Ahalazija karzije jednjaka

Ahalazija jednjaka je bolest koju karakterizira odsutnost refleksnog otvaranja kardija pri gutanju. Bolest je popraćena smanjenjem tona torakalnog jednjaka i kršenjem pokretljivosti crijeva.

Bolest je prvi put opisana 1672. godine. Prema statistikama, 1 osoba na 100 tisuća pati od bolesti. Najčešće se ahalazija jednjaka javlja u dobi od 40-50 godina. Ahalazija jednjaka u djece prilično je rijetka pojava i čini približno 3,9% svih slučajeva bolesti. Žene u pravilu pate od ove bolesti nekoliko puta češće od muškaraca..

Najčešći uzroci ahalazije

Točan uzrok ahalazije jednjaka nije poznat. Najčešći uzroci uključuju zarazne bolesti, vanjsku kompresiju jednjaka, upalne procese, maligne tumore, infiltrativne lezije itd..

U djece se ahalazija jednjaka najčešće dijagnosticira nakon pete godine života. U pravilu, nitko ne obraća posebnu pozornost na pojavu prvih simptoma, stoga se bolest dijagnosticira s odgodom. Najčešći simptomi ehafagealne ahalaze u djece su disfagija i povraćanje neposredno nakon obroka..

Najčešći simptomi ahalaze

Disfagija je najvažniji simptom ahalaze. Disfagija se javlja kod gotovo svih bolesnika s ovom bolešću. U pravilu vremenski interval između manifestacije prvih znakova bolesti i vremena za posjet liječniku varira u roku od 1-10 godina..

Drugi najčešći simptom ahalazije je regurgitacija ostataka hrane bez primjese kiselog želučanog soka i žuči kao rezultat stagnacije sadržaja u jednjaku. To dovodi do činjenice da pacijenti noću često doživljavaju napade gušenja ili kašlja..

Simptomi ahalazije također uključuju žgaravicu i bolove u prsima. Bolovi su uglavnom lokalizirani iza prsne kosti, kompresivnog su ili stiskajućeg karaktera i često se daju leđima, donjoj čeljusti ili vratu. Događa se da se u prisutnosti žgaravice, umjesto ahalazije jednjaka, pacijentu daje pogrešna dijagnoza, na primjer, gastroezofagealni refluks. Međutim, žgaravica s ahalazijom ne javlja se nakon jela i ne jenjava uz upotrebu antacida.

Komplikacije ahalazije jednjaka

Ahalazija jednjaka dovodi do nepovratnih promjena u živčanom i drugim tjelesnim sustavima.

Najčešće komplikacije bolesti su:

  • gnojni perikarditis;
  • skvamozni karcinom jednjaka;
  • bezoari jednjaka;
  • piling submukoznog sloja jednjaka;
  • oštećenje pluća;
  • volumetrijske tvorbe vrata;
  • proširene vene jednjaka;
  • divertikulum distalnog jednjaka;
  • pneumoperikardija itd..

Uz dugotrajnu ahalaziju, jednjak se nastoji značajno proširiti, što dovodi do stanjivanja njegovih zidova, što rezultira gore navedenim komplikacijama bolesti.

Otprilike 85% bolesnika s ahalazijom ima značajan gubitak kilograma.

Dijagnoza ahalazije jednjaka

U različitim fazama ahalazije postoji samo opstrukcija kardija s beznačajnom dilatacijom proksimalnog dijela. Kako bolest napreduje, na RTG se mogu vidjeti karakteristični znakovi: povećanje jednjaka, u donjem dijelu, kliničko sužavanje na kratkoj udaljenosti s proširenjem korakoida na mjestu suženog dijela. Unatoč činjenici da je klinička slika bolesti prilično karakteristična, često se može zbuniti s rakom jednjaka u bolesnika starijih od 50 godina, posebno u ranoj fazi..

Ezofagoskopija ima najveću korist u dijagnozi ahalazije. Potvrda kliničkih manifestacija ahalazije je proučavanje motoričke funkcije jednjaka. U jednjaku se nalazi nizak tlak s proširenjem lumena i odsutnošću peristaltike nakon gutanja. Nakon gutanja raste tlak kroz jednjak. Tijekom gutanja, sfinkter jednjaka se ne otvara, što omogućuje precizno govoriti o dijagnozi ahalazije.

U nekih bolesnika kršenje peristaltike jednjaka pretvara se u difuzni grč, a kao odgovor na čin gutanja javljaju se ponovljeni teški grčevi..

Liječenje ahalazije

Ahalaziju jednjaka vrlo je teško liječiti lijekovima. Lijekovi za ahalaziju koriste se samo za ublažavanje simptoma bolesti. Pacijentu je propisana nježna prehrana, sedativi, vitaminski kompleksi, antispasticni agensi. Obično terapija lijekovima donosi samo privremeno olakšanje..

Prisilno širenje kardija moguće je upotrebom mehaničkog, pneumatskog ili hidrostatičkog dilatatora. Najčešće korišteni pneumatski dilatatori su najsigurniji.

Pod rentgenskom kontrolom, cijev s balonom na kraju uvodi se u želudac. U lumenu želuca balon se napuhuje zrakom i izvlači. To vam omogućuje proširenje lumena jednjaka. Puknuće stijenke jednjaka ili sluznice mogu se dogoditi kod upotrebe elastičnog dilatatora u oko 1% slučajeva, dok se kod uporabe mehaničkog dilatatora taj postotak povećava na 6. U oko 80% slučajeva dilatacija ima pozitivan učinak i pacijenta uspješno oslobađa bolnih simptoma ahalazije.

Ako dilatacija ne daje pozitivan rezultat, može se primijeniti kirurško liječenje ahalazije. Najčešća suvremena kirurška metoda za liječenje ahalazije jednjaka je bilateralna kardiomiotomija. Operacija se sastoji od uzdužne disekcije mišićnih slojeva distalnog jednjaka. Ponekad je dovoljna samo prednja kardiomiotomija.

Nakon ove operacije otprilike 90% bolesnika je izliječeno. Nezadovoljavajući rezultati uglavnom su povezani s dugotrajnim ožiljcima. Ova operacija je najpoželjnija metoda za liječenje ahalazije jednjaka u djece s uznapredovalim stadijima..

Ahalazija jednjaka: liječenje suvremenim metodama i njihova suština

Liječenje ahalazije jednjaka mora biti sveobuhvatno. Namijenjen je opuštanju donjeg sfinktera jednjaka. To pomaže poboljšati njegovu motoričku funkciju..

Ako se primijeti ahalazija jednjaka, liječenje treba provoditi pod nadzorom iskusnog stručnjaka. Više informacija o tome što je ova bolest i koje simptome karakterizira opisano je u ovom članku..

Ahalazija kardija: liječenje

Terapija ahalazijom sastoji se od dva smjera. Koristi metode konzervativne terapije i kirurškog liječenja. Konzervativna terapija uključuje sljedeće točke:

  • propisivanje odgovarajućih lijekova;
  • korekcija prehrane ili dijetalna terapija;
  • širenje donjeg sfinktera jednjaka uslijed uvođenja balona.

Ako nema učinka lijeka, pribjegava se kirurškom liječenju.

Terapija lijekovima

Upotreba ove vrste liječenja moguća je prije stvaranja ožiljaka na stijenkama jednjaka. Stoga propisivanje lijekova ovisi o stupnju promjene u jednjaku. Postoje 4 stupnja. S prva dva poželjno je propisivati ​​lijekove.

Među lijekovima propisane su sljedeće skupine:

  • predstavnici nitroglicerinske serije;
  • sedativi;
  • blokatori kalcijevih kanala;
  • lijekovi koji poboljšavaju peristaltiku gastrointestinalnog trakta;
  • spojevi koji štite sluznicu od upala.

Među lijekovima iz serije nitroglicerina aktivno se koriste nitrati. Ti spojevi utječu na muskulaturu jednjaka. Opušta. To smanjuje simptome ahalazije. Ove lijekove treba uzimati s oprezom. Oni djeluju ne samo na unutarnje organe, već i na zidove krvnih žila. U vrijeme njihovog prijema trebali biste zauzeti položaj, zavaljeni ili sjedeći. Pod njihovim utjecajem dolazi do vazodilatacije. Stoga se može pojaviti glavobolja. Koristite pola sata prije jela.

Za normalizaciju neuromuskularne regulacije propisani su sedativi. Uz to smanjuju razinu stresa. Njihova svrha je zbog činjenice da dugotrajni stresni učinci mogu biti uzrok ahalazije. Među njima su često propisani pripravci od valerijane ili matičnjaka. Preporučuje se uzimati 1 tabletu svaki dan..

Druga skupina lijekova koji se koriste za liječenje ahalazije su prokinetika. Te tvari pridonose brzoj evakuaciji hrane u želudac. Oni aktivno utječu na peristaltiku mišića probavnog trakta. Zbog toga se koriste za liječenje ahalazije. Olakšavaju prolaz hrane i povećavaju probavu..

Blokatori kalcijevih kanala. Ova je skupina propisana za smanjenje grča u jednjaku. Zahvaljujući tome, simptomi ahalazije jednjaka popuštaju..

Za liječenje se koriste i lijekovi koji štite sluznicu. Propisani su razni gastrointestinalni zaštitnici ili inhibitori protonske pumpe. Među njima se koriste tvari na bazi omeprazola. Primijeniti treba pola sata prije jela..

Lijekovi su usmjereni na ublažavanje simptoma. U slučaju da je stupanj promjene sluznice previše izražen, pribjegava se kirurškom liječenju.

Balon kao tretman za ahalaziju

Pacijentu se mogu dati balonski umeci za ublažavanje simptoma. Tijekom ove manipulacije uklanja se suženje jednjaka zbog uvođenja zraka. Odnosno, balon se umetne u jednjak i napuše. Ova se metoda aktivno koristi ako se bolest pojavila ne tako davno..

Prije provođenja takvog postupka provodi se neka priprema. Sastoji se od sljedećih koraka:

  1. Provode se studije samog jednjaka. Procjenjuje se područje suženja, stupanj promjene sluznice zbog prisutnosti ožiljaka. Zatim vrši ispiranje želuca.
  2. Prije uvođenja balona u želudac se ubaci poseban kišobran. Ova taktika omogućuje pacijentu da se navikne na prisutnost balona..
  3. Prije umetanja balona, ​​pacijentu se prepisuju antiemetički lijekovi. Oni su usmjereni na smanjenje refleksa zatvaranja..
  4. Sam postupak odvija se u fazama. U početku se umetne balon manjeg promjera, a zatim poveća. Prva je faza najteža. Budući da je uvođenje balona popraćeno pojavom bolova u prsima.
  5. Postupak se sastoji od nekoliko uvoda. Odnosno, potrebno je provesti nekoliko postupaka. Razmak između njih je oko dva dana..

Ova metoda je učinkovita samo ako bolest ne traje dugo. Kombinacija terapije lijekovima i vođenja balonom postiže najbolji učinak. Ako ove metode ne pomažu, tada je propisano kirurško liječenje..

Dijetalna terapija

Ako se dijagnosticira ahalazija kardijske žlijezde, njezino liječenje nužno uključuje promjenu prehrane. Pacijentu se savjetuje da jede dijelom. Broj obroka dnevno ne smije prelaziti pet ili šest puta. Porcije bi trebale biti manje. Sva hrana treba biti sitno nasjeckana. Treba isključiti alkohol i druge loše navike.

Hrana treba biti nemasna i začinjena. Trebali biste povećati broj pića dnevno. Hranu treba uzimati s povećanom količinom tekućine. To pospješuje brži prolaz hrane kroz jednjak u želudac..

Ahalazija jednjaka kardija: liječenje botulinskim toksinom

Ova se metoda koristi u bolesnika s prvim ili drugim stupnjem. Namijenjen je smanjenju tonusa u donjem sfinkteru jednjaka. Ubrizgava se u samo područje sfinktera. Ova se metoda koristi u bolesnika kojima je uvođenje balona kontraindicirano..

Kirurgija

Ova se metoda koristi u slučaju izraženih cicatricialnih promjena..

Prikazani su samo u kritičnom stanju. Nakon operacije mogu se koristiti postupci vođenja balonom. Ako se ahalazija jednjaka kombinira s drugim bolestima, poput kila ili raka, tada se uvijek pribjegava operaciji.

Tijekom operacije vrši se rez na sluznici jednjaka. To omogućuje prelazak mišićnih vlakana. Takva operacija može eliminirati grč i smanjiti simptome ahalaze..

Korisni video

U ovom videozapisu možete saznati blagodati nekih od korištenih metoda..

Ahalazija jednjaka: liječenje narodnim lijekovima

Ovaj pristup ima za cilj smanjenje simptoma. Preporuča se koristiti ga samo u složenoj terapiji lijekovima. U ove svrhe koristite razna rješenja i infuzije..

Koristite sljedeće recepte:

  1. Uzmite biljke aralije. Njegov rizom mora biti sitno nasjeckan. Prelijte ga vodom. Zatim stavite na tamno mjesto. Pustite da se kuha mjesec dana. Nemojte čvrsto zatvoriti staklenku. Pripremljena otopina treba imati ugodan miris. Mora se uzeti nekoliko kapi prije jela..
  2. Tinktura matičnjaka. Budući da matičnjak ima dugotrajna svojstva, preporuča se koristiti ga za ahalaziju jednjaka. Da biste to učinili, morate uzeti zdrobljene listove matičnjaka i sipati vruću vodu. Pustite da se kuha sat vremena. Treba ga konzumirati samo toplo. Pola čaše prije jela.
  3. Otopina gospine trave i kore hrasta. Potrebno je samljeti i miješati u jednakim omjerima u zasebnoj posudi. Zatim ga napunite toplom vodom. Pustite da se kuha 3 sata. Zatim uzmite ohlađeno. Koristite samo prije jela.

Ahalazija jednjaka

Ahalazija jednjaka bolest je koja je uzrokovana poremećajem regulacije kontraktilne funkcije živčano-mišićnog aparata. Kao rezultat, pati peristaltika (pokreti nalik valovima koji osiguravaju prolazak hrane u želudac), pacijent teško guta.

Maksimalne promjene javljaju se u donjem dijelu jednjaka - kardiji, dakle sinonimi za naziv bolesti: kardiospazam, ahalazija kardija, megaezofag. Prosječna prevalencija ahalazije jednjaka u svijetu je 5–8 slučajeva na milijun stanovnika. Mlađe žene češće obolijevaju. Ali bolest se javlja kod muškaraca u različitim dobnim skupinama i kod djece..

  1. Malo anatomije
  2. Koje se povrede događaju s ahalazijom?
  3. Uzroci i čimbenici bolesti
  4. Simptomi i tijek
  5. Značajke bolesti u djece
  6. Sorte ahalazije
  7. Dijagnostika
  8. Liječenje
  9. Preporuke tradicionalne medicine
  10. Kakve komplikacije uzrokuje neliječena ahalazija jednjaka?
  11. Mjere prevencije

Malo anatomije

Anatomski je cijeli jednjak podijeljen u 3 dijela:

  • cervikalni,
  • prsa,
  • trbušne.

Zanima nas najniži dio, počevši od ulaza u dijafragmu i spajanja na želudac. Kratki dijafragmatični odjeljak (dug 15-25 mm) nalazi se u razini prsnih kralješaka IX-X, sprijeda i malo lijevo od sredine.

Mišići dijafragme čine jedno od fizioloških stezanja jednjaka. Zajedno s vlaknastim tkivom i rastresitim tkivom, predstavljen je prstenom koji hermetički zatvara ulaz u kardiju (dio uz želudac). U mirovanju je dijafragmatični dio zatvoren, nema lumena.


Značajke građe i funkcioniranja jednjaka

Subfrenijski dio kardija dugačak je 30–40 mm, proteže se od kupole dijafragme iza lijevog režnja jetre, a sprijeda i sa strane pokriva ga peritoneum. Donja granica kardija određena je kutom nastalim većom zakrivljenosti želuca i bočnom stijenkom jednjaka (Njegov kut).

Stupanj spremnosti jednjaka za sprječavanje regurgitacije (obrnuti unos hrane) ovisi o oštrini kuta. S unutarnje strane, na granici, nalazi se nabor sluznice koji igra ulogu ventila. Parasimpatička inervacija jednjaka čini složenu mrežu:

  • prednji - uglavnom od vlakana desnog vagusnog živca
  • straga - s lijeve strane.

Glavni zadatak vagusnog živca je osigurati motoričku motoričku aktivnost jednjaka.

Simpatički signali ulaze u ganglije (čvorove) i povezani su s živčanim vlaknima u plućima, srcu, aorti i solarnom pleksusu. Oni su odgovorni za ton zida jednjaka. Uz to, unutarnji živčani aparat smješten u submukoznom sloju, adventicija, između mišićnih vlakana, uključen je u pokretljivost kardija..

Koje se povrede događaju s ahalazijom?

Neuspjeh živčane regulacije uzrokuje sljedeće uzastopne smetnje:

  • nedovoljno ili nepotpuno otvaranje donjeg ezofagealnog sfinktera tijekom gutanja, ovaj se proces u zdrave osobe javlja refleksno;
  • nepravilne kontrakcije mišićnih vlakana gornjeg dijela jednjaka umjesto vala peristaltike;
  • grč donjeg sfinktera;
  • širenje i atonija srčane regije i gornjeg područja zbog značajnog gubitka tonusa.

Neki fiziolozi razlikuju tri glavne vrste poremećaja pokreta u ahalaziji jednjaka:

  • kardiospazam;
  • difuzni ezofagospazam;
  • ahalazija kardija.


Samo su stručnjaci sposobni dijagnosticirati patologiju

Uzroci i čimbenici bolesti

Nemoguće je imenovati konkretan uzrok bolesti, ali poznati su provocirajući čimbenici. To uključuje:

  • nasljedna predispozicija - potvrđena identifikacijom slučajeva u jednoj obitelji, moguće je da postoje urođene greške u inervaciji jednjaka;
  • prethodna infekcija - dokazana je povezanost s infekcijom virusima herpesa, vodenih kozica, citomegalovirusa;
  • nedostatak vitamina (posebno skupine B), proteina;
  • odgođene stresne situacije, mentalne traume, neprestano prenaprezanje.

Simptomi i tijek

Simptomi ahalazije jednjaka mogu se iznenada pojaviti i neko vrijeme nestati. Ponavljanja s vremenom postaju sve češća. Teškoće pacijenta postupno se povećavaju kako bolest napreduje.

Najčešće kliničke manifestacije:

  • kršenje čina gutanja (disfagija);
  • povratni tok hrane iz jednjaka u usnu šupljinu (regurgitacija);
  • sindrom boli.

Kod disfagije s ahalazijom jednjaka, osjećaj "zaglavljene kvržice" javlja se nekoliko sekundi nakon gutanja (kašnjenje se utvrđuje ne u grlu, već u razini prsa). Poteškoće nastaju pri gutanju i krute i tekuće hrane, prateći promuklost, promuklost i kašalj. Simptom može biti osnovni i dugo se razvijati.

Regurgitacija hrane sluzi pojedene nekoliko sati ranije izgleda poput regurgitacije. Povećava se pri savijanju prema naprijed, noću - u vodoravnom položaju. Sindrom boli prisutan je u 60% bolesnika. Nastaje jakim istezanjem prenatrpanog donjeg kraja jednjaka ili spastičnim kontrakcijama. Bol se osjeća pritiskom, lokalizirana iza prsne kosti.

Zračenje vrata, donje čeljusti, leđa vrlo je slično angini pektoris.

Gubitak kilograma - pacijenti s ahalazijom jednjaka često gube na težini, iako se ne žale na nedostatak apetita. To je uzrokovano smanjenjem prehrane zbog straha od boli i disfagije, osjećaja neugode pred drugima na poslu ili u školi..

Ostali simptomi uključuju znakove razgradnje zadržane hrane:

  • podrigivanje trulim sadržajem;
  • trajni loš dah;
  • mučnina;
  • pojačano lučenje sline.

Moguća je žgaravica. Ovaj simptom nije povezan s refluksom refluksa kiseline iz želuca, već je uzrokovan razgradnjom zadržane hrane u mliječnu kiselinu.


Pljuvanje kod djece može biti jedan od ranih simptoma ahalazije.

Značajke bolesti u djece

Među svim slučajevima ehafagealne ahalazije djeca mlađa od 15 godina čine 5%. Utvrđeno je da se poremećaji motorike u ovom slučaju javljaju ne samo u jednjaku, već i u crijevima, želucu, žučnoj kesi. Češće se bolest manifestira nakon pet godina, maksimalna incidencija je na 8-9 godina.

Najčešći simptomi su:

  • povraćanje tijekom jela ili malo kasnije (u 80% slučajeva);
  • poteškoće s gutanjem (u 76% slučajeva);
  • kašalj noću;
  • plač djeteta od boli.

Ako bolest započne u dojenačkoj dobi, majka primjećuje da tijekom hranjenja djeteta povraća nerazrijeđenim mlijekom, nema primjesa želučanog sadržaja. Klinac se "začepi" zbog nedovoljne peristaltike u donjem segmentu jednjaka i srčanog sfinktera koji ostaje u zatvorenom položaju. Poteškoće u unosu hrane uzrokuju zaostajanje u tjelesnom razvoju, nedostatak vitamina, česte bronhopneumonije.

Sorte ahalazije

Ovisno o stupnju promjena u jednjaku, razlikuju se 2 vrste bolesti:

  • tip I - zidovi jednjaka nisu oštećeni, oblik je očuvan;
  • tip II - donji dio jednjaka je značajno proširen, oblik je zakrivljen u obliku cijevi u obliku slova S.

Faze tijeka bolesti određuju se ozbiljnošću simptoma i podacima pregleda koji potvrđuju promjene na jednjaku.
Kontrastno sredstvo potpuno je ispunilo povećani dio, prema slici se može pretpostaviti III-IV stadij bolesti

Postoje 4 faze ahalazije:

  • početna (prva, funkcionalna) - sve promjene su nestalne prirode, moguće je kratkotrajno sužavanje u donjem dijelu sfinktera, nema ekspanzije, poteškoće u gutanju su rijetke;
  • druga (faza stabilizacije) - donji ezofagealni sfinkter je stalno u povišenom tonu, ne opušta se gutanjem, otkriva se umjereno širenje kardie, pacijenti imaju simptome disfagije i salivacije;
  • treći (početak ožiljaka) - ožiljci na zidu jednjaka pojavljuju se na granici sa želucem, svi su znakovi konstantni;
  • četvrto - promjene su predstavljene cicatricialnim sužavanjem jednjaka, lumen se smanjuje za 2 puta, počevši od srednjeg dijela, šupljina se proširuje, tonus mišića je potpuno izgubljen, oblik ezofagealne cijevi je poremećen, pridružuju se upala (ezofagitis, periezofagitis) i druge komplikacije.

Dijagnostika

Dijagnostika je potrebna ne samo za potvrđivanje bolesti, već i za utvrđivanje faze procesa. To određuje daljnje radnje liječnika, izbor liječenja. Najinformativnije su sljedeće studije:

  • Rentgen svih dijelova jednjaka nakon uzimanja kontrastnog sredstva (suspenzija barija) otkriva kršenje oblika, presavijanje;
  • manometrija - provodi se posebnim kateterom, valovi pritiska stvoreni tijekom gutanja mjere se u svim dijelovima jednjaka;
  • ezofagoskopija - endoskopski pregled sluznice i zidova jednjaka, sfinktera, želuca, tehnika vam omogućuje vizualnu procjenu promjena na kardiji u trenutku prolaska sonde.


Tijekom endoskopije vizualno je vidljiv zatvoreni dio kardija

Rjeđe se koristi radioizotopska scintigrafija. Uz pomoć oznake radioaktivne tvari ocjenjuje se proces prolaska tekuće i krute hrane. Metoda se koristi u diferencijalnoj dijagnozi sa sekundarnim poremećajima pokretljivosti jednjaka (s sklerodermom).

Liječenje

Liječenje ahalazije jednjaka trebalo bi ukloniti prepreke za prolaz hrane, nadoknaditi izgubljenu regulaciju živaca mišićima. Preporuke koje se ne odnose na lijekove odnose se na režim i prehranu. Prehrana pomaže riješiti se negativnih pojava izuzimajući sve proizvode koji djeluju na sluznicu na iritantan način:

  • alkohol i gazirana pića;
  • ljuti začini i umaci;
  • prženi i dimljeni mesni proizvodi;
  • kiseli krastavci;
  • vrlo hladna ili, obrnuto, prevruća jela.

Pacijentu se preporučuje uzimanje hrane:

  • u malim obrocima, ali češće nego obično;
  • meso i riba jedu se samo kuhani;
  • skuhati još kaše;
  • koristiti proteine ​​mliječnih proizvoda na štetu svježeg sira, nemasnog kiselog vrhnja;
  • bolje je obrisati povrće i voće, ne možete se zanositi vrlo kiselim bobicama i voćem.

Fizički rad treba biti ograničen, morate slijediti režim odmora.

Korišteni lijekovi usmjereni su na uklanjanje utjecaja vagusnog živca ili simpatičke inervacije, što je općenito smirujuće djelovanje. Najizrazitiji lijekovi:

  • skupine nitroglicerina;
  • blokatori kalcijevih kanala (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Valerian, Persen i drugi preporučuju se kao sedativi;
  • Potrebni su vitamini B skupine, koji obnavljaju živčanu regulaciju.


Prokinetika (Motilium) podupire peristaltiku jednjaka

Kombinirano liječenje dovodi u početnim fazama ahalazije do smanjenja tlaka u području sfinktera i duž jednjaka. Suvremenim vrstama terapije smatra se uvođenje botulinum toksina A u mišiće kardije pomoću endoskopa, skleroterapija - uklanjanje istezanja uz pomoć lokalnih injekcija posebnih tvari.

Na rubu kirurškog liječenja je uporaba kardiodilatatora. Najveća praktična primjena je balonski aparat, koji se umetne kroz suženo mjesto kardija, a zatim napuhuje na 25–45 mm s postupnim širenjem.

Trajanje postupka je od 30 sekundi do minute. Tečaj će zahtijevati nekoliko postupaka koji se provode u 2-3 dana. Na kraju se pritisak unutar balona poveća na 320 mm Hg. Umjetnost. Pacijenti osjećaju umjerenu bol. Na kraju preporučujemo glad i odmor u krevetu 2 sata. U 95% bolesnika stanje se poboljšava. Međutim, promatranje je pokazalo da se recidiv bolesti javlja nakon nekoliko godina u gotovo 70% bolesnika..

Moguće komplikacije kardiodilatacije u obliku:

  • puknuće jednjaka s širenjem infekcije u medijastinum i medijastinitis;
  • akutno krvarenje iz vena;
  • stvaranje trajne insuficijencije kardije s naknadnim refluksnim ezofagitisom;
  • ožiljci u zoni istezanja;
  • pojava hernialnog kanala u jednjačnom otvoru dijafragme;
  • stvaranje traumatičnog divertikuluma;
  • intususceptacija (umetanje) kraja jednjaka u želudac.

Jedna od mogućnosti privremenog djelovanja je postavljanje stentova jednjaka. Obično se koriste nakon operacije tumora jednjaka. Stent ima antirefluksni ventil koji sprečava ulazak želučanog sadržaja u jednjak. Endoskopske operacije se do sada rijetko koriste kao eksperiment.


Tehnika bilo koje klasične kirurške intervencije povezana je s uzdužnim rezanjem mišića kardije i naknadnom plastikom

Preporuke tradicionalne medicine

Preporuča se korištenje narodnih lijekova u početnim fazama ahalaze ili u postoperativnom razdoblju. Upotrijebljeni biljni dekocije i tinkture mogu se podijeliti u 3 skupine:

  • tonik i tonik - tinktura ginsenga, limunske trave, aloe, Rhodiola rosea;
  • protuupalno - neven, kamilica, kora hrasta, lišće oraha;
  • sedativi - matičnjak, valerijana, metvica, origano.

Kakve komplikacije uzrokuje neliječena ahalazija jednjaka?

Najčešće posljedice neliječene srčane ahalazije mogu biti:

  • dugotrajni kronični ezofagitis s stagnacijom hrane uzrokuje rak jednjaka;
  • oštećena ventilacija plućnog tkiva zbog regurgitacije uzrokuje ponovljenu aspiracijsku upalu pluća, pneumosklerozu, apscese u plućima;
  • značajno prošireni jednjak komprimira povratni i vagusni živac, desni glavni bronh, gornju šuplju venu;
  • gubitak težine i gubljenje;
  • proširene vene jednjaka;
  • fistule;
  • Barrettov jednjak;
  • gnojni perikarditis.


Jedna od mogućih komplikacija

Stoga je kod ahalazije jednjaka potrebno racionalno liječenje. Pomaže u prevenciji drugih ozbiljnih bolesti.

Mjere prevencije

Da biste spriječili ahalaziju jednjaka, preporučuje se:

  • prestati pušiti;
  • kontrolirati tjelesnu aktivnost;
  • šetati i šetati više;
  • naučiti se opustiti, nositi se sa stresom;
  • ne grickajte u pokretu, ne zloupotrebljavajte brzu hranu i sodu;
  • promatrati mjeru upotrebe alkoholnih pića, kave;
  • nemojte se zanositi modnim dijetama;
  • pijte više vode, jedite voće i povrće.

Posebno je vrijedno ozbiljno shvatiti prevenciju bolesti za članove obitelji gdje već postoje ponovljeni slučajevi. Simptome ahalazije ne treba pokretati i nadati se samoizlječenju. Ova patologija u budućnosti može pacijentima donijeti mnoge nevolje i brige..

Ahalazija kardije: uzroci, simptomi, metode liječenja

Ahalazija kardija prilično je česta kronična bolest jednjaka u gastroenterologiji, koju karakterizira neuspjeh refleksne relaksacije donjeg sfinktera jednjaka, koji razdvaja donji dio jednjaka i želuca. Kršenje peristaltike srčanog otvora probavnog sustava očituje se tijekom čina gutanja, kada knedla s hranom teško prodire u želudac.
Također, klinička patologija u medicinskoj terminologiji može se definirati kao hijatalni grč ili kardiospazam jednjaka..
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, ahalazija kardija (ICD10) ima šifru K22.0 i pripada klasi "Bolesti jednjaka, želuca i dvanaesnika".

Uzroci kliničke patologije

Do danas medicinski stručnjaci ne daju točnu uzročnu definiciju kršenja začepljenja jednjaka, jer sužavanje kanala jednjaka prije ulaska u želudac nije stalno. Kaotična neuromuskularna kontrakcija glatkih mišića distalnog i srednjeg dijela jednjaka događa se slučajnom amplitudom, zatim naglo opada, a, naprotiv, povećava.
SAD su pokušali objasniti prirodu bolesti eksperimentiranjem na zamorcima. Životinje neko vrijeme nisu dobivale tiamin ili vitamin B u prehrani, koji potiče metaboličke metaboličke procese u tijelu sisavaca.
Međutim, laboratorijska istraživanja nisu pronašla kliničku potvrdu u kroničnih bolesnika..
Sljedeća vrlo česta verzija uzroka kardijalne ahalazije su poremećaji živčanog sustava i psihe. Dugotrajna depresija, psihoemocionalna nestabilnost i druga stanja mogu poremetiti probavne aktivnosti u ljudskom tijelu. Ova pretpostavka uzročnog čimbenika za disfunkciju jednjaka ima smisla..

Međutim, kliničari su većinom skloni drugoj teoriji pojave kronične patologije. Infektivna bolest limfnih čvorova plućnog sustava dovodi do neuritisa vagusnog živca, što, vjerojatno, uzrokuje ahalaziju kardie jednjaka.
Unatoč nedostatku kliničke potvrde, gastroenterolozi su jednoglasni u mišljenju da je uzrok razvoja bolesti preosjetljivost stanica jednjaka na peptidne hormone koje luči želudac..

Klasifikacija bolesti

Skeniranjem rendgenskim zrakama mogu se uočiti dva stupnja ahalazije kardija, kada je jednjak umjereno proširen ili su mu mišićni zidovi potpuno ili djelomično atrofirani, a segment kardija značajno sužen.
Pored toga, postoje četiri stupnja ahalazije kardie jednjaka (vidi tablicu).

Prva razinaU nedostatku patološkog širenja jednjaka utvrđuju se kratkotrajni poremećaji u prolasku hrane. Mišići donjeg sfinktera jednjaka malo su opušteni.
Druga fazaUtvrđeno stabilno povećanje mišićnog tonusa sfinktera pri gutanju.
Treća fazaRadiografski potvrđene cicatricialne formacije distalnog dijela jednjaka, popraćene značajnim sužavanjem.
Četvrta fazaJednjak je oblika slova S i izraženog cicatricialnog suženja. Često se utvrde komplikacije - paraezofagitis i / ili ezofagitis.

Klinički simptomi

Kliničko stanje cardia achalasia karakterizira polako progresivan tijek bolesti, čiji su glavni znakovi i simptomi izraženi u disfagiji jednjaka.
Ovaj simptom bolesti smatra se najstabilnijim simptomom kardijske ahalaze i ima prepoznatljive značajke:

  • osjećaj odgođene prehrambene kome u prsima;
  • nakon gutanja, 3-5 sekundi nakon početka čina, postoje poteškoće u prolasku hrane;
  • pritužbe pacijenta na osjet hrane koja ulazi u nazofarinks.

Ti se simptomi ezofagealne disfagije obično aktiviraju jedenjem krute hrane. Da bi pojačao čin gutanja, osoba treba popiti malo tople vode..

Sljedeći simptom je regurgitacija, kada se sadržaj želuca ili jednjaka pasivno vraća u usnu šupljinu. Proces regurgitacije ili regurgitacije može se dogoditi i nekoliko sati nakon jedenja hrane. Sve to vrijeme prehrambena masa može biti u donjem dijelu jednjaka, a da ne izazove mučninu i povraćanje kod osobe. Neugodan položaj tijela, brzo hodanje ili trčanje, savijanje trupa i tako dalje mogu pojačati takve simptome..
U većini slučajeva, simptomi kardija ahalazije nakon prenapučenosti jednjaka povezani su s bolovima u prsima koji zrače u cervikalnu, ramenu i lopaticu..
Česte manifestacije osjećaja boli koje tijelu pružaju neugodno stanje uzrokuju da osoba svjesno osjeća da je unos hrane ograničen, što utječe na njegov izgled. Osoba počinje gubiti kilograme, a istodobno doživljava stalan osjećaj gladi.
Alahazija kardijske žlijezde, popraćena i drugim simptomima karakterističnim za mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta:

  • podrigivanje trulim sadržajem;
  • loš dah;
  • žgaravica i osjećaj težine;
  • nekontrolirana mučnina i refleks zagušenja;
  • pojačana salivacija;
  • kršenje općeg stanja (slabost, vrtoglavica, srčana aritmija).

Složenost kliničke patologije leži u činjenici da simptomi ahalazije kardija nemaju stalni tijek i mogu se pojaviti spontano s različitom učestalošću i intenzitetom. Svaka bolna nelagoda u jednjaku treba pažljivo proučiti i poduzeti odgovarajuće terapijske mjere.

Dijagnostički pregled

Zbog sličnosti simptomatskih znakova s ​​drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, potrebna je diferencirana dijagnoza ahalazije kardija.

Tradicionalno se koriste sljedeće metode instrumentalnog ispitivanja bolesti:

  • Kontrastna radiografija jednjaka na bariju.
  • Ezofagomanometrija - procjena kontraktilne aktivnosti jednjaka, ždrijela, gornjeg i donjeg sfinktera.
  • Endoskopija jednjaka i želuca.

Potonja dijagnostička metoda omogućuje vam procjenu stanja zidova probavnog sustava, utvrđivanje stupnja kompliciranosti ahalazije kardija, a ako se pronađu sumnjive novotvorine i druge površinske nedostatke, biopsiju sluznice jednjaka i / ili želuca.

Liječenje bolesti

Liječenje cardia achalasia uključuje uklanjanje glavnih kliničkih manifestacija uz pomoć terapije lijekovima, prehrane, liječenja narodnim lijekovima ili kirurškim zahvatom. Izbor metode liječenja ahalazije kardie jednjaka ovisi o težini bolesti i individualnoj fiziologiji pacijenta..

Nehirurško liječenje kardija ahalazije

Početak terapijskih mjera je uklanjanje glavnih simptoma boli uz pomoć anestetičkih lijekova skupine nitroglicerina.

Među najpopularnijim i najučinkovitijim farmakoterapijskim lijekovima koji pozitivno utječu na peristaltiku jednjaka i želuca su Maalox®, Almagel®.
Lijekovi imaju omotavajući i adsorbirajući učinak, zbog čega se vanjska agresija na sluznice želuca i jednjak značajno smanjuje.

Doziranje i tijek liječenja lijekovima antacidne skupine određuje liječnik koji liječi, budući da lijekovi imaju nuspojavu i kontraindikacije.

Farmakološki pripravci ne preporučuju se osobama s bubrežnom insuficijencijom, bolesnicima s preosjetljivošću na aktivne sastojke, mladima mlađim od 15 godina.

Operativna intervencija

Kirurške operacije za kardijsku ahalaziju najučinkovitiji su tretman. Najnaprednija metoda kirurške intervencije je minimalno invazivni postupak laparoskopijom. Ulazak u šupljinu okoline probavnog kanala provodi se u slučaju da osoba ne može jesti. Ako ova metoda liječenja također ne donosi željeni rezultat, radikalniji način utjecaja na kliničku patologiju je uklanjanje jednjaka.

Liječenje narodnim lijekovima

Važno je zapamtiti da tradicionalna medicina ne isključuje tradicionalne metode kirurškog liječenja ili liječenja lijekovima, već je samo dodatak službeno priznatoj medicini. Liječenje ahalazije kardija kod kuće ne oslobađa osobu od glavnih kliničkih problema, već je samo faktor slabljenja kroničnog tijeka bolesti.

Najpopularniji tretman ahalazije kardija narodnim lijekovima:

  • Tinktura korijena ginsenga pomoći će vratiti radnu funkciju donjeg sfinktera jednjaka.
  • Uvarak od sjemenki origana, limunske trave ili lana pomoći će ublažiti ljudsku patnju i smanjiti upalni proces u šupljini jednjaka..

Kronični problem ahalazije nije samo bolni napad jednjaka, već i psihološka trauma za osobu. Kako bi ublažili stres, liječnici preporučuju uzimanje tinkture matičnjaka ili valerijane.

Prehrambene preporuke

Dijeta za kardijsku ahalaziju najvažniji je uvjet za učinkovito liječenje kronične patologije. Frakcioni obroci preporučuju se 5-6 puta dnevno, uz unos hrane u malim obrocima. Dijeta treba biti potpuno bez probavljivih namirnica koje mogu ozlijediti stijenke jednjaka.

Hrana treba biti na optimalnoj ugodnoj temperaturi, tj. Ne prevruća ili prehladna..
Nakon jela pacijenti trebaju izbjegavati savijanje trupa, vodoravni položaj tijela i previše aktivne akcije.

Moguće komplikacije i prevencija ahalazije kardija

Tijek bolesti polako napreduje, stoga neblagovremeno liječenje može dovesti do tragičnih posljedica u obliku različitih komplikacija:

  • Perforacija jednjaka, kada je ugrožen anatomski integritet svih slojeva jednjaka.
  • Razvoj medijastinitisa, koji se očituje bolnim simptomima iza prsne kosti, vrućicom, poremećenim srčanim ritmom, osjećajem stalne zimice.
  • Ezofagealno krvarenje.
  • Opće iscrpljivanje tijela.

Prognoza za oporavak je povoljna kada se dijagnostički pregled jednjaka provede na vrijeme, pacijent ispunjava sve recepte i preporuke liječnika koji prati, prati prehranu i opće fizičko stanje tijela.
Terapijska profilaksa bit će provedba pravila racionalne prehrane, poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda hostela. Slične aktivnosti trebaju obavljati i odrasli i djeca..
Pazite na sebe i budite uvijek zdravi!

Ahalazija kardija: simptomi i liječenje

Uvod

Ahalazija (srčani grč, ahalazija kardija) rijetko je stanje jednjaka zbog kojeg donji dio jednjaka gubi sposobnost gutanja hrane. Rezultat: Gutanje sve više stvara probleme, pa osoba osjeća da je hrana zaglavila u grlu.

Ako se disfunkcija razvije kao primarna ahalazija sama od sebe, tada živčane stanice koje normalno kontroliraju precizno kretanje jednjaka tijekom gutanja ne uspijevaju. Točni razlozi za to još uvijek nisu poznati..

U skladu s tim, liječnici primarnu ahalaziju nazivaju i idiopatskom (to jest, bez očiglednog razloga). Međutim, postoje neki dokazi da iza bolesti stoje nasljedni autoimuni procesi..

Rijetko se disfunkcija jednjaka javlja i kao rezultat drugog poremećaja (koji se naziva sekundarna ahalazija ili pseudoahalazija), poput karcinoma jednjaka ili želuca, ili tropske bolesti koja se naziva Chagasova bolest.

U većini slučajeva ahalazija kardija javlja se u srednjoj životnoj dobi. Tipični simptomi:

  • poremećaji gutanja (disfagija);
  • Podrigivanje neprobavljenih ostataka hrane (regurgitacija)
  • bolovi u prsima iza prsne kosti.

Simptomi su u početku blagi i javljaju se samo povremeno. Tek kasnije ahalazija postaje uočljivija: tada se proces prehrane sve više remeti, što može dovesti do postupnog gubitka kilograma.

U nekim slučajevima dolazi do izražaja upala pluća, koja može biti uzrokovana ostacima hrane koji se istiskuju i ulaze u respiratorni trakt.

Kako bi se utvrdili simptomi povezani s ahalazijom, preporučuje se endoskopija jednjaka. Za dijagnozu su također važni mjerenje tlaka u jednjaku (tzv. Manometrija) i rentgenski pregled kontrastnim medijem..

Za liječenje ahalazije mogu se koristiti razne metode. Svi slijede isti cilj: smanjiti tlak u donjem sfinkteru jednjaka i time osigurati brz i potpun prolaz hrane iz jednjaka u želudac. Pomaže u ublažavanju simptoma.

Lijekovi su u početku dovoljni za liječenje blage ahalaze. Međutim, širenje (ili širenje) mišića donjeg dijela jednjaka operativnim zahvatom obično daje najbolje rezultate dulje vrijeme. Međutim, kardiospazam se ne može izliječiti u potpunosti..

Definicija

Ahalazija, koja se naziva i kardiospazam, ahalazija kardija predstavlja kršenje pokretljivosti jednjaka, t.j. oštećena je sposobnost jednjaka (pokretljivost). Ovaj se problem identificira na sljedeći način:

  • Donji sfinkter jednjaka u bolesnika je u stanju povećane napetosti, pa ne slabi prilikom gutanja hrane, za razliku od zdravih ljudi.
  • Istodobno se smanjuju pokreti srednjeg i donjeg dijela jednjaka koji prevoze hranu (koja se naziva peristaltika).

Jednjak je mišićna cijev iznutra presvučena sluznicom..

Unutar mišićnog sloja međusobno su povezane živčane stanice (tzv. Auerbach pleksus). Oni kontroliraju precizno kretanje jednjaka tijekom gutanja. Ti pokreti hranu u potpunosti prenose iz usne šupljine u želudac. Kiselo okruženje dezinficira hranu, miješa je s enzimima i razgrađuje.

Donji ezofagealni sfinkter (gastroezofagealni sfinkter) između želuca i jednjaka, poput ventila, sprječava povratak hrane i agresivne solne kiseline u jednjak: osigurava kontrakciju mišića, odgovornu za njihovu napetost i opuštanje, tako da hrana koja ulazi u želudac ne vraća sadržaj želuca natrag.

U ahalaziji se donji ezofagealni sfinkter ne može opustiti zbog neuspjeha Auerbachovog pleksusa.

Dakle, tijekom ahalazije želučani kanal je toliko čvrsto zatvoren da hrana ne može u potpunosti ući u želudac - hrana doslovno zaglavi u grlu. To uzrokuje povećani pritisak u jednjaku i uzrokuje njegovo širenje..

Učestalost pojave ahalazije

Ahalazija kardija rijetko je stanje: svake godine je razvije jedan od 100 000 ljudi. Može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali najčešće se ova disfunkcija jednjaka javlja kod ljudi između 25-60 godina..

Uzroci ahalazije

Ovisno o razlozima razvoja ahalaze, liječnici poremećaje jednjaka nazivaju primarnim (ili idiopatskim, tj. Koji se javljaju bez očitog razloga) ili sekundarnim (tj. Kao rezultat drugih bolesti).

Uzrok primarne ahalazije je taj što živčane stanice u živčanoj mreži (tzv. Auerbachov pleksus ili Meissnerov pleksus) umiru u donjem dijelu jednjaka. Ova takozvana neurodegeneracija dovodi do činjenice da mišići jednjaka više nemaju dovoljno živaca. Nakon toga:

  • donji sfinkter jednjaka (nazvan gastroezofagealni sfinkter) ne može se opustiti prilikom gutanja i
  • smanjuje se sposobnost srednjeg i donjeg jednjaka da se skuplja i zbog toga olakšava transport hrane.

Točni uzroci neurodegenerativnih poremećaja još nisu jasni. Vjerojatno je primarna ahalazija autoimuna bolest i, prema tome, žrtve imaju nasljednu predispoziciju za nju. S druge strane, ahalazija se može pojaviti zbog drugih problema, na primjer:

  • Downov sindrom: svatko rođen s genetskom promjenom (koja se naziva trisomija 21) ima 200 puta veći rizik od razvoja ahalaze;
  • Sjogrenov sindrom;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • trostruki sindrom (AAA): uz ahalaziju, ovaj rijetki nasljedni poremećaj povezan je i s Addisonovom bolešću (poremećaj kore nadbubrežne žlijezde) i alakrimijom (smanjene ili suzne oči).

Međutim, u većini slučajeva primarna ahalazija javlja se sama od sebe, tj. ne kao dio sindroma.

U rijetkim slučajevima i druge bolesti uzrokuju disfunkciju jednjaka. Tako se sekundarna ahalazija može dogoditi, na primjer, u kroničnom stadiju Chagasove bolesti, tropske bolesti Južne Amerike.

Ako se sekundarna ahalazija razvije kao rezultat bolesti koja nije povezana s Auerbachovim pleksusom, ona se naziva i pseudo-ahalazijom..

Najčešći uzrok pseudo-ahalazije je suženje spoja jednjaka i želuca, obično zbog tumora jednjaka (nazvanog karcinom jednjaka) ili želuca (karcinom želuca).

Poteškoće s gutanjem i drugi simptomi ahalaze

Tipični simptomi ahalaze:

  • disfagija (kršenje čina gutanja);
  • regurgitacija (regurgitacija) neprobavljene hrane;
  • bol u prsima.

U početku je ahalazija blaga i rijetka. Tek daljnjim tijekom bolesti, znakovi se postupno povećavaju i počinju imati negativan utjecaj u svakodnevnom životu..

Poremećaji gutanja prvi su znakovi ahalazije. Prije svega, javlja se uglavnom prilikom gutanja čvrste hrane: žrtve osjećaju da je hrana zaglavila u grlu i često je ispiru kako bi hrana mogla proći.

S progresivnom ahalazijom teško je progutati i tekuću hranu. Osim toga, u kasnijim fazama dolazi do spontane regurgitacije (kada čestice hrane prelaze iz jednjaka natrag u usnu šupljinu) u ležeći položaj. Postoji opasnost od ulaska čestica hrane u dišne ​​putove, što može uzrokovati upalu pluća (tzv. Aspiracijska upala pluća).

Progresivna ahalazija može mnogo puta dovesti do upale pluća.

Ahalaziju mogu pratiti i grčeviti bolovi iza prsne kosti, što pacijenti ponekad pogrešno razumiju, govoreći da srce boli.

Budući da bolest remeti proces prehrane, pacijenti s vremenom često gube na težini: u pravilu pacijenti polako gube najviše deset posto svoje prvotne težine. To se događa tijekom nekoliko mjeseci do nekoliko godina..

Ahalazija također uzrokuje bol prilikom gutanja: to se događa kada je jednjak upaljen (nazvan retencijski ezofagitis) zbog hrane koja ostaje u jednjaku dulje vrijeme.

Dijagnostika

S ahalazijom se dijagnoza može postaviti samo godinama nakon pojave prvih simptoma. Uzrok: U ranim fazama disfunkcija jednjaka obično daje malo karakterističnih simptoma.

Razni pregledi jednjaka prikladni su za dijagnozu ahalazije. To uključuje:

  • endoskopski pregled;
  • manometrija (mjerenje tlaka u organima);
  • RTG pregled.

Endoskopija

Pod određenim okolnostima, ahalazija može biti naznačena ostacima hrane, upalom ili vidljivim sužavanjem donjeg dijela jednjaka. Endoskopija, t.j. pregled jednjaka i želuca endoskopom, posebno neophodan za dijagnozu kako bi se isključili drugi mogući uzroci pritužbi (na primjer, rak jednjaka).

U nekim slučajevima, liječnik istodobno uzima uzorke tkiva tijekom ovog pregleda kako bi ih provjerio ima li promjena ili abnormalnosti (tzv. Biopsija).

Radiografski

Da biste procijenili ahalaziju na rendgenu, primit ćete kontrastno sredstvo prije rendgenskog pregleda, što pomaže vidjeti jednjak tijekom dijagnoze.

Manometrija

Manometrija je također korisna u slučajevima kada se sumnja na ahalaziju: manometrija omogućuje liječniku da izmjeriti tlak u jednjaku. Ako se donji ezofagealni sfinkter ne opusti tijekom gutanja, to ukazuje na ahalaziju..

Manometrija omogućuje donošenje zaključaka o pokretljivosti jednjaka (peristaltika). Ovisno o pokretljivosti mišića jednjaka, razlikuju se tri oblika ahalazije:

  • hipermotilni oblik: povećana peristaltika;
  • hipotonični oblik: smanjena peristaltika;
  • pokretni oblik: nema više peristaltike.

Liječenje ahalazije

Jednom kada se bolest otkrije, potrebna je terapija. Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma disfunkcije jednjaka. Postoje razni tretmani za to, ali svi oni imaju jedan cilj:

  • snižavanje tlaka u donjem ezofagealnom sfinkteru - ventilu između želuca i jednjaka,
  • tako da hrana brzo i potpuno prelazi iz jednjaka u želudac.

Međutim, uzrok ahalazije ne može se ukloniti: nemoguće je ispraviti poremećeni živčani sustav mišića jednjaka. Ovim želimo reći da bolest ne reagira na liječenje..

Terapija lijekovima

U ranim fazama ahalazije za liječenje su prikladni lijekovi koji snižavaju tlak u donjem dijelu jednjaka i tako uvelike ublažavaju simptome bolesti..

Prikladni su i lijekovi koji se koriste za visoki krvni tlak i koronarnu bolest srca: antagonisti kalcija i nitrati.

Lijek treba uzimati otprilike pola sata prije jela..

Međutim, dugoročno se učinak primjene lijekova smanjuje - u ovom slučaju treba razmotriti druge metode za liječenje ahalaze..

Ako korišteni lijekovi uzrokuju nuspojave (snižavanje krvnog tlaka, vrtoglavica, glavobolja), možda ćete morati prestati uzimati lijek.

Balonska dilatacija

U ahalaziji se terapija može izvoditi i balonskom dilatacijom (dilatacijom). Ovo je poseban endoskopski instrument koji liječnik ubacuje u jednjak i želudac. Ovim se postupkom mehanički proširuje suženi donji mišić jednjaka.

Balonska dilatacija smatra se najučinkovitijom neoperativnom metodom za liječenje ahalazije: nakon jedne injekcije, znakovi poremećaja gutanja u većini slučajeva poboljšavaju se nekoliko mjeseci, na pola - čak i nekoliko godina. Tada će biti potrebna ponovna dilatacija.

Međutim, posebno u djece i adolescenata, učinak nakon liječenja traje samo kratko vrijeme..

Prednost liječenja ahalazije balonskom dilatacijom je što se postupak izvodi tijekom refrakcije jednjaka i želuca i ne zahtijeva operaciju. Međutim, tijekom liječenja mogu nastati komplikacije: jednjak može puknuti tijekom širenja (3%).

U rijetkim slučajevima (2-5%), bakterije mogu ući u prsnu šupljinu i izazvati upalu srednjeg sloja (medijastinitis). Za njegovu terapiju koriste se antibiotici..

Endoskopska injekcija botulinskog toksina

Za ahalaziju je endoskopska injekcija botulinum toksina također pogodna za terapiju.

Botulinum toksin je neurotoksin koji proizvodi određena bakterija (Clostridium botulinum). Ova vrlo otrovna tvar kod ljudi izaziva botulizam, opasno trovanje hranom koje može dovesti do smrti. Međutim, ako se ovaj otrov ubrizga razrijeđen u mišiće donjeg dijela jednjaka (ventil između želuca i jednjaka), on blokira tamo smještene živce, što smanjuje okluzivni pritisak..

U 9 ​​od 10 slučajeva botulin toksin s vremenom poboljšava simptome ahalaze. Međutim, simptomi se često ponavljaju u roku od godinu dana nakon liječenja..

Općenito, davanje endoskopskog botulinum toksina za ahalaziju manje je rizično od dilatacije balona i posebno je korisno za starije osobe lošeg zdravlja..

Operacija

Ako se stanje ne poboljša s konzervativnom terapijom, možda će biti potreban operativni zahvat. Kirurg izvana dijeli mišiće donjeg dijela jednjaka (nazvan miotomija). Postupak se može izvesti bilo klasičnim rezom trbuha (transabdominalni) ili laparoskopijom (laparoskopska, minimalno invazivna kirurgija).

Sve terapije koje se koriste za ahalaziju i koje uspješno smanjuju okluzivni pritisak u mišićima donjeg dijela jednjaka mogu uzrokovati povrat agresivnog želučanog soka natrag u jednjak, što izaziva refluksnu bolest.

Tijekom operacije, ovaj se problem može odmah riješiti takozvanim dodatnim fundoplatorom: kirurg stavlja mišićnu manžetnu na prsten oko gornjeg dijela želuca kako bi trajno spriječio refluks.

Još jedna prednost operacije u usporedbi s endoskopskim zahvatima je njezin dugoročni učinak koji doseže 10 godina..

Prognoza i tijek

Ahalazija je kronična bolest - ne dolazi do spontanog oporavka u slučaju disfunkcije jednjaka. Poremećaji čina gutanja u pravilu se razvijaju polako i stabilno tijekom mnogih godina ili desetljeća. Međutim, odgovarajućim liječenjem simptomi se općenito mogu na zadovoljavajući način ublažiti. Nažalost, bolest se ne može potpuno izliječiti..

Međutim, ako se ahalazija uopće ne liječi, jednjak će se sve više i više širiti (tzv. Dilatacija, to je već bolest, a ne postupak) - do takozvanog megaezofaga s potpunim gubitkom funkcije jednjaka.

Osim toga, u kasnoj fazi (zbog tipičnog podrigivanja) mogu se pojaviti komplikacije s plućima ili upala jednjaka (zbog činjenice da se hrana dugo zadržava u jednjaku), što zauzvrat može dovesti do čira ili krvarenja.

Ahalazija je obično povezana s povećanim rizikom od karcinoma: oko 4-6 posto bolesnika razvije rak jednjaka (karcinom jednjaka) mnogo godina kasnije.

Dakle, rizik od razvoja raka jednjaka s ahalazijom je oko 30 puta veći. Slijedom toga, redoviti endoskopski pregledi važni su u daljnjoj njezi..

Prevencija i preporuke

Ne možete spriječiti ahalaziju jer nije poznat točan uzrok disfunkcije jednjaka. Međutim, ako ste jedna od žrtava, možete smanjiti rizik od nekih uobičajenih popratnih bolesti (poput ezofagitisa) izbjegavanjem konzumacije alkohola i nikotina, na primjer.

Uz to, u slučaju ahalazije, preporučuje se redovito provođenje endoskopskog pregleda jednjaka radi praćenja kako bi se u ranoj fazi identificirale moguće kasne komplikacije (posebno karcinom jednjaka)..