Ahalazija karzije jednjaka

Ahalazija jednjaka je bolest koju karakterizira odsutnost refleksnog otvaranja kardija pri gutanju. Bolest je popraćena smanjenjem tona torakalnog jednjaka i kršenjem pokretljivosti crijeva.

Bolest je prvi put opisana 1672. godine. Prema statistikama, 1 osoba na 100 tisuća pati od bolesti. Najčešće se ahalazija jednjaka javlja u dobi od 40-50 godina. Ahalazija jednjaka u djece prilično je rijetka pojava i čini približno 3,9% svih slučajeva bolesti. Žene u pravilu pate od ove bolesti nekoliko puta češće od muškaraca..

Najčešći uzroci ahalazije

Točan uzrok ahalazije jednjaka nije poznat. Najčešći uzroci uključuju zarazne bolesti, vanjsku kompresiju jednjaka, upalne procese, maligne tumore, infiltrativne lezije itd..

U djece se ahalazija jednjaka najčešće dijagnosticira nakon pete godine života. U pravilu, nitko ne obraća posebnu pozornost na pojavu prvih simptoma, stoga se bolest dijagnosticira s odgodom. Najčešći simptomi ehafagealne ahalaze u djece su disfagija i povraćanje neposredno nakon obroka..

Najčešći simptomi ahalaze

Disfagija je najvažniji simptom ahalaze. Disfagija se javlja kod gotovo svih bolesnika s ovom bolešću. U pravilu vremenski interval između manifestacije prvih znakova bolesti i vremena za posjet liječniku varira u roku od 1-10 godina..

Drugi najčešći simptom ahalazije je regurgitacija ostataka hrane bez primjese kiselog želučanog soka i žuči kao rezultat stagnacije sadržaja u jednjaku. To dovodi do činjenice da pacijenti noću često doživljavaju napade gušenja ili kašlja..

Simptomi ahalazije također uključuju žgaravicu i bolove u prsima. Bolovi su uglavnom lokalizirani iza prsne kosti, kompresivnog su ili stiskajućeg karaktera i često se daju leđima, donjoj čeljusti ili vratu. Događa se da se u prisutnosti žgaravice, umjesto ahalazije jednjaka, pacijentu daje pogrešna dijagnoza, na primjer, gastroezofagealni refluks. Međutim, žgaravica s ahalazijom ne javlja se nakon jela i ne jenjava uz upotrebu antacida.

Komplikacije ahalazije jednjaka

Ahalazija jednjaka dovodi do nepovratnih promjena u živčanom i drugim tjelesnim sustavima.

Najčešće komplikacije bolesti su:

  • gnojni perikarditis;
  • skvamozni karcinom jednjaka;
  • bezoari jednjaka;
  • piling submukoznog sloja jednjaka;
  • oštećenje pluća;
  • volumetrijske tvorbe vrata;
  • proširene vene jednjaka;
  • divertikulum distalnog jednjaka;
  • pneumoperikardija itd..

Uz dugotrajnu ahalaziju, jednjak se nastoji značajno proširiti, što dovodi do stanjivanja njegovih zidova, što rezultira gore navedenim komplikacijama bolesti.

Otprilike 85% bolesnika s ahalazijom ima značajan gubitak kilograma.

Dijagnoza ahalazije jednjaka

U različitim fazama ahalazije postoji samo opstrukcija kardija s beznačajnom dilatacijom proksimalnog dijela. Kako bolest napreduje, na RTG se mogu vidjeti karakteristični znakovi: povećanje jednjaka, u donjem dijelu, kliničko sužavanje na kratkoj udaljenosti s proširenjem korakoida na mjestu suženog dijela. Unatoč činjenici da je klinička slika bolesti prilično karakteristična, često se može zbuniti s rakom jednjaka u bolesnika starijih od 50 godina, posebno u ranoj fazi..

Ezofagoskopija ima najveću korist u dijagnozi ahalazije. Potvrda kliničkih manifestacija ahalazije je proučavanje motoričke funkcije jednjaka. U jednjaku se nalazi nizak tlak s proširenjem lumena i odsutnošću peristaltike nakon gutanja. Nakon gutanja raste tlak kroz jednjak. Tijekom gutanja, sfinkter jednjaka se ne otvara, što omogućuje precizno govoriti o dijagnozi ahalazije.

U nekih bolesnika kršenje peristaltike jednjaka pretvara se u difuzni grč, a kao odgovor na čin gutanja javljaju se ponovljeni teški grčevi..

Liječenje ahalazije

Ahalaziju jednjaka vrlo je teško liječiti lijekovima. Lijekovi za ahalaziju koriste se samo za ublažavanje simptoma bolesti. Pacijentu je propisana nježna prehrana, sedativi, vitaminski kompleksi, antispasticni agensi. Obično terapija lijekovima donosi samo privremeno olakšanje..

Prisilno širenje kardija moguće je upotrebom mehaničkog, pneumatskog ili hidrostatičkog dilatatora. Najčešće korišteni pneumatski dilatatori su najsigurniji.

Pod rentgenskom kontrolom, cijev s balonom na kraju uvodi se u želudac. U lumenu želuca balon se napuhuje zrakom i izvlači. To vam omogućuje proširenje lumena jednjaka. Puknuće stijenke jednjaka ili sluznice mogu se dogoditi kod upotrebe elastičnog dilatatora u oko 1% slučajeva, dok se kod uporabe mehaničkog dilatatora taj postotak povećava na 6. U oko 80% slučajeva dilatacija ima pozitivan učinak i pacijenta uspješno oslobađa bolnih simptoma ahalazije.

Ako dilatacija ne daje pozitivan rezultat, može se primijeniti kirurško liječenje ahalazije. Najčešća suvremena kirurška metoda za liječenje ahalazije jednjaka je bilateralna kardiomiotomija. Operacija se sastoji od uzdužne disekcije mišićnih slojeva distalnog jednjaka. Ponekad je dovoljna samo prednja kardiomiotomija.

Nakon ove operacije otprilike 90% bolesnika je izliječeno. Nezadovoljavajući rezultati uglavnom su povezani s dugotrajnim ožiljcima. Ova operacija je najpoželjnija metoda za liječenje ahalazije jednjaka u djece s uznapredovalim stadijima..

Ahalazija kardija: simptomi i liječenje

Uvod

Ahalazija (srčani grč, ahalazija kardija) rijetko je stanje jednjaka zbog kojeg donji dio jednjaka gubi sposobnost gutanja hrane. Rezultat: Gutanje sve više stvara probleme, pa osoba osjeća da je hrana zaglavila u grlu.

Ako se disfunkcija razvije kao primarna ahalazija sama od sebe, tada živčane stanice koje normalno kontroliraju precizno kretanje jednjaka tijekom gutanja ne uspijevaju. Točni razlozi za to još uvijek nisu poznati..

U skladu s tim, liječnici primarnu ahalaziju nazivaju i idiopatskom (to jest, bez očiglednog razloga). Međutim, postoje neki dokazi da iza bolesti stoje nasljedni autoimuni procesi..

Rijetko se disfunkcija jednjaka javlja i kao rezultat drugog poremećaja (koji se naziva sekundarna ahalazija ili pseudoahalazija), poput karcinoma jednjaka ili želuca, ili tropske bolesti koja se naziva Chagasova bolest.

U većini slučajeva ahalazija kardija javlja se u srednjoj životnoj dobi. Tipični simptomi:

  • poremećaji gutanja (disfagija);
  • Podrigivanje neprobavljenih ostataka hrane (regurgitacija)
  • bolovi u prsima iza prsne kosti.

Simptomi su u početku blagi i javljaju se samo povremeno. Tek kasnije ahalazija postaje uočljivija: tada se proces prehrane sve više remeti, što može dovesti do postupnog gubitka kilograma.

U nekim slučajevima dolazi do izražaja upala pluća, koja može biti uzrokovana ostacima hrane koji se istiskuju i ulaze u respiratorni trakt.

Kako bi se utvrdili simptomi povezani s ahalazijom, preporučuje se endoskopija jednjaka. Za dijagnozu su također važni mjerenje tlaka u jednjaku (tzv. Manometrija) i rentgenski pregled kontrastnim medijem..

Za liječenje ahalazije mogu se koristiti razne metode. Svi slijede isti cilj: smanjiti tlak u donjem sfinkteru jednjaka i time osigurati brz i potpun prolaz hrane iz jednjaka u želudac. Pomaže u ublažavanju simptoma.

Lijekovi su u početku dovoljni za liječenje blage ahalaze. Međutim, širenje (ili širenje) mišića donjeg dijela jednjaka operativnim zahvatom obično daje najbolje rezultate dulje vrijeme. Međutim, kardiospazam se ne može izliječiti u potpunosti..

Definicija

Ahalazija, koja se naziva i kardiospazam, ahalazija kardija predstavlja kršenje pokretljivosti jednjaka, t.j. oštećena je sposobnost jednjaka (pokretljivost). Ovaj se problem identificira na sljedeći način:

  • Donji sfinkter jednjaka u bolesnika je u stanju povećane napetosti, pa ne slabi prilikom gutanja hrane, za razliku od zdravih ljudi.
  • Istodobno se smanjuju pokreti srednjeg i donjeg dijela jednjaka koji prevoze hranu (koja se naziva peristaltika).

Jednjak je mišićna cijev iznutra presvučena sluznicom..

Unutar mišićnog sloja međusobno su povezane živčane stanice (tzv. Auerbach pleksus). Oni kontroliraju precizno kretanje jednjaka tijekom gutanja. Ti pokreti hranu u potpunosti prenose iz usne šupljine u želudac. Kiselo okruženje dezinficira hranu, miješa je s enzimima i razgrađuje.

Donji ezofagealni sfinkter (gastroezofagealni sfinkter) između želuca i jednjaka, poput ventila, sprječava povratak hrane i agresivne solne kiseline u jednjak: osigurava kontrakciju mišića, odgovornu za njihovu napetost i opuštanje, tako da hrana koja ulazi u želudac ne vraća sadržaj želuca natrag.

U ahalaziji se donji ezofagealni sfinkter ne može opustiti zbog neuspjeha Auerbachovog pleksusa.

Dakle, tijekom ahalazije želučani kanal je toliko čvrsto zatvoren da hrana ne može u potpunosti ući u želudac - hrana doslovno zaglavi u grlu. To uzrokuje povećani pritisak u jednjaku i uzrokuje njegovo širenje..

Učestalost pojave ahalazije

Ahalazija kardija rijetko je stanje: svake godine je razvije jedan od 100 000 ljudi. Može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali najčešće se ova disfunkcija jednjaka javlja kod ljudi između 25-60 godina..

Uzroci ahalazije

Ovisno o razlozima razvoja ahalaze, liječnici poremećaje jednjaka nazivaju primarnim (ili idiopatskim, tj. Koji se javljaju bez očitog razloga) ili sekundarnim (tj. Kao rezultat drugih bolesti).

Uzrok primarne ahalazije je taj što živčane stanice u živčanoj mreži (tzv. Auerbachov pleksus ili Meissnerov pleksus) umiru u donjem dijelu jednjaka. Ova takozvana neurodegeneracija dovodi do činjenice da mišići jednjaka više nemaju dovoljno živaca. Nakon toga:

  • donji sfinkter jednjaka (nazvan gastroezofagealni sfinkter) ne može se opustiti prilikom gutanja i
  • smanjuje se sposobnost srednjeg i donjeg jednjaka da se skuplja i zbog toga olakšava transport hrane.

Točni uzroci neurodegenerativnih poremećaja još nisu jasni. Vjerojatno je primarna ahalazija autoimuna bolest i, prema tome, žrtve imaju nasljednu predispoziciju za nju. S druge strane, ahalazija se može pojaviti zbog drugih problema, na primjer:

  • Downov sindrom: svatko rođen s genetskom promjenom (koja se naziva trisomija 21) ima 200 puta veći rizik od razvoja ahalaze;
  • Sjogrenov sindrom;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • trostruki sindrom (AAA): uz ahalaziju, ovaj rijetki nasljedni poremećaj povezan je i s Addisonovom bolešću (poremećaj kore nadbubrežne žlijezde) i alakrimijom (smanjene ili suzne oči).

Međutim, u većini slučajeva primarna ahalazija javlja se sama od sebe, tj. ne kao dio sindroma.

U rijetkim slučajevima i druge bolesti uzrokuju disfunkciju jednjaka. Tako se sekundarna ahalazija može dogoditi, na primjer, u kroničnom stadiju Chagasove bolesti, tropske bolesti Južne Amerike.

Ako se sekundarna ahalazija razvije kao rezultat bolesti koja nije povezana s Auerbachovim pleksusom, ona se naziva i pseudo-ahalazijom..

Najčešći uzrok pseudo-ahalazije je suženje spoja jednjaka i želuca, obično zbog tumora jednjaka (nazvanog karcinom jednjaka) ili želuca (karcinom želuca).

Poteškoće s gutanjem i drugi simptomi ahalaze

Tipični simptomi ahalaze:

  • disfagija (kršenje čina gutanja);
  • regurgitacija (regurgitacija) neprobavljene hrane;
  • bol u prsima.

U početku je ahalazija blaga i rijetka. Tek daljnjim tijekom bolesti, znakovi se postupno povećavaju i počinju imati negativan utjecaj u svakodnevnom životu..

Poremećaji gutanja prvi su znakovi ahalazije. Prije svega, javlja se uglavnom prilikom gutanja čvrste hrane: žrtve osjećaju da je hrana zaglavila u grlu i često je ispiru kako bi hrana mogla proći.

S progresivnom ahalazijom teško je progutati i tekuću hranu. Osim toga, u kasnijim fazama dolazi do spontane regurgitacije (kada čestice hrane prelaze iz jednjaka natrag u usnu šupljinu) u ležeći položaj. Postoji opasnost od ulaska čestica hrane u dišne ​​putove, što može uzrokovati upalu pluća (tzv. Aspiracijska upala pluća).

Progresivna ahalazija može mnogo puta dovesti do upale pluća.

Ahalaziju mogu pratiti i grčeviti bolovi iza prsne kosti, što pacijenti ponekad pogrešno razumiju, govoreći da srce boli.

Budući da bolest remeti proces prehrane, pacijenti s vremenom često gube na težini: u pravilu pacijenti polako gube najviše deset posto svoje prvotne težine. To se događa tijekom nekoliko mjeseci do nekoliko godina..

Ahalazija također uzrokuje bol prilikom gutanja: to se događa kada je jednjak upaljen (nazvan retencijski ezofagitis) zbog hrane koja ostaje u jednjaku dulje vrijeme.

Dijagnostika

S ahalazijom se dijagnoza može postaviti samo godinama nakon pojave prvih simptoma. Uzrok: U ranim fazama disfunkcija jednjaka obično daje malo karakterističnih simptoma.

Razni pregledi jednjaka prikladni su za dijagnozu ahalazije. To uključuje:

  • endoskopski pregled;
  • manometrija (mjerenje tlaka u organima);
  • RTG pregled.

Endoskopija

Pod određenim okolnostima, ahalazija može biti naznačena ostacima hrane, upalom ili vidljivim sužavanjem donjeg dijela jednjaka. Endoskopija, t.j. pregled jednjaka i želuca endoskopom, posebno neophodan za dijagnozu kako bi se isključili drugi mogući uzroci pritužbi (na primjer, rak jednjaka).

U nekim slučajevima, liječnik istodobno uzima uzorke tkiva tijekom ovog pregleda kako bi ih provjerio ima li promjena ili abnormalnosti (tzv. Biopsija).

Radiografski

Da biste procijenili ahalaziju na rendgenu, primit ćete kontrastno sredstvo prije rendgenskog pregleda, što pomaže vidjeti jednjak tijekom dijagnoze.

Manometrija

Manometrija je također korisna u slučajevima kada se sumnja na ahalaziju: manometrija omogućuje liječniku da izmjeriti tlak u jednjaku. Ako se donji ezofagealni sfinkter ne opusti tijekom gutanja, to ukazuje na ahalaziju..

Manometrija omogućuje donošenje zaključaka o pokretljivosti jednjaka (peristaltika). Ovisno o pokretljivosti mišića jednjaka, razlikuju se tri oblika ahalazije:

  • hipermotilni oblik: povećana peristaltika;
  • hipotonični oblik: smanjena peristaltika;
  • pokretni oblik: nema više peristaltike.

Liječenje ahalazije

Jednom kada se bolest otkrije, potrebna je terapija. Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma disfunkcije jednjaka. Postoje razni tretmani za to, ali svi oni imaju jedan cilj:

  • snižavanje tlaka u donjem ezofagealnom sfinkteru - ventilu između želuca i jednjaka,
  • tako da hrana brzo i potpuno prelazi iz jednjaka u želudac.

Međutim, uzrok ahalazije ne može se ukloniti: nemoguće je ispraviti poremećeni živčani sustav mišića jednjaka. Ovim želimo reći da bolest ne reagira na liječenje..

Terapija lijekovima

U ranim fazama ahalazije za liječenje su prikladni lijekovi koji snižavaju tlak u donjem dijelu jednjaka i tako uvelike ublažavaju simptome bolesti..

Prikladni su i lijekovi koji se koriste za visoki krvni tlak i koronarnu bolest srca: antagonisti kalcija i nitrati.

Lijek treba uzimati otprilike pola sata prije jela..

Međutim, dugoročno se učinak primjene lijekova smanjuje - u ovom slučaju treba razmotriti druge metode za liječenje ahalaze..

Ako korišteni lijekovi uzrokuju nuspojave (snižavanje krvnog tlaka, vrtoglavica, glavobolja), možda ćete morati prestati uzimati lijek.

Balonska dilatacija

U ahalaziji se terapija može izvoditi i balonskom dilatacijom (dilatacijom). Ovo je poseban endoskopski instrument koji liječnik ubacuje u jednjak i želudac. Ovim se postupkom mehanički proširuje suženi donji mišić jednjaka.

Balonska dilatacija smatra se najučinkovitijom neoperativnom metodom za liječenje ahalazije: nakon jedne injekcije, znakovi poremećaja gutanja u većini slučajeva poboljšavaju se nekoliko mjeseci, na pola - čak i nekoliko godina. Tada će biti potrebna ponovna dilatacija.

Međutim, posebno u djece i adolescenata, učinak nakon liječenja traje samo kratko vrijeme..

Prednost liječenja ahalazije balonskom dilatacijom je što se postupak izvodi tijekom refrakcije jednjaka i želuca i ne zahtijeva operaciju. Međutim, tijekom liječenja mogu nastati komplikacije: jednjak može puknuti tijekom širenja (3%).

U rijetkim slučajevima (2-5%), bakterije mogu ući u prsnu šupljinu i izazvati upalu srednjeg sloja (medijastinitis). Za njegovu terapiju koriste se antibiotici..

Endoskopska injekcija botulinskog toksina

Za ahalaziju je endoskopska injekcija botulinum toksina također pogodna za terapiju.

Botulinum toksin je neurotoksin koji proizvodi određena bakterija (Clostridium botulinum). Ova vrlo otrovna tvar kod ljudi izaziva botulizam, opasno trovanje hranom koje može dovesti do smrti. Međutim, ako se ovaj otrov ubrizga razrijeđen u mišiće donjeg dijela jednjaka (ventil između želuca i jednjaka), on blokira tamo smještene živce, što smanjuje okluzivni pritisak..

U 9 ​​od 10 slučajeva botulin toksin s vremenom poboljšava simptome ahalaze. Međutim, simptomi se često ponavljaju u roku od godinu dana nakon liječenja..

Općenito, davanje endoskopskog botulinum toksina za ahalaziju manje je rizično od dilatacije balona i posebno je korisno za starije osobe lošeg zdravlja..

Operacija

Ako se stanje ne poboljša s konzervativnom terapijom, možda će biti potreban operativni zahvat. Kirurg izvana dijeli mišiće donjeg dijela jednjaka (nazvan miotomija). Postupak se može izvesti bilo klasičnim rezom trbuha (transabdominalni) ili laparoskopijom (laparoskopska, minimalno invazivna kirurgija).

Sve terapije koje se koriste za ahalaziju i koje uspješno smanjuju okluzivni pritisak u mišićima donjeg dijela jednjaka mogu uzrokovati povrat agresivnog želučanog soka natrag u jednjak, što izaziva refluksnu bolest.

Tijekom operacije, ovaj se problem može odmah riješiti takozvanim dodatnim fundoplatorom: kirurg stavlja mišićnu manžetnu na prsten oko gornjeg dijela želuca kako bi trajno spriječio refluks.

Još jedna prednost operacije u usporedbi s endoskopskim zahvatima je njezin dugoročni učinak koji doseže 10 godina..

Prognoza i tijek

Ahalazija je kronična bolest - ne dolazi do spontanog oporavka u slučaju disfunkcije jednjaka. Poremećaji čina gutanja u pravilu se razvijaju polako i stabilno tijekom mnogih godina ili desetljeća. Međutim, odgovarajućim liječenjem simptomi se općenito mogu na zadovoljavajući način ublažiti. Nažalost, bolest se ne može potpuno izliječiti..

Međutim, ako se ahalazija uopće ne liječi, jednjak će se sve više i više širiti (tzv. Dilatacija, to je već bolest, a ne postupak) - do takozvanog megaezofaga s potpunim gubitkom funkcije jednjaka.

Osim toga, u kasnoj fazi (zbog tipičnog podrigivanja) mogu se pojaviti komplikacije s plućima ili upala jednjaka (zbog činjenice da se hrana dugo zadržava u jednjaku), što zauzvrat može dovesti do čira ili krvarenja.

Ahalazija je obično povezana s povećanim rizikom od karcinoma: oko 4-6 posto bolesnika razvije rak jednjaka (karcinom jednjaka) mnogo godina kasnije.

Dakle, rizik od razvoja raka jednjaka s ahalazijom je oko 30 puta veći. Slijedom toga, redoviti endoskopski pregledi važni su u daljnjoj njezi..

Prevencija i preporuke

Ne možete spriječiti ahalaziju jer nije poznat točan uzrok disfunkcije jednjaka. Međutim, ako ste jedna od žrtava, možete smanjiti rizik od nekih uobičajenih popratnih bolesti (poput ezofagitisa) izbjegavanjem konzumacije alkohola i nikotina, na primjer.

Uz to, u slučaju ahalazije, preporučuje se redovito provođenje endoskopskog pregleda jednjaka radi praćenja kako bi se u ranoj fazi identificirale moguće kasne komplikacije (posebno karcinom jednjaka)..

Ahalazija jednjaka

Ahalazija jednjaka bolest je koja je uzrokovana poremećajem regulacije kontraktilne funkcije živčano-mišićnog aparata. Kao rezultat, pati peristaltika (pokreti nalik valovima koji osiguravaju prolazak hrane u želudac), pacijent teško guta.

Maksimalne promjene javljaju se u donjem dijelu jednjaka - kardiji, dakle sinonimi za naziv bolesti: kardiospazam, ahalazija kardija, megaezofag. Prosječna prevalencija ahalazije jednjaka u svijetu je 5–8 slučajeva na milijun stanovnika. Mlađe žene češće obolijevaju. Ali bolest se javlja kod muškaraca u različitim dobnim skupinama i kod djece..

  1. Malo anatomije
  2. Koje se povrede događaju s ahalazijom?
  3. Uzroci i čimbenici bolesti
  4. Simptomi i tijek
  5. Značajke bolesti u djece
  6. Sorte ahalazije
  7. Dijagnostika
  8. Liječenje
  9. Preporuke tradicionalne medicine
  10. Kakve komplikacije uzrokuje neliječena ahalazija jednjaka?
  11. Mjere prevencije

Malo anatomije

Anatomski je cijeli jednjak podijeljen u 3 dijela:

  • cervikalni,
  • prsa,
  • trbušne.

Zanima nas najniži dio, počevši od ulaza u dijafragmu i spajanja na želudac. Kratki dijafragmatični odjeljak (dug 15-25 mm) nalazi se u razini prsnih kralješaka IX-X, sprijeda i malo lijevo od sredine.

Mišići dijafragme čine jedno od fizioloških stezanja jednjaka. Zajedno s vlaknastim tkivom i rastresitim tkivom, predstavljen je prstenom koji hermetički zatvara ulaz u kardiju (dio uz želudac). U mirovanju je dijafragmatični dio zatvoren, nema lumena.


Značajke građe i funkcioniranja jednjaka

Subfrenijski dio kardija dugačak je 30–40 mm, proteže se od kupole dijafragme iza lijevog režnja jetre, a sprijeda i sa strane pokriva ga peritoneum. Donja granica kardija određena je kutom nastalim većom zakrivljenosti želuca i bočnom stijenkom jednjaka (Njegov kut).

Stupanj spremnosti jednjaka za sprječavanje regurgitacije (obrnuti unos hrane) ovisi o oštrini kuta. S unutarnje strane, na granici, nalazi se nabor sluznice koji igra ulogu ventila. Parasimpatička inervacija jednjaka čini složenu mrežu:

  • prednji - uglavnom od vlakana desnog vagusnog živca
  • straga - s lijeve strane.

Glavni zadatak vagusnog živca je osigurati motoričku motoričku aktivnost jednjaka.

Simpatički signali ulaze u ganglije (čvorove) i povezani su s živčanim vlaknima u plućima, srcu, aorti i solarnom pleksusu. Oni su odgovorni za ton zida jednjaka. Uz to, unutarnji živčani aparat smješten u submukoznom sloju, adventicija, između mišićnih vlakana, uključen je u pokretljivost kardija..

Koje se povrede događaju s ahalazijom?

Neuspjeh živčane regulacije uzrokuje sljedeće uzastopne smetnje:

  • nedovoljno ili nepotpuno otvaranje donjeg ezofagealnog sfinktera tijekom gutanja, ovaj se proces u zdrave osobe javlja refleksno;
  • nepravilne kontrakcije mišićnih vlakana gornjeg dijela jednjaka umjesto vala peristaltike;
  • grč donjeg sfinktera;
  • širenje i atonija srčane regije i gornjeg područja zbog značajnog gubitka tonusa.

Neki fiziolozi razlikuju tri glavne vrste poremećaja pokreta u ahalaziji jednjaka:

  • kardiospazam;
  • difuzni ezofagospazam;
  • ahalazija kardija.


Samo su stručnjaci sposobni dijagnosticirati patologiju

Uzroci i čimbenici bolesti

Nemoguće je imenovati konkretan uzrok bolesti, ali poznati su provocirajući čimbenici. To uključuje:

  • nasljedna predispozicija - potvrđena identifikacijom slučajeva u jednoj obitelji, moguće je da postoje urođene greške u inervaciji jednjaka;
  • prethodna infekcija - dokazana je povezanost s infekcijom virusima herpesa, vodenih kozica, citomegalovirusa;
  • nedostatak vitamina (posebno skupine B), proteina;
  • odgođene stresne situacije, mentalne traume, neprestano prenaprezanje.

Simptomi i tijek

Simptomi ahalazije jednjaka mogu se iznenada pojaviti i neko vrijeme nestati. Ponavljanja s vremenom postaju sve češća. Teškoće pacijenta postupno se povećavaju kako bolest napreduje.

Najčešće kliničke manifestacije:

  • kršenje čina gutanja (disfagija);
  • povratni tok hrane iz jednjaka u usnu šupljinu (regurgitacija);
  • sindrom boli.

Kod disfagije s ahalazijom jednjaka, osjećaj "zaglavljene kvržice" javlja se nekoliko sekundi nakon gutanja (kašnjenje se utvrđuje ne u grlu, već u razini prsa). Poteškoće nastaju pri gutanju i krute i tekuće hrane, prateći promuklost, promuklost i kašalj. Simptom može biti osnovni i dugo se razvijati.

Regurgitacija hrane sluzi pojedene nekoliko sati ranije izgleda poput regurgitacije. Povećava se pri savijanju prema naprijed, noću - u vodoravnom položaju. Sindrom boli prisutan je u 60% bolesnika. Nastaje jakim istezanjem prenatrpanog donjeg kraja jednjaka ili spastičnim kontrakcijama. Bol se osjeća pritiskom, lokalizirana iza prsne kosti.

Zračenje vrata, donje čeljusti, leđa vrlo je slično angini pektoris.

Gubitak kilograma - pacijenti s ahalazijom jednjaka često gube na težini, iako se ne žale na nedostatak apetita. To je uzrokovano smanjenjem prehrane zbog straha od boli i disfagije, osjećaja neugode pred drugima na poslu ili u školi..

Ostali simptomi uključuju znakove razgradnje zadržane hrane:

  • podrigivanje trulim sadržajem;
  • trajni loš dah;
  • mučnina;
  • pojačano lučenje sline.

Moguća je žgaravica. Ovaj simptom nije povezan s refluksom refluksa kiseline iz želuca, već je uzrokovan razgradnjom zadržane hrane u mliječnu kiselinu.


Pljuvanje kod djece može biti jedan od ranih simptoma ahalazije.

Značajke bolesti u djece

Među svim slučajevima ehafagealne ahalazije djeca mlađa od 15 godina čine 5%. Utvrđeno je da se poremećaji motorike u ovom slučaju javljaju ne samo u jednjaku, već i u crijevima, želucu, žučnoj kesi. Češće se bolest manifestira nakon pet godina, maksimalna incidencija je na 8-9 godina.

Najčešći simptomi su:

  • povraćanje tijekom jela ili malo kasnije (u 80% slučajeva);
  • poteškoće s gutanjem (u 76% slučajeva);
  • kašalj noću;
  • plač djeteta od boli.

Ako bolest započne u dojenačkoj dobi, majka primjećuje da tijekom hranjenja djeteta povraća nerazrijeđenim mlijekom, nema primjesa želučanog sadržaja. Klinac se "začepi" zbog nedovoljne peristaltike u donjem segmentu jednjaka i srčanog sfinktera koji ostaje u zatvorenom položaju. Poteškoće u unosu hrane uzrokuju zaostajanje u tjelesnom razvoju, nedostatak vitamina, česte bronhopneumonije.

Sorte ahalazije

Ovisno o stupnju promjena u jednjaku, razlikuju se 2 vrste bolesti:

  • tip I - zidovi jednjaka nisu oštećeni, oblik je očuvan;
  • tip II - donji dio jednjaka je značajno proširen, oblik je zakrivljen u obliku cijevi u obliku slova S.

Faze tijeka bolesti određuju se ozbiljnošću simptoma i podacima pregleda koji potvrđuju promjene na jednjaku.
Kontrastno sredstvo potpuno je ispunilo povećani dio, prema slici se može pretpostaviti III-IV stadij bolesti

Postoje 4 faze ahalazije:

  • početna (prva, funkcionalna) - sve promjene su nestalne prirode, moguće je kratkotrajno sužavanje u donjem dijelu sfinktera, nema ekspanzije, poteškoće u gutanju su rijetke;
  • druga (faza stabilizacije) - donji ezofagealni sfinkter je stalno u povišenom tonu, ne opušta se gutanjem, otkriva se umjereno širenje kardie, pacijenti imaju simptome disfagije i salivacije;
  • treći (početak ožiljaka) - ožiljci na zidu jednjaka pojavljuju se na granici sa želucem, svi su znakovi konstantni;
  • četvrto - promjene su predstavljene cicatricialnim sužavanjem jednjaka, lumen se smanjuje za 2 puta, počevši od srednjeg dijela, šupljina se proširuje, tonus mišića je potpuno izgubljen, oblik ezofagealne cijevi je poremećen, pridružuju se upala (ezofagitis, periezofagitis) i druge komplikacije.

Dijagnostika

Dijagnostika je potrebna ne samo za potvrđivanje bolesti, već i za utvrđivanje faze procesa. To određuje daljnje radnje liječnika, izbor liječenja. Najinformativnije su sljedeće studije:

  • Rentgen svih dijelova jednjaka nakon uzimanja kontrastnog sredstva (suspenzija barija) otkriva kršenje oblika, presavijanje;
  • manometrija - provodi se posebnim kateterom, valovi pritiska stvoreni tijekom gutanja mjere se u svim dijelovima jednjaka;
  • ezofagoskopija - endoskopski pregled sluznice i zidova jednjaka, sfinktera, želuca, tehnika vam omogućuje vizualnu procjenu promjena na kardiji u trenutku prolaska sonde.


Tijekom endoskopije vizualno je vidljiv zatvoreni dio kardija

Rjeđe se koristi radioizotopska scintigrafija. Uz pomoć oznake radioaktivne tvari ocjenjuje se proces prolaska tekuće i krute hrane. Metoda se koristi u diferencijalnoj dijagnozi sa sekundarnim poremećajima pokretljivosti jednjaka (s sklerodermom).

Liječenje

Liječenje ahalazije jednjaka trebalo bi ukloniti prepreke za prolaz hrane, nadoknaditi izgubljenu regulaciju živaca mišićima. Preporuke koje se ne odnose na lijekove odnose se na režim i prehranu. Prehrana pomaže riješiti se negativnih pojava izuzimajući sve proizvode koji djeluju na sluznicu na iritantan način:

  • alkohol i gazirana pića;
  • ljuti začini i umaci;
  • prženi i dimljeni mesni proizvodi;
  • kiseli krastavci;
  • vrlo hladna ili, obrnuto, prevruća jela.

Pacijentu se preporučuje uzimanje hrane:

  • u malim obrocima, ali češće nego obično;
  • meso i riba jedu se samo kuhani;
  • skuhati još kaše;
  • koristiti proteine ​​mliječnih proizvoda na štetu svježeg sira, nemasnog kiselog vrhnja;
  • bolje je obrisati povrće i voće, ne možete se zanositi vrlo kiselim bobicama i voćem.

Fizički rad treba biti ograničen, morate slijediti režim odmora.

Korišteni lijekovi usmjereni su na uklanjanje utjecaja vagusnog živca ili simpatičke inervacije, što je općenito smirujuće djelovanje. Najizrazitiji lijekovi:

  • skupine nitroglicerina;
  • blokatori kalcijevih kanala (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Valerian, Persen i drugi preporučuju se kao sedativi;
  • Potrebni su vitamini B skupine, koji obnavljaju živčanu regulaciju.


Prokinetika (Motilium) podupire peristaltiku jednjaka

Kombinirano liječenje dovodi u početnim fazama ahalazije do smanjenja tlaka u području sfinktera i duž jednjaka. Suvremenim vrstama terapije smatra se uvođenje botulinum toksina A u mišiće kardije pomoću endoskopa, skleroterapija - uklanjanje istezanja uz pomoć lokalnih injekcija posebnih tvari.

Na rubu kirurškog liječenja je uporaba kardiodilatatora. Najveća praktična primjena je balonski aparat, koji se umetne kroz suženo mjesto kardija, a zatim napuhuje na 25–45 mm s postupnim širenjem.

Trajanje postupka je od 30 sekundi do minute. Tečaj će zahtijevati nekoliko postupaka koji se provode u 2-3 dana. Na kraju se pritisak unutar balona poveća na 320 mm Hg. Umjetnost. Pacijenti osjećaju umjerenu bol. Na kraju preporučujemo glad i odmor u krevetu 2 sata. U 95% bolesnika stanje se poboljšava. Međutim, promatranje je pokazalo da se recidiv bolesti javlja nakon nekoliko godina u gotovo 70% bolesnika..

Moguće komplikacije kardiodilatacije u obliku:

  • puknuće jednjaka s širenjem infekcije u medijastinum i medijastinitis;
  • akutno krvarenje iz vena;
  • stvaranje trajne insuficijencije kardije s naknadnim refluksnim ezofagitisom;
  • ožiljci u zoni istezanja;
  • pojava hernialnog kanala u jednjačnom otvoru dijafragme;
  • stvaranje traumatičnog divertikuluma;
  • intususceptacija (umetanje) kraja jednjaka u želudac.

Jedna od mogućnosti privremenog djelovanja je postavljanje stentova jednjaka. Obično se koriste nakon operacije tumora jednjaka. Stent ima antirefluksni ventil koji sprečava ulazak želučanog sadržaja u jednjak. Endoskopske operacije se do sada rijetko koriste kao eksperiment.


Tehnika bilo koje klasične kirurške intervencije povezana je s uzdužnim rezanjem mišića kardije i naknadnom plastikom

Preporuke tradicionalne medicine

Preporuča se korištenje narodnih lijekova u početnim fazama ahalaze ili u postoperativnom razdoblju. Upotrijebljeni biljni dekocije i tinkture mogu se podijeliti u 3 skupine:

  • tonik i tonik - tinktura ginsenga, limunske trave, aloe, Rhodiola rosea;
  • protuupalno - neven, kamilica, kora hrasta, lišće oraha;
  • sedativi - matičnjak, valerijana, metvica, origano.

Kakve komplikacije uzrokuje neliječena ahalazija jednjaka?

Najčešće posljedice neliječene srčane ahalazije mogu biti:

  • dugotrajni kronični ezofagitis s stagnacijom hrane uzrokuje rak jednjaka;
  • oštećena ventilacija plućnog tkiva zbog regurgitacije uzrokuje ponovljenu aspiracijsku upalu pluća, pneumosklerozu, apscese u plućima;
  • značajno prošireni jednjak komprimira povratni i vagusni živac, desni glavni bronh, gornju šuplju venu;
  • gubitak težine i gubljenje;
  • proširene vene jednjaka;
  • fistule;
  • Barrettov jednjak;
  • gnojni perikarditis.


Jedna od mogućih komplikacija

Stoga je kod ahalazije jednjaka potrebno racionalno liječenje. Pomaže u prevenciji drugih ozbiljnih bolesti.

Mjere prevencije

Da biste spriječili ahalaziju jednjaka, preporučuje se:

  • prestati pušiti;
  • kontrolirati tjelesnu aktivnost;
  • šetati i šetati više;
  • naučiti se opustiti, nositi se sa stresom;
  • ne grickajte u pokretu, ne zloupotrebljavajte brzu hranu i sodu;
  • promatrati mjeru upotrebe alkoholnih pića, kave;
  • nemojte se zanositi modnim dijetama;
  • pijte više vode, jedite voće i povrće.

Posebno je vrijedno ozbiljno shvatiti prevenciju bolesti za članove obitelji gdje već postoje ponovljeni slučajevi. Simptome ahalazije ne treba pokretati i nadati se samoizlječenju. Ova patologija u budućnosti može pacijentima donijeti mnoge nevolje i brige..

Ahalazija kardije: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Ahalazija kardija jednjaka - znakovi, dijagnostika i liječenje Ahalazija kardija je bolest jednjaka uzrokovana odsutnošću refleksnog otvaranja kardija tijekom gutanja, praćena oštećenom peristaltikom i smanjenim tonusom torakalnog jednjaka..

Podaci o njihovoj raširenosti vrlo su kontradiktorni, jer se temelje na podacima o žalbi. Ahalazija kardija čini 3,1 do 20% svih lezija jednjaka. 0,51 - 1 slučaj na 100 000 stanovnika.

Najčešće se ahalazija kardija javlja u dobi od 41-50 godina (22,4%). Najniža stopa incidencije (3,9) javlja se između 14. i 20. godine života. Žene pate od srčane ahalazije malo češće od muškaraca (55,2 odnosno 44,8%).

Uzroci nastanka

Postoji ogroman broj teorija koje pokušavaju uspostaviti preduvjete za razvoj bolesti..

  1. Neki znanstvenici patologiju povezuju s defektom živčanih pleksusa jednjaka, sekundarnim oštećenjem živčanih vlakana, zaraznim bolestima i nedostatkom vitamina B u tijelu..
  2. Postoji i teorija prema kojoj je razvoj bolesti povezan s kršenjem središnje regulacije funkcija jednjaka. U ovom se slučaju bolest smatra neuropsihičnom traumom, koja je dovela do poremećaja kortikalne neurodinamike i drugih patoloških promjena..
  3. Vjeruje se da je na samom početku proces reverzibilan, ali s vremenom se razvija u kroničnu bolest..

Postoji još jedno mišljenje da je razvoj bolesti povezan s kroničnim upalnim bolestima koje zahvaćaju pluća, hilarne limfne čvorove, vagusni neuritis. [adsense1]

Moguće komplikacije

Najčešće, ako je prisutna insuficijencija sfinktera, gastroezofagealni refluks i striktura jednjaka razvijaju se kasnije.

Nedostatak liječenja može dovesti do razvoja raka, statistika u ovom slučaju je razočaravajuća - od 2% do 7%.

Također je moguća komplikacija pojava megaezofaga, odnosno dramatično povećanje širine jednjaka. Ova dijagnoza postavlja se kod oko 20% pacijenata..

Zanimljiv! Kako liječiti čir jednjaka kod kuće - dijeta

Klasifikacija

Uzimajući u obzir morfološke znakove i kliničku sliku, razlikuju se sljedeće faze razvoja ovog patološkog procesa:

Prva razinajednjak se ne širi, poremećaji u prolasku hrane su periodični;
Druga fazapojavljuju se umjereno širenje jednjaka, disfagija i stabilan ton srčanog sfinktera;
Treća fazajednjak je proširen najmanje dva puta, što je posljedica cicatricialnih promjena i značajnog suženja jednjaka
Četvrta fazaupala obližnjih tkiva i deformacija jednjaka.

Treba napomenuti da se ove faze patološkog procesa mogu razviti u roku od mjesec dana ili nekoliko godina. Sve ovisi o povijesti pacijenta i općenitom zdravstvenom stanju..

Liječenje konzervativnim metodama moguće je samo do treće faze - sve dok ne počnu cicatricialne promjene. Počevši od treće faze, samo kirurško liječenje terapijom lijekovima i dijetom.

etnoznanost

U liječenju kardiospazma koriste se sljedeći recepti tradicionalne medicine:

  • 1 žlica. Zakuhajte žlicu čunjeva johe šalicom kipuće vode, ostavite 2-4 sata, filtrirajte. Uzmite 2 žlice. žlice tri puta dnevno;
  • Uzmi 15 grama. korijen bijelog sljeza, biljka origana, sjemenke dunja, sameljite, pomiješajte, 1 žlica. žlicu gotovog sakupljanja prelijte s 200 ml kipuće vode, ostavite 4 sata. Filtrirajte, uzmite ¼ šalice 4 puta dnevno;
  • Uzimajte žličicu soka aloe natašte svaki dan;
  • 2 žlice. Žlice cvjetova božura ulijte 300 ml votke, stavite na tamno, hladno mjesto 2 tjedna, povremeno protresući sadržaj. Nakon nekoliko tjedana, filtrirajte tinkturu, uzimajte 10 kapi dva puta dnevno, razrjeđujući u 50 ml vode.

Simptomi ahalazije jednjaka

Za ahalaziju kardije karakteristični su sljedeći simptomi:

  • disfagija,
  • regurgitacija,
  • bol u prsima,
  • gubitak težine.

Oštećeno gutanje hrane (disfagija) nastaje kao rezultat usporavanja evakuacije hrane u želudac. Kod kardiospazma ovaj simptom ima karakteristične značajke:

  • prolaz hrane ne ometa se odmah, već 3-4 sekunde nakon početka gutanja;
  • subjektivno, osjećaj zapreke javlja se ne na vratu ili grlu, već na području prsa;
  • paradoksalnost disfagije - tekuća hrana prelazi u želudac gore od čvrste i guste.

Kao rezultat kršenja čina gutanja, mase hrane mogu ući u dušnik, bronhije ili nazofarinks. Uzrokuje promuklost, promuklost i upalu grla..

Bolovi u prsima su pucajući ili grčeviti. Uzrokovani su istezanjem stijenki jednjaka, pritiskom na okolne organe i nepravilnim nasilnim kontrakcijama mišićnog sloja. Zbog boli se pacijenti boje jesti, pa postupno gube na težini. Gubitak kilograma također je povezan s neadekvatnim unosom hranjivih sastojaka kroz grčeviti sfinkter jednjaka.

Sljedeći znak kardija ahalaze - regurgitacija - je pasivno (nehotično) istjecanje sluzi ili neprobavljene hrane kroz usta. Regurgitacija se može dogoditi nakon što pojedete veliku količinu hrane, kada savijate trup i ležite, u snu.

Ta se bolest razvija u valovima: razdoblja pogoršanja i jake boli mogu se zamijeniti vremenom kada je zdravstveno stanje zadovoljavajuće. [adsense2]

Prehrambene preporuke

Dijeta za kardijsku ahalaziju najvažniji je uvjet za učinkovito liječenje kronične patologije. Frakcioni obroci preporučuju se 5-6 puta dnevno, uz unos hrane u malim obrocima. Dijeta treba biti potpuno bez probavljivih namirnica koje mogu ozlijediti stijenke jednjaka.


Kod bolesti jednjaka preporučuju se frakcijski obroci

Hrana bi trebala biti na optimalnoj temperaturi radi udobnosti, odnosno ne prevruća ili prehladna.Poslije jela pacijenti trebaju izbjegavati naginjanje trupa, vodoravni položaj tijela i previše snažno djelovanje..

Dijagnostika

Najčešće metode dijagnosticiranja bolesti su sljedeće:

  • dijagnostika pomoću rentgenskog aparata za prsa;
  • uporaba kontrastne radiografije;
  • pregled jednjaka pomoću ezofagoskopa;
  • manometrija jednjaka (ova je studija neophodna za postavljanje točne dijagnoze). Pomaže u uspostavljanju sposobnosti jednjaka da se stegne.

Međutim, ova bolest značajno komplicira dijagnozu, budući da takvi simptomi mogu biti karakteristični za rak jednjaka i druge formacije u njemu. Stoga, ako se utvrde bilo kakvi nedostaci u gastrointestinalnom traktu, treba izvršiti biopsiju..

Dijagnostički pregled

Zbog sličnosti simptomatskih znakova s ​​drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, potrebna je diferencirana dijagnoza ahalazije kardija.


Ahalazija kardija na ultrazvučnoj slici

Tradicionalno se koriste sljedeće metode instrumentalnog ispitivanja bolesti:

  • Kontrastna radiografija jednjaka na bariju.
  • Ezofagomanometrija - procjena kontraktilne aktivnosti jednjaka, ždrijela, gornjeg i donjeg sfinktera.
  • Endoskopija jednjaka i želuca.

Potonja dijagnostička metoda omogućuje vam procjenu stanja zidova probavnog sustava, utvrđivanje stupnja kompliciranosti ahalazije kardija, a ako se pronađu sumnjive novotvorine i druge površinske nedostatke, biopsiju sluznice jednjaka i / ili želuca.

Liječenje ahalazije kardija

Terapija bolesti uključuje terapiju lijekovima i kirurško liječenje.

U ranim fazama bolesti poželjno je provoditi minimalno invazivne intervencije u kombinaciji s konzervativnom terapijom kako bi se spriječio razvoj komplikacija i cicatricialna degeneracija donjeg ezofagealnog sfinktera. U kasnijim fazama indicirano je kirurško liječenje u kombinaciji s uzimanjem lijekova.

Uz medikamentno liječenje ahalazije kardija, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  1. Nitrati su analozi nitroglicerina. Imaju izražen opuštajući učinak na mišiće donjeg ezofagealnog sfinktera, a uz to doprinose normalizaciji pokretljivosti jednjaka. Iz ove se skupine češće propisuje nitrosorbid - produljeni oblik nitroglicerina. Moguće nuspojave poput jake glavobolje, vrtoglavice i niskog krvnog tlaka.
  2. Antagonisti kalcija su verapamil i nifedipin (korinfar). Imaju slične učinke kao nitroglicerin.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton, itd. Pospješuju normalnu pokretljivost jednjaka i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta, osiguravajući kretanje bolusa hrane u želudac.
  4. Antispazmodici - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifilin itd. Učinkovito utječu na glatka mišićna vlakna kardije, uklanjajući grč donjeg ezofagealnog sfinktera.
  5. Terapija sedacijom koristi se za normalizaciju emocionalne pozadine pacijenata. Koriste se i biljni (gospina trava, kadulja, majčina trava, valerijana) i ljekoviti pripravci.

Pneumokardijalna dilatacija odnosi se na minimalno invazivne metode liječenja i sastoji se od tijeka postupaka svakih 4-5 dana. Proširenje se provodi uvođenjem balona određenog promjera (30 mm ili više) u lumen kardije pod rentgenskom kontrolom ili bez njega. Prije postupka prikazana je premedikacija - intravenska primjena otopina atropina i difenhidramina za smanjenje boli i povraćanja. Bit metode je postizanje ekspanzije kardija istezanjem ili kidanjem mišićnih vlakana u zoni suženja. Već nakon prvog postupka, značajan dio pacijenata primijetio je uklanjanje neugodnih simptoma kardija ahalaze.

Kirurško liječenje provodi se u kasnim fazama bolesti, kao i u slučajevima kada primjena kardiodilatacije nije bila uspješna. Suština operacije je disekcija mišićnog sloja srčane regije, nakon čega slijedi šivanje u drugom smjeru i pokrivanje zašivenog dijela želučanom stijenkom. [adsense3]

Pravilna prehrana

Kod ahalazije kardija vitalno je slijediti dijetu. Pravilna prehrana usmjerena je na sprečavanje razvoja komplikacija i napredovanja bolesti.

Evo osnovnih principa prehrane:

  • Trebate jesti vrlo polako, što temeljitije žvakajući hranu.
  • Možete piti hranu. Tekućina stvara dodatni pritisak na donji sfinkter. To uvelike olakšava prolazak progutanih masa u želudac..
  • Treba smanjiti količinu konzumirane hrane. Ne smije se dopustiti prejedanje. Bolje je jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim obrocima.
  • Hrana treba biti topla. Pretopla ili hladna hrana uzrokuje grčeve i pogoršava stanje pacijenta.
  • Nakon jela ne trebate zauzimati vodoravni položaj niti se naginjati naprijed. Preporučuje se čak i spavanje pod kutom od 10 stupnjeva. U vodoravnom položaju hrana se zadržava u lumenu.
  • Potrebno je odreći se dimljene, začinjene, slane, pržene i začinjene hrane. Umaci, začini i konzervirana hrana također su zabranjeni. Još uvijek ne možete jesti svježi mekani kruh, masno meso, kuhani krumpir, breskve, jabuke, kaki i kefir.

Općenito, prehrana bi trebala biti mehanički i kemijski nježna. Preporučuje se jesti biljne proizvode, posebno one koji obiluju vitaminima B. Prehrana treba biti raznolika juhama od povrća, pire od žitarica, želea, voćnih sokova. I piti obične slabe čajeve i biljne infuzije.

Operacija

Stabilan rezultat liječenja ahalazije kardija postiže se nakon kirurške intervencije - ezofagokardiomiotomije - disekcije kardija s naknadnom plastikom (fundoplikacija).

Operacija je indicirana za kombinaciju kardija ahalazije s hijatalnom hernijom, divertikulom jednjaka, kardijalnim dijelom želuca, neuspjehom instrumentalne dilatacije jednjaka, njegovim puknućima.

Ako se ahalazija kardija kombinira s čirom dvanaesnika, dodatno je indicirana selektivna proksimalna vagotomija. U prisutnosti teškog peptičnog erozivno-ulcerativnog refluksnog ezofagitisa i izražene atonije jednjaka, proksimalna resekcija želuca i trbušnog dijela jednjaka izvodi se nametanjem invagacijske ezofagogastroanastomoze i piloroplastike.

Simptomi bolesti

Prvi i glavni simptom kardijahalazije je poremećaj gutanja, koji se kod većine bolesnika javlja iznenada. Na samom početku patologije simptom možda nije stalan, ali prenagljeno jedenje ili neka hrana, na primjer, sokovi, tvrdo voće, mogu ga izazvati.

Pacijenti napominju da im je doručak puno lakši od ručka ili večere. To je zbog činjenice da se hrana postupno nakuplja u jednjaku, uzrokujući tako bolne senzacije, nelagodu, osjećaj težine i stezanje u području prsa. Ako se pojave takvi simptomi, preporuča se popiti čašu vode ili zadržati dah 10-15 sekundi. Prema pregledima pacijenata, bilo je jasno da je ova metoda u većini slučajeva pomogla.

Drugi česti simptom bolesti je obrnuto kretanje hrane kroz želudac, dok je ne prati mučnina ili povraćanje. Ovaj se simptom može javiti kod fizičkog napora, pa čak i u mirnom položaju..

Treći simptom je bol ili osjećaj težine u području prsa. Ponekad se takve neugodne manifestacije mogu dati na području vrata ili između lopatica..

Ako se bolest ne liječi, nakon nekog vremena počinju se pojavljivati ​​simptomi slični gastritisu ili čirima. Pacijent može osjetiti peckanje i mučninu, a primjećuje se i podrigivanje.

Složenost bolesti je u tome što nema konstantan tijek, a svi se simptomi javljaju u različitim intervalima. Stoga je teško odmah odrediti patologiju..

Prognoza

Tok ahalazije kardija polako napreduje. Neblagovremeno liječenje patologije opterećeno je krvarenjem, perforacijom stijenke jednjaka, razvojem medijastinitisa i općom iscrpljenošću. Ahalazija kardija povećava rizik od raka jednjaka.

Nakon pneumokardiodilacije, nije isključen recidiv ahalazije kardija za 6-12 mjeseci. Najbolji prognostički rezultati povezani su s nepostojanjem nepovratnih promjena u pokretljivosti jednjaka i ranim kirurškim liječenjem. Pacijentima sa srčanom ahalazijom prikazano je dispanzersko promatranje gastroenterologa uz izvođenje potrebnih dijagnostičkih postupaka.

Dijeta

Obroci za ahalaziju kardije trebaju biti česti, s minimalnim obrocima najmanje 5-6 puta dnevno. Hrana se poslužuje usitnjena, koja se nakon obroka temeljito sažvače i pere toplom vodom. Treba izbjegavati prehladnu ili hladnu hranu.

  • Vegetarijanske juhe;
  • Nemasno meso, perad, riba;
  • Žitarice, žitarice;
  • Povrće, bobičasto voće, voće;
  • Zelenilo;
  • Pšenični kruh;
  • Kissel, juha od šipka;
  • Fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • Čajna kava.
  • Konzervirana hrana;
  • Pikantna, pržena, slana, masna, ukiseljena jela;
  • Kefir;
  • Jabuke, breskve, kaki;
  • Biljno ulje, umak od rajčice, majoneza;
  • Svježi kruh;
  • Krumpir;
  • Začini, začinsko bilje;
  • Poluproizvodi;
  • Alkoholna i gazirana pića.

Kako bolest teče kod djece

Unatoč činjenici da je ova bolest najosjetljivija za osobe starije od 30 godina, ahalazija jednjaka također se javlja kod djece nakon pet godina. U dojenčadi i mališana mlađe od četiri godine takvi se problemi praktički ne dijagnosticiraju. Međutim, ako se to ipak dogodi, liječnici otkrivaju da se kardija ne može pravilno otvoriti..

Ako govorimo o djeci, tada se terapija lijekovima ne može provoditi. Stoga, ako se kod beba otkrije ahalazija kardie ezofagea, operacija postaje jedina moguća opcija da se riješi bolesti. Međutim, kirurško povećanje organa ne daje dugoročne rezultate..

Kirurška intervencija

Ako se stanje pacijenta pogorša, a liječenje lijekovima ne daje rezultate, tada je potrebno poduzeti ozbiljnije mjere za borbu protiv bolesti. Bilateralna kardiomiotomija je operacija za ahalaziju jednjaka, koja se smatra najučinkovitijom metodom borbe protiv patologije..

U procesu kirurške intervencije slojevi odjeljaka oboljelog organa pažljivo se seciraju. Ako bolest nije dostigla ozbiljnu fazu, tada je moguć jednostavniji postupak - jednostrana kardiomiotomija.

Patogeneza

Stvarna denervacija gornjeg dijela probavnog trakta uzrokuje smanjenje peristaltike i tonusa jednjaka, nemogućnost fiziološkog opuštanja srčanog otvora tijekom čina gutanja i atoniju mišića. S takvim kršenjima, hrana ulazi u želudac samo zbog mehaničkog otvaranja srčanog otvora, koji se događa pod hidrostatičkim pritiskom tekućih prehrambenih masa nakupljenih u jednjaku. Dugotrajna stagnacija prehrambenog bolusa dovodi do širenja jednjaka - megaezofaga.

Morfološke promjene u stijenci jednjaka ovise o trajanju postojanja cardia achalasia. U fazi kliničkih manifestacija dolazi do suženja kardija i širenja lumena jednjaka, njegovog produljenja i deformacije u obliku slova S, grubosti sluznice i zaglađivanja nabora jednjaka. Mikroskopske promjene u kardijahalaziji predstavljene su hipertrofijom glatkih mišićnih vlakana, proliferacijom u stijenci jednjaka vezivnog tkiva, izraženim promjenama u intermuskularnim živčanim pleksusima.