Kila ezofagealnog otvora dijafragme

Kila jednjačnog otvora dijafragme je patologija koja se očituje kao rezultat abnormalnog pomicanja unutarnjih organa koji su fiziološki smješteni ispod dijafragme (crijevne petlje, srčani želudac, trbušni segment jednjaka i drugi elementi).

Takva se bolest prilično često javlja u medicini. Rizik od progresije ove patologije značajno se povećava s dobi pacijenta. No, vrijedno je napomenuti da su u ovom trenutku medicinske statistike takve da se hernija ove vrste češće dijagnosticira u sredovječnih žena.

U više od polovice slučajeva hijatalna kila se ne manifestira ni na koji način, a u nekim slučajevima ostaje potpuno neprepoznata. Statistika je takva da preciznu dijagnozu "hijatalne kile" postavlja samo trećina bolesnika od ukupnog broja bolesnika. Obično se patologija dijagnosticira slučajno tijekom godišnjih preventivnih pregleda ili tijekom liječenja u bolnici, ali iz sasvim drugog razloga.

Anatomija

Dijafragma je pričvršćena na unutarnje površine rebara, kralježnice i prsne kosti. Ima dvije kupole čiji se središnji dio sastoji od jakog vezivnog tkiva. Pluća i srce nalaze se izravno iznad kupola dijafragme, a ispod njih su trbušni dio jednjaka, želudac i jetra..

Jednjak ima oblik cijevi i povezuje ždrijelo sa želucem, duljina mu je oko 25 cm. Mali dio jednjaka leži na vratu, zatim se spušta u prsni koš, smješten između pluća, a zatim se, prodirući kroz otvor jednjaka dijafragme, spaja na želudac. U trbušnoj šupljini duljina jednjaka je oko 3-4 cm, postupno prelazeći u srčani dio želuca. Na tom mjestu nastaje Njegov kut, što je od velike važnosti pri odabiru metode za kirurško liječenje hijatalne kile. Želudac je podijeljen na sljedeće dijelove:

  • srčani;
  • dno želuca;
  • tijelo želuca;
  • pilorski odjel;
  • pylorus (sfinkter koji odvaja želudac od dvanaesnika).

Klasifikacija

Kila jednjaka podijeljena je u dvije vrste:

  1. Klizna kila. Ovu vrstu bolesti karakterizira slobodan prodor želuca kroz otvor dijafragme u prsnu šupljinu i povratak na svoje mjesto. Sličan fenomen dolazi do izražaja pri promjeni položaja tijela. Međutim, postoji fiksna kila koja se ne može vratiti na svoje mjesto. Ovu pojavu može uzrokovati prevelika veličina. Ova vrsta bolesti koja prolazi bez komplikacija možda neće uzrokovati nikakve simptome..
  2. Aksijalna kila. U tom slučaju područje jednjaka ostaje na mjestu, ali kroz veliki otvor dijafragme izlazi fundus želuca ili njegovi veliki dijelovi. Ovaj se položaj organa može odvijati uz torakalni jednjak. Ovo mjesto dovodi do pomicanja želuca u prsnu kost, koja je kasnije postala poznata kao "prsni želudac", a sam jednjak postaje kratak. Ova se patologija smatra prilično rijetkom pojavom. U većini slučajeva jednjak je skraćen zbog promjena u ožiljnom tkivu.
  3. Mješovita hijatalna kila kombinacija je dvije prethodne vrste.

Podijeljen je na tri stupnja ozbiljnosti, koja se određuju veličinom i obujmom samog obrazovanja:

  1. Samo mali dio jednjaka ulazi u torakalnu regiju, a sam želudac, lagano se podižući, čvrsto priliježe dijafragmi.
  2. Dijelovi organa padaju u dijafragmatski otvor.
  3. Dno želuca ili njegovo tijelo završava u prsnoj šupljini.

Razlozi za razvoj

Prema statistikama, hijatalna kila česta je među ljudima koji su navršili 55 godina. To je zbog prekomjernog istezanja ili slabljenja ligamentno-zglobnog aparata povezanog s dobi. Štoviše, asteničari (tj. Fiziološki nerazvijeni ljudi) predisponirani su takvoj bolesti..

Premještanje organa u medijastinum može uzrokovati poremećaj ljudskog srca i pluća. Brojni su čimbenici koji dovode do očitovanja karakteristične bolesti:

1) Kršenja kontrakcija crijeva i drugih organa gastrointestinalnog trakta (perilstatici). Bolest se može manifestirati u kroničnom obliku zbog sljedećih "provokatora":

  • čir na želucu i dvanaesniku;
  • upala gušterače (pankreatitis);
  • upala želuca i dvanaesnika;
  • kronični kolecistitis.

2) Postoje preduvjeti da kila probavnog otvora dijafragme može nastati kao rezultat abnormalnog razvoja tijela tijekom trudnoće embrija. Stoga bi osoba s malformacijama torakalnog želuca, kratkim jednjakom i drugim sličnim anatomskim značajkama mogla biti osjetljiva na ovu bolest;

3) S obzirom na to da je kila povezana s dijafragmom, njezin razvoj mogu izazvati sve vrste oštećenja organa:

  • razvoj slabosti mišića;
  • povećanje otvora hernije;
  • istezanje otvora dijafragme.

4) Povećani pritisak u trbušnom prostoru također može uzrokovati hijatalnu kilu. To se može olakšati:

  • tumori ili neoplazija na trbuhu;
  • nadimanje (povećana proizvodnja plina u crijevima);
  • produljeni i teški kašalj s flegmom, kao i popratne bolesti;
  • zatvorene ili otvorene ozljede trbuha;
  • trudnoća;
  • jako i često povraćanje;
  • disbioza, proljev;
  • bolesti dišnog sustava.

5) Moguće je da način života može utjecati na razvoj kila prehrambenog dijela dijafragme. Dokazano je da ljudi astenične tjelesne građe, koji često dižu utege, često postaju žrtve ove bolesti..

Uz to, postoji teorija (koja još nije dokazana) o neizravnom utjecaju alkohola i nikotina na razvoj ove bolesti. Ne zaboravite na prehranu s hijatalnom hernijom, jer su joj i prejedanje i proždrljivost "saveznici". Jedna od karakteristika ljudskog probavnog sustava nije prilagodljivost preradi velikih količina hrane. Želučana komora ne može brzo prenijeti hranu u crijeva, što dovodi do njezine prenapučenosti, neželjenog pritiska na dijafragmu.

Simptomi

Simptomi hijatalne kile u mnogim su slučajevima blagi ili odsutni. To se objašnjava malom veličinom izbočine. Najčešće se manifestacija patologije opaža u bolesnika s velikim veličinama kila..

Znakovi bolesti uključuju:

  • žgaravica (javlja se nakon jela);
  • sindrom boli u prsnoj kosti;
  • podrigivanje, osjećaj sitosti u želucu;
  • dugotrajno štucanje;
  • poteškoće s prolaskom hrane kroz jednjak.

Često postoje simptomi kile jednjaka, poput peckanja jezika (glossalgija), kiselog okusa u ustima, boli pri savijanju ili okretanju tijela. Mnogi se pacijenti žale na knedlu u grlu, pojačano slinjenje i nagle napade kašlja, posebno noću. Pojava kila može izazvati bolne senzacije u predjelu srca. Takvi znakovi kompliciraju dijagnozu bolesti, jer pacijenti patologiju zamjenjuju srčanim smetnjama.

Faze razvoja

Na temelju stupnja pomicanja želuca u prsnu šupljinu, postoje tri stupnja aksijalnih dijafragmalnih kila.

  1. Trbušni se segment nalazi iznad dijafragme, kardija je u razini dijafragme, želudac je neposredno uz kardiju.
  2. Donji jednjak strši u grudnu šupljinu, želudac je smješten u razini jednjaka.
  3. Većina subfrenih struktura proteže se u prsnu šupljinu.

Zašto je ovu kilu teško prepoznati?

Često je vrlo teško posumnjati na herniju probavnog otvora dijafragme..

  • U polovici slučajeva patologija se uopće ne manifestira..
  • U 35% slučajeva glavna su pritužba bolesnika prekidi u radu srca i bolovi u prsima, koji su često vrlo slični onima koji se javljaju kod koronarne bolesti.
  • Većina pacijenata su starije osobe koje obično imaju čitavu hrpu zdravstvenih problema.
  • Prisutnost kile jednjačnog otvora dijafragme uopće ne isključuje prisutnost kardiovaskularne patologije.

Sve to stvara ozbiljne probleme s dijagnostikom. Mnogi se pacijenti godinama nastavljaju liječiti kod kardiologa i to sve bezuspješno, dok istinska bolest nastavlja napredovati.

Kako razlikovati bol u prsima s HH od boli u srcu?

Po prirodi boli u ovim toliko različitim patologijama doista može biti vrlo slična: prema pregledima pacijenata, bolna je ili peče, pojavljuje se iza prsne kosti ili između lopatica, a može biti izazvana tjelesnim naporom.

Bol s hijatalnom hernijom ne nestaje prilikom uzimanja nitrata (lijekova za brzo ublažavanje bolova kod angine pektoris) i često je popraćena promjenama na elektrokardiogramu. Stoga pacijenti često završe u bolnici s sumnjom na akutni infarkt miokarda. U takvoj je situaciji dijagnoza kile komplicirana činjenicom da je endoskopski pregled (FGS) kontraindiciran sve dok se ne isključi dijagnoza "srčani udar", što bi moglo pomoći u utvrđivanju točne dijagnoze..

Postoje razlike između simptoma hijatalne hernije i simptoma koronarne bolesti srca kojih je važno biti svjestan..

Bol s HHBol u bolesti koronarnih arterija
Pojavljuje se kada osoba laže ili se naginje naprijed-doljeNe postoji veza između boli i ovih položaja tijela
Razvija se nakon konzumiranja značajne količine hraneNije povezano s hranom
Povezano s porastom intraabdominalnog tlaka: javlja se kod kašlja, zatvora, poteškoća s mokrenjemKašalj, kihanje, zatvor ne izazivaju bol u prsima
Potpuno prolazi ili se ublažava podrigivanjem i povraćanjem; smanjuje se ako osoba duboko udahnePodrigivanje i povraćanje nemaju pozitivan učinak na intenzitet boli
Javlja se s povećanom proizvodnjom plinaPretjerano stvaranje plinova u crijevima ne dovodi do boli
Olakšava ili prolazi nakon pijenja vode ili alkalnih pićaPijenje tekućine nema učinka na bol
Može postati šindra, što može zbuniti HHP s pankreatitisomRaširena bol u gornjem dijelu trbuha koja nije tipična za anginu i infarkt miokarda
Ne nestaje prilikom uzimanja nitrata (nitroglicerin, izoket)Nitrati pomažu
Bol se može pokrenuti vježbanjemBol se može pokrenuti vježbanjem

Dijagnostika

U dijagnostici hijatalnih kila, instrumentalne metode snimanja igraju vodeću ulogu:

  • ezofagogastroskopija;
  • intraezofagealna i intragastrična pH-metrija;
  • ezofagomanometrija;
  • mjerenje impedancije;
  • RTG organa jednjaka, želuca i prsnog koša.

Endoskopskim pregledom otkrivaju se pouzdani znakovi hiatusne hernije: širenje otvora jednjaka, pomicanje ezofagealno-želučane linije prema gore i promjene na sluznici jednjaka i želuca, karakteristične za kronični ezofagitis i gastritis. Ezofagogastroskopija se često kombinira s pH metrom; kada se otkriju ozbiljne ulceracije i erozije, također se prikazuje uzorkovanje biopsije kako bi se isključila onkopatologija i prekancerozna stanja.

Na rendgenskim snimkama jasno su vidljivi znakovi aksijalnih kila: visoko mjesto jednjaka, izbočenje kardija preko dijafragme, nestanak subfreničnog jednjaka. Uvođenjem kontrastnog sredstva opaža se suspenzija suspenzije u području kila.

Da bi se procijenilo stanje gornjih i donjih sfinktera jednjaka i pokretljivost jednjaka, provodi se ezofagomanometrija - funkcionalna studija koja koristi vodeno-perfuzijski kateter opremljen senzorom za registraciju. Pokazatelji pritiska u kontraktiranom stanju i u stanju mirovanja omogućuju nam prosudbu snage, amplitude, brzine i trajanja kontrakcija sfinktera i glatkih mišića zidova jednjaka..

Mjerenje impedance omogućuje vam da steknete predodžbu o funkciji stvaranja kiseline, motornom motoru i evakuaciji želuca, na temelju elektrostatičkog otpora između elektroda ezofagealne sonde. Mjerenje impedancije smatra se najpouzdanijim načinom prepoznavanja gastroezofagealnog refluksa uz istodobnu procjenu njegovog tipa - ovisno o pH vrijednosti razlikuje se kiseli, alkalni ili blago kiseli refluks.

U slučaju ozbiljnog anemičnog sindroma, dodatno se provodi analiza izmeta na okultnu krv. Da bi se isključila kardiovaskularna patologija u prisutnosti pritužbi kardiološkog profila, možda će biti potrebno konzultirati kardiologa i provesti gastrokardiomonitoring - kombinirano dnevno praćenje želučane kiselosti i EKG prema Holteru.

Zašto je hernija jednjaka opasna?

Posljedice kile opasne su po zdravlje. Ako se sumnja, pacijent je primljen na kirurški odjel na operaciju. HHH u žena tijekom trudnoće može ugroziti zdravlje djeteta.

Povreda

Povreda kile je akutna patologija koju karakterizira sindrom jake boli. Kao rezultat kontrakcije mišićnih struktura, krši se organ smješten u herniji. Stisnute su živci i krvne žile. Nekroza se razvija zbog poremećaja cirkulacije.

Znakovi da je hernija zadavljena:

  • jaka bol;
  • krvarenje;
  • povraćanje prošarano krvlju;
  • dispneja;
  • tahikardija;
  • hipotenzija.

Ako na vrijeme ne pružite pomoć, razvija se gnojni peritonitis s perforacijom jednjaka ili želuca.

Čir jednjaka razvija se u pozadini peptičnog ezofagitisa. Kvar na stjenci organa nastaje zbog utjecaja solne kiseline. Pacijenta brine intenzivna bol u prsima, pojačana gutanjem. Sredstva protiv bolova ne ublažavaju upalu. Za dijagnozu se koristi ezofagoskopija.

Perforacija

Perforacija je perforacija stijenke jednjaka s stvaranjem prolaznog defekta. Ovu patologiju karakterizira kiselinski želudac koji ulazi u medijastinum. Razvija se gnojni medijastinitis. Komplikacija je teška i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Krvarenje

Kila jednjaka često je komplicirana krvarenjem. Uz stalnu izloženost klorovodičnoj kiselini na sluznici jednjaka, posude su izložene. Zidovi arterija su oštećeni - otvara se obilno krvarenje. Teško je zaustaviti krv iz arterija jednjaka. Pacijent brzo pada u hemoragični šok. Tlak pada, broj otkucaja srca se povećava. Pacijent je bez svijesti. Potrebna je hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici.

Ostale komplikacije

HHH je uvijek kompliciran ezofagitisom. Upala jednjaka uzrokovana je refluksom kiseline. Kaustični sadržaj želuca uništava zidove organa. Refluksni ezofagitis karakterizira sindrom boli, poremećaj gutanja.

Uz izraženu destrukciju nastaju adhezije koje sužavaju lumen jednjaka. Te promjene dovode do Barrettovog sindroma. Kada se pojavi, rizik od razvoja raka jednjaka povećava se za 100 puta.

U pozadini poremećaja motorike razvijaju se kronični kolecistitis i holecistopankreatitis. Te su bolesti uzrokovane zagušenjima u venskom pleksusu..

Liječenje hijatalne kile bez operacije

Konzervativna terapija je simptomatska. Potrebno je eliminirati znakove gastroezofagealnog refluksa. Da biste to učinili, prijavite se:

  • antacidi: almagel, maaloks itd.;
  • antisekretorni lijekovi - blokatori protonske pumpe: dekslansoprazol, omeprazol itd.;
  • inhibitori histaminskih receptora: ranitidin.

Vrlo je važno izbjegavati naporne aktivnosti i slijediti nježnu prehranu. Obroci bi trebali biti razlomljeni, a zadnji obrok trebao bi se održati nekoliko sati prije spavanja..

Tipično, liječenje hernije dijafragme 99% je identično liječenju refluksnog ezofagitisa. Zapravo su sve radnje usmjerene isključivo na uklanjanje simptoma. Pacijent može uzimati lijekove koje je propisao liječnik, slijediti posebnu prehranu i pridržavati se svih liječničkih propisa. Tijekom takvog liječenja stanje bolesnika je relativno zadovoljavajuće. Ali čim završi tijek terapije, svi se simptomi ponovno vraćaju. U takvoj situaciji pacijent počinje razmišljati o tome kako se odlučiti za kiruršku intervenciju. Stručnjaci primjećuju da su pacijenti s nepomičnim hernijama male veličine podvrgnuti konzervativnom liječenju, ali pod uvjetom da su spremni čitav život uzimati propisane lijekove.

Kirurške metode koriste se za komplicirane oblike hijatalne kile (suženje jednjaka, kršenje dijafragmalne kile, itd.), Neuspjeh terapije lijekovima ili displastične promjene na sluznici jednjaka. Među raznolikim metodama koje se predlažu za kirurško liječenje hijatalne kile izdvajaju se sljedeće skupine intervencija: operacije šivanja hernialnog otvora i jačanje ezofagealno-dijafragmalnog ligamenta (popravak dijafragmalne hernije, cruraphia), operacije fiksacije želuca (gastropeksija), operacije obnavljanja akutnih kut između fundusa želuca i trbušnog jednjaka (fundoplikacija). Pri formiranju cicatricialne stenoze može biti potrebna resekcija jednjaka.

Koliko košta operacija??

Cijene se objavljuju pacijentima nakon savjetovanja s liječnikom. Sami zahvati na herniji mogu se izvoditi u sveučilišnim klinikama, privatnim medicinskim centrima i javnim bolnicama. Na konačnu količinu utječe stupanj bolesti, vrsta kile, prisutnost komplikacija i mnogi drugi čimbenici.

Primjerice, u Moskvi cijena jedne operacije varira između 18.000 i 135.000 rubalja. U djece se kila uklanja u ustanovama u kojima postoje dječji kirurzi.

Prehrana i prehrana

Glavni cilj dijete s hijatalnom hernijom je borba protiv žgaravice. Prehrambene preporuke:

  1. Bolje je jesti često, u malim obrocima tijekom dana..
  2. Izbjegavajte hranu koja uzrokuje žgaravicu, poput čokolade, luka, začinjene hrane, agruma i hrane na bazi rajčice.
  3. Izbjegavajte alkohol.
  4. Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 2-3 sata prije spavanja.
  5. Održavajte zdravu težinu. Morate smršavjeti ako imate prekomjernu težinu ili ste pretili.
  6. Prestati pušiti.
  7. Podignite glavu kreveta tako da bude 15 cm iznad stopala.

Prognoza

Konzervativnim liječenjem, hijatalne hernije sklone su recidivima, stoga na kraju glavnog tijeka liječenja pacijenti podliježu dispanzerskoj registraciji kod gastroenterologa. Nakon operacije, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja je minimalna.

Odgovarajući odabir terapijskih režima i redovita prevencija pogoršanja refluksnog ezofagitisa mogu postići dugotrajnu remisiju i spriječiti komplikacije. Uz malu kilu i dobar odgovor na terapiju lijekovima, postoji šansa za postizanje potpunog oporavka. Nedostatak liječenja, naprotiv, izaziva komplikacije i povećava stupanj rizika od raka..

Aksijalna kila jednjaka otvora dijafragme

Aksijalna hernija ezofagealnog otvora dijafragme jedna je od sorti hernialnih formacija. Patologija ima značajnu raspodjelu među populacijom, a učestalost slijedi nakon čira na želucu i kolecistitisa. Najčešće se nalazi u starijih osoba, samo 19% otpada na mladu dob.

Ime je povezano s pomicanjem sadržaja hernialne vrećice duž osi jednjaka (aksijalno). Liječenje u početnim fazama omogućuje vam da se trajno riješite neugodnih simptoma i spriječite komplikacije. Važno je da kod hernialne izbočine od 1-2 stupnja praktički nema znakova bolesti i bolest se otkrije tijekom rutinskog pregleda ili posjeta liječniku iz drugog razloga..

Malo o anatomskim strukturama koje su uključene

Ljudska se dijafragma nalazi približno na razini donjeg ruba rebara. To je snažan nespareni mišić sastavljen od prugastih vlakana. Odvaja prsnu i trbušnu šupljinu. Usmjeren je prema gore s dvije kupole. Za prolazak najvažnijih žila, živčanih pleksusa i probavne cijevi čini 3 glavne rupe. Kanal za transport hrane nalazi se na razini 10 kralježnice. Stazu čine mišićni snopovi nazvani "medijalne noge". U njemu istodobno prolaze prednji vagusni živci..

Za probavne organe dijafragmatični mišići pomažu u kretanju hrane (mišićni prsten u rupi služi kao pulpa). Uz to, oni:

  • podržavaju pokretljivost želuca;
  • ugovarajući se istovremeno s trbušnim mišićima, smanjuju intraabdominalni tlak.

Izvedba funkcija dijafragme ovisi o njezinu tonu. U želucu, neposredno uz dijafragmu, postoje podjele:

  • srčani - najviši, u zoni prijelaza jednjaka;
  • vratar (antrum) - je izlaz u dvanaesnik;
  • dno - kupola iznad srčanog dijela;
  • tijelo - područje između srčanog i piloričnog područja.

Svi dijelovi želuca nalaze se u trbušnoj šupljini.

Mehanizam nastanka kila

Prema mehanizmu razvoja kila, uključujući aksijalni, mogu postojati:

  • kongenitalne - fetalne abnormalnosti, nerazvijenost medijalnih mišićnih nogu dijafragme s kršenjem formiranja zatvaračkog prstena, otkrivaju se u djetinjstvu;
  • stečena.

Proučavanje mehanizma stečenih kila pokazalo je važnost u starijoj dobi:

  • atrofične promjene u mišićnom prstenu;
  • izostavljanje dijafragme, uzrokujući širenje otvora jednjaka;
  • opuštanje okolne fascije.

U srednjoj i mladoj dobi važnije su:

  • povećani intraabdominalni tlak;
  • smanjenje snage ezofagealno-dijafragmalne membrane, koja popravlja položaj srčanog dijela želuca i jednjaka, njegovo puknuće, stanjivanje dovodi do prodora kardija u prsnu šupljinu.

Anatomska i fiziološka značajka kliznih kila kršenje je prepreke regurgitaciji (obrnuto kretanje hrane). Ezofagealno-želučani spoj ispod dijafragme izgleda kao akutni kut (nazvan Hisov kut). Vrh kuta tvori nabor sluznice, koji djeluje kao ventil. Zajedno s mišićnom pulpom srčanog područja stvara mehaničku prepreku procesu regurgitacije.

Razlozi

S obzirom na razvojni mehanizam, aksijalna kila može rezultirati:

  • pretilost;
  • teška trudnoća;
  • trauma i ozljeda;
  • povećana tjelesna aktivnost;
  • dugotrajni kašalj, uključujući i pušače;
  • povećani intraabdominalni tlak s kroničnim zatvorom;
  • nošenje odjeće za mršavljenje;
  • gastritis s refluksom;
  • dobne promjene;
  • operacija.

Sorte kila

Postoje mnoge klasifikacije hijatalne kile (hiatal). Najčešća praktična identifikacija tri vrste:

  • klizne (aksijalne) - razlikuju se obveznim kretanjem donjeg dijela jednjaka susjednog želuca od trbušne šupljine do prsne šupljine i leđa;
  • paraezofagealni (paraezofagealni) - samo gornji dijelovi želuca prolaze kroz dijafragmatični otvor;
  • kombinirani - imaju znakove obje vrste.

Klizne kile razlikuju se u sposobnosti samoprilagođavanja u uspravnom položaju osobe:

  • do fiksnih - ne kretati se samostalno;
  • nefiksirano - pri podizanju iz vodoravnog položaja u okomiti, svi padajući dijelovi vraćaju se na svoje mjesto.

Među kliznim hernijama, prema abnormalnoj pokretljivosti pojedinih dijelova jednjaka i želuca, postoje:

  • jednjak - samo donji dio jednjaka prolazi u otvor;
  • srčani - srčani dio želuca ispada;
  • aksijalno-srčani - nakon jednjaka dio kardija ulazi u otvor;
  • kardio-fundal - dio forniksa i srčani dio želuca nalaze se u prsnoj šupljini.

Prema klasifikaciji koju su predložili B.V.Petrovsky i N.N.Kanshin, skupini se dodaje sljedeće, ovisno o volumenu raseljenog želuca:

  • subtotal - mali dio organa ulazi u hernialnu vrećicu;
  • totalna kila - cijeli želudac odlazi u hernialni otvor.

Istodobno se primjećuje skraćivanje jednjaka. Aksijalna kila čini do 90% svih slučajeva. Češći je u starijih žena. Prema mehanizmu nastanka razlikuju se klizne kile:

  • na pulsiranje - osnova patologije je dobna atrofija mišića, povećani intraabdominalni tlak kod kroničnog zatvora, pretilosti, trudnoće;
  • vuča - povezana s refleksnim stezanjem jednjaka kod nekih bolesti (peptični čir, kolecistitis), skraćivanjem, povlači srčani dio želuca u šupljinu prsnog koša, ovaj proces prolazi kroz funkcionalnu i organsku fazu.

Kako se određuje stupanj hernialne izbočine??

Stupanj izbočenja hernialne vrećice ovisi o prijelazu u prsa susjednih dijelova, otkriva se rendgenskom metodom:

  • prvi - samo je krajnji dio jednjaka postavljen iznad dijafragme, koja je normalno unutar prstena, veličina rupe ne dopušta da se želudac zabije, često prati peptični čir, pojavljuje se u pozadini gastroduodenitisa, crijevnih divertikula;
  • drugi - trbušni dio jednjaka i gornji dio kardija želuca prelazi u prsnu šupljinu;
  • treće - i trbušni dio jednjaka i čitav želudac sa svojim sadržajem nalaze se u hernialnoj vrećici.

Simptomi

Promjena položaja organa dovodi do refleksnih poremećaja probavnog procesa. Najčešći simptomi su:

  1. Sindrom bola glavna je lokalizacija duž srednje crte u području kuta koji povezuje rebra (epigastrium), retrosternalni. Intenzitet boli je različit, često zrači u rame, leđa. Izgledaju poput srčanog udara.
  2. Žgaravica - prateća bol, počinje nakon jela ili tijekom kretanja (pridonosi gastroezofagealnom refluksu). Pacijenti primjećuju povećanje ležećeg položaja. Stanje se poboljšava nakon uzimanja mlijeka, otopine sode, hodanja.
  3. Poremećaj gutanja (disfagija) je nestabilan, postoje poteškoće pri gutanju suhe hrane ("kvržica zapne"), bol pri prolasku hrane kroz jednjak, podrigivanje. Često povezan s istodobnim ezofagitisom. Može trajati nekoliko godina.
  • salivacija;
  • mučnina i povračanje;
  • dugotrajno štucanje;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • promuklost glasa.

Komplikacije

Najčešća komplikacija i manifestacija kliznih hijatalnih kila je refluksni ezofagitis, koji je uzrokovan bacanjem želučanog sadržaja prema gore. Pored njega, pacijent može imati obrazovanje:

  • peptični čir jednjaka;
  • cicatricialne promjene (strikture) sa sužavanjem jednjaka;
  • krvarenje iz vena hernialnog dijela;
  • skraćivanje jednjaka;
  • Barrettov jednjak (nadomještanje slojevitog epitelnog pokrivača skvamoznog epitela jednjaka jednoslojnim cilindričnim stanicama iz želuca ili crijeva), prekancerozna bolest.

Dijagnostika

Glavni znakovi bolesti utvrđuju se rentgenskim pregledom. Da biste identificirali abnormalno mjesto na kraju jednjaka i želuca, upotrijebite:

  • anketni vizualni rentgenski pregled s kontrastom početnih probavnih organa - trenutno se rijetko koristi;
  • RTG (serija slika) jednjaka i želuca.

Pacijent fotografira u položaju:

  • ležati,
  • ustajati,
  • na strani,
  • u položaju koljena-lakat Trendelenburg.

Radiolozi uzimaju u obzir kao izravni znak jasno pomicanje dijela želuca u prsnu šupljinu. Neizravni uključuju:

  • poremećeni oblik mjehurića plina ili njegovo odsustvo, promjena veličine;
  • porast kuta Njegova;
  • znakovi refluksa;
  • pokreti jednjaka, nasuprot ispravnoj peristaltici.

Ezofagogastroskopija pokazuje:

  • ne pridodani zidovi jednjaka u području dijafragme (slika "zjapljenja kardija");
  • srčani dio smješten je više nego obično zbog skraćivanja jednjaka;
  • gastroezofagealni refluks;
  • žarišta rasta stranog epitela.

Dodatne metode uključuju:

  • ezofagomanometrija,
  • scintigrafija,
  • intraezofagealni pH metar.

Opći klinički pregled pomaže identificirati komplikacije:

  • Analiza stolice može otkriti rane znakove krvarenja;
  • krvni test pokazuje anemiju, infekciju;
  • EKG je bitan za isključivanje atipične angine.

Uvijek se provodi diferencijalna dijagnoza:

  • s različitim vrstama dijafragmatičnih kila;
  • cicatricialne promjene na jednjaku;
  • peptični čir;
  • maligna novotvorina;
  • poremećaji povezani s povećanim pritiskom u portalnoj veni;
  • angina pektoris;
  • holelitijaza.

Konzervativni tretman

Odbijanje terapije za herniju dijafragme dramatično povećava rizik od raka u sljedećih 5 godina. Značajka taktike za aksijalne kile dijafragme je nepostojanje hitnih indikacija za kirurško liječenje, što se objašnjava kliničkim tijekom:

  • ova vrsta kila nije oštećena;
  • može se uspješno liječiti konzervativno.

Ciljevi konzervativnog liječenja su:

  • prevencija gastroezofagealnog refluksa;
  • suzbijanje želučane kiselosti;
  • obnavljanje poremećene pokretljivosti jednjaka i želuca;
  • terapija refluksnim ezofagitisom.

Režim i prehrana

Pacijenti bi se trebali uvijek pridržavati preporuka liječnika o prehrani i režimu. Potrebno je isključiti dizanje teškog tereta, obavljanje intenzivnog posla, nošenje uske odjeće, pušenje. Spavajte s podignutom glavom.

Ispunjavanje prehrambenih potreba može pomoći u smanjenju simptoma:

  • hrana treba biti nježna u pogledu mehaničke obrade (samo jela na pari, pasirana, valjana u stroju za mljevenje mesa);
  • učestalost hranjenja trebala bi biti do 6 puta dnevno, navečer možete jesti 4 sata prije spavanja;
  • začinjena, dimljena, slana, pržena hrana od masnog mesa, umaci i začini (senf, papar, majoneza) neprihvatljivi su;
  • alkohol, gazirana pića, kiseli sokovi, jaka kava i čaj su isključeni.

Lijekovi

Od korištenih lijekova:

  • lijekovi koji normaliziraju kiselost želučanog soka (Almagel, Maalox, Gastal);
  • sredstva koja reguliraju pokretljivost (prokinetika) i utječu na sluznicu jednjaka i želuca (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • skupina inhibitora protonske pumpe (Esomeprazol, Omeprazol, Pantoprazol);
  • H2-antihistaminici (Ranitidin);
  • iz skupine vitamina B1, U6, U12;
  • za sindrom boli propisani su nesteroidni lijekovi (Ibuprofen, Nurofen).

S tabletama treba postupati oprezno. U akutnim slučajevima poželjnije su injekcije, jer je apsorpcija oslabljena zbog promjena na sluznici. Osim toga, moguća je manifestacija negativnog učinka lijekova..

Kada je potrebna operacija?

Indikacije za kirurško liječenje:

  • nedostatak rezultata učinka konzervativne terapije, postojanje ozbiljnih simptoma u pacijenta;
  • slučajevi ozbiljnog refluksnog ezofagitisa s krvarenjem, čirima, anemijom;
  • prisutnost cicatricialnog suženja jednjaka;
  • s velikom kilom želuca (subtotal i total);
  • kombinacija klizne kile s drugim bolestima probavnog sustava (ulcerozni, kolelitijaza, tumori).

Najčešća Nissenova operacija fundoplikacije. Sastoji se u stvaranju dodatne manžete od fundusa želuca za jačanje srčanog jednjaka. Istodobno je fiksiran na prethodno ušivenim nogama dijafragme. U modernoj verziji operacija se izvodi laparoskopskom metodom. Različite tehnike u operacijama prema Balseyju, prema Hillu, prema Allisonu nalaze se na mjestu reza, prilazu zoni hernialne izbočine.

Nakon kirurškog liječenja, pacijent se mora baviti prevencijom ponovnog pojavljivanja kile. To zahtijeva:

  • izgubiti višak kilograma;
  • baviti se gimnastikom;
  • slijedite prehranu i prehranu;
  • liječiti postojeće bolesti probavnog trakta;
  • izbjegavati zatvor.

Slijeđenje zdrave prehrane i uravnotežene prehrane pomoći će u prevenciji probavnih poremećaja i aksijalnih kila.

Uzroci, simptomi i liječenje aksijalne hijatalne kile

Dijafragma je široka ploča mišića i vezivnog tkiva koja odvaja prsa od trbušnih organa. Jednjak prolazi kroz svoj fiziološki otvor, koji tako ulazi iz prsne šupljine u trbuh.

S kilom ezofagealnog otvora dijafragme (skraćeno HH) - organi koji se normalno nalaze u trbušnoj šupljini prodiru u prsni koš kroz otvor jednjaka dijafragme.

Postoje 3 vrste HPOD-a:

S aksijalnom kilom jednjačnog otvora dijafragme, ne samo da je želudac unutar prsnog koša, već i trbušni dio jednjaka.

Kod paraezofagealne kile, dio ili cijeli želudac izolirano ulazi u prsnu šupljinu, ali se anatomsko mjesto jednjaka ne mijenja.

Kliknite na fotografiju za uvećanje

Hernije dijafragme u polovici slučajeva ne donose nelagodu pacijentima, u drugoj polovici smetaju osobi samo neugodnim simptomima. Ali istodobno, bez liječenja, mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija: unutarnje krvarenje, zloćudna degeneracija zidova jednjaka itd..

Srećom, uz pomoć suvremenih metoda liječenja, ove se kile mogu riješiti u 99% slučajeva; oporavak je moguć bez operacije.

Tri glavna uzroka patologije

Nedovoljna čvrstoća ligamentnog aparata, koji normalno drži trbušni dio jednjaka ispod razine dijafragme.

Povećani intraabdominalni tlak, koji pomaže progurati trbušni jednjak i želudac kroz POD u prsnu šupljinu.

Diskezija jednjaka i želuca: kada gastrointestinalni trakt vrši peristaltičke pokrete (odnosno kontrakcije zidova želuca i crijeva, u kojima se njihov sadržaj kreće) u suprotnom smjeru, stvaraju se povoljni uvjeti za prodor probavnog sustava kroz POD..

Detaljno ćemo analizirati svaki razlog.

1. Nedovoljna čvrstoća ligamentnog aparata

Obično donji jednjak ne prodire u otvor, već ga ligamenti i mišići drže ispod dijafragme, a također i zbog prisutnosti "jastuka" potkožne masti. Slabljenjem bilo kojeg od mehanizama fiksacije jednjaka, postoji rizik od stvaranja aksijalne kile.

  • Do slabljenja ligamenata dolazi uslijed prirodnog starenja tijela, a javlja se u tijelu posvuda.
  • Kod mladih se ligamentna slabost obično opaža u prisutnosti genetske predispozicije, što se neizravno može prosuditi prema prisutnosti ravnih stopala, kao i specifičnih bolesti poput Marfanovog sindroma ili crijevne divertikuloze.
  • Ljudi tanke građe češće od ostalih pate od ovih kila. Uzrok tome može biti i stanjivanje masnog jastuka.
  • U opasnosti su i netrenirani ljudi kod kojih je stvaranje kila dijafragme povezano sa smanjenjem općeg tonusa mišića i slabljenjem ligamentnog aparata..

Neobučeni ljudi sa slabim ligamentima su izloženi riziku od bolesti

2. Povećani intraabdominalni tlak

Povećanje tlaka u trbušnoj šupljini zabilježeno je svaki put s naprezanjem. Stoga se među ljudima koji pate od plućnih bolesti, praćenih sjeckalnim kašljem, u polovici slučajeva razvija aksijalna kila dijafragme. Zatvor, poteškoće s mokrenjem s adenomom prostate, poslovi povezani s dizanjem utega - uvelike povećavaju rizik od razvoja dijafragmalnih kila.

3. Diskinezija jednjaka i želuca

Kršenje peristaltike gastrointestinalnog trakta (u daljnjem tekstu - gastrointestinalni trakt), koje se razvija kod bolesti probavnog sustava, postaje ozbiljan čimbenik rizika za stvaranje aksijalne kile.

Kršenje peristaltike probavnog trakta dovodi do bacanja sadržaja donjih dijelova probavnog trakta u jednjak i do njegovog opeklina. Trajna trauma uzrokuje ožiljke na zidovima jednjaka - jednjak postaje kraći i kroz otvor dijafragme "uvlači" želudac u šupljinu prsnog koša..

No, čak i prije ožiljaka, javlja se grč jednjaka kao odgovor na kemijsko opekline. Smanjuje se duljina mišićne cijevi, uslijed čega se trbušni organi izvlače kroz otvor dijafragme u prsnu šupljinu.

Tipični simptomi

U 40-50% bolesnika kila dijafragme ne manifestira se ni na koji način i postaje nalaz tijekom dijagnostičkog pregleda iz drugih razloga. U drugim slučajevima znakovi mogu biti sljedeći:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Aksijalna kila jednjaka

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kod
  • Epidemiologija
  • Razlozi
  • Faktori rizika
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Faze
  • Obrasci
  • Komplikacije i posljedice
  • Dijagnostika
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje
  • Prevencija
  • Prognoza

Prema definicijama prihvaćenim u gastroenterologiji, aksijalno se nalazi uzduž osi, a aksijalna kila jednjaka znači da se kratki distalni dio jednjaka smješten u trbušnoj šupljini s nekim dijelom želuca pomiče prema gore, provlači se kroz otvor jednjaka dijafragme i završava u prsima - s eventracijom, odnosno izbočenje u stražnji medijastinum.

Kompletna medicinska definicija ove patologije je aksijalna hijatalna kila. Sve dijafragmalne kile prema ICD-10 imaju K44 kod.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Točna statistika aksijalne kile jednjaka nije poznata, jer većina studija uzima u obzir samo one pacijente koji su pokazali simptome. Iako je od deset dijagnosticiranih kila jednjaka, devet posljedica aksijalne hiatusne kile.

Gotovo 60% bolesnika u dobi je od 50 do 55 godina i više: više od polovice njih ima refluksni ezofagitis ili GERB, a 80% ima pretilost.

U 9% dijagnosticiranih slučajeva hernija nastaje zbog disfunkcije donjeg sfinktera jednjaka, od čega u 95% bolesnika trbušni jednjak strši iznad dijafragme zajedno s gornjim dijelom želuca.

Uzroci aksijalne kile jednjaka

Ova patologija ima i druga imena: klizna aksijalna hijatalna kila ili jednostavno klizna jednjaka, aksijalna hijatalna kila (hiatus oesophageus - otvor jednjaka), kao i aksijalna srčana kila otvora jednjaka, jer izbočina mijenja anatomski položaj kardija (kardija).

Ovo je otvor u gornjem cjevastom dijelu želuca, koji ima tanki mišićni prsten zvan gastroezofagealni, donji jednjak ili srčani sfinkter (ostium cardiacum), što omogućava progutanoj hrani da se kreće u jednom smjeru (u želudac) i sprečava njezin povratak. I odlučujući čimbenik u etiologiji klizne aksijalne kile jednjaka prepoznat je kao disfunkcija ovog sfinktera - kardijska insuficijencija.

Navodeći moguće uzroke aksijalne klizne kile jednjaka, stručnjaci napominju da su glavni - širenje jednjačnog otvora dijafragme koje se javlja s godinama (umjesto 1-1,5 cm do 3-4 cm), skraćivanje samog jednjaka i porast pritiska unutar trbušne šupljine.

Uz činjenicu da u nekim slučajevima postoji prirođena anomalija - idiopatsko smanjenje duljine jednjaka, sistemske autoimune bolesti vezivnog tkiva, posebno sklerodermija jednjaka, kao i kronični oblik gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) mogu dovesti do njegovog skraćivanja. U potonjem slučaju, prema riječima stručnjaka, cijev jednjaka postaje malo kraća zbog refleksne kontrakcije uzdužnih glatkih mišićnih vlakana svoje membrane pod stalnom izloženošću želučanoj kiselini.

Također, razlog može biti povezan sa smanjenjem općeg tonusa mišića, što utječe i na membrane visceralnih organa, i na sfinktere gastrointestinalnog trakta i dijafragmu.

Faktori rizika

Također bi trebalo uzeti u obzir takve čimbenike rizika za razvoj aksijalne kile jednjaka, kao što su:

  • trbušna pretilost, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, jak kronični kašalj različitih etiologija, često povraćanje, ezofagitis, pretjerano naprezanje uz zatvor i teško dizanje, trudnoća i otežani trudovi (izazivaju porast tlaka u trbušnoj šupljini);
  • starija dob;
  • genetska predispozicija;,
  • bolesti koje dovode do smanjenja duljine jednjaka;
  • konzumacija određenih proizvoda (koji uključuju masti i ljute začine, čokoladu i kavu, sva alkoholna pića);
  • dugotrajna upotreba različitih lijekova (npr. antikolinergici koji sadrže teofilin ili progesteron).

Patogeneza

Uz sve etiološke nijanse, u većini slučajeva patogeneza stvaranja dijafragmatične aksijalne kile objašnjava se anatomskim i fiziološkim značajkama ovih struktura gastrointestinalnog trakta i poremećajima koji se u njima javljaju.

Dio jednjaka ispod dijafragme (trbušni) dugačak je 20 do 40 mm (prosječna duljina je 25 mm). Ali ako je - zbog anatomskih značajki - kraća, tada se nakon jela i povećanja pritiska u želucu vjerojatnost "guranja" trbušnog jednjaka kroz hijatus u područje iznad dijafragme višestruko povećava. Pritisak u prsima niži je nego u želucu i cijeloj trbušnoj šupljini, što stvara uvjete za povratno kretanje želučanog sadržaja u jednjak (refluks).

Klizna aksijalna hijatalna kila također se javlja uslijed širenja mišićnog tunela samog hijatusa i / ili zbog slabljenja frenoezofagealnog (frenoezofagealnog) ligamenta. Gornji dio ovog ligamenta fiksira jednjak za gornju površinu dijafragme, a donji dio drži srčani dio želuca na donjoj površini dijafragme na srčanom urezu želuca - omogućujući neovisno kretanje dijafragme i jednjaka tijekom disanja i gutanja.

Sve su fascije i ligamenti sastavljeni od vezivnog tkiva (fibroblasti, vlakna kolagena i elastina), ali starenjem volumen vlakana kolagena i elastina opada, tako da se smanjuje otpor i elastičnost frenično-ezofagealnog ligamenta. Postupnim povećanjem kile koja je skliznula kroz otvor jednjaka iznad dijafragme, ligament se proteže, istiskujući područje gdje jednjak prelazi u želudac (gastroezofagealni spoj).

Nediferencirana displazija vezivnog tkiva povezana je s širenjem otvora jednjaka dijafragme. Do danas, kliničke manifestacije ove patologije uključuju vanjske i unutarnje kile, reflukse (gastroezofagealni i duodenogastrični), ptozu (prolaps) unutarnjih organa, diskineziju žuči itd..

Osim toga, patogeneza ove vrste kila također je povezana s kršenjem položaja takozvane dijafragmalno-jednjačke membrane, koja je nabor epitela sluznice želuca koji pokriva mjesto gastroezofagealnog spoja. Kada je ovaj membranski nabor lokaliziran preblizu granice između jednjaka i želuca, srčani sfinkter ostaje otvoren, što se dijagnosticira kao već spomenuta srčana insuficijencija.

Svaki organ u našem tijelu ima svoje mjesto. A kršenja položaja organa često uzrokuju pogoršanje njihove funkcionalnosti, što ne može a da ne utječe na dobrobit osobe. To se događa i kod kile otvora jednjaka..

Aksijalni ili Hiatal?

Kila jednjaka je patologija koju karakterizira migracija probavnog trakta kroz jednjak otvor dijafragme u prsnu kost. Pomak organa može se izvršiti na dva načina:

  • duž osi jednjaka, t.j. istodobno se pomaknu i donji kraj ezofagealne cijevi i gornji (kardijalni dio želuca), kojem je susjedan, a zatim govore o aksijalnoj kili (liječnici je zovu hijatalna),
  • prodiranje u otvor tijela želuca i pilora (ponekad zajedno s dijelom crijeva koji se naziva duodenum), dok donji kraj jednjaka i početni dio želuca ostaju na mjestu, što odgovara paraezofagealnoj herniji.

U nekim se slučajevima može primijetiti nestandardna situacija kada su jednjak i želudac pomaknuti aksijalno, ali crijevne petlje također prodiru u otvor. Ovo je mješovita vrsta patologije koja je prilično rijetka..

Otvor dijafragme, koji omogućuje jednjaku iz prsnog područja da se spusti u trbuh, što drugi organi gornjeg dijela tijela ne mogu, ograničene je veličine. Njegov je promjer nešto više od 2,5 cm. Veličina rupe dovoljna je da bi jednjak mogao slobodno proći u nju, a hrana koja je prethodno usitnjena u usnoj šupljini mogla se slobodno kretati u lumenu organa. Ako se dijafragmatični otvor iz nekog razloga poveća, s porastom intraabdominalnog tlaka, u njega ne može skliznuti samo ezofagealna cijev, već i želudac ili njegov zasebni dio.

Aksijalna ili hijatalna kila jednjaka rezultat je slabljenja ili urođene slabosti ligamenta koji jednjak drži u normalnom položaju i nalazi se u neposrednoj blizini otvora jednjaka (ligament Morozov-Savvin), te smanjenja tona mišića dijafragme u području jaza. To su međusobno povezane situacije, karakterističnije za dobne promjene u ljudskom tijelu, kada se metabolizam usporava, a mišićno i vezivno tkivo gubi snagu i sposobnost izdržavanja stresa.

Slabljenju mišića dijafragme i ligamentnog aparata olakšavaju i loše navike, uključujući naviku neprestanog prejedanja, prekomjerne težine, ozljede mišićne ploče koja odvaja prsa i trbušnu šupljinu, tjelesna neaktivnost, što dovodi do atrofije ligamentno-mišićnog aparata. Slabljenje ligamenta dovodi do povećanja promjera otvora, što omogućuje jednjaku i želucu da se prema njemu pomaknu prema gore.

No, gore opisani trenuci samo su predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti, koji podsjeća na sebe porastom intraabdominalnog tlaka, koji kao da tjera trbušne organe izvan otvora dijafragme. Situacije su posebno opasne kada se kontinuirano bilježi povećani tlak u peritoneumu ili se situacija redovito ponavlja.

To je moguće kod bolesti želuca i crijeva, praćenih povećanim stvaranjem plinova i kroničnim zatvorima, podizanjem i nošenjem teških tereta, velikim fizičkim naporima, produljenim napetim kašljem, tipičnim, na primjer, bronhijalnom opstrukcijom. S porastom intraabdominalnog tlaka uslijed rasta maternice susreću se i trudnice, koje u 2-3 tromjesečju razvijaju kilu jednjaka, što ni liječnike ne iznenađuje. Identična situacija uočava se i tijekom naprezanja tijekom poroda, dok se pritisak u peritoneumu može povećati nekoliko puta.

Premještanje jednjaka i želuca u odnosu na otvor dijafragme također može biti potaknuto anomalijama u njihovoj strukturi ili patološkim procesima koji se događaju u njima. Na primjer, osoba može imati skraćeni jednjak od rođenja, ali smanjenje njegove veličine također može biti uzrokovano upalnim procesom u tkivima organa ili kroničnim grčem zidova jednjaka..

Upala može biti potaknuta refluksnom bolešću, kada se zbog slabosti ili nepotpunog zatvaranja donjeg sfinktera jednjaka, hrana iz želuca redovito baca u jednjak, pomiješana s kaustičnim probavnim enzimima koji nadražuju stijenke ezofagealne cijevi, koji nemaju dovoljnu zaštitu. A ponekad se upalni proces širi na jednjak iz obližnjih organa probavnog sustava: želuca, crijeva, gušterače, jetre, jer su svi međusobno povezani. Stoga se prisutnost bilo kakvih bolesti gastrointestinalnog trakta povezanih s upalnim procesom ili kršenjem njihove pokretljivosti može smatrati čimbenikom rizika za razvoj aksijalne kile jednjaka..

Dugotrajna upala u jednjaku puna je zamjene zahvaćenih područja neelastičnim vlaknastim tkivom, koje, kao, zateže organ i time smanjuje njegovu duljinu, uslijed čega se ezofagealno-želučani spoj postupno pomiče prema gore, povlačeći za sobom i srčani dio želuca.

Kao što vidite, sve su ove situacije prilično česte, pa ne čudi da se kila jednjaka u svojoj popularnosti postupno približava gastritisu, čirima na želucu i kolecistitisu, priznatim liderima među gastrointestinalnim bolestima. Štoviše, među 2 vrste kila jednjaka, aksijalno zauzima vodeće mjesto. Samo oko 10% bolesnika s dijagnozom kila jednjaka ima parazofagealni ili mješoviti oblik. Preostalih 90% je zbog kila hiatusa.

Simptomi aksijalne kile jednjaka

S malom aksijalnom kilom jednjaka, možda neće biti simptoma. I prvi znakovi klizne aksijalne kile u početnoj fazi razvoja patologije mogu se očitovati osjećajima punog želuca i težine u hipohondrijumu trbuha, kao i čestim žgaravicama.

Također primjećuju pljuvanje kiseline (regurgitacija), kašalj, napade nalik astmi, otežano disanje, promuklost, otežano gutanje (afagija, rjeđe disfagija).

Uz žgaravicu se često javljaju bolovi u prsima (neposredno iznad dijafragme), koje karakterizira zračenje lijeve lopatice i ramena, zbog čega ih pacijenti doživljavaju kao bolove u srcu. No, za razliku od potonjeg, bol s aksijalnom kilom postaje intenzivnija nakon jela i s vodoravnim položajem tijela, a to je dokaz da se razvija upala sluznice jednjaka - refluksni ezofagitis ili GERB (ako je pacijent nije imao prije kile ).

Razredi aksijalne klizne kile razlikuju se po tome što se anatomske strukture kreću u trbušnu šupljinu iz trbušne šupljine. Ako se radi samo o distalnom (trbušnom) dijelu jednjaka (s trbuhom povučenim u blizini dijafragme), tada se dijagnosticira aksijalna kila jednjaka 1. stupnja. Kada se donji ezofagealni sfinkter provuče kroz hijatus i u njemu se lokalizira gastroezofagealni spoj, utvrđuje se aksijalna kila jednjaka 2. stupnja, a pri kretanju i izbočenju u medijastinum, fundus ili srčani dijelovi želuca određuju se i aksijalnom hernijom jednjaka 3. stupnja.

Jasno je da što je veći stupanj kile, pacijenti imaju više pritužbi - od nelagode u gornjoj trbušnoj šupljini, žgaravice i otežanog disanja do jakih epigastričnih bolova i ubrzanog rada srca - zbog iritacije vagusnog živca (nervus vagus) koji prolazi kroz otvor jednjaka dijafragma.

Faze

Obično je ezofagealno-želučani spoj (spoj donjeg kraja jednjaka i kardiju želuca) 2-3 cm ispod otvora dijafragme, a tijelo želuca nalazi se lijevo od zamišljene osi i naslanja se na lijevu kupolu dijafragme. S aksijalnom kilom jednjaka, donji rub jednjaka i slijedom različiti dijelovi želuca, počevši od srčanog.

Što je veći dio želuca pomaknut u prsnu šupljinu, to je veća nastala kila, koja je također njime predstavljena. A s povećanjem veličine kile, ozbiljnost simptoma bolesti također se povećava..

Aksijalna kila jednjaka progresivna je bolest kod koje dolazi do postupnog slabljenja ezofagealno-dijafragmatičnog ligamenta, njegovog stanjivanja i istezanja s progresivnim povećanjem promjera jednjaka u dijafragmi. I što otvor postaje veći, veći dio želuca može kliznuti u njega. Na području otvora organ je donekle stisnut, čineći neku vrstu veće ili manje vrećice iznad dijafragme. Upravo se ta vrećica u torakalnoj regiji naziva hernija..

U progresivnoj patologiji obično se razlikuje nekoliko stupnjeva ili stupnjeva razvoja. Aksijalna kila ima ih tri. Pokušajmo shvatiti kako se razlikuju, koji su simptomi karakterizirani i kakvu opasnost predstavljaju.

Aksijalna kila jednjaka 1 stupanj - ovo je, zapravo, početna faza patologije, kada se samo donji dio jednjaka može premjestiti na prsnu kost, a gastroezofagealna fistula nalazi se u rangu s otvorom u dijafragmi. Srčani dio želuca, koji je normalno nekoliko centimetara ispod otvora, sada se naslanja na dijafragmu.

U prvoj fazi patologije ne opažaju se abnormalnosti u radu želuca povezane s njegovom kompresijom. Pacijent može duboko udahnuti samo nelagodu, pa je malo vjerojatno da će požuriti liječniku na pregled. Bolest se može slučajno otkriti tijekom instrumentalne dijagnostike (obično ultrazvukom ili FGDS-om) u vezi s drugim bolestima probavnog sustava. I već smo spomenuli da se kila vrlo često javlja na pozadini već postojećih upalnih patologija gastrointestinalnog trakta ili s oštećenom pokretljivošću želuca i crijeva, uslijed čega se razvija refluksna bolest.

Refluks sa karakterističnim simptomima se ne razvija u ovoj fazi patologije (osim ako je u početku bio prisutan kao rezultat neadekvatne kontrakcije zidova želuca i slabosti donjeg ezofagealnog sfinktera).

Aksijalna kila jednjaka 2 stupnja još uvijek se smatra blagim oblikom bolesti, premda zbog širenja jednjačnog otvora dijafragme u njega već mogu prodrijeti i distalni jednjak i srčani dio želuca (kardija i gornji dio organa). Ipak, stiskanje želuca u otvoru dijafragme već počinje utjecati na njegovu izvedbu, stoga stvar nije ograničena samo na nelagodu u epigastričnom području..

Pacijent razvija bolne bolove iza prsne kosti, pomalo podsjeća na srčane i zrači na leđa između lopatica, žgaravica počinje mučiti (postoji osjećaj peckanja duž jednjaka), podrigivanje (češće zrakom, ali uz napetost trbušnih mišića ili naginjanje, moguće je povratiti hranu). U ustima se može pojaviti kiselkast ili gorak okus koji gotovo da ne nestaje nakon što se pije voda ili jede slatko.

Mučnina s aksijalnom kilom pojavljuje se rijetko, za razliku od refluksa, izazvanog kompresijom želuca i poremećenom pokretljivošću. Gutanje djelomično probavljene hrane s želučanim enzimima u jednjak provocira upalu zidova. I ako su se u početku bolovi javljali samo pri naprezanju, dizanju utega i prejedanju, sada se mogu pojaviti naginjanjem i u vodoravnom položaju tijela, a u budućnosti i bez posebnog razloga.

Nenormalna pokretljivost želuca u 2. fazi bolesti ispunjena je probavnim poremećajima, kada se izmjenjuju proljev i zatvor. Problematično pražnjenje crijeva uzrokuje redovito naprezanje i naprezanje trbušnih mišića s povećanim pritiskom unutar trbušne šupljine. Sve to pogoršava situaciju i pridonosi rastu kile. Situacija se pogoršava razvojem upale u jednjaku uzrokovane refluksom, iako još nema ozbiljnih komplikacija..

Aksijalna kila jednjaka 3 stupnja - najopasnija faza bolesti, u kojoj je rizik od raznih komplikacija maksimalan. Sada u otvoru dijafragme može biti bilo koji dio želuca, au nekim slučajevima čak i njegov pilorus i dvanaesnik.

Budući da su ovoj fazi bolesti prethodila još 2, koja su dala svoj neželjeni doprinos stanju i funkcioniranju želuca i jednjaka, simptomi bolesti ne samo da ne popuštaju, već postaju još izraženiji. Za 3. stupanj patologije karakterističan je čitav kompleks simptoma hernije jednjaka: žgaravica, izazvana refluksom (i u ovoj se fazi na nju žale gotovo svi pacijenti), podrigivanje, bol u prsima i trbušnoj šupljini, štucanje, disfagija.

Refluks želučanog sadržaja izaziva peckanje duž ezofagealne cijevi, povezano s iritacijom njegovih zidova probavnim enzimima. Što se hrana dulje i redovitije baca u jednjak, to je veća vjerojatnost razvoja upalnih i degenerativnih promjena u organu, što uzrokuje zamjenu sluznice neelastičnim vlaknastim tkivom, koje pod stresom može puknuti stvaranjem čira i krvarenja. To se patološko stanje naziva refluksni ezofagitis, što se smatra uobičajenom komplikacijom kile jednjaka..

Ožiljci na stijenkama jednjaka smanjuju lumen jednjaka, uzrokujući stenozu, koja se smatra kroničnim stanjem za razliku od grča mišića jednjaka i predstavlja problem za hranu koja prolazi kroz ezofagealnu cijev. Pacijent je prisiljen jesti hranu u malim gutljajima, smanjiti njegov jednokratni volumen, dati prednost tekućim jelima, što dovodi do oštrog gubitka težine, nedostatka vitamina i minerala. Zajedno s krvarenjem, to provocira razvoj anemije zbog nedostatka željeza, nedostatka vitamina, iscrpljenosti.

Kada se želučani sadržaj baci u usnu šupljinu, zidovi ne samo jednjaka, već i ždrijela postaju upaljeni, uslijed čega se glas pacijenta mijenja, postaje manje glasan, promukao, gluh.

Štucanje, koje se u hijatalnoj herniji jednjaka odlikuje zavidnim trajanjem i intenzitetom, izazvano je kompresijom freničnog živca rastućom kilom. Iritacija živčanih završetaka uzrokuje nekontrolirane kontrakcije dijafragme izbacivanjem zraka i specifičnih zvukova. Uz neugodne senzacije, ovaj simptom ne predstavlja nikakvu opasnost, ali u nekim situacijama može uzrokovati psihološku nelagodu..

Pomak u dijafragmatičnom otvoru jednjaka, želuca i crijeva popraćen je bolnim osjećajima, koji se iz bolnih postupno pretvaraju u peckanje. Aksijalna kila jednjaka ima i drugo ime - klizanje, jer se promjenom položaja tijela, povećanjem ili smanjenjem intraabdominalnog tlaka može pomicati gore ili dolje. Njegovo kretanje popraćeno je pojačanom boli, a ponekad i ako se to dogodilo nakon obilnog obroka, te regurgitacijom hrane. Neki pacijenti primjećuju pojavu spastičnih bolova ne samo u želucu, već i u crijevima..

Bol može značajno narušiti kvalitetu života pacijenata. Njihovo jačanje zabilježeno je u vodoravnom položaju, koji ne dopušta pacijentima da se normalno odmaraju noću, postaje uzrok čestih buđenja i problema sa zaspanjem. Nedostatak noćnog odmora i kronična bol negativno utječu na psiho-emocionalno stanje pacijenata, komunikacijske kvalitete i radnu sposobnost.

Povećanje intragastričnog tlaka s hernijom jednjaka kao rezultat njegovog sabijanja dijafragmatičnim otvorom i organima prsnog koša potiče oštro ispuštanje zraka progutanog tijekom obroka. Taj se postupak naziva podrigivanje. U zdrave osobe zrak izlazi polako i postupno, a s povećanim pritiskom u želucu - naglo, s naporom i popraćen glasnim, neugodnim zvukom.

Ako pacijent ima povećanu kiselost želučanog soka, žalit će se na pojavu kiselog podrigivanja, što je dodatni čimbenik iritacije zidova jednjaka. Kod bolesti gušterače i jetre, kao i kada crijevne petlje ulaze u trbušnu šupljinu, podrigivanje može postati gorko, što ukazuje na prisutnost žuči i enzima gušterače u želucu.

U bolesnika s kilom jednjaka stupnja 3, regurgitacija se javlja češće, t.j. regurgitacija hrane bez prethodne pojave povraćanja. Kada promijenite položaj tijela ili tijekom tjelesnog napora nakon jela, hrana može teći natrag u jednjak, pa čak i u usta. Visoka težina ovog simptoma tjera osobu da nosi posebne vrećice za ispljuvanje "povratka". Izvana djeluje depresivno i može uzrokovati već jaku psihološku nelagodu, izolaciju, smanjenje samopoštovanja, ograničenje društvenih aktivnosti.

Drugi problem svojstven aksijalnoj kili jednjaka je disfagija jednjaka ili kršenje procesa gutanja u regiji donjeg sfinktera jednjaka. Sličan simptom mogu potaknuti dugotrajna refluksna bolest, iritacija i suženja jednjaka ili grč mišića organa kao rezultat iste iritacije, ali već živčani završetci odgovorni za kontraktilne pokrete ezofagealne cijevi.

Što su izraženije manifestacije stenoze, to je pacijentu teže jesti. Prvo se javljaju problemi kod jedenja čvrste hrane, zatim počinju poteškoće s uzimanjem polutekuće i tekuće hrane. A sve može završiti nemogućnošću pijenja vode ili gutanja sline zbog teške stenoze, što zahtijeva kiruršku intervenciju i obnavljanje komunikacije između jednjaka i želuca.

S disfagijom, pacijentovi se prigovori svode na osjećaj knedle u grlu i nelagode u medijastinalnoj regiji. Pijenje tekućine ne rješava problem. Kako se lumen sužava, potrebno je promijeniti pacijentovu prehranu, prehranu, dijelove, što se smatra pomoćnim mjerama. Ako se ništa ne poduzme, lumen jednjaka smanjit će se zbog kronične upale, što neizravno dovodi do iscrpljenosti pacijenta, pa čak i do njegove smrti.

Aksijalna ili klizna kila jednjaka, unatoč svim svojim neugodnim simptomima, smatra se manje opasnom patologijom od njene paraezofagealne sorte. A zbog pokretljivosti organa unutar otvora dijafragme, simptomi se mogu povući ili se ponovno pojaviti s fizičkim naporima i promjenom položaja tijela. No, nije potrebno računati na činjenicu da će se organi samostalno vratiti u svoj normalni položaj i tamo zauvijek ostati, stoga, kada se pojave prvi znakovi gastrointestinalne patologije, trebate kontaktirati gastroenterologa za savjet, dijagnostiku i propisivanje liječenja koje odgovara postojećem stupnju razvoja bolesti.

Obrasci

U nedostatku jedinstvene klasifikacije, razlikuju se takvi oblici ili vrste aksijalnih kila jednjaka, poput urođenih (što je posljedica prvotno povećane veličine hiatusa ili kratkog jednjaka) i stečenih; nefiksirano (spontano se prilagođava kada je tijelo uspravno) i fiksirano (u rijetkim slučajevima).

Na temelju dijela želuca koji strši iznad dijafragme, također se utvrđuje: aksijalna srčana kila jednjačnog otvora dijafragme, srčano-fundalna, subtotalna i ukupna želučana.

Komplikacije i posljedice

Mnogi gastroenterolozi tvrde da ne postoji takva komplikacija kao povreda klizne aksijalne kile jednjaka, jer je njezin hernialni otvor patološki proširen prirodni anatomski otvor dijafragme.

Ali u rijetkim slučajevima to je moguće: s nedostacima u držanju tijela ili zakrivljenosti kralježnice. To je zbog povećanja prirodne prednje udubljenosti torakalnog jednjaka u sagitalnoj ravnini.

Vjerojatnije posljedice i komplikacije očituju se: erozijom jednjaka i ulceroznim ezofagitisom (s bolom i osjećajem peckanja iza prsne kosti i prijetnjom perforacije jednjaka); prolaps (prolaps) u jednjaku dijela želučane sluznice; skriveno krvarenje (dovodi do anemije); refleksna (vagalna) kardialgija.

Najopasnija komplikacija je Barrettov jednjak - s metaplastičnim procesima u epitelu sluznice jednjaka i rizikom od onkologije.,

Dijagnostika aksijalne kile jednjaka

Uz anamnezu i palpaciju trbušne regije, dijagnostika uključuje opći klinički test krvi, ako je potrebno, određivanje pH želučanog soka.

Instrumentalna dijagnostika provodi se: fluoroskopijom (s barijom) i ultrasonografijom jednjaka i želuca, njihovim endoskopskim pregledom i ezofagealnom (jednjakom) manometrijom, CT-om. Kod kardialgije mora se napraviti EKG.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza, uzimajući u obzir sličnost simptoma, usmjerena je na to da se ne zamijeni s kliznom aksijalnom hernijom: površinski gastritis, upala sluznice dvanaesnika - duodenitis, divertikulum jednjaka i širenje njegovih vena, suprafreničko širenje ampule jednjaka, bolest koronarnih arterija, angina pektoris, angina pektoris.

Liječenje aksijalne kile jednjaka

Ne vrijedi se još jednom zadržavati na činjenici da bilo koja bolest zahtijeva odgovarajuće liječenje, a što je ranije započeta, to je lakše pobijediti bolest. O tome su nam govorili mnogo puta, a kila jednjaka izvrsna je potvrda toga. Propisi liječnika za ovu bolest strogo ovise o stupnju razvoja patologije. Njihov se volumen povećava od promjena u prehrani u početnoj fazi bolesti, do kirurške intervencije na posljednjoj, kada je rizik od komplikacija koje ugrožavaju zdravlje i život pacijenta velik..

Za liječenje aksijalne kile jednjaka 1. stupnja, kod koje nema simptoma slabosti ili su oni malo izraženi, obično je dovoljno ispraviti način života pacijenta. Pacijentu se savjetuje da izbjegava oštre zavoje tijela, diže utege, više se odmara, vježba dozirane tjelesne aktivnosti, što će pomoći normalizirati rad gastrointestinalnog trakta, spriječiti zatvor i poboljšati metabolizam.

Fizička neaktivnost s ovom patologijom samo će zakomplicirati tijek bolesti, pa svaki dan trebate hodati, voziti bicikl i trčati. O mogućnostima sportskog treninga treba razgovarati s liječnikom, ali teški sportovi s hernijom jednjaka svakako su kontraindicirani.

Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani pacijenta. Dijeta za aksijalnu kilu jednjaka znači ograničiti upotrebu teške i akutne hrane koja iritira gastrointestinalnu sluznicu, uključujući alkohol i sodu. Potonji, zajedno s teško probavljivom masnom hranom, uzrokuje nadimanje i porast intraabdominalnog tlaka, što je vrlo nepoželjno za ovu bolest..

Prehrana bi trebala biti cjelovita, bogata vitaminima i mikroelementima, ali istodobno i lagana, što će pomoći rasterećenju probavnih organa i pravodobnom, bez poteškoća pražnjenju crijeva bez naprezanja. Preporučuje se dijeljeni obrok s učestalošću obroka do 6 puta dnevno. Porcije bi trebale biti dovoljne da se zasitite, ali ne i prejedanjem. Ako imate prekomjernu težinu, morat ćete se boriti protiv toga umjerenom tjelesnom aktivnošću i smanjenjem kalorijskih dijelova.

Terapija lijekovima u odsutnosti simptoma refluksne bolesti i jakih bolova ne provodi se. Istina, ako pacijent pati od zatvora ili ako ima probavne probleme uzrokovane popratnim bolestima, morat će redovito piti laksative, enzimske pripravke i druge potrebne lijekove koji će probavu učiniti ugodnom.

Ako se dogodi refluks, bit će potrebni lijekovi za žgaravicu. oni koji smanjuju kiselost želučanog soka i, shodno tome, njegov nadražujući učinak na stijenke jednjaka, imaju omotavajući i analgetski učinak:

  • antacidi ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • blokatori protonskog sedimenta ("Omez", "Omeprazol", "Pantoprazol", "Nexicum"),
  • inhibitori histaminskih receptora koji se koriste u gastroenterologiji ("Ranitidin", "Famotidin", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

Da bi se normalizirala pokretljivost želuca i crijeva, što pomaže u smanjenju učestalosti refluksnih epizoda, propisani su lijekovi iz kategorije prokinetike: Domperidon, Meoklopramid, Cerucal, Motillium, Primer itd. Ovi lijekovi pridonose učinkovitom napredovanju kvržice hrane uzduž probavni lanac i pravodobno pražnjenje crijeva, što omogućava prestanak uzimanja laksativa.

Kod refluksne bolesti, svi gore navedeni zahtjevi za način života posebno su relevantni. A iz kompleksa vježbanja, takvi bi pacijenti trebali obratiti posebnu pozornost na dijeljenje vježbi disanja koje sigurno i učinkovito treniraju mišiće dijafragme i organe smještene u prsnom i trbušnom predjelu..

U liječenju aksijalne kile jednjaka 2. stupnja, kada se simptomi refluksne bolesti manifestiraju u jednom ili drugom stupnju, upotreba lijekova koji poboljšavaju funkcioniranje probavnog sustava, smanjuju kiselost želučanog soka i smanjuju njegovo lučenje postaje još važnija.

Zahtjevi za prehranom također postaju stroži, iz čega se mora izuzeti sva hrana i jela koja potiču sintezu probavnih enzima koji povećavaju proizvodnju želučanog soka i njegovu kiselost. Općenito, prehrana na 1 i 2 stupnja patologije je praktički ista.

Lijekovi su isti kao i kod refluksne bolesti. Uključuje uzimanje lijekova koji ispravljaju kiselost u želucu i proizvodnju kaustičnih probavnih enzima, prokinetika i enzimskih pripravaka koji optimiziraju probavu i, ako je potrebno, antispazmodika (indicirano za grč jednjaka ili njegovu predispoziciju).

I u prvom i u drugom stupnju aksijalne kile jednjaka dopuštena je uporaba narodnih recepata s odgovarajućim mehanizmom djelovanja, ali s liječnikom se mora bezuspješno razgovarati o mogućnostima i sigurnosti njihove primjene..

Fizička aktivnost pacijenta ostaje na istoj razini. Dizanje utega postaje izuzetno nepoželjno, kao i svaka pretjerana napetost trbušnih mišića, što izaziva porast intraabdominalnog pritiska. Vježbe terapije vježbanjem treba izvoditi redovito i po mogućnosti pod nadzorom stručnjaka (barem prvi put).

Aksijalna kila jednjaka 3. stupnja liječi se analogno onoj drugoj prije razvoja komplikacija. Ali ako liječenje ne daje dobre rezultate, a kila je zakomplicirana snažnim skraćivanjem jednjaka, propisuje se kršenje njegove prohodnosti u stenozi, refluksni ezofagitis, razvoj ili napredovanje čira na želucu i dvanaesniku, krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, poremećaji srca, frenopilorični sindrom itd., kirurško liječenje kombinirajući laparoskopsku kirurgiju s plastičnom hirurgijom dijafragmatičnih otvora.

Bez obzira na vrstu operacije koja se izvodi, pacijentu se propisuje dijeta, lijekovi, korekcija načina života, terapija vježbanjem. O tome ovisi vjerojatnost recidiva bolesti, jer aksijalna kila jednjaka u ozbiljnom stupnju podrazumijeva niz ozbiljnih poremećaja u radu probavnog sustava i ligamentnog aparata, za čiju korekciju nije dovoljna samo operacija.

Nije potrebno liječiti asimptomatsku (slučajno otkrivenu) aksijalnu hijatalnu kilu.

U većini pritužbi pacijenata liječenje aksijalne kile jednjaka je simptomatsko.

Ublažavanje simptoma patologije pružaju takvi lijekovi kao antacidi - Almagel, Fosfalugegel, Gastal, itd.; blokatori histaminskih H2 receptora (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Za doziranje, kontraindikacije i nuspojave pogledajte Tablete protiv žgaravice

Lijekovi poput Pantoprazola, Omeprazola, Rabifina itd. Prepoznati su kao učinkovitiji u smanjenju izlučivanja kiseline u želucu, ali moraju se koristiti dulje vrijeme, što povećava rizik od nuspojava (povećana krhkost kostiju i poremećena funkcija bubrega).

Ako se stanje ne poboljša nakon terapije lijekovima, kirurško liječenje provodi se u obliku operacija kao što su gastrokardiopeksija (prema Hillovoj metodi) i laparoskopska fundoplikacija (prema Nissenovoj metodi). Pojedinosti u publikaciji - Dijafragmalna kila

Međutim, kirurška intervencija ne garantira pojavu recidiva čija se učestalost povećava s velikim kilama i prisutnošću pretilosti u bolesnika..

Liječnik koji liječi preporučuje isključenje proizvoda koji povećavaju kiselost iz prehrane i propisuje dijetu za aksijalnu kilu. Potrebne promjene u prehrani uzimaju se u obzir što je više moguće Dijeta za žgaravicu, kao i Dijeta za ezofagitis

Prevencija

Da bi se spriječila ova patologija, treba izbjegavati sve čimbenike koji mogu povećati intraabdominalni tlak, prije svega radi normalizacije tjelesne težine i uspostavljanja redovitog pražnjenja crijeva.

Također se preporučuje da prilagodite svoje prehrambene navike (uključujući nejedenje tri sata prije spavanja) i odvikavanje od alkohola i pušenja.