Hijatalna (aksijalna) kila

Hijatalna (aksijalna) kila je patološko stanje u kojem dolazi do izbočenja trbušnih organa kroz jednjačni otvor dijafragme. Drugi naziv bolesti je hijatalna hernija.

Najčešće dolazi do pomicanja donjeg dijela jednjaka, kao i želuca u prsa, rjeđe su drugi organi uključeni u patološki proces. Za pojavu bolesti najčešće je zaslužno nekoliko čimbenika..

Odgovor na pitanje kako liječiti hiatusnu (aksijalnu) kilu, prvenstveno ovisi o uzroku razvoja patološkog procesa i postojećim kliničkim znakovima..

Oblik i stupanj bolesti

Patologija može biti urođena i stečena. Također je podijeljen u tri oblika, koji su predstavljeni u tablici.

Hiatal (aksijalno, klizno)

U ovom obliku bolesti, donji dio jednjaka i gornji dio želuca pomiču se (klize) u prsnu šupljinu i leđa

Javlja se relativno rijetko, dok dolazi do pomicanja donjeg dijela želuca iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu (tj. Organ mijenja svoj položaj okrećući se naopako)

Karakterizira ga kombinacija oba navedena oblika bolesti

Hijatalni oblik bolesti, pak, ima dva stupnja, ovisno o veličini hernialne vrećice i razini njezinog pomicanja u prsnu šupljinu:

  1. Hijatalna (aksijalna) kila 1. stupnja - dolazi do promjene na mjestu samo jednjaka, dok se želudac pomiče nešto više (bliže dijafragmi). U starijih osoba to se smatra varijantom norme, jer je to možda posljedica dobnih promjena u ljudskom tijelu..
  2. Hijatalna (aksijalna) kila 2. stupnja - u patološki proces nije uključen samo jednjak, već i želudac.

Razlozi

Kongenitalni oblik bolesti javlja se tijekom prenatalnog razdoblja. Anomalije u razvoju dijafragme mogu pridonijeti njenom izgledu..

Razlog pojave stečenog oblika patologije može biti:

  • trauma prsnog koša;
  • povijest upalnih bolesti;
  • povećani intraabdominalni tlak - tijekom trudnoće, u bolesnika s pretilošću, trajnim kašljem (na primjer, s kroničnim opstruktivnim bronhitisom), uz neprestano prejedanje, u bolesnika s ascitesom, kod dizanja utega;
  • dobne promjene.

Razvoju patološkog procesa olakšavaju:

  • slabljenje mišića u području ezofagealnog otvora dijafragme, što se može primijetiti u neobučenih osoba i starijih bolesnika;
  • prisutnost gastroduodenitisa, čira na želucu i dvanaesniku, pankreatitisa, kolecistitisa.

Kako se bolest manifestira

Klinički znakovi ovise o obliku i težini bolesti. U početnim fazama razvoja patologije često nedostaju bilo kakvi simptomi kod neke osobe..

S hernijom od 1 stupnja, žgaravica se može pojaviti nakon jela (posebno kada se jede masna, kisela, teška hrana), bolovi u trbuhu koji se javljaju i / ili pogoršavaju duljim boravkom u savijenom položaju.

U stupnju 2, pacijenti se mogu žaliti na:

  • česta žgaravica koja nije povezana s obrocima. Žgaravica se može pojaviti s oštrom promjenom položaja tijela, noću;
  • otežano gutanje;
  • mučnina;
  • podrigivanje zrakom i / ili želučanim sadržajem;
  • bolovi u trbuhu i prsima, koji mogu nalikovati napadu angine pektoris, pojačavaju se u vodoravnom položaju tijela, kao i kada se tijelo savija. Bolni osjećaji mogu se pojaviti u stresnim situacijama. Bol može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana.

S paraezofagealnim oblikom bolesti, pacijenti mogu doživjeti:

  • bolovi u trbuhu nakon jela (posebno kada se tijelo savija prema naprijed);
  • žgaravica;
  • podrigivanje;
  • mučnina.

Kod kombiniranog oblika primjećuje se kombinacija navedenih kliničkih znakova.

S napredovanjem patologije pojavljuju se i otežano disanje, visoki puls, cijanoza kože u ustima, promuklost, upaljeno grlo, kašalj, štucanje.

Moguće komplikacije

Pojava podrigivanja želučanim sadržajem noću može dovesti do razvoja aspiracijske upale pluća.

Kada je povrijeđena hernialna vrećica, pacijenti mogu osjetiti oštru bol, mučninu i povraćanje, bljedilo kože, oslabljenu svijest. U tom je slučaju potrebna hitna hospitalizacija..

Dijagnostika

Patologija se često otkriva kada se utvrđuju razlozi bacanja želučanog sadržaja u jednjak, bolova u prsima i / ili trbuhu.

Da biste uspostavili dijagnozu, provedite:

  • endoskopski pregled - isključit će druge bolesti probavnog trakta, kod kojih se mogu primijetiti slični simptomi;
  • analiza izmeta na okultnu krv - kako bi se isključilo krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
  • Rentgenski pregled - može biti potreban za isključivanje bolesti dišnog sustava;
  • EKG (elektrokardiografija) - u svrhu diferencijalne dijagnoze s bolestima kardiovaskularnog sustava.

Liječenje hijatalne (aksijalne) kile

Konzervativna terapija

Laka bolest obično dobro reagira na konzervativno liječenje, koje se sastoji u poštivanju dijete i terapije lijekovima.

  1. Dijeta. Prikazana je frakcijska prehrana. Preporuča se mljevenje proizvoda do stanja pirea, hranu treba jesti toplu, izbjegavajući previše vruća i hladna jela (načelo toplinskog i fizičkog poštede). Iz prehrane treba isključiti proizvode koji mogu nadražiti sluznicu probavnog trakta: slana, kisela, dimljena, začinjena, masna hrana, alkoholna i kofeinska pića (princip poštede kemikalija).
  2. Terapija lijekovima. Prema indikacijama, pacijentima se mogu prepisivati ​​antacidi, prokinetički lijekovi, antispazmodici, analgetici, vitaminski i mineralni kompleksi.

Kirurgija

U slučaju hijatalne (aksijalne) kile 2. stupnja, koja je popraćena ozbiljnim simptomima, konzervativna terapija može biti neučinkovita, u ovom se slučaju razmatra pitanje kirurške intervencije. Međutim, najčešće je operacija neophodna za parazofagealni ili kombinirani oblik bolesti, u kojem postoji visok rizik od zaglavljivanja organa u hernialnoj vrećici, želučanog krvarenja i drugih komplikacija.

Zlatni standard operacije je laparoskopska metoda koju karakteriziraju manje traume, kraće razdoblje oporavka i nizak rizik od komplikacija. Ako je intervenciju nemoguće izvršiti na ovaj način, pribjegava se laparotomiji.

Tijekom operacije, otvor jednjaka dijafragme se zašije na normalnu veličinu, iz zidova želuca stvara se manžeta s umjetnim ligamentnim aparatom, što sprečava recidiv. Nakon takve operacije, pacijent će možda morati ostati u bolnici 3 dana. Razdoblje oporavka obično ne prelazi 2 tjedna.

Nakon završetka liječenja, pacijenti obično trebaju dispanzersko promatranje gastroenterologa.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Metode za rješavanje hijatalne kile

Prema medicinskoj klasifikaciji, dijafragmatična hijatalna kila je izbočenje kroz prirodni otvor organa ispod dijafragme u prsa, iako bi u anatomskoj normi trebali biti u trbušnoj šupljini. ICD kod: K 44.

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme (HH) ima drugo ime: aksijalna hijatalna kila. Organi koji stvaraju herniju u ovom su slučaju jednjak i donji dio želuca. Ostatak organa smještenih u trbušnoj šupljini izuzetno rijetko strši izvan dijafragme.

Hijatalna hernija želuca nedavno je čvrsto preuzela vodeću poziciju među bolestima gastrointestinalnog trakta. Tjelesna neaktivnost, sjedilački način života povezan s poslom, nezdrava prehrana s obiljem konzervansa i kemijskih dodataka hrani - ti čimbenici utječu na zdravlje probavnog trakta i često postaju uzroci patologija, ponekad prilično ozbiljnih.

Aksijalna kila jednjačnog otvora dijafragme bolest je koja pogađa uglavnom žene i, zbog fizioloških karakteristika, starije osobe. I premda se simptomi ove bolesti možda neće pojaviti dulje vrijeme i takva se patologija često otkrije slučajno, mora se liječiti kako bi se izbjegle neugodne, pa čak i opasne posljedice..

  1. Sorte
  2. Razlozi za razvoj patologije
  3. Simptomi
  4. Dijagnostika i liječenje

Sorte

Ova vrsta patologije javlja se u svakog četvrtog stanovnika planeta..

Klasifikacija hijatalne kile jednjaka:

  1. Klizna aksijalna kila. Ovo je vrsta patologije koju karakterizira slobodno kretanje organa smještenih u trbušnoj šupljini iznad razine dijafragme i povratak natrag. Nefinirani jednjak i gornji dio želuca su hernirani organi. Klizna aksijalna kila ima podvrste: srčanu, kardiofundalnu, subtotalnu i želučanu.
  2. Paraezofagealna dijafragmalna kila. Puno je rjeđi od prvog tipa i karakterizira izbočenje u prsa donjih dijelova želuca (u nekim slučajevima i druge organe trbušne šupljine). Dolazi do aksijalne rotacije želuca za 180 °, a njegov gornji dio ostaje u normalnom položaju u odnosu na dijafragmu. Podvrste: fundal i antral.
  3. Kombinirana kila dijafragme ima dvije vrste simptoma i izuzetno je rijetka.

Prema stupnju prodiranja trbušnih organa u prsa i opsegu procesa, aksijalna kila jednjaka ima 1, 2 i 3 stupnja težine.

Karakteristična značajka prvog stupnja je izbočenje samo jednjaka. Želudac je malo iznad normalnog anatomskog položaja, ali ispod razine dijafragme.

U drugom stupnju gornji dio želuca također strši u prsa..

Treći stupanj karakterizira izbočenje većeg omentuma peritoneuma i petlji tankog crijeva, što zahtijeva ozbiljnu medicinsku pomoć u bolničkim uvjetima, a ponekad i neposrednu kiruršku intervenciju.

Kada se takva starost patologije 1. stupnja otkrije u starijih osoba, njihovo se stanje klasificira kao gotovo normalno.

Razlozi za razvoj patologije

Sve tri vrste hijatalnih kila imaju istu prirodu pojave. Ti se razlozi dijele na urođene i stečene.

Nasljedni (urođeni) uključuje:

  • patologija intrauterinog razvoja fetusa, kada se hernialni džepovi ili same kile polažu tijekom njegovog formiranja;
  • slabo razvijena dijafragma s oslabljenim tonusom glatkih mišića.

Stečeni uzroci izravno su povezani sa životnim stilom i navikama osobe:

  • pretežak;
  • pretjerana tjelesna aktivnost povezana sa sportom ili profesionalnim aktivnostima;
  • posljedice prenesenih operacija;
  • trbuh u trbuhu;
  • trudnoća s komplikacijama;
  • kašalj koji traje dugo;
  • povećani intraabdominalni tlak;
  • upalni procesi u peritoneumu ili prsima (uključujući česte upale pluća, pleuritis i upalne bolesti gastrointestinalnog trakta);
  • dobne promjene.

To ne znači da bilo koji zasebno uzet razlog koji se dogodio jednom u vašem životu može odmah dovesti do pojave aksijalne hiatus kile. Ali kombinacija čimbenika i njihovo često ponavljanje većinom postaju uzrok patologije otvora dijafragme.

Simptomi

Hijatalna aksijalna kila je podmukla bolest. U početnim fazama osoba nije ni svjesna prisutnosti patologije. Simptomi praktički izostaju, a često se bolest otkrije slučajno, tijekom pregleda na sasvim drugu bolest.

Ali unatoč tome, možete primijetiti povremeno pojavljujuće se manifestacije:

  • žgaravica, koja je sve češća, štucanje (posebno nakon jela, čak i u malim količinama);
  • podrigivanje gorko-kiselog okusa;
  • česta nadutost s kolikama;
  • tupa bolna bol u predjelu prsnog koša i u projekciji srca;
  • pritiskajući bolovi u epigastričnoj regiji.

Takvi su simptomi karakteristični za prvi stupanj klizne aksijalne kile. Ako je bolest prešla u drugi stupanj, tada će se povezati i sljedeće:

  • jake bolove u trbuhu;
  • stalno podrigivanje koje nije povezano s unosom hrane;
  • bolovi u prsima koji su vrlo slični napadima angine;
  • otežano gutanje i gotovo stalna mučnina;
  • bolovi u trbuhu gori kada leže ili se savijaju prema naprijed.

Treći stupanj bolesti izuzetno je rijedak, jer pacijenti, čak i u fazi manifestacije simptoma karakterističnih za drugi stupanj, obično traže pomoć. Ali ako se to dogodi, tada je u ovoj fazi potrebno operirati pacijenta, jer kršenje i nekroza tkiva nisu isključeni.

S težim stupnjevima parazofagealne kile pojavljuju se specifični simptomi:

  • nakon jela javljaju se akutne bolovi u trbuhu i poriv za povraćanjem, posebno ako se sagnete;
  • ozbiljna otežano disanje nakon jela, čak i u mirovanju;
  • također nakon jedenja pojavljuje se cijanoza (plava promjena boje nasolabijalnog trokuta);
  • napadi tahikardije nakon jela, čak i blagi.

Takvi simptomi ne mogu ne upozoriti. A pravovremena žalba stručnjaku pomoći će, ako ne i u potpunosti se riješiti bolesti (nažalost, u većini slučajeva to je nemoguće), a zatim značajno poboljšati zdravlje i kvalitetu života.

Dijagnostika i liječenje

Od dijagnostičkih metoda, najčešći i najtočniji bit će endoskopija i rentgensko ispitivanje pomoću kontrasta. Utvrđuje se mjesto želuca, prisutnost popratnih bolesti dvanaesnika - duodenitis i jednjaka - ezofagitis.

Nakon što gastroenterolog ili kirurg utvrde vrstu dijafragmalne kile i njezin stupanj, propisat će odgovarajuće liječenje koje se može sastojati od male količine lijekova i prehrane u slučaju ranog liječenja. U drugom stupnju bolesti potrebna je ozbiljnija konzervativna terapija. Kirurška intervencija nužna je u slučaju zanemarene bolesti, s prijetnjom životu pacijenta. Tijekom operacije liječnik mora popraviti položaj želuca duž manje zakrivljenosti, što sprječava ponavljanje aksijalne kile.

Da bi se smanjila iritacija sluznice jednjaka, koriste se narodni lijekovi koji imaju terapeutski učinak, uz pridržavanje svih pravila recepta.

Ako zanemarite signale svog tijela, a liječenje je prerano, mogu nastati komplikacije:

  • perforacija jednjaka, koja može biti fatalna;
  • krvarenje jednjaka;
  • povreda kila;
  • razvoj peptičnog čira na jednjaku i želucu;
  • pojava refluksnog ezofagitisa;
  • cicatricialne promjene na jednjaku.

Znanje znači naoružanje. Koristite znanje kako biste mogli na vrijeme prepoznati znakove bolesti i potražiti stručnu pomoć od stručnjaka. Prognoza u ranim fazama je povoljna - pacijent ostaje radno sposoban, a vojska prima oporavljene ročnike.

Hijatalna (aksijalna) kila: simptomi i lako liječenje

Što je hijatalna kila? To je izbočenje trbušnih organa (donji dio jednjaka, želudac, rjeđe drugi organi) kroz prirodni otvor dijafragme (jednjak). Odnosno, organi koji čine izbočinu nisu u želucu, već u prsima. Drugi naziv ove patologije je hernija ezofagealnog otvora dijafragme ili, ukratko, hijatalna kila..

U početku se bolest možda nikako ne manifestira, a zatim se pojavljuju simptomi slični onima kod drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. U svakom slučaju, ova vrsta kila ne utječe značajno na kvalitetu života pacijenta..

Unatoč činjenici da se kirurzi bave liječenjem hijatalnih kila, operacije nisu potrebne u velikoj većini slučajeva - bolest dobro reagira na prehranu i tablete.

Vrste i stupnjevi hijatalnih kila

Hijatalna kila može biti tri vrste:

Klizna kila (aksijalna), kod koje se donji dio jednjaka i gornji dio želuca, koji su normalno u trbušnoj šupljini, slobodno kreću kroz jednjačni otvor dijafragme u prsnu šupljinu i leđa (klizanje).

Paraezofagealna kila rijetka je vrsta kod koje se gornji dio želuca nalazi normalno, a donji dijelovi (a ponekad i drugi organi) strše kroz jednjačni otvor dijafragme i čini se da je želudac okrenut naopako.

Kombinirana kila - kombinira znakove i aksijalnog i paraezofagealnog HHH.

Zauzvrat se u aksijalnoj hiatalnoj herniji razlikuju stupnjevi 1 i 2, ovisno o veličini formacije i razini njezinog izlaska u prsnu šupljinu..

Kliknite na fotografiju za uvećanje

U 1. stupnju samo se dio jednjaka nalazi u prsnoj šupljini, a želudac je smješten više, blizu dijafragme. Kada se dijagnosticira aksijalna hijatalna kila 1. stupnja u starijih osoba, uobičajeno je da se ona upućuje na granična (blizu normalnih) stanja koja nastaju zbog dobnih promjena.

S 2. stupnjem bolesti, ne samo jednjak, već i želudac pomaknut je u prsnu šupljinu.

Uzroci nastanka

Razlozi koji vode do nastanka HH vrlo su raznoliki i dijele se na urođene i stečene. I aksijalnu i paraezofagealnu hijatalnu kilu uzrokuju isti čimbenici.

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Kile i hernialni džepovi koji su nastali u razdoblju intrauterinog razvoja

Ozljeda prsnog koša

Upalni procesi u blizini dijafragme

Povećani intraabdominalni tlak

Često se kombinira nekoliko uzroka: na primjer, trbušni organi izlaze kroz široki otvor jednjaka (urođena mana) tijekom kašlja napadaji pušača (stečeni uzročni čimbenik).

Tipični simptomi

U početnim fazama patologija prolazi s minimalnim simptomima, što ozbiljno otežava uspostavljanje točne dijagnoze i dovodi do kašnjenja u liječenju. Međutim, s oprezom na određene znakove, sasvim je moguće pravovremeno prepoznati bolest..

Simptomi koji manifestiraju hiatusnu kilu ovise o njezinoj vrsti i stupnju:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Urođeni uzrociStečena

Osno 1 stupanj

  • Žgaravica nakon jela, posebno jaka s netočnostima u prehrani.
  • Bol u epigastričnoj regiji tijekom dugotrajnog savijenog položaja.

Aksijalni stupanj 2

  • Česte žgaravice, čak i ako nisu povezane s unosom hrane.
  • Podrigivanje, mučnina, problemi s gutanjem, bolovi u trbuhu.
  • Pekući bol iza prsne kosti, nalik napadima angine pektoris.
  • Bolovi u trbuhu i iza prsne kosti pogoršavaju se kada leže i kada se savijaju.

Simptomi povezani s prolapsom želuca:

  • bolovi u trbuhu nakon jela, posebno pri savijanju tijela prema naprijed;
  • podrigivanje, mučnina, žgaravica.

Kardiorespiratronski simptomi javljaju se kada je formacija velika i povezana je s činjenicom da komprimira pluća i srce:

  • dispneja;
  • kardiopalmus;
  • plavetnilo oko usta (cijanoza), posebno nakon jela.

Kombinacija različitih simptoma.

Dijagnostika

Intervjuiranje i ispitivanje pacijenata omogućuje liječniku da posumnja na hiatusnu kilu, no za potvrdu dijagnoze potreban je rentgenski pregled. Uz to se može preporučiti EFGS (ezofagogastroskopija) - radi pojašnjenja stanja sluznice jednjaka i želuca. Ako su hijatalne kile popraćene bolovima u prsima, EKG je obavezan kako bi se isključili srčani problemi.

Za sve vrste hijatalne kile (aksijalne ostale) dijagnostičke metode su iste.

Metode liječenja

Liječenje hijatalnih kila ovisi o vrsti i težini simptoma..

Aksijalne kile i stupnja 1 i 2 obično se liječe konzervativno.

Konzervativni tretman uključuje 2 mjere:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Tip kilaSimptomi

Jela trebaju biti razlomljena (česta, u malim obrocima), hrana se drobi u pire stanje, poslužuje se topla.

Proizvodi koji iritiraju sluznicu probavnog trakta su isključeni (začinjeno i slano; marinade, kiseljenje, pušenje, fermentirana hrana).

  • Za suzbijanje lučenja želučanog soka i smanjenje njegove aktivnosti koriste se antacidi (almagel, fosfalugel, maaloks, itd.);
  • Koristite adstringens i sredstva za oblaganje (bizmut nitrat, vikalin, škrob);
  • sredstva za ublažavanje boli (anestezin, novokain za oralnu primjenu);
  • antispazmodici (no-shpa, platifillin).

U stupnju 2 s ozbiljnim simptomima i bez učinka konzervativne terapije može biti naznačena operacija.

S paraezofagealnim i kombiniranim hijatalnim hernijama operacije se propisuju puno češće, jer je rizik od komplikacija (želučano krvarenje, povreda) velik. Tijekom operacije izvodi se djelomično šivanje otvora jednjaka i fundus i tijelo želuca fiksiraju se na trbušnu stijenku.

Ishod

I dijagnozu i izbor liječenja hiatusne kile trebao bi raditi samo liječnik. Kad se pojave tipične pritužbe, ne morate sami pokušavati riješiti problem, prvo kontaktirajte terapeuta ili gastroenterologa koji će provesti početni pregled i uputiti vas kirurgu. Imajte na umu da pravodobna dijagnoza čini liječenje mnogo učinkovitijim i smanjuje vjerojatnost operacije..

Hijatalna kila

Hijatalna kila, koja se naziva i hijatalnom hernijom, smatra se patologijom koja se javlja gotovo cijelo vrijeme. Kao rezultat razvoja takve bolesti, mjesto lokalizacije donjeg dijela jednjaka, kao i onaj dio želuca koji je s njim u kontaktu, postupno se mijenja. Istodobno, ljudi vode svoj uobičajeni način života, ne primjećuju promjene na svom tijelu. Postupci poput endoskopije ili radiografije obično pomažu u identificiranju patologije. Iako je vrijedno napomenuti da su ponekad znakovi jasni. Ako postoji ozbiljna nelagoda, odmah se obratite stručnjaku. Kašnjenje obično prijeti razvojem erozivne ili ulcerozne gastroezofagealne refluksne bolesti.

Hijatalna aksijalna kila 1. stupnja

Patologija kod koje organi slobodno klize u prsnu šupljinu je aksijalna. S njom neki organi mijenjaju mjesto. Tako je trbušni dio jednjaka pomaknut, drugo mjesto, neuobičajeno za izvornik, zauzima donji sfinkter jednjaka. U bolesnika se mijenja mjesto lokalizacije gornjeg dijela želuca.

Važno je započeti liječenje već u prvoj fazi razvoja kile. Karakterizira se na sljedeći način:

  • želudac je ispod dijafragme;
  • kardija - na razini dijafragme;
  • trbušni segment jednjaka je iznad njega. m

Hijatalna aksijalna kila 1. stupnja nedavno se dijagnosticira češće zbog redovitih pregleda. Pacijenti koji godišnje izdvoje vrijeme za sveobuhvatnu dijagnostiku sprečavaju razvoj 2 i 3 stupnja patologije.

Iako bolest često napreduje bez očiglednih simptoma, pacijenti povremeno izjavljuju žgaravicu nakon jela, posebno u nedostatku prehrane. Bolovi u epigastričnoj regiji primjećuju se ako morate dugo biti savijeni.

Aksijalna hiatusna kila 1 stupanj - što je to

Opis aksijalne hiatusne kile prvog stupnja

Želudac je jedan od organa, čije se stanje odražava na opće stanje ljudskog tijela u cjelini. Ako nije zdrav, tada osoba također osjeća nelagodu, poremećena je normalna životna aktivnost i učinkovitost se smanjuje..

Pojava aksijalne hiatusne kile, koja se inače naziva klizanje, ili kila probavnog otvora, negativno utječe na ovaj organ. Razgovarajmo detaljnije o ovoj patologiji.

Ovu bolest karakterizira pomicanje peritonealnih organa. Organi se pomiču prema prsnoj kosti, dogodi se da je pomak toliko ozbiljan da nakon prolaska kroz jednjačni otvor dijafragme, organi, nalazeći se u području prsa, toliko strše da se vizualno mogu vidjeti njihovi obrisi.

Zanemarena bolest može izazvati djelomični ulazak (klizanje) želuca u prsnu šupljinu. U ovom slučaju, pacijent ima refluks kiseline - povlačenje želučane kiseline u jednjak. To se obično događa kod ljudi koji su prešli pola stoljeća i češće je kod nježnijeg spola nego kod muškaraca.

Čimbenici koji pridonose nastanku bolesti

Postoji nekoliko razloga za početak kretanja unutarnjih organa, među glavnim koje napominjemo:

  • teška tjelesna aktivnost, kao rezultat, prekomjerna napetost peritoneuma;
  • kašalj koji traje dugo;
  • pretežak;
  • kongenitalni defekti otvora jednjaka i dijafragme;
  • dobne promjene;
  • kronično zadržavanje stolice i otežano pražnjenje crijeva;
  • povišen je trbušni pritisak;
  • kirurške intervencije i ozljede;
  • trudnoća, porod s komplikacijama.

Jasno je da svako prenaprezanje u trbušnoj šupljini dovodi do pojave ove bolesti..

Sorte aksijalne hiatusne kile

Medicina ovu bolest dijeli na nekoliko vrsta:

  • Paraezofagealni oblik. U tom je slučaju dio želuca pomaknut, obično se čini da je organ preokrenut, dok ostali organi ostaju na svojim mjestima. Ovo je prilično rijetka vrsta kile..
  • Klizni ili aksijalni. Donji dio jednjaka i gornji dio želuca klizi u prsni dio i u peritoneum.
  • Mješovito ili kombinirano. Karakterizira ga kombinacija znakova aksijalne i paraezofagealne kile.
  • Urođena. Nenormalan razvoj organa i njihov položaj.

Zauzvrat, aksijalna hiatusna kila ima nekoliko stupnjeva:

1 stupanj. Želudac se pomiče ispod dijafragme, samo se dio jednjaka nalazi u prsnoj kosti. U starijih ljudi to je praktički norma; liječnici takvu kilu nazivaju graničnim stanjem. Ovo je najčešći stupanj bolesti..

Dijagnoza i liječenje, provedeno u ranim fazama razvoja aksijalne hijatalne kile 1. stupnja, omogućuje izbjegavanje negativnih posljedica i gotovo potpuno vraćanje radne sposobnosti osobe, omogućujući joj život bez ograničenja.

2. stupanj. Ujednačenom kompresijom jednjaka u prsnu košu raseljeni su dio jednjaka i želudac.

3 stupnja. Cijeli želudac sklizne u prsnu kost, jednjak je skupljen.

Dijagnoza bolesti i simptomi

Postoji nekoliko metoda koje omogućuju preciznu dijagnostiku. Glavna je radiografija koja vam omogućuje da na slikama vidite pomicanje organa. Također, određivanje kiselosti pomoću pH-metrije - takvi su podaci neophodni za točan propisivanje terapije lijekovima. Paralelno je potrebno fibrogastroskopijom utvrditi stanje jednjaka i želuca.

Izravno ćemo razgovarati o simptomima prvog stupnja klizne kile. Manifestacije su prilično intenzivne. To:

  • bolni osjećaji koji se mogu dati čak i na području srčanog mišića, zbog čega pacijenti često, bez odlaska liječniku, počinju uzimati lijekove za liječenje zatajenja srca. Ponekad se bol daje i na području lopatica;
  • žgaravica nakon jela, bol u prsnoj kosti - ovaj je simptom tipičan ako je jednjak uski;
  • žgaravica se može pojaviti nakon vježbanja;
  • moguće je da će pacijent teško progutati;
  • podrigivanje.

Ovi su simptomi tipični za mnoge druge bolesti, pa zato često pacijenti koji se liječe samo pogoršavaju opće stanje svog tijela i pokreću glavni problem.

Liječenje kila hiatus 1. Stupnja

Postoje samo dvije metode liječenja - operacija i konzervativna terapija, koja vam omogućuje uklanjanje boli.

Konzervativna tehnika koristi se u ranoj fazi razvoja kila, a to je upotreba lijekova, pridržavanje dijete (frakcijski obroci) i odbijanje određene hrane i loših navika. Ako ne daje učinak, preporučuje se operacija.

Ako se hernija ne liječi, visok je rizik od komplikacija - krvarenja, zaglavljivanja organa, perforacije jednjaka, čira itd..

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme (hijatalna hernija). Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje patologije

Često postavljana pitanja

Što je hijatalna hernija (hijatalna hernija)?

Hijatalna kila je vrećasta izbočina gornjeg dijela želuca (kardija ili fundus) u prsnu šupljinu kroz patološki prošireni hijatalni otvor dijafragme. Takve kile čine, prema različitim autorima, od 2 do 5% svih dijagnosticiranih kila. Prema klasifikaciji, odnose se na unutarnje kile, odnosno na one čija hernialna vrećica strši u jednu od tjelesnih šupljina.

Klinički se hernija ezofagealnog otvora dijafragme očituje sasvim jasno. Pacijenti se uglavnom žale na česte i trajne žgaravice, rjeđe bolove u prsima, otežano disanje i obilno podrigivanje. Dijagnoza je obično jednostavna i temelji se na fluoroskopiji barija ili fibrogastroskopiji.

Važno je napomenuti da je ova bolest prilično opasna. U slučaju akutne pojave kile, to je opterećeno razvojem perforacije želuca u stražnji medijastinum, što je često fatalno, čak i unatoč pravovremenom i cjelovitom liječenju. Dugotrajno stvaranje takvih kila nije ništa manje opasno, jer uvelike pridonosi karcinomnoj degeneraciji sluznice donjeg dijela jednjaka.

Definitivno je ugodno što je na sadašnjoj razini razvoja medicine liječenje ove patologije prije faze stvaranja kritičnih komplikacija vrlo učinkovito, pod uvjetom da je pacijent svjestan liječničkih preporuka..

Razlozi za stvaranje hijatalne kile (hijatalne kile)

U velikoj većini slučajeva hijatalne kile nastaju u dobi od 30 - 40 godina. Puno rjeđe se dijagnosticiraju u bolesnika ranije dobi. U takvim slučajevima obično govore o urođenoj predispoziciji za sličnu bolest, koja se očituje u slabosti donjeg sfinktera jednjaka. Dakle, ispada da način života određuje vjerojatnost nastanka takvih kila..

Dva glavna razloga za razvoj hijatalne kile su povećani tlak u trbušnoj šupljini i smanjenje tona donjeg sfinktera jednjaka..

Porastu tlaka u trbušnoj šupljini olakšava:

  • trudnoća;
  • prejedanje;
  • kašalj;
  • povraćanje;
  • povećana proizvodnja plina u crijevima;
  • kronični zatvor;
  • bolest crijevnog ljepila;
  • sužavanje pilora (mjesto prijelaza želuca u dvanaesnik) itd..

Slabljenje tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera pridonosi:

  • pušenje;
  • zlouporaba pića koja sadrže kofein;
  • sustavno korištenje antispazmodičnih lijekova (papaverin, drotaverin, mebeverin, itd.);
  • oštećenje freničnog živca (trauma, disekcija tijekom operacije, cerebralni moždani udar) itd..

Klasifikacija hijatalnih hernija (hijatalnih hernija)

Glavna klasifikacija hijatalnih kila je klasifikacija koja se temelji na omjeru trbušnih organa i hernialnog otvora..

Kile jednjaka otvora dijafragme dijelimo na:

  • klizni (aksijalni);
  • paraezofagealni;
  • kratki jednjak.

Klizna hijatalna kila

Te kile čine većinu hijatalnih kila. Njihova je karakteristična osobina da srčani dio želuca (mjesto gdje jednjak prelazi u želudac) prodire gore u stražnji medijastinum prsnog koša kroz jednjačni otvor dijafragme. Istodobno se kut Njegovog (Gubarevova nabora) zaglađuje ili potpuno nestaje - anatomska tvorba koja sprečava povratak hrane iz želuca u jednjak. Do kršenja takvih kila, u pravilu, nema, jer oslabljeni donji ezofagealni sfinkter nije u stanju izvršiti potreban pritisak za to.

Klizne kile se pak dijele na:

  • fiksna;
  • nepomično.

Većina kliznih kila nije fiksna. To znači da se oni slobodno kreću u prsnu šupljinu i leđa, ovisno o položaju pacijentovog tijela i njegovom zanimanju. Kad je tijelo u vodoravnom položaju, oni su u prsima, a kada su uspravni, vraćaju se u trbušnu šupljinu. S aktivnostima u kombinaciji s porastom intraabdominalnog tlaka pojavljuje se kila, a smanjenjem intraabdominalnog tlaka nestaje. Fiksne kile se ne mogu vratiti u trbušnu šupljinu zbog svoje gigantske veličine ili nastale uslijed kroničnih upalnih procesa priraslica s okolnim tkivima.

Parezofagealna (paraezofagealna) kila jednjaka otvora dijafragme

Kod paraezofagealne kile jednjačnog otvora dijafragme, srčani dio želuca ne prodire u hernialni otvor već, na primjer, njegovo dno, drugi organ ili omentum. Dakle, jednjak ostaje na svom anatomski ispravnom mjestu, ali pored njega je dio drugog organa. Takve kile su u pravilu suzdržane, jer se promjer otvora jednjaka dijafragme obično ne može povećati toliko da ne vrši neprimjeren pritisak na anatomske strukture koje se u njemu nalaze. U tom slučaju hrana prestaje dotjecati u želudac kroz jednjak. Uz to se u njemu razvijaju i poremećaji cirkulacije, kao i u drugom zadavljenom organu, što može dovesti do njihove nekroze (nekroze).

Kratki jednjak

Kratki jednjak obično je urođena malformacija. Uz ovu anomaliju, želudac se razvija u prsnoj šupljini od ranog djetinjstva. U rijetkim slučajevima skraćivanje jednjaka može biti sekundarno, u pozadini kroničnih upalnih i cicatricialnih promjena na njegovom zidu (masivne kirurške operacije, kemijske opekline, itd.). Donji ezofagealni sfinkter s ovom anomalijom također je značajno oslabljen i proširen, stoga se odnosi na herniju ezofagealnog otvora dijafragme.

Uz gornju klasifikaciju, usredotočenu na odnos organa prema hernialnom otvoru, postoji još jedna - endoskopska klasifikacija. Njegova je značajka da ne karakterizira samu kilu, već opisuje i regulira oštećenje sluznice jednjaka koje je posljedica njene glavne komplikacije - refluksnog ezofagitisa.

Postoji sljedeća endoskopska klasifikacija refluksnog ezofagitisa (Los Angeles 1998):

  • A - pojedinačno oštećenje sluznice jednjaka promjera ≤ 5 mm;
  • B - pojedinačno oštećenje sluznice jednjaka promjera> 5 mm, bez zahvaćanja susjednih nabora jednjaka;
  • C - višestruke lezije sluznice jednjaka, koje se protežu u nekoliko nabora i pokrivaju manje od 75% opsega jednjaka;
  • D - višestruke lezije sluznice, koje pokrivaju više od 75% unutarnjeg opsega jednjaka.

Simptomi hijatalne kile (hijatalne kile)

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme, u pravilu, ima izraženu kliničku sliku, na temelju koje i bez dodatnih instrumentalnih studija liječnik može predložiti točnu dijagnozu.

Postoji 5 kliničkih oblika hijatalne kile:

  • dispeptični (povezan s probavne smetnje);
  • bolno;
  • disfagičan (povezan s oštećenim gutanjem hrane);
  • mješoviti;
  • asimptomatski.

Ovisno o prevladavanju određenih simptoma, uspostavlja se klinički oblik bolesti.

Simptomi hijatalne kile

Simptom

Značajke manifestacije

Mehanizam nastanka simptoma

Bol u prsima

Napadi boli u predjelu srca, lupanje srca, vrtoglavica do gubitka svijesti

(epifrenalni sindrom, Bergmanov sindrom)

Žgaravica

Podrigivanje

(zrakom)

Regurgitacija

(prehrambene mase)

Disfagija

(kršenje gutanja hrane)

Bljedilo kože

1. Dijeta2. Pripreme
  • pojava - 45 - 84%;
  • gorući karakter;
  • lokalizacija u donjoj trećini grudne kosti i ksifoidnom procesu, rjeđe retrosternalnom i u regiji jednog od hipohondrija;
  • jačanje nakon jela, pri savijanju i u vodoravnom položaju.
  • iritacija sluznice jednjaka kiselim okolišem želučanog soka;
  • refleksni grč jednjaka;
  • istezanje zidova jednjaka;
  • kompresija jednjaka i drugih organa zarobljenih u hernialnom otvoru (s fiksnim zadavljenim hernijama);
  • napetost vagusnih živaca itd..
  • pojava - 10 - 11%;
  • pojava ovog simptomatskog kompleksa neposredno nakon jela, posebno kada se zauzima vodoravan položaj tijela.
  • istezanje ili kršenje grana vagusnog živca u hernialnom otvoru;
  • nadražaj sluznice jednjaka dovodi do refleksnog učinka na srce.
  • pojava - 47 - 64%;
  • pojava nakon jela, pri savijanju naprijed i u vodoravnom položaju tijela;
  • u nekih se bolesnika žgaravica pojavljuje uglavnom noću.
  • pogoršanje funkcije začepljenja donjeg sfinktera jednjaka;
  • zaglađivanje kuta Njegova (Gubarev nabor);
  • nadražaj sluznice jednjaka kiselim želučanim sokom ili alkalnim sadržajem žučne kese (uz istodobni duodenogastrični refluks).
  • pojava - 19 - 51%;
  • javlja se nakon češćeg jedenja u uspravnom položaju tijela;
  • pogoršava se užurbanim gutanjem loše prožvakane hrane;
  • kod većine bolesnika podrigivanje donosi olakšanje zbog smanjenja osjećaja sitosti u želucu;
  • u nekih bolesnika eruktaciju prati jaka žgaravica.
  • povećani intragastrični tlak uslijed stvaranja ugljičnog dioksida u želucu tijekom normalne probave ili sumporovodika tijekom procesa truljenja;
  • kršenje funkcije zatvarača donjeg sfinktera jednjaka;
  • zaglađivanje njegova kuta (Gubarev nabor), što dovodi do slobodnog izlaska želučanih plinova u jednjak, itd..
  • pojava - 26%;
  • promatrano nakon jela prilikom savijanja prema naprijed ili pri zauzimanju vodoravnog položaja tijela;
  • često nije popraćeno mučninom;
  • s visokom kiselošću želučanog soka nakon regurgitacije, mogu se privremeno pojaviti upala grla, kašalj i promuklost.
  • slabljenje tona donjeg sfinktera jednjaka;
  • zaglađivanje kuta Njegova (Gubarev nabor);
  • visoki pritisak u želučanoj šupljini uslijed prejedanja, pilorospazam / pilorična stenoza (grč / suženje mjesta prijelaza želuca u dvanaesnik) itd..
  • pojava - 14 - 31%;
  • uočava se uglavnom kod paraezofagealnih kila;
  • povećana ishitrenim unosom hrane i nemirima.
  • refleksni grč muskulature jednjaka kao odgovor na iritaciju njegove sluznice kiselim sadržajem želuca.
  • pojava - 9 - 66%;
  • češće ta krvarenja ostaju dugo neprimijećena.
  • krvarenje iz erozija jednjaka ili želuca;
  • kronično krvarenje iz malih mjesta propuštanjem krvi kroz upaljena područja sluznice (dijapedeza).

Dijagnoza hijatalne kile (hijatalne kile)

Dijagnoza kila otvora jednjaka dijafragme uglavnom se temelji na instrumentalnim metodama istraživanja, kao što su radiografija i fluoroskopija, fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS), 24-satni pH-metar, manometrija jednjaka, rjeđe scintigrafija i ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Instrumentalna istraživanja hernije ezofagealnog otvora dijafragme

Studija

Svrha studije

Način istraživanja

Metode rendgenske dijagnostike

(obična i kontrastna radiografija i fluoroskopija)

  • primarno otkrivanje hijatalnih kila;
  • diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima organa prsnog koša.

Studija se izvodi na prazan želudac u uspravnom položaju tijela. Prvo se uzima volumetrijska slika prsnog koša i trbušne šupljine, na kojoj se proučavaju značajke sjene jednjaka i želuca, utvrđuju patologije susjednih organa i anatomske strukture. Zatim se od pacijenta traži da otpije nekoliko gutljaja kontrastnog sredstva (barijev sulfat) kako bi se fluoroskopijom (dinamičkim rentgenskim pregledom) mogao pratiti njegov prolazak kroz jednjak. Na kraju metode pacijent popije dodatnu količinu kontrasta, mnogo više nego na početku, zauzima vodoravan položaj, nakon čega se radi fluoroskopija ili radiografija područja želuca. Zadatak je radiologa u ovom slučaju dijagnosticirati kilu jednjaka otvaranja same dijafragme..

Fibroezofago-gastroduodenoskopija

  • endoskopska procjena ozljede jednjaka kod hiatusne hernije;
  • uzimanje biopsije (komadić tkiva sa sumnjivih područja sluznice jednjaka) za histološki pregled.

Studija se izvodi na prazan želudac. Pacijent zauzima vodoravni položaj na lijevoj strani. S izraženim refleksom povraćanja, orofarinks se navodnjava anestetičkom supstancom kako bi se smanjio. Zatim se kroz usnu šupljinu, u šupljinu jednjaka, a zatim u želudac i dvanaesnik, polako uvodi tanki vrh fibrogastroskopa, spojen na drugom kraju s okularom ili monitorom računala. Koristeći sustav poluga, liječnik usmjerava ručni uređaj s ugrađenom kamerom u željenom smjeru. U međuvremenu, monitor prikazuje sluznicu onih organa šupljine u kojima se trenutno nalazi kraj fleksibilnog dijela fibrogastroskopa. Osim vizualnog pregleda sluznice, po potrebi liječnik može uzeti male fragmente tkiva za histološki pregled, kao i izvesti manje operacije, poput nanošenja štipaljki ili prstenova na izvore intrakavitarnog krvarenja.

PH-mjerač od 24 sata

  • određivanje učestalosti i intenziteta gastroezofagealnog refluksa.

Prije početka studije, pacijent ne smije jesti barem nekoliko sati. Senzori uređaja se steriliziraju i kalibriraju svaki put prije uporabe. Pacijent je proizvoljno u okomitom ili vodoravnom položaju tijela. Kroz jedan od nosnih prolaza u jednjak se umetne tanka izolirana žica s minijaturnim senzorima duž cijele duljine. Došavši do želuca, vanjski kraj žice, povezan s uređajem, pričvršćen je za kožu kako bi se spriječilo pomicanje. Zatim, tijekom dana s danom učestalošću, senzori aparata mjere i bilježe vrijednosti kiselosti u želucu i svim dijelovima jednjaka. Istodobno, pacijent vodi svoj uobičajeni način života i hrani se prema uobičajenoj prehrani. Nakon kraja dana, podaci o uređaju prenose se na računalo, a liječnik na temelju tih podataka utvrđuje ozbiljnost gastroezofagealnog refluksa povezanog s hijatalnom hernijom..

Manometrija jednjaka

(ezofagomanometrija)

  • utvrđivanje kršenja tona donjeg sfinktera jednjaka;
  • dijagnostika poremećaja pokretljivosti jednjaka.

Prije pregleda, pacijentu se savjetuje da ne jede nekoliko sati. Fleksibilno, tanko crijevo umetnuto je kroz nosni prolaz ili usnu šupljinu duž cijele dužine jednjaka. Unutar njega nalaze se 4, 8, 16 ili 32 tanke kapilare, od kojih se svaki jednim krajem otvara u šupljinu jednjaka na određenoj razini, a drugi je povezan s vrlo osjetljivim tonometrom. Tekućina se fiksira kroz svaku od kapilara, što stvara stalni pritisak u njoj. Kad je ovo crijevo u jednjaku, na njega se vrši pritisak u raznim njegovim dijelovima, koji se preko kapilara prenosi do manometra. Što je više kapilara u crijevu, to je točnije moguće lokalizirati područja visokog ili niskog tlaka u jednjaku. Tehnika istraživanja uključuje mjerenje tlaka u različitim dijelovima jednjaka u stanju mirovanja, tijekom pokreta gutanja i tijekom antiperistaltičkih (reverznih) kontrakcija jednjaka.

Dinamična scintigrafija jednjaka i želuca

  • utvrđivanje osobitosti prolaska hrane duž gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta;
  • proučavanje patologije peristaltičkih pokreta jednjaka i želuca.

Prije provođenja studije morate se suzdržati od jedenja najmanje 6 sati. Prije nego što započne, pacijent se smjesti u gama komoru, nakon čega se od njega traži da konzumira malu količinu polutekuće hrane koja sadrži označeni radiofarmak. Kako se ovaj lijek kreće kroz gornji dio gastrointestinalnog trakta, njegove koncentracije u različitim segmentima će se mijenjati, što će sigurno utjecati na rezultate scintigrafije promjenom intenziteta signala primljenog iz radiofarmaka..

Ultrazvučni pregled prsnog koša i trbuha

  • dijagnostika bolesti prsnog koša i trbušne šupljine.

Studija se preporučuje ujutro natašte. Položaj pacijenta je češće ležeći na leđima, međutim, pod određenim okolnostima, uspravniji položaj tijela bit će indikativniji. Na područje ispitivanja nanosi se emiter ultrazvučnih valova koji istovremeno hvata valove koji se odbijaju od unutarnjih anatomskih struktura. Kako bi se smanjile smetnje, na kožu se nanosi poseban gel. Na kraju studije, liječnik na zasebnom dokumentu opisuje tijek postupka i donosi zaključak.

Liječenje hijatalne kile (hijatalne kile)

Liječenje hiatalne kile je složeno. Unatoč prilično značajnom napretku medicine u borbi protiv ove bolesti, njezin uspjeh još uvijek uvelike ovisi o svijesti samog pacijenta..

Liječenje hijatalne kile uključuje:

  • korekcija načina života;
  • liječenje lijekovima;
  • operacija.

Korekcija životnog stila za liječenje hijatalne kile (hijatalne kile)

Korištenje ovog pristupa u liječenju preporučuje se svim pacijentima koji imaju glavne simptome hiatusne hernije (podrigivanje i žgaravica) u bilo kojem stupnju ozbiljnosti. Temelj takve terapije je stvaranje uvjeta pod kojima kila jednjaka prestaje napredovati, a simptomi nazaduju.

Bihevioralna terapija hijatalne kile uključuje:

  • racionalna prehrana, izbjegavanje prejedanja;
  • uspravan položaj tijela 2 sata nakon jela;
  • polusjedeći položaj tijela tijekom spavanja;
  • izbjegavanje upotrebe hrane koja povećava gastroezofagealni refluks (začini, metvica, agrumi, rajčica, luk, češnjak, alkohol, čokolada, masna hrana, kava);
  • dinamičan način života (izbjegavanje pretilosti);
  • izbjegavanje pušenja;
  • izbjegavanje zatvora i nadutosti;
  • izbjegavanje lijekova koji pojačavaju gastroezofagealni refluks.

Lijekovi koji pojačavaju gastroezofagealni refluks uključuju:

  • antikolinergični lijekovi (ipratropij bromid, atropin, skopolamin, itd.);
  • metilksantini (kofein, teofilin, teobromin, itd.);
  • nitrati (nitroglicerin, izosorbid mononitrat, izosorbid dinitrat);
  • benzodiazepini (diazepam, fenazepam, klonazepam, itd.);
  • opioidi (morfij, fentanil, promedol, itd.).

Kriteriji hospitalizacije za bolesnike s hijatalnom hernijom (hijatalna kila)

Prema međunarodnim protokolima za takvu bolest kao što je hijatalna hernija, postoje jasne naznake koje određuju kako pacijent treba biti liječen - ambulantno ili stacionarno. Ako hospitalizacija (stacionarno liječenje) nije naznačena, tada se liječenje treba provoditi ambulantno (kod kuće ili u poliklinici pod vodstvom obiteljskog liječnika).

Postoje sljedeće indikacije za stacionarno liječenje hijatalne kile:

  • komplikacije hijatalne kile (suženje jednjaka, Barrettov jednjak, čir jednjaka, rak jednjaka, krvarenje gornjeg dijela probavnog sustava, perforacija jednjaka, itd.);
  • bolesti povezane s hijatalnom hernijom (nekontrolirana bronhijalna astma povezana s gastroezofagealnim refluksom, bolovima u prsima);
  • potreba za kirurškim ili endoskopskim liječenjem hiatusne kile.

Barrettov jednjak zamjena je skvamoznog epitela krajnjeg jednjaka stupnim epitelom karakterističnim za želudac. Ova komplikacija hijatalne kile i gastroezofagealnog refluksa smatra se prekanceroznim stanjem koje s vremenom zahtijeva pažljivije praćenje..

Lijekovi za hijatalnu kilu (hijatalnu kilu)

Medicinsko liječenje kila hiatusa usmjereno je na smanjenje učestalosti gastroezofagealnog refluksa i smanjenje njegove agresivnosti smanjenjem kiselosti želučanog soka.

Lijekovi koji se koriste za liječenje kila hiatusa

Skupina

Mehanizam djelovanja

Zastupnici

Učinkovitost

Inhibitori protonske pumpe

  • blokada elektrolitne pumpe parijetalnih stanica želuca, što uzrokuje zakiseljavanje želučanog soka.
  • omeprazol;
  • lansoprazol;
  • pantoprazol;
  • esomeprazol;
  • rabeprazol i drugi.
  • visoko;
  • moguć je razvoj otpora (otpora) određenim predstavnicima ove skupine.

Blokatori H2-histaminskih receptora

  • blokiranje H2-histaminskih receptora želučanih parijetalnih stanica, što dovodi do smanjenja njihove proizvodnje solne kiseline i povećanja proizvodnje sluzi koja štiti želučani zid.
  • ranitidin;
  • famotidin;
  • nizatidin;
  • roxatidine i sur.
  • visoko;
  • s produljenom primjenom i naglim otkazivanjem, vjerojatno je rebound sindrom - privremeni porast kiselosti želučanog soka iznad početne razine.

Antacidi

  • obavijajući želučanu sluznicu kako bi je zaštitili od agresivnih čimbenika želučanog soka.
  • almagel;
  • maalox;
  • rennie;
  • fosfalugel i drugi.
  • izražen, ali kratkoročan učinak (do 90 minuta)

Citoprotektori

  • povećanje otpornosti parijetalnih stanica želuca na vanjske i unutarnje razorne čimbenike (klorovodična kiselina, bakterije, kisikovo izgladnjivanje itd.).
  • bizmut-trikalij-dicitrat (de-nol);
  • sukralfat;
  • misoprostol i drugi.
  • umjereno.

Prokinetika

  • blokiranje perifernih dopaminskih receptora dovodi do pojačanih peristaltičkih pokreta gastrointestinalnog trakta, povećanog tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera i smanjene osjetljivosti emetičkih receptora.
  • metoklopramid;
  • domperidon;
  • cisaprid itd..
  • visoko;
  • prekoračenje doze opterećeno je razvojem ozbiljnih nuspojava, poput grča mišića čeljusti, grčeva, pospanosti do letargije (ekstremna letargija).

Kirurško liječenje hijatalne kile (hijatalne kile) (kada je potrebna operacija?)

Kirurško liječenje kila otvora jednjaka dijafragme provodi se i tradicionalnim i laparoskopskim metodama. Tradicionalna metoda uključuje otvorenu operaciju. Laparoskopska metoda uključuje obnavljanje barijerne funkcije srčanog dijela želuca pristupom kroz jednjak pomoću fleksibilnog fibrogastroskopa.

Indikacije za kirurško liječenje hiatusne kile su:

  • izražene kliničke manifestacije bolesti (jaka bol, žgaravica, itd.);
  • niska učinkovitost liječenja lijekovima zajedno s dijetoterapijom;
  • razvoj gastroezofagealnog refluksa s kliničkom slikom angine pektoris;
  • ozbiljne komplikacije iz jednjaka (krvarenje, kritično sužavanje lumena, poremećaji gutanja, Barrettov jednjak itd.);
  • teške komplikacije respiratornog sustava (bronhijalna astma povezana s refluksom, česta aspiracijska upala pluća (upala pluća povezana s ulaskom hrane iz jednjaka u bronhije tijekom refluksa)).

Glavni cilj liječenja hijatalne kile je uklanjanje hernijskog otvora. U tom slučaju pacijent obnavlja funkciju zapušenja srčanog dijela želuca i za zračne i za prehrambene mase. Međutim, ako je potrebno umjetno pražnjenje želuca, ta mogućnost ostaje u potpunosti.

U sadašnjoj fazi, Nissenova fundoplikacija smatra se najprakticiranijom operacijom laparotomije (otvorene) za uklanjanje hiatusne kile. Njegova je bit u činjenici da dno želuca (njegov gornji dio) obavija donji dio jednjaka, što stvara novu strukturu koja izvršava funkciju donjeg oslabljenog sfinktera jednjaka. Od uvođenja ove operativne tehnike izvršene su mnoge prilagodbe s ciljem smanjenja vjerojatnosti postoperativnih komplikacija..

Od početka 90-ih godina prošlog stoljeća u praksu je aktivno uvedena endoskopska fundoplikacija, koja omogućava najmanje traumatičnim (kroz nekoliko uboda u trbušni zid) postizanje lijeka za kilu jednjačnog otvora dijafragme. Ipak, unatoč svim prednostima ove metode, područje njezine primjene je uže nego u otvorenoj kirurgiji laparotomije..

Apsolutne kontraindikacije za laparoskopsku (endoskopsku) fundoplikaciju su:

  • zatajenje srca 2 - 3 stupnja;
  • respiratorno zatajenje 2 - 3 stupnja;
  • ozbiljni poremećaji krvarenja;
  • trudnoća;
  • portalna hipertenzija (povećani krvni tlak u sustavu portalnih vena, na primjer, s cirozom jetre);
  • skraćivanje jednjaka stupanj 2.

Dijeta za hijatalnu kilu (hijatalnu kilu)

Dijeta s hernijom jednjačnog otvora dijafragme po stupnju učinkovitosti usporediva je s liječenjem lijekovima, pa je treba liječiti s povećanom pažnjom.

Temeljni principi prehrane s hiatus hernijom su:

  • mehanički štedi hranu (temeljito sjeckanu ili sažvakanu);
  • izbjegavanje hrane koja povećava kiselost želučanog soka;
  • izbjegavanje hrane koja uzrokuje nadutost i zatvor;
  • razlomljeni obroci u malim obrocima (do 5 - 6 puta dnevno);
  • zadnji obrok 3 do 4 sata prije spavanja.

Praćenje bolesnika s hijatalnom hernijom (hijatalna kila)

Pacijenti s hijatalnom hernijom i tipičnim simptomima (žgaravica i regurgitacija želučanog soka), s dobrim odgovorom na liječenje lijekovima i bez povezanih komplikacija ne zahtijevaju redovito praćenje.

Pacijentima s višegodišnjom hiatalnom hernijom, znakovima komplikacija i lošim odgovorom na terapiju lijekovima preporučuje se podvrgavanje FEGDS jednom u dvije godine. Kod prvih znakova komplikacija preporuča se hitan kontakt s gastroenterologom i provođenje potrebnih dodatnih istraživanja.

Pacijentima s histološki potvrđenim Barrettovim jednjakom bez displazije (promjene u tipičnom stanju stupastog epitela) preporučuje se jednom godišnje proći FEGDS. U slučaju Barrettovog jednjaka s displazijom, preporučuje se FEGDS najmanje jednom u 6 mjeseci zbog visokog rizika od karcinomske degeneracije.

Prevencija hijatalne kile (hijatalne kile)

Prevencija hijatalne kile podijeljena je na primarnu i sekundarnu. Primarna prevencija uključuje niz mjera usmjerenih na sprečavanje stvaranja takve kile u zdrave osobe. Sekundarna prevencija usmjerena je na sprečavanje komplikacija već formirane hijatalne kile.

Primarne mjere prevencije hijatalne kile uključuju:

  • izbjegavanje prejedanja, posebno prije spavanja;
  • održavanje optimalne tjelesne težine (indeks tjelesne mase od 18,5 do 25 kg / m2);
  • izbjegavanje alkohola i pušenja;
  • optimalna (bez zlouporabe) uporaba lijekova koji smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka.

Sekundarne mjere prevencije hijatalne kile uključuju:

  • adekvatno praćenje bolesnika s hijatalnom hernijom;
  • pravodobno liječenje komplikacija hiatusne kile.

Prognoza za hijatalnu herniju (hijatalnu kilu)

U velikoj većini slučajeva prognoza hijatalne kile je povoljna. U 5-10% slučajeva razvija se Barrettov jednjak. Među bolesnicima s Barrettovim jednjakom, 1 do 3% razvije adenokarcinom jednjaka (maligni tumor).

Koje su značajke fiksne hijatalne kile?

Hijatalna kila naziva se fiksna kila kada se ne može vratiti natrag u trbušnu šupljinu, a želudac ne može zauzeti fiziološki položaj. Njegove glavne značajke uključuju puno izraženiji sindrom boli, kao i djelomičnu ili potpunu začepljenost nakupine hrane od jednjaka do želuca..

Fiksacija hiatusne kile obično se događa kada je povrijeđena, osim u rijetkim slučajevima kada se više ahezija formira s aksijalnom kilom. Oštećenje hernije ezofagealnog otvora dijafragme događa se, u pravilu, kada je paraezofagealno (kada su jednjak i fundus želuca istovremeno u hernialnom otvoru). Visok je stupanj pritiska na tkiva organa koji su pali u hernialni otvor. To dovodi, prvo, do začepljenja jednjaka, a drugo, do akutnih poremećaja u opskrbi krvi i želuca i jednjaka..

Klinički fiksirana hijatalna kila očituje se prije svega oštrom bolnošću u epigastrijumu i iza prsne kosti, čija se težina postupno povećava zbog povećanja gladovanja kisika suzdržanih tkiva. Uz to, u pretežnoj većini slučajeva postoji djelomična ili potpuna opstrukcija jednjaka. Ponekad zaglavljivanje trupaca ili grana vagusnog živca može dovesti do prekomjernog saliviranja.

Fiksna paraezofagealna hijatalna kila javlja se, u pravilu, istodobno, a pacijent trenutak povezivanja jasno povezuje s pojavom karakteristične boli. Lokalizacija boli često potiče pacijente da razmišljaju o akutnoj srčanoj patologiji i zato obično odmah potraže liječničku pomoć. Međutim, nakon isključenja srčane patologije, tako visok intenzitet sindroma boli može ukazivati ​​na samo mali broj bolesti, od kojih je jedna zadavljena hijatalna kila. Kašnjenja u dijagnozi i liječenju ove patologije opterećena su ozbiljnim komplikacijama, sve do invaliditeta, pa čak i smrti..

Koje su komplikacije hijatalne kile?

Komplikacije hijatalne kile izravno ovise o njihovom tipu (klizne ili paraezofagealne).

Postoje sljedeće komplikacije klizne (aksijalne) hijatalne kile:

  • refluksni ezofagitis;
  • Barrettov jednjak;
  • karcinom jednjaka;
  • aspiracijska upala pluća;
  • bronhijalna astma povezana s refluksom;
  • ahalazija kardija (začepljenje donjeg dijela jednjaka) itd..

Refluksni ezofagitis je upala sluznice terminalnog jednjaka koja nastaje refluksom želučanog sadržaja u jednjak. Agresivni čimbenik u ovom slučaju je kiselo ili alkalno (s istodobnim duodenogastričnim refluksom) želučano okruženje. Kao rezultat ove upale nastaju čirevi sluznice jednjaka..

Barrettov jednjak je patološka prestrukturiranje (displazija) skvamoznog epitela jednjaka u stupčasti epitel karakterističan za želudac. Ovo se restrukturiranje događa u određenom postotku slučajeva s produljenim tijekom refluksnog ezofagitisa. Ova se komplikacija karakterizira kao prekancerozno stanje koje zahtijeva pažljivije praćenje..

Rak jednjaka zloćudna je tumorska formacija ovog organa, koja se u većini slučajeva razvija uslijed dugotrajnog kroničnog tijeka refluksnog ezofagitisa i Barrettovog jednjaka.

Aspiraciona upala pluća je upala pluća koja se razvija kao rezultat patološkog refluksa želučanog sadržaja u dišne ​​putove. Najčešće se ovaj fenomen opaža kod povraćanja u nesvjesnom stanju, kod bolesnika s disfunkcijom jednjaka nakon moždanog udara, kao i kod ozbiljnog gastroezofagealnog refluksa.

Bronhijalna astma povezana s refluksom ozbiljna je bolest dišnog sustava. Njegova ozbiljnost određuje se činjenicom da su napadi otežanog disanja izazvani ulaskom želučanog sadržaja u grkljan. S obzirom na to da broj takvih gipsa tijekom dana može biti desetak, postaje gotovo nemoguće kontrolirati takvu astmu lijekovima..

Ahalazija kardija (ahalazija srčanog jednjaka) teška je komplikacija produljenog toka refluksnog ezofagitisa, uslijed čega se zidovi donjeg dijela jednjaka podvrgavaju cicatricialnim promjenama, a njegov lumen je značajno sužen. Zbog toga je prehrambenim masama izuzetno teško prodrijeti u želudac, a većina ih je dulje vrijeme u jednjaku, zbog čega se potonji značajno širi, stežući ostatak prsnih organa. A u njegovom se lumenu u međuvremenu odvijaju procesi propadanja i fermentacije stajaće mase hrane, zbog čega dolazi do daljnjeg uništavanja zidova jednjaka.

Postoje sljedeće komplikacije paraezofagealne hijatalne kile:

  • ahalazija kardija;
  • nekroza, suppuration ili perforacija organa sputanih u hernialnom otvoru.

Ahalazija kardija u paraezofagealnim hernijama razlikuje se u mehanizmu nastanka. Za razliku od kliznih hijatalnih kila, ona se istovremeno razvija u vrijeme kršenja kile. U tom slučaju dolazi do djelomičnog ili potpunog preklapanja lumena jednjaka. Zbog činjenice da je jednjak u početku bio praktički nepromijenjen, njegov oštar preljev izaziva jake bolove i nelagodu iza prsne kosti, što je rijetko u bolestima drugih organa.

Nekroza, suppuration ili perforacija organa zadavljenih u hernialnom otvoru smatra se najtežom komplikacijom paraezofagealnih hijatalnih kila. Slične se komplikacije razvijaju s ozbiljnim kršenjima cirkulacije krvi u vezanim tkivima. Kašnjenja u dijagnozi i liječenju ovih komplikacija opterećena su razvojem gnojne upale trbušne i pleuralne šupljine. Gnojne komplikacije zauzvrat će vrlo vjerojatno dovesti do invaliditeta ili čak smrti..

Je li vježbanje učinkovito za hijatalnu kilu (hijatalnu kilu)?

Nisu postojale posebne kliničke studije koje bi objektivno potvrdile ili porekle učinkovitost gimnastičkih ili bilo kojih drugih vježbi u nemedicinskoj terapiji hijatalne hernije. Stoga na ovo pitanje danas nitko ne može dati jednoznačan odgovor..

Ipak, na temelju poznatih podataka u vezi s patogenezom ove bolesti, s velikom se vjerojatnošću može zaključiti da ne postoje vježbe koje namjerno jačaju otvor jednjaka dijafragme. Kategoričnost ove izjave temelji se na činjenici da je jačanje dijafragmatičnog mišića moguće samo otporom disanju, a taj proces nužno prati i porast intraabdominalnog tlaka. Porast intraabdominalnog tlaka glavni je čimbenik koji izaziva povećanje kila dijafragmalnog otvora jednjaka. Dakle, izvođenjem vježbi disanja, posebno u vodoravnom položaju tijela, umjesto pozitivnog rezultata, dogodit će se povećanje hernialnog otvora i povećanje epizoda gastroezofagealnog refluksa..

Međutim, iz ovog razloga uopće ne biste trebali odustati od vježbanja, jer pretilost također doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka i, u konačnici, također dovodi do pogoršanja hijatalne kile. Optimalno rješenje u ovoj situaciji bilo bi svakodnevno izvođenje bilo kakvih dinamičnih (ne-snage) vježbi usmjerenih na povećanje izdržljivosti i, kao rezultat toga, jačanje mišića cijelog tijela, uključujući dijafragmu. Uz ove vježbe, preporučuje se pridržavanje svih mjera ponašanja usmjerenih na smanjenje kliničkih manifestacija hijatalne kile..

Postoje li alternativne metode za liječenje hijatalne kile (hijatalne kile)?

Budući da je hernija ezofagealnog otvora dijafragme dovoljno ozbiljan i već formiran plastični nedostatak u strukturi jednjaka i želuca, na nju nije moguće utjecati alternativnim metodama liječenja. Ipak, s određenim narodnim lijekovima sasvim je moguće smanjiti učestalost i intenzitet gastroezofagealnog refluksa, kao i donekle pridonijeti borbi protiv komplikacija ove bolesti..

Pri odabiru ljekovitih biljaka za liječenje manifestacija hijatalne kile, važno je odabrati one koje su sposobne zaustaviti upalni proces, smanjiti kiselost želučanog soka, stimulirati peristaltičku aktivnost gastrointestinalnog trakta i smanjiti stvaranje plinova u crijevima. Nažalost, vrlo je malo lijekova koji istodobno imaju sve gore navedene učinke. Štoviše, većina ljekovitog bilja ima međusobno suprotne učinke, na primjer, smanjuje kiselost želučanog soka i smanjuje tonus donjeg sfinktera jednjaka. Stoga je pronalaženje prave kombinacije bilja za liječenje ovog stanja izazovno. Ako pogriješite u njihovom izboru, vjerojatnost štete obično je puno veća od potencijalne koristi..

Najsigurnije biljne opcije uključuju:

  • neven;
  • poljska kamilica;
  • komorač;
  • majka i maćeha;
  • Kalanchoe i drugi.

Važno je zapamtiti da je glavno načelo biljnog liječenja načelo "ne nanosi štetu". Stoga se preporučuje koristiti samo slabo koncentrirane infuzije i dekocije..

Sažimajući gore navedeno, treba imati na umu da je liječenje manifestacija hijatalne kile narodnim lijekovima neučinkovito i često ispunjeno komplikacijama iz gastrointestinalnog trakta i drugih tjelesnih sustava. Stoga se snažno preporučuje da se ne pribjegava takvom liječenju, posebno s obzirom na to da liječenje lijekovima ne košta puno novca, a zajedno s prehranom spomenutom u članku i pridržavanjem preporuka u vezi s promjenama načina života, takav će tretman pokazati više nego pristojne rezultate.