Uzroci, simptomi i liječenje aksijalne hijatalne kile

Dijafragma je široka ploča mišića i vezivnog tkiva koja odvaja prsa od trbušnih organa. Jednjak prolazi kroz svoj fiziološki otvor, koji tako ulazi iz prsne šupljine u trbuh.

S kilom ezofagealnog otvora dijafragme (skraćeno HH) - organi koji se normalno nalaze u trbušnoj šupljini prodiru u prsni koš kroz otvor jednjaka dijafragme.

Postoje 3 vrste HPOD-a:

S aksijalnom kilom jednjačnog otvora dijafragme, ne samo da je želudac unutar prsnog koša, već i trbušni dio jednjaka.

Kod paraezofagealne kile, dio ili cijeli želudac izolirano ulazi u prsnu šupljinu, ali se anatomsko mjesto jednjaka ne mijenja.

Kliknite na fotografiju za uvećanje

Hernije dijafragme u polovici slučajeva ne donose nelagodu pacijentima, u drugoj polovici smetaju osobi samo neugodnim simptomima. Ali istodobno, bez liječenja, mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija: unutarnje krvarenje, zloćudna degeneracija zidova jednjaka itd..

Srećom, uz pomoć suvremenih metoda liječenja, ove se kile mogu riješiti u 99% slučajeva; oporavak je moguć bez operacije.

Tri glavna uzroka patologije

Nedovoljna čvrstoća ligamentnog aparata, koji normalno drži trbušni dio jednjaka ispod razine dijafragme.

Povećani intraabdominalni tlak, koji pomaže progurati trbušni jednjak i želudac kroz POD u prsnu šupljinu.

Diskezija jednjaka i želuca: kada gastrointestinalni trakt vrši peristaltičke pokrete (odnosno kontrakcije zidova želuca i crijeva, u kojima se njihov sadržaj kreće) u suprotnom smjeru, stvaraju se povoljni uvjeti za prodor probavnog sustava kroz POD..

Detaljno ćemo analizirati svaki razlog.

1. Nedovoljna čvrstoća ligamentnog aparata

Obično donji jednjak ne prodire u otvor, već ga ligamenti i mišići drže ispod dijafragme, a također i zbog prisutnosti "jastuka" potkožne masti. Slabljenjem bilo kojeg od mehanizama fiksacije jednjaka, postoji rizik od stvaranja aksijalne kile.

  • Do slabljenja ligamenata dolazi uslijed prirodnog starenja tijela, a javlja se u tijelu posvuda.
  • Kod mladih se ligamentna slabost obično opaža u prisutnosti genetske predispozicije, što se neizravno može prosuditi prema prisutnosti ravnih stopala, kao i specifičnih bolesti poput Marfanovog sindroma ili crijevne divertikuloze.
  • Ljudi tanke građe češće od ostalih pate od ovih kila. Uzrok tome može biti i stanjivanje masnog jastuka.
  • U opasnosti su i netrenirani ljudi kod kojih je stvaranje kila dijafragme povezano sa smanjenjem općeg tonusa mišića i slabljenjem ligamentnog aparata..

Neobučeni ljudi sa slabim ligamentima su izloženi riziku od bolesti

2. Povećani intraabdominalni tlak

Povećanje tlaka u trbušnoj šupljini zabilježeno je svaki put s naprezanjem. Stoga se među ljudima koji pate od plućnih bolesti, praćenih sjeckalnim kašljem, u polovici slučajeva razvija aksijalna kila dijafragme. Zatvor, poteškoće s mokrenjem s adenomom prostate, poslovi povezani s dizanjem utega - uvelike povećavaju rizik od razvoja dijafragmalnih kila.

3. Diskinezija jednjaka i želuca

Kršenje peristaltike gastrointestinalnog trakta (u daljnjem tekstu - gastrointestinalni trakt), koje se razvija kod bolesti probavnog sustava, postaje ozbiljan čimbenik rizika za stvaranje aksijalne kile.

Kršenje peristaltike probavnog trakta dovodi do bacanja sadržaja donjih dijelova probavnog trakta u jednjak i do njegovog opeklina. Trajna trauma uzrokuje ožiljke na zidovima jednjaka - jednjak postaje kraći i kroz otvor dijafragme "uvlači" želudac u šupljinu prsnog koša..

No, čak i prije ožiljaka, javlja se grč jednjaka kao odgovor na kemijsko opekline. Smanjuje se duljina mišićne cijevi, uslijed čega se trbušni organi izvlače kroz otvor dijafragme u prsnu šupljinu.

Tipični simptomi

U 40-50% bolesnika kila dijafragme ne manifestira se ni na koji način i postaje nalaz tijekom dijagnostičkog pregleda iz drugih razloga. U drugim slučajevima znakovi mogu biti sljedeći:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

O kliznoj hijatalnoj kili

Hernija jednjaka je patološko stanje s kroničnom prirodom tečaja, u kojem se dio ezofagealne cijevi, srčani dio želučane šupljine, a ponekad i petlje tankog crijeva pomiču u prsnu kost (kroz otvor jednjaka u dijafragmi). Ova je bolest prilično česta, a bolesnici iz srednje i starije dobne skupine češće pate od nje. Vrijedno je napomenuti da se kod žena otkriva češće nego kod muškaraca. Kila jednjaka ima nekoliko stadija razvoja, koji se dijele, ovisno o tome koji su organi pomaknuti u prsnu šupljinu.

  • 1. stupanj
  • 2. stupanj
  • Stupanj 3

U mnogih se ljudi u ranim fazama progresije bolesti (1-2 stupnja) simptomi patologije možda uopće ne pojavljuju, pa ne poduzimaju nikakve mjere za liječenje bolesti. Tu leži opasnost od HHOD-a - ona je asimptomatska, ali u bilo kojem trenutku može se osjetiti živopisnom kliničkom slikom i komplikacijama (najnepovoljnije je kršenje nekroze). Važno je kada izrazite prve simptome na koje se može sumnjati na takvo patološko stanje, odmah se obratite kvalificiranom gastroenterologu. Tek nakon provođenja dijagnostičkih mjera moći će prepoznati - 1, 2 ili 3 stupnja HHP-a kod osobe napreduje i propisati složeni tretman.

Ukupno kliničari razlikuju tri stupnja HHH. Ne postoji način da se samostalno utvrdi njihova sposobnost. Dijagnostika će zahtijevati instrumentalne dijagnostičke metode. Svaki stupanj ima svoju kliničku sliku i neke značajke tečaja.

Značajke razvoja patologije

Bolest je opasna jer kada uđe u prsnu šupljinu želuca ili crijeva, stisne se, uslijed čega srce i pluća ne mogu normalno funkcionirati. Uz to, novi položaj probavnih organa negativno utječe na njihov rad. Organi se mogu iskusiti u mišićnom prstenu dijafragme kroz koji je ušla torakalna regija.

Patologija je kronična i akutna. Kronična patologija može dugo mirovati i ne može uzrokovati neugodnosti pacijentu. Tek nakon nekog vremena mogu se pojaviti negativni simptomi (istodobno su znakovi akutne kile dijafragme). Glavne manifestacije uključuju žgaravicu, podrigivanje, otežano disanje, osjećaj pečenja u prsnoj kosti. Takva manifestacija bolesti može pacijentima donijeti puno neugodnih minuta i značajno zakomplicirati život..

Bolest može biti raznih vrsta i javlja se prilično često. Prema statistikama, svaka deseta mlada i sredovječna osoba može patiti od ove bolesti..

Nakon 50 godina patologija se dijagnosticira u gotovo svakog drugog pacijenta.

Liječenje kila dijafragme provodi se na nekoliko načina, ali najučinkovitija ostaje kirurška intervencija.

Lijekovi ne mogu ukloniti patologiju, ali mogu spasiti pacijenta od neugodnih simptoma i mogu spriječiti pojavu komplikacija.

Ljekovite aktivnosti

Aksijalna kila popravlja se i kirurški i konzervativno. Izbor određene strategije liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. U prisutnosti nekompliciranih aksijalnih kila provodi se terapijski tretman. Tijekom cijelog razdoblja liječenja trebali biste se odreći loših navika, ako postoje, normalizirati svoju svakodnevnicu, slijediti prehranu koju je posebno sastavio liječnik.

Lijekovi koji se prepisuju pacijentima:

  • agensi koji smanjuju lučenje solne kiseline;
  • sredstva za smanjenje proizvodnje želučanog soka;
  • lijekovi za normalizaciju rada probavnog trakta.

Ako se dogodi kila, ali istodobno se ne izražava nikakvim simptomima, tada se njezino liječenje ne provodi. Važno je samo redovito promatrati svog liječnika koji će moći nadzirati stanje pacijenta i po potrebi mu propisati terapiju.

Kirurško liječenje provodi se samo u prisutnosti komplicirane aksijalne kile, koja se konzervativnim metodama ne može eliminirati..

Klasifikacija patologije

Konvencionalno se sve vrste dijafragmalne kile mogu podijeliti u dvije velike skupine: traumatične i netraumatične. Svaka od skupina zauzvrat ima još dvije podvrste patologija, koje zauzvrat također uključuju nekoliko oblika novotvorina. Da biste dobili cjelovitu sliku klasifikacije kila dijafragme, trebali biste proučiti tablicu.

Kila dijafragme
Traumatično - posljedica operacije ili mehaničke ozljede.Netraumatično - formirano prirodno.
Lažno - nemaju hernialnu vrećicu. Organi gastrointestinalnog trakta jednostavno prodiru kroz otvor na dijafragmi..Istina - s hernialnom vrećicom, može biti oštećenaLažno (po analogiji s traumatičnim patologijama)Istina (po analogiji s traumatičnim patologijama)Kongenitalno - dijagnosticira se čak i tijekom trudnoćeHernije prirodnih otvora - vide se u aorti, jednjaku ili šupljini veni.Neuropatski - pojavljuju se kada je oslabljena živčana kontrola određenog dijela dijafragme, uslijed čega je ona oslabila.

Općenito, simptomi svake vrste kila su klasični, stoga, prije propisivanja potrebnog liječenja bilo koje vrste dijafragmalne kile, pacijent treba proći potpunu dijagnozu.

Prevencija kila

Prevencija se sastoji u terapiji vježbanjem, pravodobnom liječenju gastrointestinalnih patologija, izvođenju posebne gimnastike i uklanjanju zatvora. Također se preporučuje kontrola težine i prehrane - jedite često, u malim obrocima i samo hranu koju je odobrio liječnik.

Kila dijafragme prijeti razvojem upale jednjaka, respiratornih bolesti. Dugotrajna unutarnja krvarenja često uzrokuju anemiju. Ako se nakon razjašnjavanja dijagnoze duže od 5 godina ne liječi hernija dijafragme, tada se vjerojatnost raka jednjaka i želuca povećava za 280%.

Uzroci bolesti

Bolest kao što je hernija dijafragme može se dijagnosticirati kod ljudi različitih dobnih skupina. Znakovi kila dijafragme i uzroci razvoja patologije također mogu biti različiti. Dvije su skupine čimbenika koji određuju pojavu kile u budućnosti:

  • predisponirajući;
  • provocirajući.

Prva skupina uključuje takve trenutke koji su povoljni za razvoj dijafragmalne kile. Glavni su:

  1. Ozljeda dijafragme.
  2. Slabo vezivno tkivo (stečene kile najčešće se javljaju iz tog razloga).
  3. Distrofija mišića i ligamenata.
  4. Dobne promjene.

Grupe provocirajućih čimbenika uključuju sljedeće točke:

  1. Sportske vježbe koje karakterizira dizanje utega.
  2. Trudnoća ili produženi porođaj.
  3. Kronični zatvor.
  4. Poremećaj prehrane (pretilost i redovito prejedanje).
  5. Pozadine bolesti (probavnog trakta i pluća).
  6. Unos alkohola, kemijske opekline, ožiljci jednjaka.

Pojam i vrste klizne kile

Kila ispod nastaje na takav način da je jedan od njezinih zidova organ koji je djelomično prekriven trbušnom šupljinom. Možemo reći da je ova vrsta kile kvar u blokirajućem tkivu između peritoneuma i prsnog koša. Glavni sastojak ovog tkiva su mišići koji s vremenom postaju manje elastični i elastični. Takve promjene pripisuju se dobi, pa je bolest tipična za starije ljude..
Važan preduvjet za stvaranje kile jednjaka može poslužiti kao nizak, u usporedbi s trbušnom šupljinom, tlak u prsnoj kosti. Zbog ovog čimbenika, uz veliku tjelesnu aktivnost, u slučaju dugotrajnog kašljanja i pod drugim sličnim okolnostima koje povećavaju intrauterino opterećenje, može doći do klizne kile (hijatalni izgled).

U medicini postoje sljedeće vrste kila.

Klasifikacija prema području obrazovanja:

  • Aksijalna hijatalna kila koja se javlja u više od 98% slučajeva i podijeljena je na:
  • Srčani, čineći gotovo 96% svih slučajeva.
  • Kardiofundal - 2,3%.
  • Međuzbir - vjerojatnost njegove pojave je 0,4% - 2%.
  • Parezofageal, čija je incidencija približno 1,4% svih slučajeva.
  • Hernija, koja se naziva urođeni kratki jednjak - 0,3%.

Podjela prema veličini želuca koji prodire u prsnu kost:

  1. Klizna kila jednjačnog otvora dijafragme 1. stupnja, koja je karakterizirana smještajem dijela jednjaka iznad dijafragmalne zone, smještajem kardija u području dijafragmatične zone, naslanjanjem želuca na sam dijafragmatski organ.
  2. HHP 2 stupanj - mali dio jednjaka povezan s peritoneumom nalazi se u prsnoj kosti, a određeni dio želuca nalazi se u otvoru.
  3. Klizna kila ispod 3. stupnja - dio jednjaka povezan s peritoneumom, kao i gotovo cijeli želudac (ponekad je čak moguće uključiti i antrum), kardija se nalazi iznad dijafragmatične zone.

Simptomi bolesti

Simptomi kila dijafragme i naknadno liječenje uvelike ovise o vrsti patologije. Treba napomenuti da znakovi akutne kile mogu biti sljedeći:

  • bolovi u području prsa, koji se pojačavaju tijekom kašlja;
  • žgaravica i stalna vrućina iza donjeg dijela prsne kosti, gore leže;
  • često podrigivanje zrakom ili nečim kiselim, što se događa čak i u snu;
  • poteškoće s gutanjem, osjećaj "kvržica" u prsima, posebno kada jedete;
  • nadutost;
  • trajni kašalj;
  • poteškoće s disanjem i lupanje srca;
  • ponekad dolazi do tutnjanja i "klokotanja" u području prsa.

Simptomi kao što su gubitak apetita, mučnina i problemi s plinovima mogu se pojaviti kod davljene hernije dijafragme..

Tipični simptomi

U 40-50% bolesnika kila dijafragme ne manifestira se ni na koji način i postaje nalaz tijekom dijagnostičkog pregleda iz drugih razloga. U drugim slučajevima znakovi mogu biti sljedeći:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Tipični simptomiKada su najčešće
  • Žgaravica;
  • bolna dugotrajna ponavljajuća bol u prsima (iza prsne kosti, između lopatica);
  • podrigivanje zraka, kiselo, povraćanje hrane;
  • osjećaj gorčine u ustima.
  • Nakon obilnog ručka,
  • kad se naginje naprijed ili kada leži,
  • s povećanom proizvodnjom plina ili nakon naprezanja.

Dijagnoza i liječenje patologije

Prije početka liječenja potrebno je točno dijagnosticirati, što se može učiniti tek nakon cjelovitog pregleda. Da bi se postigli željeni rezultati, važno je da pacijent podvrgne sljedećem pregledu: napravi rentgen prsnog koša i trbušne šupljine, podvrgne se fibrogastroskopiji, izmeri kiselost u želucu i uzme uzorak sluznice jednjaka za biopsiju. Nakon primanja konačnih podataka bit će moguće postaviti točnu dijagnozu.

Potpuni lijek za ovu bolest može se dogoditi samo kao rezultat operacije. Ako se pacijent ne složi s operacijom, tada se vježba konzervativna terapija. Ova metoda liječenja uključuje poštivanje prehrane, prehrane i lijekova. Kao lijekove vrijedi istaknuti takve lijekove kao što su:

LijekPostupak
Atropin
Platyphyllin
Smanjuje količinu stvorenog želučanog soka
Ne-shpa
Riabal

Smanjuje bol, uklanja hipertoničnost mišića želuca i crijeva
Ranitidin
Famotidin

Smanjuje se sinteza klorovodične kiseline u sastavu želučanog soka
De-Nol
Vikair
Štiti stanice želuca i jednjaka od negativnih učinaka solne kiseline
Almagel
Fosfalugel

Uklanja višak kiselosti u želucu

Svaki lijek ima poseban redoslijed upotrebe i određene metode izlaganja..

Iz tog razloga preporučuje se prvo posjetiti stručnjaka, a tek onda nastaviti s liječenjem patologije..

Dijagnostika

Za dijagnozu patologije važan je temeljit intervju s pacijentom. Dodatni pregled predviđa:

  • ezofagogastroskopija;
  • RTG grudnog koša, jednjaka, želuca;
  • ezofagomanometrija (mjerenje tlaka u šupljini jednjaka);
  • impedancija-pH-metrija (određivanje kiselosti jednjaka i električnog otpora njegovog sadržaja).

Ciljana biopsija koja se provodi istovremeno s endoskopijom isključuje maligne tumore.


Ezofagogastroskopija omogućuje pouzdanu uspostavu dijagnoze

Kirurško liječenje bolesti

Kao što smo već primijetili, kila dijafragme može se u potpunosti ukloniti samo kirurškim zahvatom. Unatoč činjenici da je vjerojatnost oporavka velika, stručnjaci se rijetko koriste ovom metodom. To je zbog činjenice da u 2-15% slučajeva pacijent može imati recidiv.

Međutim, postoje situacije u kojima je operacija jedina mogućnost liječenja dijafragmalne kile. Na primjer, kod čira na jednjaku, operacija se smatra nužnom jer može suziti organ ili uzrokovati krvarenje. Kirurzi koji sudjeluju u uklanjanju ove patologije razlikuju tri vrste operacija:

  • izvodi se šivanje "hernialnog otvora" (postojeće rupe) kroz koji organi prodiru u prsnu šupljinu. Tijekom operacije primjenjuju se posebni šavovi, naknadno ojačani posebnom polipropilenskom mrežicom;
  • želudac je fiksiran u prednjem zidu trbušne šupljine kako bi ga stavio u prirodan položaj;
  • dno želuca je prišiveno za stijenku jednjaka.

Općenito je svaka od ovih operacija prilično jednostavna i uobičajena, međutim, vrlo je važno da je izvodi samo iskusni stručnjak..

Kila dijafragme može se razviti u bilo kojoj dobi i postati ozbiljan problem za osobu. Kako bi se isključile komplikacije i pogoršanje stanja pacijenta, izuzetno je važno pravovremeno posjetiti stručnjaka i pridržavati se svih savjeta o liječenju koji su mu dani. Samo takav pristup može dati pozitivne rezultate i osloboditi pacijenta neugodnih osjeta..

Metode liječenja kila

Dijafragmalnu kilu moguće je u potpunosti izliječiti samo uz pomoć operacije, pogotovo ako je kila istinita i može se povrijediti u bilo kojem trenutku. Ali u 4 od 10 slučajeva nakon takvog liječenja, kila se ponovno pojavljuje, stoga se kirurška metoda rijetko koristi (2-15% slučajeva).

Češće se provodi konzervativna terapija (na primjer, zbog kontraindikacija ili neslaganja pacijenta s operacijom).

  1. smanjiti stupanj refluksa želučanog sadržaja u jednjak, a crijevnog sadržaja u želudac;
  2. smanjiti kiselost želučanog soka;
  3. izliječiti gastritis, čireve;
  4. pokrenuti normalan smjer peristaltike (pražnjenje crijeva koje pokreće hranu).

Konzervativno liječenje uključuje poštivanje dnevnog režima, prehrane i lijekova.

Liječenje kila dijafragme započinje konzervativnim mjerama. Budući da simptomi gastroezofagealnog refluksa dolaze do izražaja u klinici za hijatalne hernije, konzervativno liječenje uglavnom je usmjereno na njihovo uklanjanje..

Na temelju patogenetskih mehanizama i kliničkih simptoma otvora jednjaka mogu se formulirati sljedeći glavni ciljevi njegovog konzervativnog liječenja:

  1. smanjenje agresivnih svojstava želučanog soka i, iznad svega, sadržaja solne kiseline:
  2. sprečavanje i ograničavanje gastroezofagealnog refluksa;
  3. lokalni ljekoviti učinak na upaljenu sluznicu jednjaka, hernialni dio želuca,
  4. smanjenje ili uklanjanje diskinezije jednjaka i želuca:
  5. prevencija i ograničenje traume u hernialnom otvoru trbušnog segmenta jednjaka i prolapsirajućem dijelu želuca.

Lijekovi za HHH

Liječnik vam može propisati sljedeće lijekove:

  • antacidi za neutraliziranje želučane kiseline
  • blokatori receptora H2-histamina, koji smanjuju proizvodnju kiseline
  • inhibitori protonske pumpe (PPI) - antisekretorni lijekovi za liječenje želučanih bolesti ovisnih o kiselini.
  • Lijekovi - inhibitori protonske pumpe i blokatori histamina (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetika za poboljšanje stanja želučane sluznice, jednjaka, optimiziranje njihove pokretljivosti, rješavanje mučnine, boli (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • Vitamini B skupine za ubrzavanje regeneracije želučanih tkiva.

U pravilu, liječenje kile dijafragme bez kirurgije 99% je identično taktici liječenja refluksnog ezofagitisa. Zapravo su sve radnje usmjerene isključivo na uklanjanje simptoma. Pacijent može uzimati lijekove koje je propisao liječnik, slijediti posebnu prehranu i pridržavati se svih liječničkih propisa.

Trenutno je operacija jedini radikalni i najučinkovitiji način liječenja hiatalne kile. Također je indicirano u nedostatku rezultata terapije lijekovima..

Obično se planira operacija dijafragme zbog hijatalnih kila, koja se provodi nakon temeljitog pregleda i pripreme. Ne vrlo često se rade hitne operacije kod kompliciranih kila (povreda, perforacija ili krvarenje iz komprimiranog organa).

Operacije s hijatalnom hernijom provode se na različite načine. Fundacija Nissen dobiva na popularnosti. Takvom operacijom izrađuje se manžeta od dijela stomaka želuca, koji je učvršćen oko otvora na kojem se dijafragma proširila.

Liječnici djeluju na dva načina, kao što su:

  • uklanjanje otvorenim, trbušnim rezom;
  • laparoskopija s nekoliko malih ureza i uporaba endoskopa s kamerom i optikom.

Kontraindikacije za operaciju:

  • Akutne zarazne bolesti.
  • Pogoršanja kroničnih bolesti.
  • Dekompenzirana bolest srca.
  • Teška bolest pluća s respiratornim zatajenjem.
  • Nekompenzirani dijabetes melitus.
  • Poremećaji krvi s poremećajima zgrušavanja.
  • Oštećenje bubrega i jetre.
  • Trudnoća.
  • Onkološke bolesti.
  • Nedavno podvrgnut operaciji trbuha.

U postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici, sredstva za ublažavanje boli, u slučaju poremećene pokretljivosti gastrointestinalnog trakta - prokinetika (cerucal, motilium). Šavovi se uklanjaju 7. dana, nakon čega se pacijent otpušta iz bolnice pod nadzorom gastroenterologa.

Najčešće komplikacije nakon operacije uklanjanja kile otvora jednjaka su:

  • recidiv bolesti;
  • klizanje manžete;
  • osjećaj nelagode u području prsa;
  • bol;
  • otežano gutanje;
  • upalni procesi;
  • divergencija šavova.

Dijeta nakon operacije trebala bi biti tekuća - morat ćete je slijediti otprilike 3 do 5 dana. Prozirne tekućine sastoje se od juhe, vode ili soka. Ako se nakon 3-5 dana tekućina dobro podnosi, dijeta će prijeći u meku prehranu..

Nježna dijeta sastoji se od hrane koju je lako žvakati i gutati, poput omekšane hrane ili pire krumpira, konzerviranog ili kuhanog mekog voća i povrća ili nježnog mesa, ribe i peradi. Ako se mekana prehrana tolerira tri tjedna, a zatim se može zamijeniti redovita prehrana.

Većina pacijenata ne treba operaciju, stoga se nakon savjetovanja s abdominalnim kirurgom vraćaju gastroenterologu koji se također liječi od HH. Glavni ciljevi terapije su:

  1. Prevencija razvoja refluksnog ezofagitisa, kao najčešće komplikacije;
  2. Ublažavanje simptoma upale sluznice jednjaka;
  3. Prevencija progresije stupnja kila;
  4. Otklanjanje neugodnih i bolnih simptoma.

Osnovni principi ispravne terapije su poštivanje režima, pravilna prehrana i lijekovi..

Dijeta za herniju otvora jednjaka dijafragme

Glavna stvar u medicinskoj prehrani je smanjiti dijelove koji ulaze u jednjak i osigurati toplinski, fizički, mehanički i kemijski odmor zidu jednjaka i želuca. Morate progutati u malim obrocima, bez žurbe. Hrana ne smije biti začinjena, vruća, hladna ili gruba..

Također ograničavaju životinjske masti, konzerviranu hranu, kobasice, dimljeno meso, povrće i voće s grubim vlaknima, gazirana i gazirana pića. Da ne bismo ulazili u detalje, možemo reći da su dijeta za herniju jednjačnog otvora dijafragme i za čir na želucu gotovo iste.

Pri promatranju režima važno je obratiti pažnju na sljedeće:

  • Ne odlazite u krevet i ne zauzimajte vodoravni položaj tijela prije 3 sata nakon jela, podignite krajnji dio kreveta;
  • Pokušajte ne uzrokovati povišenje intraabdominalnog tlaka. Uz namjerno ograničavanje tjelesne aktivnosti, na primjer, propisuje se laksativ za olakšavanje stolice;
  • Prestanak loših navika - pušenje i pijenje alkohola.

Terapija lijekovima i lijekovi

U liječenju se koriste antispazmodici za ublažavanje boli, antiulkusni lijekovi, inhibitori protonske pumpe. S istodobnim erozivnim gastritisom, omotačima, propisuju se antacidi, ako je potrebno, iskorjenjivanje infekcije Helicobacter pylori provodi se prema postojećim shemama.

S istodobnom probavom, koristi se prokinetika, enzimski pripravci koji olakšavaju rad gušterače.

Metode kirurške korekcije

U slučaju da konzervativno liječenje nije dalo očekivani učinak, tada se uklanja hijatalna kila. Također, indikacije za operaciju su komplikacije u obliku krvarenja, stvaranje divovskog čira, pojava cicatricialnih struktura s klinikom opstrukcije.

Primjerice, popularna je transtorakalna ezofagofundoplikacija. Tijekom ove operacije želudac se spušta prema dolje, obnavlja se konstantan akutni kut između kardija i forniksa želuca, nakon čega se organi posebnim šavovima učvršćuju na dijafragmu.

S modernim tehnikama, stopa recidiva obično ne prelazi 10%, a zatim s nedovoljnim pridržavanjem režima u postoperativnom razdoblju.

  • Kirurško liječenje hijatalne kile djelotvorno je u drugoj i trećoj fazi bolesti.

Već je primijećeno da je najčešća komplikacija refluksni ezofagitis s HH, čije se liječenje u svakom slučaju provodi u profilaktičke svrhe. Ostale rjeđe komplikacije su:

  • Pojava čira na jednjaku i želucu;
  • Cicatricial sužavanje ili suženje;
  • Krvarenja, akutna, koja zahtijevaju operativni zahvat zbog hitnih indikacija, i kronična;
  • Everzija sluznice želuca u jednjak (invazija).

Može se dogoditi i perforacija stijenke jednjaka, s opsežnim ulceroznim defektom, kao i štipanje i nekroza dijela želuca. Te komplikacije dovode do razvoja peritonitisa i medijastinitisa, s visokom stopom smrtnosti uz kasno traženje liječničke pomoći..

U većini slučajeva, ako aksijalna kila nije izražena, nije popraćena komplikacijama (na primjer, kršenje, ulceracija zidova jednjaka i njihova cicatricialna deformacija) - liječenje se provodi lijekovima.

  • lijekovi koji neutraliziraju solnu kiselinu - antacidi (almagel, maalox i drugi);
  • lijekovi koji potiskuju izlučivanje želučanog soka ili njegovih komponenata: blokatori protonske pumpe (omeprazol i drugi), blokatori receptora H2-histamina (ranitidin, famotidin itd.).

Drugi važan zadatak liječenja lijekovima je normalizacija peristaltike probavnog sustava. Za to se koriste prokinetički lijekovi, na primjer, domperidon.

Kako bi se spriječilo bacanje žuči u lumen jednjaka, propisan je Ursofalk.

Kako liječiti aksijalnu hijatalnu kilu

Aksijalna kila alimentarnog otvora dijafragme (AGPOD) jedna je od najčešćih patologija gastrointestinalnog trakta (GIT).

Suština bolesti

Dijafragma je glavni mišić za disanje koji stvara prepreku između trbuha i prsa. Ovaj dijelići mišić ima otvor za jednjak. Obično bi se jednjak trebao spustiti kroz područje prsnog koša, zatim preći dijafragmu i već u peritoneumu u dodiru sa želucem. Međutim, ponekad se dogodi da iz različitih razloga želudac i donji dio jednjaka kroz jednjak otvor u dijafragmi prodre u prsa. Sličan fenomen naziva se aksijalni HHP..

Uzroci bolesti mogu biti urođeni i stečeni čimbenici:

    Anatomski oblikovana u maternici majke ima značajke - nerazvijenost dijafragme i prisutnost hernialnih džepova u njoj, kratki jednjak ili patologija koja se naziva "torakalni" želudac. Nedostatak elastičnosti i čvrstoće vezivnog tkiva zbog niza bolesti: hemoroidi, proširene vene, crijevna divertikuloza, ravna stopala, Marfanov sindrom. Povećani intraabdominalni tlak zbog prisutnosti takvih stanja: nadutost, dugotrajno povraćanje, zadržavanje stolice, trbušna vodenica, podizanje teških tereta, proždrljivost, tumorske slične tvorbe ili ozljede u trbušnoj šupljini, trudnoća. Starosne promjene u tijelu. Smanjenje duljine jednjaka uslijed refluksnog ezofagitisa ili refluksnog gastritisa. Diskinezija gastrointestinalnog trakta. Upala i kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, dvanaesnika, jetre i gušterače. Kronične bolesti dišnog sustava, praćene upornim kašljem. Trudnoća i komplikacije tijekom poroda. Posljednje faze pretilosti. Imati loše navike. Komplikacije nakon operacije. Upala unutarnjih organa koji utječu na dijafragmu.

Simptomi

U većini slučajeva AGPOD ni na koji način ne odaje svoju prisutnost. Kilu u bolesnika moguće je identificirati samo slučajno u procesu dijagnosticiranja druge bolesti.

Ipak, AKPOD ima niz specifičnih značajki:

    Stalna žgaravica. Često štucanje nakon jela. Erupcije kiselog okusa. Bolna, tupa bol iza prsne kosti, koja zrači u leđa i ispod lopatica. Kršenje refleksa gutanja u procesu uzimanja tekuće hrane. Gorčina u ustima. Bolnost korijena jezika. Promukli glas.

Stupanj bolesti

Stručnjaci razlikuju tri glavna stupnja ACPOD-a, na temelju veličine i postotka prodiranja izbočine u prsa:

1 Prvi stupanj smatra se najlakšim i najlječivim bez operacije. Ovu fazu bolesti karakterizira pomicanje trbušnog dijela jednjaka u područje prsa i fiksacija njegovog donjeg sfinktera u razini dijafragme. Želudac u ovoj situaciji ostaje u trbušnoj šupljini, ali čvrsto se naslanja na otvor dijafragme. Prvi stupanj ACPOD-a može se manifestirati kao žgaravica i bol u području neposredno ispod srednjeg ruba prsne kosti..

2 Drugi stupanj bolesti karakterizira činjenica da nabori želučane sluznice prelaze u probavni otvor dijafragme, a njegov gornji dio je u prsnoj šupljini. Ova faza ACPOD-a očituje se trajnom žgaravicom (koja nije povezana s unosom hrane), podrigivanjem, mučninom, bolovima u trbuhu i problemima s gutanjem..

3 ACPOD III stupnja smatra se kritičnim i treba ga odmah liječiti. U prisutnosti posljednje faze bolesti, gotovo se cijeli želudac pomiče u prsnu šupljinu. Istodobno, pacijent osjeća stalne bolove u trbuhu i prsnoj kosti, otežano disanje, cijanozu nasolabijalnog trokuta, tahikardiju.

Vrste HPOD-a

Hernije probavnog otvora dijafragme obično se klasificiraju na:

    Osovinski, oni su klizni i nepomični. Parezofagealni ili fiksni. Miješani.

Zauzvrat, aksijalne kile dijele se na:

    Srčani. Kardiofundal. Subtotal i ukupni želučani.

Klizne ili nepomične kile

Sam naziv ove vrste HHP sugerira da takva izbočina može slobodno prodrijeti u prsnu šupljinu i natrag u peritoneum. Napredak kile ovisi o položaju pacijentovog tijela, pritisku unutar trbušne šupljine i stanju želuca (praznog ili punog). Ova vrsta kile smatra se manje opasnom od fiksne (parazofagene) kile, ali je također treba liječiti.

Paraezofagena ili fiksna hijatalna kila

Ova vrsta kila rjeđa je od klizanja, ali se smatra složenijom bolešću. S fiksnom hijatalnom hernijom, prvi dio želuca, a zatim i ostatak prodire u prsnu šupljinu. Razlika između ove vrste kila i ostalih vrsta je u tome što izbočina nastaje kad je sfinkter u fiksnom položaju ispod dijafragme, a trbušni se organi ne mogu vratiti natrag..

Paraezofagena hijatalna kila najčešće dovodi do kršenja kile, što se smatra prilično opasnim stanjem. Zbog toga se liječnici prilikom otkrivanja fiksne vrste izbočenja odluče operirati pacijenta.

Srčani i kardiofundalni AKPOD

Srčani HHP svoje ime duguje srčanom ventilu (sfinkteru) koji razdvaja jednjak i želudac. Kod ove vrste kila, samo ovaj ventil izlazi u prsnu šupljinu iznad razine dijafragme. Ova se podvrsta aksijalne izbočine smatra najčešćom - na nju otpada do 90% svih slučajeva.

Cardiofundal ACPOD karakterizira prodor kroz probavni otvor dijafragme ne samo sfinktera, već i gornjeg dijela želuca. Ova vrsta izbočenja, zajedno s subtotalnim i ukupnim kilama želuca, čini preostalih 10% svih kliznih kila.

Komplikacije

U nedostatku pravovremenog liječenja HH, mogu se dogoditi sljedeće posljedice:

    Gastroezofagealni refluks. Peptični čir. Cicatricial stenosis. Povreda izbočine. Puknuće jednjaka. Erozija, krvarenje u jednjaku.

Nakon radikalnog liječenja moguće su i komplikacije:

O srčanoj kili jednjačnog otvora dijafragme

Srčana kila otvora jednjaka kronična je gastroenterološka vrsta bolesti koju karakterizira povećanje područja dijafragmalnog otvora jednjaka i daljnje pomicanje jednjaka u torakalnom i gornjem dijelu želuca. U tom slučaju dolazi do abnormalnog istezanja ligamenata i slabljenja fiksacije jednjaka sa želucem. Kao rezultat, dolazi do disfunkcije donjeg sfinktera jednjaka.

U težim slučajevima srčane kile moguće je izbočiti organe smještene u trbušnoj šupljini, na primjer crijevnu petlju kroz rupu. Ova se bolest uočava prilično često i zauzima 3. mjesto među bolestima gastrointestinalnog trakta u pogledu prevalencije. HHP je vrlo rijetka među djecom, uglavnom 70-godišnje starije osobe pate od ove patologije.

Etiološki čimbenik

Kila dijafragme nastaje uslijed širenja hernialnog otvora. Provocirajući faktori širenja su sljedeći:

  • porast tlaka u trbuhu;
  • oslabljena pokretljivost u rizičnom probavnom kanalu;
  • smanjena fiksacija glavnih ligamenata.

Svi se ti procesi promatraju tijekom starenja organizma, u vezi s čime dolazi do obrnutog razvoja svih organa i tkiva. Postoje neke patologije kod kojih postoji sklonost osobe ovoj bolesti. To je kada je vezivno tkivo oštećeno, na primjer, kod varikoznih vena donjih ekstremiteta, hemoroida, ravnih stopala.

Uz to, postoji niz čimbenika koji izazivaju intraabdominalni tlak:

  • česta povreda stolice (zatvor i proljev), nadimanje, disbioza;
  • razdoblje trudnoće;
  • onkološke novotvorine trbušnih organa;
  • tjelesni napor na trbušne mišiće u vezi sa sportom ili teškim fizičkim radom;
  • prisutnost ozljeda trbuha;
  • s opstruktivnim plućnim bolestima i prekomjernom težinom.

U djece se ova bolest razvija čak i u maternici zbog abnormalnog razvoja probavnog sustava i ligamentnog aparata..

Anatomske značajke jednjaka

Jednjak je cijev koja se spušta od prsa do trbušne šupljine. Silazak prolazi kroz otvor jednjaka u dijafragmi, koji se sastoji od mišićnih struktura. Promjer rupe je dovoljno širok, oko 2,5-3 cm, tako da knedla hrane slobodno prolazi kroz nju. Mišići se otvaraju na inspiraciji, povećavajući zakrivljenost jednjaka u prijelaznoj zoni. U trbušnoj regiji duljina jednjaka je oko 2 cm, a zatim ulazi u želudac pod oštrim kutom.

Ligamenti koji podupiru organ i povezuju ga sa želucem, dijafragmom, osiguravaju njegovo zadržavanje i interakciju jednjaka s dijafragmom tijekom gutanja i disanja.

Klasifikacija kila jednjaka

Te su patološke izbočine klasificirane prema različitim kriterijima. Postoje morfološke skupine:

  1. Nefiksirana srčana kila jednjačnog otvora dijafragme - u ovom slučaju hernialna vrećica klizi kroz otvor prema želucu, donjem sfinkteru jednjaka i trbuhu.
  2. Fiksna srčana kila jednjačnog otvora dijafragme, koja se javlja izuzetno rijetko, u ovom je slučaju gornji dio želuca fiksiran u nepromijenjenom fiziološkom položaju, ali dolazi do pomicanja donjih dijelova na otvor dijafragme. Ova vrsta izbočenja često dovodi do činjenice da je prekršena želučana regija i pojavljuju se odgovarajući klinički znakovi..

S fiksnom kilom postoji stalna i jasna klinička slika, koja je opasna zbog svojih komplikacija, stoga je ovdje nužna hitna medicinska pomoć. Nefiksirana izbočina, za razliku od prethodne, manje je složeno patološko stanje. Kliničke manifestacije ove vrste ovise o kliznim pokretima hernialne vrećice, položaju tijela, unosu hrane i drugim čimbenicima. Ova vrsta kile također treba hitno liječenje..

Klinički znakovi srčanih kila

Simptomi kardijalne hijatalne kile povezani su s dodatkom želučanog refluksa. Glavne značajke su sljedeće:

  • ometani prolazak nakupine hrane kroz ezofagealnu cijev;
  • osjećaj pečenja na jeziku;
  • učestalo i dugotrajno štucanje;
  • neki simptomi zajednički za čir na želucu i upalu gušterače.

Takvi simptomi ne daju jasnu sliku za postavljanje dijagnoze, stoga treba pribjeći laboratorijskom i instrumentalnom pregledu. Pacijenta brine žgaravica nakon jela, češće noću kada zauzima vodoravan položaj tijela, dok postoje bolovi smješteni iza prsnog koša te u desnom i lijevom hipohondriju. Po svojim manifestacijama hijatalna kila nalikuje ishemijskoj bolesti srca, u kojoj se bol može proširiti na lijeve dijelove tijela, lokalizirane u retrosternalnom prostoru.

Dijagnostički kriteriji

Za početak se dijagnoza bolesti temelji na pritužbama i anamnezi pacijenta. Dalje, gastroenterolog propisuje niz testova kako bi razjasnio dijagnozu. U tu svrhu provode se sljedeće metode anketiranja:

  1. Ezofagogastro-fibroskopija - uz pomoć fibroskopa umetnutog kroz usnu šupljinu, jednjak se pregledava posebnim povećalom u cijelosti, a želudac uz hvatanje tankog crijeva. Procjena sluznice organa, njezin prolaps iz želuca u jednjak.
  2. Primjena rendgenskog pregleda jednjaka i želuca kontrastnim sredstvom, često s suspenzijom barija. Slika otkriva jasne granice HH, njegove zapremine, elemente za fiksiranje i količinu suspenzije koja se vratila iz želuca u jednjak (refluks).
  3. Mjerenje dnevne kiselosti jednjaka i želuca, koje određuje količinu želučane sekrecije i ispuštanja iz želuca u jednjak. Kirurg obraća pažnju na prisutnost i težinu refluksnog ezofagitisa ukupno vrijeme s pH brojem manjim od 4 jedinice. Budući da ovi brojevi i drugi pokazatelji ove metode pomažu u odabiru kirurške taktike liječenja pacijenta.

Ljekovite aktivnosti

Najčešće se liječenje sastoji u uklanjanju komplikacija koje proizlaze iz kile, to je refluksni ezofagitis. Liječenje konzervativnim metodama, nažalost, ima učinka tijekom razdoblja uzimanja lijekova i poštivanja određenog režima i prehrane. Ali čim završi tijek liječenja, sve se manifestacije bolesti nastavljaju. Činjenica je da konzervativno liječenje može biti samo simptomatično..

Indikacije za metodu liječenja lijekovima uključuju pacijente s malom i nepomičnom hijatalnom hernijom bez sindroma jake boli. Štoviše, takvi pacijenti gotovo cijeli život moraju uzimati droge gotovo bez prekida. Međutim, dugotrajnim kontinuiranim liječenjem lijekovima koji smanjuju kiselost u želucu, na primjer, omeprazol i njegovi analozi Ranitidine ili Kvamatel vrlo su opasni. Studije su pokazale da takav unos lijeka dovodi do razvoja raka želuca; dokazano je da se u roku od 5 godina upotrebe šanse za pojavu raka povećavaju na 350%. Uz to, odsutnost kiseline u želucu otežava probavu hrane, smanjuje unos hranjivih sastojaka i vitamina u tijelo. A hrana, koja se ne probavi, ulazi u debelo crijevo i započinju truljenje, dok se razvija teška disbioza.

Taktiku liječenja bira liječnik. Ako nema simptoma s nepomijenjenom kilom, tada se ne smije liječiti lijekovima, sva pažnja usmjerena je na poštivanje posebne prehrane. Pacijent mora pratiti vlastitu težinu, jer prekomjerna tjelesna težina dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka i pogoršanja bolesti. Kako se hrana ne bi bacala natrag iz želuca, preporučuje se spavanje s podignutom glavom kreveta. A ako se pojave simptomi, tada se koriste sljedeće skupine lijekova: prokinetika (Trimedat), antacidi (Maalox, Almagel).

Tradicionalna medicina za izbočenje jednjaka

U narodnoj medicini postoji mnogo recepata koji se preporučuju za upotrebu kod ove bolesti. Svi imaju iste karakteristike kao i lijekovi, utječu samo simptomatski: smanjuju kiselost u želucu. Međutim, za razliku od lijekova, biljni pripravci mogu imati pozitivan učinak samo u 50% slučajeva..

Kirurški tretmani

Ako konzervativno liječenje nije učinkovito, tada dolazi red na operativnu metodu. Njegova je svrha anatomska obnova zidova jednjaka i želuca. Postoji niz indikacija za ovu metodu:

  • nedostatak učinkovitosti liječenja lijekovima;
  • pojava komplikacija bolesti;
  • ogromna veličina hernialne vrećice i njezino učvršćivanje u vratima;
  • mjesto klizne kile u blizini jednjaka, što povećava rizik od uklještenja;
  • promjene u strukturi sluznice organa: sluznica jednjaka počinje nalikovati onoj tankog crijeva.

Koriste se razne vrste operacija usmjerenih na uklanjanje hernialne vrećice šivanjem otvora jednjaka dijafragme na njezinu normalnu veličinu i stvaranjem mehanizma koji će spriječiti da se nakupina hrane vrati u povrat. Kirurg, ovisno o stanju pacijenta, veličini kile i ostalim čimbenicima, odabire određenu metodu izvođenja operacije.

Komplikacije bolesti

Uz gore spomenuti refluksni ezofagitis, HHRD iritira vagusni živac, što rezultira koronarnom boli u pacijenta, što dovodi do grča glavnih koronarnih žila srca. Te promjene dovode do jakih bolova u području organa, kao i do razvoja komplikacija iz kardiovaskularnog sustava, što u nekim slučajevima uzrokuje infarkt miokarda..

Uz to, pacijent razvija neugodan simptom - podrigivanje zrakom ili sadržajem želuca. Ako se noću javlja podrigivanje himusom, povećava se rizik od razvoja aspiracijske upale pluća. Takvoj regurgitaciji ne prethode mučnina ili kontraktilni pokreti želuca, njezin mehanizam povezan je s kontrakcijom jednjaka.

Aksijalna kila jednjaka

Članci medicinskih stručnjaka

  • ICD-10 kod
  • Epidemiologija
  • Razlozi
  • Faktori rizika
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Faze
  • Obrasci
  • Komplikacije i posljedice
  • Dijagnostika
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje
  • Prevencija
  • Prognoza

Prema definicijama prihvaćenim u gastroenterologiji, aksijalno se nalazi uzduž osi, a aksijalna kila jednjaka znači da se kratki distalni dio jednjaka smješten u trbušnoj šupljini s nekim dijelom želuca pomiče prema gore, provlači se kroz otvor jednjaka dijafragme i završava u prsima - s eventracijom, odnosno izbočenje u stražnji medijastinum.

Kompletna medicinska definicija ove patologije je aksijalna hijatalna kila. Sve dijafragmalne kile prema ICD-10 imaju K44 kod.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Točna statistika aksijalne kile jednjaka nije poznata, jer većina studija uzima u obzir samo one pacijente koji su pokazali simptome. Iako je od deset dijagnosticiranih kila jednjaka, devet posljedica aksijalne hiatusne kile.

Gotovo 60% bolesnika u dobi je od 50 do 55 godina i više: više od polovice njih ima refluksni ezofagitis ili GERB, a 80% ima pretilost.

U 9% dijagnosticiranih slučajeva hernija nastaje zbog disfunkcije donjeg sfinktera jednjaka, od čega u 95% bolesnika trbušni jednjak strši iznad dijafragme zajedno s gornjim dijelom želuca.

Uzroci aksijalne kile jednjaka

Ova patologija ima i druga imena: klizna aksijalna hijatalna kila ili jednostavno klizna jednjaka, aksijalna hijatalna kila (hiatus oesophageus - otvor jednjaka), kao i aksijalna srčana kila otvora jednjaka, jer izbočina mijenja anatomski položaj kardija (kardija).

Ovo je otvor u gornjem cjevastom dijelu želuca, koji ima tanki mišićni prsten zvan gastroezofagealni, donji jednjak ili srčani sfinkter (ostium cardiacum), što omogućava progutanoj hrani da se kreće u jednom smjeru (u želudac) i sprečava njezin povratak. I odlučujući čimbenik u etiologiji klizne aksijalne kile jednjaka prepoznat je kao disfunkcija ovog sfinktera - kardijska insuficijencija.

Navodeći moguće uzroke aksijalne klizne kile jednjaka, stručnjaci napominju da su glavni - širenje jednjačnog otvora dijafragme koje se javlja s godinama (umjesto 1-1,5 cm do 3-4 cm), skraćivanje samog jednjaka i porast pritiska unutar trbušne šupljine.

Uz činjenicu da u nekim slučajevima postoji prirođena anomalija - idiopatsko smanjenje duljine jednjaka, sistemske autoimune bolesti vezivnog tkiva, posebno sklerodermija jednjaka, kao i kronični oblik gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) mogu dovesti do njegovog skraćivanja. U potonjem slučaju, prema riječima stručnjaka, cijev jednjaka postaje malo kraća zbog refleksne kontrakcije uzdužnih glatkih mišićnih vlakana svoje membrane pod stalnom izloženošću želučanoj kiselini.

Također, razlog može biti povezan sa smanjenjem općeg tonusa mišića, što utječe i na membrane visceralnih organa, i na sfinktere gastrointestinalnog trakta i dijafragmu.

Faktori rizika

Također bi trebalo uzeti u obzir takve čimbenike rizika za razvoj aksijalne kile jednjaka, kao što su:

  • trbušna pretilost, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, jak kronični kašalj različitih etiologija, često povraćanje, ezofagitis, pretjerano naprezanje uz zatvor i teško dizanje, trudnoća i otežani trudovi (izazivaju porast tlaka u trbušnoj šupljini);
  • starija dob;
  • genetska predispozicija;,
  • bolesti koje dovode do smanjenja duljine jednjaka;
  • konzumacija određenih proizvoda (koji uključuju masti i ljute začine, čokoladu i kavu, sva alkoholna pića);
  • dugotrajna upotreba različitih lijekova (npr. antikolinergici koji sadrže teofilin ili progesteron).

Patogeneza

Uz sve etiološke nijanse, u većini slučajeva patogeneza stvaranja dijafragmatične aksijalne kile objašnjava se anatomskim i fiziološkim značajkama ovih struktura gastrointestinalnog trakta i poremećajima koji se u njima javljaju.

Dio jednjaka ispod dijafragme (trbušni) dugačak je 20 do 40 mm (prosječna duljina je 25 mm). Ali ako je - zbog anatomskih značajki - kraća, tada se nakon jela i povećanja pritiska u želucu vjerojatnost "guranja" trbušnog jednjaka kroz hijatus u područje iznad dijafragme višestruko povećava. Pritisak u prsima niži je nego u želucu i cijeloj trbušnoj šupljini, što stvara uvjete za povratno kretanje želučanog sadržaja u jednjak (refluks).

Klizna aksijalna hijatalna kila također se javlja uslijed širenja mišićnog tunela samog hijatusa i / ili zbog slabljenja frenoezofagealnog (frenoezofagealnog) ligamenta. Gornji dio ovog ligamenta fiksira jednjak za gornju površinu dijafragme, a donji dio drži srčani dio želuca na donjoj površini dijafragme na srčanom urezu želuca - omogućujući neovisno kretanje dijafragme i jednjaka tijekom disanja i gutanja.

Sve su fascije i ligamenti sastavljeni od vezivnog tkiva (fibroblasti, vlakna kolagena i elastina), ali starenjem volumen vlakana kolagena i elastina opada, tako da se smanjuje otpor i elastičnost frenično-ezofagealnog ligamenta. Postupnim povećanjem kile koja je skliznula kroz otvor jednjaka iznad dijafragme, ligament se proteže, istiskujući područje gdje jednjak prelazi u želudac (gastroezofagealni spoj).

Nediferencirana displazija vezivnog tkiva povezana je s širenjem otvora jednjaka dijafragme. Do danas, kliničke manifestacije ove patologije uključuju vanjske i unutarnje kile, reflukse (gastroezofagealni i duodenogastrični), ptozu (prolaps) unutarnjih organa, diskineziju žuči itd..

Osim toga, patogeneza ove vrste kila također je povezana s kršenjem položaja takozvane dijafragmalno-jednjačke membrane, koja je nabor epitela sluznice želuca koji pokriva mjesto gastroezofagealnog spoja. Kada je ovaj membranski nabor lokaliziran preblizu granice između jednjaka i želuca, srčani sfinkter ostaje otvoren, što se dijagnosticira kao već spomenuta srčana insuficijencija.

Svaki organ u našem tijelu ima svoje mjesto. A kršenja položaja organa često uzrokuju pogoršanje njihove funkcionalnosti, što ne može a da ne utječe na dobrobit osobe. To se događa i kod kile otvora jednjaka..

Aksijalni ili Hiatal?

Kila jednjaka je patologija koju karakterizira migracija probavnog trakta kroz jednjak otvor dijafragme u prsnu kost. Pomak organa može se izvršiti na dva načina:

  • duž osi jednjaka, t.j. istodobno se pomaknu i donji kraj ezofagealne cijevi i gornji (kardijalni dio želuca), kojem je susjedan, a zatim govore o aksijalnoj kili (liječnici je zovu hijatalna),
  • prodiranje u otvor tijela želuca i pilora (ponekad zajedno s dijelom crijeva koji se naziva duodenum), dok donji kraj jednjaka i početni dio želuca ostaju na mjestu, što odgovara paraezofagealnoj herniji.

U nekim se slučajevima može primijetiti nestandardna situacija kada su jednjak i želudac pomaknuti aksijalno, ali crijevne petlje također prodiru u otvor. Ovo je mješovita vrsta patologije koja je prilično rijetka..

Otvor dijafragme, koji omogućuje jednjaku iz prsnog područja da se spusti u trbuh, što drugi organi gornjeg dijela tijela ne mogu, ograničene je veličine. Njegov je promjer nešto više od 2,5 cm. Veličina rupe dovoljna je da bi jednjak mogao slobodno proći u nju, a hrana koja je prethodno usitnjena u usnoj šupljini mogla se slobodno kretati u lumenu organa. Ako se dijafragmatični otvor iz nekog razloga poveća, s porastom intraabdominalnog tlaka, u njega ne može skliznuti samo ezofagealna cijev, već i želudac ili njegov zasebni dio.

Aksijalna ili hijatalna kila jednjaka rezultat je slabljenja ili urođene slabosti ligamenta koji jednjak drži u normalnom položaju i nalazi se u neposrednoj blizini otvora jednjaka (ligament Morozov-Savvin), te smanjenja tona mišića dijafragme u području jaza. To su međusobno povezane situacije, karakterističnije za dobne promjene u ljudskom tijelu, kada se metabolizam usporava, a mišićno i vezivno tkivo gubi snagu i sposobnost izdržavanja stresa.

Slabljenju mišića dijafragme i ligamentnog aparata olakšavaju i loše navike, uključujući naviku neprestanog prejedanja, prekomjerne težine, ozljede mišićne ploče koja odvaja prsa i trbušnu šupljinu, tjelesna neaktivnost, što dovodi do atrofije ligamentno-mišićnog aparata. Slabljenje ligamenta dovodi do povećanja promjera otvora, što omogućuje jednjaku i želucu da se prema njemu pomaknu prema gore.

No, gore opisani trenuci samo su predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti, koji podsjeća na sebe porastom intraabdominalnog tlaka, koji kao da tjera trbušne organe izvan otvora dijafragme. Situacije su posebno opasne kada se kontinuirano bilježi povećani tlak u peritoneumu ili se situacija redovito ponavlja.

To je moguće kod bolesti želuca i crijeva, praćenih povećanim stvaranjem plinova i kroničnim zatvorima, podizanjem i nošenjem teških tereta, velikim fizičkim naporima, produljenim napetim kašljem, tipičnim, na primjer, bronhijalnom opstrukcijom. S porastom intraabdominalnog tlaka uslijed rasta maternice susreću se i trudnice, koje u 2-3 tromjesečju razvijaju kilu jednjaka, što ni liječnike ne iznenađuje. Identična situacija uočava se i tijekom naprezanja tijekom poroda, dok se pritisak u peritoneumu može povećati nekoliko puta.

Premještanje jednjaka i želuca u odnosu na otvor dijafragme također može biti potaknuto anomalijama u njihovoj strukturi ili patološkim procesima koji se događaju u njima. Na primjer, osoba može imati skraćeni jednjak od rođenja, ali smanjenje njegove veličine također može biti uzrokovano upalnim procesom u tkivima organa ili kroničnim grčem zidova jednjaka..

Upala može biti potaknuta refluksnom bolešću, kada se zbog slabosti ili nepotpunog zatvaranja donjeg sfinktera jednjaka, hrana iz želuca redovito baca u jednjak, pomiješana s kaustičnim probavnim enzimima koji nadražuju stijenke ezofagealne cijevi, koji nemaju dovoljnu zaštitu. A ponekad se upalni proces širi na jednjak iz obližnjih organa probavnog sustava: želuca, crijeva, gušterače, jetre, jer su svi međusobno povezani. Stoga se prisutnost bilo kakvih bolesti gastrointestinalnog trakta povezanih s upalnim procesom ili kršenjem njihove pokretljivosti može smatrati čimbenikom rizika za razvoj aksijalne kile jednjaka..

Dugotrajna upala u jednjaku puna je zamjene zahvaćenih područja neelastičnim vlaknastim tkivom, koje, kao, zateže organ i time smanjuje njegovu duljinu, uslijed čega se ezofagealno-želučani spoj postupno pomiče prema gore, povlačeći za sobom i srčani dio želuca.

Kao što vidite, sve su ove situacije prilično česte, pa ne čudi da se kila jednjaka u svojoj popularnosti postupno približava gastritisu, čirima na želucu i kolecistitisu, priznatim liderima među gastrointestinalnim bolestima. Štoviše, među 2 vrste kila jednjaka, aksijalno zauzima vodeće mjesto. Samo oko 10% bolesnika s dijagnozom kila jednjaka ima parazofagealni ili mješoviti oblik. Preostalih 90% je zbog kila hiatusa.

Simptomi aksijalne kile jednjaka

S malom aksijalnom kilom jednjaka, možda neće biti simptoma. I prvi znakovi klizne aksijalne kile u početnoj fazi razvoja patologije mogu se očitovati osjećajima punog želuca i težine u hipohondrijumu trbuha, kao i čestim žgaravicama.

Također primjećuju pljuvanje kiseline (regurgitacija), kašalj, napade nalik astmi, otežano disanje, promuklost, otežano gutanje (afagija, rjeđe disfagija).

Uz žgaravicu se često javljaju bolovi u prsima (neposredno iznad dijafragme), koje karakterizira zračenje lijeve lopatice i ramena, zbog čega ih pacijenti doživljavaju kao bolove u srcu. No, za razliku od potonjeg, bol s aksijalnom kilom postaje intenzivnija nakon jela i s vodoravnim položajem tijela, a to je dokaz da se razvija upala sluznice jednjaka - refluksni ezofagitis ili GERB (ako je pacijent nije imao prije kile ).

Razredi aksijalne klizne kile razlikuju se po tome što se anatomske strukture kreću u trbušnu šupljinu iz trbušne šupljine. Ako se radi samo o distalnom (trbušnom) dijelu jednjaka (s trbuhom povučenim u blizini dijafragme), tada se dijagnosticira aksijalna kila jednjaka 1. stupnja. Kada se donji ezofagealni sfinkter provuče kroz hijatus i u njemu se lokalizira gastroezofagealni spoj, utvrđuje se aksijalna kila jednjaka 2. stupnja, a pri kretanju i izbočenju u medijastinum, fundus ili srčani dijelovi želuca određuju se i aksijalnom hernijom jednjaka 3. stupnja.

Jasno je da što je veći stupanj kile, pacijenti imaju više pritužbi - od nelagode u gornjoj trbušnoj šupljini, žgaravice i otežanog disanja do jakih epigastričnih bolova i ubrzanog rada srca - zbog iritacije vagusnog živca (nervus vagus) koji prolazi kroz otvor jednjaka dijafragma.

Faze

Obično je ezofagealno-želučani spoj (spoj donjeg kraja jednjaka i kardiju želuca) 2-3 cm ispod otvora dijafragme, a tijelo želuca nalazi se lijevo od zamišljene osi i naslanja se na lijevu kupolu dijafragme. S aksijalnom kilom jednjaka, donji rub jednjaka i slijedom različiti dijelovi želuca, počevši od srčanog.

Što je veći dio želuca pomaknut u prsnu šupljinu, to je veća nastala kila, koja je također njime predstavljena. A s povećanjem veličine kile, ozbiljnost simptoma bolesti također se povećava..

Aksijalna kila jednjaka progresivna je bolest kod koje dolazi do postupnog slabljenja ezofagealno-dijafragmatičnog ligamenta, njegovog stanjivanja i istezanja s progresivnim povećanjem promjera jednjaka u dijafragmi. I što otvor postaje veći, veći dio želuca može kliznuti u njega. Na području otvora organ je donekle stisnut, čineći neku vrstu veće ili manje vrećice iznad dijafragme. Upravo se ta vrećica u torakalnoj regiji naziva hernija..

U progresivnoj patologiji obično se razlikuje nekoliko stupnjeva ili stupnjeva razvoja. Aksijalna kila ima ih tri. Pokušajmo shvatiti kako se razlikuju, koji su simptomi karakterizirani i kakvu opasnost predstavljaju.

Aksijalna kila jednjaka 1 stupanj - ovo je, zapravo, početna faza patologije, kada se samo donji dio jednjaka može premjestiti na prsnu kost, a gastroezofagealna fistula nalazi se u rangu s otvorom u dijafragmi. Srčani dio želuca, koji je normalno nekoliko centimetara ispod otvora, sada se naslanja na dijafragmu.

U prvoj fazi patologije ne opažaju se abnormalnosti u radu želuca povezane s njegovom kompresijom. Pacijent može duboko udahnuti samo nelagodu, pa je malo vjerojatno da će požuriti liječniku na pregled. Bolest se može slučajno otkriti tijekom instrumentalne dijagnostike (obično ultrazvukom ili FGDS-om) u vezi s drugim bolestima probavnog sustava. I već smo spomenuli da se kila vrlo često javlja na pozadini već postojećih upalnih patologija gastrointestinalnog trakta ili s oštećenom pokretljivošću želuca i crijeva, uslijed čega se razvija refluksna bolest.

Refluks sa karakterističnim simptomima se ne razvija u ovoj fazi patologije (osim ako je u početku bio prisutan kao rezultat neadekvatne kontrakcije zidova želuca i slabosti donjeg ezofagealnog sfinktera).

Aksijalna kila jednjaka 2 stupnja još uvijek se smatra blagim oblikom bolesti, premda zbog širenja jednjačnog otvora dijafragme u njega već mogu prodrijeti i distalni jednjak i srčani dio želuca (kardija i gornji dio organa). Ipak, stiskanje želuca u otvoru dijafragme već počinje utjecati na njegovu izvedbu, stoga stvar nije ograničena samo na nelagodu u epigastričnom području..

Pacijent razvija bolne bolove iza prsne kosti, pomalo podsjeća na srčane i zrači na leđa između lopatica, žgaravica počinje mučiti (postoji osjećaj peckanja duž jednjaka), podrigivanje (češće zrakom, ali uz napetost trbušnih mišića ili naginjanje, moguće je povratiti hranu). U ustima se može pojaviti kiselkast ili gorak okus koji gotovo da ne nestaje nakon što se pije voda ili jede slatko.

Mučnina s aksijalnom kilom pojavljuje se rijetko, za razliku od refluksa, izazvanog kompresijom želuca i poremećenom pokretljivošću. Gutanje djelomično probavljene hrane s želučanim enzimima u jednjak provocira upalu zidova. I ako su se u početku bolovi javljali samo pri naprezanju, dizanju utega i prejedanju, sada se mogu pojaviti naginjanjem i u vodoravnom položaju tijela, a u budućnosti i bez posebnog razloga.

Nenormalna pokretljivost želuca u 2. fazi bolesti ispunjena je probavnim poremećajima, kada se izmjenjuju proljev i zatvor. Problematično pražnjenje crijeva uzrokuje redovito naprezanje i naprezanje trbušnih mišića s povećanim pritiskom unutar trbušne šupljine. Sve to pogoršava situaciju i pridonosi rastu kile. Situacija se pogoršava razvojem upale u jednjaku uzrokovane refluksom, iako još nema ozbiljnih komplikacija..

Aksijalna kila jednjaka 3 stupnja - najopasnija faza bolesti, u kojoj je rizik od raznih komplikacija maksimalan. Sada u otvoru dijafragme može biti bilo koji dio želuca, au nekim slučajevima čak i njegov pilorus i dvanaesnik.

Budući da su ovoj fazi bolesti prethodila još 2, koja su dala svoj neželjeni doprinos stanju i funkcioniranju želuca i jednjaka, simptomi bolesti ne samo da ne popuštaju, već postaju još izraženiji. Za 3. stupanj patologije karakterističan je čitav kompleks simptoma hernije jednjaka: žgaravica, izazvana refluksom (i u ovoj se fazi na nju žale gotovo svi pacijenti), podrigivanje, bol u prsima i trbušnoj šupljini, štucanje, disfagija.

Refluks želučanog sadržaja izaziva peckanje duž ezofagealne cijevi, povezano s iritacijom njegovih zidova probavnim enzimima. Što se hrana dulje i redovitije baca u jednjak, to je veća vjerojatnost razvoja upalnih i degenerativnih promjena u organu, što uzrokuje zamjenu sluznice neelastičnim vlaknastim tkivom, koje pod stresom može puknuti stvaranjem čira i krvarenja. To se patološko stanje naziva refluksni ezofagitis, što se smatra uobičajenom komplikacijom kile jednjaka..

Ožiljci na stijenkama jednjaka smanjuju lumen jednjaka, uzrokujući stenozu, koja se smatra kroničnim stanjem za razliku od grča mišića jednjaka i predstavlja problem za hranu koja prolazi kroz ezofagealnu cijev. Pacijent je prisiljen jesti hranu u malim gutljajima, smanjiti njegov jednokratni volumen, dati prednost tekućim jelima, što dovodi do oštrog gubitka težine, nedostatka vitamina i minerala. Zajedno s krvarenjem, to provocira razvoj anemije zbog nedostatka željeza, nedostatka vitamina, iscrpljenosti.

Kada se želučani sadržaj baci u usnu šupljinu, zidovi ne samo jednjaka, već i ždrijela postaju upaljeni, uslijed čega se glas pacijenta mijenja, postaje manje glasan, promukao, gluh.

Štucanje, koje se u hijatalnoj herniji jednjaka odlikuje zavidnim trajanjem i intenzitetom, izazvano je kompresijom freničnog živca rastućom kilom. Iritacija živčanih završetaka uzrokuje nekontrolirane kontrakcije dijafragme izbacivanjem zraka i specifičnih zvukova. Uz neugodne senzacije, ovaj simptom ne predstavlja nikakvu opasnost, ali u nekim situacijama može uzrokovati psihološku nelagodu..

Pomak u dijafragmatičnom otvoru jednjaka, želuca i crijeva popraćen je bolnim osjećajima, koji se iz bolnih postupno pretvaraju u peckanje. Aksijalna kila jednjaka ima i drugo ime - klizanje, jer se promjenom položaja tijela, povećanjem ili smanjenjem intraabdominalnog tlaka može pomicati gore ili dolje. Njegovo kretanje popraćeno je pojačanom boli, a ponekad i ako se to dogodilo nakon obilnog obroka, te regurgitacijom hrane. Neki pacijenti primjećuju pojavu spastičnih bolova ne samo u želucu, već i u crijevima..

Bol može značajno narušiti kvalitetu života pacijenata. Njihovo jačanje zabilježeno je u vodoravnom položaju, koji ne dopušta pacijentima da se normalno odmaraju noću, postaje uzrok čestih buđenja i problema sa zaspanjem. Nedostatak noćnog odmora i kronična bol negativno utječu na psiho-emocionalno stanje pacijenata, komunikacijske kvalitete i radnu sposobnost.

Povećanje intragastričnog tlaka s hernijom jednjaka kao rezultat njegovog sabijanja dijafragmatičnim otvorom i organima prsnog koša potiče oštro ispuštanje zraka progutanog tijekom obroka. Taj se postupak naziva podrigivanje. U zdrave osobe zrak izlazi polako i postupno, a s povećanim pritiskom u želucu - naglo, s naporom i popraćen glasnim, neugodnim zvukom.

Ako pacijent ima povećanu kiselost želučanog soka, žalit će se na pojavu kiselog podrigivanja, što je dodatni čimbenik iritacije zidova jednjaka. Kod bolesti gušterače i jetre, kao i kada crijevne petlje ulaze u trbušnu šupljinu, podrigivanje može postati gorko, što ukazuje na prisutnost žuči i enzima gušterače u želucu.

U bolesnika s kilom jednjaka stupnja 3, regurgitacija se javlja češće, t.j. regurgitacija hrane bez prethodne pojave povraćanja. Kada promijenite položaj tijela ili tijekom tjelesnog napora nakon jela, hrana može teći natrag u jednjak, pa čak i u usta. Visoka težina ovog simptoma tjera osobu da nosi posebne vrećice za ispljuvanje "povratka". Izvana djeluje depresivno i može uzrokovati već jaku psihološku nelagodu, izolaciju, smanjenje samopoštovanja, ograničenje društvenih aktivnosti.

Drugi problem svojstven aksijalnoj kili jednjaka je disfagija jednjaka ili kršenje procesa gutanja u regiji donjeg sfinktera jednjaka. Sličan simptom mogu potaknuti dugotrajna refluksna bolest, iritacija i suženja jednjaka ili grč mišića organa kao rezultat iste iritacije, ali već živčani završetci odgovorni za kontraktilne pokrete ezofagealne cijevi.

Što su izraženije manifestacije stenoze, to je pacijentu teže jesti. Prvo se javljaju problemi kod jedenja čvrste hrane, zatim počinju poteškoće s uzimanjem polutekuće i tekuće hrane. A sve može završiti nemogućnošću pijenja vode ili gutanja sline zbog teške stenoze, što zahtijeva kiruršku intervenciju i obnavljanje komunikacije između jednjaka i želuca.

S disfagijom, pacijentovi se prigovori svode na osjećaj knedle u grlu i nelagode u medijastinalnoj regiji. Pijenje tekućine ne rješava problem. Kako se lumen sužava, potrebno je promijeniti pacijentovu prehranu, prehranu, dijelove, što se smatra pomoćnim mjerama. Ako se ništa ne poduzme, lumen jednjaka smanjit će se zbog kronične upale, što neizravno dovodi do iscrpljenosti pacijenta, pa čak i do njegove smrti.

Aksijalna ili klizna kila jednjaka, unatoč svim svojim neugodnim simptomima, smatra se manje opasnom patologijom od njene paraezofagealne sorte. A zbog pokretljivosti organa unutar otvora dijafragme, simptomi se mogu povući ili se ponovno pojaviti s fizičkim naporima i promjenom položaja tijela. No, nije potrebno računati na činjenicu da će se organi samostalno vratiti u svoj normalni položaj i tamo zauvijek ostati, stoga, kada se pojave prvi znakovi gastrointestinalne patologije, trebate kontaktirati gastroenterologa za savjet, dijagnostiku i propisivanje liječenja koje odgovara postojećem stupnju razvoja bolesti.

Obrasci

U nedostatku jedinstvene klasifikacije, razlikuju se takvi oblici ili vrste aksijalnih kila jednjaka, poput urođenih (što je posljedica prvotno povećane veličine hiatusa ili kratkog jednjaka) i stečenih; nefiksirano (spontano se prilagođava kada je tijelo uspravno) i fiksirano (u rijetkim slučajevima).

Na temelju dijela želuca koji strši iznad dijafragme, također se utvrđuje: aksijalna srčana kila jednjačnog otvora dijafragme, srčano-fundalna, subtotalna i ukupna želučana.

Komplikacije i posljedice

Mnogi gastroenterolozi tvrde da ne postoji takva komplikacija kao povreda klizne aksijalne kile jednjaka, jer je njezin hernialni otvor patološki proširen prirodni anatomski otvor dijafragme.

Ali u rijetkim slučajevima to je moguće: s nedostacima u držanju tijela ili zakrivljenosti kralježnice. To je zbog povećanja prirodne prednje udubljenosti torakalnog jednjaka u sagitalnoj ravnini.

Vjerojatnije posljedice i komplikacije očituju se: erozijom jednjaka i ulceroznim ezofagitisom (s bolom i osjećajem peckanja iza prsne kosti i prijetnjom perforacije jednjaka); prolaps (prolaps) u jednjaku dijela želučane sluznice; skriveno krvarenje (dovodi do anemije); refleksna (vagalna) kardialgija.

Najopasnija komplikacija je Barrettov jednjak - s metaplastičnim procesima u epitelu sluznice jednjaka i rizikom od onkologije.,

Dijagnostika aksijalne kile jednjaka

Uz anamnezu i palpaciju trbušne regije, dijagnostika uključuje opći klinički test krvi, ako je potrebno, određivanje pH želučanog soka.

Instrumentalna dijagnostika provodi se: fluoroskopijom (s barijom) i ultrasonografijom jednjaka i želuca, njihovim endoskopskim pregledom i ezofagealnom (jednjakom) manometrijom, CT-om. Kod kardialgije mora se napraviti EKG.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza, uzimajući u obzir sličnost simptoma, usmjerena je na to da se ne zamijeni s kliznom aksijalnom hernijom: površinski gastritis, upala sluznice dvanaesnika - duodenitis, divertikulum jednjaka i širenje njegovih vena, suprafreničko širenje ampule jednjaka, bolest koronarnih arterija, angina pektoris, angina pektoris.

Liječenje aksijalne kile jednjaka

Ne vrijedi se još jednom zadržavati na činjenici da bilo koja bolest zahtijeva odgovarajuće liječenje, a što je ranije započeta, to je lakše pobijediti bolest. O tome su nam govorili mnogo puta, a kila jednjaka izvrsna je potvrda toga. Propisi liječnika za ovu bolest strogo ovise o stupnju razvoja patologije. Njihov se volumen povećava od promjena u prehrani u početnoj fazi bolesti, do kirurške intervencije na posljednjoj, kada je rizik od komplikacija koje ugrožavaju zdravlje i život pacijenta velik..

Za liječenje aksijalne kile jednjaka 1. stupnja, kod koje nema simptoma slabosti ili su oni malo izraženi, obično je dovoljno ispraviti način života pacijenta. Pacijentu se savjetuje da izbjegava oštre zavoje tijela, diže utege, više se odmara, vježba dozirane tjelesne aktivnosti, što će pomoći normalizirati rad gastrointestinalnog trakta, spriječiti zatvor i poboljšati metabolizam.

Fizička neaktivnost s ovom patologijom samo će zakomplicirati tijek bolesti, pa svaki dan trebate hodati, voziti bicikl i trčati. O mogućnostima sportskog treninga treba razgovarati s liječnikom, ali teški sportovi s hernijom jednjaka svakako su kontraindicirani.

Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani pacijenta. Dijeta za aksijalnu kilu jednjaka znači ograničiti upotrebu teške i akutne hrane koja iritira gastrointestinalnu sluznicu, uključujući alkohol i sodu. Potonji, zajedno s teško probavljivom masnom hranom, uzrokuje nadimanje i porast intraabdominalnog tlaka, što je vrlo nepoželjno za ovu bolest..

Prehrana bi trebala biti cjelovita, bogata vitaminima i mikroelementima, ali istodobno i lagana, što će pomoći rasterećenju probavnih organa i pravodobnom, bez poteškoća pražnjenju crijeva bez naprezanja. Preporučuje se dijeljeni obrok s učestalošću obroka do 6 puta dnevno. Porcije bi trebale biti dovoljne da se zasitite, ali ne i prejedanjem. Ako imate prekomjernu težinu, morat ćete se boriti protiv toga umjerenom tjelesnom aktivnošću i smanjenjem kalorijskih dijelova.

Terapija lijekovima u odsutnosti simptoma refluksne bolesti i jakih bolova ne provodi se. Istina, ako pacijent pati od zatvora ili ako ima probavne probleme uzrokovane popratnim bolestima, morat će redovito piti laksative, enzimske pripravke i druge potrebne lijekove koji će probavu učiniti ugodnom.

Ako se dogodi refluks, bit će potrebni lijekovi za žgaravicu. oni koji smanjuju kiselost želučanog soka i, shodno tome, njegov nadražujući učinak na stijenke jednjaka, imaju omotavajući i analgetski učinak:

  • antacidi ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • blokatori protonskog sedimenta ("Omez", "Omeprazol", "Pantoprazol", "Nexicum"),
  • inhibitori histaminskih receptora koji se koriste u gastroenterologiji ("Ranitidin", "Famotidin", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

Da bi se normalizirala pokretljivost želuca i crijeva, što pomaže u smanjenju učestalosti refluksnih epizoda, propisani su lijekovi iz kategorije prokinetike: Domperidon, Meoklopramid, Cerucal, Motillium, Primer itd. Ovi lijekovi pridonose učinkovitom napredovanju kvržice hrane uzduž probavni lanac i pravodobno pražnjenje crijeva, što omogućava prestanak uzimanja laksativa.

Kod refluksne bolesti, svi gore navedeni zahtjevi za način života posebno su relevantni. A iz kompleksa vježbanja, takvi bi pacijenti trebali obratiti posebnu pozornost na dijeljenje vježbi disanja koje sigurno i učinkovito treniraju mišiće dijafragme i organe smještene u prsnom i trbušnom predjelu..

U liječenju aksijalne kile jednjaka 2. stupnja, kada se simptomi refluksne bolesti manifestiraju u jednom ili drugom stupnju, upotreba lijekova koji poboljšavaju funkcioniranje probavnog sustava, smanjuju kiselost želučanog soka i smanjuju njegovo lučenje postaje još važnija.

Zahtjevi za prehranom također postaju stroži, iz čega se mora izuzeti sva hrana i jela koja potiču sintezu probavnih enzima koji povećavaju proizvodnju želučanog soka i njegovu kiselost. Općenito, prehrana na 1 i 2 stupnja patologije je praktički ista.

Lijekovi su isti kao i kod refluksne bolesti. Uključuje uzimanje lijekova koji ispravljaju kiselost u želucu i proizvodnju kaustičnih probavnih enzima, prokinetika i enzimskih pripravaka koji optimiziraju probavu i, ako je potrebno, antispazmodika (indicirano za grč jednjaka ili njegovu predispoziciju).

I u prvom i u drugom stupnju aksijalne kile jednjaka dopuštena je uporaba narodnih recepata s odgovarajućim mehanizmom djelovanja, ali s liječnikom se mora bezuspješno razgovarati o mogućnostima i sigurnosti njihove primjene..

Fizička aktivnost pacijenta ostaje na istoj razini. Dizanje utega postaje izuzetno nepoželjno, kao i svaka pretjerana napetost trbušnih mišića, što izaziva porast intraabdominalnog pritiska. Vježbe terapije vježbanjem treba izvoditi redovito i po mogućnosti pod nadzorom stručnjaka (barem prvi put).

Aksijalna kila jednjaka 3. stupnja liječi se analogno onoj drugoj prije razvoja komplikacija. Ali ako liječenje ne daje dobre rezultate, a kila je zakomplicirana snažnim skraćivanjem jednjaka, propisuje se kršenje njegove prohodnosti u stenozi, refluksni ezofagitis, razvoj ili napredovanje čira na želucu i dvanaesniku, krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, poremećaji srca, frenopilorični sindrom itd., kirurško liječenje kombinirajući laparoskopsku kirurgiju s plastičnom hirurgijom dijafragmatičnih otvora.

Bez obzira na vrstu operacije koja se izvodi, pacijentu se propisuje dijeta, lijekovi, korekcija načina života, terapija vježbanjem. O tome ovisi vjerojatnost recidiva bolesti, jer aksijalna kila jednjaka u ozbiljnom stupnju podrazumijeva niz ozbiljnih poremećaja u radu probavnog sustava i ligamentnog aparata, za čiju korekciju nije dovoljna samo operacija.

Nije potrebno liječiti asimptomatsku (slučajno otkrivenu) aksijalnu hijatalnu kilu.

U većini pritužbi pacijenata liječenje aksijalne kile jednjaka je simptomatsko.

Ublažavanje simptoma patologije pružaju takvi lijekovi kao antacidi - Almagel, Fosfalugegel, Gastal, itd.; blokatori histaminskih H2 receptora (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Za doziranje, kontraindikacije i nuspojave pogledajte Tablete protiv žgaravice

Lijekovi poput Pantoprazola, Omeprazola, Rabifina itd. Prepoznati su kao učinkovitiji u smanjenju izlučivanja kiseline u želucu, ali moraju se koristiti dulje vrijeme, što povećava rizik od nuspojava (povećana krhkost kostiju i poremećena funkcija bubrega).

Ako se stanje ne poboljša nakon terapije lijekovima, kirurško liječenje provodi se u obliku operacija kao što su gastrokardiopeksija (prema Hillovoj metodi) i laparoskopska fundoplikacija (prema Nissenovoj metodi). Pojedinosti u publikaciji - Dijafragmalna kila

Međutim, kirurška intervencija ne garantira pojavu recidiva čija se učestalost povećava s velikim kilama i prisutnošću pretilosti u bolesnika..

Liječnik koji liječi preporučuje isključenje proizvoda koji povećavaju kiselost iz prehrane i propisuje dijetu za aksijalnu kilu. Potrebne promjene u prehrani uzimaju se u obzir što je više moguće Dijeta za žgaravicu, kao i Dijeta za ezofagitis

Prevencija

Da bi se spriječila ova patologija, treba izbjegavati sve čimbenike koji mogu povećati intraabdominalni tlak, prije svega radi normalizacije tjelesne težine i uspostavljanja redovitog pražnjenja crijeva.

Također se preporučuje da prilagodite svoje prehrambene navike (uključujući nejedenje tri sata prije spavanja) i odvikavanje od alkohola i pušenja.

Prognoza

Je li moguć potpuni oporavak aksijalnom kilom jednjaka? Nažalost, ovo je kronična recidivna bolest. Ukupna prognoza za život je pozitivna; simptomatsko liječenje i kirurški zahvat pruža olakšanje većini pacijenata, iako će se neki od simptoma nastaviti.