U kojim je slučajevima propisana intubacija dvanaesnika: postupak za

Duodenalna intubacija endoskopska je metoda za dijagnosticiranje i liječenje gastrointestinalnih patologija. Postupak vam omogućuje procjenu količine i karakteristika tekućine u mjehuru. Imenovanje studije provodi liječnik na temelju preliminarnih studija i utvrđivanja dijagnoze.

Koji je postupak intubacije dvanaesnika

Pacijenti s akutnim ili kroničnim bolestima žučnih i jetrenih kanala trebali bi prolaziti ovu vrstu pregleda godišnje. Omogućuje vam procjenu funkcionalne sposobnosti žučnog mjehura. Tekućina mjehura ispituje se elastičnom cijevi koja se naziva sonda.

Žuč je važna komponenta neophodna za pravilnu obradu hrane. Proizvodi jetra. Sudjeluje u procesima probave. Pohranjeno u žučnoj kesi. Glavna funkcija je razgradnja masne hrane. Žuč ulazi u dvanaesnik kao rezultat kontrakcije žučnog mjehura.

Manipulacija može uzrokovati laganu nelagodu koja se lako može izbjeći lokalnom anestezijom.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Glavne indikacije za duodenalnu intubaciju uključuju:

  1. Pacijent se žali na neugodan zadah iz usta, stalnu gorčinu, intenzivne pritiskajuće bolove u desnom hipohondriju, učestali uzrok proljeva.
  2. Klasična metoda istraživanja provodi se s sumnjom na holangitis, kolecistitis.
  3. Desnobojni subkostalni bolovi mogu biti povezani s bolešću žučnih kamenaca. Sondiranje tankog crijeva može vam pomoći identificirati kamenac.
  4. Studija se provodi u slučaju sumnje na parazitizam u tijelu helminta (opisthorchiasis, echinococcosis). Crijevni, jetreni paraziti uzrokuju neugodne simptome u gornjem dijelu trbuha.
  5. Patološke promjene u jetri (ciroza, apsces, neuspjeh) pokazatelj su intubacije dvanaesnika.
  6. Studija se može dodijeliti zaraznim bolesnicima s hepatitisom B, C.
  7. Uobičajena patologija kod djece i odraslih - diskinezija žuči - indikacija za istraživanje.
  8. Liječnici propisuju intubaciju dvanaesnika za crijevna krvarenja. Glavni znak ove patologije je ispuštanje izmeta krvlju..
  9. Ikterične bolesnike treba nadzirati zbog problema s jetrom i žuči.
  10. Problemi s debelim crijevom mogu biti uzrokovani upalnim promjenama u hepatobilijarnom sustavu.

Duodenalni pregled ne provodi se u sljedećim slučajevima:

  • prisutnost bolesti jetre i žučnih puteva u bolesnika u akutnoj fazi;
  • detekcija na ultrazvuku mobilnih kamenaca. Pregled može uzrokovati pomicanje kamenaca i začepljenje žučnih kanala. Razvija se jetrena kolika;
  • potrebno se suzdržati od duodenalne intubacije tijekom trudnoće, dojenja;
  • tijekom prolaska sonde kroz gastrointestinalni trakt može doći do oštećenja patološki izmijenjenih žila kod varikoznih vena jednjaka. Pacijent će razviti unutarnje krvarenje koje je teško zaustaviti;
  • prije provođenja endoskopije, liječnik mora uzeti u obzir navedene indikacije i kontraindikacije, procijeniti koristi i moguću štetu za tijelo.

Vrste i faze sondiranja

Postoje sljedeće vrste istraživanja:

  1. Slijepi ili cijevni izvodi se bez endoskopa.
  2. Frakcijski tip duodenalne intubacije smatra se klasičnim načinom procjene stanja probavnog sustava. Provođenje se temelji na primanju 3 porcije žuči u određenim vremenskim intervalima.
  3. Kromatsko istraživanje je podvrsta frakcijskog osjeta. Uoči postupka, pacijent uzima posebnu boju poput metilen plave boje. Kontrast vam omogućuje utvrđivanje prepreke u fazi prolaska žuči iz žučnog mjehura u tanko crijevo.

U propedeutici postoji 5 faza frakcijskog osjeta:

  • prva faza traje pola sata. Za to vrijeme prvi dio svijetložute žuči istječe iz žučnog mjehura. Maksimalna količina je 40 ml. Hipersekrecija se opaža s oslobađanjem od 45 ml, hiposekrecija - do 20 ml;
  • u fazi 2 liječnik uklanja stezaljku i stavlja kraj sonde u posebnu posudu. Trajanje pozornice je 2-5 minuta. Povećanje vremena uzimanja tekućine ukazuje na hipertoničnost organa ili prisutnost zapreke;
  • treća faza odgovara oslobađanju žuči iz glavnog kanala;
  • u fazi 4, stručnjak određuje koliko je vremena potrebno da se žučni mjehur isprazni;
  • Fazu 5 karakterizira proizvodnja hepatičke tekućine. Obično traje oko 20 minuta.

Tehnika izvođenja duodenalne intubacije

Postupak izvodi liječnik i sestrinsko osoblje. Prije manipulacije, pacijent prolazi posebnu obuku. Nakon uvođenja cistokinetike (lijek uzrokuje stezanje žučnog mjehura), studija započinje.

Rad i funkcioniranje hepatobilijarnog sustava procjenjuje se prema količini, prirodi izlučene tekućine, trajanju njenog uzimanja.

Duodenalni algoritam sondiranja uključuje faze:

Priprema za postupak

Da biste dobili točne informacije o stanju hepatobilijarnog sustava, morate se pažljivo pripremiti za predstojeću studiju. Prije intubacije duodenuma, liječnici preporučuju sljedeća jednostavna pravila:

  1. Manipulacija se provodi natašte. Pacijent ne bi trebao doručkovati, jesti kasnije od 18 sati i ujutro.
  2. Tjedan dana prije manipulacije, masna, mesna, dimljena, konzervirana hrana, svježe povrće, egzotično voće isključuju se iz prehrane. Hrana koja se teško probavlja negativno utječe na rad probavnog sustava. Preporuča se jesti juhe s niskim udjelom masti, žitarice u vodi bez ulja, svježa jela na pari.
  3. Nemojte uzimati lijekove koji imaju koleretički učinak.

Algoritam radnji

Izvođenje duodenalnog sondiranja prema određenom algoritmu omogućuje vam najtočniji rezultat. Glavne faze istraživanja uključuju:

  1. Manipulacija se vrši bez opće anestezije. Lokalna anestezija provodi se sprejom lidokain.
  2. Postupak se provodi u mirnom okruženju. Pacijentu se daje jedna doza oralne ili potkožne otopine atropin sulfata, toplog ksilitola.
  3. Liječnik se određuje s dužinom sonde.
  4. Pacijent sjedi na kauču i drži ladicu za cijevi.
  5. Liječnik stavlja maslinu na korijen jezika. Liječnici preporučuju povećanje učestalosti i dubine disanja kako bi se lakše progutalo sondu. Kad sonda dosegne prvu oznaku, znači da je ušla u želudac.
  6. Tada pacijent leži na desnoj strani.
  7. Pacijent nastavlja gutati duodenalnu sondu. Želučani sadržaj počinje se odvoditi. Skuplja se u pladanj. Vratar se otvara, cijev ulazi u dvanaesnik.
  8. Nadalje, dolazi do ispuštanja žuči. Skuplja se u 5 epruveta koje odgovaraju određenoj fazi.

Položaj pacijenta

Duodenalna intubacija izvodi se u određenim položajima. Potrebna duljina sonde mjeri se stojeći. Tada pacijent sjedne na kauč. U tom je položaju cijev umetnuta u pilorus. Kako bi se olakšao prolazak sonde u dvanaesnik, pacijent leži na desnoj strani.

Tehnika uvođenja sonde u želudac, duodenum 12 zahtijeva iskustvo stručnjaka. Pacijenti trebaju poslušati savjet stručnjaka kako bi lako prenijeli duodenalni postupak.

Ispravan položaj ispitanika osigurava dobar protok žuči kroz cijev. Rezultirajuća tekućina iz mjehura šalje se na mikroskopiju, uzgoj bakterija.

Koliko ima do tamo

Trajanje postupka ovisi o ispravnim radnjama liječnika, stanju pacijenta, stupnju patologije, pojavi komplikacija. Studija se može završiti za 1-3 sata. S hiposekrecijom žučnog mjehura postupak traje 2,5-3 sata, s hipersekrecijom se možete zadržati u roku od 1-1,5 sati.

Pogrešnom tehnikom izvođenja duodenalnog sondiranja vrijeme njegove provedbe se povećava. Cijev se može sklupčati - morate je izvući do prve oznake i ponovno progutati.

Vrijeme studije dvanaesnika raste s patologijom vratara. Može dugo ostati zatvoreno. Uklonite neugodan fenomen otopinom atropina ili papaverina.

Mnogo je nepovoljnih čimbenika koji utječu na trajanje sondiranja. Visoko kvalificirani stručnjak moći će se nositi sa bilo kojom situacijom.

Dekodiranje duodenalnog sondiranja

Na kraju duodenalne intubacije pacijent dobiva zaključak. Liječnik koji je prisutan odgovoran je za dekodiranje rezultata. Liječnik uzima u obzir vremenski interval od 5 faza, količinu žuči u svakoj epruveti, mikrobiološke parametre tekućine.

Karakteristični simptomi patologije hepatobilijarnog sustava uključuju bol u desnoj strani, proljev, naizmjenično s zatvorom, gorčinu u ustima, mali osip na koži.

Na temelju pritužbi i rezultata laboratorijskih, instrumentalnih studija, liječnik određuje taktiku liječenja. S upalnim promjenama u bilijarnom traktu, propisuju se holekinetika, koleretiki, spazmolitici, posebna prehrana.

Što je spremnik za sjetvu i zašto je potreban pri sondiranju

Uzgoj bakterija u tekućini žučnog mjehura provodi se u slučaju sumnje na upalne bolesti jetre i žučnog mjehura. Patološke promjene u organima često uzrokuju patogeni mikroorganizmi. Jedini način za uklanjanje uzroka je propisivanje antibiotske terapije..

Na temelju rezultata intubacije dvanaesnika utvrđuje se konačna dijagnoza, određuje se skupina antimikrobnih lijekova, doziranje i učestalost primjene. Identifikacija uzročnika patologije omogućuje vam visoko kvalitetno liječenje pacijenta, kako biste spriječili razvoj komplikacija. Uzgoj bakterija nadopunjuje se mikroskopskim ispitivanjem tekućine u mjehuru. Kod upalnih bolesti pod mikroskopom se otkriva ogroman broj leukocita.

Kolecistitis, holangitis predstavljaju opasnost po zdravlje pacijenta. Kvalitetan pregled pacijenta, duodenalna intubacija, pravilno liječenje sprečava razvoj komplikacija.

Značajke ispiranja želuca kroz sondu: algoritam djelovanja i kontraindikacije

Opasnosti i simptomi trovanja žuči

Tehnologija ispiranja želuca i njezina učinkovitost u slučaju trovanja

Metode ispiranja želuca u djece u bolnici i kod kuće

Koje testove treba proći u slučaju trovanja i zašto se provode

Algoritam duodenalnog sondiranja

Duodenalna intubacija, svrha: dobivanje sadržaja dvanaesnika za laboratorijska istraživanja.
Indikacije za duodenalnu intubaciju: bolesti jetre, žučnog mjehura, žučnih putova.
Kontraindikacije. Akutni kolecistitis; pogoršanje kroničnog kolecistitisa; proširene vene jednjaka; koronarna insuficijencija.
Oprema. Sterilna duodenalna sonda s maslinom na kraju; sterilna štrcaljka kapaciteta 20 ml; mekani valjak; topli grijaći jastučić; ručnik; ladica; 50 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata zagrijano na +40. +42 ° C; stalak s laboratorijskim epruvetama (najmanje tri epruvete, svaka epruveta označava dio žuči A, B, C); upućivanje u laboratorij; čista suha tegla; tvrdi krevet bez kreveta bez jastuka; klupa; set posteljine; čašu prokuhane vode (otopina ružičastog kalijevog permanganata, 2% otopina natrijevog bikarbonata ili blago slana otopina).

Duodenalna intubacija, tehnika.

1. Objasnite pacijentu potrebu za postupkom i njegovim redoslijedom.
2. Prethodne noći upozoravaju da se nadolazeća studija provodi natašte, a večera prije studije mora biti najkasnije do 18.00.
3. Pozovu pacijenta u sondu, udobno sjednu na stolicu sa naslonom, lagano nagnuvši glavu prema naprijed.
4. Ručnik se stavlja na vrat i prsa pacijenta tražeći da ukloni proteze, ako ih ima. Predati ladicu za slinu.
5. Izvadite sterilnu sondu iz bixa, navlažite kraj sonde maslinovom kipućom vodom. Uzmite je desnom rukom na udaljenosti od 10-15 cm od masline, a lijevom rukom poduprite slobodni kraj.
6. Stojeći zdesna od pacijenta, ponudite mu da otvori usta. Stave maslinu na korijen jezika i traže gutanje. Tijekom gutanja, cijev je napredovala u jednjak.
7. Zamolite pacijenta da duboko diše kroz nos. Slobodno duboko disanje potvrđuje prisutnost sonde u jednjaku i sondom ublažava refleks gaga od iritacije stražnje stijenke ždrijela.
8. Sa svakim gutanjem pacijenta, sonda se umetne dublje do četvrte oznake, a zatim još 10-15 cm za pomicanje sonde unutar želuca.
9. Pričvrstite štrcaljku na sondu i povucite klip prema sebi. Ako mutna tekućina uđe u štrcaljku, sonda je u želucu..
10. Predložite pacijentu da proguta sondu do sedme oznake. Ako njegovo stanje dopušta, bolje je to činiti polako hodajući..
11. Pacijent se postavlja na krevet s desne strane. Mekani valjak postavljen je ispod zdjelice, a topli grijaći jastučić ispod desnog hipohondrija. U ovom je položaju lakše premjestiti maslinu do vratara..
12. U ležećem položaju s desne strane, pacijentu se nudi da proguta sondu do devete oznake. Sonda se pomiče u dvanaesnik.
13. Slobodni kraj sonde spušta se u posudu. Staklenka i stalak s epruvetama postavljaju se na nisku klupu na glavi pacijenta..
14. Čim žuta prozirna tekućina počne teći iz sonde u staklenku, slobodni kraj sonde uroni se u epruvetu A (duodenalna žuč dijela A ima svijetlo žutu boju). Za 20 - 30 minuta isporučuje se 15 - 40 ml žuči - količina dovoljna za istraživanje.
15. Pomoću šprice kao lijevka ubrizga se 30-50 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata, zagrijanog na +40, u dvanaesnik. + 42 ° C. Na sondu se stavlja stezaljka 5-10 minuta ili se slobodni kraj veže laganim čvorom.
16. Nakon 5-10 minuta uklonite stezaljku. Slobodni kraj sonde umočite u staklenku. Kad gusta žuč tamno maslinaste boje počne teći, kraj sonde spušta se u cijev B (dio B iz žučnog mjehura). Za 20 - 30 minuta oslobađa se 50 - 60 ml žuči.
17. Čim iz sonde, zajedno sa žučom žučnog mjehura, poteče jarko žuta žuč, njezin se slobodni kraj spušta u staklenku dok se ne oslobodi bistra žuto žuta jetrena žuč.
18. Umočite sondu u epruvetu C i sakupite 10-20 ml jetrene žuči (dio C).
19. Pažljivo i polako smjestite pacijenta. Sonda se uklanja. Pacijentu je dopušteno isprati usta pripremljenom tekućinom (vodom ili antiseptikom).
20. Nakon pitanja o dobrobiti pacijenta, odvedu ga na odjel, stave u krevet i osiguraju mir. Savjetuje mu se da legne, jer magnezijev sulfat može sniziti krvni tlak.
21. Cijevi s uputama dostavljaju se u laboratorij.
22. Nakon ispitivanja, sonda se natapa u 3% -tnoj otopini kloramina tijekom 1 sata, a zatim obrađuje prema OST 42-21-2-85.
23. Rezultati studije zalijepljeni su u povijest bolesti.

Duodenalna intubacija, tehnika.


Bilješke. Doručak treba ostaviti pacijentu na odjelu (medicinska sestra treba unaprijed obavijestiti distributera o broju prehrane i broju obroka). Kontrolirajte dobrobit pacijenta, očitanja krvnog tlaka. Upozoravaju ga da magnezijev sulfat djeluje laksativno te da može imati stolicu. Za ispitivanje lamblije, dio B žuči treba dostaviti u laboratorij topao.

Frakcijska duodenalna intubacija.

Svrha. Primanje sadržaja dvanaesnika za laboratorijska istraživanja; proučavanje dinamike izlučivanja žuči.
Indikacije. Bolesti jetre, žučnog mjehura, žučnih puteva.
Kontraindikacije. Akutni kolecistitis; pogoršanje kroničnog kolecistitisa; proširene vene jednjaka; koronarna insuficijencija.
Oprema. Sterilna duodenalna sonda s maslinom na kraju; sterilna štrcaljka kapaciteta 20 ml; mekani valjak; topli grijaći jastučić; ručnik; ladica; 50 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata, zagrijano na +40. +42 ° C; stalak s laboratorijskim epruvetama (najmanje tri epruvete, svaka epruveta sadrži dio žuči: A, B, C); upućivanje u laboratorij; čista suha tegla; tvrdi krevet bez kreveta bez jastuka; klupa; set posteljine; čašu prokuhane vode (otopina ružičastog kalijevog permanganata, 2% otopina natrijevog bikarbonata ili blago slana otopina).

Tehnika izvođenja frakcijske intubacije dvanaesnika.

Tehnika studije slična je tehnici izvođenja duodenalne intubacije.
Frakcijska duodenalna intubacija sastoji se od pet faza ili faza.
U prvoj fazi prvi dio žuči dobiva se iz zajedničkog žučnog kanala - prozirne svijetložute žuči. Faza traje 20 minuta. Obično se za to vrijeme oslobodi 15-40 ml žuči. Primanje više od 45 ml ukazuje na hipersekreciju ili širenje zajedničkog žučnog kanala. Manje žuči znači hiposekreciju žuči ili smanjenje kapaciteta zajedničkog žučnog kanala. Nakon 20 minuta od početka primanja žuči ubrizgava se nadražujuće sredstvo - 25% -tna otopina magnezijevog sulfata, zagrijana na +40. +42 ° C. Na kraju prve faze na sondu se stavlja stezaljka.
Na početku druge faze frakcijske intubacije dvanaesnika uklanja se stezaljka, slobodni kraj sonde spušta u staklenku i čeka se početak protoka žuči. Faza obično traje 2 - 6 minuta. Produljenje faze ukazuje na hipertoničnost zajedničkog žučnog kanala ili na prisutnost prepreke u njemu.
Treća faza je vrijeme do pojave žuči žučnog mjehura. Obično traje 2 - 4 minute. Za to vrijeme oslobađa se 3 - 5 ml svijetložute žuči - ostatak žuči iz zajedničkog žučnog kanala. Produljenje faze ukazuje na povećanje tona sfinktera. Žuč dobivena tijekom prve i treće faze čini dio A klasične duodenalne intubacije.
Četvrta faza bilježi trajanje pražnjenja žučnog mjehura i volumena žuči. Obično se za 30 minuta oslobodi 30 - 70 ml žuči tamno maslinaste boje - ovo je klasični dio B. Brzina izlučivanja žuči žučnog mjehura je 2 - 4 ml / min. Stopa izlučivanja žuči žučnog mjehura 10 minuta manja od ovog pokazatelja karakteristična je za hipomotornu funkciju žučnog mjehura, a više - za hipermotornu funkciju.
Peta faza duodenalne intubacije je primanje jetrene žuči (dio C). Obično se za 20 minuta oslobodi 15-30 ml zlatne žuči (jetrene žuči).
Bilješke. Doručak treba ostaviti pacijentu na odjelu (stražarska sestra treba unaprijed obavijestiti distributera o prehrambenom broju i broju obroka).
Intubaciju želuca i dvanaesnika obavlja osoblje osposobljeno za rad u sondi.

Duodenalna intubacija

Duodenalna intubacija tehnika je za dijagnosticiranje jetre, žučnog mjehura koja se provodi ako se sumnja na bolesti povezane s tim organima.

Postupak se odvija uvođenjem nadražujućih tvari u dvanaesnik ili parenteralnom metodom. Tehnika izvođenja ove metode je nadražaj mjehura. Svrha postupka je potaknuti kontrakcije organa, što dovodi do oslobađanja sadržaja. Žuč ulazi u crijeva, a zatim u cijev. Medicinske otopine djeluju nadražujuće: glukoza, ksilitol, natrijev klorid s magnezijevim sulfatom.

Oprema za ispitivanje sastoji se od cijevi koja se naziva sonda. Kraj uvedenog aparata naziva se maslina. Metoda vam omogućuje provođenje dijagnostičkog postupka kroz tanku cijev, dugu 1,5 metara i ne promjera više od tri milimetra, umetnutu kroz usta u želudac, crijeva kako biste dobili uzorke želučanog, crijevnog i žučnog sokova. Dobiveni rezultati ispituju se na probleme s probavnim sustavom. Postupak traje od 40 minuta do jednog i pol sata. Opisana studija pripada dijelu medicine - sestrinstvu.

Zvučne vrste

U medicini postoje različite vrste duodenalne intubacije:

    Ako je na ultrazvuku žučnog mjehura zabilježena povećana ehogenost organa, stručnjaci propisuju slijepi vid ili tubus. Tehnika izvođenja sastoji se u prisilnom pražnjenju žučnog organa. Vrijedno je koristiti ovu metodu za uklanjanje stagnacije u kanalima, sprečavanje stvaranja kamenja. Manipulacija se provodi uz hipo- ili hipertoničnost Oddija (sfinkter mokraćnog mjehura). Također kada se problem izražava u obliku zatvora. Oslobađanje žuči djeluje laksativno. Ovaj postupak se prema Vinogradovu naziva i pranje bez sonde.

Upućivanje na postupak daje se ako postoji sumnja na bolesti jetre, mokraćnog mjehura, stagnaciju u žučnom organu. Studija se može izvesti samo prema uputi stručnjaka. Kontraindikacije protiv pregleda: proširene vene s akutnim holecistitisom.

Priprema pacijenta

Priprema za duodenalni proces podrazumijeva provedbu navedenih preporuka. Ispravno primijenjene preporuke jamče visokokvalitetni postupak..

Pripremni koraci za postupak uključuju poštivanje određene prehrane, uporabu lijekova. Pravila koja je odredio stručnjak zahtijevaju strogo poštivanje. Točnost dijagnoze ovisi o izvedbi radnji, a kao rezultat toga, potrebnom liječenju, brzom oporavku.

Vrijedno je pripremiti se za studij nekoliko dana prije studije, koja će tijelo dovesti do željenog stanja.

Dijeta

Za duodenalni proces možete se pripremiti za 3 dana. Prehrana pacijenta pretrpjet će neke promjene. Dijeta za naredne dane treba biti sastavljena bez uključivanja životinjskih masti, što uključuje maslac. Na neko vrijeme uklonite mliječne proizvode, uključujući svježi sir, kefir, fermentirano pečeno mlijeko (osim mlijeka). Jela za prženje nepovoljno utječu na pripremu žučnog mjehura. Crni kruh, svježe pecivo zamijenite jučerašnjim suhim, isključite svježe povrće i voće, ostavite samo krumpir. Uz navedene proizvode, vrijedi isključiti hranu koja uzrokuje prekomjerno stvaranje plinova u tijelu pacijenta. Kada se konzumiraju navedeni proizvodi, emitira se ugljični dioksid koji ometa ispitivanje, formuliranje točne dijagnoze.

Navečer prije postupka možete objedovati s laganom hranom koja ne uzrokuje težinu ili stvaranje plina. Posljednji obrok može se održati najkasnije u šest navečer..

Uzorak izbornika za dan prije zvuka:

  • Za doručak možete jesti kuhano jaje s kobasicom, kašom, čajem bez šećera.
  • Ručak se sastoji od nemasne mesne juhe s komadom mesa, ribe, jučerašnjeg kruha.
  • Večera uz čaj bez šećera, prezle.

Prije pregleda dvanaesnika istog dana zabranjeno je jesti, možete piti samo vodu. Ali zadnji unos vode trebao bi biti 2 sata unaprijed. Pušenje je također zabranjeno. Trebali biste doći praznog želuca na pregled dvanaesnika. Proces može izazvati začepljenje, što izaziva erupciju želuca.

Lijekovi

Duodenalnim pregledom pripremne radnje su dijeta i izuzeće lijekova. Razlog za izuzeće lijekova je njihov učinak na proces ozdravljenja jetre, ZhVP, pa se pravila moraju poštivati. Za duodenalni pregled treba isključiti sljedeće lijekove:

  • Laksativi.
  • Lijekovi koji šire krvne žile.
  • Antispazmodici.
  • Koleretički lijekovi.
  • Poboljšanje procesa probave.

Zabranjena je uporaba narodnih lijekova koji stimuliraju žučni kanal. Tu spadaju razne ljekovite biljke..

Algoritam postupka

Preliminarne indikacije, priprema završava sondiranjem. Algoritam postupka sastoji se od sljedećih faza:

  • Pacijent u sjedećem položaju naginje glavu tako da brada dodiruje prsa. Usta su širom otvorena. Stručnjak stavlja kraj sonde na korijen pacijentovog jezika, koji cijev mora pomicati kroz refleks gutanja. Liječnik pomaže u napredovanju sonde. Laganim napredovanjem cijevi, dubokim udahom, pacijent provjerava mjesto sonde. Laganim disanjem specijalist zaključuje da je smjer ispravan, a uređaj nije pogodio dušnik. Ako je krv počela teći, maslina sonde zalazila je duboko u pluća. Primarno promicanje preporučuje se provesti u stojećem položaju, hodajući po uredu.
  • Na sondi postoje oznake koje vam pomažu razumjeti gdje se nalazi. Četvrta oznaka označava da je uređaj u želucu. Dodatna dijagnostika pomoću šprice će vam pomoći. Zamućena tekućina koja ulazi u nju siguran je znak ispravnog mjesta.
  • Dalje, pacijent se postavlja s desne strane, na grijaću podlogu. Taj je položaj neophodan kako izlučevine slinovnice ne bi ušle u dušnik. Napredak sonde slijedi dalje. Mora se napredovati u dvanaesnik. Možete shvatiti da je ovo crijevo po žućkastoj tekućini koja ulazi u cijev. Prvi primici nazivaju se dijelom A. Dobiveni rezultati su mješavina žuči s enzimima gušterače i crijeva. Ako tekućina ne teče, cijev se zgruša u želucu. To možete provjeriti ubrizgavanjem šprice zraka u cijev. Žubor u trbuhu potvrđuje sumnju.
  • Nakon primljenog dijela, tijekom pregleda dvanaesnika, ubrizgava se nadražujuća tvar, cijev se steže. Nakon 10 minuta čekanja, epruvetu treba napuniti tamnozelenom tekućinom - žučom mjehura. Dobiveni rezultati nazivaju se dijelom B. Ako se sumnja na stagnaciju žučnog mjehura, postupak se ponavlja, ali tekućina treba biti tamna.
  • Dio C smatra se rezultatom dobivenim u obliku svijetlo žute žuči. To je žuč jetre.
  • Nakon pregleda dvanaesnika, cijev se izbaci. Gorčina u ustima uklanja se ispiranjem glukozom, antiseptikom. Nakon pregleda često se javlja proljev zbog nadražujućeg sredstva koje je ušlo u tijelo..

Rezultat se istražuje. Predviđena dijagnoza se potvrđuje ili odbija.

Pregled na helminte

Uobičajeni paraziti koji žive u jetri, žučnim vodovima su lamblije, okrugli crvi, crvi koji uzrokuju opisthorchiasis.

Provjera parazita provodi se u trofaznom, standardnom načinu, gore opisanom i frakcijskom. U prvoj metodi, tri dobivena rezultata pažljivo se provjeravaju pod mikroskopom. Ako rezultirajuća tekućina nije lagana, već mutna, to je prvi znak prisutnosti helminta. Kroz dijagnostiku vide jajašca crva i izravno crva. Da bi potvrdila dijagnozu, osoba uzima prateće testove: izmet, krv.

Djeca se češće pregledavaju. Ovdje nema promjena u duodenalnom procesu u usporedbi s dijagnozom odraslih.

Dijeta nakon istraživanja

Dozvoljeno je uzimati hranu nakon sondiranja nakon sat vremena. Moguće je pravilno izaći iz trodnevne dijete prije pregleda slijedeći dijetu prije nje. Za tijelo je korisno uzimati laganu hranu koja ne opterećuje probavni sustav. Jela s visokim udjelom masti, ljutih začina, isključite neko vrijeme.

Prednost se daje žitaricama, nemasnom mesu (piletina, puretina), ribi. Postepeno unosite svježe voće i povrće - visoka razina vlakana neće koristiti posttraumatskom tijelu. Proizvodi od maslaca, svježi kruh - stvaraju stvaranje plinova, oticanje. Te proizvode za sada treba baciti..

Jedite obroke u malim obrocima, na sobnoj temperaturi, ne prejedite se. Pijte čaj, kompote i žele sa slabom kavom od tekućina. Po potrebi uvodite mliječne proizvode postupno.

Vrste i značajke duodenalne intubacije žučnog mjehura

Duodenalna intubacija medicinski je i dijagnostički postupak za izlučivanje i ispitivanje žuči. Pouzdana metoda omogućuje preciznu dijagnozu i istodobno procjenu rada žuči i njezinih kanala. Nakon jednostavne pripreme, manipulacija se provodi u bolnici. Kod kuće je dopušteno čišćenje slijepom tehnikom, koja ne zahtijeva upotrebu medicinske sonde.

Što zvuči

Među patologijama probavnog sustava bolesti jetre i žučnog mjehura nisu posljednje. Patološke promjene narušavaju kvalitetu probave, dovode do kvarova u radu drugih organa probavnog trakta. Većina bolesti povezana je s oštećenim odljevom i promjenama u sastavu žuči. Jetra, žučni sustav i mjehur odgovorni su za stvaranje i dosljedan protok sekreta u dvanaesnik..

Žuč ima mnoge važne funkcije u procesu probave. Razgrađuje masti, neutralizira patogene mikroorganizme. S razvojem bolesti bilijarnog sustava dolazi do neravnoteže komponenata tajne i u njoj se može naći uzročnik infekcije. Jedini način za dobivanje žuči za istraživanje je uzimanje tekućine iz dvanaesnika pomoću medicinske gumene cijevi.

Sondiranje žučnog mjehura uključuje pražnjenje bilijarnog trakta kroz duodenalnu cijev. Radi se u fazama radi dobivanja različitih vrsta žuči. Uz to se vrši i duodenalna intubacija ako je potrebno za prisilno uklanjanje kolestaze.

Kod kuće pacijenti prakticiraju čišćenje jetre i žučnog mjehura od štetnih tvari koje propadaju. Postupak se naziva slijepo ispitivanje, iako se sonda ne koristi tijekom manipulacije. Temelji se na oralnom unosu holeretičke ili laksativne otopine uz daljnje zagrijavanje područja žučnog sustava.

Indikacije i kontraindikacije

Duodenalna intubacija uključena je u kompleks dijagnostičkih metoda ako se sumnja na sljedeća stanja:

  • kolecistitis - upala u žučnoj kesi;
  • upalni procesi u gastrointestinalnom traktu - holangitis, pankreatitis, gastroduodenitis;
  • kamenac u šupljini organa;
  • produljeni zatvor;
  • funkcionalni poremećaji bilijarnog sustava - hipo- i hipermotorna diskinezija;
  • parazitske invazije - infekcija giardijazom, opisthorchiasisom i drugim parazitima.

U medicinske svrhe postupak je propisan kada je kanal začepljen kako bi se mjehur i žučni kanali oslobodili stajaćih sekreta..

Potreba za dijagnosticiranjem duodenalne intubacije može biti naznačena simptomima neispravnosti bilijarnog trakta:

  • gorak okus u ustima;
  • napadi mučnine i povraćanja;
  • bolnost i težina u desnom hipohondriju;
  • svrbež i osip na koži;
  • pojačano stvaranje plina u crijevima;
  • kronični zatvor.

Prisutnost gore navedenih simptoma ne može se zanemariti. S dispepsijom i bolovima u desnoj strani, morate što prije posjetiti liječnika i započeti liječenje.

Ali duodenalno sondiranje nije uvijek moguće. Kao i svaki drugi medicinski postupak, tehnika ima kontraindikacije:

  • pogoršanje peptičnog čira;
  • napadi astme;
  • dekompenzirano zatajenje srca;
  • trovanje;
  • rizik od unutarnjeg krvarenja iz gastrointestinalnog trakta;
  • trajno povišenje krvnog tlaka.

Duodenalna intubacija ne smije se provoditi kod trudnica i djece mlađe od 3 godine..

Priprema za postupak

Ključ kvalitativne studije je ispravna priprema za duodenalnu intubaciju. Suptilnosti pripremne faze za svakog pacijenta navodi liječnik koji dolazi. Osnovne radnje za osiguravanje pouzdanog rezultata:

  • 5 dana prije zahvata preporuča se prelazak na prehranu koja sprečava stvaranje plinova u crijevima;
  • izuzeti s jelovnika proizvode koji uzrokuju fermentaciju - mahunarke, raženi kruh, kupus, masna jela;
  • ako sumnjate na infekciju parazitima, prestanite uzimati lijekove - koleretik, enzime, spazmolitike;
  • na individualnoj osnovi, prije duodenalne intubacije, pacijentu se mogu propisati lijekovi koji uklanjaju stvaranje plinova ili opuštaju zidove bilijarnog trakta;
  • pušenje mora biti isključeno najmanje 4 sata prije postupka.

Duodenalna intubacija žučnog mjehura vrši se strogo natašte, pa zadnji obrok treba biti najkasnije 8 sati prije postupka.

Značajke sondiranja

Medicinski i dijagnostički postupak koji provodi medicinsko osoblje ima 3 vrste - trofazni klasični, frakcijski, kromatski. Tehnika manipulacije razlikuje se samo u fazi sakupljanja žuči, ostali postupci su identični.

Duodenalni algoritam sondiranja:

  1. Postupak se provodi u stacionarnom okruženju. Prije umetanja sonde, stručnjak određuje duljinu (od usana do točke ispod pupka za 6 cm) na koju se cijev mora umetnuti tako da bude u želucu. Obično je ova duljina 45 cm.
  2. Jedan kraj sonde opremljen je metalnom maslinom s rupicama na bočnim stranama kroz koje sadržaj dvanaesnika ulazi u sondu.
  3. Maslina se stavlja na korijen jezika, nakon čega pacijent čini pokrete gutanja, a stručnjak polako pomiče cijev u jednjak.
  4. Sjednite ili hodajte dok gutate sondu.
  5. Kako bi kontrolirala napredak, medicinska sestra pričvršćuje Janetinu štrcaljku na slobodni kraj sonde i lagano povlači klip prema sebi.
  6. Ako u nju uđe mutna žuta tekućina, maslina je u želucu. Pacijent se postavlja s desne strane toplom grijaćom pločicom.
  7. Osoba nastavlja s gutanjem sve dok maslina ne dođe u duodenalni prostor, nakon čega medicinski radnik spušta slobodni kraj sonde u epruvetu.

Proces intubacije dvanaesnika nastavlja se 1 sat. U budućnosti će pacijent morati mirno ležati dok se ne prime svi dijelovi žučne sekrecije. Na kraju postupka, sonda se polako uklanja.

Klasična

Prikupljanje žuči provodi se u 3 faze:

  • prvi dio A - svijetložuta žuč iz zajedničkog žučnog kanala;
  • da bi se dobio dio B, u duodenalni prostor uvodi se koleretik, nakon nekog vremena tamna maslina (žučna kesica) počinje teći u epruvetu;
  • dio C je žuto jetreni sekret koji slijedi tamnu tekućinu.

Potrebno je oko 1 sat i 15 minuta da se žučni sustav isprazni. Primljeni dijelovi šalju se na daljnje istraživanje..

Frakcijski duodenalni

Nakon standardnog postupka uvođenja sonde, postoji 5 faza prikupljanja žučnih sekreta:

  1. Žuč istječe iz sonde iz zajedničkog žučnog kanala (dio A). Nakon prikupljanja ubrizgava se holeretska otopina i na sondu se stavlja stezaljka tijekom 5 minuta.
  2. Sljedeća latentna faza, tijekom koje ne teče žuč. Taj se vremenski interval bilježi za procjenu rada žučnih putova i žučnog mjehura.
  3. Otpuštanjem svijetlosmeđe žuči (rezidua iz zajedničkog žučnog kanala, dio A) započinje faza 3, početak 4 signalizira pojava tekućine tamnozelene žuči.
  4. Žučna žuč (dio B) istječe u roku od 30 minuta. Po njezinoj količini možete procijeniti količinu pohranjene tajne.
  5. Posljednja faza započinje kad izlučena žuč postane svijetlo žuta (jetra - dio C).

Nakon duodenalne intubacije, pacijentu se savjetuje da malo leži i pojede lagani doručak.

Kromatski

Duodenalna intubacija pomoću boje nezamjenjiva je za bolesnike s kroničnim kolecistitisom, kod kojih se žučni mjehur i jetrena žuč praktički ne razlikuju u boji. Da bi to učinio, pacijentu se intravenozno ubrizgava boja prije postupka ili mu se dopušta da ga pije 14 sati prije sondiranja. Kao rezultat, žuč žučnog mjehura dobiva karakterističnu boju.

Slijepo osjetilo

Tube (dubage) jetre i žučnog mjehura također se naziva sondiranje, iako ova manipulacija čišćenja nema nikakve veze ni s dvanaestopalačnom sondom ni s uzorkovanjem žuči za dijagnozu. Postupak se provodi kod kuće nakon skeniranja bilijarnog sustava ultrazvukom i odobrenjem liječnika koji dolazi.

Svrha slijepog sondiranja je očistiti intrahepatične i žučne kanale od toksina, stajaće žuči i otrovnih tvari. Čišćenje se temelji na unosu otopine s koleretičkim ili laksativnim učinkom za poticanje stvaranja i odljeva sekreta, a s njim i štetnih tvari iz tijela.

Za tube se obično koristi mineralna voda bez plina, umjetno zaslađivač - sorbitol, magnezija (magnezijev sulfat) ili dekocija koleretičnog bilja. Bez obzira na upotrijebljena sredstva, slijepo ispitivanje provodi se prema jednom algoritmu:

  1. Ujutro natašte popijte toplu otopinu.
  2. Sjednite s desne strane na toplu grijaću podlogu.
  3. Držite se vodoravno najmanje 1,5 sata.
  4. Sjednite polako, nakon čega možete postupno ustati.

Ako se tijekom postupka pojavi bol u desnom hipohondriju, dopušteno je uzeti antispazmodik.

Manipulacija se smatra uspješnom ako postoji česta potreba za korištenjem toaleta. Zajedno s izmetom izlaze troske, nakupljene otrovne tvari, helminti i druge inkluzije.

Procjena rezultata

Tijekom duodenalne intubacije dijagnostičar ima priliku dinamički promatrati rad žučnog mjehura, žučnog trakta i sustava zalistaka, što omogućuje procjenu stupnja funkcionalnosti žučnih putova sa 100% preciznošću.

Faza postupkaOdstupanja i njihovo dekodiranje
Faza 1: dobivanje žuči iz zajedničkog žučnog kanalaHipersekrecija (više od 45 ml u pola sata) - nakon kolecistektomije, s disfunkcijom žučnog mjehura, hemolitičkom žuticom, smanjenom motoričkom funkcijom dvanaesnika.

Hiposekrecija (manje od 15 ml) - s hipokinetičkom diskinezijom, atoničnom žučnom kesom, opstrukcijom bilijarnog trakta.

Nedostatak žuči - s ukupnom blokadom kanala, akutnim virusnim hepatitisom, teškim duodenospazmom.

2. faza: zatvoreni sfinkter OddijaAko stadij traje više od 6 minuta, moguća je hipertoničnost mišića koji se zatvara, njegovo sužavanje, prisutnost kamenaca u žučnoj kesi.

Žuč teče u roku od 3 minute - hipotenzija sfinktera.

Faza 3: latencijaTajna (3-5 ml) istječe više od 4 minute - sfinkter Lugnexa grčevit, može ukazivati ​​na "onesposobljeni" žučni mjehur, začepljenje kanala kamenom, kompresiju tumorom, promjenu strukture (nabora) mjehura, edeme s upalom kanala.
Faza 4: pražnjenje žučnog mjehuraAko se žuč izlučuje brzinom većom od 12 ml za 5 minuta, faza se produljuje od 40 minuta do 2 sata - mjehur ima slabu kontraktilnost.

Kad tajna izađe za 10-15 minuta, to ukazuje na hiperkinetičke poremećaje organa..

Faza 5: dobivanje žuči iz jetrenih kanalaAko je brzina izlučivanja jetrene sekrecije manja od brzine žučnog mjehura, nedostatak Mirizzijevog sfinktera.

Nakon procjene funkcionalnosti bilijarnog sustava, provodi se bakteriološka i mikroskopska analiza dobivene žuči. Na temelju rezultata studije provodi se sveobuhvatna klinička procjena stanja i utvrđuje konačna dijagnoza..

Duodenalna intubacija omogućuje visokokvalitetni pregled žučnog sustava. Ovo je uobičajena dijagnostička i terapijska tehnika, bez koje je teško procijeniti stupanj disfunkcije bilijarnog trakta, postaviti točnu dijagnozu i odabrati učinkovit tretman..

Algoritam duodenalnog sondiranja

OPREMA: duodenalna sonda, stalak za cijevi, stimulator za stezanje žučnog mjehura (25 - 40 ml 33% magnezijevog sulfata, ili 10% alkoholne otopine sorbitola ili holecistokinina), šprica za aspiraciju, Janetina štrcaljka, špric za injekcije (ako se koristi holecistokinin), fonendoskop, jastučić za grijanje, valjak, rukavice.

PRIPREMA ZA POSTUPAK:

1. Pojasnite pacijentovo razumijevanje tijeka i svrhe predstojećeg postupka i njegov pristanak na postupak. Ako pacijent nije obaviješten, pojasnite daljnju taktiku liječnika.

2. Odredite udaljenost na kojoj bi pacijent trebao progutati sondu tako da se nalazi u potkardinalnom dijelu želuca (u prosjeku - oko 45 cm) i u dvanaesniku 12: udaljenost od usana i dolje prednjeg trbušnog zida, tako da se maslina nalazi na 6 cm ispod pupka.

3. Pozovite pacijenta da sjedne na stolicu ili kauč.

4. Operite i osušite ruke. Nosite rukavice. Stavite krpu na pacijentova prsa i vrat.

5. Uzmite sondu na udaljenosti od 10-15 cm od masline, a lijevom rukom poduprite njezin slobodni kraj.

IZVRŠENJE POSTUPKA:

6. pozovite pacijenta da otvori usta, stavite maslinu na korijen jezika, a zatim gurnite sondu dublje u ždrijelo: pacijent bi trebao raditi pokrete gutanja. Sa svakim pokretom gutanja, sonda će se pomaknuti u želudac, ali željena oznaka (4. ili 5.). Dok se sonda guta u želudac, pacijent može sjediti ili hodati.

7. Provjerite mjesto sonde: spojite štrcaljku na sondu: ako mutna žuta tekućina uđe u špricu tijekom aspiracije, maslina je u želucu; ako ne, povucite sondu prema sebi i ponudite je da je opet progutate.

8. Ako je sonda u želucu, stavite pacijenta na lijevu stranu, stavljajući valjak ili smotanu deku ispod zdjelice i toplu grijaću podlogu ispod desnog hipohondrija. U tom položaju pacijent nastavlja gutati sondu do 7-8. Oznake. Trajanje gutanja 40 minuta - 1 sat.

9. Kada se sonda proguta do 9. oznake (80-85 cm), spustite njezin slobodni kraj u epruvetu.

NAPOMENA: Stavite stalak s cijevima ispod kauča. Kad je maslina u dvanaesniku, zlatna žuta tekućina ulazi u epruvetu - dio dvanaesnika - dio A. Tijekom 20-30 minuta ulazi 15-40 ml ovog dijela. Ako tekućina ne uđe u epruvetu, trebate provjeriti mjesto sonde ubrizgavanjem šprice u nju i preslušavanje epigastričnog područja fonendoskopom: ako je sonda u dvanaesniku, uvođenje zraka nije popraćeno nikakvim zvučnim pojavama; ako je sonda još uvijek u želucu - kad se uvodi zrak, bilježe se karakteristični zvukovi mjehurića.

10. Nakon primanja dijela A špricom Janet ubrizgajte stimulator kontrakcije žučnog mjehura (25-40 ml 33% -tne otopine magnezijevog sulfata ili 10% -tne alkoholne otopine sorbitola ili koleretičnog sredstva hormonske prirode, na primjer, kolecistokinina - 75 I / m jedinica). Premjestite sondu u sljedeću cijev.

11. Za 10-15 minuta nakon uvođenja stimulansa, dio B ulazi u epruvetu - žuč žučnog mjehura. Trajanje primanja dijela B: za 20-30 minuta - 30-60 ml žuči

NAPOMENA: Da biste pravovremeno otkrili dio BC, pažljivo promatrajte boju žuči kad primate dio B: kad se pojavi tamna tekućina, premjestite sondu u drugu cijev, a zatim kad se pojavi tamna tekućina, ponovo premjestite sondu. Označite dio sunca.

12. Premjestite sondu u sljedeću cijev da biste primili dio C - dio jetre. Trajanje posluživanja C: 20-30 minuta - 15-20 ml žuči

Algoritam za izvođenje duodenalnog sondiranja

DUODENALNO OSJEĆANJE

Jednostavna tehnologija izvršenja medicinskih usluga

Svrha: Dobivanje žuči dvanaesnika za laboratorijska istraživanja.

Indikacije: Bolesti jetre, žučnog mjehura, žučnih putova.

Kontraindikacije:

1. Akutni kolecistitis.

2. Pogoršanje kroničnog kolecistitisa.

3. Proširene vene jednjaka.

4. Koronarna insuficijencija.

5. Zakrivljenost vratno-torakalne kralježnice.

Oprema:

1. Sterilna duodenalna sonda s maslinom na kraju.

2. Sterilna štrcaljka kapaciteta 20 ml.

3. Mekani valjak, topli jastučić za grijanje, ručnik, pladanj.

4. Stimulans za stezanje žučnog mjehura (kako je propisao liječnik).

5. Stalak s laboratorijskim epruvetama (najmanje 3 epruvete).

6. Smjer prema laboratoriju: na svakoj epruveti naznačite dio žuči: "A", "B", "C".

7. Očistite suhu teglu.

8. Kruti krevet bez jastuka, klupa.

I. Priprema za postupak:

1. Predstavite se pacijentu, objasnite tijek i svrhu postupka. Osigurajte informirani pristanak pacijenta za nadolazeći postupak.

2. Pravilno sjednite pacijenta tako da leđima dodiruje naslon stolice.

4. Stavite rukavice.

5. Stavite ručnik na prsa pacijenta i držite ladicu.

6. Uklonite pacijentove uklonjive proteze (ako postoje).

7. Uklonite sterilnu sondu.

8. Uzmi ga u desnu ruku.

9. Lijevom rukom poduprite slobodni kraj sonde..

10. Pozovite pacijenta da otvori usta.

II. Izvršenje postupka:

11. Stavite vrh sonde s maslinom na korijen jezika.

12. Pozovite pacijenta da proguta, dok duboko diše kroz nos..

13. Umetnite sondu do željene oznake u želucu - 4 oznake.

14. Spojite štrcaljku na sondu i izvucite klip štrcaljke, mutna tekućina (želučani sadržaj) ulijevat će se u štrcaljku..

15. Pozovite pacijenta da ustane i hoda, nastavljajući gutati cijev do 7. oznake. Trajanje gutanja 30-40 minuta.

16. Stavite pacijenta na kauč s desne strane, stavljajući grijaću podlošku ispod desnog hipohondrija i valjak ispod zdjelice. Umočite kraj sonde u cijev "A". Sonda prelazi neovisno u dvanaesnik.

17. Kada sonda dosegne 9. oznaku, svijetložuta žuč iz dvanaesnika dvanaest će početi teći u epruvetu "A" - dvanaesna žuč - dio "A".

18. Unesite kroz epruvetu špricu enterički podražaj za stezanje žučnog mjehura (40 ml 33% magnezijevog sulfata, zagrijano u vodenoj kupelji na 38 ° C).

19. Zavežite slobodni kraj sonde 5 minuta..

20. Odvežite sondu, spustite je u epruvetu "B" i sakupite žuč tamno maslinaste boje (žuč žučnog mjehura - dio "B").

21. Kad se pojavi slamnato-žuta boja, spustite sondu u epruvetu "C" (jetrena žuč - dio "C").

III. Kraj postupka:

22. Uklonite sondu i uronite je u dezinficijens. riješenje.

23. Uklonite rukavice i dezinficirajte ih.

24. Ispunite smjer.

25. Pošaljite epruvete u laboratorij.

26. Sondu, rukavice, šprice obradite u skladu sa sanitarno-epidemiološkim zahtjevima. režim.

27. Operite ruke.

28. Izvršen postupak zabilježite u medicinsku ispravu.

Napomena: Studija se provodi ujutro natašte (ne možete jesti, piti, uzimati lijekove, pušiti). Prestanite sondirati ako se u primljenom materijalu pojavi krv, ako pacijent počne kašljati i gušiti se.

Ako sumnjate na giardiozu, žuč se u laboratorij isporučuje u toplom obliku.

Datum dodavanja: 14.01.2017; Pregledi: 6180; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio koristan? Da | Ne

M-24. Algoritam za duodenalno sondiranje. Knjižite dokumentaciju.

M-24. Algoritam za duodenalno sondiranje. Post dokumentacija.

DUODENALNO PROBIRANJE - uvođenje sonde u dvanaesnik u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Izvodi se za dobivanje sadržaja dvanaesnika, koji je smjesa žuči, soka gušterače i sekreta koji nastaje u crijevnoj sluznici. Odvojeno proučavanje tih komponenata i praćenje dinamike njihovog oslobađanja daje ideju o funkcionalnom stanju duodenuma, gušterače, jetre i žučnog sustava, uključujući žuč mjehur i zajednički žučni kanal (vidi. Žučni kanali); a u nekim slučajevima omogućuje prepoznavanje bolesti tih organa. D. z. s terapeutskom svrhom, provodi se za uklanjanje sadržaja dvanaesnika, na primjer s tromom upalom žučnog mjehura, holestatskim hepatitisom, kao i za pranje šupljine duodenuma i davanje lijekova.

Duodenalna intubacija.

Svrha manipulacije:

dobivanje sadržaja dvanaesnika (3 porcije žuči) za laboratorijska istraživanja.

Kontraindikacije:

Gastrična krvarenja, tumori, bronhijalna astma, teške bolesti srca.

Priprema pacijenta:

Oprema:

  1. želučana sonda, ali na kraju s metalnom maslinom, koja ima nekoliko rupa. Oliva je potrebna za bolji prolazak kroz vratara.
  2. bočice za želučani sok, stalak s epruvetama s oznakama "A", "B", "C".
  3. sterilna štrcaljka, 20,0 ml.
  4. stimulans za stezanje žučnog mjehura: 40 ml tople 33% otopine magnezijevog sulfata ili 40 ml 40% otopine glukoze.
  5. rukavice, ručnik, pladanj, grijaća pločica, valjak, smjer:

Algoritam djelovanja pri umetanju sonde:

1. Objasnite pacijentu potrebu za postupkom i njegovim redoslijedom.


2. Prethodne noći upozoravaju da se nadolazeća studija provodi natašte, a večera prije studije mora biti najkasnije do 18.00.


3. Pozovu pacijenta u sondu, udobno sjednu na stolicu sa naslonom, lagano nagnuvši glavu prema naprijed.

4. Odjenite čisti ogrtač. Perite ruke. Stavite sterilne rukavice. Na vrat i prsa pacijenta stavlja se ručnik i traži se uklanjanje proteza, ako ih ima. Predati ladicu za slinu.


5. Izvadite sterilnu sondu iz bixa, navlažite kraj sonde maslinovom kipućom vodom. Uzmite je desnom rukom na udaljenosti od 10-15 cm od masline, a lijevom rukom poduprite slobodni kraj.
6. Stojeći zdesna od pacijenta, ponudite mu da otvori usta. Stave maslinu na korijen jezika i traže gutanje. Tijekom gutanja, cijev je napredovala u jednjak.


7. Zamolite pacijenta da duboko diše kroz nos. Slobodno duboko disanje potvrđuje prisutnost sonde u jednjaku i sondom ublažava refleks gaga od iritacije stražnje stijenke ždrijela.


8. Sa svakim gutanjem pacijenta, sonda se umetne dublje do četvrte oznake, a zatim još 10-15 cm za pomicanje sonde unutar želuca.


9. Pričvrstite štrcaljku na sondu i povucite klip prema sebi. Ako mutna tekućina uđe u štrcaljku, sonda je u želucu..


10. Predložite pacijentu da proguta sondu do sedme oznake. Ako njegovo stanje dopušta, bolje je to činiti polako hodajući..


11. Pacijent se postavlja na krevet s desne strane. Mekani valjak postavljen je ispod zdjelice, a topli grijaći jastučić ispod desnog hipohondrija. U ovom je položaju lakše premjestiti maslinu do vratara..


12. U ležećem položaju s desne strane, pacijentu se nudi da proguta sondu do devete oznake. Sonda se pomiče u dvanaesnik.


13. Slobodni kraj sonde spušta se u posudu. Staklenka i stalak s epruvetama postavljaju se na nisku klupu na glavi pacijenta..


14. Čim žuta prozirna tekućina počne teći iz sonde u staklenku, slobodni kraj sonde uroni se u epruvetu A (duodenalna žuč dijela A ima svijetlo žutu boju). Za 20 - 30 minuta isporučuje se 15 - 40 ml žuči - količina dovoljna za istraživanje.


15. Pomoću šprice kao lijevka ubrizga se 30-50 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata, zagrijanog na +40, u dvanaesnik. + 42 ° C. Na sondu se stavlja stezaljka 5-10 minuta ili se slobodni kraj veže laganim čvorom.


16. Nakon 5-10 minuta uklonite stezaljku. Slobodni kraj sonde umočite u staklenku. Kad gusta žuč tamno maslinaste boje počne teći, kraj sonde spušta se u cijev B (dio B iz žučnog mjehura). Za 20 - 30 minuta oslobađa se 50 - 60 ml žuči.


17. Čim iz sonde, zajedno sa žučom žučnog mjehura, poteče jarko žuta žuč, njezin se slobodni kraj spušta u staklenku dok se ne oslobodi bistra žuto žuta jetrena žuč.


18. Umočite sondu u epruvetu C i sakupite 10-20 ml jetrene žuči (dio C).


19. Pažljivo i polako smjestite pacijenta. Uklonite sondu tako što ćete je obrisati ubrusom. Pacijentu je dopušteno isprati usta pripremljenom tekućinom (vodom ili antiseptikom).


20. Nakon pitanja o dobrobiti pacijenta, odvedu ga na odjel, stave u krevet i osiguraju mir. Savjetuje mu se da legne, jer magnezijev sulfat može sniziti krvni tlak.


21. Cijevi s uputama dostavljaju se u laboratorij.


22. Nakon ispitivanja, sonda se natapa u 3% -tnoj otopini kloramina tijekom 1 sata, a zatim obrađuje prema OST 42-21-2-85.


23. Rezultati studije zalijepljeni su u povijest bolesti.

Smjer

u klinički laboratorij

Pacijent: puno ime, dob

Centralna okružna bolnica Labinsk, ter. odjel, odjel br.

Bolnička dokumentacija.

Analiza rada

Moja smjena započinje u 8:00 ujutro primanjem radne smjene od dežurne medicinske sestre. Na dužnosti provjeravam sanitarno stanje i opremu posta. U nazočnosti glavne sestre, uzimam iz prethodne smjene, pod potpisom, snažne lijekove koji su registrirani; ključevi od sefa i ormarića. Provjeravam dokumentaciju, upoznajem se s novoprimljenim pacijentima, obraćajući pažnju na dijagnoze. Tada me sestra upoznaje s pripremom pacijenata za razne vrste istraživanja, a mi obilazimo odjele, gdje pažljivije ispitujem ozbiljno bolesne pacijente, te sanitarno stanje odjeljenja.

Nakon preuzimanja smjena idemo na jutarnji sastanak za planiranje u prisutnosti voditelja odjela, liječnika i glavne sestre, prema sljedećoj shemi:

Sažetak: Broj primljenih, otpuštenih pacijenata, koliko ih je trenutno, koliko je naših pacijenata na drugim odjelima, broj pacijenata u dnevnoj bolnici.

Teško: prezime, dijagnoza, ono što je zabrinjavalo pacijenta, pritužbe, koje su manipulacije provedene, kakvo je liječenje primao. Pacijenti na krevetu (ako ih ima): stanje preplavljenja, pravovremeno hranjenje, bilo da je izvedeno jutarnje ili večernje zahodstvo, promjena posteljine.

Grozničav: prezime, dijagnoza, kakve je pritužbe iznio (ako ih ima), kakvo liječenje prima. Tko se žalio, što je poduzet. (Koji su sastanci obavljeni na dužnosti, neplanirano - imena pacijenata, dijagnoza). Odvojeno se izvještava o onima koji su primali antikoagulanse, moćne opojne droge.

M-24. Algoritam za duodenalno sondiranje. Knjižite dokumentaciju.

DUODENALNO PROBIRANJE - uvođenje sonde u dvanaesnik u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Izvodi se za dobivanje sadržaja dvanaesnika, koji je smjesa žuči, soka gušterače i sekreta koji nastaje u crijevnoj sluznici. Odvojeno proučavanje tih komponenata i praćenje dinamike njihovog oslobađanja daje ideju o funkcionalnom stanju duodenuma, gušterače, jetre i žučnog sustava, uključujući žuč mjehur i zajednički žučni kanal (vidi. Žučni kanali); a u nekim slučajevima omogućuje prepoznavanje bolesti tih organa. D. z. s terapeutskom svrhom, provodi se za uklanjanje sadržaja dvanaesnika, na primjer s tromom upalom žučnog mjehura, holestatskim hepatitisom, kao i za pranje šupljine duodenuma i davanje lijekova.

Duodenalna intubacija.

Svrha manipulacije:

dobivanje sadržaja dvanaesnika (3 porcije žuči) za laboratorijska istraživanja.

Kontraindikacije:

Gastrična krvarenja, tumori, bronhijalna astma, teške bolesti srca.

Priprema pacijenta:

Oprema:

  1. želučana sonda, ali na kraju s metalnom maslinom, koja ima nekoliko rupa. Oliva je potrebna za bolji prolazak kroz vratara.
  2. bočice za želučani sok, stalak s epruvetama s oznakama "A", "B", "C".
  3. sterilna štrcaljka, 20,0 ml.
  4. stimulans za stezanje žučnog mjehura: 40 ml tople 33% otopine magnezijevog sulfata ili 40 ml 40% otopine glukoze.
  5. rukavice, ručnik, pladanj, grijaća pločica, valjak, smjer:

Algoritam djelovanja pri umetanju sonde:

1. Objasnite pacijentu potrebu za postupkom i njegovim redoslijedom.


2. Prethodne noći upozoravaju da se nadolazeća studija provodi natašte, a večera prije studije mora biti najkasnije do 18.00.


3. Pozovu pacijenta u sondu, udobno sjednu na stolicu sa naslonom, lagano nagnuvši glavu prema naprijed.

4. Odjenite čisti ogrtač. Perite ruke. Stavite sterilne rukavice. Na vrat i prsa pacijenta stavlja se ručnik i traži se uklanjanje proteza, ako ih ima. Predati ladicu za slinu.


5. Izvadite sterilnu sondu iz bixa, navlažite kraj sonde maslinovom kipućom vodom. Uzmite je desnom rukom na udaljenosti od 10-15 cm od masline, a lijevom rukom poduprite slobodni kraj.
6. Stojeći zdesna od pacijenta, ponudite mu da otvori usta. Stave maslinu na korijen jezika i traže gutanje. Tijekom gutanja, cijev je napredovala u jednjak.


7. Zamolite pacijenta da duboko diše kroz nos. Slobodno duboko disanje potvrđuje prisutnost sonde u jednjaku i sondom ublažava refleks gaga od iritacije stražnje stijenke ždrijela.


8. Sa svakim gutanjem pacijenta, sonda se umetne dublje do četvrte oznake, a zatim još 10-15 cm za pomicanje sonde unutar želuca.


9. Pričvrstite štrcaljku na sondu i povucite klip prema sebi. Ako mutna tekućina uđe u štrcaljku, sonda je u želucu..


10. Predložite pacijentu da proguta sondu do sedme oznake. Ako njegovo stanje dopušta, bolje je to činiti polako hodajući..


11. Pacijent se postavlja na krevet s desne strane. Mekani valjak postavljen je ispod zdjelice, a topli grijaći jastučić ispod desnog hipohondrija. U ovom je položaju lakše premjestiti maslinu do vratara..


12. U ležećem položaju s desne strane, pacijentu se nudi da proguta sondu do devete oznake. Sonda se pomiče u dvanaesnik.


13. Slobodni kraj sonde spušta se u posudu. Staklenka i stalak s epruvetama postavljaju se na nisku klupu na glavi pacijenta..


14. Čim žuta prozirna tekućina počne teći iz sonde u staklenku, slobodni kraj sonde uroni se u epruvetu A (duodenalna žuč dijela A ima svijetlo žutu boju). Za 20 - 30 minuta isporučuje se 15 - 40 ml žuči - količina dovoljna za istraživanje.


15. Pomoću šprice kao lijevka ubrizga se 30-50 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata, zagrijanog na +40, u dvanaesnik. + 42 ° C. Na sondu se stavlja stezaljka 5-10 minuta ili se slobodni kraj veže laganim čvorom.


16. Nakon 5-10 minuta uklonite stezaljku. Slobodni kraj sonde umočite u staklenku. Kad gusta žuč tamno maslinaste boje počne teći, kraj sonde spušta se u cijev B (dio B iz žučnog mjehura). Za 20 - 30 minuta oslobađa se 50 - 60 ml žuči.


17. Čim iz sonde, zajedno sa žučom žučnog mjehura, poteče jarko žuta žuč, njezin se slobodni kraj spušta u staklenku dok se ne oslobodi bistra žuto žuta jetrena žuč.


18. Umočite sondu u epruvetu C i sakupite 10-20 ml jetrene žuči (dio C).


19. Pažljivo i polako smjestite pacijenta. Uklonite sondu tako što ćete je obrisati ubrusom. Pacijentu je dopušteno isprati usta pripremljenom tekućinom (vodom ili antiseptikom).


20. Nakon pitanja o dobrobiti pacijenta, odvedu ga na odjel, stave u krevet i osiguraju mir. Savjetuje mu se da legne, jer magnezijev sulfat može sniziti krvni tlak.


21. Cijevi s uputama dostavljaju se u laboratorij.


22. Nakon ispitivanja, sonda se natapa u 3% -tnoj otopini kloramina tijekom 1 sata, a zatim obrađuje prema OST 42-21-2-85.


23. Rezultati studije zalijepljeni su u povijest bolesti.

Smjer

u klinički laboratorij

Pacijent: puno ime, dob

Centralna okružna bolnica Labinsk, ter. odjel, odjel br.

Bolnička dokumentacija.

Ova je stranica zadnji put promijenjena 01.08.2016; Povreda autorskih prava na stranici