Analize> Ispitivanje sadržaja dvanaesnika

Što je sadržaj dvanaesnika i zašto se ispituje?

Proučavanje sadržaja dvanaesnika jedna je od dijagnostičkih metoda u gastroenterologiji. Sadržaj duodenuma dobiven duodenalnom intubacijom uključuje žuč, izlučevine gušterače i samog crijeva te određenu količinu želučanog soka.

Ova metoda s gotovo stoljećima povijesti korištena je za identificiranje bolesti žučnog mjehura i žučnih putova te za proučavanje njihove funkcije motoričke evakuacije. Široko se koristi za dijagnosticiranje i praćenje učinkovitosti liječenja giardijaze i nekih helmintija, kao i za prepoznavanje bolesti žučnih kamenaca u najranijim fazama..

Tko propisuje proučavanje duodenalnog pražnjenja i tko ga izvodi

Gastroenterolog propisuje intubaciju dvanaesnika, a izravno je izvodi endoskopist. Ispitivanje dobivenog materijala provodi laborant kliničko-dijagnostičkog laboratorija.

Kada je prikazana ova studija i gdje se to može učiniti

Istraživanje sadržaja dvanaesnika indicirano je za bolesti jetre (hepatitis, hepatoza), žučnog mjehura (kolelitijaza, holecistitis), patologije dvanaesnika (gastroduodenitis), gušterače (pankreatitis).

Razlozi za upućivanje na pregled mogu biti bolovi u desnom hipohondriju, bolovi pojasa. Dispeptični fenomeni poput podrigivanja, žgaravice, poremećaja stolice (zatvor, promjena boje izmeta), nadimanje također su indikacije za sondiranje i proučavanje dobivenog biološkog materijala.

Kako se provodi proučavanje duodenalnog pražnjenja, kako se pripremiti za to

Priprema se sastoji u odbijanju hrane 8 sati prije studije. Najbolje je to raditi ujutro natašte. Da bi se dobio odvojivi dvanaesnik, u njegov je lumen ugrađena posebna sonda. Ispravno umetanje sonde kontrolira se rendgenskim snimanjem.

Sljedeći je korak dobivanje tajne. U tu se svrhu običnom špricom kroz sondu isisava sadržaj iz lumena crijeva. Prvi dio, nazvan "dio A", sadrži želučani sok, izlučevine gušterače i nešto žuči. Zatim se stimulira sekrecija (u sondu se uvede topla otopina ili se ubrizga pituitrin), što rezultira nakon čega se nakon 3-5 minuta žuč žučnog mjehura počinje odvajati (dio B). A nakon 30 minuta - jetrena žuč (dio C), koja se razlikuje od prethodno prikupljenog materijala bojom i konzistencijom.

Rezultati studije su normalni

Liječnik procjenjuje volumen svakog dijela, ispituje organoleptička svojstva materijala i ispituje ga pod mikroskopom.

Tekućina u dijelu A ima zlatno žutu boju, volumen joj je do 40 ml, gustoća je 1006-1015 g / l, može sadržavati malu količinu epitelnih stanica, sluzi i leukocita. Konkretcije i kristali izostaju.

Posluživanje B - tamno smeđa tekućina, zapremina do 60 ml, gustoća 1015-1030 g / l.

Boja tekućine u dijelu C je svijetlo žuta, gustoća - 1006-1010 g / l, volumen do 100 ml.

U drugom i trećem dijelu nema epitela i sluzi, mogu se naći kristali bilirubina ili kalcija.

Tumačenje rezultata

Promjene u količini sekreta, njegova prozirnost u nekim dijelovima, otkrivanje velikog broja leukocita, sluzi, epitelnih stanica, kristala kolesterola tijekom mikroskopije znakovi su patologije. Na primjer, mala količina materijala u dijelu A ukazuje na ranu fazu hepatitisa ili kolecistitisa, dok velika količina ukazuje na hipersekreciju žuči. Ako u dijelu A nema žuči, liječnik može sumnjati na rak jetre ili cirozu. Pojava zamućenosti, pahuljica i sluzi u prvom dijelu znak je duodenitisa, u dijelu B - kolecistitis, u trećem dijelu - holangitis.

Gastroenterolog je odgovoran za detaljnu interpretaciju rezultata. Istodobno uspoređuje rezultat analize s kliničkom slikom bolesti..

Informacije objavljene na web mjestu su samo informativne. Nužne su konzultacije sa stručnjakom.
Ako u tekstu pronađete pogrešku, netočan pregled ili netočne podatke, molimo vas da o tome obavijestite administratora web stranice.

Recenzije objavljene na ovoj stranici osobno su mišljenje osoba koje su ih napisale. Ne bavite se samo-lijekovima!

Zapadnokazahstanski viši medicinski fakultet. Stranica učiteljice ICLI Svetlane Andreevne Baibulatove

ISTRAŽIVANJE DUODENALNOG SADRŽAJA

Istraživanje sadržaja dvanaesnika dvanaesnika, žučnog mjehura i žučnih kanala jetre ima veliku dijagnostičku vrijednost za otkrivanje duodenitisa, diskinezije žučnog mjehura, angioholitisa, disholije.

Žuč proizvode stanice jetre i kreće se duž žučnih kapilara do žučnih kanala koji se spajaju u jedan zajednički žučni kanal. Kroz nju žuč ulazi u dvanaesnik, a žuč iz žučnog mjehura ovdje ulazi kroz cistični kanal.

Neke se komponente žuči izlučuju iz tijela izmetom, druge se kroz portalnu venu vraća u jetru, a treće ulaze u opću cirkulaciju i sudjeluju u raznim fiziološkim procesima.

Žuč veže pepsin, aktivira lipazu, emulgira masnoće, suzbija mikroorganizme koji uzrokuju truljenje i fermentaciju i, obrnuto, stimulira vitalnu aktivnost korisne mikroflore.

Metode dobivanja sadržaja dvanaesnika.

Razvijeno je nekoliko metoda za izdvajanje sadržaja dvanaesnika: trodijelna duodenalna intubacija s dodjelom dijelova A, B, C; višestepeno sondiranje s 5 faza lučenja žuči; kromatska duodenalna intubacija, što omogućuje točnije dobivanje žuči žučnog mjehura; gastroduodenalna intubacija pomoću dvokanalne sonde i istodobno vađenje želučanog sadržaja.

Duodenalno sondiranje izvodi se pomoću tanke gumene sonde s maslinom na kraju, duljina sonde je oko 1,5 m, oznake na svakih 10 cm.

Sonda se umetne ujutro na prazan želudac, u sjedećem položaju do oznake 0,45-0,5 m. Zatim se pacijent stavi na kauč bez jastuka s desne strane, stavljajući valjak ispod donjeg dijela leđa tako da se donji dio tijela podigne.

Kada sonda dosegne oznaku 0,8-0,9 m, slobodni kraj sonde spušta se u jednu od cijevi stalka smještenu ispod glave pacijenta..

Prvi dio istječe sam - ovo je dio "A" - sadržaj duodenuma. To je mješavina žuči, sekreta gušterače, dvanaesnika i male količine želučanog soka. Dio "A" sakuplja se u roku od 10-20 minuta.

Drugi dio "B" sakuplja se 5-25 minuta nakon uvođenja toplog koleretskog sredstva kroz cijev koja uzrokuje stezanje i pražnjenje žučnog mjehura (magnezijev sulfat, pepton, sorbitol, maslinovo ulje) - ovo je žučni mjehur.

3. dio "C" sakuplja se 10-15 minuta nakon prestanka protoka žuči žučnog mjehura - to je jetrena žuč.

Proučavanje sadržaja dvanaesnika

Članci medicinskih stručnjaka

Trenutno se za procjenu funkcionalnog stanja bilijarnog trakta koristi metoda multimodalnog frakcijskog sondiranja koja omogućuje rješavanje problema prisutnosti patologije u različitim dijelovima žučnog trakta, uključujući diskineziju. Laboratorijska studija dobivene žuči pomaže razjasniti prirodu patološkog procesa. U slučaju višestupanjskog frakcijskog sondiranja, žuč se sakuplja u zasebne epruvete svakih 5 ili 10 minuta, bilježi se vrijeme izdisaja svakog dijela žuči i njegova količina. Rezultati se odražavaju na dijagramima. Da bi se dobio dio žuči iz žučnog mjehura (dio B), kao stimulans obično se koristi 33% otopina magnezijevog sulfata (50 ml). Magnezijev sulfat, poput holecistokinina, uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura.

Količina žuči i faza izlučivanja žuči

Faza I - žuč A - sadržaj duodenuma prije uvođenja podražaja; u roku od 20-40 minuta oslobađa se 15-45 ml žuči. Smanjenje količine izlučene žuči u fazi I ukazuje na hiposekreciju, a lučenje svjetlije žuči opaža se s oštećenjem jetrenog parenhima, oštećenom prohodnošću zajedničkog žučnog kanala. Hiposekrecija u ovoj fazi često se opaža kod kolecistitisa. Hipersekrecija je moguća nakon holecistektomije, u fazi nepotpune remisije pogoršanja kolecistitisa, s nefunkcionalnim žučnim mjehurom, s hemolitičkom žuticom.

Povremeni iscjedak ukazuje na hipertoničnost Oddijeva sfinktera (duodenitis, angioholitis, kamenje, maligna novotvorina). Serviranje A možda neće biti dostupno usred virusnog hepatitisa.

Faza II (Oddijev sfinkter je zatvoren) - vrijeme odsutnosti žuči od trenutka uvođenja podražaja do pojave žuči1 - 3-6 minuta.

Skraćivanje faze II može biti posljedica hipotenzije Oddinog sfinktera ili povećanja tlaka u zajedničkom žučnom kanalu. Njegovo produljenje može biti povezano s hipertoničnošću Oddijeva sfinktera, stenozom duodenalne papile. Usporavanje prolaska žuči kroz cistični kanal, posebno kod žučnih kamenaca, također uzrokuje produljenje ove faze.

III faza - žuč A1 - sadržaj zajedničkog žučnog kanala; U roku od 3-4 minute izluči se 3-5 ml žuči. Produljenje III faze do 5 minuta može se primijetiti kod atonije žučnog mjehura ili njegove blokade spastičnog ili organskog podrijetla (kamenje u žučnoj kesi). Količina frakcije žuči A1 smanjuje se s ozbiljnim oštećenjima jetre i povećava se širenjem zajedničkog žučnog kanala.

IV faza - žuč B - sadržaj žučnog mjehura; u roku od 20-30 minuta oslobađa se 20-50 ml žuči. Ubrzanje vremena izlučivanja žuči B ukazuje na hipermotornu diskineziju žučnog mjehura uz održavanje normalnog volumena. Dugotrajno izlučivanje žuči, povremeno izlučivanje s povećanom količinom opaža se kod hipomotorne diskinezije žučnog mjehura. Smanjenje količine izlučene žuči ukazuje na smanjenje volumena žučnog mjehura, posebno kod kolelitijaze, sklerotičnih promjena u žučnoj kesi.

Žučna frakcija B odsutna je kada:

  • blokada cističnog kanala s kamenom ili novotvorinom;
  • kršenje kontraktilnosti žučnog mjehura zbog upalnih promjena;
  • gubitak sposobnosti žučnog mjehura da koncentrira žuč zbog upalnih promjena;
  • odsutnost takozvanog refleksa "žučnog mjehura", odnosno pražnjenje žučnog mjehura kao odgovor na uvođenje konvencionalnih stimulansa, što se opaža kod 5% zdravih ljudi, ali može biti uzrokovano i žučnom diskinezijom.

Faza V - "jetrena" žuč, dio C - neprestano istječe dok sonda stoji; zabilježen je odgođeni istek uz oštećenje jetrenog parenhima.

Potpuno odsustvo svih dijelova žuči pri sondiranju ispravnim položajem sonde masline u dvanaesniku može nastati iz:

  • kompresija zajedničkog žučnog kanala s kamenom ili novotvorinom;
  • prestanak bilijarne funkcije u teškim lezijama jetrenog parenhima.

Analiza sadržaja dvanaesnika

Prilikom ispitivanja dvanaesnika uzima se na analizu duodenalni sadržaj, odnosno sadržaj lumena ovog crijeva (mješavina žuči, želučanog soka, sekreta gušterače i dvanaesnika).

Materijal za analizu vadi se frakcijskim (petofaznim) sondiranjem.

Faza I - žuč dijela "A" iz dvanaesnika od trenutka uvođenja sonde u infuziju posebne otopine otpušta se u roku od 20-30 minuta.

Faza II - faza zatvaranja sfinktera Oddija (bez žuči). Potrebno je 2-6 minuta od uvođenja posebne otopine koja uzrokuje stezanje žučnog mjehura do pojave nove žuči u sondi..

Faza III - žuč iz ekstrahepatičnih žučnih kanala. Ovo je latentno razdoblje (3-4 minute) od početka otvaranja sfinktera Oddija do pojave žučnog mjehura

IV faza - žuč iz žučnog mjehura iz dijela "B" izlučuje se unutar 20-30 minuta.

Faza V - jetrena žuč dijela "C", čija količina premašuje dio "B" za 20-30 minuta.

Proučavanje sadržaja dvanaesnika

Istraživanje sadržaja duodenuma provodi se kako bi se proučio sastav žuči radi otkrivanja oštećenja žučnih putova i žučnog mjehura, kao i da bi se prosudio rad gušterače.

Tehnika intubacije dvanaesnika.Sadržaj dvanaesnika dobiva se pomoću sonde, koja je cijev promjera 3-5 mm izrađena od elastične gume. Na kraju sonde pričvršćena je ovalna metalna ili plastična maslina s rupama koje komuniciraju s lumenom sonde. Duljina sonde je oko 1,5 m. Na udaljenosti od 45 cm od masline nalazi se oznaka (udaljenost do želuca), kao i oznake na udaljenosti od 70 i 80 cm.

Studija se izvodi na prazan želudac. Pacijent sjedi blago otvorenih usta; sonda je umetnuta tako da je maslina u korijenu jezika, te se predlaže da se napravi gutanje, samo malo pomažući neovisno kretanje sonde. S porivom za povraćanjem, pacijentu se savjetuje duboko disanje kroz nos. Rijetko je potrebno pribjeći anesteziji ždrijela i ulazu u jednjak. Kad bi sonda, sudeći po oznakama, trebala biti u želucu, njezin se položaj provjerava usisavanjem štrcaljkom navučenom u vanjski kraj sonde: želučani sadržaj trebao bi ući u sondu - blago zamućena kisela tekućina. Tekućina može biti žuta kad se sadržaj duodenuma baci u želudac, ali reakcija ostaje kisela. Kada se utvrdi mjesto sonde u želucu, pacijenta se stavi na desnu stranu, tako da maslina ide prema vrataru vlastitom težinom, a mekani valjak stavlja se ispod zdjelice. Nakon toga pacijent nastavlja polako gutati sondu do oznake 70 cm i disati na usta; tada se očekuje da maslina pređe u dvanaesnik. Vanjski kraj sonde spušta se u epruvetu, stalak s epruvetama postavlja se na nisku klupu na glavi. Ponekad sonda brže prolazi kroz vratara ako pacijent polako hoda po sobi 15-20 minuta, postupno je gutajući do oznake 70 cm, a tek nakon toga leži na desnoj strani. Ako je maslina prešla u dvanaesnik, u epruvetu počinje teći žuta tekućina alkalne reakcije. Treba imati na umu da kada je zajednički žučni kanal začepljen (jaka žutica!), Sadržaj crijeva je bezbojan, a reakcija mu je alkalna. Da biste provjerili položaj masline (ako sok ne teče), možete špricom ispuhati zrak u sondu. Ako je u želucu, pacijent osjeća uvođenje zraka i čuje se mjehuriće; u duodenumu zrak ne proizvodi takav osjećaj ili zvuk. Položaj masline najtočnije se određuje pomoću fluoroskopije. Maslina treba biti između silaznog i donjeg vodoravnog dijela dvanaesnika. Ako se sonda zadrži ispred vratara, pacijentu se daje topla otopina 2-3 g natrijevog bikarbonata u 10 ml vode.

Prva faza istraživanja. Uobičajeni sadržaj dvanaesnika koji ulazi kroz sondu ima zlatnožutu boju, blago viskozne konzistencije; proziran je i opalescentan, međutim, ako se pomiješa s tim, želučani sok zamuti se zbog gubitka žučnih kiselina i kolesterola. Ovaj dio, označen slovom A, mješavina je žuči, gušterače i crijevnog soka u nepoznatim omjerima i zato nema posebnu dijagnostičku vrijednost. Dio A sakuplja se u roku od 10-20 minuta. Zatim se kroz sondu uvodi stimulator kontrakcije žučnog mjehura: najčešće - topla otopina magnezijevog sulfata (25-50 ml 25-33% otopine) ili 40% otopine sorbitola, kao i supkutano hormon holecistokinin.

Druga faza istraživanja. Nakon uvođenja nadražujućeg sredstva u dvanaesnik, izlučivanje žuči zaustavlja se zbog grčenja sfinktera ampule hepato-gušterače (Oddi). Ova faza studije obično traje 4-6 minuta nakon uzimanja magnezijevog sulfata i oko 10 minuta nakon uzimanja maslinovog ulja; produžuje se s povećanjem tonusa sfinktera Oddija i skraćuje se svojom hipotenzijom.

Treća faza istraživanja. Počinje oslobađanje zlatnožutog sadržaja žučnog kanala i vrata žučnog mjehura (dio A).

Četvrta faza istraživanja. Žučni mjehur se prazni, popraćen oslobađanjem gušće tamnožute, smeđe ili maslinaste boje, a uz stagnaciju žuči u žučnoj kesi ili upalu - zelenkastu žuč. To je takozvani dio B - žuč žučnog mjehura, čije je oslobađanje povezano s pozitivnim Meltzer-Lyonovim refleksom: kombiniranim stezanjem žučnog mjehura s opuštanjem muskulature žučnog mjehura i Oddijevih sfinktera. Mjehurića je poput koncentrata jetrene žuči. Zid žučnog mjehura ima selektivnu apsorpcijsku sposobnost. Kao rezultat, sadržaj žučnih kiselina i njihovih soli povećava se 5-8 puta, bilirubina i kolesterola - 10 puta u usporedbi s jetrenom žuči. U skladu s kapacitetom žučnog mjehura, količina dijela B iznosi 30-60 ml za 20-30 minuta. Refleks mokraćnog mjehura nakon primjene magnezijevog sulfata ponekad može biti odsutan kod zdravih ljudi, ali obično se u takvim slučajevima javlja u drugom ispitivanju ili uz dodatnu subkutanu primjenu pituitrina, atropina. Pojava refleksa nakon uvođenja novokaina ili atropina govori o spazmu sfinktera i isključuje pretpostavku o organskoj prepreci. Stalno odsustvo refleksa žučnog mjehura primjećuje se kod žučnih kamenaca, skupljanja žučnog mjehura, začepljenja cističnog kanala kamenom ili upalnog oticanja njegove sluznice, kršeći kontraktilnu funkciju žučnog mjehura itd. načine. Povećanje samo intenziteta boje primjećuje se kod hemolize (prekomjerno stvaranje bilirubina).

Peta faza istraživanja. Nakon dodjele dijela B, iz sonde istječe zlatno-žuta žuč - dio C, koji se smatra jetrenim, iako sadrži primjesu duodenalnog soka. Tijekom studije dijelovi se sakupljaju odvojeno svakih 5 minuta. Takva frakcijska duodenalna intubacija omogućuje uz prirodu sadržaja odrediti i kapacitet pojedinih segmenata žučnog sustava i tonus njegovih sfinktera. Sva tri dijela žuči ispituju se mikroskopskim, kemijskim i ponekad bakteriološkim metodama..

Mikroskopsko ispitivanje sadržaja dvanaesnika. To se mora učiniti odmah nakon odabira svakog dijela. Leukociti se uništavaju u žuči u roku od 5-10 minuta, ostale stanice - nešto sporije. Ako je neposredna studija nemoguća, preporučuje se dodavanje 10% otopine formalina (uz zagrijavanje) ili živog klorida u žuč, ali one deformiraju stanice i ubijaju lambliju. Pipetom s balonom iz žuči isisavaju se pahuljice sluzi i stavljaju na staklo. Ostatak tekućine centrifugira se, a talog se poput pahuljica proučava u nativnim pripravcima. Do nedavno su pridavali veliku dijagnostičku vrijednost prisutnosti leukocita u žuči; kada su pronađene njihove nakupine u dijelu B, postavljena je dijagnoza holecistitisa, u dijelu C - holangitis. Ako su leukociti imbignirani (impregnirani) žuči, odnosno obojeni bilirubinom, to se smatralo potvrdom njihovog podrijetla iz žučnog mjehura. Trenutno mnogi istraživači smatraju nakupine okruglih stanica koje se nalaze u žuči izmijenjenim i zaobljenim jezgrama crijevnog epitela. Percepcija bilirubina od strane stanica očito ne ovisi o njihovom mjestu podrijetla, već o većem ili manjem sloju sluzi koji ih štiti. Stoga se dijagnostička vrijednost prisutnosti leukocita u žuči može dati tek nakon njihove identifikacije (bojanje peroksidazom).

Prisutnost epitela može biti od velike dijagnostičke vrijednosti ako je dovoljno očuvan da po svojoj prirodi utvrdi mjesto svog porijekla.: mali prizmatični epitel žučnih kanala; izdužene cilindrične stanice s duguljastim jezgrama iz žučnih kanala; velike stanice s velikom okruglom jezgrom i vakuoliziranom citoplazmom iz sluznice žučnog mjehura; veliki epitel s okruglom jezgrom koja strši donju trećinu stanice i zadebljanom kožicom iz dvanaesnika. Najprikladnije je prepoznati stanice u nativnom pripravku pomoću fazne kontrastne mikroskopije.

Otkrivanje tumorskih stanica u žuči može biti od velike dijagnostičke vrijednosti, što je rijetko moguće mikroskopiranjem nativnih pripravaka. Pouzdaniji histološki pregled zbijenog sedimenta sadržaja dvanaesnika.

Određena važnost pridaje se pronalasku kristala kolesterola i smeđkastih nakupina kalcijevog bilirubinata. U maloj količini mogu se naći i kod zdravih ljudi, ali prisutnost velikog broja sugerira kolelitijazu.

Važno je otkrivanje parazita u žuči:najčešća je Lamblia intestinalis, ponekad jaja jetrene, mačje ili kineske metilje, jajašca duodenalne grimizne glave i ličinke crijevnih akni Strongyloides stercolaris.

Kemijska analiza sadržaja dvanaesnika.Od kemijskih komponenata u žuči određuje se sadržaj bilirubina, kolesterola, žučnih kiselina, proteina. U odnosu na bilirubin nije toliko važan njegov apsolutni iznos koliko je omjer njegovog sadržaja u dijelovima C i B, prema kojem se procjenjuje koncentracijski kapacitet žučnog mjehura. Uobičajeno, dio B sadrži 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) bilirubina, dio C sadrži 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). Smanjenje njegove koncentracije u žučnoj kesi može ovisiti i o razrjeđivanju žuči upalnim eksudatom. Koncentracija bilirubina određuje se pomoću indeksa ikterusa: žuč se razrjeđuje sve dok se boja ne podudara s bojom standardne otopine kalija bikromne kiseline. Prema stupnju razrjeđenja potrebnom za to, procjenjuju se "jedinice bilirubina". Kolesterol se određuje na isti način kao i u krvi. U obroku A njegov je sadržaj u prosjeku 0,5 mmol / l (20 mg%), u dijelu B - oko 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), u dijelu C - 2,0 —2,6 mmol / l (80-100 mg%). U normalnoj žuči nema proteina. Njegova prisutnost (proteinoholija) ukazuje na upalni proces.

Određivanje žučnih kiselina u žuči provodi se kolorimetrijskom metodom pomoću Pettenkoferove reakcije i njezinih modifikacija, koji se temelje na interakciji žučnih kiselina s glukozom u prisutnosti sumporne kiseline, stvaranju furfanola i bojenju otopine u trešnjastocrvenoj boji; kromatografske, luminiscentne i druge metode složenije su, ali točne. Smanjenje omjera koncentracije čokolada i kolesterola u žuči (koeficijent kolatokolesterola) ispod 10 ukazuje na predispoziciju za stvaranje žučnih kamenaca.

U dijagnostičke svrhe koristi se sposobnost jetre da luči neke strane tvari žučom: boje, ljekovite tvari, jodidni spojevi, soli teških metala.Prohodnost žučnih puteva ispituje se brzinom izlučivanja žučnim putem intravenskog bromsulfaleina.. Sa slabim koncentracijskim kapacitetom žučnog mjehura, teško je razlikovati dio boje B od dijela A ili C. U ovom slučaju pribjegavaju testu s metilenskim plavim (kromodijagnostičko sondiranje), koji se u jetri reducira u bezbojnu "leukobazu", ali se u žučnoj kesi ponovno oksidira, i njegova boja je obnovljena. Pacijentu se navečer daje 0,15 g metilen plavog u kapsuli, a ujutro se radi uobičajeno sondiranje. Ako se nakon primjene magnezijevog sulfata izlučuje plava žuč, tada je iz žučnog mjehura.

Bakteriološki pregled žuči. Ima samo relativnu važnost, jer je teško utvrditi podrijetlo sjemenske mikroflore: iz usne šupljine, crijeva ili žučnog trakta. Međutim, nalaz iste mikroflore u istom dijelu žuči tijekom ponovljenih studija čini nas da pretpostavljene mikroorganizme smatramo izoliranima iz bilijarnog trakta..

Intragastrična pH-metrija Posljednjih desetljeća metoda intragastrične pH-metrije postala je raširena u kliničkoj praksi.. Tijekom ove studije koncentracija vodikovih (H +) iona u lumenu gastrointestinalnog trakta određuje se na različitim razinama, ovisno o svrsi ovog postupka.. Za razliku od metoda aspiracije za ispitivanje želučanog sadržaja, kada uklanjanje želučanog soka dovodi do refleksnog povećanja njegove proizvodnje i precjenjuje brojke kiselosti, intragastrična pH-metrija daje točnije informacije. Nedostatak mjerenja pH je taj što se ovom metodom samo procjenjuje koncentracija vodikovih iona, a ne daju podaci o količini sekrecije..

Elektrode sonde pH metra (obično 3, rjeđe 2 ili 5) nalaze se u dvanaesniku, antrumu i tijelu želuca. Ovakav raspored elektroda omogućuje procjenu razine stvaranja kiseline u tijelu želuca, stupanj alkalizacije u antrumu i dvanaesniku i prisutnost duodenogastričnog refluksa. Rjeđe se koristi metoda radio kapsula koja informacije o okolišu u lumenu gastrointestinalnog trakta pretvara u radio signale. Radiokapsula značajno smanjuje mehaničku iritaciju želučanih zidova u usporedbi s sondom, što stvara više fizioloških uvjeta, ali značajan nedostatak metode je nemogućnost precizne kontrole položaja radiokapsule. Najrasprostranjeniji 2-satni pH-metar, u kojem se pH procjenjuje u bazalnim uvjetima tijekom prvog sata, a zatim nakon uvođenja stimulansa (histamin, pentagastrin, itd.). Uz to, podaci se daju alkalnim testom, kada se otopina natrijevog bikarbonata ubrizgava u želudac kroz poseban kanal sonde u bazalnim uvjetima i nakon stimulacije. Zatim procijenite alkalno vrijeme i razliku između početne vrijednosti i maksimalne razine pH.. Posljednjih godina sve se više koristi 24-satno mjerenje pH (pacijentu se transnazalno uvodi tanka plastična sonda). Omogućuje vam procjenu ovisnosti pH o položaju pacijentovog tijela (što je vrlo važno kod gastroezofagealnog refluksa), unosu hrane, lijekovima.

Suvremena oprema omogućuje, istovremeno s registracijom pH, mjerenje tlaka u lumenu gastrointestinalnog trakta, što je od velike važnosti za otkrivanje poremećaja motiliteta.

|sljedeće predavanje ==>
Predavanje broj 11. Čimbenici troškova, njihova struktura i klasifikacija|Ispitivanje funkcije stvaranja sluzi

Datum dodavanja: 20.01.2014; Pregleda: 4209; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio koristan? Da | Ne

Analiza sadržaja dvanaesnika

Duodenalni sadržaj - himus duodenuma (DPC) promjenjivog sastava koji sadrži žuč, dobiven pomoću duodenalne sonde - gumene cijevi duljine 1,5 m s metalnom maslinom na kraju. Cijev ima tri oznake: prva je na razini od 40-45 cm od masline, što odgovara udaljenosti od vrha zuba do srčanog dijela želuca; drugi - na razini od 70 cm (ulaz u vratara); treći - na razini od 90 cm od masline, što odgovara udaljenosti od vrha zuba do dvanaesnika.

Duodenalni sadržaj uključuje žuč, izlučevine gušterače i dvanaesnika, malu količinu želučanog soka.

Jetra stvara žuč brzinom od oko 10 ml / kg tjelesne težine / dan, do najviše 2 l / dan, u prosjeku = 0,6-1 l / dan. Žuč se sastoji od 80% vode i 20% otopljenih tvari, od čega ≈ 65% - žučne kiseline, 4% - kolesterol, 20% - fosfolipidi, 4-5% - proteini, 0,3% konjugiranog bilirubina, ostalo - vitamini, hormoni, enzimi, lijekovi itd..

Faze izlučivanja žuči

Postoji 5 faza lučenja žuči i 3 dijela sadržaja dvanaesnika (žuči):

Faza I - od trenutka kada sonda uđe u duodenum do infuzije u nju holecistokinetskog sredstva. Preporuča se praćenje lučenja žuči u ovoj fazi tijekom 20-30 minuta. Za to vrijeme zdrava osoba prima 20-35 ml žuči, t.j. ≈ 1 ml / min. Hiposekrecija ove faze - izlučivanje žuči 1,5 ml / min. Hipersekrecija u fazi I karakteristična je za stanja postholecistektomije, hiposekrecija - za začepljenje velikih ekstrahepatičnih kanala.

Faza II - zatvoreni Oddijev sfinkter - od trenutka uvođenja podražaja do pojave nove žuči svijetle boje. Trajanje faze = 2-6 (3-5) min. Ako nema žuči> 10-15 minuta, to je znak spazma Oddinog sfinktera.

Faza III - latentno razdoblje refleksa žučnog mjehura - od početka pojave svijetlih žučnih kanala do pojave tamne žuči mjehura. Uobičajeno, trajanje faze je 3-4 minute; za to vrijeme se oslobađa 3-5 ml lagane žuči. U stranoj literaturi taj je dio označen kao žuč (dio) A. U CIS-u dijelom A obično se naziva sva žuč dobivena prije nego što se aktivira žučni refleks..

Faza IV - žučni mjehur (žuč B) - karakterizira ispuštanje 20-50 ml tamnosmeđe viskozne žuči koja se izlijeva iz žučnog mjehura. Trajanje ove faze je normalno = 20-30 minuta, izlučuje se 25-45 ml žuči. U početku je brzina izlučivanja žuči ≈ 4 ml / min, a zatim se smanjuje. Točno proučavanje IV faze (vrijeme, brzina izdisaja i volumen primljene žuči) u klinici prepoznaje se kao najvažniji trenutak intubacije dvanaesnika. Završetkom faze IV smatra se pojava žuči slične boje u dijelu A. Ako refleks žučnog mjehura nema> 30 minuta, primjenjuju se antispazmodici, a zatim se ponavlja holecistokinetsko sredstvo. Ako ni nakon ovoga nema tamne žuči, oni govore o "onesposobljenom" žučnom mjehuru.

Faza V - dio C - lagani odljev žuči (iz jetrenih kanala). Skuplja se u roku od 25-30 minuta. Da biste provjerili je li se žučni mjehur potpuno smanjio, preporuča se ponovni unos holecistokinetike u ovu fazu.

Kolecistokinetska sredstva koja se koriste tijekom duodenalne intubacije:

- magnezijev sulfat, 30-50 ml 33% sterilne ugrijane otopine; ušao u roku od 7 minuta;

- sorbitol, 50 ml 10% otopine; - holecistokinin (Švedska - nije u CIS-u) - intravenska 1 ampula (75 jedinica).

Struktura sadržaja dvanaesnika

Komentari

Ovisi o sadržaju izravnog bilirubina i biliverdina. Zelena žuč - uz stagnaciju, infekcije. Zeleno i oblačno - puno HCl u dvanaesniku, pojačano stvaranje biliverdina.

Zamagljivanje uzrokuje sluz, gnoj, želučana kiselina.

Koncentracija žuči u dijelu B 5-10 puta je veća nego u dijelovima A, C.

Specifična težina, jedinice

Povećajte broj otkucaja. težina - s zadebljanjem žuči.

Kod kolecistitisa, pH porcije je B = 4,0-4,5. pH se smanjuje ako ima puno primjesa želučanog soka.

Povećanje - kod hemolitičke žutice, smanjenje - kod mehaničke i parenhimske žutice, ciroze jetre, žučnih kamenaca.

Smanjenje - s parenhimskom žuticom, cirozom jetre, sekundarnom anemijom, smanjenom koncentracijom žučnog mjehura; povećati - s kamenjem u žuči, kolecistitisom.

U patologiji mogući: jajašca ascaris, jetrena i mačja metilja, ličinke jegulja, vegetativni oblici lamblije itd..

Tumačenje staničnih elemenata u žuči je teško jer u dvanaesnik mogu ući iz želuca, usta i iz respiratornog trakta. Njihova prisutnost, zajedno s kristalima kolesterola, bilirubina u nakupini sluzi ukazuje na žučno podrijetlo ove nakupine. Tumačenje sadržaja dvanaesnika moguće je samo ako se poštuje ispravna tehnologija postupka intubacije dvanaesnika.

Neki pojmovi iz fiziologije i patologije žučnog sustava

Bolest holelitijaza (kolelitijaza) (kolelitijaza) - Holelitijaza kolelitijaza je bolest koju karakterizira razvoj kamenaca u žučnoj kesi i (rjeđe) u žučnim kanalima. Žučni kamenci nalaze se u 10% ljudi, ali samo 10% njih (pak) razvija žučne kamence. Klinika: bolovi u desnom hipohondriju do jetrene kolike, vrućica, mučnina, povraćanje; leukocitoza.

Žučne kiseline - sintetizira jetra ≈ 0,5 g / dan - krajnji proizvodi metabolizma kolesterola. U žuči se nalaze uglavnom glikoholne i tauroholne žučne kiseline. Obično, holne kiseline u obroku B = 12-33 mg / l; u obrocima C = 3,9-6,3 mg / l. Žučne kiseline prolaze kroz enterohepatičnu cirkulaciju do 3-5 puta / dan, zamjenjujući potrebu za njihovim lučenjem od 15-17 g / dan. Povećanje razine žučnih kiselina u krvi uzrokuje hemolizu eritrocita. Toksičnost žučnih kiselina ovisi o stupnju njihove lipofilnosti.Kiseline su hepatotoksične: henodeoksiholna, litoholna, deoksiholna. Henodeoksiholik se sintetizira u jetri iz kolesterola. Litoholik i deoksiholni nastaju u crijevu iz primarnog pod djelovanjem bakterija (sekundarne žučne kiseline). Apoptoza hepatocita povezana je s utjecajem žučnih kiselina, kao i razvojem autoimunih reakcija protiv hepatocita i žučnih kanala.

Indeks holata-kolesterola (XXI) ili indeks litogenosti (IL) - omjer sadržaja žučnih kiselina u žuči žučnog mjehura i kolesterola. Normalno, HHI = 25. Kad se poveća, govore o povećanoj litogenosti žuči, t.j. o povećanoj sklonosti holelitijazi.

Kolestaza - smanjenje unosa žuči u dvanaesnik zbog kršenja njegovog stvaranja i / ili izlučivanja.

Patološki proces koji uzrokuje kolestazu može se lokalizirati na bilo kojoj razini žučnog sustava - od sinusoidne membrane hepatocita do duodenalne (Vater) papile. S kolestazom se smanjuje tubularni protok žuči, brzina izlučivanja vode jetrom, organski anioni (bilirubin, žučne kiseline); žuč se nakuplja u hepatocitima i žučnim kanalima; komponente žuči (bilirubin, žučne kiseline, lipidi) zadržavaju se u krvi. Dugotrajna kolestaza (mjeseci - godine) dovodi do razvoja bilijarne ciroze (nabora) jetre.

Etiologija kolestaze: lijekovi, virusi, alkohol itd..

Oznake teške kronične kolestaze su ksantomi oko očiju, u palmarnim naborima, ispod mliječnih žlijezda, na vratu, prsima ili leđima. Stvaranju ksantoma prethodi hiperkolesterolemija veća od 450 mg / dL (> 28 mmol / L) tijekom ≥ 3 mjeseca. Steatoreja koja se javlja s kolestazom odgovara stupnju žutice. Boja stolice pouzdan je pokazatelj kolestaze. S ekstrahepatičnom kolestazom izbacivanje žučnih kiselina i bilirubina u krv započinje nakon 36 sati. Nakon otprilike 2 tjedna kolestaze, stupanj morfo-funkcionalnih promjena doseže vrhunac. S trajanjem holestatske žutice = 3-5 godina, razvija se ozbiljno zatajenje jetrenih stanica.

Nedostatak žučnih kiselina u crijevima uzrokuje oslabljenu apsorpciju vitamina A, D, K, E (i odgovarajuće kliničke slike).

Enterohepatična cirkulacija - višestruka (2-5 puta) reapsorpcija iz crijeva u krv nekih uparenih spojeva i glukuronida. Povezano sa njihovom sposobnošću da se hidroliziraju crijevnim i bakterijskim enzimima i pretvore u tvari topive u lipidima.

Biotransformacija lijekova - transformacija lijekova u tijelu stvaranjem metabolita koji u prvoj fazi imaju veće, jednako ili niže farmakološko djelovanje u odnosu na izvorni spoj, a u drugoj fazi pretvaraju se u vodotopive (polarne) konjugate koji se lako izlučuju iz tijela (urinom), žuč, zatim). Biotransformacija lijekova je 90-95% u jetri. Lijekovi s visokim klirensom jetre ekstrahiraju se hepatocitima, ovisno o brzini intrahepatičnog protoka krvi; metabolizam lijekova s ​​malim jetrenim klirensom prvenstveno ovisi o brzini njihovog vezanja na proteine ​​i određen je aktivnošću enzimskih sustava jetre. Mikrosomska biotransformacija događa se u mikrosomima jetre. Konjugacija s glukuronskom kiselinom također se provodi pod utjecajem mikrosomalnih enzima. Osim u jetri, nemikrosomska biotransformacija odvija se u bubrezima, krvnoj plazmi i u nekim drugim organima (u crijevnom zidu).

Lijekovi koji utječu na aktivnost mikrosomskih enzima jetre

Kako analiza žuči pomaže u dijagnosticiranju bolesti

Analiza žuči potrebna je za patologije jetre i žučnih putova. Ova je studija također važna za patologiju žučnog mjehura. Stvaranje kamenaca u žučnoj kesi u postojećim prehrambenim uvjetima događa se kod mnogih ljudi. Otuda i važnost analize žuči.

Prisjetimo se da je žuč biološka tekućina koju proizvodi jetra. Njegov kemijski sastav dobro je proučen i s velikom vjerojatnošću može govoriti o stanju organizma i njegovih sustava..

Dakle, promjena pH žuči u žučnom mjehuru već signalizira stvaranje uvjeta za „stanje prije kamena“, nakon čega slijedi stvaranje primarnih središta kristalizacije i stvaranje kamenaca. Svjesni ove promjene u žuči, moguće je poduzeti preventivne korake kako bi se pH normalizirao i smanjio rizik od problema..

Zašto se radi analiza žuči?

Analiza žuči je studija koja se koristi za dijagnosticiranje bolesti jetre i žučnih puteva. Proučavanje sadržaja žuči i dvanaesnika vrši se pomoću duodenalne intubacije.

Analiza žuči indicirana je za:

  • sumnja na prisutnost bolesti hepatobilijarnog sustava kod pacijenta (kolecistitis, holangitis, kamenje u žučnim kanalima i žučnoj kesi, apsces jetre);
  • sumnja na diskineziju žučnih kanala;
  • dijagnostika upalnih lezija hepatobilijarnog sustava;
  • sumnja na prisutnost kod pacijenta takvih bolesti kao što su opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, ankylostomiasis, strongyloidiasis, giardiasis;
  • dijagnostika tifusa i paratifusne groznice (uključujući slučajeve nošenja bakterija), teških oblika salmoneloze;
  • dijagnoza zaraznih lezija hepatobilijarnog sustava uzrokovanih Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Staphylococci;
  • pacijent ima simptome oštećenja hepatobilijarnog sustava (mučnina, povraćanje, bolovi u desnom hipohondriju, nadutost, uporni svrbež kože, slabost, bolovi u mišićima i zglobovima, crvenilo dlanova).

Kontraindikacije za analizu žuči

Kao i kod bilo kojeg drugog postupka ispitivanja, i uz indikacije postoje ograničenja. Ta se ograničenja najčešće nameću u vezi s trenutnim stanjem tijela i osobitostima tehničke provedbe postupka..

Za referencu. Sadržaj žuči i dvanaesnika za istraživanje dobiva se pomoću duodenalne intubacije.

Duodenalna intubacija kontraindicirana je za:

  • akutna razdoblja zaraznih bolesti, popraćena teškom opijenošću i febrilnim simptomima;
  • ulcerativne lezije jednjaka;
  • ulcerativne lezije crijeva (uočene u bolesnika s trbušnim tifusom prije desetog dana normalizacije temperature);
  • opekline jednjaka;
  • žutica nespecificirane geneze;
  • pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku;
  • Bronhijalna astma;
  • hipertenzivna kriza;
  • akutne ENT bolesti;
  • trudnoća.

Također, analiza se ne vrši na djeci mlađoj od tri godine..

Što pokazuje analiza žuči?

Proučavanje žuči omogućuje vam prepoznavanje upalnih procesa u hepatobilijarnom sustavu i procjenu njihove težine, dijagnosticiranje mnogih parazitskih bolesti (analiza žuči na parazite), prepoznavanje uzročnika zaraznih lezija hepatobilijarnog sustava (uzimanje uzoraka žuči za bakteriološki pregled).

Mikroskopsko ispitivanje žuči također vam omogućuje da procijenite njezin sastav i sadržaj u žuči leukocita, epitela, kristalnih formacija, mikrolita.

Koji se pokazatelji procjenjuju pri analizi žuči

Studija uključuje procjenu fizikalnih svojstava žuči (njene boje, količine u mililitrima, stupnja prozirnosti, pH, gustoće), kemijskog sastava (sadržaj žučnih kiselina, bilirubin prema Jendraszekovoj metodi, sadržaj kolesterola) i mikroskopiju.

Proučavanje sadržaja dvanaesnika

Analiza sadržaja dvanaesnika ⋆ Pedijatrija

Prilikom ispitivanja dvanaesnika uzimaju se na analizu duodenalni sadržaji, odnosno sadržaj lumena ovog crijeva (mješavina žuči, želučanog soka, sekreta gušterače i dvanaesnika). Materijal za analizu vadi se frakcijskim (petofaznim) sondiranjem.

Faza I - žuč dijela "A" iz dvanaesnika od trenutka uvođenja sonde u infuziju posebne otopine otpušta se u roku od 20-30 minuta.

Faza II - faza zatvaranja sfinktera Oddija (bez žuči). Potrebno je 2-6 minuta od uvođenja posebne otopine koja uzrokuje stezanje žučnog mjehura do pojave nove žuči u sondi..

Faza III - žuč iz ekstrahepatičnih žučnih kanala. Ovo je latentno razdoblje (3-4 minute) od početka otvaranja sfinktera Oddija do pojave žučnog mjehura.

IV faza - žuč iz žučnog mjehura iz dijela "B" izlučuje se unutar 20-30 minuta.

Faza V - jetrena žuč dijela "C", čija količina premašuje dio "B" za 20-30 minuta.

Normalne vrijednosti analize prikazane su u tablici 72.

Duodenalni sadržaj. Uobičajeni pokazatelji

iznos

Povećani dio "A"

Povećana količina žuči u dijelu "A" uočava se kada:

  • holedohoektazija;
  • hipersekrecija žuči.

Smanjeni dio "A"

Smanjena količina žuči u dijelu "A" primjećuje se kada:

  • rani stadij hepatitisa;
  • rani stadij kolecistitisa.

Ako se prilikom uzimanja dijela "A" žuč povremeno luči, to može ukazivati ​​na duodenitis i zloćudne tumore.

Nedostatak žuči u dijelu "A"

Odsutnost lučenja žuči prilikom uzimanja dijela "A" uočava se kada:

  • virusni hepatitis;
  • ciroza jetre;
  • rak jetre;
  • pilorospazam;
  • uvijanje duodenalne sonde.

Smanjeni dio "B"

Smanjena količina žuči u dijelu "B" primjećuje se kada:

  • žučna bolest;
  • kolecistitis;
  • grč sfinktera žučnog mjehura.

Nedostatak žuči u dijelu "B"

Odsutnost izlučivanja žuči prilikom uzimanja dijela "B" uočava se kada:

  • kamenje u cističnom kanalu;
  • novotvorine u glavi gušterače;
  • nabora, prianjanja ili atrofije žučnog mjehura.

Nedostatak žuči u dijelu "C"

Nedostatak izlučivanja žuči prilikom uzimanja dijela "C" uočava se kada:

  • kamenje u zajedničkom žučnom kanalu;
  • novotvorine u gušterači;
  • oticanje glave gušterače;
  • grč sfinktera.

Ako se žuč povremeno luči tijekom unosa dijela "B", to može ukazivati ​​na grč žučne kese, a kod uzimanja dijela "C" - na kamenje u zajedničkom žučnom kanalu.

Gustoća

Povećani dio "A"

Povećanje gustoće žuči u dijelu "A" primjećuje se kod hemolitičke anemije.

Smanjeni dio "A"

Smanjenje gustoće žuči u dijelu "A" primjećuje se kada:

  • virusni hepatitis;
  • ciroza jetre;
  • kršenje protoka žuči u dvanaesnik kada je blokiran kamencem;
  • grč Oddijeva sfinktera;
  • duodenalni tumori;
  • oticanje glave gušterače.

Povećani dio "B"

Povećanje gustoće žuči u dijelu "B" primjećuje se kada:

  • žučna bolest;
  • diskinezija žuči.

Smanjeni dio "B"

Smanjenje gustoće žuči u dijelu "B" opaža se smanjenjem koncentracijske funkcije žučnog mjehura.

Povećani udio "C"

Povećanje gustoće žuči u dijelu "C" primjećuje se kod hemolitičke žutice.

Smanjeni dio "C"

Smanjenje gustoće žuči u dijelu "C" primjećuje se kada:

Boja

Dio "A". Tamnožuta

Tamnožuta boja žuči u dijelu "A" primjećuje se kod hemolitičke žutice.

Dio "A". Svijetlo žuto

Svijetlo žuta boja žuči u dijelu "A" uočava se kada:

  • virusni hepatitis;
  • ciroza jetre;
  • blokada dvanaesnika sa kamencima;
  • grč Oddijeva sfinktera;
  • onkološke bolesti;
  • oticanje glave gušterače.

Dio "A". Zelenkasto

Zelenkasta boja žuči u dijelu "A" primjećuje se kod zaraznih bolesti koje dovode do stagnacije žuči.

Dio "B". Bjelkasta

Bjelkasta boja žuči u dijelu "B" primjećuje se kod kroničnog kolecistitisa s atrofijom sluznice žučnog mjehura.

Dio "B". Smeđe-crna

Smeđe-crna boja žuči u dijelu "B" uočava se kod zaraznih bolesti koje dovode do stagnacije žuči.

Dio "C". Bjelkasta

Bjelkasta boja žuči u dijelu "C" primjećuje se kada:

  • virusni hepatitis;
  • ciroza jetre.

Dio "C". Crna smeđa

Crno-smeđa boja žuči u dijelu "C" uočava se kod hemolitičke žutice.

Transparentnost

Dio "A"

Zamućenje žuči u dijelu "A" primjećuje se kada:

  • duodenitis;
  • povećana kiselost želučanog soka.

Dio "B"

Zamućenje žuči u dijelu "B" primjećuje se kada:

  • upala bilijarnog trakta;
  • upala žučnog mjehura.

Dio "C"

Zamućenje žuči u dijelu "C" primjećuje se kada:

  • upala intrahepatičnih prolaza;
  • holecistoholangitis.

Reakcija

Smanjen pokazatelj

Smanjenje pH žuči u različitim dijelovima primjećuje se kod upalnih bolesti bilijarnog trakta.

Bilirubin

Povećana stopa

Povećanje količine bilirubina u različitim dijelovima žuči opaža se kada:

  • hemolitička žutica;
  • malarija;
  • Addisonova anemija - Birmer;
  • transfuzija nekompatibilne krvi.

Smanjen pokazatelj

Smanjenje količine bilirubina u različitim dijelovima žuči opaža se kada:

  • virusni hepatitis;
  • ciroza jetre;
  • grč Oddijeva sfinktera;
  • onkološke bolesti;
  • oticanje glave gušterače;
  • alimentarna distrofija;
  • nehemolitička kongenitalna žutica tipa I.

Analiza žuči otkriva neke parazite: lamblia, helminths, ascaris.

Žučne kiseline

Povećana stopa

Povećanje količine žučnih kiselina u dijelu "C" opaža se u početnoj fazi kalkuloznog kolecistitisa.

Smanjen pokazatelj

Smanjenje količine žučnih kiselina u različitim dijelovima primjećuje se kada:

  • kalkulozni holecistitis;
  • pankreatitis;
  • virusni hepatitis.

Kolesterol

Povećana stopa

Povećanje količine kolesterola u različitim dijelovima žuči primjećuje se kada:

  • kolecistitis;
  • žučna bolest;
  • pankreatitis;
  • šećerna bolest;
  • hemolitička žutica.

Smanjen pokazatelj

Smanjenje količine kolesterola u različitim dijelovima žuči opaža se kada:

  • kronična bolest jetre;
  • ciroza jetre;
  • virusni hepatitis;
  • akutni kolecistitis;
  • smanjenje koncentracijske funkcije žučnog mjehura;
  • anemija;
  • alimentarna distrofija.

Omjer kolesterola

Omjer kolesterola omjer je žučnih kiselina i kolesterola.

Smanjen pokazatelj

Smanjenje koeficijenta kolesterola primjećuje se kada:

  • uobičajeni tijek virusnog hepatitisa (blagi pad);

Ako se koncentracija žučnih kiselina u žuči smanji, a kolesterol poveća, to može ukazivati ​​na sklonost kolelitijazi.

  • produženi tijek virusnog hepatitisa (umjereno smanjenje);
  • akutni kolecistitis (značajno smanjenje);
  • kronični pankreatitis (značajno smanjenje).

Protein

Povećana stopa

Povećanje količine bjelančevina u žuči primjećuje se kada:

  • upala bilijarnog trakta;
  • trovanje alkoholom, fosforom ili arsenom.

Epitel

Povećana stopa

Prisutnost epitelnih stanica u žuči opaža se kada:

  • upala žučnog mjehura;
  • holangitis.

Leukociti

Povećana stopa

Povećanje broja leukocita u žuči primjećuje se kada:

  • duodenitis;
  • kolecistitis;
  • holangitis.

Slime

Povećana stopa

Prisutnost velike količine sluzi u žuči primjećuje se kada:

  • duodenitis;
  • upala bilijarnog trakta.

Kristali kolesterola i kalcijevog bilirubinata

Povećana stopa

Prisutnost kristala kolesterola i kalcijevog bilirubinata u žuči opaža se kada:

  • žučna bolest;
  • promjena koloidne stabilnosti žuči.

Stranica učiteljice ICLI Svetlane Andreevne Baybulatove - Studija sadržaja dvanaesnika

ISTRAŽIVANJE DUODENALNOG SADRŽAJA

Istraživanje sadržaja dvanaesnika dvanaesnika, žučnog mjehura i žučnih kanala jetre ima veliku dijagnostičku vrijednost za otkrivanje duodenitisa, diskinezije žučnog mjehura, angioholitisa, disholije.

Žuč proizvode stanice jetre i kreće se duž žučnih kapilara do žučnih kanala koji se spajaju u jedan zajednički žučni kanal. Kroz nju žuč ulazi u dvanaesnik, a žuč iz žučnog mjehura ovdje ulazi kroz cistični kanal.

Neke se komponente žuči izlučuju iz tijela izmetom, druge se kroz portalnu venu vraća u jetru, a treće ulaze u opću cirkulaciju i sudjeluju u raznim fiziološkim procesima.

Žuč veže pepsin, aktivira lipazu, emulgira masnoće, suzbija mikroorganizme koji uzrokuju truljenje i fermentaciju i, obrnuto, stimulira vitalnu aktivnost korisne mikroflore.

Metode dobivanja sadržaja dvanaesnika

Razvijeno je nekoliko metoda za izdvajanje sadržaja dvanaesnika: trodijelna duodenalna intubacija s dodjelom dijelova A, B, C; višestepeno sondiranje s 5 faza lučenja žuči; kromatska duodenalna intubacija, što omogućuje točnije dobivanje žuči žučnog mjehura; gastroduodenalna intubacija pomoću dvokanalne sonde i istodobno vađenje želučanog sadržaja.

Duodenalno sondiranje izvodi se pomoću tanke gumene sonde s maslinom na kraju, duljina sonde je oko 1,5 m, oznake na svakih 10 cm.

Sonda se umetne ujutro na prazan želudac, u sjedećem položaju do oznake 0,45-0,5 m. Zatim se pacijent stavi na kauč bez jastuka s desne strane, stavljajući valjak ispod donjeg dijela leđa tako da se donji dio tijela podigne.

Kada sonda dosegne oznaku 0,8-0,9 m, slobodni kraj sonde spušta se u jednu od cijevi stalka smještenu ispod glave pacijenta..

Prvi dio istječe sam - ovo je dio "A" - sadržaj duodenuma. To je mješavina žuči, sekreta gušterače, dvanaesnika i male količine želučanog soka. Dio "A" sakuplja se u roku od 10-20 minuta.

Drugi dio "B" sakuplja se 5-25 minuta nakon uvođenja toplog koleretskog sredstva kroz cijev koja uzrokuje stezanje i pražnjenje žučnog mjehura (magnezijev sulfat, pepton, sorbitol, maslinovo ulje) - ovo je žučni mjehur.

3. dio "C" sakuplja se 10-15 minuta nakon prestanka protoka žuči žučnog mjehura - to je jetrena žuč.

Uobičajeni pokazatelji

Dio "A" duodenalniDio mjehurića "B"Dio "C" jetra
Količina žuči (ml)20-25 (prikaz, stručni)35-50 (prikaz, stručni)Istječe dok maslina stoji
BojaZlatnožutaBogato žuta, tamno maslinasta, smeđa.Svijetlo žuto
TransparentnostTransparentanTransparentanTransparentan
Reakcija (pH)7,0 - 8,06,5 - 7,37,5 - 8,2
Gustoća1,008 - 1,0161,016 - 1,0341,007 - 1,010

Mikroskopski pregled žuči.

Žuč treba mikroskopirati odmah nakon primanja materijala. Pripravci se pripremaju ili s dna epruvete, ili nakon gledanja na Petrijevoj zdjelici, od sumnjivih nakupina i sluzi. Možete pripremiti pripravak od sedimenta nakon centrifugiranja.

Obično žuč gotovo ne sadrži stanične elemente, ponekad postoji mala količina kristala kolesterola.

  • sluz u obliku nakupina ukazuje na kataralnu upalu žučnih kanala ili duodenitis.
  • Leukociti ukazuju na upalu.
  • Eozinofili o helmintičkoj invaziji, alergijama.
  • Epitel o kolecistitisu, kolangitisu, duodenitisu.
  • Stanice malignih novotvorina u dijelu "A".
  • Kristali kolesterola nakupljaju se zajedno sa mikrolitima kod žučne bolesti.
  • Vegetativni oblici lamblije, helminth jaja - za parazitske bolesti.

Klinička i dijagnostička vrijednost proučavanja fizikalnih svojstava dijelova žuči.

Dio "A"

iznosSmanjen kod holecistitisa, hepatitisa Povećan hipersekrecije Odsutnost usred virusnog hepatitisa
BojaTamnožuta prilikom bacanja dijela "B", s hemolitičkom žuticom Svjetlost kod hepatitisa s lezijama jetrenog parenhima, s cirozom jetre Krvava s peptičnim ulkusom čira na dvanaesniku, hemoroidna dijateza Zelenkasta sa stagnacijom žuči ili infekcije
TransparentnostUz povećanu kiselost želučanog soka, piloričnu insuficijenciju - mutne Pahuljice - s duodenitisom
Reakcija (pH)- Kisela - u upalnom procesu
GustoćaPovećana - kod bacanja dijela "B", s hemolitičkom žuticom; Smanjena - kada je poremećen protok žuči u dvanaesnik

Dio "B"

iznosSmanjenje ili odsutnost - kod kolecistitisa, bolesti žučnog kamenca Odsutno - kod tumora Vater-papile ili glave gušterače
BojaSlaba obojenost kod kroničnih upalnih procesa s atrofijom sluznice mjehura Vrlo tamna obojenost u slučaju stagnacije žuči u mjehuru
Transparentnost- Pahuljice za upalu
Reakcija (pH)- Kiselo - za upalu
GustoćaPovećava se stagnacijom, bolest žučnih kamenaca Smanjuje se smanjenjem koncentracije žučnih kanala

Dio "C"

iznosOdsutan s začepljenjem kamenom ili tumorom
BojaBlijedo - s hepatitisom, cirozom jetre; Tamno - s hemolitičkom žuticom
TransparentnostPahuljice - za upalu

Elementi pronađeni mikroskopijom žuči.

Svaki dio žuči ulijeva se u Petrijevu zdjelicu i redom se pregledava na crno-bijeloj podlozi, odabirući guste nakupine, sluzne niti na staklu.

Odabrani materijal stavlja se na staklo, pokrije pokrivačem i mikroskopira. Također se prakticira još jedna metoda pripreme za mikroskopski pregled..

Ovom metodom žuč se centrifugira 7-10 minuta, supernatant se odvodi i od sedimenta priprema preparat za mikroskopiranje.

Svi se elementi mikroskopskog ispitivanja žuči obično dijele na stanične, kristalne tvorbe, parazite.

1. Stanične formacije:

Leukociti - normalno su u pripravku pojedinačni leukociti. Povećanje broja leukocita u žuči ukazuje na upalu u bilijarnom sustavu..

Leukociti također mogu ući u duodenalni sadržaj iz usne šupljine, želuca i dišnih organa.

Leukociti žučnog podrijetla najčešće se nalaze u sluzi zajedno s velikom količinom stupastog epitela.

Epitelne stanice se obično nalaze pojedinačno u pripravku.

2. Kristalne tvorbe:

Kalcijev bilirubinat se javlja u obliku amorfnih zrna zlatnožute boje. Ako postoji mnogo tih formacija, oni govore o "žutom pijesku". Ponekad se kalcijev bilirubinat javlja s kristalima kolesterola.

Kristali kolesterola obično se nalaze u malim količinama u dijelu B. Kristali kolesterola izgledaju poput tankih, bezbojnih četverokutnih pločica s izlomljenim kutom.

U slučaju kršenja koloidne stabilnosti žuči, može se uočiti sklonost stvaranju kamenaca u žuči, mikroskopskom kamenju (mikroliti). To su kompaktne, višeznačne formacije koje se sastoje od kolesterola, sluzi i vapna.

3. Paraziti. Ponekad se lamblije nalaze u žuči - protozojima, parazitiraju u dvanaesniku i jejunumu. Pokretni su i u obliku kruške. Nerijetko u sadržaju duodenuma ličinke akni, jaja crva (okrugla glista. Jetrena i mačja metilja).

Što je duodenalni sadržaj

Duodenalno sondiranje metoda je koja se koristi za bolesti jetre i žučnih puteva u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Bilo u duodenum, bilo parenteralno - ubrizgavaju se različiti podražaji koji potiču kontrakcije žučnog mjehura i opuštaju sfinkter zajedničkog žučnog kanala, što dovodi do ispuštanja žuči u dvanaesnik. Izlučena žuč se usisava kroz cijev umetnutu u dvanaesnik.

Iznutra se koriste takvi nadražujući sastojci kao 30-50 ml tople 25% otopine magnezijevog sulfata, 20 ml maslinovog ulja, 10% otopine peptona, 10% otopine natrijevog klorida, 40% otopine ksilitola, 40% otopine glukoze itd. Parenteralno korišteni lijekovi poput 2 ml pituitrina, 0,5-1 mg histamina intramuskularno, atropin itd..

Sonda za duodenalno sondiranje - gumena cijev. Promjer 3-5 mm, duljina - 1,5 m. Na njegovom kraju (onom koji je umetnut u želudac) nalazi se šuplja metalna maslina s nizom rupa. Dimenzije masline 2 × 0,5 cm.

Oznake na sondi: na udaljenosti od 40-45 cm od masline; na udaljenosti od 70 cm, na udaljenosti od 80 cm.

Posljednja oznaka približno odgovara udaljenosti od ispitivanih zuba do Vaterove bradavice (velika papila duodenuma).

Priprema sonde za istraživanje: ključanje i hlađenje u prokuhanoj vodi.

Dodatna oprema za istraživanje: kopča za sondu, stalak za cijevi, štrcaljka od 20 ml, sterilne epruvete za inokulum, ladica.

Lijekovi: pituitrin, atropin, 25% otopina magnezijevog sulfata, maslinovo ulje ili drugi nadražujući sastojci, 200 ml 2% otopine natrijevog bikarbonata.

Priprema pacijenta za pregled: kako bi olakšao uzimanje potrebnih uzoraka, pacijent mora uzimati koleretičke lijekove, kao što je, na primjer, kofitol ili biljni čaj za sakupljanje žuči, tijekom dana jedan dan prije postupka. Prije spavanja uzmite Noshpy tabletu za ublažavanje grčeva iz bilijarnog trakta. Večera je lagana; isključeni su plinoviti proizvodi poput krumpira, mlijeka, crnog kruha, svježeg voća i povrća.

Duodenalna intubacija - sonda za aspiraciju želučanog i duodenalnog sadržaja (Levinova duodenalna sonda, duljina sonde 121 cm) Duodenalna intubacija metoda je koja se koristi za bolesti... Wikipedia

DUODENALNA PROBA - DUODENALNA PROBA, duodenalna intubacija i sadržaj dvanaesnika. Pokušaji dobivanja sadržaja dvanaesnika za dijagnostička istraživanja započeli su krajem 80-ih. XIX. Stoljeće, ali tek 20-ih godina. XX. Stoljeće sondiranje dvanaesnika 12...... Velika medicinska enciklopedija

GAJNICA - PANKREASA. I. Embriologija, anatomija i histologija. 16 II. Biokemija. 22 III. Patološka anatomija. 2 2 IV. Patološka fiziologija. 28 V. Funkcionalna dijagnostika. 30 VІ......... Velika medicinska enciklopedija

Gušterača - (gušterača) žlijezda probavnog sustava koja ima egzokrine i endokrine funkcije. Anatomija i histologija Gušterača se nalazi retroperitonealno u razini I II lumbalnih kralješaka, izgleda poput izravnane postupno sužavajuće vrpce... Medicinska enciklopedija

Helmintološke metode istraživanja - Metode za dijagnozu helminthiasis dijele se na izravne metode koje se temelje na izravnoj identifikaciji samih helminta ili njihovih fragmenata, kao i ličinki i jaja helminta (metode za ispitivanje izmeta, urina, žuči i dvanaesnika, ispljuvka,...... Medicinska enciklopedija

Duodenalno sondiranje - (anat. Duodenum duodenum) uvođenje sonde u duodenum. Proizvedeno kako bi se dobio sadržaj dvanaesnika, koji se sastoji uglavnom od sekreta žuči i gušterače. Analiza dvanaesnika... Medicinska enciklopedija

Otrovna distrofija jetre - (dysrophia hepatis toxica; sinonim: akutna žuta atrofija jetre, hepatodistrofija, masivna nekroza jetre) klinički morfološki sindrom, karakteriziran opsežnom (masivnom ili submasivnom) nekrozom jetre, praćenom razvojem...... Medicinske enciklopedije

Tifusna groznica - Ne treba je miješati s tifusom. Tifusna groznica... Wikipedia

Trbušna groznica - trbušni tifus Datoteka: Salmonella typhi.jpg ICD 10 A01.0 ICD 9 002 Akutna antroponska bakterija tifusnog tifusa... Wikipedia

Strongiloidoza - Strongiloidoza... Wikipedia

Duodenalna intubacija postupak je za uvođenje sonde u dvanaesnik za dijagnozu i liječenje.

Za ispitivanje je potrebno uzeti sadržaj dvanaesnika, žuči i sok gušterače koji proizvodi gušterača.

Ponekad se postupak koristi u terapijske svrhe za uklanjanje sekreta iz organa s tromom upalom žučnog mjehura ili za pranje i primjenu lijekova u liječenju pankreatitisa i peptičnog čira.

Proučavanje sadržaja dvanaesnika

Istraživanje sadržaja duodenuma provodi se kako bi se proučio sastav žuči radi otkrivanja oštećenja žučnih putova i žučnog mjehura, kao i da bi se prosudio rad gušterače.

Metoda duodenalne intubacije. Sadržaj dvanaesnika dobiva se pomoću sonde, koja je cijev promjera 3-5 mm izrađena od elastične gume.

Na kraju sonde pričvršćena je ovalna metalna ili plastična maslina s rupama koje komuniciraju s lumenom sonde. Duljina sonde oko 1,5 m.

Na udaljenosti od 45 cm od masline nalazi se oznaka (udaljenost do želuca), kao i oznake na udaljenosti od 70 i 80 cm.

Studija se izvodi na prazan želudac. Pacijent sjedi blago otvorenih usta; sonda je umetnuta tako da je maslina u korijenu jezika, te se predlaže da se napravi gutanje, samo malo pomažući neovisno kretanje sonde. S porivom za povraćanjem, pacijentu se savjetuje duboko disanje kroz nos..

Rijetko je potrebno pribjeći anesteziji ždrijela i ulazu u jednjak. Kad bi sonda, sudeći prema naljepnicama, trebala biti u želucu, njezin se položaj provjerava usisavanjem štrcaljkom navučenom u vanjski kraj sonde: želučani sadržaj trebao bi ući u sondu - blago zamućena kisela tekućina.

Tekućina može biti žuta kad se sadržaj duodenuma baci u želudac, ali reakcija ostaje kisela. Kada se utvrdi mjesto sonde u želucu, pacijenta se stavi na desnu stranu, tako da maslina vlastitom težinom ide do vratara, a mekani valjak stavi ispod zdjelice.

Nakon toga pacijent nastavlja polako gutati sondu do oznake 70 cm i disati na usta; tada se očekuje da maslina pređe u dvanaesnik. Vanjski kraj sonde spušta se u epruvetu, stalak s epruvetama postavlja se na nisku klupu na glavi.

Ponekad sonda brže prolazi kroz vratara ako pacijent polako hoda po sobi 15-20 minuta, postupno je gutajući do oznake od 70 cm, a tek nakon toga leži na desnoj strani. Ako je maslina prešla u dvanaesnik, u epruvetu počinje teći žuta tekućina alkalne reakcije.

Treba imati na umu da kada je zajednički žučni kanal začepljen (jaka žutica!), Sadržaj crijeva je bezbojan i njegova reakcija je alkalna. Da biste provjerili položaj masline (ako sok ne teče), možete štrcaljkom ispuhati zrak u sondu.

Ako je u želucu, pacijent osjeća uvođenje zraka i čuje se mjehuriće; u duodenumu zrak ne proizvodi takav osjećaj ili zvuk. Položaj masline najtočnije se određuje pomoću fluoroskopije. Maslina treba biti između silaznog i donjeg vodoravnog dijela dvanaesnika. Ako se sonda zadrži ispred vratara, pacijentu se daje topla otopina 2-3 g natrijevog bikarbonata u 10 ml vode.

Prva faza istraživanja. Uobičajeni sadržaj dvanaesnika koji ulazi kroz sondu ima zlatnožutu boju, blago viskozne konzistencije; proziran je i opalescentan, međutim, ako se pomiješa s želučanim sokom, zamuti se od gubitka žučnih kiselina i kolesterola.

Ovaj dio, označen slovom A, mješavina je žuči, gušterače i crijevnog soka u nepoznatim omjerima i zato nema posebnu dijagnostičku vrijednost. Dio A sakuplja se u roku od 10-20 minuta.

Zatim se kroz sondu uvodi stimulator kontrakcije žučnog mjehura: najčešće - topla otopina magnezijevog sulfata (25-50 ml 25-33% otopine) ili 40% otopine sorbitola, kao i supkutano hormon holecistokinin.

Druga faza istraživanja. Nakon uvođenja nadražujućeg sredstva u dvanaesnik, izlučivanje žuči prestaje uslijed grčenja sfinktera ampule hepato-gušterače (Oddi).

Ova faza studije obično traje 4-6 minuta nakon uzimanja magnezijevog sulfata i oko 10 minuta nakon uzimanja maslinovog ulja; produžuje se s povećanjem tonusa sfinktera Oddija i skraćuje se svojom hipotenzijom.

Treća faza istraživanja. Počinje oslobađanje zlatnožutog sadržaja žučnog kanala i vrata žučnog mjehura (dio A).

Četvrta faza istraživanja. Žučni mjehur se prazni, praćen ispuštanjem gušće tamnožute, smeđe ili maslinaste boje, a uz stagnaciju žuči u žučnoj kesi ili upalu - zelenkastu žuč.

To je takozvani dio B - žuč žučnog mjehura, čije je oslobađanje povezano s pozitivnim Meltzer-Lyonovim refleksom: kombiniranim stezanjem žučnog mjehura s opuštanjem muskulature žučnog mjehura i Oddijevih sfinktera. Mjehurića je poput koncentrata jetrene žuči.

Zid žučnog mjehura ima selektivnu apsorpcijsku sposobnost. Kao rezultat, sadržaj žučnih kiselina i njihovih soli povećava se 5-8 puta, bilirubina i kolesterola - 10 puta u usporedbi s jetrenom žuči. U skladu s kapacitetom žučnog mjehura, količina dijela B iznosi 30-60 ml za 20-30 minuta.

Refleks mokraćnog mjehura nakon primjene magnezijevog sulfata ponekad može izostati kod zdravih ljudi, ali obično se u takvim slučajevima javlja u drugom ispitivanju ili uz dodatnu primjenu supkutano pituitrina, atropina.

Pojava refleksa nakon uvođenja novokaina ili atropina govori o spazmu sfinktera i isključuje pretpostavku o organskoj prepreci.

Stalno odsustvo refleksa žučnog mjehura primjećuje se kod žučnih kamenaca, skupljanja žučnog mjehura, začepljenja cističnog kanala kamenom ili upalnog oticanja njegove sluznice, kršeći kontraktilnu funkciju žučnog mjehura itd. načine. Povećanje samo intenziteta boje primjećuje se kod hemolize (prekomjerno stvaranje bilirubina).

Peta faza istraživanja. Nakon raspodjele dijela B, iz sonde istječe zlatno-žuta žuč - dio C, koji se smatra jetrenim, premda u njemu ima primjesa duodenalnog soka.

Tijekom studije dijelovi se sakupljaju odvojeno svakih 5 minuta. Takva frakcijska intubacija dvanaesnika omogućuje uz prirodu sadržaja odrediti i kapacitet pojedinih segmenata žučnog sustava i tonus njegovih sfinktera.

Sva tri dijela žuči ispituju se mikroskopskim, kemijskim i ponekad bakteriološkim metodama..

Mikroskopsko ispitivanje sadržaja dvanaesnika. To se mora učiniti odmah nakon izolacije svakog dijela. Leukociti se uništavaju u žuči u roku od 5-10 minuta, ostale stanice - malo sporije.

Ako je neposredna studija nemoguća, preporučuje se dodavanje 10% otopine formalina (uz zagrijavanje) ili živog klorida u žuč, ali one deformiraju stanice i ubijaju lambliju. Pipeta s žučnim balonom koristi se za isisavanje ljuskica sluzi i njihovo postavljanje na staklo.

Ostatak tekućine centrifugira se, a talog se poput pahuljica proučava u nativnim pripravcima. Do nedavno su pridavali veliku dijagnostičku vrijednost prisutnosti leukocita u žuči; kada su njihove nakupine pronađene u dijelu B, dijagnosticirali su holecistitis, u dijelu C - holangitis.

Ako su leukociti imbignirani (impregnirani) žuči, odnosno obojeni bilirubinom, to se smatralo potvrdom njihovog podrijetla iz žučnog mjehura. Trenutno mnogi istraživači smatraju nakupine okruglih stanica koje se nalaze u žuči izmijenjenim i zaobljenim jezgrama crijevnog epitela..

Percepcija bilirubina od strane stanica očito ne ovisi o njihovom mjestu podrijetla, već o većem ili manjem sloju sluzi koji ih štiti. Stoga se dijagnostička vrijednost prisutnosti leukocita u žuči može dati tek nakon njihove identifikacije (bojanje peroksidazom).

Prisutnost epitela može biti od velike dijagnostičke vrijednosti, ako je dovoljno očuvan da po svojoj prirodi utvrdi mjesto njegova podrijetla: mali prizmatični epitel žučnih kanala; izdužene cilindrične stanice s duguljastim jezgrama iz žučnih kanala; velike stanice s velikom okruglom jezgrom i vakuoliziranom citoplazmom iz sluznice žučnog mjehura; veliki epitel s okruglom jezgrom koja strši donju trećinu stanice i zadebljalom kutikulom iz dvanaesnika. Najprikladnije je prepoznati stanice u nativnom pripravku pomoću fazne kontrastne mikroskopije.

Otkrivanje tumorskih stanica u žuči može biti od velike dijagnostičke vrijednosti, što je rijetko moguće mikroskopiranjem nativnih pripravaka. Pouzdaniji histološki pregled zbijenog sedimenta sadržaja dvanaesnika.

Određena važnost pridaje se pronalasku kristala kolesterola i smeđkastih nakupina kalcijevog bilirubinata. U maloj količini mogu se naći i kod zdravih ljudi, ali prisutnost velikog broja sugerira kolelitijazu.

Važno je otkrivanje parazita u žuči: najčešća je Lamblia intestinalis, ponekad jaja jetrene, mačje ili kineske metilje, jajašca duodenalnog cynomolgusa, kao i ličinke crijevnih akni Strongyloides stercolaris.

Kemijska analiza sadržaja dvanaesnika. Od kemijskih komponenata u žuči odrediti sadržaj bilirubina, kolesterola, žučnih kiselina, proteina. U odnosu na bilirubin nije toliko važan njegov apsolutni iznos koliko je omjer njegovog sadržaja u dijelovima C i B, prema kojem se procjenjuje koncentracijski kapacitet žučnog mjehura.

Uobičajeno, dio B sadrži 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) bilirubina, dio C sadrži 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). Smanjenje njegove koncentracije u žučnoj kesi može ovisiti i o razrjeđivanju žuči upalnim eksudatom. Koncentracija bilirubina određuje se pomoću indeksa ikterusa: žuč se razrjeđuje dok se boja ne podudara s bojom standardne otopine kalija dvokromne kiseline.

Prema stupnju razrjeđenja potrebnom za to, procjenjuju se "jedinice bilirubina". Kolesterol se određuje na isti način kao i u krvi. U obroku A njegov je sadržaj u prosjeku 0,5 mmol / l (20 mg%), u dijelu B - oko 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), u dijelu C - 2,0 —2,6 mmol / l (80-100 mg%). U normalnoj žuči nema proteina.

Njegova prisutnost (proteinoholija) ukazuje na upalni proces.

Određivanje žučnih kiselina u žuči provodi se kolorimetrijskom metodom pomoću Pettenkoferove reakcije i njezinih modifikacija, koje se temelje na interakciji žučnih kiselina s glukozom u prisutnosti sumporne kiseline, stvaranju furfanola i bojenju otopine u trešnjevo crvenoj boji; kromatografske, luminiscentne i druge metode složenije su, ali točne. Smanjenje omjera koncentracije čokolada i kolesterola u žuči (koeficijent kolatokolesterola) ispod 10 ukazuje na predispoziciju za stvaranje žučnih kamenaca.

U dijagnostičke svrhe koristi se sposobnost jetre da žučom luči neke strane tvari: boje, ljekovite tvari, jodni spojevi, soli teških metala.

Prohodnost bilijarnog trakta ispituje se brzinom izlučivanja žuči intravenskog bromsulfaleina. Uz slabu koncentracijsku sposobnost žučnog mjehura, može biti teško razlikovati dio boje B od dijela A ili C.

U ovom slučaju pribjegavaju testu s metilen plavim (kromodijagnostičko sondiranje), koji se u jetri reducira na bezbojnu "leukobazu", ali u žučnoj kesi ponovno oksidira i obnavlja joj se boja.

Pacijentu se navečer daje 0,15 g metilen plavog u kapsuli, a ujutro se radi uobičajeno sondiranje. Ako se nakon primjene magnezijevog sulfata izlučuje plava žuč, tada je iz žučnog mjehura.

Bakteriološki pregled žuči. To je samo od relativne važnosti, jer je teško utvrditi podrijetlo sjemenske mikroflore: iz usne šupljine, crijeva ili žučnih puteva.

Međutim, nalaz iste mikroflore u istom dijelu žuči tijekom ponovljenih studija čini nas da pretpostavljene mikroorganizme smatramo izoliranima iz bilijarnog trakta..

Intragastrična pH-metrija Posljednjih desetljeća metoda intragastrične pH-metrije postala je raširena u kliničkoj praksi. Tijekom ove studije koncentracija vodikovih (H +) iona u lumenu gastrointestinalnog trakta određuje se na različitim razinama, ovisno o svrsi ovog postupka..

Za razliku od metoda aspiracije za ispitivanje želučanog sadržaja, kada uklanjanje želučanog soka dovodi do refleksnog povećanja njegove proizvodnje i precjenjuje brojke kiselosti, intragastrična pH-metrija pruža točnije informacije.

Nedostatak mjerenja pH je taj što se ovom metodom samo procjenjuje koncentracija vodikovih iona, a ne daju podaci o količini sekrecije..

Elektrode sonde pH metra (obično 3, rjeđe 2 ili 5) nalaze se u dvanaesniku, antrumu i tijelu želuca. Ovakav raspored elektroda omogućuje procjenu razine proizvodnje kiseline u tijelu želuca, stupanj alkalizacije u antrumu i dvanaesniku, prisutnost duodenogastričnog refluksa.

Rjeđe se koristi metoda radio kapsula koja informacije o okolišu u lumenu gastrointestinalnog trakta pretvara u radio signale.

Radiokapsula značajno smanjuje mehaničku iritaciju želučanih zidova u usporedbi s sondom, što stvara više fizioloških uvjeta, međutim, značajan nedostatak metode je nemogućnost precizne kontrole položaja radiokapsule.

Najrasprostranjeniji 2-satni pH-metar, u kojem se pH procjenjuje u bazalnim uvjetima tijekom prvog sata, a zatim nakon uvođenja stimulansa (histamin, pentagastrin, itd.).

Uz to, podaci se daju alkalnim testom, kada se otopina natrijevog bikarbonata ubrizgava u želudac kroz poseban kanal sonde u bazalnim uvjetima i nakon stimulacije. Zatim se procjenjuje alkalno vrijeme i razlika između početne vrijednosti i maksimalne razine pH. Posljednjih godina sve se više koristi 24-satno mjerenje pH (pacijentu se transnazalno uvodi tanka plastična sonda). Omogućuje vam procjenu ovisnosti pH o položaju pacijentovog tijela (što je vrlo važno kod gastroezofagealnog refluksa), unosu hrane, lijekovima.

Suvremena oprema omogućuje, istovremeno s registracijom pH, mjerenje tlaka u lumenu gastrointestinalnog trakta, što je od velike važnosti za otkrivanje poremećaja motiliteta.

Proučavanje sadržaja dvanaesnika. Kako se pripremiti i kako ide postupak

Glavna stvar u postavljanju bilo koje dijagnoze je ispravan pregled pacijenta. Ponekad su dijagnostički postupci neugodni, zastrašujući pripremom i metodologijom. Ali pomažu utvrditi uzrok ove ili one patologije..

To omogućuje liječniku da propiše adekvatan tretman. Istraživanje sadržaja dvanaesnika odnosi se na minimalno invazivne intervencije.

Pacijentu pruža neke neugodnosti, ali omogućuje vam da jasno utvrdite uzrok patologije unutarnjih organa..

Proučavanje sadržaja dvanaesnika: definicija i opće informacije

Proučavanje sadržaja dvanaesnika pomoći će u procjeni rada žučnih putova.

Proučavanje sadržaja dvanaesnika je tehnika koja vam omogućuje procjenu rada i stanja bilijarnog trakta i susjednih organa probavnog sustava.

Tijekom postupka, uz žučne kanale, ispituju se jetra, dvanaesnik i želudac.

Ova studija omogućuje vam prepoznavanje upalnih procesa, diskinezije kanala, utvrđivanje vrste mikroorganizama koji uzrokuju patologije unutarnjih organa, dijagnosticiranje prijenosa zaraznih sredstava, uključujući salmonelu. Indikacije za imenovanje postupka:

  • znakovi helmintičke invazije - opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, strongyloidosis,
  • giardijaza i ankilostomijaza;
  • znakovi oštećenja jetre i žučnih kanala u bolesnika s helmintijazom i zaraznim bolestima;
  • sumnja ili utvrđivanje činjenica prijevoza različitih vrsta tifusa i salmonele.

Slučajevi kada je potpuno zabranjeno proučavanje sadržaja dvanaesnika:

  1. zarazna bolest u akutnoj fazi s znakovima febrilnog sindroma - vrućica, zimica;
  2. trudnoća u bilo kojem trenutku;
  3. čir na želucu u akutnoj fazi i u remisiji;
  4. krvarenja iz želuca bilo koje etiologije;
  5. crijevna divertikuloza;
  6. stenoza;
  7. aneurizma aorte;
  8. kardiovaskularne patologije u akutnom ili kroničnom dekompenziranom stadiju.

Priprema za postupak

Nije potrebna posebna priprema za proučavanje žučnih kanala. Dovoljno je voditi uobičajeni način života. Na postupak biste trebali doći ujutro natašte..

Prikupljanje biološke tekućine vrši se u sjedećem položaju pomoću epigastrične cijevi.

Klasična tehnika istraživanja

Endoskop - uređaj za ispitivanje dvanaesnika.

Sonda za ispitivanje sadržaja dvanaesnika je šuplja cijev. Promjer sonde je 30-50 mm, duljina - 1,5 m.

Pročitajte: Ako je stolica narančasta - vrijedi li se brinuti?

Cjevčica završava metalnom maslinom. Ovaj vrh komunicira s unutarnjom šupljom cijevi.

Sonda ima 3 oznake. Označavaju u koji je dio želuca ili dvanaesnika dvaput utonuo endoskop.

Vrh sonde umetne se u grkljan pacijenta i ponudi mu da proguta. Oliva kreće niz jednjak. Na oznaci 1 na cijevi sonde - 45 cm - vrh ulazi u želudac. Uz to, sadržaj želuca ulazi u endoskop. To je mutna tekućina s kiselom reakcijom okoliša..

Nakon što se utvrdi da se vrh endoskopa spustio u želudac, bolesnik treba ležati na leđima, lagano nagnut na desnu stranu i raditi gutajuće pokrete. To se nastavlja sve dok na endoskopu ne dosegne oznaku 2 - 70 cm. To znači da je cijev ušla u vratara.

Tada bolesnika treba položiti na desnu stranu, staviti valjak ispod stražnjice i pričekati dok se sonda ne spusti u dvanaesnik. To će trajati 1 do 1,5 sata. Ako se sonda zadrži u vrataru, pacijentu se daje 1 šalica otopine sode bikarbone. Sterilne epruvete za uzorkovanje bioloških tekućina ugrađene su u blizini uzglavlja.

Čim je maslina ušla u dvanaesnik, iz alkalne reakcije medija počinje izlaziti žuta tekućina. Pored toga, mjesto vrha sonde može se provjeriti pomoću X-zraka.

Ako je sonda pravilno umetnuta, tada će se dio žuči osloboditi iz zajedničkog žučnog kanala u cijev A. Zatim, nakon 10 minuta, pacijentu se ubrizgava lijek koji pomaže u stezanju žučnog mjehura. To se radi kroz sondu ili intravenski.

Magnezijev sulfat, biljno ulje, holecistokinin koriste se kao stimulans..

15 minuta nakon primjene lijekova, oslobađa se 30 ml žuči iz dijela B. Zatim se iz kanala dobiva svijetložuti dio žuči C. Dio rezultirajuće biološke tekućine šalje se u medij za uzgoj kako bi se dobio podatak o prisutnosti patogene mikroflore. Uz to se mjere količine izlučene žuči. Biološka tekućina obrađuje se odmah nakon uzorkovanja..

Pročitajte: Zelenkasti izmet: glavni uzroci u djece i odraslih

Ovo je klasična metoda ispitivanja od tri frakcije. Trenutno se koristi izuzetno rijetko. Metoda "5 frakcija" je indikativnija.

Metoda od pet frakcija

Metoda s pet frakcija omogućuje vam prepoznavanje diskinezije žučnih kanala.

Prema metodi uvođenja sonde, ova se metoda ne razlikuje od klasične. Ali uzima se 5 uzoraka žuči u razmacima od 5 do 10 minuta.

Mjeri se volumen ispuštene biološke tekućine, naznačeno je vrijeme punjenja cijevi. Rezultat uzorkovanja žuči:

  • Frakcija A - prije uvođenja nadražujućeg lijeka. Trajanje izdisaja je maksimalno 40 minuta, a volumen žuči je 15 do 45 ml.
  • Faza 2 - Primjenjuje se nadražujući lijek. Bilježi se vrijeme između uvođenja lijeka i početka oslobađanja biološke tekućine. Uobičajeno čitanje je 3 do 6 minuta.
  • Faza A1 - oslobađanje biološke tekućine iz žučnog kanala. Vrijeme izdisaja je najviše 4 minute i ne izlučuje se više od 5 ml žuči.
  • Faza B - pražnjenje žučnog mjehura. Trajanje faze je 30 minuta, količina žuči je najviše 50 ml.
  • Faza C - jetrena žuč - mora se neprestano lučiti dok je sonda u dvanaesniku.

Ova je metoda preciznija i omogućuje vam prepoznavanje i dokazivanje takve dijagnoze kao što je "diskinezija žučnih kanala".

Ako se žuč uopće ne luči, a endoskop je pravilno umetnut, to sugerira prisutnost masivnih novotvorina ili kamenaca koji blokiraju žučne kanale ili krše stvaranje žuči zbog teške patologije jetrenog tkiva. Trajanje protoka žuči, volumen svake frakcije sugerira razvoj određene bolesti.

Uobičajeni pokazatelji

Sondiranje će vam pomoći uspostaviti točnu dijagnozu.

Vrijednosti preporuka mogu se razlikovati ovisno o načinu obrade rezultata. Stoga točne vrijednosti treba provjeriti u laboratoriju..

Uobičajeni rezultati analize sadržaja dvanaesnika prikazani su u tablici. Dodatni talog svakog dijela žuči ispituje se odvojeno.
Što analiza može pokazati kod zdrave osobe:

  1. leukociti - ne više od 3 u vidnom polju;
  2. epitel - malo;
  3. sluz - značajan volumen;
  4. kolesterol i bilirubin - monokristali u dijelu B;
  5. urobilin - nije otkriven;
  6. patogena mikroflora - nije pronađena;
  7. žučne kiseline - različite količine;
  8. paraziti - lamblia, fluke i tako dalje - odsutni su;
  9. gljive iz roda Candida - nisu pronađene.

Ponekad se artefakti nalaze u biološkoj tekućini. To su komadi sonde, male krhotine stakla, ostaci magnezijevog sulfata. Sondiranje je neugodan, dugotrajan i čak opasan postupak u nesposobnim rukama. No, trajanje izlučivanja žuči, njegova količina, boja i drugi čimbenici omogućuju nam da procijenimo funkciju jetre i žučnih kanala i uspostavimo točnu dijagnozu.

Video će vam reći o liječenju diskinezije žuči:

Odaberite je i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam rekli.

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću socijalnih gumba. zahvaliti!