Simptomi E. coli (escherichia coli), u mokraći, liječenje

Escherichia coli (Escherichia coli, latinski escherichia coli; uobičajena kratica E. coli) vrsta je gramnegativnih bakterija u obliku štapića koja je dio normalne mikroflore ljudskog gastrointestinalnog trakta.

Vrsta Escherichia coli (e. Coli) pripada rodu Escherichia (lat. Escherichia), porodici enterobakterija (lat. Enterobacteriaceae), redoslijedu enterobakterija (lat. Enterobacteriales), klasi gama-proteobakterija (lat. Γ proteobacteria), vrsti proteobakterija (lat. proteobacteria), kraljevstvo bakterija.

Postoji velik broj vrsta Escherichia coli, uključujući više od 100 patogenih ("enterovirulentnih") tipova, svrstanih u četiri klase: enteropatogene, enterotoksigene, enteroinvazivne i enterohemoragične. Ne postoje morfološke razlike između patogenih i nepatogenih Escherichia.

Simptomi i znakovi infekcije E. coli

Escherichia coli 0157: Infekcija H7 obično započinje akutno grčevim bolovima u trbuhu i vodenastim proljevom koji može biti krvav tijekom 24 sata. Neki pacijenti opisuju proljev kao krv bez stolice, što je osnova za pojam "hemoragični kolitis". Groznica je obično odsutna ili blaga. Ponekad se tjelesna temperatura može spontano popeti na 39 ° C. U nekompliciranim infekcijama proljev može trajati 1-8 dana.

U oko 5% slučajeva (uglavnom u djece mlađe od 5 godina i odraslih starijih od 60 godina) javlja se komplikacija poput hemolitičko-uremičnog sindroma, koja se obično javlja u 2 tjedna bolesti. I sa i bez ove komplikacije mogu biti fatalne, posebno u starijih osoba.

E. coli u mokraći tijekom trudnoće

E. coli u mokraći tijekom trudnoće nalazi se prilično često. Stoga E. coli postaje potpuno iznenađenje za trudnicu. To se obično događa kada testovi urina pokažu da je unutra upala. Ako je Escherichia coli pronađena u kulturi urina u koncentraciji većoj od dopuštene. To znači da koncentracija bakterija premašuje dopuštenu normu. Ako ni sada nema simptoma, može se razviti infekcija mokraćnog sustava. Utvrđeno je da se u prisutnosti infekcije mokraćnog sustava povećava rizik od prijevremenog porođaja, insuficijencije posteljice, preranog puknuća plodne vode, horioamnionitisa. Rođena su prerano rođena ili funkcionalno nezrela djeca, kao i novorođenčad s intrauterinom retardacijom rasta i znakovima intrauterine infekcije, jednim od razloga rođenja djece s urođenim malformacijama, mentalnom retardacijom i cerebralnom paralizom.

Escherichia coli. Opće informacije

E. coli (escherichia coli) stabilni su u vanjskom okruženju, dugo traju u tlu, vodi, izmetu. Dobro podnose sušenje. Escherichia coli se mogu razmnožavati u hrani, posebno u mlijeku. Brzo umiru kuhanjem i izlaganjem dezinficijensima (izbjeljivač, formalin, fenol, živin klorid, kaustična soda itd.). Escherichia coli stabilnije su u vanjskom okruženju u usporedbi s drugim enterobakterijama. Izravna sunčeva svjetlost ubija ih u roku od nekoliko minuta, temperatura od 60 ° C i 1% otopina karbolne kiseline u roku od 15 minuta.

Neke od Escherichia coli imaju bičeve i pokretne su. Kod ostalih Escherichia coli nedostaju bičevi i sposobnost kretanja..

Escherichia coli u crijevima i izmetu ljudi

Broj Escherichia coli Escherichia coli među ostalim predstavnicima crijevne mikroflore ne prelazi 1%, ali oni igraju važnu ulogu u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta. Escherichia coli e coli glavni su konkurenti oportunističke mikroflore u smislu kolonizacije crijeva. Escherichia coli e coli uzimaju kisik iz lumena crijeva, što je štetno za bifidobakterije i laktobacile korisne za ljude. Escherichia coli e coli proizvode brojne vitamine potrebne za ljude: B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12, K, sudjeluje u metabolizmu kolesterola, bilirubina, holina, žuči i masnih kiselina, utječe na apsorpciju željeza i kalcija.

Escherichia coli u ljudskom crijevu pojavljuju se u prvim danima nakon rođenja i zadržavaju se tijekom života na razini od 10 6 -10 8 CFU / g sadržaja debelog crijeva. U izmetu zdrave osobe otkrivaju se Escherichia coli (tipične) u količini od 10 7 -10 8 CFU / g, dok broj laktozno negativnih Escherichia coli ne smije prelaziti 10 5 CFU / g, a hemolitička Escherichia coli ne smije biti prisutna.

Odstupanja od naznačenih vrijednosti znak su disbioze:

  • smanjenje tipične Escherichije coli na 10 5 -10 6 CFU / g ili povećanje sadržaja tipične Escherichije na 10 9 -10 10 CFU / g definirano je kao prvi stupanj mikrobioloških poremećaja
  • povećanje koncentracije hemolitičke Escherichia coli do 10 5 -10 7 CFU / g definirano je kao drugi stupanj mikrobioloških poremećaja
Uz pretjerani rast E. coli, djeci se preporučuje uzimanje bakteriofaga (ovisno o vrsti E. coli): tekućina bakteriofaga koli, tekućina bakteriofaga koliproteina, kombinirana tekućina piobakteriofaga, piopolifag u tabletama, polivalentna pročišćena tekućina piobakteriofaga ili tekućina crijevnih bakteriofaga.

Uz pretjerani rast Escherichia coli, kao posljedicu disbioze, uz bakteriofage, tijekom terapije lijekovima koriste se i različiti probiotici (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acylact, Acipol, itd.) I / ili adekvatni određenom soju e. coli i uzrok antibiotika za disbiozu (u odraslih).

Escherichiosis

Patogeni serotipovi Escherichia coli mogu biti uzrok escherichiosis - razne zarazne bolesti koje se javljaju s intoksikacijom, vrućicom, obično s oštećenjem gastrointestinalnog trakta, rjeđe - mokraćnim, bilijarnim traktom, drugim organima ili s razvojem sepse. Escherichiosis je češća u male djece. Mehanizam širenja ešerihioze gastrointestinalnog trakta je fekalno-oralni. Najčešće se infekcija događa kontaminiranom hranom ili vodom.

Enteropatogena Escherichia coli

Enteropatogena E. coli često se označava latinskom kraticom ETEC. Crijevne infekcije uzrokovane enteropatogenim sojevima Escherichia coli razvijaju se najčešće u tankom crijevu kod djece prve godine života, uključujući novorođenčad. Bolest je popraćena jakim proljevom s vodenom stolicom bez krvi, jakim bolovima u trbuhu, povraćanjem. Enteropatogena escherichia coli čest je uzrok proljeva u rodilištima. Sojevi ETEC glavni su uzrok akutnog vodenog proljeva u zemljama u razvoju, posebno tijekom tople i vlažne sezone. I u razvijenim i u zemljama u razvoju sojevi enteropatogene E. coli najčešći su uzrok putničkog proljeva, koji obično prolazi bez liječenja.

Enteropatogena E. coli ima dva važna čimbenika virulencije:

  • faktor kolonizacije zbog kojeg se ETEC pridržava enterocita tankog crijeva
  • toksični faktor: sojevi ETEC proizvode termolabilne (LT) i / ili termostabilne (ST) enterotoksine koji uzrokuju lučenje soka i elektrolita, što rezultira vodenim proljevom. ETEC ne uništava granicu kićanke i ne prodire u crijevnu sluznicu

Enterotoksigena Escherichia coli

Enterohemoragična Escherichia coli

Enterohemoragična Escherichia coli (EHEC) uzrokuje hemoragični kolitis, kao i tešku bolest - hemolitičko uremički sindrom (mikroangiopatska hemolitička anemija povezana s bubrežnim zatajenjem; kratica HUS ili HUS).

Hemoragijski kolitis karakterizira akutni početak u obliku jakih grčevih bolova u trbuhu i vodenastog proljeva koji ubrzo postaje krvav. Groznica je obično odsutna, ali kod nekih ljudi tjelesna temperatura može doseći 39 ° C. U blažim slučajevima hemoragični kolitis traje 7-10 dana. U oko 5% slučajeva hemoragični kolitis kompliciran je hemoragijskim sindromom, akutnim zatajenjem bubrega i hemolitičkom anemijom.

Izvor zaraze u svibnju 2011. u Njemačkoj i drugim europskim zemljama bio je STEC koji proizvodi Shiga-toksin (sinonim: proizvođenje verotoksina - VTEC), enterohemoragični E. coli.

Infekcija STEC-om ili VTEC-E. coli najčešće se javlja hranom ili bliskim kontaktom s bolesnim ljudima ili životinjama. Mali broj STEC / VTEC Escherichia coli dovoljan je za pojavu bolesti.

Utvrđeno je da je uzročnik europske infekcije u svibnju 2011. serološka skupina E. coli O104 (E. coli O104: serotip H4), koja u svom genomu ima gen odgovoran za proizvodnju toksina sličnog šigi tipa 2. Za razliku od klasične enterohemoragične E. coli (E. coli O157: H7), sojevi E. coli O104: H4 nemaju gen eae odgovoran za proizvodnju proteina intimin, koji je adhezijski faktor.

E. coli O104: Sojevi H4 izolirani od bolesnika karakterizirani su rezistencijom na beta-laktamske antibiotike zbog stvaranja beta-laktamaze proširenog spektra, ali su i dalje osjetljivi na aminoglikozidnu skupinu (gentamicin) i fluorokinolone.

Nakon infekcije enterohemoragičnom E. coli, razdoblje inkubacije obično traje od 48 do 72 sata, ali može biti i od 1 do 10 dana. Simptomi infekcije uključuju grčeve bolove u trbuhu i proljev, često s krvlju. Može se javiti vrućica i povraćanje. Većina bolesnika se oporavi u roku od 10 dana. Ponekad infekcija može dovesti do stanja opasnih po život, poput hemolitičko uremičnog sindroma.

Enteroinvazivna Escherichia coli

Escherichia coli - uzročnik bolesti genitourinarnih organa

E. coli u mokraći

Bakteriurija - Prisutnost bakterija u mokraći može biti znak upale u mokraćnom sustavu, mjehuru i bubrezima. U nedostatku bilo kakvih simptoma, istinska bakteriurija (infekcija mokraćnog sustava) dijagnosticira se kada se u 1 ml svježe oslobođenog urina nalazi najmanje 10 5 mikrobnih tijela E. coli (ili drugih enterobakterija), inače se pretpostavlja da je mokraća kontaminirana tijekom sakupljanja. Ako bakteriurija nije popraćena nikakvim simptomima, tada se naziva asimptomatskom. Asimptomatska bakteriurija ne zahtijeva uvijek hitno liječenje.

Ako su prisutni simptomi ili ako se urin vadi kateterom, dijagnostički prag može se značajno smanjiti. Konkretno, u prisutnosti kliničkih simptoma (vrućica, hladnoća, mučnina, povraćanje, bolovi u lumbalnoj regiji, disurija) i oslobađanje najmanje 10 leukocita u 1 μl urina, kriterij za dijagnozu akutnog pijelonefritisa je prisutnost najmanje 10 4 Escherichia coli (ili drugih patogene enterobakterije) u 1 ml svježe oslobođenog urina. Akutni cistitis dijagnosticira se uz prisustvo odgovarajućih kliničkih simptoma, oslobađanje najmanje 10 leukocita u 1 μl urina i otkrivanje najmanje 10 2 Escherichia coli (ili drugih koliformnih bakterija) u 1 ml urina.

Sojevi Escherichia coli - probiotici i komponente lijekova

Escherichia coli Nissle 1917 (DSM 6601) smatra se najučinkovitijim probiotikom u smanjenju upale i odgađanju sljedećeg napada ulceroznog kolitisa (vidi tablicu Probiotici. Što su oni i što mogu učiniti?). Ovaj je soj posebno uključen u probiotik Mutaflor (Ardeypharm).

U sastav lijekova uključeni su posebno odabrani sojevi Escherichia coli: Hilak forte (soj DSM 4087), Bifikol (soj M-17), Kolibakterin (soj M-17) i drugi.

Antibiotici aktivni protiv E. coli

Antibakterijska sredstva (od onih opisanih u ovom priručniku), aktivna protiv E. coli: amoksicilin, levofloksacin, nifuratel, nifuroksazid, rifaksimin, furazolidon, ciprofloksacin.

E. coli (E. coli)

E. coli (E. coli) su gramnegativne bakterije u obliku štapića koje se obično nalaze u donjim crijevima toplokrvnih (endotermnih) organizama. Većina sojeva E. coli je bezopasna, ali neki su serotipovi patogeni i mogu izazvati ozbiljno trovanje hranom kod ljudi, a njihova prisutnost u proizvodima može čak dovesti do opoziva proizvoda s tržišta. Bezopasni sojevi dio su normalne crijevne flore i mogu biti korisni za tijelo jer proizvode vitamin K2 i sprečavaju stvaranje patogenih bakterija u crijevima. 1)

Uvod

E. coli i srodne bakterije čine oko 0,1% crijevne flore, a fekalno-oralni put prijenosa glavni je put kojim patogeni sojevi bakterija uzrokuju bolest. Stanice mogu preživjeti izvan tijela ograničeno vrijeme, što ih čini idealnim organizmima indikatorima za ispitivanje uzoraka okoliša na fekalnu kontaminaciju. Bakterija se također može uzgajati lako i jeftino u laboratoriju, a intenzivno se istražuje više od 60 godina. Escherichia coli najšire je proučavan prokariotski model organizma i važna je vrsta na području biotehnologije i mikrobiologije, gdje služi kao domaćin za veći dio rada s rekombinantnom DNA. Njemački pedijatar i bakteriolog Theodor Escherich otkrio je E. coli 1885. godine i ona je danas klasificirana kao dio gama-proteobakterija Enterobacteriaceae. 2)

Serotipovi

Patogeni sojevi E. coli mogu se kategorizirati na temelju elemenata koji mogu izazvati imunološki odgovor kod životinja, i to: O antigen: dio sloja lipopolisaharida K antigen: kapsula H antigen: flagelin Na primjer, soj E. coli EDL933 pripada skupini O157: H7.

O antigen

Vanjska membrana stanice E. coli sadrži milijune molekula lipopolisaharida (LPS), koji se sastoje od:

O antigen se koristi za serotipizaciju E. coli i ove oznake O skupina idu od O1 do O181, s izuzetkom nekih skupina koje su povijesno uklonjene, naime O31, O47, O72, O67, O93 (danas K84), O94 i O122; Skupine 174 do 181 su privremene (O174 = OX3 i O175 = OX7) ili su u fazi ispitivanja (176 do 181 - STEC / VTEC). Osim toga, postoje podtipovi za mnoge O skupine (na primjer, O128ab i O128ac). Treba, međutim, napomenuti da antitijela protiv nekoliko O antigena križno reagiraju s drugim O antigenima i djelomično s K antigenima ne samo iz E. coli, već i iz drugih bakterija Escherichia i Enterobacteriaceae. 3) Antigen O kodira grozd genskog rfb. Gen (cld) kodira regulator duljine O-lanca lipopolisaharida.

K antigen

Kiseli kapsularni polisaharid (CPS) debeli je sluzavi sloj polisaharida koji okružuje neke patogene E. coli. Dvije su odvojene skupine K antigenskih skupina koje se nazivaju skupina I i skupina II (dok je mala međugrupa (K3, K10 i K54 / K96) klasificirana kao skupina III). Prva (I) skupina sastoji se od 100 kDa (velikih) kapsularnih polisaharida, a druga (II) je povezana s izvanprobavnim bolestima i ima veličinu manju od 50 kDa. Antigeni skupine IK nalaze se samo s određenim O-antigenima (skupine O8, O9, O20 i O101), zatim se dijele na temelju odsutnosti (IA, slične vrstama Klebsiella u strukturi) ili prisutnosti (IB) amino šećera i nekih K-antigena skupine I. na lipidnu A jezgru lipopolisaharida (KLPS), na sličan način kao O antigeni (i, budući da su strukturno identični O antigenima, u nekim se slučajevima smatraju samo K antigenima kada se koekspresiraju s drugim izvornim O antigenom). Antigeni iz skupine II K slični su antigenima gram-pozitivnih bakterija i jako se razlikuju po sastavu te se dalje dijele prema kiselim komponentama. Tipično je 20-50% CPS lanaca vezano za fosfolipide. Ukupno je prepoznato 60 različitih K antigena (K1, K2A / AC, K3, K4, K5, K6, K7 (= K56), K8, K9 (= O104), K10, K11, K12 (K82 ), K13 (= K20 i = K23), K14, K15, K16, K18a, K18ab (= K22), K19, K24, K26, K27, K28, K29, K30, K31, K34, K37, K39, K40, K41, K42, K43, K44, K45, K46, K47, K49 (o46), K50, K51, K52, K53, K54 (= K96), K55, K74, K84, K85ab / ral (= O141), K87 (= O32 ), K92, K93, K95, K97, K98, K100, K101, K102, K103, KX104, KX105 i KX106).

H antigen

Antigen H glavna je komponenta bičeva uključenih u kretanje E. coli. Obično ga kodira FLIC gen. Postoje 53 identificirana H antigena s brojevima H1 do H56 (H13 i H22 nisu antigeni E. coli, ali pripadaju skupini Citrobacter freundii i utvrđeno je da je H50 isti kao H10). 4)

Uloga u razvoju bolesti

U ljudi i kućnih ljubimaca virulentni sojevi E. coli mogu uzrokovati razne bolesti. U ljudi: gastroenteritis, infekcije mokraćnog sustava i meningitis u novorođenčadi. U rjeđim slučajevima virulentni sojevi mogu također uzrokovati hemolitičko uremički sindrom, peritonitis, mastitis, septikemiju i gram negativnu upalu pluća..

Gastrointestinalne infekcije

Svaka pojedinačna bakterija je zaobljeni cilindar. Nekoliko sojeva E. coli, poput O157: H7, O104: H4, O121, O26, O103, O111, O145 i O104: H21, proizvode potencijalno smrtonosne toksine. Trovanje hranom E. coli može nastati jedenjem neopranog povrća ili loše izrezanog i loše kuhanog mesa. O157: H7 je također poznat po tome što uzrokuje ozbiljne, pa čak i po život opasne komplikacije, poput hemolitičko uremičnog sindroma. Ovaj je soj povezan s izbijanjem E. coli 2006. godine u Sjedinjenim Državama zbog svježeg špinata. O104: Soj H4 jednako je virulentan. Antibiotski tretmani i protokoli potpornog liječenja nisu toliko dobro razvijeni protiv njega (može biti vrlo enterohemoragičan, poput O157: H7, uzrokujući krvavi proljev, ali i enteroagregativni, odnosno dobro prianja i pridržava crijevne membrane). Ovaj je soj odgovoran za smrtonosno izbijanje E. coli u Europi u lipnju 2011. godine. Ozbiljnost bolesti uvelike varira; to može biti smrtonosno, posebno kod male djece, starijih osoba ili osoba s oslabljenim imunitetom, ali je češće blaže. Ranije, 1996. godine, loša higijena u pripremi mesa u Škotskoj prouzročila je sedam smrtnih slučajeva od trovanja E. coli i stotine drugih. E. coli može hraniti enterotoksine otporne na toplinu i toplinu. Potonji, nazvani LT, sadrže jednu A podjedinicu i pet B podjedinica smještenih u jednom holotoksinu, a po strukturi i funkciji su vrlo slični toksinima kolere. Podjedinice B olakšavaju vezivanje i ulazak toksina u crijevne stanice domaćina, dok se A podjedinica cijepa i sprječava stanice da apsorbiraju vodu, što uzrokuje proljev. LT se luči tijekom puta sekrecije tipa 2. Ako bakterija E. coli kroz perforaciju (poput čira, puknuća slijepog crijeva ili zbog kirurške pogreške) pobjegne iz gastrointestinalnog trakta i napadne trbuh, obično uzrokuju peritonitis, koji može biti fatalan bez pravovremenog liječenja. Međutim, E. coli je izuzetno osjetljiv na antibiotike poput streptomicina ili gentamicina. Nedavna istraživanja sugeriraju da antibiotsko liječenje enteropatogene E. coli možda neće poboljšati ishod jer može značajno povećati vjerojatnost razvoja hemolitičko-uremičnog sindroma. 5) E. coli u crijevnoj sluznici opažaju se u povećanim količinama kod upalnih bolesti crijeva, Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa. Veliki broj invazivnih sojeva E. coli postoji u velikom broju u upaljenom tkivu, a broj bakterija u upaljenim područjima korelira s težinom crijevne upale. Gastrointestinalne infekcije mogu dovesti do razvoja memorijskih T stanica koje napadaju crijevne mikrobe u crijevnom traktu. Trovanje hranom može potaknuti imunološki odgovor na mikrobiološke bakterije u crijevima. Neki istraživači sugeriraju da bi to moglo dovesti do upalnih bolesti crijeva.

Virulencija

Coli E. coli (EC) klasificiran je na temelju seroloških i virulentnih svojstava. Virotipovi uključuju: Enterotoksigena Escherichia coli (ETEC) uzročnik je proljeva (bez temperature) kod ljudi, svinja, ovaca, koza, goveda, pasa i konja. ETEC koristi fimbrijalne adhezine (projekcije s površine bakterijskih stanica) za vezanje stanica enterocita u tankom crijevu. ETEC može proizvesti dva proteinska enterotoksina: Veći od dva proteina, LT enterotoksin, sličan je strukturi i funkciji toksinu kolere. Manji protein, ST enterotoksin, uzrokuje nakupljanje cGMP u ciljnim stanicama i naknadno lučenje tekućine i elektrolita u lumen crijeva. Sojevi ETEC su neinvazivni i ne napuštaju lumen crijeva. ETEC je vodeći bakterijski uzrok proljeva u djece u zemljama u razvoju i najčešći uzrok putničkog proljeva. ETEC svake godine uzrokuje više od 200 milijuna slučajeva dijareje i 380 000 smrtnih slučajeva, uglavnom kod djece u zemljama u razvoju. 6) Enteropatogena E. coli (EPEC) uzročnik je proljeva kod ljudi, kunića, pasa, mačaka i konja. Kao i ETEC, EPEC također uzrokuje proljev, ali molekularni mehanizmi kolonizacije i etiologija su različiti. EPEC-u nedostaju ST i LT toksini, ali koristi adhezin poznat kao intimin za vezanje crijevnih stanica domaćina. Ovaj virotip ima mnogo čimbenika virulencije koji su slični šigelama i mogu sadržavati šiga toksin. Vezivanjem na crijevnu sluznicu aktin se preuređuje u stanici domaćina, što dovodi do značajnih deformacija. EPEC stanice su umjereno invazivne (tj. Napadaju stanice domaćina) i izazivaju upalni odgovor. Promjene u ultrastrukturi crijevnih stanica zbog "vezivanja i izravnavanja" najvjerojatnije su glavni uzrok proljeva u osoba s EPEC-om. Enteroinvazivna Escherichia coli (EIEC) javlja se samo u ljudi. EIEC infekcija uzrokuje sindrom identičan dizenteriji, s obilnim proljevom i visokom temperaturom. Enterohemoragična E. coli (EHEC) nalazi se u ljudi, goveda i koza. Najozloglašeniji član ovog virotipa je soj O157: H7, koji uzrokuje krvavi proljev bez temperature. EHEC može uzrokovati hemolitički uremični sindrom i sindrom iznenadnog zatajenja bubrega. Za vezivanje koristi bakterijske fimbrije (E. coli common pilus, ECP), [19] umjereno je invazivan i posjeduje fago kodirani Shiga toksin koji može izazvati intenzivan upalni odgovor. Enteroaging E. coli (EAEU) nalazi se samo u ljudskom tijelu, tako se naziva, jer ima fimbrije, koje agregiraju stanice kulture tkiva. EEU se veže na crijevnu sluznicu, uzrokujući vodeni proljev bez temperature. EAEC-ovi su neinvazivni. Oni proizvode hemolizin i ST enterotoksin, slično ETEC-u. Adhezivna invazivna E. coli (AIEC) pronađena je kod ljudi. AIEC-ovi mogu napadati stanice epitelnog crijeva i razmnožavati se unutarćelijski. Vjerojatno je da se AIEC mogu učinkovitije razmnožavati u organizmima s oštećenim urođenim imunitetom. Povezani su sa sluznicom crijeva u Crohnovoj bolesti.

Epidemiologija infekcije gastrointestinalnog trakta

Prijenos patogene E. coli često se događa fekalno-oralnim putem. Uobičajeni prijenosni pravci uključuju: Nehigijensko kuhanje, onečišćenje farme stajskim gnojem, navodnjavanje usjeva onečišćenom ili prljavom vodom iz neočišćenih otpadnih voda, divljih svinja na oranicama ili izravna potrošnja kontaminirane otpadne vode. Mljekara i stoka glavni su rezervoari E. coli O157: H7 i mogu biti asimptomatski i širiti se njihovim fekalijama. Hrana povezana s izbijanjem E. coli uključuje krastavac, sirovo mljeveno meso, klice sirovog sjemena ili špinat, sirovo mlijeko, nepasterizirani sok, nepasterizirani sir i hranu kontaminiranu zaraženim prehrambenim radnicima fekalno-oralnim putem. Prema američkoj Upravi za hranu i lijekove, fekalno-oralni ciklus prijenosa može se poremetiti pravilnom pripremom hrane, sprečavanjem unakrsne kontaminacije, upotrebom barijera kao što su rukavice za prehrambene radnike, zdravstvena politika, radnici u preradi hrane koji traže medicinsku pomoć ako su bolesni, pasterizacija soka ili mliječnih proizvoda i odgovarajući zahtjevi za pranje ruku. Escherichia coli koja proizvodi Shiga toksin (STEC), posebno serotip O157: H7, također se prenosi mušicama, kao i izravnim kontaktom s domaćim životinjama, životinjama iz mini-zoološkog vrta i česticama koje se šire u zraku, u okruženju u kojem se drže životinje. 7)

Infekcije mokraćnog sustava

Uropatogena Escherichia coli (UPEC) odgovorna je za otprilike 90% infekcija mokraćnog sustava (UTI) koje se viđaju kod ljudi s normalnom anatomijom. U rastućim infekcijama, fekalne bakterije koloniziraju mokraćnu cijev i šire se iz mokraćnog sustava u mokraćni mjehur i na bubrege (uzrokujući pijelonefritis) ili prostatu kod muškaraca. Budući da žene imaju kraću mokraćnu cijev od muškaraca, 14 puta je veća vjerojatnost da imaju uzlazne UTI. Uropatogena E. coli koristi P fimbrije (pilofritis povezane pili) za vezanje urotelijalnih stanica mokraćnog sustava i kolonizaciju mokraćnog mjehura. Ti adhezini specifično vežu fragmente D-galaktoze-D-galaktoze na antigenu P krvne grupe eritrocita i uroepitelnih stanica. Otprilike 1% svjetske populacije nema ovaj receptor, a njegova prisutnost ili odsutnost posreduje u čovjekovoj osjetljivosti ili neosjetljivosti na infekcije mokraćnog sustava E. coli. Uropatogeni E. coli proizvode alfa i beta hemolizine koji uzrokuju lizu stanica u mokraćnom sustavu. Sljedeći faktor virulencije koji je često prisutan u UPEC-u je obitelj adhezina obitelji Dr, koji su posebno povezani s cistitisom i pijelonefritisom povezanim s trudnoćom. Dr adhezini vežu antigen krvne grupe Dr (DRA), koji je prisutan u faktoru ubrzavanja propadanja (DAF) na eritrocitima i drugim vrstama stanica. Tamo dr. Adhezini potiču razvoj dugih staničnih ekstenzija koje se obavijaju oko bakterija, popraćeno aktivacijom nekoliko signalnih kaskada, uključujući aktivaciju PI-3 kinaze. UPEC može zaobići urođenu imunološku obranu tijela (npr. Sustav komplementa) napadajući površinske stanice stvarajući unutarstanične bakterijske zajednice (IBC). Uz to, imaju sposobnost stvaranja K antigena, kapsularnog polisaharida koji potiče stvaranje biofilma. E. coli, koji proizvode biofilm, nedostižni su za imunološke čimbenike i antibiotsku terapiju, a često utječu na razvoj kroničnih infekcija mokraćnog sustava. Infekcije E. coli koje proizvode K antigen obično se javljaju u gornjim mokraćnim putovima. Silazne infekcije javljaju se, iako relativno rijetko, kada stanice E. coli uđu u gornje organe mokraćnog sustava (bubrezi, mokraćni mjehur ili mokraćovodi) iz krvotoka.

Neonatalni meningitis (NMEC)

Proizvedeno serotipom E. coli koji sadrži kapsularni antigen zvan K1. Kolonizacija crijeva novorođenčeta s tim sojevima, koji su prisutni u rodnici majke, dovodi do bakterijemije, što zauzvrat dovodi do meningitisa. A zbog nedostatka IgM antitijela od majke (ne prelaze placentu, jer FcRn posreduje samo u prenošenju IgG), uz to vrijedi uzeti u obzir činjenicu da tijelo prepoznaje K1 antigen kao dio sebe, budući da sliči cerebralnim glikopeptidima. i dovodi do razvoja teškog meningitisa u novorođenčadi.

Uloga u raku ili staničnom starenju

Postoje neki sojevi E. coli koji sadrže otok genomske poliketid sintaze (PKS) čija je funkcija kodiranje multi-enzimatskog mehanizma koji stvara genotoksičnu tvar zvanu kolibaktin. Kolibaktin može uzrokovati stanično starenje ili rak oštećujući DNA. Međutim, mukozna barijera sprečava E. coli da dođe do površine enterocita. Tek kada se neke upalne lezije razvijaju zajedno s infekcijom E. coli, bakterija je u stanju ubrizgati kolibaktin u enterocite, uzrokujući razvoj tumora.

Bolesti životinja

Kod životinja virulentni sojevi E. coli uzrokuju razne bolesti, između ostalog - septikemiju i proljev u novorođene teladi, akutni mastitis u mliječnih krava, kolibaciloza je također povezana s kroničnim respiratornim bolestima s mikoplazmom, uzrokujući perihepatitis, perikarditis, septička pluća, peritonitis itd. itd. u peradi, a Alabama truli u pasa. Većina serotipova izoliranih od peradi patogeni su samo za ptice. Stoga se čini da ptičji izvori E. coli nisu važan izvor zaraze kod drugih životinja..

Laboratorijska dijagnostika

U uzorcima stolice, mikroskopija će pokazati gram negativne štapiće, bez određenog rasporeda stanica. Zatim se ili MacConkey agar ili EMB agar (ili oboje) oblože fecesom. Na McConkey agaru nastaju tamnocrvene kolonije jer je tijelo pozitivno na laktozu, a fermentacija ovog šećera uzrokovat će pad prosječnog pH, što će dovesti do potamnjenja medija. Rast na EMB agaru daje crne kolonije sa zelenkasto-crnim metalnim sjajem. To služi za dijagnozu Escherichia coli. Organizam je također lizin pozitivan i raste na TSI s profilom (A / A / g + / H2S-). Također, IMViC <+ + - ->za E. coli; jer je indolo pozitivan (crveni prsten) i metil crveno pozitivan (svijetlocrveno), ali VP negativan (bez promjene bezbojan) i citrat negativan (bez promjene zeleno). U testovima na toksin mogu se koristiti stanice sisavaca u kulturi tkiva koje Shiga toksin brzo ubija. Iako je ova metoda osjetljiva i vrlo specifična, spora je i skupa. 8) Dijagnoza se u pravilu postavlja uzgojem na MacConkey sorbitol mediju, a zatim tipkanjem antiseruma. Međutim, trenutno su lateks testovi i neko tipiziranje antiseruma pokazali križne reakcije s kolonijama E. coli O157. Uz to, nisu svi sojevi E. coli O157 povezani s HUS-om ne-sorbitolni fermentori. Vijeće državnih i teritorijalnih epidemiologa preporučuje da klinički laboratoriji pregledaju barem cijelu krvavu stolicu na ovaj patogen. Američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti preporučuju da se „sva stolica predana na rutinsko testiranje u bolesnika s akutnim proljevom stečenim u zajednici (bez obzira na dob pacijenta, godišnje doba ili prisutnost ili odsutnost krvi u stolici) istodobno uzgaja na E. coli O157: H7 ( O157 STEC) i testiran testom koji otkriva Shiga toksine za otkrivanje ne-O157 STEC ".

Antibiotska terapija i rezistencija

Bakterijske infekcije obično se liječe antibioticima. Međutim, osjetljivost različitih vrsta E. coli na antibiotike razlikuje se međusobno. Kao gram negativni mikroorganizam, E. coli otporan je na mnoge antibiotike koji su učinkoviti protiv gram pozitivnih mikroorganizama. Antibiotici koji se mogu koristiti za liječenje infekcije E. coli uključuju amoksicilin, kao i drugi polusintetski penicilini, mnogi cefalosporini, karbapenemi, aztreoni, trimetoprim-sulfametoksazol, ciprofloksacin, nitrofurantoin i aminoglikozidi. Rezistencija na antibiotike sve je veći problem. Dijelom je to zbog prekomjerne upotrebe antibiotika, ali dijelom je vjerojatno i zbog upotrebe antibiotika kao pokretača rasta u stočnoj hrani. Studija objavljena u časopisu Science u kolovozu 2007. otkrila je da je stopa prilagodljive mutacije E. coli "veličine 10-5 po genomu po generaciji, što je 1.000 puta više od prethodnih procjena." Ovo otkriće može imati implikacije na proučavanje i upravljanje rezistencijom na bakterijske antibiotike. E. coli otporna na antibiotike također može prenositi gene odgovorne za otpornost na antibiotike drugim vrstama bakterija, poput Staphylococcus aureus, postupkom koji se naziva vodoravni prijenos gena. Bakterije E. coli često nose više plazmida otpornih na lijekove i u stanju su lako prenijeti te plazmide na druge vrste pod stresom. Zapravo, E. coli je čest član biofilma, gdje mnoge vrste bakterija postoje u neposrednoj blizini. Ovo miješanje vrsta omogućuje sojevima E. coli da prihvate i prenose plazmide iz i iz drugih bakterija. Dakle, E. coli i druge enterobakterije su važni spremnici translabilne rezistencije na antibiotike.

Sojevi beta-laktamaze

Otpornost na beta-laktamske antibiotike poseban je problem posljednjih desetljeća, jer su sojevi bakterija koji proizvode beta-laktamaze proširenog spektra sve češći. Ovi enzimi beta-laktamaze čine mnoge, ako ne i sve, peniciline i cefalosporine nedjelotvornima kao terapija. E.coli proširenog spektra koji proizvode beta-laktamaze (E.coli ESBL) vrlo su otporni na mnoštvo antibiotika, a infekcije uzrokovane tim sojevima teško je liječiti. U mnogim slučajevima djelotvorna ostaju samo dva oralna antibiotika i vrlo ograničena skupina intravenskih antibiotika. 2009. godine u Indiji i Pakistanu na bakteriji E. coli pronađen je gen nazvan gen za metallo-beta-laktamazu iz New Delhija (skraćeno NDM-1), koji pruža rezistenciju čak i na intravenski antibiotik karbapenem. Povećana zabrinutost zbog rasprostranjenosti ovog oblika "superbuba" u Ujedinjenom Kraljevstvu dovela je do zahtjeva za daljnjim praćenjem i strategijama za borbu protiv infekcija i smrtnih slučajeva u Velikoj Britaniji. Ispitivanje osjetljivosti treba odrediti liječenje svih infekcija zbog kojih organizam može biti izoliran za uzgoj.

Terapija fagom

Fage terapija - uporaba virusa koji ciljaju patogene bakterije razvijena je tijekom posljednjih 80 godina, uglavnom u zemljama bivšeg Sovjetskog Saveza, gdje se koristila za sprečavanje proljeva uzrokovanih E. coli. Trenutno je faga terapija za ljude dostupna samo u centru za fag terapiju u Republici Georgia i u Poljskoj. Međutim, 2. siječnja 2007. američka FDA odobrila je Omnilytics za uporabu faga E. coli O157: H7 za žive životinje koje se kolju za prehranu ljudi. Enterobacterium T4 fag, široko proučavani fag usmjeren na E. coli.

Colibacillus

Opće informacije

Odakle Escherichia coli dolazi u ljudskom tijelu i kako je opasna??

Crijevna mikrobiocenoza relativno je konstantna i predstavljena je širokim spektrom anaerobnih (koji se razvijaju u okruženju bez kisika) i aerobnih (kisik je potreban za vitalnu aktivnost) mikroorganizama. Prevladavaju anaerobne skupine bakterija (90–95%). Oko 7-9% crijevne mikroflore čine aerobi - enterobakterije, među kojima je značajan udio E. coli (Escherichia coli), koja uključuje patogene i nepatogene vrste.

Nepatogeni sojevi E. coli (Bacterium coli communis) pojavljuju se u procesu kolonizacije crijeva normalnom mikroflorom u prvim danima (unutar 48 sati) nakon rođenja, ulazeći u dječje tijelo s hranom i ostaju u crijevnoj mikrobiocenozi tijekom čovjekova života na razini 106-108 jedinice za stvaranje kolonija (CFU / g) u sadržaju debelog crijeva, igrajući važnu ulogu u ljudskom tijelu. Prije svega, sprečavaju kolonizaciju drugih patogenih / oportunističkih mikroorganizama u debelom crijevu. Zapravo, E. coli u osnovi pripadaju ljudskim komenzalima (oblik simbioze) i jedan su od najvažnijih antagonističkih čimbenika truljenja mikroorganizama, učinkovito ograničavajući njihov razvoj u crijevima, izvršavajući pritom funkciju antiinfektivne zaštite.

Zbog svoje sposobnosti iskorištavanja kisika, različiti serovari E. coli stvaraju uvjete i osiguravaju preživljavanje laktobacila i bifidobakterija, koji su osnova normalne mikroflore crijevne biocenoze i vitalni su za probavu hrane. Escherichia coli sudjeluju u sintezi za tijelo važnih tvari - vitamina skupine B, K i biotina, mliječne, jantarne i octene organske kiseline; u metabolizmu bilirubina, kolesterola i kolina (slika dolje).

Obično bi tipični e coli (tipična ešerihija, ešerihija s normalnom enzimskom aktivnošću) trebali biti prisutni u sadržaju debelog crijeva u količini od 106-107 u djece mlađe od godinu dana; 107-108 tijekom godine i 106-108 CFU / g kod odraslih. Ako je tipična e coli ispod normalne vrijednosti, to može ukazivati ​​na neuravnoteženu prehranu, nepravilno umjetno hranjenje djece ili na prisutnost crijevnih infekcija / parazitske zaraze, a može se javiti i kod dulje upotrebe antibiotika. Posebna se važnost pridaje sadržaju laktozno negativne ešerihije (e coli lac).

Prije svega, e coli lac - što je to i je li sadržaj ovog soja iznad normale u sadržaju debelog crijeva opasan? Laktoza negativna E. coli je uvjetno patogeni mikroorganizam. Prisutnost na laktozu negativne Escherichije sasvim je prihvatljiva, ali njezin je sadržaj normaliziran i ne bi trebao prelaziti ≤105 CFU / g, kako kod djece tako i kod odraslih. Prekoračenje ovog pokazatelja alarmantan je znak, posebno u kombinaciji s nedovoljnim sadržajem punopravne Escherichije.

Ako je u analizi izmeta e coli lac povećan, to ukazuje na to da laktono negativna flora ne obavlja funkcije svojstvene E. coli, a u uvjetima smanjenog imuniteta, nepatogena Escherichia može se transformirati u patogenu, što može izazvati escherichiosis, a kada napusti svoj prirodni biotop u ljudskom tijelu (crijevna translokacija) uzrokuju egzointestinalnu ešerihiozu (disbakterioza, cistitis, kolecistitis, pijelocistitis, bronhitis, sepsa i meningitis). U djece mlađe od 3 godine povećani sadržaj laktozno negativne Escherichije u fecesu neizravni je znak prisutnosti helmintičke invazije..

Patogene vrste Escherichia coli različitih seroloških skupina (dijareogene Escherichiae) uzrokuju Escherichiosis (sinonimi coli-enteritis, coli-infekcija, putnički proljev), koja je skupina antroponskih zaraznih i upalnih bolesti koje se javljaju s manifestacijama opće intoksikacije i simptomima oštećenja gastrointestinalnog trakta s razvojem enterokolitisa / gastrointestinalnog trakta rjeđe - u obliku bolesti s ekstraintestinalnom lokalizacijom i manifestacijama.

Patogeneza

Escherichia ulaze u tijelo kroz usta i prolaze kroz želudac - u crijevo, gdje oni, posjedujući invazivnost i citotoksičnost, koloniziraju sluznicu tankog crijeva, uzrokujući oštećenja područja citoplazme, deskvamaciju epitsliocita s razvojem područja erozije i umjerene upale. Reprodukcija enteropatogene Escherichia coli (EPCP) događa se na površini enterocita, kada patogeni prodru u stanicu, oni se uništavaju. U patogenezi ešerihioze vodeći čimbenik je kršenje strukture staničnih membrana enterocita, limfocita, ubrzanje procesa oksidacije lipida.

Enterotoksigeni E. coli proizvode nekoliko vrsta toksina:

  • Termostabilan - dovodi do povećanja unutarstanične koncentracije cikličkog gvanozin monofosfata (cGMP), koji potiskuje apsorpciju iona Na i Cl epitelnom stanicom. Receptori za ovaj enterotoksin koncentrirani su uglavnom na enterocite tankog crijeva.
  • Toplinski labilan (80% odgovara strukturi toksina kolere). Djeluje kroz ciklički adenozin monofosfat (cAMP), koji s povećanjem koncentracije potiče izlučivanje iona Cl.
  • Citotoksični narkotički čimbenici. Oni pridonose reorganizaciji struktura citoskeleta, što dovodi do stvaranja nabora na membrani i inhibiraju proces stanične diobe sluznice. Zaglađivanje resica epitela pospješuje prianjanje bakterija i pospješuje rast mikroorganizama u lumenu crijeva.
  • Citoletalni dilatacijski toksin. Zaustavlja proces diobe stanica koja postaje višedjelična i umire nakon nekoliko dana.

Otpušteni termolabilni / termostabilni enterotoksini aktiviraju adenilat ciklazu staničnih membrana, što je popraćeno značajnim povećanjem koncentracije cAMP u enterocitima i povećanjem lučenja vode i elektrolita u lumenu crijeva. Poremećaji intrakavitarne i membranske probave, kao i smanjenje procesa reapsorpcije tekućine, pridonose razvoju sekretornog proljeva (proljev sindroma) s kršenjem ravnoteže vode i elektrolita u tijelu. S ozbiljnim sindromom proljeva, popraćenim povraćanjem, dolazi do dehidracije, što pridonosi razvoju toksikoze s egzikozom. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi prati metabolička acidoza i neravnoteža aminokiselina, što u konačnici dovodi do gubitka tjelesne težine.

  • Mehanizam patogenosti enteroinvazivnih kolibacila (EICP). Patogeneza EIKP-a slična je šigelozi, međutim, upalne promjene u crijevima i toksikoza kod ešerihioze su beznačajne. Patogeneza infekcije uzrokovane EICP-om temelji se na sposobnosti Escherichia coli da napadne i razmnoži se u epitelnim stanicama crijevne sluznice, uzrokujući njezino uništavanje. Uzimajući u obzir da je sinteza membranskih proteina koji sudjeluju u invaziji kodirana i da EICP ne može proizvesti termostabilne / termolabilne toksine, njihov je mehanizam patogenosti ograničen invazivnošću s razvojem upalne reakcije i stvaranjem ulcerativnih defekata..
  • Mehanizam patogenosti enteropatogene E. coli (EPCP). Kad EPEC uđe u lumen crijeva, razmnožavanje i kolonizacija uzrokuju deskvamaciju mikrovila enterocita tankog crijeva i pridonose razvoju upalnog procesa sa simptomima malapsorpcije / maldigestije i procesa fermentacije. Razvijaju se otekline sluzavih / submukoznih slojeva, umjerena hiperemija, krvarenja, promjene u enterocitima distrofične prirode, hiperplazija folikularnog aparata s nekrozom i površinska ulceracija. Toksini i nusproizvodi poremećene probave koje proizvodi EPCP uzrok su razvoja opijenosti.
  • Mehanizam patogenosti enterohemoragične Escherichia coli (EHEC). Ovaj soj (serogrupa O157 / serovar O157: H7) često se može naći pod definicijom "hemolitička Escherichia coli" ili "hemolitička Escherichia coli". Ova se definicija temelji na sposobnosti ove vrste eširihije da uništava endotelne stanice malih krvnih žila s razvojem fenomena hemolize i, kao posljedicu, hemolitičke anemije. Hemolitička escherichia coli može uzrokovati hemolitičko uremični sindrom (HUS), koji je često fatalan. Hemolizirajuća Escherichia aktivno proizvodi endotoksine, koji su vodeći faktor patogenosti, od kojih je jedan antigenski i strukturno identičan Shiga toksinu, a drugi homologan toksinu iz dizenterije. Stanice vaskularnog endotela najosjetljivije su na ove toksine. Hemolitički uremički sindrom karakteriziraju znakovi hemolitičke anemije, trombocitopenije, oštećenja bubrega i nestabilne disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Višestruka organska patologija kod HUS-a uzrokovana je povećanim unosom bakterijskih lipopolisaharida u sistemsku cirkulaciju, uzrokovanom kršenjem funkcije crijevne barijere zbog štetnog djelovanja patogena i toksina koji se njime proizvode. S obzirom na ozbiljnost kliničkog tijeka ešerihioze uzrokovane EHEC-om, izuzetno je važno kontrolirati hemolitičke e coli u fecesu kod djeteta i odrasle osobe, a posebno kod novorođenčadi.
  • Mehanizam patogenosti enteroagregativne Escherichia coli (EACC). Kolonizirajte epitel tankog crijeva i čvrsto se usidrite na površini epitela. Do danas faktori patogenosti ovih patogena nisu dovoljno proučeni..

S escherichiosis-om, morfološke promjene nalaze se uglavnom u tankom crijevu i očituju se:

  • umjereni edem i hiperemija sluznih i submukoznih slojeva;
  • krvarenja;
  • promjene u strukturi enterocita i distrofične promjene u njima;
  • hiperplazija folikularnog aparata s nekrozom i površinskom ulceracijom;
  • stvaranje zračnih šupljina (pneumatoza) u submukoznom sloju.

Klasifikacija

Postoje mnoge sorte serotipova Escherichia coli, uključujući patogene (enterovirulentne), što uzrokuje različite kliničke manifestacije Escherichiosis, koje se kombiniraju u nekoliko skupina i vrsta. Glavno objedinjavajuće obilježje su antigene razlike (antigeni kompleks). Dodijeliti:

  • somatski površinski termolabilni K-antigeni - 85 serotipova;
  • somatski termostabilni O-antigeni - 175 serotip;
  • flagelirani toplinski labilni H-antigeni - 55 serotipova.

Na etiološkoj su osnovi patogene (dijareogene) Escherichia coli podijeljene u nekoliko skupina.

  • Enteroinvazivna Escherichia coli - sposobna da napadne sluznicu crijevnog epitela, umnožavajući se u njemu. Enteropatogena Escherichia coli oslobađa endotoksin i uzrokuje bolesti slične akutnim crijevnim infekcijama uzrokovanim Shigelom, koje su slične šigelozi kod odraslih / djece starije od 1 godine. Uobičajeni predstavnici su sojevi E. coli O124, E. coli O154 (Krim), O129, O144, O151, O164.
  • Enteropatogeni E. Coli. Uzrokuje crijevne bolesti kod djece mlađe od jedne godine i proljev putnika kod djece starije od godinu dana / odraslih. Karakterizira ih antigeni odnos sa Salmonelom. Enteropatogene bakterije množe se uglavnom na sluznici epitela tankog crijeva, prodiru u nju i uzrokuju žarišnu upalu. Proizvode se 2 vrste toksina: neurotropni termolabilni egzotoksin i enterotropni termolabilni endotoksin. Tu spadaju sojevi E. Coli: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Enteropatogene Escherichije, temeljene na prirodi interakcije s staničnim kulturama, grupirane su u 2 klase.
  • Enterotoksigeni E. Coli. Donji dio tankog crijeva je koloniziran. Stvaraju toplotno labilni / termostabilni enterotoksini i egzotoksin sličan kolerogenu. Enteropatogena flora izlučuje tekućinu u lumen tankog crijeva, uzrokujući bolesti slične koleri. Sojevi E. coli: O1, O6, O15, O25, O78, O148, O159.
  • Enterohemoragična E. Coli. Oni proizvode citotoksine povezane sa shigatoksinom. Uzročnici su bolesti poput dizenterije koja se javlja s hemoragičnim kolitisom. Izolirani EHKP ima kod O157: H7.
  • Enteroagregativna Escherichia coli. Karakterizira ih lagan, ali dug tok. Boluju uglavnom djeca i odrasli s oslabljenim imunitetom.

Prema obliku kliničke manifestacije, ešerihioza se dijeli na:

  • gastroenteric;
  • enterokolitski;
  • gastroenterokolitički;
  • generalizirani oblik (koli-sepsa, kolecistitis, meningitis, pijelonefritis).

Po težini tečaja: blaga, umjerena i teška.

Uzroci razvoja i čimbenici koji pridonose bolesti

Etiologija

Uzročnici crijevne ešerihioze uključuju dijarejenu Escherichia coli (proljev E. coli) iz porodice Enterobacteriaceae, rod Escherichia (e. Coli), koji ima mnogo antigenih inačica. Serovari patogeni i nepatogeni e. coli morfološki se ne razlikuju. Slika ispod prikazuje kako izgleda E. coli..

E. coli (Wikipedia)

Mikrobiologija: Escherichia coli je zadebljala gramnegativna bakterija, čija veličina varira u rasponu od 3,0-1,5 × 0,3-0,8 mikrona; imaju bičeve, ne tvore spore, promjenjive s obzirom na pokretljivost. Aktivno fermentira jednostavne ugljikohidrate, oslobađajući određene baktericidne tvari.

Visoko otporan u okolišu, razmnožava se u raznim prehrambenim proizvodima. Traju dugo (1-3 mjeseca) u izmetu, kućanskim predmetima, vodi, tlu. Na kojoj temperaturi umire? U kipućoj vodi - trenutno; na temperaturi od 60 ° C - nakon 15 minuta. Osjetljiv na učinke 1-3% otopine kloramina, izbjeljivača, fenola, lizola (inaktiviran u roku od 30 minuta). Mnogi sojevi pokazuju visoku rezistenciju na nekoliko antibiotika.

Epidemiologija

Bolesti dijareje kod odraslih i djece raširene su u svijetu (prema WHO, do 280 milijuna slučajeva godišnje). U strukturi patogena AEI, E. Coli zauzima značajan udio: u odraslih se ovaj pokazatelj razlikuje unutar 5-15%, a u djece mlađe od 3 godine doseže 29,5-81,8%. Ešerihioza u ukupnoj strukturi registriranih AEI iznosi oko 3%, a u male djece zauzima prvo mjesto među proljevnim bolestima. Izvor zaraze su bolesne osobe, češće s latentnim oblicima ešerihioze, nositelji i rekonvalescenti igraju manju ulogu. Važnost zdravih nositelja infekcije dramatično raste ako su uključeni u kuhanje / prodaju hrane.

Prema dostupnim podacima, izvor zaraze serovarom O157 (enterohemoragična ešerihioza) je velika stoka, a zaraza ljudi provodi se u procesu prehrane nedovoljno termički obrađenim mesnim proizvodima, o čemu svjedoče grupni napadi ešerihioze pri konzumaciji mesnih proizvoda u SAD-u, Japanu, Kanadi. Zagađenje mesa događa se tijekom uzgoja stoke ili nakon klanja životinja.

Najveći epidemijski značaj u širenju patogena imaju bolesnici s ešerihiozom / nositelji Escherichia coli EPCP i EIKP, koji patogen izlučuju u vanjsko okruženje tijekom 1-3 tjedna. Pacijenti s ešerihiozom uzrokovanom EHEC i EHEC zarazni su samo tijekom prva 3-4 dana. Istodobno, zimsko-proljetna sezonalnost svojstvena je enteropatogenim serovima, a ljetno-jesenska sezonalnost entero-invazivnim / enterotoksigenim. Prirodna osjetljivost ljudi na dijareogenu ešerihiju je velika, posebno među oslabljenom i novorođenom djecom. Važno je uzeti u obzir da oko 30% djece koja dolaze u kontakt s izvorom infekcije postaju nositelji.

Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Najčešće se prodaje hranom. Među prehrambenim proizvodima najopasniji su mliječni i pripremljeni mesni proizvodi, neoprano povrće, pića (kompot, kvas) koji su glavni čimbenik u prijenosu uzročnika. Rjeđe se uočava plovni put prijenosa Escherichisesa. Zagađenje otvorenih vodnih tijela različitih vrsta (rijeke, mora, jezera) prilično je opasno. Glavni razlozi ulaska E. coli u vodna tijela su ispuštanje neutraliziranih otpadnih voda iz kućanstava, a ponekad i fekalnih voda.

Dakle, uzorkovanje vode na moru na obali Crnog mora na Krimu (plaže u Lazarevskoye, Feodosia, Alushta, Gurzuf, Koktebel, Partenit), na plažama Krasnodarskog teritorija (u Anapi, Sočiju, Gelendžiku) i u Abhaziji u 2017-2018. u više navrata nije udovoljavao postojećim standardima za mikrobiološku kontaminaciju uzoraka prema LCP indeksu (laktozno pozitivna E. coli), što ukazuje da E. coli u Crnom moru često premašuje normu u visini sezone godišnjih odmora i takve plaže treba zatvoriti za kupanje. E. coli se također sije u moru u Bugarskoj, Turskoj i drugim balkanskim zemljama, što dokazuju praćenje podataka o kvaliteti vode i stupnju njenog bakteriološkog zagađenja. Kupanje u takvoj vodi se ne preporučuje, jer postoji opasnost od infekcije E. coli ako se voda slučajno proguta. Stoga mnogi turisti u turskim odmaralištima više vole kupanje u bazenima s morskom vodom, koji se redovito dezinficiraju..

Širenje infekcije može se dogoditi i svakodnevnom uporabom kroz kućanske predmete (igračke, posuđe, rukama osoblja / bolesnih majki), što je posebno tipično za dječje skupine.

S ešerihiozom uzrokovanom:

  • EPCP - vodeći put prijenosa kod male djece je kontakt s kućanstvom, E. coli kod odrasle / starije djece prenosi se uglavnom hranom.
  • EICP / ETCP je glavni put prijenosa hrane (putem mliječnih proizvoda), manje važan - plovni put prijenosa.

Shematski su mehanizmi / čimbenici prijenosa patogena sljedeći:

Značajke epidemiološkog procesa u različitim skupinama E. coli

  • Bolesti uzrokovane Escherichia serovar O157 mogu biti sporadične i epidemijske epidemije. Hemolitička Escherichia coli u odraslih uzrokuje tešku ešerihiozu, zabilježeni su smrtni slučajevi. Trenutno se hemoliza Escherichia coli smatra vodećim uzrokom HUS-a i zaraznog hemokolitisa..
  • EIKP se javljaju u obliku sporadičnih slučajeva i u obliku grupnih izbijanja. Ešerihioza ove skupine zabilježena je u svim klimatskim zonama, manje je zarazna, prevladava među djecom od 1,5-3 godine, ima skupni karakter i izraženu ljetno-jesensku sezonalnost, često se predstavlja kao bolnička infekcija. Epidemijski napadi hranom su brzi i brzo završavaju.
  • EPEC su uglavnom odgovorni za sporadični morbiditet djece mlađe od 1 godine, češće se umjetno hrane, bilježe se u svim klimatskim zonama i šire se kao bolnička infekcija.
  • Ešerihioze uzrokovane ETKP-om prevladavaju u zemljama s vlažnom vrućom klimom, javljaju se češće u obliku sporadičnih slučajeva, rjeđe u obliku epidemija. Boluju uglavnom djeca od 1-3 godine.

S modernog gledišta, svi se klonovi E. coli razmatraju prema dvama znakovima grupiranja: medicinskom (koji pripada određenoj kategoriji ljudskih patogena) i ekološkom.

Skupine (nakupine) klonova E. coli

Ovaj pristup omogućuje nam razlikovanje 4 skupine (nakupina) klonova E. coli, što nam omogućuje razumijevanje nastanka AEI etiologije ešerihioze i izvanprobavnih bolesti uzrokovanih E. coli. Od primarne su važnosti 2 skupine, uključujući patogene Escherichije povezane s AEI i potencijalno patogene Escherichia coli, koje su uzročnici ekstraintestinalne Escherichiosis (TBEV). U ove skupine spadaju ešerihije, koje imaju obilježja u smislu kompleksa antigenih znakova i heterogenog su sastava..

Dakle, skupinu patogenih Escherichia čine enteropatogeni, enteroinvazivni, enterotoksigeni, enterohemoragični, enteroagregativni tipovi Escherichia coli. I unatoč činjenici da sve Escherichije ove skupine uzrokuju proljev, govorimo o različitim varijantama AEI, koje se razlikuju u epidemiološkom procesu, patogenezi, kliničkom izgledu, što je zbog prisutnosti patogena u određenim patogenim čimbenicima, koji određuju prirodu interakcije E. coli s ljudskim tijelom.

Skupina potencijalno patogenih Escherichia također sadrži razne podskupine inačica E. coli koje uzrokuju razvoj određenih nozoloških oblika TBEV (disbioza, pijelonefritis, cistitis, kolecistitis, sepsa, meningitis, ginekološka patologija).

Čimbenici koji pridonose visokoj učestalosti ešerioze u djece prve godine života uključuju visoku osjetljivost koja je posljedica:

  • Anatomske i fiziološke značajke sustava gastrointestinalnog trakta (niska baktericidna aktivnost i aktivnost enzima želuca / gušterače, povećana propusnost crijevne sluznice).
  • Čimbenici predisponirani za infekciju su pothranjenost, rahitis, anemija, crijevna disbioza, umjetna prehrana ili prijelaz na rano miješano hranjenje..

Imunitet

Nakon prenesene ešerihioze razvija se nestabilni, za tip specifični imunitet, odnosno imunost se razvija samo protiv jedne varijante ešerihije serovara, a budući da antitijela na ešerihiju pripadaju klasi IgM, razvijeni imunitet je nestabilan i traje samo nekoliko mjeseci.

Ekserheioza izvan crijeva (IVE)

Uzročnici TBEV relativno su izolirana skupina sličnih Escherichia, čiji je patogeni potencijal posljedica kompleksa kvalitativno specifičnih biokemijskih, morfoloških i genetičkih karakteristika (značajke bioprofila). Od epidemijskih koncepata, većina TBEV spada u kategoriju endogenih infekcija, tj. Uzrokovanih aktivacijom patogenog mikroorganizma koji se već nalazi u tijelu, u kojem je glavni spremnik patogena ljudsko crijevo. U razvoju ove patologije, uz ulogu E. Coli, velika se važnost pridaje čimbenicima rizika (dodatnim uvjetima) koji pridonose njihovom nastanku.

Upravo ti uvjeti olakšavaju prodor Escherichije u unutarnju okolinu ljudskog tijela i stvaraju povoljne uvjete za njihovo parazitiranje u organima i tkivima. Tablica u nastavku prikazuje klasifikaciju čimbenika rizika za razvoj TBEV-a i rezultate njihova djelovanja..

Glavni čimbenici rizika za razvoj TBEV-a

Simptomi

Kliničke manifestacije ešerihioze su različite i ovise o vrsti patogena, imunološkom statusu i dobi pacijenta. Postoji nekoliko varijanti ešerihioze uzrokovane različitim vrstama patogena.

Klinička slika Escherichiosis uzrokovane serovarima enteropatogene Escherichia coli klase 1 i 2 (EPCP)

Simptomi Escherichia coli (Escherichiosis uzrokovani Escherichia coli 1 klase, sinonim - toksična dispepsija) tipičniji su za malu djecu. Glavne kliničke manifestacije su gastrointestinalna disfunkcija, koja se očituje u blagom tijeku kašaste / polutekuće stolice, često pomiješane sa sluzi. Uz snažno izražene procese fermentacije u crijevima, stolica može dobiti zelenkastu boju. S ozbiljnim tečajem, stolica postaje obilna i vodenasta, krv u fecesu bilježi se samo u 2% bolesnika. Povraćanje se razvija u 50-60% bolesnika s blagim tijekom i stalno je prisutno u toksičnom / subtoksičnom tijeku ešerihioze. Povraćanje koje se razvije nakon 4-7 dana bolesti, posebno u teškom obliku, ukazuje na toksično oštećenje crijeva, središnjeg živčanog sustava.

U ogromne većine bolesnika Escherichiosis prolazi s vrućicom, dok se u nekih bolesnika pojavljuje od prvog dana bolesti, a kod drugih kasnije. Češće je temperatura u početku subfebrilna, koja se uz blagi tijek vraća u normalu nakon nekoliko dana. U težim slučajevima, novi porast febrilnih brojeva primjećuje se 4-7. Dana. Istodobno se povećavaju povraćanje i proljev, povećava se opijenost, opće stanje pacijenta pati. Određene vrste temperaturnih krivulja karakteristične su za struje različite jačine:

  • Blaga ešerihioza - subfebrilna vrućica na početku bolesti, koja traje 1-3 dana.
  • Umjereni oblik - u prva tri dana bolesti temperatura je visoka, a zatim se zamjenjuje produljenim subfebrilnim stanjem.
  • Teški oblik - dugotrajna visoka remitentna groznica.
  • Dugotrajni oblici - niska temperatura koja se periodično javlja tijekom dužeg razdoblja.

Povećanje tjelesne temperature 4-7. Dana bolesti ukazuje na mogućnost razvoja toksikoze i strahovit je simptom. Kliniku toksikoze karakterizira visoka tjelesna temperatura, otežano disanje. Pacijenti su uznemireni ili su dinamični, koža je blijedo cijanotična. Krvni tlak je smanjen, tahikardija, zvukovi srca prigušeni. Oligurija, cilindrurija, albuminurija, eritrociturija brzo se razvijaju. Kombinirano, vrućica, povraćanje, proljev i otežano disanje često dovode do egzikoze..
Klinički simptomi variraju ovisno o težini bolesti:

  • Blagi oblik - karakterizira letargija, povraćanje (jednokratno) na početku bolesti, smanjeni apetit, povećana učestalost stolice do 3-6 puta dnevno. Stolica je tekuća, tjelesna temperatura je subfebrilna, traje 3-4 dana. Palpacijom, bezbolan trbuh, lagano nadimanje. Bolest traje oko tjedan dana.
  • Umjereni oblik. Vodene stolice 9-12 puta na dan, tjelesna temperatura 38-39 ° C. Povraćanje 2-3 puta dnevno. Simptomi E. coli u djece su izraženiji: javlja se u obliku enteritisa, enterokolitisa različite težine, akutnog početka, blijede kože, suhe kože, turgor tkiva je smanjen, utonuo je veliki fontanel. Izražena nadutost. Zvuci gluhih srca.
  • Teški oblik - češće se javlja kod novorođenčadi, nedonoščadi, kao i kod one koja se hrane na bočicu. Karakterizira akutni početak bolesti, slabost, često uporno povraćanje do 5 puta / dan, vodeni proljev do 20 puta / dan, temperatura - 38-39 ° C, crte lica su istaknute, plavi krugovi ispod očiju, utonuo veliki fontanel. Gubitak kilograma kod djece mlađe od godinu dana može biti i do 200-400 g / dan. Na pozadini dehidracije, toksikoza i egzikoza se brzo razvijaju, tjelesna težina se naglo smanjuje, može se razviti anurija, crijevna pareza. U ozbiljno oslabljenih bolesnika ešerihioza često prolazi kao generalizirana infekcija u septičkom obliku.

S izbrisanim oblicima, općeniti fenomeni praktički odsutni, tjelesna temperatura u većini slučajeva ostaje normalna. Glavni znakovi bolesti: rijetka kašasta / tekuća stolica, rjeđe s primjesom sluzi. Simptomi disfunkcije crijeva brzo se rješavaju čak i bez liječenja. Dugotrajni tečaj (više od 1,5 mjeseca) tipičan je uglavnom za oslabljenu djecu od 1 do 6 mjeseci. Može imati ponavljajući tijek s čestim pogoršanjima i ponovnom izolacijom istog serotipa escherichia coli u kulturi na flori, ili kontinuirani tijek u kojem se dulje vrijeme javlja nestabilna stolica s patološkim nečistoćama. Kočija se javlja kod djece starije od 6 mjeseci. Istodobno, kod sjetve na floru, bilježi se 1-2 kratkotrajna izolacija patogena.

Simptomi infekcije E. coli (klasa 2) slični su oblicima salmonele (gastrointestinalni). Djeca i odrasli su bolesni. Razdoblje inkubacije varira u roku od 1-5 dana, početak je akutni, febrilna temperatura je do 39 ° C, česta hladnoća. Karakterizira labava stolica bez krvi / sluzi do 5-10 puta dnevno, rijetko povraćanje, grčevi u bolovima u trbuhu. Tečaj je benigni, trajanje 3-5 dana. U odraslih su znakovi Escherichia coli klase 2 (simptomi bolesti) slični znakovima salmoneloze.

Klinika za ešerihiozu uzrokovanu enteroinvazivnom Escherichia coli (EIKP)

Prolazi uglavnom sa simptomima opće opijenosti i sindromom crijevnih lezija, uglavnom debelog crijeva. U praksi su najčešće akutne crijevne infekcije uzrokovane EIKP serovima O124, O151 (Krim). Bolesna su uglavnom djeca od 3-7 godina i odrasli. Razdoblje inkubacije ešerihioze O124 uvelike varira (od nekoliko sati do 6 dana, u prosjeku 2-5 dana). Karakterizira akutni početak s manifestacijom umjereno izraženog sindroma opće intoksikacije (slabost, hladnoća, opća slabost, mučnina, glavobolja, gubitak apetita, bolovi u mišićima) u kombinaciji sa simptomima kolitisa (bol u hipogastrijumu, česta kašasta / labava stolica do 3-5 jednom ili više puta dnevno, ponekad s primjesom sluzi ili krvi. Jezik prekriven prevlakom. Debelo crijevo u distalnom dijelu je stvrdnuto, grčevito i bolno.

U težim slučajevima fekalni karakter izmeta zamjenjuje se tekućim izmetom, pojavljuju se tenezmi. Tjelesna temperatura je obično normalna ili niskog stupnja, ali u 20-30% slučajeva bolest se javlja s visokom temperaturom u rasponu od 38-39 ° C. Sigmoidoskopijom - otkriva se kataralni / kataralno-erozivni proktosigmoiditis. Bolest je karakterizirana benignim tijekom, prolazi uglavnom u blagom obliku, rjeđe u umjerenom i vrlo rijetko u teškom obliku. 1-2 dana nakon što se temperatura normalizira, stolica se oblikuje, simptomi opijenosti prolaze, ali grč i bol u crijevima traju i do 10 dana.

Klinička slika ešerihioze uzrokovane EIKP-om serovara O151 slična je gore opisanoj. Međutim, karakterizira ga skraćeno razdoblje inkubacije (1-2 dana). Bolest započinje proljevom, mučninom, grčevima u trbuhu, povraćanjem, koje se češće javljaju u pozadini normalne / rjeđe niske tjelesne temperature. Prvog dana bolesti stolica je vodenasta, uglavnom bez nečistoća, i do 20 puta dnevno, što može brzo dovesti do dehidracije. Trajanje proljeva ne prelazi 1-5 dana. Trbuh je palpacijom blago bolan, tutnjava, mogu se otkriti grčevi sigmoidnog kolona.

Klinika za ešerihiozu uzrokovanu enterotoksigenom Escherichia coli (ETCC)

Glavni nozološki oblik proljeva putnika. Karakterizira tečaj poput kolere s lezijama tankog crijeva. Prolazi uglavnom bez izraženog sindroma opijenosti. Razdoblje inkubacije je 1-3 dana. Pojava bolesti je često akutna i očituje se slabošću, mučninom, općom slabošću, glavoboljom, kojima se pridružuju i bolovi u epigastriju grčevog karaktera. Kasnije se pridruži povraćanje ostacima hrane, a zatim - tekućinom.

Mučnina se pojačava, a nakon nekoliko sati pridružuje se proljev: obilna tekuća stolica, često vodenasta, bez sluzi, 5-10 puta dnevno. Često se razvija dehidracija. Trbuh je natečen, utvrđeno je tutnjanje, debelo crijevo nije promijenjeno. Vrućica nije tipična za ovaj oblik bolesti. Bolest može biti blaga ili teška. Glavni simptom koji određuje ozbiljnost ešerihioze je stupanj dehidracije (dehidracija, moguće razvoj egzikoze). Moguća je varijanta fulminantnog razvoja bolesti s razvojem egzikoze. Trajanje 2-7 dana. Prognoza je općenito povoljna. Oporavak se može dogoditi i bez liječenja.

Klinika za ešihiriozu uzrokovanu enterohemoragičnom Escherichia coli (EHEC)

Bolest se očituje izraženim simptomima opće intoksikacije tijela i oštećenja debelog crijeva, uglavnom u proksimalnoj regiji. Glavni uzročnik ove vrste ešerihioze je Escherichia serovar O157: H7. Razdoblje inkubacije je 2-4 dana, ali može varirati od 1-10 dana. Kliničke inačice ove vrste ešerihije uključuju:

  • akutni hemoragijski kolitis (GC), nalik ulceroznom kolitisu;
  • proljev bez krvarenja;
  • asimptomatski prijevoz;
  • teški oblici s manifestacijom HUS-a s neurološkim znakovima;
  • trombotička trombocitopenična purpura.

S tipičnom slikom bolesti - akutnim početkom tečaja sličnog dizenteriji: mučnina, povraćanje, jaki grčevi bolovi u trbuhu s pretežnom lokalizacijom u desnoj ilijačnoj regiji, labava stolica kratkoće od 3 do 10 - 15 puta dnevno bez primjese krvi. Temperatura je u većini slučajeva subfebrilna, u blažim slučajevima temperatura raste do subfebrilnih brojeva. Gubitak tekućine u blažim slučajevima je umjeren. Trajanje simptoma nekoliko dana.

Uz nepovoljan tijek bolesti, simptomatologija napreduje, što je karakterizirano pojačanim bolovima u trbuhu i pojavom primjese krvi u stolici. Upravo je pojava primjese krvi u stolici (bez obzira na njezin volumen) klinički kriterij za razvoj hemoragičnog kolitisa (GC), koji se bilježi kod 33-90% bolesnika. 30% bolesnika s HA ​​ima mučninu i povraćanje. S nekompliciranim tijekom, bolest kod odraslih traje 7-8 dana, a kod djece - do 14 dana. U težim kliničkim slučajevima, u gotovo 20% bolesnika, uremični sindrom se pridružuje akutnom GC - razvija se akutno zatajenje bubrega, često s konvulzivnim sindromom. Još oko 20% bolesnika razvija trombotičnu purpuru koja se očituje krvarenjem tijekom cijelog probavnog trakta, simptomima glomerulonefritisa i, u konačnici, razvojem akutnog zatajenja bubrega (ARF).

Oko 10% bolesnika s HA ​​razvije HUS (Gasserov sindrom) za koji je karakteristična trijada hemolitička anemija, trombocitopenija, nefropatija, sve do ARF-a. Postoje nepotpuni tipovi HUS-a koji se razvijaju nakon prenesenog GC - a manifestiraju se prolaznom hematurijom, proteinurijom, ali bez trombocitopenije, hemolitičke anemije i akutnog zatajenja bubrega, a u nekim su slučajevima otkriveni trombocitopenija i hemolitička anemija, ali nema znakova akutnog zatajenja bubrega.

Puni tip HUS-a karakterizira akutni početak koji se javlja nakon 2-15 dana nakon prestanka proljeva. Očituje se povraćanjem, izraženim smanjenjem urina, porastom kreatinina i uree, hemolitičkom anemijom, mikrohematurijom, trombocitopenijom i arterijskom hipertenzijom. U mnogih bolesnika gornju trijadu prate poremećaji cerebralno-neurološke prirode (tremor, razdražljivost, epileptični napadi, sve do kome). Stopa smrtnosti bolesnika s razvijenim HUS-om nakon GC-a varira unutar 3-5%.

Klinika za ešerihiozu uzrokovanu enteroadhezivnom Escherichia coli (EACC)

Bolest nije dobro razumljiva, bilježi se kod bolesnika uglavnom s oslabljenim imunitetom. Češće se manifestira u obliku izvanprobavnih oblika - nosoloških oblika uzrokovanih oštećenjem mokraćnog i žučnog trakta (cistitis, prostatitis, pijelonefritis, kolecistitis, holangitis), što dokazuje prisutnost ešerihije koli u razmazu iz urogenitalnog kanala kod muškaraca i žena. Rjeđe se javlja u septičkim oblicima (meningitis, koli-sepsa).

Relativno često se Escherichia coli u mokraći muškaraca nalazi u razmazu na flori. Najčešći uzroci E. coli u mokraći muškaraca: nepoštivanje intimne osobne higijene (zanošenje iz crijeva), praksa analnog seksa, rjeđe - kupanje u otvorenoj vodi. Što se tiče prisutnosti Escherichia coli u sjemenu, ona normalno ne bi trebala biti prisutna, međutim, kada prolazi kroz prednje područje uretre zaraženo Escherichia coli, može se otkriti i u ejakulatu.

Važno je da titar Escherichia coli ne prelazi pokazatelj - escherichia coli 106 CFU / ml. Inače, trebala bi postojati budnost, jer infekcija u urinarnom traktu može biti uzrok grupi polimorfnih lezija (od asimptomatske bakteriurije do manifestnih oblika - cistitis i akutni pijelonefritis).

U žena se E. coli često otkriva u rodnici. Obično se E. coli u rodnici ne smije otkriti. Glavni razlozi za ulazak u rodnicu su:

  • zanemarivanje pravila osobne higijene - nepravilno pranje (od straga prema naprijed);
  • nezaštićeni analni seks, u kojem muškarac unosi crijevnu floru u rodnicu;
  • spolni odnos s muškarcem koji ima prostatitis;
  • zlostavljanje perforiranih intimnih sredstava koja krše PH rodnice i sastav mikroflore;
  • nošenje pripijenog donjeg rublja ili tange kroz koje se e coli lako prenosi iz anusa u rodnicu.

Međutim, treba imati na umu da ginekologija (e coli u razmazu kod žena) možda neće patiti i biti komponenta oportunističke flore rodnice, ako je E. coli sadržano u maloj količini (do 10 ^ 2 CFU / ml) i znakovima upale (leukociti) i nema prigovora.

Analize i dijagnostika

Dijagnoza escherichiosis (coli infekcije) temelji se na podacima epidemioloških, kliničkih, laboratorijskih i dijelom instrumentalnih studija. Dijagnoza ešerihioze na temelju kombinacije simptoma, posebno u slučajevima sporadičnog morbiditeta, predstavlja određene poteškoće. Imajući to na umu, za diferencijaciju crijevne ešerihioze na temelju kliničkih simptoma, u nastavku je dana sažeta tablica, uzimajući u obzir specifičnosti kliničkih manifestacija različitih patogenetskih skupina Escherichia coli.

Klinička diferencijacija crijevne ešerihioze

Tijekom kliničkog pregleda, posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost / težinu intoksikacije, dehidracije, kao i na utvrđivanje vodećeg (glavnog) sindroma oštećenja gastrointestinalnog trakta:

  • Akutni gastritis sindrom - manifestira se osjećajem težine i ponavljajućom boli u epigastričnoj regiji, mučninom, povraćanjem, bolom u epigastrijumu palpacijom.
  • Sindrom akutnog enteritisa - obilna vodenasta tekuća stolica, često pjenasta s primjesom neprobavljene hrane, zelenkasto-žućkaste boje, tutnjave i ponavljajućih bolova bez jasne lokalizacije. Dehidracija različitog stupnja.
  • Sindrom akutnog kolitisa - karakteriziran ponavljajućim grčevim bolovima u ilijačnoj regiji trbuha, često s lažnim nagonom za defekacijom. U težim slučajevima stolica je oskudna, česta, ne fekalna, sastoji se od sluzi pomiješane s krvlju. Palpacija - bolnost, otvrdnjavanje nekih dijelova debelog crijeva, nakon defekacije osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.

Kolienteritis se često primjećuje kada je zahvaćeno debelo / tanko crijevo.
Konačna dijagnoza ešerihioze utvrđuje se tek nakon izolacije patogena i serološke potvrde. Predmet bakteriološkog ispitivanja mogu biti povraćanje, izmet, ispiranje želuca i krv u generaliziranim oblicima.

Za dijagnostiku mogu se koristiti serološke metode istraživanja (RNGA, reakcija imunofluorescencije, reakcija neutralizacije i druge), iako je njihova informativna vrijednost znatno niža. Osim toga, mogući su lažno pozitivni rezultati, budući da postoji antigena sličnost Escherichije s drugim enterobakterijama. Obećavajuća dijagnostička metoda je PCR metoda (lančana reakcija polimeraze). Instrumentalne metode za escherichiosis (kolonoskopija / sigmoidoskopija) nisu vrlo informativne.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza sa salmonelozom, dizenterijom, kampilobakteriozom, toksičnim infekcijama koje se prenose hranom. U prisutnosti brzo razvijajuće se teške dehidracije - s infekcijom enterovirusima / rotavirusima i kolerom.

Liječenje Escherichia coli

Liječenje ešerihioze je složeno. Uključuje terapijsku dijetalnu hranu, patogenetsku i simptomatsku terapiju. Proces liječenja usmjeren je na borbu protiv patogena i njegovih toksina, kao i na normalizaciju metabolizma i funkcije različitih organa. Pacijentima s blagim oblicima bolesti u pravilu nije potrebna hospitalizacija i pacijent se može izliječiti ambulantno - liječenje E. coli kod kuće, a u slučaju umjerenih i težih oblika pacijenti podliježu hospitalizaciji u zaraznim bolnicama.

Liječenje E. coli u odraslih s blagim tijekom i dehidracijom od 1 stupnja uključuje oralnu rehidracijsku terapiju Glucosolanom, Rehidronom, Citroglucosolanom. Istodobno, količina ubrizgane tekućine trebala bi u prosjeku za 1,5 puta premašiti gubitak tekućine iz tijela s izmetom.

Uz blagi tečaj, preporučljivo je propisati crijevne antiseptike (Neointestopan, Intetrix, Enterol) u roku od 5-7 dana. Liječenje escherichia coli uključuje upotrebu enzimskih lijekova koji obnavljaju nedostatak enzima gušterače, normaliziraju katabolički metabolizam i, općenito, poboljšavaju apsorpciju sastojaka hrane, smanjuju steatoreju (povećana količina masti u fecesu) i simptome uzrokovane maldigestijom (kršenje probave sastojaka hrane)... U tu svrhu imenuju se Mezim forte, Creon, Panzinorm forte, Festal. Dobar učinak uzrokuje uzimanje enterosorbenata tijekom 1-3 dana (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodes).

Pacijenti s težim tečajem, hospitalizirani u bolnici u prva 2-3 dana, trebaju strogi odmor u krevetu uz imenovanje etiotropne terapije. U umjerenim oblicima češće se propisuju: kotrimoksazol (Septrin, Bactrim, Biseptol) i antibiotici iz skupine fluorokinolona, ​​čije se djelovanje temelji na inhibiciji topoizomeraze i DNA giraze.

Preporuča se propisivanje lijekova Tsiprolet, Tsiprobay, Tsiprosol, kombinirajući širok antimikrobni spektar, izraženo baktericidno djelovanje i povoljnu farmakokinetiku (dobar sigurnosni profil, velika bioraspoloživost, brzo postizanje maksimalne koncentracije u krvi), što vam omogućuje da se riješite patogena. Također možete davati oralno 5-7 dana Pefloksacin (Abaktal), Ofloksacin (Tarivid).

U težim oblicima fluorokinoloni se propisuju u kombinaciji s cefalosporinima II generacije (Cefaclor, Cefuroxime, Ceftriaxone) i III generacije (Ceftazidime, Cefoperazone). S ozbiljnom dehidracijom tijela (2-3. Stupanj) indicirana je intenzivna rehidracijska terapija kristaloidnim otopinama (Acesol, Quartasol, Chlosol, Laktosol). IV volumen tekućine izračunava se na temelju stupnja dehidracije i težine pacijenta. Prva faza usmjerena je na uklanjanje već postojeće dehidracije, a druga faza usmjerena je na ispravljanje trenutnih gubitaka tekućine. Uz ozbiljnu opijenost, propisane su koloidne otopine u količini do 800 ml dnevno (Reopolyglyukin, Gemodez).

Posebna pažnja zbog visokog rizika od komplikacija zahtijeva liječenje bolesnika s ešerihiozom 0157. Takvi bolesnici, nakon antibiotske terapije s tekućim proljevom, propisuju se eubioticima, čije je djelovanje usmjereno na ispravljanje razvijene disbioze. U pravilu se takav lijek propisuje 7-10 dana - Bifiform, Probifor, Bifistim, Acipol, Bifidumbacterin Forte, itd.) Serum protiv ešerihioze u ljudi nije razvijen. Postojeći polivalentni serumi Escherichia OC namijenjeni su dijagnostici - serološkoj identifikaciji Escherichije u RA (reakcije aglutinacije na staklu).

Otpuštanje bolesnika s dijagnozom ešerihioze provodi se nakon potpunog oporavka (odsutnost kliničkih simptoma) i negativnog dvostrukog bakteriološkog pregleda izlučevina, nakon čega je 2 mjeseca bio na dispanzerskom nadzoru.

Liječenje ekstraintestinalne ehirihioze

Izvan intestinalni oblici ešerihioze očituju se specifičnim nozološkim oblicima (disbioza, pijelonefritis, cistitis, kolecistitis, sepsa, meningitis, ginekološke bolesti), od kojih svaki zahtijeva specifičan tretman.

Liječenje E. coli u mokraći

Otkrivanje Escherichia coli u mokraći muškaraca i žena u većini slučajeva ukazuje na prisutnost u mokraćnim organima usporenog upalnog procesa koji se javlja latentno, bez kliničkih simptoma ili u manifestnom obliku - u specifičnom nozološkom obliku (cistitis, prostatitis, vaginitis). Sukladno tome, svaka bolest zahtijeva odgovarajuće liječenje, uključujući imenovanje antibakterijskih lijekova i odgovarajuće medicinske postupke..

Liječenje Escherichia coli u ginekologiji

Otkrivanje Escherichia coli u rodnici nepovoljan je znak koji može pridonijeti kršenju fiziološki normalne ravnoteže mikroflore, a pod nepovoljnim uvjetima (slabljenje imuniteta) - izazvati upalni proces u organima mokraćnog sustava žene. S Escherichia coli u razmazu kod žena (posebno u pozadini povećanja leukocita u razmazu), potreban je dodatni pregled i imenovanje antibiotske terapije, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma.

Posebna pozornost na postupak liječenja potrebna je kada se Escherichia coli otkrije u razmazu iz različitih medija izvan crijeva u djece mlađe od godinu dana, posebno u nedonoščadi i one koja su oslabljena zbog visokog rizika od razvoja sepse s manifestacijama žarišta upale u različitim organima (infekcija mokraćnog sustava, upala pluća, artritis, meningitis, endokarditis) ili zarazni toksični šok s visokom stopom smrtnosti.