Koje su skupine lijekova propisane za pankreatitis?

Pankreatitis zahtijeva složeno i dugotrajno liječenje. Prvo što se mora strogo poštivati ​​nakon njegove identifikacije je posebna prehrana čija je glavna svrha olakšati rad gušterače. No, bez sumnje, sama prehrana nije dovoljna - također je potrebna terapija lijekovima koja se razlikuje ovisno o obliku bolesti..

Terapija lijekovima za pankreatitis: potrebne tablete i lijekovi

U svojoj osnovi, pankreatitis nije ništa drugo nego upala gušterače, dok se njegova dva glavna oblika ističu.

Akutni pankreatitis najčešće je uzrokovan razvojem enzimske autolize ili samoprobavljivosti organa. Pojavljuje se uslijed oštećenja bubrežnih stanica, odnosno onih koje su u tijelu odgovorne za proizvodnju probavnih enzima, kao i zbog povećanog odvajanja soka gušterače zajedno sa zakašnjenjem njegovog odljeva. Kao rezultat, enzimi se aktiviraju u samoj gušterači, što rezultira akutnim pankreatitisom. Oštećenje bubrežnih stanica može biti izazvano iz različitih razloga: ozljede trbuha, operacije gastrointestinalnog trakta, opijenost, alergijske reakcije, endokrini poremećaji, uključujući trudnoću. Ali najčešće je akutni pankreatitis uzrokovan grubim pogreškama u prehrani, na primjer, pretjeranom masnom hranom i zlouporabom alkohola.

Pratitelj akutnog pankreatitisa uvijek je rezanje i dugotrajna bol u pojasu u gornjem dijelu trbuha. Ponekad bol zrači u srce ili prsnu kost.

Postoji i primarni kronični pankreatitis, kod kojeg se upala razvija izravno u samoj gušterači, i sekundarni, što je posljedica druge bolesti probavnog sustava - gastritisa, kolecistitisa, peptičnog čira itd. Akutni pankreatitis bez odgovarajućeg liječenja i dugotrajnog preventivnog režima sasvim je sposoban postati kroničan.

Kronični pankreatitis karakterizira dva uzastopna stadija: stadij remisije, u kojem se bolesnikova kvaliteta života donekle poboljšava, i stadij pogoršanja, uvijek popraćen jakom boli i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

No, bez obzira na oblik dijagnoze pankreatitisa kod pacijenta, u svakom slučaju postoji ozbiljna opasnost za njegovo zdravlje. Budući da zahvaćena gušterača prestaje da se nosi sa zadatkom koji joj je dodijeljen - da probavi hranu - do te mjere da bi to trebala učiniti. Zatajenje egzokrinih organa, što je posljedica pankreatitisa, dovodi do nedostatka potrebnih tvari iz hrane u tijelu, što rezultira anemijom, oštrim gubitkom kilograma, nedostatkom vitamina.

Sredstva protiv bolova

Obavezno se koriste za ublažavanje bolesnikova stanja s akutnim pankreatitisom ili uz pogoršanje kroničnog oblika. U nekim se slučajevima bol može produžiti, trajati jedan dan i biti izuzetno jaka - sve do gubitka svijesti. Ublaživači boli mogu se primijeniti intravenski radi ublažavanja boli, što uvelike povećava brzinu njihovog djelovanja. U slučaju jake boli, liječnik može propisati blokade koje ublažavaju bol..

Antispazmodici

Antispazmodici su također propisani za ublažavanje boli. Pod njihovim utjecajem proširuju se žile gušterače, ublažavaju se grčevi glatkih mišića žučnih kanala i Oddijeva sfinktera, zbog čega dolazi do kršenja odljeva soka gušterače i žuči u dvanaesnik..

Protuupalni lijekovi

Upalni proces kod pankreatitisa ne utječe samo na samu gušteraču, već često prodire i u susjedne organe. Kako bi se smanjilo širenje ovog procesa, propisani su protuupalni lijekovi i antibiotici širokog spektra. Njihovo uzimanje može smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija poput sepse, peritonitisa, apscesa i nekroze gušterače..

Enzimski pripravci

Liječnik može propisati enzimsku terapiju kako bi nadoknadio proizvodnju enzima zahvaćenim organom samo u kroničnom pankreatitisu bez pogoršanja. Lijekovi koji sadrže enzime spadaju u jednu od dvije skupine:

  • na bazi pankreatina - ekstrakta gušterače koji sadrži enzime, čije aktivne tvari olakšavaju probavu hrane, uklanjaju mučninu i poboljšavaju dobrobit pacijenta;
  • na bazi žučnih kiselina, učinkovit za probavu masti i jačanje peristaltike. Međutim, uzimanje lijekova na bazi žuči često je nepoželjno jer žučne kiseline izazivaju previše aktivno lučenje soka gušterače..

Antacidi

Antacidi se često propisuju zajedno s lijekovima koji sadrže enzime kako bi se pojačala njihova aktivnost. Antacidi se također uzimaju za smanjenje kiselosti želučanog soka, jer previsoka koncentracija klorovodične kiseline koja se u njemu može izazvati pojačanu aktivnost gušterače.

Lijekovi koji su potpuno topljivi u ljudskoj krvi smatraju se apsorbirajućim antacidima. Brzo smanjuju kiselost, ali razlikuju se u kratkom trajanju izloženosti i čitavom nizu nuspojava. Neapsorbirajući antacidi su pak podijeljeni u dvije skupine:

  • aluminijeve soli fosforne kiseline;
  • pripravci od aluminija i magnezija (ponekad im se mogu dodati dodatne komponente).

Najveći terapeutski učinak imaju lijekovi koji sadrže aluminij-kation, jer njegova prisutnost daje najbolju kombinaciju svojstava lijeka: adsorbirajući, omotavajući, neutralizirajući i citoprotektivni učinak. Međutim, pripravci na bazi aluminijevog hidroksida mogu izazvati zatvor i djelovati relativno sporo..

Sredstva od aluminija i magnezija su optimalna u pogledu brzine terapijskog djelovanja i odsutnosti nuspojava. Kombinacija magnezijevih i aluminijskih hidroksida ima visoku antacidnu sposobnost.

Unatoč tome, moderna gastroenterologija postupno se odmiče od upotrebe antacida, jer apsorbirani antacidi često uzrokuju kiselinski rikošet - povećanje proizvodnje želučane kiseline nakon što lijek prestane. Umjesto antacida sve se češće koriste inhibitori protonske pumpe poput omeprazola. Dugo djeluju pouzdano, iako učinak od njih ne dolazi tako brzo kao kod uzimanja antacida. Inhibitori protonske pumpe smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline blokirajući poseban enzim u stanicama želučane sluznice - H + / K + -ATPaza ili protonska pumpa, - glavna karika u lučenju kiseline.

Antisekretorni lijekovi

Kako bi se smanjila proizvodnja probavnih enzima od strane oboljelog organa i zaustavio razvoj nekroze koja nastaje uslijed procesa samo-probave, u terapiji se koriste posebni antisekretorni lijekovi. Neophodni su za smanjenje boli u ranim fazama akutnog pankreatitisa..

H2-blokatori histaminskih receptora sposobni su suzbiti sintezu klorovodične kiseline u želucu blokiranjem specifičnih histaminskih H2-receptora. Ponekad se H2-antihistaminici propisuju kao dio enzimske terapije radi zaštite enzimskog proizvoda gušterače od enzima želuca.

Otopine elektrolita

Kod pankreatitisa često se javlja opijenost koja uzrokuje mučninu, povraćanje i proljev, što može dovesti do dehidracije kod pacijenta, smanjuje se volumen krvi, a razina elektrolita u njoj opada.

U liječenju akutnog pankreatitisa, bez uvođenja se uvode otopine elektrolita, čija je akcija usmjerena na obnavljanje ravnoteže vode i soli, sprečavajući pojavu krvnih ugrušaka. Otopine se daju intravenozno kapaljkom. Kao rezultat, smanjuje se viskoznost krvi i oticanje zahvaćene žlijezde, a aktivira se mikrocirkulacija krvi u organu. Osim toga, uvođenje takvih otopina može imati anti-šok učinak i normalizirati krvni tlak..

Pripreme za uklanjanje popratnih simptoma pankreatitisa

Ponekad, kako bi se uklonili popratni simptomi, pacijentu s pankreatitisom propisani su dodatni lijekovi. Primjerice, pacijenti s teškim oblikom steatoreje primaju vitamine skupine B i vitamine topive u mastima skupina A, D, E, K. Također, vitamini su propisani za nedostatak enzima kako bi se nadoknadio nedostatak koji se javlja zbog loše apsorpcije iz hrane.

Sredstva za smirenje koriste se u slučaju povećane tjeskobe ili podražljivosti pacijenta uzrokovane stalnim napadima boli. Uz to, upotreba sedativa povećava učinke ublaživača boli..

Mučnina i povraćanje neki su od najneugodnijih simptoma pankreatitisa, koji pacijentu mogu donijeti puno patnje. Stoga liječnici takvim pacijentima vrlo često propisuju antiemetike. U ovom slučaju, većina lijekova koji se uzimaju oralno u ovom su slučaju neučinkoviti - zamjenjuju se injekcijama.

Kako bi se smanjio rizik od dehidracije, mogu se propisati lijekovi protiv proljeva kako bi se spriječilo uklanjanje vode i tvari iz tijela. Korištenje lijekova protiv dijareje sprječava poremećaje u ravnoteži vode i elektrolita, razvoj nedostatka vitamina, anemiju i nedostatak proteina.

Enzimska terapija za kronični pankreatitis

Jedna od najvažnijih funkcija gušterače je proizvodnja posebnog soka gušterače, koji sadrži enzime za probavu hrane. Zdrava žlijezda dnevno proizvede oko dvije litre ovog soka. Tijekom normalnog procesa probave, sok se odmah izlučuje u lumen duodenuma. Ali s pankreatitisom, zahvaćena žlijezda ne može sintetizirati enzime u potrebnom volumenu, što uzrokuje enzimatsku insuficijenciju gušterače. Kršenje sinteze enzima dovodi do oštećenja probavne funkcije.

Sve su vrste pankreatitisa sposobne uzrokovati nedostatak enzima u jednom ili drugom stupnju, ali kliničke manifestacije javljaju se samo uz značajno smanjenje funkcionalne aktivnosti gušterače - za oko 90%. Pacijent razvija steatoreju, nadimanje, polifeces, nedostatak vitamina, dehidraciju, anemiju, mučninu, povraćanje, gubitak težine. Nedostatak adekvatnog liječenja zbog nedostatka enzima može uzrokovati ozbiljno iscrpljivanje pacijentovog tijela.

Za liječenje nedostatka enzima kod pankreatitisa može se koristiti enzimska terapija. Ali treba imati na umu da se ova metoda smije koristiti samo u kroničnom obliku bolesti, u svim ostalim slučajevima enzimski pripravci su potpuno zabranjeni. Tek nakon uklanjanja pogoršanja, liječnik može propisati tečaj enzimske terapije.

Osim što poboljšavaju probavu, lijekovi koji sadrže enzime mogu također biti uključeni u ublažavanje boli. To je zbog mehanizma reverzne inhibicije proizvodnje enzima, budući da pankreatin u obliku doziranja, ulazeći u dovoljnim količinama u lumen duodenuma, dovodi do inaktivacije faktora oslobađanja holecistokinina, što doprinosi smanjenju holecistokinina u krvi i sekreciji gušterače (prema principu "povratne informacije")... To smanjuje autolizu, intraduktalni tlak i osjećaj boli, pružajući gušterači funkcionalni odmor tijekom terapije. Indikacije za to su proljev, manifestacije dispepsije, brzo mršavljenje i steatoreja..

Enzimska terapija najčešće se koristi u kompleksu, zajedno s drugim metodama liječenja i posebnom prehranom. Samo-primjena enzima za pankreatitis je nepoželjna ako postoje sumnje u oblik bolesti. Liječnik bi trebao propisati liječenje na temelju povijesti, simptoma i težine bolesti. Samo u ovom slučaju, enzimi će moći pomoći pacijentu, a ne pogoršati tijek već opasne bolesti..

Koji će enzimi pomoći u smanjenju opterećenja gušterače s pankreatitisom?

Enzimski pripravci na bazi pankreatina, kao što je, na primjer, Micrasim ®, pomažu u podržavanju gušterače i olakšavaju proces probave hrane. Dostupan je u obliku kapsula koje sadrže mikrogranule promjera manjeg od 2 mm, koje sadrže aktivne enzime gušterače: amilazu, proteazu, lipazu.

Kapsule Micrasim ® sastoje se od želatine koja je topljiva u želučanom soku, dok je ljuska mikrogranula sposobna oslobađati enzime samo u alkalnom medijumu tankog crijeva. Zbog toga se djelatna tvar Micrasim ® ne otapa u želucu, poput tableta, već zajedno s hranom ulazi u duodenum, odnosno na mjesto gdje se odvija glavni dio procesa probave.

Uz to, zbog male veličine, enterični peleti mogu se ravnomjerno miješati s hranom, osiguravajući jednoličnu i potpunu probavu. Micrasim ® počinje aktivno "raditi" u roku od pola sata nakon otapanja zaštitne ovojnice.

Micrasim ® se može koristiti za nedostatak enzima gušterače. Uz to, gastroenterolozi ga preporučuju za ispravljanje stanja dispepsije zbog prejedanja, neredovite prehrane, jedenja preteške hrane ili u slučaju probavnih poremećaja nakon operacije. Za lijek ne postoje dobna ograničenja, njegova je uporaba dopuštena čak i vrlo maloj djeci nakon dogovora s pedijatrom.

Kontraindikacije: akutni pankreatitis, pogoršanje kroničnog pankreatitisa, individualna netolerancija na komponente.

Micrasim ® dostupan je u dvije doze - 10.000 i 25.000 jedinica, potrebnu koncentraciju propisuje liječnik i ovisi o težini nedostatka enzima. Micrasim® treba uzimati oralno s dovoljnom količinom tekućine.

Lijek Micrasim ® uvršten je na VED listu. Registracijski broj lijeka u Državnom registru lijekova - LS-000995 od 18. listopada 2011., obnovljen na neodređeno 16. siječnja 2018..

Bez pravodobnog liječenja pankreatitis može postati kroničan i izazvati komplikacije, uključujući nekrozu gušterače.

Micrasim ® sadrži enzime gušterače koji se mogu osloboditi samo u crijevima, približavajući proces probave što je više moguće prirodnom.

Kronični pankreatitis tijekom pogoršanja popraćen je povremenim ili trajnim bolovima u gornjem dijelu trbuha, koji mogu biti herpes zoster, kao i mučnina (do povraćanja), labava stolica i nadutost.

Da biste probavili dio visokokalorične hrane (oko 150 g), trebate 10.000 jedinica aktivnih enzima *. Toliko ih je u jednoj kapsuli Micrasim®, koja omogućuje da proizvod pomogne poboljšanju probave.

* Za probavu visokokalorične hrane težine 150 g, na temelju činjenice da je za probavu 500 g visokokalorične hrane potrebno najmanje 30 000–35 000 jedinica lipaze. I. Yu. Kuchma "Enzimski pripravci u liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta." "Ljekarnik", 2009., br. 7.

* S egzokrinom insuficijencijom gušterače u kroničnom pankreatitisu.

U liječenju posljedica pankreatitisa mogu se preporučiti pripravci za normalizaciju probave sa sadržajem amilaze, lipaze i proteaze.

Micrasim ® se može koristiti kao nadomjesna terapija za različite uzroke egzokrine insuficijencije gušterače.

Da bi se točno odredila doza lijeka i odgovarajući stupanj nedostatka enzima, koriste se laboratorijski testovi koji vam omogućuju točno utvrđivanje odstupanja od norme određenih enzima njihovim sadržajem u serumu, izmetu i mokraći..

Antisekretorna terapija za akutni i kronični pankreatitis

L.I. Zinchuk, I. T. Vetlugaeva, V.V. Bedin, L.V. Sorokina, L.I. Fedosova, L.D. Kalimulina, V.I. Kaspersky
Odjel za bolničku terapiju i kliničku farmakologiju, Kemerovska državna medicinska akademija.

Jedno od načela patogenetske terapije akutnog i kroničnog pankreatitisa je suzbijanje sekrecije gušterače blokiranjem kiselinske funkcije želuca. Najsnažniji inhibitori klorovodične kiseline su inhibitori protonske pumpe.

Cilj ove studije je proučiti kliničku učinkovitost lansoprazola (lanzap iz Dr. Reddy's Laboratories, Indija) u akutnom kroničnom pankreatitisu i njegovom pogoršanju. Na promatranju je bilo 40 bolesnika, od toga 6 s akutnim, a 34 s kroničnim pankreatitisom. Dijagnoza je postavljena na temelju kliničkog pregleda, rezultata biokemijskih studija i promjena na ultrazvučnoj slici. Učinkovitost liječenja također je procijenjena pomoću ovih metoda. Lanzap je propisan svim pacijentima po 30 mg 2 puta dnevno kao dio složene terapije. Kao rezultat liječenja, svi simptomi akutnog pankreatitisa zaustavljeni su u 100% bolesnika, pogoršanja kroničnog pankreatitisa - u 94,1%.

Suzbijanje sekrecije gušterače jedan je od osnovnih principa patogenetske terapije akutnog i kroničnog pankreatitisa [1]. Stvaranje odmora za gušteraču, posebno u ranom razdoblju bolesti, sprječava daljnji razvoj bolesti. U fazi izraženih kliničkih manifestacija, funkcionalni odmor, zajedno s antispazmodičnom terapijom, smanjuje upalni proces u žlijezdi i njegov brzi oporavak. Antisekretorna terapija propisana je prvenstveno za suzbijanje kiselinsko-tvorbene funkcije želuca, jer je klorovodična kiselina glavni stimulator sinteze sekreta, koji regulira lučenje bikarbonata i vode epitelom kanala gušterače. Dakle, inhibicija želučane funkcije koja stvara kiselinu dovodi do smanjenja sekrecije gušterače zbog smanjenja njezinog volumena i bikarbonata [2, 3, 4].

Funkcionalni odmor gušterače osigurava imenovanje enzima koji, prema principu povratne sprege, smanjuju stimulaciju organa. Učinkovitost enzimske terapije značajno se povećava imenovanjem antisekretornih sredstava, jer se enzimi brzo inaktiviraju u kiselom mediju i pri pH> 5,0 počinju aktivno djelovati [1, 6].

Dugo vremena se injekcijski oblici blokatora H2-histaminskih receptora koriste kao antisekretorni lijekovi. Propisivanje inhibitora protonske pumpe (PPI) bilo je ograničeno nedostatkom lijekova za injekcije ili njihovom visokom cijenom. Istodobno, PPI su trenutno najmoćniji inhibitori klorovodične kiseline [6, 7, 8], a upotreba ovih lijekova kod pankreatitisa, možda, omogućila bi postizanje učinka u kraćem razdoblju liječenja. Dobiveni su podaci o imunomodulatornom djelovanju IPP, posebno lansoprazola, koji se sastoji u suzbijanju citotoksičnog učinka i kemotaksije prirodnih ubojica i polimorfonuklearnih leukocita, što ukazuje na dodatni zaštitni učinak PPI u pankreatitisu [9]. Posljednjih godina postoje izvješća o uspješnoj uporabi PPI tableta ne samo u kroničnom već i u akutnom pankreatitisu [2, 3].

Tablica 1. Karakteristike sindroma boli u bolesnika s akutnim i kroničnim pacreatitisom

Studirani pokazatelj Pacijenti s akutnim pankreatitisom
(apsolutni broj,%) Pacijenti
kronični pankreatitis
(apsolutni broj,%) Lokalizacija:
epigastrijum
epigastrium i lijevi hipohondrij
epigastrij i desni hipohondrij
cijeli trbuh
1 (16,7)
-
-
5 (83,3)

4 (11,8)
11 (32,3)
12 (35,3)
7 (20,6)
Vrijeme pojave boli:
natašte i noću
odmah nakon jela
kasno
bez obzira na hranu

4 (11,8)
14 (41,1)
7 (20,6)
9 (26,5)
Intenzitet:
slab
umjereno
jaka

1 (2,9)
16 (47,1)
17 (50,0)
Trajanje:
do 1 h
1-4 sata
više od 4 h

Ova je studija posvećena proučavanju kliničke učinkovitosti lansoprazola (tvrtka Lanzap "Dr..

Dakle, lansoprazol, smanjujući duktalnu hipertenziju i neizravno smanjujući lučenje gušterače, pruža provedbu dva glavna patogenetska principa u liječenju akutnog i kroničnog pankreatitisa.

Materijali i metode

Istraživanje je obuhvatilo 40 pacijenata (21 muškarac i 19 žena) u dobi od 20 do 78 godina, prosječna dob bila je 50 godina. Akutni edematozni pankreatitis dijagnosticiran je u 6 bolesnika. Uzrok pankreatitisa u 3 bolesnika bila je konzumacija alkohola, u 2 - kolelitijaza (GSD), u 1 bolesnika pronađen je papilarni adenom. Trajanje bolesti kretalo se od 1 dana do 3 tjedna, u prosjeku 4,6 ± 0,4 dana.

Kronični pankreatitis utvrđen je kod 34 bolesnika, od toga 6 (17,6%) - alkoholičara, 15 (44,1%) - žučno-ovisnih, 4 (11,8%) - kombiniranih (alkoholno-žučno-ovisnih), 9 ( 26,5%) - idiopatski. Trajanje bolesti - od 3 mjeseca do 20 godina, u prosjeku - 7,4 ± 1,6 godine.

Klinički pregled, biokemijska analiza krvi i mokraće, ultrazvučni pregled (USI) obavljeni su kod svih bolesnika prije i nakon liječenja.

Analiza kliničke slike akutnog pankreatitisa ukazuje na prisutnost boli i dispeptičkih sindroma kod svih bolesnika. Bol u pojasu zabilježena je u 83,3% bolesnika, umjerena i jaka - u 100%, produžena - u 100% (tablica 1). Dispeptični sindrom, izražen u 100% bolesnika, očitovao se mučninom u svih bolesnika, povraćanjem hrane pojedene dan prije u 16,7%, žgaravicom u 16,7%, osjećajem brzog sitosti u 16,7% bolesnika (Tablica.

Tablica 2. Karakteristike dispeptičnog sindroma u bolesnika s akutnim i kroničnim pankreatitisom

Studirani pokazatelj Pacijenti s akutnim pankreatitisom
(apsolutni broj,%) Pacijenti
kronični pankreatitis
(apsolutni broj,%) Mučnina 6 (100,0) 32 (94,1) Povraćanje 1 (16,7) 14 (41,1) Podrigivanje - 9 (26,5) Žgaravica 1 (16,7) 7 ( 20.6) Brza sitost 1 (16,7) 14 (41,1) Nadimanje - 22 (64,7) Gorčina u ustima - 4 (11,8) Proljev - 22 (64,7) Zatvor - 6 (11, 8) Patološke nečistoće u fecesu - 5 (14,7) Steatoreja - 23 (67,6)

Među popratnim bolestima primijećeni su: žučna bolest - u 2 (33,3%), papilarni adenom - u 1 (16,7%), čir na dvanaesniku - u 1 bolesnika (16,7%).

Kliničku sliku kroničnog pankreatitisa u svih bolesnika karakterizirala je kombinacija boli i dispeptičkih sindroma. Bolovi su češće bili polupojasni: epigastrij i desni hipohondrij - u 12 (35,3%), epigastrij i lijevi hipohondrij - u 11 (32,3%) bolesnika. U 7 (20,6%) bolesnika primijećena je bol u pojasu, što je ukazivalo na to da su zahvaćeni svi dijelovi gušterače. Vrijeme početka boli bilo je drugačije, u 41,2% bolesnika pojavili su se odmah nakon jela. Slab intenzitet sindroma boli zabilježen je u 1 (2,9%) bolesnika, u ostatka bolesnika bol je bila umjerena ili jaka. Trajanje boli duže od 4 sata primijećeno je u 41,2% slučajeva.

Tablica 3. Dinamika sindroma boli nakon liječenja u bolesnika s akutnim i kroničnim pankreatitisom

Dinamika sindroma boli Pacijenti s akutnim pankreatitisom
(apsolutni broj,%) Pacijenti s kroničnim pankreatitisom
(apsolutni broj,%) Potpuno zaustavljen u 1. tjednu liječenja 4 (66,7) 14 (41,2) Potpuno zaustavljen u 2. tjednu liječenja 2 (33,3) 12 (35,3) Bol se smanjila za kraj liječenja - 6 (17,6) Sindrom jake boli bez dinamike - 2 (5,9)

Znakovi dispepsije pronađeni su u svih 34 bolesnika s kroničnim pankreatitisom (vidi tablicu 2); najčešće su primijećene mučnina, povraćanje, nadimanje, steatoreja. U 33 (97,1%) bolesnika utvrđene su popratne bolesti probavnog sustava: kronični gastritis (21 osoba), erozivni bulbitis (17 osoba), žučno-kamena bolest (9 osoba), peptični čir lukovice dvanaesnika (5 osoba).

Tablica 4. Dinamika dispeptičnog sindroma nakon liječenja u bolesnika s akutnim i kroničnim pankreatitisom

Studirao
pokazatelj Pacijenti s akutnim pankreatitisom
(apsolutni broj,%) Pacijenti s kroničnim pankreatitisom
(apsolutni broj,%) ne u prvom tjednu liječenja ne u drugom tjednu liječenja nema pozitivne dinamike u drugom tjednu liječenja mučnina 4 (66,7) 2 (33,3) 29 (85,3) 3 (8,8) Povraćanje 1 (16,7) - 14 (41,2) - podrigivanje 1 (16,7) - 9 (26,5) - žgaravica 1 (16,7) - 7 (20,6) - Brzo zasićenje 1 (16,7) - 11 (32,3) 3 (8,8) Nadimanje - - 19 55,9) 3 (8,8) Gorčina u ustima - - 4 (11,8) - Proljev - - 20 (58,8) - Zatvor - - 6 (17,6) 2 (5,9) Patološke nečistoće u fecesu - - 5 (14,7) - Steatoreja - - 23 (67,6) -

Svi su pacijenti dobili složeno liječenje, uključujući spazmolitik, terapiju detoksikacije, analgetike, enzimske pripravke.

Rezultati liječenja bolesnika s akutnim pankreatitisom

U akutnom pankreatitisu, bol i dispeptički sindromi uhićeni su u svih bolesnika: u 4 - u prvom tjednu liječenja i u 2 bolesnika - u drugom tjednu. Većina dispeptičnih simptoma nestala je krajem prvog tjedna, samo je u 2 bolesnika mučnina prestala u drugom tjednu liječenja.

Amilaza u krvi pri prijemu povećana je kod 3 od 6 pacijenata; znakovi umjerene citolize i kolestaze opaženi su u 1 bolesnika. Na kraju liječenja svi pokazatelji su se vratili u normalu..

Povećanje veličine gušterače tijekom ultrazvuka utvrđeno je u 2 (33,3%) bolesnika, povećanje Wirsung kanala na 4 mm - u 1 (16,7%) i infiltracija u projekciji gušterače - u 1 (16,7%) bolesnika. Na kraju liječenja, ultrazvučna slika bila je normalna u svih bolesnika..

Rezultati liječenja bolesnika s kroničnim pankreatitisom

U kroničnom pankreatitisu, do kraja prvog tjedna liječenja, sindrom boli uhićen je kod 14 (41,2%) bolesnika, a do kraja drugog tjedna - kod 12 (35,3%) bolesnika. U 6 (17,6%) bolesnika zabilježeno je smanjenje boli do tupih, bolnih, koje nastaju uglavnom nakon jela.

Na kraju prvog ili tijekom drugog tjedna liječenja nestali su takvi dispeptični simptomi kao što su mučnina - u 29 (85,3%) bolesnika, povraćanje, podrigivanje i žgaravica - u svih bolesnika, osjećaj brze sitosti - u 11 (32,3%) bolesnika, nadimanje - u 19 (55,9%) osoba. U 3 (8,8%) bolesnika, a nakon liječenja povremeno su se javljali nakon jedenja tegobe mučnine, osjećaj brze sitosti, nadutosti. U 26 bolesnika (76,5%) stolica se potpuno normalizirala, u 2 bolesnika poremećaji stolice trajali su i nakon liječenja, jedan pacijent imao je nestabilnu stolicu, a jedan pacijent povremeno proljev. Svi bolesnici s dispeptičkim sindromom pokazali su pozitivan učinak liječenja.

Promjene u rezultatima biokemijskih studija zabilježene su u 23 bolesnika (67,7%): amilazemija - u 19 (55,9%) i amilazurija - u 14 (41,2%). Umjerena citoliza otkrivena je u 16 (47,1) bolesnika, kolestaza - u 4 (11,8%), povišeni kolesterol - u 3 (8,8%), a povećana ESR i leukocitoza - u 4 (11,8%) bolesnika. Hiperglikemija je utvrđena u 1 bolesnika, smanjena IPT i ukupni protein u 2 bolesnika. To su bili bolesnici s istodobnom patologijom (dijabetes melitus tipa 2, kronični hepatitis).

Nakon liječenja, 2 (5,9%) bolesnika zadržala su povišenu razinu kolesterola, koja je međutim imala tendenciju smanjenja. U ostatka bolesnika sve su se biokemijske promjene normalizirale do kraja liječenja..

Prema ultrazvučnim podacima, veličina gušterače povećana je kod 9 (26,5%) bolesnika, a širenje Wirsung kanala, u prosjeku, do 3 mm u promjeru, kod 2 (5,9%). Ciste u glavi i tijelu gušterače pronađene su u 4 (11,8%) bolesnika; u tijelu i repu - u 2, pojedinačno (promjera 75 i 36 mm) i u 2 bolesnika - višestruko. U 32 (94,1%) bolesnika uočene su difuzne promjene u obliku heterogene strukture, nejasnih kontura, povećane ili smanjene ehogenosti..

Na kontrolnom ultrazvuku, do kraja liječenja, veličina gušterače vratila se u normalu kod 8 od 9 bolesnika, Wirsung kanal u svih bolesnika..

Zaključak

Studija pokazuje visoku kliničku učinkovitost Lanzapa kao dijela složene terapije u bolesnika s akutnim i kroničnim pankreatitisom u akutnoj fazi..

Uzimajući u obzir rezultate naših studija i podatke iz literature, možemo preporučiti lijek lanzap u dozi od 60 mg / dan za akutno i pogoršanje kroničnog pankreatitisa kao patogenetsku terapiju.

Popis referenci

1. Okhlobystin A.V. Algoritmi za upravljanje bolesnicima s akutnim i kroničnim pankreatitisom // Ruski med. zhurn. - 1999. - v. 7, br. 6.

2. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Dicheva D.T., Ovsyannikova E.V. Učinkovitost inhibitora protonske pumpe omeprazola (Loseca MAPS) u kroničnom pankreatitisu u akutnoj fazi // Ross. zhurn. gastroenterol., hepatol., koloproctol. - 2001. v. 11, br. 6. - P. 54-57.

3. Minushkin O. N., Schegolev A. A., Maslovsky L. V., Sergeev A. V. Rezultati primjene lijeka Lanzap u bolesnika s akutnim i kroničnim pankreatitisom // Praktik. liječnik, - 2002. - br. 1. - P. 42-46.

4. Minushkin ON Kronični pankreatitis: neki aspekti patogeneze, dijagnoze i liječenja // Consilium Medicum. - 2002 - svezak 4, br. 1.

5. Geller L.I. Osnove kliničke endokrinologije probavnog sustava. - Vladivostok: Izdavačka kuća Dalekog Istoka. Sveučilište, 1988. - S. 83-92.

6. Starostin B.D. Inhibitori protonske pumpe u gastroenterologiji // Russian med. zhurn. - 1998. - t. 6, broj 19. S. 1271-1280.

7. Lapina T.L. Hiperacidni uvjeti // Consilium Medicum, 2001. - v. 3, br. 6.

8. Lopina O.D. Mehanizam djelovanja inhibitora protonske pumpe // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., koloproctol. 2002. - v. 12, br. 2. - S. 38-44.

9. Capodicasa E., De Bellis F., Ray M.A. Učinak lansoprazola na funkciju ljudskih leukocita // Immunopharmacol. imunotoksikol. - 1999. - N 2. - P. 357-377.

10. Ianczewska I., Sagar M., Stostedt S. i sur. Usporedba učinka lansoprazola i omeprazola na intragastričnu kiselost i gastroezofagealni refluks u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću // Scand. J. Gastroenterol. - 1998. - N 12, R.1239-1243.

11. Thoring M., Hedenstrom H., Friksson I..S. Brzi učinak lansoprazola na intragastrični pH: unakrsna usporedba s omeprazolom // Scand. J. Gastroenterol. - 1999. - N 4. - P. 341-345.

Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije. 2003. br. 6, str. 24-28 (prikaz, stručni).

Liječenje gušterače lijekovima (lijekovima)

Pankreatitis nije bolest na koju možete sigurno zaboraviti i pričekati neovisni oporavak gušterače. Ako postoji čak i sumnja na ovu patologiju, odmah se trebate obratiti liječniku. Ovisno o težini bolesti, može se liječiti i kod kuće i u bolnici.

Terapija će biti usmjerena na uklanjanje uzroka upale gušterače. Osim toga, dizajniran je za rješavanje problema kao što su:

Otklanjanje nedostatka enzima, obnavljanje normalne crijevne mikroflore, poboljšanje probavnog trakta.

Otklanjanje endokrine insuficijencije.

Naravno, za rješavanje ovih problema potrebna je upotreba specijaliziranih lijekova koji su se dokazali u borbi protiv pankreatitisa..

Antispazmodici i analgetici (ublažavanje simptoma boli)

Kako bi se ublažio grč iz crijevnih mišića, pacijentu se prepisuju spazmolitički lijekovi. Najpopularniji su papaverin i No-shpa. Međutim, ako je potrebno i dodatno uklanjanje boli, tada se koriste mješoviti lijekovi, kao što su: gastrocepin, atropin, platifilin.

Ako se pacijent suočava s napadom akutnog kroničnog pankreatitisa, tada je primarni zadatak s kojim se liječnici suočavaju brzo uklanjanje boli. Stoga se ponekad koriste oba konvencionalna analgetika: pentazocin i baralgin, te opojni - tramal i promedol.

Nadoknađivanje nedostatka enzima

Da bi se obnovila i normalizirala probavna funkcija, liječnici propisuju enzimske pripravke. Učinkovito uklanjaju disfunkciju gušterače koja se javlja s pankreatitisom.

Kao profilaktička sredstva, takvi enzimski pripravci su propisani kao:

Omogućuju vam izbjegavanje najopasnijih komplikacija bolesti i sprječavaju razvoj faze pogoršanja.

Enzimi se mogu razlikovati po sastavu i jesu:

Proizvodi koji sadrže žuč. Oni učinkovito liječe pankreatitis, ali ih se ne smije propisivati ​​osobama s gastrointestinalnim bolestima kao što su: čir, žučni kamenci, gastritis. Lijekovi koji sadrže žuč uključuju Ferestal, Festal i Enzym Forte..

Proizvodi koji sadrže samo enzime. Oni se dobro nose s bolešću, ali se dugo ne mogu koristiti. Dugotrajna i nekontrolirana upotreba može izazvati disfunkciju gušterače. Stoga lijekove poput Mezima i Pancreatina treba propisati liječnik..

Antacidi (uklanjanje sekundarnih simptoma)

Često s bolestima gušterače, pacijent ima želučanih problema kad počne proizvoditi velike količine klorovodične kiseline. Da bi se neutralizirala, koristi se posebna skupina lijekova - antacidi. Dizajnirani su za suočavanje s egzokrinom insuficijencijom.

Da bi se smanjila kiselost i smanjilo uništavanje enzima, kao što su:

Pacijenti s pankreatitisom često pate od:

Disbakterioza i proljev, Hilak Forte i Smecta moći će se nositi s tim problemima.

Trimedat će spasiti od poremećaja motorike crijeva.

Od opće opijenosti - Enterosgel i aktivni ugljen.

Mučnina i povračanje. Ako pacijenta progoni mučnina, praćena povraćanjem, tada se to stanje može prevladati uz pomoć Cerucala i Duspatalina.

Antisekretorni lijekovi za pankreatitis

Suvremeni lijekovi za liječenje pankreatitisa uključuju inhibitore protonske pumpe i blokatore histaminskih H2 receptora. To uključuje:

Ovi su lijekovi sposobni zaustaviti bol, smanjiti lučenje solne kiseline i eliminirati trbušni sindrom. Ova sredstva učinkovita su čak i kod kroničnog pankreatitisa. Stoga su upravo oni oni koji su najčešće propisani za liječenje ove bolesti, osim samo pojedinačnih slučajeva..

Glugard (fitopreparacija)

Još jedan učinkovit lijek za održavanje normalnog rada gušterače je Glugard. Također, ovaj se lijek koristi za liječenje dijabetesa melitusa i namijenjen je osobama s prehrambenim pogreškama: pomoću dijeta s visokim udjelom ugljikohidrata, brašna i slatkog.

U pravilu, u prehrani i odraslih i djece najčešće prevladava dijabetogena hrana:

Hrana bogata saharozom.

Džem i slatka čokolada.

Sve slastičarnice.

Proizvodi od bijelog brašna (pekarski proizvodi i tjestenina).

Zbog takvog iracionalnog jelovnika u kombinaciji s niskom tjelesnom aktivnošću sve se češće javljaju takve ozbiljne bolesti kao što su ateroskleroza žila, dijabetes melitus i, naravno, pankreatitis..

Glugard radi u tri smjera odjednom:

Smanjuje potrebu za brzo probavljivim ugljikohidratima.

Smanjuje razinu glukoze u krvi i ubrzava njezino izbacivanje iz tijela.

Sprječava metabolički sindrom i vraća osjetljivost stanica na normalnu razinu glukoze.

Glugard preporučeno za upotrebu sljedećim skupinama ljudi:

Djeca s prehrambenim nedostacima i velikim unosom jednostavnih ugljikohidrata.

Pristalice dijete i dana posta.

Osobe s metaboličkim poremećajima. U tom se slučaju preporučuje uzimanje 1 tablete dnevno..

Glavno djelovanje pripravka Glugard usmjereno je na normalizaciju metabolizma ugljikohidrata. Pomaže u suočavanju s uvjetima kao što je NTG. Suvremeni nutricionisti to definiraju kao oštećenu toleranciju glukoze..

Međutim, prije početka liječenja bilo kojim od gore navedenih sredstava, svakako trebate posjetiti liječnika, razjasniti dijagnozu i potražiti savjet o svakom lijeku..

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" primljena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu nazvanom po N. I. Pirogova (2005.). Fellowship in Gastroenterology - Edukacijsko-znanstveni medicinski centar.

Članak je pomogao - podijelite s prijateljima:

9 mitova o prehrani s malo ugljikohidrata

8 dokazanih blagodati kukuruza

Gušterača je važan organ probavnog sustava sa mješovitom funkcijom: vanjskom (egzokrina) i unutarnjom (endokrina). Funkcija vanjske sekrecije je oslobađanje soka gušterače koji sadrži probavne enzime potrebne za cjelovitu probavu hrane. Endokrina funkcija.

Širenje kroničnog pankreatitisa događa se kao rezultat dugotrajnog upalnog procesa u gušterači. Muškarci stariji od 40 godina najosjetljiviji su na bolest, no posljednjih godina bilježi se porast slučajeva kroničnog pankreatitisa kod žena i kod mlađih ljudi.

Gušterača je unutarnji organ koji je neophodan za asimilaciju glukoze koja ulazi u ljudsko tijelo hranom. Izlučuje hormone poput glukagona i inzulina, kao i druge enzime i hormone potrebne za pravilnu metabolizaciju hrane. Upala ovog organa naziva se pankreatitis. Ako enzimi stagniraju.

Jedan od najvažnijih organa probavnog sustava, koji mu omogućuje nesmetano funkcioniranje, je gušterača. Proizvodi i probavne enzime i hormone (inzulin i glukagon), koji zauzvrat reguliraju razinu šećera u krvi. Da bi organ normalno funkcionirao, potrebno ga je pravilno "hraniti".

Najčešći uzrok pankreatitisa je nezdrava prehrana s viškom masne i začinjene hrane te zlouporaba alkohola. Ovu bolest karakteriziraju pojasni bolovi u epigastričnom dijelu trbuha, koji mogu zračiti u donji dio leđa. Za razliku od čira na želucu, bol nije popraćena žgaravicom, ne povećava se.

Gušterača je organ unutarnje sekrecije koji proizvodi glikogen, inzulin i sok gušterače. Prva je rezervna hranjiva za tijelo. To je vrsta energetske rezerve koju tijelo koristi po potrebi..

Upala gušterače ili jednostavno pankreatitis jedna je od najneugodnijih i najtežih za liječenje gastrointestinalnih bolesti. Njegovu pojavu promiču loše navike i nezdrava prehrana, prezasićena masnoćama i aditivima za hranu. Zato je pod utjecajem moderne urbane slike.

Pregled lijekova za liječenje gušterače u suvremenoj medicini.

Da biste započeli razgovor o lijekovima za pankreatitis, prvo morate razumjeti sam pojam "pankreatitisa", njegove vrste i neke značajke tijeka bolesti, budući da ove komponente radikalno utječu na izbor najboljeg lijeka za pankreatitis.

Što je pankreatitis

Pankreatitis je akutni ili kronični upalni i destruktivni proces u tkivu gušterače, karakteriziran fenomenima autolize (samo-probave) i razvojem distrofičnih procesa.

Pankreatitis treba podijeliti na akutni proces (koji je nastao prvi put, u nedostatku takvih pojava u anamnezi) i kronični (dugotrajan tijekom života). Akutni pankreatitis također je važno razlikovati od kroničnog pogoršanja, jer pristupi liječenju u ovom slučaju nisu jednaki. S tim u vezi razlikuju se faze bolesti: pogoršanje, remisija i recidiv pogoršanja ili nestabilna remisija.

Uz to, ovisno o razlozima, razlikuju se primarni oblici (obično alkoholnog podrijetla) i sekundarni oblici (poremećaji u radu hepatobilijarnog sustava)..

Kako liječiti pankreatitis gušterače: uporaba lijekova različitih farmakoloških skupina

Pankreatitis je polisimptomatska bolest, a karakterizira ga disfunkcija ne samo gušterače, već i drugih organa i sustava. Konkretno, kod pankreatitisa javljaju se funkcionalni poremećaji u jetri i žučnoj kesi, žučnim putovima, kardiovaskularnom sustavu, želucu i crijevima, a komplikacije se često javljaju u dišnom i mokraćnom sustavu. Zbog toga su u ovom trenutku kirurške zajednice razvijenih zemalja preporučile cjelovite pristupe u liječenju upalnih bolesti gušterače. To znači da se ne mogu propisati jedan ili dva lijeka, potrebno je provesti etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju.

Farmakološke skupine lijekova za liječenje pankreatitisa:

  1. Detoksikacijski lijekovi.
  2. Analgetici i neki nesteroidni protuupalni lijekovi (samo za kronični nekomplicirani pankreatitis.
  3. Myotropni spazmolitičari.
  4. Derivati ​​somatostatina i izravno somatostatin.
  5. Enzimski lijekovi.
  6. Antibakterijska terapija.
  7. Antisekretorni lijekovi.
  8. Karminativni lijekovi.
  9. Inhibitori fibrinolize.
  10. Koleretički lijekovi i žučni pripravci.
  11. Pripravci vitamina A, B, D, E i K.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, integrirani pristup sastoji se u upotrebi jednog ili dva lijeka iz nekoliko farmakoloških skupina, što povoljno djeluje na liječenje pankreatitisa i pomaže u prevenciji komplikacija..

Liječenje pankreatitisa lijekovima: lijekovi za detoksikaciju

Zbog činjenice da kod pankreatitisa dolazi do kršenja homeostaze u tijelu i pojavljuje se izraženi sindrom opijenosti, preporučljivo je koristiti sredstva za detoksikaciju. Među njima je moguće primijetiti takve lijekove kao što su Dextran 40 i kristaloidne otopine. U pravilu se istodobno primjenjuju dekstran i koloidna otopina, a ukidanje kristaloida naznačeno je u slučaju normalizacije parametara vode-elektrolita.

  1. Dextran 40 - odnosi se na pripravke krvne plazme i koristi se kao sredstvo za detoksikaciju. Filtrirajući ga u glomerulima, pospješuje aktivaciju diureze i ubrzano uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda iz tijela.

Doziranje lijeka utvrđuje liječnik koji liječi, pa potrebni broj infuzija za infuziju i njihov volumen ovisi o pokazateljima kao što su krvni tlak, vrućica, tahikardija, pokazatelji općih i biokemijskih krvnih testova. U standardnoj dozi - oko 1000 ml dekstrana tijekom 1-1,5 sati.

  1. Kristaloidne otopine - drugi su lijek za detoksikaciju akutnog pankreatitisa, kao i kroničnog pankreatitisa u fazi pogoršanja. Među njima su najrasprostranjeniji izotonična otopina i 5% otopina dekstroze..

Njihov volumen i broj infuzija također određuje kirurg ili reanimator. Uvodi se intravenskim kapanjem ili mlazom.

Također, među lijekovima za detoksikaciju pankreatitisa mogu se razlikovati "Gemodez", "Neocompensan", "Polidez", "Reogluman". Svi oni imaju svojstva vezanja za toksine, neutralizirajući te toksične proizvode i promičući njihovo ubrzano uklanjanje iz tijela. Među njima se "Gemodez" koristi u manjoj mjeri zbog širokog spektra ograničenja i nuspojava, češće se koriste "Polidez" i njemački "Neocompensan".

Kako liječiti pankreatitis - lijekovi iz skupine analgetika: vrste i doze lijekova

Analgetici su nužno indicirani za sindrom jake boli, što dovodi ne samo do poremećaja u dobrobiti pacijenta, već i do povećanja patoloških reakcija u samoj gušterači.

Kakve lijekove uzimati u slučaju pogoršanja pankreatitisa? Najrasprostranjeniji su: "Paracetamol", "Ketorolac" i "Dexalgin".

  1. Paracetamol - prema SZO-u, njegova je uporaba posljedica snažnih analgetskih i protuupalnih učinaka. Međutim, može se koristiti samo u slučajevima da nema disfunkcije jetre, jer ima hepatotoksične nuspojave, što je prilično rijetko kod pankreatitisa (90% upalnih promjena u gušterači povezano je s zlouporabom alkohola i njegovim dodatnim učinkom na tkivo jetre).

Uzima se oralno 1 tableta (500 mg) 2 puta dnevno - standardna doza koju prilagođava ljekar koji dolazi.

  1. Ketorolac - derivat etanske kiseline (NSAID) - drugi je lijek za pankreatitis gušterače. Djeluje snažno analgetski, uklanja upale, febrilni sindrom i ublažava oticanje žlijezde. Može se koristiti samo u odsustvu ozbiljnih poremećaja jetre-bubrega i erozivnih i ulcerativnih procesa u želucu i dvanaesniku. Lijek potiče razvoj krvarenja iz čira, stoga je njegova upotreba ograničena visokim rizikom od razvoja komplikacija gastritisa i gastroduodenitisa, posebno u pozadini ulcerativne anamneze.

Ketorolac se daje intramuskularno u dozi od 30 mg svakih 7 sati. Njegova doza i vrijeme primjene mogu se prilagoditi ovisno o stanju osobe..

  1. Dexalgin je derivat metiloctene kiseline (NSAID), čiji je aktivni sastojak dexketoprofen, i lijek je za kronični pankreatitis. Inhibira ciklooksigenazu i tipa I i II, što dovodi do smanjenja temperature, sindroma boli i znakova edema. Njegova je prednost brzo djelovanje - nakon 20 minuta i dugo trajanje - više od 5 sati.

Kontraindikacije su pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku, gastroduodenalno krvarenje i teški hepato-bubrežni poremećaji.

Na bilješku! Analog "Dexalgin" je "Flamadex" - prema uputama lijeka, uporaba tijekom trudnoće je kontraindicirana.!

Njegova intravenska ili intramuskularna primjena u dozi od 50 mg svakih 10-11 sati standardna je doza. Za racionalnu uporabu, dozu i učestalost primjene mogu prilagoditi liječnici kirurških i intenzivnih jedinica..

Liječenje gušterače lijekovima za akutne i kronične bolesti.

Analgetici u liječenju akutnog i kroničnog pankreatitisa

Kako drugačije možete liječiti bol kod pankreasa gušterače? Uz ne-opojne lijekove, mogu se propisati opioidni analgetici: primjer je Tramadol.

"Tramadol" se može propisati samo u slučajevima nedostatka učinkovitosti gore prikazanih NSAID-a i samo na kratko vrijeme zbog ovisnosti o drogama. Osim toga, ako bol potraje, mogu se propisati vrlo jaki opioidi kao što je morfij..

Izbor opioida određuje liječnik, a medicinsko osoblje treba ga nadgledati..

Standardna doza i učestalost primjene za "Tramadol" je 0,05 g 2 puta dnevno iznutra, isprano prokuhanom vodom. Ne može se koristiti kod akutnog trovanja alkoholom, u prvom tromjesečju trudnoće, kao i u prisutnosti zatajenja jetre i bubrega.

Koji se lijekovi koriste za liječenje pankreatitisa: miotropni antispazmodici

Myotropni antispazmodici najčešće su propisani lijekovi za akutni i kronični pankreatitis. Najistaknutiji predstavnici ove skupine su 3 lijeka: "Sparex", "Dicetel" i "Drotaverin". Antispazmodici su uobičajeni lijekovi ne samo za pankreatitis, već i za kolecistitis, kao i za neke druge bolesti trbušnih organa.

  1. "Sparex" je prilično novi antispazmodik, čiji je glavni aktivni sastojak mebeverin. S pankreatitisom, ovaj spazmolitik djeluje na glatko mišićno tkivo crijeva, uklanjajući grč i nema patološki učinak na peristaltiku.

Primjenjuje se oralno, s normalnom količinom tekućine, 1 kapsula (0,2 g) 2 puta dnevno. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se uzima pola sata prije jela, obično prije doručka i večere..

  1. "Dicetel" - glavni aktivni sastojak pinaverium bromid, također djeluje antispazmodično. Ublažava grč glatkih mišićnih stanica u svim organima trbušne šupljine, a također inhibira proizvodnju klorovodične kiseline i pojačava pokretljivost želuca.

Također se koristi oralno s 50 mg vode 3 puta dnevno. Ne preporučuje se piti "Dicetel" neposredno prije spavanja.

  1. "Drotaverin" ili "No-Shpa" je drugi lijek u slučaju pogoršanja. Osim što ublažava spazam i opušta glatke mišiće, Drotaverin širi krvne žile i pomaže u poboljšanju perfuzije gušterače.

Uzima se intramuskularno / intravenozno, 3 ml 2% -tne otopine, ako govorimo o "No-shpa", a također i unutra, 1 tableta 3 puta dnevno. Kontraindicirano u prisutnosti zatajenja jetre i ozbiljnog oštećenja bubrega, kao i kod djece mlađe od 5 godina.

Koje biste još lijekove trebali uzimati kod pankreatitisa??

Uz navedeno, derivati ​​somatostatina sasvim su novi lijekovi, stoga treba razlikovati dva najučinkovitija lijeka za pankreatitis: "Octreotide" i "Lanreotide".

  1. "Octreotide" - nalazi se najčešće u kliničkoj praksi i djeluje poput somatostatina, ali traje nekoliko puta duže. Lijek potpuno uklanja izlučivanje inzulina, glukagona i gastrina, što omogućava gušterači da radi autonomno i sprečava procese autolize. Uz to, "Octreotide" je izvrstan lijek za prevenciju komplikacija pankreatitisa, posebno u postoperativnom razdoblju: smanjuje rizik od nastanka apscesa, pseudocista i fistula gušterače. Jedini mu je nedostatak samo uporaba kod djece - kontraindicirana je mlađa od 18 godina, iako se u nekim klinikama može koristiti zbog velike učinkovitosti.

U slučaju akutnog pankreatitisa, treba ga primijeniti supkutano po 100 mcg 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 4-5 dana. Pod nadzorom liječnika, doza se može povećati, ali u ovom se slučaju lijek daje intravenozno..

  1. "Lanreotid" je također analog somatostatina, koji se koristi kao lijek za "liječenje" pankreatitisa. Njegovo djelovanje temelji se na istom mehanizmu kao i Octreotide, ali kontraindikacije su razdoblje laktacije i trudnoća.

Primjenjuje se supkutano ili intravenozno i ​​strogo prema uputama, često može biti potreban vrlo kvalificirani liječnik. Standardna doza je 15-30 mg, a učestalost primjene je 1 puta u 14 dana.

Enzimski pripravci - lijekovi za liječenje kolecistitisa i pankreatitisa.

Najpoznatiji iz ove skupine je pankreatin. Koristi se za kronični pankreatitis, kao i za hipofunkciju gušterače zbog distrofičnih procesa u njoj i subakutnog tijeka pankreatitisa.

  1. Lijek je sam po sebi "koncentrat" ​​enzima gušterače, poput lipaze, amilaze i proteolitičkih enzima.

VAŽNO! "Pankreatin" se ne smije uzimati u slučaju pogoršanja kroničnog pankreatitisa i u akutnom obliku pankreatitisa! To je zbog aktivacije autolitičkih i nekrobiotičkih procesa kada se uzimaju.

U slučaju akutnog i kroničnog tijeka "Pancreatin" se uzima uz obroke (bez žvakanja) po 1 tabletu u svakom obroku. Dozu može mijenjati liječnik ovisno o biokemijskim parametrima.

Antibiotska terapija akutnog pankreatitisa: koje lijekove piti i njihove doze

Primjena antibiotika u akutnom i pogoršanju kronične upale prvenstveno je povezana s prevencijom zaraznih komplikacija, kao što su: apsces gušterače, fistule i ciste, flegmona retroperitonealnog tkiva i razvoj gnojnog pankreatitisa s mogućim prijelazom u hepatobilijarni sustav. Međutim, prema studijama iz 2013. godine, pokazalo se da je u I. fazi akutnog destruktivnog pankreatitisa primjena antibiotika neprimjerena u slučajevima kada nema ozbiljnih poremećaja jetre i pareze gastrointestinalnog trakta. U ostalom su antibiotici indicirani i za profilaktičku i za etiotropnu terapiju..

Doze bilo kojeg antibiotika i učestalost njegove primjene može odabrati samo ljekar koji je prisutan, a njegova neovisna uporaba zabranjena je.

Kako liječiti pankreatitis u slučaju infekcije i koji su lijekovi dostupni? Među mnogim skupinama antibiotika, za pankreatitis je potrebno izdvojiti 3 antibiotika iz različitih skupina: "Metronidazol", "Ofloksacin" i "Azitromicin".

  1. "Metronidazol" ima puno farmakoloških djelovanja, od kojih su glavna antibakterijska i anti-alkoholna. Pripada skupini nitrofurana. S velikim oprezom, lijek se koristi u 2. i 3. tromjesečju trudnoće u vezi s prolaskom kroz placentnu barijeru, u 1. tromjesečju potpuno je kontraindiciran. Također postoje ograničenja s popratnim bolestima jetre.

Uzima se oralno s dovoljnom količinom vode, 1500 mg dnevno. Trajanje je 5 do 10 dana. Doze se mogu podijeliti u 3 doze od 500 mg "Metronidazola".

  1. "Ofloxacin" - lijek iz skupine fluorokinolona, ​​ima širok spektar djelovanja na mikrobiološku floru i pokriva većinu vrsta bakterija. Kontraindicirano u svim tromjesečjima trudnoće i dojenja.

Za blagi pankreatitis, standardne doze su 800 mg dnevno u 2 podijeljene doze. Trajanje takve terapije je oko 10 dana..

  1. "Azitromicin" je makrolid širokog spektra koji inhibira rast i razmnožavanje mikroorganizama (bakteriostatski učinak), a u velikim dozama može imati baktericidni učinak.

Režim liječenja hiperenzimskih oblika blagog pankreatitisa je sljedeći: 1. dana pacijentu se prepisuje 500 mg, 2. - 5. - 250 mg.

U slučaju pogoršanja stanja, doza "Azitromicina" može doseći 1-2 g / dan.

Antisekretorni lijekovi u liječenju pankreatitisa

Integrirani pristup također podrazumijeva imenovanje antisekretornih lijekova. Tri su najčešće skupine: inhibitori protonske pumpe (omeprazol), inhibitori H2-histaminskih receptora (Famotidin) i antikolinergični lijekovi (atropin sulfat). Ovi su lijekovi sastavni dio liječenja pankreatitisa, jer inhibiraju sekretornu funkciju želuca i koriste se zajedno s nazogastričnom intubacijom i evakuacijom želučanog sadržaja..

Cijela suština primjene antisekretornih lijekova temelji se na smanjenju funkcionalnog opterećenja gušterače, budući da proizvodnja želučanog soka tijekom prolaska kroz dvanaesnik dovodi do aktivacije egzokrine funkcije gušterače i pogoršava tijek pankreatitisa.

  1. "Omeprazol" djeluje inhibitorno na parijetalne stanice želuca, što dovodi do totalne blokade sinteze klorovodične kiseline. Oprezno se koristi kod trudnica i djece.

Primjenjuje se jednom dnevno, po 1 kapsula u dozi od 0,02 g tijekom cijelog liječenja pankreatitisa.

  1. "Famotidin" također eliminira lučenje solne kiseline blokirajući receptore H2-histamina, djeluje u roku od jednog dana nakon jednokratne primjene.

Koristi se 2 puta dnevno po 0,02 g. Trajanje terapije jednako je trajanju liječenja pankreatitisa.

  1. "Atropin sulfat" koristi se u slične svrhe i ubrizgava se supkutano po 1 ml 2 puta dnevno.

Inhibitori fibrinolize - lijekovi koji liječe pankreatitis

Ova farmakološka skupina ima niz predstavnika, od kojih je najučinkovitiji "Kontrikal". Uz činjenicu da je fibrinoliza inhibirana, ovaj lijek ima i anti-proteolitički učinak, odnosno blokira sintezu proteinaza u gušterači. To dovodi do činjenice da se autolitički procesi i "samo-probava" tkiva gušterače zaustavljaju i započinju regenerativni procesi. Dakle, "Kontrikal" inhibira djelovanje tripsina, kimotripsina, kalikreina i plazmina.

  1. "Kontrikal" je kontraindiciran u razdoblju laktacije, kao i kod trudnica u prvom tromjesečju. Može se koristiti i kod akutnog i kod pogoršanja kroničnog pankreatitisa, i za prevenciju razvoja postoperativnog pankreatitisa u slučaju kirurških intervencija na gušterači i trbušnim organima (kolecistektomija, resekcija želuca, papilosfinketrotomija).

Koristi se parenteralno (intravenozno) na 250 000 antitripsinskih jedinica, vrlo polako, a zatim je tijekom dana naznačena dodatna injekcija od 250 000 polako tijekom 24 sata. Kako bi se spriječio postoperativni pankreatitis, 200 000 antitripsinskih jedinica polako se ubrizgava intravenozno tijekom 24 sata.

Koji se drugi lijekovi mogu propisati za pogoršanje kroničnog pankreatitisa?

Uz prethodno predstavljeni osnovni tretman, treba se sjetiti i simptomatskog liječenja i uklanjanja onih simptoma koji se javljaju tijekom pogoršanja pankreatitisa ili kod akutnog pankreatitisa. To bi trebalo uključivati ​​3 glavne skupine pomoćnih lijekova:

  1. Karminativni lijekovi.
  1. Koleretički lijekovi i žučni pripravci.
  1. Pripravci vitamina A, B, D, E i K.

Karminativni lijekovi

Karminativni lijekovi su lijekovi koji se koriste za liječenje funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja povezanih s pretjeranom nadutošću i rastezanjem crijeva. Takvi crijevni poremećaji uvijek su prisutni u pankreatitisu i pridonose nastanku povišenog tlaka u dvanaesniku s poremećajem Oddijevog sfinktera. Među njima su najčešće korišteni "Simethicon" i "Espumisan".

"Dimetikon" uklanja nadimanje i sprečava razvoj aerofagičnih poremećaja. Koristi se 1 tableta 2 puta dnevno nakon jela i prije spavanja, trajanje njegove primjene određuje liječnik koji liječi, ali ne premašuje trajanje simptoma nadimanja.

"Simetikon" smanjuje površinsku napetost na faznoj granici između tekućeg sadržaja gastrointestinalnog trakta i mjehurića plina, odnosno uništava te mjehuriće plina. Djeci i odraslima propisuje se 40-125 mg oralno nakon jela i prije spavanja.

Koleretički lijekovi i žučni pripravci

Koleretički agensi i žučni pripravci - koriste se za pojačano lučenje žuči hepatocitima. Najpoznatiji su "Allohol" i "Nikodin". Ekstrakti žuči djeluju kao emulgatori, smanjuju površinski napon i razgrađuju kapljice masti u sitne čestice. Budući da se vitamini topivi u mastima (A, D, E i K) apsorbiraju samo s mastima, žuč je neophodna za njihovu apsorpciju i prevenciju nedostatka vitamina. Kada se pojavi pankreatitis, javlja se oticanje gušterače, što dovodi do kompresije zajedničkih jetrenih ili žučnih kanala. Zauzvrat, to je popraćeno smanjenjem protoka žuči u dvanaesnik. U ovom se slučaju koriste žučni pripravci i koleretički lijekovi zajedno s antispazmodikom.

Nuspojave koleretičkih lijekova javljaju se kod uzimanja velikih doza: razvija se proljev i poremećena je funkcija jetre. Uz to, žuč povećava osjetljivost sluznice gastrointestinalnog trakta na solnu kiselinu, što može dovesti do stvaranja čira (za to se koriste antisekretorni lijekovi, vidi gore).

  1. Allochol se koristi 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela. Tijek takvog liječenja je oko 1 mjesec, a zatim istu terapiju treba ponoviti nakon 3 mjeseca..
  1. "Nikodin" ili "hidroksimetilnicotinamid" - daje se oralno 500 mg (1 tableta) 3 puta dnevno prije jela. Tečaj liječenja je 2,5 tjedna.

Također možete koristiti lijekove za poboljšanje izlučivanja žuči, poput "Magnezijevog sulfata". Iritira sluznicu dvanaesnika, što povećava izlučivanje holecistokinina, što pridonosi stezanju žučnog mjehura i opuštanju Oddijevog sfinktera. To dovodi do uklanjanja intraduktalne hipertenzije i poboljšanja odljeva sekreta gušterače duž Wirsung kanala.

"Magnezijev sulfat" proizvodi se u obliku praha i koristi se kao 20-25% otopina, 1 žlica 3 puta dnevno 15 minuta prije jela.

Pripravci vitamina A, B, D, E i K

Pripravci vitamina A, B, D, E i K za pankreatitis koriste se u slučajevima kada propisivanjem ekstrakata žuči nije moguće vratiti razgradnju vitamina topivih u mastima. U tom je slučaju potrebno ispraviti nedostatak vitamina propisivanjem vitamina izvana oralnom ili intravenskom primjenom..

Vitamin K propisuje se u dozi od 10 mg dnevno, uz njega se propisuje i vitamin A u dozi od 25 000 međunarodnih jedinica dnevno + vitamin D u dozi od 2000 međunarodnih jedinica dnevno, a imperativ je dodatna primjena vitamina E u dozi od 10 mg / dan. Vitamin D obično se uzima na usta, dok se vitamini E i A mogu davati intramuskularno. Vitamini skupine B moraju se propisati za alkoholnu genezu akutnog i kroničnog pankreatitisa.

Najbolji lijekovi za akutni i kronični pankreatitis: režim liječenja

Dakle, shema za najbolje liječenje pankreatitisa u fazi pogoršanja i akutnog pankreatitisa, kao i kroničnog, je sljedeća imenovanja:

- inhibitori proteolitičkih enzima (Contrikal);

- intravenska infuzija različitih otopina za rehidraciju i održavanje ravnoteže elektrolita (borba protiv intoksikacije), svježe smrznuta plazma, parenteralna prehrana i peritonealno ispiranje s nazogastričnom evakuacijom želučanog sadržaja;

- M-antiholinergici (atropin), koji inhibiraju lučenje svih egzokrinih žlijezda, uključujući gušteraču;

- H2 blokatori (Famotidin, Ranitidin) - smanjuju lučenje žlijezde;

- opioidni i neopioidni analgetici (Promedol, Ketorolac) - uklanjaju sindrom boli;

- antibiotici (Metronidazol, Azitromici, Ofloksacin) - sprečavaju infekciju oštećenih tkiva;

-miotropni antispazmodici (Drotaverin) - uklanjanje grča glatkih mišića.

- analozi somatostatina (oktoreotid) - suzbijanje funkcioniranja žlijezde i osiguravanje odmora.

U težim slučajevima, kada je nemoguće ukloniti upalni proces u gušterači, kao i kada su drugi režimi liječenja akutnog i kroničnog pankreatitisa neučinkoviti, propisani su glukokortikoidi (prednizolon, metilprednizolon) - brzo suzbijaju upalu u tkivu gušterače, uklanjaju edem i sprečavaju nastanak šoka.