Klasifikacija upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je nespecifična upala slijepog crijeva. Bolest se može pojaviti u bilo koje osobe, bez obzira na spol i dob, ali maksimalna prevalencija bolesti javlja se u 20-40 godina.

Među akutnim kirurškim patologijama gotovo devedeset posto otpada na akutni upala slijepog crijeva. Prema statistikama, gradski stanovnici češće pate od upale slijepog crijeva u usporedbi sa ruralnim stanovnicima. Upala slijepog crijeva karakterizira akutni početak.

Isprva bol ima difuznu prirodu i često se javlja u gornjem dijelu trbuha, a nakon nekog vremena spušta se u donju desnu trbušnu šupljinu. U tom su slučaju mišići prednjeg trbušnog zida oštro napeti, a desna strana zaostaje tijekom disanja.

Bol se pojačava pritiskom na ilijačnu regiju s desne strane, nakon čega slijedi oštro kidanje ruke. Ako pacijent leži na lijevoj strani, izbijanje boli se pojačava. Sindrom boli također postaje izražen kada pacijent podigne ravnu desnu nogu.

Uklanjanje upala slijepog crijeva (apendektomija) jedini je način liječenja bolesti. Raznolikost kliničkih simptoma i morfoloških promjena otežava stvaranje klasifikacije koja bi bila prikladna za stručnjake. Razmotrimo vrste upala slijepog crijeva, prema klasifikaciji V.I. Kolesova.

Što je upala slijepog crijeva u odraslih?

Po prirodi tečaja, upala slijepog crijeva je akutna i kronična. Zauzvrat, akutni proces podijeljen je u četiri glavne skupine:

  • slijepo crijevo s blagim kliničkim simptomima;
  • kataralni upala slijepog crijeva jednostavan je oblik s površinskom upalom;
  • destruktivne promjene: perforirane, flegmone, gangrenozne;
  • komplicirani tijek: apscesi, slijepa infiltracija, gnojna upala peritoneuma.

Klasifikacija upala slijepog crijeva ovisno o prirodi tečaja

Akutni proces karakterizira jaka upala i simptomi koji se brzo razvijaju. Stanje zahtijeva ranu operaciju. Kronični oblik je prilično rijedak. Mnogo je teže to identificirati, ali zahtijeva i upala slijepog crijeva..

Akutna

Patološki se proces brzo razvija, a karakteriziraju ga izraženi klinički simptomi:

  • sindrom boli;
  • mučnina i povračanje;
  • zatvor;
  • nadutost;
  • toplina.

Pacijentima je strogo zabranjeno zagrijavanje želuca, ublažavanje bolova tabletama, alkoholom, klistirima, upotrebom laksativa. Pacijenta treba položiti i osigurati mu odmor..

Kronično

Kronični oblik mnogo je rjeđi od akutnog procesa. Poteškoće u dijagnosticiranju mogu nastati zbog iskrivljenja prirode boli, nejasnih kliničkih simptoma i odsutnosti promjena na zidovima slijepog crijeva.

Kronični proces uzrokuje suženje lumena slijepog crijeva. To je ispunjeno nakupljanjem gnoja, plina i transudata..

Bol u ovom slučaju je obično blaga. Sindrom boli može se pogoršati nakon jela i vježbanja. Pacijenti mogu imati proljev ili, pak, zatvor.

Kad opipavaju stjenke trbuha, bolovi se pojavljuju s desne strane. Pri pokušaju podizanja desne noge javlja se nelagoda. Mišićni tonus s desne strane je značajno smanjen. U hodu se desna noga brže umara.

Vrste patologije ovisno o složenosti procesa

Slijede vrste slijepog crijeva prema Kolesovljevoj klasifikaciji.

Kataralni

Kataralni upala slijepog crijeva početna je faza bolesti. Traje dvanaest sati. Simptomi patološkog procesa mogu se skrivati ​​iza klinike drugih trbušnih patologija. Bol počinje smetati u blizini područja pupka i nakon otprilike osam sati spušta se na desnu stranu. Česta je tupa ili bolna bol.

Flegmonous

U ovom slučaju, upalni proces pokriva cijeli organ. Gnojna žarišta stapaju se međusobno i prožimaju sve njegove zidove. Slijepo crijevo povećava se u veličini. Crijevna stijenka nabubri, zadeblja i postane labava.

U tom se slučaju stanje pacijenta znatno pogoršava. Nedostatak liječenja može dovesti do probijanja gnoja. U ovoj fazi bol prolazi, ali ovo je lažni znak, kojem se ne treba radovati.

U ovoj se fazi simptomi kataralnog oblika povećavaju, opće stanje pacijenta jako se pogoršava. Pacijent može naznačiti jasnu lokalizaciju bolnih osjeta. Mučnina se povećava. Opća se opijenost manifestira u obliku visoke temperature, hiperhidroze, tahikardije, slabosti.

Mišići prednjeg trbušnog zida naglo su napeti, a desna ilijačna regija zaostaje tijekom disanja. Izuzetno je važno pravovremeno izvršiti kiruršku intervenciju. Inače, prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija:

  • perforacija zidova;
  • razvoj destruktivnih promjena;
  • peritonitis;
  • crijevna opstrukcija;
  • trovanje krvi, što na kraju može biti kobno.

Gangrenozni

U tom slučaju, tkiva slijepog crijeva umiru. Gangrenozni proces nastaje drugog, pa čak i trećeg dana upale. Razvoj ovog opasnog oblika može se povezati s nekoliko razloga:

  • kasno traženje liječničke pomoći;
  • dječja dob, u kojoj se patološki proces brzinom munje širi po tijelu;
  • poodmakla dob.

Rizična skupina uključuje ljude s autoimunim procesima, kao i one koji su imali ozbiljne infekcije. Dijagnoza gangrenoznog upala slijepog crijeva komplicirana je dvosmislenošću kliničke slike. Smrt stanica slijepog crijeva dovodi do smrti živčanih završetaka, što rezultira time da pacijenti uopće ne osjećaju bol.

S gangrenoznim oblikom pojavljuju se znakovi trovanja: slabost, mučnina, hipertermija. Povraćanje ne donosi olakšanje. Napetost trbušnih mišića održava se u čitavoj trbušnoj šupljini. Karakteristična manifestacija gangrenoznog tipa su "otrovne škare". U pozadini normalnih temperaturnih pokazatelja, postoji izražena tahikardija.

Apendikularna infiltracija

Ovo je komplicirani oblik slijepog crijeva, koji karakterizira nakupljanje upaljenog tkiva oko slijepog crijeva. Neoplazma ima jasne granice. Razvoj komplikacija može biti povezan sa slabim imunitetom, značajkama anatomskog položaja procesa slijepog crijeva, prirodom patogena.

Najčešće se dijagnoza slijepog crijeva dijagnosticira u adolescentne djece. Bolest započinje iznenadnom paroksizmalnom boli u pupku. Nakon nekoliko dana, bolnost se smanjuje, dok simptomi opijenosti traju.

Uz mirni tijek infiltracije i prisutnost dinamike njegove resorpcije, liječnici propisuju konzervativnu terapiju. Pacijentima je prikazan strog odmor u krevetu, poštedna prehrana, fizioterapijski postupci i antibakterijska sredstva širokog spektra.

Vrste kod djece

Za razliku od odraslih, bolest je kod djece nešto drugačija. To je zbog činjenice da su unutarnji organi još uvijek u fazi formiranja. Najčešći i najopasniji je akutni upala slijepog crijeva. Karakteriziraju upalno-nekrotične promjene.

Akutni upala slijepog crijeva je kataralna, površinska i također destruktivna. Kronični upala slijepog crijeva prilično je rijedak oblik u djece. Posljedica je pretrpljenog akutnog procesa. Karakterizira ga razvoj sklerotičnih i atrofičnih promjena u procesu.

U djece mlađe od tri godine s upalom slijepog crijeva pojavljuju se sljedeći simptomi: nagli plač, nemiran san, letargija, odbijanje jesti, regurgitacija, povraćanje, povlačenje nogu do želuca. Općenito govoreći, upala slijepog crijeva u ovoj je dobi rijetka..

U djece je lumen slijepog crijeva mali, a limfni sustav je još uvijek nerazvijen. Proces slijepog crijeva u djece po strukturi teško podsjeća na odraslu osobu. Djeca predškolske dobi postaju nemirna, hirovita, odbijaju čak i najomiljeniju hranu.

Atipični oblici

Atipičnost se objašnjava činjenicom da se proces može locirati na različite načine. Ako se organ nalazi u blizini mokraćnog mjehura i rektuma, pacijenta će uznemiriti jaki proljev i česti nagoni za mokrenjem.

Retrocekalni aranžman

Javlja se u više od polovice slučajeva. Karakteristična je bliska prezentacija organa u blizini desnog bubrega. Kao što znate, mišići lumbalnog područja i uretera nalaze se u blizini. Ovo mjesto uzrokuje stalne akutne bolove zdesna ili u nadželudnoj regiji..

Prilikom hodanja bolovi u zglobu kuka s desne strane postaju izraženiji. Ponekad pacijent može čak i šepati. Mučnina i povraćanje rijetko se pojavljuju u retrocekalnom obliku, karakterističniji su za tipične manifestacije upala slijepog crijeva. Atipično raspoloženje uzrokuje proljev. Na pregledu liječnik neće vidjeti napetost mišića u prednjem trbušnom zidu.

Medijalno mjesto

To je prilično rijetka pojava koja se javlja u ne više od deset posto slučajeva. Organ se nalazi u blizini tankog crijeva. Medijalno mjesto karakterizira brzi razvoj kliničkih simptoma. Sve započinje difuznom boli, vrućicom i nasilnim povraćanjem. Trbušni mišići su oštro napeti. Osjeća se oštra bol. Tijelo pacijenta je dehidrirano.

Položaj zdjelice

Proces se nalazi u zdjelici u dvadesetak posto slučajeva. Ovaj oblik je češći u žena nego u muškaraca. Bol može zračiti na područje prepona. Proljev se pojavljuje s nečistoćama sluzi. Mokrenje postaje brzo i bolno. Dijagnoza je u ovom slučaju komplicirana odsutnošću napetosti u mišićima trbušnog zida..

Subhepatično mjesto

Ovaj je oblik vrlo rijedak i često ga liječnici brkaju s kolecistitisom ili jetrenom kolikom. Iz epigastrične regije bol odlazi na bok desnog hipohondrija. Pacijenti se žale na bolove u žučnoj kesi.

Lijevi raspored

Javlja se s zrcalnim rasporedom unutarnjih organa. Karakteristična je pojava boli u lijevoj ilijačnoj regiji. Dijagnoza se olakšava nakon što liječnik opiše jetru s lijeve strane.

Sažetak

Dakle, upala slijepog crijeva je akutna i kronična. Ovisno o stadijima, dijeli se na kataralnu, flegmonsku, gangrenoznu i kompliciranu. Postoje i atipični oblici, u kojima je karakterističan lijevi, subhepatični, medijalni, zdjelični i retrocekalni raspored..

Prema statistikama, ljudi umiru od upala slijepog crijeva, a to je često zbog kasnog traženja medicinske pomoći. Neobični oblici upale mogu biti slični širokom spektru bolesti, što može zbuniti čak i najiskusnijeg liječnika..

Pozovite hitnu pomoć zbog neobičnih simptoma. Ne uzimajte lijekove samostalno bez liječničkog recepta i ne koristite termičke postupke, što može biti fatalna pogreška kod upale slijepog crijeva. Pravodobne i kompetentne mjere ključ su vašeg brzog oporavka.!

Vrste upala slijepog crijeva

Danas, usprkos značajnom napretku u dizajniranju dijagnostičkih uređaja, analiza, nakupljenog iskustva, mnogih dodatnih sredstava za pomoć kirurzima, upala slijepog crijeva ostaje težak problem i za mlade i za iskusne liječnike. Zbog raznolikosti pritužbi, anatomskih i fizioloških značajki mjesta "krivca" bolesti, mnogih stanja koja je maskiraju, bilo koji kirurg stalno sumnja ima li osoba upala slijepog crijeva ili neku drugu bolest. Članak će pomoći sistematizirati sve dostupne podatke o klasifikaciji, patogenezi, dijagnozi i liječenju.

Klasifikacija upala slijepog crijeva

ImeObrasciKratki opis
Kataralni (jednostavni upala slijepog crijeva).Uobičajeno.
Retrocekalni.
Zdjelica.
Stražnji trbuh.
Najčešći oblik. Ima tipičnu kliničku sliku i povoljnu prognozu.
Destruktivni upala slijepog crijeva.Prodoran.
Flegmonous. Gangrenozni.
Upravo ovaj oblik dovodi do peritonitisa, sepse i smrti..
Teški upala slijepog crijeva.Apsces zdjelice, subfrenični apsces, piflebitis itd..Tečenje trovanjem krvi, prodiranje gnoja u mezenterij i peritoneum, stvaranje apscesa i infiltrata

Usvojeno još nekoliko vrsta klasifikacija.

Po vremenu protoka.

  • Akutna - razvija se u roku od tri dana.
  • Subakutni - od tri dana do mjesec dana.
  • Kronično - preko mjesec dana.

Po dubini zahvaćenosti upalnim procesom

  • Kataralni
  • Površinski
  • Duboko destruktivno.

Prema mjestu slijepog crijeva

  • Uobičajen.
  • Retrocekalna.
  • Zdjelica.
  • Stražnji trbuh.

Glavni simptomi

Postoji velik broj (više od 200) simptoma upale slijepog crijeva, pozitivna reakcija na njih smatra se neizravnom potvrdom bolesti.

SimptomOpis
Obraztsova.S desne strane pritiskaju rukom i traže da podignu desnu nogu prema gore. Ako bolni osjećaji u trbuhu postanu ozbiljniji, tada se ovaj simptom potvrđuje..
Ščetkina.Trbuh se lagano pritisne punom četkom. Tada se ruka naglo povuče unatrag. Ako se bol pogorša, tada se simptom smatra pozitivnim..
Voskresensky.Rukom polako i nježno klizite od rebara do prepona. Pacijent osjeća bol - to znači da postoji sumnja na upala slijepog crijeva.
Rovzinga.Svi prsti pritišću s lijeve strane (točnije, područje za provjeru simptoma nalazi se s lijeve strane između prepona i vodoravne crte u razini pupka). Ako se pojave bolni osjećaji u desnoj ilijačnoj regiji, simptom je pozitivan.
Sitkovskog.Pacijent se okreće na lijevoj strani. Ako bol postane jači s desne strane, tada je simptom pozitivan. Ako je stanje nepromijenjeno - negativno.
Bartomier-Michelson.Ako tražite od osobe da legne na lijevu stranu i počne palpirati desnu ilijačnu regiju, tada bol postaje izraženija u usporedbi s palpacijom u ležećem položaju.
Lenander.Dva termometra postavljaju se istodobno: jedan u rektum, drugi u pazuhu. Nakon 5-7 minuta gledaju rezultat. Ako je temperatura u rektumu za 1 stupanj viša od pazuha, tada je simptom pozitivan.

Dodatni pregledi

Rutinski test krvi pokazuje porast broja leukocita, porast ESR. Ultrazvuk, MRI i CT mogu pružiti pomoć, ali ne uvijek.

Varijante položaja slijepog crijeva i lokalizacija boli u ovom slučaju

Klinička slika može varirati ovisno o vrstama upala slijepog crijeva.

  1. Klasična pozicija. Svi gore navedeni simptomi odvijaju se u ovom obliku.
  2. Zdjelica. Digitalnim pregledom rektuma otkriva se kvržica. Bol može zračiti na neočekivana mjesta, netipična za obični upala slijepog crijeva.
  3. Retrocekalna. Mišići u lumbalnoj regiji su napeti. Bolovi u trbuhu su prigušeni.

Razvoj simptoma slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva započinje naglo, iznenada, u pozadini potpunog zdravlja. U epigastričnom području (ispod prsne kosti, ali iznad pupka) postoje povlačeći bolni bolovi. Nakon otprilike 3-4 sata širi se po trbuhu. Tada se bolnost pomiče niz trbuh, na desnu stranu.

Sve to prati mučnina, ponekad i povraćanje. Bol se može "dati" lumbalnoj kralježnici, nozi. Sve to prati zatvor (u nekim slučajevima, naprotiv, proljev). Može biti jeza. Karakteristično je odbijanje hrane. Djeca imaju poteškoće s mokrenjem.

Ako započne gnojna fuzija slijepog crijeva, tada može započeti malo razdoblje imaginarne dobrobiti, koje zamjenjuje šok.

Liječenje

Nakon postavljanja dijagnoze radi se apendektomija - uklanjanje slijepog crijeva. Izvodi se u općoj anesteziji. Može se izvesti laparoskopski (pomoću posebnih klešta i kamere umetnute u trbušnu šupljinu kroz mikroinjekcije) i klasično, s trbušnim rezom.

Nakon operacije, pacijent mora ostati u bolnici tjedan dana, primajući antibiotike. Istodobno, njegovo stanje prati liječnik..

Izlaz

Ako osjetite bolove u trbuhu, morate biti na oprezu. Ako nisu povezane s prisutnošću kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, trovanja, imaju pokretni karakter (od epigastrija do desne ilijačne regije) itd., Tada treba pretpostaviti upala slijepog crijeva. Ni u kojem slučaju ne biste trebali samo-liječiti. Pacijenta treba odmah poslati u najbližu bolnicu na cjelovit pregled liječnika..

Upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva (slijepog crijeva). Ova je patologija jedna od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta. Prema statistikama, upala slijepog crijeva razvija se u 5-10% svih stanovnika planeta. Liječnici ne mogu predvidjeti vjerojatnost pojave kod određenog pacijenta, tako da nema previše smisla u preventivnim dijagnostičkim studijama. Ova se patologija može iznenada razviti kod osobe bilo koje dobi i spola (osim djece koja još nisu navršila godinu dana - nemaju upala slijepog crijeva), iako se kod žena javlja malo češće. Najugroženija dobna skupina bolesnika je od 5 do 40 godina. Prije 5 i nakon 40 godina bolest se razvija puno rjeđe. Do 20 godina starosti patologija se često javlja kod muškaraca, a nakon 20 godina - kod žena.

Upala slijepog crijeva je opasna jer se brzo razvija i može prouzročiti ozbiljne komplikacije (u nekim slučajevima opasne po život). Stoga, ako sumnjate na ovu bolest, odmah se trebate obratiti liječniku..

Slijepo crijevo je dodatak slijepog crijeva, koji je iznutra šupalj i nema prolaz. U prosjeku, njegova duljina doseže 5-15 cm, u promjeru obično ne prelazi centimetar. Ali postoje i kraći (do 3 cm) i dugi (preko 20 cm) dodaci. Slijepo crijevo proteže se od posterolateralne stijenke cekuma. Međutim, njegova lokalizacija u odnosu na druge organe može biti drugačija. Postoje sljedeće mogućnosti smještaja:

  • Standard. Slijepo crijevo nalazi se u desnoj ilijačnoj regiji (ispred bočnog dijela, između donjih rebara i zdjeličnih kostiju). To je s dijagnostičke točke gledišta najuspješnije mjesto: u ovom se slučaju upala slijepog crijeva otkriva brzo i bez posebnih poteškoća. Standardna lokalizacija slijepog crijeva opaža se u 70-80% slučajeva.
  • Zdjelica (silazno). Ovakav raspored slijepog crijeva češći je u žena nego u muškaraca. Slijepo crijevo nalazi se u zdjeličnoj šupljini.
  • Subhepatična (uzlazna). Vrh slijepog crijeva "gleda" na subhepatičnu šupljinu.
  • Bočno. Slijepo crijevo nalazi se u desnom bočnom periokoličnom kanalu.
  • Medijalni. Slijepo crijevo nalazi se uz tanko crijevo.
  • Ispred. Slijepo crijevo nalazi se na prednjoj površini slijepog crijeva.
  • Lijevostrani. Primjećuje se kod zrcalnog rasporeda unutarnjih organa (tj. Svi organi koji bi normalno trebali biti s desne strane nalaze se na lijevoj strani, i obrnuto) ili jake pokretljivosti debelog crijeva.
  • Retrocekalna. Slijepo crijevo nalazi se iza slijepog crijeva.

Upala slijepog crijeva, koja se razvija sa standardnim mjestom slijepog crijeva, naziva se klasična (tradicionalna). Ako slijepo crijevo ima posebnu lokalizaciju, govorimo o atipičnom slijepom crijevu.

Uloga slijepog crijeva

Neki pacijenti postavljaju pitanje: ako je upala slijepog crijeva prilično opasna bolest koja se može pojaviti u bilo koje osobe, tada bi bilo preporučljivo ukloniti slijepo crijevo u profilaktičke svrhe kako bi se izbjegao razvoj patologije?

Nekad se mislilo da je slijepo crijevo rudiment. Odnosno, nekad je slijepo crijevo imalo malo drugačiji izgled i bilo je punopravni organ: ljudi koji su živjeli u davna vremena jeli su potpuno drugačije, a slijepo crijevo sudjelovalo je u procesima probave. Kao rezultat evolucije, promijenio se ljudski probavni sustav. Dodatak se počeo prenositi na potomstvo u povojima i prestao je obavljati bilo kakve korisne funkcije. Početkom 20. stoljeća dojenčadi su čak uklonjeni crvoliki procesi - kako bi se spriječio upala slijepog crijeva. Tada se pokazalo da je važnost slijepog crijeva jako podcijenjena. Pacijenti kojima je u djetinjstvu izrezan slijepo crijevo imali su znatno smanjen imunitet, patili su od raznih bolesti mnogo češće od ostalih. Također, ti ljudi su imali problema s probavom. Stoga su s vremenom liječnici napustili praksu uklanjanja slijepog crijeva u preventivne svrhe..

Suvremeni znanstvenici vjeruju da u ljudskom tijelu nema nepotrebnih organa, a ako se rudimenti i dalje prenose s koljena na koljeno, to znači da oni obavljaju neke funkcije (inače bi već odavno "izumrli"). Ako ne smetaju pacijentu, tada ih nije potrebno ukloniti u preventivne svrhe. Postoji nekoliko znanstvenih teorija u vezi s ulogom slijepog crijeva u suvremenom ljudskom tijelu, od kojih su najčešće sljedeće:

  • Slijepo crijevo dio je imunološkog sustava. Zid slijepog crijeva sadrži veliku količinu limfoidnog tkiva koje sintetizira limfocite. Limfociti su krvne stanice koje štite tijelo od stranih čestica i infekcija.
  • Slijepo crijevo pomaže u održavanju ravnoteže korisne crijevne flore. U crijevima žive mikroorganizmi koji sudjeluju u procesima probave. Neki od njih su bezuvjetno korisni i ni u kojem slučaju ne predstavljaju prijetnju tijelu. Drugi su uvjetno patogeni, odnosno postaju opasni samo ako su ispunjeni brojni uvjeti. U zdravom tijelu održava se potrebna ravnoteža između svih mikroorganizama. Razvojem zaraznih bolesti gastrointestinalnog trakta (salmoneloza, giardijaza, dizenterija, rotavirusna infekcija, itd.) Dolazi do poremećaja ove ravnoteže zbog koje pate probavni procesi. Neki znanstvenici vjeruju da korisne bakterije također žive u slijepom crijevu, gdje su zaštićene od učinaka infekcija. Zbog bolesti važni mikroorganizmi umiru u crijevima, ali ne i u slijepom crijevu. To omogućuje crijevnoj mikroflori da se oporavlja dovoljno brzo. Korisne bakterije koje se množe u slijepom crijevu "izlaze" u crijeva i normaliziraju ravnotežu. Znanstvenici su došli do ovog zaključka kada su primijetili da pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja slijepog crijeva često imaju problema s mikroflorom probavnog trakta..

Liječenje slijepog crijeva gotovo uvijek uključuje uklanjanje slijepog crijeva (osim u slučajevima kada je operacija kontraindicirana za pacijenta), jer nije vitalni organ. Ali to ne znači da će osoba kao rezultat operacije nužno imati zdravstvenih problema. Jednostavno će morati posvetiti više pažnje svom imunitetu. A moderni lijekovi - probiotici i prebiotici - pomažu u izbjegavanju crijevne disbioze..

Vrste upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva može se klasificirati prema obliku i prirodi tečaja. Oblik bolesti je:

  • Oštar. Brzo se razvija, manifestira se izraženim simptomima. U nedostatku medicinske pomoći, ona i dalje napreduje. U vrlo rijetkim slučajevima dolazi do samoizlječenja. Međutim, ne preporučuje se oslanjati se na ovu mogućnost, ako neaktivan, upala slijepog crijeva može uzrokovati ozbiljne komplikacije..
  • Kronično. Dovoljno rijetka forma. U većini slučajeva razvija se kao rezultat akutnog upala slijepog crijeva u nedostatku liječenja. Ima iste simptome kao i akutni upala slijepog crijeva, ali simptomi su tromiji. Kao i bilo koja druga kronična bolest, karakteriziraju je razdoblja pogoršanja i remisije..

Po prirodi tečaja, akutna bolest (prema najčešćej kirurškoj klasifikaciji) je nekomplicirana i komplicirana. Vrste nekomplicirane patologije uključuju:

  • Kataralni (jednostavni, površinski) upala slijepog crijeva. Upaljuje se samo sluznica slijepog crijeva.
  • Destruktivni (s uništenjem tkiva) upala slijepog crijeva. Ima dva oblika - flegmonski (zahvaćeni su dublji slojevi tkiva slijepog crijeva) i gangrenozni (javlja se nekroza stijenke slijepog crijeva).

Komplikacije akutnog upala slijepog crijeva uključuju:

  • Perforacija (puknuće) stijenke slijepog crijeva.
  • Stvaranje slijepog crijeva (upalni tumor oko slijepog crijeva).
  • Peritonitis (upala peritoneuma).
  • Razvoj apscesa (apscesa).
  • Sepsa (trovanje krvi).
  • Pileflebitis (gnojni upalni proces, koji rezultira trombozom portalne vene - velike posude koja doprema krv iz trbušnih organa u jetru radi njezine neutralizacije).

Kronični upala slijepog crijeva podijeljena je na:

  • Preostali (rezidualni). Posljedica je odgođenog akutnog upala slijepog crijeva, koji je završio samoizlječenjem. Očituje se kao tupi bolni bolovi u desnoj ilijačnoj regiji. Rezidualni upala slijepog crijeva često je povezana s priraslicama.
  • Ponavljajući. Javlja se u pozadini akutnog upala slijepog crijeva. Ima paroksizmalnu prirodu: s vremena na vrijeme postoje pogoršanja, nakon čega slijedi remisija.
  • Primarno kronično. Razvija se neovisno, bez preteče akutnog upala slijepog crijeva.

Uzroci upale slijepog crijeva

Točni uzroci razvoja bolesti još nisu utvrđeni. Postoji nekoliko hipoteza od kojih su najčešće:

  • Zarazna teorija. Ova hipoteza povezuje razvoj akutnog upala slijepog crijeva s neravnotežom mikroflore unutar slijepog crijeva, uslijed čega bakterije, koje su u normalnim uvjetima sigurne, iz nepoznatih razloga postaju virulentne (otrovne), napadaju sluznicu slijepog crijeva i uzrokuju upalu. Teoriju je 1908. godine predložio njemački patolog Aschoff, a neki se moderni znanstvenici toga pridržavaju..
  • Angioneurotska teorija. Njegovi pristaše vjeruju da se zbog slijepog poremećaja (neuropsihijatrijski poremećaji, na primjer, neuroze) u slijepom crijevu javlja vaskularni grč, zbog čega je prehrana tkiva jako oštećena. Neka područja tkiva odumiru, a zatim postaju žarišta infekcije. Kao rezultat, razvija se upala..
  • Teorija stagnacije. Pristalice ove hipoteze vjeruju da se upala slijepog crijeva javlja zbog stagnacije u crijevima izmeta, uslijed čega fekalni kamenci (stvrdnuti izmet) padaju u slijepo crijevo..

Suvremeni liječnici dolaze do zaključka da ne postoji jedan razlog za razvoj slijepog crijeva, koji je relevantan za sve slučajeve bolesti. Svaka konkretna situacija može imati svoje razloge. Čimbenici rizika uključuju:

  • Začepljenje lumena slijepog crijeva stranim tijelom, helminti, tumori (i dobroćudni i zloćudni).
  • Infekcije. Uzročnici tifusne groznice, tuberkuloze i drugih bolesti mogu uzrokovati upalu slijepog crijeva.
  • Ozljede trbuha koje mogu uzrokovati pomicanje ili savijanje slijepog crijeva i daljnje začepljenje.
  • Sistemski vaskulitis (upala vaskularnih zidova);
  • Prejedanje;
  • Česti zatvor;
  • Nedostatak biljne hrane u prehrani.

Zidovi slijepog crijeva postaju ranjiviji na negativne čimbenike kada imunološki sustav otkaže.

Simptomi upale slijepog crijeva

Simptomi akutnog slijepog crijeva su:

  • Neprestani bolovi u trbuhu. Pojavljuje se iznenada, najčešće ujutro ili noću. Isprva su bolovi lokalizirani u gornjem dijelu trbuha, blizu pupka (ili se "šire" po cijelom trbuhu), ali nakon nekoliko sati prelaze na desnu stranu - ilijačnu regiju (odmah iznad bedra). Taj se pokret naziva Kocher-Volkovich simptom i smatra se najkarakterističnijim znakom upala slijepog crijeva. U početku je bol tupa i bolna, a zatim postaje pulsirajuća. Bol se smanjuje ako ležite na desnoj strani ili savijete koljena u trbuh. Okretanje, kašljanje, smijanje i duboko udisanje postaju intenzivniji. Ako se trbuh u ilijačnoj regiji pritisne dlanom, a zatim naglo pusti, pacijent će osjetiti oštar napad boli. S atipičnim mjestom slijepog crijeva, lokalizacija boli može biti drugačija: u lijevom trbuhu, u lumbalnoj regiji, zdjelici, pubisu. Trbušni zid s upalama slijepog crijeva je napet. U nekim slučajevima bol može nestati sama od sebe, ali to ne znači oporavak, već o nekrozi (odumiranju) tkiva slijepog crijeva. Nužno je potražiti liječničku pomoć, jer nerad može uzrokovati razvoj peritonitisa.
  • Ponavljani poremećaji stolice (proljev ili zatvor).
  • Mučnina i povraćanje koje ne donosi olakšanje.
  • Krvni tlak pada (raste, pa pada).
  • Pojačani puls.
  • Povećanje tjelesne temperature: prvo do 37-38 stupnjeva, zatim, s napredovanjem bolesti, do 39-40. U intervalu između ove dvije faze temperatura se može vratiti u normalu..
  • Suha usta.

U starijih ljudi simptomi upale slijepog crijeva mogu biti manje izraženi: manja bol, blaga mučnina. Visoka temperatura i napetost trbušnog zida ne primjećuju se u svim slučajevima. Istodobno, upala slijepog crijeva u starijih osoba često karakterizira težak tijek i razvoj komplikacija. Stoga, kod najmanje sumnje na upala slijepog crijeva kod starijeg pacijenta, odmah se trebate obratiti liječniku.

U djece mlađe od 5 godina simptomi upala slijepog crijeva nisu toliko izraženi kao kod odraslih. Bolovi često nisu jasno lokalizirani. Upala slijepog crijeva kod malog djeteta možete prepoznati po povišenju tjelesne temperature, proljevu i plaku na jeziku. Unatoč činjenici da takvi simptomi mogu imati i druge, puno manje opasne, bolesti, mladi pacijent mora se pokazati liječniku..

Dijagnoza upale slijepog crijeva

Kirurg je odgovoran za dijagnozu slijepog crijeva. Prvo se uzima anamneza i intervjuira pacijent, kao i vizualni pregled palpacijom trbuha. Pregled otkriva jasne simptome koji ukazuju na prisutnost bolesti. Također se provode sljedeće studije (ne nužno sve s popisa - to ovisi o konkretnom slučaju):

  • opći testovi krvi i urina (posebna pažnja posvećuje se razini leukocita u krvi - s upalom slijepog crijeva, ona je povećana);
  • kemija krvi;
  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • CT skeniranje;
  • magnetska rezonancija.

Također se mogu propisati dodatne studije:

  • analiza izmeta (na prisutnost okultne krvi ili jaja crva);
  • koprogram (složena analiza izmeta);
  • irigoskopija (rendgenski pregled crijeva);
  • laparoskopski pregled kroz trbušni zid.

Liječenje slijepog crijeva

Akutni upala slijepog crijeva gotovo se uvijek liječi kirurški. Konzervativna terapija provodi se samo ako pacijent ima kontraindikacije za operaciju. Kod kroničnog upala slijepog crijeva, liječenje lijekovima može se propisati ne samo ako postoje kontraindikacije za operaciju, već i ako je bolest spora, s rijetkim i implicitnim pogoršanjima.

Operacija (upala slijepog crijeva) uključuje uklanjanje upaljenog slijepog crijeva. To se može učiniti na dva načina:

  • Tradicionalni (klasični). Slijepo crijevo uklanja se rezom na prednjem trbušnom zidu. Zatim se rez zašiva.
  • Laparoskopski. Takva operacija je mnogo manje traumatična i ima kraće razdoblje rehabilitacije. Kirurška intervencija izvodi se pomoću tankog instrumenta za laparoskop opremljenog video kamerom kroz mali ubod u prednji trbušni zid.

Antibiotici se prepisuju pacijentu prije i nakon operacije. Način kirurške intervencije odabire liječnik ovisno o složenosti slučaja i prisutnosti / odsutnosti komplikacija.

Prevencija upale slijepog crijeva

Ne postoji specifična profilaksa slijepog crijeva. Zdrav životni stil bit će koristan (odustajanje od loših navika, pravilna prehrana, umjerena tjelesna aktivnost). Također, preventivne mjere uključuju pravovremeno liječenje svih zaraznih i upalnih bolesti, gastrointestinalnih patologija i helmintičkih invazija..

Vrste upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je akutna kirurška bolest popraćena simptomima opijenosti i bolovima u trbuhu. Njegova glavna značajka je brzi razvoj, koji zahtijeva kiruršku intervenciju - uklanjanje slijepog crijeva. Limfoidno tkivo koje sadrži igra ulogu imunološkog sustava u djetinjstvu. Bolest se javlja kada se slijepo crijevo ne nosi sa svojim radom zbog upale u crijevima.

Klinika za slijepo crijevo

Na početku bolesti klinika je slična drugim bolestima. Žene mogu bolne osjećaje smatrati upalom dodataka. Muškarci, osjećajući bol u mjehuru, zamjenjuju ga kao urološki ili bubrežni problem.

Morate biti oprezni ako kod odraslih:

  • Bol, nelagoda u trbuhu s desne strane, obično počinju ujutro ili noću.
  • Stisnut trbuh.
  • Ubrzani puls.
  • Bijeli jezik.
  • Mučnina, ponavljano povraćanje.
  • Vrućica 2-3 sata nakon pojave boli.
  • Nadutost.
  • Proljev ili lažni nagon za stolicom.
  • Poteškoće u hodu, olakšanje od ležanja.

U djece mlađe od 3 godine ova se bolest praktički ne javlja, jer dojenje stvara zaštitu od upalnih procesa.

Djeca od 3 do 7 godina ne mogu pravilno objasniti svoje osjećaje boli, stoga se za prepoznavanje upala slijepog crijeva morate osloniti na sljedeće znakove:

  • Smanjena aktivnost.
  • Bijela prevlaka na jeziku.
  • Premještanje boli iz pupka udesno, donji dio trbuha, javlja se iznad pubisa ili u desnom hipohondriju.
  • Povećanje tjelesne temperature do 40 stupnjeva, nije povezano s prehladom.
  • Nedostatak apetita.
  • Mučnina i povračanje.
  • Česta stolica ili proljev, moguće sluz.
  • Bolovi u trbuhu, beskrajni nekoliko sati, pojačani kašljanjem.
  • Pri pritisku na trbuh bol se smanjuje.
  • Oštećeno mokrenje.

U djece starije od 12 godina znakovi su kao kod odrasle osobe. Značajka je sindrom toksičnih škara. Pri normalnoj tjelesnoj temperaturi ili njezinom smanjenju, dolazi do ubrzanog pulsa do 120 otkucaja u minuti.

Uzroci nastanka

Ne postoji posebna teorija o uzrocima njenog nastanka. No, postoje neki medicinski pretpostavljeni čimbenici:

  • Smanjen imunitet, opće slabljenje tijela, nizak tjelesni otpor.
  • Značajke anatomske građe samog slijepog crijeva, u zavojima se mogu pojaviti zapreke.
  • Ženske ginekološke upalne bolesti.
  • Česti zatvor.
  • Opstrukcija stolice može stvoriti upalu.
  • Disbakterioza.
  • Loša prehrana. Jesti puno hrane koja nema vrijednost. Mala količina proizvoda koji naseljavaju crijevnu floru korisnim mikroorganizmima.
  • Vaskularne bolesti. Stvaranje vaskularne zagušenja dovodi do tromboze.

Znanstvenici kažu da će školarci i adolescenti koji su dan prije konzumirali sjeme ili čips vjerojatnije posjetiti liječnika s upalom slijepog crijeva..

Vrste upala slijepog crijeva prema prirodi tečaja

Prema prirodi tečaja, upala slijepog crijeva dijeli se na vrste: akutna i kronična. Liječenje oboje je kirurško uklanjanje slijepog crijeva - apendektomija.

  1. Akutni - brzo se razvija, ima živopisne, oštre simptome i zahtijeva hitnu hitnu pomoć.
  2. Kronični je puno rjeđi, teže ga je dijagnosticirati. Ima blage simptome boli koji se mogu tolerirati.

Nazovite hitnu pomoć ako se pojave neobični znakovi. Do dolaska liječnika, ne poduzimajte radnje koje mogu pogoršati ili ubrzati razvoj bolesti.

  • Uzmite sredstva za ublažavanje boli, laksative;
  • Zagrijte trbuh;
  • Uzmi alkohol.

Klasifikacija upala slijepog crijeva

  1. Kataralna, odnosno površinska upala. Ova početna faza bolesti traje oko 12 sati. U pratnji bolnih bolova u trbuhu.
  2. Flegmonous. To je akutni oblik bolesti. Ovo je upalni proces slijepog crijeva, u kojem se njegova veličina povećava zbog gnoja, crijevni zidovi oteknu, povećavaju se. Stanje pacijenta naglo se pogoršava. Daljnji razvoj dovodi do probijanja gnoja. Trajanje ovog obrasca nije duže od 24 sata. Hitna operacija je važna. U protivnom će se pojaviti komplikacije: trovanje krvi, koje je kobno; peritonitis; razvoj destruktivnih promjena; crijevna opstrukcija.
  3. Gangrenozni. Ovo je vrsta slijepog crijeva kod koje dolazi do odumiranja stanica. Cijelo slijepo crijevo odumire. Živčani završeci istodobno odumiru. Iz tog razloga možda neće biti boli. To uključuje: kasno traženje medicinske pomoći, djetinjstvo - zbog brzog razvoja bolesti, kategorija starijih osoba - zbog smanjenog imuniteta.
  1. Komplicirani upala slijepog crijeva:
  • Apendikularna infiltracija. Upala je koncentrirana oko slijepog crijeva. Češći u djece starije od 12 godina. Simptomi su svijetli. Bolovi u pupku, koji kasnije mogu otupjeti. Uz ovu bolest potrebna je preliminarna konzervativna terapija, fizioterapeutski tretman i uporaba antibakterijskih sredstava..
  • Peritonitis. Upalni proces trbušne šupljine kojeg uzrokuju bakterije, mikrobi, češće Escherichia coli i stafilokoki. Liječenje peritonitisa ovisi o stupnju bolesti, pravodobnom posjetu klinici. Na početku bolesti tijelo se bori protiv klica, a zatim se pojavljuju simptomi: gubitak težine, vrućica, pospanost, suha usta, ubrzani rad srca.

Medicinska dijagnoza upala slijepog crijeva

Hitne radnje i taktike medicinskog radnika uvelike određuju ishod nastale bolesti. Sumnja liječnika ili medicinske sestre na upala slijepog crijeva tijekom pregleda pacijenta, palpacija trbuha, pravilno sastavljena anamneza nadopunjuju se analizom urina, krvi na sadržaj leukocita. Laboratorijski rezultat pokazuje povećani sadržaj leukocita. Ovo je potvrda slijepog crijeva..

Moguća je dodatna dijagnostika:

  • Ultrazvuk slijepog crijeva;
  • CT skeniranje;
  • Magnetska rezonanca;
  • Dijagnostička laparoskopija najinformativnija je metoda ispitivanja koja vam omogućuje precizno utvrđivanje vrste upale.

Konačni rezultat prema imenovanju operacije daje kirurg.

Atipični oblici akutnog upala slijepog crijeva

Oblici se razlikuju po znakovima, ovisno o mjestu slijepog crijeva u tijelu, a praćeni su bolovima na različitim mjestima.

  1. Upala slijepog crijeva. Kad se slijepo crijevo nalazi u zdjelici. Proljev, bolno mokrenje i bolovi u preponama česti su simptomi..
  2. Subhepatični upala slijepog crijeva. Rijetko je. Bolni osjećaji nastaju u žučnoj kesi, u desnom hipohondriju.
  3. Lijevo slijepo upala slijepog crijeva. Unutarnji organi nalaze se u položaju zrcala.
  4. Medijalni. Izuzetno je rijetka, proces slijepe crijeve nalazi se uz tanko crijevo. Razvija se jaka bol, vrućica, povraćanje.
  5. Retrocekalna. Organ se nalazi blizu desnog bubrega. Bolovi u leđima i mokraćni mjehur, čest simptom proljeva.

Liječenje slijepog crijeva

Danas je jedini način prepoznat kao liječenje akutnog upala slijepog crijeva - operativni zahvat.

Apendektomija je operacija uklanjanja upaljenog slijepog crijeva. Operacija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Izbor ublažavanja boli određuje prisutnost popratnih patologija. Opća anestezija poželjna je za ljude s bolestima živčanog sustava, s povećanom živčanom ekscitabilnošću i prekomjernom težinom.

Metode: klasična metoda kirurgije i laparoskopska apendektomija. Druga prednost ima više razloga:

  • Kratko razdoblje oporavka;
  • Lokalna anestezija;
  • Minimalna trauma trbušne šupljine;
  • Minimalne komplikacije;
  • Kozmetički učinak;
  • Trajanje operacije (1 sat).

Upala slijepog crijeva ozbiljna je prijetnja ljudskom životu ako se ostavi bez nadzora. Ovo je najčešća kirurška bolest koja svake godine pogađa 1 od 200 ljudi. Sorte kliničkog oblika i njegova klasifikacija su složene. Svaka bi osoba trebala biti svjesna postojanja takve bolesti kako bi pravilno, brzo reagirala na znakove i ne miješala je s drugom bolešću.

Odmah potražite pomoć liječnika ako se u tijelu dogodi nešto neshvatljivo. To je najčešća bolest među djecom, mladom i srednjom dobi od 20-40 godina. Trudnice su najosjetljivije zbog smanjenog imuniteta, čestog zatvora, zbog kretanja unutarnjih organa. Briga za svoje i zdravlje najmilijih najbolji je put do dugog, zdravog, sretnog života!

Akutni upala slijepog crijeva

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2018

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 04. ožujka 2019
Protokol br. 61

Akutni upala slijepog crijeva - akutna nespecifična upala slijepog crijeva.

Naziv protokola: Akutni upala slijepog crijeva

ICD-10 kodovi:

KodiratiIme
K35
K35.0
K35.1
K35.9
K36
K37
K38
K38.0
K38.1
K38.2
K38.3
K38.8
K38.9
Akutni upala slijepog crijeva
Akutni upala slijepog crijeva s generaliziranim peritonitisom
Akutni upala slijepog crijeva s peritonealnim apscesom
Akutni upala slijepog crijeva, nespecificirana
Ostali oblici slijepog crijeva
Upala slijepog crijeva, nespecificirana
Ostale bolesti slijepog crijeva
Hiperplazija slijepog crijeva
Kamenje slijepog crijeva
Dodatak divertikulum
Dodatak fistula
Ostale specificirane bolesti slijepog crijeva
Nespecificirana bolest slijepog crijeva

Datum izrade protokola: 2014. (revizija 2018.)

Kratice korištene u protokolu:

(Neoperativno liječenje) liječenje bez operacije

Korisnici protokola: kirurzi, liječnici i hitni medicinski pomoćnici, opstetričari-ginekolozi, urolozi, liječnici opće medicine, terapeuti, specijalisti zaraznih bolesti, urolozi, anesteziolozi-reanimatori, bolničari.

Kategorija pacijenta: odrasli, trudni.

Za procjenu razine dokaza i klase preporuka o aktualnim pitanjima u dijagnozi i liječenju akutnog upala slijepog crijeva, članovi Konsenzusne konferencije (3. svjetski kongres WSES-a, Jeruzalem, Izrael, 2015.) i članovi Vijeća WSES-a koristili su Oxfordski sustav za procjenu pouzdanosti dokaza i snage preporuka 2011. (Oxford Centar za medicinu zasnovanu na dokazima (razine dokaza iz 2011.) [1, 2].

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

Klasifikacija

  • periapendikularni apsces (preoperativno otkrivanje)
  • periapendikularni apsces (intraoperativno otkrivanje)
  • peritonitis
  • retroperitonealna flegmona

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji

Prigovori:

  • bolovi u desnom donjem kvadrantu trbuha (u desnoj ilijačnoj regiji) s tipičnim mjestom slijepog crijeva;
  • mučnina, 1-2 puta povraćanje na početku bolesti;
  • anoreksija;
  • suha usta.

Anamneza:
  • bol se pojavljuje iznenada, započinje u epigastrijumu (tip Kocher-Volkovich) ili u paraumbilikalnoj regiji (Kümmelov simptom), nakon 2-3 sata pomiče se i lokalizira u desnom donjem kvadrantu trbuha (desna ilijačna regija) s tipičnim mjestom slijepog crijeva.

Sistematski pregled:
1) Procjena stanja pacijenta.
Opće stanje kod kataralnog i flegmonoznog slijepog crijeva relativno je zadovoljavajuće.
S destruktivnim upalama slijepog crijeva kompliciranim raširenim peritonitisom, trbušnom sepsom, septičkim šokom, stanje može biti teško ili izuzetno teško - pacijent je primljen na odjel intenzivne njege radi provođenja programa probira za sepsu i određivanja količine predoperativne pripreme. Sve dijagnostičke mjere provode se u OARIT-u paralelno s intenzivnom sindromskom terapijom!

2) Utvrđivanje fizičkih znakova akutnog upala slijepog crijeva.
Najčešće se pacijenti liječe flegmonskim upalama slijepog crijeva. Tjelesna temperatura je povišena (37,0-38,5 0 S). Jezik je obložen, malo suh. Tahikardija. Palpacijom u desnom donjem kvadrantu trbuha, u desnom ilijačnom području, utvrđuje se Dielafoyeva trijada (s tipičnim mjestom slijepog crijeva):

  • bolnost,
  • lokalna zaštitna napetost mišića (lokalna obrana mišića),
  • hiperestezija.
Specifični simptomi akutnog upala slijepog crijeva su pozitivni (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Utvrđivanje fizičkih znakova peritonitisa: simptomi iritacije peritoneuma (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), nadutost, ugnjetavanje peristaltike.

  • Rovzingov simptom (patognomonski simptom) - lijevom rukom kroz trbušni zid, sigmoidno debelo crijevo pritisnuto je na krilo ilijuma, blokirajući lumen; desna ruka stvara trzave pokrete u projekciji silaznog crijeva, dok se bol javlja u desnoj ilealnoj regiji.
  • Dielafoyova trijada - lokalni sindrom boli, napetost mišića i hiperestezija u desnom donjem kvadrantu trbuha.
  • Simptom Sitkovskog - povećana bol u položaju pacijenta na lijevoj strani (tipičnije za ponovljene napade slijepog crijeva).
  • Simptom Bartomier-Michelson - pojačana bol pri palpaciji desne ilijačne regije u položaju pacijenta na lijevoj strani (postupak postaje pristupačniji palpaciji).
  • Simptom Razdolskog - sa simetričnim usporednim udaraljkama desne i lijeve ilijačne regije, primjećuje se hiperestezija desno.
  • Simptom Voskresenskyja (simptom "košulje" ili "klizanja") - provodi se klizno kretanje kroz košulju od rebrenog luka do ingvinalnog ligamenta i natrag ulijevo i udesno, dok se primjećuje hiperestezija, značajno pojačavanje boli u desnoj strani.
  • Copeov simptom - u položaju pacijenta na leđima, desni donji ud savijen u zglobu koljena okreće se prema van - zbog napetosti unutarnjeg mišića obturatora, bolovi se pojavljuju u dubini zdjelice s desne strane i iznad njedra. Copeov simptom može biti pozitivan kod ginekoloških bolesti..
  • Simptom Obraztsova - u ležećem položaju, bolesnikova ispružena desna noga se podiže i traži se polako je spuštati, dok pacijent osjeća bolnu bol u lumbalnoj regiji s desne strane zbog bolne napetosti iliopsoasnog mišića. Obrazcov simptom karakterističan je za retrocekalni, retroperitonealni upala slijepog crijeva.
  • Simptom Taranenko-Bogdanova (upala slijepog crijeva u trudnica) - slabljenje boli u desnoj ilijačnoj regiji u položaju s lijeve strane i pojačana bol u položaju s desne strane zbog pritiska trudne maternice na upalni proces.
  • Simptom Shchetkin-Blumberga - palmarnom površinom od 2-4 prsta ruke glatko pritisnite na prednji trbušni zid, držite ruku u ovom položaju nekoliko sekundi, a zatim povucite ruku, dok pacijent primjećuje nagli porast boli.
  • Kullenkampfov simptom (simptom iritacije zdjeličnog peritoneuma) - tijekom rektalnog i vaginalnog pregleda utvrđuje se oštra bol u projekciji Douglasova prostora.

Kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, potrebno je uzeti u obzir osobitosti kliničkih manifestacija akutnog upala slijepog crijeva, ovisno o mjestu slijepog crijeva, kliničkom i morfološkom obliku, spolu i dobi, a također je potrebno imati na umu da liječenje prije prijema u kliniku (lijekovi protiv bolova, antibiotici, detoksikacijska terapija) iskrivljuje klinička slika.

S atipičnim mjestom slijepog crijeva (uzlazno, medijalno, zdjelično, retrocekalno ili retroperitonealno, lijevo), sindrom boli ima odgovarajuću lokalizaciju, dok napetost mišića karakteristična za tipično mjesto slijepog crijeva izostaje u donjem desnom kvadrantu.

Uzlaznim rasporedom bol je lokalizirana u desnom hipohondriju i može simulirati kliniku bilijarne kolike ili peptičnog čira, često popraćenu opetovanim povraćanjem zbog iritacije dvanaesnika..

S medijalnim mjestom, proces se nalazi blizu korijena mezenterija tankog crijeva, bol je lokalizirana medijalno, u području pupka, popraćena opetovanim povraćanjem zbog refleksne iritacije korijena mezenterije..

S lokacijom zdjelice, bol je lokalizirana u donjem dijelu trbuha, iznad njedra, u desnoj preponskoj regiji, simulira ginekološke bolesti, često su česti nagoni za stolicom, tekuća stolica, često bolno mokrenje, trbuh ostaje mekan, utvrđuje se Copeov simptom. Ako se sumnja na upala slijepog crijeva, indiciran je vaginalni i rektalni pregled koji otkriva bol u Douglasovom prostoru, prisutnost izljeva, infiltracije, ginekološke patologije.

S retrocekalnim ili retroperitonealnim rasporedom, bolovi u desnoj ilijačnoj regiji nisu jasni, nema hiperestezije, obrane mišića i simptoma Shchetkin-Blumberg na prednjem trbušnom zidu, Obrazcov simptom određuje se zbog iritacije iliopsoasnog mišića, a u blizini mokraćovoda mogu biti i disurični fenomeni.

Lijevostrani raspored slijepog crijeva izuzetno je rijedak: s obrnutim rasporedom unutarnjih organa ili s pokretnim cekumom s dugom mezenterijom. Svi lokalni znakovi upala slijepog crijeva nalaze se u lijevoj ilijačnoj regiji.

Značajke semiotike određenih kliničkih i morfoloških oblika akutnog upala slijepog crijeva, upala slijepog crijeva u trudnica, u starijih bolesnika:

  • s kataralnim upalom slijepog crijeva, opće stanje ne pati, nema simptoma iritacije peritoneuma;
  • s empiemom vermiformnog slijepog crijeva, simptomi pokreta boli (Kocher-Volkovich, Kummel) se ne opažaju, bol je lokalizirana, pulsirajuće prirode, popraćena hladnoćom s porastom temperature na 38-39 0 S, lokalna obrana mišića i drugi simptomi iritacije peritoneuma često nisu prisutni;
  • kod gangrenoznog upala slijepog crijeva, tjelesna temperatura može biti normalna ili subnormalna (ispod 36 0 C), ne odgovara razini tahikardije - više od 100 otkucaja u minuti („otrovne škare“), intenzitet sindroma boli je znatno smanjen, simptomi iritacije peritoneuma su izraženiji;
  • s perforiranim upalama slijepog crijeva, trenutak perforacije očituje se oštrom boli u pozadini smanjenja intenziteta boli zbog gangrene slijepog crijeva, pojavljuju se simptomi iritacije peritoneuma, znakovi endogene opijenosti;
  • kod akutnog upala slijepog crijeva u trudnica, poteškoće u dijagnozi nastaju zbog nedostatka sindroma boli, prisutnosti mučnine, povraćanja, periodične boli u donjem dijelu trbuha kod žena tijekom normalnog tijeka trudnoće; karakteristično je kretanje boli (simptomi Kocher-Volkovich, Kummel), lokalizacija boli u drugoj polovici trudnoće veća je od tipične projekcije, dok se njezino pojačavanje bilježi u položaju s desne strane (Taranenko-Bogdanova), lokalna napetost mišića je slaba, posebno u kasnoj trudnoći ( zbog istezanja prednjeg trbušnog zida, kao i lokalizacije cekuma s procesom iza povećane maternice);
  • u starijih i senilnih osoba u pozadini ateroskleroze ili tromboze slijepog crijeva razvija se primarno-gangrenozni upala slijepog crijeva, koja započinje oštrom lokalnom boli, koja kasnije popušta, lokalna obrana mišića nije različita zbog dobne relaksacije mišića, međutim, izražava se simptom Shchetkin-Blumberg.

Dijagnoza komplikacija akutnog slijepog crijeva:
Apendikularni infiltrat je konglomerat organa i tkiva zavarenih zajedno i smješten oko upaljenog vermiformnog slijepog crijeva. Razvija se nakon 3-5 dana od početka bolesti zbog neblagovremenog obraćanja pacijenta liječniku ili kao rezultat dijagnostičke pogreške u prehospitalnoj ili stacionarnoj fazi. Bolovi popuštaju, opće stanje bolesnika ne pati, tjelesna temperatura je subfebrilna, u desnom donjem kvadrantu trbuha (s tipičnim mjestom slijepog crijeva) opipljiva je infiltracija, nema znakova iritacije peritoneuma. Važno je pažljivo uzimanje anamneze: otkriveni su simptom boli (Kocher-Volkovich, Kummel) i kompleks simptoma karakterističan za početak upale slijepog crijeva. Postoje dva moguća ishoda za razvoj slijepog infiltrata: resorpcija i stvaranje apscesa.

Periapendikularni apsces ishod je slijepog infiltrata: tijekom promatranja u bolnici, pacijent se ponovno pojavljuje bol u projekciji slijepog infiltrata, razvija se sistemska upalna reakcija (vrućica, tahikardija, porast razine leukocita), ultrazvuk otkriva zaobljenu šupljinu s hipo- ili anehogenim sadržajem piogena kapsula.

Kod peritonitisa bez sepse utvrđuju se bolovi u trbuhu, jaka tahikardija, napetost mišića, pozitivni simptomi iritacije peritoneuma.

S razvojem trbušne sepse, lokalnim manifestacijama (bol u trbuhu, napetost mišića, pozitivni simptomi iritacije peritoneuma) dodaju se 2 ili više SIRS kriterija:

  • tjelesna temperatura iznad ≥ 38C ili ≤ 36C,
  • tahikardija ≥ 90 / min, tahipneja> 20 / min,
  • leukociti> 12 x 10 9 / L ili 9 / L ili prisutnost> 10% nezrelih oblika).

U ozbiljnoj trbušnoj sepsi razvija se disfunkcija organa:
  • hipotenzija (SBP
  • hipoperfuzija (akutna promjena mentalnog stanja, oligurija, hiperlaktatacidemija).

S septičkim šokom razvija se hipotenzija koja je otporna na BCC kompenzaciju, kao i hipoperfuzija tkiva i organa..
Dijagnostika u ovoj kategoriji bolesnika može biti otežana: svijest je oslabljena, sindrom boli, klasični peritonealni znakovi nisu definirani ili nisu izraženi; u pravilu postoje znakovi enteralne insuficijencije (nadutost, nedostatak peristaltike), kao i pastozni prednji trbušni zid.

Dijagnostička učinkovitost sustava kliničke procjene Alvarado) prema preporukama WSES-a, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Alvaradov sustav kliničkog bodovanja zasnovan na fizikalnom pregledu i laboratorijskim parametrima dovoljno je učinkovit da isključi akutni upala slijepog crijeva: s ocjenom manjom od 5 (0-4), upala slijepog crijeva je malo vjerojatna (LE: 1) [5].
2. Sustav kliničkog bodovanja Alvarado nije dovoljno specifičan za dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva (LE: 1) [5].
3. Do danas ne postoji idealan, klinički primjenjiv sustav dijagnostičke procjene s visokom osjetljivošću i specifičnošću (LE 1 KR B) [5].

Ljestvica Alvarado

WSES-Svjetski časopis za hitnu kirurgiju
OARIT-Odjel za anesteziologiju, reanimatologiju, intenzivno liječenje
Brzina otkucaja srca-brzina otkucaja srca
PAKAO-arterijski tlak
VRT-sistolni tlak
DBP-dijastolički tlak
UD-razina dokaza
KR-klasa preporuka
HEC-hidroksietil škrob
EKG-elektrokardiogram
Ultrazvuk-ultrazvučni postupak
CT skeniranje-CT skeniranje
MRI-Magnetska rezonancija
EFGDS-ezofagofibrogastroduodenoskopija
UAC-opća analiza krvi
Bhak-kemija krvi
ALT-alanin aminotransferaza
AST-aspartat aminotransferaza
APTT-aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina
INR-međunarodni normalizirani omjer
HIV-Virus AIDS-a
KSC-kiselinsko-bazno stanje
AE-otvorena apendektomija
LAE-laparoskopska apendektomija
ZNAKOVIBodovi
Bolovi u desnoj ilijačnoj regiji2
Mučnina ili povraćanje1
Anoreksija1
Migracija boli iz epigastričnog ili paraumbilikalnog područja u desno ilijačno područje1
Lokalna napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji1
Porast temperature> 37,5 ° C1
Leukocitoza> 10x10 9 / l2
Pomak broja leukocita ulijevo
(neutrofili> 75%)
1
Ukupnodeset
0-4 bodaakutni upala slijepog crijeva je malo vjerojatna
5-6 bodovadvosmislena procjena (ne može se isključiti)
7-8 bodovavjerojatan je akutni upala slijepog crijeva
9-10 bodovaVelika vjerojatnost akutnog upala slijepog crijeva

Laboratorijsko istraživanje:

  • kompletna krvna slika: leukocitoza;
  • opća analiza urina;
  • vrijeme zgrušavanja, trajanje krvarenja;
  • mikroreakcija;
  • krvni test za HIV;
  • krvna grupa i faktor RH;

Dodatno:
  • UAC s proširenom leukoformulom: pomak leukoformule ulijevo;
  • biokemijski test krvi prema indikacijama (ALT, AST, urea, kreatinin, bilirubin, glukoza, ukupni proteini): u slučaju komplikacija peritonitisom, povećanje razine uree, kreatinina;
  • C-reaktivni protein: povećana koncentracija C-reaktivnog proteina (0-49 mg / l ili ≥ 50 mg / l) [5];
  • koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, APTT, INR): koagulopatija (s komplikacijama trbušne sepse);
  • elektroliti;
  • KShchS;
  • određivanje razine D-dimera (za diferencijalnu dijagnozu);
  • određivanje razine laktata u serumu: laktacidoza (s komplikacijama abdominalne sepse);
  • test na prokalcitonin u krvnoj plazmi (kvantitativna imunoluminometrijska metoda ili polukvantitativna imunokromatografska ekspresna metoda): porast razine prokalcitonina (s komplikacijama iz trbušne sepse);
  • određivanje urnog izlaza urina;
  • definicija CVP-a;
  • određivanje razine intraabdominalnog tlaka.

Instrumentalno istraživanje:
  • bakteriološki pregled peritonealnog eksudata, sadržaja šupljine periapendikularnog apscesa;
  • histološki pregled slijepog crijeva.

Dodatno:
Preporuke WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016. [5]:
1. U bolesnika s sumnjom na upala slijepog crijeva preporučuje se individualni pristup u određivanju indikacija za dijagnostičko snimanje i odabiru metode snimanja, ovisno o vjerojatnosti bolesti, spolu i dobi pacijenta (LE: 2 KR B) [5];

2. Za trudnice s sumnjom na akutni upala slijepog crijeva, CT je kontraindiciran za diferencijalnu dijagnozu; preporučuje se MRI (LE: 2 KR B) [5].

  • Ultrazvuk trbušne šupljine (UD 2 KR B) [5]: promjer slijepog crijeva je 6-7 mm, nekontraktilan, prisutnost izljeva u desnoj ilijačnoj regiji, prisutnost infiltracije ili apscesa, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
  • dijagnostička laparoskopija (LE 2 KR B) [5]: vizualizacija upaljenog vermiformnog slijepog crijeva, fibrina, izljeva u desnu ilijačnu regiju, trbušnu šupljinu;
  • CT je strogo prema indikacijama za diferencijalnu dijagnozu - u prisutnosti CT-a u bolnici, stabilna hemodinamika pacijenta (LE 1 KR A) [5] (kontraindicirano za trudnice i djecu mlađu od 18 godina!): Promjer slijepog crijeva je 6-7 mm, stijenka je zadebljana, lumen je nesvodljiv, upala slijepog crijeva, prisutnost izljeva u desnu ilijačnu regiju, prisutnost infiltracije ili apscesa;
  • MRT prema indikacijama za diferencijalnu dijagnozu - u prisutnosti MRT-a u bolnici, stabilna hemodinamika pacijenta (alternativa CT-u za trudnice i djecu mlađu od 18 godina) (LE: 2 KP B) [5]: promjer slijepog crijeva je 6-7 mm, stijenka je zadebljana, lumen je nesvodljiv, upala slijepog crijeva, prisutnost izljeva u desnu ilijačnu regiju, prisutnost infiltracije ili apscesa;
  • EKG, savjetovanje terapeuta;
  • obični rendgen prsnog koša;
  • obična radiografija trbušnih organa: za diferencijalnu dijagnozu s perforiranim gastroduodenalnim čirom;
  • EFGDS: za diferencijalnu dijagnozu s bolestima želuca.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
  • savjetovanje terapeuta kako bi se isključila popratna patologija;
  • konzultacije s urologom, ginekologom i drugim uskim specijalistima - prema indikacijama za diferencijalnu dijagnozu.

Dijagnostički algoritam: (dijagram)


1. Zbirka pritužbi, povijest bolesti i život
2. Fizički pregled (pregled, palpacija, udaraljke, auskultacija, određivanje hemodinamskih parametara - otkucaja srca, krvni tlak, rektalni pregled):
1) Procjena stanja, utvrđivanje znakova sistemske upalne reakcije, endotoksikoze, hemodinamskih poremećaja.
2) Utvrđivanje fizičkih znakova akutnog upala slijepog crijeva.
3) Identifikacija fizikalnih znakova peritonitisa.

Diferencijalna dijagnoza

DijagnozaObrazloženje razlike-
socijalna dijagnostika
IstraživanjeKriteriji za izuzeće akutnog upala slijepog crijeva
Perforacija-
bolni čir
Prisutnost općih kliničkih simptoma:
  • Epigastrična bol
  • Bolovi u desnom donjem kvadrantu trbuha
  • Sistematski pregled
  • Instrumentalni pregled (EFGDS, obična radiografija trbušnih organa)
  • "Bodež"
epigastrična bol
  • Ulcerozna povijest
  • Napetost mišića prednjeg trbušnog zida poput dasaka
  • EFGDS: prisutnost ulkusnog defekta s perforiranom rupom
  • Obična RTG slika trbušnih organa: prisutnost RTG znaka perforacije šupljeg organa - pneumoperito-neum
Desnostrana bubrežna kolikaPrisutnost općih kliničkih simptoma:
  • Bolovi u desnom donjem kvadrantu trbuha
  • Sistematski pregled
  • Instrumentalni pregled (ultrazvuk trbušne šupljine, obična radiografija trbušnih organa, izlučujuća urografija)
  • Laboratorijska istraživanja

  • Bol je akutna, paroksizmalna
  • Prisutnost disuričnih pojava
  • Manjak
prkos mišića,
hiperestezija
u desnom donjem kvadrantu trbuha
  • Ultrazvuk: povećanje bubrežne zdjelice, povećanje desnog bubrega, kamenac u ureteru
  • Obična radiografija, urografija: kamenci u desnom ureteru
  • U OAM: makro ili mikrohematurija
Desnostrani pijelitis (pijelonefritis)Prisutnost općih kliničkih simptoma:
  • Bolovi u desnoj lumbalno-ilijačnoj regiji trbuha ili u mezo-
  • gastrija
  • Limenka
Određuje se Obrazcov simptom
  • Sistematski pregled
  • Instrumentalni pregled (ultrazvuk trbušne šupljine, obična radiografija trbušnih organa, izlučujuća urografija)
  • Laboratorijska istraživanja
  • Bol počinje subakutna, tupa, puca
  • Visoka temperatura (do 39 0 C i više) 1-2 dana nakon pojave boli
  • Povijest ICD-a, trudnoća, pijelonefritis, adenom prostate
  • Nedostatak prkosa mišića,
hiperestezija
u desnom donjem kvadrantu trbuha
  • Ultrazvuk: pijelektaza, moguće kamenac u ureteru
  • Obična radiografija, urografija: pijelektaza, moguća prisutnost kamenca u ureteru
  • U OAM: piurija
Akutni kolecistitisPrisutnost općih kliničkih simptoma:
  • Bol u desnom hipohondriju (moguće uz visoku lokaciju procesa)
  • Sistematski pregled
  • Instrumentalni pregled (ultrazvuk trbušne šupljine)
  • Paroksizmalna bol
  • Ponavljano povraćanje
  • Bol povezan s jedenjem masne, pržene hrane
  • Palpacijom se utvrdi povećani, napeti, bolni žučni mjehur
  • Ultrazvuk: znakovi akutnog kolecistitisa
Akutni gastroenteritisPrisutnost općih kliničkih simptoma:
  • Bolovi u epigastriju
  • Sistematski pregled
  • Laboratorijska istraživanja
  • Ponavljano povraćanje
  • Višestruke labave stolice sa sluzi
  • Povijest čimbenika koji izaziva hranu
  • Odsutnost lokalne boli, napetost mišića, hiperestezija,
negativni simptomi upale slijepog crijeva
  • Pojačana peristaltika
Upalne bolesti zdjeličnih organa (salpingitis, ooforitis, salpingo-oforitis)Prisutnost općih kliničkih simptoma:
  • Bol u desnoj regiji ilio-prepona, hipogastrij
  • Sistematski pregled
  • Instrumentalni pregled (ultrazvuk trbušne šupljine)
  • Disurični fenomeni
  • Nadimanje
  • Patološki iscjedak iz genitalnog trakta
  • Povijest odnosa tijekom menstruacije
  • Slučajan seks
  • Na zrcalima: upalni endocervicitis, serozni ili gnojni iscjedak
  • U bimanualnoj studiji: dodaci nisu jasno definirani, bolni, natečeni, tijestaste konzistencije, u kroničnom procesu - težina u području dodataka;
  • Ultrazvuk: prisutnost tekućine u stražnjem prostoru, prisutnost tekućine u jajovodima, zadebljanje stijenki jajovoda

Liječenje

Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Amikacin (Amikacin)
Aminofilin (Aminophylline)
Vodikov peroksid (Vodikov peroksid)
Gentamicin
Heparin (heparin)
Hidrokortizon
Dekstroza
Ibuprofen (Ibuprofen)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Ketorolac (Ketorolac)
Levofloksacin
Metoklopramid (metoklopramid)
Metronidazol (Metronidazol)
Morfin
Natrijev klorid
Neostigmin metilsulfat
Omeprazol (Omeprazol)
Plazma, svježe smrznuta
Povidon - jod (Povidon - jod)
Prednizolon
Tramadol (Tramadol)
Trimeperidin
Famotidin (Famotidin)
Flukonazol (Flukonazol)
Furosemid (Furosemid)
Klorheksidin (klorheksidin)
Cefepime
Cefoperazon (Cefoperazon)
Cefotaksim (Cefotaxime)
Ceftazidim
Ceftriaxone (Ceftriaxone)
Cefuroksim
Ciprofloksacin (Ciprofloksacin)
Epinefrin
Epinefrin
Suspenzija eritrocita leukofiltrirana
Etamsilat
Etanol

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULATORNOJ RAZINI:
Akutni upala slijepog crijeva, kao i pretpostavka / sumnja u dijagnozu "akutni upala slijepog crijeva" osnova su za hitni hitni poziv i upućivanje pacijenta u specijaliziranu kiruršku bolnicu bez laboratorijskih i instrumentalnih studija u poliklinici.

U prehospitalnoj fazi zabranjeno je davanje lijekova protiv bolova, korištenje kupki, vrućina, hladnoća.

U slučaju nestabilne hemodinamike (destruktivni upala slijepog crijeva komplicirana peritonitisom, trbušna sepsa, septički šok), mjere liječenja usmjerene na stabilizaciju hemodinamike započinju liječnici poliklinike prije dolaska hitne pomoći, a nastavlja ih hitna pomoć na putu do kirurške bolnice.

Liječenje bez lijekova: br

Liječenje lijekovima

Popis osnovnih lijekova (100% vjerojatnost da će se koristiti):

Skupina lijekovaMeđunarodni neovlašteni naziv lijekaDozaNačin primjeneRazina dokaza
Otopine za infuzijuNatrijev klorid
Otopina za infuziju
0,9%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vI
Otopine za infuzijuDekstrozaOtopina za infuziju
5%, 10%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vI
GlukokortikosteroidiHidrokortizon
Otopina za injekciju 125-250 mgintravenozno kapanje ili mlaz
U
GlukokortikosteroidiPrednizon
60-120 mg
Otopina za injekciju 60-120 mg
intravenozno kapanje ili mlazU
Alfa i beta adrenomimetički
EpinefrinOtopina za injekciju 0,18% -1 mli / v. s / c, i / m i / v polako 0,5 ml u 20 ml 40% otopine glukozeU

Popis komplementarnih lijekova (manje od 100% vjerojatnosti da će se koristiti): nema.

Kirurška intervencija: br.

Daljnje upravljanje: upućivanje u bolnicu.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostike i metoda liječenja u poliklinici: pravodobnost upućivanja u bolnicu.

Liječenje (bolnica)

TAKTIKA STACIONARNOG LIJEČENJA

1) Akutni upala slijepog crijeva indikacija je za hitnu operaciju.
Kontraindikacije za operaciju:
- slijepo crijevo infiltrat uspostavljen prije operacije;
- septički šok (indicirana je preoperativna priprema unutar 2 sata).
Kontraindikacije za operaciju slijepog crijeva utvrđene intraoperativno:
- gusti nerazdvojni infiltrat, identificiran intraoperativno.

2) Za slijepi infiltrat otkriven prije operacije, indicirano je konzervativno liječenje.

3) U slučaju labavog apendikularnog infiltrata otkrivenog intraoperativno, prikazani su tup odvajanje infiltrata i apendektomija.

4) S periapendikularnim apscesom bez znakova proboja u trbušnu šupljinu, identificiranim prije operacije, prikazano je:
- perkutana drenaža apscesne šupljine (uz prisustvo tehničkih i ljudskih resursa) (LE 2 KR V) [5];
- otvaranje i drenaža apscesa, ako je moguće, ekstraperitonealnim pristupom (u nedostatku tehničkih i ljudskih resursa za perkutanu drenažu apscesne šupljine) (LE: 2 KR V) [5].

5) U slučaju periapendikularnog apscesa bez znakova proboja u trbušnu šupljinu, otkrivenog intraoperativno, indicirano je otvaranje i drenaža apscesne šupljine.

6) U sumnjivim slučajevima (prisutnost / odsutnost akutnog upala slijepog crijeva), kao i u svrhu diferencijalne dijagnoze s drugim akutnim bolestima trbušne šupljine i male zdjelice, indicirana je dijagnostička laparoskopija (ako u medicinskoj ustanovi postoji endovideosurški kompleks).

7) Ako nema endovideosurškog kompleksa, ako se akutni upala slijepog crijeva ne može definitivno isključiti, pitanje se odlučuje u korist hitne operacije.

8) S prosječnom razinom rizika prema Alvoradu (5-8 bodova), ako je nemoguće isključiti ili potvrditi akutni upala slijepog crijeva (u nedostatku znakova iritacije peritoneuma!), Dopušteno je promatranje pacijenta u dinamici na kirurškom odjelu 12/24 sata s dinamičkom dijagnostikom snimanje (LE 2 KP B) [5], dok se preporučuje empirijska antibiotska terapija.

9) Ako pacijent odbije operaciju, propisuje se tijek antibakterijske i simptomatske terapije na kirurškom odjelu, ako pacijent odbije hospitalizaciju, pacijent se upozorava na posljedice odbijanja, odbijanje se dokumentira, imovina se prenosi u kliniku u mjestu prebivališta.

10) Značajke kirurške taktike za akutni upala slijepog crijeva u trudnica:

  • u pred- i postoperativnom razdoblju trudnica je pod dinamičkim nadzorom kirurga i opstetričara-ginekologa, donosi se konsenzusna odluka o antibiotskoj terapiji, o daljnjem liječenju, prema indikacijama, propisuju se lijekovi koji snižavaju tonus maternice, konzultacije drugih stručnjaka;
  • s kliničkom slikom kataralnog i flegmonoznog upala slijepog crijeva u porođaju, preporuča se isporuka što je prije moguće uz daljnju upala slijepog crijeva [6];
  • u slučaju kliničke slike gangrenoznog i perforiranog upala slijepog crijeva tijekom porođaja, preporuča se suzbijanje porođaja, hitna upala slijepog crijeva i daljnja stimulacija porođaja [6];
  • s kliničkom slikom akutnog upala slijepog crijeva u bolesnika s planiranim operativnim porođajem, preporučuje se istodobno napraviti carski rez i apendektomiju;
  • laparoskopija se ne smije smatrati prvim izborom za upala slijepog crijeva u trudnica (LE: 1 CR B) [5, 7].

Tablica promatranja pacijenta, usmjeravanje pacijenta


Liječenje bez lijekova
Način rada - polukrevet, dijeta - lako probavljiva hrana.

Liječenje lijekovima

Popis osnovnih lijekova (100% vjerojatnost da će se koristiti):

Skupina lijekovaMeđunarodni neovlašteni naziv lijekaDozaNačin primjeneRazina dokaza
Narkotični analgetik za ublažavanje boli u postoperativnom razdobljuMorfin hidroklorid1% -1 mlu MU
Narkotični analgetik za ublažavanje boli u postoperativnom razdobljuTrimeperidinotopina za injekciju 2% - 1 mlu MU
Analgetik mješovitog djelovanja - u postoperativnom razdobljuTramadol100 mg - 2 mlu MI
Nenorgični analgeticiKetoprofenKapsula 50mg,
otopina za injekciju 100mg / 2ml,
otopina za i / v 50 mg / ml -2 ml.
Za intramuskularnu injekciju - 100 mg (1 ampula).
Gel za nanošenje na bolna područja.
i / m, i / v, unutraU
Nenorgični analgeticiKetorolac10-30 mgi / m, i / v, unutraU
Nenorgični analgeticiIbuprofenInfuzija od 400 mg, 800 mg u 100 ili 200 ml fizikalne. riješenje. Oralna suspenzija 100mg / 5ml, krema za vanjsku upotrebu 20g, 50g, po 100g,
tab. 200 mg
Intravenozno, na usta, krema za vanjsku upotrebuU
Cefalosporini 2. generacijeCefuroksimPrašak od 750 mg za pripremu otopine za intramuskularnu i intravensku primjenu svakih 8 satii / m, i / vI
Cefalosporini 3. generacijeCeftazidim1 g svakih 8-12 sati ili 2 g svakih 12 satii / m, i / vI
Cefalosporini 3. generacijeCeftriaxonePrašak 1 g za pripremu otopine za intramuskularnu i intravensku primjenu svakih 12 satii / m, i / vI
Cefalosporini 3. generacijeCefotaksim
1 g
Prašak 1 g za pripremu otopine za intramuskularnu i intravensku primjenu svakih 12 satii / m, i / vI
Cefalosporini 3. generacijeCefoperazon2-4 g svakih 12 satii / m, i / vI
Cefalosporini 4. generacijeCefepim
  1. 2 g
i / m, i / vI
AminoglikozidiGentamicin0,4 mg / kgi / v, i / mU
Aminoglikozidi
Amikacin
10-15 mg / kgi / v, i / mI
FluorokinoloniCiprofloksacinTablete 250mg-500mg, otopina za infuziju 0,2% -100 mliznutra, i / vU
FluorokinoloniLevofloksacinTablete 250-750 mg, otopina za infuziju 0,5% -100 mliznutra, i / vI
NitroimidazoliMetronidazol500 mgi / v, unutraU
Protugljivično sredstvo azolne skupineFlukonazol2 mg / mli / v polako-
ali u roku od 60 minuta
I
Sredstvo antiholinesteraze, za prevenciju i liječenje crijevnog atonijaNeostigmina
metil sulfat
10-15 mgiznutra, i / m, i / vU
Prokinetički, antiemetičkiMetoklopramid5-10 mgiznutra, i / m, i / vU
Antiseptik, za liječenje kože i drenažnih sustavaPovidon - jod10% otopinaprema vanU
AntiseptičkiKlorheksidin0,05% vodena otopinaprema vanI
AntiseptičkiEtanol70% otopinaprema vanI
AntiseptičkiVodikov peroksid3% otopinaprema vanU
Otopine za infuziju, regulatori ravnoteže vode i elektrolita i ravnoteže kiselinske bazeNatrijev klorid0,9% otopina
200,0 ml, 400,0 ml
i / v
kapati
I

Skupina lijekovaMeđunarodni neovlašteni naziv lijekaNačin primjeneRazina dokaza
Antisekretorni lijek - inhibitor protonske pumpeOmeprazolTablete
40 - 80 mg / dan
uI
Antisekretorni lijek - blokator histaminskih receptoraFamotidinTablete
20 - 40 mg
uI
Hemostatski lijekEtamsilat
Otopina za injekciju 12,5% - 2 mli / m, i / v
sat vremena prije operacije 250-500 mg
U
Izravni antikoagulant (za prevenciju tromboze)Heparin5000 - 1000-2000 IU / hi / vI
Petlja diuretikFurosemid20 - 40 m, otopina za injekciju 1% - 2 ml


i / v, unutraIMyotropni antispazmodik
Aminophylline0,12-0,24 g 5-10 ml 2,4% otopinei / v
usporitiUAlfa i beta adrenomimetičkiEpinefrinOtopina za injekciju 0,18% -1 mli / v, s / c, i / m i / v polako 0,5 ml u 20 ml 40% otopine glukozeKomponente krviSuspenzija eritrocita leukofiltrirana,
prema indikacijamai / v
kapatiIKomponente krviSvježe smrznuta plazma,
prema indikacijamai / v
kapatiI

Kirurška intervencija:

Laparoskopska apendektomija (LAE) prva je operacija u prisutnosti laparoskopske opreme i vještina (LE 1 KR A) [5]

  • Laparoskopski potpomognuta apendektomija
  • Tradicionalna (otvorena) upala slijepog crijeva (UAE) iz pristupa prema Volkovich-Dyakonov
  • Retrogradna apendektomija
  • Retroperitonealna apendektomija
  • Laparotomija srednje crte, apendektomija
  • Perkutana intervencija (punkcija i / ili drenaža) za periapendikularni apsces
  • Otvaranje i dreniranje periapendikularnog apscesa
  • Otvaranje retroperitonealne flegmone

Preoperativna priprema:
  • test za lokalne anestetičke lijekove tijekom operacije u lokalnoj anesteziji;
  • higijenska priprema mjesta kirurškog zahvata i cijelog prednjeg trbušnog zida;
  • kateterizacija mjehura;
  • pražnjenje mjehura;
  • pregled anesteziologa tijekom operacije pod anestezijom;
  • kateterizacija perifernih vena;
  • uspostava nazogastrične sonde i evakuacija želučanog sadržaja radi sprečavanja regurgitacije (s destruktivnim upalama slijepog crijeva s raširenim peritonitisom);
  • u prisutnosti hemodinamskih poremećaja i znakova endotoksikoze: preoperativna priprema u OARIT-u unutar 2 sata od trenutka hospitalizacije (kateterizacija središnjih vena, učinkovita hemodinamička terapija)
  • prema indikacijama - sprečavanje stvaranja tromba.

Antibiotska profilaksa, antibiotska terapija u skladu s preporukama WSES-a, World Journal of Emergency Surgery, 2016. [5]:
Glavni patogeni upala slijepog crijeva su enterobakterije, streptokoki i anaerobi (posebno B. fragilis) [8, 9].
1. U bolesnika s akutnim upalama slijepog crijeva uvijek se preporučuje predoperativna antibiotska profilaksa lijekovima širokog spektra (LE: 1) [5]:
  • Jednokratna primjena antibiotika širokog spektra 30 minuta prije operacije intravenski.
2. Za pacijente s nekompliciranim upalama slijepog crijeva, ne preporučuje se upotreba antibiotika u postoperativnom razdoblju (LE: 2 KP B) [5].
3. U bolesnika s kompliciranim akutnim upalama slijepog crijeva uvijek se preporučuje postoperativna antibiotska terapija lijekovima širokog spektra (LE: 2 KR B) [5].
4. Preporučeni tijek antibiotske terapije je 3-5 dana za odrasle pacijente (LE: 2 KR B) [5].

Daljnje upravljanje

Postoperativna terapija:

  1. u nazočnosti klinike za peritonitis, abdominalnu sepsu - intenzivna i kombinirana antibiotska terapija u skladu s Protokolom za dijagnozu i liječenje peritonitisa [10].
  2. empirijska antibakterijska mono- ili kombinirana terapija prema odabranoj shemi započinjanja terapije, uzimajući u obzir predloženu floru - prema indikacijama:
  • Cefalosporini III generacije, fluorokinoloni, aminoglikozidi u monoterapiji ili u kombinaciji s imidazolima (metronidazol), u prosječnoj pojedinačnoj i dnevnoj dozi.
  1. procjena učinkovitosti empirijske antibiotske terapije za 48-72 sata prema kliničkoj slici i antibiotikogramu;
  2. primjereno ublažavanje boli na zahtjev (opojni, opioidni, opojni analgetici);
  3. prema indikacijama:
  • prevencija pareza crijevnog trakta;
  • terapija detoksikacije;
  • korekcija koagulopatije;
  • prevencija plućnih komplikacija;
  • antifungalna terapija;
  • prevencija akutnih čireva.

Daljnje upravljanje u bolnici:
  1. racionalna terapija postoperativnog razdoblja - vidi gore;
  2. dnevna procjena ozbiljnosti stanja;
  3. svakodnevni oblozi, prevencija infekcije rane;
  4. s periapendikularnim apscesom, retroperitonealnom flegmonom, trbušnom sepsom: kontrola izvora;
  5. kontrola drenaže (funkcioniranje drenaže, priroda i volumen ispuštanja), uklanjanje drenaže u nedostatku eksudata, ako je volumen ispuštanja veći od 50,0 ml, ne preporučuje se uklanjanje drenaže kako bi se izbjeglo stvaranje trbušnog apscesa;
  6. briga o nazogastričnoj (nazointestinalnoj) sondi, ako je dostupna;
  7. Ultrazvuk, obična radiografija trbušne šupljine (ako je naznačeno);
  8. laboratorijske studije u dinamici (UAC, BHAK, koagulogram, razina laktata, D-dimeri, prokalcitonin u dinamici - prema indikacijama);
  9. pitanje ispuštanja odlučuje se pojedinačno;
  10. Indikacije za prelazak na odjel intenzivne njege i odjel intenzivne njege:
  • nestabilna hemodinamika;
  • rašireni peritonitis, trbušna sepsa, septički šok, PON;
  • pogoršanje stanja povezano s osnovnom ili popratnom bolešću, što zahtijeva intenzivnu njegu, praćenje;
  • stanja koja zahtijevaju intenzivnu njegu u prisutnosti konkurentskih bolesti.

Daljnje upravljanje u klinici:
  1. nakon otpusta - promatranje u poliklinici (o trajanju ambulantnog liječenja i pitanju radne sposobnosti odlučuje se pojedinačno);
  2. prevencija infekcije rane u klinici: pravodobna revizija rane, previjanje;
  3. pitanje uklanjanja šavova odlučuje se pojedinačno;
  4. Ultrazvuk u dinamici nakon pražnjenja s riješenim slijepim infiltratom - prema indikacijama;
  5. ograničavanje tjelesne aktivnosti - u roku od 3 tjedna od trenutka otpusta iz bolnice;
  6. 6-8 tjedana nakon razrješenja slijepog crijeva, pacijenti s ponavljajućim simptomima upala slijepog crijeva podvrgavaju se intervalnoj apendektomiji (LE 2 CR B) [5], odabrana operacija - laparoskopska apendektomija (LE 1 CR A) [5].
Preporuke i WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016., ponašanje riješenog slijepog infiltrata [5]:
  1. Intervalna apendektomija se ne preporučuje za pacijente s riješenim slijepim infiltratom (LE: 1) [5].
  2. Pacijentima s riješenim slijepim infiltratom i ponavljajućim simptomima upale slijepog crijeva preporučuje se intervalna upala slijepog crijeva 6-8 tjedana nakon što se slijepo crijevo riješi (LE: 2 CR B) [5].
  3. Ako se 6-8 tjedana nakon razrješenja slijepog infiltrata ne izvrši intervalna upala slijepog crijeva, preporučuje se pregled kirurga i onkologa u svrhu onkološke budnosti, provodi se kolonoskopija [5, 11].

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostike i metoda liječenja opisanih u protokolu:
  • odsutnost OA klinike s konzervativnim liječenjem (slijepi infiltrat, odbijanje kirurškog liječenja nekompliciranog slijepog crijeva);
  • ublažavanje bolova u trbuhu, pojava endogene opijenosti, vrućice, leukocitoze;
  • uklanjanje komplikacija akutnog upala slijepog crijeva;
  • kirurško zacjeljivanje rana.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU S POKAZIVANJEM VRSTE BOLESTI

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:

  • stanje nakon uspješne konzervativne terapije slijepog infiltrata (6-8 tjedana nakon resorpcije infiltrata).

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
  • akutni upala slijepog crijeva,
  • opravdana pretpostavka / sumnja u dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva.

Informacija

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničkog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2018
    1. 1. OCEBM Radna skupina za razine dokaza "Oxford 2011 Levels of Evidence". Oxfordski centar za medicinu utemeljenu na dokazima. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 2. Howick J., i sur. Razine dokaza iz Oxforda CEBM iz 2011. (uvodni dokument). Oxfordski centar za medicinu utemeljenu na dokazima. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 3. Nacionalne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje akutnog upala slijepog crijeva. 2016. Moskva. Razvojna skupina: Sazhin A.V., Zatevakhin I.I., Fedorov A.V., Lutsevich O.E., Shulutko A.M., Ermolov A.S., Gulyaev A.A., Prudkov M.I., Lyadov K.V. 4. Smjernice za hitne operacije trbušnih organa. Uredio B.C. Saveliev. - M.: Medicine, 2004. 5. Di Saverio S1, Birindelli A2, Kelly MD3, Catena F4, Weber DG5, Sartelli M6, Sugrue M7, De Moya M8, Gomes CA9, Bhangu A10, Agresta F11, Moore EE12, Soreide K13, Griffiths E14, De Castro S15, Kashuk J16, Kluger Y17, Leppaniemi A18, Ansaloni L19, Andersson M20, Coccolini F19, Coimbra R21, Gurusamy KS22, Campanile FC23, Biffl W24, Chiara O25, Moore F26, Fra Peitzman GP27 Costa D29, Maier RV30, Rizoli S31, Balogh ZJ32, Bendinelli C32, Cirocchi R33, Tonini V2, Piccinini A34, Tugnoli G34, Jovine E35, Persiani R36, Biondi A37, Scalea T38, Stahel P12, Ivatury R39, Velmahos R39, Velmahos R39, Velmahos R39, Velmahos R39, Velmahos R39 WSES smjernice za Jeruzalem za dijagnozu i liječenje akutnog upala slijepog crijeva. Svijet J Emerg Surg. 2016. 18. srpnja; 11:34. doi: 10.1186 / s13017-016-0090-5. E Collection 2016. 6. Klinička kirurgija: nacionalne smjernice: u 3 sveska / ur. V.S. Savelyeva, A.I. Kirienko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. II - str. 103 - 141. 7. Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, et al. Sustavni pregled i metaanaliza sigurnosti laparoskopske naspram otvorene upala slijepog crijeva kod sumnje na upala slijepog crijeva u trudnoći. Br J Surg. 2012; 99: 1470-1478. 8. Sartelli M, i sur. Komplicirane intraabdominalne infekcije širom svijeta: konačni podaci studije CIAOW. Svijet J Emerg Surg. 2014; 9:37. 9.2013 WSES smjernice za upravljanje intraabdominalnim infekcijama. Massimo Sartelli 1 *, Pierluigi Viale 2, Fausto Catena 3, Luca Ansaloni 4, Ernest Moore 5, Mark Malangoni 6, Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, RaoIvatury 10, Andrew Peitzman 11, Kaoru Koike 12, Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5, Clay Cothren Burlew 5, Zsolt J Balogh 14, Ken Boffard 15, Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16, Yoram Kluger 17, Ferdinando Agresta 18, Salomone Di Saverio 19, Imtiaz Wani 20, Alex Escalona 21, Carlos Ordonez 22, Gustavo P Fraga 23, Gerson Alves Pereira Junior 24, Miklosh Bala 25, Yunfeng Cui 26, Sanjay Marwah 27, Boris Sakakushev 28, Victor Kong 29, Noel Naidoo 30, Adamu Ahmed 31, Ashraf Abbas 32, Gianluca Guercioni 33, Nereo Vettoretto 34, Rafael Díaz-Nieto 35, Ihor Gerych 36, Cristian Tranà 37, Mario Paulo Faro 38, Kuo-Ching Yuan 39, Kenneth Yuh Yen Kok 40, Alain Chichom Mefire 41, Jae Gil Lee 42, Suk-Kyung Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45, Norio Sato 11, Kiyoshi Murata 46, Takayuki Irahara 47, Federico Coccolini, Helmut A Segovia Lohse 48, Alfredo Verni 49 i Tomohisa Shoko 50 10. Peritonitis. Klinički protokol za dijagnozu i liječenje. www.rzrz.kz. 11. Carpenter SG, et al. Povećani rizik od neoplazme kod upala slijepog crijeva liječenog intervalnom upalom slijepog crijeva: iskustvo jedne ustanove i pregled literature. Am Surg. 2012; 78 (3): 339–43.PubMedGoogle Scholar 12. Gostishchev V.K. Gnojna operacija. Vodič za liječnike. - M.: Medicina, 1996 (monografija).

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola s kvalifikacijskim podacima:
1. Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za kirurgiju br. 1 JSC "Nacionalno medicinsko sveučilište";
2. Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - doktor medicinskih znanosti, profesor, predsjednik odbora JSC „Nacionalni znanstveni centar kirurgije im. A.N. Syzganov ";
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, zamjenik. Predsjednik odbora JSC "Nacionalni znanstveni centar za kirurgiju imena A.N. Syzganov ";
4. Kalieva Mira Maratovna - kandidatkinja medicinskih znanosti, klinička farmakologinja AD „Nacionalni znanstveni centar kirurgije im. A.N. Syzganov ".

Izjava o sukobu interesa: Ne.

Recenzent:
Aimagambetov Meyrambek Zhaksybekovich - doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odjela za bolničku kirurgiju, NJSC "Semey Medical University".

Navođenje uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma stupanja na snagu i / ili u prisutnosti novih metoda s visokom razinom dokaza.


dodatak 1
tipičnoj strukturi Kliničkog protokola za dijagnozu i liječenje

ALGORITAM DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA NA FAZI HITNE NEGE (sheme)

1) Dijagnostički kriteriji
Prigovori:

  • bolovi u desnom donjem kvadrantu trbuha (u desnoj ilijačnoj regiji) s tipičnim mjestom slijepog crijeva;
  • mučnina, 1-2 puta povraćanje na početku bolesti;
  • anoreksija;
  • suha usta.

Anamneza:
  • bol se pojavljuje iznenada, započinje u epigastrijumu (tip Kocher-Volkovich) ili u paraumbilikalnoj regiji (Kümmelov simptom), nakon 2-3 sata pomiče se i lokalizira u desnom donjem kvadrantu trbuha (desna ilijačna regija) s tipičnim mjestom slijepog crijeva.

Sistematski pregled:
1) Procjena stanja pacijenta.
Opće stanje kod kataralnog i flegmonoznog slijepog crijeva relativno je zadovoljavajuće.
S destruktivnim upalama slijepog crijeva kompliciranim raširenim peritonitisom, trbušnom sepsom, septičkim šokom, stanje može biti teško ili izuzetno teško - pacijent je primljen na odjel intenzivne njege radi provođenja programa probira za sepsu i određivanja količine predoperativne pripreme. Sve dijagnostičke mjere provode se u OARIT-u paralelno s intenzivnom sindromskom terapijom!

2) Utvrđivanje fizičkih znakova akutnog upala slijepog crijeva.
Najčešće se pacijenti liječe flegmonskim upalama slijepog crijeva. Tjelesna temperatura je povišena (37,0-38,5 0 S). Jezik je obložen, malo suh. Tahikardija. Palpacijom u desnom donjem kvadrantu trbuha, u desnom ilijačnom području, utvrđuje se Dielafoyeva trijada (s tipičnim mjestom slijepog crijeva):

  • bolnost,
  • lokalna zaštitna napetost mišića (lokalna obrana mišića),
  • hiperestezija.
Specifični simptomi akutnog upala slijepog crijeva su pozitivni (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Utvrđivanje fizičkih znakova peritonitisa: simptomi iritacije peritoneuma (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), nadutost, ugnjetavanje peristaltike.

  • Rovzingov simptom (patognomonski simptom) - lijevom rukom kroz trbušni zid, sigmoidno debelo crijevo pritisnuto je na krilo ilijuma, blokirajući lumen; desna ruka stvara trzave pokrete u projekciji silaznog crijeva, dok se bol javlja u desnoj ilealnoj regiji.
  • Dielafoyova trijada - lokalni sindrom boli, napetost mišića i hiperestezija u desnom donjem kvadrantu trbuha.
  • Simptom Sitkovskog - povećana bol u položaju pacijenta na lijevoj strani (tipičnije za ponovljene napade slijepog crijeva).
  • Simptom Bartomier-Michelson - pojačana bol pri palpaciji desne ilijačne regije u položaju pacijenta na lijevoj strani (postupak postaje pristupačniji palpaciji).
  • Simptom Razdolskog - sa simetričnim usporednim udaraljkama desne i lijeve ilijačne regije, primjećuje se hiperestezija desno.
  • Simptom Voskresenskyja (simptom "košulje" ili "klizanja") - provodi se klizno kretanje kroz košulju od rebrenog luka do ingvinalnog ligamenta i natrag ulijevo i udesno, dok se primjećuje hiperestezija, značajno pojačavanje boli u desnoj strani.
  • Copeov simptom - u položaju pacijenta na leđima, desni donji ud savijen u zglobu koljena okreće se prema van - zbog napetosti unutarnjeg mišića obturatora, bolovi se pojavljuju u dubini zdjelice s desne strane i iznad njedra. Copeov simptom može biti pozitivan kod ginekoloških bolesti..
  • Simptom Obraztsova - u ležećem položaju, bolesnikova ispružena desna noga se podiže i traži se polako je spuštati, dok pacijent osjeća bolnu bol u lumbalnoj regiji s desne strane zbog bolne napetosti iliopsoasnog mišića. Obrazcov simptom karakterističan je za retrocekalni upala slijepog crijeva.
  • Simptom Taranenko-Bogdanova (upala slijepog crijeva u trudnica) - slabljenje boli u desnoj ilijačnoj regiji u položaju s lijeve strane i pojačana bol u položaju s desne strane zbog pritiska trudne maternice na upalni proces.
  • Simptom Shchetkin-Blumberga - palmarnom površinom od 2-4 prsta ruke glatko pritisnite na prednji trbušni zid, držite ruku u ovom položaju nekoliko sekundi, a zatim povucite ruku, dok pacijent primjećuje nagli porast boli.
  • Kullenkampfov simptom (simptom iritacije zdjeličnog peritoneuma) - tijekom rektalnog i vaginalnog pregleda utvrđuje se oštra bol u projekciji Douglasova prostora.

Kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, potrebno je uzeti u obzir osobitosti kliničkih manifestacija akutnog upala slijepog crijeva, ovisno o mjestu slijepog crijeva, kliničkom i morfološkom obliku, spolu i dobi, a također je potrebno imati na umu da liječenje prije prijema u kliniku (lijekovi protiv bolova, antibiotici, detoksikacijska terapija) iskrivljuje klinička slika.

S atipičnim mjestom slijepog crijeva (uzlazno, medijalno, zdjelično, retrocekalno ili retroperitonealno, lijevo), sindrom boli ima odgovarajuću lokalizaciju, dok napetost mišića karakteristična za tipično mjesto slijepog crijeva izostaje u donjem desnom kvadrantu.

Uzlaznim rasporedom bol je lokalizirana u desnom hipohondriju i može simulirati kliniku bilijarne kolike ili peptičnog čira, često popraćenu opetovanim povraćanjem zbog iritacije dvanaesnika..

S medijalnim mjestom, proces se nalazi blizu korijena mezenterija tankog crijeva, bol je lokalizirana medijalno, u području pupka, popraćena opetovanim povraćanjem zbog refleksne iritacije korijena mezenterije..

S lokacijom zdjelice, bol je lokalizirana u donjem dijelu trbuha, iznad njedra, u desnoj preponskoj regiji, simulira ginekološke bolesti, često su česti nagoni za stolicom, tekuća stolica, često bolno mokrenje, trbuh ostaje mekan, utvrđuje se Copeov simptom. Ako se sumnja na upala slijepog crijeva, indiciran je vaginalni i rektalni pregled koji otkriva bol u Douglasovom prostoru, prisutnost izljeva, infiltracije, ginekološke patologije.

S retrocekalnim ili retroperitonealnim rasporedom, bolovi u desnoj ilijačnoj regiji nisu jasni, nema hiperestezije, obrane mišića i simptoma Shchetkin-Blumberg na prednjem trbušnom zidu, Obrazcov simptom određuje se zbog iritacije iliopsoasnog mišića, a u blizini mokraćovoda mogu biti i disurični fenomeni.

Lijevostrani raspored slijepog crijeva izuzetno je rijedak: s obrnutim rasporedom unutarnjih organa ili pokretnim cekumom s dugom mezenterijom. Svi lokalni znakovi upala slijepog crijeva nalaze se u lijevoj ilijačnoj regiji.

Značajke semiotike određenih kliničkih i morfoloških oblika akutnog upala slijepog crijeva, upala slijepog crijeva u trudnica, u starijih bolesnika:

  • s kataralnim upalom slijepog crijeva, opće stanje ne pati, nema simptoma iritacije peritoneuma;
  • s empiemom vermiformnog slijepog crijeva, simptomi pokreta boli (Kocher-Volkovich, Kummel) se ne opažaju, bol je lokalizirana, pulsirajuće prirode, popraćena hladnoćom s porastom temperature na 38-39 0 S, lokalna obrana mišića i drugi simptomi iritacije peritoneuma često nisu prisutni;
  • kod gangrenoznog upala slijepog crijeva, tjelesna temperatura može biti normalna ili subnormalna (ispod 36 0 C), ne odgovara razini tahikardije - više od 100 otkucaja u minuti („otrovne škare“), intenzitet sindroma boli je znatno smanjen, simptomi iritacije peritoneuma su izraženiji;
  • s perforiranim upalama slijepog crijeva, trenutak perforacije očituje se oštrom boli u pozadini smanjenja intenziteta boli zbog gangrene slijepog crijeva, pojavljuju se simptomi iritacije peritoneuma, znakovi endogene opijenosti;
  • kod akutnog upala slijepog crijeva u trudnica, poteškoće u dijagnozi nastaju zbog nedostatka sindroma boli, prisutnosti mučnine, povraćanja, periodične boli u donjem dijelu trbuha kod žena tijekom normalnog tijeka trudnoće; karakteristično je kretanje boli (simptomi Kocher-Volkovich, Kummel), lokalizacija boli u drugoj polovici trudnoće veća je od tipične projekcije, dok se njezino pojačavanje bilježi u položaju s desne strane (Taranenko-Bogdanova), lokalna napetost mišića je slaba, posebno u kasnoj trudnoći ( zbog istezanja prednjeg trbušnog zida, kao i lokalizacije cekuma s procesom iza povećane maternice);
  • u starijih i senilnih osoba u pozadini ateroskleroze ili tromboze slijepog crijeva razvija se primarno-gangrenozni upala slijepog crijeva, koja započinje oštrom lokalnom boli, koja kasnije popušta, zbog opuštanja mišića povezane s godinama, lokalna obrana mišića nije različita, ali se izražava simptom Shchetkin-Blumberg.

Dijagnoza komplikacija akutnog slijepog crijeva:
Apendikularni infiltrat je konglomerat organa i tkiva zavarenih zajedno i smješten oko upaljenog vermiformnog slijepog crijeva. Razvija se nakon 3-5 dana od početka bolesti zbog neblagovremenog obraćanja pacijenta liječniku ili kao rezultat dijagnostičke pogreške u prehospitalnoj ili stacionarnoj fazi. Bolovi popuštaju, opće stanje bolesnika ne pati, tjelesna temperatura je subfebrilna, u desnom donjem kvadrantu trbuha (s tipičnim mjestom slijepog crijeva) opipljiva je infiltracija, nema znakova iritacije peritoneuma. Važno je pažljivo uzimanje anamneze: otkriveni su simptom boli (Kocher-Volkovich, Kummel) i kompleks simptoma karakterističan za početak upale slijepog crijeva. Postoje dva moguća ishoda za razvoj slijepog infiltrata: resorpcija i stvaranje apscesa.

Periapendikularni apsces ishod je slijepog infiltrata: tijekom promatranja u bolnici, pacijent se ponovno pojavljuje bol u projekciji slijepog infiltrata, razvija se sistemska upalna reakcija (vrućica, tahikardija, porast razine leukocita), ultrazvuk otkriva zaobljenu šupljinu s hipo- ili anehogenim sadržajem piogena kapsula.

S raširenim peritonitisom, trbušnom sepsom, jezik je suh, utvrđuje se izražena tahikardija, mogući su hipotenzija, rastezanje trbuha, hiperestezija, jaki bolovi i napetost mišića palpacijom, pozitivni simptomi iritacije peritoneuma.

S septičkim šokom dijagnostika može biti teška: svijest je oslabljena, sindrom boli, klasični peritonealni znakovi nisu definirani ili nisu izraženi; u pravilu postoje znakovi enteralne insuficijencije (nadutost, nedostatak peristaltike), kao i pastozni prednji trbušni zid.

Dijagnostički algoritam

Taktika u fazi pružanja hitne hitne pomoći

  • Akutni upala slijepog crijeva, kao i pretpostavka / sumnja u dijagnozu "akutnog upala slijepog crijeva" osnova su za isporuku pacijenta u specijaliziranu kiruršku bolnicu.
  • U prisutnosti hemodinamskih poremećaja (destruktivni upala slijepog crijeva, komplicirano peritonitisom, trbušna sepsa, septički šok), medicinske mjere usmjerene na stabilizaciju hemodinamike započinju liječnici hitne pomoći i nastavljaju se putem do kirurške bolnice.
  • Pacijenti s nestabilnom hemodinamikom i fizičkim znakovima abdominalne sepse dostavljaju se u OARIT, zaobilazeći hitnu pomoć.
  • U prehospitalnoj fazi zabranjeno je davanje lijekova protiv bolova, korištenje kupki, vrućina, hladnoća.

Liječenje bez lijekova: br.

Liječenje lijekovima: U prisutnosti fizičkih znakova hemodinamskog poremećaja, tim hitne pomoći poduzima mjere protiv šoka (infuziona terapija, glukokortikoidi, vazopresori), koji nastavljaju putem do bolnice.

Popis osnovnih lijekova (100% vjerojatnost da će se koristiti):