Karcinomatoza peritoneuma

Peritonealna karcinomatoza sekundarna je metastaza koja zahvaća pleuru s peritoneumom. Sekundarni fokus smatra se opasnom manifestacijom zloćudne patologije, koja smanjuje šanse pacijenta za oporavak. Karcinomatoza nije klasificirana kao zasebna bolest. Bolest je ozbiljna posljedica zloćudne novotvorine u jetri, gušterači ili maternici. Očituje se izraženim znakovima intoksikacije karcinomom, gubitka kilograma i ascitesa.

Karakteristike bolesti

Trbušna karcinomatoza je sekundarni onkološki fokus koji nastaje kao rezultat malignog procesa peritonealnih organa. Sekundarni maligni proces izaziva metastaziranje tumora koji se razvija u zdjeličnom organu ili nekom drugom području. Primarni fokus patologije tijekom rasta oslobađa više metastaza u udaljene dijelove tijela.

Limfogeni prijenos abnormalnih stanica provocira razvoj karcinomatoze u trbušnoj šupljini i pleuri s izraženim znakovima opijenosti. Neoplazma raste u epitelni sloj peritoneuma.

Patogen raka ulazi u serozni sloj i pričvršćuje se na zidove šupljine. Nakon širenja slijedi stvaranje malignih kvržica nalik zrnu. Čvorovi se povećavaju u veličini i postupno se stapaju, tvoreći veliki tumor.

Intra-trbušna membrana, pogođena zloćudnom novotvorinom, nije u stanju obavljati eksudativne i resorptivne funkcije. S tim u vezi, tekućina se nakuplja u šupljini, razvija se ascites.

Najčešće se patologija razvija kod ljudi s prisutnošću kancerogenog tumora probavnog trakta - želuca, debelog crijeva, crijeva, gušterače. Bolesti crijeva i želuca brzo se razvijaju, uključujući u to vitalne tjelesne sustave. Rak maternice ili jajnika može izazvati bolest kod žena.

Poraz trbušne šupljine malignim procesom sekundarne prirode liječnici smatraju nepovoljnom prognozom tečaja. Bolest ne reagira dobro na terapiju, što uvelike komplicira život pacijenta.

Karcinom u plućnom tkivu može izazvati sekundarni fokus - karcinomatozu pluća. Postoje pojedinačne i višestruke formacije. Može se oblikovati u jednom organu ili u oba odjednom. Razvoj se brzo odvija, što negativno utječe na liječenje i oporavak pacijenta. Tečajevi kemoterapije zaustavljaju rast tumora na kratko vrijeme. Ali nakon tečaja kemoterapije, maligna stanica još brže raste..

Bolest se javlja u 35% bolesnika s karcinomom. Od te količine, 40% je imalo primarni fokus u organima probavnog trakta - želucu i gušterači. Ali u medicinskoj praksi postoje primjeri razvoja patologije zbog zloćudnog procesa potpuno drugog mjesta..

ICD-10 kod bolesti ima C78.6 „Sekundarna zloćudna novotvorina peritoneuma i retroperitonealnog prostora. Maligna ascites ".

Razlozi za razvoj bolesti

Smatra se da je glavni uzrok razvoja karcinomatoze primarni fokus malignog procesa. Kancerozni tumor sposoban je stvoriti metastatske izrasline koje prodiru u najbliže i dalje dijelove ljudskog tijela. To se obično događa u posljednjoj fazi bolesti..

Do širenja metastaza po tijelu dolazi:

  • S krvlju ili limfom.
  • Primarni fokus raka ulazi u trbušnu šupljinu s naknadnim učvršćivanjem na zidovima šupljine.
  • Nakon kirurškog uklanjanja prvog kancerogenog tumora.

Intra-trbušna šupljina zajedno sa seroznom membranom ima površinu od 2 m2. Klice raka, prodirući u ovo područje, mogu se stvoriti na ogromnom području. Zidovi i nabori organa međusobno su u kontaktu, što povećava brzinu razvoja patologije.

Brzo stvaranje patologije izaziva prisutnost popratnih čimbenika:

  • Trbušna šupljina nalazi se u opasnoj blizini organa gastrointestinalnog trakta.
  • Unutarnji nabori neprestano su u međusobnom kontaktu.
  • Ogroman je broj krvnih i limfnih žila.

Stvaranje novotvorina događa se u područjima koja nisu podložna pokretljivosti crijeva. Veličina primarne lezije utječe na rizik od razvoja karcinomatoze. Što je tumor veći, brži i dublji prodor metastaza u peritonealno tkivo.

Nediferencirani rak želuca uvijek prati stvaranje karcinomatoze.

Znakovi patologije

S rakom primarnog fokusa, pacijent ima izražene simptome specifične lezije organa. No, u nekim se situacijama prvi znakovi opasne bolesti javljaju s karcinomatozom. To je ono što omogućuje sumnju na bolest i postavljanje točne dijagnoze..

Patologija otkriva sljedeće znakove:

  • U trbušnoj regiji pojavljuju se paroksizmalni grčevi boli - konstantni ili periodični, bolnog karaktera.
  • Pacijentov se trbuh naglo povećava s primjetnim ukupnim gubitkom težine - tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini.
  • Postoje napadi mučnine s nagonima u ustima.
  • Bol s kolikama u trbuhu.
  • Crijevni kvar - produljeni zatvor zamjenjuje se proljevom.
  • Primjećuje se ozbiljna slabost mišića.
  • Tjelesna temperatura poprima termička očitanja usred jake zimice.
  • Pojačano znojenje.
  • Jake glavobolje i bolovi u mišićima.

Bolest se odvija u pozadini brzog pogoršanja dobrobiti pacijenta. Osoba se vozilom hitne pomoći doprema na odjel kirurgije ili gastroenterologije. U bolnici se nakon dijagnoze postavlja točna i točna dijagnoza.

Klasifikacija bolesti

Trbušna karcinomatoza klasificirana je prema mjestu metastatskih procesa i njihovom broju:

  • Stadij P1 karakterizira lokalni položaj čvora s jednom malignom lezijom.
  • U fazi P2 postoji nekoliko mjesta raka koja potvrđuju bolest. Između zahvaćenih žarišta identificiraju se područja zdravog tkiva.
  • Stupanj P3 odgovara stupnju 4. Otkrivaju se mnoge maligne novotvorine s znakovima stapanja u jedan fokus.

Dijagnoza bolesti

Liječnik može identificirati bolest bez provođenja pregleda kod pacijenta onkološkog centra s terapijom karcinoma. U ostalim slučajevima potreban je produženi pregled tijela pacijenta. Dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

  • Ultrazvuk ispituje organe peritoneuma malom zdjelicom. Ovdje se otkriva primarni fokus s znakovima unutarnjih promjena u tkivu organa. Liječnik određuje veličinu, oblik i točno mjesto formacije.
  • Uz pomoć računalne tomografije strukturno se proučava organ. CT skeniranje identificira sva zloćudna područja, strukturu s lokalizacijom.
  • MRI i MSCT izvode se kontrastom - to vam omogućuje otkrivanje udaljenih metastaza i stupnja oštećenja limfnih čvorova.
  • Laparoskopija je potrebna za interno ispitivanje zahvaćenih peritonealnih stijenki i dobivanje biološkog uzorka. Uzorak se ispituje u laboratoriju metodom biopsije.
  • Krv se analizira RT-PCR analizom. Liječnici na temelju ove analize točno utvrđuju mjesto primarnog žarišta bolesti.

Ponekad nije moguće uspostaviti primarno mjesto za razvoj patologije. U drugim slučajevima dijagnostičke metode pružaju detaljne informacije o bolesti. Pregledom možete utvrditi stupanj oštećenja tijela i propisati adekvatan tretman.

Liječenje bolesti

Proces liječenja pacijenta s dijagnozom peritonealne karcinomatoze dug je i složen. Rezultat može biti pozitivan ili negativan. Neželjeni ishodi liječenja su češći. Bolest se može izliječiti u ranim fazama razvoja i pomoću najnovijih medicinskih tehnika i opreme. Uglavnom se koristi kirurško izrezivanje maligne induracije tečajevima kemoterapije. Posljednjih godina razvijene su mnoge nove učinkovite metode borbe protiv raka. Medicina se tu ne zaustavlja i traži nove mogućnosti liječenja.

Uklanjanje tumora kirurškom metodom izvodi se s izrezivanjem primarnog fokusa, oboljelih limfnih čvorova. Također je moguće ukloniti organe zahvaćene stanicama raka - maternicu, žučni mjehur, dio debelog ili tankog crijeva i sigmoidno debelo crijevo.

Kemoterapija se koristi i kao zaseban tretman i zajedno s operativnom metodom. Nedavno su liječnici radije koristili peritonealnu hipertermičku kemoterapiju. Osnova metode karakterizira ubrizgavanje lijekova u trbušnu šupljinu pomoću vrućeg zraka. Ponekad se to radi odmah nakon operacije ili tijekom operacije..

Antitumorska otopina drži se u šupljini 60 minuta. Zatim vade. Za to vrijeme kontinuirano cirkulira ljekovita otopina koja uništava maligne patogene.

Identifikacija primarnog fokusa patologije smatra se primarnom zadaćom liječnika. Otkrivanje bolesti s točnom veličinom i stupnjem razvoja omogućuje cjelovito liječenje. To povećava šanse za ozdravljenje pacijenta..

Lokalizacija patologije na pristupačnom i operativnom mjestu omogućuje kirurško izrezivanje čvora. Nakon operacije propisani su tečajevi kemoterapije i gama zračenja. Doziranja i tečajevi odabiru se pojedinačno prema fizičkim parametrima i medicinskim istraživanjima pacijenta.

Paralelno s glavnim metodama liječenja, koristi se simptomatsko ublažavanje negativnih simptoma bolesti:

  • Napravljen je poseban ubod za uklanjanje viška tekućine iz peritoneuma.
  • Sindrom boli blokira se uzimanjem lijekova protiv bolova.
  • Probiotici su propisani za poboljšanje pokretljivosti probavnog sustava.
  • Kapljice s fiziološkim otopinama uvode se kako bi nadoknadile nedostatak vitamina i minerala.
  • Diuretici pomažu u odvodu viška tekućine.
  • Prehrana se prilagođava - propisana je posebna dijeta.

Pacijent je stalno pod nadzorom liječnika koji dolazi. Nakon tečaja terapije, tijelo se ponovno dijagnosticira. To je potrebno za prilagodbu terapije.

Prognoza liječenja

Životni vijek pacijenta ovisi o stupnju oštećenja tijela onkološkim procesom. Koliko će osoba živjeti, liječnik neće moći sa sigurnošću reći. Ovisi o fizičkim parametrima i psihološkom raspoloženju pacijenta..

Poraz malog područja peritoneuma - stopa preživljavanja veća je u bolesnika. Očekivano trajanje života je do 3 godine ili više. Ako je primarna lezija izlječiva, šanse se povećavaju.

Ako je zahvaćeno veće područje organa, prognoza za bolesnika je loša. Smrt se dijagnosticira nakon nekoliko mjeseci. Palijativna terapija koristi se za ublažavanje sindroma boli i psihološke nelagode.

Kod ove bolesti sve ovisi o vremenu otkrivanja i psihološkom raspoloženju pacijenta. Znanstvenici su pokazali da je pozitivan stav prema oporavku značajno povećao šanse za oporavak i dug život..

Karcinomatoza peritoneuma

S bilo kojim malignim tvorbama mogu se razviti metastaze. U prisutnosti sekundarnih žarišta tumora, pacijentove šanse za oporavak su smanjene. Mnoge pacijente koji se obrate onkolozima zanima što je peritonealna karcinomatoza i može li se razviti u onkologiji.

Peritonealna karcinomatoza sekundarna je onkološka bolest, čija je prognoza u većini slučajeva loša. Pacijentima s ovom dijagnozom propisuje se palijativno liječenje, čije su metode usmjerene na održavanje života. Liječenje karcinomatoze trbušne šupljine provodi se u bolnici Yusupov, čiji iskusni stručnjaci prihvaćaju čak i one pacijente koji su odbijeni u drugim klinikama.

Što je?

Trbušna karcinomatoza je onkološka bolest, do čijeg nastanka dolazi uslijed širenja stanica raka iz primarnog fokusa. Liječenje ove bolesti uključuje operaciju praćenu kemoterapijom.

Ova se bolest može razviti u pozadini zloćudnog tumora bilo kojeg organa; ženama se dijagnosticira karcinomatoza peritoneuma s rakom jajnika.

Pri postavljanju dijagnoze onkolozi koriste klasifikaciju ovisno o mjestu i broju metastaza:

  • stupanj P1 - lokalni razvoj onkološkog procesa;
  • stupanj P2 - nekoliko zahvaćenih područja serozne membrane;
  • stupanj P3 - više žarišta zahvaćenog tkiva.

Ako se pacijentu dijagnosticira peritonealna karcinomatoza, očekivano trajanje života se smanjuje. Iskusni onkolozi bolnice Yusupov, kada liječe pacijente, provode potpunu dijagnozu kako bi utvrdili trenutno stanje i razvijaju program liječenja. Suvremena oprema, koja je opremljena bolnicom Yusupov, omogućuje sveobuhvatan pregled.

Pitanja mnogih pacijenata povezana su s liječenjem peritonealne karcinomatoze. Povoljna prognoza za određeni onkološki proces ovisi o stupnju oštećenja i odabranom liječenju. Da bi se utvrdio stupanj oštećenja, provodi se laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje.

znaci i simptomi

Peritonealna karcinomatoza, za čije liječenje je potreban boravak pacijenta u bolnici i danonoćno promatranje, sekundarna je bolest. Klinička slika s ovom dijagnozom određena je znakovima primarne maligne formacije. Peritonealnu karcinomatozu kod karcinoma karakterizira stvaranje ascitesa - nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Glavni znakovi peritonealne karcinomatoze:

  • tjelesna težina se brzo smanjuje, a trbuh povećava;
  • probavne smetnje;
  • obilno znojenje;
  • tupa, jaka bol u trbuhu;
  • karakteriziraju karcinomatozu peritoneuma, bolove ispod dojke;
  • pacijent ima znakove ozbiljne opijenosti;
  • labava stolica u kojoj može biti krvi;

Kako onkološki proces napreduje, pacijent može doživjeti gubitak svijesti i stanje delirija. Peritonealna karcinomatoza kod karcinoma zahtijeva hitno liječenje, pa bolnica Yusupov svakodnevno prima pacijente u teškom stanju, 24 sata dnevno.

Karcinomatoza i ascites mogu ugroziti život pacijenta, stoga bi rizični ljudi trebali znati simptome bolesti kako bi se pravovremeno posavjetovali s onkologom. Specijalisti bolnice Yusupov odgovaraju na pitanja pacijenata: karcinomatoza trbuha - što je to, koje metode liječenja postoje i kakvo je očekivano trajanje života.

Razlozi za razvoj

Peritonealna karcinomatoza, čije liječenje kombinira operaciju i kemoterapiju, formira se u pozadini postojećeg primarnog fokusa. Stanice raka postaju pokretne tijekom razvoja, pa se počinju odvajati od tumora i širiti se tijelom.

Peritonealna karcinomatoza i ascites brzo se šire, jer se kretanje stanica raka vrši na nekoliko načina:

  • s protokom krvi i limfne tekućine;
  • prilikom uklanjanja primarnog karcinoma, na primjer, peritonealne karcinomatoze kod raka jajnika;
  • kada zloćudni tumor preraste u peritoneum.

Ljestvica lezije kod ove bolesti može biti prilično velika, budući da područje peritoneuma može doseći dva četvorna metra. Peritonealna karcinomatoza, u kojoj su liječenje i životni vijek međusobno povezani, brzo se širi zbog anatomske građe trbušne šupljine. Peritonealnu karcinomatozu s hipermetabolizmom prate isti simptomi.

Obratite se bolnici Yusupov ako vam je dijagnosticirana karcinomatoza peritoneuma, onkološki proces se liječi u onkološkoj klinici. Specijalisti onkološke klinike, koja je dio bolnice Yusupov, pomažu čak i onim pacijentima koji imaju peritonealnu karcinomatozu 4. stadija.

Dijagnoza bolesti

Aktualna pitanja u bolesnika kojima je dijagnosticirana peritonealna karcinomatoza uključuju liječenje i očekivano trajanje života. Liječnik može sumnjati na onkološki proces kada komunicira s pacijentima s rakom.

Ako pacijent ima smanjenje tjelesne težine i postoje znakovi opijenosti, liječnik propisuje pregled kako bi pobio ili potvrdio dijagnozu.

Dijagnostičke mjere za sumnju na karcinomatozu peritoneuma i ascitesa:

  • ultrazvučni pregled zdjeličnih organa i trbušne šupljine;
  • krvni test;
  • provođenje laparoskopije za ispitivanje peritoneuma i uzimanje tkiva za biopsiju;
  • CT skeniranje;
  • MSCT s kontrastnim sredstvom omogućuje otkrivanje lezija limfnih čvorova.

Karcinomatoza peritoneuma, čiji životni vijek ovisi o stupnju oštećenja tkiva, može uzrokovati poteškoće u dijagnozi ako nije utvrđen primarni fokus. Onkolozi u bolnici Yusupov, prilikom savjetovanja s pacijentom, procjenjuju prognozu na temelju dostupnih podataka o pregledu, propisuju terapiju i redovito prate njezinu učinkovitost.

Liječenje

Karcinomatoza trbušne šupljine, kod koje prognoza uvelike ovisi o adekvatnosti terapije, ozbiljno utječe na zdravlje pacijenta. Prva faza u liječenju zloćudnog tumora je identificiranje primarnog fokusa, njegovog mjesta i stadija. Terapija patologije propisana je tek nakon što stručnjak dobije potrebne podatke.

Kirurške metode terapije primjenjive su kada to dopuštaju stadij i mjesto karcinoma. Karcinomatoza trbušne šupljine 4. stupnja, čija je prognoza nepovoljna, ne podrazumijeva kiruršku intervenciju. Peritonealna karcinomatoza i ascites zahtijevaju kemoterapiju.

Uz ovu bolest provodi se simptomatska terapija koja uključuje anesteziju, uklanjanje nakupljene tekućine, prevenciju opijenosti, uklanjanje viška tekućine i poboljšanje probave.

Mnogi pacijenti kojima je dijagnosticirana peritonealna karcinomatoza smatraju liječenje narodnim lijekovima metodom koja može poboljšati njihovo stanje. Onkolozi u bolnici Yusupov ne preporučuju upotrebu tradicionalnih metoda, jer neke od njih mogu pogoršati stanje i uzrokovati napredovanje bolesti..

Životni vijek

Peritonealna karcinomatoza i ascites, čija prognoza ovisi o mnogim čimbenicima, mogu utjecati na mali dio peritoneuma. Ako se operacija izvede pravovremeno, tada je prognoza relativno povoljna. Međutim, za to se pacijent mora strogo pridržavati preporuka onkologa..

Ako se rak proširio na veliko područje serozne membrane, to može biti fatalno u roku od nekoliko mjeseci. Međutim, visokokvalitetna palijativna terapija može poboljšati prognozu i olakšati stanje pacijenta..

Da biste započeli liječenje karcinomatoze i poboljšali prognozu, obratite se onkološkoj klinici bolnice Yusupov. Iskusni stručnjaci za rak provest će sveobuhvatan pregled i surađivati ​​s drugim stručnjacima kako bi razvili učinkovit program liječenja. Možete se dogovoriti za sastanak s onkologom u bolnici Yusupov putem obrasca za povratne informacije na web mjestu ili telefonom.

Trbušna karcinomatoza - prognoza, liječenje, uzroci

Peritonealna karcinomatoza je jedna od inačica metastaza, koja obično utječe na pleuru i peritoneum. U prisutnosti dijagnoze karcinoma, bez obzira na mjesto tumora, mogu se javiti metastaze, a u slučaju pacijenta sa sekundarnim lezijama, šanse za izlječenje znatno su smanjene.

Karcinomatoza nije zasebna bolest, već se odnosi na ozbiljnu komplikaciju drugih zloćudnih karcinoma kao što je rak gušterače, jetre ili maternice, s vrlo lošom prognozom.

Što je karcinomatoza

U onkologiji je karcinomatoza trbuha jedna od inačica metastaziranja malignih novotvorina, bez obzira na njihovu lokalizaciju, u kojoj je oštećena serozna membrana - peritoneum. Patologiju karakterizira odvajanje malignih stanica od lokalizacije primarnog fokusa bolesti, nakon čega slijedi njihovo širenje seroznom tekućinom u peritoneum. Žarišta promjera mogu biti od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, dok njihovo mjesto može biti pojedinačno ili se spajati.

Tijekom razvoja bolesti i širenja tumorskih stanica može nastati ascites - smanjenje ukupne tjelesne težine i sve veća opijenost ispuštanjem tekućine u trbušnu šupljinu. Malo tko zna što je karcinomatoza. Treba imati na umu da su predviđanja oporavka za pacijente s karcinomatozom svedena na najmanju moguću mjeru, jer patologija praktički nije predmet kirurškog liječenja, a kemoterapija može samo privremeno podržati vitalnu aktivnost pacijenata.

Na temelju statističkih studija karcinomatoza se dijagnosticira u 20-35% slučajeva malignih oblika karcinoma, od čega se u 40% slučajeva patologija javlja u bolesnika s tumorom u području probavnog sustava, posebno gušterače. Rak jajnika uzrokuje karcinomatozu u 30% slučajeva. Također, uzrok nastanka karcinomatoze može biti maligni tumor različite lokalizacije..

Uzroci nastanka

Karcinomatoza (karcinomatoza) peritoneuma je sekundarna karcinomska lezija koja je posljedica napredovanja malignog tumora, bez obzira na njegovo mjesto. Najčešće se opaža pojava ove patologije:

  • s rakom želuca;
  • s rakom tankog crijeva;
  • s rakom jajnika;
  • za rak gušterače.

Pacijenti s prisutnošću malignih tumora u jetri skloniji su razvoju karcinomatoze. Glavni uzrok peritonealne karcinomatoze je prisutnost primarnog tumora. Često se ne može utvrditi izvorna lezija.

Razvoj karcinomatoze odvija se u nekoliko faza:

  1. Prva faza je da se zloćudne stanice šire iz primarnog žarišta karcinoma, što je posljedica stjecanja stanica vlastite pokretljivosti, dok dolazi do razgradnje izvanstaničnog matriksa. Vanjsko mehaničko djelovanje, na primjer, operacija ili oštećenje limfnog sustava i krvnih žila, može izazvati bujanje stanica. Nakon što stanice karcinoma uđu u peritonealno područje, njihovo je širenje posljedica gravitacije i kontrakcija unutarnjih organa.
  2. Druga faza - stanice malignog karcinoma počinju komunicirati s membranama peritoneuma, dok mehanizam interakcije ovisi o prirodi stanica i morfološkim karakteristikama peritoneuma. Postupno stanice jačaju u mezoteliju, razvija se njihova vodoravna raspodjela, praćena invazivnim rastom.
  3. Treća faza je stimulacija neoangiogeneze (pojava krvnih žila koje hrane tumor), što zauzvrat potiče aktivni rast karcinoma.

Zbog nedovoljno proučenog morfološkog razvoja karcinomatoze, još uvijek nema učinkovitih metoda liječenja..

Ubrzani razvoj karcinomatoze mogu uzrokovati sljedeći čimbenici:

  • redoviti kontakt peritonealnih nabora;
  • kontakt peritoneuma s drugim organima probavnog sustava;
  • oštećenje stanica raka organom koji sadrži opsežne mreže krvnih žila.

Također, vjerojatnost razvoja karcinomatoze uvelike ovisi o veličini izvornog zloćudnog tumora i stupnju njegovog rasta duboko u zahvaćeni organ..

Klasifikacija

U onkologiji se za klasifikaciju peritonealne karcinomatoze koristi klasifikacija, ovisno o mjestu metastaza i njihovom broju. Peritonealna karcinomatoza ima sljedeću objedinjenu klasifikaciju:

  • P1 - metastaze zahvaćaju jedno područje peritoneuma;
  • P2 - u bolesnika se pronađe nekoliko žarišta, između kojih se nalaze zdrava područja peritoneuma;
  • P3 - spajanje velikog broja žarišta karcinomatoze.

Peritonealnu karcinomatozu i ascites karakteriziraju teška stanja za pacijenta, s izraženom kliničkom slikom. Takvi pacijenti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi..

Glavni simptomi

Budući da je karcinomatoza već sekundarna lezija, njezina klinička slika, prije svega, ovisi o izvornom raku. U slučaju peritonealne karcinomatoze, simptomi mogu biti sljedeći:

  • pojava sindroma bolne boli;
  • naglo smanjenje tjelesne težine s povećanjem trbuha;
  • poremećen rad probavnog sustava, posebno crijeva;
  • intoksikacija.

Karakterističan znak peritonealne karcinomatoze je stvaranje ascitesa, pa stoga pacijenti u početku ulaze na gastroenterološki odjel, gdje liječnici utvrđuju uzrok izazvanog ascitesa.

Dijagnostika

Kada postoje simptomatske manifestacije povezane s bolovima u trbuhu i brzim gubitkom tjelesne težine, stanje bolesnika može ukazivati ​​na karcinomatozu samo kad je pacijentima već dijagnosticiran rak. Dijagnoza peritonealne karcinomatoze provodi se kroz sljedeće postupke:

  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - omogućuje vam identificiranje mjesta izvornog tumora raka, kao i promjene u trbušnoj šupljini, mjesto lezija i njihovu veličinu;
  • računalna tomografija (CT) - neophodna je za ispitivanje svih slojeva trbušne regije, prepoznavanje lezija i određivanje njihove strukture;
  • laparoskopija - izvodi se za ispitivanje peritoneuma i proučavanje ascitne tekućine dobivene tijekom postupka;
  • krvni test RT-PCR - detaljno određivanje lokalizacije primarnog fokusa.

Analiza ascitne tekućine dobivene laparoskopijom ili punkcijom serozne šupljine neophodna je za ispitivanje prisutnosti tumorskih stanica. Ponekad, u oko 5% svih slučajeva bolesti, dijagnoza ne omogućuje identificiranje primarnog tumora, jer može biti vrlo male veličine. Postoje slučajevi kada se dijagnoza raka izvodi posthumno..

Metode liječenja

Nakon provođenja svih dijagnostičkih mjera, liječenje karcinomatoze prilično je teško i nije uvijek učinkovito. Ako pacijent ima šanse za izlječenje, može se propisati operacija, nakon čega slijedi kemoterapija. Ponekad pacijenti pokušavaju liječiti peritonealnu karcinomatozu narodnim lijekovima, što također ne daje željeni rezultat. Sada se u medicini koristi mnogo različitih metoda za liječenje raka, možda će u bliskoj budućnosti znanstvenici moći pronaći učinkovit način za liječenje malignih lezija peritoneuma.

Kirurgija

S dijagnosticiranom karcinomatozom peritoneuma, liječenje kirurškim zahvatom uključuje uklanjanje tumora koji stvara stanice raka, kao i žarišta karcinomatoze i zahvaćenih limfnih čvorova. Često se tijekom takve operacije uklanjaju i drugi organi zahvaćeni stanicama tumora, na primjer dijelovi debelog i tankog crijeva, maternice i njezinih dodataka ili mokraćnog mjehura.

Kemoterapija

U procesu liječenja karcinomatoze peritonealne šupljine sada je važno koristiti intraperitonealnu hipertermičku kemoterapiju, koja se može provesti izravno tijekom operacije. Metoda se temelji na uvođenju kemikalija vrućim zrakom, čiji se tok usmjerava izravno u peritoneum. Otopina koja sadrži potrebne kemikalije nalazi se u peritoneumu jedan sat, tijekom kojeg uništava maligne stanice.

Primarno liječenje lezija

Važno je, s dijagnosticiranom karcinomatozom, identificirati primarni fokus i odrediti stupanj njegovog razvoja, mjesto i razinu metastaza. Nakon provođenja svih dijagnostičkih manipulacija, liječnici određuju kako liječiti zloćudnu novotvorinu. Ako stupanj razvoja tumora i njegova lokalizacija omogućuju operaciju, novotvorina se uklanja uz pomoć kirurške intervencije, nakon čega se pacijentu dodjeljuje kompleks zračenja i kemijske terapije.

Simptomatska terapija

Simptomatska terapija usmjerena je na uklanjanje ili barem smanjenje glavnih simptoma bolesti. Obično se provodi:

  • liječenje ascitesa - uklanjanje nakupljene tekućine probijanjem trbušnog zida;
  • uklanjanje sindroma boli - ako pacijent ima jaku bol, mogu mu se propisati sredstva za ublažavanje boli s narkotičnim sadržajem;
  • poboljšanje funkcioniranja probavnog sustava - potrebno je poboljšati apsorpciju hrane u tijelu;
  • intravenska infuzija otopina - usmjerena na detoksikaciju i normalizaciju sastava krvi;
  • upotreba diuretika - potrebno je ukloniti višak tekućine u tijelu.

Također, pacijentima se mogu propisati i drugi lijekovi neophodni za poboljšanje funkcionalnosti srčanog mišića ili krvožilnog sustava. Pacijenti moraju biti u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

Prognoza

Obično zahvaćanje peritonealne membrane karakterizira rak od 3-4 stupnja. Prognoza za bolesnike s dijagnosticiranom peritonealnom karcinomatozom nije baš povoljna. Nemoguće je točno reći koliko će pacijent s ovom dijagnozom živjeti, jer mnogo ovisi o veličini zahvaćenog područja i prevalenciji metastaza. U slučaju da je zahvaćeno malo područje peritoneuma, može se ukloniti, što će povećati očekivani životni vijek pacijenta za nekoliko godina.

Ako karcinomatoza zahvaća velik dio peritoneuma, životni vijek je samo nekoliko mjeseci. Takvim se pacijentima propisuje palijativna terapija koja osigurava održavanje vitalnih funkcija pacijenta tijekom tog razdoblja..

Trbušna karcinomatoza: liječenje narodnim lijekovima, trajanje i očekivano trajanje života

Maligne novotvorine bilo kojih organa mogu dovesti do metastaza, a sekundarna žarišta značajno smanjuju šanse pacijenta za potpuni oporavak - takve metastaze uključuju peritonealnu karcinomatozu, čija su glavna očitovanja ascites, gubitak težine i sve veći simptomi opijenosti. Ascites je hemoragični izljev koji se razvija dimenzijama duž peritoneuma, a javlja se kod malignih tumora trbušne šupljine.

Karcinomatoza se smatra bolešću s lošom prognozom, uz takvu komplikaciju obično se koristi palijativno liječenje.

  1. Karcinomatoza trbušne šupljine. Što je?
  2. Uzroci nastanka
  3. Klasifikacija i znakovi karcinomatoze
  4. Video - Peritonealna karcinomatoza: pogled kemoterapeuta
  5. Dijagnostičke mjere
  6. Kako liječiti karcinomatozu peritoneuma?
  7. Kirurgija
  8. Kemoterapija karcinomatoze
  9. Primarno liječenje lezija
  10. Simptomatska terapija
  11. Koliko ljudi živi s dijagnozom peritonealne karcinomatoze?
  12. Prognoza

Karcinomatoza trbušne šupljine. Što je?

Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), karcinomatoza je sekundarna, onkološka patologija, posljedica širenja stanica raka iz primarnog fokusa.

Taj se prijenos obično provodi pomoću limfnog sustava (limfogena bolest), rjeđe je patologija uzrokovana invazijom primarnog tumora u peritoneum.

Stanice raka zarobljene u seroznim šupljinama tamo su fiksirane i tvore tvorbe koje u obliku nalikuju zrnima prosa. Te se novotvorine postupno šire, zauzimaju nova područja i kao rezultat se stapaju stvarajući impresivan tumor.

Vodeće klinike u Izraelu

Ovaj maligni proces remeti eksudativnu i resorptivnu funkciju serozne membrane. Ova promjena razlog je nakupljanja viška tekućine, što uzrokuje ascites..

Pregledom bolesnika s karcinomatozom peritoneuma otkriveno je da se najčešće ova komplikacija javlja kod bolesnika s onkologijom gastrointestinalnog trakta - gušterače, želuca.

Drugi najčešći uzrok nastanka patologije pripada raku jajnika, a budući da je razvoj karcinomatoze peritoneuma moguć kod raka jajnika, to znači da su žene osjetljivije na ovu komplikaciju mnogo češće od muškaraca.

Bez obzira na vrstu karcinoma, oštećenje peritoneuma smatra se vrlo nepovoljnim znakom. A budući da je s takvom dijagnozom nemoguće koristiti mnoge metode liječenja, to može utjecati na vjerojatnost uspješnog oporavka pacijenta i njegovog životnog vijeka..

Također je moguće stvaranje karcinomatoze pleuralne šupljine. Tipičan je za rak pluća, rak dojke, pleuralni mezoteliom. Međutim, ovo stanje može uzrokovati bilo koji tumor koji može metastazirati na pleuru i pluća. Takve metastaze u pleuri povećavaju propusnost njezinih žila i remete odljev limfe, što može dovesti do nakupljanja tekućine i pojave karcinomatoznog pleuritisa..

Uzroci nastanka

Glavni uzrok peritonealne karcinomatoze je već postojeće žarište raka. Kao rezultat razvoja, tumorske stanice neizbježno stječu pokretljivost, uslijed čega se mogu odvajati i kretati..

Širenje stanica raka događa se:

  • Kroz krvotok ili uz protok limfe;
  • Klijanjem primarne novotvorine u peritonealno područje;
  • Tijekom kirurške intervencije za uklanjanje primarnog tumora.

Područje serozne membrane i cijelog peritoneuma može doseći 2 četvorna metra. Takve dimenzije određuju mjesto samog peritoneuma u trbušnoj šupljini, odnosno ima susjedne nabore. Ova struktura pridonosi porazu značajnog područja peritoneuma u malignom procesu..

Sljedeći čimbenici doprinose ubrzanom razvoju peritonealne karcinomatoze:

  • Stalni kontakt nabora peritoneuma;
  • Kontakt peritoneuma s probavnim organima;
  • Prisutnost široke mreže krvnih i limfnih žila u organu.

Stanice raka zarobljene u peritoneumu imaju tendenciju da se učvrste na mjestu gdje na njega najmanje utječe peristaltika crijeva. Također, rizik od karcinomatoze ovisi o volumenu primarnog malignog tumora i stupnju prodiranja duboko u organ..

U slučaju nediferenciranog karcinoma želuca, kod većine bolesnika uočava se poraz peritoneuma stanicama tumora.

Klasifikacija i znakovi karcinomatoze

Budući da je karcinomatoza peritoneuma sekundarna lezija, prvo se pojavljuju simptomi koji se javljaju s primarnim tumorom. Međutim, ponekad je klinička slika lezija serozne membrane ta koja omogućuje dijagnozu karcinoma..

Glavni simptomi koji ukazuju na oštećenje peritoneuma uključuju:

1) Povećanje trbuha s naglim smanjenjem tjelesne težine. Povećanje veličine trbuha događa se zbog nakupljanja tekućine - ova se patologija naziva "ascites";

2) Pojava bolne, tupe boli. Osjećaji boli mogu biti stalni ili uznemirujući za pacijenta tijekom razdoblja do nekoliko dana;

3) Probavni poremećaji. Moguće je i povraćanje, mučnina, kolike i bolovi u trbuhu, povraćanje. Poteškoće s pražnjenjem crijeva, ponekad zatvor može zamijeniti proljev;

4) Simptomi opijenosti. Jako znojenje, jaka slabost, vrućica, zimica, bol u glavi i mišićima - ovi simptomi karakterizirani su razvojem karcinomatoze.

Želite dobiti procjenu za liječenje?

* Samo pod uvjetom da se dobiju podaci o bolesnikovoj bolesti, predstavnik klinike moći će izračunati točnu procjenu za liječenje.

Pacijent ima ozbiljno opće stanje, takvi bolesnici često završe na gastroenterologiji ili kirurgiji s dijagnosticiranim ascitesom, čiji se uzrok kasnije otkriva.

Peritonealna karcinomatoza ima klasifikaciju koja se temelji na broju i mjestu metastaza:

  1. R1 - lokalna lezija peritoneuma, ograničena na samo jedno područje;
  2. P2 - postoji nekoliko žarišta karcinomatoze. Između tih žarišta nalaze se područja zdravog peritoneuma;
  3. P3 - uočavaju se brojna, spajajuća se maligna žarišta karcinomatoze.

Video - Peritonealna karcinomatoza: pogled kemoterapeuta

Dijagnostičke mjere

Prije svega, onkolog može sumnjati na karcinomatozu kod ljudi koji već imaju karcinom..

Međutim, s gubitkom kilograma, bolovima u trbuhu i ostalim znakovima onkološkog obrazovanja, liječnik bi trebao poslati pacijenta na dijagnostičke postupke kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza..

Imenovan:

  • CT skeniranje. Slojevito ispitivanje trbušne regije, identifikacija svih žarišta patologije, njihovo mjesto, struktura;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa. Ova metoda omogućuje vam prepoznavanje primarnog tumora, njihove veličine i mjesta, promjena u peritoneumu;
  • MSCT se koristi za procjenu opsega tumora i za utvrđivanje lezija limfnih čvorova;
  • Analiza krvi s velikom točnošću određuje mjesto primarnog fokusa;
  • Laparoskopija omogućuje i pregled peritoneuma i uzimanje izmijenjenih tkiva na biopsiju.

U otprilike 5-6% slučajeva, prilikom otkrivanja kancerogenog tumora, javljaju se poteškoće, ponekad je on toliko mali da ga nije moguće otkriti in vivo.

Kako liječiti karcinomatozu peritoneuma?

Liječenje bolesnika s karcinomatozom prilično je složeno i nije uvijek dovoljno učinkovito. Ako je moguće, propisana je operacija u kombinaciji s kemoterapijom.

Mnoge druge inovativne metode liječenja također se neprestano koriste, pa se ne može sa sigurnošću reći da učinkovita metoda liječenja ove patologije neće postati dostupna u bliskoj budućnosti. Međutim, narodni lijekovi ne mogu izliječiti bolest..

Kirurgija

Kirurška intervencija (peritonektomija) prvenstveno se sastoji u uklanjanju primarnog fokusa raka, zahvaćenih limfnih čvorova i središta oplodnje stanicama raka. Često se operacija kombinira s uklanjanjem dijela tankog ili debelog crijeva, sigmoidnog crijeva, žučnog mjehura, maternice i dodataka.

Kemoterapija karcinomatoze

U liječenju bolesnika s karcinomatozom koristi se jedna od najmodernijih tehnika - hipertermična intraperitonealna kemoterapija.

Ova metoda sastoji se u uvođenju lijekova za kemoterapiju pomoću vrućeg zraka izravno u peritoneum, što se može postići tijekom operacije.

Ubrizgana otopina s kemoterapijskim lijekovima ostaje u peritoneumu oko sat vremena, kontinuirano cirkulirajući i uništavajući stanice raka. Učinkovitost liječenja povećava se nekoliko puta hipertermičnom kemoterapijom.

Primarno liječenje lezija

U slučaju peritonealne karcinomatoze, treba identificirati primarni fokus, kao i procijeniti njegovu lokalizaciju, stadij i prevalenciju metastaza. Odluka o potrebnom liječenju donosi se tek nakon što su provedene sve studije..

Ako stadij karcinoma i lokalizacija tumora dopuštaju, izvodi se operacija uklanjanja tvorbe (na primjer, prognoza je nepovoljna za stupanj 4). Uz to su propisane sesije zračenja i kemoterapije.

Simptomatska terapija

Ovo je tretman usmjeren na smanjenje ili uklanjanje glavnih simptoma bolesti. S karcinomatozom, u pravilu, provodite:

  • Anestezija. U vrlo naprednim slučajevima bol se može ublažiti samo uz pomoć narkotičnog analgetika;
  • Liječenje ascitesa. Sastoji se u uklanjanju tekućine kroz ubod u trbušnu stijenku;
  • Poboljšanje funkcioniranja probavnog sustava. Potrebno je poboljšati probavljivost hrane i probavu, pojačati peristaltiku;
  • Infuzija otopina. Intravenska infuzija ima detoksikacijski učinak, takav tretman normalizira sastav krvi;
  • Korištenje diuretika potiče uklanjanje viška tekućine.

Ako je potrebno, pacijentima se prepisuju lijekovi koji poboljšavaju funkcioniranje srca i krvnih žila, antispazmodici, enzimi. Pacijent mora nužno ostati na promatranju i povremeno se podvrgavati ponovnom pregledu.

Koliko ljudi živi s dijagnozom peritonealne karcinomatoze?

Obično se otkrivanje bolesti događa u kasnijim fazama. U ovom slučaju, s lezijom peritoneuma, očekivano trajanje života pacijenta je samo nekoliko godina, to ovisi o taktici liječenja primarnog fokusa. Ako je zahvaćena većina peritoneuma, tada se nemoguće nositi s patologijom i pacijent će živjeti samo nekoliko mjeseci. Vitalnost se održava palijativnom tehnikom koja olakšava stanje osobe.

Prognoza

Ako je bolest otkrivena na početku razvoja patologije, kada se primarni fokus može ukloniti, tada je prognoza povoljna. Tada se potrebno pridržavati opsežne taktike liječenja..

Ako je patologija otkrivena u posljednjim fazama, tada je prognoza loša i bez obzira na liječenje, životni vijek se značajno smanjuje. U tom se slučaju provodi simptomatsko liječenje, svrha njegovog djelovanja je ublažiti dobrobit pacijenta..

HIPEC. Godine života umjesto mjeseci za maligne tumore trbušne šupljine

Mnogi zloćudni tumori šire metastaze na peritoneum, tanku „opnu“ koja pokriva unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Taj se fenomen naziva (od latinskog peritoneum - peritoneum) peritonealna karcinomatoza (karcinomatoza nije općepoznata, već općeprihvaćeni sinonim koji također koristimo). Metastaze u obliku prosa (male, poput prosa) raspršene su po cijeloj površini peritoneuma.

To se događa u 50% slučajeva u abdominalnoj onkologiji (tumori gastrointestinalnog trakta ili reproduktivnih organa). Prisjetimo se da su rak debelog crijeva (debelog crijeva i rektuma) i rak želuca na 2. i 3. mjestu po broju umrlih među svim karcinomima.

Prosječni životni vijek peritonealne karcinomatoze bez liječenja je od 1,5 do 6 mjeseci. Donedavno nije bilo ničega za liječenje takvih pacijenata. Ni operacija ni kemoterapija nisu uspjele. Pacijenti su smatrani neizlječivima (neizlječivima). Petogodišnja stopa preživljavanja u ranim 90-ima bila je gotovo 0.

No, posljednjih 20 godina aktivno razvijaju metodu liječenja peritonealne karcinomatoze pomoću HIPEC-a (engleska hipertermična intraperitonealna kemoterapija) - hipertermične intraperitonealne (intraperitonealne) kemoterapije. Tehnika daje izvrsne rezultate: povećava stopu 5-godišnjeg preživljavanja do 40-50%, a ponekad daje i cjelovit lijek.

Tehnika HIPEC u Rusiju je došla s velikim zakašnjenjem. Uz našu "Medicinu 24/7", još uvijek se koristi u nekoliko klinika, čak i u Moskvi, a u regijama je to vrlo rijedak slučaj. Liječenje, koje se u svijetu uspješno koristi više od 20 godina, pacijentima u Rusiji gotovo nije dostupno. Razlog su visoki troškovi potrošnog materijala.

Najgore je što čak i mnogi liječnici ne znaju da s karcinomatozom postoji način da se produži život. Stoga ćemo vam danas detaljno reći o HIPEC-u: kome će pomoći, kakve rezultate daje i koliko košta.

Što je HIPEC

Bit HIPEC tehnike je da se pacijent odmah nakon citoreduktivne (odnosno usmjerene na uklanjanje tumorskih stanica) peritoneuma i trbušnih organa izvrši perfuzija 60-90 minuta - trbušna šupljina "opere" koncentriranom otopinom kemoterapijskog lijeka, zagrije se do 42-43 ° C.

Cilj je uništiti maksimum tumorskih stanica koje će neizbježno ostati i nakon najtemeljitijeg kirurškog uklanjanja lezija i izazvati relaps.

Svojstva koja čine HIPEC uistinu jedinstvenom tehnikom objasnit ćemo malo u nastavku, a prvo ćemo utvrditi kojim dijagnozama može pomoći i zašto se ponekad pokaže da je to jedini način da se čovjeku produži život u posljednjim fazama raka.
Koji tumori uzrokuju peritonealnu karcinomatozu i zašto je tako opasna

Mnogi se česti karcinomi šire u trbuh.

  • rak jajnika - u 60-70% slučajeva dovodi do karcinomatoze;
  • rak želuca - karcinomatoza u 40-50% slučajeva;
  • rak gušterače - u 30-40% slučajeva;
  • rak debelog crijeva i rektuma (kolorektalni karcinom) - u 10-15% slučajeva;
  • rak jetre;
  • Rak grlića maternice;
  • rak slijepog crijeva (slijepo crijevo);
  • rijetki primarni tumori peritoneuma (mezoteliom i pseudomiksom).

Sve ove zloćudne novotvorine šire stanice raka bilo kada primarni tumor fizički raste u trbušnu šupljinu, ili zajedno s protokom krvi i limfe - ponekad se to događa tijekom operacije primarnih tumora.


Razvoj karcinomatoze u kolorektalnom karcinomu: od rektuma do trbušne šupljine

Čim stanice raka uđu u šupljinu omeđenu peritoneumom, vjerojatno će nastati sekundarni tumori, metastaze. Peritonealno tkivo bogat je izvor čimbenika rasta i ugodno okruženje za njihov razvoj. Mikroskopske metastaze šire se površinom peritoneuma, utječući na unutarnje organe.

Metastaze remete protok krvi i limfe, uskraćuju unutarnje organe prehrane i prostora, često uzrokuju začepljenje (na primjer, crijeva ili istiskuju uretere). Uz to, izaziva ascites - izljev i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - najčešći simptom karcinomatoze..


Ascites - nakupina tekućine u trbuhu

Stagnacija krvi i limfe, opijenost, kompresija unutarnjih organa metastazama i / ili nakupljena tekućina u ascitesu razlozi su zbog kojih bolesnici s karcinomatozom ne žive ni godinu dana bez liječenja.

Ostale metode liječenja u takvim slučajevima ne djeluju

Gotovo tijekom čitave povijesti onkologije vjerovalo se da peritonealna karcinomatoza i tumori peritoneuma ne reagiraju ni na jedan od postojećih tretmana..

Radiacijska terapija se ne koristi u liječenju karcinomatoze, jer su velike doze zračenja na tako velikom području trbuha opasne za pacijenta s još ozbiljnijim komplikacijama.
Kirurško liječenje je neučinkovito jer metastaze na površini peritoneuma mogu biti mikroskopske veličine ili se nalaziti na nepristupačnim mjestima, a liječnik ih tijekom operacije ne vidi. A za brzo ponavljanje karcinomatoze, dovoljno je imati izolirane stanice raka koje ostaju u peritonealnoj šupljini.

Sistemska kemoterapija gotovo nema osjetljiv učinak na tumore peritoneuma - žarišta tumora veličine do 3 mm (većina ih je u karcinomatozi) praktički ne razvijaju sustav vlastitih krvnih žila - i stoga su slabo dostupna za sistemsku intravensku kemoterapiju.

Nemoguće je primijeniti kemoterapiju u većim dozama kako bi se povećala koncentracija lijekova u peritonealnoj regiji, jer to može nepovratno naštetiti ostatku organa i tkiva do kojih će doći protok krvi prezasićen kemoterapijom.

Stoga se dugo vjerovalo da su bolesnici s peritonealnom karcinomatozom neizlječivi. I do danas, mnogi liječnici - inače, u različitim zemljama - imaju isto mišljenje. Među našim pacijentima često ima onih koji su "otpušteni" iz bolnice, jer "nema što liječiti karcinomatozu". Kad dođu kod nas i saznaju za mogućnost liječenja HIPEC-om, ispada da prvi put čuju za takvu tehniku..

U drugoj polovici 20. stoljeća pojavila su se prva djela koja opisuju mogućnosti korištenja intraperitonealne kemoterapije. Tijekom posljednjih 20 godina taj se smjer aktivno razvijao, a stvorio ga je još 80-ih godina XX. Stoljeća američki kirurg-onkolog Paul Sugabaker - prvi je smislio kombinaciju citoreduktivne kirurgije s vrućom kemoterapijom koja se ubrizgava izravno u trbušnu šupljinu. I dalo je rezultat

HIPEC - tajna učinkovitosti

5 parametara koji određuju učinkovitost HIPEC-a

Oba su pridjeva važna u nazivu "hipertermična intraperitonealna kemoterapija".

Hipertermija je povišenje temperature.

  • Sama visoka temperatura može uzrokovati oštećenja i smrt tumorskih stanica. Uz to, čini ih ranjivijima na djelovanje kemoterapijskih lijekova: povećava propusnost staničnih membrana.
  • Štoviše, osjetljivost se selektivno povećava - tumorske stanice počinju umirati na temperaturi od 40 ° C, a zdrave ostaju do 44 ° C. U uvjetima hipertermije, značajke tumorskih tkiva (različita opskrba krvlju, stupanj oksigenacije, značajke popravljanja DNA) postaju za njih ne prednost, već slaba točka..
  • Uz to, povišenje temperature obično pokreće imunološki odgovor: povećanje broja limfocita - imunoloških stanica koje mogu uništiti tumorske stanice. U krvnoj plazmi povećava se razina interleukina, interferona, čimbenika nekroze tumora itd. Svi oni imaju vlastitu antitumorsku aktivnost, a dodatno mogu pojačati učinak nekih kemoterapijskih lijekova..
  • Još jedan važan plus hipertermije je što potiče aktivniji prodor lijeka u tkiva - do dubine od 3 mm - to je dovoljno da pokrije većinu mikro-metastaza koje ostaju nakon operacije.

Unutar peritoneuma - kemoterapija djeluje bolje. Standardni lijekovi za kemoterapiju koriste se za HIPEC, ali njihova lokalna primjena u peritonealnoj karcinomatozi je puno učinkovitija.

  • Prvo, kemoterapija je u izravnom kontaktu sa žarištima tumora. Lokalni izravni učinak - jači nego kroz krvotok intravenskom kemoterapijom.
  • Drugo, lijekovi praktički ne „propuštaju“ u opći krvotok peritoneumom..

To omogućuje upotrebu u HIPEC-u koncentracije kemoterapijskih lijekova u 20, 50, a ponekad i 100 puta više nego u sustavnoj kemoterapiji - stanice raka unutar trbušne šupljine primaju smrtonosne doze, a cijelo tijelo praktički ne pati od nuspojava.

Kako ide

HIPEC postupak je, strogo govoreći, druga polovica cijelog niza mjera. Bez citoreduktivne kirurgije, HIPEC se može izvesti u nekoliko slučajeva zbog posebnih indikacija. Obično je postupak nastavak kirurške operacije, što značajno poboljšava prognozu preživljavanja.

Zajedno s uklanjanjem žarišta tumora, cijela intervencija traje od 6 do 18 sati. Proces se može podijeliti u 4 faze.

1) Revizija trbušne šupljine. Provodi se kako bi se shvatilo je li liječenje HIPEC-om indicirano za ovog pacijenta, hoće li donijeti povećanje životnog vijeka i poboljšanje njegove kvalitete. Tijekom revizije, kirurg pažljivo pregledava trbušnu šupljinu i određuje indeks peritonealnog karcinoma (PCI).

Da bi se izračunalo, trbušna šupljina i tanko crijevo konvencionalno su podijeljeni u 13 kvadrantnih područja, u svakom od njih procjenjuje se najveći fokus tumora na skali od 0 do 3:

  • nisu pronađena žarišta - 0 bodova;
  • žarišta manja od 0,5 cm - 1 bod;
  • žarišta manja od 0,5–5 cm - 2 boda;
  • fokus veći od 5 cm ili nekoliko čvorova manje veličine - 3 točke.

Podjela trbuha na odjeljke za PCI

Rezultati se zbrajaju u svim kvadrantima - ovo je vrijednost PCI. Što više bodova, prognoza je lošija. Ako je PCI veći od kritičnog (uzimajući u obzir vrstu tumora i stanje pacijenta), tada se i operacija i HIPEC postupak mogu smatrati neprikladnim.

Revizija se vrši intraoperativno - tj. neposredno prije glavne operacije. U nekim se slučajevima može provesti kao zasebna dijagnostička laparoskopska operacija - nisko-traumatična, malim ubodima u trbušni zid.

2) Citoreduktivna operacija. Ako se PCI procijeni kao zadovoljavajući prema rezultatima revizije PCI-a, tada kirurg uklanja sve vidljive i opipljive (one koji se osjećaju dodirom) tumorske čvorove.

Uklanjaju se zasebni dijelovi peritoneuma, organa u kojem se nalazi primarni tumor, susjedni unutarnji organi ili njihovi dijelovi, ako su i na njih pogođene metastazama. Često su to područja crijeva, slezene, žučnog mjehura.

U Medicini 24/7, kirurzi u ovoj fazi mogu provesti 6 i 9 sati za stolom, jer razumiju da koliko će učinkovit biti daljnji HIPEC postupak ovisi o tome koliko pažljivo rade svoj posao. To znači koliko će dugo pacijent živjeti.

3) Hipertermična intraperitonealna kemoterapija. Zapravo, HIPEC. Kateteri i temperaturni senzori umetnuti su u trbušnu šupljinu, povezani s posebnim aparatom i spremnikom s otopinom za kemoterapiju. Ovaj perfuzijski sustav (naravno pod nadzorom liječnika) održava zadanu temperaturu i tlak tekućine u cirkulaciji. Otopina za kemoterapiju cirkulira pacijentovom trbušnom šupljinom 60–90 minuta.

Za to vrijeme, također čisto "mehanički ispire" svu krv i limfne ugruške na kojima bi se tumorske stanice mogle uporište. Vrući kemoterapijski lijek duboko djeluje na tkiva u kojima mikro-metastaze mogu ostati nevidljive kirurgu i uništavaju ove tumore u nastajanju prije nego što izrastu. Osim toga, kemoterapijski lijek aktivno prodire u limfne čvorove, kojih u trbušnoj šupljini ima mnogo, što sprječava daljnje širenje metastaza po tijelu..

Nakon postupka, lijek se uklanja iz trbušne šupljine, pere fiziološkom otopinom, a senzori i kateteri se uklanjaju.


HIPEC shema

4) Rekonstruktivna kirurgija. Ako se uklone dijelovi crijeva, kirurg uspostavlja kontinuitet crijeva - tvori anastomozu, donosi gornji kraj debelog / tankog / cekuma na površinu trbuha za ispuštanje izmeta.

U prosjeku pacijent provede 2-4 tjedna u klinici. Kontrolni pregled provodi se 2-3 tjedna nakon operacije. Mora se ponoviti nakon 3 mjeseca i postupno se učestalost provjera smanjuje na 1 put godišnje..

U ovom videu naše kolege izvode HIPEC postupak na pacijentici s rakom jajnika.

Kao i svako liječenje, HIPEC ima rizike i kontraindikacije

Postoperativno razdoblje zasebna je faza, ali nije manje važno. Uvijek razumijemo koliko teško može biti razdoblje oporavka nakon tako duge i prilično agresivne intervencije kao što je citoreduktivna kirurgija + HIPEC za naše pacijente (a mnogi nam dolaze u izuzetno ozbiljnom stanju). Stoga pacijenta odmah nakon operacije prebacujemo na odjel intenzivne njege, pod danonoćnim nadzorom.

Komplikacije mogu biti iste kao i nakon bilo koje kirurške intervencije na trbušnoj šupljini, tako da se pacijent pažljivo prati u slučaju znakova krvarenja ili upale postoperativne rane - i spremni su pružiti pomoć u bilo kojem trenutku.

Nuspojave kemoterapijskog lijeka s intraabdominalnom hipertermičnom kemoterapijom još su manje izražene nego kod intravenske primjene - unatoč činjenici da je doziranje, a time i antitumorski učinak, kod HIPEC-a deset puta veće.

Nažalost, uz svu našu želju i vještinu naših kirurga, postoje pacijenti za koje blagotvorni učinak intervencije neće opravdati poteškoće postoperativnog oporavka..

Da bi citoreduktivna operacija praćena HIPEC postupkom bila učinkovita, mora biti ispunjeno nekoliko uvjeta:

  • Pacijent mora biti u mogućnosti podvrgnuti se i operaciji i kemoterapiji istovremeno. Dobni ili zdravstveni pokazatelji to ne bi smjeli spriječiti - na primjer, ne bi trebalo biti zatajenja bubrega ili jetre. Prije zahvata moramo temeljito pregledati pacijenta.
  • Širenje metastaza treba biti ograničeno samo na trbušnu šupljinu. Ako postoje metastaze u drugim organima koje se ne mogu ukloniti, one će se dalje širiti i poništiti HIPEC učinak.
  • Metastaze veće od 2,5 mm ne bi trebale prekriti cijelu površinu peritoneuma - sve će biti nemoguće ukloniti.

Međutim, HIPEC ima puno više prednosti nego ograničenja

Uspijevamo pomoći velikom broju ljudi. Jedan od tih pacijenata došao nam je nakon liječenja u nekoliko klinika - uključujući Izrael i Singapur. Štoviše, dugo vremena liječnici nisu pronašli primarni tumor, uzrok progresivne karcinomatoze. Ispostavilo se da je još 2012. godine operirana zbog "upale slijepog crijeva", a nije joj rečeno da se u slijepom crijevu nalazi rijedak tumor - pseudomiksom. Tijekom proteklih 5 godina pacijent je podvrgnut 13 operacijama - radili su se 2-4 puta godišnje! No, niti jedna medicinska ustanova nije joj ponudila da se podvrgne HIPEC-u, iako je u njenom slučaju to bilo savršeno rješenje. Pacijent nakon toliko godina liječenja nije ni čuo za ovu tehniku..

Napravili smo joj citoreduktivnu operaciju i HIPEC postupak, a nakon toga već 10 mjeseci živi bez progresije bolesti..

U nekim slučajevima HIPEC dovodi do trajnog izlječenja. Primjerice, kolege iz Sjedinjenih Država izvijestili su o ženi s peritonealnim mezoteliomom. Uz pomoć HIPEC-a preboljela je bolest, već 3 godine živi bez znakova raka i mogla je roditi dijete.


Jessica Blackford-Cleeton, kojoj je HIPEC dopustio da preživi i postane mama.

Problemi metodologije HIPEC u Rusiji

Nažalost, HIPEC se još uvijek koristi u nekoliko klinika. Postoji nekoliko razloga za to, a oni su karakteristični za sve nove tehnološke metode liječenja..

  • Tehnika se i dalje smatra inovativnom, nemaju svi liječnici potrebno iskustvo. Uz to, postupak zahtijeva ne 1 ili 2, već čitav tim liječnika najviših kvalifikacija - ovo je duga, teška i stresna operacija.
  • Oprema je skupa, ne mogu sve zemlje i sve klinike trošiti novac na perfuzijski sustav i potrošni materijal.
  • Liječnici mogu biti prilično konzervativni. Netko misli da postupak zahtijeva detaljniju studiju. A neki od njih ne vole sudjelovati u hipertermičkoj kemoterapiji, jer se boje za vlastito zdravlje - isparavanje kemoterapijskih lijekova tijekom HIPEC-a može biti štetno za prisutne liječnike. Iako su općenito isparenja iz zatvorenog kruga minimalne, negativne posljedice, čak i ako postoje, nisu nepovratne, liječnik samo mora pažljivije pratiti stanje bubrega i jetre.

Međutim, više od 70 vodećih onkologa iz 55 centara za rak u 14 zemalja, uključujući SAD (gdje je rođen ovaj postupak), Kanadu, Francusku i UK, zaključilo je da HIPEC može značajno povećati očekivano trajanje života u bolesnika s karcinomatozom. posebno kod kolorektalnog karcinoma.

Klinička ispitivanja iz različitih zemalja pokazala su rezultate kada su pacijenti nakon liječenja peritonealne karcinomatoze HIPEC-om živjeli 7 godina s tumorima slijepog crijeva, više od 5 godina s peritonealnim mezoteliomom, 5 godina s karcinomom debelog crijeva, 2 godine s rakom jajnika - dok su uz standardni tretman preživjeli kretala se od 2 do 14 mjeseci.

Mi smo se pak uvjerili u učinkovitost HIPEC-a na vlastitom bogatom kliničkom iskustvu. Nadamo se da će se za nekoliko godina HIPEC uvesti u standarde obveznog zdravstvenog osiguranja i postati dostupan u cijeloj zemlji. U međuvremenu, pacijentima pružamo priliku da takvu pomoć ne traže u inozemstvu, već da je dobiju u Moskvi.