Zašto se ascites razvija, kako ga prepoznati i izliječiti

Ascites ili trbušna vodenica često je posljedica druge, opasnije i teže liječive bolesti. Ipak, sam ascites može zakomplicirati život pacijenta i dovesti do tužnih posljedica. Suvremena medicina razvila je prilično učinkovite metode liječenja ascitesa u različitim fazama. Što trebate znati o prvim znakovima ascitesa, tijeku njegovog razvoja i kojem liječniku se obratiti za pomoć?

Ascites kao čest pratitelj opasnih bolesti

U medicini se ascites razumijeva kao sekundarno patološko stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Najčešće je ascites uzrokovan poremećajem regulacije metabolizma tekućine u tijelu kao rezultat ozbiljnih patoloških stanja.

U zdravom tijelu u trbušnoj šupljini uvijek ima malo tekućine, dok se ona ne nakuplja, već je apsorbiraju limfni kapilari. S raznim bolestima unutarnjih organa i sustava povećava se brzina stvaranja tekućine, a smanjuje se brzina apsorpcije. Razvojem ascitesa, tekućina postaje sve više, počinje istiskivati ​​vitalne organe. To pridonosi pogoršanju razvoja osnovne bolesti i napredovanju ascitesa. Uz to, budući da se glavnina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, dolazi do značajnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. To dovodi do pokretanja kompenzacijskih mehanizama koji zadržavaju vodu u tijelu. Pacijent značajno usporava brzinu stvaranja i izlučivanja mokraće, dok se količina ascitne tekućine povećava.

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini obično prati porast intraabdominalnog tlaka, poremećena cirkulacija krvi i srčana aktivnost. U nekim slučajevima dolazi do gubitka proteina i poremećaja elektrolita, što uzrokuje zatajenje srca i dišnog sustava, što značajno pogoršava prognozu osnovne bolesti.

U medicini postoje tri glavne faze u razvoju ascitesa.

  • Prolazni ascites. U ovoj se fazi u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine. Bolest se može identificirati samo uz pomoć posebnih studija. Funkcije organa nisu oštećene. Uklanjanje simptoma ascitesa moguće je uz pomoć terapije osnovne bolesti.
  • Umjereni ascites. U trbušnoj šupljini u ovoj se fazi nakuplja do 4 litre tekućine. Dolazi do povećanja trbuha pacijenta. U stojećem položaju možete primijetiti ispupčenje donjeg dijela trbušnog zida. U ležećem položaju pacijent se često žali na otežano disanje. Prisutnost tekućine utvrđuje se udaraljkama (tapkanjem) ili simptomom fluktuacije (vibracije suprotnog trbušnog zida prilikom tapkanja).
  • Intenzivni ascites. Količina tekućine u ovoj fazi može doseći, au nekim slučajevima čak i premašiti, 10-15 litara. Tlak u trbušnoj šupljini raste i remeti normalno funkcioniranje vitalnih organa. Istodobno, stanje pacijenta je ozbiljno, hitno mora biti hospitaliziran.

Vatrostalni ascites, koji praktički nije podložan liječenju, razmatra se odvojeno. Dijagnosticira se u slučaju da sve vrste terapije ne daju rezultat i količina tekućine ne samo da se ne smanjuje, već se stalno povećava. Prognoza za ovu vrstu ascitesa je loša.

Uzroci ascitesa

Prema statistikama, glavni uzroci ascitesa u trbuhu su:

  • bolesti jetre (70%);
  • onkološke bolesti (10%);
  • zatajenje srca (5%).

Osim toga, sljedeće bolesti mogu biti praćene ascitesom:

  • bolest bubrega;
  • tuberkulozna lezija peritoneuma;
  • ginekološke bolesti;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatizam, reumatoidni artritis;
  • lupus eritematozus;
  • dijabetes melitus tipa 2;
  • uremija;
  • bolesti probavnog sustava;
  • peritonitis neinfektivne etiologije;
  • kršenje odljeva limfe iz trbušne šupljine.

Pojava ascitesa, pored ovih bolesti, mogu olakšati sljedeći čimbenici:

  • zlouporaba alkohola koja dovodi do ciroze jetre;
  • ubrizgavanje opojnih droga;
  • transfuzija krvi;
  • pretilost;
  • visok kolesterol;
  • tetovaža;
  • koji žive u regiji koju karakteriziraju slučajevi virusnog hepatitisa.

U svim slučajevima, ascites se temelji na složenoj kombinaciji kršenja vitalnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Znakovi patologije

Jedan od glavnih vanjskih znakova trbušnog ascitesa je povećanje veličine trbuha. U stojećem položaju pacijenta može visjeti u obliku pregače, a u ležećem položaju takozvani žablji trbuh. Moguće je izbočenje pupka i pojava strija na koži. S portalnom hipertenzijom uzrokovanom povišenjem tlaka u portalnoj veni jetre, na prednjem trbušnom zidu pojavljuje se venski uzorak. Ovaj se crtež obično naziva "glava Meduze" zbog daleke sličnosti s mitološkom Meduzom Gorgonom, na čijoj su se glavi umjesto kose nalazile zmije koje se migoljile.

U trbuhu se pojavljuju bolovi i osjećaj sitosti. Osoba ima poteškoća u savijanju tijela. Vanjske manifestacije također uključuju oticanje nogu, ruku, lica, cijanozu kože. Pacijent razvija respiratorno zatajenje, tahikardiju. Mogući zatvor, mučnina, podrigivanje i gubitak apetita.

U laboratorijskim i instrumentalnim studijama liječnik potvrđuje dijagnozu i utvrđuje uzrok koji je izazvao ascites. Za to se rade ultrazvuk, magnetna rezonanca, dijagnostička laparocenteza i laboratorijski testovi. Ultrazvuk otkriva prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i njezinom volumenu, povećanje jetre i slezene, širenje šuplje vene i portalnih vena, oštećenu bubrežnu strukturu, prisutnost tumora i metastaza.

MRI vam omogućuje proučavanje određenog tkiva sloj po sloj, otkrivanje čak i male količine ascitesne tekućine i dijagnosticiranje osnovne bolesti koja je uzrokovala ascites.

Osim toga, liječnik provodi studiju palpacijom i udaraljkama. Palpacija pomaže prepoznati znakove koji ukazuju na oštećenje određenog organa (jetre ili slezene). Udaraljke se koriste izravno za otkrivanje ascitesa. Njegova je bit u tapkanju trbušne šupljine pacijenta i analiziranju udaraljnih zvukova. Na primjer, kod ozbiljnog ascitesa definira se tupi udaraljni zvuk po cijeloj površini trbuha.

Laboratorijski testovi krvi pokazuju smanjenje koncentracije eritrocita, povećanje broja leukocita i ESR, povećanje koncentracije bilirubina (s cirozom jetre), mogući su proteini akutne faze upale. Analiza urina za ascites u početnoj fazi može pokazati više urina manje gustoće, jer ascites uzrokuje abnormalnosti u radu mokraćnog sustava. U terminalnoj fazi gustoća urina može biti normalna, ali njegova ukupna količina je značajno smanjena.

Principi terapije

Opći principi liječenja ascitesa prije svega pretpostavljaju terapiju osnovne bolesti. Samo liječenje ascitesa usmjereno je na uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine i sprečavanje recidiva..

Pacijenti s ascitesom prvog stupnja ne trebaju lijekove i prehranu bez soli.

Pacijenti s ascitesom II stupnja dobivaju dijetu s niskim udjelom natrija i diuretičku terapiju. Treba ga provoditi uz stalno praćenje stanja pacijenta, uključujući sadržaj elektrolita u krvnom serumu..

Pacijenti s trećim stupnjem bolesti provode uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, a zatim diuretičku terapiju u kombinaciji s prehranom bez soli.

Prognoza liječenja

Ascites obično ukazuje na ozbiljan kvar u zahvaćenim organima, ali unatoč tome nije smrtna komplikacija. Pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem moguće je potpuno eliminirati ascitnu tekućinu iz trbušne šupljine i vratiti funkcije zahvaćenog organa. U nekim slučajevima, na primjer, kod raka, ascites može brzo napredovati, uzrokujući komplikacije, pa čak i smrt pacijenta. To je zbog činjenice da na tijek ascitesa uvelike utječe osnovna bolest koja može nanijeti ozbiljnu štetu jetri, bubrezima, srcu i drugim organima..

Na prognozu utječu i drugi čimbenici:

  • Stupanj ascitesa. Prolazna ascitesa (prvi stupanj) nije neposredna prijetnja za život pacijenta. U ovom slučaju, svu pažnju treba posvetiti terapiji osnovne bolesti..
  • Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u fazi kada su vitalni organi još uvijek uništeni ili su njihove funkcije malo pogođene, uklanjanje osnovne bolesti također može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.

Na statistiku preživljavanja ascitesa utječu i vrsta i težina osnovne bolesti. S kompenziranom cirozom jetre 50% bolesnika može živjeti od 7 do 10 godina, a s dekompenziranom cirozom petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 20%.

Kod onkoloških bolesti, ascites se obično pojavljuje u kasnijim fazama, a petogodišnja stopa preživljavanja nije veća od 50% uz pravovremeno liječenje. Prosječni život takvih bolesnika je 1-2 godine..

Ako se pravilno ne liječi, ascites može izazvati ozbiljne komplikacije koje pogoršavaju prognozu:

  • krvarenje;
  • peritonitis;
  • oticanje mozga;
  • disfunkcija srca;
  • teška respiratorna insuficijencija.

Relapsi ascitesa mogu se pojaviti i kao nuspojave ako se nepravilno liječe. Ponavljanje je vrlo opasno jer je u većini slučajeva nenadoknadiva ascita fatalna.

Konzervativno liječenje trbušnog ascitesa

Konzervativno ili simptomatsko liječenje ascitesa koristi se u slučajevima kada je trbušni ascites u ranoj fazi razvoja ili kao palijativna terapija za onkologiju i neprimjerenost korištenja drugih metoda.

U svim je slučajevima glavni zadatak liječenja uklanjanje ascitne tekućine i održavanje stanja pacijenta na određenoj razini. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu natrija koji ulazi u tijelo i povećati njegovo izlučivanje mokraćom..

Pozitivni rezultati mogu se postići samo integriranim pristupom, pridržavanjem prehrane, kontrolom promjena težine i uzimanjem diuretika.

Glavni principi prehrane kod ascitesa su sljedeći:

  • Minimalna sol. Pretjerana njegova konzumacija dovodi do razvoja edema, a time i ascitesa. Pacijentima se savjetuje da što više ograniče unos slane hrane..
  • Minimum tekućine. S umjerenim ili intenzivnim ascitesom, norma ne bi trebala biti veća od 500-1000 ml čiste tekućine dnevno.
  • Minimalna masnoća. Jesti hranu s puno masnoće dovodi do razvoja pankreatitisa.
  • Adekvatna količina proteina u prehrani. Nedostatak proteina može dovesti do edema..

Preporuča se jesti meso s niskim udjelom masti i ribu, nemasni svježi sir i kefir, voće, povrće, začinsko bilje, pšeničnu krupicu, kompote, žele. Bolje kuhati na pari ili peći u pećnici.

Zabranjeno je masno meso i riba, pržena hrana, dimljeno meso, sol, alkohol, čaj, kava, začini.

Pri liječenju ascitesa potrebno je kontrolirati dinamiku težine. Pri započinjanju dijete bez soli, dnevno se vaganje vrši tjedan dana. Ako je pacijent izgubio više od 2 kg, tada mu se ne propisuju diuretički lijekovi. Ako je gubitak kilograma manji od 2 kg, terapija lijekovima započinje u sljedećih tjedan dana.

Diuretici pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela i olakšavaju prijenos neke tekućine iz trbušne šupljine u krvotok. Kliničke manifestacije ascitesa su značajno smanjene. Glavni lijekovi koji se koriste u terapiji su furosemid, manitol i spironolakton. Ambulantno se furosemid daje intravenozno, ne više od 20 mg jednom u dva dana. Uklanja tekućinu iz vaskularnog korita kroz bubrege. Glavni nedostatak furosemida je prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela.

Manitol se koristi zajedno s furosemidom, budući da se njihovi učinci kombiniraju. Manitol uklanja tekućinu iz međustaničnog prostora u vaskularni sloj. Propisuje se 200 mg intravenozno. Međutim, nije preporučljivo koristiti ga ambulantno..

Spironolakton je također diuretik, ali može spriječiti prekomjerno izlučivanje kalija.

Uz to su propisani lijekovi koji jačaju krvožilne zidove (vitamini, diosmin), lijekovi koji utječu na krvni sustav ("Želatinol", "Reopoliglucin"), albumini, antibiotici.

Kirurške manipulacije

Operacija za ascites je indicirana u slučajevima kada se nakupljanje tekućine ne može eliminirati konzervativnim liječenjem.

Terapijska laparocenteza za ascites (ubod prednjeg trbušnog zida) sposobna je ukloniti velike količine tekućine - od 6 do 10 litara odjednom. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji uz prethodno pražnjenje mjehura. Pacijent zauzima polu sjedeći ili ležeći položaj. Punkcija se vrši u srednjoj liniji trbuha između pupka i stidne kosti. Rez kože vrši se skalpelom kroz koji se u trbušnu šupljinu ubacuje poseban instrument, troakar. Kroz njega se uklanja tekućina u potrebnom volumenu. Nakon zahvata, rana se šiva. Laparocenteza s ascitesom može se izvoditi samo u bolnici, jer je potrebno poštivati ​​antiseptičke standarde i savladati tehniku ​​operacije. Kako bi se pojednostavio postupak za one pacijente kojima je potrebna periodična laparocenteza, provodi se kroz trajni peritonealni otvor.

Još jedan učinkovit kirurški postupak je omentohepatofrenopeksija. Sastoji se od šivanja omentuma na prethodno obrađena područja površine dijafragme i jetre. Zbog pojave kontakta između jetre i omentuma, postaje moguće da ascitna tekućina apsorbira susjedna tkiva. Uz to se smanjuju tlak u venskom sustavu i izlazak tekućine u trbušnu šupljinu kroz stijenke žila.

SAVJETI - transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje - omogućuje dekompresiju portalskog sustava i uklanjanje ascitnog sindroma. U osnovi se TIPS izvodi s vatrostalnim ascitesom koji ne reagira na terapiju lijekovima. U TIPS-u vodilica se umetne u vratnu venu prije ulaska u jetrenu venu. Tada se kroz vodilicu u samu jetru provodi poseban kateter. Stent se postavlja u portalnu venu pomoću duge, zakrivljene igle kako bi stvorio kanal između portalne i jetrene vene. Krv je usmjerena u jetrnu venu s smanjenim tlakom, što dovodi do uklanjanja portalne hipertenzije. Nakon izvođenja TIPS-a u bolesnika s vatrostalnim ascitesom, smanjenje volumena tekućine opaža se u 58% slučajeva.

Unatoč činjenici da su ascites i bolesti koje ga uzrokuju prilično ozbiljni i teško se liječe, pravodobna složena terapija može značajno povećati šanse za oporavak ili poboljšati kvalitetu života neizlječivih bolesnika. Liječenje ascitesa potrebno je samo pod nadzorom liječnika, jer složenost osnovne bolesti rijetko omogućuje kućne ili narodne metode. To se posebno odnosi na ascites uzrokovan onkologijom..

Ascites abdomena

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skuplja u peritoneumu naziva se ascites..

Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - membranu koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog na zidove) sloja. Zadatak prozirne serozne membrane je popraviti unutarnje organe i sudjelovati u metabolizmu. Peritoneum je obilno opskrbljen krvnim žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma u zdrave osobe nalazi se određeni volumen tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se stvorilo mjesta za novu. Ako se iz nekog razloga brzina stvaranja vode poveća ili se njena apsorpcija u limfu uspori, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu.

Što je?

Ascites je patološko nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Može se razviti brzo (tijekom nekoliko dana) ili tijekom dužeg razdoblja (tjedana ili mjeseci). Klinički se prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini očituje kada se postigne prilično velik volumen - od 1,5 litre.

Količina tekućine u trbušnoj šupljini ponekad doseže značajne brojke - 20 litara ili više. Podrijetlom, ascitna tekućina može biti upalne prirode (eksudat) i neupalna, što je posljedica kršenja hidrostatskog ili koloidno-osmotskog tlaka u patologijama krvožilnog ili limfnog sustava (transudat).

Klasifikacija

Ovisno o količini tekućine u trbušnoj šupljini, oni govore o nekoliko stupnjeva patološkog procesa:

  1. Mali ascites (ne više od 3 litre).
  2. Umjereno (3-10 L).
  3. Veliki (masivni) (10–20 litara, u rijetkim slučajevima - 30 litara ili više).

Prema zaraženosti sadržaja ascitesa razlikuju se:

  • sterilni (nezaraženi) ascites;
  • zaraženi ascites;
  • spontani bakterijski peritonitis.

Prema odgovoru na tekuću terapiju, ascites je:

  • prolazan. Nestaje na pozadini konzervativnog liječenja paralelno s poboljšanjem stanja pacijenta zauvijek ili do razdoblja sljedećeg pogoršanja patološkog procesa;
  • stacionarni. Pojava tekućine u trbušnoj šupljini nije slučajna epizoda, ona ostaje u beznačajnom volumenu, čak i unatoč odgovarajućoj terapiji;
  • otporan (torpidan ili vatrostalni). Veliki ascites, koji se ne samo može zaustaviti, već čak i smanjiti velikim dozama diuretika.

Ako se akumulacija tekućine neprestano povećava i dostigne ogromne veličine, unatoč liječenju koje se nastavlja, takav se ascites naziva intenzivnim.

Uzroci razvoja ascitesa

Uzroci ascitesa u trbuhu različiti su i uvijek su povezani s nekim ozbiljnim poremećajem u ljudskom tijelu. Trbušna šupljina je zatvoreni prostor u kojem se ne smije stvarati višak tekućine. Ovo je mjesto namijenjeno unutarnjim organima - tu su želudac, jetra, žučni mjehur, dio crijeva, slezena, gušterača.

Peritoneum je obložen s dva sloja: vanjskim, koji je pričvršćen na trbušni zid, i unutarnjim, koji je uz organe i okružuje ih. Između ovih listova obično postoji mala količina tekućine, što je rezultat rada krvnih i limfnih žila u peritonealnoj šupljini. Ali ta se tekućina ne akumulira, jer je gotovo odmah nakon izlučivanja apsorbiraju limfni kapilari. Preostali mali dio neophodan je kako bi se crijevne petlje i unutarnji organi mogli slobodno kretati u trbušnoj šupljini i ne lijepiti se jedni za druge.

Kada dođe do kršenja barijere, funkcije izlučivanja i resorpcije, eksudat se prestaje normalno apsorbirati i nakuplja u trbuhu, uslijed čega se razvija ascites..

TOP 10 uzroka ascitesa u trbuhu:

  1. Bolesti srca. Ascites se može razviti zbog zatajenja srca ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Zatajenje srca može biti posljedica gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam razvoja ascitesa u ovom će slučaju biti povezan s činjenicom da hipertrofirani srčani mišić nije u stanju pumpati potrebne količine krvi koja se počinje nakupljati u krvnim žilama, uključujući u sustavu donje šuplje vene. Kao rezultat visokog tlaka, tekućina će izlaziti iz krvožilnog korita, stvarajući ascites. Mehanizam razvoja ascitesa u perikarditisu približno je jednak, ali u ovom slučaju vanjska ljuska srca se upali, što dovodi do nemogućnosti njegovog normalnog punjenja krvlju. U budućnosti to utječe na rad venskog sustava;
  2. Bolest jetre. Prije svega, to je ciroza, kao i rak organa i Budd-Chiari sindrom. Ciroza se može razviti u pozadini hepatitisa, steatoze, uzimanja otrovnih lijekova, alkoholizma i drugih čimbenika, ali je uvijek popraćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, normalne stanice jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, organ raste, stisne portalnu venu i stoga se razvija ascites. Smanjenje onkotskog tlaka također pridonosi oslobađanju viška tekućine, jer sama jetra više nije u stanju sintetizirati proteine ​​plazme i albumin. Patološki proces pogoršava se nizom refleksnih reakcija koje tijelo pokreće kao odgovor na zatajenje jetre;
  3. Bolest bubrega. Ascites je uzrokovan kroničnim zatajenjem bubrega, koje se javlja kao posljedica širokog spektra bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza, itd.). Bolest bubrega dovodi do činjenice da krvni tlak raste, natrij se zajedno s tekućinom zadržava u tijelu, što rezultira ascitesom. Smanjenje onkotskog tlaka u plazmi, što dovodi do ascitesa, može se dogoditi i u pozadini nefrotskog sindroma;
  4. Bolesti probavnog sustava mogu izazvati nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini. To može biti pankreatitis, kronični proljev, Crohnova bolest. To također uključuje sve procese koji se događaju u peritoneumu i sprečavaju limfni odljev;
  5. Razne lezije peritoneuma mogu izazvati ascites, među njima difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, peritonealna karcinoza, rak debelog crijeva, želuca, dojke, jajnika, endometrija. To također uključuje pseudomiksom i peritonealni mezoteliom;
  6. Ascites se može razviti kada su limfne žile oštećene. To se događa zbog traume, zbog prisutnosti tumora u tijelu koji daje metastaze, zbog infekcije filarijama (crvima koji polažu jaja u velike limfne žile);
  7. Poliserositis je bolest kod koje se ascites pojavljuje u kombinaciji s drugim simptomima, uključujući pleuritis i perikarditis;
  8. Sistemske bolesti mogu dovesti do nakupljanja tekućine u peritoneumu. To su reumatizam, reumatoidni artritis, lupus eritematozus itd.;
  9. Nedostatak proteina jedan je od čimbenika predisponirajući za stvaranje ascitesa;
  10. Myxedema može dovesti do ascitesa. Ova bolest popraćena je oticanjem mekih tkiva i sluznica, manifestira se kršenjem sinteze tiroksina i trijodotironina (hormoni štitnjače).

Dakle, u srcu ascitesa mogu biti različiti upalni, hidrostatski, metabolički, hemodinamski i drugi poremećaji. Oni povlače za sobom brojne patološke reakcije tijela, uslijed čega se intersticijska tekućina znoji venama i nakuplja u peritoneumu..

Ascites u onkologiji

Kao što je već spomenuto, onkološke (tumorske) bolesti karakterizirane su nekontroliranom proliferacijom tumorskih stanica. Grubo govoreći, bilo koji tumor može prouzročiti razvoj ascitesa ako dođe do metastaziranja tumorskih stanica u jetru, nakon čega slijedi kompresija jetrenih sinusoida i porast tlaka u sustavu portalne vene. Međutim, postoje neke neoplastične bolesti koje se ascitesom kompliciraju češće od drugih..

Ascites mogu uzrokovati:

  1. Karcinomatoza peritoneuma. Ovaj se izraz odnosi na poraz peritoneuma od tumorskih stanica, koje u njega metastaziraju iz tumora drugih organa i tkiva. Mehanizam razvoja ascitesa isti je kao i u mezotelioma..
  2. Mezoteliom. Ova zloćudna novotvorina izuzetno je rijetka i potječe izravno iz stanica peritoneuma. Razvoj tumora dovodi do aktivacije imunološkog sustava radi uništavanja tumorskih stanica, što se očituje razvojem upalnog procesa, širenjem krvnih i limfnih žila i znojenjem tekućine u trbušnu šupljinu.
  3. Rak jajnika. Iako jajnici ne pripadaju trbušnim organima, listovi peritoneuma sudjeluju u fiksiranju tih organa u maloj zdjelici. To objašnjava činjenicu da se kod karcinoma jajnika patološki proces može lako proširiti na peritoneum, što će biti popraćeno povećanjem propusnosti njegovih žila i stvaranjem izljeva u trbušnoj šupljini. U kasnijim fazama bolesti mogu se javiti metastaze raka na listovima peritoneuma, što će povećati oslobađanje tekućine iz krvožilnog korita i dovesti do progresije ascitesa.
  4. Rak gušterače. Gušterača je mjesto stvaranja probavnih enzima, koji se iz nje izlučuju kroz kanal gušterače. Nakon izlaska iz žlijezde, ovaj se kanal stapa sa zajedničkim žučnim kanalom (kroz koji žuč napušta jetru), nakon čega se zajedno slijevaju u tanko crijevo. Rast i razvoj tumora u blizini ušća tih kanala mogu dovesti do kršenja odljeva žuči iz jetre, što se može očitovati hepatomegalijom (povećanje jetre), žuticom, pruritusom i ascitesom (ascites se razvija u kasnijim fazama bolesti).
  5. Meigsov sindrom. Ovaj se izraz odnosi na patološko stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj i drugim šupljinama tijela (na primjer, u pleuralnoj šupljini pluća). Tumori zdjeličnih organa (jajnici, maternica) smatraju se uzročnikom bolesti..

Simptomi

Simptomi koji manifestiraju ascites (vidi fotografiju), naravno, snažno ovise o težini stanja. Ako je ascites blag, tada se simptomi ne pojavljuju, teško ga je otkriti čak i uz pomoć instrumentalnih pregleda, pomaže samo ultrazvuk ili CT trbušne šupljine.

Ako je ascites ozbiljan, popraćen je sljedećim simptomima:

  1. Nadutost i težina u trbuhu.
  2. Nadutost, oticanje i povećanje trbuha.
  3. Problemi s disanjem zbog pritiska sadržaja trbuha na dijafragmu. Kompresija dovodi do dispneje (otežano disanje, kratko i brzo disanje).
  4. Bol u želucu.
  5. Ravan pupak.
  6. Nedostatak apetita i trenutni osjećaj sitosti.
  7. Otečeni gležnjevi (otekline) zbog viška tekućine.
  8. Ostali tipični simptomi bolesti, poput portalne hipertenzije (otpor protoku krvi) u odsustvu ciroze.

Dijagnostika

Dijagnoza ascitesa može se otkriti već pri prvom pregledu:

  • povećani trbuh (sličan onome u trudnoći), izbočeni pupak, u ležećem položaju, širi se na bokovima uslijed istjecanja tekućine ("žablji trbuh"), proširene vene na prednjem zidu;
  • kad udara (tapka) trbuha, zvuk postaje tup (kao na drvetu);
  • uz auskultaciju (slušanje fonendoskopom) abdomena, crijevni zvukovi će izostati zbog značajnog nakupljanja tekućine.

Indikativni je znak fluktuacije - jedan dlan stavljen je na bok pacijenta, drugom rukom se vrše oscilacijski pokreti s druge strane, što će rezultirati kretanjem tekućine u trbušnoj šupljini.

Za dodatnu dijagnostiku primjenjuju se sljedeće vrste laboratorijskih ispitivanja i instrumentalne studije:

  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine i bubrega (ultrazvuk). Metoda ispitivanja omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, volumetrijskih formacija, dat će ideju o veličini bubrega i nadbubrežnih žlijezda, prisutnosti ili odsutnosti tumora u njima, o ehostrukturi gušterače, žučnog mjehura itd.;
  • Ultrazvuk srca i štitnjače - moguće je odrediti frakciju izbacivanja (njezino smanjenje jedan je od znakova zatajenja srca), veličinu srca i njegovih komora, prisutnost naslaga fibrina (znak konstriktivnog perikarditisa), veličinu i strukturu štitnjače;
  • snimanje pomoću računalne i magnetske rezonancije - omogućuje vam vizualizaciju i najmanjeg nakupljanja tekućine, procjenu strukture trbušnih organa, prepoznavanje anomalija njihovog razvoja, prisutnost novotvorina itd.;
  • pregledni RTG organa prsnog koša - omogućuje vam prosudbu prisutnosti tuberkuloze ili tumora pluća, veličine srca;
  • dijagnostička laparoskopija - napravi se manji ubod na prednjem trbušnom zidu, u njega se umetne endoskop (aparat s ugrađenom kamerom). Metoda vam omogućuje određivanje tekućine u trbušnoj šupljini, uzimanje dijela za daljnja istraživanja kako bi se otkrila priroda početka ascitesa, moguće je otkriti i oštećeni organ koji je prouzročio nakupljanje tekućine;
  • angiografija - metoda za određivanje stanja krvnih žila;
  • opći test krvi - moguć je pad broja trombocita zbog oštećene funkcije jetre, povećanje brzine sedimentacije eritrocita u autoimunim i upalnim bolestima itd.;
  • opća analiza urina - omogućuje vam prosudbu prisutnosti bubrežne bolesti;
  • biokemijski test krvi, hormoni štitnjače. Utvrđeno: razina proteina, transaminaze (ALAT, ASAT), kolesterola, fibrinogena za određivanje funkcionalnog stanja jetre, reumatski test (C-reaktivni protein, reumatoidni faktor, antistreptolizin) za dijagnozu reumatoidnog artritisa, eritematoznog lupusa ili drugih autoimunih bolesti, urea i kreatinin funkcija bubrega, natrij, kalij itd.;
  • određivanje tumorskih biljega, na primjer, alfa-fetoprotein u karcinomu jetre;
  • mikroskopsko ispitivanje ascitesne tekućine omogućuje vam utvrđivanje prirode ascitesa.

Komplikacije

Ako u trbušnoj šupljini ima velike količine tekućine, mogu se razviti respiratorni zastoj i preopterećenje desnog srca zbog kompresije podignute dijafragme pluća i velikih žila. U slučaju infekcije moguć je razvoj peritonitisa (upala peritoneuma), što je izuzetno ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Kako liječiti ascites?

Liječenje ascitesa treba započeti što je ranije moguće, a provoditi ga mora iskusni liječnik, jer u suprotnom bolest može napredovati i zastrašujuće komplikacije. Prije svega, potrebno je utvrditi stadij ascitesa i procijeniti opće stanje pacijenta. Ako se, u pozadini napetih ascitesa, u pacijenta pojave znakovi respiratornog zatajenja ili zatajenja srca, primarni će zadatak biti smanjenje količine ascitesne tekućine i smanjenje pritiska u trbušnoj šupljini. Ako je ascites prolazan ili umjeren, a postojeće komplikacije ne predstavljaju neposrednu prijetnju životu pacijenta, liječenje osnovne bolesti dolazi do izražaja, međutim, razina tekućine u trbušnoj šupljini redovito se prati.

Slobodna tekućina može se lako ukloniti iz trbušne šupljine - ali uzroci ascitesa ostat će. Stoga je cjelovito liječenje ascitesa liječenje bolesti koje su izazvale njegovu pojavu..

Bez obzira na to što je izazvalo ascites, opće su svrhe sljedeće:

  • krevet ili polukrevet (s ustajanjem iz kreveta samo u slučaju fiziološke potrebe);
  • ograničenje, a u naprednim slučajevima - potpuno uklanjanje natrija iz hrane. Postiže se ograničavanjem (ili isključivanjem) upotrebe kuhinjske soli.

Ako je ascites nastao zbog ciroze jetre, tada je smanjenjem količine natrija u krvi ograničen i unos tekućine u različitim oblicima (čaj, sokovi, juhe) - do 1 litre.

Terapija lijekovima ovisi o bolesti koja pokreće ascites. Opća svrha, bez obzira na uzrok ascitesa, je diuretik.

To može biti kombinacija s dodacima kalija ili diureticima koji štede kalij. Također imenovati:

  • s cirozom jetre - hepatoprotektori (lijekovi koji štite stanice jetre);
  • s malom količinom proteina u krvi - proteinski lijekovi koji se daju intravenozno. Kao primjer - albumin, svježe smrznuta plazma (ubrizgava se ako se kod ascitesa uoče poremećaji sustava zgrušavanja krvi);
  • u slučaju kardiovaskularne insuficijencije - lijekovi koji podržavaju rad srca (odabiru se ovisno o tome što je uzrok zatajenja)

Kirurške metode za liječenje ascitesa koriste se za:

  • značajna nakupina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
  • ako konzervativne metode pokazuju malo ili nimalo rezultata.

Glavne kirurške metode koje se koriste za ascites su:

  1. Laparocenteza. Eksudat se uklanja punkcijom trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije postavlja se drenaža. U jednom postupku uklanja se najviše 10 litara vode. Paralelno se pacijentu ubrizgavaju fiziološke otopine i kap po kap i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju zarazni procesi. Postupak se ne provodi kod poremećaja zgrušavanja krvi, jakog nadutosti, crijevnih trauma, ventralne kile i trudnoće.
  2. Transjugularno intrahepatično ranžiranje. Tijekom operacije umjetno se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može doživjeti komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog ranžiranja, infarkta jetre. Nemojte propisivati ​​operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, začepljenje žučnih kanala, kardiopulmonalne patologije.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvio u pozadini ciroze jetre, tada se može propisati transplantacija organa. Malo je pacijenata koji imaju priliku za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne patologije, ozbiljni poremećaji drugih organa i onkološke bolesti. Odbacivanje grafta jedna je od najtežih komplikacija..

Liječenje ascitesa u onkologiji

Razlog nastanka ascitne tekućine u tumoru može biti istiskivanje krvi i limfnih žila trbušne šupljine, kao i oštećenje peritoneuma stanicama tumora. U svakom slučaju, za učinkovito liječenje bolesti potrebno je potpuno ukloniti zloćudnu novotvorinu iz tijela..

U liječenju onkoloških bolesti mogu se koristiti:

  1. Kemoterapija. Kemoterapija je glavni tretman peritonealne karcinomatoze, u kojem tumorske stanice utječu na oba lista serozne membrane trbušne šupljine. Propisane su kemikalije (metotreksat, azatioprin, cisplatin), koje remete procese podjele tumorskih stanica, što dovodi do uništavanja tumora. Glavni problem u ovom slučaju je činjenica da ti fondovi također remete diobu normalnih stanica u tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja pacijent može izgubiti čir na kosi, želucu i crijevima i razviti aplastičnu anemiju (nedostatak crvenih krvnih stanica zbog kršenja procesa njihovog stvaranja u crvenoj koštanoj srži).
  2. Terapija radijacijom. Suština ove metode leži u visoko preciznom učinku zračenja na tkivo tumora, što dovodi do odumiranja tumorskih stanica i smanjenja veličine novotvorine..
  3. Kirurgija. Sastoji se u uklanjanju tumora operativnim zahvatom. Ova je metoda posebno učinkovita za benigne tumore ili kada je uzrok ascitesa kompresija krvi ili limfnih žila rastućim tumorom (njezino uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa za bubrežne bolesti

Liječenje kronične bubrežne bolesti koja može izazvati ascites gotovo je uvijek složen i dugotrajan proces. Ovisno o specifičnoj vrsti bolesti, odlučuje se o potrebi propisivanja hormona-glukokortikosteroida, kirurgije za ispravljanje nedostataka, trajne hemodijalize ili drugih terapijskih mjera. Međutim, opći principi terapije za ove patologije su isti. Uključuju sljedeće smjernice:

  1. Ograničenje soli. Budući da je izlučivanje elektrolita oštećeno kada je oštećena bubrežna funkcija, uzimanje čak i male količine soli može dovesti do zadržavanja tekućine i povišenog krvnog tlaka. Najveća dopuštena doza za ove bolesti nije veća od 1 g / dan. Ta se količina može postići konzumiranjem svježe hrane i neslanih pića..
  2. Redovito praćenje otrovnih tvari u krvi. Ova vježba pomaže u sprečavanju teških komplikacija poput oštećenja mozga (encefalopatija).
  3. Održavanje odgovarajuće količine urina. S kroničnim oštećenjem organa, otrovne se tvari počinju nakupljati u čovjekovoj krvi. Dovode do poremećaja spavanja, stalne slabosti, smanjenih performansi i lošeg zdravlja. Stoga je važno redovito koristiti diuretike kako bi se poboljšalo uklanjanje "toksina".
  4. Smanjenje upalnog procesa. S autoimunim bolestima kao što su glomerulonefritis, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, potrebno je smanjiti imunološke funkcije tijela. Zbog toga će bubrežno tkivo biti znatno manje oštećeno. U pravilu se u tu svrhu koriste hormoni-glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) ili imunosupresivi (sulfalazin, metotreksat)..
  5. Uzimanje nefroprotektivnih lijekova. ACE inhibitori i ARB, osim što štite srce, imaju slične učinke i na bubrege. Poboljšavanjem stanja njihovih mikrovaskula sprječavaju njihovo daljnje oštećenje i udaljavanje hemodijalize od pacijenta.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre

Jedna od glavnih faza liječenja ascitesa kod ciroze jetre je suspenzija napredovanja patološkog procesa u njoj i poticanje obnavljanja normalnog jetrenog tkiva. Ako ti uvjeti nisu ispunjeni, simptomatsko liječenje ascitesa (upotreba diuretika i ponovljeni terapijski uboda) imat će privremeni učinak, ali u konačnici sve će završiti smrću pacijenta.

Liječenje ciroze jetre uključuje:

  1. Hepatoprotektori (alohol, ursodeoksiholna kiselina) - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
  2. Esencijalni fosfolipidi (fosfogliv, esencijalni) - obnavljaju oštećene stanice i povećavaju njihovu otpornost kada su izloženi toksičnim čimbenicima.
  3. Flavonoidi (hepabene, karzil) - neutraliziraju slobodne radikale kisika i druge otrovne tvari nastale u jetri tijekom napredovanja ciroze.
  4. Pripravci aminokiselina (Heptral, Hepasol A) - pokrivaju potrebu jetre i cijelog tijela za aminokiselinama potrebnim za normalan rast i obnavljanje svih tkiva i organa.
  5. Antivirusna sredstva (pegaza, ribavirin) - propisana za virusni hepatitis B ili C.
  6. Vitamini (A, B12, D, K) - ti vitamini nastaju ili se talože (pohranjuju) u jetri, a razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može se značajno smanjiti, što će dovesti do razvoja niza komplikacija.
  7. Dijetalna terapija - preporuča se iz prehrane izuzeti hranu koja povećava opterećenje jetre (posebno masnu i prženu hranu, bilo koje vrste alkoholnih pića, čaj, kava).
  8. Transplantacija jetre jedina je metoda koja može radikalno riješiti problem ciroze. Međutim, treba imati na umu da i nakon uspješne transplantacije treba utvrditi i ukloniti uzrok bolesti, jer inače ciroza može utjecati i na novu (presađenu) jetru..

Prognoza za život

Prognoza za ascites uglavnom je određena osnovnom bolešću. Smatra se ozbiljnim ako se, unatoč liječenju, volumen tekućine u trbuhu i dalje brzo povećava. Prognostička vrijednost samog ascitesa je da njegov rast pogoršava težinu osnovne bolesti.

Ascites - kakvo je ovo stanje

Ascites je ozbiljna komplikacija mnogih bolesti. Očituje se u povećanju trbuha zbog prelijevanja peritoneuma tekućinom. U narodu je naziv "kapljica" poznatiji. Osobe s ovim poremećajima ne mogu živjeti bez diuretika..

Simptomi ascitesa postupno se povećavaju, pogoršavaju tijek osnovne patologije. Povećanje intraabdominalnog tlaka dovodi do poteškoća u radu unutarnjih organa; u dijagnostici se smatra fazom dekompenzacije bolesti. U ¾ slučajeva uzrok ascitesa je ciroza jetre koja je dovela do alkoholizma.

Odakle dolazi tekućina u trbuhu??

U žena u menopauzi često se opaža lagano oticanje lica i nogu, povećava se težina (obično ne više od 3-4 kg). Te su promjene povezane s neuroendokrinim poremećajima i nisu povezane s razvojem ascitesa.

Mehanizam patologije formira se na različite načine, uzimajući u obzir patogenezu glavne bolesti. U normalnim uvjetima, peritonealni epitel izlučuje malo tekućine kako bi spriječio slijepljenje unutarnjih organa, poboljšao klizanje. Po sastavu je blizak krvnoj plazmi. U ljudskom tijelu neprestano se odvijaju procesi u trbušnoj šupljini:

  • izlučivanje tekućine;
  • obrnuto usisavanje i obnavljanje.

Kod ascitesa u proces su uključene venske i limfne žile. A oni, pak, reagiraju na promijenjeni sastav arterijske krvi. Glavno kršenje je što tekućina iz žila izlazi kroz zidove u slobodni prostor tkiva. Zbog toga se mora poremetiti ravnoteža između hidrostatskog i onkotskog tlaka..

Kao što znate, bilo koji krvni tlak osigurava se prvenstveno radom srčanog mišića (miokarda). Smanjenje se javlja kod bolesti koje dovode do pada kontraktilne sposobnosti srca (miokarditis, distrofija, infarkt miokarda). Oni uzrokuju zatajenje cirkulacije.

Povećanje tlaka u venskoj mreži pospješuje ispuštanje vodenog dijela krvi u trbušnu šupljinu. Onkotski tlak održava se uglavnom prisutnošću dovoljne količine bjelančevina u krvi.

S ascitesom, u pravilu, mehanizam kršenja sinteze proteina povezan je s bolestima jetre ili zagušenja. To se posebno odnosi na frakciju albumina. Smanjenje koncentracije proteina dovodi do ispuštanja tekućine iz žila.

Značajna se važnost pridaje nedostatku kisika u arterijskoj krvi (hipoksično stanje). To je zbog oslabljenog minutnog volumena i kompresije jetrenih stanica:

  • vlaknasto tkivo (s cirozom);
  • proširene venule (s portalnom hipertenzijom);
  • novotvorina ili metastaze.

Nedostatak kisika uzrokuje ishemiju bubrega. Glomerularna filtracija je smanjena. Manje urina. Kao odgovor, povećava se sinteza antidiuretskog hormona u hipofizi i nadbubrežnom aldosteronu (gotovo 20 puta). Kao rezultat, zadržava se natrij, a s njim i voda.

Maksimalno opterećenje vena prenosi se na limfni sustav. Iz limfnih žila tekućina prelazi u peritoneum. Dolazi trenutak kada nakupljanje vode premašuje sposobnost trbušne šupljine za njezinu apsorpciju, tada dolazi do ascitesa.

Mehanizmu nastanka potrebno je dodati hormonalni odgovor na smanjenje krvne mase, oštećenje krvožilnog zida kod upalnih i sistemskih bolesti, hiperfunkciju trbušnog epitela u pozadini rasta i upale tumora.

Uzroci ascitesa u trbuhu

Podjela uzroka ascitesa na hepatične i ekstrahepatične, koju su predložili brojni autori, može se smatrati uvjetnom. Budući da su mnogi čimbenici uključeni u mehanizam formiranja, kao što je gore opisano.

Najčešći razlozi uključuju:

  • u 75% slučajeva - ciroza jetre;
  • u 10% - kancerozni tumori ili metastaze;
  • u 5% - manifestacija zatajenja srca.

Preostalih 10% su:

  • razvoj portalne hipertenzije s trombozom jetrenih vena, portalne vene u uvjetima kompresije tumorom;
  • kronična bolest bubrega (amiloidoza, glomerulonefritis);
  • alimentarna distrofija s iscrpljenošću;
  • tuberkuloza peritoneuma;
  • žene imaju velike ciste, onkološke formacije jajnika;
  • tumori koji se razvijaju iz peritonealnog tkiva (pseudomiksom, mezoteliom);
  • endokrine bolesti (miksedem);
  • opća upala seroznih membrana kod sistemskih bolesti (reumatizam, eritematozni lupus, reumatoidni artritis), u stadiju uremije kod zatajenja bubrega;
  • druge bolesti probavnog sustava (pankreatitis, Crohnova bolest, sarkoidoza);
  • reakcija peritoneuma na neinfektivnu upalu (granulomatozni i eozinofilni peritonitis).

Znakovi trbušnog ascitesa mogu se pojaviti u dojenčadi. Povezani su s edemom kongenitalnog porijekla s Rh nekompatibilnošću s majkom, obično slučajevi u 100% završe smrću, urođene anomalije jetre i žučnih puteva, kao i nefrotski sindrom urođene prirode.

Koji čimbenici povećavaju rizik od ascitesa?

Rizična skupina može uključivati ​​osobe s najvećom vjerojatnošću razvoja glavnih bolesti koje vode do ascitesa:

  • zlostavljači alkohola;
  • pušači;
  • ovisnici o drogama;
  • bolovao od akutnog hepatitisa i bolovao od kroničnih oblika;
  • nakon transfuzije krvi;
  • treba hemodializu za bubrežnu filtraciju;
  • koji vole tetoviranje;
  • prekomjerna težina, pretilost;
  • bolesnici s dijabetes melitusom;
  • s znakovima poremećenog metabolizma bjelančevina i masti prema krvnim testovima;
  • ovisan o modnim dijetama za mršavljenje;
  • koji imaju nasljedni teret onkološke patologije.

Pročitajte više o značajkama ascitesa kod ciroze jetre u ovom članku..

Simptomi

Ascites se obično javlja nakon što se u trbušnoj šupljini nakupi jedna do jedna i pol litre tekućine. U akutnim bolestima (tromboza portalne vene) brzo se razvija. S drugima je sklon postupnom razvoju tijekom nekoliko mjeseci. Ascites doseže najveću veličinu u vezi s posljedicama patologije limfne cirkulacije.

Sljedeća značajka kliničkih manifestacija je odnos s drugim edemima i znakovima zadržavanja tekućine. Dakle, s patologijom jetre, ascites nije popraćen edemom na drugim dijelovima tijela, a u slučaju zatajenja srca, anasarka (lagana pastozna koža), edemi na stopalima i nogama, a zatim se u trbuhu prvo nakuplja tekućina.

Već u ranoj fazi pacijenta uznemiruje rastezanje nakon jela i natašte, bolovi u trbuhu su zbog prirode osnovne bolesti, na primjer, uz stagnaciju u jetri, povećava se lijevi režanj, a pacijenti se žale na bolne senzacije u epigastriju. Visina, težina i volumen trbuha se mijenjaju, dolazi do nadutosti u crijevima i poteškoća u obući, savijanju tijela.

U vezi s porastom kupole dijafragme, pacijent ima:

  • simptomi refluksa refluksa želučanog sadržaja u jednjak (žgaravica, podrigivanje);
  • otežano disanje u početku samo u hodu, a zatim u mirovanju, posebno kada ležite;
  • osoba ne može spavati na niskom jastuku;
  • edem se širi do prepona, kod muškaraca do skrotuma;
  • moguće stvaranje kile bijele linije trbuha.

Na pregledu se obraća pažnja na zaobljeni i opušteni oblik povećanog trbuha u stojećem položaju pacijenta i izravnavanje u ležanju ("žabji trbuh"), izbočenje pupka, bijele strije (strije) na koži sa strane, a proširene i zadebljale vene stvaraju oko pupka sliku "glave meduze".

Kod portalne hipertenzije moguća je žutica kože i bjeloočnica, mučnina i često povraćanje. Tuberkulozni ascites popraćen je ozbiljnim manifestacijama opijenosti: slabošću i nemotiviranim umorom, glavoboljama i tahikardijom.

Kako prepoznati patologiju?

Dijagnoza ascitesa započinje fizikalnim pregledom. Uz vizualne znakove (povećanje trbuha, proširena venska mreža, oticanje nogu i prepona), liječnici koriste i metodu udaraljki.

Prstom tapkate jednom rukom po drugoj. U ovom slučaju, glupost zvuka nalazi se u ležećem položaju u bočnim kanalima trbuha, sa strane - u donjem dijelu. Nudeći pacijentu da se okrene, možete popraviti prijelaz zona tuposti. Drugi način su jednosmjerni trzavi pokreti prema centru, dok se, s druge strane, osjeća val.

Ultrazvučni pregled provodi se ne samo radi identificiranja tekućine, već i radi otkrivanja uzroka ascitesa. Liječnik može pregledati jetru, otkriti promijenjene veličine, oblik, čvorove. Doppler mapiranje procjenjuje protok krvi u portalu i donjoj šupljini veni.

Ultrazvučni pregled srca omogućuje vam utvrđivanje znakova zatajenja srca, nedostataka, uočavanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Pregled gušterače nužan je kako bi se isključio pankreatitis u etiologiji ascitesa.

Rendgenska metoda prikladna je za otkrivanje ascitesa zapremine veće od 0,5 litre. Ali metoda ostaje jedna od najvažnijih u dijagnozi tuberkuloznih lezija pluća, hipertrofičnih promjena u srcu, pleuritisa.

Angiografija je varijanta rendgenskog pregleda, kod kojeg se u venu ubrizgava kontrastno sredstvo, a zatim se snima niz slika kako bi se potvrdila prohodnost i oblik žila..

Ispitivanje jetre radioizotopskim lijekovima pomaže utvrditi stupanj oštećenja radnih stanica organa. Hepatoscintigrafijom se metionin, obilježen izotopom osjetljivim na stanice jetre, ubrizgava intravenozno. Daljnje skeniranje omogućuje vam otkrivanje područja koja nisu ispunjena tvari. To znači da nema stanica jetre, praznine se popunjavaju vlaknastim tkivom..

Laparoskopski pregled u uvjetima operativne jedinice sastoji se u uvođenju kroz mali rez u trbušnu šupljinu optičke opreme sposobne za daljinsko prikazivanje unutarnjih promjena u organima.

Poseban nastavak za uzorkovanje materijala za biopsiju koristi se za naknadni histološki pregled jetre i drugih organa, limfnih čvorova i peritoneuma. Ascitna tekućina uzima se za analizu, dovoljno je 50-100 ml.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na znakovima disfunkcije jetre, svim vrstama metabolizma i sastavu elektrolita. Analize se provode:

  • omjer albumin / globulin;
  • jetrene transaminaze i drugi enzimi;
  • urea, kreatinin;
  • lipaza i amilaze gušterače;
  • kalij, natrij.

Određena vrijednost u potvrđivanju hepatičnog uzroka ascitesa dodjeljuje se proučavanju pokazatelja sustava zgrušavanja krvi. Kako bi se isključio kancerozni proces u jetri, propisana je analiza za razinu α-fetoproteina.

Značaj sastava ascitne tekućine u diferencijalnoj dijagnozi

Nemoguće je izliječiti ascites bez uzimanja u obzir osnovne bolesti. Jedan od obveznih testova je proučavanje ascitne tekućine dobivene tijekom laparoskopije ili posebnog probijanja trbušnog zida. Rezultati pomažu identificirati mehanizam zadržavanja vode, odabrati optimalne lijekove i osigurati liječenje ascitesa.

Prije svega, rezultati bi trebali odgovoriti na pitanje: "Je li rezultirajuća tekućina transudat ili eksudat?" Razlika je određena sadržajem proteina i ostalim komponentama. U transudatu tekućina napušta vaskularno korito pod djelovanjem povišenog hidrostatskog tlaka ili smanjenog sadržaja koloidnih tvari, dok same žile ostaju netaknute.

Eksudat - nastaje kao rezultat upalne reakcije s oštećenjem propusnosti krvožilnog zida. Sastav eksudata blizak je krvnoj plazmi. Uključuje značajnu količinu proteinskih komponenata koje u normalnim uvjetima ne prolaze kroz stijenku žile (imunoglobulini, fibrinogen, komplement).

Ukupni proteini su 15–60 g / l. Tkivni tromboplastini se fibrinogen brzo pretvaraju u fibrin. Fibrinski filamenti vidljivi su pri mikroskopiranju tekućine. Što se tiče relativne gustoće, eksudat je 1,015–1,027. Nužno su prisutni upalni elementi.

S cirozom jetre, transudat se najčešće otkriva. Na pozadini peritonealnih pojava, upala unutarnjih organa - eksudat. Prisutnost hemoragične ascitne tekućine (s krvlju) rijetko prati cirozu. Mnogo češće promatrano s novotvorinama, tuberkuloznim peritonitisom.

Prevladavanje neutrofila s mutnim sedimentom u staničnom sastavu tekućine karakterističan je znak bakterijskog peritonitisa. Ako je razina limfocita najviša, vjerojatnije je da je peritonitis tuberkuloznog podrijetla. Za dijagnozu su takve razlike važne, jer peritonitis može biti tajni..

Ako je rezultirajući materijal zamućen i bjelkast (mliječan), tada laboratorijski asistent pretpostavlja da je značajna količina limfe ušla u trbušnu šupljinu (chyle ascites). Uz ovu opciju, u sastavu se nalaze najmanje kapi masti, porast razine triglicerida, visok sadržaj leukocita i tumorske stanice..

Kao potvrdu subjektivnog mišljenja laboratorijski tehničari provode diferencijalnu dijagnostiku uzoraka:

  • kad se doda alkalna otopina, proteini se otapaju, a zamućenost se smanjuje;
  • reagensi s eterom dovode do nestanka zamućenja povezanog s mastima.

Vrlo rijedak rezultat je otkrivanje sluzi u ascitnoj tekućini. To se događa kod pseudomiksoma peritoneuma i mucinoznog adenokarcinoma želuca ili crijeva.

Liječenje

Ne postoje standardi u liječenju ascitesa. Izbor liječnika ovisi o uzroku patologije, osjetljivosti pacijenta na lijekove. Što duže pacijent pati, to je teže pronaći racionalan režim liječenja. Nužno se uzima u obzir aktivnost osnovne bolesti. Provodi se patogenetska terapija.

Pacijentu s ascitesom potreban je polu krevet ili odmor u krevetu. U prehrani je neophodno pravilo:

  • isključenje soli - u početku je ograničeno na 2 g dnevno;
  • smanjenje unosa tekućine.

Dopušteni volumen tekućine nešto je veći od diureze. Optimalnim gubitkom kilograma smatra se do 500 g. U terapiji je nemoguće težiti brzom izlučivanju tekućine. Može izazvati hipokalemiju, doprinosi zatajenju bubrega.

Terapija diureticima provodi se pod kontrolom elektrolita u krvi. Obično se propisuju lijekovi koji štede kalij poput Spironolaktona. Ako ne možete postići učinak, spojite Furosemid pod maskom Panangina ili Asparkama (osigurajte zamjenu kalija).

Kršenje proteinskog sastava krvi zahtijeva transfuziju otopine albumina ili svježe smrznute plazme. U slučaju zagušenja kod zatajenja srca, neophodni su glikozidi. Ostali lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije, hepatoprotektori se neprestano uzimaju kako bi se održao protok krvi u portalnom sustavu i pomogli preostalim hepatocitima.

Za neučinkovitu terapiju lijekovima koriste se kirurške metode. Najčešće korišteno:

  • Laparocenteza - uklanjanje ascitne tekućine kroz drenažnu cijev umetnutu kroz ubod trbušnog zida posebnim troakarom. Oslobađanje od 4 litre dopušteno je jednom u pozadini kapalne intravenske zamjene. Postupak se može provoditi djelomično nekoliko dana, privremeno blokirajući drenažu.
  • Transjugularna bajpas operacija glavna je operacija koja stvara dodatnu komunikaciju između jetrene i portalne vene za odvod krvi i uklanjanje portalne hipertenzije.

Koja je opasnost od ascitesa?

Liječenje ascitesa zahtijeva stalnu pažnju, odabir optimalnih lijekova. Nedostatak dinamike u stanju pacijenta prijeti mu komplikacijama:

  • bakterijski peritonitis;
  • pojava rezistencije na diuretičku terapiju;
  • razvoj posljedica ciroze jetre - encefalopatija s gubitkom niza moždanih funkcija;
  • hepatorenalni sindrom, dodavanje znakova zatajenja bubrega;
  • spontano istjecanje ascitne tekućine kroz pupčanu kilu.

Kako liječiti ascites u trbuhu pomoću narodnih metoda?

Liječnik vam može savjetovati da se obratite narodnim metodama liječenja tako ozbiljnog stanja kao što je ascites, računajući samo na dodatni učinak diuretskog bilja i biljaka. Učinak se stvarno poboljšava u kombinaciji s lijekovima.

Najpopularniji recepti s narodnim lijekovima:

  • izvarak lišća i pupova breze;
  • sakupljanje malina, brusnica, lišća ribiza, šipka;
  • bobice smreke, lišće koprive, cvijet limete;
  • peršin i medvjeđa bobica;
  • kompot od marelice (sadrži potrebni kalij).

Biljke su učinkovite u ranim fazama kada pacijent slijedi dijetu i režim. No, ne preporučuje se pacijentu urediti vruću parnu sobu s lišćem ili oblogama breze. Može pogoršati stanje srčanog sustava..

Je li moguće predvidjeti koliko će dugo pacijent živjeti?

Prognoza tijeka patologije ovisi o tome koliko je vjerojatno da će se nositi s glavnim uzrokom koji ju je prouzročio. Nepovoljni čimbenici za određivanje koliko dugo ljudi s različitim bolestima žive s ascitesom:

  • poodmakla dob bolesnika;
  • sklonost hipotenziji;
  • značajan pad razine albumina, prema krvnom testu, na 30 g / l i niže;
  • popratni dijabetes melitus;
  • smanjena glomerularna filtracija u bubrezima;
  • razvoj peritonitisa;
  • kancerozni tumor kao uzrok patologije.

Prema statistikama, 50% bolesnika s ascitesom živi najviše dvije godine. A formiranjem rezistencije na diuretike, polovica umre u roku od 6 mjeseci od promatranja. Ascites je simptom dekompenzacije. To već ukazuje na to da je tijelo pokušalo svom snagom. Bez obzira koliko se mi trudili da ga pobijedimo, nema uvjeta i nema mogućnosti zamjene „umornih“ organa.