Atonija crijeva - liječenje lijekovima, fizioterapijom i terapijom vježbanjem

Gruda hrane polako se kreće crijevima, zahvaljujući kontrakciji glatkih mišića smještenih u njegovim zidovima. Pod utjecajem brojnih čimbenika, uključujući sjedilački način života, nezdrava prehrana, loše navike, nasljednost, peristaltika se smanjuje. Patološko stanje je reverzibilno pravilnim liječenjem.

Liječenje usporene crijevne pokretljivosti

Smanjenje tona glatkih mišića crijeva, usporavanje valovitih pokreta njegovih zidova (peristaltika) dovodi do razvoja atonije.

Atonija crijeva razvija se kao neovisna patologija, komplikacija je popratnih bolesti, posljedica uzimanja određenih lijekova, rezultat nezdravog načina života. Provocirajući faktori su:

  • genetska predispozicija;
  • prevladavanje u prehrani teške, visokokalorične hrane s nedovoljno vlakana;
  • mala količina tekućine;
  • hipodinamija;
  • prisutnost crijevnih infekcija, disbioza;
  • crvi, jednoćelijski paraziti;
  • česta upotreba klistiranja za čišćenje, laksativa;
  • maligne novotvorine u crijevnim tkivima;
  • neuspješan carski rez i druge operacije;
  • biti u stanju kroničnog stresa (to remeti aktivnost živčanog sustava i uzrokuje poremećaj rada većine unutarnjih organa);
  • dugotrajna primjena lijekova protiv bolova i spazmolitika;
  • pušenje;
  • zloupotreba alkohola;
  • uporaba lijekova iz skupine opijata.
  • Essentuki 17 - mineralna voda
  • Kontracepcijske tablete koje vas ne debljaju - popis najboljih nehormonskih lijekova za žene
  • Kako odabrati gril tavu

Liječenje lijekovima

Vodeće mjesto u liječenju usporene crijevne pokretljivosti pripada prokinetikama. Poboljšavaju pokretljivost gastrointestinalnog trakta, vraćaju tonus mišićnih tkiva probavnih organa. Liječenje lijekovima uključuje laksative, koleretična sredstva, inhibitore holinesteraze (skupina enzima koji razgrađuju kolinske estere s organskim kiselinama), lijekove koji aktiviraju aktivnost žlijezda. Koriste se takvi oblici doziranja lijekova kao tablete, prašci, otopine. Popularni lijekovi za atoniju crijeva:

Povećava tonus crijevnih zidova, poboljšava prolazak neuromuskularnih impulsa

Akutna opijenost, patologija štitnjače, benigno povećanje prostate, patologija miokarda, čir

Pretjerano lučenje sline, glavobolja, leteći bolovi u zglobovima (artralgija), otežano disanje, često mokrenje

Jača peristaltiku svih crijevnih dijelova, smanjuje pritisak sfinktera jednjaka i pospješuje pražnjenje crijeva, vraća pune motoričke sposobnosti

Preosjetljivost na komponente lijeka, dob do 3 godine, trudnoća, dojenje

Alergijski osip na koži

Sadrži probavne enzime, poboljšavaju probavu hrane, aktiviraju apsorpciju organskih tvari

Preosjetljivost na lijek, akutni pankreatitis (upala gušterače)

Mučnina, proljev, alergijske kožne reakcije

Potiče crijevnu peristaltiku

Mehanička crijevna opstrukcija, epilepsija, trudnoća, dojenje, preosjetljivost na lijek

Suha usta, proljev, pospanost, vrtoglavica, osjećaj umora

Ima laksativni učinak, potiče uklanjanje plinova iz crijeva

Preosjetljivost na komponente lijeka, crijevna opstrukcija, dob do 6 godina

Pospješuje rad crijeva s laksativnim učinkom

Crijevna opstrukcija, preosjetljivost na sastojke lijeka, upala slijepog crijeva, ulcerozni kolitis, povraćanje, trudnoća, dojenje

Proljev, košnica, svrbež, promjena boje mokraće, bolni grčevi

Dijeta

Osnova prehrane u liječenju crijevne atonije su hrana bogata vlaknima, dijetalnim vlaknima i balastnim tvarima. Te komponente olakšavaju kretanje izmeta u crijevima, aktiviraju pokretljivost i doprinose normalizaciji mikroflore. Popis odobrenih proizvoda uključuje:

  • Kruh od cjelovitih žitarica (ustajali)
  • dijetni kruh, biskvitni keksi;
  • mekinje;
  • tjestenina;
  • svježe povrće, voće;
  • alge;
  • prilozi od dinstanog i kuhanog povrća (cikla, mrkva, kupus, krastavci, buča, tikvice);
  • juhe, boršč s laganom mesnom juhom;
  • nemasno meso, riba;
  • mliječni proizvodi;
  • ječam, heljda, proso;
  • suho voće (smokve, suhe marelice);
  • med, marmelada;
  • maslinovo, suncokretovo ulje.

Jelovnik ne smije sadržavati hranu koja iritira crijevnu sluznicu, inhibira peristaltiku i ima adstringensni učinak. Na popisu zabranjenih proizvoda:

  • kruh od bijelog brašna;
  • slatka peciva;
  • konzervirana hrana, kiseli krastavci, dimljeno meso;
  • bogate juhe;
  • mast;
  • mahunarke, luk, češnjak;
  • dren, šipak, kruška, dunja, borovnica;
  • gljive;
  • riža, griz;
  • gljive;
  • senf, hren, majoneza, masni umaci;
  • alkoholna pića;
  • kolači s vrhnjem, čokolada;
  • jak crni čaj, kava.

Terapijska prehrana potiče rad probavnog sustava, normalizira metaboličke procese. Važno je slijediti ove smjernice:

  1. Pridržavajte se prehrane.
  2. Uravnotežite prehranu s obzirom na sadržaj kalorija (treba je smanjiti).
  3. Dajte prednost biljnoj hrani.
  4. Obavezno koristite proizvode s mliječnom kiselinom, svježe sokove od povrća.
  5. Prakticirajte frakcijske obroke, izbjegavajte velike pauze između obroka i prejedanja.
  • Depresija - simptomi u žena: znakovi stanja
  • Kako tkati narukvice od vezica vlastitim rukama
  • Trideset i treći tjedan trudnoće

Kombinacija posebnih vježbi, samo-masaže, pravilnog disanja omogućuje vam da se riješite zatvora, pojačava peristaltiku, jača mišiće trbuha i zdjelice. Trajanje gimnastike trebalo bi biti 20-30 minuta. Vježbe se izvode umjerenim tempom, amplituda se postupno povećava, preporuča se 10-12 ponavljanja. Nastava se ne smije izvoditi s pogoršanjem patologije, krvarenjem, opijenošću, upalom. Sljedeći pokreti potiču stolicu:

  1. Bicikl.
  2. Naizmjenično podizanje nogu iz sklonog položaja.
  3. Naizmjenični zamahi nogama iz položaja na sve četiri.
  4. Klasična ljuljačka za tisak.
  5. U ležećem položaju povucite koljena na prsa.

Fizioterapijski tretman

Suvremena medicina ima bogat arsenal alata za obnavljanje crijevne pokretljivosti. Učinkoviti fizioterapijski tretmani uključuju:

  • Masaža. Poboljšava cirkulaciju krvi i prehranu crijevnih tkiva. Potrebno je masirati trbuh pomilovanim pokretima, kružnim trljanjem cik-cak.
  • Hidroterapija (škotski tuš na trbuhu, Charcot tuš, ventilator, kružni tuš) - hladni mlazovi vode pojačavaju motoričke sposobnosti, topli - ublažavaju grčeve.
  • Ultraljubičasto zračenje - proizvodi razgradnje proteina potiču peristaltiku.
  • Elektroforeza s raznim lijekovima (proserin, kalcij, magnezijeve soli, papaverin, dibazol i drugi) - ublažavaju grčeve, potiču motoričke sposobnosti.
  • Parafinske, blatne aplikacije - ublažavaju bol, grčeve, povećavaju cirkulaciju krvi.
  • Akupunktura - potiče rad crijevnih zidova.

Klistir u terapiji atoničnih crijeva

Klistir pomaže ublažiti stanje lijenim crijevima. Postupak čišćenja provodi se vodom ili uljem. U prvom slučaju, volumen tekućine ne smije prelaziti 500 ml. Da biste to učinili, koristite običnu toplu vodu kako biste izbjegli grčeve. Čišćenje je najbolje obaviti navečer. Voda se uvodi kroz anus u rektum, omekšava stolicu i ubrzava rad crijeva.

Uljni klistiri su učinkoviti. Za postupak će trebati oko 150 ml. Uljni klistir normalizira rad crijeva, ublažava nelagodu, aktivira motoričke sposobnosti. Da bi se postigao terapeutski učinak, potrebno je provoditi postupke čišćenja 3-5 dana zaredom. Izlaz izmeta je bezbolan.

Liječenje narodnim lijekovima

Složeni tretman crijevne atonije uključuje tradicionalnu medicinu. Izbor bilo kojeg od njih mora biti dogovoren s liječnikom koji dolazi. Popularni biljni lijekovi uključuju:

  1. Infuzija kore krkavine. 2 žlice biljnih sirovina prelijte s 200 ml kipuće vode. Inzistirati u termosici 2 sata, ocijediti. Pijte po 1/3 šalice 2 puta dnevno.
  2. Juha iz izdanaka vlaka. Suhu travu prelijte s 500 ml hladne vode, zagrijte, pustite da zavrije. Pustite da se kuha u zatvorenoj posudi 30 minuta, ocijedite. Uzmi 200 ml 2 puta.
  3. Uvarak od lanenog sjemena. 1 žlicu biljnih sirovina prelijte s 200 ml vruće vode, pustite da zavrije, maknite s vatre. Zamotajte posuđe s juhom, pustite da se kuha 1 sat. Uzmite 2 žlice 2 puta, ne filtrirajte.
  4. Čaj s origanom. 1 žlicu biljnog lišća prelijte s 1 čašom kipuće vode, ostavite 15 minuta. Ovaj čaj pijte ujutro prije doručka i navečer.
  5. Aloja. Operite lišće biljke (oko 150 g), uklonite bodlje, nasjeckajte. Zagrijte 1,5 šalice meda u maloj posudi (ne višoj od 40 ° C). Pomiješajte sastojke i pustite da se smjesa kuha jedan dan. Zagrijte med s alojom. Uzmite 1 žlicu prije doručka dok smjesa lijekova ne istekne. Nakon 7 dana, tijek liječenja može se ponoviti.

Atonija crijeva

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Atonija crijeva predstavlja kršenje pražnjenja crijeva. U članku ćemo razmotriti glavne uzroke ovog stanja, prirodu prehrane za uklanjanje poteškoća s pražnjenjem crijeva, liječenje crijevne atonije, uklj. tradicionalna medicina.

ICD-10 kod

Uzroci crijevne atonije

Uz nesustavno pražnjenje crijeva, postoje slučajevi samootrovanja tijela. Vrlo je važno redovito prazniti crijeva, ne dopuštajući odgađanje dulje od 1 dana. Razlog je nedovoljna peristaltika. Nažalost, zbog nedostatka kulture samopoštovanja, mnogi ljudi godinama ne žure otići liječniku s ovim problemom. Laksativi jednostavno prestaju pomagati nakon 3-5 godina uporabe, jer su crijeva "lijena". Rezultat je da svi vitamini i hranjive tvari prestaju ulaziti u tijelo. Alergije i onkologija kod takve osobe nisu daleko.

Nepravilna prehrana, grickalice, tjelesna neaktivnost, gastrointestinalne bolesti, tradicija preskakanja čaše ili dvije u petak glavni su uzroci neuspjeha u radu ovog važnog organa.

Postoperativna crijevna atonija

Postoperativna crijevna atonija - trajni zatvor nakon operacije na gastrointestinalnom traktu. Uspješno se liječi Kaliminom. Ovaj lijek poboljšava peristaltiku i gastrointestinalnu pokretljivost. Kontraindikacije: preosjetljivost, dijabetes melitus, trudnoća. Moguća mučnina, povraćanje, želučana kolika, lakrimacija, miastenija gravis, pojačano lučenje suznih i slinovnica, slabost, mioza. Uzima se oralno, 60 mg svakih 5 sati.

Atonija debelog crijeva

Atonija crijeva, drugim riječima, zatvor povezan s slabljenjem mišića debelog crijeva. Debelo se crijevo od djetinjstva postupno proteže fekalnim kamenjem. Žene su posebno osjetljive na zatvor u drugoj polovici trudnoće. Oni koji jedu previše dimljenog, također pate od zatvora. S crijevnom atonijom dolazi do opijenosti tijela. Danas medicinski arsenal ima dovoljno lijekova za liječenje zatvora. Jedite više mliječnih proizvoda, a jaja bi trebala biti ograničena. Za zatvor koji traje duže od 3 dana posjetite svog liječnika.

Atonija želuca i crijeva

Atonija crijeva i želuca razvija se najčešće pogrešno sastavljenom prehranom. Pacijent je zabrinut zbog opuštenog želuca, ponekad postoje pojave crijevne opstrukcije, bolni, dugotrajni zatvor. Zapremina stolice je mala i vrlo suha. Da biste izbjegli ove pojave, slijedite nekoliko jednostavnih pravila:

  1. Jedite više hrane bogate vlaknima.
  2. Posjetite neurologa. U nekim bolestima moguće je kršenje inervacije želuca i crijeva.
  3. Pomakni se više.

Simptomi crijevne atonije

Uobičajena učestalost stolice je 4 puta tjedno. Ako se pražnjenje događa rjeđe, budite oprezni i pokušajte utvrditi uzrok zatvora. To bi moglo biti:

  1. Gladovanje.
  2. Prejedanje.
  3. Ako već dugo lažete zbog bolesti.
  4. Pušenje.

Pacijenti s crijevnom atonijom nemaju apetita, često su tromi.

Želite li si pomoći? Odbijte prženo i dimljeno, pite, čokoladu i bogate juhe, šipke, gljive, češnjak i rotkvice, mahunarke. Cikla, heljda i mrkva daju neprocjenjive koristi crijevima. Korisni su kefir, nemasno meso i med.

Atonija crijeva u djece

Atonija crijeva u djece najčešće se javlja pod utjecajem psihološkog čimbenika, na primjer, kod odvikavanja ili dresure. Kronični zatvor može biti zbog nedovoljnog pijenja vode. Za liječenje zatvora u djece dobro je koristiti glicerinske čepiće. Oni pridonose djetetovom refleksnom pražnjenju crijeva. Svijeća se mora umetnuti 20 minuta nakon doručka..

Atonija crijeva u starijih osoba

Sjedilački način života i operacije na starijim ljudima često dovode do zatvora. Dobra metoda rješavanja zatvora je mliječni meni, šetnje i klistir. Dajte pacijentu 2 žlice prije doručka. l. suncokretovo ulje, biokefir, za doručak, ponudite jesti salatu od kuhane cikle, pečene jabuke, grožđica, suhih šljiva. Za ručak su dobri meljeci i boršč, pire krumpir, kiseli kupus, banane, bobičasto voće i zelje. Sameljite voće i povrće. Provucite 400 suhih šljiva kroz mlin za meso i dodajte 100 g meda. Smjesa se uzima natašte. Dobro je raditi klistere s kamilicom.

Gdje boli?

Što brine?

Dijagnoza crijevne atonije

Liječnik uzima izmet na bakteriološku analizu, pravi kolonoskopiju i po potrebi biopsiju. Atonija crijeva lako se određuje tipičnim pacijentovim pritužbama na dugotrajno zadržavanje stolice. Da bi se razjasnili razlozi, dijagnostika se provodi u laboratoriju i pomoću posebnih instrumentalnih metoda istraživanja.

Što treba ispitati?

Kako ispitati?

Kome se obratiti?

Liječenje atonije crijeva

Tradicionalni laksativi samo su simptomatski lijekovi, oni ne mogu eliminirati sam uzrok kršenja stolice. Osim toga, s vremenom prestaju raditi. Pacijent postaje vrlo razdražljiv i odlazi liječniku na sastanak. Morate radikalno revidirati svoju prehranu. Iz nje isključite rižu, tvrdo kuhana jaja, kruške. Pomažu tjelovježba i masaža trbuha.

Jedite svježe i konzervirane brusnice, uključujući rabarbaru, suhe šljive, marelice, šljive i suhe šljive, trešnje.

10 g origana prelijte čašom vode i pijte po žlicu dva puta dnevno.

Pripreme za crijevnu atoniju

Učinkovit lijek za rješavanje takvih problema kao što je crijevna atonija je distigmin bromid. Potiče rad egzokrinih žlijezda, povećava peristaltiku. Koristi se za kronični zatvor. Kontraindicirano u bolesnika s preosjetljivošću, bradikardijom, astmom, čirima na želucu, bubrežnom kolikom, kroničnim zatajenjem srca. Nemojte imenovati tijekom trudnoće i dojenja. Moguće su bradikardija, hiperhidroza, grčevi mišića. Pijte pola sata prije prvog obroka. Dnevno - ne više od 10 mg lijeka.

Neostigmin metil sulfat je lijek za atoniju crijeva, koji povećava tonus mišića gastrointestinalnog trakta. Jača rad egzokrinih žlijezda. Za epilepsiju, ishemijsku bolest srca, aritmije, anginu pektoris, astmu, aterosklerozu, tirotoksikozu, čir na želucu, u akutnom razdoblju zaraznih bolesti, neostigmin metil sulfat nije propisan. Tijekom trudnoće i dojenja propisuje se oprezno, uspoređujući rizik za zdravlje majke i rizik za dijete. Moguća glavobolja, napadaji, gubitak svijesti i mioza, aritmija, bradikardija, tahikardija i zastoj srca. Lijek se primjenjuje oralno, intramuskularno i intravenozno. Doziranje se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir dob, tjelesnu težinu i druge čimbenike.

Proserin za crijevnu atoniju

Atonija crijeva nakon operacije uklanja se lijekom Proserin. Proserin olakšava prijenos živčanih impulsa, vraća živčano-mišićnu provodljivost. Povećava lučenje žlijezda probavnog trakta, tonizira mišiće. Kontraindikacije: epilepsija, ishemijska bolest srca, bradikardija, angina pektoris, astma, čir na želucu, ateroskleroza, peritonitis. Nuspojave: mučnina, povraćanje, nadimanje, glavobolja, slabost, pospanost i poremećaji vida. Primjenjuje se oralno 30 minuta prije jela 10-15 mg tri puta dnevno. S / c: odrasli - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml 0,05% otopine) 1-2 puta dnevno, maksimalna pojedinačna doza je 2 mg, dnevna doza je 6 mg.

Dijeta za atoniju crijeva

Redoviti zatvor često je posljedica jedenja suhe hrane u pokretu ili nedovoljne prehrane. Morate jesti djelomice, u malim obrocima, u isto vrijeme, 5 puta dnevno. Sva jela treba kuhati, bolje je po mogućnosti kuhati na pari, a ne pržiti i koristiti pušenje. Može se peći u pećnici. Udio proteina u prehrani je 60%. Sok od povrća preporučuje se ujutro, jogurt, jogurt, kiselo vrhnje ili kefir noću. Dijeta se kombinira s vježbanjem. Korisni su ustajali kruh i suhi keksi, juhe od povrća, juha od borša i kupusa, nemasno meso, perad, kobasice, jela od povrća od cvjetače, tikvica, rajčice, mrkve i zelenila, jela od ječma i prosa, tjestenina. Konzervirana hrana i slana riba su zabranjeni. Kad vam se dijagnosticira crijevna atonija, ne biste trebali koristiti bogate juhe, grašak i grah, rižu, gljive, češnjak, čokoladu i kavu, šipak, dunju. Korisne morske alge, kompoti, žele, pečene jabuke, ribana mrkva s medom i razne povrtne salate, prirodni jogurti, teletina i suhe šljive.

Prehrana za crijevnu atoniju

Glavni simptom crijevne atonije je trajni zatvor, glavobolja. Brusnice, naranče, rabarbara, breskve, bundeva, zelje i suhe marelice izvrsna su hrana koja pomaže poboljšati peristaltiku. Zdrava mesna jela i heljdina kaša. Kava, dimljeno meso, borovnice i kruške su nepoželjni. Kršenje stolice, uz prehranu, liječi se svakodnevnim šetnjama i trčanjem, vježbanjem u teretani, plivanjem - bilo kojom fizičkom aktivnošću koja vam se sviđa.

Vježbe za atoniju crijeva

Kao osnovu možete uzeti sljedeći set vježbi, od kojih se svaka ponavlja 10 puta.

  1. Ležeći na leđima izvodite pokrete poput vožnje biciklom.
  2. Ležeći na leđima, noge savijene u zglobovima koljena, sklopite ruke i pritisnite na trbuh.
  3. Klečeći s naglaskom na rukama, povucite unatrag svaku nogu.
  4. Iz ležećeg položaja zabacite noge iza glave i vratite se u početni položaj.

Što je crijevna atonija

Atonija crijeva je patološko stanje u kojem dolazi do izraženog smanjenja tona glatkih mišića debelog crijeva, popraćenog oštećenom peristaltikom i pražnjenjem. Klinički je utvrđeno da se ova bolest javlja i kod djece i kod odraslih..

Razlozi

Razni čimbenici mogu dovesti do razvoja atonije crijeva. Mogući razlozi koji izazivaju slabljenje motorike debelog crijeva:

  • nedovoljna tjelesna aktivnost (tjelesna neaktivnost);
  • neuravnotežena prehrana;
  • lijekovi;
  • kronične bolesti probavnog trakta;
  • kongenitalne patologije crijevnog razvoja;
  • novotvorine maligne ili benigne prirode;
  • abdominalna kirurgija.

Razmatraju se neki od najčešćih razloga za smanjenje tona probavnog sustava: nezdrava prehrana i nedovoljna tjelesna aktivnost. Sjedilački način života, nedostatak odgovarajuće tjelesne aktivnosti smanjuje snagu i broj peristaltičkih pokreta u debelom crijevu. Atoniju može potaknuti neuravnotežena prehrana, kada prevladavaju visokokalorični ugljikohidrati, u prehrani nema dovoljno prehrambenih vlakana (vlakana). U nekim slučajevima kronični stres, psiho-emocionalno prenaprezanje mogu uzrokovati razvoj ove bolesti.

Antispazmodici, antidepresivi, opojni analgetici, antiulkusni lijekovi, sorbenti, antacidi dovode do smanjenja peristaltike. Ton glatkih mišića crijeva može se smanjiti s endokrinom patologijom, urođenim oštećenjima u razvoju probavnog sustava, onkologijom, nakon operacije, tijekom menopauze.

Često se crijevni atonija dijagnosticira u kasnoj trudnoći (u trećem tromjesečju). Pojavljuje se zbog mehaničke kompresije debelog crijeva maternicom ili povećane sinteze ženskih hormona. Jedno od djelovanja progesterona je opuštanje glatkih mišića unutarnjih organa..

Ako se uzroci crijevne atonije mogu ukloniti, šanse za postizanje potpunog oporavka znatno se povećavaju..

Klinička slika

Atonija crijeva karakterizira niz kliničkih manifestacija. Ozbiljnost simptoma bolesti ovisi o težini patoloških poremećaja i ozbiljnosti smanjenja motoričke funkcije debelog crijeva. Pacijenti se žale na stalni zatvor i probavne probleme. Pražnjenja se promatraju manje od 3 puta tjedno. To dovodi do promjene strukture stolice koja postaje presuha i tvrda. Čin defekacije može biti neugodan, čak i bolan. Rijetko pražnjenje crijeva presudni je dijagnostički kriterij.

Primjećuje se pojava podrigivanja, mučnine, jakih bolova u trbuhu i imperativ nagona za pražnjenjem. Teška atonija može rezultirati začepljenjem crijeva. Uznemirujući osjećaj težine u trbuhu, nadimanje (pojačano stvaranje plina). Ovo stanje utječe na dobrobit pacijenta. Postoji slabost, smanjena izvedba, povećan umor. Zbog oslabljene apsorpcije hranjivih sastojaka često se razvijaju hipovitaminoza i anemija.

Dijagnostika

Tijekom kliničkog pregleda pacijenta može se posumnjati na crijevnu atoniju. Uz standardne testove (krv, urin, izmet, testovi na helminte), preporuča se provesti dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Da bi se procijenila motorička funkcija crijeva, X-zrake se propisuju pomoću kontrastnog sredstva (na primjer, barijev sulfat). Da bi isključili organski uzrok razvoja atonije, pribjegavaju:

  • ultrazvučni pregled;
  • irigoskopija;
  • kolonoskopija;
  • biopsija s daljnjim histološkim pregledom.
Foto: ALPA PROD / Shutterstock.com

U ozbiljnim sumnjivim slučajevima mogu se koristiti računalne i magnetske rezonancije.

Liječenje

U skladu s kliničkim smjernicama, liječenje crijevne atonije mora biti sveobuhvatno, individualno i dosljedno. Terapijski tečaj uključuje imenovanje:

  • dijeta;
  • potrebni lijekovi;
  • rezonantna električna stimulacija;
  • fizioterapija.

Preporuča se slijediti dijetu koja će povećati crijevnu peristaltiku. Pacijent bi trebao dobiti uravnoteženu prehranu koja osigurava normalizaciju metabolizma i obnavljanje rada svih organa probavnog sustava. Dijeta uključuje hranu / obroke koji sadrže povećanu količinu dijetalnih vlakana (vlakana).

Terapija lijekovima sastoji se u upotrebi lijekova koji mogu poboljšati tonus i pokretljivost crijeva. Ova skupina uključuje prokinetike i antiholinesterazne lijekove. Lijekovi protiv žučnjaka djeluju iritantno na crijevne zidove. Za ublažavanje zatvora preporučuju se laksativi..

Inovativna metoda liječenja crijevne atonije je tehnologija rezonantne električne stimulacije. Omogućuje suočavanje s bolešću bez upotrebe lijekova ili kirurških zahvata. Da bi se postigao terapijski učinak, izračunava se pojedinačna frekvencija impulsa električne struje. Kao što klinička praksa pokazuje, oporavak se događa u 95% slučajeva. U prosjeku možete vratiti rad probavnog trakta u 5 sesija.

Osnovni lijekovi

Razni lijekovi koriste se za normalizaciju peristaltike debelog crijeva, probave i općeg stanja pacijenta. Terapijski tečaj propisuje ljekar koji dolazi, uzimajući u obzir prirodu i težinu patologije. Lijekovi za liječenje crijevne atonije:

Farmakološka skupinaNaziv lijeka
ProkinetikaDomperidon, Itomed
AntiholinesterazaIpigrix
LaksativiRegulax, Guttalaks, Pokilaks, Slabeksin, Pikonorm
CholereticHolosana
Vitaminski i mineralni kompleksiVitrum Plus, Vitaton, Abeceda, Supradin

Prokinetika

Domperidon, koji se smatra antagonistom dopaminskih receptora, može se propisati kao prokinetik. Lijek ne samo da normalizira motoričku funkciju probavnog trakta, pojačavajući peristaltičke kontrakcije, već ima i antiemetički učinak. Uz atoniju crijeva, propisuje se kod mučnine, povraćanja, žgaravice, gastroezofagealnog refluksa, podrigivanja, osjećaja nadutosti, nadimanja.

Domperidon se ne koristi ako pacijent pati od:

  • alergija na komponente lijeka;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • crijevna opstrukcija;
  • prolaktinoma (benigni tumor hipofize).

Kontraindicirano za djecu mlađu od pet godina. Ograničeno na sastanak za teška kršenja bubrega ili jetre, nošenje djeteta, dojenje. Izvedivost primjene Domperidona za liječenje crijevnog atonija u trudnica može odrediti samo liječnik, uzimajući u obzir očekivane koristi i potencijalne rizike. Moguće nuspojave:

  • poremećaji probavnog sustava (grč glatkih mišića gastrointestinalnog trakta, osjećaj suhoće usta, oslabljen apetit);
  • glavobolje, umor, umor, emocionalnost, česte promjene raspoloženja;
  • alergijska reakcija (osip, košnica, oteklina, ekcem);
  • lupanje srca;
  • poremećaji u menstrualnom ciklusu;
  • često mokrenje.

Potpuni popis nuspojava naveden je u službenim uputama za uporabu lijeka. Ako tijekom terapije crijevne atonije postoje neželjeni učinci, prokinetik se ukida i propisuje novi lijek. Istodobni prijem s antikolinergičkim lijekovima slabi učinak Domperidona. Antimikotici i makrolidi povećavaju njegovu koncentraciju u krvi, stoga morate biti izuzetno oprezni kada ih koristite u kombinaciji. U ljekarničkim lancima možete pronaći i slične lijekove s aktivnim sastojkom domperidon: Motilak, Motonium, Domstal, Motinorm, Domet, Motogastrik.

Dobar poticaj pokretljivosti crijeva je Itomed s aktivnim sastojkom itopridom. Može se koristiti za liječenje kroničnog gastritisa, dispeptičkih poremećaja, bolova u trbuhu, uz mučninu, povraćanje, nadimanje, anoreksiju. Lijek se ne smije koristiti ako ste alergični na aktivne sastojke lijeka, trudnoću, dojenje, opstrukciju, krvarenje ili perforaciju gastrointestinalnog trakta. Kontraindicirano u djece mlađe od 16 godina.

Obično pacijenti s crijevnom atonijom toleriraju Itomed dovoljno dobro, ali ponekad se mogu pojaviti nuspojave (glavobolja, razdražljivost, mučnina, proljev, nelagoda u trbuhu, problemi sa spavanjem, urtikarija, osip, Quinckeov edem). Itomed pomaže ubrzati apsorpciju drugih lijekova. Prokinetički se učinak ne mijenja pod utjecajem lijekova koji smanjuju razinu kiselosti želučanog soka. Učinak Itomeda pojačava se u kombinaciji s antikolinesteraznim lijekovima. Tijek liječenja propisuje liječnik, uzimajući u obzir uzrok, težinu i prirodu tijeka crijevne atonije.

Lijekovi antiholinesteraze

Terapijski tečaj za probleme s crijevnom peristaltikom može uključivati ​​antikolinesterazne lijekove. Ipigrix je klasični predstavnik ove skupine lijekova. Aktivni sastojak odgovoran za farmakološko djelovanje lijeka je ipidakrin. Potiče neuromuskularni prijenos, vraća provodljivost impulsa duž živčanih vlakana, pojačava kontraktilnost glatkih mišića unutarnjih organa, uključujući crijeva.

Ipigrix se aktivno koristi u neurološkoj praksi. Liječenje crijevne atonije antikolinesteraznim lijekovima mora biti pod medicinskim nadzorom. Trajanje terapijskog tečaja je 10-20 dana. U djetinjstvu se može propisati od 12. godine života. Tijekom trudnoće i dojenja, Ipigrix je kontraindiciran za crijevnu atoniju. Ipidakrin ima tonički učinak na maternicu, što može izazvati razvoj preranog poroda kod žene. Nije propisano za alergije na sastav lijeka, epileptične napadaje, ekstrapiramidalne poremećaje, anginu pektoris, usporeni rad srca (bradikardija), crijevnu opstrukciju, peptičnu ulkusnu bolest u fazi pogoršanja.

Laksativi

Liječenje zatvora povezanog s oštećenom pokretljivosti crijeva zahtijeva imenovanje laksativa. Jedan od popularnih lijekova u ovoj skupini je Regulax. Stupa na snagu osam sati nakon nanošenja. Djelujući na crijevne receptore, pojačava motoričku funkciju i osigurava brzo pražnjenje crijevnog trakta. Regulax je kontraindiciran u bolesnika sa:

  • preosjetljivost na laksativne komponente;
  • crijevna opstrukcija;
  • bol u trbuhu nepoznate prirode;
  • zadavljena kila;
  • akutna upalna patologija trbušne šupljine (na primjer, s upalom slijepog crijeva, ulceroznim kolitisom, peritonitisom);
  • krvarenje iz maternice;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • ozbiljan gubitak vode i elektrolita.

Za atoniju crijeva treba koristiti pripravke s laksativnim učinkom u skladu s uputama. Ako se uzme netočno, možete naići na nuspojave (grčevi u trbuhu, nadimanje, mučnina, povraćanje, alergijske reakcije itd.). Lijek se koristi ne više od 14 dana. Guttalaks, Pokilaks, Slabeksin, Pikonorm analozi su Regulaxa.

Fiziološki laksativi se ne koriste za liječenje kroničnog zatvora.

Prehrana

Da bi liječenje crijevne atonije bilo učinkovito, morate se pravilno hraniti. Hrana i obroci koji sadrže šećere, organske kiseline, dijetalna vlakna i gruba vlakna pomoći će u jačanju motoričke funkcije probavnog trakta. Preporuča se proširiti prehranu sirupima, marmeladom, medom, slanom ribom, dimljenim mesom, ukiseljenim povrćem, fermentiranim mliječnim proizvodima, kvasom, mekinjama, mahunarkama, orašastim plodovima, žitaricama (biserni ječam, heljda, zobena kaša, ječam), gljivama, svježim voćem. Uz smanjenu motoričku funkciju crijeva i sklonost zatvoru, neke namirnice treba isključiti iz prehrane (jaki čaj, žele, ljigave juhe, bijeli kruh, jela od masnog i brašnog, majoneza).

Foto: ronstik / Shutterstock.com

Hladni obroci (ispod 16 Celzijevih stupnjeva), koje treba konzumirati natašte, pomoći će poboljšati pokretljivost crijeva. Na primjer, okroshka, žele, sladoled. Pića koja sadrže ugljični dioksid poboljšavaju motoričke sposobnosti. Kiselo vrhnje, vrhnje, žumanjak, biljno ulje imaju sličan učinak. Neki proizvodi u svom sastavu imaju nekoliko komponenata koje potiču pokretljivost crijeva. Kiseli kupus sadrži kuhinjsku sol, vlakna, organske kiseline itd..

Indikativni jelovnik za crijevnu atoniju:

JeloProizvodi / posuđe
DoručakSalata od svježeg povrća, svježi sir, zobene pahuljice, heljda s mlijekom, slab čaj
RučakKriške svježe kruške, jabuke ili voća
RučakOkroshka, cikla, borš, kuhano nemasno meso s dinstanim kupusom ili ciklom, ječmena kaša s umakom, kompot, slabi čaj
Popodnevni međuobrokČaša kefira ili jogurta
VečeraKiflice od kupusa, polpete, heljda, pilaf, varivo od povrća, slabi čaj

Prognoza i prevencija

S funkcionalnim poremećajima motorike crijeva, prognoza je često prilično povoljna. Zahvaljujući imenovanju optimalnog terapijskog tečaja, u većini slučajeva moguće je postići oporavak. Ako je atonija crijeva uzrokovana organskom patologijom (na primjer, zloćudna novotvorina, adhezivna bolest, urođena mana, teške somatske bolesti), a uzrok se ne može ukloniti, prognoza će biti manje povoljna. Neki pacijenti zahtijevaju kirurško liječenje, čiji je ishod teško predvidjeti, jer ovisi o mnogim čimbenicima.

Uravnotežena prehrana i odgovarajuća tjelesna aktivnost pomoći će spriječiti razvoj atonije debelog crijeva. Redoviti klinički pregledi omogućuju pravodobno utvrđivanje patologije koja može izazvati smanjenje peristaltike.

Atonija crijeva - što je to

Svi organi i tkiva trakta rade tijekom probavnog procesa. Mišići želuca potiskuju komade hrane iz gornjeg u donji dio, a pritom čine do 18 kontrakcija. Ali kad su ti mišići oslabljeni i nemaju ton, tada dolazi do crijevne atonije, koja se očituje kao zatvor, što može dovesti do opijenosti cijelog organizma.

Što je

U medicini se bolest klasificira kao reverzibilan proces koji smanjuje peristaltiku crijeva, odnosno smanjenje rada mišića glavnih probavnih organa. Čak i probavljena hrana ostaje u crijevima i tamo se počinje nakupljati. U tom je slučaju poremećen metabolički proces pacijenta, što dovodi do dugotrajnog zatvora. Otrovni elementi iz fekalija nakupljeni u crijevima šire se na susjedne organe i tkiva, što može prouzročiti opću opijenost tijela. Također, paralelno započinje proces truljenja, što dovodi do upale organa ne samo gastrointestinalnog trakta, već i krvi, žučnih puteva i jetre. To je opterećeno ozbiljnim komplikacijama i pojavom opasnih bolesti crijeva - sve do stvaranja malignih tumora..

Uzroci nastanka

Atonija crijeva česta je bolest među onima koji:

  • Ne jedite ispravno;
  • Vodite sjedilački način života;
  • Imati genetsku predispoziciju za bolest;
  • Kaotično ili dugotrajno uzimanje lijekova;
  • Imali ste operaciju ili ozljedu;
  • Imati zarazne bolesti;
  • Zaraženi parazitskim bolestima;
  • Nakon 45. godine;
  • Često su pod stresom;
  • Imati ovisnosti;
  • Imati kronične bolesti bilo kojeg organa ili sustava tijela.

Čak i čimbenik okoliša može utjecati na funkcioniranje crijevnih mišića kada se toksini iz okoline dugo akumuliraju u tijelu. Mišićna tkiva gube elastičnost i funkcionalnost, a tonus im se značajno smanjuje. Tada osoba doživi osjećaj nelagode u želucu i više od dva dana ne može samostalno izvršiti nuždu. Možda će pribjeći laksativima ili klistirima, ali učinak njih bit će kratkotrajan, jer se mora liječiti prvi uzrok atonije - kako bi se potaknuo rad crijevnih zidova.

Što se tiče metoda liječenja i pridržavanja prehrane, preporučujemo da pročitate komentare liječnika Državnog medicinskog centra. A.I. Burnazyan FMBA za specifičnu dijagnozu pacijenta (muškarac, 36 godina): https://health.mail.ru/consultation/447736/.

Faze, simptomi i moguće komplikacije crijevne atonije

Po prirodi tečaja, atonija može biti akutna ili kronična. Prva vrsta izražena je živopisnim simptomima, čiji su glavni znakovi zatvor i osjećaji boli različitog intenziteta i prirode tečaja. Druga vrsta je složenija i zahtijeva dugotrajno liječenje..

Također, bolest je klasificirana u 4 faze - od vrlo početne do napredne, izazivajući ozbiljne komplikacije i patologije.

Tablica faza, manifestacije bolesti i moguće posljedice

FazeSimptomiMoguće komplikacije
1Nadutost, stalno brujanje u želucu, pojačano stvaranje plina, štucanje, žgaravica, poteškoće s defekacijomZatvor, analne pukotine
2Kolike u crijevima, odsutnost stolice dulje od 48 sati, bolovi u povlačenju, nadimanje, pogoršanje opće dobrobitiHemoroidi, rektalne ozljede, pukotine tijekom stolice, hipervitaminoza, anemija
3Nemogućnost defekacije, akutna bol u trbuhu, povećana razdražljivost, temperatura, nizak krvni tlak, povećano stvaranje plina, stalno podrigivanje, mučnina, povraćanjeOštro volumetrijsko nadutost, opća intoksikacija, peritonitis, oslabljeni odljev venske krvi, crijevni edem
4Teška opijenost, trajna mučnina i povraćanje, visoka temperatura, mrzlica, tamnjenje očiju i nesvjesticaPotpuna paraliza crijeva, difuzni peritonitis, smrt

Dijagnostičke metode

Kada se pojave prvi znakovi bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom - gastroenterologom ili proktologom. Bilo koja bolest u početnim fazama razvoja brzo se dijagnosticira i brzo liječi. Na prvom sastanku, liječnik će pregledati povijest bolesti i napraviti anamnezu. Svi simptomi omogućit će mu postavljanje preliminarne dijagnoze. No za točno postavljanje bit će potrebne dodatne laboratorijske i kliničke studije..

Laboratorijska istraživanja

  1. Test krvi: općenito - određivanje leukocita i eritrocita; biokemijski - sadržaj različitih enzima u krvi - lipaze, amilaze, uree, glukoze, proteina; elektrolitski - sadržaj kalcija, kalija, natrija; analiza vode - dijagnostika pojave krvnih ugrušaka i prisutnosti začepljenja malih krvnih žila.
  2. Analiza mokraće.
  3. Kala.

Instrumentalne vrste dijagnostike

Najčešće hardverske ili instrumentalne vrste dijagnostike uključuju:

  1. Ultrazvuk - ultrazvučna dijagnostika. Ova metoda vizualizira sve promjene na unutarnjim organima trbušne šupljine.
  2. Laparoskopija je i terapijska i dijagnostička. Tijekom operacije (dva uboda trbušnog dijela) liječnik uspije razjasniti dijagnozu i izliječiti oboljeli organ.
  3. CT skeniranje - cjeloviti vizualni pregled unutarnjih organa.
  4. Endoskopija - umetanje endoskopa kamerom. Ova metoda omogućuje vam da u stvarnom vremenu vidite sve procese koji se događaju u trbušnoj šupljini.

Ultrazvuk je učinkovita dijagnostička metoda. Ovaj je postupak apsolutno bezbolan i bezopasan za pacijenta, a pomaže liječniku da sagleda stvarnu sliku stanja organa i sustava crijevnog trakta. Uz pomoć ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka), jedne od najčešćih metoda kliničke dijagnoze, liječnik utvrđuje:

  • smanjena gustoća organa;
  • povećanje veličine tkiva,
  • postoji li začepljenje u sustavu kanala.

Ako postoje kontroverzna pitanja, liječnik može pacijenta poslati na računalnu tomografiju, gdje će se također skenirati organ potreban za postavljanje točne dijagnoze. Snimanje magnetske rezonancije - cjelovit pregled tijela pacijenta, također će vam omogućiti da vidite sve patologije unutarnjih organa.

Liječnik sam propisuje dijagnostičke metode, ako je potrebno, uključuju liječnike srodnih specijalizacija. Dakle, ako se tijekom dijagnoze otkriju hemoroidi, tada su proktologu potrebne konzultacije, ako postoje poremećaji u radu srca, zatim kardiolog, ako postoji sumnja na zloćudni tumor, zatim onkolog i tako dalje..

Metode za liječenje crijevne atonije

Nakon postavljanja dijagnoze crijevne atonije razvija se individualni program liječenja - za svakog pacijenta pojedinačno. Terapije će ovisiti o brojnim čimbenicima:

  • Faze bolesti;
  • Glavni razlog nastanka;
  • Prisutnost popratnih bolesti;
  • Značajke fiziologije pacijenta;
  • Genetska predispozicija;
  • Alergijske reakcije na lijekove.

Ovisno o ovim čimbenicima, mogu se propisati različiti tretmani:

  1. Lijekovi (tablete, kapalne infuzije, injekcije, suspenzije, prašci);
  2. Fizioterapija (laser, uskovalna terapija, infracrveno zračenje itd.);
  3. Operacija (hitna, planirana);
  4. Narodni lijekovi (dekocije, čajevi, infuzije, itd.);
  5. Dijetalna terapija;
  6. Prirodni enzimi, pripravci i dodaci.

Ako postoji i najmanja opasnost za život pacijenta, on je hitno hospitaliziran i liječnik odlučuje hoće li hitno ili planirano raditi ili liječiti lijekovima.

Lijekovi za liječenje

Ako pacijent ima nepodnošljive bolove, prvo što liječnik prepiše propisuje sredstva za ublažavanje boli. Tada provodi složenu terapiju.

Tablica lijekova propisanih za crijevnu atoniju

ImeOpisNačin primjeneCijena u rubljama
Ne-shpa

Žute male tableteUnutra do 3 puta dnevnood 50 Papaverin

Bijele tablete raznih dozaUzimanje 1 do 4 tablete dnevnood 80 Trigan-D

Bijele ravne tablete1-3 puta dnevnood 60 Klorozin

Probavne tabletedo 3 puta dnevno80 Famotidin

Tablete koje smanjuju želučanu sekreciju1-3 puta dnevno120 Pentoksifilin

Tablete koje poboljšavaju mikrocirkulaciju1-4 puta dnevno180 Omez

Prašak u kapsuli3-5 puta dnevno120 Sucralfad

Premaz u prahu ili tablete1 tableta jedan sat prije jela200 Sintetički prostaglandinTableta1 tableta dnevno200 Solkoseril u ampulama

Rješenje koje poboljšava procese regeneracije2 ml - intravenozno ujutro i navečer (2-4-6 ml)220 Tetraciklin

Antibiotske tablete0,25 tableta 4 puta dnevno120

Također, liječnik može propisati Elenium i druge lijekove za smirivanje živčanog sustava. S crijevnom atonijom, pacijenti često imaju povećanu napetost i stres.

Popis dopuštenih i zabranjenih proizvoda

Bilo koji tretman je besmislen ako pacijent ne slijedi dijetu.

Tablica dopuštenih i zabranjenih proizvoda

DopuštenoZabranjeno
Vrste nemasnih vrsta ribe, mesa, jaja, orašastih plodova, žitarica - s biljnom vrstom proteina, povrćem, voćem, prirodnim medom, mekinjama, žitaricama, tjesteninom, maslacem i biljnim uljima, lubenicama, bananama, smokvama, nekiselim jabukama i kruškama, mliječnim proizvodima s malo postotak masti, integralni kruh, krumpir, mrkva, datulje, mango, dinje, borovnice, perad.Topla jela, slana, masna, dimljena, kisela, konzervirana, gazirana, neprobavljiva, alkohol, majoneza, čokolada, orašasti plodovi, vrhnje, masno mlijeko, masno meso i riba, dimljeni proizvodi, svježa pečena hrana,

Prehrana bi trebala biti cjelovita i pridonijeti brzom oporavku. U kroničnim oblicima atonije, dijetalna hrana može postati trajna dulje vrijeme ili doživotno.

Primjer prehrane 7 dana

Kada se bolest pogorša ili postoji potreba za operacijom, propisana je stroga dijeta, tablice br. 0, 1, 2, 3 - samo piće, po mogućnosti alkalno bez plina, čorbe, tekući pire.

Kada se uklone akutni simptomi i isključi prijetnja životu pacijenta, sastavlja se dijeta u skladu s tablicom liječenja br. 5 - široka prehrana od proizvoda kuhanih na pari, kuhanjem, dinstanjem, pečenjem. Hrana treba biti cjelovita, služiti toplo, zdrobljeno. Pacijent bi trebao jesti 5-6 puta dnevno - u malim obrocima od 200-250 grama.

Uzorak izbornika za tjedan dana

  • Kaša na vodi s grožđicama;
  • Kefir;
  • Pire od bundeve;
  • Kuhano nemasno meso;
  • Juha od povrća;
  • Dinstane tikvice.
  • Musli i jogurt s malo masnoće
  • Mousse od bobica;
  • Riblja juha;
  • Pečena bundeva;
  • Heljdina kaša m 50 g maslaca;
  • Svježi sir.
  • Juha od muslija i šipka;
  • Kaša s medom;
  • Goveđa juha;
  • Paprikaš od povrća;
  • Naribani svježi krastavac i kruh;
  • Pečene tikvice.
  • Tekuća kaša na vodi s medom;
  • Kisel na bobicama;
  • Juha od povrća u kaši;
  • Naribana jabuka;
  • Kaša od griza s grožđicama;
  • Svježi sir.
  • Jaje;
  • Zobene pahuljice s 50 g maslaca;
  • Sendvič sa sirom;
  • Juha s rezancima;
  • Parni kokošji kotleti;
  • Salata od mrkve i jabuka;
  • Naribani krastavac s biljnim uljem.
  • Svježi sir s jogurtom;
  • Kaša s mlijekom;
  • Jabuka i datulje;
  • Sendvič sa sirom i kuhanom junetinom;
  • Pire od bundeve s bobičastim voćem.
  • Juha s mliječnim rezancima;
  • dinstane tikvice s peršinom.
  • Svježi sir;
  • Kaša s mlijekom s dodatkom maslaca;
  • Sendvič s maslacem i sirom;
  • Kruh i jogurt.

Izbornik se može proširiti ili suziti - sve će ovisiti o pozitivnoj dinamici u liječenju hemoroida. Liječnik će razviti dijetalnu hranu pojedinačno za svakog pacijenta.

Prevencija

Da se ova bolest ne bi pojavila u crijevima, morate slijediti neka jednostavna pravila:

  • Jedite pravilno;
  • Mnogo se krećite;
  • Nemoj biti nervozan;
  • Nemojte se prejesti;
  • Ne pretjerujte;
  • Češće budite na svježem zraku;
  • Doživite pozitivne emocije.

Tada vas malo vjerojatno da će vas crijevna atonija natjerati da posjetite liječnika. Ali s osjećajem težine. Povećana proizvodnja plina i nelagoda još uvijek vrijedi posjetiti liječnika - on će spriječiti razvoj ozbiljne bolesti.