Zašto je liječenje Helicobacter pylori besmisleno i štetno za zdravlje

Helicobacter pylori je patogena bakterija koja uglavnom živi u piloričnom (antrum) dijelu želuca.

Fotografija dolje pokazuje da mikroorganizam ima oblik spirale, na koju su pričvršćeni bičevi. Takva struktura pomaže joj da se čvrsto drži zidova probavnog organa, kreće se duž njega sa sluzi i postoji u kiselom okruženju, koje mnogi patogeni mikroorganizmi ne mogu podnijeti i umrijeti..

Jednom u ljudskom tijelu, Helicobacter pylori uzrokuje opasnu bolest - Helicobacter pylori. Bakterije se brzo množe i tijekom svog života stvaraju mnogo toksina koji nagrizaju sluznicu želuca (dvanaesnika), a zatim i same stijenke probavnog organa. Takav je učinak opasan jer stvara povoljno okruženje za gastritis, čireve, a također i za maligne novotvorine..

Što je?

Helicobacter pylori samo je bakterija koja se nalazi u bolesnika s raznim bolestima želuca i crijeva, posebno dvanaesnika..

Što se tiče naziva bakterije Helicobacter pylori, ono nije nimalo slučajno. Jedan njegov dio, "pylori", označava glavno stanište bakterije - pilorični dio želuca, a drugi dio, "helico", karakterizira oblik bakterije: spiralni, spiralni.

Ranije u medicini vjerovalo se da mikroorganizam sposoban za preživljavanje u kiselom, slanom okolišu želuca u principu ne postoji. No tada liječnici nisu sumnjali u postojanje Helicobacter pylori. Helicobacter pylori otkrio je znanstvenik iz Australije Robin Warren tek 1979. godine. Zajedno sa znanstvenim kolegom, dr. Barryem Marshalllom, "otkrivači" su uspjeli uzgojiti ovu bakteriju Helicobacter u laboratoriju. Tada su samo sugerirali da je upravo ona krivac za gastritis i čir na želucu, a nimalo za nezdravom prehranom ili stresom, kao što se prethodno mislilo.

Pokušavajući potvrditi točnost svoje pretpostavke, Barry Marshall proveo je eksperiment na sebi, ispijajući sadržaj Petrijeve zdjelice u kojoj se uzgajao Helicobacter pylori. Samo nekoliko dana kasnije, znanstveniku je dijagnosticiran gastritis. Izliječio se uzimanjem metronidazola dva tjedna. A već 2005. godine, autori ovog otkrića, znanstvenici za svoje otkriće dobili su Nobelovu nagradu u području medicine. Čitav svijet prepoznao je da se čirevi i gastritis, sa svim pratećim i popratnim bolestima, pojavljuju upravo zbog Helicobacter pylori.

Kako se možete zaraziti?

Infekcija se događa kada se bakterije prenose s jedne osobe na drugu fekalno-oralnim ili oralno-oralnim putem. Uz to postoje hipoteze o prijenosu ovih bakterija s mačaka na ljude, kao i o njihovom mehaničkom prijenosu muhama.

Najčešće se infekcija javlja u djetinjstvu. Smatra se da je najizglednijim putem infekcije prijenos Helicobacter pylori s osobe na osobu, što se može dogoditi na tri načina:

  1. Jatrogeni (medicinski uvjetovani) put. U ovom je slučaju infekcija posljedica upotrebe endoskopskog ili drugog medicinskog instrumenta koji je došao u kontakt sa želučanom sluznicom zaraženog pacijenta kod druge osobe.
  2. Fekalno-oralni put. H. pylori izlučuje se stolicom zaraženih ljudi. Izvor zaraze može biti voda ili hrana zagađena izmetom.
  3. Usmeno-usmeni put. Postoje dokazi da Helicobacter pylori može biti u usnoj šupljini. Stoga je prijenos bakterija moguć kod dijeljenja pribora za jelo i četkica za zube, ljubljenja.

Što se događa u tijelu?

U početnoj fazi, nakon ulaska u želudac, H. pylori, brzo se krećući uz pomoć bičeva, svladava zaštitni sloj sluzi i kolonizira želučanu sluznicu. Učvrstivši se na površini sluznice, bakterija počinje stvarati ureazu, zbog čega se koncentracija amonijaka povećava u sluznici i sloju zaštitne sluzi u blizini rastuće kolonije, a pH raste. Mehanizmom negativne povratne sprege to uzrokuje povećanje izlučivanja gastrina u stanicama želučane sluznice i kompenzacijsko povećanje izlučivanja klorovodične kiseline i pepsina, uz istodobno smanjenje izlučivanja bikarbonata..

Mucinaza, proteaza i lipaza koju bakterija proizvodi uzrokuju depolimerizaciju i otapanje zaštitne sluzi želuca, uslijed čega klorovodična kiselina i pepsin dobivaju izravan pristup goloj želučanoj sluznici i počinju je nagrizati, uzrokujući kemijske opekline, upalu i ulceraciju sluznice..

Endotoksin VacA, koji proizvode bakterije, uzrokuje vakuolizaciju i smrt epitelnih stanica želuca. Proizvodi gena cagA uzrokuju degeneraciju želučanih epitelnih stanica, uzrokujući promjene u fenotipu stanica (stanice se izdužuju, stječući takozvani "fenotip kolibri"). Privučeni upalom (posebno lučenjem interleukina-8 stanicama želučane sluznice), leukociti proizvode razne upalne medijatore, što dovodi do progresije upale i ulceracije sluznice, bakterija također uzrokuje oksidativni stres i pokreće mehanizam programirane stanične smrti želučanih epitelnih stanica.

Zablude o Helicobacter pylori

Često se, kad se otkrije Helicobacter pylori, pacijenti počnu brinuti zbog njihove iskorjenjivanja (uništenja). Sama prisutnost Helicobacter pylori u gastrointestinalnom traktu nije razlog za neposrednu terapiju antibioticima ili drugim sredstvima. U Rusiji broj nosača Helicobacter pylori doseže 70% populacije i velika većina njih ne boluje od bilo kakvih bolesti gastrointestinalnog trakta. Postupak iskorjenjivanja uključuje uzimanje dva antibiotika (na primjer, klaritromicin i amoksicilin).

U bolesnika s povećanom osjetljivošću na antibiotike moguće su alergijske reakcije - od proljeva povezanog s antibioticima (nije ozbiljna bolest) do pseudomembranoznog kolitisa, čija je vjerojatnost mala, ali postotak smrtnih slučajeva velik. Uz to, uzimanje antibiotika negativno utječe na "prijateljsku" mikrofloru crijeva, mokraćnog sustava i doprinosi razvoju rezistencije na ovu vrstu antibiotika. Postoje dokazi da se nakon uspješnog iskorjenjivanja Helicobacter pylori u sljedećim godinama najčešće opaža reinfekcija želučane sluznice, koja nakon 3 godine iznosi 32 ± 11%, nakon 5 godina - 82–87%, a nakon 7 godina - 90,9% ( Zimmerman Y.S.).

Dok se bol ne manifestira, helikobakterioza se ne smije liječiti. Štoviše, kod djece mlađe od osam godina općenito se ne preporučuje provođenje erozijske terapije, jer njihov imunitet još nije formiran, antitijela na Helicobacter pylori se ne proizvode. Ako izvrše iskorjenjivanje prije 8. godine, dan kasnije, nakon kratkog razgovora s drugom djecom, "ugrabit će" ove bakterije (P.L. Shcherbakov).

Helicobacter pylori očito zahtijeva iskorjenjivanje ako pacijent ima čir na želucu ili dvanaesniku, MALToma ili ako je imao resekciju želuca zbog raka. Mnogi ugledni gastroenterolozi (ne svi) također uključuju atrofični gastritis na ovaj popis. Može se preporučiti iskorjenjivanje Helicobacter pylori kako bi se smanjio rizik od raka želuca. Poznato je da je najmanje 90% slučajeva raka žuči povezano s infekcijom H. pylori (Starostin B.D.).

Simptomi i prvi znakovi

Razvoj infekcije u probavnom traktu dugo je gotovo asimptomatski. Bakterija se veže na crijevnu sluznicu i čir dvanaesnika, proizvode otrovni enzim koji postupno izjeda stanice epitelnih tkiva.

Tek kada se na zidovima organa pojave erozija i čirevi, pacijent počinje brinuti zbog neugodnih simptoma Helicobacter pylori:

  • osjećaj nadutosti i punoće u želucu nakon jela;
  • često podrigivanje s kiselim okusom u ustima;
  • trbuh redovito boli;
  • osjeća se peckanje u jednjaku, gorak okus u ustima;
  • redoviti napadi mučnine, povraćanja;
  • povećana proizvodnja plina, što izaziva kolike i nelagodu.

U odraslih se neugodni znakovi bakterije Helicobacter pylori pojavljuju najčešće nakon jela i ne nestaju ni nakon stolice. Pacijenta svladava letargija, gubitak snage, pospanost, razdražljivost. Prisutnost helicobacter pylori u želucu ili dvanaesniku može biti popraćen malim osipom na koži, posebno na licu. Kod gastritisa ili čira uzrokovanih helikobakteriozom, pacijent se žali na promjene u stolici (zatvor ili proljev), loš zadah, lomljivost ploče nokta i stalnu opću slabost.

Koje bolesti može izazvati H. pylori?

Prisutnost H. pylori u želucu samo po sebi nije bolest. Međutim, ove bakterije povećavaju rizik od razvoja različitih bolesti probavnog trakta..

Iako kolonizacija želučane sluznice Helicobacter pylori uzrokuje histološki gastritis kod svih zaraženih ljudi, samo mali dio njih razvija kliničku sliku ove bolesti. Znanstvenici procjenjuju da 10-20% ljudi zaraženih Helicobacter pylori razvije čir, a 1-2% rak želuca.

Bolesti čiji je razvoj povezan s infekcijom Helicobacter pylori:

  1. Gastritis je upala želučane sluznice. Ubrzo nakon infekcije H. pylori, osoba razvija akutni gastritis, ponekad povezan s dispepsijom ili mučninom. Akutni upalni proces zahvaća čitav želudac i dovodi do smanjenja lučenja kiseline. Nakon određenog vremenskog razdoblja nakon akutnog gastritisa, kroničnog.
  2. Čir na želucu i dvanaesniku. Prema znanstvenim podacima, 70-85% svih čira na želucu i 90-95% svih čira na dvanaesniku uzrokovane su bakterijama.
  3. Funkcionalna dispepsija je bol u gornjem dijelu trbuha koja nije uzrokovana čirom ili drugom ozljedom želuca. Istraživanja su pokazala da su neke vrste dispepsije povezane s infekcijom. Liječenje usmjereno na iskorjenjivanje bakterija olakšava stanje mnogim pacijentima s funkcionalnom dispepsijom, a također smanjuje rizik od razvoja čira na želucu i raka u budućnosti.
  4. Rak želuca. Helicobacter pylori etiološki je čimbenik u razvoju raka želuca koji su znanstvenici prepoznali. Jedna od hipoteza je da bakterije potiču proizvodnju slobodnih radikala i povećavaju rizik od mutacija u želučanim stanicama..
  5. MALTNI limfom želuca. Povezanost infekcije s ovom bolešću prvi je put zabilježena 1991. godine. Vjeruje se da ova bakterija uzrokuje 92-98% želučanih MALT limfoma.

Dijagnostika

Za otkrivanje infekcije u tijelu koriste se razne metode ispitivanja, od kojih svaka ima svoje prednosti, nedostatke i ograničenja. Tradicionalno se sve metode dijele na neinvazivne i invazivne.

Invazivne metode otkrivanja:

  1. Histološki pregled - ispitivanje posebno obojenih uzoraka želučanog tkiva dobivenih biopsijom tijekom endoskopskog pregleda pod mikroskopom.
  2. Mikrobiološka sjetva i izolacija kulture Helicobacter. Za dobivanje materijala za uzgoj koristi se biopsija ili uzorak želučanog soka koji se uzima tijekom endoskopskog pregleda..
  3. Lančana reakcija polimeraze (PCR) - otkriva infekciju u malim uzorcima tkiva dobivenim biopsijom.
  4. Brzi test ureaze - Ova metoda koristi sposobnost bakterija da obrađuju ureu. Uzorak tkiva dobiven biopsijom stavlja se u medij koji sadrži ureu i pH indikator. Bakterije razgrađuju ureu na ugljični dioksid i amonijak, što povećava pH medija i mijenja boju indikatora.

Neinvazivne metode otkrivanja:

  1. Serološki testovi krvi koji mogu otkriti antitijela na Helicobacter pylori.
  2. Test disanja s ureom. Tijekom ovog pregleda pacijentu se daje otopina uree za piće, čija molekula sadrži obilježeni izotop ugljika. Helicobacter pylori razgrađuje ureu na amonijak i ugljični dioksid, koji sadrži obilježeni atom ugljika. Ovaj plin ulazi u krvotok i izlučuje se kroz pluća u zraku. Pola sata nakon što je popio otopinu uree, pacijent izdahne u posebnu vrećicu u kojoj se pomoću spektrometrije detektira označeni atom ugljika.
  3. Otkrivanje antigena H. pylori u fecesu.

Kako se riješiti Helicobacter pylori?

2019. godine prihvatljivom shemom za iskorjenjivanje Helicobacter pylori kod odraslih smatra se režim liječenja koji osigurava najmanje 80% lijeka za infekciju H. pylori i zacjeljivanje čira ili gastritisa, koji traje najviše 14 dana i ima prihvatljivo nisku toksičnost (nuspojave se trebaju razviti u ne više od 10-15% bolesnika i u većini slučajeva ne moraju biti toliko ozbiljni da zahtijevaju rani prekid liječenja).

Nove sheme i protokoli za iskorjenjivanje Helicobactera neprestano se razvijaju. U ovom slučaju slijedi se nekoliko ciljeva:

  • povećanje pogodnosti liječenja za pacijente i stupanj njihove usklađenosti s režimom liječenja: uklanjanje potrebe za strogom "antiulkusnom" prehranom
  • zbog upotrebe snažnih inhibitora protonske pumpe;
  • smanjenje trajanja liječenja (s 14 na 10, zatim 7 dana);
  • smanjenje broja istodobno uzimanih naziva lijekova zbog upotrebe kombiniranih lijekova;
  • smanjenje broja doza dnevno zbog primjene produljenih oblika lijekova ili lijekova s ​​dugim poluvijekom (T1 / 2);
  • smanjenje vjerojatnosti neželjenih nuspojava;
  • prevladavanje rastuće rezistencije Helicobactera na antibiotike;
  • zadovoljavanje potrebe za alternativnim režimima liječenja ako ste alergični na bilo koju komponentu standardnog režima ili ako početni režim liječenja ne uspije.

2019. stručnjaci iz Maastrichta-IV preporučili su sljedeće režime iskorjenjivanja Helicobacter pylori:

Režim liječenja preporučen na konferenciji u Maastricht-IV

Trostruka terapija, predložena na prvoj konferenciji u Maastrichtu, postala je univerzalni režim liječenja infekcije H. pylori. Preporučuju je sve svjetske konsenzusne konferencije.

Shema uključuje lijekove:

  • jedan od inhibitora protonske pumpe (PPI) u "standardnoj dozi" (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg ili rabeprazol 20 mg 2 puta dnevno) najmanje 7 dana
  • klaritromicin (500 mg 2 puta dnevno) tijekom 7 dana
  • amoksicilin (1000 mg 2 puta dnevno) ili metronidazol (500 mg 2 puta dnevno) tijekom 7 dana.

Pokazano je da su režimi PPI + klaritromicin + metronidazol (tinidazol) i PPI + klaritromicin + amoksicilin ekvivalentni. Utvrđeno je da se učinkovitost trostruke terapije povećava s povećanjem trajanja na 10 ili 14 dana (ovisno o stupnju kontaminacije Helicobacter pylori i toleranciji pacijenta na terapiju).

Režim liječenja koji je preporučilo Društvo gastroenterologa Rusije

Zbog različite otpornosti na antibiotike u različitim regijama svijeta, prevalencije različitih sojeva Hp, genetskih karakteristika stanovništva, u različitim zemljama ili skupinama zemalja, razvijaju se vlastite preporuke u vezi s iskorjenjivanjem Hp. Neki od ovih parametara, posebno rezistencija Hp na određene antibiotike, mijenjaju se tijekom vremena. Izbor određenog režima također je određen individualnom netolerancijom pacijenta na lijekove, kao i osjetljivošću sojeva Hp kojima je pacijent zaražen.

Na kongresu Znanstvenog društva gastroenterologa Rusije usvojene su sljedeće sheme iskorjenjivanja HP-a, relevantne za 2019.:

1) Prva opcija. Trokomponentna terapija koja uključuje sljedeće lijekove koji se uzimaju 10-14 dana:

  • jedan od IPČ u "standardnoj dozi" 2 puta dnevno +
  • amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
  • klaritromicin (500 mg 2 puta dnevno) ili josamicin (1000 mg 2 puta dnevno) ili nifuratel (400 mg 2 puta dnevno).

2) Druga opcija. Četverokomponentna terapija, koja uključuje bizmut uz lijekove opcije 1, trajanje je također 10-14 dana:

  • jedan od IPČ u "standardnoj dozi" +
  • amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
  • klaritromicin (500 mg dva puta dnevno) ili josamicin (1000 mg dva puta dnevno) ili nifuratel (400 mg dva puta dnevno) +
  • bizmut trikalij-dicitrat 120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta.

3) Treća opcija. Ako pacijent ima atrofiju želučane sluznice s aklorhidrijom, potvrđenu intragastričnom pH-metrijom, pa je zbog toga neprikladno propisivati ​​lijekove za suzbijanje kiseline (PPI ili H2-blokatori), koristi se treća opcija (koja traje 10-14 dana):

  • amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
  • klaritromicin (500 mg dva puta dnevno) ili josamicin (1000 mg dva puta dnevno) ili nifuratel (400 mg dva puta dnevno) +
  • bizmut trikalij-dicitrat (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno).

4) Četvrta opcija. Ako punopravna terapija iskorjenjivanja za starije pacijente nije moguća, koriste se krnji programi:

  • jedan od IPČ u "standardnoj dozi" +
  • amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
  • bizmut trikalij-dicitrat (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno).

Drugi način: bizmut trikalij-dicitrat 120 mg 4 puta dnevno tijekom 28 dana. U prisutnosti bolova u želucu, kratki kurs PPI.

Moguće komplikacije zbog liječenja antibioticima

Čimbenici koji povećavaju rizik od nuspojava tijekom terapije eradikacije:

  1. Individualna netolerancija na lijekove;
  2. Prisutnost somatskih patologija;
  3. Negativno stanje crijevne mikroflore u početnom razdoblju liječenja.

Komplikacije terapije za iskorjenjivanje - nuspojave:

  1. Alergijska reakcija na komponente lijekova koja nestaje nakon povlačenja;
  2. Dispeptični simptomi gastrointestinalnog trakta (nelagoda u želucu i crijevima, okus gorčine i metala, mučnina i povraćanje, proljev, nadimanje). Obično svi ti fenomeni spontano nestaju nakon kratkog vremena. U rijetkim slučajevima (5-8%) liječnik propisuje lijekove za povraćanje ili proljev ili otkazuje tečaj.
  3. Disbakterioza. Češće se očituje u bolesnika koji su prethodno imali gastrointestinalnu disfunkciju, razvija se tijekom liječenja lijekovima iz serije tetraciklina ili tijekom terapije makrolidima. Kratkoročni tečaj nije u stanju poremetiti ravnotežu crijevne mikroflore, za prevenciju disbioze trebate češće koristiti fermentirane mliječne proizvode: jogurt, kefir.

Prehrana i prehrana

Naravno, glavna točka u liječenju ove patologije je unos lijekova, ali pravilna prehrana igra jednako važnu ulogu. Da biste se lako riješili Helicobacter pylori, trebate se pridržavati sljedećih preporuka:

  • nemojte raditi velike intervale između obroka;
  • jesti hranu u malim obrocima;
  • promatrajte 5-6 obroka dnevno, dok jedete polako, dobro žvačete hranu i pijete je s dovoljnom količinom tekućine;
  • pacijent treba odbiti previše masnu, prženu ili začinjenu hranu, gazirana pića, kisela jela, alkohol.

U stvarnosti to su samo općenite preporuke, u svakom pojedinačnom slučaju prehrana bi se trebala izračunavati na temelju razine kiselosti (niska, visoka) i trebala bi je propisivati ​​samo stručnjak koji provodi liječenje.

Prevencija

Moguće je potpuno oporaviti se od helikobakterioze ako se uz terapiju slijede i preventivne mjere:

  1. Sukladnost s higijenom. Operite ruke prije jela, nemojte jesti prljavo povrće i voće, sumnjive vode. Nemojte koristiti tuđe kućanske predmete.
  2. Pravovremeno otkrivanje bolesti. Ako se osjećate loše ili sumnjate na prisutnost patogenih bakterija u tijelu, važno je odmah se obratiti liječniku i podvrgnuti potrebnim pretragama.
  3. Jačanje imunološkog sustava. Zdrav životni stil (plivanje, trčanje, hodanje) povećava obranu i sprječava prodor patogenih mikroba u tijelo.
  4. Pravilna prehrana. Djelimični unos hrane, male doze i odbijanje prženog, slanog, začinjenog, dimljenog, alkohola i pušenja.

Glavna opasnost helicobacter pylori je u tome što može izazvati gastritis, čireve, čak i maligne novotvorine. Nemoguće se riješiti štetnih bakterija bez antibiotika. Stoga je važno strogo se pridržavati posebnih režima liječenja i poštivati ​​preventivne mjere..

Koji liječnik liječi heliobakteriozu?

Ako se u želucu pojave bolovi i drugi negativni simptomi, kao i kada se dijagnosticiraju bakterije, trebate se obratiti gastroenterologu. Ako djeca imaju slične probleme, trebali biste se obratiti dječjem gastroenterologu.

U nedostatku ovih stručnjaka, prilikom liječenja djece morate se obratiti terapeutu - pedijatru.