Norma bilirubina u novorođenčadi

Iz članka saznajte koja je norma bilirubina u djece i kakve mogu biti posljedice njegovog povećanja. Norma bilirubina u novorođenčadi značajno se razlikuje od prihvatljivih vrijednosti za odrasle bolesnike. Mjerenje pokazatelja uključeno je u kompleks obveznih laboratorijskih ispitivanja od prvih dana djetetova života.

U prisutnosti vidljive bilirubinemije, može se koristiti Bilitest (fotometrijski uređaj za određivanje razine bilirubinemije u novorođenčadi).

Važno je na vrijeme razlikovati normalni fiziološki porast bilirubina u krvi novorođenčeta od atrezije žučnih kanala. A ako prvi uvjet ne predstavlja prijetnju, tada je atresija opasna za bebin život..

Bilirubin i njegove frakcije

Bilirubin se proizvodi u slezeni i koštanoj srži kao rezultat smrti crvenih krvnih stanica (eritrocita). Maksimalni životni vijek zrelih eritrocita je 120 dana. Nakon smrti, uništavaju se ispuštanjem dijela koji sadrži željezo - hema. Uništavanje hema dovodi do cijepanja željeza, a preostala proteinska komponenta pretvara se u bilirubin.

Funkcija bilirubina u tijelu je stanični antioksidans. Usporava oksidativne procese, poboljšavajući obnavljanje i funkcioniranje stanične membrane.

Također, bilirubin je bitna komponenta žuči..

Ukupni bilirubin podijeljen je u 2 frakcije:

  • neizravno - žučni pigment, produkt raspadanja hema nakon razgradnje eritrocita. Posebno svojstvo: toksičnost i sposobnost prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru. Ne otapa se u tekućini i ne izlučuje se u čistom obliku iz tijela. Dostavlja se u stanice jetre (hepatociti);
  • izravno - u jetri nastaje kompleks neizravne frakcije sa supstancama koje sadrže šećer (glukuronska kiselina). Frakcija je topiva u vodi i nije toksična. Nakon stvaranja, izlučuje se u sistemsku cirkulaciju sa žuči i dostavlja u crijevni trakt.

Daljnji metabolizam izravne frakcije dovodi do cijepanja kiseline uz smanjenje u urobilinogena tijela. Neki od njih se ponovno apsorbiraju i vraćaju u jetru, a preostala količina pretvara se u crijevnu mikrofloru i izlučuje se fecesom.

Bilirubin u novorođenčadi - norma i granične vrijednosti od prvih dana života

Važno: dešifriranje analize zahtijeva strogi odabir vrijednosti norme bilirubina u krvi dojenčadi po danu života.

Određivanje vrijednosti norme ukupnog bilirubina i svaka frakcija zasebno ima visoku dijagnostičku vrijednost i koristi se za diferencijalnu dijagnozu patologija.

Korištenjem kolorimetrijske fotometrijske metode određuje se norma ukupnog bilirubina i izravnog udjela u krvi novorođenčadi i starije djece. Vrijednost neizravne frakcije izračunava se pomoću formule: ukupni bilirubin umanjen za izravan.

Za dekodiranje prikladna je vizualna tablica norme bilirubina u novorođenčadi po danu života. Podaci su relevantni za oba spola.

Dob Referentne vrijednosti
ukupni bilirubin, μmol / l
Novorođenče50 - 60 (prikaz, stručni)
2 dana50 - 256 (prikaz, stručni)
2 - 5 dana25 - 200 (prikaz, stručni)
5 - 15 dana5 - 100 (prikaz, stručni)
12 mjeseci8,5 - 20,5
U starijoj dobi3,4 - 20,5

Vrijednost izravne frakcije ne bi trebala prelaziti 5 μmol / L u testu krvi, preostala količina pada na neizravni.

Najviši bilirubin u novorođenčadi opaža se u prva 2-4 dana života i varijanta je fiziološke norme (ako je isključena atrezija).

Uzroci visoke razine bilirubina u neonatalnom razdoblju

Visoka razina bilirubina u novorođenčadi posljedica je fiziološke (neotalne) žutice, atrezije žučnih kanala, nuklearne žutice itd. Prema statistikama, svaka druga beba u prvom tjednu života pati od fiziološke žutice, među nedonoščadi, učestalost pojave povećava se na 80%.

Fiziološka žutica u novorođenčeta

Stanje karakteriziraju tipične kliničke manifestacije:

  • umjereno bojanje proteina i kože djeteta u žućkastu nijansu;
  • smanjen apetit;
  • lagana slabost i pospanost;
  • visoka razina bilirubina u krvi novorođenčeta (ne prelazeći gornju granicu norme);
  • nema znakova oštećenja CNS-a.

Razlog je nedovoljan razvoj jetre u novorođenog djeteta, uslijed čega se neizravna frakcija ne transformira u potpunosti u izravni bilirubin. Postupno pokretanje punog rada enzimskog sustava pridonosi spontanom nestajanju simptoma fiziološke žutice.

Maksimalna težina simptoma tipična je za 3-4 dana bebinog života..

Je li potrebno liječiti fiziološku žuticu? Ako simptomi nestanu nakon 2 tjedna, dok se apsolutna norma bilirubina u novorođenčadi bilježi u testu krvi, tada ovo stanje ne zahtijeva liječenje.

Pacijenti mogu biti indicirani za izlaganje suncu ili kratke tečajeve fototerapije.

U slučaju povećanja ozbiljnosti simptoma i njihovog trajanja dulje od dva tjedna, liječnik određuje taktiku liječenja. Poželjni tretman je fototerapija. Dijete je osvijetljeno posebnim snopovima plavog svjetla (valna duljina je u rasponu od 460 do 490 nm), što ubrzava proces razgradnje i uklanjanja bilirubina iz tijela.

Važno: plavo svjetlo apsolutno je sigurno za bebu i ne izaziva nuspojave (u rijetkim slučajevima može se pojaviti suha koža).

Za patološke vrste žutice (nuklearna žutica s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, hemolitička anemija itd.), Hitno liječenje je indicirano na odjelu za patologiju novorođenčadi ili intenzivnoj njezi.

Kad se dosegnu kritični pokazatelji, indicirana je transfuzija krvi.

Bilijarna atrezija

Patologija je izuzetno rijetka, 1 slučaj na 20 tisuća novorođenčadi. Primjećuje se da se češće atrezija bilježi kod djevojčica.

Bolest je karakterizirana začepljenjem bilijarnog trakta ili njihovim potpunim odsustvom. Simptomi:

  • žućkasto-zelena nijansa bjeloočnica i kože djeteta, progresivna s vremenom;
  • neprirodno blijeda boja izmeta;
  • mokraća postaje tamno smeđa.

U prvim danima života bolest se ne razlikuje od fiziološke žutice. Međutim, s vremenom ne nestaje, dok fototerapija i transfuzija krvi ne daju pozitivan terapeutski učinak.

Razlozi nisu u potpunosti shvaćeni. Pouzdano se zna da patologija nije posljedica nuspojava lijekova ili cijepljenja koji su uneseni u majčino tijelo tijekom trudnoće.

Opstrukcija žučnih kanala povezana je s prijenosom zarazne bolesti od strane trudnice (herpes, citomegalovirus ili rubeola). Kao rezultat infekcije oštećuju se stanice jetre i endoteli žučnih kanala embrija u razvoju. Poslije toga, to dovodi do širenja vezivnog tkiva i nemogućnosti normalnog protoka žuči..

Postoje izolirane informacije kada se atrezija razvila u dojenčeta nakon rođenja kao posljedica infekcije i otvrdnjavanja žučnih kanala.

Odsutnost bilijarnog trakta rezultat je mutacije i nepravilnog pokretanja organa tijekom ontogeneze. Žučni mjehur također nema ili je jedina karika u vanjskom bilijarnom traktu.

Prognoza je prilično nepovoljna. Nedostatak pravodobnog i adekvatnog liječenja skraćuje život djeteta na 16 mjeseci. Jedina metoda terapije je operacija: transplantacija jetre ili rekonstrukcija žučnih kanala. Povoljna prognoza postiže se u 30 - 40% slučajeva.

Kako pripremiti dijete za analizu?

Biomaterijal za ispitivanje je venski ili kapilarni serum krvi. Prednost treba dati venskoj krvi, jer se za ovu vrstu biomaterijala rizik od zgrušavanja i hemolize (uništavanje eritrocita u epruveti) značajno smanjuje. Ispravnim uzorkovanjem biomaterijala za istraživanje izbjegava se potreba za ponovljenim uzimanjem krvi, što je toliko neugodno za bebe.

Da biste isključili lažne rezultate, važno je pravilno pripremiti dijete za analizu. Novorođenčadi se vadi krv prije hranjenja ili nekoliko sati nakon hranjenja. Bebama od 3 do 7 godina preporučuje se pauza nakon zadnjeg obroka 3-4 sata i tek onda odlazak u laboratorij. Savjetuje se starijoj djeci da izdrže 6 - 8 sati prije davanja krvi.

Važno: djetetu morate dati puno čiste, negazirane nezaslađene vode. Ovo pravilo znatno olakšava uzimanje biomaterijala..

Dijete treba što više uvjeravati, jer emocionalni stres može negativno utjecati na pouzdanost dobivenih podataka. Sjednite mirno 15 minuta, a zatim uđite u sobu za tretmane.

Liječenje i prevencija

Što majka može učiniti da smanji količinu bilirubina u krvi svoje bebe? Prije svega - smirite se i pristupite liječenju s adekvatne točke gledišta.

Za početak se dijete određuje dijagnostičkim mjerama kako bi se utvrdili razlozi odstupanja pokazatelja od norme. Među njima: dodatni laboratorijski testovi (koprogram, kolesterol, albumin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, itd.), Dijagnoza prisutnosti infekcije i instrumentalne metode istraživanja (ultrazvuk).

Nakon prikupljanja kompletne povijesti bolesti, uključujući nasljednu sklonost bolestima, liječnik postavlja konačnu dijagnozu i odabire metode liječenja.

Kontrolno mjerenje parametara krvi provodi se tijekom liječenja (u dinamici) i nakon njegovog završetka. Bilitest se također može koristiti (za dnevno određivanje razine bilirubina u novorođenčeta).

Istodobno, pozitivna dinamika u povratku pokazatelja na normalne vrijednosti ukazuje na učinkovitost odabrane taktike. Nedostatak pozitivnog učinka određuje potrebu za korekcijom i odabirom alternativnih metoda liječenja.

Ako je potrebno propisivati ​​lijekove, važno je uzeti u obzir njihove kontraindikacije i minimalnu dob. Također se procjenjuje stupanj rizika od propisivanja lijekova i njihove predviđene koristi. U ovom bi slučaju koristi trebale znatno premašiti rizike..

zaključci

  • norma bilirubina u krvi novorođenčadi odabire se uzimajući u obzir dob, u prvom mjesecu - odvojeno za svaki dan;
  • u novorođene djece, povećani bilirubin u većini slučajeva je varijanta fiziološke norme, izuzetno rijetko - teške patologije (atrezija);
  • ne biste trebali pokušavati sami smanjiti bilirubin svog djeteta, posebno narodnim lijekovima. Takvo ponašanje može značajno pogoršati težinu patologije i dovesti do nepovratnog nepovoljnog ishoda..
  • o autoru
  • Najnovije publikacije

Diplomirana specijalistica, 2014. diplomirala je s odličom na Saveznom državnom proračunskom obrazovnom zavodu za visoko obrazovanje Orenburg State University, diplomiravši mikrobiologiju. Diplomirao na poslijediplomskom studiju na Orenburškom državnom agrarnom sveučilištu.

U 2015. godini. na Institutu stanične i unutarstanične simbioze Uralskog ogranka Ruske akademije znanosti položio je program usavršavanja u okviru dodatnog stručnog programa "Bakteriologija".

Laureat sveruskog natječaja za najbolji znanstveni rad u nominaciji "Biološke znanosti" 2017.

Koja bi trebala biti razina bilirubina u novorođenčadi: tablica normi po danima

Povišeni bilirubin u novorođenčadi prilično je hitan problem. U gotovo polovice beba u prvih 7-10 dana života pojavljuju se prvi znakovi žutice..

Koža i sluzne površine (bjeloočnice, površina jezika i druge) mogu dobiti žućkastu nijansu u prvim danima djetetova života. Ova je manifestacija sasvim normalna..

Ali to ne znači da se navedeni znakovi mogu prepustiti slučaju. Ako ne obratite pažnju na žuticu novorođenčadi, ona može postati kronična i uzrokovati razvoj komplikacija..

Vrste pigmenta u tijelu

Bilirubin je žućkasto-pigment zelenkasto žute boje. Nastaje kao rezultat raspadanja zastarjelih fetalnih krvnih stanica (eritrocita), koje nakon rođenja bebi postaju beskorisne..

Budući da je bebina jetra nezrela, nije u stanju podnijeti puni teret i preraditi cijeli volumen mrtvih krvnih stanica..

Bilirubin prisutan u djetetovoj krvi može biti dvije vrste:

  1. izravno (povezano). Izlučuje se iz tijela izmetom i urinom. To je u vodi topljiva tvar koja nastaje u jetri i bez problema napušta tijelo;
  2. neizravno (besplatno). Ulazi u spoj s albuminom i ulazi u jetru, nakon čega ga organ obrađuje i izlučuje iz tijela zajedno s produktima raspadanja (mokraća i izmet) na isti način kao i izravno. Netopljiv je u vodi. Kada ovaj enzim uđe u stanice, dolazi do kvara staničnih mehanizama, uslijed čega započinje toksični učinak slobodnog bilirubina na tijelo.

Također, stručnjaci koriste takav koncept kao ukupni bilirubin. To je zbroj međuprodukata (vezanih i slobodnih) u serumu.

Kolika je normalna razina bilirubina u krvi novorođenčeta??

Norma za bebe rođene u terminu je 256 μmol / l. Ako je dijete rođeno prerano, ta se vrijednost smatra normalnom 171 μmol / l.

Istodobno, koža, bjeloočnice očiju i sluznice mogu i dalje imati žućkastu nijansu, bez opasnosti po život i zdravlje djeteta. Takva pigmentacija u pravilu nestaje sama od sebe u roku od 7-10 dana nakon rođenja djeteta..

Kritičnim pokazateljem za bebe rođene u terminu smatra se 324 μmol / l, a za nedonoščad - 150-250 μmol / l. S takvim rezultatima stručnjaci obično inzistiraju na liječenju lijekovima. A njihovi su strahovi i zahtjevi u potpunosti opravdani. Nedostatak liječenja može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija ili patologija kronične prirode.

Tablica normi po danima

S vremenom se količina fetalnog hemoglobina u tijelu smanjuje. Jetra postupno obrađuje mrtve krvne stanice, uslijed čega koža i sluznica dobivaju normalnu hladovinu, a stanje mrvica se normalizira.

Potpune informacije o dopuštenim pokazateljima možete dobiti pregledom podataka tablice.

Tablica norma bilirubina u novorođenčadi po danima:

Doba bebeBilirubin, μmol / l
12-24 satado 85
36 satido 150
48 satido 180
3 - 5 danado 225
6 - 7 danado 145
8 - 9 danado 110
10 - 11 danado 80
12 - 13 danado 45
od 14 dana ili višedo 20,5

Prekoračenje pokazatelja navedenih u tablici poziv je za uzbunu stručnjaka. U takvim su slučajevima potrebne hitne medicinske mjere i stalno praćenje stanja djeteta..

Gornja granica i odstupanja od norme

Gornja granica bilirubina u novorođenčadi su pokazatelji norme za bebe naznačeni u tablici u skladu s danima života. U slučaju značajnih odstupanja od norme, potrebna je obavezna intervencija stručnjaka.

Medicinska njega s povećanim stopama

U pravilu, za bebu za koju je utvrđeno da ima žuticu bit će dovoljan uobičajeni nadzor stručnjaka. Simptomi često nestaju nakon 1-2 tjedna, čak i bez upotrebe ozbiljnih lijekova.

Sunčanje je učinkovit način za snižavanje bilirubina u krvi..

Ako je dijete rođeno u proljeće ili ljeto, majka može tijekom hodanja otvoriti kapuljaču kolica tako da sunčeve zrake padaju na ruke, noge i lice novorođenčeta. Zimi je manje sunčanih dana, pa neće biti tako lako pružiti bebi prirodno sunčanje..

Ako su roditelji uspjeli uhvatiti sunčan dan, možete izvesti bebu na ulicu i izložiti njegovo lice zrakama sunca. I zimi i ljeti potrebno je osigurati da sunčeve zrake ne zasijaju u djetetove otvorene oči. Unatoč očitim prednostima sunca, novorođenče ne bi trebalo biti na izravnoj sunčevoj svjetlosti dulje od 10 minuta..

U ljetnim danima ne preporučuje se sunčanje od 11 do 17 sati. U tom je razdoblju sunce posebno oštro i može naštetiti zdravlju djeteta..

Da bi se eliminirala žutica, postupci fototerapije mogu se izvoditi i u rodilištu. To zahtijeva posebnu opremu..

Dijete se stavi pod plavu lampu, čije zrake pomažu pretvoriti toksični bilirubin u normalni bilirubin i bezbolno ga uklanjaju iz tijela. U tom slučaju dijete mora nositi posebne naočale ili kapu na očima, jer su zrake svjetiljke štetne za vid.

Nakon završetka postupka, mnoge bebe imaju ljuskavu kožu ili tekuću stolicu. U posebno teškim slučajevima bebama se mogu dati kapaljke, pa čak i transfuzija krvi..

Prevencija razvoja žutice u novorođenčadi

Hranjenje na zahtjev također se smatra učinkovitom preventivnom mjerom. Tradicionalna medicina savjetuje majkama, čija djeca pate od žutice, dodavati mrvice bebama od šipka, slatkom vodom i drugim pićima za bebe.

Ova je presuda pogrešna. Nijedna od ovih mogućnosti tekućine ne može smanjiti razinu bilirubina u tijelu. Bolje češće stavljati dijete na dojku. U ovom je slučaju majčino mlijeko najbolje profilaktičko i terapijsko sredstvo za normalizaciju povećane razine bilirubina..

Videi sa sličnim sadržajem

O posljedicama i liječenju povišenog bilirubina u krvi novorođenčeta u videu:

Bilirubin je važan zdravstveni pokazatelj i za odrasle i za bebe u prvim danima života. Stoga majke novorođenčadi ni u kojem slučaju ne bi trebale odbiti darovati krv novorođenčeta za analizu bilirubina..

Istodobno, roditelji bi trebali biti spremni na činjenicu da će se pokazatelj povećati, a ne paničariti zbog toga. Pravovremene mjere poduzete za uklanjanje patologije i potpunu kontrolu zdravstvenog stanja mrvica od strane stručnjaka brzo će se riješiti poremećaja, uklanjajući razvoj komplikacija i kroničnih patologija.

Norma bilirubina u novorođenčadi

Što je bilirubin?

Nešto više od polovice novorođenčadi u prvom tjednu života postane primjetno žute. Ova se beba žutica obično ukloni za 2-4 tjedna. Što uzrokuje žuticu kod djece? Žutica je žutilo kože i bjeloočnica uzrokovano hiperbilirubinemijom - odnosno povećanjem koncentracije bilirubina u serumu.

Bilirubin je žuto-narančasti prirodni pigment koji se oslobađa tijekom prirodnog uništavanja crvenih krvnih stanica - eritrocita: kao rezultat razgradnje hemoglobina na nekonjugirani bilirubin. Jetra oslobađa krv od viška bilirubina, filtrira je i pretvara iz slobodnog oblika (nekonjugiranog) u vezanu (konjugiranu s glukuronskom kiselinom), koja ulazi u žuč i probavni trakt, odlazeći s izmetom, dajući joj karakterističnu boju.

Zašto se razina bilirubina u krvi može povećati??

Ako je razina bilirubina u krvi viša od normalne, to može biti posljedica:

  • Crvene krvne stanice uništavaju se brže nego obično.
  • Jetra nema vremena da se nosi s odlaganjem otpada eritrocita.
  • Postoji prepreka na putu kojim se prerađeni bilirubin izlučuje iz jetre u probavni trakt kroz žučni trakt..

Je li žutica opasna kod novorođenčadi?

Žutica novorođenčadi česta je u zdrave novorođenčadi i u većini je slučajeva fiziološka. U odraslih i malog dijela novorođenčadi žutica je patološka, ​​odnosno znači prisutnost poremećaja koji je uzrokuje. Neki od najčešćih uzroka žutice novorođenčadi uključuju:

Fiziološki:

  • Fiziološka hiperbilirubinemija.
  • Žutica dojenja.
  • Žutica majčinog mlijeka.

Patološki:

  • Hiperbilirubinemija zbog hemolitičke bolesti.
  • Disfunkcija jetre (npr. Uzrokovana parenteralnom prehranom koja uzrokuje kolestazu, neonatalnu sepsu, neonatalni hepatitis).

Fiziološka hiperbilirubinemija javlja se u gotovo sve novorođenčadi. Kraći životni vijek crvenih krvnih stanica u novorođenčadi povećava proizvodnju bilirubina i nisku razinu bakterijske mikroflore u crijevima (koja pretvara bilirubin u netopivi oblik),

u kombinaciji s povećanom hidrolizom konjugiranog bilirubina, povećavaju enterohepatičnu cirkulaciju krvi, uslijed čega se jetra neće moći nositi s viškom dolaznog bilirubina. Kao rezultat, razina bilirubina može porasti na 308 μmol / L za 3-4 dana života (do 7. dana kod azijske dojenčadi), a zatim se smanjiti.

Žutica dojenja razvija se u šestine novorođenčadi tijekom prvog tjedna života. Dojenje povećava cirkulaciju bilirubina iz crijeva u jetru kod nekih beba koje ne konzumiraju dovoljno mlijeka i koje su dehidrirane i neadekvatne u kalorijama.

Žutica iz majčinog mlijeka razlikuje se od žutice od dojenja. Razvija se nakon prvih 5-7 dana života, a vrhunac doseže nakon otprilike 2 tjedna. Smatra se da je uzrokovana povećanom koncentracijom beta-glukuronidaze u majčinom mlijeku, što uzrokuje povećanje pretvorbe netopivog bilirubina natrag u topljivi (nekonjugirani) oblik i njegovu reapsorpciju u debelom crijevu.

Fototerapija - liječenje žutice kod kuće.

Za fototerapiju novorođenčadi koriste se posebne lampe s plavim svjetlom (fotozračivači). Liječenje traje nekoliko dana, trajanje terapije određuje pedijatar. Fotoizomerizacija bilirubina događa se u koži, pa što se više tijela koristi za fototerapiju, to je postupak liječenja učinkovitiji. Svjetiljka je pladanj od bezopasne plastike, u čije su podnožje ugrađene svjetiljke s plavim svjetlom.

Pripremili smo članak o fototerapiji, kao i informacije o tome gdje unajmiti uređaj u Sankt Peterburgu: Fototerapija kod kuće - liječenje žutice

Uzroci patološke žutice u novorođenčadi mogu biti:

  • imunološka i neimunska hemolitička anemija
  • resorpcija (resorpcija) hematoma
  • sepsa
  • hipotireoza

Kako razlikovati fiziološku žuticu od patološke?

Najvjerojatnije je patološka žutica koja se razvije u prvih 24-48 sati života ili traje dulje od 2 tjedna.

Žutica koja se pojavi tek u dobi od 2-3 dana najvjerojatnije je fiziološka.

Iznimka je patološka žutica s Crigler-Najjarovim sindromom, hipotireozom ili izloženošću lijekovima, koja se također očituje nakon 2-3 dana. U ovom slučaju, koncentracija bilirubina doseže vrhunac u prvom tjednu, povećavajući se brzinom do 86 μmol / L dnevno i može trajati dulje vrijeme.

Dijagnoza žutice u djece

Dijagnoza hiperbilirubinemije sumnja se na boju kože i bjeline dojenčeta, a potvrđuje se mjerenjem serumskog bilirubina.

Razina bilirubina u serumu potrebna za pojavu žutice varira ovisno o tonu kože i području tijela, ali žutica obično postaje vidljiva na bjeloočnicama iznad normalnog raspona i u koncentraciji od 34 do 51 μmol / L, a na licu od oko 68 do 86 μmol / l. Povećanjem razine bilirubina, žutica napreduje u smjeru od glave do nogu, pojavljujući se u pupku u koncentraciji od oko 258 μmol / L, a na nogama na razini od 340 μmol / L.

Koncentracija bilirubina> 170 μmol / L u nedonoščadi ili> 308 μmol / L u dojenčadi zahtijeva dodatne pretrage hematokrita, razmaza krvi, broja retikulocita, izravnog Coombsovog testa, ukupnog bilirubina u serumu i izravne koncentracije bilirubina u serumu, krvne grupe i rezus - čimbenici dojenčeta i majke.

Je li fiziološka žutica opasna kod beba??

Iako povišenje koncentracije bilirubina u fiziološkoj žutici nije uzrokovano bolešću i prolazi s vremenom, hiperbilirubinemija je neurotoksična, odnosno uzrokuje oštećenje živčanih stanica djeteta. Na primjer, visoka koncentracija bilirubina u krvi može uzrokovati akutnu encefalopatiju, popraćenu raznim neurološkim poremećajima, uključujući cerebralnu paralizu i senzomotoričke poremećaje. Još teža posljedica neurotoksičnosti povećane koncentracije bilirubina može biti nuklearna žutica uzrokovana taloženjem slobodnog (nekonjugiranog) bilirubina u bazalnim ganglijima i jezgrama moždanog debla. Obično bilirubin povezan sa serumskim albuminom ostaje u intravaskularnom prostoru, ali ponekad može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru:

  • Za visoke koncentracije bilirubina u serumu (akutne ili kronične).
  • Kada se koncentracija albumina u serumu smanji (na primjer, u nedonoščadi).
  • Kada se bilirubin istisne iz albumina pomoću konkurentnih veziva (lijekovi:
  • sulfisoksazol, ceftriakson, aspirin) ili slobodne masne kiseline i vodikovi ioni (npr. kod pothranjene i gladne djece).

Za novorođenčad rođena manje od 35 tjedana trudnoće, granične vrijednosti bilirubina za liječenje niže su jer su nedonoščad u većem riziku od neurotoksičnosti.

Kako smanjiti bilirubin u djece?

Liječenje žutice usmjereno je i na uzrok povećanja koncentracije bilirubina i na uklanjanje same hiperbilirubinemije.

Fiziološka žutica obično prolazi kroz 1 do 2 tjedna. Korištenje čestog hranjenja adaptiranim mlijekom može smanjiti učestalost i težinu hiperbilirubinemije povećavajući gastrointestinalnu pokretljivost i učestalost stolice, smanjujući na taj način enterohepatičnu cirkulaciju bilirubina. Može se koristiti bilo koja vrsta formule.

Žutica dojenja može se spriječiti ili smanjiti povećavanjem učestalosti dojenja. Ako razina bilirubina i dalje raste iznad 308 μmol / L u dojenoj djetetu, možda će biti potrebno privremeno povlačenje majčinog mlijeka i prelazak na adaptirano mlijeko. Prestanak dojenja potreban je samo 1 ili 2 dana. Istovremeno, majka bi trebala redovito davati mlijeko kako bi bez problema nastavila dojiti čim se djetetova razina bilirubina počne smanjivati..

Također je u tim slučajevima prikazana uporaba fototerapije: upotreba fluorescentnog plavog svjetla s valnom duljinom od 425 do 475 nm. Svjetlost omogućuje da se nekonjugirani bilirubin pretvori u oblike topive u vodi, a jetra i bubrezi mogu ih brzo ukloniti iz tijela. To pruža konačni tretman hiperbilirubinemije novorođenčadi i prevenciju teškog kernicterusa.

Budući da vidljiva žutica može nestati fototerapijom, čak i ako razina bilirubina u serumu ostane povišena, boja kože ne može se koristiti za procjenu ozbiljnosti žutice. Krv uzeta za određivanje koncentracije bilirubina mora biti zaštićena od jakog svjetla, jer bilirubin u epruvetama može brzo oksidirati kada je izložen dnevnom svjetlu.

U ozbiljnoj hiperbilirubinemiji vrši se transfuzija krvi radi brzog smanjenja koncentracije bilirubina.

Možete se prijaviti telefonom: +7 (812) 331-88-94

Norma bilirubina u novorođenčeta: zašto postoji porast pokazatelja u djece?

Od rođenja se bebi rade gomile svih vrsta testova kako bi se na vrijeme provjerilo stanje djeteta i na vrijeme utvrdili mogući zdravstveni problemi.

Jedan od pokazatelja koji se svakodnevno mjeri je razina bilirubina.

Blagi višak bilirubina u prva 23 dana nakon rođenja smatra se fiziološkim fenomenom karakterističnim za 80% beba. Ako su pokazatelji mnogo veći od utvrđenih vrijednosti, dijete treba biti pod stalnim nadzorom, jer posljedice mogu biti vrlo ozbiljne..

Bilirubin u krvi: što je to?

Bilirubin je žučni pigment koji nastaje kao rezultat razgradnje proteinskih spojeva: hemoglobina, citokroma i mioglobina. Bilirubin je najvažnija komponenta žuči ne samo u ljudskom tijelu, već i u životinjama. Kad uđe u krv, počinje imati toksični učinak, pa se tijelo toga odmah rješava.

Jetra novorođenog djeteta još ne sadrži dovoljnu količinu enzima koji su odgovorni za "iskorištavanje" bilirubina, stoga je sadržaj ove komponente u djetetovoj krvi u prvim danima nakon rođenja gotovo uvijek povećan.

Obično bi se pokazatelji trebali stabilizirati 5-7 dana nakon rođenja. Ako se to ne dogodi ili ako količina bilirubina u početku znatno premaši dopuštene vrijednosti, djetetu se propisuje liječenje.

Liječnici razlikuju tri vrste bilirubina:

  • neizravni (izvorni oblik bilirubina, koji se praktički ne otapa i ne može se prirodno izlučiti iz tijela);
  • izravan (vezani bilirubin, koji nastaje u jetri iz neizravnog kombiniranja s glukuronskom kiselinom);
  • ukupno (ukupna količina bilirubina u krvnim stanicama).

Koja je norma za sadržaj izravnog i neizravnog bilirubina u novorođenog djeteta: tablica vrijednosti u prvim danima, danima i mjesecima

U novorođene bebe ne mogu svi organi raditi punom snagom. To se odnosi i na jetru, stoga gotovo sva djeca nakon rođenja imaju povišeni bilirubin, koji može porasti i do 3-4 dana.

Četvrtog dana količina žučnog pigmenta doseže maksimum, nakon čega se pokazatelji stabiliziraju i počinju odgovarati utvrđenim normalnim vrijednostima (ako govorimo o zdravoj djeci).

Dijete se može roditi sa sljedećim normalnim razinama bilirubina:

  • 51 μmol / L prosjek je za većinu novorođenčadi;
  • 256 μmol / l - maksimalna vrijednost za zdravu djecu rođenu u 37-41 tjednu;
  • 171 μmol / l - u zdrave djece rođene prije 34-36 tjedana.

Koje se vrijednosti bilirubina smatraju normalnim, naznačene su u tablici. Treba imati na umu da se količina žučnog pigmenta može mijenjati svaki dan dok ne završi neonatalno razdoblje..

Dob djetetaKoličina bilirubina (μmol / l)
OpćenitoNeizravno (besplatno)Izravno (izjednačeno)
Nakon rođenja23.0914.378,72
2 dana54,2245.58,72
4 dana90,1482,277,87
6 dana69.163,287,72
9 dana53.0244.38,72
3 tjedna13.044.498,55
1 mjesec11.122.578,55

Kako se određuje ukupna razina bilirubina u dojenčadi??

Za mjerenje sadržaja žučnog pigmenta potreban je test krvi. Ako je dijete starije od 2 godine, krv se uzima natašte. Roditeljima dojenčadi i djece druge godine života savjetuje se da ne hrane dijete 3-4 sata prije analize.

U novorođenčadi se krv uzima iz pete za analizu. Nakon primanja rezultata, pokazatelji se uspoređuju s normalnim vrijednostima utvrđenim za određenu dob. Ako je sadržaj pigmenta za bojanje mnogo veći od norme, djetetu će se dodijeliti sveobuhvatan pregled i liječenje, ako je potrebno.

U većini rodilišta koristi se poseban uređaj za mjerenje bilirubina, a to je fotoćelija. Donosi se na čelo novorođenčeta i bilježi se boja kože, a poseban program prepoznaje sadržaj pigmenta u koži. Ova je metoda nježnija, jer ne uzrokuje bolne osjećaje i može se koristiti kada beba spava..

Ali roditelji bi trebali biti svjesni da se dobiveni podaci ne mogu smatrati potpuno pouzdanima, jer uređaj ima pogrešku (vrijednost se postavlja za svaku kategoriju uređaja). Uz to, ova metoda ne omogućuje mjerenje frakcija bilirubina, što je neophodno za sastavljanje cjelovite kliničke slike i utvrđivanje uzroka i stupnja patologije (u slučajevima kada se utvrđuje povećanje ukupne količine pigmenta).

Povišeni bilirubin: uzroci

Ako se poveća sadržaj bilirubina u djetetovoj krvi, dijete razvija karakteristične znakove, od kojih je glavni žutljivost kože..

Ovo se stanje naziva žutica, koja može biti fiziološka ili patološka (ovisno o razlozima koji su uzrokovali povećanje pigmenta).

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati fiziološku žuticu:

  • zaostajanje u tjelesnom razvoju uzrokovano intrauterinim abnormalnostima;
  • prehrana umjetnim nadomjescima mlijeka od trenutka rođenja (na primjer, ako je majka na intenzivnoj njezi);
  • Rh-sukob između majke i djeteta (javlja se kada žena ima negativan Rh faktor, a dijete pozitivan);
  • uporaba moćnih lijekova tijekom trudnoće (posebno u prvom i posljednjem tromjesečju, kao i tijekom poroda);
  • veliki gubitak kilograma kod djeteta u prvim danima nakon rođenja.

Patološki porast bilirubina javlja se kod teških patologija, na primjer, ciroze jetre, hepatitisa, atrezije (začepljenja) žučnih kanala itd. Liječenje patološke žutice svodi se na liječenje osnovne bolesti, koja dugo traje i za dojenčad je teška.

Ovaj video objašnjava mnoge općenite točke o bilirubinu kako bi roditelji mogli razumjeti fiziološku žuticu u novorođenčadi..

Kakve su posljedice?

Povišeni bilirubin opasan je za zdravlje dojenčadi, jer može uzrokovati ozbiljnu opijenost mozga. Otrovni pigment za bojanje može se akumulirati u tkivima živčanog sustava i mozgu.

Smrt živčanih završetaka i moždanih stanica može dovesti do tragičnih posljedica, uključujući:

  • gubitak vida;
  • oštećenje sluha;
  • demencija;
  • mentalni poremećaji i odstupanja;
  • gruba zaostalost u tjelesnom i intelektualnom razvoju;
  • trajno smanjenje imuniteta.

Liječenje djece starije od dva mjeseca provodi se prema istoj shemi kao i terapija kod odraslih pacijenata. To je zbog brzine širenja opijenosti i ozbiljnosti mogućih komplikacija..

Roditelji se trebaju odmah obratiti liječniku ako mrvice imaju sljedeće simptome:

  • slabost refleksa sisanja;
  • žutljivost kože i bjeloočnica;
  • letargija, nedostatak apetita;
  • anksioznost, poremećen san;
  • konvulzije;
  • živčani tik;
  • povećanje slezene i jetre.

Tijekom rutinskog pregleda djeteta, pedijatar može posumnjati na patologiju zbog niskog krvnog tlaka i drugih znakova karakterističnih za ovaj problem..

Pravovremeno liječenje i preventivne mjere majke tijekom trudnoće pomoći će djetetu zaštititi od najtežih posljedica i smanjiti rizik od postnatalnih komplikacija.

Norma bilirubina u novorođenčadi, posljedice povećane stope

Bilirubin: funkcija i formacija

Bilirubin je pigment koji je produkt razgradnje eritrocita. Prekoračena razina ove tvari dovodi do toksičnih oštećenja i negativnog učinka na središnji živčani sustav dojenčeta..

Povećani bilirubin u novorođenčadi dovodi do fiziološke žutice

U procesu formiranja tijela eritrociti se dalje uništavaju, dok oslobađaju hemoglobin. Imunološki sustav, doprinoseći uništavanju pigmentne tvari, dovodi do oslobađanja hema koji sadrže željezo i koji se potom transformiraju u bilirubin.

Žučni pigment je dvije vrste:

  • izravno - napušta tijelo zajedno s urinom i izmetom;
  • neizravni oblik - ulazi u simbiozu s albuminom za daljnji transport u jetru, gdje se fermentira i pretvara u prvu vrstu.

Neizravni izgled pigmenta nakon procesa transformacije napušta tijelo bez većih poteškoća.

Zajedničko ime za oba oblika je zajednički bilirubin. Postotak svake vrste mora se razlikovati u skladu sa standardima.

Norma bilirubina u dojenčeta

U djece nakon rođenja dolazi do brzog porasta koncentracije eritrocita tijekom čijeg raspadanja nastaje pigment. Proces je povezan s povećanjem koncentracije fetalnog bilirubina, što ima značajnu razliku od pigmenta obične osobe. Nakon rođenja djetetu više nije potreban fetalni pigment koji propada, potičući rast bilirubina.

Norma sadržaja pigmentne tvari u donošene novorođenčadi je 256 μmol / l, u prerano rođenih - 171 μmol / l. Pokazatelji se određuju 4. dana nakon rođenja djeteta.

U procesu stvaranja tijela, bilirubin u novorođenčadi dolazi do standardnih pokazatelja i do kraja prvog mjeseca života praktički se ne razlikuje od količine pigmentne tvari kod odrasle osobe. U tom slučaju koncentracija izravnog oblika pigmenta ne smije prelaziti 75% kombiniranih pokazatelja.

Pokazatelji standarda za novorođenčad po danu:

  • 36 sati nakon rođenja - ne više od 150 μmol / l;
  • 48 sati - ne više od 180 μmol / l;
  • 3-5 dana - ne više od 256 µmol / l, inače se razvija fiziološka žutica;
  • 6-7 dana - norma je do 145 μmol / l;
  • 8-9 dana - ne više od 110 μmol / l;
  • 10-11 dana - do 80 μmol / L;
  • 12.-13. Dan - granice su do 45 μmol / L.

Standardna vrijednost pigmentne tvari formira se u djeteta do četvrtog tjedna nakon rođenja.

Da bi se utvrdila koncentracija žučnog pigmenta, poduzimaju se posebne dijagnostičke mjere. Biokemijska analiza omogućuje vam točno određivanje koncentracije pigmenta i apsolutno je sigurna za bebu. Visok sadržaj bilirubina u dojenčadi razlog je za daljnja istraživanja kako bi se utvrdio razvoj patološke žutice..

Simptomi fiziološke žutice

Žutica kod djeteta povezana je s nedostatkom proteina koji su odgovorni za transport pigmentne tvari u jetru. Stanje je popraćeno odgovarajućim simptomima.

  • proces se opaža u prvih jedan i pol dana nakon rođenja;
  • sadržaj žučnog pigmenta nije veći od 256 μmol / l;
  • žutilo kože javlja se isključivo na vratu, licu i prsima;
  • djetetova pokretljivost i aktivnost nisu oštećeni;
  • nakon 7-10 dana količina pigmenta se smanjuje.

Koncentracija pigmentne tvari stabilizira se do 2. ili 3. tjedna života. U dojenčadi rođene prerano, pokazatelji se stabiliziraju u 3-4 tjedna života.

Novorođenčad koja ima povećani rizik od razvoja fiziološke žutice potreban je stalni nadzor od strane stručnjaka. Inače, stanje se može razviti u patološki oblik bolesti i dovesti do ozbiljnih komplikacija..

Simptomi patološke žutice

Patološki tip bolesti razvija se u pozadini različitih provocirajućih čimbenika. Fiziološki oblik, uz nepravovremenu pomoć, brzo prelazi u onaj patološki. U ovom stanju dolazi do povećanog rasta pigmenta - više od 85 μmol / l dnevno.

  • žutilo kože ispod pupka;
  • žuto bojenje dlanova i stopala;
  • depresivno ili uznemireno stanje;
  • bojenje izmeta u bijelo;
  • tamno bojenje urina.

Ovo je stanje dugotrajno. Razloge utvrđuje ljekar koji obavlja posebne laboratorijske i hardverske studije.

Mogući uzroci bolesti

Čimbenici u razvoju patologije mogu poslužiti kao različiti unutarnji poremećaji i bolesti kod djeteta: kvarovi u radu žučnih kanala, razvoj hemolitičke bolesti, poremećaji u endokrinom sustavu.

Čimbenici i razlozi koji izazivaju razvoj bolesti:

  • kašnjenje u razvoju fetusa;
  • uporaba otrovnih lijekova tijekom trudnoće;
  • gubitak težine dojenčeta;
  • dijabetes melitus u majke;
  • rezus sukob;
  • nedostatak razdoblja dojenja;
  • razni oblici krvarenja.

Uzrok bolesti često može biti majčino mlijeko. Komponente i hormoni uključeni u sastav blokiraju prijelaz žučnog pigmenta u ravni oblik. Da bi se potvrdila dijagnoza, novorođenče mora biti prebačeno na umjetno hranjenje. U tom se slučaju povećani pigment brzo smanjuje u roku od nekoliko dana i dolazi do standardnih pokazatelja..

Povremeno je višak razine pigmenta urođen i razvija se u pozadini genetskih abnormalnosti koje izazivaju uništavanje membrana crvenih krvnih stanica.

Dijagnostika

Analiza za određivanje količine pigmenta provodi se gotovo odmah nakon rođenja. Nakon 24 sata provodi se drugo istraživanje. Za djecu prerano rođenu, analiza na bilirubin provodi se jedan dan nakon rođenja. Promatranje i kontrola provode se svaka 24 sata.

U novorođenčadi koja su u opasnosti, ali nemaju primarne znakove bolesti, krv se uzima iz vene koja se nalazi u glavi. Za bebe bez znakova patologije provodi se poseban test bez krvi ili bilitest - hardverska studija koja vam omogućuje određivanje koncentracije žutog pigmenta na djetetovoj koži. Rezultati se prikazuju u roku od nekoliko sekundi. Nedostatak ove metode je nedostatak podataka o izravnom i neizravnom kvantitativnom sadržaju žučnog pigmenta.

Promatranja u istraživanju provode se tijekom cijelog vremenskog razdoblja dok razina pigmenta u dojenčeta ne dosegne standardne vrijednosti.

Ponovno dijagnosticiranje provodi se kada dijete navrši mjesec dana kada posjeti polikliniku u mjestu prebivališta. Uzimanje krvi vrši se iz vene koja se nalazi na ruci ili glavi (ovisno o medicinskoj ustanovi).

Liječenje žutice u novorođenčadi

Patologija zahtijeva hitnu terapiju, čije metode i sheme mora razviti stručnjak. Standardno liječenje bolesti je fototerapijom. Što to znači: Izlaganje se provodi s impulsnim bljeskovima svjetlosti koji potiskuju stvaranje pigmenta i sprječavaju da koža požuti. Uređaj izgleda poput male vertikalne kamere.

Fototerapija se koristi za liječenje žutice novorođenčadi

Tijekom postupka beba se na određeno vrijeme stavi u posebnu svjetlosnu komoru. Trajanje terapije ovisi o težini i prirodi tijeka bolesti. Prosječni tečaj mora biti najmanje 96 sati.

Izloženost svjetlu omogućuje vam pretvaranje žučnog pigmenta u lumirubin. Tijekom terapije dojenče može osjetiti uznemirenu stolicu, pospanost, gubitak apetita i male lokalne alergijske reakcije u obliku ljuštenja i crvenila kože.

U patološkom obliku žutice propisani su fenobarbitalni i koleretički agensi. Dodatno - askorbinska kiselina i glukoza. U teškim oblicima žutice kod dojenčeta mogu se koristiti otopine za infuziju, a mogu se propisati i transfuzije krvi.

Zabranjeno je samostalno koristiti lijekove bez prethodne dijagnoze i savjetovanja liječnika!

Posljedice nepravodobnog pristupa liječniku

Kod prvih simptoma bolesti trebate potražiti liječničku pomoć. Neblagovremeni tretman može izazvati opasna stanja koja pridonose nastanku ozbiljnih bolesti i odstupanja u razvoju djeteta. Fiziološki oblik žutice do 4. tjedna prolazi sam po sebi i ne predstavlja opasnost za život i zdravlje djeteta.

  • djelomični ili potpuni gubitak sluha, smanjena funkcija sluha;
  • u razvoju;
  • poremećaji u mišićno-koštanom sustavu, paraliza.

Kao preventivna mjera, preporuča se započeti pravovremeno dojenje i obratiti pažnju na moguće znakove razvoja patologije.

Dakle, postoje dva oblika tijeka bolesti uzrokovana rastom bilirubina u krvi dojenčeta. Fiziološki oblik ne predstavlja prijetnju djetetovom stanju, dok patološki može dovesti do raznih komplikacija. Kako bi se izbjegao razvoj bolesti, preporučuje se na vrijeme podvrgnuti pregledima kod stručnjaka i pažljivo nadgledati stanje djeteta. Za bilo kakve znakove koji ukazuju na razvoj patologije, morate odmah kontaktirati svog liječnika.