Barrettov jednjak

Barrettov jednjak (BP) bolest je kod koje je dio slojevitog skvamoznog epitela jednjaka zamijenjen metaplastičnim stupastim epitelom nalik sluznici želuca ili tankog crijeva. Ovo se stanje u medicini naziva displazija, a glavna mu je opasnost visok rizik od maligne bolesti, tj. Postajanja karcinomom..

  • Simptomi
  • Barrettov oblik jednjaka
  • Razlozi
  • Dijagnostika
  • Liječenje Barrettovog jednjaka
  • Komplikacije
  • Prevencija
  • Prognoza

Simptomi

Simptomi Barrettovog jednjaka slični su gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti, jer je refluks želučanog sadržaja glavni razlog za razvoj ove patologije. Pacijenta mogu ometati:

  • Žgaravica. Može se dogoditi nakon jela, snažne tjelesne aktivnosti, savijanja trupa. Treba napomenuti da je metaplastični epitel manje osjetljiv na djelovanje želučanog soka, stoga su kod takvih bolesnika simptomi žgaravice beznačajni. No, kad se intervjuira, ispada da su ranije ti simptomi u pacijenta bili izraženiji..
  • Podrigivanje.
  • Osjećaj pečenja ili bol iza prsne kosti.
  • Suhi kašalj.
  • Osjećaj prekida u radu srca.
  • S ozbiljnom metaplazijom može se razviti disfagija - kršenje gutanja i prolazak nakupine hrane kroz jednjak.
  • Anemija. Rijetko se razvija kada PB prate erozivne promjene s latentnim kroničnim krvarenjem.

Barrettov oblik jednjaka

Razlikuju se sljedeće morfološke inačice Barrettovog jednjaka:

  • Srčani tip. Karakterizira ga površina bez koštica (foveolarna površina), stanični sastav sadrži stanice koje proizvode mucin.
  • Temeljni tip. S ovom varijantom patologije, uz stanice koje proizvode mucin, bilježi se i prisustvo stanica karakterističnih za epitel želuca - glavne i parijetalne stanice.
  • Tip cilindrične stanice. Ova varijanta patologije histološki podsjeća na crijevnu sluznicu, jer epitel tvori nabore i, osim stanica koje proizvode mucin, sadrži pehar.

Posljednja je varijanta PB koja je najosjetljivija na displastične promjene i transformaciju u rak. Stoga mnogi autori predlažu da se Barretovu jednjaku pripiše samo metaplazija koja sadrži peharske stanice..

Uz to, bolest se klasificira prema opsegu zahvaćenog područja. Ovdje se razlikuje kratki Barrettov jednjak, kada duljina promijenjenog područja ne prelazi 3 cm, a dugački PB - veći od 3 cm.

Razlozi

Glavni uzrok metaplazije jednjaka je gastroezofagealni refluks - refluks želučanog sadržaja natrag u jednjak. Istodobno, agresivni želučani sok iritira sluznicu i provocira zamjenu slojevitog skvamoznog epitela otpornijim stupastim epitelom, tj. Dolazi do metaplazije - zamjene jedne vrste tkiva drugom. Daljnji nadražujući učinak dovodi do činjenice da metaplastični epitel tvori klon stanica s kršenjem sustava programirane smrti (apoptoza). Ovo se stanje naziva displazija, a nakon toga dovodi do raka..

Dodatni čimbenici rizika su:

  • Kila jednjaka i dijafragme. Oni dovode do trajnog raspoloženja želuca i, kao rezultat toga, do trajnog refluksa.
  • Pretilost. Prvo, pretilost dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, što izaziva refluks. Drugo, u ovom stanju dolazi do povećanja volumena peri-ezofagealnog tkiva, koje oslobađa proupalne citokine koji negativno utječu na sluznicu jednjaka..
  • Pušenje.
  • Metabolični sindrom.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze neophodan je endoskopski pregled s biopsijom i naknadno morfološko ispitivanje fragmenta sumnjivog tkiva.

Endoskopija uključuje ispitivanje stijenke jednjaka pomoću cijevi opremljene video kamerom, izvorom svjetlosti i instrumentima za manipulaciju. Kamera emitira uvećanu sliku na monitor, što omogućuje liječniku da detaljnije pregleda sluznicu. Metaplastični epitel izgleda poput žarišta hiperemije na pozadini biserno bijelog normalnog ezofagealnog epitela. Oni se nazivaju i jezicima plamena. Pobližim ispitivanjem jasno je da su metaplastične zone atrofične, u njima se vizualiziraju krvne žile koje idu u uzdužnom smjeru.

Ako je vizualna slika sumnjiva, liječnik može primijeniti kromoendoskopiju, na kojoj su sumnjiva područja obojena posebnim bojama, na primjer, Lugolova otopina, metilen plava, 1% octena kiselina itd..

Uz to, tijekom endoskopije opisane su sljedeće karakteristike:

  • Opseg transformirane sluznice.
  • Omjer zone transformacije i gastroezofagealnog spoja.
  • Razina proksimalne granice i njezin položaj u odnosu na sjekutiće.
  • Prisutnost striktura.

Glavna točka u dijagnozi PB je morfološki pregled, u kojem se fragment dobivenog tkiva pregledava pod mikroskopom. U ovom slučaju nije zabilježena samo prisutnost metaplazije i vrčastih stanica, već je u tijeku i traženje žarišta displazije i mogućeg adenokarcinoma jednjaka. U pravilu se za dobivanje materijala koristi biopsija u kojoj se pomoću tkiva manipulacije odcijepi komad tkiva..

Liječenje Barrettovog jednjaka

Terapija lijekovima

U sklopu terapije lijekovima propisani su dugi tečajevi lijekova koji potiskuju izlučivanje solne kiseline. Prvo se glavna terapija provodi 8-12 mjeseci, a zatim se prelazi na suportivno liječenje. Glavni lijekovi su inhibitori protonske pumpe, koji se propisuju u dozama koje premašuju preporuke za liječenje GERB-a. Uz to, antacidi se mogu koristiti za neutraliziranje želučane kiseline, prokinetike itd..

Cilj terapije lijekovima je:

  • Kontrola nad lučenjem želučanog soka, posebno njegovim smanjenjem.
  • Smanjenje štetnog učinka kiseline na stijenke jednjaka.
  • Ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života takvih bolesnika.
  • Stvaranje uvjeta za obnavljanje normalnog epitela.
  • Smanjivanje rizika od displazije i maligne transformacije.

Kirurgija

Kao dio kirurškog liječenja koriste se antirefluksne operacije. Provode se prema sljedećim indikacijama:

  • Prisutnost kile jednjaka otvaranja dijafragme.
  • Nedostatak funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera, dokazan manometrijski i radiografski.
  • Neučinkovitost terapije lijekovima.

Koriste se sljedeće vrste operacija:

  • Fundoplikacija - jačanje donjeg ezofagealnog sfinktera stvaranjem manžete oko njega od zidova fundusa želuca.
  • Krurorafija - operacija usmjerena na šivanje hernialnog otvora u dijafragmi i jačanje ezofagealno-dijafragmatičnog ligamenta.

Treba naglasiti da kirurško liječenje ne dovodi do ukidanja terapije lijekovima. Još uvijek mora nastaviti.

Endoskopsko liječenje

Nijedna od gore navedenih metoda ne dovodi do potpune regresije metaplastičnog epitela. Stoga se koristi još jedan stupanj liječenja - endoskopska ablacija promijenjene sluznice. U tu svrhu koriste se razne tehnologije:

  • Koagulacija plazme argona.
  • Krioablacija.
  • Elektrokoagulacija.
  • Fotodinamička terapija.
  • Laserska terapija.
  • Radiofrekventna ablacija.

Ovim metodama moguće je ukloniti ne samo metaplastični epitel, već i njegove matične stanice - matične stanice, koje su stekle značajke diferencijacije karakteristične za crijevni epitel..

Radiofrekventna ablacija jedna je od najsigurnijih i najučinkovitijih tehnologija endoskopskog liječenja. Njegovo djelovanje temelji se na toplinskom učinku na lezije i njihovom uništavanju. Istodobno, liječnik može kontrolirati i temperaturu zagrijavanja tkiva i dubinu izlaganja. To omogućuje potpunu ablaciju uz minimalan rizik od nuspojava..

Komplikacije

Glavna komplikacija Barrettovog jednjaka je maligna transformacija u adenokarcinom na pozadini displazije..

U prosjeku se teška displazija dijagnosticira u 20-25% bolesnika unutar 20-23 godine nakon dijagnoze. Vjerojatnost njegovog razvoja korelira s duljinom zahvaćenog područja i stupnjem displazije:

  • S displazijom niskog stupnja rizika od malignih bolesti iznosi 0,8-1,9% godišnje.
  • S ozbiljnom displazijom - 6-12,2% godišnje.

Uz to, važan je i broj žarišta displazije. S više žarišta, vjerojatnost malignosti tri je puta veća nego kod pojedinačnih žarišta.

Prevencija

Glavna točka prevencije Barrettovog jednjaka je pravodobna dijagnoza i liječenje refluksa. Za rano otkrivanje PB preporučuje se provesti ezofagoskopiju s pojašnjavanjem dijagnoze i ciljanu biopsiju u bolesnika s GERB-om dulje od 5 godina. Posebnu pozornost treba obratiti na muškarce starije od 50 godina, pretile pacijente, GERB preko 10 godina i žgaravicu tijekom 5 godina.

Opće preventivne mjere, iako trivijalne, također imaju pozitivan učinak:

  • Gubitak kilograma u normalu.
  • Odustati od pušenja.
  • Racionalna prehrana s dovoljnim sadržajem svježeg povrća, voća, vitamina C i E.
  • Izbjegavanje zlouporabe alkohola, posebno jakih alkoholnih pića.

Prognoza

Teško je predvidjeti kako će se PB ponašati kod određenog pacijenta. U nekih bolesnika bolest može dugo ostati stabilna, dok se u drugih razvija displazija visokog stupnja, što dovodi do raka. Što se tiče metaplazije niskog stupnja, ona često nazaduje. Većina autora to povezuje s dvosmislenošću tumačenja ovog pojma..

Barrettov sindrom

Barrettov sindrom (Barrettov jednjak) patologija je kod koje je pločasti epitel (površinski sloj) jednjaka zamijenjen cilindričnim epitelom koji se nalazi u crijevu. Bolest pripada prekanceroznoj, koja teži razvoju brzo rastućeg i brzo napredujućeg malignog tumora. Barrettov sindrom zahtijeva posebno pomni medicinski nadzor.

Obrasci

Dodijeliti ozbiljnu i umjerenu displaziju ezofagealnih stanica. U težim slučajevima postoji rizik od razvoja Barrettovog sindroma. S umjerenim događaju se samo manja kršenja strukture stanica organa.

Postoji nekoliko vrsta cilindrične metaplazije:

  • želučani fundus (epitel fundusa želuca);
  • želučani kardijalni (epitel područja ulaza u želudac);
  • specijalizirani crijevni epitel s peharastim stanicama - ima najveći maligni potencijal.

Razlozi

Glavni etiološki čimbenik u razvoju Barrettovog sindroma je gastroezofagealna refluksna bolest (GERB). S ovom patologijom, kiseli želučani sadržaj baca se u donje dijelove jednjaka. Kao rezultat, oštećen je epitel jednjaka.

Također, pojavu bolesti uzrokuju konzumacija alkohola, pušenje, pogoršanje životnih uvjeta, uzimanje određenih lijekova, recidivi refluksnog ezofagitisa tijekom cijele godine, povijest refluksa dulja od 5 godina. Pacijenti stariji od 50 godina posebno su izloženi riziku..

Tu je i nasljedna predispozicija, pogreške u prehrani (zlouporaba začinjene i pržene hrane), prekomjerna težina, trbušna pretilost (masnoća se taloži u trbuhu), poslovi povezani sa savijanjem (koji traju više od 20 godina), čir na želucu crijeva i / ili želudac, bolesti operiranog želuca, Zollinger-Ellisson sindrom (bolest uzrokovana tumorom gušterače koja luči gastrin).

Simptomi

Poteškoća u dijagnosticiranju patologije leži u činjenici da ona nema specifične simptome. Glavni klinički znakovi isti su kao kod GERB-a: žgaravica, podrigivanje žuči, kiseline ili zraka, upala grla.

Mnogo rjeđe postoje poremećaji čina gutanja (disfagija), praćeni krvarenjem, mučninom i povraćanjem, bolovima u trbuhu nakon jela, erozijom zuba, stanjivanjem cakline.

Dijagnostika

Kad se pojave prvi simptomi GERB-a, morate posjetiti gastroenterologa. Zlatni standard za dijagnosticiranje bolesti je analiza povijesti bolesti i pritužbi pacijenta: kada i koliko često se javlja žgaravica, je li povezana s unosom hrane, postoje li problemi s probavnim traktom itd. Analizira se (palpacijom) i obiteljska anamneza i palpacija trbuha.

Istodobno se provodi ezofagogastroduodenoskopija - dijagnostički postupak koji uključuje ispitivanje i procjenu stanja unutarnje površine duodenuma, želuca i jednjaka. Provodi se pomoću posebnog optičkog instrumenta (endoskopa) uz uzimanje fragmenta organa za analizu strukture njegovog tkiva i stanica. Za točnu dijagnozu izvodi se biopsija s četiri patološka mjesta. Uz to je propisana kromoskopija želuca i jednjaka - metoda bojanja tkiva koja omogućuje otkrivanje malih i skrivenih oštećenja sluznice.

Da bi se bolest razlikovala i identificirale komplikacije, provodi se kontrastna radiografija jednjaka, mjerenje impedancije gastrointestinalnog trakta, gastrokardiomonitoring, intraezofagealna pH-metrija i manometrija jednjaka. Da bi se otkrile unutarnje krvarenja iz gornjih dijelova probavne cijevi, provodi se test fekalne okultne krvi.

Važne metode za dijagnozu Barrettovog sindroma su biokemijski i klinički testovi krvi, opća analiza urina, ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Liječenje

Metode liječenja koje nisu lijekovi temelje se na isključenju upotrebe lijekova koji snižavaju tonus srčanog sfinktera: antidepresivi, antagonisti kalcija, nitrati, kontraceptivi, nesteroidni protuupalni lijekovi.

Medicinske metode terapije uključuju uzimanje antacida (antacida), koji smanjuju kiselost želučanog soka i štite sluznicu od iritantnih učinaka. Također je potrebno doživotno propisivanje inhibitora protonske pumpe (PPI), koji smanjuju lučenje solne kiseline, i selektivnih nesteroidnih protuupalnih lijekova.

U prisutnosti duodenogastričnog refluksa koriste se kombinacije IPP s pripravcima ursodeoksiholne kiseline i prokinetikom (potiču kretanje hrane kroz probavni trakt).

S razvojem komplikacija Barrettovog sindroma ili neučinkovitosti terapije lijekovima, pacijentu je potrebna operacija. To može biti endoskopsko liječenje i / ili laserska terapija (uništavanje zahvaćenog područja ezofagealnog epitela laserom). Dobar rezultat daje fotodinamički tretman - metoda povezana s unošenjem u tijelo tvari osjetljivih na svjetlost koje se nakupljaju na mjestu metaplazije (prijelaz jedne vrste epitela u drugu), tumora ili displazije, a zatim se zrače posebnim svjetlom.

Radikalnije mjere su Nissenova fundoplikacija. Ovo je operacija izvedena na donjem sfinkteru jednjaka. Njegova je svrha spriječiti bacanje kiselog sadržaja iz želuca u jednjak. U ekstremnim slučajevima propisana je resekcija (uklanjanje) donjeg dijela jednjaka.

Prognoza

Prognoza za otkrivanje patologije je nepovoljna. U bolesnika s dugim segmentom metaplastičnog jednjaka, rak jednjaka dijagnosticira se u 0,5-1% slučajeva. S niskim stupnjem metaplazije i kratkim segmentom Barrettovog sindroma u 8% bolesnika u pozadini konzervativne terapije, moguća je potpuna regresija endoskopske slike. Otprilike 4% bolesnika oporavlja se od antirefluksne kirurgije.

Prevencija

Važna preventivna mjera je redoviti posjet gastroenterologu radi praćenja zdravstvenog stanja i sprečavanja napredovanja bolesti (ako postoji). Ezofagogastroduodenoskopija i biopsija neophodni su otprilike 1-2 puta godišnje.

Bitna je racionalna i uravnotežena prehrana. Potrebno je isključiti iz prehrane ili ograničiti upotrebu namirnica koje uzrokuju žgaravicu: kava, gazirana pića, alkohol, jaki čaj, agrumi, preslatka ili slana hrana, pržena i začinjena hrana itd. Nakon jela preporuča se hodanje 30-60 minuta. Jedenje prije spavanja strogo je kontraindicirano..

Poželjno je spavati na visokom jastuku. Ako je potrebno, normalizirajte tjelesnu težinu i prestanite pušiti.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal niti stručni medicinski savjet..

Barrettov sindrom

Barrettov sindrom je patologija jednjaka, koju karakterizira želučana metaplazija epitela, uzrokovana kroničnim gastroezofagealnim refluksom i učinkom klorovodične kiseline na sluznicu. To je prekancerozno stanje. Klinički se očituje podrigivanjem, žgaravicom, bolovima u prsima i znakovima refluksnog ezofagitisa. Ezofagogastroskopija s biopsijom smatra se zlatnim standardom dijagnoze, kromoskopija, manometrija i pH-metrija jednjaka, dodatno se propisuje kontrastno rentgensko ispitivanje (ezofagografija). Konzervativno liječenje (antisekretorni i antacidni lijekovi, prokinetika), u slučaju kompliciranog tijeka - kirurški.

  • Uzroci Barrettovog sindroma
  • Barrettovi simptomi jednjaka
  • Dijagnosticiranje Barrettovog sindroma
  • Tretmani za Barrettov sindrom
    • Predviđanje i prevencija Barrettovog sindroma
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Barrettov sindrom, poznat i kao Barrettov jednjak, ozbiljna je bolest koja je posljedica duljeg redovitog izlaganja proksimalnog jednjaka kiselim želučanim sokovima kod gastroezofagealne refluksne bolesti. Glavna opasnost od ove patologije povezana je s čestim razvojem adenokarcinoma jednjaka na pozadini metaplazije ezofagealnog epitela. Po prvi puta je metaplastični epitel jednjaka Barrett opisao još 1950. godine, no autor ga je smatrao varijantom norme (pomicanje želuca u prsnu šupljinu s urođenim skraćivanjem jednjaka). Sedam godina istraživanja u gastroenterologiji trebalo je Barrettu da utvrdi činjenicu da je metaplastični epitel koji sadrži vrčaste stanice patološko prekancerozno stanje.

Do danas je poznato da se Barrettov jednjak razvija, prema različitim izvorima, u 1-80% bolesnika s GERB-om, a učestalost je izravno ovisna o dobi i trajanju povijesti refluksa. Najčešće se bolest javlja u dobi između 45 i 65 godina, muškarci obolijevaju dva do pet puta češće od žena; s malignom Barrettovog jednjaka, omjer muškaraca i žena je 9: 1.

Uzroci Barrettovog sindroma

Glavni etiološki čimbenik Barrettovog sindroma je GERB. Kod ove bolesti dolazi do stalnog bacanja kiselog želučanog sadržaja u donji dio jednjaka, što kao rezultat dovodi do oštećenja epitela jednjaka i njegove metaplazije. Istodobno se u jednjaku mogu otkriti crijevne, fundusne i srčane žlijezde. Najvjerojatnija degeneracija stanica sluznice u bolesnika s opuštanjem srčanog sfinktera, povećanom kiselošću želučanog soka, inhibicijom lučenja čimbenika rasta epidermisa, neuspjehom proliferacije epitela. Rak jednjaka gotovo je 100 puta češći u bolesnika s Barrettovim sindromom nego u općoj populaciji. Supstrat za stvaranje stanica karcinoma je metaplazija epitela visokog stupnja - potrebno je oko četiri godine za njegovo stvaranje, a obično je dovoljno 6-20 mjeseci za transformaciju metaplastičnih stanica u stanice raka..

Najčešće je razvoj Barrettovog jednjaka u bolesnika s GERB-om uzrokovan pogoršanjem životnih uvjeta, pušenjem i pijenjem alkohola u bilo kojim količinama, uzimanjem određenih lijekova u pozadini refluksnog ezofagitisa. Čimbenici rizika uključuju muški spol, povijest refluksa tijekom 5 godina, dob stariju od 50 godina, ponovljeni recidivi refluksnog ezofagitisa tijekom cijele godine. Kada enzimi gušterače i žuč uđu u jednjak, bolest je teža, a metaplazija brže napreduje. U početnim fazama Barrettovog sindroma, migracija cilindričnog želučanog epitela u jednjak zaštitna je reakcija, jer je takva sluznica manje osjetljiva na agresivne učinke kiselog okoliša.

Normalno, stupčasti epitel može migrirati izvan Z-linije (granica između jednjaka i želuca) unutar 2 cm, ali otkrivanje metaplazije proksimalno na 2,5 cm od srčanog sfinktera nakon nekoliko biopsija omogućuje nam da konstatiramo da pacijent ima Barrettov sindrom.

Barrettovi simptomi jednjaka

Poteškoća u dijagnosticiranju Barrettovog sindroma leži u činjenici da su njegovi klinički znakovi u potpunosti posljedica gastroezofagealne refluksne bolesti, a bolest se može otkriti tek nakon biopsije epitela. Najčešća pritužba (koju je podnijelo tri četvrtine bolesnika) je žgaravica zbog duljeg izlaganja kiselom okruženju želuca na sluznici jednjaka. Žgaravica često smeta nakon jela, tjelesnog napora, savijanja trupa. Slična patogeneza ima pojavu podrigivanja kiselinom, žuči ili zrakom. Regurgitacija prehrambenih masa iz želuca u usnu šupljinu razvija se uslijed izraženog opuštanja srčanog sfinktera koji više nije u stanju zadržati sadržaj u želučanoj šupljini.

Puno rjeđe pacijenta može ometati disfagija: obično se razvija s teškom metaplazijom, a njezino povećanje, popraćeno povraćanjem i krvarenjem, može ukazivati ​​na prisutnost adenokarcinoma jednjaka. Barrettov sindrom često je povezan s fenomenima erozivnog ezofagitisa, koji je popraćen kroničnim krvarenjem, anemijom i mršavošću. Uz to, simptomi poput disfagije, krvarenja, anemije i kaheksije obično ukazuju na rak jednjaka..

Dijagnosticiranje Barrettovog sindroma

Kad se pojave prvi znakovi GERB-a, trebali biste se obratiti gastroenterologu. Zlatni standard za dijagnozu refluksnog ezofagitisa je ezofagogastroskopija s endoskopskom biopsijom promijenjenih epitelnih žarišta. Tijekom ezofagoskopije metaplastična područja sluznice vizualiziraju se kao jezici hiperemije, koji se protežu od Z-linije u proksimalnom smjeru za više od 2,5 centimetra. Za točnu dijagnozu potrebno je izvršiti biopsiju iz četiri patološka područja, izvršiti kromoskopiju jednjaka i želuca. Da bi se diferencirala patologija i identificirale komplikacije, također se provodi RTG jednjaka, gastrokardiomonitoring, mjerenje impedance gastrointestinalnog trakta, manometrija jednjaka i intraezofagealna pH-metrija. Test fekalne okultne krvi otkriva unutarnje krvarenje iz gornje probavne cijevi.

Morfološki pregled biopsija kod Barrettovog sindroma obično otkriva elemente želučanog epitela u sluznici jednjaka (epitelne stanice stupaca, fundusne, srčane i crijevne žlijezde). S obzirom na nasljednu sklonost Barrettovom sindromu i adenokarcinomu jednjaka, preporuča se proučavanje razine markera ezofagealne displazije u krvi.

Odsutnost znakova metaplazije epitela u uzorcima biopsije ne omogućuje isključivanje Barrettovog sindroma kod pacijenta. Često je biopsija zahvaćenih područja sluznice komplicirana povećanom peristaltikom jednjaka, refluksom želučanog sadržaja, malim žarišnim i raspršenim mjestom patoloških zona. Takvim se pacijentima savjetuje da prođu dinamičke konzultacije s endoskopistom s ponovljenim biopsijama jednjaka..

Tretmani za Barrettov sindrom

Do danas se razvijaju optimalne metode liječenja Barrettovog sindroma, koje omogućuju postizanje potpune regresije kliničkih manifestacija i histoloških promjena..

Terapijska taktika Barrettovog sindroma ovisi o stadiju bolesti i težini simptoma. S blagom do umjerenom metaplazijom epitela, liječenje se sastoji u uklanjanju kliničkih manifestacija gastroezofagealnog refluksa, obnavljanju normalnog epitelnog pokrova jednjaka i sprečavanju maligne degeneracije..

Za liječenje GERB-a koriste se nefarmakološka sredstva i lijekovi. Metode izlaganja koje nisu lijekovi uključuju normalizaciju dnevnog režima i prehrane, liječenje pretilosti, spavanje u polusjedećem položaju, odbijanje loših navika, uski pojasevi, pretjerani fizički napor.

Terapija lijekovima uključuje antisekretorne lijekove (blokatori protonske pumpe, ako su netolerantni - blokatori receptora H2-histamina); antacidi; prokinetika (metoklopramid, domperidon). Najveći učinak liječenja lijekovima postiže se kombinacijom ove tri skupine lijekova. Ako postoji refluks žuči u jednjak, propisana je ursodeoksiholna kiselina. Ako postoje žalbe na osjećaj sitosti i punoće želuca nakon jela, koriste se enzimski pripravci koji ne sadrže žučne kiseline.

Studije iz područja gastroenterologije pokazuju da je kod bolesnika koji su dugo prije otkrivanja ove bolesti primali antisekretorne i antacidne lijekove, Barrettov segment jednjaka mnogo kraći, a razina metaplazije znatno niža nego u bolesnika koji nisu koristili ove lijekove.

Indikacije za kirurško liječenje Barrettovog sindroma su strikture jednjaka, visok stupanj metaplazije, čir jednjaka otporan na liječenje, krvarenje iz jednjaka i visoki rizik od malignih bolesti. Za uništavanje metaplastičnog epitela koriste se endoskopske tehnike: fotodinamička, laserska, terapija argonom u plazmi; elektrokoagulacija i kriodestrukcija; endoskopska resekcija sluznice jednjaka.

Predviđanje i prevencija Barrettovog sindroma

Prognoza za otkrivanje Barrettovog sindroma je loša. U bolesnika s dugim segmentom metaplastičnog jednjaka, rak jednjaka dijagnosticira se u 0,5-1% slučajeva, s kratkim segmentom metaplazije, učestalost malignosti je mnogo manja. S kratkim segmentom Barrettovog sindroma i niskim stupnjem metaplazije, moguća je potpuna regresija endoskopske slike u pozadini konzervativnog liječenja u 8% bolesnika. Antireflux operacija dovodi do oporavka kod oko 4% pacijenata.

Sprečiti razvoj Barrettovog sindroma moguće je samo pravodobnom dijagnozom i liječenjem gastroezofagealne refluksne bolesti. Specifična profilaksa za Barrettov jednjak nije razvijena. Pacijenti s Barrettovim sindromom, čak i nakon učinkovitog konzervativnog i kirurškog liječenja, trebaju godišnji endoskopski pregled s biopsijom epitela.

Što je Barrettov jednjak

Barrettov jednjak je bolest jednjaka koja se očituje zamjenom ravnih epitelnih stanica sluznice distalnog organa cilindričnom. Dijagnoza se može postaviti tek nakon potvrde transformacije stanica endoskopskim i histološkim metodama istraživanja. Odnosi se na obvezne prekancerozne uvjete.

Prevalencija bolesti u Rusiji je 50 ljudi na 100 000 stanovnika. Glavna opasnost je malignost s razvojem adenokarcinoma, koja se opaža u 12% bolesnika u nedostatku pravovremenog liječenja. Smrtnost doseže 12-14%.

Razlozi

Glavni čimbenik koji dovodi do pojave Barrettovog sindroma je gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - sustavni refluks želučanog sadržaja ili duodenalnih komponenata u jednjak zbog zatajenja proksimalnog ezofagealnog sfinktera.

Kao rezultat, epitel sluznice je oštećen i razvija se metaplazija - zamjena epitelnih stanica. Moguće je stvaranje cilindričnih žljezdanih stanica koje se normalno nalaze u fundusnom i srčanom dijelu želuca, kao i kroz tanko i debelo crijevo. Predisponirajući čimbenici koji vode do refluksa želučanog i duodenalnog sadržaja su:

  1. Često piće. Uz neovisni učinak etanola, takvi proizvodi opuštaju donji sfinkter jednjaka, što dovodi do njegovog neuspjeha.
  2. Pušenje.
  3. Muški spol. U žena se ova patologija javlja 7-8 puta rjeđe..
  4. Dob preko 50 godina.

Prodorom enzima gušterače ili žuči u želudac metaplazija se razvija mnogo brže (za 1-2 mjeseca).

U početnim fazama bolesti, stvaranje žljezdanog epitela zaštitna je reakcija, jer je tkivo žlijezda mnogo otpornije na kiselinske čimbenike. Ako se GERD ne eliminira pravodobno, metaplazija počinje napredovati - migracija stanica otkriva se 2 cm ili više od Z-linije (graniči u području sfinktera jednjaka). Nekoliko godina kasnije (obično od 1 do 4), svaki deseti bolesnik započinje malignu proliferaciju.

U rijetkim slučajevima (1% svih pacijenata) Barrettov jednjak dijagnosticira se u pozadini stanja kao što su:

  • ulcerozni proces želuca i dvanaesnika;
  • sustavno prejedanje s čestom konzumacijom pržene ili začinjene hrane;
  • kirurško uklanjanje želuca ili njegovog dijela;
  • rad koji zahtijeva stalnu promjenu položaja tijela (vertikalno-vodoravno).

Kliničke manifestacije

Nema specifičnih simptoma u Barrettovom jednjaku. U otprilike polovici slučajeva odstupanje je skriveno. Glavni klinički znakovi slični su onima kod gastroezofagealne refluksne bolesti. Izuzetno često među:

  1. Žgaravica je osjećaj blage bolnosti i pečenja u prsima. To se događa nakon teškog obroka, posebno pržene, začinjene, slane hrane, začina, visoko gaziranih pića.
  2. Podrigivanje kiselo nakon jela.
  3. Svrbež, bol i grlobolja. Razvija se pri promjeni položaja tijela iz vertikalnog u vodoravni. Simptomi su uzrokovani oslobađanjem želučanog sadržaja i iritacijom unutarnje sluznice ne samo jednjaka, već i orofarinksa.
  4. Disfagija - primjećuje se izuzetno rijetko u težim slučajevima.
  5. Mučnina i povračanje. Dijagnosticira se rijetka i obilna konzumacija hrane.

U pozadini stalnog ulaska klorovodične kiseline i enzima iz gastrointestinalnog trakta u usnu šupljinu, oštećenja zuba (mikropukotine, čips, karijes), usne sluznice (stomatitis, pojedinačni čirevi i erozije), kao i usne (pukotine).

Ovisno o težini procesa displazije kod GERB-a, razlikuje se nekoliko stupnjeva ozbiljnosti:

OzbiljnostEndoskopski znakovi
UmjerenoKršenje stanične arhitektonike je beznačajno, postoje pojedinačna žarišta displazije. Vjerojatnost razvoja metaplazije minimalna je.
TeškaTeška displazija epitela, postoji više žarišta metaplazije. Rizik od Barrettovog sindroma veći je od 30%.

Opisano je nekoliko oblika, ovisno o vrsti epitela koji se zamjenjuje:

Tip transformacije staniceMjesto "migriranih" stanica
Zamjena kardijalnim tipom želučanog epitela.U predjelu želučanog predvorja (3-4 cm od granice s jednjakom).
Transformacija u epitel fundusa želuca.Dno želuca.
Pretvorba u crijevni epitel stvaranjem vrčastih stanica.U cijeloj debljini tankog crijeva (ove stanice proizvode puno sluzi koja pomaže u zaštiti od klorovodične kiseline u želucu).

Komplikacije

Jedina, ali izuzetno zastrašujuća komplikacija je malignost transformiranih stanica. Rak se dijagnosticira u oko 1-3% bolesnika. Ako se prema rezultatima endoskopskog pregleda dijagnosticira ozbiljan stupanj ozbiljnosti, rizik od pojave zloćudne proliferacije nakon stvaranja Barrettovog jednjaka iznosi i do 30%.

Dijagnostika

Pravovremeno otkrivanje patologije predstavlja značajne poteškoće zbog nejasne kliničke slike..

Pregled započinje sakupljanjem anamneze (pretraživanjem i detaljnim opisom svih pritužbi, uspostavljanjem veze između simptoma s unosom hrane ili promjenom položaja tijela). Postoje studije koje dokazuju genetsku predispoziciju. Stoga je također potrebno analizirati sve bolesti gastrointestinalnog trakta u najbližoj rodbini..

Skup instrumentalnih i laboratorijskih metoda pokazuje:

  1. Opća analiza krvi. Uz ozbiljnu upalu iz jednjaka, može se primijetiti leukocitoza, povećana ESR i pomak formule leukocita ulijevo. Povećanje ESR u kombinaciji s anemijom (smanjenje broja eritrocita i razine hemoglobina) karakteristično je za maligni tumor.
  2. Biokemijski test krvi. Metoda je usmjerena na otkrivanje popratne patologije probavnog trakta: gušterača (porast amilaze, CRP), jetra (višak ALT, AST).
  3. Test fekalne okultne krvi (pozitivan na krvarenje).
  4. Određivanje želučane kiselosti (pH-metrija). Studija je neophodna za diferencijalnu dijagnozu s drugim abnormalnostima (pri liječenju pH Barrettovog jednjaka

Trenutno ne postoje metode terapije za postizanje potpune remisije bolesti. Liječenje je usmjereno na smanjenje težine kliničkih manifestacija i uklanjanje tumorskih formacija (ako postoje).

Među proizvodima koji nisu lijekovi, izvrsno su se dokazali:

  1. Promjene u obrascima kretanja i spavanja. Preporuča se hodanje nakon svakog obroka 30-45 minuta, isključite jelo prije spavanja. Ne biste trebali nositi pripijenu odjeću (posebno remene). Spavajte na visokom jastuku (idealno sjedite).
  2. Usklađenost s prehranom. Pacijentima se dodjeljuje dijeta s potpunim izuzećem masne, začinjene, pržene i slane hrane, kao i svih tvari koje iritiraju površinu sluznice.
  3. Prestanak loših navika (pušenje, alkohol).

Među lijekovima su prikazani:

  1. Antacidi - tvari koje snižavaju pH želučanog soka i štite unutarnju sluznicu jednjaka od štetnih učinaka.
  2. Inhibitori protonske pumpe - smanjuju sintezu solne kiseline u parijetalnim stanicama želuca. Preporučuje se doživotni prijem.
  3. Selektivni nesteroidni protuupalni lijekovi (djeluju samo na COX-2) - kako bi smanjili ozbiljnost boli.
  4. Prokinetika - normalizira rad glatkih mišića cijelog gastrointestinalnog trakta.

Od radikalnih metoda mogu se koristiti sljedeće:

  1. Endoskopsko uništavanje područja displazije ili metaplazije epitelne ploče. Intervencija se provodi laserom.
  2. Fotodinamička terapija je unošenje u tijelo (intravenozno) tvari osjetljivih na svjetlost koje se akumuliraju isključivo u transformiranim stanicama. Tada se izvor svjetlosti određene valne duljine i intenziteta uroni u jednjak. U procesu izlaganja nastaje atomski kisik, stvaraju se slobodni radikali i neželjene stanice podvrgavaju apoptozi s naknadnim uništenjem..
  3. Uklanjanje donje trećine organa (u slučaju malignog procesa).
  4. Plastična korekcija donjeg ezofagealnog sfinktera - formiranje sfinktera koji pravilno funkcionira kako bi se spriječila regurgitacija.

Uz to, u vezi s metodama liječenja Barrettovog jednjaka, preporučujemo da pročitate komentare liječnika u Državnom medicinskom centru A.I. Burnazyan FMBA o specifičnoj dijagnozi pacijenta (žena stara 35 godina): https://health.mail.ru/consultation/693409/

Lijekovi za liječenje

Naziv lijekaFarmakološka skupinaMehanizam djelovanjaNačin primjeneTroškovi
Metoklopramid
ProkinetičkiSmanjuje osjetljivost dopaminskih receptora, suzbijajući učinke dopamina i dovodi do opuštanja mišića (glatko).0,001 - 2 puta dnevno, 30 dana120 rubaljaFosfalugel

AntacidNeutralizira solnu kiselinu, "pretvarajući je" u vodu.1 vrećica 2-3 puta dnevno ili s jakom žgaravicom. Trajanje tečaja - do 2 tjednaOko 500 rubaljaOmeprazol

Inhibitor protonske pumpeBlokira enzim u parijetalnim stanicama unutarnjeg sloja želuca - kalij-natrijeva ATPaza, smanjujući sintezu solne kiseline.0,02 - 2 puta dnevno, doživotnoOko 100 rubaljaCelekoksib

Selektivni NSAID.Blokira proizvodnju prostaglandina E2, čime sprječava stvaranje boli0,2 do 2 puta dnevno - protiv bolovaOd 400 rubalja

Dijeta

Svim pacijentima prikazani su česti i razlomljeni obroci - do 6 puta dnevno. Upotreba bilo kojih krutih, abrazivnih čestica hrane je isključena.

Vrsta proizvodaDopuštenoZabranjeno
Pekarski proizvodi
Bijeli kruh u obliku dvopeka, beskvasni keksi.Bilo koji svježe pečeni i raženi proizvodi.Juhe i čorbe

Bilo kakve juhe-pire od kuhanog mesa (po mogućnosti piletine), tjestenine, mliječnih juha s dodatkom žitarica (zobene pahuljice, griz, heljda).Obilne juhe s mesom i gljivama, juha od kupusa, kao i boršč.Meso

Poželjne vrste s malo masnoće (piletina, govedina, svinjetina, kunić, puretina) dobro kuhane ili kuhane na pari.Sve masne sorte s hrskavicom, konzerviranim i dimljenim mesom.Riblji proizvodi

Bilo koja riba bez kostiju i kože, kuhana u vodi.Riblje konzerve, masne i slane sorte.Fermentirani mliječni proizvodi

Sve što nije zabranjeno.Slani sirevi, hrana s visokim udjelom masti (preko 3%) i kiselinom.Jaja

Meko kuhano - do 4 komada dnevno.Prženo i tvrdo kuhano.Kaša

Griz, riža, zobene pahuljice. Kašu je preporučljivo kuhati u vodi ili mlijeku..Proso, biserni ječam, mahunarke.Povrćarski usjevi

Krumpir, mrkva, repa, zeleni kupus, rijetko zeleni grašak.Luk, češnjak, bijeli kupus, repa.Bobice i voće

Sve što nije zabranjeno. Poželjno je podvrgnuti toplinskoj obradi.Kisele, nezrele sorte.PićaSlab čaj (po mogućnosti zeleni) s mlijekom, razrijeđenim kakaom i juhom od šipka.Gazirana i alkoholna pića, jaka kava.

Uzorak izbornika

Doručak 1Meko kuhano jaje; kaša s mlijekom s dodatkom heljde, slabi čaj s vrhnjem s malo masnoće.
Doručak 2Uvarak od šipka. Nemasna i svježa skuta.
RučakPire krumpir sa zečjim mesom.
Popodnevni međuobrokJuha od bobica i bijeli krekeri.
Večera 1Kuhana riba. Kakao s mlijekom. Pire krumpir sa repom.
Večera 2Kiselo vrhnje s niskim udjelom masti.

Dakle, Barrettov jednjak ozbiljna je i izuzetno teška patologija. Uz mnoge neugodne senzacije, može se dogoditi i zloćudna transformacija epitelnih stanica. Da biste bili sigurni, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom ako imate bilo kakvih pritužbi iz gastrointestinalnog trakta (posebno kod GERB-a).