Crohnova bolest - liječenje

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Neizvjesnost oko etiologije ovog patološkog stanja otežava liječenje Crohnove bolesti. Trenutno korištena terapija u osnovi je empirijska, a potraga za lijekovima s antibakterijskim, protuupalnim i imunosupresivnim učinkom temelji se na raširenoj teoriji početka bolesti koja prepoznaje vodeću ulogu crijevnih antigena, pod čijim utjecajem dolazi do promjena u reaktivnosti i upale crijeva..

Lijekovi za Crohnovu bolest

Zahtjeve za lijekovima uglavnom su zadovoljavali kortikosteroidi, koji se koriste u liječenju ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti od 1950. Do danas je terapija kortikosteroidima najučinkovitija metoda liječenja akutnih oblika ovih bolesti..

Uz kortikosteroide, koriste se i drugi lijekovi koji djeluju antibakterijski i protuupalno. Za liječenje Crohnove bolesti u suvremenoj medicini koriste se sljedeći lijekovi:

  1. Sulfasalazin i njegovi analozi (salazopirin, salazopiridazin, salazodimetoksin). Lijek se uzima prije jela, bez žvakanja i pijenja puno vode (oko 250 ml). Sulfasalazin se uzima četiri puta dnevno u dozi od jednog do dva grama tijekom pogoršanja. Kada se stanje pacijenta stabilizira, doziranje se postupno smanjuje i prebacuje na 500 mg četiri puta dnevno..

Sulfasalazin je azo spoj 5-aminosalicilne kiseline i sulfapiridina. Mehanizam njegovog djelovanja još se proučava. Vjerovalo se da progutani sulfasalazin uz sudjelovanje crijevne mikroflore gubi azo vezu i razgrađuje se na 5-aminosalicilnu kiselinu i sulfapiridin. Neapsorbirani sulfapiridin privremeno inhibira rast anaerobne mikroflore u crijevima, uključujući klostridije i bakteroide. Nedavno je utvrđeno da je aktivni princip sulfasalazina uglavnom 5-aminosalicilna kiselina, koja inhibira lipoksigeni put pretvorbe arahidonske kiseline i na taj način blokira sintezu 5,12-hidroksieikosatetraenojske kiseline (OETE), snažnog kemotaktičkog čimbenika. Slijedom toga, pokazalo se da je učinak sulfasalazina na patološki proces složeniji nego što se prije mislilo: lijek uzrokuje promjene u crijevnoj mikroflori, modulira imunološki odgovor i blokira medijatore upalnog procesa.

Rezultati studija kojima je utvrđeno da je aktivna komponenta sulfasalazina 5-aminosalicilna kiselina, poslužili su kao osnova za stvaranje novih lijekova u kojima se molekula 5-aminosalicilne kiseline kroz amino vezu kombinira s drugom, istom ili neutralnom molekulom. Primjer takvog lijeka je salofalk, koji ne sadrži sulfapiridin i zato je lišen njegovih sporednih svojstava..

Proučavana je djelotvornost djelovanja 3 oblika lijeka: tablete (250 mg 5-aminosalicilne kiseline u svakoj tableti), čepići (250 mg 5-ASA) i klistiri (4 g 5-ASA u 60 g suspenzije). Lijek u tabletama preporučen je za liječenje Crohnove bolesti i ukupnih oblika ulceroznog kolitisa. Supozitoriji i klistiri su indicirani za distalne oblike ulceroznog kolitisa i analni oblik Crohnove bolesti. Pozitivni rezultati dobiveni su u 93,9% slučajeva Crohnove bolesti i u 91,6% slučajeva ulceroznog kolitisa. Liječenje je bilo neučinkovito u bolesnika s dugom poviješću bolesti s produljenom terapijom kortikosteroidima u prethodnim pogoršanjima.

Ispravna primjena kortikosteroida, sulfasalazina i njegovih analoga omogućuje u značajnom postotku slučajeva suzbijanje aktivnosti upalnog procesa kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. Međutim, treba imati na umu da se kod mnogih pacijenata mora prekinuti liječenje sulfasalazinom zbog njegove netolerancije. Odgovornost za neželjene nuspojave lijeka leži na sulfapiridinu uključenom u njegov sastav. Stalno postojeći rizik od komplikacija s produljenom primjenom kortikosteroida, nuspojave praćene uzimanjem sulfasalazina, diktiraju potrebu za proučavanjem novih patogenetski opravdanih metoda liječenja.

  1. Mesalazin. Lijek je dostupan u raznim oblicima, čiji izbor ovisi o mjestu i težini bolesti. U akutnoj fazi bolesti, lijek se uzima u dozi od 400-800 mg tri puta dnevno tijekom osam do dvanaest dana. Kako bi se spriječile ponovljene egzacerbacije - 400-500 mg tri puta dnevno prilično dugo. Razdoblje primjene lijeka trebao bi regulirati ljekar koji dolazi. Supozitoriji u dozi od 500 mg koriste se tri puta dnevno, suspenzija - 60 mg dnevno prije spavanja.
  2. Prednizolon. Doza lijeka izračunava se u svakom slučaju pojedinačno. U akutnoj fazi obično se propisuje 20-30 mg dnevno (četiri do šest tableta). Liječenjem održavanja doza se smanjuje na 5-10 mg dnevno (1 ili dvije tablete).
  3. Metilprednizolon. Ovisno o težini toka bolesti, dnevna doza iznosi u prosjeku 0,004-0,048 g.
  4. Budenofalk. Preporučena dnevna doza je 3 mg. Lijek se uzima tri puta dnevno, pola sata prije jela, bez žvakanja. Tijek liječenja je dva mjeseca. Nakon dva do četiri tjedna, u pravilu se bilježi razvoj trajnog pozitivnog učinka. Otkazivanje lijeka provodi se postupnim smanjenjem doze.
  5. Antibakterijski lijekovi (ciprofloksacin, metronidazol).
  6. Vitamini skupine D.
  7. Azatioprin, heterociklički derivat 6-merkaptopurina, koristi se kao imunoreaktivno sredstvo u liječenju bolesnika s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću..

Prema nekim publikacijama, azatioprin smanjuje vjerojatnost ponovnog pojave ulceroznog kolitisa i omogućuje smanjenje doze prednizolona u bolesnika koji ga moraju uzimati. Postoje izvještaji o dobrom učinku azatioprina u liječenju bolesnika s Crohnovom bolesti debelog crijeva, kompliciranim fistulama i drugim perianalnim lezijama. Prema drugim izvorima, pacijenti koji su primali azatioprin nisu se osjećali bolje od pacijenata koji su primali placebo.

Dakle, djelotvornost azatioprina još nije konačno dokazana..

U liječenju bolesnika s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću također se preporučuju anti-limfocitni globulin i neki imunostimulansi (levamisol, BCG). Otkriće cirkulirajućih imunokompleksa u krvi bolesnika s Crohnovom bolešću dovelo je do pokušaja korištenja plazmafereze u liječenju. Provedeno je liječenje interferonom i superoksid dismutazom. Da bi se utvrdila uloga ovih lijekova u kompleksu terapijskih mjera kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, potrebno je daljnje nakupljanje eksperimentalnih i kliničkih materijala, nakon čega slijedi pažljiva obrada dobivenih podataka..

U liječenju ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti važno je ne samo zaustaviti akutni napad, već i produžiti razdoblje remisije, čineći tako pacijente manje ovisnima o lijekovima poput kortikosteroida. S tim u vezi, metoda hiperbarične oksigenacije (HBO) je od interesa. Samo HBO ima sposobnost uklanjanja svih vrsta hipoksije (cirkulacijske, hemijske, histotoksične). Također se skreće pažnja na sposobnost HBO-a, zabilježenu u brojnim znanstvenim izvještajima, da ima pozitivan učinak na različite razine tjelesnih prilagodbenih sustava, farmakodinamiku, farmakokinetiku i toksičnost lijekova..

Osobina HBO-a da utječe na mikroorganizme i smanjuje njihovu toksikogenost posebno je važna, jer bakterije igraju značajnu ulogu u patogenezi ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Dakle, unatoč nedostatku znanja o etiologiji ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, pravilna primjena gore navedenih metoda liječenja, stalno praćenje bolesnika, individualni pristup svakom pacijentu, primjena lijekova protiv relapsa ulijevaju određeni optimizam u procjeni izgleda kliničkog liječenja bolesnika..

Novo u liječenju Crohnove bolesti

Znanstvenici u Sjedinjenim Američkim Državama sugeriraju upotrebu konjugirane linolne kiseline, koja je članica skupine izomera linolne kiseline koja se nalazi u mesu, mlijeku i drugim mliječnim proizvodima, za liječenje Crohnove bolesti. Do danas je pitanje uzroka podrijetla bolesti i dalje otvoreno, pa se stoga nastavlja potraga za učinkovitim liječenjem. Tijekom studija zabilježeno je značajno poboljšanje stanja bolesnika koji su uzimali konjugiranu linolnu kiselinu koja ima imunomodulatorna svojstva. Kasnije je također utvrđeno da probiotičke bakterije imaju pozitivan učinak na lokalnu sintezu CLA (konjugirane linolne kiseline), što, pak, doprinosi suzbijanju bolesti. U liječenju Crohnove bolesti može biti preporučljivo izravno davanje kiseline i poticanje njezina povećanja uz pomoć probiotičkih bakterija..

Matične stanice u liječenju Crohnove bolesti

Transplantacija matičnih stanica za upalne patologije crijeva smatra se visoko učinkovitim i obećavajućim liječenjem u modernoj medicini. Mehanizam djelovanja u transplantaciji stanica je uklanjanje zahvaćenih stanica imunološkog sustava primjenom visokih doza imunosupresivnih tretmana. Nakon transplantacije krvotvornih matičnih stanica, imunološki sustav se poboljšava i obnavlja, a razvoj bolesti prestaje. Vjeruje se da su mezenhimske matične stanice sadržane u stanicama koštane srži također sposobne inhibirati patološku aktivnost stanica imunološkog sustava, doći do mjesta upale, pružajući tako dobar terapeutski učinak. Osim toga, iz tih istih stanica mogu se oblikovati elementi sadržani u tkivima crijevnih zidova. Dakle, oni imaju pozitivan učinak na obnovu zahvaćenog crijevnog segmenta, ubrzavaju proces zacjeljivanja ulcerativnih formacija..

Operacija Crohnove bolesti

Kirurško liječenje Crohnove bolesti je indicirano u slučaju začepljenja crijeva, rastezanja crijeva, krvarenja, peritonitisa i stvaranja prolaznog defekta u crijevnoj stijenci s ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu. U tim je slučajevima indicirana hitna operacija. Planirana operacija provodi se sa skrivenim perforacijama, fistulama itd., Kao i u slučajevima kada bolest ne reagira na konzervativnu terapiju. S takvom komplikacijom Crohnove bolesti kao što je crijevna opstrukcija, resecira se željeni segment tankog ili debelog crijeva. S razvojem interintestinalnog apscesa crijevo se resecira i sadržaj apscesa se odvodi. Sa zadebljanjem crijevne stijenke, kao i stiskanjem crijeva, može nastati crijevna fistula - prilično opasna komplikacija koja zahtijeva kiruršku intervenciju. Perianalni apsces u polovici slučajeva nastaje koncentracijom patološkog procesa u debelom crijevu. U takvim se slučajevima apsces reže i uklanja sadržaj..

Liječenje Crohnove bolesti narodnim lijekovima

Kod bolesti poput Crohnove bolesti, liječenje narodnim lijekovima koristi se kao pomoćna terapija za ublažavanje nelagode u trbuhu, poboljšanje probavnih procesa i apsorpcije hranjivih tvari, a također i za ubrzavanje procesa zacjeljivanja zahvaćenih područja gastrointestinalnog trakta. Uz nadimanje i kolike u crijevima preporučuje se sljedeća infuzija: pomiješajte cvjetove kamilice, kentarije i kadulje u jednakim dijelovima, prelijte čašom kipuće vode, ostavite pola sata i procijedite, a zatim uzimajte po žlicu sedam do osam puta dnevno dvanaest tjedana, postupno smanjujući doziranje i povećanje intervala između doza. Anis se može koristiti za smanjenje pretjeranog stvaranja plinova. Jedna žličica ove biljke prelije se čašom kipuće vode, zamota ručnikom, ulije nekoliko minuta (pet do sedam), ocijedi i pije tijekom dana.

Crohnova bolest biljnim liječenjem

S takvom patologijom kao što je Crohnova bolest, liječenje biljem mora se kombinirati s glavnim liječenjem lijekovima. Mnoge biljke i biljke sposobne su ublažiti bol i upalu u crijevima, eliminirati nadutost i proljev, kolike u crijevima. S Crohnovom bolešću možete uzeti sljedeću kolekciju: dvadeset grama sjemenki ruske gorušice, deset grama trave stolisnika, dvadeset grama plodova anisa, trideset grama korijena sladića, deset grama krhke kore krkavine. Dobivena smjesa prelije se kipućom vodom (oko dvjesto pedeset mililitara) i kuha deset minuta, zatim se procijedi i uzme pola čaše ujutro i noću. Također možete pripremiti kolekciju sjemenki kima, cvjetova kamilice, korijena valerijane i mente. Te se komponente miješaju u jednakim dijelovima, žlica rezultirajuće smjese prelije čašom vruće prokuhane vode i ulijeva sat vremena. Zatim se infuzija mora filtrirati i uzimati po pola čaše tri puta dnevno. Za pripremu infuzija i dekocija možete koristiti i kadulju: jednu žlicu suhog lišća prelijte čašom kipuće vode i ostavite jedan sat. Infuzija se pije četiri do pet puta dnevno po pola čaše. Kako bi se pripremila juha, žlica suhog lišća kadulje kuha se na laganoj vatri desetak minuta, nakon čega se infuzira pola sata i uzima tri puta dnevno po jedna žlica..

Dijeta za Crohnovu bolest

Dijeta Crohnove bolesti uključuje obroke i hranu koja se kuha na pari ili kuha, u tekućem ili ribanom obliku, s umjerenim udjelom soli. Trebali biste jesti četiri puta dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme.

Za Crohnovu bolest preporučuju se sljedeće namirnice:

  1. Čaj ili kakao.
  2. Pšenični kruh, krutoni.
  3. Nemasna riba.
  4. Nemasni svježi sir.
  5. Acidophilus.
  6. Meko kuhana jaja (ne više od jednog dnevno), omlet.
  7. Juha s rezancima, rižom ili grizom, juha s malo masnoće.
  8. Nemasna teletina, govedina, riba.
  9. Pire kaša od riže, heljde, zobi, tjestenine, rezanaca.
  10. Zelje, kuhana bundeva, tikvice.
  11. Voćni žele, pire od krumpira ili konzerve.
  12. Sokovi i pića od voća i bobica ili povrća, dekocija šipka.

Ako vam je dijagnosticirana Crohnova bolest, imajte na umu da vam je zabranjeno jesti masnu, slanu, dimljenu, kiselu, konzerviranu hranu, kao i kobasice, sladoled, sodu, gljive, mahunarke itd..

Crohnova bolest - metode liječenja, prevencija i prognoza

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Liječenje Crohnove bolesti

Koji liječnik liječi Crohnovu bolest?

Crohnovu bolest dijagnosticira i liječi gastroenterolog. Propisuje sve potrebne dijagnostičke studije, na temelju kojih odabire određene terapijske mjere. Ako je potrebno (u slučaju komplikacija), gastroenterolog može uputiti pacijenta na konzultacije stručnjacima iz drugih područja medicine.

U procesu dijagnosticiranja i liječenja Crohnove bolesti možda ćete se trebati obratiti:

  • Imunolog - za utvrđivanje prirode i stupnja disfunkcije imunološkog sustava.
  • Hepatolog - s oštećenjem jetre i razvojem žučnih kamenaca.
  • Nefrolog - s oštećenjem bubrega i razvojem urolitijaze.
  • Hematolog - s razvojem anemije, kada pacijentu postane potrebno transfuzirati eritrocite ili druge krvne proizvode.
  • Infekcionist - kada se otkriju znakovi crijevne infekcije ili kada se izmet izluče patogenim mikroorganizmima.
  • Kirurg - s razvojem komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje (na primjer, s perforacijom crijevnog zida, s masivnim crijevnim krvarenjem).
  • Dermatolog - u prisutnosti komplikacija s kože.

Terapija lijekovima za Crohnovu bolest

Terapija lijekovima glavna je terapijska metoda koja vam omogućuje usporavanje napredovanja upalnog procesa i dovođenje bolesti u fazu remisije, kao i sprečavanje razvoja relapsa (ponovljena pogoršanja). Također, svim pacijentima tijekom pogoršanja propisana je supstitucijska terapija multivitaminskim pripravcima, jer zbog oslabljene apsorpcije u crijevima mnogi vitamini ne ulaze u tijelo u potrebnoj količini.

Liječenje Crohnove bolesti lijekovima

Skupina lijekova

Zastupnici

Mehanizam terapijskog djelovanja

Način primjene i doziranje

Crijevni protuupalni i antimikrobni lijekovi

Mesalazin

Djelujući na žarište upale u crijevnom zidu, inhibiraju stvaranje prostaglandina, leukotriena i drugih biološki aktivnih tvari, što dovodi do smanjenja aktivnosti upalnog procesa. Također imaju određeno antibakterijsko djelovanje protiv E. coli i drugih vrsta mikroorganizama.

U slučaju oštećenja tankog ili debelog crijeva, propisuje se u obliku tableta od 400 - 800 mg 2 - 4 puta dnevno tijekom 2 - 3 mjeseca.

Sulfasalazin

Unutra, nakon jela:

  • Na dan 1 - 500 mg 4 puta dnevno.
  • Na dan 2 - 1000 mg 4 puta dnevno.
  • Od 3. dana nadalje - 1500 - 2000 mg 4 puta dnevno.

Metronidazol

Oštećuje genetski aparat mikroorganizama, što dovodi do njihove smrti.

Iznutra, nakon obroka, 5-10 mg po kilogramu tjelesne težine 2 puta dnevno.

Steroidni protuupalni lijekovi

Prednizon

Hormonalni lijek s izraženim protuupalnim, antiedematoznim i antialergijskim učinkom. Brzo i učinkovito suzbija aktivnost upalnog procesa tijekom pogoršanja bolesti, a također sprječava razvoj relapsa (ponovljena pogoršanja).

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, propisuje se oralno po 10 - 20 mg 3 puta po kucanju. Nakon smanjenja aktivnosti upalnog procesa, doza lijeka polako se smanjuje (za 5 mg tjedno), jer se u protivnom može razviti fenomen otkazivanja (recidiv bolesti, karakteriziran izraženijim i agresivnijim tijekom).

Biološki pripravci

Infliksimab

Na njega se veže takozvani faktor nekroze tumora, koji je odgovoran za razvoj i održavanje upalnog procesa. Njegova neutralizacija dovodi do smanjenja brzine stvaranja interleukina i drugih medijatora upale, što uklanja kliničke manifestacije bolesti i pridonosi razvoju remisije..

Primjenjuje se intravenozno, polako u dozi od 5 mg po kilogramu tjelesne težine. Ponovna primjena lijeka indicirana je nakon 2 i nakon 6 tjedana.

Imunosupresivi

Ciklosporin

Propisan je za ozbiljnu aktivnost bolesti. Inhibira stvaranje specifičnih antitijela i ozbiljnost imunoloških reakcija općenito.

Primjenjuje se intravenozno, polako, samo u bolničkim uvjetima. Dnevna doza ne smije prelaziti 4,5 mg po kilogramu tjelesne težine.

Vitamini

Vitamin A (retinol)

Neophodan je za normalan razvoj i funkcioniranje mrežnice, a također sudjeluje u mnogim biokemijskim procesima u različitim organima i tkivima.

Intramuskularno u dozi od 33 tisuće međunarodnih jedinica (IU) 1 put dnevno.

Vitamin E

Potrebno za normalno funkcioniranje živčanog i mišićnog sustava, kao i za pružanje mnogih enzimskih reakcija u tijelu.

Intramuskularno, 8 - 10 mg jednom dnevno.

Vitamin B12

Sudjeluje u procesu hematopoeze u crvenoj koštanoj srži. Povećava regenerativne (restorativne) sposobnosti tjelesnih tkiva.

Intramuskularno 1 mg 1 puta dnevno tijekom 7 - 14 dana.

Folna kiselina

Potiče proces hematopoeze u crvenoj koštanoj srži, a također je neophodan za normalnu diobu stanica u svim tjelesnim tkivima.

Unutra, 150 - 200 mikrograma 1 put dnevno. Tijek liječenja je 3 - 4 tjedna.

Dijeta za Crohnovu bolest

Kod Crohnove bolesti preporučuje se:

  • Uzimajte hranu u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Ovaj način sprječava prekomjerno rastezanje želuca i crijeva, promiče bolju interakciju hrane s probavnim enzimima i osigurava optimalnu apsorpciju hranjivih sastojaka..
  • Jedite hranu najkasnije 3 sata prije spavanja. Prejedanje noću dovodi do kašnjenja hrane pojedene u gornjoj probavnoj cijevi, što može dovesti do podrigivanja i žgaravice.
  • Jedite samo toplo. Jesti hladnu hranu može uzrokovati grčenje mišića na razini želuca, što može dovesti do pojačane boli. Vruća hrana s oštećenjem usta, jednjaka ili želuca može ozlijediti već upaljenu sluznicu, što će uzrokovati komplikacije.
  • Pijte puno tekućine. Pacijentima s Crohnovom bolesti savjetuje se da piju najmanje 2 - 2,5 litre tekućine dnevno, a u prisutnosti proljeva ili povraćanja - do 3 - 3,5 litre (kako bi nadoknadili tjelesne gubitke i održali količinu cirkulirajuće krvi na željenoj razini).
Prehrana za Crohnovu bolest

Koju hranu treba jesti?

Koju hranu ne biste trebali jesti?

  • nemasno meso (teletina, govedina);
  • kaša (riža, griz, heljda);
  • nemasne riblje juhe i juhe;
  • parni kotleti;
  • meko kuhana jaja (ne više od 2 dnevno);
  • pire krompir;
  • krekeri od bijelog kruha;
  • neugodna peciva;
  • žele;
  • voćni žele;
  • uvarak od šipka.
  • masno meso (svinjetina, janjetina);
  • dimljeni proizvodi;
  • konzervirana hrana;
  • pržena hrana;
  • pšenična krupica;
  • boršč;
  • bilo koje vrste začina i ljutih začina;
  • bogata peciva;
  • bilo koje povrće i voće u neprerađenom obliku;
  • čokolada;
  • gazirana pića;
  • alkohol;
  • svježe mlijeko.

Operacija Crohnove bolesti

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju oštećenog područja gastrointestinalnog trakta i nametanju anastomoze (to jest, spajanju formiranih krajeva probavne cijevi). Treba odmah napomenuti da ova metoda ne liječi bolest, već samo privremeno uklanja njene kliničke manifestacije (ponavljano oštećenje drugih dijelova gastrointestinalnog trakta uočava se kod većine pacijenata koji su operirani). Zato je, a također i zbog visokog rizika od razvoja postoperativnih komplikacija, kirurško liječenje sada propisano samo radi uklanjanja po život opasnih komplikacija Crohnove bolesti..

Apsolutne indikacije za operaciju su:

  • Perforacija crijevnog zida, praćena ispuštanjem izmeta u trbušnu šupljinu i razvojem peritonitisa (upale peritoneuma).
  • Masivna crijevna krvarenja.
  • Crijevna opstrukcija.
  • Prijelaz upalnog procesa u mokraćni sustav (stvaranje fistula).
Operacija se izvodi u općoj anesteziji (pacijent spava, ništa ne osjeća ili se sjeća). Nakon reza prednjeg trbušnog zida, problem se identificira i uklanja (šivanje posude, uklanjanje oštećenog područja crijeva, uklanjanje fistula i tako dalje). Nakon primjene anastomoze, trbušna šupljina se opere antiseptičkim otopinama, postave drenaže (gumene cijevi kroz koje će istjecati upalna tekućina nastala u postoperativnom razdoblju) i zašiju ranu.

U postoperativnom razdoblju provodi se čitav kompleks terapijskih i preventivnih mjera, indiciranih za bolesnike s Crohnovom bolešću..

Liječenje Crohnove bolesti narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina predlaže upotrebu ljekovitog bilja i drugih biljaka koje mogu pozitivno utjecati na težinu upalnog procesa u probavnom traktu, kao i na opće stanje pacijenta. Vrijedno je prisjetiti se da je Crohnova bolest ozbiljna bolest, čije neblagovremeno i neadekvatno liječenje može dovesti do smrtnih komplikacija. Zbog toga se liječenje alternativnim lijekovima uvijek mora dogovoriti s ljekarom..

Za liječenje Crohnove bolesti mogu se koristiti:

  • Klistir s izvarom korijena bijelog sljeza. Da biste pripremili juhu, 4 žlice zdrobljenih sirovina potrebno je preliti s 1 litrom vode, prokuhati i kuhati 3-5 minuta, a zatim hladiti 2 sata. Nanesite toplo za ispiranje crijeva 1 - 2 puta dnevno. Ima lokalni protuupalni učinak, koji je učinkovit kod Crohnove bolesti debelog crijeva.
  • Infuzija stolisnika. Esencijalna ulja i tanini koji su dio ove biljke uzrokuju njezino protuupalno, protualergijsko, zacjeljujuće i antibakterijsko djelovanje, što određuje učinkovitost lijeka tijekom pogoršanja bolesti i tijekom remisije. Za pripremu infuzije, 5 žlica zdrobljenih sirovina treba preliti s 500 mililitara tople prokuhane vode i zagrijavati u vodenoj kupelji (bez vrenja) 15 - 20 minuta. Procijedite i uzimajte toplo 2-3 žlice 30 minuta prije svakog obroka.
  • Infuzija cvjetova kamilice. Ova biljka djeluje antispazmodično (uklanja grč muskulature crijeva), protuupalno, antibakterijsko i zacjeljujuće rane. Infuziju treba pripremiti izravno na dan upotrebe. Da biste to učinili, prelijte 2 žlice sirovina s 1 čašom vruće prokuhane vode i zagrijte u vodenoj kupelji 20 minuta. Nakon hlađenja uzimati 1 - 2 žlice oralno 3 - 4 puta dnevno 30 minuta prije jela. Također, dobivena infuzija može se koristiti za ispiranje crijeva (u obliku klistira).
  • Infuzija biljke celandina. Kada se daje oralno, djeluje protuupalno i antibakterijski na razini sluznice želuca i crijeva. Također ima izražen imunosupresivni i citostatički učinak (odnosno inhibira stvaranje leukocita i njihovo uništavanje u žarištu upale, što smanjuje aktivnost upalnog procesa). Uz to, ima određeni antispazmodični učinak na razini mišićnog sloja gastrointestinalnog trakta, bilijarnog i mokraćnog sustava. Za pripremu infuzije potrebno je 4 žlice zdrobljenih sirovina preliti s 400 ml prokuhane vode i zagrijavati u vodenoj kupelji 15 minuta. Zatim ohladite na sobnu temperaturu, ocijedite i dodajte još 100 ml tople prokuhane vode. Uzimati oralno 2 žlice 3-4 puta dnevno prije jela.

Komplikacije i posljedice Crohnove bolesti

Pravovremenim započetim i adekvatno provedenim liječenjem ponekad je moguće postići stabilnu remisiju bolesti. U slučaju kasnog posjeta liječniku i produljenog napredovanja upalnog procesa, mogu se razviti brojne komplikacije iz crijeva i drugih organa..

Crohnova bolest može biti komplicirana:

  • perforacija crijevnog zida;
  • stvaranje fistula;
  • stvaranje apscesa;
  • masivno crijevno krvarenje;
  • crijevna opstrukcija;
  • toksično širenje debelog crijeva (toksični megakolon);
  • zloćudnost;
  • osteoporoza.
Perforacija crijevne stijenke
Može se razviti kao rezultat uništavanja svih riječi crijevnog zida (sluznice, mišića i seroze) upalnim procesom. Izmet i patogeni mikroorganizmi koji se ispuštaju u trbušnu šupljinu dovode do razvoja peritonitisa (upale peritoneuma - tanke serozne membrane koja oblaže unutarnju površinu trbušnih zidova i trbušnih organa). Peritoneum ima vrlo visoku apsorpcijsku sposobnost, dakle, otrovne tvari koje u njega ulaze vrlo brzo ulaze u krvotok, što dovodi do razvoja teških sistemskih reakcija (porast tjelesne temperature preko 40 stupnjeva, obilno znojenje, hladnoća, jaka leukocitoza i povećanje brzine sedimentacije eritrocita). Dijagnoza perforacije crijevne stijenke ili peritonitisa zahtijeva hitnu operaciju, tijekom koje se uklanja oštećeno područje crijeva, trbušna šupljina čisti od fekalija i pere otopinama antiseptika i antibiotika.

Formiranje fistule
Fistule su patološki kanali između zahvaćenog područja crijeva i drugog organa ili tkiva. To se događa zbog činjenice da upalni proces uništava sve slojeve crijevne stijenke i prelazi u organ koji je neposredno uz zahvaćeno područje crijeva (to može biti mjehur, trbušni zid, druga crijevna petlja i tako dalje). Rezultat takve patološke poruke može biti prijenos izmeta iz crijevne šupljine u druge organe i tkiva, što je indikacija za kirurško liječenje (uklanjanje fistule i čišćenje organa zagađenog izmetom).

Stvaranje apscesa
Apsces je ograničena šupljina ispunjena gnojnim masama. Kod Crohnove bolesti apscesi se obično stvaraju u perianalnom području i posljedica su razvoja piogene infekcije. Zbog aktivnosti imunološkog sustava, fokus infekcije je ograničen (oko njega se nakupljaju mnogi leukociti koji tvore svojevrsnu kapsulu koja sprečava daljnje širenje infekcije). Dalje, neutrofili (vrsta stanica imunološkog sustava) počinju migrirati u žarište infekcije i apsorbirati (uništavati) piogene mikroorganizme, što dovodi do stvaranja gnoja.

Ako se pronađe apsces, prikazuje se njegovo otvaranje (u sterilnoj operacijskoj sali), uklanjanje gnojnih masa i pranje formirane šupljine antiseptičkim otopinama (na primjer, otopina furacilina u koncentraciji 1: 5000).

Masivna crijevna krvarenja
Oštećenje velike krvne žile može dovesti do obilnih crijevnih krvarenja. Ovo stanje zahtijeva hitnu operaciju kako bi se spasio život pacijenta. Nakon reza prednjeg trbušnog zida, prije svega, pronađe se i stisne posuda koja krvari, nakon čega se uklanja oštećeni dio crijeva.

Crijevna opstrukcija
Uzrok crijevne opstrukcije mogu biti priraslice karakteristične za Crohnovu bolest (rast ožiljnog tkiva u crijevnoj šupljini). Klinička slika crijevne opstrukcije određena je razinom začepljenja lumena crijeva. Ako je zahvaćeno tanko crijevo, izmet i plinovi će se neko vrijeme ispuštati. Uz poraz krajnjih dijelova debelog crijeva, izmet i plinovi se uopće ne oslobađaju, pacijentov želudac otekne, postaje oštro bolan. Pregledom i palpacijom (sondiranjem) mogu se utvrditi pretjerano jaki peristaltički valovi do mjesta začepljenja (preklapanje lumena) i potpuno odsustvo peristaltike nakon nje. Nedostatak učinkovitosti konzervativnih mjera (ispiranje crijeva) pokazatelj je hitne kirurgije.

Otrovno širenje debelog crijeva
Ovo stanje karakterizira upalno oštećenje svih slojeva crijevne stijenke na određenom području debelog crijeva, što dovodi do poremećaja regulacije njegovog tonusa, prekomjernog opuštanja mišićnih vlakana i širenja zahvaćenog dijela. Peristaltička aktivnost crijeva potpuno nestaje, uslijed čega se izmet nakuplja u ispruženim petljama. Nekoliko sati nakon početka bolesti, poremećena je barijerna funkcija prenategnutog crijevnog zida, uslijed čega se otrovne tvari iz lumena crijeva počinju apsorbirati u krvotok. To uzrokuje pojavu simptoma teške opijenosti (porast tjelesne temperature više od 38 stupnjeva, porast brzine otkucaja srca više od 120 u minuti, mišići i glavobolje i tako dalje).

Klinički pregled otkriva izraženu nadutost (trbušno natezanje uslijed nakupljanja plinova u ispruženim crijevnim petljama), zaštitnu napetost trbušnih mišića i potpuno odsustvo buke peristaltike. Dijagnoza se može potvrditi običnom RTG snimkom trbušne šupljine, u kojoj se utvrđuju povećane petlje debelog crijeva ispunjene plinovima.

Ako u roku od jednog dana nakon uspostavljanja ove dijagnoze konzervativni tretman (uključujući upotrebu antibiotika, hormonskih protuupalnih i detoksikacijskih lijekova) ne da pozitivne rezultate, indicirano je kirurško liječenje (uklanjanje zahvaćenog područja debelog crijeva).

Malignost
Oštećena aktivnost imunološkog sustava u kombinaciji s dugotrajnim progresivnim upalnim procesom na razini crijevnog zida stvara povoljne uvjete za stvaranje malignih (tumorskih) stanica. Proces malignosti karakterizira smanjenje ozbiljnosti boli, probavne smetnje (česti proljev i zatvor), čak i tijekom remisije osnovne bolesti. Rendgenskim pregledom trbušne šupljine može se otkriti tvorba slična tumoru koja blokira lumen crijeva. Invazivne metode istraživanja (biopsija - intravitalno uklanjanje dijela tkiva radi proučavanja njegove stanične strukture) su kontraindicirane, jer tijekom uzorkovanja materijala tumorske stanice mogu ući u oštećene krvne žile i proširiti se tijelom.

Ako se tumor otkrije u ranim fazama, indicirano je kirurško liječenje - uklanjanje zloćudne novotvorine i normalnog crijevnog tkiva na udaljenosti od nekoliko centimetara s obje njegove strane, kao i uklanjanje regionalnih limfnih čvorova (u koje su stanice tumora mogle prodrijeti). S razvojem metastaza (širenje tumorskih stanica na druge organe i tkiva) indicirane su kemoterapija i simptomatsko liječenje.

Osteoporoza
Ovaj se izraz odnosi na kroničnu bolest koju karakterizira kršenje metaboličkih procesa u kostima, što dovodi do smanjenja njihove snage. Uzrok osteoporoze u Crohnovoj bolesti je kršenje crijevne apsorpcije elemenata u tragovima (kalcij, magnezij, fosfor, fluorid) i vitamina (D, A, C, E) neophodnih za normalan rast, razvoj i funkcioniranje koštanog tkiva.

Glavne kliničke manifestacije osteoporoze su patološki prijelomi kostiju koji se javljaju kada su izloženi manjim opterećenjima (koja obično ne uzrokuju nikakvu štetu). Liječenje bolesti temelji se na cjelovitoj i uravnoteženoj prehrani (koja sadrži sve potrebne elemente u tragovima i vitamine). Ako to nije moguće (na primjer, ako su oštećeni početni dijelovi tankog crijeva), te tvari treba uvesti u tijelo parenteralno (intravenski ili intramuskularno, zaobilazeći gastrointestinalni trakt).

Crohnova bolest i trudnoća

Suprotno uvriježenom mišljenju, začeće i rađanje djeteta s Crohnovom bolešću nije kontraindicirano. Ispravnim pristupom liječenju i prevenciji ove bolesti, mnoge žene mogu začeti, roditi i roditi apsolutno zdravo dijete..

Ipak, ne zaboravite da se Crohnova bolest odnosi na kronične autoimune bolesti koje ne utječu samo na gastrointestinalni trakt, već i na druge organe i sustave. Zato je izuzetno važno da oba supružnika prođu temeljit pregled u fazi planiranja trudnoće, prepoznaju sve vrste poremećaja organa i unaprijed ih isprave..

Utjecaj Crohnove bolesti na začeće
Tijekom razdoblja remisije, sposobnost žene da zatrudni praktički nije narušena. Poteškoće se mogu uočiti kod razvoja komplikacija same bolesti ili kao rezultat prethodnog liječenja. Na primjer, razvoj priraslica u trbušnoj šupljini (koji se često promatraju nakon operacije Crohnove bolesti) može dovesti do kompresije jajovoda, što onemogućava proces začeća. U tom se slučaju preporučuje prvo liječiti postojeće komplikacije, a zatim ponovno pokušati začeti dijete.

Učinak Crohnove bolesti na muško tijelo
Prisutnost ove bolesti obično ne utječe na čovjekovu sposobnost začeća djeteta (čak i tijekom pogoršanja). Međutim, prilikom planiranja trudnoće, muškarac bi se trebao posavjetovati s liječnikom kako bi pregledao i eventualno promijenio liječenje. Činjenica je da sulfasalazin (protuupalni lijek koji se često koristi za liječenje i sprječavanje ponovne pojave Crohnove bolesti) djeluje depresivno na sintezu muških klica u testisima, što može uzrokovati oligospermiju (smanjenje količine ejakulata) i neplodnost muškaraca.

Rješenje ovog problema je zamjena sulfasalazina drugim protuupalnim lijekom najmanje mjesec dana prije planiranog začeća. Također, tri mjeseca prije začeća, oba partnera trebala bi prestati uzimati imunosupresive i citostatike (metotreksat, azatioprin i druge lijekove iz ove skupine), jer imaju toksični učinak na spolne stanice i onemogućuju trudnoću.

Kakve poteškoće mogu nastati tijekom trudnoće?
Mnoga istraživanja provedena na ovom području ustanovila su da vjerojatnost pogoršanja tijekom trudnoće ne prelazi 30% ako je začeće došlo tijekom razdoblja remisije bolesti. U ovom slučaju uzrok pogoršanja može biti učinak na žensko tijelo predisponirajućih čimbenika (u slučaju kršenja prehrane, razvojem crijevnih zaraznih bolesti, pušenjem i tako dalje) ili odbijanje preventivnog liječenja (mnoge žene, bojeći se naštetiti djetetu, odbijaju uzimati bilo kakve lijekove). Važno je napomenuti da su moguće posljedice pogoršanja bolesti tijekom trudnoće mnogo opasnije od posljedica uzimanja profilaktičkih doza protuupalnih lijekova..

Pogoršanje bolesti tijekom trudnoće nepovoljan je prognostički znak. Osim nedostatka hranjivih sastojaka (zbog kršenja njihove apsorpcije u crijevima) i anemije (koja je posljedica čestih crijevnih krvarenja), u majčinom tijelu nastaju i cirkuliraju imunološki kompleksi, koji mogu oštetiti krvne žile u različitim organima, uključujući posteljicu. Ovo stanje dodatno pogoršava činjenica da se trudnici ne može propisati čitav spektar protuupalnih lijekova (uključujući citostatike i imunosupresore). Zbog toga se rizik od spontanog pobačaja ili mrtvorođenosti značajno povećava s aktivnom Crohnovom bolešću..

Je li moguće roditi s Crohnovom bolešću?

Ako je tijekom poroda bolest u potpunoj remisiji, način porođaja određuje se ovisno o prisutnim komplikacijama. Tako je, na primjer, prisutnost priraslica u trbušnoj šupljini ili u području zdjelice apsolutna indikacija za isporuku carskim rezom. Ako je početak bolesti zabilježen relativno nedavno, ako je bolest bila blaga i nije bila popraćena razvojem komplikacija, moguće je razmotriti pitanje isporuke kroz rodni rodni kanal.

Ako u trećem tromjesečju trudnoće postoji povećana aktivnost upalnog procesa, to je također indikacija za carski rez. Ako se u tom razdoblju razviju komplikacije koje predstavljaju opasnost za život majke (crijevna krvarenja, crijevna perforacija), pitanje njihovog kirurškog liječenja odlučuje liječnička komisija i sama pacijentica u svakom slučaju pojedinačno..

Prevencija Crohnove bolesti

Budući da specifični uzrok Crohnove bolesti nije utvrđen, danas ne postoji njegova primarna prevencija (usmjerena na sprječavanje pojave bolesti). Zbog toga je glavni naglasak na sekundarnoj prevenciji čija je svrha spriječiti pogoršanje i recidive bolesti..

Sekundarna prevencija Crohnove bolesti uključuje:

  • Uklanjanje čimbenika rizika. Pacijent treba slijediti dijetu tijekom cijelog života (posebno treba napustiti proizvode koji iritiraju crijevnu sluznicu i često uzrokuju razvoj alergijskih reakcija). Također, takvim se pacijentima savjetuje da prestanu pušiti i pravodobno i u potpunosti liječe zarazne bolesti crijeva.
  • Preventivna uporaba lijekova. U profilaktičke svrhe propisani su isti lijekovi koji se koriste za liječenje pogoršanja bolesti, ali u manjim dozama (mesalazin, 2 grama dnevno, metotreksat u dozi od 25 mg, koristi se svakodnevno 3-4 mjeseca i tako dalje). Preventivno liječenje propisuje se ponovljenim tečajevima s određenom učestalošću, koji bi trebali osigurati stabilnu remisiju bolesti tijekom života pacijenta.
  • Redovite konzultacije s gastroenterologom. Čak i ako je pacijent razvio potpunu remisiju bolesti, savjetuje mu se posjet liječniku i podvrgavanje potrebnim pregledima najmanje jednom godišnje (kako bi se na vrijeme utvrdili znakovi moguće aktivacije patološkog procesa). Kada se pojave simptomi bolesti, kao i tijekom prve godine nakon operacije Crohnove bolesti, trebali biste posjetiti gastroenterologa svaka 3 do 6 mjeseci.
  • Pravovremeno liječenje recidiva bolesti. Kad se pojave prvi znakovi Crohnove bolesti (čak i tijekom uzimanja preventivnih doza protuupalnih lijekova), trebate se što prije obratiti liječniku koji će provesti potrebne preglede i propisati tijek liječenja kako bi se na vrijeme spriječio napredak upalnog procesa i oštećenje tkiva crijevnog zida..

Prognoza Crohnove bolesti

Danas je Crohnova bolest neizlječiva, međutim, zahvaljujući kompleksu terapijskih i preventivnih mjera, moguće je postići stabilnu remisiju bolesti, koja će pacijentu osigurati puni život dugi niz godina.

Kvalitetu života ljudi s Crohnovom bolešću određuju:

  • Vrijeme početka bolesti. Što se ranije pojave prvi klinički simptomi, to je veća vjerojatnost agresivnog tijeka bolesti i nepovoljnog ishoda..
  • Ozbiljnost kliničkih manifestacija. Česta pogoršanja bolesti, popraćena teškim oštećenjima crijeva i drugih organa, nepovoljan su prognostički znak..
  • Vrijeme početka liječenja. Što ranije pacijent počne uzimati lijekove, manje će tkiva oštetiti upalni proces, a prognoza će biti povoljnija..
  • Učinkovitost liječenja. Ako se u pozadini uzimanja cijelog spektra lijekova (protuupalni lijekovi, imunosupresivi itd.) Aktivnost upalnog procesa ne smanji (ili malo smanji), prognoza je nepovoljna.
  • Stupanj suradnje pacijenta. Ova je točka izuzetno važna, jer ako se pacijent ne pridržava strogo liječničkih uputa, prekine liječenje i izloži se čimbenicima rizika (nastavlja pušiti, ne slijedi dijetu), prognoza za njega može biti vrlo tužna (do smrti) za razvijene komplikacije).
Glavni uzroci smrti u bolesnika s Crohnovom bolešću su:
  • obilno (masivno) crijevno krvarenje;
  • otrovni megakolon;
  • akutna crijevna opstrukcija;
  • razvoj zloćudnog tumora;
  • crijevna perforacija i razvoj peritonitisa;
  • postoperativne komplikacije (krvarenje, infekcije itd.).


Lijekovi za Crohnovu bolest

Crohnova bolest je neizlječiva autoimuna bolest nepoznate etiologije. Medicinski tretman je izbor liječenja sve dok lokalne komplikacije ne zahtijevaju operaciju. Međutim, ključni problemi poput crijevnih fistula, apscesa, striktura itd. često se ne uklanja konzervativnim liječenjem. Do 70-80% bolesnika zahtijeva barem jednu kiruršku intervenciju.

a) Indikacije za liječenje Crohnove bolesti lijekovima:
• Aktivna Crohnova bolest s zahvaćenošću crijeva.
• Aktivne perianalne manifestacije Crohnove bolesti.
• Održavanje remisije nakon liječenja lijekovima.
• Održavanje remisije nakon operacije.

b) Zbir dokaza o djelotvornosti lijekova za Crohnovu bolest

I. Primarno konzervativno upravljanje:

• Steroidi: indukcija remisije, nema koristi u održavanju ili prevenciji relapsa; povećanje rizika od nastanka apscesa za 9 puta; odgovor na steroide bilježi se u 30-80% slučajeva, ovisnost o steroidima - u 40%.

• Aminosalicilati: u blagim do umjereno aktivnim oblicima bolesti, remisija se postiže u manje od 40% slučajeva (u usporedbi s 15-20% kod placeba).

• 6-MP / AZA: indukcija / održavanje remisije, prevencija recidiva, remisija prema endoskopskim podacima opaža se u 70-80% slučajeva, međutim, treba dugo vremena da se postigne vidljivi učinak - 3-6 mjeseci.

• Infliximab: privremeno zatvaranje fistula u 37-50% slučajeva, velika vjerojatnost recidiva. Istodobna primjena s AZA ili steroidima smanjuje rizik od nastanka antitijela na imatinib => dugotrajniji učinak.

• Ciklosporin: poboljšanje izgleda fistule u više od 80% slučajeva, zatvaranje fistula u više od 60% u roku od jednog tjedna, ali recidiv u više od 40% => potreba za 6-MR ili ASA.

• Natalizumab: prekinut zbog utvrđene povezanosti s progresivnom demijelinizirajućom leukoencefalopatijom.

II. Održavanje remisije:
• Steroidi: u 30-40% slučajeva.
• 6-MR: više od 80% slučajeva.
• Mesalamin: podaci nisu konačni, nema dokazane koristi od placeba.

III. Sprječavanje recidiva nakon operacije:
Učinkovitost: stopa relapsa pri 6-MR 50%> mesalamin 60%> ništa 70-80%.

c) Alternativa uzimanju lijekova za Crohnovu bolest:
• Kirurški zahvat: vjerojatnost da će pacijentu trebati barem jedna intervencija je 80% => relaps prema endoskopskim podacima postiže se u 50-80% slučajeva => potreba za ponovljenom resekcijom iznosi 20-30%.
• Taktika očekivanja: 80% recidiva.
• Intraabdominalne fistule: ukupni nezadovoljavajući odgovor na konzervativno liječenje => ostaje cilj za operativni zahvat, moguće i nakon prethodne imunosupresivne terapije.
• Pararektalne fistule: ligature dugo vremena.

a - Crohnova bolest: zadebljanje terminalnih falanga nožnih prstiju
b - Crohnova bolest: aftozni stomatitis
c - artropatija zglobova koljena - izljev u suprapatellarnu bursu
d - rendgenska slika zgloba koljena pacijenta s Crohnovom bolešću

d) Algoritmi liječenja Crohnove bolesti lijekovima

I. Pristup odozdo prema gore za Crohnovu bolest. Prvo, najjednostavniji tretman, zatim (u nedostatku učinka) - povećanje snage lijekova: t.j. 5-ASA i / ili antibiotici => steroidi => 6-MP / AZA => MTX => infliksimab ili ciklosporin A.
Učinkovitost. Endoskopska remisija postiže se u 75% slučajeva, remisija - u 70-75%, remisija uz povlačenje steroida - u više od 75%.
Iza. Postupno povećanje, čuvanje bioloških sredstava kao rezerve; troškovna prednost? Izbjegavanje poznatih / nepoznatih nuspojava bioloških lijekova (npr. Povećana tuberkuloza, limfom, encefalopatija).
Protiv. Nedostatak sigurne i učinkovite uvodne terapije / terapije održavanja za Crohnovu bolest (za razliku od ulceroznog kolitisa) => povećani rizik od nuspojava (npr. Stvaranje apscesa, trajna bolest, ovisnost o steroidima, itd.); dugo razdoblje potrebno za postizanje učinka 6-MP / AZA.

II. Pristup odozgo prema dolje za Crohnovu bolest. Najmoćniji lijek na početku liječenja s prijelazom na manje snažan jer se suzbija aktivnost bolesti: t.j. infliximab + AZA => ponovljeni infliximab => 6-MP / AZA => steroidi.
Učinkovitost. Remisija prema endoskopskim podacima postiže se u 20-30% slučajeva, prema kliničkim podacima - u 70-75%, remisija uz povlačenje steroida - u 40%.
Iza. Najbrža i najučinkovitija indukcija suzbijanja aktivnosti bolesti => sprečavanje hospitalizacije, povratak na posao, prihvatljiva kvaliteta života; kod 6-MP / AZA može potrajati 3-6 mjeseci da se postigne vidljivi učinak.
Protiv. Moćni biološki lijekovi nisu potrebni za sve pacijente; jednom započeto, liječenje zahtijeva stalni nastavak; visoki trošak (> 30.000 USD godišnje); poznate / nepoznate nuspojave bioloških lijekova (npr. povećana tuberkuloza, limfom, encefalopatija).