Barrettov jednjak: simptomi, prognoza, liječenje

Barrettov jednjak (PB, Barrettov sindrom) je cilindrična promjena na sluznici donjeg dijela jednjaka bilo koje duljine, takozvana metaplazija. Te se promjene mogu prepoznati endoskopskim pregledom, nakon uzimanja biopsije iz promijenjenih područja i histološke potvrde.

Uzroci i simptomi bolesti

Barrettov jednjak doživotno je stanje, često zbog:

  • Nedovoljnost donjeg ezofagealnog sfinktera, zbog čega sadržaj želuca (kiselo okruženje) ulazi u jednjak;
  • dvostruki refluks - kada se istovremeno razvijaju gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) i duodenogastrična refluksna bolest (GDR);
  • kontraktilna funkcija jednjaka je oslabljena;
  • povećano lučenje solne kiseline;
  • egzogeni čimbenici - pušenje, prehrambene pogreške, prekomjerna težina, zlouporaba alkohola, kombinirana kemoterapija.

Najčešći oblici patoloških promjena na sluznici jednjaka, koje mogu dovesti do PB:

  1. Displazija je kršenje normalne strukture sluznice, pri kojoj dolazi do starenja stanica i povećava se sklonost njihovoj nekontroliranoj diobi. Ovo se stanje naziva prekancerom, jer postoji rizik od degeneracije u onkologiju, iako malu. Razlikuje se umjerena do teška displazija, s većim ozbiljnim rizikom od razvoja PB. Uz izuzeće provocirajućih čimbenika, bolest ne napreduje..
  2. Metaplazija - u ovom stanju normalnu sluznicu jednjaka zamjenjuju stanice neobične za ovu zonu, najčešće želučane ili crijevne. Stanje je trajno, ne nestaje čak i ako se izuzmu čimbenici rizika. Postoje dokazi da je s duljinom metaplazije 3 cm ili većom vjerojatnost razvoja zloćudnog tumora - adenokarcinoma jednjaka veća.
  3. Erozivni oblik - prisutnost erozija i erozivnih i ulcerativnih defekata (i akutnih i epiteliziranih) na sluznici jednjaka u donjoj trećini (češće u projekciji ezofagealnog prijelaza na želudac).

Glavne pritužbe pacijenta i znakovi Barrettovog jednjaka

  • bol tijekom gutanja hrane kroz jednjak, iza prsne kosti ili u epigastriju;
  • podrigivanje kiselim sadržajem, posebno nakon jela, žgaravica;
  • upala grla koja se javlja nakon jela, pojačana naginjanjem tijela, promuklost;
  • disfagija, kada se pacijent žali da mu je teško ili bolno gutati hranu, posebno čvrstu;
  • mučnina i regurgitacija nakon jela, posebno kod naprezanja ili podrigivanja;
  • stanjivanje zubne cakline.

Ne biste trebali zanemariti navedene simptome i odgoditi posjet liječniku, bolje je spriječiti bolest i započeti liječenje u ranim fazama, jer procesi koji se događaju na staničnoj razini nisu reverzibilni.

Dijagnostika Barrettovog jednjaka

Glavna i najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje Barrettovog sindroma je endoskopska. Njegova je svrha pribaviti materijal za biopsiju. Štoviše, morfološka istraživanja usmjerena su na:

  • potvrda metaplazije sluznice jednjaka;
  • otkrivanje displazije;
  • otkrivanje malignih stanica, češće adenokarcinoma.

Da bi se tijekom endoskopskog pregleda utvrdile preciznije granice izmijenjene sluznice, koristi se kromoskopija, ovo je bojanje sluznice. Obično se koristi Lugolova otopina, za alergiju na jod - metilen plava, octena kiselina.

Liječenje Barrettovog jednjaka

Koriste se sljedeće metode liječenja Barrettovog jednjaka:

  • Lijekovi. Izvode ga gastroenterolozi. Često propisani antacidi koji smanjuju kiselost, prokinetika koja potiče motoričke sposobnosti i kretanje hrane kroz gastrointestinalni trakt te inhibitori protonske pumpe.
  • Endoskopski. I ovdje je izbor liječnika endoskopista velik, sve ovisi o opsegu lezije, težini displazije, dubini invazije (penetracije) i drugim čimbenicima.
  • zgrušavanje plazme argona;
  • endoskopska resekcija (disekcija) sluznice;
  • endoskopska ablacija ezofagealnog epitela bipolarnom elektrodom;
  • fotodinamička terapija;
  • kriodestrukcija;
  • laserska ablacija.
  1. Kirurški.
    Da bi se spriječio razvoj Barrettovog jednjaka, vrši se Fundsentiranje Nissena. Suština operacije je da se oko dna želuca napravi manžeta oko jednjaka, što bi trebalo spriječiti bacanje sadržaja želuca u jednjak..

Druga korištena i vrlo radikalna metoda je uklanjanje donjeg dijela jednjaka.

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija Barrettovog sindroma.

Pravovremena dijagnoza i liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti, redoviti i pravodobni posjeti gastroenterologu, pregledi i ustrajno praćenje pomažu u sprječavanju njenog razvoja..

  • U slučaju displazije sluznice jednjaka potrebna je EGD kontrola biopsijom jednom u 6 mjeseci.
  • S metaplazijom - EGD-kontrola jednom godišnje.

Nakon učinkovitog konzervativnog i kirurškog liječenja Barrettovog jednjaka, svi bi bolesnici trebali proći godišnji endoskopski pregled s biopsijom epitela.

Barrettov jednjak

Opće informacije

Barrettov sindrom dobio je ime po britanskom kirurgu koji je prvi opisao čir i kancerogenu degeneraciju donjeg dijela jednjaka. Ova se patologija razvija kao komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), a karakterizira je prisutnost u epitelnom sloju cijevi za hranu koja povezuje otvor usta sa želucem, ne ravni, višeslojni, ali za svojstvo nekarakterističan - cilindrični tanki crijevni epitel.

Bolest se smatra kroničnom. Degeneracija tkiva je asimptomatska, točan mehanizam nije potpuno razumljiv, ali se javlja u slijedu - metaplazija - displazija - rak. Suvremene se preporuke svode na redovite endoskopske preglede za otkrivanje lezija u ranim fazama i prevenciju neoplastičnih lezija.

Patogeneza

Barrettova bolest razvija se kao rezultat procesa metaplazije stanica smještenih na dnu jednjaka ispred želuca pod utjecajem kroničnih oštećenja kiseline i ezofagitisa, što uzrokuje upalu i erozivno-ulcerativne promjene. Metaplazija jednjaka svodi se na zamjenu skvamoznih s stupčastim epitelom, karakterističnim za želudac, kao struktura koja je sposobnija podnijeti učinke želučane kiseline. U ovom slučaju, kao rezultat popravka, pronalaze se pehar i druge stupičaste stanice, karakteristične za metaplastičnu transformaciju..

Metaplazija zbog GERB-a

U budućnosti patologija može dovesti do blage ili ozbiljne displazije u obliku povećanja jezgara, promjena u nuklearnom i citoplazmatskom omjeru, povećanja mitotske aktivnosti, citološkog i nuklearnog polimorfizma. To se događa pod utjecajem klorovodične kiseline, koja povećava aktivnost enzima - protein kinaza, koji u pozadini istodobne inhibicije apoptoze u području zahvaćenog epitela pokreću mutagene i proliferativne procese u stanicama..

Klasifikacija

Barrettova bolest može se razlikovati ovisno o vrsti stanja patološkog procesa:

  • Erozivni tip - dovodi do stvaranja erozivnih ili erozivno-ulcerativnih defekata sluznice jednjaka, uglavnom u donjim dijelovima.
  • Cilindrocelularna metaplazija jednjaka vrsta je patologije koju karakterizira postojano stanje čak i uz uklanjanje vanjskih negativnih čimbenika i dovodi do malignosti - degeneracije formacija u maligne.
  • Displazija - uzrokuje kršenje strukture stanica sluznice, njihovo prerano starenje i nekontrolirano dijeljenje.

Ovisno o području lokalizacije metaplazije, postoje:

  • Metaplazija dugog segmenta jednjaka.
  • Otkrivanje jednoslojnog prizmatičnog epitela u kratkom segmentu, odnosno na području udaljenom 3 cm od spoja ezofagealne cijevi s fundusom želuca.
  • Reepitelizacija manifestacija srčanog dijela - područje smješteno neposredno na prijelazu jednjaka u želudac.

Razlozi

  • redoviti fenomeni gastroezofagealnog refluksa - obrnuti tok želučanog sadržaja u jednjak usput za prevladavanje donjeg sfinktera jednjaka;
  • funkcionalna insuficijencija kardija;
  • povećana kiselost želučanog soka;
  • kila jednjačnog otvora dijafragme;
  • ahalazija kardija;
  • sklerodermija;
  • gastritis;
  • genetski čimbenici.

Simptomi

Sam proces metaplastične transformacije epitelnih stanica jednjaka nema simptoma, ali je obično povezan sa:

  • s čestim i dugotrajnim žgaravicama, podrigivanjem kiselim sadržajem;
  • s golicanjem, problemima i bolovima prilikom gutanja kao rezultat disfagije;
  • s krvavim povraćanjem;
  • s boli i nelagodom u želučanoj jami (u epigastričnoj regiji), gdje se ezofagealna cijev spaja sa želučanom vrećicom;
  • s čestim napadajima mučnine i regurgitacije nakon jela;
  • s otežanim disanjem i nerazumnim kašljanjem;
  • s gubitkom kilograma.

Analize i dijagnostika

Potvrda je potrebna za dijagnozu Barrettovog jednjaka nakon:

  • ezofagoskopija i višerazinska biopsija od četiri kvadrata za kromoendoskopski pregled s metilenskim plavim i otkrivanje vrčastih stanica;
  • Rentgenske studije za otkrivanje čira na jednjaku ili stenoze s peptičnim čirima u području strikture;
  • ezofagomanometrija, koja omogućuje prepoznavanje promjena stanja sfinktera jednjaka;
  • intraezofagealni 24-satni pH-metar - za određivanje kiselosti želučanog soka i količine solne kiseline;
  • mjerenja impedancije - postupci za proučavanje normalne i retrogradne peristaltike jednjaka i refluksa različitih etiologija - kiselih, alkalnih, plinskih.

Muškarci stariji od 60 godina s znakovima produljenog i nekontroliranog refluksa trebaju probir i godišnje makroskopske preglede i endoskopiju.

Shema (A) i endoskopska slika (B) stanja jednjaka u normalnim i patološkim stanjima

Liječenje Barrettovog jednjaka

Liječenje Barrettovog jednjaka usmjereno je na smanjenje antiperistalizacije i učestalosti pojava refluksa, zaštitu sluznice od njihovih štetnih učinaka, poboljšanje klirensa jednjaka - razdoblje potrebno za transformaciju kiselog pH u neutralni.

Moguće je saznati može li se Barrettov jednjak izliječiti tek nakon ponovljene ponovljene biopsije, ali jednostavno je potrebno spriječiti napredovanje displazije i proces malignosti. Uz nizak stupanj promjena, propisani su lijekovi koji sadrže rabeprazol, a histologija se preispituje nakon 3 mjeseca i nakon šest mjeseci. Utvrđeno je da takva terapija dovodi do djelomične regresije ograničenog područja metaplazije, ali hoće li displazija nestati ovisi u potpunosti o reaktivnosti i psihosomatskom stanju pacijenta..

Ako nije moguće izliječiti GERB ili spriječiti druge procese koji su doveli do razvoja Barettovog sindroma, tada se može postaviti pitanje kirurške intervencije.

Liječnici

Tsurgan Anastasia Vasilievna

Želvakova Polina Kimovna

Agupova Natalia Nikolaevna

Lijekovi

Najčešće liječenje Barrettove bolesti započinje regulacijom kiselosti uporabom inhibitora protonske pumpe, koji uključuju:

  • Omeprazol ili Losec je protuulkusni gastroprotektivni lijek, dovoljno je 20 mg dnevno da osigura inhibiciju želučane sekrecije.
  • Deksilansi s djelatnom tvari - Dexlansoprazolom djeluje antisekretorno, pomaže kod GERB-a kod žgaravice i erozivnog ezofagitisa, treba uzimati dugo vremena - do 4 tjedna po 30 mg dnevno.
  • Pripravci s aktivnim sastojkom - rabeprazolom (Zulbex, Pariet) - učinkoviti su u različitim stanjima s patološkom hipersekrecijom, tijek liječenja može trajati do 8 tjedana, dovoljna je pojedinačna doza od 10-20 mg dnevno.
  • Gastrorezistentne tablete Controloc prikladne su za simptomatsko liječenje GERB-a kod odraslih i djece.
  • Djelatna tvar esomeprozol u sastavu Nexiuma ili Emanere također postiže terapeutski učinak inhibiranjem stvaranja klorovodične kiseline u želucu, nužna je za dugotrajno liječenje održavanja tijekom 4-8 tjedana s 20-40 mg dnevno, ne preporučuje se djeci mlađoj od 12 godina.

Uz to, u terapiji se mogu koristiti antacidi i alginati koji pomažu u ublažavanju umjerenih, rijetkih simptoma i štite sluznicu jednjaka u svakom slučaju refluksa:

  • Almagel je lijek za neutraliziranje slobodne kiseline, ima omotavajući i adsorbirajući učinak. Suspenzija se uzima 3-4 puta dnevno, uključujući prije spavanja, tečaj je 2-3 tjedna.
  • Gaviscon sadrži natrijev alginat, natrijev bikarbonat i kalcijev karbonat, koji u kombinaciji tvore alginatni gel koji može smanjiti nadraženost i zaštititi sluznicu jednjaka..

Postupci i operacije

  • Laserska terapija - upotreba fizioterapijskih metoda zasnovanih na upotrebi lasera i monokromatske svjetlosti.
  • Fotodinamička terapija je način za inhibiciju procesa karcinoma zahvaljujući fotosenzibilizatorima i zrakama vidljive svjetlosti.

Kada je konzervativna medicina nemoćna, pacijentu se može propisati fundoplikacija - operacija koja pomaže u sprječavanju retrogradnog kretanja želučanog sadržaja putem kardijske plastike. U ekstremnim slučajevima uklanja se zahvaćeni dio ezofagealne cijevi ili se izvodi kriodestrukcija.

Liječenje narodnim lijekovima

U početnim fazama razvoja Barrettovog jednjaka takvi narodni lijekovi mogu pomoći kao što su:

  • sokovi od povrća krumpira, kupusa, mrkve, koji se mogu zasladiti medom;
  • infuzije na bazi lišća maline, mente ili ribiza;
  • dekocije ljekovitog bilja poput kamilice, gospine trave, nevena, elekampana, kadulje;
  • da bi se postigao smirujući učinak i spriječilo nadimanje, preporučuje se čaju dodati komorač, sat s tri lista, valerijanu;
  • dodavanje jelovnika, lanenog sjemena, maslinovog ulja u hranu.

Prevencija

Da biste spriječili probleme s jednjakom i općenito s probavnim sustavom, preporučuje se:

  • prestati pušiti;
  • normalizirati težinu;
  • izbjegavanje tople i hladne hrane;
  • izbacite iz prehrane masnu i začinjenu, kiselu hranu, na primjer, agrume, kao i voćne sokove, gazirana pića, čokoladu, kavu, začine i raznu hranu koja potiče stvaranje plinova;
  • smanjiti konzumaciju alkohola na minimum;
  • promatrati prehranu, kontrolirati veličine porcija;
  • ne zaboravite da nakon obroka nekoliko sati ne biste trebali zauzimati vodoravni položaj;
  • u slučaju znakova refluksa, malo promijenite kut glave na krevetu;
  • nemojte davati jak fizički napor na trbušne mišiće, izbjegavajte raditi u savijenom stanju;
  • pregledajte garderobu i riješite se preuske odjeće s tvrdim uskim remenima;
  • s oprezom uzimati lijekove koji smanjuju tonus ezofagealnog sfinktera i savjetovati se s gastroenterologom o uzimanju antidepresiva, antagonista kalcija, nitrata, NSAID-a, kao i progesterona, kinidina, doksiciklina.

Dijeta s Barrettovim jednjakom

Dijeta za čir jednjaka

  • Učinkovitost: terapeutski učinak nakon 10 dana
  • Uvjeti: najmanje dva mjeseca
  • Troškovi proizvoda: 1400-1500 rubalja. u Tjednu

Osnova medicinske prehrane je racionalan pristup i frakcijska prehrana: trebate jesti najmanje 5 puta dnevno, uravnotežene prehrambene obroke, ne prejedati se. Osim toga, najbolje je:

  • odbiti svježu pečenu robu;
  • dajte prednost laganim prirodnim slatkišima - marshmallows, marmelada;
  • isključiti začine, kisele krastavce i papriku;
  • ima više pire krumpira i ribanog povrća, kuhano na pari, kuhanjem ili dinstanjem;
  • obogatiti prehranu mliječnom kašom;
  • kontrolirati unos masti;
  • ne zaboravite na laganu proteinsku hranu - morske plodove, ribu, svježi sir, jaja.

Općenito, morate ograničiti konzumaciju agresivne i nepoznate hrane koja može nadražiti sluznicu i time povećati rizik od progresije bolesti..

Posljedice i komplikacije

  • tumor karcinoma;
  • ulcerativne lezije;
  • krvarenje;
  • stenoza ili puknuće jednjaka.

Prognoza

Barettov jednjak može se naći u 10% slučajeva gastroezofagealnog refluksa praćenog žgaravicom. Dok za cijelu populaciju ta brojka ne prelazi 1%. Stanje se smatra prekanceroznim i može dovesti do karcinoma u kardioezofagealnoj zoni, adenokarcinoma distalne trećine jednjaka, stoga je potreban godišnji pregled za praćenje promjena i pravovremeno otkrivanje pogoršanja.

Otkrivanje u ranim fazama omogućuje obnavljanje zahvaćenih područja i zaustavljanje procesa metaplastične progresije.

Popis izvora

  • Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Kirurgija.: Udžbenik za VMUZ III-IV nivo akr. Vinnitsa: Nova knjiga, 2014. - 486 str.
  • Baranovskiy A.Yu. (ur.) Gastroenterologija. Imenik - SPb.: Peter, 2013. - 133 str.
  • Cohen J. (ur.) Atlas endoskopije probavnog trakta. - M.: Atmosfera, 2012. - 79 S..

Obrazovanje: Diplomirao na Nikolaevskom nacionalnom sveučilištu po VA Sukhomlinsky, dobio je specijalnu diplomu s počastima u specijalnosti "Embriolog, citolog, histolog". Također, diplomirala je na magistratu iz znanosti iz područja fiziologije ljudi i životinja, učiteljica biologije. Završio tečaj iz discipline "Farmakologija" s odličom.

Radno iskustvo: Radila je kao viša laborantica na Odjelu za fiziologiju i biokemiju Nikolajevskog nacionalnog sveučilišta V. A. Sukhomlinsky u 2010. - 2011.

Što je Barrettov jednjak

Barrettov jednjak je bolest jednjaka koja se očituje zamjenom ravnih epitelnih stanica sluznice distalnog organa cilindričnom. Dijagnoza se može postaviti tek nakon potvrde transformacije stanica endoskopskim i histološkim metodama istraživanja. Odnosi se na obvezne prekancerozne uvjete.

Prevalencija bolesti u Rusiji je 50 ljudi na 100 000 stanovnika. Glavna opasnost je malignost s razvojem adenokarcinoma, koja se opaža u 12% bolesnika u nedostatku pravovremenog liječenja. Smrtnost doseže 12-14%.

Razlozi

Glavni čimbenik koji dovodi do pojave Barrettovog sindroma je gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - sustavni refluks želučanog sadržaja ili duodenalnih komponenata u jednjak zbog zatajenja proksimalnog ezofagealnog sfinktera.

Kao rezultat, epitel sluznice je oštećen i razvija se metaplazija - zamjena epitelnih stanica. Moguće je stvaranje cilindričnih žljezdanih stanica koje se normalno nalaze u fundusnom i srčanom dijelu želuca, kao i kroz tanko i debelo crijevo. Predisponirajući čimbenici koji vode do refluksa želučanog i duodenalnog sadržaja su:

  1. Često piće. Uz neovisni učinak etanola, takvi proizvodi opuštaju donji sfinkter jednjaka, što dovodi do njegovog neuspjeha.
  2. Pušenje.
  3. Muški spol. U žena se ova patologija javlja 7-8 puta rjeđe..
  4. Dob preko 50 godina.

Prodorom enzima gušterače ili žuči u želudac metaplazija se razvija mnogo brže (za 1-2 mjeseca).

U početnim fazama bolesti, stvaranje žljezdanog epitela zaštitna je reakcija, jer je tkivo žlijezda mnogo otpornije na kiselinske čimbenike. Ako se GERD ne eliminira pravodobno, metaplazija počinje napredovati - migracija stanica otkriva se 2 cm ili više od Z-linije (graniči u području sfinktera jednjaka). Nekoliko godina kasnije (obično od 1 do 4), svaki deseti bolesnik započinje malignu proliferaciju.

U rijetkim slučajevima (1% svih pacijenata) Barrettov jednjak dijagnosticira se u pozadini stanja kao što su:

  • ulcerozni proces želuca i dvanaesnika;
  • sustavno prejedanje s čestom konzumacijom pržene ili začinjene hrane;
  • kirurško uklanjanje želuca ili njegovog dijela;
  • rad koji zahtijeva stalnu promjenu položaja tijela (vertikalno-vodoravno).

Kliničke manifestacije

Nema specifičnih simptoma u Barrettovom jednjaku. U otprilike polovici slučajeva odstupanje je skriveno. Glavni klinički znakovi slični su onima kod gastroezofagealne refluksne bolesti. Izuzetno često među:

  1. Žgaravica je osjećaj blage bolnosti i pečenja u prsima. To se događa nakon teškog obroka, posebno pržene, začinjene, slane hrane, začina, visoko gaziranih pića.
  2. Podrigivanje kiselo nakon jela.
  3. Svrbež, bol i grlobolja. Razvija se pri promjeni položaja tijela iz vertikalnog u vodoravni. Simptomi su uzrokovani oslobađanjem želučanog sadržaja i iritacijom unutarnje sluznice ne samo jednjaka, već i orofarinksa.
  4. Disfagija - primjećuje se izuzetno rijetko u težim slučajevima.
  5. Mučnina i povračanje. Dijagnosticira se rijetka i obilna konzumacija hrane.

U pozadini stalnog ulaska klorovodične kiseline i enzima iz gastrointestinalnog trakta u usnu šupljinu, oštećenja zuba (mikropukotine, čips, karijes), usne sluznice (stomatitis, pojedinačni čirevi i erozije), kao i usne (pukotine).

Ovisno o težini procesa displazije kod GERB-a, razlikuje se nekoliko stupnjeva ozbiljnosti:

OzbiljnostEndoskopski znakovi
UmjerenoKršenje stanične arhitektonike je beznačajno, postoje pojedinačna žarišta displazije. Vjerojatnost razvoja metaplazije minimalna je.
TeškaTeška displazija epitela, postoji više žarišta metaplazije. Rizik od Barrettovog sindroma veći je od 30%.

Opisano je nekoliko oblika, ovisno o vrsti epitela koji se zamjenjuje:

Tip transformacije staniceMjesto "migriranih" stanica
Zamjena kardijalnim tipom želučanog epitela.U predjelu želučanog predvorja (3-4 cm od granice s jednjakom).
Transformacija u epitel fundusa želuca.Dno želuca.
Pretvorba u crijevni epitel stvaranjem vrčastih stanica.U cijeloj debljini tankog crijeva (ove stanice proizvode puno sluzi koja pomaže u zaštiti od klorovodične kiseline u želucu).

Komplikacije

Jedina, ali izuzetno zastrašujuća komplikacija je malignost transformiranih stanica. Rak se dijagnosticira u oko 1-3% bolesnika. Ako se prema rezultatima endoskopskog pregleda dijagnosticira ozbiljan stupanj ozbiljnosti, rizik od pojave zloćudne proliferacije nakon stvaranja Barrettovog jednjaka iznosi i do 30%.

Dijagnostika

Pravovremeno otkrivanje patologije predstavlja značajne poteškoće zbog nejasne kliničke slike..

Pregled započinje sakupljanjem anamneze (pretraživanjem i detaljnim opisom svih pritužbi, uspostavljanjem veze između simptoma s unosom hrane ili promjenom položaja tijela). Postoje studije koje dokazuju genetsku predispoziciju. Stoga je također potrebno analizirati sve bolesti gastrointestinalnog trakta u najbližoj rodbini..

Skup instrumentalnih i laboratorijskih metoda pokazuje:

  1. Opća analiza krvi. Uz ozbiljnu upalu iz jednjaka, može se primijetiti leukocitoza, povećana ESR i pomak formule leukocita ulijevo. Povećanje ESR u kombinaciji s anemijom (smanjenje broja eritrocita i razine hemoglobina) karakteristično je za maligni tumor.
  2. Biokemijski test krvi. Metoda je usmjerena na otkrivanje popratne patologije probavnog trakta: gušterača (porast amilaze, CRP), jetra (višak ALT, AST).
  3. Test fekalne okultne krvi (pozitivan na krvarenje).
  4. Određivanje želučane kiselosti (pH-metrija). Studija je neophodna za diferencijalnu dijagnozu s drugim abnormalnostima (pri liječenju pH Barrettovog jednjaka

Trenutno ne postoje metode terapije za postizanje potpune remisije bolesti. Liječenje je usmjereno na smanjenje težine kliničkih manifestacija i uklanjanje tumorskih formacija (ako postoje).

Među proizvodima koji nisu lijekovi, izvrsno su se dokazali:

  1. Promjene u obrascima kretanja i spavanja. Preporuča se hodanje nakon svakog obroka 30-45 minuta, isključite jelo prije spavanja. Ne biste trebali nositi pripijenu odjeću (posebno remene). Spavajte na visokom jastuku (idealno sjedite).
  2. Usklađenost s prehranom. Pacijentima se dodjeljuje dijeta s potpunim izuzećem masne, začinjene, pržene i slane hrane, kao i svih tvari koje iritiraju površinu sluznice.
  3. Prestanak loših navika (pušenje, alkohol).

Među lijekovima su prikazani:

  1. Antacidi - tvari koje snižavaju pH želučanog soka i štite unutarnju sluznicu jednjaka od štetnih učinaka.
  2. Inhibitori protonske pumpe - smanjuju sintezu solne kiseline u parijetalnim stanicama želuca. Preporučuje se doživotni prijem.
  3. Selektivni nesteroidni protuupalni lijekovi (djeluju samo na COX-2) - kako bi smanjili ozbiljnost boli.
  4. Prokinetika - normalizira rad glatkih mišića cijelog gastrointestinalnog trakta.

Od radikalnih metoda mogu se koristiti sljedeće:

  1. Endoskopsko uništavanje područja displazije ili metaplazije epitelne ploče. Intervencija se provodi laserom.
  2. Fotodinamička terapija je unošenje u tijelo (intravenozno) tvari osjetljivih na svjetlost koje se akumuliraju isključivo u transformiranim stanicama. Tada se izvor svjetlosti određene valne duljine i intenziteta uroni u jednjak. U procesu izlaganja nastaje atomski kisik, stvaraju se slobodni radikali i neželjene stanice podvrgavaju apoptozi s naknadnim uništenjem..
  3. Uklanjanje donje trećine organa (u slučaju malignog procesa).
  4. Plastična korekcija donjeg ezofagealnog sfinktera - formiranje sfinktera koji pravilno funkcionira kako bi se spriječila regurgitacija.

Uz to, u vezi s metodama liječenja Barrettovog jednjaka, preporučujemo da pročitate komentare liječnika u Državnom medicinskom centru A.I. Burnazyan FMBA o specifičnoj dijagnozi pacijenta (žena stara 35 godina): https://health.mail.ru/consultation/693409/

Lijekovi za liječenje

Naziv lijekaFarmakološka skupinaMehanizam djelovanjaNačin primjeneTroškovi
Metoklopramid
ProkinetičkiSmanjuje osjetljivost dopaminskih receptora, suzbijajući učinke dopamina i dovodi do opuštanja mišića (glatko).0,001 - 2 puta dnevno, 30 dana120 rubaljaFosfalugel

AntacidNeutralizira solnu kiselinu, "pretvarajući je" u vodu.1 vrećica 2-3 puta dnevno ili s jakom žgaravicom. Trajanje tečaja - do 2 tjednaOko 500 rubaljaOmeprazol

Inhibitor protonske pumpeBlokira enzim u parijetalnim stanicama unutarnjeg sloja želuca - kalij-natrijeva ATPaza, smanjujući sintezu solne kiseline.0,02 - 2 puta dnevno, doživotnoOko 100 rubaljaCelekoksib

Selektivni NSAID.Blokira proizvodnju prostaglandina E2, čime sprječava stvaranje boli0,2 do 2 puta dnevno - protiv bolovaOd 400 rubalja

Dijeta

Svim pacijentima prikazani su česti i razlomljeni obroci - do 6 puta dnevno. Upotreba bilo kojih krutih, abrazivnih čestica hrane je isključena.

Vrsta proizvodaDopuštenoZabranjeno
Pekarski proizvodi
Bijeli kruh u obliku dvopeka, beskvasni keksi.Bilo koji svježe pečeni i raženi proizvodi.Juhe i čorbe

Bilo kakve juhe-pire od kuhanog mesa (po mogućnosti piletine), tjestenine, mliječnih juha s dodatkom žitarica (zobene pahuljice, griz, heljda).Obilne juhe s mesom i gljivama, juha od kupusa, kao i boršč.Meso

Poželjne vrste s malo masnoće (piletina, govedina, svinjetina, kunić, puretina) dobro kuhane ili kuhane na pari.Sve masne sorte s hrskavicom, konzerviranim i dimljenim mesom.Riblji proizvodi

Bilo koja riba bez kostiju i kože, kuhana u vodi.Riblje konzerve, masne i slane sorte.Fermentirani mliječni proizvodi

Sve što nije zabranjeno.Slani sirevi, hrana s visokim udjelom masti (preko 3%) i kiselinom.Jaja

Meko kuhano - do 4 komada dnevno.Prženo i tvrdo kuhano.Kaša

Griz, riža, zobene pahuljice. Kašu je preporučljivo kuhati u vodi ili mlijeku..Proso, biserni ječam, mahunarke.Povrćarski usjevi

Krumpir, mrkva, repa, zeleni kupus, rijetko zeleni grašak.Luk, češnjak, bijeli kupus, repa.Bobice i voće

Sve što nije zabranjeno. Poželjno je podvrgnuti toplinskoj obradi.Kisele, nezrele sorte.PićaSlab čaj (po mogućnosti zeleni) s mlijekom, razrijeđenim kakaom i juhom od šipka.Gazirana i alkoholna pića, jaka kava.

Uzorak izbornika

Doručak 1Meko kuhano jaje; kaša s mlijekom s dodatkom heljde, slabi čaj s vrhnjem s malo masnoće.
Doručak 2Uvarak od šipka. Nemasna i svježa skuta.
RučakPire krumpir sa zečjim mesom.
Popodnevni međuobrokJuha od bobica i bijeli krekeri.
Večera 1Kuhana riba. Kakao s mlijekom. Pire krumpir sa repom.
Večera 2Kiselo vrhnje s niskim udjelom masti.

Dakle, Barrettov jednjak ozbiljna je i izuzetno teška patologija. Uz mnoge neugodne senzacije, može se dogoditi i zloćudna transformacija epitelnih stanica. Da biste bili sigurni, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom ako imate bilo kakvih pritužbi iz gastrointestinalnog trakta (posebno kod GERB-a).

Barrettov jednjak: simptomi, liječenje i dijagnoza, prehrana i jelovnik

Barrettov jednjak (Barrettov sindrom, Barrettova metaplazija) - bolest jednjaka u kojoj se normalne stanice sluznice zamjenjuju stanicama karakterističnim za crijevnu sluznicu.

U prvoj fazi poremećen je razvoj i struktura i funkcioniranje normalnih stanica (displazija). U drugoj fazi zamjenjuju se staničnim strukturama neobičnim za jednjak (metaplazija).

Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da je promjena stanica sluznice jednjaka višerazinski proces koji prolazi kroz nekoliko faza s postupnim pogoršanjem stanja epitela (sluznice), a kao rezultat može dovesti do stvaranja zloćudnog tumora.

  1. Simptomi
  2. Razlozi za pojavu
  3. Oblici bolesti
  4. Kako se dijagnosticira
  5. Liječenje
  6. Metoda lijekova
  7. Endoskopska metoda
  8. Kirurška intervencija
  9. Narodni lijekovi
  10. Je li moguće potpuno izliječiti?
  11. Prevencija
  12. Dijeta

Simptomi

Barrettov sindrom komplikacija je gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), kronične bolesti koju karakterizira spontani refluks želučanog sadržaja u jednjak (refluks), koji iritira njegove zidove.

Nema karakterističnih znakova svojstvenih ovoj određenoj bolesti. Ponekad je asimptomatski (uglavnom u starijih bolesnika).

Barrettov jednjak karakteriziraju simptomi slični GERB-u:

  • žgaravica;
  • mučnina;
  • povraćanje (nakon jela, ujutro);
  • nelagoda ili bol u epigastričnoj regiji;
  • stanjivanje i uništavanje zubne cakline;
  • kiselo podrigivanje;
  • grlobolja (pojavljuje se nedugo nakon jela i pogoršava se u ležećem položaju).

Razlozi za pojavu

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) uvijek prethodi degeneraciji stanica u ezofagealnoj cijevi. Redovito ispuštanje želučanog sadržaja iritira zidove jednjaka (refluksni ezofagitis). Kad se to dogodi sustavno (više od pet godina), oštećene stanice gube sposobnost pravilne regeneracije. Kako bi se očuvala funkcionalnost jednjaka, tijelo ih zamjenjuje otpornijim na kiselu destruktivnu sredinu.

Na Barrettov jednjak može se posumnjati ako je GERB teško liječiti i ako napreduje više od pet godina. Češće su muškarci stariji od 50 godina koji imaju prekomjernu težinu ili su pretili skloni su patološkom procesu.

Ostali uzroci Barrettovog simptoma uključuju:

  • duodenogastrična refluksna bolest (DDR) kronična je bolest kod koje se sadržaj dvanaesnika dvaput redovito ispušta u želudac;
  • dvostruki refluks - kombinacija dviju bolesti: gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) i duodenogastrična refluksna bolest (GDR);
  • nasljedna predispozicija;
  • peptični čir na želucu i dvanaesniku;
  • zloupotreba alkohola;
  • pušenje;
  • pretilost trbušnog tipa (glavne naslage masnog tkiva koncentrirane su na trbuhu);
  • sustavno prejedanje, pretjerana konzumacija masne i začinjene hrane;
  • posao povezan s čestim sklonostima (preko 20 godina);
  • bolesti operiranog želuca (bolesti povezane s izvršenom kirurškom intervencijom u gastrointestinalnom traktu).

Oblici bolesti

Prisutnost displazije (progresivna transformacija strukture stanica) epitela (sluznice jednjaka) obilježje je Barrettovog sindroma.

Displazija jednjaka može biti umjerena do teška.

  • umjereni stupanj razlikuje se manjim promjenama u strukturi stanica;
  • teški stupanj izaziva visok rizik od razvoja Barrettovog jednjaka.

Postoje tri vrste mogućnosti za zamjenu jedne vrste epitela jednjaka drugom (metaplazija). Ovisno o tome koje strukture zamjenjuju normalne, razlikuju se odgovarajući oblici bolesti.

  • srčane - stanice su zamijenjene epitelnim stanicama, slične onima u regiji ulaza u želudac;
  • fundic - stanice su zamijenjene epitelnim stanicama, slične onima u fundusu želuca;
  • cilindrične - stanice su zamijenjene peharskim strukturama crijevnog tipa. Najnaprednija preteča raka.

U 25% slučajeva pacijentima s Barrettovim jednjakom dijagnosticira se mješoviti oblik bolesti.

Kako se dijagnosticira

U većini slučajeva bolest se otkrije slučajno. Osoba traži liječničku pomoć u vezi s manifestacijom klasičnih znakova GERB-a. Među njima je vodeći simptom Barrettovog jednjaka žgaravica koja može pratiti čovjeka desetljećima života..

Budući da je Barrettov sindrom samo faza dugog patološkog procesa koji je nasljedan, uzimaju se u obzir informacije o razvoju bolnih znakova, načinu života, radu, lošim navikama i prehrani te obiteljska povijest.

Ako se pacijent već duži niz godina žali na žgaravicu, puši i redovito konzumira alkohol, najvjerojatnije je Barrettov jednjak već u fazi razgovora s pacijentom.

Tijekom palpacije (palpacije trbuha) utvrđuje se moguća bolnost nad pupkom, što je obilježje Barrettovog sindroma.

Laboratorijske metode uključuju:

  • biokemijski i klinički test krvi;
  • opća analiza urina;
  • analiza izmeta na okultnu krv (ako postoji sumnja na krvarenje u gastrointestinalnom traktu).

Osnovne dijagnostičke metode:

  • endoskopski pregled;
  • višestruka biopsija (do 8 uzoraka biomaterijala) i histološki pregled dobivenih uzoraka tkiva.

Endoskopski pregled omogućuje vam vizualnu procjenu stanja jednjaka. Histološki - za utvrđivanje prisutnosti, oblika i stupnja displazije / metaplazije.

U ranim fazama bolesti metaplazija može biti odsutna. U tom slučaju, pacijente treba pregledavati endoskopom jednom u tri godine. S blagom displazijom - jednom godišnje. Ako je stupanj displazije visok, indicirano je više biopsija u potrazi za atipičnim stanicama koje ukazuju na rak.

Ako se histološkim pregledom otkriju nestandardne stanice, propisuje se rentgenski pregled. U jednjak se ubrizgava kontrastno sredstvo da bi se procijenila prohodnost, prisutnost niša i nedostaci u punjenju.

Pravovremena identifikacija patološkog procesa ključna je za početak uspješne terapije, koja će vam omogućiti da u budućnosti izbjegnete razvoj karcinoma.

Liječenje

Napori da se spriječi protok korozivnih medija u jednjak najvažniji su u upravljanju Barrettovim jednjakom..

Metoda lijekova

  • uzimanje antacida (lijekovi koji smanjuju kiselost želuca);
  • uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova selektivnog djelovanja;
  • doživotna upotreba inhibitora protonske pumpe (lijekovi koji smanjuju proizvodnju solne kiseline).

U ranim fazama metaplazije, pravodobno liječenje može stabilizirati stanje i značajno usporiti funkcionalne i strukturne promjene u stanicama, a ponekad dovesti do regresije bolesti..

U fazi formiranja metaplastičnog stupčanog epitela, terapija antirefluksnim lijekovima je manje učinkovita. Dokazano je da se rizik od raka jednjaka zbog primjene lijekova u ovom slučaju ne smanjuje..

Endoskopska metoda

Skup metoda koji omogućuju utjecaj na tkivo jednjaka bez provođenja otvorene operacije uvođenjem endoskopa širok je:

  • endoskopska resekcija;
  • fotodinamička (laserska) terapija;
  • toplinska ablacija;
  • radiofrekventna ablacija;
  • krioablacija.

Lasersko liječenje Barrettovog jednjaka slično je onom koji se koristi za rak i druge bolesti. Pod utjecajem svjetlosnog zračenja aktiviraju se agresivne molekule kisika koje se raspršuju na područje displazije i uništavaju "nepravilne", atipične stanice.

Razni oblici ablacije usmjereni su na "kauterizaciju" (povećana ili smanjena temperatura, visokofrekventni puls) displastičnih područja. I fotodinamička terapija i ablacija, korišteni u kombinaciji s terapijom lijekovima, pokazuju poboljšanje stanja u 80% slučajeva i smanjuju vjerojatnost razvoja raka za 50%.

Endoskopska resekcija danas je prepoznata kao najučinkovitija metoda. Tijekom ove operacije dijelovi "pogrešnog" epitela uklanjaju se fizički: odsječuju se posebnim mikronožem, hvatanjem petlje, aspiracijom itd. Rezultati resekcije potkrepljuju se tehnikama ablacije i lijekovima..

Kirurška intervencija

Koristi se kada je terapija lijekovima neučinkovita ili kada se razviju komplikacije.

  • Nissenova fundoplikacija - operacija izvedena na donjem sfinkteru (prstenasti mišić) jednjaka kako bi se spriječio refluks sadržaja iz želuca;
  • resekcija (uklanjanje) donje trećine jednjaka (rijetko se izvodi).

Narodni lijekovi

Liječenje Barrettovog jednjaka narodnim lijekovima može se smatrati samo načinom pomoćne terapije, s obzirom na sposobnost biljnih ekstrakata da smanje kiselost želučanog soka. Kao narodni lijekovi koriste se infuzije na sljedećim biljkama:

  • neven;
  • stolisnik;
  • kamilica;
  • rascvjetana Sally.

Infuzije se pripremaju od jedne vrste ljekovitog bilja ili se kombinira nekoliko. Biljni materijal ulijeva se 1-2 sata u vrućoj vodi i pije 30 minuta prije jela 1-2 puta dnevno.

Liječenje Barrettovog jednjaka uz pomoć narodnih lijekova ne smije se zloupotrijebiti, jer biljna terapija nije potpuno sigurna. Uz pozitivan učinak, infuzije, kada se redovito uzimaju u velikim količinama, mogu imati i negativan učinak.

Je li moguće potpuno izliječiti?

  1. Struktura epitela jednjaka nije u potpunosti obnovljena.
  2. U više od polovice bolesnika koji su sustavno koristili inhibitore protonske pumpe tijekom 10 godina, dolazi do smanjenja površine metaplastičnih područja zbog obnavljanja normalnog epitelnog tkiva.

Prevencija

Prevencija Barrettovog jednjaka temelji se na načinu života i prehrambenim navikama te redovitim liječničkim pregledima.

Preporučene preventivne mjere:

  1. Sustavni posjeti gastroenterologu radi praćenja stanja gastrointestinalnog trakta.
  2. Potpuna, uravnotežena prehrana. Iz prehrane treba isključiti proizvode koji izazivaju žgaravicu: alkohol, kava, jaki čaj, gazirana pića, masna, pržena i začinjena hrana, agrumi.
  3. Odustati od pušenja.
  4. Normalizacija tjelesne težine (gubitak težine).
  5. Spavajte na visokom jastuku (više jastuka).
  6. Hodanje 30-60 minuta nakon jela.
  7. Izbjegavanje hrane prije spavanja.

Dijeta

Osoba koja pati od žgaravice zna na koju hranu želudac reagira povećanjem kiselosti i povećanjem količine izlučenog sekreta. Često jedan proizvod kod jednog izazove neugodno stanje, a kod drugog uopće ne djeluje. Ima smisla osloniti se na vlastite osjećaje nakon jela: osoba bi se trebala osjećati dobro, ne bi trebala osjećati nelagodu, bol, peckanje itd..

Unatoč individualnoj reakciji tijela na hranu, mogu se razlikovati neki opći obrasci:

  • Kisela hrana prirodno povećava želučanu kiselost. Među njima su svi agrumi, zelene jabuke, kisele bobice, kiselica, rajčica i drugi biljni proizvodi koji imaju kiselkast okus;
  • prisutnost proizvoda koji sadrže octenu kiselinu u jelovniku je neprihvatljiva: kiseli krastavci, marinade, salate s dodatkom octa;
  • Hrana pržena u ulju, masti ili svinjskoj masti sadrži fenole i druge kancerogene tvari koje čak i kod zdravih ljudi uzrokuju žgaravicu;
  • treba smanjiti količinu hrane bogate životinjskim mastima;
  • začinjena hrana, začini uzrokuju da žlijezde smještene u želucu intenzivno luče tajnu, povećavajući opću kiselost želučanog soka;
  • gazirana pića imaju istu stimulativnu funkciju.

Prehrana Barrettovog jednjaka trebala bi sadržavati:

  • dinstano ili kuhano povrće;
  • kaša;
  • juhe;
  • pirjano ili kuhano nemasno meso;
  • nekiselo voće i bobice.

Opće preporuke za prehranu bolesnika s Barrettovim sindromom (što se u potpunosti može pripisati prehrani zdrave osobe) uključuju sljedeće savjete:

  1. Pazite na količinu pojedene hrane. Svakodnevnu prehranu bolje je podijeliti na nekoliko (optimalno 5) obroka.
  2. Pij puno vode. Ovo je najlakši način za smanjenje koncentracije želučanog sadržaja. Dobro za zdravlje u svakom pogledu.

Kako liječiti Barrettov jednjak

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) ima brojne komplikacije. Najozbiljnijom posljedicom smatra se Barrettov jednjak. Ta se bolest pojavljuje u nekih bolesnika s GERB-om zbog značajnog oštećenja sluznice jednjaka žučom i / ili kiselinom. Stanice sluznice jednjaka počinju zamjenjivati ​​stanice želučanog ili crijevnog tipa, tada možemo govoriti o pojavi predrakave bolesti, takozvanog Barrettovog sindroma. Ako se stanice s displazijom pronađu u pozadini crijevne metaplazije, možemo govoriti o prekanceroznom stanju.

Mehanizam nastanka i razvoja Barettovog sindroma:

  1. Kiselina i žuč neprestano ulaze u jednjak.
  2. Stanice se prilagođavaju negativnim uvjetima i počinju se razlikovati, t.j. kad se množe, postaju ne ravne stanice sluznice jednjaka, već stanice cilindrične prirode (želučani tip ili crijeva).
  3. Javljaju se upalne promjene koje završavaju displazijom.

Barrettovi simptomi jednjaka

Da biste započeli s liječenjem Barrettovog jednjaka, prvo ga morate dijagnosticirati. Ali nema karakterističnih simptoma ove bolesti. U bolesnika s GERB-om ovu bolest treba isključiti..

Ali ipak postoje znakovi koji ukazuju na ovu bolest:

  1. Stalna žgaravica koja uzrokuje nepodnošljivu nelagodu. Gotovo je nemoguće zaustaviti žgaravicu domaćim lijekovima. Također, jednokratne doze lijekova koji smanjuju kiselost ne podnose se dobro s ovim simptomom. Ali u nekim slučajevima žgaravica možda neće biti prisutna ako se refluks provodi žučom ili žuč kiselinom.
  2. Ponekad ljudi s Barrettovim jednjakom mogu iskusiti nelagodu samo pod "žlicom". Bol se može pojaviti kod fizičkog napora. Ili prilikom savijanja kada se tekućina ulijeva u jednjak.
  3. Promukli glas ujutro, kašalj i mokro mjesto na jastucima također su simptomi ove bolesti. Budući da se kod takvih ljudi refluks kiseline uglavnom javlja noću.

Dijagnostika Barrettovog jednjaka

Trenutno je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje ove bolesti endoskopski pregled. Nakon potvrde dijagnoze možete prijeći na liječenje Barrettovog jednjaka.

Kako liječiti Barrettov jednjak. Je li se moguće zauvijek riješiti ove bolesti?

Trenutno nije moguće potpuno izliječiti Barrettov jednjak (zamijeniti metaplaziju cilindričnih stanica normalnim stanicama jednjaka), niti su mogući lijekovi ili kirurško liječenje. Iako je ovo izdanje posvećeno mnogim istraživanjima. Među najuspješnijim metodama liječenja zabilježena je pojava novog epitela na nekim mjestima, ali ne i njegova potpuna obnova..

Najsuvremenije liječenje Barrettovog jednjaka uključuje uništavanje žarišta bolesti raznim metodama. Ali s ovim je postupkom često važan ljudski faktor. Uostalom, nemoguće je točno odrediti sve lezije. Opisani su mnogi slučajevi gdje su ostala sićušna žarišta, koja su naknadno obrasla novim stanicama sluznice jednjaka. I ostaci Barrettovog jednjaka nastavili su se razvijati, ali više nisu bili vidljivi tijekom endoskopije..

Postoji još jedna metoda, da promijenite svoj svjetonazor, način života. Morate biti spremni za cjeloživotnu terapiju lijekovima i dijetu. Riješite se loših navika.