Post-gastro-resekcijski sindromi koji nastaju nakon resekcije želuca

Resekcija želuca (resectio - odsijecanje) - kirurška operacija uklanjanja dijela želuca uz obnavljanje kontinuiranog gastrointestinalnog trakta nametanjem ezofagealno-želučane, gastro-duodenalne ili gastrointestinalne anastomoze; koristi se za liječenje čira na želucu i dvanaesniku, tumora želuca, generalizirane polipoze itd..

Postgastroresekcijski sindromi (post - after + gaster - želudac + resekcija - ekscizija) PS su različita patološka stanja koja se razvijaju u dugotrajnom razdoblju nakon resekcije želuca. Javljaju se, u pravilu, u bolesnika operiranih zbog peptičnog čira.

Učestalost PS, njihova priroda i težina ovise o vrsti operacije i veličini uklonjenog dijela želuca. Nakon opsežne resekcije želuca, izražene su u 10-15% bolesnika, što dovodi do pothranjenosti i općeg stanja.

Patogeneza PS je složena i nije u potpunosti razumljiva. Vodeću ulogu u nastanku ovih patoloških stanja igraju poremećaji sinergizma u aktivnosti organa probavnog sustava povezani s resekcijom želuca, poremećaji evakuacije prehrambenih masa iz gornjih dijelova probavnog trakta, kao i patogenetski mehanizmi ponovljene ulceracije koji operacijom nisu uklonjeni..

Postoje funkcionalni PS (sindrom dampinga, hipoglikemijski sindrom, sindrom aduktorske petlje) i organske prirode (ponavljajući peptični čir, rak operiranog želuca), kao i metabolički poremećaji. Ova je podjela uglavnom proizvoljna i često se PS promatraju u raznim kombinacijama. Posebno mjesto zauzimaju postvagotomijski sindromi koji se javljaju nakon vagotomije (prelaska trupaca ili grana vagusnih živaca), što je sastavni dio takozvanih kirurških intervencija za očuvanje čira na želucu koje čuvaju organe.

Damping sindrom je najčešći nakon operacije želuca i javlja se nedugo nakon jela. Brzo pražnjenje operiranog želuca i brzi prolazak sadržaja izbačenog u jejunum s naknadnim neadekvatnim osmotskim i refleksnim utjecajima glavne su karike u mehanizmu razvoja sindroma. Masivan protok tekućine u lumen tankog crijeva dovodi do razvoja hipovolemije, smanjenja minutnog volumena i perifernog krvožilnog otpora, što je osnova manifestacije damping sindroma..

Manifestacije damping sindroma mogu se podijeliti u tri skupine: opće (slabost, umor); vazomotorni (lupanje srca, vrtoglavica, glavobolja, nesvjestica); gastrointestinalni (mučnina, povraćanje, proljev). Ovisno o težini ovih simptoma, razlikuje se damping sindrom blagog, umjerenog i ozbiljnog stupnja..

Dijagnoza se temelji prvenstveno na tipičnim "popodnevnim" manifestacijama sindroma, koje opisuju sami pacijenti. Objektivni podaci karakteristični za damping sindrom (bljedilo kože, znojenje, povećan broj otkucaja srca i promjene krvnog tlaka, otežano disanje itd.) Mogu se dobiti prilikom pregleda pacijenta u vrijeme takozvanog damping napada. Rentgenske i radionuklidne studije mogu pojasniti dijagnozu. Neurološki pregled bolesnika s teškim damping sindromom često otkriva vegetativno-vaskularne i neuropsihijatrijske poremećaje.

Liječenje bolesnika s blagim damping sindromom nije glavni problem. Može se zaustaviti dijetom: česti visokokalorični obroci u dijelovima, ograničavanje ugljikohidrata i tekućine, punopravni vitaminski sastav hrane. Ne bi se trebala propisivati ​​antiulkusna dijeta jer može pogoršati simptome sindroma.

Prema većini stručnjaka, sindrom ozbiljnog dampinga indikacija je za kirurško liječenje. Glavna točka rekonstruktivne kirurgije je usporiti pražnjenje operiranog želuca. Najčešća operacija je rekonstruktivna gastrojejunoduodenoplastika (interpozicija između panjeva želuca i duodenuma segmenta tankog crijeva). Međutim, postojeće metode konzervativnog i kirurškog liječenja sindroma ozbiljnog dampinga ne mogu se prepoznati kao učinkovite: sindrom, unatoč liječenju, napreduje i pacijenti neprestano gube radnu sposobnost. (Za više detalja pogledajte članak "Rehabilitacija bolesnika s damping sindromom").

Sindrom aduktorske petlje (sindrom bilijarnog povraćanja, duodenobilijarni sindrom) može se razviti nakon resekcije želuca prema Billroth II metodi, kada se slijepi dio crijeva (duodenum i segment jejunuma prije spajanja s trbuhom na želucu) isključi s jedne strane i poremeti mu se funkcija motoričke evakuacije.... Patogeneza ovog sindroma temelji se na kršenju evakuacije sadržaja iz aduktorske petlje i njegovom refluksu u želudac zbog promjena u normalnim anatomskim i funkcionalnim odnosima..

Postoje pritužbe na ozbiljnost ili pucanje bolova u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, pogoršane nakon jela. Ti se osjećaji postupno povećavaju i uskoro kulminiraju obilnim povraćanjem žuči (ponekad pomiješano s hranom), donoseći primjetno olakšanje. Učestalost bilijarnog povraćanja i njegovo obilje određuju težinu sindroma..

Dijagnoza se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici. Prilikom pregleda pacijenta ponekad je moguće primijetiti primjetnu asimetriju trbuha zbog ispupčenja u desnom hipohondriju, lagane žutosti bjeloočnice i pada tjelesne težine. Laboratorijski testovi mogu ukazivati ​​na abnormalne funkcije jetre, zabilježena je anemija. Rendgenskim pregledom i fibrogastroskopijom mogu se otkriti organske patologije u anastomotskom području (cicatricial deformity, peptični čir), kao i masivni refluks i produljeni zastoj u atonskoj petlji aduktora, hipermotorna diskinezija petlje otmice, znakovi refluksnog gastritisa.

Liječenje bolesnika s blagim sindromom adduktorske petlje je konzervativno: štedljiva prehrana, protuupalni lijekovi, ponavljano ispiranje želuca. Teški sindrom s čestim i obilnim povraćanjem indikacija je za kirurško liječenje. Najopravdanija operacija je Roux-en-route rekonstrukcija gastroenteroanastomoze. Kada se sindrom kombinira s drugim post-resekcijskim poremećajima, odabire se metoda kirurške intervencije uzimajući u obzir njihove karakteristike. (Za više detalja pogledajte članak "Rehabilitacija bolesnika s sindromom olovne petlje").

Ponavljajući peptični čirevi razvijaju se nakon resekcije želuca, obično u jejunumu, na mjestu njegove anastomoze sa želucem ili u blizini anastomoze. Incidencija peptičnih ulkusa nakon opsežne resekcije želuca, kao i nakon antrumektomije s vagotomijom, približno je jednaka i iznosi 1-3%. Vrijeme ove patologije - od nekoliko mjeseci do mnogo godina nakon operacije.

Patogeneza peptičnih ulkusa nakon resekcije želuca je složena. Njihovi su razlozi dobro proučeni, poput nedovoljne resekcije u volumenu, ostavljanja antrumskog dijela želuca u dvanaesniku, formiranja pretjerano duge aduktorske petlje i nepotpune vagotomije ako je izvedena u kombinaciji s ekonomičnom resekcijom (antrumlektomija). Peptični čir endokrine prirode (sa Zollinger-Ellisonovim sindromom, adenomima paratireoidnih žlijezda itd.) Nemaju patogenetsku vezu s resekcijom želuca, iako se s vremenom mogu razviti u različito vrijeme nakon operacije.

Prema kliničkoj slici, peptični čir sličan je peptičnom čirevu, ali ga odlikuje velika upornost i postojanost tečaja. Tipični sindrom boli slabo reagira na liječenje, razdoblja remisije postaju kratka, pacijenti postaju onesposobljeni. Za peptični čir karakteristične su komplikacije poput krvarenja, perforacije i razvoja gastrointestinalnih fistula..

Dijagnoza se, osim na tipičnoj kliničkoj slici, temelji na podacima iz proučavanja želučane sekrecije (funkcija kiseline koja stvara operirani želudac), kao i endoskopskim i rentgenskim studijama. Diferencijalna dijagnoza s najčešćom endokrinom patologijom, a to je u ovom slučaju Zollinger-Ellisonov sindrom, provodi se na temelju tipične kliničke slike i podataka laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja (endoskopske, laboratorijske metode za proučavanje želučane sekrecije i razine gastrina u krvnoj plazmi).

Liječenje peptičnog čira bez ozbiljnih kliničkih manifestacija trebalo bi započeti konzervativnim mjerama. U slučaju njihove neučinkovitosti i razvoja komplikacija (krvarenje iz čira, perforacija itd.), Naznačena je operacija. Izbor metode kirurgije ovisi o kliničkom tijeku peptičnog čira i razlozima njegovog razvoja (resekcija želuca, uklanjanje lijevog dijela antruma, vagotomija). (Za više detalja pogledajte članak "Rehabilitacija bolesnika s peptičnim ulkusom").

Anemija nakon resekcije želuca u pravilu ima manjak željeza. U njegovoj patogenezi presudno je naglo smanjenje proizvodnje solne kiseline u reseciranom želucu i brzi prolazak kroz jejunum, remeti apsorpciju željeza i apsorpciju vitamina. Megaloblastična (anemija s nedostatkom B12) nakon resekcije želuca je rijetka. Liječenje uključuje transfuziju krvi, suplemente željeza, vitamine (C, B1, B12), solnu kiselinu ili želučani sok.

Komplikacije resekcije želuca. V. I. Rusakov MCPK 1997

Resekcija želuca daje puno postoperativnih komplikacija koje se, prema različitim autorima, kreću od 1 do 25-30% (MI Chudakov, 1965; GS Kemter i sur., 1968; PN Napalkov, 1968; K. I. Myškin i sur., 1969., 1970.; A. N. Shabanov i sur., 1970.; Vignal, 1971.).

Komplikacije resekcije želuca. Peritonitis.

Među komplikacijama, peritonitis je od najveće važnosti bez obzira na neuspjeh šavova i kao rezultat neuspjeha šavova (duodenalni panj ili anastomoza); krvarenja, poremećaji motoričke evakuacije, akutni pankreatitis, subfrenični ili subhepatični apscesi, komplikacije iz dišnog i kardiovaskularnog sustava (embolija, tromboza, upala pluća, srčani napadi).

Najstrašnija komplikacija nakon resekcije želuca je peritonitis, koji dovodi do smrti 50-70% bolesnika (GN Zakharova i sur., 1970.; VD Fedorov i sur. 1970.; i drugi). Čest uzrok postoperativnog peritonitisa je neuspjeh anastomotskog šava. Prema NA Telkovu, u našoj je zemlji nedosljednost šavova anastomoza među uzrocima peritonitisa nakon resekcije želuca bila 25-40% (podaci iz 68 medicinskih ustanova). Divergencija šavova panja dvanaesnika u odnosu na ostale komplikacije iznosi od 1 do 5%, a nedosljednost šavova anastomoza je 0,37% (prema S. V. Krivosheev, S. M. Rubashov i drugim autorima). E. K. Molodaya (1928), Kosa (1969) vide glavni uzrok peritonitisa u infekciji prilikom otvaranja šupljih organa instrumentima i šavnim materijalom.

Najvažniji znak postoperativnog peritonitisa je bol, koja umjesto da postupno slabi nakon operacije, postaje stalna, jaka i popraćena regurgitacijom smeđkaste mase, ponovljenim povraćanjem i štucanjem. Jezik postaje suh, trbuh bolan i napet. Peritonitis se razvija postupno, postupno, od 3-4 dana nakon operacije, a ponekad se javlja iznenada. Među naizgled potpunom blagostanju pojavljuju se jaki bolovi, kao kod perforiranog čira, napetosti trbušnih mišića i jakih simptoma peritonitisa.

Ti su peritonitis rezultat divergencije rubova anastomoze ili panjeva dvanaesnika. Treba naglasiti da je u takvih bolesnika "dobrobit" prije perforacije anastomoze ili panja dvanaesnika zamišljena. Prije perforacije, ti pacijenti uvijek uznemire kirurga. Nešto su napeti, ne spavaju dobro, povišu temperaturu, trbuh im je donekle natečen i bolan, u krvi - znakovi upalne reakcije. Očito ti nejasni simptomi signaliziraju razvoj upalno-nekrotičnog procesa, pripremajući teren za proboj zaraženog sadržaja želuca ili dvanaesnika u trbušnu šupljinu oslabljenog pacijenta..

Taktika postoperativnog peritonitisa trebala bi biti najaktivnija. Pacijent se mora odmah odvesti u operacijsku salu i izvršiti relaparotomiju. Tijekom operacije uklanja se eksudat i prosuti sadržaj organa. Ako je moguće, rezultirajući kvar anastomoze ili panja šiva se, trbušna šupljina se tretira, suši, mjesto perforacije se ograničava salvetama od gaze, unose se gumene matrice i cijevi, a rana trbušnog zida prišiva na drenaže i tampone. Tada se provodi intenzivna terapija peritonitisa. Dva ili tri puta dnevno, antibiotici s 0,8% otopine metiluracila dopremaju se kroz cijevi do mjesta pada. Oblozi se rade 2-3 puta dnevno.

Najveći problem u liječenju postoperativnog peritonitisa je njihovo kasno prepoznavanje i često uočena neodlučnost kirurga, koji već dulje vrijeme pokušava objasniti očite znakove peritonitisa posebnostima tijeka postoperativnog razdoblja ili neobičnom reaktivnošću pacijenta. Ovdje pravilo mora ostati nepokolebljivo: rastuća klinička slika peritonitisa, kad god i pod bilo kojim okolnostima se pojavi, obvezuje pacijenta odmah odvesti do operacijskog stola. U sumnjivim slučajevima potrebno je organizirati satno promatranje pacijenta s evidencijom glavnih pokazatelja koji karakteriziraju njegovo stanje i tijek procesa. Ova taktika osigurat će da se točna odluka donese u roku od jednog do dva sata..

U literaturi se velika pažnja poklanja poremećajima motoričke evakuacije želuca nakon resekcije. Prema različitim autorima, ove se komplikacije javljaju u 10% (T.A. Zaitseva, 1956) - 19,3% (V.A. Malkhasyan, 1959). OS Shkrob i VA Marienberg (1959.) zaključuju da je u prva 3-4 dana nakon operacije u svih bolesnika poremećena motorička evakuacijska aktivnost želuca.

Razlikovati funkcionalne (kršenje inervacije) i organske uzroke (edem anastomoze, upale) poremećaje motoričke funkcije želuca. S tim u vezi, neki autori (V. D. Stonogin, 1966., 1968.) smatraju da je potrebno provoditi stalnu aspiraciju želučanog sadržaja u prva dva dana nakon operacije i to opravdavaju činjenicom da se nakon dva dana obnavlja tonus panja, smanjuje edem anastomoze i obnavlja egzokrina funkcija. gušterača. U klinici MI Kuzin svakodnevno aspiriranje želučanog sadržaja kroz tanku cijev je pravilo. Štoviše, početak hranjenja bolesnika ovisi o količini usisane tekućine.Pacijent smije piti samo ako se iz želuca izvadi manje od 50 ml sadržaja..

Kad se pojave znakovi poremećaja evakuacije, aspiracija želučanog sadržaja i ispiranje želuca daju dobar učinak. U nekim je slučajevima poželjno postaviti trajnu tanku sondu 1-2 dana. Doprinosi obnavljanju želučanog tonusa obostrane novokainske lumbalne blokade. Ako postoji sumnja na organske uzroke opstrukcije anastomoze, napravite fluoroskopiju želuca.

Komplikacije želučane resekcije.Anastomozitis.

Anastomoze zahtijevaju intenzivnu protuupalnu terapiju. Uvjeti koji nisu podložni konzervativnom liječenju prisiljeni su odvesti pacijenta na operaciju i ukloniti priznati nedostatak tehnike: nametnuti dodatnu anastomozu ili ukloniti nefunkcionalnu anastomozu i stvoriti novu. Postoje slučajevi, srećom, vrlo rijetko, izuzetno teški anastomozitis s stvaranjem velikih infiltrata, koji se protežu do korijena mezenterije poprečnog debelog crijeva i retroperitonealnog prostora. U pravilu se takvi bolesnici ne mogu spasiti.

U našoj su klinici rijetki motorički poremećaji želuca nakon resekcije. Na posljednjih 200 resekcija, ozbiljna opstrukcija anastomoze razvila se samo u jednog pacijenta koji je operiran Zkka-Billrothom u prisutnosti izražene funkcionalne duodenostaze i kroničnog pankreatitisa.

Prema literaturi, postoperativno razdoblje često je komplicirano pankreatitisom. Početak pankreatitisa nakon resekcije želuca povezan je s traumom žlijezde, s povećanim pritiskom u dvanaesniku. Nemajući razloga osporavati ta mišljenja i, u određenoj mjeri, dijeliti ih. Vjerujem da je postoperativni pankreatitis rezultat i reakcije na ozljedu vrlo osjetljivog organa koji je odgovoran za mnoge procese u tijelu i na svaku ozljedu reagira na isti način kao i nadbubrežne žlijezde i hipofiza.

Istraživanje MI Chudakov (1965) pokazalo je da je 85% bolesnika nakon resekcije želuca zabilježilo disfunkciju gušterače. Slični rezultati dobiveni su u našoj klinici (L. N. Starodubtseva, Kh. K. Vishagurov). Gušterača može reagirati funkcionalnim i morfološkim promjenama sve do razvoja pankreatonekroze, ne samo resekcijom želuca, već i bilo kojom drugom operacijom, čak i koja nije povezana s probavnim organima. K. I. Myshkin i sur. (1970) otkrili su da je pankreatonekroza bila uzrok smrti nakon resekcije želuca u 2% bolesnika..

V. Velchev, S. Sotirov (1972) pronašli su akutni pankreatitis u 4,7% bolesnika nakon resekcije želuca. Prema Sniezynskom (1972), nakon resekcije želuca, akutni pankreatitis javlja se u 0,7-21% bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću. Te okolnosti ističu značenje prevencije postoperativnog pankreatitisa primjenom metiluracila, što, kako pokazuju studije našeg laboratorija (V.I. Rusakov, 1965., 1968, 1970. N. Starodubtseva, 1968, 1970; i drugi), povećava otpornost gušterače na stresni učinci, u 20-25% životinja sprječava razvoj eksperimentalnog akutnog pankreatitisa i naglo smanjuje odgovor na kirurške traume u bolesnika.

Preventivne mjere, uz primjenu metiluracila, uključuju infiltraciju parapankreatičnih tkiva tijekom kirurškog zahvata s 0,25% otopinom novokaina s inhibitorima protennaze (20-30 tisuća U), intravensko davanje iste doze inhibitora 2-3 dana nakon operacije, konstantno drenaža želuca, glad, primjena atropina i inhibitora enzima. Ove mjere treba smatrati obveznim u bolesnika s prodorom čira u gušteraču, s ozljedama žlijezda i znakovima kroničnog pankreatitisa..

Slijedom ovih savjeta smanjuje se broj postoperativnih pankreatitisa na nulu. Stanje gušterače nakon operacije (kao i prije operacije) prati se određivanjem amilaze, lipaze, tripsina i inhibitora tripsina u krvi i amilaze urina. Potrebno je uzeti u obzir stanje kutnog aparata (razina šećera u krvi). Casaglia i sur. (1970) koriste inhibitore enzima kao pomoćno liječenje nakon resekcije želuca u bolesnika s čir na dvanaesniku. Autori preporučuju davanje 900 000 IU trasilola u roku od 6 dana. Ako se pojavi pankreatitis, zajedno s gore navedenim preporukama, potrebno je napraviti bilateralnu blokadu novokaina, preliti krv, ubrizgati 5% -tnu otopinu glukoze, nadomjestke krvi, sredstva za ublažavanje boli, kardiovaskularne lijekove i, ako je naznačeno, antibiotike. Korištenje prehlade ima dobar učinak.

U postoperativnom razdoblju mora se pažljivo pratiti rad jetre. Oštećena jetra (a ona je uvijek uključena u proces s gastroduodenalnim čirima) može dati funkcionalno oštećenje koje se očituje žuticom. Znakovi opstruktivne žutice ukazuju na kršenje prohodnosti zajedničkog žučnog kanala. Ako se to potvrdi, tada je potrebno intervenirati i osigurati ispuštanje žuči. Ne treba biti zatečen operacijom. Žuticu često uzrokuje edem tkiva i nestaje nakon 5-6 dana.

Klinika i dijagnoza suppurativnih komplikacija su jasni. O njima je dovoljno rečeno u poglavlju o upalama slijepog crijeva. Taktika kirurga ovisi o fazi procesa i njegovoj lokalizaciji. Glavni zadatak: zaustaviti razvoj procesa i postići resorpciju infiltrata ili (u fazi stvaranja apscesa) osigurati pravovremenu i najracionalniju evakuaciju gnoja.

Teško se vrijedi zadržavati na komplikacijama iz pluća i kardiovaskularnog sustava, najbolja prevencija tromboze, embolije, srčanog i upale pluća je aktivno upravljanje postoperativnim razdobljem, intenzivne (uzimajući u obzir stanje pacijenta) terapijske vježbe i kontrola sustava zgrušavanja i antikoagulacije. Mora se priznati da je zavijanje elastičnim zavojima donjih ekstremiteta za sve pacijente u postoperativnom razdoblju, provedeno u klinici koju je vodio profesor M.I.Kuzin, racionalno..

Rijetke komplikacije nakon resekcije želuca uključuju krvarenje (1,5% prema L.G. Zavgorodnem i sur., 1970.), akutni kolecistitis, akutni perforirani čir na trbuhu i neke druge.

Smanjenje broja komplikacija nakon resekcije želuca u bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću velik je i važan zadatak - smrt slijedi nakon teških komplikacija. U međuvremenu se ovom problemu ne pridaje dovoljna pažnja. Stavovi kirurga uglavnom su usmjereni na tehničku stranu problema: poboljšanje i poboljšanje tehnike operacija. Pacijenti ne umiru nakon pažljivo izvedene operacije, bez ikakvih pogrešaka?

Tehnika operacije je od velike, ali ne i apsolutne važnosti. Pri organiziranju borbe protiv komplikacija nedovoljno se uzima u obzir stanje tijela, njegove imunobiološke reakcije, njegova individualnost, a ne koriste se mjere koje povećavaju biološku rezistenciju tijela. Ne smijemo zaboraviti da čir na želucu, posebno kod produljenog tijeka i uz pojavu komplikacija, uzrokuje promjene, a ponekad i vrlo izražene, u mnogim drugim organima: u jetri, gušterači, debelom i tankom crijevu, u endokrinim organima.

Smanjene su sposobnosti evakuacije dvanaesnika i jejunuma, što ponekad dovodi do duodenostaze. Funkcionalne i morfološke promjene u tim organima dovode do poremećaja metaboličkih procesa, do hipoproteinemije i smanjenja obrambenih reakcija tijela; ponajviše, ti su poremećaji izraženi u bolesnika s dugom poviješću bolesti i sa. prisutnost komplikacija. Komplikacije i bolesti operiranog želuca povezane su ne samo s metodom kirurgije i tehnikom njezine provedbe.

Potrebno je uzeti u obzir snažne aferentne impulse koji ulaze u moždanu koru u vrijeme operacije, utjecaj šavnog materijala na tijek procesa rane i posebnost reakcije peritoneuma i organa na kiruršku ozljedu. Većina kirurga koristi svilu i catgut za operaciju želuca. Ovaj šavni materijal uzrokuje gnojnu upalnu reakciju u tkivima, koja traje vrlo dugo. U eksperimentu na psima u našem laboratoriju utvrđeno je da resekcija želuca uzrokuje razvoj degenerativnih i upalnih fenomena u jetri i gušterači, koji traju do dva mjeseca.

Bez obzira na tehniku ​​operacije, u trbušnoj šupljini mogu se stvoriti snažne priraslice i priraslice, deformirajući organe koji narušavaju njihovu funkciju. Navedene okolnosti diktiraju potrebu aktivnog interveniranja u najvažnijim procesima koji određuju tijek bolesti i oporavak prilikom utvrđivanja indikacija za operativni zahvat, tijekom predoperativne pripreme, u vrijeme operacije, u postoperativnom razdoblju. Moramo ići u pomoć prirodnim silama tijela. Strogo poštivanje svih ovih odredbi dramatično će smanjiti broj postoperativnih komplikacija.

U našoj se klinici široko koriste sljedeća poboljšanja u kirurškom liječenju čira na želucu i dvanaesniku:

  • 1) strogo provođenje navedenih pravila operativne tehnike,
  • 2) isključivanje refleksogenih zona hemovokainom,
  • 3) uporaba 0,5% otopine kloramina za liječenje rana i zaraženih organa,
  • 4) zamjena svile i djelomično katguta sintetičkim šavnim materijalom
  • 5) primjena metiluracila.

Istaknuto je smanjenje broja komplikacija, smrtnosti i neke činjenice koje ukazuju na porast obrambenih reakcija tijela. IA Aitov analizirao je 302 povijesti bolesti pacijenata operiranih u našoj klinici zbog gastroduodenalnih čira. Na 81,3%. pacijenti su imali komplicirane čireve. Pacijenti su bili podijeljeni u tri skupine: prva skupina obuhvaćala je pacijente (100) koji su operirani prije 1964. godine s različitim inačicama Eck - Billroth metode koristeći konvencionalni šavni materijal i konvencionalne metode postoperativnog liječenja (mnogi su pacijenti operirani u lokalnoj anesteziji). U drugoj (100 bolesnika) i trećoj (102 bolesnika) skupini bolesnici su operirani po istom principu (gore opisanom) s odstupanjima diktiranim individualnim karakteristikama bolesti, koristeći hemonokain, sintetički šavni materijal i kloramin. Pacijenti treće skupine primali su metiluracil u kompleksu liječenja.

U prvoj skupini 8 bolesnika umrlo je od peritonitisa, uzrokovanog uglavnom neuspjehom anastomoze i panjeva dvanaesnika. U postoperativnom razdoblju 19% bolesnika razvilo je 41 komplikaciju, uključujući 9 peritonitisa, 8 curenja anastomoze i panja dvanaesnika, 2 pankreatonekroze, 6 tromboze i embolije, 3 apscesa trbušne šupljine itd..

Postoperativni dan u krevetu bio je 17 + 1. U drugoj skupini umrla su 3 bolesnika (jedan je umro od plućne embolije i subfreničnog apscesa, jedan od plućnog edema 10 sati nakon operacije i jedan od pankreatonekroze). Komplikacije su se dogodile u 17% bolesnika (22 komplikacije): peritonitis - 1, neuspjeh duodenalnih šavova - 1, tromboza i embriji - 3, akutni pankreatitis - 2, upala pluća - 4, itd. Postoperativni ležajni dan je 14 + 0,6.

U trećoj skupini jedan je pacijent umro, operiran zbog perforiranog čira više od 24 sata nakon perforacije. Komplikacije su se razvile u 7% bolesnika (među njima nema razilaženja šavova ni peritonitisa): „tromboza - 1, upala pluća - 1, infiltracija trbušnog zida - 2 itd. Postoperativni boravak bolesnika bio je 12,5 + 0,4 dana.

Pokazatelji liječenja vrlo su izražajni i ne zahtijevaju posebno objašnjenje. Naravno, upotreba suvremenih metoda anestezije, pažnja ovoj skupini bolesnika i savršenije opće osiguranje preoperativnog i postoperativnog razdoblja imali su ulogu u poboljšanju rezultata. No, veliku ulogu u poboljšanju rezultata liječenja imala je upotreba sredstava koja sprečavaju (inertni šav) i smanjuju intenzitet (pirimidini) upale, sredstava koja štite tijelo od pretjerano jakih nadražujućih sredstava (produljeno ublažavanje boli) i povećavaju njegovu otpornost (pyrrmidias, gemonovokani).

Vrijedno je navesti činjenice koje ukazuju na značajan porast razine nukleinskih kiselina u tkivima u bolesnika liječenih metiluracilom (tablice 7, 8, 9, 10). Poznato je da nukleinske kiseline igraju važnu ulogu u osiguravanju obrambenih reakcija i u procesima regeneracije..

Prema terapijskim klinikama (G.L. Levin, 1970.), konzervativno liječenje dovodi do ožiljaka čira u 75-80% bolesnika.

Strani autori utvrđuju uspjeh konzervativne terapije u rasponu od 2% (Flood, Henning, 1950) - 92% (Meller i sur., 1955). A. N. Filatov (1960.) primjećuje da se stabilna remisija javlja samo u 40% bolesnika.

Nakon resekcije želuca, oporavak se javlja u 90-98% bolesnika (A. M. Filatov, B. V. Petrovsky, A. T. Lidsky, P. N. Napalkov, Betleri, 1970, Clagett, 1971, itd.) - Izrezane resekcije također daju vrlo dobre rezultate. Istina, ti su podaci kontradiktorni. 3. K. Duplik i sur. (1970) pišu oko 95,2% dobrih i zadovoljavajućih rezultata nakon resekcija radi isključenja.

Prema svjetskoj literaturi smrtnost je u prosjeku 2-4%. A. T. Lidsky i sur. (1969.) u različitim razdobljima (od 1940. do 1965.) izvještavaju o fluktuaciji smrtnosti od 7,2 do 0,8%. S. D. Reznik (1966), R. P. Askerkhanov (1968), Zenker i sur. (1968) izvještavaju o stopi smrtnosti od 2-5%. Na 302 resekcije želuca u našoj klinici umrlo je 10 bolesnika, što je 3,3%. Ako smrtnost uzmemo u obzir po razdobljima, tada je u prvom razdoblju (do 1964.) smrtnost iznosila 6%, u drugom - 3%, a u trećem - 1%. Dob pacijenata ima velik utjecaj na ishod (stanje obrambenih reakcija).

Prema A. N. Shabanov i sur. (1970), smrtnost bolesnika starijih od 60 godina iznosi 19,9%.
Rezultati resekcije želuca pogoršavaju se s kompliciranim oblicima peptične ulkusne bolesti. Prema BS Rozanov, rane resekcije želuca, stvorene za ulcerativno krvarenje, daju 1% smrtnih slučajeva, a kasne - 30%. S. S. Kurbanaeva (1968) u bolesnika s ulceroznim krvarenjem, liječenih konzervativno, smrtnost je iznosila 2,9%, a nakon resekcije - 16,6%.

A.A. Kurygin (1973) izvještava da se smrtnost nakon resekcije s krvarenjem kreće od 10 do 26%. Jensen, Anidrup (1969) povezuju smanjenje smrtnosti od čira koji krvare i do 2,5% uz upotrebu vagotomije i operacija očuvanja organa.

Šivanjem perforiranog čira dobiva se stopa smrtnosti od 9,1% (S.S. Ivanov, 1968.) - 15,4% (D.P. Chukhrienko i sur., 1973.), a nakon resekcije želuca - 0,9% (S. S. Ivanov, 1968) - 0,7% (V. N. Katz, 1971). PV Zabolotnikov (1968), na temelju analize 6177 bolesnika s perforiranim čirima, utvrdio je da je nakon resekcije želuca smrtnost manja od 1%, a nakon šivanja i plastike omentumom 9%. U prosjeku smrtnost od perforiranog čira iznosi 2-10% (P. N. Napalkov, 1968; B. I. Novikov, 1968; D. P. Chukhrienko i sur., 1968, I. I. Neimark, 1972).

Rezultati liječenja perforiranih čira na želucu i dvanaesniku nisu u literaturi pronađeni kao jedinstvena procjena. Ya. S. Valigura, A. N. Retvinsky (1968), V. N. Katz (1971) pišu da u 83-84% bolesnika šivanje čira daje dobre rezultate. P. D. Rogal '(1968) pronašli su dobre rezultate nakon šivanja čira na 71,3%, a I. I. Neimark (1972), I. Ya. Savitsky (1971) i A. E. Ataliev (1972) - u 30 % bolesnika. Najbolji rezultati postižu se resekcijom želuca (do 72,9% dobrih rezultata - prema sažetim podacima I. I. Neimarka).

Prema našoj klinici, stopa smrtnosti u bolesnika s perforiranim gastroduodenalnim čirima prosječno iznosi oko 1%. Proturječna procjena metoda liječenja perforiranih čira na želucu objašnjava se osobitošću materijala koji se proučava, određivanjem indikacija za operativni zahvat, vremenom izvršene operacije i drugim čimbenicima, koji različiti autori ne tumače uvijek na isti način..

Govoreći o oporavku, oni znače potpuno izbavljenje od bolesti uz održavanje radne sposobnosti. NN Kuznetsov, KM Avoyan (1973) utvrdio je da se nakon resekcije želuca s vremenom praćenja od 3 do 10 godina, radna sposobnost obnavlja kod 82,2-93,9% bolesnika. Pusztai (1965.) proučio je prikladnost za vojnu službu časnika nakon resekcije želuca i otkrio da je 72,2% potpuno nestalo pritužbi, a 54,7% se vratilo u svoju prethodnu službu. Pacijenta sam morao promatrati 26 godina nakon resekcije želuca zbog velikog čulnog čira manje zakrivljenosti.

Prije operacije pacijent je patio oko 17 godina i svake je godine imao 2-3 teška pogoršanja. Operiran je u pozadini teške iscrpljenosti i ponovljenog krvarenja iz bešćutnog čira. Nakon operacije brzo se oporavio i unatoč teškom poslu ostao je izvrsnog zdravlja i nikada nije otišao liječniku. Ovaj primjer potvrđuje zaključke kirurga o mogućnosti izvrsnih rezultata nakon kirurškog liječenja bolesnika koji pate od gastroduodenalnih čira..

Dobiveni rezultati u potpunosti opravdavaju široko uvođenje kirurga u liječenje čira na želucu. Komplikacije, smrtni slučajevi i bolesti operiranog želuca objašnjavaju se nedovoljno potkrijepljenim indikacijama za operativni zahvat, pogrešnim odabirom metode i pogreškama tijekom operacije, podcjenjivanjem stanja obrambenih sposobnosti organizma i zanemarivanjem bolesti (kasni posjet liječniku, kasni operativni zahvati).

Relapsi bolesti javljaju se u prosjeku u 3-5% (AN Filatov). Mathieson (1962) izvještava da je nakon resekcije Billroth-a! recidivi su se pojavili u 10,1% bolesnika, a nakon resekcije prema Billrothu II - u 1,1%. Prema Aranyiju, Fontanyi (1966), nakon resekcije Billroth I, recidivi se javljaju u 5% bolesnika.
Veliki dio želučane kirurgije čine bolesti operiranog želuca.

Prema klasifikaciji B.V.Petrovskog, E.N.Vantsyaa, V.N. Ponomarenka (1967.), razlikuju se sljedeći postgastresekcijski sindromi:

  • 1) fiziološki poremećaji - damping sindrom, hipoglikemijski sindrom, sindrom funkcionalne adduktorske petlje, post-resekcijska astenija;
  • 2) mehanički poremećaji - mehanički sindrom aduktorske petlje, disfunkcija interintestinalne anastomoze, anastomozitis, prolaps sluznice u anastomozu;
  • 3) organske lezije - peptični čir anastomoze ili panjeva želuca, Zollinger-Ellisonov sindrom, cicatricialne deformacije i suženje anastomoze, refluksni ezofagitis, rak panjeva želuca.

Bolesti operiranog želuca su troškovi, nedostaci, slabe točke kirurških metoda liječenja čira na želucu i dvanaesniku. U podrijetlu ovih bolesti važni su mnogi čimbenici koji su gore spomenuti. Klinička slika je raznolika, kao i njihovo ime. Prepoznati prirodu sindroma obično nije teško..

Glavni zadatak je prepoznati uzroke njegove pojave, proučiti individualne karakteristike pacijenta i njegove bolesti, odabrati najispravniju metodu liječenja. Mnoge bolesti operiranog želuca zahtijevaju operaciju. Postoje mnoge metode operativnih postupaka za korekciju funkcije želuca i dvanaesnika..

Nekim je pacijentima nakon resekcije želuca prema Eck-Billrothu dovoljno obrubiti vodeći kraj crijevne petlje do manje zakrivljenosti, drugima ukloniti anastomozu formiranjem anastomoze prema Rouxu, treći - uklanjanje anastomoze i šivanje panjeva želuca s dvanaestopalačnom crijevu, četvrti - gastrojejunoga, dodavanje prema Brownu, šesta - odvodnjavanje, sedma - isključivanje duodenuma izvođenjem operacije tipa Eck-Billroth ili nametanjem gastroenteroanastomoze itd..

Taktika je određena prirodom bolesti i razlozima koji su uzrokovali njezinu pojavu. Ove operacije daju dobre rezultate u slučaju kada je patogeneza bolesti pravilno dešifrirana i kada se izvrši intervencija prikazana ovom pacijentu.

Resekcija želuca

Resekcija želuca djelomično je uklanjanje organa, dok resecirani dio može biti vrlo značajan - do 80% s subtotalnom varijantom operacije, dok je 100% uklanjanje ili ukupna resekcija gastrektomija.

Kirurška intervencija s bilo kojim volumenom uklanjanja uvijek je ozbiljan test za pacijenta, ne toliko postoperativnom glađu koliko svakodnevnim posljedicama smanjenja volumena šupljeg organa. Mali volumen želuca pozitivan je samo za pacijente iz bariatrijske klinike koji se bore protiv pretilosti.

  • Zašto je potrebna resekcija želuca?
  • Vrste resekcije želuca
  • Glavne faze resekcije želuca
  • Postoperativno razdoblje
  • Komplikacije resekcije
  • Prognoza nakon resekcije želuca

Zašto je potrebna resekcija želuca?

Prije svega, operacija uklanjanja nezdravog dijela organa izvodi se za rak, u onkologiji se koriste sve glavne vrste resekcija, a za rani karcinom in situ - stadij 0, vježba se inovativna endoskopska resekcija sluznice bez rezanja cijele debljine želučanog zida.
Glavne indikacije za resekciju:

  • Maligna oštećenja organa i dobroćudni procesi, uključujući polipe sluznice;
  • Dugotrajno i nezacjeljujuće - bešćutna ulcerativna lezija želučane sluznice s komplikacijama opasnim po život: krvarenje, prodiranje kroz cijelu debljinu zidne rupe - perforacija, uključujući omentum prekriven izvana - prodiranje.
  • Teška pretilost otporna na sve ostale terapije.

Popis kontraindikacija je velik, ali to su uglavnom bolesti "opće prirode": kronične bolesti u fazi dekompenzacije, ne isključujući mentalne poremećaje, kada je problematično prenijeti bilo kakvu kiruršku intervenciju.

Akutna upala i infekcija mogu odgoditi operaciju.

Sve je određeno potrebom, naravno, opasno je raditi resekciju želuca, ali postoje kliničke situacije kada je opasno ne raditi operaciju. Važno je doći u dobre ruke i u kliniku, gdje razumiju kada i što pacijent treba učiniti kako bi sačuvao život i zdravlje, kako to razumiju stručnjaci naše klinike.

Vrste resekcije želuca

Opcija intervencije odabire se na temelju kliničke potrebe, a naziv operacije temelji se na volumenu uklonjenog dijela organa ili na izrezanim želučanim regijama:

  • Klasična verzija Billrothove resekcije želuca podijeljena je na tip 1 i tip 2, razlika leži u povezanosti preostalog dijela želuca i dvanaesnika - kraja na kraj ili boka u stranu. U modernoj kirurgiji klasična tehnika u čistom obliku gotovo se nikad ne koristi, ali često se koriste modifikacije koje poboljšavaju rezultat;
  • Distalna resekcija uključuje izrezivanje donjih dijelova želuca;
  • Proksimalno, naprotiv, uklanja gornji dio i nekoliko centimetara jednjaka iz tijela;
  • Rukav, poznat i kao bariatrična ili longitudinalna resekcija, u ruskom govornom segmentu Interneta često se naziva i odvodna resekcija, od rukava na engleskom jeziku, suština intervencije je sužavanje šupljine na veličinu široke cijevi;
  • Subtotalna resekcija naziva se volumenom uklanjanja, odnosno gotovo je potpuna, kada ostane manje od trećine, ovo je tipična operacija za rak, subtotal može biti i proksimalni i distalni;
  • Resekcija ili ponovna resekcija provodi se kako bi se spriječilo ponavljanje raka ako se stanice karcinoma pronađu na rubovima reseciranog područja tijekom histološkog pregleda.

Suvremena kirurgija i onkologija gravitiraju endoskopskim intervencijama kako bi se ubrzao oporavak pacijenta. Kod raka dugoročni rezultati laparoskopske resekcije nisu inferiorni u odnosu na otvorene operacije.

Liječnici europske klinike stekli su veliko praktično iskustvo u endoskopskim intervencijama, što našim pacijentima jamči nizak postotak postoperativnih komplikacija uz visoku kvalitetu liječenja. Ogromno iskustvo - stotine intervencija godišnje tijekom nekoliko godina.

Glavne faze resekcije želuca

Kod bilo koje mogućnosti uklanjanja, intervencija prolazi kroz tri standardne faze:

  1. Mobilizacija uključuje seciranje ligamenata koji drže organ unutar trbušne šupljine i podvezivanje žila prije rezanja radi pripreme želučanog dijela za uklanjanje;
  2. Odsijecanje dijela organa planiranog za uklanjanje iz preostalog netaknutog dijela gastrointestinalnog trakta;
  3. Veza preostalih "zdravih" dijelova s ​​crijevima.

Intervencija traje više od jednog sata, posebno kod karcinoma, kada se nužno uklone velike i male ovalne burze, vlakna s limfnim čvorovima.

Laparoskopska operacija dulja je nego na otvorenoj trbušnoj šupljini, a tehnički je puno teža, zapravo je ova operacija vrhunac profesionalne umjetnosti trbušnog kirurga-onkologa.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju pacijent počinje shvaćati koliko je teško živjeti nakon resekcije želuca. Rana na trbušnom zidu je opterećujuća, ali svakim danom je sve manje, veću zabrinutost ostavlja drenaža koja ostaje u rani i crijevna sonda ubačena kroz nos pacijenta.

Drenaža u rani potrebna je za kontrolu stanja trbušne šupljine, gdje se tekućina može nakupljati i krvariti. Konzistencija gastrointestinalnog čvora -anastomoza također se određuje drenažom. Drenaža se uklanja kada oštećeno tkivo unutar trbušne šupljine sigurno zacijeli.

Uz značajno smanjenje kontraktilne aktivnosti crijeva, sondiranje pomaže oslobađanju crijevne cijevi od plinova i, ako je potrebno, od rezultirajuće tekućine, sonda se uklanja do kraja tjedna, kada se poboljšava funkcija gastrointestinalne fistule i obnavlja crijevna peristalta.

Komplikacije resekcije

Komplikacije nisu potrebne, ali su moguće, posebno u bolesnika s rakom koji su oslabljeni procesom raka. U vrijeme razvoja sve se postoperativne komplikacije dijele na rane i kasne.

Rane komplikacije nastaju nedugo nakon operacije:

  • Prema literaturi, neuspjeh gastrointestinalne anastomoze javlja se u 5% operiranih bolesnika, kod karcinoma je to uzrokovano oštećenom hemostazom - svi biokemijski unutarstanični procesi i smanjenje imuniteta u pozadini pothranjenosti zbog bolesti, gastroskopija pomaže pravovremenom prepoznavanju ove opasne komplikacije.
  • Krvarenje se opaža vrlo rijetko - manje od 2%, ugradnja drenaže u ranu pomaže ranoj dijagnozi.

Druga skupina komplikacija javlja se nakon nekog vremena, različitog intenziteta ostaje u pacijenta dulje vrijeme, komplicirajući život nakon resekcije želuca:

  • Dumping sindrom povezan je sa značajnim smanjenjem volumena želučane šupljine, što dovodi do toga da hrana bez odlaganja prolazi do jejunuma, što uzrokuje vegetativnu reakciju sa slabošću do gubitka svijesti i povraćanja uslijed brzog rastezanja crijeva.
  • Anastomozitis - upala sluznice fistule, u pravilu, prati bolnost i promjene apetita, ali može se odvijati bez ikakvih simptoma, često se nalazi tijekom kontrolne gastroskopije, može se pogoršati u jesen ili proljeće.
  • Čir na sluznici češći je kod kroničnih čireva..
  • Anemija se razvija uslijed oslabljene apsorpcije vitamina B skupine.

Prognoza nakon resekcije želuca

Medicinska statistika ne zna koliko ljudi žive nakon resekcije želuca, jer očekivani životni vijek ovisi o bolesti koja je uzrokovala operaciju.

S benignim procesima i peptičnom ulkusnom bolešću, prognoza je prilično povoljna i u pravilu ne utječe na očekivani životni vijek.

U karcinomu prognoza ovisi o stupnju širenja zloćudnog procesa u trenutku njegovog otkrivanja i stupnju agresivnosti tumora, pa je 5 godina nakon intervencije 80 ljudi od stotine s fazom 1, 60 bolesnika s fazom 2 i ne više od 35 bolesnika primljeno na liječenje karcinomom faze 3.

Pacijent s karcinomom dolazi na operacijski stol ne u najboljem stanju, kad u pitanju nije ravnoteža u tijelu: oslabljen je zbog pothranjenosti, ne prima dovoljan kompleks potrebnih tvari, imunitet potkopava rak, živčani sustav razdire neizvjesnost. Svaka operacija, a još više na organima gastrointestinalnog trakta, narušava ravnotežu u tijelu, brzo i učinkovito uspostavlja ravnotežu u okviru mogućnosti profesionalaca naše klinike.

Operacija za potpuno uklanjanje želuca (gastrektomija): indikacije, tijek, život nakon

Bolesti operiranog želuca razvijaju se unutar 2-4 mjeseca nakon operacije ili u postoperativnom razdoblju. Najčešće se istodobno očituju simptomi nekoliko bolesti. Pacijent ima restrukturiranje probavnih procesa, što je preduvjet za stvaranje komplikacija. U vezi s funkcionalnim poremećajima želuca, pacijent osjeća osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha, mučninu, povraćanje, povraćanje kiselog zraka.

Tko treba operaciju?

Indikacije za uklanjanje želuca:

  • Maligni tumor;
  • Difuzna polipoza;
  • Kronični čir s krvarenjem;
  • Perforacija stijenke organa;
  • Ekstremna pretilost.

Glavni razlog za pribjegavanje uklanjanju želuca su maligni tumori. Rak želuca jedna je od najčešćih vrsta neoplazmi koje pogađaju ljude, najčešća u Japanu i Aziji, ali njegova učestalost i dalje raste u drugim regijama. Prisutnost tumora, posebno u srednjoj trećini, srčanom ili piloričnom području, smatra se izravnom indikacijom za gastrektomiju, koja se nadopunjuje uklanjanjem limfnih čvorova i drugih formacija trbušne šupljine.

Mnogo rjeđe liječnici iz drugih razloga izvode operaciju uklanjanja želuca. Na primjer, čir na želucu gastroenterolozi obično liječe konzervativno, ali njegove komplikacije, poput perforacije ili nezaustavljivog masivnog krvarenja, mogu zahtijevati radikalnu operaciju..

Difuzna polipoza, kada su polipi višestruki i raspršeni po cijelom području želučane sluznice, također je pokazatelj gastrektomije, jer svaki polip nije moguće ukloniti, a njihova je prisutnost preplavljena zloćudnom transformacijom. Perforacija želučane stijenke, ne samo ulcerativnog podrijetla, već i u pozadini traume, zahtijeva hitnu intervenciju, što može rezultirati želudačnom želudac.

Posebnu skupinu bolesnika čine osobe s prekomjernom težinom, kada je jedini način da se ograniči količina pojedene hrane uklanjanje fundusa i tijela želuca.

U vrlo rijetkim slučajevima gastrektomija može biti profilaktička, posebno kada je gen CDH1 nositelj, u kojoj je došlo do mutacije, koja određuje nasljedni oblik difuznog karcinoma želuca. Takvim osobama liječnik može preporučiti preventivno uklanjanje organa dok rak još nije formiran..

S obzirom na velik opseg intervencije, mogući gubitak krvi tijekom operacije, produljena anestezija, postoje kontraindikacije za ovu vrstu kirurškog liječenja:

  1. Rak s metastazama na unutarnjim organima i limfnim čvorovima (neoperabilni tumor);
  2. Teško opće stanje pacijenta;
  3. Dekompenzirana patologija iz kardiovaskularnog sustava, pluća i drugih organa;
  4. Poremećaji zgrušavanja krvi (hemofilija, teška trombocitopenija).

Indikacije za postupak

Prekomjerna težina i pretilost su moderne pandemije koje je teško liječiti, a ponekad zahtijevaju i operativni zahvat. Općenito prihvaćena osnova za resekciju za mršavljenje je indeks tjelesne mase od 40 kg / m2 ili više (u odsustvu popratnih bolesti) i 35 kg / m2 ili više (na primjer, kod dijabetesa melitusa ili druge ozbiljne patologije). Povećana tjelesna težina pridonosi brzom umoru i visokom krvnom tlaku, što je posebno opasno u kasnijoj dobi. U pozadini gubitka težine dolazi do smanjenja popratnih simptoma (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus tipa 2, itd.), Što takvim pacijentima značajno produžuje život.

Ova grana medicine naziva se bariatrijska (metabolička) i postoji od 1966. Učinkovitost resekcije usmjerene na smanjenje težine izravno ovisi o veličini uklonjenog dijela želuca. Smanjivanjem volumena organa, kirurg postiže svoj manji kapacitet i rani nastup osjećaja zasićenja. Konzumirajući manje hrane, pacijent gubi na težini.


Prije i poslije postupka

Unatoč mnogim plastičnim operacijama provedenim s ciljem uklanjanja stenoze bilo kojeg odjela (na primjer, pilorusa), još uvijek se pribjegava dodatnoj resekciji mjesta. Resekcija se također koristi za organske lezije, na primjer, kod peptičnog čira (peptični čir, izravno uzrokovan probavnim procesom u želucu). Uz to, bezuvjetna indikacija za operaciju bit će prodiranje (prijelaz ulceroznog procesa) u druge obližnje organe i perforacija s krvarenjem. Operacija se izvodi i u slučajevima dugotrajnih neiscjeljujućih čireva u starijih osoba..

Budući da čir nema točan geometrijski oblik, potrebno je ukloniti područje puno veće od veličine lezije. Unatoč mnogim tehnikama usmjerenim na održavanje normalne probave hrane, resekcije su ponekad komplicirane ožiljcima i stenozom lumena. U tom slučaju, kirurg mora u potpunosti ukloniti ulcerozni defekt i sašiti ga u najfiziološkom položaju. Peptični čir, uz kirurško liječenje, zahtijeva dugotrajnu praćenje zbog tendencije recidiva.

Resekcija je jedini istinski učinkovit lijek za rani rak želuca. Rak (ili karcinom) može se naći u bilo kojem dijelu želuca, što je temeljni čimbenik u odabiru resekcije. Ako se lezija nalazi u antrumu, poželjna je distalna resekcija. Ako su u srčanom (ili subkardijalnom), tada donose odluku u korist proksimalnog.

Želudac ima široku mrežu limfnih žila, što osigurava brzo širenje metastaza raka unutar zida, u peritoneumu i limfnim čvorovima. Zato se kod raka najčešće izvodi subtotalna resekcija, uvijek dajući prednost radikalnijoj metodi..


Subtotalna resekcija u onkologiji

Priprema za gastrektomiju

Takva složena operacija kao uklanjanje želuca zahtijeva pažljiv preoperativni pregled pacijenta i liječenje popratnih bolesti..

Prije planirane operacije trebat će vam:

  • Opći i biokemijski testovi krvi;
  • Analiza mokraće;
  • Ispitivanje izmeta za okultnu krv;
  • Fluorografija ili rentgen prsnog koša;
  • Ultrazvučni pregled trbušnih organa;
  • CT, MRI zahvaćenog područja;
  • Fibrogastroskopija za ispitivanje unutarnje sluznice želuca, otkrivanje prirode rasta tumora itd., Koja se obično nadopunjuje biopsijom.

Prije operacije, ako se provede planirano, određeni broj stručnjaka morat će proći konzultacije, počevši od terapeuta. U prisutnosti bolesti srca i krvnih žila (hipertenzija, ishemijska bolest), dijabetes melitus, kronična bronho-plućna patologija, njihovo liječenje treba prilagoditi tako da pacijent može sigurno podvrgnuti anesteziji i samoj operaciji.

Pacijenti koji uzimaju bilo kakve lijekove trebaju o tome obavijestiti svog liječnika, a tjedan dana prije gastrektomije trebali biste prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi i antitrombotičke lijekove (antikoagulanse), nesteroidne protuupalne lijekove, aspirin. Ako postoji visok rizik od zaraznih komplikacija u predoperacijskom razdoblju, propisuju se antibiotici.

Također treba preispitati prehranu i način života. Pacijenti koji se pripremaju za potpuno uklanjanje želuca trebaju nježnu prehranu koja isključuje začinjeno, slano, prženo i alkohol. Pušači bi trebali razmisliti kako se riješiti ovisnosti koja povećava rizik od opasnih postoperativnih komplikacija.

Kad su završeni svi potrebni pregledi, stanje pacijenta je stabilno i ne ometa operaciju, on je primljen u bolnicu. Dan prije gastrektomije hrana bi trebala biti posebno lagana, a od ponoći je zabranjeno jesti i zalijevati ne samo zbog moguće prenapučenosti želuca, već i u vezi s mogućim povraćanjem tijekom uvođenja anestezije.

Vrste operacija uklanjanja želuca


Gastrektomija obično uključuje potpuno uklanjanje želuca, ali moguće je napustiti male dijelove organa. Uklanjanje želuca uključuje nekoliko vrsta operacija:

  1. Distalna subtotalna želudac želuca, gdje se uklanja veći dio želuca da bi ušao u crijeva.
  2. Proksimalna subtotalna želudac želuca, koja se koristi za tumore gornje trećine organa, kada se uklanja proksimalni fragment želuca manje zakrivljenosti, oba omentuma, limfni aparat.
  3. Totalna gastrektomija - uklanja se čitav želudac, a jednjak je povezan s tankim crijevima.
  4. Gastrektomija rukava.

Subtotalna resekcija

Subtotalna resekcija želuca provodi se kada se otkriju maligni tumori. Druga je primjena neizlječiva peptična ulkusna bolest. Time se uklanja gornji dio probavnog organa. Prije svega, organ se revidira i mobilizira, želudac se povuče prema dolje. Kroz rez, koji se izvodi u manjoj zakrivljenosti, uvodi se stezaljka i odvajaju se manji omentum i lijeva želučana arterija. Priprema se petlja tankog crijeva, vrši se šivanje i anastomoza.

Glavne faze gastrektomije

Uvođenje pacijenta u anesteziju (endotrahealni plus mišićni laksativi).

  • Otvaranje trbušne šupljine transabdominalno (kroz prednji trbušni zid), transtorakalno (kroz pleuralnu šupljinu), torakoabdominalno (kombinacija oba pristupa).
  • Pregled trbuha.
  • Mobilizacija želuca.
  • Nametanje spoja jednjaka i crijeva.

Mobilizacija želuca vrlo je važan dio operacije u kojoj kirurg osigurava pristup organu seciranjem ligamenata, omentuma, rezanjem i šivanjem tankog crijeva. Presijecanje gastro-gušteračnog ligamenta istodobno s ondje smještenim žilama najznačajnija je faza koja zahtijeva najveću pažnju i pažnju. Kako se ligament secira, kirurg također vrši vaskularnu ligaciju.

Gastrektomija se dovršava nametanjem spoja jednjaka i tankog crijeva, najčešće kraja u stranu. Anastomoza "od kraja do kraja" rijetko se primjenjuje, s povezanim dugim jednjakom ili dijelom tankog crijeva.

Vrste stome

Stenoza je podijeljena u 3 glavne vrste. Klasifikacija ovisi o mjestu gdje se nalazi suženje.

Ovisno o patologiji, liječnik odabire najoptimalniju metodu liječenja. Kad god je to moguće, kirurg uvijek pokušava sačuvati veći dio organa..

gastrostomija; crijeva: ileostomija, kolostomija; traheostomija; epicistostomija.

Oni su konveksni i uvučeni u oblik. Postoje jednocijevne i dvocijevne. Ovisno o trajanju uporabe: privremena i trajna.

Prema lokalizaciji, kolostomija se klasificira u nekoliko vrsta: poprečna, uzlazna i silazna.

Transversostomija nastaje u gornjem dijelu trbuha, u poprečnom dijelu debelog crijeva.

Da bi se izbjeglo oštećenje živaca, poprečna je stoma smještena bliže fleksuri slezene ulijevo.

Prikazana poprečna kolostomija s crijevnom blokadom ili onkopatologijama, traumatičnim ozljedama i divertikulitisom, urođenim anomalijama debelog crijeva.

Mjesto kolostomije određuje liječnik, uzimajući u obzir specifičnu kliničku sliku svakog pacijenta.

Najčešća vrsta začepljenja tankog crijeva je začepljenje adhezivnom bolešću. Za debelo crijevo ovo je preklapanje lumena crijeva tumorom.

Adhezivna crijevna opstrukcija

Operacija raka

Budući da je glavna indikacija za gastrektomiju zloćudni tumor, najčešće su liječnici prisiljeni odjednom ukloniti cijeli organ i neke okolne strukture. Operacija uklanjanja želuca zbog raka ima svoje osobine povezane s prevalencijom tumorskog procesa i oštećenjem susjednih tkiva.

Gastrektomija se izvodi u općoj anesteziji i može potrajati do pet sati. Pacijentu se postavlja urinarni kateter i nazogastrična sonda. U onkologiji su najpoželjnije otvorene vrste operacija; poželjan je trbušni pristup, što podrazumijeva dovoljno velik rez na trbušnoj šupljini. Naravno, ovo je traumatičnije, ali daje kirurgu priliku da dobro pregleda zahvaćeno područje i ukloni sve zahvaćeno tkivo..

Nakon otvaranja trbušne šupljine, liječnik revidira organe, a zatim nastavlja s gastrektomijom, uklanjajući želudac, i omentum, želučane ligamente, masno tkivo i limfne čvorove, prema stadiju bolesti u jednom bloku. Uz značajno širenje tumora, također može biti potrebna resekcija gušterače, jednjaka, jetre, slezene.

Posljednja faza ukupne želučane karcinoma je ponovno spajanje tankog crijeva s jednjakom. Sve se faze operacije provode uz strogo poštivanje načela ablastične kirurgije kako bi se spriječilo širenje stanica raka (rano vaskularno podvezivanje, promjena posteljine i rukavica itd.). Kirurg-onkolog trebao bi biti vrlo oprezan, jer čak ni najsuvremenije dijagnostičke metode ne daju uvijek točne informacije o širenju tumora, a liječnik nakon izravnog pregleda može otkriti dodatna žarišta raka koja zahtijevaju proširenje operacije.

U nekim slučajevima onkopatologije moguć je laparoskopski pristup kada se želudac uklanja malim rezom na trbušnom zidu. Laparoskopija je puno manje traumatična od otvaranja operacije, moderna oprema omogućuje je sigurno i učinkovito provođenje, ali možda je teško ukloniti limfne čvorove, pa se o mogućnosti takve operacije odlučuje pojedinačno sa svakim pacijentom..

Oporavak nakon resekcije želuca

Ovo je velika operacija, pa oporavak može potrajati dugo. Razdoblje hospitalizacije je 7-10 dana.

Nakon resekcije, u nekim se slučajevima nazogastrična sonda ubaci oko 48 sati. Ubrizgava se kroz nos i spušta na želudac ili tanko crijevo kako bi se redovito uklanjala tekućina koju želudac stvara..

Dok pacijent ne bude mogao normalno jesti i piti, prehrana se daje intravenozno ili kroz gastrostomsku sondu (umjetni otvor za unos hrane). Većina bolesnika prelazi na laganu prehranu tjedan dana nakon resekcije želuca.

Uzimaju se lijekovi protiv bolova, ako neki nisu učinkoviti, odabiru se druge alternative.

Prilagođavanje novoj prehrani nakon resekcije želuca

Bez obzira na vrstu operacije, bit će potrebne promjene u prehrani: jedite često, u malim obrocima umjesto 3 velika obroka dnevno. Mogli bi proći mjeseci dok se osoba ne vrati svojoj uobičajenoj prehrani. Nutricionist iz tima liječnika koji radi s pacijentom pružit će detaljne informacije o tome kako se prilagoditi postojećoj situaciji.

Određena pića ili hrana mogu uzrokovati probavne smetnje. Bilo bi korisno voditi dnevnik prehrane za bilježenje reakcija probavnog sustava..

Kao rezultat toga, tijelo će se prilagoditi i početi probavljati većinu hrane i tekućina. S vremenom će se ostatak želuca ili tankog crijeva rastezati, omogućujući vam da jedete više i smanjite učestalost obroka.

Hrana bogata vlaknima

Izbjegavajte jesti hranu bogatu vlaknima odmah nakon resekcije želuca. Organ će se osjećati prenapučeno:

  • Kruh od cjelovitih žitarica, riža i tjestenina.
  • Grašak, grah, leća.
  • Zob, koja se nalazi u nekim žitaricama za doručak.

S vremenom možete postupno povećavati količinu vlakana u prehrani..

Vitamini i minerali

Ako je tijekom resekcija želuca uklonjen dio organa, osoba će moći primati dovoljnu količinu vitamina i minerala iz hrane, birajući hranu s visokim udjelom u njima - bogatu kalcijem, željezom, askorbinskom kiselinom i vitaminom D. Ako je to bila totalna želudac, trebat ćete uzimati dodatke prehrani.

Neki ljudi nakon djelomične resekcije, a svi nakon potpune potrebe za injekcijama vitamina B12. Također ćete trebati redovito raditi krvne pretrage kako biste provjerili sadržaj vitamina i minerala u prehrani. Može se razviti anemija.

Gastrektomija za čireve i druge ne-neoplastične lezije

Kod kronične peptične ulkusne bolesti koja se ne može liječiti konzervativnim metodama ili u slučaju komplikacija, također se izvodi želudac, pokušavajući se ograničiti na subtotalne mogućnosti za operaciju ili uklanjanje dijela želuca (resekcija). Uz to, u slučaju ne onkoloških procesa (difuzna polipoza, Zollinger-Ellison sindrom), nema potrebe za uklanjanjem omentuma, limfnih čvorova i dijelova drugih organa, stoga je intervencija općenito nježnija i manje traumatična za pacijenta..

Ako se operacija izvodi u hitnim slučajevima zbog masivnog krvarenja, tada jednostavno nema vremena za pregled, tako da kirurg mora odrediti potrebnu količinu intervencije upravo tijekom operacije.

Liječenje komplikacija


Korištenje lijeka pomoći će riješiti se raznih komplikacija nakon operacije organa.
Osnova za pozitivan ishod operirane želučane bolesti je liječenje prehranom i lijekovima. Hrana treba biti što uravnoteženija, u prehrani nema masne, pržene i konzervirane hrane. Sindromi reagiraju na učinkovitu terapiju lijekovima. To uključuje:

  • "Motilium";
  • Loperamid;
  • "Peritol".

Gastrektomija rukava


Posebna vrsta operacije uklanjanja želuca je takozvana gastrektomija rukava, koja je indicirana za bolesnike s teškom pretilošću. Kako bi smanjio količinu hrane koju pacijent može jesti, kirurg uklanja tijelo i fundus želuca, ostavljajući samo uski kanal na manjoj zakrivljenosti organa. Kada pojedete čak i malu količinu hrane, preostali ulomak želuca brzo se napuni, a nastaje osjećaj sitosti i pacijent prestaje jesti.
Gastrektomija rukava široko se primjenjuje u cijelom svijetu i pokazuje dobre rezultate. Stalni gubitak kilograma javlja se u većine bolesnika, ali daljnja ograničenja u prehrani ne mogu se izbjeći.

Oporavak i prehrana u postoperativnom razdoblju

Posljedica gastrektomije je kršenje gastrointestinalnog trakta. Osoba više ne može prerađivati ​​hranu koja ulazi u tijelo. Neki pacijenti pate od progutane hrane koja prska u jednjak.

Pacijenti koji su operirani pate od anemije jer je poremećeno lučenje tvari koje doprinose stvaranju krvi.

U takvih bolesnika postoji jak nedostatak vitamina i prehrambeni nedostatak, što dovodi do sloma, naglog smanjenja BMI i pospanosti..

Ostale moguće komplikacije:

  • refluksni ezofagitis - djelomično obrađena hrana iz crijevnog trakta ulazi u jednjak, izazivajući upalni proces;
  • učinak dampinga - pacijent ne može kontrolirati količinu konzumirane hrane, što dovodi do povraćanja, slabosti, vrtoglavice i tahikardije;
  • krvarenje;
  • peritonitis;
  • rekurentni tumorski procesi u panju.

Najopasnija, često fatalna komplikacija je neuspjeh šava između crijeva i jednjaka..

U ovom slučaju pacijent ima minimalne šanse za preživljavanje..

Komplikacije gastrektomije i moguće posljedice

Uklanjanje cijelog organa, u ovom slučaju želuca, pacijent ne može proći nezapaženo. Rizik od komplikacija prilično je velik, a posljedice nisu ograničene na poremećenu probavu hrane. Najvjerojatnije:

  1. Refluksni ezofagitis;
  2. Anemija;
  3. Gubitak težine;
  4. Damping sindrom;
  5. Ponavljajući tumor u panju želuca;
  6. Krvarenje i peritonitis.

Krvarenje i peritonitis akutna je kirurška patologija koja zahtijeva hitno liječenje. Obično su takve komplikacije uzrokovane neuspjehom šavova nametnutih kada je želudac uklonjen na žilama i crijevnim zidovima..

Uz povoljan tijek same operacije i rano postoperativno razdoblje, nakon otpusta kući, pacijent se može suočiti s nizom drugih posljedica liječenja. Dakle, refluksni se ezofagitis sastoji od upale jednjaka kada se sadržaj crijeva u njega baca žučnim kiselinama i enzimima, što se očituje bolom, žgaravicom, mučninom.

Damping sindrom uzrokovan je neadekvatnom količinom konzumirane hrane, a očituje se tahikardijom, znojenjem, vrtoglavicom i povraćanjem neposredno nakon jela.

Velika većina pacijenata koji su bili podvrgnuti želudac, bez obzira na razlog operacije, pati od nedostatka vitamina, elemenata u tragovima, hranjivih sastojaka, što se očituje gubitkom težine, slabošću, pospanošću itd. Anemija je povezana s nedostatkom čimbenika koje stvara želučana sluznica i pospješuje stvaranje crvenih krvnih stanica.

OPIS IZUMA PATENTU

Fistule su uzročnici raka debelog crijeva.
Izum se odnosi na medicinu, posebno na abdominalnu kirurgiju, i može se koristiti za liječenje upalnog procesa u anastomozi nakon resekcije želuca.

Poznata metoda liječenja anastomoze nakon resekcije želuca, koja osigurava parenteralnu primjenu otopine hranjivih sastojaka i evakuaciju stajaćeg sadržaja želuca [1]. Međutim, liječenje anastomozitisa ovom metodom zahtijeva najmanje dva tjedna, a kod teških oblika anastomozitisa pacijent teško podnosi, a ponekad je potrebna i druga operacija..

Poznata je i metoda liječenja anastomoze nakon resekcije želuca, koja se sastoji u uvođenju u panj želuca depo oblika antimikrobnog sredstva i fiksiranju u području anastomoze [2]. Međutim, upotreba ove metode ograničena je činjenicom da mnoga trenutno poznata antimikrobna sredstva imaju učinak na enzimatske funkcije tkiva makroorganizma i stoga mogu imati toksični učinak na njega..

Po tehničkoj suštini najbliži predloženom izumu je metoda liječenja anastomoze nakon resekcije želuca, koja predviđa uklanjanje stajaćih sadržaja i uvođenje otopine protuupalnog sredstva u panj želuca [3].

U ovoj metodi, 20% otopina sorbitola, koja je heksahidrični alkohol, koristi se kao protuupalno sredstvo. Kada uđe u tijelo zbog apsorpcijske sposobnosti želučane sluznice, sorbitol se, zbog svoje visoke biološke aktivnosti, podvrgava metaboličkim transformacijama, oksidira u sorbozu i gubi protuupalna svojstva.

Stoga je u liječenju upalnog procesa prema postojećoj metodi potrebno ponavljano (do 8 doza) davanje sorbitola u panj želuca, što produljuje razdoblje zaustavljanja procesa.

Tehnički problem ovog izuma je skraćivanje razdoblja liječenja anastomoze.

Zadatak se postiže činjenicom da se u poznatom načinu liječenja anastomoze nakon resekcije želuca, kojim se osigurava uklanjanje stajaćeg sadržaja i uvođenje protuupalnog sredstva u panj želuca, kao protuupalno sredstvo koristi emulzija perfluorokarbona, na primjer, "Perftoran" [4].

Ove značajke predloženog izuma predstavljaju njegovu razliku u odnosu na prototip i određuju novinu prijedloga. Te su razlike značajne, jer omogućuju stvaranje postignutog tehničkog rezultata, koji se ogleda u tehničkom problemu, a nedostaju u poznatim tehničkim rješenjima s istim učinkom..

Postoperativni način života i prevencija komplikacija

U postoperativnom razdoblju pacijentu će biti potrebna skrb i pomoć, koja se sastoji od davanja lijekova protiv bolova, hranjivih smjesa kroz cijev i intravenskih tekućina. Sve dok ne postane moguće uzimati hranu kroz usta, posebne se otopine propisuju intravenozno ili kroz cijev umetnutu u tanko crijevo. Da bi se nadoknadila tekućina koja nedostaje, provodi se infuzijska terapija.

Otprilike 2-3 dana nakon operacije, pacijentu se nudi da pije tekućinu i kuša tekuću hranu. Ako sve bude u redu, crijeva su počela funkcionirati, tada se prehrana postupno širi od tekućina na žitarice, pire jela, a zatim na unos uobičajene hrane.

Prehrana nakon gastrektomije je od posebne važnosti. Pacijentima koji su podvrgnuti operativnim zahvatima savjetuje se da jedu male obroke do 6-8 puta dnevno kako bi se spriječila vjerojatnost damping sindroma i probavnih poremećaja. Velike količine hrane treba odbaciti.

Dijeta nakon uklanjanja želuca trebala bi biti nježna, bolje je kuhati jelo na pari ili kuhati, po mogućnosti dovoljnu količinu bjelančevina, smanjenje udjela masti i odbacivanje lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, slatkiši, med). Nakon uklanjanja želuca iz prehrane morat ćete izuzeti začine, alkohol, začinjenu i prženu hranu, dimljeno meso, kisele krastavce i smanjiti unos soli. Hranu treba dobro žvakati, ne hladnu, ali ni vruću..

U slučaju disfunkcije crijeva u obliku proljeva preporučuju se jela s rižom, heljdom, a kod zatvora - suhe šljive, fermentirani mliječni proizvodi, kuhana repa. Dopušteno je piti čaj, kompote, ali količina ne smije odjednom prelaziti 200 ml, ali je bolje podijeliti na 2-3 dijela.

Nedostatak vitamina i mikroelemenata, koji neizbježno nastaje nakon uklanjanja želuca, nadoknađuje se uzimanjem u obliku lijekova. Vitamin B12 je nužno propisan, jer u nedostatku želuca ne dolazi do njegove apsorpcije, što je opterećeno razvojem perniciozne anemije.

Na opisanu prehranu možete prijeći mjesec ili mjesec i pol nakon uklanjanja želuca, ali rehabilitacija obično traje oko godinu dana. Psihološki status i raspoloženje pacijenta je od posebne važnosti. Dakle, pretjerana anksioznost i sumnjičavost mogu dovesti do dugoročnih neopravdanih ograničenja u prehrani, kao rezultat - gubitka kilograma, anemije, nedostatka vitamina. Postoji još jedna krajnost: pacijent ne podnosi režim, smanjuje hranu na tri ili četiri obroka dnevno, počinje jesti zabranjene vrste hrane, što za sobom povlači probavne smetnje i razvoj komplikacija.

Dobra tjelesna aktivnost bitna je za rano aktiviranje i poticanje rada crijeva. Što prije pacijent ustane nakon kirurškog zahvata (naravno u razumnim granicama), to će rizik od trombemboličkih komplikacija biti manji i doći će do bržeg oporavka..

Uz pravilnu i pravodobnu operaciju, adekvatnu rehabilitaciju i poštivanje svih preporuka liječnika, pacijenti nakon gastrektomije žive koliko i svi ostali. Mnogi se ljudi prilagođavaju novim probavnim uvjetima i vode aktivan životni stil. Situacija je gora kod pacijenata koji su operirani zbog raka. Ako se tumor pravovremeno otkrije u ranoj fazi, tada stopa preživljavanja doseže 80-90%, u drugim je slučajevima taj postotak mnogo niži.

Prognoza nakon uklanjanja želuca, kao i očekivano trajanje života, ovisi o razlogu operacije, općem stanju pacijenta, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Ako tehnika uklanjanja organa nije prekršena, izbjegnute su komplikacije, zloćudni tumor se nije ponovio, tada je prognoza dobra, ali pacijent će se morati potruditi da tijelo u potpunosti primi potrebne tvari, a probavni sustav, lišen želuca, ne pati od neuravnoteženog prehrana.

Za i protiv

Kao i svaka druga kirurška tehnika, resekcija želuca ima prednosti i nedostatke. Trebali biste ih znati unaprijed. Moguće je da će, ako neka od vaga prevlada, odluka biti odgođena kako bi se izbjegle komplikacije i razočaranje u rezultate..

Pros:

  • nakon operacije ne trebate stalno nadzirati količinu porcija i brojati dnevne kalorije: ostatak želuca više se neće istezati, pa će se sada uvijek brzo napuniti i poslati signal mozgu o zasićenju;
  • operacija se izvodi jednom;
  • ne zahtijeva korekciju rezultata ili ponovljene intervencije;
  • strana tijela se ne ugrađuju u tijelo;
  • tijekom resekcije želuca samo ovaj organ "pati", a svi ostali dijelovi gastrointestinalnog trakta nastavljaju funkcionirati bez prekida, što ne remeti uobičajeni proces probave hrane;
  • upotreba laparoskopije osigurava minimalno područje oštećenja (instrumenti se ubacuju kroz male rupe, tj. rezovi u šupljini bit će vrlo mali);
  • zacjeljivanje rana dolazi brzo;
  • tečaj rehabilitacije je dovoljno kratak;
  • omogućuje vam gubitak 50%, ili čak svih 90% prekomjerne težine, a gubitak kilograma dolazi u najkraćem mogućem roku - takvi se rezultati mogu postići u samo šest mjeseci.


Distalna (djelomična) resekcija želuca
Minusi:

  • djelomično izrezivanje želuca dovodi do činjenice da će kretanje krute hrane od sada biti otežano, a u početku to može uzrokovati nelagodu, pa čak i bol u trbuhu, ali s vremenom prolaze;
  • previše nuspojava: najčešće i neugodne - žgaravica, upala u trbušnoj šupljini, unutarnja želučana krvarenja, oštećenje slezene;
  • neželjene posljedice u obliku crijevnih poremećaja mogu pratiti pacijenta šest mjeseci, dok se tijelo ne navikne na: nadimanje, proljev, zatvor;
  • na mjestu šavova i mikrorezova ponekad se stvara kila;
  • postupak je nepovratan (za razliku od iste trake, na primjer);
  • nepravilno izrađeni spajajući šav pridonosi razvoju i širenju zaraznih i protuupalnih procesa u tijelu - to su najopasnije komplikacije koje u nedostatku medicinske skrbi mogu dovesti do peritonitisa i smrti;
  • crijevna opstrukcija je moguća, jer izrezani želudac ima smanjenu peristaltiku.

Pročitali ste sve prednosti - i želite se odmah prijaviti na operaciju kako biste se riješili omražene masti. Ali nakon proučavanja nedostataka, mnogi se zaista boje koristiti takvu kardinalnu metodu..