Ascites u onkološkoj patologiji

Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) utvrđuje se u 50% bolesnika u ranoj fazi raka i u gotovo svih bolesnika u kojih je proces raka u posljednjoj fazi.

Onkološka klinika bolnice Yusupov opremljena je najnovijom dijagnostičkom opremom vodećih svjetskih proizvođača, uz pomoć koje onkolozi identificiraju rane faze onkološke patologije. Kemoterapeuti, radiolozi, onkolozi liječe pacijente s ascitesom u skladu s međunarodnim standardima medicinske skrbi. Istodobno, liječnici pojedinačno pristupaju odabiru metode liječenja za svakog pacijenta.

Razlozi za razvoj

Ascites je strašna komplikacija raka želuca i debelog crijeva, kolorektalnog karcinoma, malignih tumora gušterače, onkološke patologije mliječnih žlijezda, jajnika i maternice. Kada se u trbušnoj šupljini nakuplja velika količina tekućine, povećava se intraabdominalni tlak, dijafragma se prebacuje u prsnu šupljinu. To dovodi do poremećaja u radu srca i pluća. Postoji kršenje cirkulacije krvi kroz žile.

U prisutnosti ascitesa, tijelo pacijenta gubi veliku količinu proteina. Metabolizam je poremećen, razvijaju se zatajenje srca i drugi poremećaji ravnoteže unutarnjeg okruženja tijela koji pogoršavaju tijek osnovne bolesti.

U trbušnoj šupljini zdrave osobe uvijek postoji mala količina tekućine. Sprječava da se listovi peritoneuma slijepe. Peritoneum ponovno apsorbira nastalu intraabdominalnu tekućinu.

Razvojem onkoloških bolesti narušava se normalno funkcioniranje tijela. Došlo je do zatajenja sekretorne, resorptivne i barijerne funkcije peritonealnih listova. U tom slučaju može se primijetiti ili višak proizvodnje tekućine ili kršenje procesa njegove apsorpcije. Kao rezultat toga, velika količina eksudata nakuplja se u trbušnoj šupljini. Može doseći dvadeset litara.

Glavni razlog poraza peritoneuma od malignih stanica je njegov bliski kontakt s organima koji su pogođeni kanceroznim tumorom. Ascites u prisutnosti onkološke patologije razvija se pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • Velika nakupina krvnih i limfnih žila u peritoneumu, kroz koje se šire stanice raka;
  • Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma jedni drugima, što pridonosi brzom širenju malignih stanica u susjedna tkiva;
  • Klijanje kancerogenog tumora kroz tkivo peritoneuma;
  • Prijenos atipičnih stanica u peritonealno tkivo tijekom operacije.

Kemoterapija može biti uzrok ascitesa. Do nakupljanja tekućine u peritoneumu dolazi zbog intoksikacije karcinomom. Ako je jetra pogođena primarnim kanceroznim tumorom, metastazama malignih stanica iz novotvorina drugačije lokalizacije, poremećen je odljev krvi kroz njen venski sustav, razvija se portalna hipertenzija - porast tlaka unutar portalne vene. Lumen venskih žila se povećava, plazma se iz njih znoji i nakuplja u trbušnoj šupljini.

Ascites može biti uzrokovan peritonealnom karcinomatozom. U prisutnosti kancerogenog tumora trbušnih organa, atipične stanice se talože na parijetalnom i visceralnom limu peritoneuma. Blokiraju resorptivnu funkciju, uslijed čega se limfne žile ne podnose dobro s predviđenim opterećenjem, a limfni odljev je poremećen. Slobodna tekućina postupno se nakuplja u trbušnoj šupljini. To je mehanizam razvoja karcinomatoznih ascitesa.

Faze ozbiljnosti

Postoje tri stadija vodenjaka trbušne šupljine, ovisno o količini nakupljene tekućine:

  1. Početna faza - do jedne i pol litre tekućine nakuplja se u trbušnoj šupljini;
  2. Umjereni ascites - očituje se povećanjem veličine trbuha, edemom donjih ekstremiteta. Pacijenta brine jaka otežano disanje, težina u trbuhu, žgaravica, zatvor;
  3. Jaka vodenica - u trbušnoj šupljini nakuplja se od 5 do 20 litara tekućine. Koža na trbuhu se zateže i postaje glatka. Pacijenti doživljavaju prekide u radu srca, razvija se respiratorno zatajenje. Kada se tekućina zarazi, razvija se ascites-peritonitis (upala plahti peritoneuma).

Simptomi

Glavna manifestacija ascitesa je značajno povećanje veličine i patološka nadutost. Znakovi vodenice trbušne šupljine mogu se brzo povećati ili tijekom nekoliko mjeseci. Ascites se očituje sljedećim kliničkim simptomima:

  • Osjećaj punoće u trbušnoj šupljini;
  • Bolovi u trbuhu i zdjelici;
  • Povećana proizvodnja plina (nadimanje);
  • Podrigivanje;
  • Žgaravica;
  • Probavni poremećaji.

Vizualno se pacijentov želudac povećava, u vodoravnom položaju visi i počinje se "zamućivati" sa strane. Pupak postupno sve više strši, a na ispruženoj koži vidljive su krvne žile. Kako se ascites razvija, pacijentu postaje teško saviti se, pojavljuje se otežano disanje.

Liječnici onkološke klinike procjenjuju kliničke manifestacije bolesti i provode diferencijalnu dijagnostiku raka s drugim bolestima, čija je manifestacija ascites.

Dijagnostika

Liječnici identificiraju ascites tijekom pregleda pacijenta. Onkolozi u bolnici Yusupov provode sveobuhvatan pregled pacijenata koji im omogućuje prepoznavanje uzroka nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Jedna od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda je ultrazvuk. Tijekom postupka, liječnik ne samo da jasno vidi tekućinu, već i izračunava njezin volumen.

Kod ascitesa onkolozi moraju izvesti laparocentezu. Nakon probijanja prednjeg trbušnog zida, liječnik usisava tekućinu iz trbušne šupljine i šalje je u laboratorij na pregled. Radiologija računalnom tomografijom utvrđuje prisutnost malignih novotvorina u jetri koje uzrokuju portalnu hipertenziju.

Magnetska rezonancija omogućuje određivanje količine nakupljene tekućine i njezinu lokalizaciju.

Liječenje

Terapija lijekovima za ascites se ne provodi zbog niske učinkovitosti. Antagonisti aldosterona i diuretici normaliziraju metabolizam vode i soli i sprječavaju prekomjerno lučenje peritonealne tekućine. Onkolozi u bolnici Yusupov u kasnim fazama onkološke bolesti nude pacijentima s ascitesom izvođenje palijativne kirurgije:

  • Omentohepatofrenopeksi;
  • Deperitonizacija;
  • Ugradnja peritonevenskog šanta.

Liječnici onkološke klinike za ascites provode tradicionalnu ili intrakavitarnu kemoterapiju - nakon uklanjanja tekućine u trbušnu šupljinu ubrizgava se lijek za kemoterapiju. Laparocenteza se izvodi za uklanjanje tekućine. Postupak se ne izvodi ako su prisutne sljedeće kontraindikacije:

  • Proces prianjanja unutar trbušne šupljine;
  • Izražena nadutost;
  • Perforacija crijevnog zida;
  • Gnojni zarazni procesi.

Laparocenteza se propisuje u slučajevima kada diuretici ne dovode do pozitivnog rezultata. Postupak je također indiciran za rezistentni ascites..

Laparocenteza se provodi u nekoliko faza pomoću lokalne anestezije:

  • pacijent je u sjedećem položaju, liječnik tretira mjesto naknadne punkcije antiseptikom i ubrizgava anestetičke lijekove;
  • uz bijelu liniju trbuha vrši se rez trbušnog zida na udaljenosti od 2-3 centimetra ispod pupka;
  • sama se punkcija izvodi pomoću troakara rotacijskim pokretima. Na troakar je pričvršćena posebna fleksibilna cijev kroz koju se višak tekućine uklanja iz tijela. Tekućina se ispumpava prilično sporo, liječnik neprestano prati stanje pacijenta. Kako se odstranjuje eksudat, medicinska sestra pacijentu stisne trbuh plahtom da polako smanji pritisak u trbušnoj šupljini;
  • nakon završetka ispumpavanja tekućine na ranu se stavlja sterilni zavoj.

Metodom laparocenteze iz tijela pacijenta može se ukloniti do 10 litara tekućine. To može zahtijevati uvođenje albumina i drugih lijekova kako bi se spriječio razvoj zatajenja bubrega.

Ako je potrebno, privremeni kateteri mogu se staviti u trbuh kako bi se postupno odvodio višak tekućine. Treba napomenuti da uporaba katetera može dovesti do smanjenja krvnog tlaka i stvaranja priraslica..

Postoje i kontraindikacije za laparocentezu. Među njima:

  • izražena nadutost;
  • ljepljiva bolest trbušnih organa;
  • faza oporavka nakon operacije ventralne kile.

Diuretici su propisani za pacijente koji razvijaju ascites u raku s dugim tijekom. Učinkovitost pružaju takvi lijekovi kao što su "Furosemid", "Diacarb" i "Veroshpiron".

Kada se uzimaju diuretici, lijekovi koji sadrže kalij također se propisuju bezuspješno. Inače, postoji velika vjerojatnost razvoja poremećaja metabolizma vodenih elektrolita..

Dijetalna prehrana prvenstveno znači smanjenje količine konzumirane soli koja zadržava tekućinu u tijelu. Također je važno ograničiti količinu tekućine koju pijete. U prehranu se preporučuje uključiti više hrane koja sadrži kalij.

Nakon uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine, pacijentima se osigurava uravnotežena i hranjiva prehrana. To vam omogućuje zadovoljenje tjelesnih potreba za proteinima, ugljikohidratima, vitaminima i mineralima. Smanjite unos masti.

Nekancerogeni ascites

Ascites je posljedica različitih poremećaja koji se javljaju u tijelu. Taktika liječenja ovisi o patološkom procesu koji je prouzročio nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini:

  • Za liječenje akutnog zatajenja srca, kardiolozi u bolnici Yusupov pacijentima prepisuju metabolite, beta-blokatore, ACE inhibitore;
  • Kod zaraznih i toksičnih oštećenja jetre provodi se hepatoprotektivna terapija;
  • Ako se ascites razvije zbog niske razine proteina u krvi, daju se infuzije albumina;
  • Ascites zbog peritonealne tuberkuloze liječi se lijekovima protiv tuberkuloze.

Da bi se tekućina uklonila iz tijela, bolesnicima s ascitesom propisani su diuretici. Glavna metoda za uklanjanje ascitesa je uklanjanje nakupljene tekućine probijanjem trbušnog zida, nakon čega slijedi postavljanje drenaže. U slučaju trajnog ascitesa, peritonealna tekućina se nakon filtracije reinfuzira. Peritoneovenski šant za abdominalni ascites osigurava protok tekućine u opći krvotok. Da bi to učinili, kirurzi oblikuju strukturu s ventilom, uz pomoć koje tekućina iz trbušne šupljine tijekom udisanja ulazi u sustav gornje šuplje vene.

Omentohepatofrenopeksija za abdominalni ascites provodi se kako bi se smanjio tlak u venskom sustavu. Kirurg šiva omentum na dijafragmu i jetru. Zatim, tijekom respiratornih pokreta, vene se iskrcavaju iz krvi. Kao rezultat, smanjuje se izlaz tekućine kroz stijenku žile u trbušnu šupljinu. Kao rezultat deperitonizacije (ekscizija područja peritoneuma) stvaraju se dodatni odvodni putevi za peritonejsku tekućinu.

Prognoza

Ascites u raku ponekad pogoršava opću dobrobit pacijenta. U pravilu se takva komplikacija događa u kasnim fazama onkologije, u kojima prognoza preživljavanja ovisi o prirodi samog tumora i njegovoj rasprostranjenosti u cijelom tijelu..

Očekivano trajanje života kod ascitesa ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • Funkcija bubrega i jetre;
  • Aktivnosti kardiovaskularnog sustava;
  • Učinkovitost tekuće terapije osnovne bolesti.

Razvoj ascitesa može spriječiti iskusni liječnik koji promatra pacijenta. Liječnici bolnice Yusupov imaju veliko iskustvo u borbi protiv različitih vrsta raka. Kvalificiranost medicinskog osoblja i najnovija oprema omogućuju preciznu dijagnostiku i visokokvalitetno, učinkovito liječenje u skladu s europskim standardima.

Prednosti liječenja ascitesa u bolnici Yusupov

Često se liječenje ascitesa uzrokovanog karcinomom provodi u nespecijaliziranim klinikama gdje ne postoje odgovarajući uvjeti i oprema, a osobine oboljelih od raka ne uzimaju se u obzir.

Cilj bolnice Yusupov je pružiti svakom pacijentu najkvalificiraniju, najučinkovitiju njegu:

  • Koristimo suvremene režime liječenja, primjenjujemo napredni razvoj stranih kolega.
  • Klinika ima svu potrebnu opremu za složene intervencije.
  • Laparocenteza i druge intervencije provode se u bolničkim uvjetima. Pravila asepse i antisepse se strogo poštuju. Nakon zahvata pacijent je pod nadzorom liječnika..
  • U bolnici Yusupov onkološki bolesnik s ascitesom može dobiti konzultacije onkologa i preporuke za ispravljanje liječenja osnovne bolesti.

Naši napori neprestano su usmjereni na poboljšanje učinkovitosti liječenja, poboljšanje kvalitete života i prognoze za svakog pacijenta.

Kako biste povećali trajanje i poboljšali kvalitetu života pacijenta s ascitesom, koji se razvio kao rezultat onkološke patologije, obratite se onkolozima bolnice Yusupov. Liječnici onkološke klinike provode terapiju usmjerenu na uklanjanje uzroka nakupljanja viška tekućine u trbušnoj šupljini, provode simptomatsko liječenje.

Kapanje trbušne šupljine u ljudi (ascites)

Dropsija trbušne šupljine - trbuh kod ljudi (ascites), narodne metode

Dropsija (ascites)

Akumulacija tekućine (kapljica ili ascites) u šupljinama, tkivima, zglobovima i membranama ljudskog tijela zbog pojačanog znojenja tekućih dijelova krvi i limfe uz nedovoljnu njihovu resorpciju u tkivima.

Kod bolesti srca, edem se prvo pojavljuje na nogama, na gležnjevima, a zatim se postupno podiže prema gore.

Kod bolesti bubrega, edem se prvo pojavljuje na licu, a zatim pokriva cijelo tijelo. Na početku bolesti postoji ozbiljnost u području mjehura, zadržavanje mokraće, osjećaj pečenja u mjehuru. S bolestima jetre pojavljuje se vodena kap trbušne šupljine, koja ponekad doseže velike veličine. Prije svega, potrebno je liječiti osnovnu bolest - patologiju srca, bubrega ili jetre.

Savjeti za vodenu kap (ascites)

Ne pijte puno tekućine i uopće ne jedite sol. Jedite više dijaforetskog i diuretskog povrća i voća: celer, peršin, šparoge, češnjak, lubenica, buča, jagode, crni ribiz, grožđe.

Mliječni proizvodi korisni su kod ascitesa, posebno kiselih - jogurt, kefir, acidophilus, svježi sir.

Tradicionalne metode za ascites (kapljica)

Kopriva: 2 žličice suhe sitno nasjeckane korijene koprive prelijte 2 šalice kipuće vode, ostavite 2 sata, ocijedite. Uzimajte 3/4 šalice ujutro i navečer prije jela 20 minuta.

Pijte 2 žlice dnevno. l. sok od luka za vodenu trbušnu šupljinu: 2 srednje luke navečer, narežite na male kriške, pospite šećerom i ostavite preko noći da pusti sok od luka. Iscijedite ujutro i pijte 1 sat nakon jela.

Spalite stabljike običnog graha na željeznom limu ili na kamenoj ploči. Sakupiti pepeo, pretvoriti ga u prah, prosijati i čuvati u staklenoj posudi s mljevenim čepom. U šalicu ulijte 1 žlicu. l. vode, ulijte u nju 1/2 žličice. navedenog pepela, promiješajte i pijte 3-4 puta dnevno s vodom, ili bolje sa sokom od mrkve.

Odrežite koru od kore, stavite je u vrući lonac, prelijte kipućom vodom, čvrsto pokrijte i stavite u vruću pećnicu na 15 minuta kako sadržaj ne bi proključao, već bi propadao. Zatim procijedite, dobro iscijedite. Pijte 3/4 šalice dnevno (za 1 šalicu kore, 3 šalice kipuće vode).

Drevni lijek za vodenu kap trbušne šupljine (ascites) je prah od crnih žohara. Žohare možete osušiti, zdrobiti u prah i uzimati 3 puta dnevno vodom ili uzimati oko 1 žličice. s vrhom suhih žohara, ulijte čašu hladne vode i ostavite 5 dana, povremeno protresući sadržaj, ocijedite. Uzmi 1 žlica. l. u danu.

Prevencija ascitesa (kapljica)

Da biste spriječili vodenu trbušnu šupljinu (ascites), uzmite infuziju američke agave (list) i pelina (trave) u istom omjeru (po 30 g): uzmite 1 žličicu. smjesa u čaši kipuće vode, inzistirati na 1 sat, filtrirati. Uzimati 1/4 šalice 1 put dnevno, 1 sat nakon jela.

Uz vodenu kap, prikazuje se dijeta od tri mliječne juhe dnevno sa svježim lukom (posebno plavim ili ljubičastim) nasjeckanim u njih. Tijek liječenja je tjedan dana. Kroz to vrijeme dolazi do intenzivnog zacjeljivanja..

U slučaju trbušne vodenice (ascites), uzimajte 20-40 kapi soka iscijeđenog iz zrelih plodova i mladih lisnatih izdanaka crnog noćurka, 1-2 puta dnevno, isprano mlijekom.

Narodni lijekovi za vodenu kap (ascites)

Uzmite 1/2 žličice. sušeni korijen ljubičastog praha u prahu 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, isprati sa 150 ml ugrijanog piva. Istodobno trljajte tijelo unutrašnjošću kore dinje. Tijek liječenja je do 10 dana. Po potrebi ponovite nakon 3-4 dana. Poželjno je započeti liječenje na pun mjesec..

Nasjeckajte dva luka na ribežu, pomiješajte s 1 žlica. l. biljni med i inzistirati u zatvorenoj posudi preko noći na toplom mjestu.

Ujutro iscijedite sok kroz 3 sloja gaze i popijte ga u 2 žlice. l. 30 minuta prije jela. Ova se kompozicija priprema svakodnevno. Tečaj - dva tjedna.

S oticanjem nogu, treba ih trljati ujutro i navečer 10-15 minuta izvarom od češnjaka: 1 žlica. l. kuhajte kašu u 0,5 l vode 5 minuta. Procijedite, iscijedite ostatak. Tijek liječenja je tjedan dana. Po potrebi ponovite nakon 3 dana.

Diuretik - pivo infuzirano s hrenom (1 čajna žličica nasjeckanog hrena prelijte s 0,5 litre piva, pluta, ostavite 7 sati). Procijedite i odmah popijte. Učinak se javlja za 40-60 minuta. Isti recept liječi vodenu trbuh. Tečaj - tjedan, uzimajte jednom dnevno, 40 minuta nakon ručka.

Sok od korijena kupine koristan je kao diuretičko protuupalno sredstvo kod ascitesa (50-100 ml dnevno).

Izvarak korijena kupine koristan je kao diuretik. 2 žlice. l. Sjeckane korijene šume kupine prelijte s 0,5 litre kipuće vode, kuhajte u zatvorenoj posudi na laganoj vatri 30 minuta, ohladite 10 minuta, ocijedite. Uzmite 2 žlice. l. 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela kao diuretik.

Posebna mješavina breze i peršina. Uzmite 50 g brezovih pupova, 40 g plodova peršina, 30 g graha i lišća medvjetke. 1 žlica. l. smjese u čaši vode, kuhajte 5 minuta, ocijedite. Pijte 3 čaše dnevno.

Peršin. Operite i nasjeckajte 800 g peršina, stavite u caklinsku posudu. Ulijte svježe domaće mlijeko (1,5 l). Stavite u pećnicu ili na štednjak i pustite da se mlijeko otopi na pola prvobitne zapremine. Naprezanje. Dajte pacijentu 2 žlice. l. juha svaki sat. Ovaj lijek pomaže u ublažavanju oteklina čak i kad službena medicina više ne može pomoći..

1 žličica sjemenke peršina ili 1 žlica. l. cijela biljka muči se 10 sati u 300 ml kipuće vode, filtrira i pije po 1 žlica. l. 4 puta dnevno. Uvarak i infuzija sjemena daju 1 žličicu. 4 puta dnevno.

Korijen i peršin provucite kroz mlin za meso. Da biste dobili 1 čašu mase, dodajte 0,5 litre kipuće vode i zamotajte 8 sati. Zatim filtrirajte, iscijedite ostatak, dodajte sok jednog limuna i pijte sve u 3 doze tijekom dana. Sastav morate piti 2 dana zaredom. Ponovite nakon 3 dana.

Tekućina se dobro uklanja iz tijela uz pomoć prehrane voćem i povrćem tijekom 1-2 mjeseca.

Posebno se preporučuje jesti sirovi kupus, patlidžane, krastavce, limune s korom i medom, pastrnjak, peršin, koru lubenice u prahu (ili izvarak od kora umjesto čaja).

Kod edema srčanog podrijetla preporuča se piti izvarak brezovih pupova i lišća, odvare i infuzije ljekovitog bilja, koristiti peršin u bilo kojem obliku.

Plodovi trešnje i izvarak peteljki trešnje izvrsni su diuretici za poteškoće pri mokrenju.

Bujon. 1 žlica. l. Zdrobljene sirovine prelijte s 1 čašom kipuće vode, kuhajte 30 minuta, inzistirajte dok se ne ohlade, ocijedite. Uzimati 1/4 šalice 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela. Jedan od najboljih i blago djelujućih diuretika.

Sjeme lana. 4 žličice sjemenke na 1 litru vode. Kuhajte 15 minuta. Inzistirati 1-2 sata, ocijediti. Uzimati 1/2 šalice vruće 6-8 puta dnevno. Rezultat će se početi pojavljivati ​​za 1-2 tjedna. Lijek je posebno koristan kod unutarnjeg edema..

Kapljenje trbuha - list koprive, gospina trava, list medvjeđeg grožđa, šipka, list trputca (uzima se podjednako).

Bujon. 1 žlica. l. ulijte nasjeckanu smjesu 8 sati u 1 čašu hladne vode, a zatim kuhajte 10 minuta na laganoj vatri. Procijedite i uzimajte po 1/4 šalice 3 puta dnevno.

Otvar zobene slame, sakupljen od početka klasanja i prije početka sazrijevanja žitarica, u količini od 40 g na 1 litru vode pije se 3-4 puta dnevno, 1/2 šalice.

Buča i njezin sok koriste se u liječenju edema (uglavnom srčanog podrijetla).

1 žlica. l. kuhati korijen pšenične trave u 400 ml vode 10 minuta, ostaviti 1 sat, ocijediti. Pijte 2 žlice. l. 3 puta dnevno.

Konopljina pljeva vrlo je dobar lijek za vodenu kap. Kuhajte i pijte kao obični čaj. Ali trebate ga puno piti tijekom dana (do 2 litre).

Potočarka, jedena u velikim količinama, dobro ublažava otekline.

Sok od crne rotkve. S medom počnite piti 1/2 šalice 1 put dnevno. Postupno povećavajte dozu na 2 čaše dnevno (u 3 podijeljene doze).

Pijte 2 žlice ujutro. l. sok od luka.

Da bi to učinili, navečer se 2 srednje luk izrežu na tanke kriške, pospe šećerom i ujutro, iscijeđujući sok, piju.

Infuzija cvjetova bijelog bagrema korisna je kao diuretik.

Infuzija. 1 žlica. l. Zdrobljene cvjetove bagrema prelijte s 1 čašom kipuće vode, inzistirajte na kipućoj vodenoj kupelji 15 minuta, ohladite na sobnoj temperaturi 45 minuta, ocijedite. Uzimati 1/4 šalice 3-4 puta dnevno 15 minuta prije jela.

Kompoti, žele od suhe šljive trešnje, čaj s pekmezom od višanja šljive korisni su gotovo svim ljudima kao diuretik, posebno kod ascitesa (vodenica).

Voće anisa korisno je za pojačavanje mokrenja. Plodovi se usitnjavaju u mlinu za kavu i uzimaju 1,5 g po dozi, ispiraju vodom, 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Dropsija trbuha (ascites) - sok od naranče korisno je piti kao diuretik za

Lubenica, sok od lubenice vrlo su korisni kao diuretik za gotovo sve poremećaje ljudskog zdravlja.

Odvar od svježih ili suhih kora lubenice također je dobar diuretik..

Dekocije protiv ascitesa (vodenica)

Bujon. 1 žlica. l. Zdrobljene kore lubenice prelijte s 1 čašom kipuće vode, inzistirajte na kipućoj vodenoj kupelji 30 minuta, ohladite na sobnoj temperaturi 10 minuta, ocijedite. Uzimati 1/2 šalice 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Neotvorene cvatove (košare), mlade izdanke i lišće artičoke vrlo je korisno uvrstiti u prehranu kao dobar diuretik. Sirove košarice artičoke imaju okus poput nezrelih oraha.

Juha protiv vodene trbuha - 2 žlice. l. Sjeckane košare artičoke prelijte 1 šalicom kipuće vode, inzistirajte u zatvorenoj posudi na kipućoj vodenoj kupelji 30 minuta, ohladite 10 minuta, ocijedite. Uzimajte 1/3 šalice 3 puta dnevno 30 minuta prije jela kao izvrstan diuretik za bubrežne bolesti.

Infuzija danske biljke astragalus izvrstan je diuretik, koristan kod edema različitog podrijetla. 1 žlica. l. Sjeckano bilje prelijte s 0,5 l kipuće vode, inzistirajte u zatvorenoj posudi u kipućoj vodenoj kupelji 15 minuta, ohladite na sobnoj temperaturi 45 minuta, procijedite. Uzimati 1/3 šalice 3-4 puta dnevno 15 minuta prije jela.

Izvarak korijena Astragalusa visećih cvjetova moćan je diuretik. 1 žlica. l. Zdrobljeno korijenje prelijte s 0,2 litre kipuće vode, inzistirajte u zatvorenoj posudi na kipućoj vodenoj kupelji 30 minuta, ohladite na sobnoj temperaturi 10 minuta, ocijedite. Uzmite 1-2 žlice. l. 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Patlidžan djeluje aktivno diuretički i pomaže uklanjanju vode i kuhinjske soli iz ljudskog tijela.

Svježi plodovi brusnice, listovi brusnice u obliku infuzije izvrsni su diuretici za ascites (vodena kap).

Infuzija. 2 žličice Zdrobljeno lišće brusnice prelijte s 0,2 litre kipuće vode, inzistirajte u zatvorenoj posudi na kipućoj vodenoj kupelji 15 minuta, hladite na sobnoj temperaturi 45 minuta, ocijedite. Uzimati 1/3 šalice 3-4 puta dnevno 15 minuta prije jela.

Kupke iz infuzije cvjetova bazge korisne su u liječenju vodene trbuha bilo koje etiologije.

Korisno je piti infuziju listova sata od tri lista kao diuretik za edeme, vodenu kap. 1 žlica. l. Zdrobljeno lišće prelijte s 1 šalicom kipuće vode, inzistirajte na kipućoj vodenoj kupelji 15 minuta, hladite na sobnoj temperaturi 45 minuta, ocijedite. Uzimajte toplo polako, u malim gutljajima, 1/2 šalice 3-4 puta dnevno 15 minuta prije jela.

Izvarak biljke devine trnine izvrstan je diuretik. 1 žlica. l. Nasjeckanu travu devine trnine prelijte 0,2 litre kipuće vode, inzistirajte u zatvorenoj posudi u kipućoj vodenoj kupelji 30 minuta, ohladite na sobnoj temperaturi 10 minuta, ocijedite. Uzimati 1/2 šalice 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Čaj od vrijeska korisno je piti kao diuretik za zadržavanje mokraće..

Infuzija biljke Veronica officinalis izvrstan je diuretik. 2 žličice Sjeckanu biljku Veronicu prelijte s 0,2 l kipuće vode, inzistirajte u zatvorenoj posudi u kipućoj vodenoj kupelji 15 minuta, hladite na sobnoj temperaturi 45 minuta, ocijedite. Uzimati 1/2 sta-kana 3-4 puta dnevno 15 minuta prije jela.

Ascites

Ascites - abnormalno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites se može brzo razviti (tijekom nekoliko dana) ili tijekom dužeg razdoblja (tjedana ili mjeseci). Klinički se prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini očituje kada se postigne prilično velik volumen - od 1,5 litre.

Količina tekućine u trbušnoj šupljini ponekad doseže značajne brojke - 20 litara ili više. Podrijetlom, ascitna tekućina može biti upalne prirode (eksudat) i neupalna, što je posljedica kršenja hidrostatskog ili koloidno-osmotskog tlaka u patologijama krvožilnog ili limfnog sustava (transudat).

Razlozi

Postoji nekoliko skupina bolesti kod kojih se razvija ascites:

  • patologije praćene povišenim pritiskom u portalnoj veni jetre, odnosno portalnoj hipertenziji (ciroza jetre, Budd-Chiarijeva bolest, tromboza u sustavu portalnih vena, Stuart-Brasov sindrom);
  • maligne novotvorine (karcinomatoza peritoneuma, primarni karcinom jetre, Meigsov sindrom, mezoteliom peritoneuma, sarkom većeg omentuma, pseudomiksom peritoneuma);
  • zagušenja u sustavu donje šuplje vene (kronični konstriktivni perikarditis, zatajenje srca desne klijetke);
  • upalni procesi u trbušnoj šupljini (tuberkulozni peritonitis, bakterijski peritonitis, poliserositis sa sistemskim eritematoznim lupusom, peritonealna alveokokoza);
  • ostala stanja (nefrotski sindrom, Whippleova bolest, crijevna limfangijektazija, Menetrieva bolest, miksedem, kronični pankreatitis, proteinski edem tijekom posta).

U više od 80% slučajeva ascites je uzrokovan dekompenzacijom kronične bolesti ili akutnim upalnim procesom u jetri. Drugi najčešći uzrok ascitesa su neoplastični procesi u trbušnoj šupljini (oko 10%). Bolesti kardiovaskularnog sustava dovode do razvoja ascitesa u oko 5% slučajeva, drugi su uzroci prilično rijetki.

Rizik ponovnog razvoja ascitesa u roku od 6 mjeseci - 43%, u roku od 1 godine - 69%, u roku od 2 godine - 74%.

Ovisno o količini tekućine u trbušnoj šupljini, oni govore o nekoliko stupnjeva patološkog procesa:

  1. Mali ascites (ne više od 3 litre).
  2. Umjereno (3-10 L).
  3. Veliki (masivni) (10–20 litara, u rijetkim slučajevima - 30 litara ili više).

Prema zaraženosti sadržaja ascitesa razlikuju se:

  • sterilni (nezaraženi) ascites;
  • zaraženi ascites;
  • spontani bakterijski peritonitis.

Prema odgovoru na tekuću terapiju, ascites je:

  • prolazan. Nestaje na pozadini konzervativnog liječenja paralelno s poboljšanjem stanja pacijenta zauvijek ili do razdoblja sljedećeg pogoršanja patološkog procesa;
  • stacionarni. Pojava tekućine u trbušnoj šupljini nije slučajna epizoda, ona ostaje u beznačajnom volumenu, čak i unatoč odgovarajućoj terapiji;
  • otporan (torpidan ili vatrostalni). Veliki ascites, koji se ne samo može zaustaviti, već čak i smanjiti velikim dozama diuretika.

Ako se akumulacija tekućine neprestano povećava i dostigne ogromne veličine, unatoč liječenju koje se nastavlja, takav se ascites naziva intenzivnim.

Znakovi

Glavni znakovi ascitesa su jednoliko povećanje volumena trbuha i povećanje tjelesne težine. Često, povećanje volumena abdomena s ascitesom pacijenti pogrešno smatraju manifestacijom pretilosti, trudnoće ili bolesti crijeva, popraćene povećanim stvaranjem plinova.

Ascites se može brzo razviti (tijekom nekoliko dana) ili tijekom dužeg razdoblja (tjedni ili mjeseci).

U stojećem položaju trbuh izgleda nesrazmjerno velik, obješen; u položaju pacijenta na leđima rašireni su bočni bokovi trbuha (postoji "žablji trbuh"). Koža prednjeg trbušnog zida je napeta, sjajna, napeta. Moguće širenje i izbočenje pupkovine zbog povećanog intraabdominalnog tlaka.

Ako je ascites potaknut povećanim pritiskom u portalnoj veni, zabilježeno je povećanje i zakrivljenost vena prednjeg trbušnog zida ("Meduzina glava"). Cirozu karakteriziraju kožni "jetreni znakovi": palmarni eritem, paukove vene na prsima i ramenima, smećkasta pigmentacija čela i obraza, bijele pločice noktiju, purpura.

Dijagnostika

Za pouzdanu potvrdu ascitesa potreban je integrirani pristup dijagnozi:

  • prikupljanje anamneze (informacije o prošlim zaraznim bolestima, mogućem zlouporabi alkohola, kroničnoj patologiji, prethodnim epizodama ascitesa);
  • objektivni pregled pacijenta (pregled, palpacija trbušnih organa, udaraljke trbuha u vodoravnom, okomitom položaju i sa strane, kao i određivanje fluktuacije tekućine);
  • Ultrazvučni pregled;
  • CT skeniranje;
  • dijagnostička laparocenteza (punkcija prednjeg trbušnog zida uz naknadni pregled ascitne tekućine).

Liječenje

Za uklanjanje ascitesa, prije svega, potrebno je zaustaviti osnovnu bolest..

  • dijeta s ograničenjem tekućine i soli;
  • diuretici (diuretici);
  • hemodinamski aktivni neurohormonalni modulatori - beta blokatori, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitori), antagonisti receptora angiotenzina (ARA II);
  • lijekovi koji povećavaju onkotski (pripravci krvne plazme i albumina) i osmotski (antagonisti aldosterona) pritisak u krvi;
  • lijekovi za poboljšanje bubrežne filtracije;
  • hepatoprotektori;
  • antibiotska terapija (ako je potrebno);
  • terapijska laparocenteza za smanjenje volumena ascitne tekućine;
  • kirurško liječenje, u težim slučajevima - transplantacija jetre.

U više od 80% slučajeva ascites je uzrokovan dekompenzacijom kronične bolesti ili akutnim upalnim procesom u jetri..

Prevencija

Ascites je komplikacija uobičajenih bolesti, stoga je glavna mjera njegove prevencije pravovremeno i adekvatno liječenje osnovne bolesti. Uz to, doprinose prevenciji ascitesa:

  • strogo pridržavanje preporuka liječnika koji dolazi;
  • izbjegavanje zlouporabe alkohola;
  • dijeta.

Dvogodišnja stopa preživljavanja u bolesnika s ascitesom iznosi 50%. Kad se dogodi vatrostalni ascites, polovica bolesnika umre u roku od godinu dana.

Posljedice i komplikacije

Ascites može dovesti do sljedećih ozbiljnih posljedica:

  • respiratorno zatajenje (zbog povećanja volumena trbušne šupljine i ograničenja izleta dijafragme);
  • spontani bakterijski peritonitis;
  • vatrostalni ascites;
  • jetrena encefalopatija;
  • hepatorenalni sindrom.

Pojava spontanog bakterijskog peritonitisa u bolesnika s cirozom jetre dovodi do ponovljenih krvarenja iz varikoznih krvnih žila. Smrtnost nakon prve epizode krvarenja iznosi 30-50%. U 70% bolesnika koji su preživjeli jednu epizodu krvarenja iz proširenih vena jednjaka, krvarenje se ponovno javlja. Rizik ponovnog razvoja ascitesa u roku od 6 mjeseci - 43%, u roku od 1 godine - 69%, u roku od 2 godine - 74%.

Prognoza

Dvogodišnja stopa preživljavanja u bolesnika s ascitesom iznosi 50%. Kad se dogodi vatrostalni ascites, polovica bolesnika umre u roku od godinu dana.

Loši prognostički čimbenici za pacijente s ascitesom:

  • poodmakla dob (preko 60 godina);
  • nizak krvni tlak (sistolički tlak manji od 80 mm Hg. čl.);
  • smanjena brzina glomerularne filtracije (manje od 500 ml / min);
  • smanjenje sadržaja serumskog albumina (manje od 28 g / l);
  • hepatocelularni karcinom;
  • dijabetes.

Zašto se ascites razvija, kako ga prepoznati i izliječiti

Ascites ili trbušna vodenica često je posljedica druge, opasnije i teže liječive bolesti. Ipak, sam ascites može zakomplicirati život pacijenta i dovesti do tužnih posljedica. Suvremena medicina razvila je prilično učinkovite metode liječenja ascitesa u različitim fazama. Što trebate znati o prvim znakovima ascitesa, tijeku njegovog razvoja i kojem liječniku se obratiti za pomoć?

Ascites kao čest pratitelj opasnih bolesti

U medicini se ascites razumijeva kao sekundarno patološko stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Najčešće je ascites uzrokovan poremećajem regulacije metabolizma tekućine u tijelu kao rezultat ozbiljnih patoloških stanja.

U zdravom tijelu u trbušnoj šupljini uvijek ima malo tekućine, dok se ona ne nakuplja, već je apsorbiraju limfni kapilari. S raznim bolestima unutarnjih organa i sustava povećava se brzina stvaranja tekućine, a smanjuje se brzina apsorpcije. Razvojem ascitesa, tekućina postaje sve više, počinje istiskivati ​​vitalne organe. To pridonosi pogoršanju razvoja osnovne bolesti i napredovanju ascitesa. Uz to, budući da se glavnina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, dolazi do značajnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. To dovodi do pokretanja kompenzacijskih mehanizama koji zadržavaju vodu u tijelu. Pacijent značajno usporava brzinu stvaranja i izlučivanja mokraće, dok se količina ascitne tekućine povećava.

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini obično prati porast intraabdominalnog tlaka, poremećena cirkulacija krvi i srčana aktivnost. U nekim slučajevima dolazi do gubitka proteina i poremećaja elektrolita, što uzrokuje zatajenje srca i dišnog sustava, što značajno pogoršava prognozu osnovne bolesti.

U medicini postoje tri glavne faze u razvoju ascitesa.

  • Prolazni ascites. U ovoj se fazi u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine. Bolest se može identificirati samo uz pomoć posebnih studija. Funkcije organa nisu oštećene. Uklanjanje simptoma ascitesa moguće je uz pomoć terapije osnovne bolesti.
  • Umjereni ascites. U trbušnoj šupljini u ovoj se fazi nakuplja do 4 litre tekućine. Dolazi do povećanja trbuha pacijenta. U stojećem položaju možete primijetiti ispupčenje donjeg dijela trbušnog zida. U ležećem položaju pacijent se često žali na otežano disanje. Prisutnost tekućine utvrđuje se udaraljkama (tapkanjem) ili simptomom fluktuacije (vibracije suprotnog trbušnog zida prilikom tapkanja).
  • Intenzivni ascites. Količina tekućine u ovoj fazi može doseći, au nekim slučajevima čak i premašiti, 10-15 litara. Tlak u trbušnoj šupljini raste i remeti normalno funkcioniranje vitalnih organa. Istodobno, stanje pacijenta je ozbiljno, hitno mora biti hospitaliziran.

Vatrostalni ascites, koji praktički nije podložan liječenju, razmatra se odvojeno. Dijagnosticira se u slučaju da sve vrste terapije ne daju rezultat i količina tekućine ne samo da se ne smanjuje, već se stalno povećava. Prognoza za ovu vrstu ascitesa je loša.

Uzroci ascitesa

Prema statistikama, glavni uzroci ascitesa u trbuhu su:

  • bolesti jetre (70%);
  • onkološke bolesti (10%);
  • zatajenje srca (5%).

Osim toga, sljedeće bolesti mogu biti praćene ascitesom:

  • bolest bubrega;
  • tuberkulozna lezija peritoneuma;
  • ginekološke bolesti;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatizam, reumatoidni artritis;
  • lupus eritematozus;
  • dijabetes melitus tipa 2;
  • uremija;
  • bolesti probavnog sustava;
  • peritonitis neinfektivne etiologije;
  • kršenje odljeva limfe iz trbušne šupljine.

Pojava ascitesa, pored ovih bolesti, mogu olakšati sljedeći čimbenici:

  • zlouporaba alkohola koja dovodi do ciroze jetre;
  • ubrizgavanje opojnih droga;
  • transfuzija krvi;
  • pretilost;
  • visok kolesterol;
  • tetovaža;
  • koji žive u regiji koju karakteriziraju slučajevi virusnog hepatitisa.

U svim slučajevima, ascites se temelji na složenoj kombinaciji kršenja vitalnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Znakovi patologije

Jedan od glavnih vanjskih znakova trbušnog ascitesa je povećanje veličine trbuha. U stojećem položaju pacijenta može visjeti u obliku pregače, a u ležećem položaju takozvani žablji trbuh. Moguće je izbočenje pupka i pojava strija na koži. S portalnom hipertenzijom uzrokovanom povišenjem tlaka u portalnoj veni jetre, na prednjem trbušnom zidu pojavljuje se venski uzorak. Ovaj se crtež obično naziva "glava Meduze" zbog daleke sličnosti s mitološkom Meduzom Gorgonom, na čijoj su se glavi umjesto kose nalazile zmije koje se migoljile.

U trbuhu se pojavljuju bolovi i osjećaj sitosti. Osoba ima poteškoća u savijanju tijela. Vanjske manifestacije također uključuju oticanje nogu, ruku, lica, cijanozu kože. Pacijent razvija respiratorno zatajenje, tahikardiju. Mogući zatvor, mučnina, podrigivanje i gubitak apetita.

U laboratorijskim i instrumentalnim studijama liječnik potvrđuje dijagnozu i utvrđuje uzrok koji je izazvao ascites. Za to se rade ultrazvuk, magnetna rezonanca, dijagnostička laparocenteza i laboratorijski testovi. Ultrazvuk otkriva prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i njezinom volumenu, povećanje jetre i slezene, širenje šuplje vene i portalnih vena, oštećenu bubrežnu strukturu, prisutnost tumora i metastaza.

MRI vam omogućuje proučavanje određenog tkiva sloj po sloj, otkrivanje čak i male količine ascitesne tekućine i dijagnosticiranje osnovne bolesti koja je uzrokovala ascites.

Osim toga, liječnik provodi studiju palpacijom i udaraljkama. Palpacija pomaže prepoznati znakove koji ukazuju na oštećenje određenog organa (jetre ili slezene). Udaraljke se koriste izravno za otkrivanje ascitesa. Njegova je bit u tapkanju trbušne šupljine pacijenta i analiziranju udaraljnih zvukova. Na primjer, kod ozbiljnog ascitesa definira se tupi udaraljni zvuk po cijeloj površini trbuha.

Laboratorijski testovi krvi pokazuju smanjenje koncentracije eritrocita, povećanje broja leukocita i ESR, povećanje koncentracije bilirubina (s cirozom jetre), mogući su proteini akutne faze upale. Analiza urina za ascites u početnoj fazi može pokazati više urina manje gustoće, jer ascites uzrokuje abnormalnosti u radu mokraćnog sustava. U terminalnoj fazi gustoća urina može biti normalna, ali njegova ukupna količina je značajno smanjena.

Principi terapije

Opći principi liječenja ascitesa prije svega pretpostavljaju terapiju osnovne bolesti. Samo liječenje ascitesa usmjereno je na uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine i sprečavanje recidiva..

Pacijenti s ascitesom prvog stupnja ne trebaju lijekove i prehranu bez soli.

Pacijenti s ascitesom II stupnja dobivaju dijetu s niskim udjelom natrija i diuretičku terapiju. Treba ga provoditi uz stalno praćenje stanja pacijenta, uključujući sadržaj elektrolita u krvnom serumu..

Pacijenti s trećim stupnjem bolesti provode uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, a zatim diuretičku terapiju u kombinaciji s prehranom bez soli.

Prognoza liječenja

Ascites obično ukazuje na ozbiljan kvar u zahvaćenim organima, ali unatoč tome nije smrtna komplikacija. Pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem moguće je potpuno eliminirati ascitnu tekućinu iz trbušne šupljine i vratiti funkcije zahvaćenog organa. U nekim slučajevima, na primjer, kod raka, ascites može brzo napredovati, uzrokujući komplikacije, pa čak i smrt pacijenta. To je zbog činjenice da na tijek ascitesa uvelike utječe osnovna bolest koja može nanijeti ozbiljnu štetu jetri, bubrezima, srcu i drugim organima..

Na prognozu utječu i drugi čimbenici:

  • Stupanj ascitesa. Prolazna ascitesa (prvi stupanj) nije neposredna prijetnja za život pacijenta. U ovom slučaju, svu pažnju treba posvetiti terapiji osnovne bolesti..
  • Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u fazi kada su vitalni organi još uvijek uništeni ili su njihove funkcije malo pogođene, uklanjanje osnovne bolesti također može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.

Na statistiku preživljavanja ascitesa utječu i vrsta i težina osnovne bolesti. S kompenziranom cirozom jetre 50% bolesnika može živjeti od 7 do 10 godina, a s dekompenziranom cirozom petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 20%.

Kod onkoloških bolesti, ascites se obično pojavljuje u kasnijim fazama, a petogodišnja stopa preživljavanja nije veća od 50% uz pravovremeno liječenje. Prosječni život takvih bolesnika je 1-2 godine..

Ako se pravilno ne liječi, ascites može izazvati ozbiljne komplikacije koje pogoršavaju prognozu:

  • krvarenje;
  • peritonitis;
  • oticanje mozga;
  • disfunkcija srca;
  • teška respiratorna insuficijencija.

Relapsi ascitesa mogu se pojaviti i kao nuspojave ako se nepravilno liječe. Ponavljanje je vrlo opasno jer je u većini slučajeva nenadoknadiva ascita fatalna.

Konzervativno liječenje trbušnog ascitesa

Konzervativno ili simptomatsko liječenje ascitesa koristi se u slučajevima kada je trbušni ascites u ranoj fazi razvoja ili kao palijativna terapija za onkologiju i neprimjerenost korištenja drugih metoda.

U svim je slučajevima glavni zadatak liječenja uklanjanje ascitne tekućine i održavanje stanja pacijenta na određenoj razini. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu natrija koji ulazi u tijelo i povećati njegovo izlučivanje mokraćom..

Pozitivni rezultati mogu se postići samo integriranim pristupom, pridržavanjem prehrane, kontrolom promjena težine i uzimanjem diuretika.

Glavni principi prehrane kod ascitesa su sljedeći:

  • Minimalna sol. Pretjerana njegova konzumacija dovodi do razvoja edema, a time i ascitesa. Pacijentima se savjetuje da što više ograniče unos slane hrane..
  • Minimum tekućine. S umjerenim ili intenzivnim ascitesom, norma ne bi trebala biti veća od 500-1000 ml čiste tekućine dnevno.
  • Minimalna masnoća. Jesti hranu s puno masnoće dovodi do razvoja pankreatitisa.
  • Adekvatna količina proteina u prehrani. Nedostatak proteina može dovesti do edema..

Preporuča se jesti meso s niskim udjelom masti i ribu, nemasni svježi sir i kefir, voće, povrće, začinsko bilje, pšeničnu krupicu, kompote, žele. Bolje kuhati na pari ili peći u pećnici.

Zabranjeno je masno meso i riba, pržena hrana, dimljeno meso, sol, alkohol, čaj, kava, začini.

Pri liječenju ascitesa potrebno je kontrolirati dinamiku težine. Pri započinjanju dijete bez soli, dnevno se vaganje vrši tjedan dana. Ako je pacijent izgubio više od 2 kg, tada mu se ne propisuju diuretički lijekovi. Ako je gubitak kilograma manji od 2 kg, terapija lijekovima započinje u sljedećih tjedan dana.

Diuretici pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela i olakšavaju prijenos neke tekućine iz trbušne šupljine u krvotok. Kliničke manifestacije ascitesa su značajno smanjene. Glavni lijekovi koji se koriste u terapiji su furosemid, manitol i spironolakton. Ambulantno se furosemid daje intravenozno, ne više od 20 mg jednom u dva dana. Uklanja tekućinu iz vaskularnog korita kroz bubrege. Glavni nedostatak furosemida je prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela.

Manitol se koristi zajedno s furosemidom, budući da se njihovi učinci kombiniraju. Manitol uklanja tekućinu iz međustaničnog prostora u vaskularni sloj. Propisuje se 200 mg intravenozno. Međutim, nije preporučljivo koristiti ga ambulantno..

Spironolakton je također diuretik, ali može spriječiti prekomjerno izlučivanje kalija.

Uz to su propisani lijekovi koji jačaju krvožilne zidove (vitamini, diosmin), lijekovi koji utječu na krvni sustav ("Želatinol", "Reopoliglucin"), albumini, antibiotici.

Kirurške manipulacije

Operacija za ascites je indicirana u slučajevima kada se nakupljanje tekućine ne može eliminirati konzervativnim liječenjem.

Terapijska laparocenteza za ascites (ubod prednjeg trbušnog zida) sposobna je ukloniti velike količine tekućine - od 6 do 10 litara odjednom. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji uz prethodno pražnjenje mjehura. Pacijent zauzima polu sjedeći ili ležeći položaj. Punkcija se vrši u srednjoj liniji trbuha između pupka i stidne kosti. Rez kože vrši se skalpelom kroz koji se u trbušnu šupljinu ubacuje poseban instrument, troakar. Kroz njega se uklanja tekućina u potrebnom volumenu. Nakon zahvata, rana se šiva. Laparocenteza s ascitesom može se izvoditi samo u bolnici, jer je potrebno poštivati ​​antiseptičke standarde i savladati tehniku ​​operacije. Kako bi se pojednostavio postupak za one pacijente kojima je potrebna periodična laparocenteza, provodi se kroz trajni peritonealni otvor.

Još jedan učinkovit kirurški postupak je omentohepatofrenopeksija. Sastoji se od šivanja omentuma na prethodno obrađena područja površine dijafragme i jetre. Zbog pojave kontakta između jetre i omentuma, postaje moguće da ascitna tekućina apsorbira susjedna tkiva. Uz to se smanjuju tlak u venskom sustavu i izlazak tekućine u trbušnu šupljinu kroz stijenke žila.

SAVJETI - transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje - omogućuje dekompresiju portalskog sustava i uklanjanje ascitnog sindroma. U osnovi se TIPS izvodi s vatrostalnim ascitesom koji ne reagira na terapiju lijekovima. U TIPS-u vodilica se umetne u vratnu venu prije ulaska u jetrenu venu. Tada se kroz vodilicu u samu jetru provodi poseban kateter. Stent se postavlja u portalnu venu pomoću duge, zakrivljene igle kako bi stvorio kanal između portalne i jetrene vene. Krv je usmjerena u jetrnu venu s smanjenim tlakom, što dovodi do uklanjanja portalne hipertenzije. Nakon izvođenja TIPS-a u bolesnika s vatrostalnim ascitesom, smanjenje volumena tekućine opaža se u 58% slučajeva.

Unatoč činjenici da su ascites i bolesti koje ga uzrokuju prilično ozbiljni i teško se liječe, pravodobna složena terapija može značajno povećati šanse za oporavak ili poboljšati kvalitetu života neizlječivih bolesnika. Liječenje ascitesa potrebno je samo pod nadzorom liječnika, jer složenost osnovne bolesti rijetko omogućuje kućne ili narodne metode. To se posebno odnosi na ascites uzrokovan onkologijom..

Ascites abdomena

Opće informacije

Ascites je patološko stanje u kojem se slobodna tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Naziva se i trbušna vodenica. U većini slučajeva - oko 75% - ovaj je fenomen povezan s razvojem ciroze jetre. Stoga se ponekad definira kao ascites jetre. Još 10% slučajeva posljedica je onkoloških bolesti, 5% posljedica je zatajenja srca. Odnosno, ovo je stanje komplikacija bolesti opasnih po život. Tipični simptomi za takve bolesnike su: povećanje trbušnog volumena i težine, koje napreduje. Ascites, čiji je ICD-10 kod R18, opasno je stanje i zahtijeva odgovarajući tretman.

Patogeneza

Određena količina ascitne tekućine uvijek je prisutna u peritoneumu neke osobe. U procesu života ta se tekućina seli u limfne žile, a na njenom se mjestu pojavljuje nova. Međutim, u nekim patološkim stanjima apsorpcija te tekućine prestaje ili se pretjerano stvara.

Važnu ulogu u razvoju ascitesa igra funkcionalno zatajenje jetre, poremećaj procesa metabolizma vode i soli i proteina, patološke promjene u krvožilnom sustavu peritoneuma i njegovog mezotelnog pokrova.

Liječnici identificiraju sljedeće patogenetske mehanizme:

  • Portalna hipertenzija.
  • Stagnacija krvi u sistemskoj cirkulaciji kod ljudi s zatajenjem desne klijetke srca.
  • Lokalna limfostaza u slučaju filarijaze limfnih žila koje sakupljaju limfu iz peritonealnih organa.
  • Metastaze u regionalne limfne čvorove u onkološkim bolestima.
  • Peritonealna karcinomatoza tijekom napredovanja stanica raka malignih formacija peritonealnih organa u njezinu šupljinu.
  • Izlučivanje u trbušnu šupljinu s peritonitisom.
  • Hipoproteinemični edem kod osoba s bubrežnom bolešću ili natašte.

Kao rezultat, prekomjerno nakupljanje tekućine negativno utječe na funkcioniranje cirkulacijskih i unutarnjih organa. Probavni sustav pati, kretanje dijafragme je ograničeno. Budući da tekućina sadrži soli i proteine, metabolički procesi su poremećeni. Također, uz ascites, oštećenja bubrega, srca, jetre itd..

Klasifikacija

Ascites (kod prema ICD-10 R18) podijeljen je u nekoliko vrsta, ovisno o volumenu tekućine koja se nakupila u trbušnoj šupljini:

  • Prolazno - do 400 g. U pravilu se bolest u ovoj fazi otkriva u procesu posebnih studija. Funkcije unutarnjih organa nisu oštećene. U ovom se slučaju osnovna bolest liječi da bi se izliječio ascites.
  • Umjereno - do četiri litre. U ovoj fazi pacijentov se želudac povećava - u stojećem položaju njegov donji dio strši. Kratkoća daha brine kad osoba laže. Tekućinu možete prepoznati tapkanjem ili simptomom fluktuacije (suprotni zid trbuha fluktuira kad se tapka).
  • Masivni ili napeti ascites - 10 litara ili više. Tlak u trbušnoj šupljini raste, rad vitalnih organa je poremećen. Osoba je u ozbiljnom stanju, treba hitna hospitalizacija.

Ovisno o vrsti tekućine koja se nalazi u trbušnoj šupljini, stanje se klasificira na sljedeći način:

  • sterilni - transudat se nakuplja u šupljini;
  • zaražen - eksudat se nakuplja u šupljini;
  • spontani bakterijski peritonitis - ovaj se oblik razvija u bolesnika s akutnim peritonitisom i zahtijeva hitno kirurško liječenje;
  • chyle - limfa se nakuplja u trbušnoj šupljini s limfomom ili drugim tumorima peritoneuma;
  • hemoragični - krv se nakuplja u šupljini, što se pojavljuje tijekom traume ili onkoloških bolesti.

Klasifikacija ovisno o prognozi za pacijenta:

  • izlječiv;
  • vatrostalna - terapija je neučinkovita ili onemogućava sprečavanje ranog relapsa.

Ascites u trbuhu: uzroci

Svaka zdrava osoba ima malo tekućine u trbuhu čija je uloga smanjiti trenje između unutarnjih organa i spriječiti njihovo lijepljenje. Međutim, kada je njegovo lučenje poremećeno, u šupljini se nakuplja transudat ili eksudat..

Razlozi za nakupljanje transudata, odnosno tekućine bez znakova upale, mogu biti sljedeći:

  • Portalna hipertenzija kao posljedica kroničnog oštećenja jetre. To se može dogoditi kod hepatitisa, ciroze, hepatoze, raka, sarkoidoze, alkoholne bolesti jetre, tromboze jetrenih vena.
  • Zatajenje srca što dovodi do stagnacije krvi u sistemskoj cirkulaciji.
  • Bolesti bubrega, kod kojih se razina proteina u krvi smanjuje. To se može dogoditi s kroničnim zatajenjem bubrega, glomerulonefritisom.
  • Sistemske bolesti. Ascites je moguć kod eritemskog lupusa, reumatske groznice, reumatoidnog artritisa.
  • Myxedema. Razvija se s funkcionalnom insuficijencijom štitnjače.
  • Gladovanje. Možda je zbog ozbiljnog nedostatka proteina.

Razlozi za nakupljanje eksudata, odnosno tekućine s povećanom količinom proteina i leukocita oslobođenih tijekom upalnog procesa, mogu biti sljedeći:

  • Peritonitis različitog porijekla.
  • Pankreatitis.
  • Maligna formacija trbušnih organa ili metastaze tumora iz drugih organa.
  • Whippleova bolest je rijetka zarazna bolest crijeva.

Dropsija trbuha, fotografija

Unatoč činjenici da postoji puno bolesti kod kojih osoba može razviti trbušnu kap, u većini slučajeva vodenica trbušne šupljine kod ljudi očituje se u cirozi jetre. Liječnik koji utvrđuje uzroke i liječenje vodene trbuha, prije svega, potvrđuje ili isključuje ovu dijagnozu.

Prema medicinskoj statistici, u 75% kapljica trbuha dijagnosticira se ascites s cirozom jetre. Zato je, ako sumnjate na ascites s cirozom jetre, vrlo važno posjetiti gastroenterologa koji će propisati ispravan tretman, preporučiti prehrambeni režim itd..

Važno je ne samo dobiti odgovor na pitanje koliko dugo žive s ascitesom u cirozi jetre, već što prije započeti adekvatnu terapiju.

Simptomi ascitesa

Ako osoba razvije ascites, simptomi ove bolesti nisu odmah vidljivi. Ovo se stanje, u pravilu, razvija postupno, a pacijent dugi niz mjeseci možda neće obraćati pažnju na to da s njim nije sve u redu. Ponekad se čini da se osoba samo deblja. Znakovi ascitesa postaju uočljivi kada se u trbušnoj šupljini skupi oko litre tekućine. Tipični simptomi trbušne vodenice su:

  • bolovi u trbuhu;
  • podrigivanje, žgaravica;
  • nadutost;
  • oticanje nogu;
  • uznemireno disanje.

Znakovi ascitesa u trbuhu, fotografija

Kako se količina tekućine u šupljini postupno povećava, trbuh također postaje veći, što otežava savijanje osobe. Postupno, trbuh postaje poput lopte, koža na njemu se proteže i sjaji. Ponekad se na njegovoj površini pojave proširene vene i strije. Zbog intraabdominalnog pritiska, pupak može isticati, može se razviti kila pupčanog prstena. Ako se tekućina malo nakupila, u vodoravnom položaju bolesnički trbušni bokovi se izboče i pupkovina se izravna (tzv. "Žablji trbuh").

U nekim slučajevima tekućina može stisnuti podhepatične žile, što dovodi do žutice, povraćanja i mučnine..

Analize i dijagnostika

Da bi utvrdio dijagnozu, liječnik u početku provodi vizualni pregled i palpira trbuh. Iskusni stručnjak često može odrediti ascites pomoću podataka dobivenih tijekom pregleda i palpacije. Ali moguće je klinički otkriti ascites ako se u trbušnoj šupljini nakupila najmanje 1 litra tekućine. Ako se nakupilo puno tekućine, tijekom pregleda stručnjak otkrije povećani trbuh, vensku mrežu na koži (vene se razilaze od pupka, stvara se takozvana "glava Meduze"). Uz udaraljke, liječnik otkriva tup zvuk na karakterističnim mjestima.

Međutim, izuzetno je važno utvrditi ne samo prisutnost ascitesa, već i uzrok koji ga je izazvao. Zbog toga su propisane sljedeće studije:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine i prsnog koša. U svom procesu moguće je ne samo potvrditi vodenu kap, već i otkriti patološke promjene u strukturi jetre, novotvorine.
  • RTG - omogućuje vam utvrđivanje tuberkuloze, kao i otkrivanje je li srce povećano.
  • Doppler ultrazvuk - omogućuje procjenu stanja vena pacijenta.
  • MRI i CT - takve studije pružaju točne podatke o prisutnosti tekućine i patološkim promjenama.
  • Laparoskopija - ova studija uključuje probijanje trbušnog zida i prikupljanje nakupljene tekućine za analizu.
  • Biokemijska analiza mokraće i krvi.

Osnovna bolest koja uzrokuje vodenu kap pomaže u određivanju analize popratnih znakova.

  • Ako se ascites razvije u ljudi s kongestivnim zatajenjem srca, u pleuralnom se prostoru često nalazi tekućina (hidrotoraks). U bolesnika sa zatajenjem srca, edemom donjih ekstremiteta, akrocijanozom.
  • U bolesnika s cirozom jetre, ascites se može kombinirati s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka. U pravilu je popraćen kolateralima ispod kože trbuha. Ascitna tekućina u takvih je bolesnika gotovo uvijek prozirna, uglavnom sadrži endotelne stanice. Ako se izvode ponovljene punkcije, leukociti se mogu pojaviti u tekućini zbog iritacije peritoneuma.
  • S bubrežnim zatajenjem razvija se široko rasprostranjeni edem kože i potkožnog tkiva.
  • S tuberkulozom se razvija ascites-peritonitis. U ovom slučaju, tekućina ima hemoragijski karakter, sadrži limfocite. Ponekad se u njemu otkrije mikobakterija tuberkuloze..
  • S rakom, tekućina može sadržavati stanice raka.

Liječenje trbušnog ascitesa

Za one koje zanima kako liječiti ascites, potrebno je, prije svega, uzeti u obzir da liječenje vodene trbuha uvijek treba započeti s terapijom bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine. Ni u kojem slučaju ne biste trebali vježbati liječenje ascitesa u trbuhu narodnim lijekovima bez prethodnog posjeta liječniku. Napokon, stanje može biti opasno po zdravlje, pa je nužno obratiti se liječniku..

S obzirom na činjenicu da je vodenica simptom prilično opasnih bolesti, liječenje ascitesa kod kuće ne može se prakticirati. Primijeniti propisani režim terapije kod kuće moguće je tek nakon što ga je propisao liječnik..