Mezenterij tankog crijeva

Donji pod trbušne šupljine odvojen je od gornje mezenterije poprečnog debelog crijeva, mesocolon transversum. Na dnu dolazi do šupljine zdjelice. U donjem je katu tanko crijevo (počevši od flexura duodenojejunalis), koje u desnoj ilealnoj jami prelazi u debelo crijevo.

Odjeljci debelog crijeva - uzlazni, poprečni, silazni i sigmoidni kolon - kao obod (otuda i naziv) okružuju petlje tankog crijeva sa strane i na vrhu.

Cijelo tanko crijevo pokriveno je peritoneumom sa svih strana (intraperitonealni položaj) i ima zajedničku mezenterij, mezenterij. Slijepo, poprečno i sigmoidno crijevo u potpunosti je pokriveno peritoneumom. S tri strane peritoneum pokriva uzlazno i ​​silazno crijevo (mezoperitonealni položaj).

Kao i na gornjem katu, arterije i živci približavaju se organima donjeg poda trbušne šupljine (tanko i debelo crijevo) iz retroperitonealnog prostora izravno ili kroz duplikacije peritoneuma (mezenterija), vene i limfne žile izlaze.

Korijen mezenterije tankog crijeva, radix mesenterii, učvršćujući ga na stražnji zid trbuha, započinje na lijevom rubu tijela II slabinskog kralješka i ide u kosom smjeru od vrha prema dnu, slijeva udesno, u desni sakroilijakalni zglob, gdje se nalazi prijelaz tankog crijeva u debelo crijevo - ileocekalni kut.

Inicijalna mezenterija fiksirana je u flexura duodenojejunalis. Dalje, visina (udaljenost od stražnjeg zida trbušne šupljine do crijevnog zida) mezenterija postupno se povećava, dosežući maksimum (20-25 cm) približno na spoju jejunuma s ileumom, a pod ileocekalnim kutom postaje minimalna. U prosjeku je visina mezenterija 14-15 cm.

Linija projekcije korijena mezenterija na prednjem trbušnom zidu izgrađena je na ovaj način: gornja točka nalazi se 8-10 cm iznad pupka lijevo od središnje linije tijela za 2,5-3 cm, donja točka je 8-10 cm iznad sredine projekcije desnog ingvinalnog ligamenta. Duljina korijena mezenterija duž linije njegovog pričvršćivanja na stražnji zid trbuha kreće se od 15 do 23 cm.

Iza korijena mezenterija u retroperitonealnom prostoru su vodoravni dio dvanaesnika, trbušna aorta, donja šuplja vena, desni ureter i m. psoas.

Između listova peritoneuma u celulozi mezenterija prolaze a. mesenterica superior sa svojim granama, istoimenim venama, živcima i limfnim čvorovima i krvnim žilama.

Što je mezenterij crijeva, njegovo mjesto i funkcija

Mezenterij crijeva je najtanji nabor unutar dviju lamela peritoneuma, kroz koji se petlje tankog crijeva pričvršćuju na strukture stražnjeg trbušnog zida. U obliku, očito sliči ovratniku koji se okuplja. U stara vremena nazivan je i "bryzhi" - otuda i pojam.

Teško je precijeniti ulogu mezenterija u ljudskom tijelu. Doista, osim fizičke potpore crijeva, posude koje prolaze kroz membranu pružaju prehranu, a živčani završeci pružaju međusobnu vezu s mozgom.

Mjesto i struktura

U pravilu, stručnjaci pregledavaju mezenterij od vrha do dna, kao i slijeva nadesno. Dakle, umnožavanje peritonealnih listova, koje osigurava fiziološku fiksaciju crijevnih petlji, svojim je stražnjim rubom fiksirano na trbušnu stijenku. Ovaj je dio relativno kratak - ne prelazi duljinu od 15-17 cm. Uklanja veći dio crijeva iz trbušne šupljine, sprječavajući pad organa.

Postupno se spuštajući - slijeva udesno prema debelom crijevu po kosoj liniji, membrana pokriva mezenterijski odjeljak tankog crijeva, prelazeći i aortu i šuplju venu, i desni ureter. Početak dupliciranja obično se projicira u drugom lumbalnom kralješku s lijeve strane..

Funkcije

Glavna svrha tanke opne je podržati petlje tankog crijeva, ne dopuštajući im da padnu kad je osoba uspravna. Međutim, osim potporne funkcije, mezenterij ima tendenciju sudjelovati i u drugim procesima u trbušnoj šupljini:

  • zaštititi crijevne petlje od pretjeranog trenja jedna o drugu - zbog stvaranja serozne tekućine;
  • osigurati kontrolu nad funkcioniranjem - zbog prijenosa živčanih impulsa od strane neuroreceptora;
  • opskrbljuju hranjive tvari, kao i molekule kisika kroz vlastite hematopoetske strukture;
  • podržati imunološki sustav prisutnošću višestrukih limfnih čvorova;
  • proizvodnja C-reaktivnog proteina koji sudjeluje u raznim metaboličkim vezama.

Upravo zbog svoje multifunkcionalnosti i složenosti građe mezenterija može djelovati kao primarni uzrok nastanka mnogih bolesti trbušne šupljine..

Bolesti organa

Tromboembolija

Pod utjecajem različitih čimbenika, tromb se može stvoriti unutar lumena mezenteričnih žila. Razvija se tromboembolija - začepljenje žile krvnim ugruškom. Protok krvi se zaustavlja, javlja se ishemija i poremećena je funkcija organa. Simptomatologija je toliko akutna da je osoba prisiljena hitno potražiti liječničku pomoć. Glavni klinički znakovi:

  • intenzivna bol oko pupka, u bočnim dijelovima trbuha;
  • jaka slabost;
  • mučnina i povračanje;
  • najjače nadimanje;
  • proljev s tragovima krvi u stolici.

Taktika liječenja je provođenje kirurškog zahvata za indikacije opasne po život. Inače je moguća smrt..

Mezenterični panikulitis

Nespecifični upalni proces karakteriziran opsežnim zbijanjem mezenteričnih struktura - mezenterični panikulitis.

Glavni simptomi su osjećaj mučnine, rjeđe - povraćanje, umjerena bol u projekciji membrane, gubitak težine. Dijagnostika je teška zbog složenosti vizualizacije patološkog procesa.

Potvrđivanje ili opovrgavanje pretpostavljene dijagnoze moguće je samo nakon sveobuhvatnog sveobuhvatnog pregleda, koji omogućuje isključivanje drugih patologija sa sličnim simptomima.

Trenutno taktike liječenja nisu razrađene. U pravilu, napori liječnika usmjereni su na uklanjanje najupečatljivijih kliničkih manifestacija..

Mezenterični limfadenitis

Infekcija se seli iz unutarnjih limfnih čvorova u strukture mezenterija, što dovodi do stvaranja mezenterijskog limfadenitisa. Simptomi se pojavljuju iznenada, akutno:

  • jaka bol u pupčanom području, u bočnim dijelovima trbuha;
  • mučnina i obilno povraćanje;
  • proljev;
  • visoka tjelesna temperatura.

S pravodobnim liječenjem za medicinsku njegu, prognoza je povoljna. Taktika liječenja svodi se na masivnu antibiotsku terapiju, kao i na dijetalnu terapiju i mjere desenzibilizacije. Dok zanemareni slučajevi dovode do ozbiljnih komplikacija, čak i smrti.

Tumorske novotvorine

Neuspjeh u podjeli mezenterijskih stanica dovodi do stvaranja žarišta tumora u membrani. Novotvorine mogu biti i benigne i zloćudne..

U početnoj fazi klinički znakovi mogu biti potpuno odsutni. No kako tumor raste, ljudi imaju sljedeće poremećaje u zdravlju:

  • gubitak težine - do anoreksije;
  • sve veća slabost;
  • povećani intenzitet impulsa boli;
  • dispeptični poremećaji.

Mogućnosti liječenja ovisit će o dijagnostičkim informacijama. Osnova je, naravno, operacija s ekscizijom tumora.

Dijagnostika

Da bi se postavila adekvatna dijagnoza i utvrdilo što je izazvalo disfunkciju mezenterija, stručnjaku pomažu laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:

  • proučavanje općih i biokemijskih krvnih testova - povećanje broja leukocita, ESR, fibrinogena, transaminaza, kreatinina;
  • Ultrazvuk - veličina i duljina mezenterija, prisutnost stranih elemenata, na primjer, tumor;
  • CT, MRI - modernije, ali manje dostupne dijagnostičke metode;
  • RTG, fluoroskopija - detaljan pregled crijevnih petlji.

Tek nakon analize cjelokupne informacije iz gore navedenih instrumentalnih i laboratorijskih metoda ispitivanja, liječnik će moći odabrati učinkovite mjere za liječenje mezenteričnih bolesti. Zadatak je osobe potražiti liječničku pomoć pri najmanjem pogoršanju zdravlja.

Nastavljajući temu, svakako pročitajte:

Nažalost, ne možemo vam ponuditi odgovarajuće članke..

Mesenterija crijeva

Mezenterij crijeva - listovi peritoneuma, uz pomoć kojih su unutarnji organi (želudac, debelo crijevo i drugi) pričvršćeni na stražnji dio trbuha.

Mezenterij ima razgranatu mrežu krvnih žila, živčanih završetaka i limfnih čvorova koji sudjeluju u opskrbi organa potrebnim hranjivim tvarima, prenošenju živčanih impulsa i održavanju imuniteta unutarnjih organa.

  1. Struktura mezenterija
  2. Koju ulogu ima?
  3. Bolesti
  4. Mezenterični infarkt
  5. Mezenterična cista
  6. Rak
  7. Jaz
  8. Upala

Struktura mezenterija

Neki organi smješteni u peritonealnoj šupljini imaju seroznu opnu. Nabori peritoneuma koji okružuju petlje tankog i debelog crijeva nazivaju se mezenterijom. Ali vrijedi napomenuti da nemaju svi dijelovi probavnog trakta peritonealne plahte.

Primjerice, na razini duodenuma potpuno su odsutni, a mezenterij tankog crijeva je najrazvijeniji. Stražnji dio mezenterija, koji se pričvršćuje na trbušni zid, čini korijen mezenterija. Njegova je veličina mala i doseže oko 16 cm.

Suprotni rub, koji utječe na cijelo tanko crijevo, jednak je duljini ova dva dijela. Nadalje, mezenterij ide do crijevnih petlji i okružuje ih na takav način da su čvrsto učvršćeni između listova peritoneuma.

Koju ulogu ima?

Glavna je funkcija mezenterije odvajanje većine organa od stražnjeg trbušnog zida i sprječavanje pada organa u zdjelicu kada je tijelo uspravno. Mezenterijalne žile opskrbljuju crijevnu stijenku s dovoljno kisika, koji je jednostavno neophodan za normalno funkcioniranje.

Živčane stanice šalju impulse u mozak i primaju ih natrag. Limfni čvorovi u dnu mezenterija pružaju zaštitnu funkciju za cijelo crijevo.

Bolesti

Sljedeće se smatraju glavnim patologijama koje treba razlikovati od bolesti samog crijeva.

Mezenterični infarkt

Mezenterični infarkt i infarkt crijeva posljedica su poremećaja cirkulacije mezenterijalnih žila uslijed tromboze ili embolije. Glavna klinička manifestacija patologije je jaka bol u pupku. Međutim, treba imati na umu da palpacija trbuha ostaje meka i pomalo bolna..

Bolovi u donjem dijelu trbuha u sredini

Vremenom se bol smiruje i s potpunom nekrozom crijevnog zida potpuno nestaje, što ometa pozitivnu prognozu.

Koža pacijenta je blijeda, jezik je suh i ima bijelu prevlaku. Događa se da nakon nekoliko sati od početka nekroze tkiva započinje izljev tekućine u trbušnu šupljinu (ascites).

Ako ne odete u bolnicu na vrijeme, tada bolest počinje napredovati i osoba postaje letargična, apatična. Čak i ako počnete poduzimati potrebne mjere nakon opsežne nekroze, tada se mogu pojaviti koma i napadaji. Da bi potvrdili dijagnozu, stručnjaci imenuju ultrazvuk trbušnih organa, zračenje X-zrakama, laparoskopiju.

Najbolji način je kirurška intervencija..
Liječenje se sastoji u uklanjanju svih žarišta nekroze

Mezenterična cista

Benigna novotvorina tankih zidova koja nema mišićni sloj ili epitelni sloj. Ciste se pojavljuju između 2 lista mezenterija bilo kojeg dijela probavnog sustava i nisu povezane s crijevima. Najčešća cista mezenterija tankog crijeva.

Proces pojave i rasta novotvorina traje dugo, stoga, tijekom tog razdoblja, pacijent ne primjećuje nikakve manifestacije. Da bi se postavila točna dijagnoza, vrši se palpacija trbuha, u kojoj se dobro osjeća mobilni mezenterični tumor, bezbolan. Liječenje cista provodi se samo kirurškim zahvatom.

Maligna novotvorina koja dovodi do razgradnje tkiva. Patologija je puno rjeđa od cista. Klinička slika tumora slična je cističnoj formaciji. Prvi se simptomi počinju pojavljivati ​​tek kada je tumor velik i komprimira unutarnje organe.

Pacijenti se počinju žaliti na bolove u trbuhu različitog intenziteta, mučninu i povraćanje, podrigivanje, nadimanje. Prilično je problematično dijagnosticirati onkologiju, ali uz pomoć ultrazvuka i CT-a moguće je identificirati mjesto tumora, njegovu veličinu, konzistenciju. Liječenje karcinoma mezenterija, kirurško, kemoterapija i zračenje.

Jaz

Javlja se u pozadini ozljede trbuha i kombinira se s kršenjem integriteta susjednih organa, posebno tankog ili debelog crijeva. Puknuće mezenterija dolazi i kod prodornih rana i kod zatvorenih ozljeda trbuha.

Glavni simptom patologije je razvoj šoka u prvim satima, zatim slabi ili ga zamjenjuje drugi znak - unutarnje krvarenje ili pojava peritonitisa. Uzorak krvarenja započinje bljedilo kože i sluznica, puls slabi i postupno nestaje, u općem će testu krvi biti nizak sadržaj hemoglobina i eritrocita.


Vrlo je teško prepoznati puknuće zračenjem i kliničkim metodama.

Jedini učinkovit način je laparoskopija. Tijekom njega se izvodi liječenje (uklanja se hematom, vežu posude koje krvare, šiva se oštećena mezenterija).

Upala

Upalni proces, kao zasebna patologija, javlja se izuzetno rijetko. Najčešće se javlja u pozadini peritonitisa, budući da je serozna membrana uključena u ovu bolest. Gotovo je nemoguće prepoznati upalu mezenterija, jer klinička slika može biti različita.

Najčešći simptom patologije je bol u pupku različitog intenziteta. Mezenterični limfni čvorovi povećavaju se, postoji oteklina i crvenilo upaljenog područja. Vremenom se mezenterijsko tkivo mjestimice zamjenjuje vezivnim, pretvarajući se u guste ožiljke. Kao rezultat, zidovi mezenterija rastu i skupljaju se..

Liječenje bilo koje bolesti usmjereno je na uklanjanje upalnog procesa. Za terapiju se koristi nekoliko skupina lijekova: antibiotici, spazmolitici i sredstva za ublažavanje boli. Uz to, prehrana je preduvjet na putu oporavka. U slučaju gnojnog procesa indicirana je kirurška intervencija s potpunom sanacijom trbušne šupljine.

Tumori mezenterija

Rak tankog crijeva: simptomi, dijagnoza, stadiji i liječenje

Rak tankog crijeva ozbiljna je vrsta zloćudne novotvorine (prema ICD-10 ima kod C17), koju karakteriziraju oštećenja tkiva dvanaesnika (oko polovice slučajeva), ileuma (20%) ili tankog crijeva (30%). Prema općenitoj medicinskoj statistici, uglavnom pate od muškaraca u dobi od šezdeset godina i starijih, to može biti mnogo rjeđe kod žena. Najveći broj oboljelih bilježi se u Srednjoj Aziji.

Vrste karcinoma jejunuma

Ovisno o karakteristikama rasta, maligne novotvorine konvencionalno se dijele na sljedeće vrste:

  • Exophytic - razvija se unutar lumena crijeva. Procesi raka u početnoj fazi izazivaju stagnaciju izmeta u zahvaćenim područjima jejunuma, s razvojem bolesti, pretvarajući se u opstrukciju. Izvana, tumori izgledaju poput gljivica ili polipa s jasno definiranim strukturnim granicama, koji kad ulceriraju dobivaju izgled tanjurića..
  • Endofitični ili infiltrativni su teži i opasniji. Neoplazme ove vrste bez jasno označenih rubova raspoređuju se duž zidova crijeva, sloj po sloj utječu na njegova tkiva i postupno rastu u daleki organ kroz limfni sustav. Ovi tumori mogu dovesti do puknuća crijevne stijenke i krvarenja..

Građa stanica karcinoma na histološkoj razini

Na temelju histološke građe, onkološki proces jejunuma podijeljen je na:

  • Adenokarcinom je prilično rijetka vrsta neoplazme. Utječući na duodenalno crijevo, lokalizira se u području duodenalne papile.
  • Karcinom - tumorski proces može se razviti iz epitelnih stanica. Lokalizira se u jednom od dijelova debelog crijeva ili jejunuma, ali se uglavnom nalazi u rektumu i ileumu ili slijepom crijevu.
  • Limfom - Ova vrsta karcinoma nije česta. Glavna manifestacija je limfogranulomatoza i Hodgkinova bolest.
  • Leiomiosarkom - oštećenje organa je toliko veliko da se osjeća palpacijom kroz trbušni zid. Velike veličine tumora prijete crijevnom opstrukcijom s naknadnim puknućem crijevnih zidova i krvarenjem.

Razlozi za razvoj

Bolest se većinom razvija kod ljudi koji pate od kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, popraćeni tumorskim procesom koji se odvija u raznim dijelovima jejunuma. Na temelju ovih čimbenika zaključuje se da rak može dovesti do:

  • Peitz-Jegherhov sindrom;
  • kolitis;
  • duodenitis;
  • ulcerozne bolesti;
  • celijakija;
  • Crohnov simptom;
  • enteritis;
  • genske patologije;
  • benigni tumori;
  • metastaze zloćudnog procesa drugih organa.

Provocirajuće okolnosti koje doprinose razvoju bolesti:

  • pušenje duhana i zlouporaba alkohola;
  • pretjerana konzumacija masne, pržene, dimljene hrane i crvenog mesa;
  • izlaganje zračenju.

Mogući razlog zašto zloćudni tumor često uništava dvanaesnik nalazi se u činjenici da je taj organ početak jejunuma i prvi dolazi u kontakt s kancerogenima u hrani, žuči i soku gušterače.

Simptomi bolesti

U početku latentni, prvi znakovi raka pojavljuju se tek nakon početka ulceracije tumora i suženja lumena zaraženog područja crijeva. Popraćeni su navedenim poremećajima:

  • redovita mučnina i povraćanje;
  • napuhnut trbuh;
  • grčeviti bolovi u pupku ili u epigastričnoj zoni;
  • česti proljev, popraćen sluzi ili zatvor;
  • crijevna opstrukcija različite težine;
  • bolovi tijekom stolice.

Generalizirani simptomi

Uobičajeni znakovi crijevne onkologije u ranim fazama karakterizirani su:

  • trajna malaksalost i slabost;
  • brza zamornost;
  • gubitak apetita;
  • brzo mršavljenje;
  • smanjeni proteini u krvnoj plazmi;
  • anemija;
  • bljedilo kože;
  • vrtoglavica i migrena;
  • porast temperature.

Za razliku od novotvorina u tankom crijevu, simptomi raka debelog crijeva mogu se naći u ljudi bez obzira na spol i dob. Bolest se dijagnosticira čak i kod djece, iako prilično rijetko..

Tri puta rjeđe od cističnih formacija dijagnosticiraju se mezenterijski tumori koji se odnose na endotelne ili retikulocitne patologije.

Manifestacije malignih procesa u različitih spolova

Razvoj tumora u početnoj fazi kod žena i muškaraca gotovo je jednak. Progresivna novotvorina i njeno širenje na obližnje organe razlikuje simptome: prelazeći na susjedne tjelesne sustave, rak u početku zahvaća rodnicu žena i organe prostate kod muškaraca.

Nadalje, nenormalni procesi uništavaju rektum i kanal sfinktera, uzrokujući pritužbe kod oba spola: boli u anusu, lumbalnoj kralježnici, trtičnoj regiji i sakrumu. Predstavnici muškog dijela pacijenata imaju problema s mokrenjem, što znači da bolest, dosegnuvši mjehur, utječe na njegova tkiva.

Tjelesna temperatura značajno raste, vjerojatan je razvoj infekcija uretera.

Podjela onkoloških bolesti na stadijume

Liječnici razlikuju sljedeće 4 faze koje omogućuju utvrđivanje malignog procesa koji zahvaća crijevni trakt:

  • 1 period - novotvorina od najviše dva centimetra, ograničena zidovima jejunuma, ne daje metastaze i ne utječe na obližnja tkiva.
  • 2 tip tumora karakterizira sve veći promjer, koji prelazi granice crijevnih zidova, prodire u susjedne organe, ali bez metastaza.
  • Faza 3 - veliki tumor, koji metastazira, oštećuje sustav limfnih čvorova smještenih uz jejunum.
  • U fazi 4 zahvaćeni su susjedni organi, rak daje više metastaza u sve organe, posebno uništavajući stanice jetre, trbušne šupljine, pluća, jajnike, gušteraču, nadbubrežne žlijezde, mjehur, limfni sustav u retroperitonealnom prostoru.

Pregled pacijenta

Metode kojima će se provesti dijagnoza ovise o mjestu anomalije:

  • Fibrogastroduodenoskopija i kontrastna fluoroskopija - za pregled duodenuma;
  • Irrigoskopija i kolonoskopija - za ispitivanje i dobivanje pouzdanih rezultata stanja ileuma;
  • Metoda prolaska barija u lumen trakta - otkriva stenozu i prisutnost prepreka kretanju suspenzije barijevog sulfata.

Tijekom pregleda endoskopijom uklanjaju se uzorci stanica raka uz daljnji laboratorijski pregled i potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze.

Liječnici identificiraju metastaze i klijanje kancerogenog tumora pomoću:

  • Ultrazvuk peritoneuma;
  • računalna tomografija crijevnog trakta;
  • RTG grudnog koša;
  • scintigrafija koštanog tkiva.

U slučaju dvojbe oko dijagnoze, uz kiruršku intervenciju provodi se i laparoskopija.

Laboratorijske analize igraju prateću ulogu. Za zloćudne tumore istražite:

  • Uz pomoć općeg krvnog testa, otkriva se smanjenje hemoglobina, povećanje ESR, što je tipično za bilo koji rak.
  • Biokemija - kada se u plazmi otkrije karcinoembrionalni antigen, dijagnosticira se tumorska bolest i utvrđuje njezin stupanj.
  • Kao rezultat razgradnje bjelančevina, u crijevnom se traktu pojavljuje otrovni spoj - tvar indikan. Njegova prisutnost pokazat će opći test urina.
  • Test krvi na prisutnost tumorskih biljega - rak jejunala vjerojatno će biti popraćen markerima CA 242, CEA, CA 19-9.
  • Na temelju analize izmeta otkriva se prisutnost okultne krvi u otpadu pacijenta.

Adekvatne metode terapije

Kirurška intervencija bila je i ostaje najučinkovitiji način liječenja raka tankog crijeva.

Potpuno uklanjanje ili duodenektomija dvanaesnika, ektomija žučnog mjehura i gušterače te distalna ektomija želuca intervencije su u borbi protiv raka. Ako je bolest previše uznapredovala, možda će biti potrebna resekcija cijele desne strane debelog crijeva.

Kirurška veza petlje operiranog organa (enteroanastomoza) pomaže u obnavljanju područja koja su podvrgnuta resekciji. U sličnu svrhu može se koristiti artikulacija petlji debelog crijeva i jejunuma (enterokoloanastomoza).

Kemoterapija ima pomoćnu funkciju. U težim slučajevima, kada tumor nije resektabilan, takva je terapija usmjerena na ublažavanje bolnih manifestacija i patnje pacijenta..

Radi poboljšanja postoperativnih rezultata tijekom rehabilitacijskog razdoblja, kao i palijativne metode, terapija zračenjem koristi se za produljenje života pacijenta, jer je neučinkovita za liječenje raka.

Postoperativno razdoblje

Rehabilitacija pacijenta koji je operiran traje prilično dugo, jer će funkcioniranje probavnog sustava biti složen biokemijski proces i teško je obnoviti rad crijevnog trakta. Pravilna njega šavova uključuje svakodnevno odijevanje i presvlačenje.

uloga se daje dijetalnoj prehrani. Prvih nekoliko dana koriste se uglavnom tekuće juhe s povrćem, povrtni pire, juhe, žitarice, kompoti od mente, origana, majčine dušice, šipka.

Nadalje, obroci hrane nakon operacije karcinoma tankog crijeva možda se neće puno razlikovati od uobičajenog jelovnika pacijenta..

Ako se pojave simptomi disfunkcije crijeva, kao što su podrigivanje, zatvor, žgaravica, potrebno je prilagoditi prehranu kako bi se ti simptomi uklonili..

S edemom ekstremiteta, bolje je isključiti sol i začine, uz proljev, grčeve i probavne smetnje, jesti biljnu hranu. To normalizira probavni proces. Konkretno, možete se vratiti dijetalnoj prehrani dok se potpuno ne oporavite. Preporučuje se jesti u malim obrocima nekoliko puta dnevno, važno je piti što više tekućine između obroka..

Osim prehrane, za potpuno uništavanje stanica raka koristi se složeni tretman lijekovima poput Leucovorina, Fluorouracila, Oksaliplatina, kao i terapija zračenjem i kemoterapija..

Preventivne mjere

Da biste spriječili pojavu i ponavljanje onkoloških formacija koje utječu na tanko crijevo, potrebno je slijediti osnovna pravila:

  • aktivan način života, bez obzira na dob;
  • u prehrani bi trebala prevladavati gruba biljna vlakna, a životinjske masti treba biti ograničene;
  • obvezni godišnji stručni ispit cijelog tijela;
  • ljudi u rizičnoj skupini moraju nužno biti registrirani kod onkologa;
  • pravodobno liječenje kroničnih bolesti probavnog trakta;
  • hitna medicinska pomoć u slučaju alarmantnih simptoma.

Iscjeliteljska predviđanja

Očekivano trajanje života bolesnika s rakom tankog crijeva ovisi o nekoliko čimbenika: pacijentovoj dobi, histološkoj strukturi, promjeru, vrsti zloćudnog tumora, pravodobnosti resekcije.

Otkrivena na vrijeme novotvorina ne metastazira u limfne čvorove i obližnje tkivo gastrointestinalnog trakta, nakon operacije 40% pacijenata omogućuje život barem još pet godina.

Ovo je prognoza liječnika.

Odaberite grad, željeni datum, kliknite gumb "pronađi" i dogovorite sastanak bez reda:

Mezenterij tankog ili debelog crijeva, crijeva: struktura, funkcija, patologija

Mezenterij crijeva - listovi peritoneuma, uz pomoć kojih su unutarnji organi (želudac, debelo crijevo i drugi) pričvršćeni na stražnji dio trbuha.

Mezenterij ima razgranatu mrežu krvnih žila, živčanih završetaka i limfnih čvorova koji sudjeluju u opskrbi organa potrebnim hranjivim tvarima, prenošenju živčanih impulsa i održavanju imuniteta unutarnjih organa.

Struktura mezenterija

Neki organi smješteni u peritonealnoj šupljini imaju seroznu opnu. Nabori peritoneuma koji okružuju petlje tankog i debelog crijeva nazivaju se mezenterijom. Ali vrijedi napomenuti da nemaju svi dijelovi probavnog trakta peritonealne plahte.

Primjerice, na razini duodenuma potpuno su odsutni, a mezenterij tankog crijeva je najrazvijeniji. Stražnji dio mezenterija, koji se pričvršćuje na trbušni zid, čini korijen mezenterija. Njegova je veličina mala i doseže oko 16 cm.

Suprotni rub, koji utječe na cijelo tanko crijevo, jednak je duljini ova dva dijela. Nadalje, mezenterij ide do crijevnih petlji i okružuje ih na takav način da su čvrsto učvršćeni između listova peritoneuma.

Koju ulogu ima?

Glavna je funkcija mezenterije odvajanje većine organa od stražnjeg trbušnog zida i sprječavanje pada organa u zdjelicu kada je tijelo uspravno. Mezenterijalne žile opskrbljuju crijevnu stijenku s dovoljno kisika, koji je jednostavno neophodan za normalno funkcioniranje.

Živčane stanice šalju impulse u mozak i primaju ih natrag. Limfni čvorovi u dnu mezenterija pružaju zaštitnu funkciju za cijelo crijevo.

Bolesti

Sljedeće se smatraju glavnim patologijama koje treba razlikovati od bolesti samog crijeva.

Mezenterični infarkt

Mezenterični infarkt i infarkt crijeva posljedica su poremećaja cirkulacije mezenterijalnih žila uslijed tromboze ili embolije. Glavna klinička manifestacija patologije je jaka bol u pupku. Međutim, treba imati na umu da palpacija trbuha ostaje meka i pomalo bolna..

Bolovi u donjem dijelu trbuha u sredini

Vremenom se bol smiruje i s potpunom nekrozom crijevnog zida potpuno nestaje, što ometa pozitivnu prognozu.

Koža pacijenta je blijeda, jezik je suh i ima bijelu prevlaku. Događa se da nakon nekoliko sati od početka nekroze tkiva započinje izljev tekućine u trbušnu šupljinu (ascites).

Ako ne odete u bolnicu na vrijeme, tada bolest počinje napredovati i osoba postaje letargična, apatična. Čak i ako počnete poduzimati potrebne mjere nakon opsežne nekroze, tada se mogu pojaviti koma i napadaji. Da bi potvrdili dijagnozu, stručnjaci imenuju ultrazvuk trbušnih organa, zračenje X-zrakama, laparoskopiju.

Najbolji način je kirurška intervencija..
Liječenje se sastoji u uklanjanju svih žarišta nekroze

Mezenterična cista

Benigna novotvorina tankih zidova koja nema mišićni sloj ili epitelni sloj. Ciste se pojavljuju između 2 lista mezenterija bilo kojeg dijela probavnog sustava i nisu povezane s crijevima. Najčešća cista mezenterija tankog crijeva.

Proces pojave i rasta novotvorina traje dugo, stoga, tijekom tog razdoblja, pacijent ne primjećuje nikakve manifestacije. Da bi se postavila točna dijagnoza, vrši se palpacija trbuha, u kojoj se dobro osjeća mobilni mezenterični tumor, bezbolan. Liječenje cista provodi se samo kirurškim zahvatom.

Maligna novotvorina koja dovodi do razgradnje tkiva. Patologija je puno rjeđa od cista. Klinička slika tumora slična je cističnoj formaciji. Prvi se simptomi počinju pojavljivati ​​tek kada je tumor velik i komprimira unutarnje organe.

Pacijenti se počinju žaliti na bolove u trbuhu različitog intenziteta, mučninu i povraćanje, podrigivanje, nadimanje. Prilično je problematično dijagnosticirati onkologiju, ali uz pomoć ultrazvuka i CT-a moguće je identificirati mjesto tumora, njegovu veličinu, konzistenciju. Liječenje karcinoma mezenterija, kirurško, kemoterapija i zračenje.

Jaz

Javlja se u pozadini ozljede trbuha i kombinira se s kršenjem integriteta susjednih organa, posebno tankog ili debelog crijeva. Puknuće mezenterija dolazi i kod prodornih rana i kod zatvorenih ozljeda trbuha.

Glavni simptom patologije je razvoj šoka u prvim satima, zatim slabi ili ga zamjenjuje drugi znak - unutarnje krvarenje ili pojava peritonitisa. Uzorak krvarenja započinje bljedilo kože i sluznica, puls slabi i postupno nestaje, u općem će testu krvi biti nizak sadržaj hemoglobina i eritrocita.

Vrlo je teško prepoznati puknuće zračenjem i kliničkim metodama.

Jedini učinkovit način je laparoskopija. Tijekom njega se izvodi liječenje (uklanja se hematom, vežu posude koje krvare, šiva se oštećena mezenterija).

Upala

Upalni proces, kao zasebna patologija, javlja se izuzetno rijetko. Najčešće se javlja u pozadini peritonitisa, budući da je serozna membrana uključena u ovu bolest. Gotovo je nemoguće prepoznati upalu mezenterija, jer klinička slika može biti različita.

Najčešći simptom patologije je bol u pupku različitog intenziteta. Mezenterični limfni čvorovi povećavaju se, postoji oteklina i crvenilo upaljenog područja. Vremenom se mezenterijsko tkivo mjestimice zamjenjuje vezivnim, pretvarajući se u guste ožiljke. Kao rezultat, zidovi mezenterija rastu i skupljaju se..

Liječenje bilo koje bolesti usmjereno je na uklanjanje upalnog procesa. Za terapiju se koristi nekoliko skupina lijekova: antibiotici, spazmolitici i sredstva za ublažavanje boli. Uz to, prehrana je preduvjet na putu oporavka. U slučaju gnojnog procesa indicirana je kirurška intervencija s potpunom sanacijom trbušne šupljine.

Peritonealni rak i tumor prednjeg trbušnog zida: simptomi, liječenje, prognoza

Peritoneum je serozna membrana koja pokriva unutrašnjost trbušne šupljine i organe smještene u njoj. Visceralni list je onaj dio peritoneuma koji okružuje pojedine organe, parijetalni list peritoneuma postavlja cijelu šupljinu kao cjelinu.

Peritoneum sprječava trenje organa jedni o druge, osigurava amortizaciju, stvara mezenterij, u kojem prolaze žile koje hrane organe, tvori dva omentuma, koja igraju važnu ulogu u upalnim procesima u trbušnoj šupljini.

Između listova peritoneuma nalazi se mala količina tekućine.

Prednji trbušni zid ograničava trbušnu šupljinu sprijeda, omeđenu odozgo donjim rubom rebrenog luka, odozdo stidnim zglobom, ingvinalnim naborima i ilijačnom grebenom. Nekoliko se slojeva razlikuje u prednjem trbušnom zidu, vanjski je koža, najdublji je peritoneum.

Tumori peritoneuma su novotvorine nastale u tkivima peritoneuma.

Klasifikacija tumora peritoneuma

Tumori peritoneuma klasificirani su kao maligni ili benigni. Benigni su izuzetno rijetki, s velikim veličinama mogu stisnuti trbušne organe, uslijed čega ih u nekim slučajevima treba ukloniti.

Maligni tumori klasificirani su kao primarni i sekundarni. Primarni tumori peritoneuma potječu iz stanica serozne membrane i histološki su mezoteliomi.

Sekundarni su pak podijeljeni na tumore koji su izrasli u peritoneum iz organa smještenih u trbušnoj šupljini i peritonealnu karcinomatozu (oštećenje peritoneuma stanicama tumora drugih organa koji su u njega metastazirali).

Uzroci tumora

Glavni specifični čimbenik koji povećava rizik od mezotelioma je izloženost azbestu. Kontakt s azbestom moguć je tijekom izvođenja radova, u slučajevima stanovanja u blizini proizvodnih pogona itd..

Simptomi tumora peritoneuma

Benigni tumori peritoneuma, u pravilu, su asimptomatski, osim u slučajevima kada dosežu velike veličine i komprimiraju okolne organe. Benigni tumori često se otkrivaju slučajno.

Simptomi malignih tumora peritoneuma uključuju simptome karakteristične za bilo koji zloćudni tumor - opijenost, anemija, gubitak težine, gubitak apetita, koji se obično javljaju kada tumor dosegne značajnu veličinu i specifični, zbog specifične lokalizacije.

Potonja skupina uključuje sindrom boli, disfunkciju organa stisnutih tumorom i pojavu ascitesa. S masivnim tumorima koji cijede crijeva, prohodnost crijeva može biti narušena, sve do razvoja crijevne opstrukcije, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Dijagnostika

Dijagnostika tumora peritoneuma uključuje klasični pregled i pregled bolesnika, ultrazvučni pregled trbušne šupljine, računalnu, magnetnu rezonancu i pozitron-emitronsku tomografiju. Koriste se i rentgenske kontrastne studije, scintigrafija.

U nekim je slučajevima potrebno pribjeći dijagnostičkoj laparoskopiji (pregled trbušne šupljine kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu pomoću posebne opreme). Biopsija i analiza ascitne tekućine pomažu u dijagnozi.

Ostale laboratorijske metode (posebno biokemijske i kliničke pretrage krvi) su od sekundarne važnosti, jer nisu specifični.

Liječenje

Benigni tumori peritoneuma obično ne trebaju liječenje. U rijetkim slučajevima podliježu kirurškom uklanjanju.

Metode liječenja malignih tumora, pored klasičnog kirurškog liječenja, uključuju zračenje, kemoterapiju, radiokirurške metode.

Terapija radijacijom

Svrha zračenja je usporavanje rasta tumora.

Primjenjivost u liječenju mezotelioma ograničena je zbog velike površine širenja tumora, blizine drugih organa i poteškoća s lokalnom izloženošću.

Za tumore drugih organa koji napadaju peritoneum, korisnost zračenja određuje se histološkim tipom tumora i osjetljivošću njegovih tkiva na zračenje.

Terapija zračenjem koristi se neovisno i u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Kemoterapija

Kemoterapijsko liječenje tumora peritoneuma može se koristiti i kao glavna metoda liječenja, i kao predoperativna ili nakon operacije. Vrsta lijeka odabire se prema vrsti tumora.

Uz klasičnu kemoterapiju, za tumore peritoneuma koristi se tehnika ubrizgavanja lijekova izravno u trbušnu šupljinu i dugotrajnog pranja otopinama. Ova tehnika omogućuje upotrebu velikih koncentracija lijekova bez ubrizgavanja izravno u krvotok, kao i osiguravanje najbližeg mogućeg kontakta lijeka s tkivima tumora.

Primjena lijekova za kemoterapiju izravno u trbušnu šupljinu može smanjiti broj komplikacija povezanih s kemoterapijom. Trenutno se ova metoda aktivno razvija..

Radiokirurgija

Radiohirurška metoda jedna je od vrsta zračenja, u kojoj se uz pomoć posebne opreme provodi ciljani učinak visokih doza zračenja, uzrokujući smrt tumorskih stanica.

Agresivnost i radikalizam metode bili su razlog njenog naziva i izolacije u zasebnom odjeljku terapije zračenjem.

Mogućnost i izvedivost upotrebe za tumore peritoneuma određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir vrstu tumora, njegovu veličinu, lokalizaciju, mogućnost korištenja drugih tehnika.

Kirurgija

Kirurško liječenje, ili, kako ga pacijenti nazivaju, abdominalna operacija, izvodi se na 2 načina - laparotomski (tj..

s velikim punopravnim rezom) i laparoskopski (s izvršenjem malih rezova kroz koje se ubacuju instrumenti za operaciju i video kamera, primajući sliku s koje kirurg kontrolira svoje postupke).

Primjenjivost kirurškog liječenja, kao i odabir metode, ovise o veličini tumora, njegovoj prevalenciji i raznim popratnim okolnostima. U nekim je slučajevima operacija nemoguća, ponekad moguća, ali nije preporučljiva.

U tim situacijama izbor pada na druge metode liječenja. U slučaju operacije može se nadopuniti terapijom zračenjem i / ili kemoterapijom. Operacija se izvodi u općoj anesteziji u bolničkim uvjetima.

Komplikacije

Među komplikacijama tumora peritoneuma razlikuju se:

  1. Metastaze (u slučaju primarnih tumora peritoneuma)
  2. Stanja uzrokovana kompresijom krvnih žila ili obližnjih organa (posebno crijevna opstrukcija).
  3. Stanja uzrokovana utjecajem tumora na tijelo - anemija, kaheksija, opijenost
    Jedna od karakterističnih komplikacija peritonealnih tumora je ascites - nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini.

Prognoza i prevencija preživljavanja

Nažalost, kod sekundarne lezije peritoneuma, karcinomatoze, dijagnoza se najčešće postavlja kada je bolest već ušla u fazu u kojoj je nemoguće bolest u potpunosti pobijediti. Međutim, korišteni tretmani mogu značajno produžiti život pacijenta i ublažiti simptome..

U primarnim tumorima peritoneuma, prognoza ovisi o mjestu tumora, vrsti stanične strukture i veličini. Pod povoljnim okolnostima i pravilnim odabirom taktike liječenja moguće je potpuno uklanjanje s naknadnom remisijom..

Prevencija tumora peritoneuma je poštivanje općih pravila za prevenciju raka, kao i posebna pažnja prema osobama u kontaktu s azbestom. Konkretno, poštivanje proizvodnih standarda, kontrola stanja okoliša u rizičnim naseljima, pravovremeno ispitivanje osoba u kontaktu s azbestom.

Tumori mezenterija

Tumori mezenterija su tri puta rjeđi od cističnih formacija.

U kirurškoj praksi uočene su sljedeće vrste solidnih tumora mezenterija: lipomi, fibromi, miomi, angiomi, neuromi, adenomi, hondromi i miksomi; kalcificirane ehinokokne ciste također treba pripisati solidnim tumorima, u isti odjeljak treba uključiti i limfogranulomatozu mezenteričnih žlijezda; opaženi su maligni tumori - endoteliomi, sarkomi i karcinomi.

Postojanje primarnih karcinoma mezenterija sumnjivo je, a opažanja će se vjerojatno odnositi na endotelne ili retikulocitne tumore.

Nešto više od polovice svih mezenterijskih tumora otpada na maligne novotvorine, naime sarkome. Mezenterični sarkomi razvijaju se ili iz vezivnog tkiva smještenog između njegovih listova, ili češće iz limfnih čvorova.

Opisani su sarkomi velikih i malih stanica i vretena, kao i limfosarkomi, fibrosarkomi, miksosarkomi i miosarkomi..

Čvrsti tumori javljaju se u svim dobnim skupinama; fibromi i lipomi češći su u žena, primarni sarkomi češći u muškaraca.

Takozvani benigni tumori, lipomi i miomi mezenterija skloni su višestrukom razvoju, daju recidive, a kasnije iz njih nastaju maligni sarkomi..

Wahlendorf je izvijestio o uklanjanju 16 retroperitonealnih lipoma kod 35-godišnje žene; N.N. Petrov uklonio je tri meka mioma - jedan u lijevoj ilijačnoj jami, jedan u srednjoj liniji u mezenteriju poprečnog debelog crijeva i treći u maloj zdjelici.

Uz to, ovom je pacijentu odstranjen isti tumor u poplitealnoj jami. Ti su tumori ponekad vrlo veliki. Waldeier je uklonio retroperitonealni lipom od 31 kg; N. N.

Petrov je promatrao pacijenta čiji je čitav želudac bio ispunjen ogromnim lipomom teškim 10 kg.

Mezenterični lipomi vrlo su skloni recidivima, čak i ako u njihovom sastavu nema sarkomnih područja.

Onkolozi predlažu da benigni mezenterijski tumori dobiju kolektivnu oznaku "retroperitonealni mezenhimalni tumori" zbog njihovog posebno karakterističnog tijeka i lokalizacije.

Simptomatologija solidnih mezenterijskih tumora u mnogočemu je slična klinici mezenteričnih cista, koja je detaljno opisana gore. U prvoj fazi razvoja tumora, kada još nije opipljiv, pritužbe pacijenta su nejasne: bol u trbušnoj šupljini, mučnina, nadutost.

U drugom razdoblju tumor je već utvrđen tijekom studije; nalazi se bliže pupku, zdesna ili lijevo od njega; pomicanje tumora u njegovoj maloj veličini vrlo je značajno. Pri promjeni položaja, novotvorina se također može samostalno kretati..

Pacijenta treba najprije pregledati u ležećem položaju, a zatim mu ponuditi da legne na bok, a zatim palpirati tumor u stojećem položaju i u položaju do koljena - to omogućuje da se osigura da je mezenterijski tumor značajno pomaknut. Konzistentnost je tumor gust, a fibromi i sarkomi imaju gustoću hrskavice.

Lokalizacija - češće u mezenterijumu tankog crijeva, ali se u mezenteriju debelog crijeva mogu razviti gusti tumori. Bolnost palpacije je promjenjiva. Kada tumor dosegne značajnu veličinu, bol nastaje zbog upale i zbog pritiska na živčana debla. Kod sarkoma pacijenti se žale na značajan intenzitet boli.

Bolovi su stalni ili u obliku napada, često uz zadržavanje stolice i plinova. Kod sarkoma, bol ponekad zrači u mjehur, u noge. Istodobno se događa gubitak kilograma i često postoji niska temperatura. U trećoj fazi razvoja tumora doseže vrlo veliku veličinu, njegovo pomicanje u ovom je razdoblju već ograničeno.

Započeli su opći simptomi iscrpljenosti, anemije i slabosti; često postoje komplikacije u obliku akutne crijevne opstrukcije od kompresije crijevnog lumena ili uvijanja mezenteričnog tumora zajedno s crijevnim petljama. Diferencijalna dijagnoza dana je gore u dijelu kliničke mezenterijske ciste. Točna dijagnoza je teška, pa čak i nemoguća..

Treba imati na umu da su kod solidnih tumora mezenterija sarkomi na prvom mjestu po učestalosti pojavljivanja, zbog čega treba odmah preporučiti kirurško liječenje, čak i ako su dijagnostičke pretpostavke samo vjerojatne.

Liječenje mezenteričnih tumora

Za male tumore operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji; kod većih veličina tumora povoljnije je primijeniti jedan ili drugi tip opće anestezije. Bilo koja vrsta anestezije kombinira se s uskom mezenteričnom infiltracijom otopinom novokaina.

Ponekad je korisno odlučiti o prirodi kirurške intervencije radi hitne biopsije tijekom operacije, uklanjanja dijela tumora ili podvrgavanja mikroskopskog pregleda obližnjeg promijenjenog limfnog čvora..

Uklanjanje tumora moguće je samo s malim novotvorinama. Kod velikih neoplazmi mezenterija benigne prirode, kao i kod sarkoma, potrebno je resecirati tumor, mezenterij i segment crijeva potonjeg zajedničkim blokom, ponekad i nekoliko metara.

Ponekad se operacija mora izvoditi vrlo opsežno, čak i uz uklanjanje bubrega, ako je tumor prerastao u retroperitonealni prostor i narastao zajedno s bubregom.

Mezenterični sarkomi, posebno limfosarkomi, osjetljivi su na X-zrake, pa bi stoga liječenje trebalo započeti primjenom zračenja i tek nakon smanjenja tumora podvrgnuti pacijenta kirurškoj intervenciji. Nakon operacije potrebna je rentgenska terapija. Pogodan je za terapiju zračenjem i limfogranulomatozu mezenteričnih žlijezda; radna sposobnost pacijenata traje nekoliko godina nakon toga.

Mnogi kirurzi s pravom ističu da je operacija uklanjanja velikog gustog mezenteričnog tumora adhezijama jedna od najtežih operacija na trbuhu. Tijekom njegove proizvodnje moguća su oštećenja velikih arterija crijeva, oštećenja grana solarnog pleksusa te je potrebno izložiti trbušnu aortu ili donju šuplju venu, ureter.

U predoperacijskom razdoblju, radi sprječavanja mogućeg kirurškog šoka, takvim bolesnicima treba propisati 3% otopine soli bromida tijekom 5-7 dana - 3-4 žlice dnevno, bolesnik treba svakodnevno primati potkožne injekcije od 1,0 ml 0,1% atropin sulfata i intravenska infuzija askorbinske kiseline 200-500 mg.

Operacija tumora mezenterija treba se izvesti pod transfuzijom kap po kap. Po završetku, posebno ako je izvršena resekcija crijeva, doza antibiotika razrijeđena u 20 ml 0,25% novokaina u trbušnu šupljinu. U postoperativnom razdoblju potrebna je terapija penicilinom.

Pitanje neoperabilnosti mezenterijskog tumora rješava se tijekom laparotomije, jer se kod određenog broja bolesnika čak i vrlo velike guste novotvorine mogu ukloniti dobrim trenutnim rezultatom.

Smrtnost nakon operacije i dalje je značajna: kod uklanjanja sarkoma - 39%; s fibromima mezenterija je mnogo niži - 10%. Predviđanje sarkoma uvijek ostaje vrlo sumnjivo jer su sarkomi skloni ranom povratku i metastaziraju rano.

Sa sekundarnim tumorima mezenterija metastatske prirode, kada kirurško i zračenje nije indicirano, propisane su dnevne intramuskularne injekcije 25% magnezijevog sulfata kako bi se produžio život bolesnika.

Da bi se smanjila bol, na mjesto ubrizgavanja treba ubrizgati 10 cm3 0,25-0,5% novokaina, a zatim, bez vađenja igle, kroz njega se ubrizga otopina magnezije.

Tijek liječenja je 12-15 injekcija, nakon čega pacijent prima tri puta dnevno po 15 ml smjese od 10% kalcijevog klorida i 3% natrijevog bromida (unutar 15 dana). Takvi se tečajevi ponavljaju ovisno o stanju pacijenta..

Članak su pripremili i uredili: kirurg Pigovich I.B..

Mezenterij: struktura, funkcija i njegova uloga u razvoju bolesti


J Calvin Coffey, D Peter O'Leary

Zbog pojašnjenja strukture mezenterija, postalo je moguće provoditi njegovo sustavno proučavanje. Unatoč činjenici da je ovo znanstveno područje u ranoj fazi razvoja, u njemu je već postignut značajan napredak i izgledi su otvoreni. Primjerice, identificirane su anatomske i fiziološke značajke koje daju razlog da mezenterij nazivamo organom. Sukladno tome, fokus istraživanja u slučaju mezenterija ne bi se trebao razlikovati od onog u slučaju drugih organa i sustava. U ovom pregledu sumiramo rezultate svih dostupnih znanstvenih studija mezenterija i ispitujemo njegovu ulogu u razvoju bolesti kod ljudi. Nastojimo osigurati okvir koji će odrediti smjer daljnjih znanstvenih istraživanja ljudske mezenterije u uvjetima zdravlja i bolesti.

Leonardo da Vinci pripada jednom od najranijih opisa veze između mezenterija i tankog i debelog crijeva [1,2]. Da Vincijeva mezenterija bila je zatvorena u prsten i činilo se da se u jednom trenutku konvergira u središtu. Tijekom sljedeća četiri stoljeća, medicinski ilustratori, kirurzi i liječnici opće prakse prikazali su mezenterij kao da je nastao in situ, sugerirajući njegov kontinuitet. 1879. Toldt [3] utvrdio je odnos mezenterija prema rastućem i silaznom crijevu i pokazao da, iako su te strukture pritisnute na stražnji trbušni zid, ostale su odvojene od njega. Međutim, on nije kombinirao ove podatke da bi identificirao mezenterijski kontinuitet [4]. Toldtovi rezultati bili su vrlo točni, ali su se ignorirali tijekom dvadesetog stoljeća [5]. Umjesto njih, prednost se dala Trevesovom pronalasku [6]. Došao je do zaključka da uzlazno i ​​silazno crijevo obično nije povezano s mezenterijom [7]. Kao rezultat toga, na većini slika anatomske, embriološke, kirurške i radiološke literature sljedećeg stoljeća mezenterij je bio fragmentiran i predstavljen samo u tankom crijevu, poprečnom debelom crijevu i sigmoidnom debelom crijevu [8-10]. Zapravo, neke publikacije i dalje prikazuju prisutnost mezenterija debelog crijeva zdesna ili slijeva kao anomaliju..

Trenutno se mezenterija povezana s tankim i debelim crijevima smatra kontinuiranom (slika 1) [2]. Potječe iz gornje točke pričvršćivanja korijena mezenterije, a u obliku lepeze pokriva crijevo od dvanaesnika do rektuma. Međutim, kontinuitet se može vidjeti samo kada je mezenterij izložen na specifičan način. Podjela peritoneuma omogućuje pristup ravnini koju čine mezenterij i temeljna fascija. Mezenterij oslobođen od fascije djeluje kao zasebna tvorba (slika 1). Ponavljanje ovog procesa od dvanaesnika do rektuma pokazuje kontinuitet mezenterija. Vrijedi napomenuti da se ovaj pristup već dugi niz godina koristi u kolorektalnoj resekciji kako bi se osigurala sigurna resekcija crijeva..

Slika 1: Digitalna slika tankog i debelog crijeva i pridružene mezenterije
Izvor: časopis Lancet

Mezenterični kontinuitet prvi je put demonstriran u promatračkoj kohortnoj studiji pacijenata koji su podvrgnuti totalnoj resekciji mezenterija debelog crijeva [19], kada je debelo crijevo odvojeno od stražnjeg trbušnog zida cijelom duljinom. Slični zaključci doneseni su od strane istih autora proučavajući ovaj pristup na leševima [20]. Mezenterični kontinuitet se također vidi kod fetalnih abnormalnosti kao što su nedostatak rotacije crijeva ili nepotpuna rotacija crijeva, transpozicija organa i mezenterična atrezija. Mezenterični, peritonealni i fascijalni kontinuitet potvrđen je nizovima podataka dostupnim iz projekta Visible Human Project [2, 21], koji je pružio nepromijenjene fotografije kriški ljudskog tijela u punoj boji sa odgovarajućim CT slikama u aksijalnoj projekciji. Zahvaljujući tim podacima mezenterij je u potpunosti utvrđen, što je omogućilo stvaranje radiološkog atlasa normalne kontinuirane mezenterije s kojim se mogu uspoređivati ​​anomalne varijante..

Rafiniranje mezenterijske anatomije korišteno je za uspostavljanje kirurške nomenklature primjenjive na sve oblike resekcijske kolorektalne kirurgije [22-26]. Ova se terminologija u svijetu sve češće koristi za opisivanje pojedinačnih koraka koji su uključeni u mobilizaciju i resekciju crijeva [27–32]. Usvajanje univerzalne nomenklature ima značajne prednosti, uključujući standardizaciju postupka resekcije, što omogućuje značajne usporedbe u kliničkim ispitivanjima. Do danas takve usporedbe izostaju zbog prevalencije pokusa u kirurškoj literaturi u kojima se uspoređuju tipovi mezenterijske kirurgije (ukupna mezorektna ekscizija, potpuna ekscizija mezenterije debelog crijeva) s nepreciznim pristupima koji se nazivaju "tradicionalna" operacija [33]. Standardizirana nomenklatura može se više puta koristiti u obrazovnim institucijama. Dakle, kolorektalna zajednica sada može steći taksonomiju u izvođenju i treningu crijevne mezenterijske mobilizacije i resekcije. Najvažnija pretpostavka mezenterijskog kontinuiteta bila je da je ona prva koja je pokrenula istraživanje mezenterija i, prema definiciji, pripadajućih struktura [2]. Prije se istraživanje mezenterija provodilo u okviru nekoliko nepovezanih pravaca, ali ovo je otkriće omogućilo kombiniranje naizgled različitih podataka u znanstvenu disciplinu - mezenteriologiju.

Sada se otvaraju nove uzbudljive mogućnosti za istraživanje uloge mezenterija u zdravlju i bolestima [34]. Mezenterične komplikacije igraju važnu ulogu u patologiji različitih abdominalnih i neabdominalnih patoloških stanja, uključujući rak debelog crijeva, upalne bolesti crijeva, divertikulozu, kardiovaskularne bolesti, dijabetes, pretilost i metabolički sindrom [35–37]. Stoga sumiramo zaključke znanstvenika o ulozi mezenterija u zdravlju i bolestima, a također određujemo smjer istraživanja koji se mogu provesti u budućnosti..

Slika 2: Digitalna slika omentuma, mezenterija, fascije i crijeva
(A) Omentum, mezenterij, fascija i crijeva. (B) Mezenterij, fascija i crijeva. (C) Mezenterij i crijeva. (D) Mezenterij
Izvor: časopis Lancet

Mezenterij, smješten distalno od duodenalno-jejunalnog pregiba, kontinuirani je i ekstra-retroperitonealni organ (slika 1-3) [23, 28]. Imajući spiralnu konformaciju, kompaktno je upakiran u trbušnu šupljinu. Mezenterij tankog crijeva je pokretan, dok je desno mezenterij, koji pripada debelom crijevu, pritisnut na stražnji trbušni zid. Zatim mijenja konformaciju, nastavljajući se u poprečni mezokolon, ponovno mijenjajući konformaciju na pregibu slezene i nastavljajući se kao lijevi mezokolon (slika 1). Lijevi mezokolon i medijalni dio mezozigmoida zaglađeni su u odnosu na stražnji trbušni zid (slika 4) [2], dok je crijevni rub mezozigmoida mobilan i nastavlja se u tandemu sa sigmoidnim crijevom. Ova dva dijela mezozigmoida konvergiraju se distalno na rubu zdjelice i u području zdjelice protežu se kao mezorektum (slika 4), koji anatomski završava u distalnoj zdjelici.

Obrisi mezenterija su nevjerojatni. Izlazi iz "korijenske regije" (kako je naziva Treves), što odgovara mjestu izlaska gornje mezenterične arterije iz aorte [2, 6]. Mezenterij, koji leži distalno od duodenalno-jejunalnog savijanja, može se smatrati analogom džepnog lepeze, sa središnjom točkom okretanja koja odgovara podrijetlu srednje arterije debelog crijeva iz gornje mezenterijske arterije [20]. Od ove se točke mezenterija radijalno proteže do ruba crijeva. Zajedno s crijevima i naborima izdužuje se više puta, što crijevni rub čini izuzetno dugim. Tijelo lepeze formirano je sljedećim redoslijedom odjela: mezenterij tankog crijeva, desni, poprečni i lijevi mezenterij debelog crijeva, mezenterij sigmoidnog kolona, ​​mezenterij rektuma. Desni i lijevi odjeljak mezenterije debelog crijeva i medijalni dio mezenterija sigmoidnog kolona savijaju se i pritiskaju na stražnji trbušni zid. U tim područjima zadržavaju ih Toldtova fascija i peritonealni nabori (slika 2-4) [20, 21]. Srednji dijelovi lepeze (tj. Mezenterij malog, poprečnog i sigmoidnog kolona) povezani su s odgovarajućim odjeljcima, ali su pokretni i nisu pritisnuti na stražnji trbušni zid. Suspenzija i vezanje za mezenterij sprječava crijeva da padnu u zdjeličnu šupljinu.

Vjerojatno se kontakt između crijeva i mezenterije ne prekida od dijafragme do dna zdjelice [20]. U skladu s tim, smatra se da se mezenterij želuca i mezenterij duodenuma (koji sadrži gušteraču) proteže u mezenterij jejunuma, ileuma i debelog crijeva, iako je za ovu linearnost potrebno daljnje istraživanje. Mezenterij poprečnog debelog crijeva nastaje kao rezultat fuzije mezenteričnih komponenata jetrenih i slezenih ligamenata, kao i srednjeg adipovaskularnog pedikula debelog crijeva [20]. Svojim kaudalnim rubom tvori omentalnu bursu. Veći je omentum uz površinu mezenterija poprečnog debelog crijeva i djelomično uklanja ovaj prostor.

Slika 3: Anatomske komponente jetrenog savijanja
Sažetak digitalne slike prikazuje (A) nepromijenjeni pregib jetre, (B) pregib odvojen od susjednih struktura radi isticanja crijevne komponente, (C) pogled na kontinuiranu mezenteriju, (D) odvojenu peritonealnu pregibnu komponentu i (E) fascijalnu pregibnu komponentu.
Izvor: časopis Lancet

Potonji opis mezenterija pruža uvid u anatomiju fleksure (slika 3). Postoji šest zavoja: duodenalni jejunalni, ileocekalni, jetreni, slezenski, kao i zavoji koji se nalaze između silaznog, sigmoidnog i rektuma (slike 3, 4) [24]. Svih šest ima susjedne crijevne, mezenterične, peritonealne i fascijalne komponente (slika 3). Ovo znanje uvelike će pojednostaviti tehničke aspekte kolorektalne kirurgije na tim područjima..

Suspenzijom crijeva, mezenterij sprječava njegovo spuštanje u zdjelicu, a također posreduje u vezama s žilama (tzv. Gornja i inferiorna mezenterična žila). Suspenzija olakšava fiksaciju mezenterija, što se odražava u njegovom preklapanju i izravnavanju u odnosu na stražnji trbušni zid [20, 21]. Mezenterij poprečnog debelog crijeva s desne i lijeve strane, kao i medijalno sigmoidno debelo crijevo i mezenterij rektuma, spajaju se ili pričvršćuju na temeljni trbušni zid ili obavijaju zdjeličnu šupljinu (slika 4). Ako se vezivanje ne izvrši, crijeva i mezenteriji suspendiraju se samo putem vaskularne nožice, što povlači za sobom visok rizik od volvulusa, popraćenog vaskularnom okluzijom. O ovom fenomenu, karakterističnom za stanje koje se naziva "nepotpuno okretanje crijeva" ili malrotacija, govori se u nastavku i najčešći je uzrok smrti od trbušne krize u prvoj godini života..

Unatoč kontinuitetu, ovisno o anatomskoj regiji, peritonealni nabori imaju različita imena: nabor na prijelazu visceralnog peritoneuma u tjemeni, Jacksonova membrana, prednji nabor, Douglasov prostor, kao i bočni nabor peritoneuma (slika 2) [24].

Toldtova fascija također je kontinuirana (slike 2-4) [20, 21, 24], što potvrđuje intraoperativna vizualizacija visoke razlučivosti i visoke rezolucije tijekom laparoskopskih (i djelomično robotiziranih) operacija [20, 39], a također ima različita imena u različitim područjima... Na mjestu gdje okružuje perinefrično tkivo, često se naziva Gerotova fascija. Ispod lijevog i desnog kolona naziva se Toldtova fascija [24]. Na ovom je području pogrešno nazvan rudimentarni mezenterij desnog i lijevog kolona. Ispod mezenterija desnog i lijevog kolona naziva se i Toldtova fascija. Fascija koja se nastavlja ispod mezenterija sigmoidnog kolona u zdjeličnu šupljinu i odvaja mezenterij rektuma od kostiju zdjelice naziva se mesorektalna fascija. Tamo gdje se mezenterij rektuma odlomi iznad dna zdjelice, pojavljuje se prostor. Na mjestima gdje ga fascija ispunjava, naziva se Valdeyerova fascija. Uzimajući u obzir Toldtov doprinos razvoju ovog područja, predlažemo da se cijela fascialna ovojnica zajednički nazove Toldtova fascija, označavajući u različitim dijelovima područja povezana s mezenterijom (tj. Mezozigmoidna, mezorektna, mezokolon i mezenterična područja).

Univerzalni kontinuitet kod odraslih ukazuje da su embriogeneza i mezenterični razvoj jedan od najkonzervativnijih procesa u ljudskom embrionalnom razvoju. Grubo rečeno, crijevo se razvija iz sloja endodermalne klice, dok se mezenterija razvija iz sloja mezodermalne klice [40]. Koncepti procesa u osnovi embrionalnog mezenterijskog razvoja prethodno su se temeljili na klasičnim anatomskim teorijama, koje su pokušavale pomiriti regresiju, fragmentaciju i diskontinuiranu mezenterijsku strukturu [41, 42]. To je uključivalo teorije klizanja i regresije [43–45], od kojih se nijedna nije našla u glavnoj znanstvenoj literaturi. Prema teoriji regresije, veličina embrionalne leđne mezenterije je takva da s relativnim nedostatkom daljnjeg rasta i s budućim rastom desnog i lijevog debelog crijeva, odgovarajuća mezenterija nazaduje i postaje rudimentarna. Prema teoriji klizanja, dok su desno i lijevo debelo crijevo u završnom bočnom položaju, povlače odgovarajuću mezenterij sa sobom dok ne zauzme mjesto rudimentarnog, iza desnog, odnosno lijevog debelog crijeva..

Na temelju kontinuiteta, utvrđeno je da se embrionalni razvoj mezenterija, peritonealnih nabora i fascije mora revidirati. Srećom, ove su strukture za odrasle puno jednostavnije nego što se prije mislilo i lako ih je objasniti mehaničkim i staničnim pojavama. Pomoću reverzibilnih tehnologija, uzimajući u obzir odrasli organizam kao polaznu točku, mezenterijska embriologija može se pojednostaviti na unaprijed određeni broj ključnih procesa: suspenzija u područjima vaskularnih interakcija; različito produljenje crijevnih i mezenteričnih regija, čiji je rezultat rotacija oba u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; poravnavanje mezenterija u odnosu na stražnji trbušni zid; razvoj Toldtove fascije i peritonealne sluznice, koji podržavaju učvršćivanje ove konformacije. Razumijevanje anatomije mezenterija cijelom njegovom dužinom pruža nove anatomske "krajnje točke" od kojih embriolozi moraju polaziti kako bi karakterizirali razvoj mezenterija i pripadajućih struktura.

Slika 4: Aksijalni (kraniokaudalni) pogled na mezenterij sigmoida i rektuma
(A) Gornji dio sigmoidne mezenterije, (B) srednji dio sigmoidne mezenterije, (C) distalna mezenterija sigmoidnog kolona, ​​(D) rektosigmoidna, (E) proksimalna i (F) srednja linija mezenterija rektuma.
Izvor: časopis Lancet

Glavni histološki elementi mezenterija su mezotelni pokrov i mreža vezivnog tkiva, u "stanicama" kojih se nalaze populacije adipocita. Do danas se malo zna o staničnim komponentama ovih elemenata..

U područjima gdje je mezenterij pritisnut ili pričvršćen na stražnji trbušni zid, Toldtova fascija prisutna je u prostoru između njih [23]. Iako fascija sadrži male krvne i limfne žile, njihovo mjesto nastanka i završetka još nije razjašnjeno. Histološka analiza i analiza pomoću skenirajuće elektronske mikroskopije pokazala je da je Toldtova fascija u anatomskom smislu prava fascija [21]. Nalazi se između visceralnog peritoneuma debelog crijeva koji prekriva mezenterij i parijetalnog peritoneuma retroperitonealnog prostora. U prošlosti su se pojmovi visceralna i parijetalna fascija pogrešno primjenjivali na ove slojeve mezotelija [46]. Budući da su epitelni, a ne mezenhimski, anatomski ili kirurški nisu fascije. Dakle, izrazi visceralni i parijetalni peritoneum trebaju se koristiti za upućivanje na ove mezotelne slojeve [47].

Na liniji presijecanja crijeva i mezenterija, mezenterijski mezotel nastavlja se u crijevo i dio je stanične komponente vanjskog seroznog sloja. Uz to, vezivno tkivo mezenterija kontaktira i komunicira sa seroznim tkivom [48]. Vezivno tkivo iz serozne membrane crijeva prelazi u septičke vene podloga ispod slojeva - mišića i submukoze, što ukazuje na kontinuitet struktura vezivnog tkiva mezenterija i crijeva. Toldtove klasične histološke studije jasno nagovještavaju ovu postojanost, što je značajno postignuće u slikovnoj razlučivosti tadašnjih uređaja..

Već dugi niz godina pretpostavlja se da je granica između tijela i crijeva (ili okoline) predstavljena limfovaskularnim i neurološkim elementima ugrađenim u submukozu. Nekoliko spominjanja, ako ih je uopće bilo, bilo je usmjereno na interakciju mezenterija i crijeva. Međutim, sada je poznato da je ovo histološko preklapanje istinsko histološko preklapanje, predstavljajući pravi crijevni "prolaz" (tj. Mjesto ulaska i izlaska krvnih žila) koji se proteže crijevom od dvanaesnika do rektuma [21]..

Anatomska osobnost mezenterija ogleda se u njegovim jedinstvenim funkcijama. Mezenterij uklanja veći dio crijeva sa stražnjeg trbušnog zida [19], sprječavajući ga da se spusti u zdjelicu kad je tijelo uspravno. Vjerojatno bi prolazak crijevnog sadržaja bio usporen ili čak zaustavljen da taj prilog ne postoji. Pričvršćivanje na mezenterij olakšava suspenziju debelog crijeva, omogućujući mu da poprimi spiralnu konformaciju [20]. Moguće je da su mezenterijska suspenzija i vezivanje bili važni događaji koji su pridonijeli uspravnom držanju Homo sapiens, iako treba istražiti mezenterijsku fiksaciju kod vrsta nižeg reda kako bi se potvrdila ili opovrgla ova pretpostavka..

Mezenterij se nalazi između crijeva i ostalih organa [20], što njegov položaj čini optimalnim u odnosu na model crijeva (tj. Okoliš), usmjerava i posreduje lokalne, sustavne odgovore ili njihovu kombinaciju. Mezenterijski limfni čvorovi sakupljaju bakterijske komponente iz susjednog crijeva [49] i reguliraju migraciju T stanica, B stanica, NK stanica i dendritičnih stanica u susjednu crijevnu sluznicu [50]. Međutim, zbog slučajne prirode studija koje su identificirale mesenteričke mehanizme povratne sprege, oni nisu u potpunosti shvaćeni. Uz to, iz istraživanja na životinjama izvučeni su mnogi zaključci, a kako se oni manifestiraju na ljudima treba potvrditi..

Proizvodnja C-reaktivnog proteina u mezenteriju važna je odrednica sistemskih metaboličkih parametara. C-reaktivni protein regulira glikemiju i metabolizam lipida. Dokazi sugeriraju da mnogi mezenterijski procesi pridonose regulaciji sistemskih fibrinolitičkih, upalnih i koagulacijskih kaskada [51-53].

Mezenterijski mezotel je najveći mezotelni prostor u ljudskom tijelu. Mezotel ima sposobnost epitelno-mezenhimske transformacije, što može biti povezano i s procesima popravljanja tkiva (npr. Nakon operacije) i razvojem bolesti (npr. Hernija i stvaranje adhezije) [54]. Mezenterijski mezotel predstavljen je nišom matičnih stanica koja je malo istražena. Nedovoljno je razumijevanje i enteromesenteričke komponente perifernog živčanog sustava [55-57]. Studije ne karakteriziraju sveobuhvatno mezenterijsku komponentu perifernog živčanog sustava kod odraslih. Postganglijski živci napuštaju tri glavna trbušna ganglija na putu do crijeva, ali njihova putanja nije dobro karakterizirana. S obzirom na važnost utjecaja mezenterija na rad crijeva i opću homeostazu, neurološke studije mezenterijske komponente enteričnog živčanog sustava zahtijevaju veliku pažnju..

Dubinsko razumijevanje normalnog izgleda mezenterija omogućuje identificiranje njegovih anomalija [20], što zauzvrat omogućuje istraživanje prisutnosti veze između anomalija mezenterija (položajne ili organske) i pojave bolesti. Višerazinski odnos između mezenterija i susjednih organa pruža ne samo strukturnu platformu za održavanje homeostaze, već također stvara okruženje za razvoj bolesti. Stoga pristup koji ističe klasifikaciju mezenterijskih bolesti može postati široko primjenjiv. Nudimo kratki opis njegove primjene za brojne uobičajene bolesti praćene primarnim [58-63] i sekundarnim [64-69] patološkim stanjima mezenterija (mezenteropatija).

[su_heading size = "14"] Primarne mezenteropatije [/ su_heading]

Primarne mesenteropatije javljaju se u prisutnosti patologije u samoj mezenteriji, što predstavlja kršenje njegovih svojstvenih svojstava. Na primjer, volvulus, nepotpuna rotacija crijeva, superiorna tromboza mezenterične arterije, sklerozirajući mezenteritis (postoji nekoliko podtipova) i mezenterične ciste [58-63].

Volvulus

Kao što je detaljno opisano u odjeljku Anatomija, crijevni se mezenterijski rub produžuje zajedno s crijevom. Ovo svojstvo predisponira volvulus (uvijanje ili uvijanje) mezenterija i susjednih crijeva. Volvulus se sprječava širenjem i pričvršćivanjem isprekidanih mezenteričnih regija na stražnji trbušni zid. Primjerice, pričvršćivanje mezenterija udesno smanjuje rizik od volvulusa ileocekalnog spoja. Volvulus se može pojaviti bilo gdje gdje je mezenterična fiksacija nepotpuna ili nedostatna. Medijalno područje sigmoidne mezenterije je pričvršćeno, dok je bočno područje pomično (slika 4). Ako je razlika između duljina pričvršćenih i pomičnih područja dovoljna, tada dolazi do uvijanja. U mezenteriju poprečnog debelog crijeva i debelog crijeva volvulus se razvija mnogo rjeđe..

Nepotpuno okretanje crijeva (poznato i kao malrotacija)

Ako je tijekom embrionalnog razvoja poremećena rotacija mezenterija, tada ne dolazi do vezivanja mezenterija, a konformacija u odrasle osobe je abnormalna (slika 5). Crijeva i mezenterij su suspendirani samo putem vaskularnih nožica, što provocira volvulus mezenterija oko tih mjesta vezivanja. Rezultat je kritični volvulus mezenterija i crijeva. Nepotpuno okretanje crijeva (malrotacija) najčešći je uzrok smrti zbog trbušnih kriza kod djece prve godine života.

Unutarnja hernija povezana s mezenterijskim manama

Mezenterični defekti ili puknuća mogu djelovati kao putovi za unutarnje kile. Ovaj se poremećaj može dogoditi postoperativno (npr. Nakon resekcije crijeva) ili spontano (npr. Zbog mezenterijske atrezije). Mezenterični defekt nastao nakon resekcije crijeva treba zatvoriti ako je ograničene veličine, ali rizik od kile ostaje visok.

Vaskularne mezenteropatije

Vaskularne mezenteropatije među najčešćim su mezenterijskim poremećajima i uključuju akutnu okluziju gornje mezenterične arterije i trombozu gornje mezenterične vene [58, 59]. Glavne žile koje hrane mezenterij su gornje i donje mezenterijalne arterije i vene. Redoslijed kojim se dijele ili granaju je promjenjiv. Na primjer, desna arterija kolike potječe izravno iz srednje arterije debelog crijeva u samo 25% opće populacije [70]. Vaskularne mezenteropatije mogu biti katastrofalne, što dovodi do brze i opsežne nekroze tankog crijeva. Okluzija gornje mezenterične arterije može biti posljedica embolije ili krvnog ugruška na aterosklerotskom plaku.

Mezenterične ciste

Mezenterične ciste su rijetke i rezultat su proliferacije mezenterijskog mezotelija (slika 5). Mezenterične ciste mogu biti asimptomatske, iako brzi rast cista, kompliciran krvarenjem, može uzrokovati jake bolove u trbuhu [71, 72].

Stanične mezenteropatije

Ranije raspravljene patologije imale su mehaničku osnovu. Povećanje učestalosti promatranja dovelo je do otkrivanja staničnih mezenteropatija [73]. Koncept staničnih mezenteropatija potkrepljen je otkrivanjem sklerozirajućeg mezenteritisa i adhezija [74]. S povećanjem broja studija histoloških karakteristika mezenterija kod zdravih i bolesnih pacijenata, vjerojatno će se pojaviti daljnji primjeri ove podvrste bolesti..

Mezenterični mezotel može proći kroz epitelno-mezenhimsku transformaciju interakcijom s lokalnom mezenhimskom populacijom i aktivacijom. Abnormalna proliferacija mezotelija pokretač je kroničnog upalnog procesa, što je znak mezenterijske lipodistrofije, mezenterijskog panikulitisa i sklerozirajućeg mezenteritisa posredovanog IgG4 [75-77]. Tijekom stvaranja adhezija u postoperativnom razdoblju, sinkroniziraju se procesi mezotelne i mezenterijske proliferacije. Moguće je da proliferacija mezotelija daje staničnu osnovu mezotelne (tj. Hernialne) vrećice. Hernialna vrećica važna je anatomska komponenta većine oblika trbušnih kila..

Slika 5: Primarne mezenteropatije
(A) Različita konformacija normalne mezenterije i crijeva. (B) Razne vrste nepotpune rotacije crijeva i mezenterija (tj. Malrotacija). Prijelazne zone sluznice (C) i mezenterija (D) nakon resekcijske operacije za Crohnovu bolest. (E) Mezenterične ciste uočene u postoperativnom uzorku.
Izvor: časopis Lancet

[su_heading size = "14"] Sekundarne mezenteropatije [/ su_heading]

Sekundarne mezenteropatije razvijaju se zbog vanjskih uzroka, ali mogu nastati i kao rezultat izravnog (na granici s mezenterijom) ili sistemskog širenja patološkog procesa. Primjer je uključenost mezenterija u maligne ili upalne bolesti crijeva (npr. Divertikulitis) [64-69].

Pojava malignih novotvorina u crijevima

Pojava malignih novotvorina u crijevima može uzrokovati razne sekundarne procese u susjednoj mezenteriji. Susjedni limfni sustav crijeva i mezenterija omogućuje širenje bolesti. Smatra se da su limfogene metastaze u mezenterijske limfne čvorove važan mehanizam za sistemsko širenje crijevnih tumora [78]. Uz to, tumori crijeva mogu rasti ili rasti u blizini ili unutar mezenterija.

Crohnova bolest
Prekomjerni rast i zadebljanje mezenteričnog masnog tkiva prototip je Crohnove bolesti. Klasični pogled na Crohnovu bolest je da je riječ o crijevnoj bolesti (slika 5). Sukladno tome, pridružene anomalije mezenterija su sekundarne. Međutim, neki dokazi sugeriraju da se mezenhimske abnormalnosti mogu pojaviti kao rezultat izloženosti donjeg crijeva mezenteriju [80], u ovom je slučaju Crohnova bolest primarna mezenteropatija. Utjecaj mezenterija objašnjava mogućnost transmuralne pojave Crohnove bolesti, kao i podrijetlo mezenhimskih stanica odgovornih za razvoj bolesti..

Pretilost, dijabetes, ateroskleroza i metabolički sindrom

Klinički značaj mezenterija nije ograničen na bolesti trbuha [68, 81, 82]. To je važan pojedinačni čimbenik visceralne pretilosti [83] koji regulira sistemske koncentracije C-reaktivnog proteina [49]. Sistemska disregulacija C-reaktivnog proteina igra važnu ulogu u patobiologiji pretilosti, ateroskleroze, dijabetesa i metaboličkog sindroma [84]. Potrebno je istraživanje kako bi se istražilo je li patobiologija mezenterijalne pretilosti primarna ili sekundarna u odnosu na ove poremećaje.

Mezenterijska dijagnostika nastoji identificirati i procijeniti (stadij) mezenterijske abnormalnosti pomoću neinvazivnih ili minimalno invazivnih sredstava. Međutim, mezenterij je anatomski udaljen i danas se može procijeniti samo radiološki ili kirurški [22, 23]. Radiografske tehnike su posebno izazovne zbog koncepta diskontinuirane građe mezenterija. Abdominalni se radiolozi i dalje suočavaju s izazovima pokušavajući pomiriti radiološki pogled na mezenterij s klasičnim razumijevanjem njegove anatomije. Osamdesetih godina 20. stoljeća Oliphant i Berne [85] sugeriraju da je mezenterij susjedan "stražnjoj trbušnoj jezgri", a Dodds i kolege [86] sugeriraju da je cijela mezenterija retroperitonealna. Njihove se hipoteze preklapaju s modernim razumijevanjem anatomije mezenterija. Međutim, za većinu izmjena mezenterijske i peritonealne radiologije i dalje je potrebno odobrenje, što je još uvijek teško dobiti..

Rafiniranje mezenterične i peritonealne strukture pružilo je osnovu za sustavnu studiju radiološkog izgleda mezenterija u zdravlju i bolesti. Napredak u CT-u i magnetskoj rezonanci trbuha ukazao je da se mezenterična i nekrivljena mezenterična područja mogu dosljedno identificirati u odraslih s normalnom anatomijom, u embrionalnim varijantama i kod bolesti trbuha [23]. Iako se ovo područje još uvijek razvija, ta bi postignuća trebala biti uključena u obrazovne programe..

Endoskopsko snimanje može se koristiti za mapiranje mezenterija i može olakšati transintestinalnu biopsiju na način sličan transrektalnoj biopsiji prostate. Transintestinalna mezenterijska biopsija pružit će podatke potrebne za dijagnozu sekundarnih mezenterijskih bolesti (npr. Kardiovaskularne bolesti, dijabetes, pretilost, metabolički sindrom i Crohnova bolest). Endoskopsko mapiranje tijekom kolonoskopije može olakšati endoskopistu obavljanje ambulantnih manipulacija u putanji koja omogućuje prelazak debelog crijeva uz minimalnu nelagodu pacijenta [87]. Određivanje točnih koordinata mjesta polipa može biti potrebno za daljnja ispitivanja i resekciju.

Anatomska udaljenost mezenterija je takva da je operacija jedino sredstvo na koje se može utjecati na nju. Kirurška manipulacija mezenterijom toliko je dobro razvijena da su kirurzi već dugo prepoznali važnost uklanjanja kao dio operacije resekcije crijeva. Jameson i Dobson [88] pokazali su još 1909. važnost uklanjanja limfne drenaže debelog crijeva u operaciji raka debelog crijeva. Miles [89] pokazao je slične koristi u liječenju karcinoma rektuma. Heald i suradnici [90] 1982. otkrili su da je uklanjanje netaknutog mezorektnog sloja korisno u kirurškom liječenju rektuma. Isto tako, Hohenberger i suradnici [91] pokazali su važnost uklanjanja netaknutog mezokolona u resekciji raka debelog crijeva..

Već dugi niz godina izolacija i isključenje netaknutog mezenterijskog sloja iznenađuje, jer se kosi s podupiranjem kirurških i nehirurških članaka koji tvrde da je očuvanje mezenterija debelog crijeva udesno ili ulijevo anomalija [9, 10]. Identifikacija i potvrda mezenteričnog kontinuiteta riješili su razlike između kirurških pristupa [17] i pružili zajedničku anatomsku osnovu za koncept totalne mezorektne ekscizije i totalne ili totalne ekscizije debelog crijeva. Doista, pruža anatomsko obrazloženje za visokokvalitetnu operaciju resekcije od dvanaesnika do rektuma..

Pojašnjenje anatomije mezenterija ima mnoge perspektive za kolorektalnu kirurgiju. Kirurgija može postati strukturiranija, što će zauzvrat pružiti obrazovne informacije i dovesti do standardizacije kirurškog procesa. Sistematizacija će također pridonijeti strogoj kontroli randomiziranih pokusa, što do danas nije bilo moguće..

Raste spektar bolesti koje se mogu liječiti mezenterijskim strategijama [92, 93]. Preporuka da bi mezenterijska resekcija trebala biti dio upravljanja Crohnovom bolešću dugo se ignorirala zbog opasnosti (npr. Opsežnog krvarenja) povezane s mezenterijskim odvajanjem kod Crohnove bolesti. Stope ponovne operacije nakon resekcije za Crohnovu bolest dosežu 40% [94, 95]. Međutim, nalazi sugeriraju da će se stopa ponovnih operacija značajno smanjiti ako se kirurzi pri obavljanju resekcije vode mezenterijskim strategijama [34].

Farmakoterapija mezenterijske patologije je slabo razvijena. Malo je podataka o farmakokinetici ili farmakodinamici lijekova koji ciljaju mezenterij. Prije su studije na miševima pokazale da infliksimab može promijeniti stanje mezenteričnih citokina [96]. S formalnim priznavanjem važnosti mezenterijske funkcije, broj studija vjerojatno će se povećati.

Prepoznavanje mezenterijske strukture pokrenulo je mnoga pitanja, ali je istovremeno pružilo okvir koji će odrediti smjer budućih istraživanja u prirodnim i primijenjenim znanostima. Treba detaljno opisati razne anatomske i druge značajke mezenterija. Bliski kontakt limfnih i krvnih žila, živaca i vezivnog tkiva znači da je mezenterij u središnjem položaju [21, 97]. Još uvijek nije jasno isplati li se smatrati mezenterij dijelom gastrointestinalnog, krvožilnog, endokrinog, kardiovaskularnog ili imunološkog sustava, a uloga mezenterija u njima također je nepoznata. Proučavaju se njegovi učinci na hematološku, imunološku, endokrinu, metaboličku i druge razine organizacije [98-101]. Većina organa ima dobro definiranu funkcionalnu jedinicu. Funkcionalna jedinica mezenterija nije poznata. Potrebno je istražiti postoji li određena vrsta stanica odgovorna za njene funkcionalne karakteristike..

Neka anatomska pitanja također ostaju bez odgovora. Na primjer, iako rani dokazi sugeriraju da je mezenterij proksimalno savijanju dvanaesnika i jejunala uz njega, trenutno nema jakih dokaza za ovu pretpostavku. Ako je to istina, otkriće mezenterijskih čimbenika koji potiču razvoj gušterače u samo jednoj od regija mezenterija bit će od velikog interesa. Ako je proksimalna mezenterija kontinuirana, također se može ispitati anatomski odnos između mezenterija i jednjaka. Preispitivanje omentuma u ostatku mezenterija.

Mezenterična epitelno-mezenhimska plastičnost i transformacija (ur.: Plastičnost - elastičnost tkiva; transformacija - sposobnost stvaranja novih tkiva, na primjer, stvaranje adhezije) pridonose nastanku različitih poremećaja, uključujući adheziju i stvaranje kila. Fokusiranje istraživanja na molekularna i stanična pitanja mezotelne plastičnosti može pomoći u rješavanju povezanih događaja poput adhezija ili stvaranja hernialnih vrećica. Višerazinski odnos mezenterija i susjednih struktura istražuje se zbog mogućih putova širenja bolesti. Odnos sa strukturama vezivnog tkiva može objasniti razvoj mišićno-koštanog, očnog i kožnog poremećaja kod bolesti crijeva kao što su ulcerozni kolitis i Crohnova bolest, a također može razjasniti dosad nepoznate značajke patogeneze i raspodjele ovih bolesti.

Daljnji razvoj radiološke i endoskopske mezenterijske dijagnostike povećat će mogućnost otkrivanja bolesti trbuha neinvazivnim i minimalno invazivnim metodama. Uzorak mezenterijskih endoskopskih pregleda pruža klinički relevantne podatke o abdominalnim i neabdominalnim poremećajima i dalje će se razmatrati u studijama [34, 87]. Pretpostavlja se da će ovi podaci omogućiti postizanje najvišeg stupnja u razvoju neinvazivnih terapijskih tehnika temeljenih na liječenju mezenterija (npr. Mezenterijska farmakoterapija), čime će se izbjeći kirurška intervencija. Mezenterijska farmakologija još je uvijek nerazvijena, dijelom zbog relativne nepristupačnosti mezenterija, dijelom zbog oskudnosti studija. Potrebno je razumijevanje aktivnosti lijekova koji djeluju na mezenterij, kao i njihova farmakokinetika i farmakodinamika..

Dakle, napredak postignut u ispitivanju mezenterija omogućuje njegovo temeljito znanstveno istraživanje. U skladu s tim, dobrobiti za gastroenterologiju su poboljšane dijagnostičke tehnike i poboljšane terapijske mogućnosti. Korist za radiološku procjenu trbušnih organa predstavljat će povećanje točnosti interpretacije trbušnih bolesti. Patolozi imaju koristi od sveobuhvatnijeg razumijevanja različitih trbušnih i neabdominalnih stanja. U kirurgiji se očekuje poboljšanje kirurške tehnike, standardizacija profesionalnih vještina trbušnih kirurga i daljnja znanstvena istraživanja predloženih tehnika..

[su_box title = "Strategija pretraživanja i kriteriji odabira"] Ispitali smo PubMed i Ovid za pojmove mezenterija, peritoneum, peritoneum i krivulje, mezokolon, fascija i Toldt i fascija. Uključeni su svi identificirani članci objavljeni od 1. siječnja 1858. do 1. kolovoza 2016., unatoč jezičnim ograničenjima. Iz bibliografije pronađenih dokumenata utvrđena je dodatna literatura. Relevantnost ostalih materijala određena je osobnim podacima autora. Sažeci prezentirani na međunarodnim sastancima uključeni su tek nakon što su objavljeni.
[/ su_box]

Prijevod: Elena Lisitsyna
Urednik: Brovlamikh Mantis, Nikolay Lissitsky
Slike: Anton Osipenko