Paraproktitis

Paraproctitis - gnojna upala masnog tkiva smještenog oko rektuma i analnog sfinktera.

Potkožni paraproktitis (vidi fotografiju) je akutni i kronični. Akutni paraproktitis je stvaranje apscesa (ograničenih šupljina s gnojem) masnog tkiva. Kronični paraproktitis manifestira se pararektalnim (peri-rektalnim) i perianalnim (oko anusa) fistulama, koje se često javljaju nakon akutnog paraproktitisa..

Paraproktitis je najčešća rektalna bolest nakon hemoroida..

Što je?

Paraproctitis je gnojna upalna bolest tkiva koja okružuje rektum.

Infekcija ulazi u tkivo kroz kripte (prirodni džepovi rektuma koji se otvaraju u peri-rektalno tkivo) uz smanjenje lokalnog imuniteta, traumu rektalne sluznice, zatvor.

Također, patogena flora može ovdje doći zajedno s krvotokom..

Klasifikacija

Postoji nekoliko različitih klasifikacija akutnog paraproktitisa. Razmotrimo svaki od njih.

Prva klasifikacija temelji se na etiologiji ove patologije:

  • Česti akutni paraproktitis koji je posljedica zatvora i naknadne infekcije;
  • Akutni oblik anaerobnog paraproktitisa dijagnosticira se u slučaju anaerobne infekcije;
  • Specifični oblik akutnog paraproktitisa;
  • Akutni paraproktitis traumatične prirode. Javlja se kao rezultat kemijskih ili mehaničkih oštećenja tkiva.

Sljedeća se klasifikacija temelji na lokalizaciji nastalih fistula ili infiltrata:

  • Potkožni akutni paraproktitis. Gnojna infiltracija lokalizirana je ispod kože u anusu.
  • Ishiorektalni akutni paraproktitis. Javlja se u 38-40% slučajeva.
  • Retrorektalni akutni paraproktitis naziva se apscesom i javlja se u 1,5, rjeđe 2% pacijenata koji su se prijavili.
  • Submukozni akutni paraproktitis. Upalni proces lokaliziran je izravno ispod sluznog sloja rektuma.
  • Pelviorektalni akutni paraproktitis. Lezija se nalazi u masnom tkivu smještenom iznad dijafragme zdjelice.
  • Nekrotizirajući paraproktitis.

Postoji klasifikacija kroničnog paraproktitisa, koja se temelji na anatomskim značajkama fistula nastalih kao rezultat patološkog procesa:

  • Kompletna fistula. Formirana formacija ima jedan i nekoliko različitih tokova, stapajući se u jedan s zajedničkom rupom na površini kože.
  • Nepotpuna fistula. Na površini kože nema otvora fistule. Moždani udar otvara se na sluznicu crijeva.
  • Vanjska fistula. Lezija ima pristup površini kože.
  • Unutarnja fistula. Oba izlaza otvaraju se u zdjeličnu šupljinu ili crijevni prostor.

Sljedeća se klasifikacija temelji na smjeru otvaranja fistule:

  • Strana;
  • Ispred;
  • Stražnji.

Ovisno o prirodi mjesta otvaranja fistule u odnosu na analni sfinkter, razlikuje se nekoliko različitih vrsta paraproktitisa:

  • Intrasphincteric, t.j. Fistula je lokalizirana na sfinkteru iz crijeva i dijagnosticira se u 30-35% slučajeva. Karakterizira ga prisutnost žarišta upale bez grananja fistuloznih prolaza.
  • Extrasphincteric. Otvor fistule nalazi se s vanjske strane sfinktera.
  • Transsphincteric. Liječnici pronalaze vlakna fistule izravno u području sfinktera. Karakteristična značajka je prisutnost nekoliko gnojnih prolaza koji kompliciraju liječenje. Postupno dolazi do ožiljaka gnojnih džepova i stvaranja novih fistuloznih prolaza.

Razlozi za razvoj bolesti

Glavni krivci za paraproktitis su anaerobne bakterije: Escherichia coli, često zajedno sa stafilokokima i streptokokima.

Infekcija ulazi u tkivo koje okružuje rektum kroz žljezdane kanale (Morganove kripte) koji se otvaraju unutar analnog kanala ili mikro oštećenjem rektalne sluznice..

Nije isključen hematogeni / limfogeni put širenja infekcije. Uzročnik kroničnih žarišta infekcije (karijes, sinusitis, kronični tonzilitis) protokom krvi ili limfe dospijeva u analnu zonu i množi se u peri-rektalnom tkivu.

Čimbenici koji izazivaju razvoj paraproktitisa:

  • hemoroidi,
  • nespecifični ulcerozni kolitis,
  • analne i rektalne pukotine,
  • Crohnova bolest,
  • zatvor,
  • smanjen imunitet,
  • ateroskleroza rektalnih žila,
  • ginekološke bolesti u žena i prostatitis u muškaraca,
  • dijabetes,
  • rektalna operacija.

Simptomi

Klinička slika paraproktitisa (vidi fotografiju) značajno se razlikuje ovisno o mjestu gnojnog fokusa. Na početku bolesti postoji kratko razdoblje s malaksalošću, slabošću i glavoboljom. Povećava se temperatura iznad 37,5 ° C uz hladnoću.

Kod potkožnog paraproktitisa, kada se apsces nalazi u blizini anusa ispod kože, simptomi su najupečatljiviji: bolno oticanje anusa s crvenilom kože iznad njega. Bolovi se postupno povećavaju, poprimaju intenzivan pulsirajući karakter, ometaju san, sjedenje, defekacija postaje izuzetno bolna, nad tumorom se pojavljuje omekšavanje. Ovaj oblik paraproktitisa javlja se najčešće.

Submukozni apsces nalazi se ispod rektalne sluznice. Simptomi kod ove vrste mjesta slični su potkožnom paraproktitisu, međutim, bol i promjene na koži manje su izražene.

S ishiorektalnim apscesom, gnojni fokus nalazi se iznad mišića koji podiže anus. Zbog dubljeg smještaja apscesa, lokalni su simptomi nejasniji: tupi pulsirajući bolovi u maloj zdjelici i rektumu, pojačani pražnjenjem crijeva. Promjene na koži u obliku crvenila, edema, oteklina javljaju se 5-6 dana kasnije od početka boli. Opće zdravstveno stanje je ozbiljno: temperatura se može popeti na 38 ° C, izražena je opijenost.

Najteži je pelviorektalni apsces. Ovo je rijedak oblik akutnog paraproktitisa, kada se gnojni fokus nalazi iznad mišića koji čine dno zdjelice, tanak sloj peritoneuma odvaja ga od trbušne šupljine. Na početku bolesti prevladavaju jaka vrućica, zimica i bolovi u zglobovima. Lokalni simptomi: bolovi u zdjelici i donjem dijelu trbuha. Nakon 10-12 dana bol se pojačava, dolazi do zadržavanja stolice i mokraće.

Nekrotizirajući paraproktitis izdvaja se u zasebnu skupinu. Ovaj oblik paraproktitisa karakterizira brzo širenje infekcije, praćeno opsežnom nekrozom mekih tkiva i zahtijeva njihovo izrezivanje, nakon čega ostaju veliki defekti kože koji zahtijevaju kalemljenje kože.

Kronični paraproktitis očituje se gnojnim fistulama. Usta fistuloznih prolaza mogu se nalaziti u blizini anusa rektuma ili na udaljenosti od njega na stražnjici. Bolovi obično nisu izraženi. Iz usta fistule često se izlučuje gnoj s primjesom izmeta. U tijeku razvoja kroničnog paraproktitisa otvor fistule može se zatvoriti, dolazi do kašnjenja gnoja, razvoja apscesa, pojavljuju se novi defekti tkiva, probijanje gnoja i njegov odljev u rektum i prema van, nekrotizacija i druge promjene tkiva koje uvelike kompliciraju fistulu. Dakle, složeni fistulozni sustavi nastaju s granama fistuloznog trakta, depoima šupljina i mnogim otvorima.

Kako akutni paraproktitis postaje kroničan?

U akutnom paraproktitisu, dok se tkiva tope i povećava se veličina apscesa, stanje pacijenta postupno se pogoršava. Tada apsces izbije - formira se fistula, a gnoj izlazi. Stanje pacijenta se poboljšava, simptomi popuštaju. Ponekad se nakon toga dogodi oporavak. U drugim slučajevima ostaje fistula - u nju se stalno unose izmet i plinovi, zbog čega se održava upalni proces.

Razlozi za prijelaz iz akutnog u kronični paraproktitis:

  • nedostatak odgovarajućeg liječenja;
  • apel pacijenta liječniku nakon otvaranja apscesa;
  • pogreške liječnika, nedovoljno učinkovito liječenje.

Paraproctitis: fotografija

Moguće komplikacije

Paraproctitis je prilično opasna bolest, jer se nastavlja obveznim stvaranjem gnojnog apscesa. Liječnici identificiraju nekoliko mogućih komplikacija dotične bolesti:

  • gnojna fuzija slojeva crijevne stijenke;
  • puštanje izmeta u pararektalno tkivo;
  • proboj gnoja u retroperitonealni prostor;
  • peritonitis.

Navedene komplikacije najčešće završavaju razvojem sepse - infekcija ulazi u krvotok, što zaista prijeti smrtnim ishodom za pacijenta.

Pa čak i ako se gnojni apsces već stvorio, ali njegov je proboj izveden u neovisnom načinu, tada njegov sadržaj pada na perineum, anus. Pacijentu se čini da je sav gnoj nestao - pogotovo jer se zdravstveno stanje dramatično poboljšava. Ali zapravo, u nedostatku nadležnog čišćenja apscesa, postavljanja drenaže, vjerojatnost nastanka ponovljenog gnojnog apscesa ili fistule velika je.

Komplikacije kroničnog paraproktitisa uključuju:

  • deformacija područja analnog kanala;
  • deformacija rektuma;
  • promjene u ožiljnom tkivu na tkivima;
  • nepotpuno zatvaranje analnog prolaza;
  • patološko ožiljak zidova analnog prolaza;
  • curenje crijevnog sadržaja.

Važno: ako fistula postoji dovoljno dugo, tada se stanice njenog tkiva mogu degenerirati u maligne. Liječnici kažu da je 5 godina redovitog ponavljanja i napredovanja paraproktitisne fistule dovoljno za dijagnozu raka.

Dijagnostika

Dijagnoza potkožnog paraproktitisa prilično je jednostavna - zbog izraženih simptoma bolesti. U tom se slučaju provodi samo pregled prsta, a prst se pažljivo umetne u rektum i vodi duž zida nasuprot onom na kojem je lokaliziran apsces. Dijagnoza se u ovom slučaju postavlja na temelju pritužbi pacijenta, vanjskog i digitalnog pregleda. Ostale metode istraživanja paraproktitisa, uklj. instrumentalni se ne koriste zbog pojačanih bolova u anusu.

Da bi se utvrdio ischiorectal paraproctitis, često je također potrebno napraviti samo digitalni pregled, kod kojeg se pečat obično nalazi na ili iznad anorektalne linije i pojačava bol tijekom ispitivanja trzavog karaktera iz međice. U ekstremnim slučajevima koriste se instrumentalne dijagnostičke metode.

Također se ispituje paraproktitis formiran ispod sluznice rektuma..

Apsces koji se javlja u karličnom rektalnom obliku bolesti može se prepoznati samo digitalnim pregledom, ali s obzirom na težinu i dubinu upale, u nekim se slučajevima koristi ultrasonografija (ultrazvuk) ili sigmoidoskopija (pregled pomoću posebnog uređaja koji se umetne u anus).

Liječenje paraproktitisom

Paraproctitis zahtijeva kirurško liječenje. Neposredno nakon uspostavljanja dijagnoze akutnog paraproktitisa, potrebno je izvršiti operaciju otvaranja i isušivanja gnojnog fokusa. Budući da su opuštanje mišića i kvalitetno ublažavanje boli važni čimbenici, potrebna je potpuna anestezija operacijskog područja. Operacija se trenutno izvodi u epiduralnoj ili sakralnoj anesteziji, u nekim slučajevima (ako je zahvaćena trbušna šupljina) daje se opća anestezija. Lokalna anestezija se ne provodi prilikom otvaranja pararektalnih apscesa.

Tijekom operacije pronalazi se i otvara nakupina gnoja, ispumpava se sadržaj, nakon čega se zajedno s gnojnim prolazom pronađe i izreže kripta koja je izvor zaraze. Nakon potpunog uklanjanja fokusa infekcije i kvalitetne drenaže apscesne šupljine, možete računati na oporavak. Najteži je zadatak otvoriti apsces koji se nalazi u zdjeličnoj šupljini.

U kroničnom paraproktitisu, formirana fistula mora se izrezati. Međutim, operacija uklanjanja fistule tijekom razdoblja aktivne gnojne upale je nemoguća. Prvo se otvaraju postojeći apscesi, provodi se temeljita drenaža, tek nakon toga može se ukloniti fistula. U slučaju infiltriranih područja u kanalu, protuupalni i antibakterijski tretman propisuje se kao predoperativni pripravak, često u kombinaciji s metodama fizioterapije. Kiruršku intervenciju za uklanjanje fistuloznog trakta poželjno je obaviti što je brže moguće, jer se recidiv upale i suppurationa može dogoditi dovoljno brzo.

U nekim slučajevima (starost, oslabljeni organizam, teške dekompenzirane bolesti organa i sustava) operacija postaje nemoguća. Međutim, u takvim je slučajevima poželjno liječiti patologije konzervativnim metodama, poboljšati stanje pacijenta i zatim izvršiti operaciju. U nekim slučajevima, kada se tijekom dulje remisije dogodi zatvaranje fistuloznih prolaza, operacija se odgađa, jer postaje problematično jasno definirati kanal koji treba izrezati. Preporučljivo je raditi kada postoji dobro vizualizirani orijentir - otvoreni fistulozni prolaz.

Postoperativno razdoblje kod kuće

Temelj uspješnog oporavka je pravilna prehrana u postoperativnom razdoblju. Trebalo bi sadržavati:

  1. U prva 3 dana nakon operacije prehrana bi trebala biti niskokalorična, bez šljake. Pacijenti smiju jesti kašu na vodi (riža, mana), parne kotlete, omlete.
  2. Tada se prehrana može proširiti dodavanjem kuhanog povrća, pečenih jabuka, mliječnih proizvoda.
  3. Začinjena je začinjena, slana, masna hrana, alkohol. Izbjegavajte sirovo povrće, mahunarke, kupus, peciva i gazirana pića.
  4. Kava, čaj, čokolada potpuno su isključeni.

Kada postoperativno razdoblje prođe bez komplikacija, naravno, pacijent može ići kući, a obloge može provoditi sam. To zahtijeva:

  • liječiti ranu vodikovim peroksidom;
  • isperite ga antiseptikom (furacilin, dioksidin);
  • nanesite sterilnu salvetu s antibakterijskom mašću (možete koristiti, na primjer, "Levomekol").

Osim toga, nakon svakog čina defekacije potrebno je provesti zahod postoperativne rane, higijenske postupke. Preporučljivo je provoditi sjedeće kupke s dekocijama ljekovitog bilja (neven, maslačak, mora), kao i zamijeniti transportni materijal. Nakon svake stolice potreban je temeljiti zahod perineuma, poželjne su sitz kupke i novi oblog. Neophodno je obavijestiti svog liječnika u slučaju zadržavanja stolice kako bi se izvršilo čišćenje mikroklistera.

Prvih dana savjetuje se korištenje higijenskih uložaka, jer gnojni iscjedak i lokalni lijekovi mogu zamrljati donje rublje.

Ako nije nemoguće izvesti odgovarajući zahod za ranu i njegu, vrijedi se obratiti klinici (u kirurškoj sobi), gdje će kvalificirani stručnjaci moći pružiti potrebnu pomoć.

Kod kuće ćete morati nastaviti uzimati sljedeće vrste lijekova:

  1. antibakterijski lijekovi;
  2. protuupalni lijekovi;
  3. lijekovi protiv bolova.

Paraproctitis obično zacjeljuje nakon operacije u roku od 3-4 tjedna.

Dijeta

Ne postoji posebna dijeta za paraproktitis. Ali, za brzi oporavak morate slijediti prehranu koja se sastoji od sljedećih preporuka:

  1. Pokušajte jesti prema režimu, najmanje 4-5 puta dnevno, otprilike u isto vrijeme.
  2. Potrebno je uzimati vruću hranu (u vrijeme ručka) najmanje 1 puta dnevno: juhu, juhu.
  3. Bolje je večeru učiniti laganom, navečer ograničiti mesne prerađevine, veliku količinu ugljikohidrata.
  4. Bolje je da su svi proizvodi nemasni: nemasno meso, pileća prsa, puretina, nemasna riba.
  5. Bolje je kuhati na pari, kao i kuhati ili peći, ali ograničiti upotrebu hrane pržene na povrću ili maslacu i drugim mastima.
  6. Juhe i juhe trebaju biti slabe, sekundarne, a juhe je bolje kuhati u povrtnim juhama. Ako želite napraviti juhu od mesa ili ribe, tada se ti proizvodi kuhaju zasebno i dodaju gotovom jelu..
  7. Pijte dovoljno vode: najmanje 1,5 litre dnevno.

Što možete jesti s paraproktitisom?

  • kiseli kupus;
  • mrkva u bilo kojem obliku;
  • rajčica, krastavci, rotkvica;
  • luk i zeleni luk, špinat;
  • kuhana repa;
  • plodovi drveća i grmlja;
  • mliječni proizvodi;
  • jela od mesa i ribe na pari s malo masnoće;
  • crni kruh;
  • lagane juhe;
  • žitarice (osim riže);
  • dekocije od voća i bobica i biljaka;
  • infuzije suhih šljiva, brusnice i šipka.
  • riža i griz;
  • jako kuhani čaj, kava, kakao;
  • čokolada;
  • proizvodi od brašna, uključujući tjesteninu;
  • žitarice;
  • začinjeno, dimljeno, kiselo, masno;
  • kruh od bijelog brašna;
  • masna hrana;
  • instant hrana;
  • liker.

Prevencija

Glavni zadatak nakon oporavka je spriječiti ponavljanje paraproktitisa. Prevencija se sastoji od sljedećih mjera:

  • uklanjanje zatvora;
  • dijeta koja osigurava uspostavljanje redovite lagane stolice;
  • održavanje optimalne težine;
  • rješavanje hemoroida i analnih pukotina;
  • temeljita higijena, pranje hladnom vodom nakon svakog pražnjenja crijeva;
  • uništavanje kroničnih žarišta infekcije u tijelu;
  • liječenje glavnih bolesti (dijabetes melitus, ateroskleroza, bolesti gastrointestinalnog trakta itd.)

Prognoza za paraproktitis

Povoljna prognoza u liječenju akutnog paraproktitisa sasvim je moguća. Međutim, to će zahtijevati pravodobnu dijagnozu i liječenje. Stoga je izuzetno važno da pacijent odmah nakon prepoznavanja prvih simptoma bolesti odlazi liječniku. Inače, ako se bolest ne liječi dulje vrijeme, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije za zdravlje pacijenta. Konkretno, zanemarivanje simptoma patologije može dovesti do stvaranja fistula i prelijevanja bolesti u akutni oblik..

Nakon operacije, tijekom koje su izrezane fistule, pacijent se potpuno oporavlja. Međutim, treba imati na umu da izrezivanje fistula koje su dovoljno visoke može biti problematično. U nekim slučajevima fistulozni prolazi uzrokuju širenje gnojne upale u teško dostupna područja male zdjelice, što u konačnici postaje razlog djelomičnog uklanjanja infekcije i, kao rezultat, ponovnog pojavljivanja bolesti. Ako je tijekom operacije apsces samo otvoren bez uklanjanja njegove veze s lumenom crijeva, potpuni oporavak je malo vjerojatan..

To je zbog činjenice da pacijent razvija fistulu rektuma, nakon čega, nakon nekog vremena, dolazi do recidiva bolesti..

Kako i kako liječiti paraproktitis - potkožni, kronični, gnojni

U 20% slučajeva razlog kontaktiranja proktologa je gnojni paraproktitis. To je upalni proces u rektalnoj regiji, popraćen potkožnim apscesima, gnojnim iscjetkom, bolnim senzacijama. Bolest predstavlja prijetnju tijelu, s njom se često pojavljuju i fistule. Ako se pojavi paraproktitis: liječenje treba biti pravovremeno. Detaljnije ćemo razumjeti koja se sredstva i metode koriste za uklanjanje takve patologije..

Paraproctitis - što je to?

Paraproctitis je tumor - gnojni apsces, koji se uslijed različitih čimbenika javlja na području pararektalnog tkiva ili drugih tkiva smještenih oko rektuma (pogledajte fotografiju: a - potkožno, b - ischiorektalno, c - pelviorektalno, d - submukozno).

Bolest može biti akutna i kronična. Akutni paraproktitis bolest je koju prvi puta dijagnosticira liječnik. Kronični paraproktitis je ponavljanje akutnog paraproktitisa.

U akutnom obliku bolesti, pacijent može osjetiti olakšanje u trenutku otvaranja gnojnog apscesa - u tom će se slučaju primijetiti neugodan iscjedak (gnoj, ichor) iz anusa. Međutim, to podrazumijeva komplikaciju - pojavu rupe (fistule), koja zahtijeva kiruršku intervenciju.

Poznavanje uzroka i uvjeta za pojavu paraproktitisa pomoći će izbjeći liječenje i dobiti pravovremenu pomoć. Glavni čimbenik koji uzrokuje gnojni paraproktitis je infekcija. Patogeni koji pridonose zaraznoj infekciji tkiva anusa su anaerobna flora, E. coli itd. U osnovi se infekcija tkiva događa zbog zatvora i hemoroida, popraćenih pojavom pukotina na stijenkama rektuma ili rana. Kroz njih infekcija ulazi u tijelo..

Sluznica analne žlijezde koja ima kripte - udubine koje se upale zbog utjecaja patogena mogu postati žarište infekcije. Kasnije se infekcija širi na samu žlijezdu i na potkožno tkivo. Postoperativna ili slučajna trauma anusa, proktitis, dijabetes također mogu dovesti do paraproctitisa..

Za više informacija o paraproktitisu, uzrocima njegove pojave i kirurškim mjerama za liječenje bolesti, pogledajte videozapis:

Simptomi i znakovi

Gnojni paraproktitis pojavljuje se naglo i zahtijeva hitno liječenje. Ako u sebi pronađete patološke simptome, obratite se proktologu koji će vam pomoći u suočavanju s bolešću. Znakovi paraproktitisa:

  • Opijenost - visoka temperatura, opća slabost, glavobolja, gubitak apetita, bolovi u mišićima.
  • Stolice postaju tvrde, što uzrokuje zatvor. Pacijent tijekom toga ima brojne neuspješne nagone za defekacijom i bolove.
  • Mokraćni proces popraćen je bolovima.
  • Pacijent doživljava akutne bolne senzacije u donjem dijelu trbuha, u blizini anusa, u maloj zdjelici.

Lokalizacija upale utječe na simptome paraproktitisa. Na primjer, potkožni paraproktitis karakterizira crvenilo, bol pri sjedenju, oteklina i kvržice u anusu..

  • Priprema za ispovijed
  • Kako ispisati tekst s računala na pisač
  • Koji je lijek protiv crva bolje dati djetetu

Druge vrste je teže dijagnosticirati, jer proces ide dublje, u potkožno tkivo. Zbog općih znakova opijenosti, pacijent svoje stanje doživljava kao gripu, počinje sam zacjeljivati, što dovodi do pogoršanja stanja i komplikacija. Kada se pojave opći simptomi, važno je konzultirati se s liječnikom koji će dijagnosticirati, propisati liječenje i provesti potrebne kirurške intervencije.

Oblici paraproktitisa

Paraproktitis ima različite kliničke oblike. Ovisno o njima, tijek bolesti razlikovat će se u simptomima, liječenju, težini. Dodijeliti akutni, kronični, gnojni, potkožni i ischiorektalni paraproktitis.

Akutna

Akutni oblik paraproktitisa započinje neočekivano, ima izražene manifestacije, razlikuje se samo u lokalizaciji žarišta infekcije i vrsti patogena. Ozbiljnost bolesti ovisi o imunitetu pacijenta. Prisutni su svi uobičajeni simptomi, ali liječenje je individualizirano.

Kronični paraproktitis (fistulozni oblik)

Kronični oblik bolesti popraćen je stvaranjem patološkog prolaza, koji započinje u rektumu, a završava na koži anusa. Fistula nastaje nakon puknuća apscesa u potkožnom pararektalnom tkivu, ali u osnovi gnoj "gura" svoj put van, tvoreći vanjski otvor. Ako se kanal dobro drenira, tekućina izlazi, pacijenti ne osjećaju jake bolne senzacije, ali razdoblja remisije nužno zamjenjuju pogoršanja.

Ova vrsta paraproktitisa zahtijeva kirurško liječenje - disekciju ili eksciziju formirane fistule.

Gnojni

S paraproktitisom nastaje šupljina ispunjena gnojem. Pacijent osjeća nelagodu u području analnog kanala, prisutni su opijenost, oteklina, crvenilo analnih područja. Stanje zahtijeva hitno liječenje kako bi se spriječila pojava fistule, međutim, netočne kirurške mjere, naprotiv, samo će pridonijeti nastanku.

Potkožno

Subkutani gnojni paraproktitis karakterizira lokalizacija apscesa u blizini anusa, ispod kože perineuma. Dijagnoza je jednostavna, zbog manifestacija na koži - edema, ispupčenja mjesta lokalizacije apscesa, crvenila.

  • Kako liječiti kutove usana kod djeteta i odrasle osobe
  • Pulsirajuća bol u glavi - uzroci i liječenje
  • Sušenje jabuka u električnoj pećnici za zimu

Ischiorectal

Išiorektalni oblik paraproktitisa teže je dijagnosticirati zbog činjenice da se apsces nalazi na razini dubokog sloja potkožnog nadbubrežnog tkiva. Tijekom bolesti ljudi samostalno pribjegavaju pogrešnom liječenju, zamjenjujući simptome paraproktitisa za respiratornu infekciju.

Paraproctitis u djece i dojenčadi - uzroci

Dječji paraproktitis je rijedak fenomen, ali se ne razlikuje puno od bolesti odraslih. Njegov izgled olakšava poremećena mikroflora crijeva djeteta, zarazna infekcija, koja se, u pravilu, javlja pod vanjskim okolnostima - ranama ili iritacijama kože. U osnovi, proces bolesti uzrokuju patogeni stafilokoki.

Operativne metode liječenja

Kirurška intervencija učinkovit je tretman koji će vam pomoći da se riješite paraproktitisa. U tom slučaju, kirurg otkriva gnojnu upalu, provodi drenažu područja, uklanja žarište infekcije. Ovaj se postupak ne može izvesti u lokalnoj anesteziji, pa se uglavnom koristi opća anestezija ili epiduralna anestezija (lijekovi se ubrizgavaju u epiduralnu kralježnicu). Ako nakon operacije nema deformacije zidova, a fistula se ne pojavi, pacijent se potpuno oporavlja.

Sama po sebi, fistula (fistula) se javlja tijekom kroničnog oblika paraproktitisa. Stoga se liječenje provodi kada je pacijent u remisiji, a bolni osjećaji ga ne muče. Međutim, dugo razdoblje remisije kroničnog oblika može ometati operaciju - fistulozni tečaj može se "odužiti". Nakon liječenja, pacijent mora slijediti preventivne mjere.

Kako liječiti bolest - čepići i antibiotici

Antibiotici (metronidazol, amikacin, gentamicin itd.) Nisu obvezan dio liječenja - često se propisuju antibakterijska sredstva. Postoje trenuci kada ih trebate koristiti:

  • Trenutak nakon operacije, kada se provodi konačna analiza stanja pacijenta.
  • Nakon izrezivanja fistule u kroničnom obliku bolesti.
  • Kada pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu.

Podržavajuća terapija čepićima (antibakterijskim, iscjeljujućim, s antibioticima) koristi se u liječenju kada:

  • Pacijent prolazi kroz postoperativno razdoblje, radi prevencije.
  • Za ublažavanje simptoma ako operacija nije moguća.
  • Tijekom liječenja kroničnog suppurativnog paraproktitisa u djece mlađe od godinu dana.
  • Prisutnost hemoroida, pukotina (čepići će pomoći zacjeljivanju mikro-rana).

Liječenje paraproktitisa narodnim lijekovima, bez operacije

Narodni lijekovi pomoći će u suočavanju s ozbiljnim simptomima, potaknuti ozdravljenje, ali valja imati na umu da je kod liječenja gnojnog paraproktitisa uvijek potrebna kirurška intervencija. Korisne narodne lijekove koji se koriste za ublažavanje simptoma lako je napraviti kod kuće:

  • Mikroklizme. Njihova uporaba zahtijeva provedbu sigurnosnih mjera - trebate koristiti kruške s gumenim vrhom podmazane uljem. Vrh umetnite pažljivo kako ne biste izazvali dodatnu iritaciju. Prije mikro klistiranja, u pravilu, stavljaju redoviti klistir kako bi tvari bolje djelovale. Kao punilo prikladna je tinktura nevena, med razrijeđen u 100 ml vode (izvoditi kao tečaj - dva tjedna).
  • Mumiyo. Deset tableta proizvoda mora se otopiti u čaši vode, filtrirati. Napunite lavor s pet litara tople vode, dodajte smjesu, kupajte se 15 minuta.
  • Jazavac mast. Tamponi s masnoćom noću se ubacuju u anus.
  • Oskoruša. Iscijedite pola čaše soka iz bobica jedan dan, uzimajte 3 puta prije jela. Na anus stavite oblog od iscijeđenih svježih bobica.
  • Gospina trava pomoći će kod gnojnog paraproktitisa. Morate kuhati vodu, dodati 3 žlice kantariona, kuhati 15 minuta. Zatim procijedite infuziju, a vruću travu stavite na krpu ili celofan i sjednite na zahvaćeno područje. Sjedite dok se ne ohladi. Nakon takvog liječenja, gnoj će početi izlaziti sam od sebe..

Prehrana i prevencija bolesti

Jednostavne preventivne mjere omogućit će izbjegavanje pojave paraproktitisa, potrebno je pažljivo razmotriti bolesti koje ga uzrokuju - hemoroide, dijabetes, kolitis, zatvor. Moram:

  • uzimati vitamine za jačanje imuniteta;
  • izbjegavati lokalnu i opću hipotermiju;
  • slijedite dijetu, jedite hranu koja ne uzrokuje zatvor, ne iritira rektalnu sluznicu;
  • ne zanemarujte intimnu higijenu.

Video: operacija uklanjanja paraproktitisa

Video u nastavku prikazuje kako liječiti kronični paraproktitis operativnom metodom ekscizije formirane fistule:

Paraproctitis je bolest koja može izazvati ozbiljne komplikacije. Obratite pažnju na simptome bolesti koji se pojavljuju. Ako ih imate, odmah posjetite svog liječnika.

Ako imate iskustva u liječenju paraproktitisa, ostavite komentar na dnu stranice.

Paraproktitis

Rektum nije "u praznini", već je okružen masnim i vezivnim tkivom - vlaknima. Paraproktitis je stanje kada se u tkivu oko rektuma razvije upala. Ovo je vrlo česta bolest, koja čini do 40% u strukturi svih patologija rektuma. Muškarci obolijevaju tri puta češće od žena. U oko 10% bolesnika akutni paraproktitis postaje kroničan.

Uzroci paraproktitisa

Uzrok paraproktitisa, kao i svaka druga upala, je infekcija. Patogeni se obično šire iz rektuma.

Na mjestu prijelaza samog crijeva u analni kanal nalaze se posebni nabori - kripte ili analni stupovi. U njima se otvaraju analne žlijezde koje proizvode sluzavu tajnu. Štiti crijevnu stijenku od oštećenja izmetom, a također usporava rast i razmnožavanje bakterija kojih je iz očitih razloga vrlo puno u rektumu.

Ponekad se lumen jedne od ovih žlijezda začepi, a stajaća tajna postane povoljno okruženje za razmnožavanje patogenih mikroba. Stvara se gnojna cista, iz koje se upala širi na pararektalno tkivo, tvoreći apsces - gnojnu upalu. To je najčešći uzrok razvoja paraproktitisa..

Rjeđe infekcija ulazi u pararektalno tkivo protokom krvi iz drugih upaljenih organa (hematogeni put) ili nakon traume analne regije i međice.

Uvjeti koji smanjuju opće i lokalne zaštitne reakcije tijela doprinose razvoju infekcije:

  • popratna akutna ili kronična infekcija;
  • hipovitaminoza, pothranjenost;
  • dijabetes;
  • Crohnova bolest;
  • rektalne pukotine, hemoroidi;
  • zatvor.

Klasifikacija paraproktitisa

Po prirodi upale, paraproktitis može biti akutni ili kronični. U kroničnom paraproktitisu, fistulozni prolazi nastaju s mjesta gnojne upale, kroz koju se gnoj neprestano ispušta na površinu kože ili u lumen analnog kanala.

Prema lokalizaciji gnojnog curenja, paraproktitis se dijeli na:

  1. potkožni;
  2. submukozna;
  3. intermuskularno;
  4. išijas-rektalni (ishiorektalni);
  5. zdjelično-rektalni:
    • pelviorektalni,
    • retrorektalni,
    • potkova.

Prema mjestu gnojne fistule:

  • intrasfinkterično;
  • transsfinkteric;
  • ekstrasfinkterično.

Operativna taktika i vjerojatnost komplikacija ovise o mjestu žarišta i prirodi gnojnog tijeka..

Po prirodi patogena:

  1. aerobni;
  2. anaerobno:
    • klostridijalan,
    • ne-klostridijalan.

Ova je podjela nužna za odabir metode liječenja. Anaerobi, bakterije koje postoje bez kisika, uzrokuju teže štete. Posebno su opasni patogeni anaerobi roda Clostridia, čiji različiti tipovi postaju uzročnici bolesti poput tetanusa, gangrene, botulizma, nekrotičnog enteritisa.

Simptomi paraproktitisa

Manifestacije paraproktitisa mogu biti opće i lokalne. Opći su simptomi karakteristični za akutnu upalu, na koju tijelo reagira poput bilo koje druge akutne infekcije: vrućica, slabost, glavobolja.

Lokalni simptomi javljaju se izravno na zahvaćenom području. U akutnom paraproktitisu to su bolovi u međici, anusu, ponekad u stražnjici ili iza pubisa. Sve će ovisiti o mjestu apscesa. Što je dublja, nelagoda je nejasnija: zbog iritacije vanjskih (seroznih) membrana susjednih organa (mokraćni mjehur, maternica, prostata), bol može zračiti na različita područja trbuha. S potkožnim apscesima u perianalnoj regiji možete vidjeti pocrvenjelo i natečeno područje (infiltracija), u drugim slučajevima liječnik može apsces sondirati kroz rektum.

U kroničnom paraproktitisu, opći simptomi obično se brišu. Temperatura je oko 37, pacijent počinje slabost smatrati svojim normalnim stanjem. Zbog činjenice da gnoj konstantno istječe kroz formiranu fistulu (pojednostavljeno rečeno, u nekom trenutku "izjeda" okolna tkiva, izbijajući), nema kompresije. Stoga su bolovi mnogo slabiji nego kod akutnog paraproktitisa.

Komplikacije paraproktitisa

Ako se akutni paraproktitis ne izliječi na vrijeme, gnoj može probiti kožu - u ovom slučaju nastaje fistula i razvija se kronični paraproctitis. Ali češće se gnoj počinje širiti okolnim tkivima, tvoreći opsežni flegmon (žarišta gnojne fuzije tkiva). U težim slučajevima može probiti peritoneum, uzrokujući peritonitis ili izazvati sepsu (trovanje krvi).

Uz dugotrajni kronični paraproktitis, moguće je zamijeniti mišićna vlakna cicatricialnim vezivnim tkivom (pektenoza), što narušava normalne funkcije rektuma: teško je isprazniti crijeva formaliziranom stolicom, a tekući izmet ne zadržava.

Dijagnostika

Obično se paraproktitis dijagnosticira na temelju karakterističnih tegoba, pregleda i digitalnog rektalnog pregleda rektuma. Transrektalni ultrazvučni pregled zdjeličnih organa pomaže u otkrivanju dubokih apscesa.

Da biste utvrdili opće stanje pacijenta, napravite klinički test krvi, urina, odredite razinu glukoze u krvnom serumu.

U kroničnom paraproktitisu, tijek fistule određuje se kontrastnom radiografijom: fistula se puni radioaktivnom tvari i snima se niz slika.

Liječenje paraproktitisom

Paraproktitis se može izliječiti samo kirurškim zahvatom. U akutnim slučajevima, apsces se otvori i isuši - stvarajući uvjete za slobodan odljev gnoja i iscjedak iz rane. Izvor infekcije (kripta) također se izrezuje kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Za uklanjanje osnovnog uzroka bolesti propisani su oralni ili injekcijski antibiotici.

U kroničnom paraproktitisu, usprkos stalnom istjecanju gnoja, apscesna šupljina se ne isprazni do kraja, pa se također mora otvoriti. Nakon čišćenja područja od gnojno-nekrotičnih (mrtvih) masa, fistulozni se trakt izreže i tkiva se zašiju, ostavljajući drenažu. Na isti način kao u akutnom procesu, preporučuju se antibakterijski lijekovi.

Nakon operacije paraproktitisa, prva tri dana propisana je dijeta bez šljake kako bi se stvaranje fekalija smanjilo na najmanju moguću mjeru. Dijeta uključuje bujone, jaja, svježi sir, nemasno meso. Izuzeta je svaka hrana koja sadrži vlakna: žitarice, žitarice, voće i povrće. Od četvrtog dana, prehrana se postupno proširuje kako bi se postiglo prirodno nježno pražnjenje crijeva u danima 5-7.

Najmanje 3 mjeseca nakon operacije zabranjeno je dimljeno meso, začini, konzervirana hrana i alkohol.

Prognoza i prevencija nakon paraproktitisa

Pravovremenim i adekvatnim liječenjem moguć je potpuni oporavak. U slučaju neuspješnog kirurškog zahvata ili poremećaja normalnog zacjeljivanja tkiva nakon paraproktitisa, mogući su kvarovi u radu sfinktera. Ne postoji specifična prevencija bolesti.

Je li moguće izliječiti paraproktitis bez kirurškog zahvata

Paraproctitis je bolest zdjeličnog organa, karakterizirana stvaranjem gnojnog upalnog procesa unutar rektuma. Učinkovit način liječenja patologije je kirurška intervencija. Liječenje paraproktitisa bez kirurškog zahvata moguće je kada se gnojna formacija nalazi uz epitel rektuma bez prisutnosti povezujućeg kanala - fistule.

  1. Značajke bolesti
  2. Znakovi manifestacije
  3. Vrste patologije
  4. Terapije
  5. Lijekovi
  6. Narodni načini
  7. Kupke
  8. Losioni, oblozi
  9. Rektalne čepiće
  10. Infuzije i dekocije
  11. Mikroklizme
  12. Pravilna prehrana

Značajke bolesti

Patologija zdjelice proizlazi iz razmnožavanja bakterija i virusa zarazne prirode. Širenje patogenih mikroba u rektum može se provesti kroz zahvaćene organe, gdje je fokus koncentriran. Paraproctitis je posljedica ozbiljnih bolesti zbog oslabljenog imuniteta, pojave povoljnih uvjeta za razmnožavanje infekcije.

Glavni uzroci upale su:

  • stvaranje analnih pukotina;
  • prisutnost čira, erozije na rektalnoj sluznici;
  • hemoroidi;
  • kolitis;
  • proktitis;
  • prenesene crijevne, zarazne bolesti: staphylococcus aureus, dizenterija;
  • iscrpljenost;
  • nepravilna prehrana;
  • redovito izlaganje stresu.

Rizik za pojavu simptoma paraproktitisa su osobe koje pate od kroničnih oblika bolesti probavnog sustava, dijabetes melitusa, imaju patologije imunološkog sustava, ne pridržavaju se pravilne prehrane i zdravog načina života, koje se ne pridržavaju higijenskih pravila.

Čest razlog za napredovanje rektalnih lezija je neblagovremeno liječenje upale hemoroida.

Znakovi manifestacije

Glavni simptomi manifestacije paraproktitisa su:

  • sindrom boli tijekom stolice izmetom, izlučivanjem urina;
  • izgaranje međice;
  • česti nagon za nuždom;
  • neredovita stolica: zatvor / proljev;
  • ispuštanje gnoja, krvi s izmetom;
  • hipertermija;
  • umor;
  • poremećaj spavanja;
  • migrena;
  • smanjena želja za hranom.

Upala izaziva bolne senzacije koje se javljaju tijekom stolice. Ovisno o razvoju patologije, opažaju se grčevi akutne, pulsirajuće prirode, čiji se intenzitet povećava s napredovanjem bolesti..

Stvaranje gnoja provocira opijenost tijela, što dovodi do povećanja temperature, poremećaja prirodnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta i pogoršanja opće dobrobiti. U slučaju nepravodobne terapije paraproktitisa, potrebna je hitna operacija za uklanjanje upale.

Vrste patologije

U odraslih i djece razlikuje se akutni i kronični paraproktitis koji ima podvrste ovisno o mjestu, etiologiji obrazovanja. Akutnu sortu karakteriziraju iznenadni simptomi, čija manifestacija ovisi o veličini apscesa. U nedostatku upotrebe tradicionalnih metoda terapije, potkožna novotvorina spontano puca, što utječe na napredovanje unutarnje upale, što rezultira razvojem kroničnog tipa.

Završni stadij paraproktitisa karakterizira pojava šupljeg kanala koji povezuje rektum i perineum. U ovom slučaju postoje grčevi tijekom mokrenja zbog stvaranja gnojnih šupljina.

Dijagnostika pomaže u određivanju oblika patologije, uključujući palpaciju od strane liječnika od strane proktologa, ultrazvuk zdjeličnih organa, fistulografiju.

Terapije

Kronični tip paraproktitisa uklanja se samo kirurškim zahvatom. Ali terapija bolesti moguća je tradicionalnim metodama..

Preporučuje se liječenje paraproctitisa bez kirurškog zahvata

  • lijekovi;
  • narodni načini;
  • pridržavanje pravilne uravnotežene prehrane.

Zadaci liječenja paraproctitisa kod kuće su uklanjanje simptoma, uzroka patologije. Kirurška intervencija kontraindicirana je kod mladih i starijih osoba, bolesnika s kroničnim bolestima tijekom remisije.

Lijekovi

Primjena lijekova učinkovita je u ranoj fazi otkrivanja bolesti. Liječenje paraproktitisa kod kuće uključuje upotrebu:

  • antibakterijski lijekovi;
  • sredstva za ublažavanje boli;
  • rektalne čepiće, čepići;
  • vanjske masti, gelovi.

Uzimanje lijekova usmjereno je na uklanjanje grčeva, svrbeža anusa nakon pražnjenja, normalizacije stolice, uklanjanja patogenih bakterija, infekcija.

Izliječite paraproktitis bez kirurškog zahvata stvarno antibakterijskim sredstvima. Lijekovi Cefepim, Betasporin, Amoxicillin i drugi smanjuju upalu, oticanje analnog kanala, sprječavaju pojavu fistula, uklanjaju patogene mikrobe i uklanjaju simptome opijenosti. Učinkoviti lijekovi koji smanjuju sindrom boli - antispazmodici Ketanov, Ibuprofen, Ketolorac.

Liječenje paraproktitisa bez kirurškog zahvata učinkovito je uz pomoć rektalnih čepića Relief, Olestezin, Anuzol itd., Koji uklanjaju simptome bolesti i djeluju antibakterijski na zahvaćena područja rektuma. Vanjske masti Levomekol, Levosin, Vishnevsky koriste se za smanjenje upalnog procesa.

Narodni načini

Moguće je liječenje paraproktitisa narodnim lijekovima:

  • pladnjevi;
  • losioni, oblozi;
  • rektalne čepiće;
  • infuzije, dekocije;
  • mikroklizme.

Preporučuje se liječenje paraproktitisa kod kuće biljnim pripravcima, uključujući kamilicu, kanap, neven, stolisnik, kao i mumiju i prehrambene proizvode koji se koriste svakodnevno.

Kupke

Termalne kupke i losioni učinkovita su metoda liječenja paraproktitisa i bolesti zdjeličnih organa narodnim lijekovima. Postupci djeluju protuupalno, analgetski na zahvaćena područja rektuma.

Glavno je pravilo poštivanje temperaturnog režima vode, koja ne smije biti vruća kako bi se izbjeglo povećanje gnojnog stvaranja. Glavne komponente koje se koriste za postizanje djelotvornog rezultata su mumija, biljni pripravci (struna, origano, hrastova kora), soda i sol, mlijeko i češnjak.

Za pripremu kupke, odabrane komponente otapaju se u toploj vodi. Odvar se pravi od krutih sastojaka, na primjer drvene smole, a zatim se dodaje u tekućinu. Vrijeme postupka je najmanje 15 minuta prije nego što se voda ohladi jednom dnevno tijekom nekoliko tjedana.

Losioni, oblozi

Paraproktitis je moguće izliječiti oblogama i losionima. Glavno je pravilo stvoriti temperaturni režim za duboko prodiranje aktivnih sastojaka. Da biste to učinili, preporuča se staviti plastičnu vrećicu ili gusti papir na glavne dijelove obloga..

Učinkoviti sastojci su:

  • Gospina trava;
  • peršin, tamjan;
  • krumpir.

Kada se koriste biljne biljke, komponente se prelijeju kipućom vodom i ulijevaju najmanje pola sata. U ohlađenu i procijeđenu juhu umočite meko tkivo i nanesite na anus prekrivajući vrećicom. Za losion od krumpira povrće treba naribati, a dobivena masa, zamotana u gazu, napraviti 60-minutni oblog.

Rektalne čepiće

Domaće rektalne čepiće pomažu u uklanjanju paraproktitisa bez kirurškog zahvata. Glavni sastojci su krumpir, ljekovito bilje, pčelarski proizvod, ulje bokvice, jazava mast. Čepići imaju analgetsko, antibakterijsko, ljekovito djelovanje.

Za čepiće krumpir ili propolis režu se u stožastom obliku i ubacuju u anus 8-12 sati prije spavanja. Rezultat će biti primjetan za 1-1,5 tjedna.

Za čepiće koji koriste tekuće komponente, pamučni tampon, meko tkivo ili gaza navlaže se u biljnom odvaru, ulju morske bučke ili jazavčevoj masti i noću ubacuju u anus. Trajanje tečaja - najmanje 10 dana.

Infuzije i dekocije

Uz antibiotike, kod paraproktitisa ljekovite dekocije i infuzije djeluju dezinficirajuće, antibakterijski. Glavne komponente su celandin, gospina trava, kamilica, neven, trputac, kadulja. Biljke je potrebno preliti vodom i inzistirati ili kuhati na laganoj vatri dok ne zakipe. Ohlađeni napitak treba konzumirati u pola čaše 30-40 minuta prije svakog obroka.

Mikroklizme

Možete se riješiti paraproktitisa pomoću mikrokliztera koji utječu na oštećeni rektum iznutra. Da bi se postigla učinkovita apsorpcija lijeka prije postupka, potrebno je osloboditi crijeva od izmeta. Otopine za mikroklizme pripremaju se od ljekovitih infuzija kamilice, nevena, kore hrasta, soka od krumpira. Prije postupka, tekućina koja se napuni medicinskom kruškom zagrijava se na tjelesnu temperaturu. Mikroklizme treba primijeniti 1-2 puta u roku od 1-1,5 tjedna.

Pravilna prehrana

Za liječenje bolesti, prevenciju stvaranja pararektalne fistule, fistule nakon uklanjanja hemoroida, potrebno je pridržavati se prehrane koja podrazumijeva odbijanje alkoholnih i gaziranih pića, masne, dimljene, začinjene hrane, brze hrane i slatkiša.

U svakodnevnoj prehrani treba dominirati proteinska hrana, tekuća jela, žitarice, juhe, mliječni proizvodi, sastojci bogati vlaknima. Djelomični unos uravnotežene, cjelovite hrane, poštivanje režima pijenja normalizirat će rad gastrointestinalnog trakta, ukloniti patogene parazite.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i samo su u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Obavezno kontaktirajte stručnjaka!

Autor: Rumyantsev V.G. 34 godine iskustva.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Određuje dijagnozu i liječenje. Grupni stručnjak za upalne bolesti. Autor preko 300 znanstvenih radova.

Simptomi i liječenje paraproktitisa

Paraproctitis je upalna lezija masnog tkiva koja okružuje rektum kao rezultat migracije patogene flore iz crijeva kroz kriptične žlijezde. Prevalencija patologije je prilično niska. Paraproctitis čini oko 1% svih hospitalizacija na kirurškim odjelima. Simptomi i liječenje ovise o obliku bolesti.

Razlozi

Uzročnik paraproktitisa je crijevna flora, obično je miješana i predstavljena je aerobnim mikroorganizmima. U silaznom redoslijedu učestalost otkrivanja patogena može se prikazati sljedećim redoslijedom:

  • stafilokoki (do 70%);
  • streptokoki (do 60%);
  • Escherichia coli (oko 50%);
  • proteus (24%);
  • klostridije (7-10%)

Paraproktitis uzrokovan samo jednim patogenom (specifičnim) javlja se u samo 1-2% svih slučajeva.

Predisponirajući čimbenici za razvoj paraproktitisa su:

  1. Imunosupresivni uvjeti. Nastaju u pozadini tijeka HIV infekcije, neselektivnog unosa antibakterijskih lijekova širokog spektra, glukokortikosteroida, citostatika.
  2. Poremećaji imunološke reakcije tijekom akutnih upalnih bolesti (akutne respiratorne infekcije, gripa, sepsa, kolitis, enteritis itd.).
  3. Smanjenje trofizma tkiva u obliteracijskoj aterosklerozi ili dijabetes melitusu.
  4. Hemoroidi u akutnoj fazi.
  5. Pukotine i druga mehanička oštećenja rektuma i analnog područja.

Kršenje integriteta sluznice, u kombinaciji sa smanjenjem lokalnih obrambenih čimbenika, potiče migraciju mikrobnih sredstava kroz kanale žlijezda u pararektalno tkivo. Obično je dodatno pogođen prostor između vanjskog i unutarnjeg sfinktera, trepćuće kripte. U težim slučajevima mogu se pojaviti fistulozni prolazi koji se otvaraju na koži paraanalne regije ili u drugim organima (mokraćni mjehur, maternica itd.).

Klasifikacija

Paraproctitis se može klasificirati prema različitim kriterijima..

Ovisno o mjestu i opsegu distribucije
  • potkožni paraproktitis (topljenje potkožne masti oko anusa);
  • pelviorektalni (lezija je prostor između visceralnog i parijetalnog peritoneuma male zdjelice);
  • intersfinkterično (zahvaćena su tkiva oba sfinktera);
  • ischiorectal (upala je lokalizirana u rektalnoj jami).
Po vrsti mikrobnog agensa
  • aerobni paraproktitis;
  • anaerobni (klostridijalni i uzrokovani drugim patogenima).
Ovisno o mjestu kripte, koja je izvor migracije mikroorganizama
  • ispred;
  • straga;
  • bočni.
Ovisno o težini kliničke slike i trajanju tečaja
  • akutni paraproktitis (manje od 3 tjedna);
  • kronični paraproktitis (preko 21 dana).

Simptomi i kliničke manifestacije

Tijek akutnog i kroničnog paraproktitisa ima karakteristična obilježja. Prvi karakterizira:

  1. Povećana tjelesna temperatura. Obično se odmah digne na 38-39 i više stupnjeva.
  2. Bol. Bol je lokaliziran u anusu i donjem dijelu trbuha. Može doći do zračenja na predjelu križnice i trtične kosti, donjih ekstremiteta.
  3. Hiperemija (crvenilo) kože u blizini anusa.
  4. Oticanje tkiva. Natečenost je ponekad toliko izražena da se patološke promjene vizualiziraju ne samo u analnoj regiji, već i od leđa do razine bubrežne projekcije, proširene na bokove..
  5. Ispuštanje gnoja iz anusa ili kroz fistulozne prolaze. Akutni paraproktitis uvijek prolazi stvaranjem apscesa (gnojne šupljine okružene kapsulom vezivnog tkiva). Njegovim probojem moguće je gnojno pražnjenje čiji volumen ovisi o veličini apscesa.
  6. Sindrom opijenosti. Najkarakterističnija za klostridijalnu etiologiju bolesti. Pacijenti su oslabljeni, nedostaje im inicijative. Uznemiren stalnom difuznom glavoboljom i bolovima u mišićima.

Simptomi su oskudniji, ali u potpunosti ponavljaju manifestacije akutnog tijeka.

Često dolazi do stvaranja fistule koja se otvara u tkivima međice, iz koje se oslobađaju male količine gnojnog sadržaja, krvi ili ihora. Uz istodobnu komunikaciju fistule s lumenom crijeva, feces može izaći.

Ako je dobro utvrđen odljev gnoja, tada se pacijent možda neće zamarati ničim, osim manjih bolova i nelagode (svrbež).

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz anamneze, simptoma i tipičnih promjena utvrđenih tijekom laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja:

  1. Vanjski pregled analnog područja i susjednih tkiva. Omogućuje vam grubu procjenu mjesta i težine patološkog procesa, prepoznavanje prisutnosti fistuloznih prolaza.
  2. Palpacija. Utvrđuje se bolnost u području apscesa, prema projekciji fistuloznih prolaza.
  3. Digitalni rektalni pregled visoko je informativna metoda pomoću koje možete pouzdano identificirati apsces i unutarnje fistulozne prolaze.
  4. Anoskopija je uvođenje endoskopa iz lumena rektuma. Procjenjuje se priroda sluznice (s upalom je zadebljana, presavijena). Moguća je prisutnost fistuloznih izlaza.
  5. Sondiranje i bojanje fistuloznih prolaza. Koristi se za određivanje duljine i izlaza patoloških formacija.
  6. Kolonoskopija i rektomanoskopija - dizajnirani za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima rektuma i debelog crijeva (NUC, Crohnova bolest, proliferativni procesi).
  7. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Otkrivena prisutnost gnojnih šupljina (hiperehogenih formacija s tankom kapsulom), upalnih promjena u tkivu i susjednim organima.
  8. CT i MRI su najtočnije metode koje točno utvrđuju lokalizaciju lezije.
  9. Opća analiza krvi. Bakterijska upala karakterizira povećana ESR, neutrofilna leukocitoza, pomicanje formule ulijevo.
  10. Opća analiza urina. Kada su zahvaćeni mokraćni mjehur ili mokraćovodi, u mokraći se nalaze epitelni odljevci, leukociti i eritrociti.
  11. Biokemijski test krvi (obično se promjene ne događaju).

Komplikacije

U akutnom paraproktitisu mogu se razviti sljedeće:

  1. Gnojna fuzija crijevnog zida s fekalnim masama koje ulaze u trbušnu šupljinu i razvoj peritonitisa.
  2. Flegmona retroperitonealnog tkiva ozbiljno je odstupanje s oštrim oštećenjem bubrežne funkcije sve do razvoja njihovog zatajenja.
  3. Sepsa - u nedostatku adekvatne terapije u roku od 2 dana od početka bolesti javlja se u 35% slučajeva.
  4. Proboj apscesa u kožu perineuma, u šupljinu rodnice, maternice, rektuma stvaranjem fistuloznih putova. U organima se mogu pojaviti novi apscesi s oštrim pogoršanjem općeg stanja pacijenta.

Komplikacije tijeka kroničnog paraproktitisa povezane su s dugotrajnim postojanjem fistuloznog trakta, što rezultira promjenom strukture formacije, pojavljuju se više područja infiltracije, nove šupljine s nakupljenim gnojem, fibro-sklerotične promjene. Moguće su sljedeće posljedice:

  1. Deformacija analne regije tijekom aktivnih ožiljaka tkiva. Ponekad dovodi do invaliditeta zbog kritičnog ireverzibilnog poremećaja sfinktera (insuficijencija, propuštanje crijevnog sadržaja) rektuma.
  2. Cicatricialna stenoza anusa. Kao rezultat, izlučivanje fekalnih masa naglo se smanjuje ili postaje potpuno nemoguće, razvija se crijevna opstrukcija koja zahtijeva hitne kirurške mjere.
  3. Malignost. U oko 0,5% slučajeva promjene tkiva podvrgavaju se zloćudnoj transformaciji.

Liječenje paraproktitisom

Liječenje akutnog ili kroničnog paraproktitisa s prisutnošću fistuloznih putova uvijek je isključivo kirurško.

Operacija se može provoditi istovremeno i u nekoliko faza. U ranim fazama prikazano je otvaranje gnojne šupljine i provođenje njezine drenaže, a potom (nakon 1 tjedna) uklanjanje patoloških šupljina, kanala itd..

Operacija se izvodi u lokalnoj provodnoj anesteziji (epiduralnoj ili sakralnoj). U rijetkim slučajevima (kada su zahvaćeni organi i tkiva zdjelične šupljine) koristi se opća anestezija (ketamin, tiopental natrij).

U nekim situacijama (dob preko 70 godina, opće slabljenje tijela u pozadini teških somatskih bolesti organa i sustava ili uzimanje imunosupresivnih lijekova) intervencija nije moguća. Propisana je isključivo palijativna terapija usmjerena na održavanje života pacijenta i osiguravanje maksimalnog očekivanog životnog vijeka.

U postoperativnom razdoblju:

  1. Svakodnevni oblozi (2 puta dnevno) uz obradu operativnog polja antiseptikom (klorheksidin).
  2. Nanošenje masti na leziju. Koriste se 2 glavne vrste: regenerativni (metiluracil) i antibakterijski s izraženim protuupalnim učinkom (Levomikol ili Fusimit).
  3. Fizioterapijska terapija. Svakodnevna sesija ultraljubičastog zračenja, snage od 70 do 100 W.
  4. Sustavna primjena antibakterijskih lijekova (Cefazolin, Azitromicin, Ciprofloksacin, itd.).