Vježbe za trbuh s hernijom bijele linije trbuha

Kila bijele linije trbuha je patološki proces u kojem unutarnji organi trbušne šupljine strše duž srednje linije trbuha. Širina bijele crte u normalnom stanju je 1,5–2 cm, a ispod pupka se znatno sužava - do 0,2–0,3 cm. Divergencija tetivnih vlakana u ovom obliku bolesti može doseći 10–12 cm.

  • Etiologija
  • Klasifikacija
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Liječenje

Kila bijele linije trbuha u djece dijagnosticira se vrlo rijetko. Najčešće se ova vrsta patološkog procesa dijagnosticira kod mladića - u dobi od 20-30 godina.

Klinička slika takve bolesti prilično je jednoznačna i dobro izražena - u prednjem zidu trbušne šupljine stvara se bolna izbočina, postoje bolovi u trbuhu, dispeptični poremećaji.

Dijagnostički se kila bijele crte trbuha utvrđuje fizičkim pregledom, kao i laboratorijskim i instrumentalnim metodama pregleda. Liječenje takvih patologija u većini je slučajeva samo radikalno - provodi se operacija uklanjanja kile. Konzervativne terapijske mjere u ovom su slučaju neučinkovite, kao i kod bilo koje druge vrste kila.

Daljnja prognoza bit će isključivo individualne prirode, jer sve ovisi o pravodobnosti početka terapijskih mjera, težini patološkog procesa i općenitom zdravstvenom stanju pacijenta..

Kila bijele linije trbuha: sve o simptomima i liječenju patologije

Kila bijele linije trbuha je patologija kod koje unutarnji organi ispadaju iz trbušne šupljine kroz nedostatke na aponeurozi, tvoreći hernialnu vrećicu ispod kože. Problem je češći kod muškaraca različitih dobnih skupina. U žena se patologija javlja rjeđe, uglavnom tijekom trudnoće ili nakon nje, kao i u dobi od 50 godina. Kila bijele linije trbuha također se može stvoriti kod djeteta, bez obzira na spol. Vrhunac kliničkih slučajeva u djece je na 5-7 godina.
Patologija prijeti ozbiljnim komplikacijama, stoga ćemo shvatiti koji se simptomi hernija bijele linije trbuha očituje kod pacijenata različitih skupina, razmotriti sve metode liječenja, uključujući netradicionalne, i objasniti koje nedostatke imaju.

Preperitonealni lipom nastaje kao rezultat urođene ili stečene slabosti vezivnih vlakana u području vodoravnog središta trbuha. Kao rezultat, tkiva na problematičnom području prestaju izvršavati povezujuću funkciju, što uzrokuje divergenciju trbušnih mišića.

Preduvjet za nastanak bolesti u djetinjstvu je često nedovoljan razvoj tetivne ploče (aponeuroza) trbušne regije. Osim toga, postoje čimbenici koji mogu dovesti do razvoja ove patologije:

  • Nasljedstvo.
  • Pretilost.
  • Ozljede trbuha.
  • Postoperativni ožiljci.
  • Fizičko preopterećenje.
  • Trudnoća.
  • Teški rad.
  • Zatvor.
  • Poteškoće s mokrenjem.
  • Zatajenje bubrega.
  • Bronhitis i druge plućne bolesti koje uzrokuju jak kašalj.

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Otkrivanje točnog uzroka kile ovisi o tome hoće li liječenje patologije biti učinkovito (hoće li doći do recidiva).

Posljedice operacije

Moguća je nelagoda u području postoperativnog ožiljka. To je normalno i pacijentu se prepisuju lijekovi protiv bolova. Za sljedeće komplikacije trebate se obratiti liječniku:

  • recidiv;
  • pojava gnoja u području šava;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • krvarenje;
  • utrnulost, oteklina u području šava;
  • crvenilo i bolnost ožiljka.

Možda su uzroci komplikacija:

  1. nepoštivanje preventivnih mjera;
  2. liječnička pogreška tijekom operacije.

Faze bolesti

Obično je bijela linija od prsne kosti do pupka široka 10-25 mm, a ispod nje se sužava na nekoliko milimetara. Na mjestu na kojem se razvija hernija bijele linije trbuha, vlakna tetiva mogu se razići za 100 ili čak 120 mm, tvoreći hernialna vrata različitih oblika (ovalna, romboidna, okrugla).

  1. Prva faza je preperitonealni lipom. Javlja se kada se pojavi jedan ili više provocirajućih čimbenika, o čemu smo ranije govorili. U ovom slučaju, kroz još uvijek male rupe na tetivi koja se razilazi, masno tkivo strši ispod kože.
  2. Početno stanje. Peritoneum ulazi u hernialni otvor koji počinje stvarati ljusku za unutarnje organe koji se protežu ispod kože. Peritoneum je tanka opna koja pokriva unutarnje zidove trbušne šupljine i površinu unutarnjih organa.
  3. Kila bijele linije trbuha u fazi konačne formacije uključuje sve potrebne elemente:
  • hernialna vrata - rupa na bijeloj liniji, odakle izlaze organi;
  • hernialna vrećica - peritoneum;
  • sadržaj vrećice: omentum, crijeva, stijenke želuca, neki ligamenti.

Ovisno o tome kada je bolest otkrivena, ovisi o složenosti operacije..

Kako se provodi dijagnoza??

Tijekom pregleda pacijenta u stojećem i ležećem položaju, kirurg vidi ispupčenje u zoni i oko nje. Da bi se saznala veličina i oblik, od pacijenta koji je u ležećem položaju traži se da podigne glavu. Taj će pokret uzrokovati napetost u trbušnim mišićima i "istisnuti" hernialnu vrećicu sa svojim sadržajem.

Istodobno se pojavljuju sve razlike u području rektusnih mišića, moguće početne izbočine koje nisu povezane s glavnom. Pacijentu se moraju dodijeliti istraživačke metode kako bi se razjasnila povezanost s unutarnjim organima.

RTG otkriva stanje funkcioniranja gastrointestinalnog trakta, postojeći adhezivni proces, ulazak u hernialnu šupljinu trbušnih organa. Ultrazvuk vam omogućuje da uzmete u obzir ne samo trbušne organe, već i šupljinu hernialne vrećice, da odredite oblik, stvarnu veličinu kile, promjene u mišićnim strukturama, učinak priraslica.

Kompleks pregleda uključuje kontrastno rendgensko ispitivanje prolaska suspenzije barija kroz želudac i crijeva, proučavanje stupnja intervencije želuca. Uzimaju se rendgenske zrake (X-zrake) i herniografija (RTG sadržaja hernialne vrećice).

Simptomi bolesti

Zbog nedostatka očitih simptoma, mnogi pacijenti saznaju o problemu tek kad se dogodila izbočina. Da biste spriječili ovu neugodnu pojavu, morate pažljivo analizirati stanje svog tijela. Simptomi kile bijele linije trbuha kod žena i muškaraca u većini slučajeva izgledaju isto:

  • Bolni osjećaji u problematičnom području.
  • Povećana bol s napetošću u trbuhu i naglim pokretima.
  • Žgaravica.
  • Gubitak apetita.
  • Mučnina i povračanje.
  • Problemi s crijevima (proljev, zatvor, nadimanje).

Tipični simptomi

Kilu bijele crte možete primijetiti čak i u fazi lipoma: u uspravnom položaju duž srednje crte utvrđuje se mala formacija na jednom od mjesta između pubisa i prsne kosti. Njegova karakteristika:

  • bezbolan,
  • mekan na dodir,
  • koža pravilne boje,
  • vodoravno nestaje.

U početnoj fazi bilježe se isti simptomi, samo je hernija već velika. Ona se poput lipoma namjesti u šupljinu kada osoba legne.

  • elastičan;
  • nalazi se u srednjoj liniji;
  • Promjera 1–12 cm;
  • bezbolan;
  • može mukati ako hernija sadrži crijevnu petlju;
  • koža iznad nje je uobičajene boje;
  • povećava se naprezanjem.

Ako je tijekom postojanja kile došlo do povećanja intraabdominalnog tlaka ili jake napetosti trbušnih mišića, kila može biti povrijeđena. To se očituje:

  • bolnost hernialne izbočine;
  • povećana bol ako se kila dodiruje ili diše u želucu;
  • zadržavanje plina i stolice;
  • mučnina i povračanje;
  • promjena općeg stanja.

Kirurški tretmani preperitonealnog lipoma

Većina liječnika vjeruje da se samo operacijom može u potpunosti riješiti ove bolesti. Tijekom operacije liječnik otvara herniju, zatim je previja i zašiva odvojene mišiće. Postoje dvije vrste hernioplastike koje se koriste za korekciju preperitonealnog lipoma:

  • Istezanje - šivanje izbočine tkivima pacijenta.
  • Bez napetosti - šivanje sintetičkim materijalima.

Hernioplastika bez napetosti progresivnija je od napetosti. Dakle, ako se izbočina eliminira šivanjem pacijentovih tkiva, broj recidiva doseže 20-30%. Istodobno, upotreba umjetnih materijala omogućuje gotovo potpuno uklanjanje vjerojatnosti povratka bolesti..

  • Konzervativna terapija

Kao što je gore spomenuto, liječnici se jednoglasno slažu da je liječenje kile bijele crte trbuha nemoguće bez kirurškog zahvata. Unatoč tome, postoji niz preporuka koje će spriječiti razvoj patologije, brže se postaviti na noge nakon uklanjanja izbočine, a ujedno minimizirati rizik od njegove pojave..

Prevencija i prognoza

Prognoza je povoljna u slučaju pravodobnog uklanjanja kila. Hoće li se kila ponoviti, ovisi o tome koja je kirurška metoda korištena za sanaciju kile.

Među svim preventivnim mjerama koje pomažu u izbjegavanju stvaranja kile bijele linije trbuha, mogu se izdvojiti sljedeće:

  • uvijek kontrolirajte težinu predmeta koji se podižu;
  • nadgledajte vlastitu težinu;
  • redovito izvoditi set fizičkih vježbi usmjerenih na treniranje trbušnih mišića;
  • pridržavati se načela uravnotežene prehrane i ne prejedati se;
  • pravovremeno se riješite zatvora;
  • tijekom trudnoće nositi zavoj.

Što se tiče prognoze patologije, ona je povoljna. Ali samo pod uvjetom pravodobnog traženja pomoći, adekvatnog liječenja i strogog poštivanja svih preporuka stručnjaka.

Zavoj za herniju bijele linije trbuha

Ako se pacijent, na primjer, iz zdravstvenih razloga (slabo srce, ciroza jetre, akutna plućna ili bubrežna insuficijencija, itd.) Ne može podvrgnuti operaciji, tada se zavojem sprječava pogoršanje stanja. Upotreba ovog atributa omogućuje privremeno zatvaranje hernialnog prostora, čime se sprječava daljnje ispupčenje unutarnjih organa.

Evo kriterija koje uprtači moraju ispunjavati:

  • Širina ne manja od 20 centimetara.
  • Kopča na prednjem dijelu pojasa za zatvaranje vrata kile.
  • Pojas bi se trebao dobro prianjati uz tijelo, ali ne bi smetnju hodati i disati.

Trbušni zavoj je pojas izrađen od elastične tkanine širine 15 do 25 cm. Učinkovito drži trbušni zid. Na pojasu se nalazi jastučić koji bi trebao stati preko kile.

Liječenje može biti učinkovito samo ako je veličina proizvoda točna. Čvrsti steznik previše će stisnuti želudac, a prostrani će biti beskoristan..

Preporuča se nositi zavoj:

  • pacijenti u fazi lipoma kako bi spriječili razvoj kile;
  • pacijenti sa slabim trbušnim mišićima;
  • osobe uključene u dizanje utega;
  • Starim ljudima.

Ali postoje i kontraindikacije. Liječenje zavojem ne može se izvesti:

  • sa zatajenjem srca;
  • ako na trbuhu postoje upale, apscesi, rane, manifestacije alergijskih ili kožnih bolesti;
  • s nesvodivom kilom.

Pri korištenju zavoja moraju se poštivati ​​brojna pravila. Treba:

  • stavljanje pojasa ujutro dok ležite u krevetu;
  • unaprijed prilagoditi izbočenje;
  • postavite jastučić nasuprot kili;
  • omotajte zavoj oko tijela i učvrstite čičak trakom;
  • provjerite pritiska li steznik herniju i je li trup pretijesan.

Kada se liječi kila, nemoguće ju je riješiti samo zavojem. Uz to, njegova dugotrajna upotreba slabi trbušne mišiće, jer njihove funkcije obavlja pojas. Kila može čak i više stršiti. Da biste to spriječili, potrebno je istovremeno s nošenjem zavoja ojačati trbušnu prešu..


Koristeći zavoj. stavite pojas ujutro dok ležite u krevetu.

Razlozi za pojavu

Glavni razlog pojave je pacijent koji izvodi operaciju trbuha. Sljedeći čimbenici mogu poslužiti kao preduvjeti za nastanak patologije:

  • upalni procesi u području kirurških šavova, suppuration u trbuhu;
  • sve vrste kirurških pogrešaka načinjenih tijekom abdominalne kirurgije;
  • zlouporaba tjelesne aktivnosti nakon operacije, nepoštivanje propisanog režima;
  • ignoriranje pacijenta u smislu nošenja zavoja u postoperativnom razdoblju;
  • nedostatak regenerativnih sila tijela kao rezultat slabosti mišićnog tkiva, niskog imuniteta;
  • problemi s prekomjernom težinom i značajnim masnim naslagama na trbuhu;
  • redoviti zatvor, progresivni kašalj ili povraćanje u postoperativnom razdoblju.

Jedini način liječenja kila

Operacija je jedina metoda koja može izliječiti kilu.

U općoj anesteziji hernialna vrećica uklanja se malim instrumentima kroz nekoliko rezova ili kroz veliki rez. Organi koji se nalaze u njemu pregledavaju se radi mogućeg kršenja. Netaknuti se postavljaju u trbušnu šupljinu i uklanjaju područja s patološkim promjenama. Nadalje, hernialna vrata su zašivena.

Tada je hernialni otvor ojačan polipropilenskom mrežicom - to izbjegava ponavljanje izbočenja. Ako je tijekom operacije jačanje defekta provedeno pomoću vlastitih tkiva pacijenta, tada se kila bijele linije trbuha ponovno razvija u 20-40% slučajeva..

Ako se intervencija izvodi kada je povrijeđena kila, suština operacije je ista: uklonite višak peritoneuma, zašijte defekt tetive. Također, u ovom se slučaju posebna pažnja ne posvećuje organima s najmanjim znakovima poremećaja cirkulacije (koji bi se mogli dogoditi zbog povrede.

Nemoguće je izliječiti kilu bijele crte bez operacije.

  • Liječenje ublaživačima boli ili lijekovima koji ublažavaju grčeve samo će ublažiti bol.
  • Zavoj će vam samo pomoći da zamijenite rad vlastitih tetiva, ali istodobno će ne samo ne ojačati, već će još više oslabiti.
  • Narodni lijekovi (infuzije lišća koštunjavice, smilja, pelina), uzimani oralno, mogu smanjiti stvaranje plinova i poboljšati rad crijeva. To će smanjiti stupanj ispupčenja crijeva, ali nedostatak tetiva neće zacijeliti zbog svojstava ovog tkiva..
  • Tjelovježba je dobra za sprečavanje stvaranja kila, ali ne i za zacjeljivanje.

Posebna prehrana neće eliminirati hernialnu izbočinu, ali će značajno smanjiti stopu napredovanja bolesti i smanjiti šanse za razvoj kršenja. Da biste postigli maksimalan učinak, kombinirajte prehranu s vježbanjem vježbanja i upotrebom narodnih lijekova.

Liječenje kile na trbuhu kod kuće može se nadopuniti tradicionalnom medicinom, uzimajući dekocije i infuzije. Popularni recepti:

  1. U početnoj fazi bolesti, svako jutro treba piti 1 g mumije otopljene u vodi.
  2. Uzmite 1 žlica. l. biljke djeteline, prelijte 250 ml kipuće vode, zamotajte i ostavite 1 sat. Pijte po pola čaše prije jela tri puta dnevno. Liječenje - 1 mjesec.
  3. Za 0,5 litre kipuće vode - 1 žlica. l. cvjetovi kukuruzovine, ostavite pola sata, uzimajte po pola čaše tri puta dnevno prije jela.
  4. Učinkovita je kora mladog ariša. Ulijte 5 žlica u termosicu. l. sjeckane sirovine, ulijte 1 litru kipuće vode, inzistirajte na noći. Filtrirajte ujutro. Pijte čašu infuzije 3-5 puta dnevno pola sata prije jela. Svaka 2 tjedna prijema - 1 tjedan pauze. Liječenje se može provoditi do šest mjeseci.


Liječenje kile u trbuhu kod kuće može se nadopuniti tradicionalnom medicinom, uzimajući dekocije i infuzije.

Postoperativni oporavak

U postoperativnom razdoblju potrebna je rana aktivacija zavoja. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj takve opasne vrste komplikacija kao što je hipostatična upala pluća..

Značajke postoperativnog razdoblja ovise o tome u kojoj je fazi bolesti operacija izvedena. Je li kirurškoj intervenciji prethodilo kršenje crijevnih petlji, kao i koje su popratne somatske bolesti.

Nošenje zavoja je strogo obavezno.

U slučaju nekompliciranog postoperativnog razdoblja, boravak u bolnici je 1 dan nakon operacije.

Svrha upotrebe postoperativnog zavoja je:

  • smanjenje sindroma boli;
  • smanjenje vjerojatnosti razvoja ponovljenih kila nakon operacije;
  • zavoj štiti od infekcija, iritacije kože, potiče najbrže obnavljanje motoričke aktivnosti.

Nakon obnove pokretljivosti crijeva, prehrana se postupno širi, hrana je dopuštena. Prehrambene navike uključuju jedenje zdrave hrane. Hrana bogata vlaknima, kako bi se spriječio zatvor, bolesti drugih organa gastrointestinalnog trakta.

Rehabilitacija nakon uklanjanja kile lakša je ako je operacija izvedena laparoskopski. Ovom tehnikom nema velikih traumatičnih rezova, a sindrom boli nakon operacije manje je izražen.

Proces rehabilitacije uključuje kontrolu nad sljedećim osnovnim parametrima:

  1. Promjena temperature 2 puta dnevno, ujutro i navečer.
  2. Oblozi prije uklanjanja šavova i kontrole postoperativne rane. Šavovi se uklanjaju 7-10 dana nakon operacije.
  3. Odbijanje vožnje automobila u sljedeća 2 dana nakon operacije, jer anestetici, koji su se koristili za anesteziju, smanjuju pažnju, sposobnost upravljanja vozilom.
  4. Ako se osoba bavi mentalnim radom, povratak na posao moguć je nekoliko dana nakon operacije.
  5. Fizičkim radom rehabilitacija će biti potrebna nekoliko tjedana nakon operacije, što će uključivati ​​terapiju vježbanjem, masažu.

Gimnastika

  • Početni položaj - ležeći na leđima; koljena blago savijena; ruke iza glave. Podignite desno koljeno i dodirnite ga desnom rukom (zatim - lijevo koljeno seže prema lijevoj ruci). Ponovite ciklus 50 puta dva puta dnevno.
  • Položaj - na leđima; ruke uz trup. Podignite noge pod kutom od 35-45 stupnjeva i napravite vježbu "bicikl". Trajanje - 40-60 sekundi.
  • Položaj - na leđima; ruke paralelne s trupom. Podignite noge pod kutom od 35-45 stupnjeva i izvodite vježbu škara. Trajanje - 40-60 sekundi.
  • Položaj - na leđima; ruke leže u problematičnom području. Naizmjence lijevom i desnom nogom izvodite kružnu rotaciju u krug. Ciklus treba ponoviti oko 20 puta..
  • Položaj - na lijevoj / desnoj strani. Savijte "donju" nogu u zglobu kuka i koljena, a "gornju" vratite natrag. Ponovite 5-10 puta.

Još jednom napominjemo da umjetnička gimnastika nije liječenje bez operacije, već samo pomoćna mjera. Sustavno izvođenje ovih vježbi omogućit će i sprječavanje stvaranja preperitonealnog lipoma i ubrzati postoperativnu rehabilitaciju. U potonjem slučaju, prije početka izvođenja predloženog kompleksa, svakako se posavjetujte s liječnikom.

Kila bijele linije trbuha - simptomi i liječenje

Što je hernija bijele linije trbuha? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Khitaryan A.G., flebologa s iskustvom od 30 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Kila bijele linije trbuha jedna je od vrsta trbušnih kila, koju karakterizira pojava unutarnjih organa kroz defekt u fuziji aponeuroza (tetivnih ploča) mišića prednjeg trbušnog zida.

Ova patologija nije toliko česta kao ingvinalne i pupčane kile. Njegova se prevalencija kreće od 2 do 4% ukupne odrasle populacije. [1] [2] [3] Gotovo u 90-92% slučajeva javlja se kod žena.

Na formiranje kile bijele crte utječu određeni čimbenici koji dovode do slabljenja ligamentno-mišićnog okvira prednjeg trbušnog zida:

  • kongenitalna displazija (abnormalnosti u razvoju) vezivnog tkiva;
  • prekomjerna tjelesna težina, brzo mršavljenje, višeplodna trudnoća, kao i prethodne kirurške intervencije i ozljede trbušnog zida (uključujući one koji remete njegovu inervaciju);
  • smanjena motorička aktivnost dulje vrijeme i neki neurološki poremećaji;
  • bavljenje sportom na profesionalnoj razini, dodatni sustavni teški fizički napor ili pojedinačno dizanje velikih utega;
  • teški fizički rad.

Također, razlog neslaganja između bijele linije trbuha i stvaranja hernialne izbočine su kronične bolesti kod kojih dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka. Tu spadaju trajni zatvor, poremećaji mokrenja i jak kašalj. [6] Zbog povećanog intraabdominalnog tlaka i prekomjernog rastezanja prednjeg trbušnog zida formira se zona "slabog vezivnog tkiva" (u pravilu je to pupčana regija).

U različitim dobnim skupinama učestalost bolesti je značajno različita. Kila bijele crte često se javlja kod djece kao urođeni defekt prednjeg trbušnog zida ili kod žena starijih od 40 godina. U muškaraca prevalencija takvih kila ne ovisi o dobi. [4]

Simptomi kile bijele linije trbuha

Izbočenje u području pupka glavni je simptom koji pacijent može sam primijetiti. Međutim, ako pacijent ima značajno izraženu potkožnu masnoću, izbočina male veličine često prolazi nezapaženo. Izbočina može biti različitih veličina i oblika, smještena unutar pupkovine i pored nje.

Bol. Ovaj se simptom ne javlja uvijek, u manje od 20% slučajeva. Bol je često povezana s povećanjem veličine hernialnog defekta i povremenim sažimanjem hernialnog sadržaja na ovom mjestu. Ovaj je simptom vrlo alarmantan, budući da je organ ili njegov dio koji je ušao u hernialni otvor stisnut i postoji opasnost od kršenja. U slučaju postupnog povećanja boli, operaciju treba izvesti što je prije moguće..

Nelagoda. Ovaj se simptom opaža čak i češće od boli. Nelagoda u području kila ima isto podrijetlo, ali je manje izražena.

Kršenje motoričke evakuacijske funkcije crijeva. Pronalazak dijela tankog ili debelog crijeva u hernialnoj vrećici može dovesti do kršenja prolaska sadržaja, što se, kao rezultat toga, očituje zatvorom, nadutošću, poteškoćama u prolazu stolice i plinova, kao i bolovima u različitim dijelovima trbuha. Najstrašnija manifestacija ovog simptoma je razvoj akutne crijevne opstrukcije, koja može dovesti do smrti, pa zahtijeva hitnu kiruršku njegu.

Patogeneza kila bijele linije trbuha

Trenutno patogena hernije još uvijek nije u potpunosti razjašnjena. Poznato je da su vodeći čimbenik u nastanku kila poremećaji vezivnog tkiva u obliku neravnoteže u količini zrelog (tip I) i nezrelog (tip III) kolagena. Upravo je zreli kolagen osnova snage svih tvorbi vezivnog tkiva u našem tijelu, a to su ligamenti, aponeuroze i tetive. [5] [6] [7]

Promjene započinju u fazi "sazrijevanja" kolagena: stvaranje ovog proteina usporava i povećava se brzina njegovog propadanja. To dovodi do činjenice da u povezujućim strukturama tipa III kolagen postaje mnogo više. Budući da se radi o tanjoj strukturi, smanjuje se snaga i otpor prednjeg trbušnog zida, što je glavni predisponirajući čimbenik za razvoj kile. [8]

U razvoju kila u djece od primarne je važnosti nedovoljna (neispravna) fuzija aponeuroza mišića prednjeg trbušnog zida. To dovodi do činjenice da se na ovom području formira slabo područje, u kojem se naknadno formira kila. Uz to, na stvaranje kile utječu razne bolesti koje dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka - hripavac, plućna bolest (upala pluća), fimoza, dizenterija, zatvor itd. Istodobno, u „slaboj zoni“ dolazi do postupnog širenja i nakon hernialne vrećice nastaje izbočina u koju često ulaze omentum i tanko crijevo kod djece. [9] [10] [11]

Stvaranje kila kod odraslih javlja se u vezi s urođenim manama u razvoju vezivnog tkiva. Gojaznost, ponovljena trudnoća bez poštivanja potrebnog režima i nedostatak odgovarajuće tjelesne aktivnosti, zauzvrat, predisponiraju na progresivno povećanje hernialne izbočine, posebno u pretilih ljudi. [deset]

Klasifikacija i faze razvoja kile bijele linije trbuha

Tri su glavne faze u razvoju kile bijele crte: [13] [14]

  • stadij formiranja preperitonealnog lipoma - kroz mali defekt proreza u vlaknima tetive oslobađa se preperitonealno tkivo;
  • početna faza formiranja - događa se stvaranje hernialne vrećice čiji je sadržaj najčešće presjek omentuma ili tankog crijeva;
  • stupanj konačne formacije - prisutne su sve komponente karakteristične za herniju - hernialni otvor, vrećica i sadržaj.

Sve kile možemo podijeliti u dvije glavne skupine:

  • kongenitalne - kile otkrivene u djece u ranoj dobi;
  • stečene - sve kile koje se javljaju kod ljudi tijekom života.

Također se sve kile dijele na:

  • svodiva - sadržaj hernialne vrećice može se smanjiti u trbušnu šupljinu;
  • nesvodivo - sadržaj hernialne vrećice usko je zalemljen na njene zidove i okolna tkiva, što sprečava slobodno smanjenje u trbušnoj šupljini;
  • suzdržan - sadržaj hernialne vrećice istiskuje se u području hernialnih vrata. Oštro povećanje intraabdominalnog tlaka i širenje hernialnog otvora dovodi do pojave unutarnjih organa u hernialnoj vrećici. Nakon nekog vremena, tlak pada, hernialna vrata se smanjuju - hernialni sadržaj se komprimira, što uzrokuje kršenje opskrbe krvlju. Ova vrsta kile zahtijeva hitnu pomoć..

Uz to, kile bijele crte klasificiraju se prema položaju u odnosu na pupak: [15]

  • supra-pupčana - kila iznad pupčanog prstena;
  • pupčana - kila u blizini pupčanog prstena;
  • pupčana - kila ispod pupčanog prstena.

Komplikacije kile bijele linije trbuha

Oštećenje kile bijele linije trbuha jedna je od najčešćih komplikacija. Pojavljuje se kada unutarnji organi uđu u hernialnu vreću i podvrgnuti su snažnoj kompresiji. Obično se kompresija događa na području hernialnog otvora, rjeđe - na vratu hernialne vrećice i u samoj vrećici.

Glavna klinička manifestacija je iznenadna akutna bol u području hernialnog otvora. Ovo stanje zahtijeva hitno kirurško liječenje..

Koprostaza je kršenje prolaska sadržaja debelog ili tankog crijeva zbog smanjenja peristaltike (kontrakcije) dijela crijeva komprimiranog u hernialnoj vrećici. To se obično događa u starijih bolesnika (posebno u onih s zatvorom). Predisponirajući čimbenici ove komplikacije su tjelesna neaktivnost (sjedilački način života), pretilost i prejedanje.

Pacijenti s koprostazom žale se na zadržavanje stolice, malaksalost, blagu bol u različitim dijelovima trbuha, mučninu i ponekad povraćanje. U tom se slučaju provodi konzervativno liječenje: lagana masaža hernialne izbočine, kao i klizme s glicerinom i vazelinskim uljem. Imenovanje laksativa je strogo kontraindicirano, jer zbog prelijevanja vodeće petlje, koprostaza prelazi u fekalni oblik kršenja - tada se za hitne indikacije preporučuje kirurško liječenje.

Nepovredivost ventralne kile komplikacija je koja nastaje uslijed stvaranja adhezija vezivnog tkiva (priraslica) između unutarnjih zidova hernialne vrećice i organa koji su izronili u njezin lumen. Nesvodljiva kila je, za razliku od suzdržane, bezbolna i samo povremeno uzrokuje nelagodu tijekom pokreta, kašlja i napetosti mišića prednjeg trbušnog zida. Smanjiva izbočina tijekom naprezanja može se malo povećati, ali prilikom opuštanja ne dolazi do potpunog smanjenja u trbušnu šupljinu. Najčešće je nesvodiva kila višekomorna, t.j. u šupljini hernialne vrećice nalazi se nekoliko šupljina (komora). Kirurško liječenje ovih kila obično se provodi prema planu, ali ako postoji sumnja na kršenje, potrebna je hitna intervencija.

Upala hernije - infekcija hernialne vrećice, zajedno sa njenim sadržajem. To je uglavnom zbog prodora infekcije iz sadržaja hernialne vrećice, rjeđe iz trbušne šupljine i kožnih pokrova. Upala hernialne vrećice javlja se u akutnoj fazi i može biti serozna, serozno-fibrinozna, gnojna ili truležna. Hitno kirurško liječenje upale kile bijele crte s uklanjanjem izvora infekcije provodi se ako hernialni sadržaj postane uzrok. U slučaju upale kože provodi se konzervativno liječenje.

Tuberkuloza kile bijele crte komplikacija je koja se rijetko nalazi u praksi kirurga. Najčešće ima sekundarnu prirodu pojavljivanja. Izražava se u lokalnom oštećenju zidova hernialne vrećice i unutarnjih organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici. Tijekom kontrolnog pregleda potrebno je obratiti pažnju na stanje limfnih čvorova mezenterija i područje spoja ileuma i rektuma.

Ako se tijekom kirurškog liječenja kile otkrije tuberkulozni proces, tada se zahvat izvodi prema planu s daljnjom antibiotskom terapijom.

Dijagnostika kila bijele linije trbuha

Za dijagnosticiranje kila bijele crte koriste se osnovne i dodatne metode. [16] [17]

Glavne metode uključuju:

  • prikupljanje anamneze (povijest bolesti);
  • fizikalni pregled kila;
  • palpacija (sondiranje) hernialnih izbočina i hernialnih; vrata
  • udaraljke (tapkanje) hernialne izbočine;
  • auskultacija (auskultacija) kile.

Za precizniju dijagnozu koriste se dodatne metode:

  1. Hernijski ultrazvuk - koristi se za pojašnjavanje sadržaja hernialne vrećice, njenog volumena i veličine hernialnog otvora.
  2. Ultrazvučni pregled prednjeg trbušnog zida glavni je, pouzdan i pristupačan način dijagnosticiranja prednjeg trbušnog zida. Omogućuje vam prepoznavanje kvara na bijeloj liniji trbuha u ranim fazama, utvrđivanje sadržaja hernialne vrećice, posebno u prisutnosti velikog sloja potkožne masti.
  3. Obični RTG trbušne šupljine.
  4. Magnetska rezonancija ili računalna tomografija s Valsalvinim manevrom ne izvodi se u svakom slučaju. Indikacije za izvedbu:
  5. indeks tjelesne mase pacijenta> 35;
  6. ponovljene i incizijske kile;
  7. bolovi u trbušnom zidu u nedostatku kliničke potvrde kile.
  8. Radiopaque herniografija.
  9. Irigoskopija.

Liječenje kila bijele linije trbuha

Danas je moguće samo kirurško liječenje kila. Iznimka su djeca mlađa od pet godina s malim hernijama. U ovom se slučaju koriste razne vrste konzervativnog liječenja, na primjer, nošenje zavoja i korištenje posebnih ljepljivih traka. [18] Za sve ostale pacijente i ako su konzervativne metode u djece neučinkovite, koristi se kirurško liječenje.

Dvije su glavne vrste plastične kirurgije - napetost i hernioplastika bez napetosti. [19] [20] [21] [22]

Hernioplastika s napetošću (napetost hernioplastika) vrsta je kirurške tehnike u kojoj kirurg maksimalno steže rubove aponeuroze uz maksimalno obnavljanje anatomije prednjeg trbušnog zida. Prije se ova plastična tehnika koristila svugdje u bilo kojoj klinici. Sada se s pojavom dovoljno savršenih i pristupačnih sintetičkih protetskih materijala napetost hernioplastika koristi izuzetno rijetko. To je zbog činjenice da kod ove vrste plastike rubovi defekta doživljavaju snažnu napetost, dolazi do smanjenja volumena trbušne šupljine što dovodi do poteškoća s disanjem. U postoperativnom razdoblju većina pacijenata često osjeća značajnu bol u području postoperativne rane, posebno s velikim hernialnim defektom. A postotak recidiva ovom metodom liječenja je 10-20% operiranih pacijenata.

Ovu metodu u suvremenoj praksi koriste dječji kirurzi. To je moguće zbog male veličine kila kod djece..

Hernioplastika bez napetosti vrsta je plastike u kojoj se koriste dodatni materijali za zatvaranje hernialnog otvora bez zatezanja rubova aponeuroze. Postoji ogroman broj različitih metoda ove operacije. Razlikuju se u značajkama postavljanja endoproteze i načinima njezine fiksacije..

Glavne vrste hernioplastike bez napetosti:

  1. fiksacija proteze preko mišićno-aponeutičkog okvira (operacija "onlay") - hernialni defekt na bijeloj liniji trbuha zatvoren je od ruba do ruba, zatim se potkožna masnoća pilingira za 4-6 cm u različitim smjerovima, a endoproteza se postavlja na šav bijele linije i šiva Njoj;
  2. mjesto proteze ispod muskulo-aponeurotičnog okvira (operacija "sublay") - nakon otvaranja ovojnica mišića rektusnog trbuha, listovi aponeuroze šivaju se od ruba do ruba i proteza se učvršćuje na peritoneum u rezultirajućem krevetu;
  3. fiksacija endoproteze bez prekrivanja tkivom aponeuroze (operacija "inlay") - primjenjivo u slučajevima nemogućnosti ili opasnosti povezivanja hernialnog otvora zbog rizika od kompartment sindroma (visoki trbušni tlak).

Endovizokirurške metode hernioplastike

Nova i napredna tehnika u liječenju kila bijele linije trbuha - plastika s Ventralex ST endoprotezom. [21] Izvođenje operacije pomoću ove tehnologije moguće je ako hernialni defekt nije prethodno operiran i njegova veličina nije veća od 6 cm 2.

Operacija se izvodi kroz herniotomijski rez ne veći od 2 cm pod endotrahealnom anestezijom. Uz to je na lijevom boku ugrađen 5 mm troakar za laparoskop uz pomoć kojeg se kontrolira ugradnja mrežaste proteze.

Nakon izvođenja herniotomijskog reza, revizije i potapanja hernialnog sadržaja, sama hernialna vrećica se uklanja i instalira Ventralex samoproširiva proteza. Sastoji se od učvrsne i zaštitne površine.

Po završetku postavljanja endoproteze izvodi se ponovljena anketna laparoskopija kako bi se kontrolirala kvaliteta njezine ugradnje. Zatim se proteza fiksira i na kožu nanosi kozmetički šav. [22]

Prednosti ove metode liječenja kila bijele crte:

  • minimalno oštećenje prednjeg trbušnog zida;
  • smanjenje trajanja operacije na 15-20 minuta;
  • gotovo potpuno odsutnost boli u postoperativnom razdoblju;
  • kratka razdoblja rehabilitacije (pacijent se otpušta iz bolnice 24-48 sati nakon operacije);
  • maksimalni kozmetički učinak.

Incidencija komplikacija i recidiva nakon laparoskopske hernioplastike kreće se od 0 do 15%.

Prognoza. Prevencija

Ako se operacija izvede pravilno i na vrijeme, prognoza bolesti bit će relativno povoljna. Nakon kirurškog liječenja, pacijenti se brzo oporavljaju i vraćaju se u normalan život bez značajnih ograničenja. [22]

Ukupno su recidivi nakon operacije 5-10% i ovise o odabranoj metodi liječenja. Dakle, kada se radi hernioplastika s lokalnim tkivima, postotak recidiva je mnogo veći nego kod plastike koja koristi mrežasti graft. To je zbog neizbježne napetosti tkiva tijekom prve vrste operacije. Tkiva, izložena jakoj napetosti, atrofiraju i postaju "slaba točka" prednjeg trbušnog zida. [23]

Drugi razlog za razvoj recidiva je neurodistrofični sindrom, koji se razvija uslijed oštećenja živčanih trupa tijekom prethodne operacije. Na području gdje je došlo do deinervacije razvija se distrofični proces i trbušni zid gubi snagu. To je uglavnom zbog infekcije rane, koja pridonosi stvaranju nepotpunog ožiljka. Stoga je važno slijediti zakone asepse i antiseptike kod liječenja bolesnika s hernijom. [21]

Preduvjeti za smanjenje rizika od recidiva:

  • obvezno nošenje zavoja;
  • ograničavanje tjelesne aktivnosti na 2-3 mjeseca;
  • normalizacija indeksa tjelesne mase (isključenje debljanja u ranom postoperativnom razdoblju);
  • normalizacija rada crijeva (uklanjanje zatvora) itd..

Ako se napusti operacija, prognoza bolesti se znatno pogoršava: u većini slučajeva izbočina postaje veća i prestaje se prilagođavati, pa se stoga povećava rizik od razvoja komplikacija opasnih po život. [24]

Metode prevencije bolesti:

  • provođenje aktivnosti koje jačaju kostur mišića i aponeurozu prednjeg trbušnog zida (izvođenje umjereno intenzivnih fizičkih vježbi, ali bez dizanja utega i traumatizacije trbušnog zida);
  • održavanje normalnog intraabdominalnog tlaka (liječenje kašlja, izbjegavanje zatvora, uklanjanje nadutosti, liječenje poremećaja mokrenja);
  • odvikavanje od pušenja, pijenje alkohola.

Prevencija strašnih komplikacija zahtijeva pravovremeno kirurško liječenje.

Kila bijele linije trbuha - opis, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Što je bijela crta trbuha - definicija i anatomske karakteristike

Da biste jasno zamislili koja je kila bijele crte trbuha, morate znati značajke anatomije prednjeg trbušnog zida.

Prednji trbušni zid čine dva sloja mišića koji se nalaze desno i lijevo od srednje linije trbuha. Ti se mišići pričvršćuju na donja rebra, ilijačne grebene i kičmeni stup. A u središnjem dijelu trbuha, mišići desne i lijeve polovice povezani su međusobno ispreplećući tetive. Ovaj tetivni zglob trbušnih mišića možemo figurativno zamisliti kao šav koji spaja slobodne krajeve pletenog proizvoda u jednu strukturu, na primjer, vrat pulovera. Upravo tetivni preplet slobodnih krajeva trbušnih mišića s desne i lijeve strane čini takozvanu bijelu liniju trbuha, koja je svojevrsni "zavareni" šav koji povezuje meka tkiva prednjeg trbušnog zida u jednu i gustu strukturu.

Odnosno, bijela linija trbuha gusti je splet mišićnih tetiva koji ih drži na prednjem trbušnom zidu i pomaže im da formiraju vanjski okvir koji štiti trbušne organe od negativnih vanjskih utjecaja.

Bijela crta nalazi se točno na sredini trbuha, prolazi od kraja prsne kosti do vrha stidne simfize kroz pupak. To jest, ako mentalno, od prsne kosti do pubisa, povučete uzdužnu crtu koja prolazi kroz pupak i dijeli želudac na dvije jednake polovice, tada će se ispod nje pojaviti anatomska struktura, koja se naziva bijela linija, a koja je splet pletiva mišića. Širina bijele linije trbuha je mala i normalno je 1 - 2,5 cm iznad pupka, a smanjuje se na 0,2 - 0,3 cm u području ispod pupka.

Ova anatomska struktura dobila je naziv "bijela linija trbuha" zbog karakteristične svijetlo sive, bjelkaste boje tetiva koje je čine. Bijela linija trbuha naziva se i aponeuroza..

Kila bijele linije trbuha - fotografija i definicija

Kila bijele linije je izbočenje prema van potkožnog masnog tkiva i unutarnjih organa kroz velike praznine između pleksusa tetiva bijele linije trbuha. Činjenica je da su tetive bijele crte isprepletene na takav način da između njih postoje male praznine. Obično su premali da bi u njih ušao dovoljno velik komad potkožnog masnog tkiva ili petlje crijeva i počeli se izbočiti prema van, istežući kožu. Međutim, širenjem praznina između pleksusa tetiva bijele crte ulaz u njih crijevnih petlji, potkožnog masnog tkiva, želuca ili drugih organa trbušne šupljine postaje sasvim moguć. A kad dio bilo kojeg organa padne u takav razmak na bijeloj liniji, on počinje viriti prema van u obliku male zaobljene tvorbe, jer koža nije dovoljno gusta da ih zadrži unutar trbušne šupljine. I upravo je ta izbočina trbušnih organa kroz široki razmak između tetiva hernija bijele linije trbuha (vidi sliku 1).

Slika 1 - Moguće opcije za mjesto hernija bijele linije trbuha.

Hernije bijele linije trbuha najčešće se razvijaju u muškaraca i žena u dobi od 20 - 40 godina i čine 3 - 5% od ukupnog broja vanjskih kila. U djece su kile bijele linije trbuha relativno rijetke i u pravilu su pupčane.

Klasifikacija, mjesto i opće karakteristike kila bijele linije trbuha

Budući da se izbočenje unutarnjih organa i potkožnog masnog tkiva događa prema van, kile bijele linije trbuha su vanjske. Ovisno o mjestu, sve kile bijele crte podijeljene su u tri vrste:
1. Epigastrična ili supra pupčana kila (hernia epigastrica) - nalazi se na bijeloj liniji trbuha, ide od donjeg kraja prsne kosti do pupka. Supra-pupčane kile čine 70 - 85% svih kila bijele linije trbuha;
2. Peri-pupčane kile (paraumbilical, hernia paraumbilicalis) - nalaze se u pupku i kreću se od 0,3 do 1%;
3. Hipogastrična ili sub-pupčana kila (hernia hypogastrica) - nalazi se na bijeloj liniji trbuha, ide od pupka do stidne simfize. Pupčana kila, prema različitim izvorima, čini od 2% do 9% od ukupnog broja kila bijele linije trbuha.

Istodobno, ista osoba može imati jednu ili više kila bijele linije trbuha. Ako postoji jedna kila, tada se naziva pojedinačna, a ako su dvije ili više njih, tada se naziva višestruka. Višestruke kile bijele linije trbuha vrlo su rijetke, u pravilu su to pojedinačne formacije.

Prema kliničkom tijeku, sve kile bijele crte dijele se na reducirajuće, nesvodive i suzdržane. Kive koje se mogu oporaviti su one izbočine trbušnih struktura koje se lako mogu vratiti bez oštećenja organa ili tkiva. Međutim, kada su mišići trbušnih mišića napregnuti (na primjer, kod kašljanja, kihanja, ispuštanja, dizanja utega itd.), Prilagođene strukture ponovno ispadaju, osim ako nije izvedeno kirurško šivanje tetivnih praznina bijele crte. Nesvodljive kile su izbočine trbušnih struktura koje se ne mogu vratiti. Nesvodljive kile se neprestano izboče, tek umjereno se povećavaju pri naprezanju trbušnih mišića.

Nesvodljiva kila obično se razvija kao rezultat upale reducibilnog i stvaranja nepovratnih promjena u strukturi tetiva i mekih tkiva trbušne šupljine, stršeći u pukotini bijele crte. Nakon upale tetive postaju tvrde, a lumen jaza može se suziti, uslijed čega su istureni organi čvrsto zatvoreni prstenom zadebljanih struktura bijele linije trbuha, što im onemogućuje povratak u trbušnu šupljinu. Upala kile može se razviti u pozadini njezinog kršenja zavojem, pokušaja grubog smanjenja ili izloženosti drugim mehaničkim štetnim čimbenicima. Uz to, upala kile može biti posljedica upalnog procesa koji se javlja u dijelu organa i tkiva (na primjer, upala slijepog crijeva, adneksitis, itd.), Izbočivši se u procjep između tetiva bijele crte.

Suzdržane kile su takve formacije u kojima su organi i tkiva koji strše u procjep aponeuroze jako stisnuti. Kao rezultat kompresije kile, poremećena je cirkulacija krvi, što izaziva brzo napredovanje upalnog procesa odumiranjem tkiva i širenjem na okolne organe trbušne šupljine. Oštećenje kile može izazvati opsežni difuzni peritonitis ili gangrenu.

Kila bijele crte u djece

Kile bijele linije trbuha kod djece su izuzetno rijetke i u pravilu su urođene. Nastaju zbog kršenja formiranja tetivnog prepleta trbušnih mišića trbuha dok su još u maternici. Najčešće se takve kile otkrivaju kod djece u dobi od 2 do 5 godina, kada očima jasno možete vidjeti malu izbočinu u bijeloj liniji trbuha. Veličina kile ovisi o veličini jaza između tetiva.

U djece starije od 5 - 7 godina može se steći kila bijele linije trbuha, odnosno može nastati na isti način kao i kod odrasle osobe.

Sorte, klinički tijek i metode liječenja stečenih i kongenitalnih kila bijele linije trbuha kod djece su potpuno jednake kao kod odraslih. Stoga ove formacije, u pravilu, nemaju nikakva prepoznatljiva obilježja koja ih prisiljavaju na zasebno razmatranje..

Pupčana kila bijele linije trbuha

Pupčana kila javlja se izravno u pupku, uslijed čega je i dobila ime. Strogo govoreći, pupčana kila ne spada u kile bijele linije trbuha, jer ima neke razlike u strukturi i značajkama kliničkog tijeka. Stoga je pogrešno reći "pupčana kila bijele linije trbuha", kombinirajući pritom dvije vrste iste vrste patologije.

Pupčana kila prilično se često razvija kod odraslih i djece, što je povezano sa strukturnim značajkama tkiva ovog dijela prednjeg trbušnog zida. Dakle, pupak je s vanjske strane prekriven kožom, a ispod njega mišići su potpuno odsutni i postoji samo peritoneum. Normalno, izbočenje unutarnjih organa na ovom području se ne događa, budući da je pupak gusti ožiljak bez ikakvih pukotina, koji ostaje nakon odumiranja pupkovine i obrastanja pupkovine. Obično je pupčani otvor u djetinjstvu zarastao, ali ponekad ostaje i oblikuje oblik čunjeva, okrenut širokom dijelu prema unutra prema trbušnoj šupljini. I kroz ovaj konus može doći do ispupčenja trbušnih tkiva prema van i, shodno tome, stvaranja kile.

U odraslih se pupčani otvor može ponovno pojaviti nakon puknuća ožiljka zbog intenzivnog fizičkog napora ili istezanja trbušnog tkiva. Sukladno tome, nakon stvaranja rupe u odrasle osobe, pupčana kila može se stvoriti. Najčešće nastaje kod žena koje su prošle trudnoću i porod, kao i kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom.

Pupčana kila liječi se i rješava prema vlastitim metodama koje se razlikuju od onih kod kila bijele linije trbuha.

Zapravo, zbog naznačenih anatomskih značajki, uzročnih čimbenika i metoda liječenja, pupčane kile klasificirane su kao zasebna vrsta i smatraju se bez obzira na kile bijele linije trbuha.

Građa kila bijele linije trbuha

Vani kila izgleda poput male zaobljene izbočine u bijeloj liniji trbuha. Izbočina se može smanjiti u ležećem položaju i povećati se kada su trbušni mišići napregnuti, na primjer kod kašljanja, kihanja, dizanja utega itd. Međutim, ispod kože u ovoj izbočini nalaze se organi i tkiva koji su ispali iz trbušne šupljine i čine samu kilu..

Kila bijele linije trbuha sastoji se od tri glavna anatomska elementa:

  • Hernialna vrećica;
  • Sadržaj hernialne vrećice;
  • Vrata kila.

Hernialna vrećica je izbočina koju čine potkožno masno tkivo i peritoneum u pukotinu bijele linije trbuha. Izbočina je u obliku vrećice i stoga je dobila odgovarajući naziv.

S vremenom tkiva i organi trbušne šupljine ulaze u takvu hernialnu vrećicu, izbočenu prema van. Upravo ti organi i tkiva čine sadržaj hernialne vrećice. Međutim, sadržaj hernialne vrećice nije uvijek prisutan. Dakle, ako bilo koji organi ili tkiva još nisu ušli u vrećicu, ona je prazna, odnosno nema sadržaja..

Hernialne praznine su granice praznine koju čine raspršene tetive trbušnih mišića.

Pored ovih struktura, bilo koja kila odozgo ostaje prekrivena kožom i seroznom membranom, koja ne pukne, već se jednostavno jako proteže.

Sljedeći organi i tkiva trbušne šupljine mogu ući u hernialnu vrećicu, čineći njezin sadržaj:

  • Kutija za punjenje;
  • Petlje tankog crijeva;
  • Poprečni ili kolonijski dio debelog crijeva;
  • Pupčano-jetreni ligament;
  • Zid želuca;
  • Jajovod.

Najčešće petlje tankog crijeva, stijenka želuca i omentum padaju u hernialnu vrećicu.

Kila bijele linije trbuha - uzroci

Stvaranje bilo koje kile, uključujući bijelu liniju, složeni je patološki proces koji se temelji na uzročnim čimbenicima povezanim s nedovoljnom funkcionalnom korisnošću tetiva i vezivnog tkiva. Odnosno, glavnim razlogom razvoja kile bijele linije trbuha smatra se anatomska slabost vlakana tetiva, koja može biti stečena ili urođena. Zbog rastuće slabosti tetiva one postaju sve tanje, pojavljuju se velike praznine među vezivnim pleksusima i razvija se dijastaza (divergencija rektnih mišića trbuha). U nastalim prazninama između tetiva počinje poticati potkožno masno tkivo, a zatim i organi trbušne šupljine. Kad dio organa uđe u prazninu, kila se smatra potpuno oblikovanom.

Međutim, razvoj funkcionalne insuficijencije vezivnog tkiva (slabost tetiva) događa se postupno, pod utjecajem takozvanih predisponirajućih čimbenika, što se u načelu također može smatrati neizravnim uzrocima kile bijele linije trbuha. Predisponirajući čimbenici za razvoj slabosti tetiva i vezivnog tkiva trbuha podijeljeni su u dvije velike skupine:
1. Čimbenici koji uzrokuju povećani intraabdominalni tlak;
2. Čimbenici koji slabe trbušni zid.

Čimbenici koji povećavaju intraabdominalni tlak uključuju sljedeće:

  • Težak fizički rad;
  • Težak rad;
  • Ponovljeni porod;
  • Kronični zatvor
  • Jaki, dugotrajni kašalj;
  • Trudnoća;
  • Ascites;
  • Poteškoće pri mokrenju sa suženjima uretre ili adenomom prostate;
  • Dugotrajno plakanje i vrištanje kod beba.

Čimbenici koji oslabljuju trbušni zid uključuju sljedeće:
  • Teške i dugotrajne bolesti koje iscrpljuju čovjeka;
  • Mršavljenje;
  • Operacije na trbušnim organima;
  • Pretilost;
  • Abdominalna trauma.

Za razvoj kile potrebno je prvo dugotrajno izlaganje čimbenicima koji predisponiraju (kako povećanjem intraabdominalnog tlaka, tako i slabljenjem trbušnog zida), što će dovesti do slabosti tetiva i mišića prednjeg trbušnog zida, te stvaranja praznina i praznina između njihovih vlakana. Tada će se pod utjecajem svih istih predisponirajućih čimbenika organi i tkiva trbušne šupljine početi gurati u već stvorene pukotine, tvoreći samu kilu.

Obično je postupak stvaranja kile bijele linije trbuha dug. Međutim, u izoliranim slučajevima moguća je jednostepena brza formacija kila, na primjer pri podizanju vrlo teškog predmeta ili snažnoj napetosti cijelog tijela.

Što uzrokuje herniju (glavni uzroci kile) - video

Simptomi kile bijele linije trbuha

U početnim fazama kila bijele crte je asimptomatska. Osoba može osjetiti samo laganu izbočinu na bijeloj liniji trbuha koja nastaje ili se povećava s napetošću trbušnih mišića i potpuno nestaje ili se smanjuje u mirovanju ili kada se tijelo premjesti u vodoravni položaj. Ispravljajuća kila obično se smanjuje u ležećem položaju, a nesvodiva kila praktički ne mijenja veličinu. Laganim pritiskom na reducibilnu hernialnu izbočinu odlazi u trbušnu šupljinu. A nesvodiva kila, čak i uz jak pritisak, ne ulazi u trbušnu šupljinu, ne mijenja njezinu veličinu i konfiguraciju.

Postupno ispupčenje postaje bolno i uočljivije. Bol s hernijom bijele linije trbuha obično je lokalizirana u epigastriju (predjelu želuca), ali može zračiti u hipohondrij, u lopaticu, u donji dio leđa, u dubinu trbušne šupljine. Bolni osjećaj može imati različit karakter - bolan, ubod, povlačenje, rezanje itd..

Bolnost se povećava nakon jedenja ili pijenja velike količine tekućine, kao i tijekom tjelesnog napora, kašlja, kihanja, defekacije i drugih radnji povezanih s povećanim intraabdominalnim tlakom. Osim bolnosti, u području kila mogu se osjetiti i lagani trnci. Nakon slabljenja napetosti trbušnog zida, bolnost se u pravilu smanjuje ili potpuno nestaje.

Uz bol u herniji koja se širi na razne dijelove tijela, osobu mogu uznemiriti dispeptični simptomi poput mučnine, opetovanog povraćanja, žgaravice, podrigivanja, težine u nadželučanom području itd. Kad prstima osjetite bijelu liniju, možete osjetiti bolnu izbočinu.

Ovisno o tome koji je organ ušao u hernialnu vrećicu, osoba može doživjeti kliničku sliku čira na želucu ili dvanaesniku, kolecistitisa, gastritisa ili pankreatitisa.

Kad se kila stegne, osoba doživi oštru jaku bol, koja se s vremenom pojačava i širi duboko u trbušnu šupljinu, postajući sve više i više difuzna. Može se javiti ponavljano povraćanje i pražnjenje crijeva, što ne donosi olakšanje. Trbuh natekne, pojavi se bolna peristaltika, odlaze plinovi koji ne donose olakšanje. Pojavljuje se klinička slika crijevne opstrukcije, perforacije čira ili akutnog pankreatitisa. U slučaju povrede kile, potrebno je što prije se obratiti liječniku.

Dijagnostika kila bijele linije trbuha

Dijagnoza kile bijele crte abdomena provodi se na temelju općeg pregleda u vodoravnom i okomitom položaju tijela, ultrazvuka bijele crte, gastroskopije, herniografije ili rendgenskog pregleda abdomena.

Pažljivim pregledom površine trbuha možete vidjeti hernialnu izbočinu, koja se može povećati naprezanjem i u uspravnom položaju tijela. Obično, ako se sumnja na herniju bijele linije trbuha, od osobe se traži da legne na leđa i polako podigne gornji dio tijela zbog trbušnih mišića. Postojeća kila s napetošću u trbušnim mišićima očitovat će se u obliku prozirnog ispupčenja. Osim toga, možete zamoliti osobu da baci torzo natrag, jer u ovom položaju kila također postaje vidljiva zbog napetosti na bijeloj liniji trbuha. Ako je hernija vidljiva i bez napetosti trbušnih mišića, tada se jednostavno pažljivo sondira.

Ako kila još nije vidljiva, odnosno nema jasno vidljive i dobro oblikovane izbočine na trbuhu, tada liječnik prstima pažljivo sondira cijelu površinu bijele crte od početka do kraja. U prisutnosti kile ispod prstiju, postoji neslaganje trbušnih mišića i gusta, bolna formacija. U sumnjivim slučajevima liječnik sluša stetoskopom sumnju na hernialnu formaciju. Obično se čuje tutnjava nad hernialnom vrećicom. Ako ova formacija nije hernija, tada se ne čuje tutnjanje nad njom.

Da bi se razjasnilo koji su organi i tkiva bili uključeni u hernialnu vrećicu, po potrebi se provode sljedeće studije:

  • RTG želuca s barijem (radio-neprozirna tvar);
  • Ezofagogastroduodenoskopija;
  • Ultrazvuk bijele linije i hernialna izbočina;
  • Tomografija trbušnih organa;
  • Herniografija (RTG kila s kontrastnim sredstvom).

Navedeni instrumentalni pregledi ne izvode se uvijek, već samo ako je potrebno..

Kilu bijele linije trbuha moramo razlikovati od čira na želucu i dvanaesniku, pankreatitisa, kolecistitisa, lipoma, mioma, neurofibroma ili metastaza omentuma.

Ultrazvuk kile bijele linije trbuha

Komplikacije kile bijele linije trbuha

Komplikacije kile bijele linije trbuha uključuju sljedeće patološke procese:

  • Upala hernialne vrećice i sadržaja;
  • Povreda kile;
  • Zadavljenje mezenterija crijeva;
  • Peritonitis;
  • Koprostaza kile;
  • Ekstrasistola.

Najčešća i najrasprostranjenija komplikacija kile je upalni proces koji utječe i na hernialnu vrećicu i na njezin sadržaj. Upalu obično izaziva vlastita mikroflora koja stagnira u stisnutom dijelu organa koji je zarobljen u hernialnoj vrećici. Upala se može odvijati polako ili brzo, ali na kraju ovog procesa dolazi do ožiljaka i zadebljanja tkiva hernialnog otvora, kao i do stvaranja priraslica. Kao rezultat, sadržaj hernialne vrećice prestaje se smanjivati ​​u trbušnu šupljinu, a reducibilna kila postaje nesvodiva.

Druga vrlo česta komplikacija je povreda kile koja se razvija na sljedeći način: oštrom napetošću mišića trbušnog zida hernialna vrata se šire, uslijed čega u njih ulazi veći dio organa. Tada se proširena vrata naglo sužavaju, a pali organ ili njegov dio nema vremena za povratak u trbušnu šupljinu. A budući da se rupa kroz koju je izbočina organa ili tkiva naglo suzila, steže sadržaj hernialne vrećice. Obično se kršenje kile razvija oštrim i naglim porastom intraabdominalnog tlaka, na primjer, kašljanjem, kihanjem, defekacijom uz zatvor itd..

Međutim, ako u hernialnoj vrećici postoji petlja tankog crijeva, tada se njezino kršenje može razviti prema drugačijem mehanizmu. Dakle, zbog kompresije petlje crijeva, plinovi kroz nju imaju vremena proći i kvržica hrane se pomiče, uslijed čega sadržaj stagnira, presjek crijeva se rasteže i prestaje stvarati peristaltičke kontrakcije. Znatno povećana crijevna petlja stisnuta je u hernialnom otvoru.

Uštipnuta kila može uzrokovati kvar u radu srca, prvenstveno pojavu ekstrazistola na kardiogramu. Aritmija uzrokovana ekstrasistolom može izazvati ozbiljne poremećaje cirkulacije, što zauzvrat prikriva simptome kršenja kila.

Zadavljenje mezenterija crijeva nije ništa drugo nego njegovo sabijanje. A budući da upravo u mezenteriju prolaze živci, krv i limfne žile, osiguravajući potrebe crijevne petlje za hranjivim tvarima i kisikom, kao i uklanjanje otrovnih tvari i inervaciju, tada je njegovo sabijanje zapravo jednako razdvajanju crijevnog područja od održavanja života. Kada se stisne mezenterija crijeva, prvo se poremeti odljev venske krvi i stvara se serozno-krvavi eksudat koji se nakuplja u hernialnoj vrećici. Ako se kompresija mezenterija ne zaustavi, tada postoji kršenje protoka i arterijske krvi, uslijed čega crijevno područje umire.

Treba razumjeti da je crijevo vrlo brzo podložno propadanju i razgradnji, jer se u njemu nalaze bakterije normalne mikroflore. Stoga, ako se hitna kirurška operacija ne izvede rano nakon početka mezenterijskog davljenja, otrovne tvari nastale kao rezultat raspada crijevnih tkiva i bakterija počinju prodirati u trbušnu šupljinu i uzrokovati septičku upalu. Kao rezultat, stvara se gnoj i započinje difuzni peritonitis. Ako se pojave znakovi peritonitisa, potrebna je hitna operacija, jer će bez liječenja osoba umrijeti u sljedeća 24 sata.

Ako se kila bijele crte nalazi ispod pupka, tada se kao komplikacija mogu razviti koprostaze ili stagnacija izmeta. Koprostaza se polako stvara dok se akumuliraju fekalne mase koje se ne uklanjaju iz petlje debelog crijeva zarobljene u hernialnoj vrećici. S vremenom se nakuplja velika količina fekalija koja poput čepa potpuno zatvara lumen crijeva i uzrokuje začepljenje. U početnim fazama koprostaze, osobu brine stalni zatvor, kao i zbijanje hernialne izbočine. Kako koprostaza napreduje, pojavljuju se nadimanje, mučnina i povraćanje..

Povreda kile bijele linije trbuha

Oštećenje kile bijele linije trbuha predstavlja sabijanje organa i tkiva u hernialnoj vrećici. Ovisno o mehanizmu razvoja, razlikuju se elastična, fekalna i retrogradna povreda kila.

Elastično kršenje kile događa se oštrim porastom intraabdominalnog tlaka (na primjer, tijekom defekacije, kašljanja, kihanja itd.), Kada se hernialni otvor naglo širi, veći dio trbušnog organa strši u njih. Tada se hernialni otvor vraća u prvobitno stanje, budući da su tkiva elastična, a otpali organi nemaju vremena za povratak u trbušnu šupljinu.

Uz fekalno kršenje dolazi do postupnog punjenja crijevne petlje, zarobljene u hernialnoj vrećici, fekalnim masama i plinovima. Kao rezultat, crijevna se petlja proteže i povećava u veličini, uslijed čega dolazi do njenog kršenja.

Kod retrogradnog kršenja stisne se dio crijevne petlje ili drugog organa koji nije u hernialnoj vrećici, već u trbušnoj šupljini. S ovom vrstom kršenja, peritonitis i crijevna nekroza razvijaju se vrlo brzo, a ozbiljnost kliničkih simptoma brzo raste.

Kila bijele crte - liječenje

Operacija

Liječenje kila bijele linije trbuha samo je operativno, jer su bilo koje konzervativne metode za ovu bolest neučinkovite. Bit kirurškog liječenja sastoji se u otvaranju hernialne vrećice, nakon čega slijedi uklanjanje ili smanjenje otpalih dijelova organa i tkiva natrag u trbušnu šupljinu i pažljivo obnavljanje integriteta prednjeg trbušnog zida. Nakon otvaranja hernialna vrećica se sanira i pažljivo pregleda. Ako u njemu postoje znakovi upalnog procesa, tada se tkiva izrezuju i uklanjaju bez vraćanja u trbušnu šupljinu. Nakon toga, šupljina je prekrivena listom peritoneuma, a preko nje se prekrivaju listovi tetiva koji se preklapaju, tvoreći dvostruko gusti sloj istih (duplikat).

Da bi se ojačao formirani zglob tetiva bijele linije trbuha, često se koriste razne plastike. Plastika je nametanje dodatnog sloja materijala koji će ojačati čvrstoću tetivnog zgloba bijele linije trbuha. Za plastičnu kirurgiju mogu koristiti vlastita tkiva uzeta iz drugih dijelova tijela, donatorski materijal dobiven od drugih ljudi ili razne sintetičke mreže. Najučinkovitije sa stajališta sprečavanja ponovnog pojavljivanja kile bijele linije trbuha su mrežaste proteze koje se protežu u području sa slabim tetivama i održavaju snagu, sprječavajući ih da se razilaze i stvaraju velike pukotine u kojima se kila može ponovno oblikovati.

Nošenje aparatića, dijeta i vježbanje

Zavoj se preporučuje nositi samo nakon kirurškog liječenja kile bijele linije trbuha kako bi se smanjio pritisak na prednji trbušni zid i spriječili relapsi. Bez operacije, nošenje zavoja za liječenje kila je beskorisno. Zavoj se preporučuje nositi najmanje 3 - 6 mjeseci nakon kirurškog liječenja kile bijele linije trbuha, a idealno bi bilo da se to radi tijekom cijelog života.

Prije, tijekom i nakon kirurškog uklanjanja kile, potrebno je poštivati ​​prehranu koja ne uzrokuje zatvor. Odnosno, povrće, voće, integralni kruh, meso, riba i mliječni proizvodi moraju biti svakodnevno uključeni u prehranu. Izbjegavajte pečenu hranu, tjesteninu, dimljenu, prženu, kiselu, masnu i drugu nezdravu hranu koja sadrži malo vlakana i može uzrokovati zatvor. Mahunarke također treba izbjegavati jer uzrokuju pojačano stvaranje plina, što može rastezati crijeva i vršiti snažan pritisak na prednji trbušni zid..

U prisustvu kile bijele linije trbuha nemoguće je vježbati, jer bilo koja napetost trbušnih mišića može izazvati njezino kršenje. Moguće je započeti posebne vježbe usmjerene na jačanje prednjeg trbušnog zida samo 2 do 3 mjeseca nakon kirurškog uklanjanja kile. Skup vježbi trebao bi sastaviti liječnik fizikalne terapije, uzimajući u obzir individualne karakteristike te osobe. Ne zaboravite da kod kila bijele crte trbuha sve vježbe moraju biti izvedene bez ponderiranja (utezi, bučice itd.).

Uklanjanje kila bijele linije trbuha

Hernioplastika

Hernioplastika kile bijele linije trbuha je obnavljanje cjelovitosti područja tetivnog zgloba, na kojem je bila hernija. Štoviše, obnavljanje cjelovitosti provodi se ne jednostavnom usporedbom rubova tkiva, već stvaranjem umjetne, guste i čvrste strukture na prednjem trbušnom zidu, koja bi trebala povećati čvrstoću tkiva i spriječiti ponavljanje kila u budućnosti..

Stvaranje jake strukture u području bijele linije trbuha, gdje je bila kila, provodi se šivanjem mišića, fascija i tetiva koje se međusobno preklapaju. Takva se plastika koristi prilično široko, međutim, daje visok postotak recidiva..

Znatno manji broj recidiva događa se kod izvođenja hernioplastike korištenjem bioloških ili sintetičkih graftova. Suština ovih tehnika hernioplastike je zašivanje tkiva i nanošenje posebnih presadaka na njih. Transplantati su ili čestice vlastitih tkiva, ili posebne mreže izrađene od sintetičkih niti. Trenutno se hernioplastika najčešće koristi sintetičkim mrežicama, jer je ova metoda pouzdana, učinkovita i daje mali postotak recidiva..

Kila bijele linije trbuha - mrežica

Laparoskopija

Kila bijele linije trbuha: simptomi, dijagnoza i liječenje - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.