Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Možda su najveći dio žalbi pacijenata pritužbe na jake bolove u gornjem dijelu trbuha, koji zrače u leđa. Praksa pokazuje da takva simptomatologija, zajedno s povećanom količinom alfa-amilaze, postaje osnova za dijagnozu pankreatitisa..

Testovi krvi i urina koji određuju količinu dijastaze pomažu u odabiru ispravnih dijagnostičkih metoda ako liječnik sugerira da je prisutan akutni pankreatitis. Nemoguće je postaviti jednoznačnu dijagnozu, oslanjajući se isključivo na zvučni pokazatelj, jer promjena u količini enzima ima drugačiju prirodu: alfa-amilaze se mogu promijeniti nakon uzimanja tetraciklinskih lijekova, s trovanjem alkoholom, s drugim bolestima trbušne šupljine, na primjer, kolecistitisom, peritonitisom. Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa olakšava problem točne dijagnoze.

Dijagnoza "pankreatitis" utvrđuje se nakon dobivanja cjelovite kliničke slike bolesti i prikupljanja laboratorijskih podataka. Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa provodi se isključujući bolesti slične bolesti, stanje alkoholne i opojne droge.

Pankreatitis ili perforirani čir?

Perforirani čir je česta dijagnoza. Simptomi bolesti temeljito su poznati svakom liječniku: bol naglo nastaje, pacijent je u šoku, puls usporava, trbušni zidovi su napeti, jetrena tupost nestaje, zamjenjujući timpanijski zvučni simptom perforacije. Ovdje dodajte sliku "akutnog trbuha" - dijagnoza je jednoznačna.

Razlikovanje akutnog pankreatitisa od perforiranih čira zapravo je teško, što dokazuju brojne ambulantne i kliničke pogreške. U oba slučaja tijelo pada u stanje šoka, opaža se periferna cirkulacija.

Prvo na što skreće pozornost je položaj pacijenta: s perforiranim čirom bol se pojačava kad pacijent pokušava promijeniti svoj položaj. Kod pankreatitisa pacijenti prilično često mijenjaju položaj. Druga, često zanemarena, je povraćanje. S perforiranim čirom, pacijenti praktički ne osjećaju povraćanje, kod pankreatitisa povraćanje je česta pojava. I, na kraju, alfa-amilaza: njezini pokazatelji za perforirani čir bliski su normalnim, za razliku od bolesnika s pankreatitisom.

Pankreatitis ili začepljenje crijeva

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa isključuje prisutnost opstrukcije. U kasnijim fazama začepljenja crijeva, razlika u simptomima nestaje. Isprva je problematično pravilno odrediti oblik prepreke: mehanički ili dinamički? S obzirom na to da dinamička opstrukcija postaje čest pratilac pankreatitisa, zadatak odabira točne dijagnoze postaje mnogo složeniji..

Potrebno je utvrditi u kojem je crijevu lokalizirana malaksalost, njezin tip, vrijeme i priroda. Ako se liječnik suoči s paralitičkom opstrukcijom, potvrđuju se nagađanja o razvoju pankreatitisa. Pozornost se skreće na neurogene mehanizme, budući da patološki proces u većini slučajeva pokazuje razvoj refleksa.

Sljedeći je korak procjena boli, ponavljanje začepljenja i nadimanje. S porastom boli i širenjem trbuhom, povraćanje se ponavlja, dolazi do pojačanog stvaranja plinova - liječnik se naginje pankreatitisu. Uz mehaničku opstrukciju, crijeva su praktički paralizirana, stvaranje plinova gotovo da nema.

Uz opću kliničku sliku, pozornost se posvećuje pokazateljima rendgenskih i laboratorijskih studija: ako postoje sumnje na opstrukciju, potrebno je:

  • provesti fluoroskopiju trbušnih organa;
  • saznati brojeve testova krvi i urina koji pokazuju razinu alfa-amilaze;
  • identificirati podatke o pretrazi krvi i urina koji pokazuju razinu klorida.

Ako je količina klorida ispod normalne, skloni su opstrukciji, s porastom razine alfa-amilaze i normalne razine klorida - u korist pankreatitisa.

Pankreatitis crijeva ili tuberkuloza?

Tuberkuloza crijeva je bakterijska bolest, a krivci su mikrobakterije tuberkuloze. U pravilu, na početku bolesti, pacijenti ne osjećaju veliku nelagodu i ne primjećuju alarmantne simptome. U rijetkim slučajevima javljaju se mučnina, težina u želucu nakon jela, opća malaksalost i poremećaji stolice. U pravilu, manifestacije nisu vrlo uznemirujuće, a bolest dugo ostaje neprimijećena..

Diferencijacija crijevne tuberkuloze

S obzirom na početni razvoj bolesti u plućima, osobe koje pate od drugih vrsta tuberkuloze trebale bi biti isključene iz skupine bolesnika s pankreatitisom. Više povjerenja u dijagnozu dat će broj laboratorijskih testova: u slučaju tuberkuloze, hipokromna anemija se opaža s normalnom dijastazom.

Pankreatitis ili žučna bolest

Upala gušterače lako se može zamijeniti s bolešću žučnih kamenaca, što ne čudi s obzirom na neposrednu blizinu žučnog mjehura. Stoga je važno razlikovati ispravnu bolest. Često spominjana bolest postaje pretkom pankreatitisa.

Žučnu bolest prate slični simptomi: napeti trbuh, bolnost kože. Ultrazvučna dijagnostika žučnog mjehura pomoći će u rasvjetljavanju istine - metoda ostaje najinformativnija i najpristupačnija, omogućuje utvrđivanje prisutnosti kamenja, uvid u to kako su deformirani zidovi žučnog mjehura i promijenjene motoričke sposobnosti.

Možete koristiti indikatore MRI i CT dijagnostike, provesti scintigrafiju bilijarnog sustava i otkriti podatke iz općeg i biokemijskog testa krvi, pokazujući povećanje brzine sedimentacije eritrocita i povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Pankreatitis ili onkologija?

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa podrazumijeva isključivanje vjerojatnosti onkologije. Često se rak gušterače ne razlikuje od upale gušterače..

Rak se ni na koji način ne pojavljuje do četvrte faze. Slično prethodnim slučajevima, pritužbe pacijenata počinju bolovima u trbuhu različitog intenziteta: od blage nelagode do akutnih napada. Obratite pažnju na boju kože koja postaje žućkasta. Stolica postaje bez boje, mokraća potamni i pojavi se svrbež kože - tako karcinom izgleda češće nego bilo što drugo. Stanje bolesnika naglo se pogoršava zbog brzih metastaza.

Glavni simptom je brzo mršavljenje. Gubitak kilograma nastaje zbog smanjenog apetita i ozbiljne opijenosti zbog rasta tumora. Da bi se isključila onkološka bolest, u dijagnostički kompleks trebao bi se uključiti niz studija:

  • krvni test;
  • CT;
  • radiografija;
  • ultrazvučni postupak;
  • Magnetska rezonanca;
  • biopsija;
  • PET-CT.

Pankreatitis ili mezenterijska tromboza?

Čest "blizanac" pankreatitisa je mezenterijska tromboza. U oba slučaja uočavaju se jaki bolovi koji pacijenta vode do zidova bolnice. Potrebno je obratiti pažnju na detalje: kod tromboze pacijenti se rijetko žale na povraćanje, palpacijom se ne osjeća napetost i bol u epigastričnoj regiji, ali krvava stolica nije rijetkost.

Odvojeni dijelovi crijeva ponekad prestaju funkcionirati, ali peristaltika povremeno ostaje vidljiva. Laboratorijski testovi možda neće razjasniti sliku: u slučaju crijevnog infarkta, razina alfa-amilaze također se ponekad povećava.

Zašto trebate diferencijalnu dijagnozu pankreatitisa?

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa neophodna je istraživačka metoda koja pruža priliku za postavljanje točne dijagnoze. Razvoj takve patologije kao što je pankreatitis može imati i kronični i akutni tijek, dok su simptomatske manifestacije vrlo slične simptomima drugih jednako ozbiljnih patologija probavnog sustava organa. Potrebna je točna dijagnoza kako bi se razvio najučinkovitiji režim liječenja patološkog poremećaja na području parenhimskog organa i spriječio ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do razvoja nekroze tkiva, pa čak i smrti. Zato je toliko važno pravovremeno razlikovati bolest i poduzeti potrebne mjere za njezino uklanjanje..

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa

Akutni pankreatitis ima specifične simptomatske manifestacije povezane sa skupinom simptoma koji se nazivaju "akutni trbuh".

Stoga ga je potrebno razlikovati s takvim patološkim procesima akutne prirode tečaja kao što su:

  • perforirani čir,
  • akutni kolecistitis,
  • crijevna opstrukcija,
  • razvoj tromboze vena u crijevima,
  • infarkt miokarda.

Diferencijalnu dijagnozu kroničnog pankreatitisa treba provesti sa sljedećim patologijama:

  • ulcerativna lezija dvanaesnika i želuca,
  • tumorske slične novotvorine u gušterači,
  • kronični oblik kolitisa,
  • ishemijski trbušni sindrom,
  • crijevna tuberkuloza,
  • razvoj žučnih kamenaca.

Da bi se otkrila prisutnost tumora u više od 84% slučajeva dovoljna je računalna tomografija. Ali, endoskopska retrogradna kolangiopankreagrafija smatra se informativnijom metodom za otkrivanje kancerogenog tumora..

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa od perforirane ulkusne patologije u želucu ili dvanaesniku 12 otkriva sljedeće razlike od pankreatitisa:

  1. Stvaranje akutnih bolnih osjeta, poput iznenadnog prodiranja bodeža, nastalih uslijed prodora sadržaja želuca ili crijeva u trbušnu šupljinu, što provocira nastanak simptoma "trbuha nalik dasci", odnosno povećane napetosti prednjeg zida peritoneuma. S pankreatitisom, nema takvih manifestacija..
  2. Perforacija ulcerativnih lezija u izuzetno rijetkim slučajevima može biti praćena ispuštanjem povraćanja, dok je s razvojem pankreatitisa ovaj simptom karakterističan znak njegove manifestacije.
  3. Pacijenti s perforacijom ulceroznih lezija pokušavaju se smrznuti u jednom položaju tijela i ne čine nikakve pokrete, a s razvojem pankreatitisa osoba pokazuje nemirnu prirodu pokreta i ne može "naći mjesto za sebe".

Kronični pankreatitis na diferencijalnoj dijagnozi pomoću obične radiografije pokazat će odsutnost stvaranja plinova u peritonealnoj šupljini, što se ne može reći o perforaciji ulcerozne lezije. Za postavljanje konačne dijagnoze provodi se ultrazvučni pregled ili se koristi laparoskopska dijagnostička metoda ispitivanja trbušnih organa.

Ultrazvučni pregled također može pomoći u prepoznavanju akutnog oblika razvoja kolecistitisa, koji se u smislu simptomatskih pokazatelja praktički ne razlikuje od pankreatitisa. Njegova jedina karakteristična karakteristika su bolni osjećaji lokalizirani na desnoj strani s prijelazom ili povratkom u područje desnog ramena. Ultrazvučna dijagnostika pokazat će mjesto upalnog procesa, što može biti posljedica pogoršanja patologije gušterače u gušterači.

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa od akutnog oblika crijevne opstrukcije sastoji se u izvođenju RTG snimanja čiji će rezultati pokazati jasne razlike između ovih patologija.

U prvom će slučaju biti vidljiv natečeni dio debelog crijeva, ali Kloyberove zdjele su normalne, što se ne može reći o crijevnoj opstrukciji, u kojoj se povećavaju do značajnih veličina. Tijekom početnog pregleda bolesnika s crijevnom opstrukcijom, glavni simptom koji ukazuje na prisutnost ovog određenog patološkog poremećaja je prisutnost grčevih bolova koji rezoniraju s izraženim procesom pokretljivosti crijeva. Laboratorijski test krvi također će pomoći u razlikovanju ove dvije patologije. Upalni proces u gušterači u ovom će slučaju pokazati prisutnost dijastaza i povećanu koncentraciju spojeva poput klorida.

Starije osobe s patološkim poremećajima funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava vrlo često pate od razvoja mezo tromboze, koja se očituje poput lezije gušterače gušterače, s ubrzanim porastom simptoma. Pregled pacijenta radi angiografije ili laparoskopije pomoći će u preciznoj dijagnozi patologije.

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa bez posebnih poteškoća pomoći će ga razlikovati od infarkta miokarda upotrebom elektrokardiografskog pregleda pacijenta, što je jedna od glavnih metoda dijagnostičkih postupaka koji se provode kada je osoba primljena na bolničko liječenje..

Akutni pankreatitis i nekroza gušterače

Kada je pacijent primljen u uvjete stacionarnog liječenja, potrebno je od strane liječnika koji provode liječenje provesti objektivnu procjenu razvoja akutnog oblika upalnog procesa u parenhimskom organu, što je neophodno za izradu najučinkovitijeg režima liječenja. Za to je, kao početni pregled, potrebno razlikovati upalni proces od razvoja pankreatonekroze u ispitivanom organu, provedenog na temelju rezultata dobivenih fizikalnim pregledom pacijenta..

S nekompliciranim tijekom akutnog oblika upale gušterače pojavljuju se neznatne promjene u funkcionalnosti obližnjih organa i sustava te se po prvi puta može postići poboljšanje stanja pacijenta 24 sata, pod uvjetom da se poduzmu složene terapijske mjere konzervativnog tipa liječenja.

Važno je zapamtiti da se u nekim slučajevima razvoj žarišne nekroze gušterače, koja ne uključuje parapankreatično tkivo, može manifestirati kao intersticijski pankreatitis.

Ali, u većini slučajeva, akutni oblik pankreatitisa očituje se akutnim sindromom napadaja boli i progresivnim oblikom višestrukog zatajenja organa. I:

  • ispuštanje bljuvotine bez naknadnog olakšanja zdravlja,
  • patološka razina slabosti cijelog organizma,
  • napadi vrtoglavice,
  • poremećaji stolice do proljeva ili formiranje zatvora,
  • periodične promjene tjelesne temperature do subfebrilnih granica,
  • rezanje pada krvnog tlaka,
  • stvaranje bijelog plaka na površini jezika.

Sve se to događa iz sljedećih razloga:

  • s produljenim trovanjem tijela alkoholnim pićima,
  • s dekompenziranim oblikom kroničnog hepatitisa,
  • progresivni stadij ciroze jetre ili dijabetes melitusa,
  • sa zatajenjem srca.

Razvoj nekroze gušterače u većini slučajeva njezine manifestacije popraćen je sljedećim simptomima:

  • crvenilo kože u području lica,
  • zamagljivanje svijesti,
  • povećana razina suhoće kože i površina sluznice,
  • pojava otežanog disanja i prisutnost patoloških abnormalnosti u rezultatima svih vrsta laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

Da bi se dobili najtočniji rezultati za procjenu ozbiljnosti razvoja akutnog pankreatitisa, stručnjaci koriste posebne tablice koje kombiniraju nekoliko kriterija za laboratorijske pretrage. Najpopularnija je tablica Ranson i Imrie koja ima integralnu ljestvicu sustava procjene u bodovima koji odgovaraju određenom stanju osobe koja pati od akutnog oblika upale gušterače..

Ako se prilikom usporedbe rezultata laboratorijskih dijagnostičkih metoda s podacima u tablicama dobije procjena veća od 3 boda, tada stručnjaci mogu točno tvrditi o razvoju pankreatonekroze.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Gušterača je organ koji luči i sposoban je proizvesti ne samo enzimske spojeve potrebne za provedbu probavnih procesa, već i hormone koji utječu na opće metaboličke procese u ljudskom tijelu..

Zato se razvoj bilo kakvih patoloških promjena u ovom organu odražava na kemijski sastav mokraće, izmeta i krvi..

Razmotrimo detaljnije glavne metode laboratorijske dijagnostike upale parenhimskog organa.

  1. Biokemijski test krvi koji otkriva povećanu koncentraciju alfa-amilaze, glukoze i lipaze. Sadržaj proteina u patološkom procesu u krvi se smanjuje, posebno smanjena koncentracija albumina doseže kritičnu razinu. C-reaktivni protein povećava razinu svoje aktivnosti.
  2. Opća klinička studija krvi koja s razvojem upalnog procesa pokazuje povećani sadržaj leukocita, kao i ubrzani proces sedimentacije eritrocita.
  3. Opći klinički test urina, u kojem povećana koncentracija alfa-amilaze ukazuje na razvoj upale.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Za cjelovitu dijagnozu pankreatitisa potrebno je koristiti instrumentalne metode koje omogućuju razmatranje samog parenhimskog organa i svih posljedica njegovog negativnog utjecaja na organe probavnog sustava. U ove svrhe može se koristiti sljedeće:

  1. Ultrazvučni pregled koji će pomoći utvrditi ne samo stanje tkiva i kanala istraženog organa, već i njegovu veličinu, kao i prisutnost ili odsutnost tekućine u peritonealnoj šupljini.
  2. X-zrake su potrebne da bi se utvrdila prisutnost kamenaca, a također mogu pomoći u otkrivanju neizravnih znakova zahvaćenosti gušterače, kao što je otečena petlja crijeva.
  3. CT je visoko informativna metoda istraživanja koja pruža cjelovite informacije o prisutnosti nekrotičnih područja, parametrima veličine žlijezde i prisutnosti tekućine u peritonealnoj šupljini i pleuri..
  4. Laparaskopska metoda istraživanja, koja je istovremeno i postupak liječenja. Primjenjivo samo u težim slučajevima.
  5. Endoskopska metoda omogućuje vam ispitivanje organa koji se proučavaju putem posebne mini-kamere. Ovim postupkom moguće je utvrditi stupanj širenja patološkog poremećaja u želučanoj šupljini i dvanaestopalačnom crijevu 12.

Važno je zapamtiti da upotreba metode laparoskopskog pregleda s kontrastom može izazvati pogoršanje kroničnog pankreatitisa ili izazvati napad akutnog pankreatitisa..

  1. Gastroenterologija i hepatologija: dijagnostika i liječenje. Vodič za liječnike, ur. A. V. Kalinin, A. I. Khazanova. M. Miklos, 2007. (monografija).
  2. Unutarnje bolesti. Udžbenik za sveučilišta u 2 sveska, ur. N. A. Mukhina, V. S. Moiseeva, A. I. Martynova. 2. izdanje M. GEOTAR-Media, 2008. V. 2
  3. Bozhenkov, Yu. G. Praktična pankreatologija. Vodič za liječnike M. Med. knjiga N. Novgorod Izdavačka kuća NGMA, 2003.

Kronični pankreatitis

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2013

opće informacije

Kratki opis

Kronični pankreatitis - karakteriziran progresivnim nepovratnim smanjenjem egzo - i endokrine funkcije gušterače [1].

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

Klasifikacija

Klinički kriteriji
Komplikacije
Kriteriji za snimanje
Etiologija

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA

Anamneza: ovisi o etiologiji CP.

- palpacija trbuha popraćena je bolovima koji zrače u leđa, kralježnicu, lijevi hipohondrij, rameni pojas.

- ezofagogastroduodenoskopija s endoskopskom holangiopankreatografijom - provodi se radi pojašnjenja stanja gušterače i žučnih kanala. Omogućuje vam identificiranje: stenoze u kanalima, utvrđivanja lokalizacije opstruktivnog procesa, otkrivanja strukturnih promjena u malim kanalima i intraduktularnih kalcifikacija i proteinskih "čepova".

Laboratorijska dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje

- poboljšanje kvalitete života.

5. Tijekom razdoblja pogoršanja, obroci hrane se šire (druga verzija tablice N5), zbog povećanja sadržaja proteina (do 120 g dnevno), nježnijih metoda obrade proizvoda. Popis namirnica koje treba ograničiti ili u potpunosti eliminirati, kao i raspored obroka i njihov volumen ostaju isti. Energetska vrijednost dnevnog obroka raste na 2500-2800 kcal.

- obavezno u prehranu uvrstite tekuću hranu.

Dobna skupinaPreporučena početna dozaMaksimalna preporučena doza
Odrasli (≥18 godina)25.000-40.000 jedinica lipaze po obroku75000-80000 jedinica lipaze po obroku

U skupini bolesnika s teškom steatorejom dodatno se propisuju vitamini topivi u mastima (A, D, E, K), kao i skupina B.

Kronični pankreatitis: dijagnostičke metode

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa neophodna je kako bi se upala gušterače razlikovala od mnogih bolesti sa sličnim simptomima. U medicini postoji koncept "akutnog trbuha", koji kombinira mnoge bolesti, koje se očituju bolovima različite snage i podrijetla u različitim dijelovima trbuha. Da bismo točno znali kakva se bolest osjeća, nužna je diferencijacija. Točna dijagnoza gotovo je polovica liječenja. Ako zbunite simptome bolesti i počnete liječiti ne gušteraču, već drugi organ, to je smrtonosno za osobu. Zbog toga je diferencijalna dijagnoza toliko važna.

Klasifikacija i znakovi pankreatitisa

Davne 1983. godine svjetska medicinska zajednica usvojila je klasifikaciju ove bolesti prema kojoj je uobičajeno uzeti u obzir:

  • akutni pankreatitis,
  • recidiv akutnog pankreatitisa,
  • kronični oblik bolesti,
  • pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Sve započinje kršenjem egzokrine funkcije gušterače. Zbog nepovoljnih uvjeta za normalnu aktivnost, na primjer, zlouporaba alkohola, prejedanje, enzimi ne ulaze u duodenum, gdje moraju probaviti hranu, već ostaju u žlijezdi. Dakle, funkcije gušterače propadaju i razvija se akutni proces. Osoba osjeća bol pojasa, povraćanje, općenito loše stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U dijagnozi razvoja pankreatitisa također se uzima u obzir koliko je ozbiljno zahvaćena žlijezda, kakvi su rezultati laboratorijskih ispitivanja i hardverske dijagnostike. Na temelju dobivenih podataka postoje:

  • edematozni pankreatitis,
  • ograničena nekroza gušterače (odumiranje tkiva gušterače),
  • difuzna nekroza gušterače,
  • totalna nekroza gušterače.

Kojim su bolestima slični simptomi pankreatitisa?

U trbušnoj šupljini našeg tijela ima mnogo organa koji, kad ne rade pravilno, imaju međusobno vrlo slične manifestacije. Da bi se jasno razgraničilo koji organ ili sustav treba pomoć, potrebna je diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa. Razmotrimo ne čitav popis bolesti od kojih je potrebno razlikovati upalu gušterače:

  • kolecistitis,
  • crijevna opstrukcija,
  • čir na želucu u fazi perforacije,
  • onkologija,
  • trovanje hranom,
  • crijevna tuberkuloza,
  • mezenterijska tromboza.

Žučni kamenci

Diferencijalna dijagnoza bolesti gušterače pomoći će razlikovanju pankreatitisa od bolesti žučnog kamenca. Imaju vrlo slične simptome. Posebno je teško razlikovati ove bolesti u slučaju da se problemi s žučnim mjehurom pojave zbog neispravnog rada gušterače, odnosno u slučaju kolecistopankreatitisa.

Akutni kolecistitis može ići paralelno s nekrozom gušterače. Ultrazvuk područja gušterače pomoći će točno odrediti prirodu patologije. Žučni kanali mogu potaknuti bol i razvoj žučnih kolika. Ako više boli s desne strane, čini se da je žučna, a ne gušterača. Točniju dijagnozu postavit će liječnik u medicinskoj ustanovi, dobivši rezultate testova i dijagnostike.

Opstrukcija crijeva

Akutna crijevna opstrukcija ima značajnu sličnost s pankreatitisom. U akutnom pankreatitisu opaža se dinamična crijevna opstrukcija, pa liječnici obraćaju pažnju na prirodu boli kod ovih bolesti. Ako postoji problem s crijevima, tada se sindrom boli otkriva napadima grčeva, prskanjem buke i jakim peristaltičkim zvukovima. S poremećajima gušterače to se ne događa.

Onkološka patologija

Praksa pokazuje da su lezije gušterače vrlo slične onkologiji ovog organa. Do kobne četvrte faze onkologija se uopće ne osjeti. Tada se osoba požali na bolove raznih vrsta. Mogu biti oštre ili gotovo nevidljive, koža postaje žuta, svrbi. Izmet postaje lagan, a mokraća, naprotiv, poprima boju tamnog piva. Pacijent dramatično mršavi. Tkivo gušterače nekrotizirano (odumire), organ prestaje funkcionirati.

Crijevna tuberkuloza

Bolest uzrokuju bakterije tuberkuloze. Zasad su tihi. Osoba ne obraća pažnju na opću slabost, tekuću stolicu, težinu u trbuhu nakon jela. Može proći nekoliko desetljeća od početka bolesti prije nego što se bolest otkrije. Kad infekcija ojača, bolit će stalno, uglavnom u desnoj ilijačnoj regiji. Težina pada prilično naglo, temperatura raste. Ako imate i najmanju sumnju, trebali biste proći dijagnozu.

Neliječena TBC može dovesti do perforacije crijeva i peritonitisa.

Perforirani čir

Diferencijalna dijagnoza akutnog ili kroničnog pankreatitisa omogućuje vam razlikovanje od tako složene i opasne bolesti kao što je perforacija čira, odnosno stvaranje rupe u stijenci želuca.

Karakteristična značajka ove bolesti želuca i dvanaesnika jesu neočekivane oštre bolovi u obliku "bodeža". Povraćanje se ne primjećuje. Osoba je u šoku, trbuh je napet ("želudac u obliku daske"), puls je usporen. Jetra daje timpanijski zvuk (sličan taktu na bubnju). Unatoč tako izraženim simptomima, bez hardverske dijagnostike, bolesti se često zbunjuju.

Međutim, pažljivi liječnik trebao bi pažljivije pogledati držanje pacijenta. Ako se osoba pokuša kretati, perforacija se osjeti s najjačom boli. Stoga je pacijent nepomičan. Ako se pankreatitis pogoršao, onda se, naprotiv, osoba aktivno kreće.

Mezenterijska tromboza

Da bi se mezenterijalni vaskularni problemi razlikovali od pankreatitisa, potrebno je sagledati kliničke manifestacije. Obje bolesti karakteriziraju jake bolove, što osobu dovode u stanje šoka, ali povraćanje je karakteristično za pankreatitis, poput napetog trbuha. Ali pokazatelj tromboze je tekuća stolica s krvlju.

Trovanje hranom

Otrovanje i pankreatitis imaju nekoliko zajedničkih stvari. Tijekom ispitivanja pacijenta, liječnik mora saznati što je osoba nedavno jela i jesu li postojali proizvodi kojima je istekao rok trajanja.

Priroda boli tijekom opijenosti razlikuje se od pankreatitisa, gdje se čini da je osoba okružuje. Uz to, opijenost uvijek dovodi do tekuće stolice s vrlo čestim nagonima..

Analiza urina vrlo će jasno pomoći u razlikovanju oblika kroničnog pankreatitisa i toksikoinfekcije. Ako dođe do kvara na gušterači, tada će analiza pokazati dijastazuriju, odnosno amilaze u mokraći.

Ostale patologije

Kako bi diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa bila što točnija, liječnici u pomoć dolaze matematika i statistika. Rezultati mnogih studija i lijekova za širok spektar bolesti sličnih pankreatitisu sažeti su u posebnoj tablici. Ovdje su metode za diferencijalnu dijagnozu akutnog pankreatitisa gore navedenih bolesti i mnogih drugih složenih bolesti koje se mogu zamijeniti s upalom gušterače. Na primjer, to može biti:

  • upala slijepog crijeva,
  • tromboza mezenteričnih žila,
  • infarkt miokarda,
  • aneurizma trbušne aorte,
  • pleuropneumonija,
  • tromboza portala, slezene, mezenteričnih vena,
  • angina.

Mnogo je podataka u tablici Ranson i Imrie. Ove dijagnostičke tablice uzimaju u obzir mnoge simptome, razinu boli u određenoj točki trbuha, znakove abnormalnosti u radu unutarnjih organa, karakteristične za druge bolesti.

Instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa uključuje ozbiljan pristup utvrđivanju zdravstvenog stanja pacijenta, kako bi se utvrdilo koji organ ili sustav nije uspio. Pregled se sastoji od laboratorijske i hardverske dijagnostike.

Glavne metode laboratorijskih istraživanja uključuju provođenje niza testova na temelju kojih liječnik donosi zaključak. Da biste utvrdili da osoba ima pankreatitis, trebat će vam:

  • klinički test krvi koji će identificirati upalni proces,
  • biokemijska analiza pokazat će koliko je glukoze, lipaze, alfa-amilaze u krvi,
  • Analiza mokraće.

Čak i tako jednostavni testovi kao što su krv i urin ukazuju na povećani sadržaj mnogih tvari koje ukazuju na neispravan rad gušterače.

Hardverska diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa ili instrumentalna dijagnostika znači upotrebu suvremene opreme koja pomaže vizualno vidjeti stanje unutarnjih organa osobe. Često liječnici pribjegavaju sljedećim postupcima:

  1. Ultrazvučni pregled koji pokazuje stanje same gušterače, ima li tekućine u trbušnoj šupljini, koje su dimenzije žlijezde, odgovaraju li fiziološkoj normi.
  2. Računalna tomografija koja daje informativnu sliku stanja žlijezde, njenih nekrotičnih područja.
  3. RTG - indikativno za kamenje, natezanje crijeva.
  4. Laparoskopija. Koristi se u teškim slučajevima.
  5. Magnetska rezonancija. Ova dijagnostička metoda danas je najinformativnija i indikativna..
  6. Endoskopija. Minijaturna video kamera omogućuje vam doslovno "zavirivanje" u osobu i dobivanje stvarne jasne slike stanja svih organa trbušne šupljine.

Dakle, uzimanje pacijentove anamneze (razgovor s liječnikom na prvom sastanku), testovi i instrumentalna dijagnostika pomoći će utvrditi koja vrsta bolesti muči čovjeka i propisati točan režim liječenja.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis mora se razlikovati od:

1. Bolest žučnog kamenca.

2. Peptični čir na želucu i dvanaesniku.

3. Tumori gušterače.

4. Kronični kolitis.

6. Abdominalni ishemijski sindrom.

7. tuberkuloza crijeva.

8. Bezbolni oblik kroničnog pankreatitisa.

Žučna bolest karakterizira tupa bol u desnom hipohondrijumu s ozračivanjem na desno rame, lopaticu, mučninu, povraćanje s povremenim pogoršanjem stanja, često s jetrenim kolikama. Prilikom pregleda pacijenata, bol se nalazi na točki Kera, ponekad - napetost mišića u desnom hipohondriju, pozitivni simptomi Ortnera, Murphyja, Mussey-Georgievskog.

Peptični čir i čir na dvanaesniku karakteriziraju čirevi u anamnezi, izmjena intervala svjetlosti s razdobljima pogoršanja, sezonalnost boli. Potonje se često događa kada jedete hranu, natašte (gladni). Bolest karakterizira hipersekrecija, povećana kiselost želučanog soka, radiografski - prisutnost niše, s fibrogastroskopijom - prisutnost čira.

Rak gušterače prati uporna žutica kada se tumor nalazi u glavi žlijezde, a kada je tijelo organa oštećeno - nepodnošljiva bol u trbuhu i leđima. Pacijenti se žale na gubitak apetita, oštar gubitak težine. Bolest je karakterizirana brzim porastom sindroma zbog metastaza, znakova oštećenja jetre, prisutnosti Terrier-Courvoisierovog simptoma (povećani bezbolni žučni mjehur zajedno s opstruktivnom žuticom.

U kroničnom kolitisu nema znakova kršenja vanjske i unutarnje sekrecije gušterače, postoje bolovi tupe spastične prirode, poremećaji stolice (zatvor). Irigografija pokazuje spastičnu komponentu.

S solarijem - bolovi u lijevom hipohondrijumu koji zrače u donji dio leđa. U povijesti bolesnika pojavljuju se razne bolesti gastrointestinalnog trakta. Klinički i radiološki, osim boli, nema patoloških promjena. Također nema kršenja sekretorne i endokrine funkcije gušterače.

Abdominalni ishemijski sindrom karakterizira prisutnost boli različite prirode u trbuhu, često se javlja nakon 15-45 minuta. nakon jela i ne uklanjaju ga spazmolitički posrednici i lijekovi. Pacijenti se žale na zatvor s proljevom, često prošaran krvlju. Bolest prate opći znakovi ateroskleroze (pulsiranje trbušne aorte, sistolički šum iznad trbušne aorte), pozitivni Blinov sindrom - porast maksimalnog i minimalnog krvnog tlaka za 40-60 mm Hg. sv.

Kod crijevne tuberkuloze uvijek su zahvaćeni terminalni dio tankog crijeva i slijepa crijeva. U ranoj fazi bolesti otkrivaju se opća slabost, znojenje, brzi umor, prisutnost niske tjelesne temperature i proljev. Primarni fokus tuberkuloze uvijek je u plućima. Bezbolni infiltrat u desnoj ilijačnoj regiji često se može palpirati, a često se javlja akutna crijevna opstrukcija. Krvni test uvijek pokazuje hipokromnu anemiju.

Bezbolni oblik kroničnog pankreatitisa je bezbolan, karakterizira oštar gubitak težine pacijenta, gubitak apetita, dijabetes melitus. Pacijenti se žale na kršenje egzokrinih i intrasekretornih funkcija žlijezde, što potvrđuju podaci skatološkog ispitivanja.

Upala gušterače naziva se pankreatitis. Ali da bi se pouzdano utvrdila dijagnoza, mora se provesti diferencijalna dijagnoza. Pankreatitis može biti akutni ili kronični. Važno je znati njegove karakteristične znakove kako bi se razlikovalo od ostalih gastrointestinalnih bolesti..

Slične bolesti

Možete odabrati najprikladniju taktiku liječenja ako znate točnu dijagnozu. U tu svrhu provodi se diferencijalna dijagnoza pankreatitisa. Važno je znati razlikovati ovu bolest od niza drugih sa sličnim simptomima. Takve bolesti uključuju:

- rak gušterače;

- peptični čir (perforirani čir);

Obično samo u bolnici mogu utvrditi koji problem uzrokuje određene simptome. Liječnici moraju znati karakteristike svih bolesti kako bi precizno uspostavili dijagnozu..

Diferencijalna dijagnoza

U 85% slučajeva tumor se može otkriti pomoću računalne tomografije. Ali najbolje je diferencijalnu dijagnozu raka i pankreatitisa provesti pomoću ERCP - endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije.

Pankreatitis se može razlikovati od perforiranog čira ponašanjem pacijenta. U prvom će slučaju pokušati zauzeti jedan položaj i ne pomaknuti se. Kod pankreatitisa pacijenti su nemirni. Uz bol, imaju i povraćanje..

Da biste razumjeli što točno zabrinjava osobu, možete koristiti ultrazvučni pregled. Ova studija omogućuje dijagnozu kolecistitisa. Kod ove bolesti pacijenti se žale na bol s desne strane koja prelazi u odgovarajuće rame. Ultrazvučno skeniranje s holecistitisom pokazuje upalni proces.

Crijevna opstrukcija manifestira se na isti način kao i pankreatitis. Te se bolesti mogu razlikovati krvnim pretragama. Zbog toga se dijagnosticira pankreatitis. Testovi će pokazati dijastaze i povišenu razinu klorida s upalom gušterače.

Klasifikacija pankreatitisa

Da bismo razumjeli kako se manifestira upala gušterače, moramo razumjeti da može biti akutna ili kronična. U prvom su slučaju simptomi izraženi, liječniku je lako razumjeti da pacijent ima akutni pankreatitis. Dijagnostika je obavezna, a tek nakon potvrde pretpostavki liječnika (pomoću ultrazvuka i analiza) propisuje se liječenje.

Kronični pankreatitis karakteriziraju izmjenična razdoblja blagog poboljšanja / pogoršanja. U ovom je slučaju upalni proces trom. Ali to dovodi do atrofije tkiva žlijezde.

Karakterizacija akutne upale

Laboratorijska dijagnoza pankreatitisa neophodna je za utvrđivanje težine bolesti. Akutna upala može biti blaga. U ovom su slučaju organi i sustavi minimalno pogođeni. Bolest se izražava u oticanju žlijezde. Takav se pankreatitis lako liječi, pacijenti se brzo oporavljaju.

S teškim oblikom akutnog upalnog procesa u gušterači, uočeni su izraženi poremećaji u različitim organima i tkivima. Osim toga, teški oblik mogu biti popraćeni sljedećim komplikacijama:

  • apsces gušterače (gnoj se nakuplja u gušterači ili okolnim tkivima);
  • akutna lažna cista - javlja se 4 ili više tjedana nakon napada pankreatitisa, karakterizirana nakupljanjem soka gušterače;
  • nekroza gušterače (moguća je i infekcija tkiva);
  • akutno nakupljanje tekućine u prostoru oko pankreasa ili u samoj žlijezdi.

To se mora uzeti u obzir prilikom dijagnoze. Pankreatitis, u kojem je započela nekroza tkiva, može biti koban. To se događa, u pravilu, s razvojem gnojnog oblika bolesti..

Mogućnosti kronične upale

Stručnjaci razlikuju dvije podvrste kroničnog pankreatitisa. Može biti primarna ili sekundarna. U prvom slučaju upala započinje izravno u gušterači. Sekundarni kronični pankreatitis razvija se u pozadini drugih bolesti probavnog sustava. On je komplikacija.

Uz ovu bolest, upala se može smanjiti ili se početi razvijati obnovljenom snagom. Ali ovo nije tako bezazleno kako bi se moglo činiti na prvi pogled. Potrebna je nadležna dijagnoza kroničnog pankreatitisa, jer s njom može započeti atrofija tkiva, gušterača se s vremenom kalcificira, njezina normalna tkiva zamjenjuju se ožiljcima.

Simptomi akutnog pankreatitisa

Možete shvatiti kada trebate posjetiti liječnika ako znate znakove početka aktivnog upalnog procesa. Tu spadaju izraženi simptomi boli. Većina bolesnika ukazuje na epigastričnu regiju (lijevi hipohondrij). Bolovi su pojasni, mogu se dati na područje lijeve lopatice. U ležećem položaju na leđima, samo se pojačava. Pogoršanje stanja uočava se nakon uzimanja alkohola, masne, pržene ili začinjene hrane.

Pored boli, postoje i drugi znakovi koji ukazuju da je započeo akutni pankreatitis. Dijagnoza i liječenje treba provoditi u bolničkim uvjetima. To će omogućiti što precizniju dijagnozu i smanjiti vrijeme potrebno za obnavljanje zdravlja. Simptomi ove bolesti su:

- povraćanje, koje ne donosi olakšanje (može biti nesalomljivo);

- umjerena žutost bjeloočnice, kod nekih bolesnika koža može izgledati žućkasto;

- krvarenja u pupku, plavkaste mrlje na tijelu;

- nadutost, nadimanje.

Također, bolest je naznačena kršenjem stolice, pojavom prekomjernog umora, smanjenjem tlaka, bljedilo kože i povećanim znojenjem. Pacijenti se često žale na suhoću usta; na pregledu je na jeziku vidljiva bijela prevlaka.

Znakovi kronične upale

Možete shvatiti da imate problema s gušteračom ne samo zbog nesalomljivog povraćanja i jake boli. Neki ljudi mogu patiti godinama, a da ne shvate da imaju kronični pankreatitis. Dijagnostika i liječenje bit će cjeloviti ako pacijent pravodobno ode u bolnicu.

O razvoju kroničnog pankreatitisa svjedoče:

- periodični bolovi lokalizirani u lijevom hipohondriju, često zrače u leđa;

- periodični osjećaj mučnine;

- proljev, u kojem se pojavljuje karakterističan miris;

- oštar gubitak težine;

- pogoršanje zdravlja nakon jedenja masne, pržene, dimljene hrane.

Ako se pankreatitis ne liječi, tada pacijent razvija slabost, vrtoglavicu. Neki čak mogu razviti dijabetes tipa 2, pojaviti se oštećenje pamćenja i problemi s disanjem..

Laboratorijske dijagnostičke metode

Po prijemu bolesnika s sumnjom na pankreatitis, dodjeljuje im se sveobuhvatan pregled. Prije svega, radi se biokemijski test krvi. Omogućuje vam određivanje vrste bolesti, zahvaljujući ovom testu, dijagnoza pankreatitisa točnije se provodi. Analize omogućuju jasan prikaz slike bolesti.

S upalom gušterače, povećava se razina alfa-amilaze, lipaze, naglo se povećava aktivnost C-reaktivnog proteina. Ako je bolest popraćena neispravnošću bubrega, tada se razina uree u krvi povećava. Istodobno se može primijetiti smanjenje količine bjelančevina, uključujući albumin. Također, količina inzulina se znatno smanjuje, zbog čega razina glukoze počinje rasti..

Analiza vode i elektrolita omogućuje vam utvrđivanje koliko se promijenio sastav krvi. Smanjena razina tekućine može uzrokovati začepljenje krvnih ugrušaka i malih krvnih žila. Također, ova analiza omogućuje vam određivanje koncentracije minerala: kalija, natrija, kalcija. Oni su odgovorni za normalno funkcioniranje srca i krvnih žila..

Opći test krvi daje ideju o prirodi bolesti. Obratite pažnju na razinu leukocita i eritrocita. Bez ovog pregleda ne može se provesti puna dijagnoza..

Pankreatitis se utvrđuje analizom urina. U ovoj bolesti, razina alfa-amilaze značajno odstupa od norme. Ali to se opaža samo u početnim fazama bolesti. S napredovanjem pankreatitisa, eritrociti, leukociti i druge komponente mogu se otkriti u mokraći.

Instrumentalna dijagnostika

Dijagnostičke metode za pankreatitis prilično su raznolike. Osim pregleda bioloških tekućina, liječnik mora vidjeti i kako se točno promijenila gušterača. Također je potrebno utvrditi je li njegova upala utjecala na okolne organe i tkiva..

Ultrazvučna dijagnostika smatra se najtočnijom i najučinkovitijom. Omogućuje vam vizualizaciju žlijezde, provjeru postoje li upalni procesi, jesu li tkiva ovog organa usitnjena. Kronični pankreatitis također se može dijagnosticirati ultrazvukom. Ova se bolest može otkriti čak i u asimptomatskom razdoblju. Ultrazvuk vam također omogućuje pregled žučnih kanala, utvrđivanje početka gnojnih apscesa i uvid u tekućinu.

Laparoskopija vam omogućuje istodobno dijagnosticiranje i liječenje pankreatitisa. U nekim je slučajevima tijekom ove mini-operacije moguće smanjiti negativni učinak upale na druge organe. Ali laparoskopija se koristi samo u izuzetno teškim slučajevima..

Dijagnostika se također može provesti pomoću računalne tomografije. Pankreatitis se može prepoznati po karakterističnim značajkama: povećana veličina gušterače, prisutnost upalnih procesa i mrtvih tkiva.

Endoskopija vam omogućuje da vidite sve promjene i na gušterači i na dvanaesniku. Za to se endoskop s instaliranom kamerom umetne u jednjak..

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa omogućuje vam potvrđivanje razvoja ove određene bolesti i isključivanje prisutnosti drugih bolesti probavnog sustava sa sličnim simptomima i stanjem. Za dobivanje opsežnijih podataka o sadašnjoj bolesti u pankreatologiji koriste se laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode.

Pacijenti s parenhimskom gušteračom željeli bi znati u kojem je kliničkom stanju neophodna diferencijalna dijagnoza, kao i njezine značajke i s kojim bolestima se vrši usporedna analiza.

Zašto je potrebna diferencijalna analiza pankreatitisa?

Upotreba diferencijalne dijagnoze bolesti gušterače omogućuje nam konačno utvrđivanje početne dijagnoze akutnog ili kroničnog pankreatitisa, jer su simptomi ove bolesti u mnogočemu slični znakovima drugih teških patologija gastrointestinalnog trakta.

Diferencijacija vam omogućuje odabir najučinkovitijeg režima terapije za patološke abnormalnosti u gušterači, što će pomoći u sprečavanju razvoja ozbiljnih komplikacija:

  1. Nekroza parenhimskog tkiva.
  2. Potpuni gubitak RV funkcije.
  3. Kobni ishod.

Bolest gušterače smatra se prilično ozbiljnom patologijom, stoga je, ako se sumnja na njezinu prisutnost, važno pravodobno razlikovati pankreatitis ili drugu bolest.

Pogrešna dijagnoza može biti kobna za pacijenta, stoga se upotreba diferencijalne dijagnoze smatra nužnom mjerom za gastroenterološke poremećaje..

Kakvo je stanje pankreatitisa koje treba provjeriti?

Dakle, po kojim kliničkim znakovima koji ukazuju na moguće abnormalnosti u gušterači potrebna je diferencijacija?

Za akutni pankreatitis svojstveni su tipični simptomi koji pripadaju posebnoj skupini kliničkih manifestacija pod općim nazivom "akutni trbuh". U slučaju sumnje na akutnu upalu gušterače, vrši se usporedba s drugim bolestima organa tijela, koje su također u akutnom obliku i imaju slične simptome. Tu spadaju brojne bolesti:

  • Infarkt miokarda.
  • Kolecistitis.
  • Perforirani čir.
  • Opstrukcija crijeva.
  • Upala slijepog crijeva.
  • Tromboza mezenteričnih žila.
  • Opijenost hranom.
  • Pleuropneumonija donjeg režnja.
  • Čir na želucu i čir na 12-dvanaestniku.
  • Aneurizma trbušne aorte.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa provodi se za sljedeće kronične bolesti:

  • Crijevna tuberkuloza.
  • Kronični kolitis.
  • Kolelitijaza.
  • Neoplazma u području gušterače.
  • Solarit.
  • Bezbolni pankreatitis.
  • Čir na želucu i čir na dvanaesniku.
  • Ishemijski trbušni sindrom.

Diferencijalna analiza mora se nadopuniti rezultatima drugih dijagnostičkih tehnika, uključujući laboratorijske i hardverske.

Značajke diferencijalne analize kod akutnog pankreatitisa

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa provodi se proučavanjem simptoma koji se pojavljuju i njihovom usporedbom s manifestacijama određenih bolesti organa nekih tjelesnih sustava.

Glavne razlike između simptoma nekih uobičajenih bolesti akutnog tijeka od akutnog pankreatitisa prikazane su u tablici.

Akutne patologije

Možda su najveći dio žalbi pacijenata pritužbe na jake bolove u gornjem dijelu trbuha, koji zrače u leđa. Praksa pokazuje da takva simptomatologija, zajedno s povećanom količinom alfa-amilaze, postaje osnova za dijagnozu pankreatitisa..

Testovi krvi i urina koji određuju količinu dijastaze pomažu u odabiru ispravnih dijagnostičkih metoda ako liječnik sugerira da je prisutan akutni pankreatitis. Nemoguće je postaviti jednoznačnu dijagnozu, oslanjajući se isključivo na zvučni pokazatelj, jer promjena u količini enzima ima drugačiju prirodu: alfa-amilaze se mogu promijeniti nakon uzimanja tetraciklinskih lijekova, s trovanjem alkoholom, s drugim bolestima trbušne šupljine, na primjer, kolecistitisom, peritonitisom. Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa olakšava problem točne dijagnoze.

Dijagnoza "pankreatitis" utvrđuje se nakon dobivanja cjelovite kliničke slike bolesti i prikupljanja laboratorijskih podataka. Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa provodi se isključujući bolesti slične bolesti, stanje alkoholne i opojne droge.

Pankreatitis ili perforirani čir?

Perforirani čir je česta dijagnoza. Simptomi bolesti temeljito su poznati svakom liječniku: bol naglo nastaje, pacijent je u šoku, puls usporava, trbušni zidovi su napeti, jetrena tupost nestaje, zamjenjujući timpanijski zvučni simptom perforacije. Ovdje dodajte sliku "akutnog trbuha" - dijagnoza je jednoznačna.

Razlikovanje akutnog pankreatitisa od perforiranih čira zapravo je teško, što dokazuju brojne ambulantne i kliničke pogreške. U oba slučaja tijelo pada u stanje šoka, opaža se periferna cirkulacija.

Prvo na što skreće pozornost je položaj pacijenta: s perforiranim čirom bol se pojačava kad pacijent pokušava promijeniti svoj položaj. Kod pankreatitisa pacijenti prilično često mijenjaju položaj. Druga, često zanemarena, je povraćanje. S perforiranim čirom, pacijenti praktički ne osjećaju začepljenje, s pankreatitisom je povraćanje česta pojava. I, na kraju, alfa-amilaza: njezini pokazatelji za perforirani čir bliski su normalnim, za razliku od bolesnika s pankreatitisom.

Pankreatitis ili začepljenje crijeva

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa isključuje prisutnost opstrukcije. U kasnijim fazama začepljenja crijeva, razlika u simptomima nestaje. Isprva je problematično pravilno odrediti oblik prepreke: mehanički ili dinamički? S obzirom na to da dinamička opstrukcija postaje čest pratilac pankreatitisa, zadatak odabira točne dijagnoze postaje mnogo složeniji..

Potrebno je utvrditi u kojem je crijevu lokalizirana malaksalost, njezin tip, vrijeme i priroda. Ako se liječnik suoči s paralitičkom opstrukcijom, potvrđuju se nagađanja o razvoju pankreatitisa. Pozornost se skreće na neurogene mehanizme, budući da patološki proces u većini slučajeva pokazuje razvoj refleksa.

Sljedeći je korak procjena boli, ponavljanje začepljenja i nadimanje. S povećanjem boli i širenjem po trbuhu, ponavlja se povraćanje, dolazi do pojačanog stvaranja plinova - liječnik se naginje pankreatitisu. Uz mehaničku opstrukciju, crijeva su praktički paralizirana, stvaranje plinova gotovo da nema.

Uz opću kliničku sliku, pozornost se posvećuje pokazateljima rendgenskih i laboratorijskih studija: ako postoje sumnje na opstrukciju, potrebno je:

  • provesti fluoroskopiju trbušnih organa;
  • saznati brojeve testova krvi i urina koji pokazuju razinu alfa-amilaze;
  • identificirati podatke o pretrazi krvi i urina koji pokazuju razinu klorida.

Ako je količina klorida ispod normalne, skloni su opstrukciji, s porastom razine alfa-amilaze i normalne razine klorida - u korist pankreatitisa.

Pankreatitis crijeva ili tuberkuloza?

Tuberkuloza crijeva je bakterijska bolest, a krivci su mikrobakterije tuberkuloze. U pravilu, na početku bolesti, pacijenti ne osjećaju veliku nelagodu i ne primjećuju alarmantne simptome. U rijetkim slučajevima javljaju se mučnina, težina u želucu nakon jela, opća malaksalost i poremećaji stolice. U pravilu, manifestacije nisu vrlo uznemirujuće, a bolest dugo ostaje neprimijećena..

Diferencijacija crijevne tuberkuloze

S obzirom na početni razvoj bolesti u plućima, osobe koje pate od drugih vrsta tuberkuloze trebale bi biti isključene iz skupine bolesnika s pankreatitisom. Više povjerenja u dijagnozu dat će broj laboratorijskih testova: u slučaju tuberkuloze, hipokromna anemija se opaža s normalnom dijastazom.

Pankreatitis ili žučna bolest

Upala gušterače lako se može zamijeniti s bolešću žučnih kamenaca, što ne čudi s obzirom na neposrednu blizinu žučnog mjehura. Stoga je važno razlikovati ispravnu bolest. Često spominjana bolest postaje pretkom pankreatitisa.

Žučnu bolest prate slični simptomi: napeti trbuh, bolnost kože. Ultrazvučna dijagnostika žučnog mjehura pomoći će rasvijetliti istinu - metoda ostaje najinformativnija i najpristupačnija, omogućuje utvrđivanje prisutnosti kamenaca, uvid u to kako su deformirani zidovi žučnog mjehura i promijenjena pokretljivost.

Možete koristiti indikatore MRI i CT dijagnostike, provesti scintigrafiju bilijarnog sustava i otkriti podatke iz općeg i biokemijskog testa krvi, pokazujući povećanje brzine sedimentacije eritrocita i povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Pankreatitis ili onkologija?

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa podrazumijeva isključivanje vjerojatnosti onkologije. Često se rak gušterače ne razlikuje od upale gušterače..

Rak se ni na koji način ne pojavljuje do četvrte faze. Slično prethodnim slučajevima, pritužbe pacijenata počinju bolovima u trbuhu različitog intenziteta: od blage nelagode do akutnih napada. Obratite pažnju na boju kože koja postaje žućkasta. Stolica postaje bez boje, mokraća potamni i pojavi se svrbež kože - tako karcinom izgleda češće. Stanje bolesnika naglo se pogoršava zbog brzih metastaza.

Glavni simptom je brzo mršavljenje. Gubitak kilograma nastaje zbog smanjenog apetita i ozbiljne opijenosti zbog rasta tumora. Da bi se isključila onkološka bolest, u dijagnostički kompleks trebao bi se uključiti niz studija:

  • krvni test;
  • CT;
  • radiografija;
  • ultrazvučni postupak;
  • Magnetska rezonanca;
  • biopsija;
  • PET-CT.

Pankreatitis ili mezenterijska tromboza?

Čest "blizanac" pankreatitisa je mezenterijska tromboza. U oba slučaja uočavaju se jaki bolovi koji pacijenta vode do zidova bolnice. Potrebno je obratiti pažnju na detalje: kod tromboze pacijenti se rijetko žale na povraćanje, palpacijom se ne osjeća napetost i bol u epigastričnoj regiji, ali krvava stolica nije rijetkost.

Odvojeni dijelovi crijeva ponekad prestaju funkcionirati, ali peristaltika povremeno ostaje vidljiva. Laboratorijski testovi možda neće razjasniti sliku: u slučaju crijevnog infarkta, razina alfa-amilaze također se ponekad povećava.