Dinamična crijevna opstrukcija

Dinamična crijevna opstrukcija (funkcionalna opstrukcija crijeva) bolest je koja se sastoji u značajnom smanjenju ili potpunom prestanku aktivnosti zahvaćenog organa bez mehaničke prepreke napredovanju. Tijekom razvoja bolesti često se opaža stagnacija crijevnog sadržaja. Među ostalim oblicima crijevne opstrukcije, to se događa kod svakog desetog bolesnika. Utječe na ljude bilo koje dobne skupine, stoga se često dijagnosticira u djece.

Klinička manifestacija dinamičke crijevne opstrukcije je individualna. Da bi se utvrdila točna dijagnoza, potrebna je sveobuhvatna dijagnoza koja se sastoji od temeljitog pregleda i izvođenja laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Izbor taktike liječenja bolesti određen je razlozima njegovog nastanka. Dakle, može biti konzervativna ili kirurška. Ako se terapija provodila operacijom, potrebne su dodatne mjere oporavka, osobito kod djece.

Etiologija

Glavni čimbenici nastanka ove bolesti ostaju nejasni. Stručnjaci u području gastroenterologije slažu se da uzroci mogu biti poremećena cirkulacija krvi i promjene u podražljivosti nekih živčanih aparata. Ostali predisponirajući izvori ovog poremećaja mogu biti:

  • kronični tijek gastrointestinalnih bolesti;
  • komplikacije nakon medicinske intervencije glavni su uzrok pojave bolesti u djece;
  • trauma trbuha - što može uzrokovati krvarenje;
  • prijelomi kostiju zdjelice;
  • začepljenje krvnih žila;
  • tijek akutnog upalnog procesa, na primjer, peritonitis;
  • iritacija crijevnih zidova stranim predmetima;
  • akutna opijenost tijela - često kada kemijski elementi uđu u tijelo. Je li najrjeđi izgovor za ovaj poremećaj.

Glavna rizična skupina uključuju osobe s jednim ili drugim stupnjem pretilosti, kao i starije osobe.

Klasifikacija

U području gastroenterologije uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta dinamičke crijevne opstrukcije - spastičnu i paralitičku, od kojih svaka ima svoju kliničku sliku i metode liječenja.

Prva vrsta bolesti prilično je rijetka i javlja se zbog lokalnog grča. To može biti posljedica oštećenja crijevnih zidova stranim predmetom, povećane podražljivosti tijela ili kroničnog trovanja. Glavni znakovi ove vrste bolesti su:

  • kratkotrajni napadi jake i oštre boli;
  • lagani porast temperature;
  • jednokratno povraćanje;
  • dugotrajni nedostatak nagona za pražnjenjem.

Treba, međutim, napomenuti da je ljudsko stanje i dalje zadovoljavajuće. U većini slučajeva uklanjanje bolesti provodi se konzervativnim metodama..

Druga vrsta bolesti je paralitička. Nastaje na pozadini peritonitisa i tijeka zaraznih procesa. Uz to, ova vrsta tegoba najčešća je komplikacija nakon medicinske intervencije na trbušnim organima. Takav poremećaj nikada nije neovisan, već se, naprotiv, smatra najčešćom komplikacijom crijevne opstrukcije. Simptomi se izražavaju u sljedećim simptomima:

  • povećanje veličine trbuha;
  • ravnomjerno širenje boli duž prednjeg zida trbušne šupljine;
  • česti napadi povraćanja;
  • nema ispuštanja izmeta i plinova.

Glavna metoda liječenja je operacija, jer konzervativne metode ne daju željeni učinak.

Simptomi

Unatoč individualnom tijeku bolesti, u nekim se slučajevima asimptomatska, dinamička opstrukcija crijeva izražava u sljedećim simptomima:

  • sindrom boli. Ovisno o obliku bolesti, ona može biti stalna i grčevita ili se može manifestirati oštrim napadima. Često se bol može proširiti na leđa ili slabinski dio;
  • kršenje u prolazu izmeta i plinova - nije uočeno kod svih bolesnika, već samo tijekom paralitičkog oblika;
  • povećanje veličine trbuha;
  • rijetko povraćanje. Može biti čest samo ako je peritonitis postao uzrok nastanka bolesti. Povraćaj može sadržavati svijetlozelenu sluz;
  • pretjerana suhoća u ustima.

Crijevna opstrukcija u djece popraćena je ozbiljnom slabošću i povišenjem tjelesne temperature. U slučajevima spastične opstrukcije, stvaranje plinova ostaje normalno..

Dijagnostika

Postavljanje točne dijagnoze olakšavaju laboratorijski testovi i instrumentalne medicinske mjere. Ali prije nego što ih propiše, stručnjak se mora upoznati s anamnezom i povijesti bolesti pacijenta. Nakon toga provodi se temeljito ispitivanje i pregled odrasle osobe ili djeteta, što nužno uključuje palpaciju prednjeg trbušnog zida. Te mjere pomoći će stručnjaku da identificira moguće izvore bolesti, kao i utvrditi prisutnost i stupanj intenziteta manifestacije simptoma.

Laboratorijske studije uključuju provedbu općeg i biokemijskog testa krvi radi otkrivanja promjena u njegovom sastavu, sposobnosti koagulacije i procjene stanja unutarnjih organa. Uz to se provodi rektalni pregled tijekom kojeg se utvrđuje prisutnost tamne krvi i sluzi..

Osnova za dijagnozu dinamičke crijevne opstrukcije su instrumentalne studije:

  • RTG trbušnih organa - omogućuje prepoznavanje bolesti i razlikovanje od ostalih poremećaja sa sličnom kliničkom slikom;
  • Ultrazvuk;
  • irigografija je glavna dijagnostička tehnika koja se sastoji u rendgenskom pregledu debelog crijeva uvođenjem kontrastnog sredstva i zraka u tijelo. Ovaj postupak omogućuje utvrđivanje invazije;
  • kolonoskopija - endoskopski pregled zahvaćenog organa.

Ako je pacijent dijete, potrebne su dodatne konzultacije sa specijalistom, poput dječjeg kirurga..

Svrha dijagnoze je utvrditi vrstu crijevne opstrukcije. Za razliku od dinamičnog, mehanički oblik patološkog procesa zahtijeva hitnu operaciju.

Liječenje

Bez obzira na vrstu dinamičke crijevne opstrukcije, terapija je usmjerena na uklanjanje izvora nastanka bolesti. Liječenje spastičnog oblika u većini slučajeva provodi se konzervativnim metodama, koje uključuju:

  • terapija lijekovima - za uklanjanje simptoma i glavnog uzroka bolesti;
  • fizioterapija;
  • imenovanje klistiranja za čišćenje.

To je sasvim dovoljno za uklanjanje bolesti, posebno s obzirom na djecu..

Liječenje paralitičke opstrukcije sastoji se u izvođenju kirurških operacija. U tu se svrhu izvodi laparotomija s ručnim širenjem invaginanta ili izrezivanjem zahvaćenog područja. Uz to, potrebno je stalno sondiranje kako bi se uklonio stajaći sadržaj..

Nakon bilo koje operacije preporuča se osigurati pravilnu prehranu. U slučajevima dezinvaginacije možete piti topli čaj šest sati nakon postupka. Od drugog dana propisani su dijetalni obroci. Prilikom izrezivanja mrtvog područja preporučuje se konzumiranje tekućine od drugog dana nakon intervencije.

Moguće komplikacije

U nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja, bolest može dovesti do razvoja nekoliko ozbiljnih komplikacija:

  • razvoj peritonitisa - pod uvjetom da nije uzrok nastanka bolesti. Njegov izgled olakšava nekroza zidova zahvaćenog organa;
  • invazija - uvođenje jednog dijela crijeva u lumen drugog;
  • trovanje krvi, koje se može dogoditi u pozadini operativne intervencije.

Moguće je spriječiti takav razvoj patološkog procesa ako već kod prvih simptoma zatražite kompetentnu medicinsku pomoć, a ne samoliječenje.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere u vezi s dinamičkom opstrukcijom crijeva. Da biste spriječili takve patologije, morate se pridržavati nekoliko pravila:

  • živjeti zdrav život;
  • pravodobno ukloniti bolesti koje mogu dovesti do stvaranja crijevne opstrukcije;
  • kad se otkriju prvi znakovi poremećaja stolice, potražite pomoć stručnjaka što je prije moguće;
  • hranite se ispravno, u skladu s dobnom kategorijom i karakteristikama tijela;
  • nadgledati tjelesnu težinu, spriječiti pretilost;
  • redovito podvrgavati preventivnim pregledima kod gastroenterologa.

Prognoza za takvu bolest u potpunosti ovisi o vremenu razvoja bolesti i učinkovitosti liječenja. Nepovoljan ishod javlja se stvaranjem komplikacija.

Dinamična crijevna opstrukcija

Dinamična crijevna opstrukcija hitna je kada je motorička funkcija stijenki organa oštećena, a himus (crijevni sadržaj) ne prolazi kroz probavni trakt. Potrebna je hitna hospitalizacija na kirurškom odjelu radi daljnjeg promatranja, dijagnoze i operacije.

Sindrom karakterizira suzbijanje aktivne peristaltike ili produljeni grč mišićnih zidova zbog aktivnosti patogenih čimbenika. Zanimljivo je da se dinamička opstrukcija događa bez mehaničke zapreke, odnosno lumen organa ostaje slobodan. Razvija se u različitim dobnim skupinama: kod djece, odraslih i starijih osoba.

Kratka klasifikacija i glavni uzroci razvoja bolesti
Spastični oblikPoremećaji CNS-a i mozga
Paralitički oblikKirurške operacije, upala, akutna stanja u anamnezi

Uzroci dinamičke opstrukcije

Među čimbenicima su traumatični, urođeni i stečeni (zbog bolesti). Uzroci sindroma mogu biti:

  • Abdominalna trauma različitog podrijetla, s anamnezom unutarnjeg krvarenja.
  • Prijelomi zdjelice i kralježnice.
  • Blokada kardiovaskularnog sustava.
  • Trovanje hranom, akutna intoksikacija solima teških metala.
  • Akutni procesi: pankreatitis, upala slijepog crijeva i drugi.
  • Trome kronične gastrointestinalne bolesti.
  • Negativne posljedice iracionalne kirurške intervencije izvršene ranije.
  • Pleurisija - upala pleuralnih listova u plućima.
  • Ozljede središnjeg živčanog sustava, uključujući kraniocerebralne i leđne moždine. Ishemijski moždani udar i mentalna trauma.
  • Uremija - autointoksikacija zbog oštećenja bubrežne funkcije.
  • Urolitijaza.
  • Infarkt miokarda.

Klinika razlikuje dvije vrste bolesti: spastičnu i paralitičku. Prvi se razvija zbog strukturnih i funkcionalnih poremećaja na razini mozga, središnjeg živčanog sustava: onkološke metastaze, leđne pločice i druge. Ponekad je patološki čimbenik trovanje solima teških metala. Spastičku opstrukciju karakteriziraju neočekivani početak, ne produljeni grčevi u donjem dijelu trbuha, osjećaj sitosti, mučnina, povraćanje, zatvor.

Paralitično stanje javlja se kao regresija razvoja neuromuskularnih formacija. Pojavljuje se kao rezultat operacije, akutne upale, poput peritonitisa, opijenosti. Sindrom je često posljedica hipokalcemije (niske razine kalcija). Pacijenti se žale na stalnu bol, ne mogu odrediti njezino točno mjesto, povraćaj karakteristične zelene boje evakuira se iz gastrointestinalnog trakta, simptomi toksikoze se povećavaju. Trbuh je natečen, liječnik lako može primijetiti povećanje volumena crijevnih petlji.

Simptomatska se slika jasno očituje: iskusni liječnik može postaviti točnu dijagnozu na prvom sastanku, međutim, za potvrdu mora proći niz testova i analiza. Svi akutni procesi u trbušnoj šupljini, koji teoretski mogu dovesti do peritonitisa, javljaju se s fenomenom pareze (smanjene mišićne snage) crijeva. To se također događa kao rezultat dugotrajnog odmora u krevetu, zanemarujući žučne ili bubrežne kolike.

Prema morfološkim i funkcionalnim karakteristikama (određenim strukturom i funkcijama), dinamička zapreka objašnjava se sljedećim mehanizmima:

  • Paralitik nastaje uslijed smanjenja tona miocita (strukturnih jedinica mišića) šupljeg organa.
  • Spastična crijevna opstrukcija javlja se, naprotiv, zbog povećanja tonusa miocita.

Simptomi i klinička slika

Bolovi u trbuhu rani su i trajni simptomi sindroma. Pojavljuje se iznenada, bez prethodnika, u bilo koje doba dana i noći. Ne ovisi o unosu hrane. Grčeviti se bolovi ponavljaju svakih 10-20 minuta. Kada tijelo ne može nadoknaditi ugnjetavanje peristaltike, bol počinje biti trajna. Loš prognostički znak je popuštanje boli 2-3 dana, kada peristaltika potpuno prestane. Paralitična crijevna opstrukcija javlja se s tupim osjećajem pucanja boli.

Kašnjenje u činu defekacije, plin je karakterističan (patognomonični) simptom lokalizacije bolesti u donjim dijelovima probavnog sustava. Uz visoko mjesto procesa, može se dogoditi višestruko ispuštanje stolice - donji odjeli se prazne. Ponekad se, zbog anatomskih značajki crijeva, kada se jedan njegov dio uvede u lumen drugog (invazija), stolica se pojavi u stolici. Ovaj čimbenik može uzrokovati pogrešnu dijagnozu: dijagnosticira se dizenterija.

Karakterizira nadutost, asimetrija, povraćanje s mučninom ili bez nje, što se često ponavlja. Što je prepreka veća, to se napad povraćanja ranije pojavi, to je njegov karakter izraženiji. U početku se povraćanje javlja refleksno, a zatim kao uzrok opijenosti.

Tijek i stadiji bolesti

Dinamička opstrukcija podijeljena je u nekoliko ključnih faza koje pomažu u određivanju težine procesa..

  1. Prva faza traje oko 12 sati. Glavni simptom je bol u trbuhu. Mučnina i povraćanje su rijetki. Česti problem u prvoj fazi je uzimanje sredstava za ublažavanje boli i spazmolitika. Ovo ponašanje može stvari pogoršati jer će se klinički simptomi teško prepoznati..
  2. Druga faza započinje u drugoj polovici dana i traje još 12 sati ili više od trenutka početka patologije. U tom je razdoblju karakteristična jaka bol, gastrointestinalni trakt prestaje funkcionirati. Utvrđuje se nadutost, povećava se povraćanje i povećava opća dehidracija. U drugoj fazi liječenje se smatra kasnim, jer su komplikacije već neizbježne. Međutim, prema nekim liječnicima moguć je potpuni oporavak radne sposobnosti..
  3. Treću fazu karakterizira složenost i težina situacije. Pacijentu se dijagnosticira ubrzani rad srca (tahikardija) i ubrzana brzina disanja. Nema protoka urina. Tjelesna temperatura je povećana. Liječnik može otkriti znakove peritonitisa i sepse, ispuštanje izmeta i plinova. Pozornica je brza i teška. Opijenost raste vrlo brzo, rad svih tjelesnih sustava je poremećen. Često se dogodi smrt.

Dijagnostičke metode ispitivanja

Konačna dijagnoza "dinamičke opstrukcije" postavlja se uzimajući u obzir povijest, podatke fizikalnog pregleda: palpacija, udaraljke, auskultacija. Također su dodijeljene dodatne metode istraživanja. Mnogo se pozornosti posvećuje popratnoj patologiji, na primjer, hernijama različite lokalizacije, prethodnim operacijama na trbušnoj šupljini, priraslicama, bolesti žučnih kamenaca, helmintijazama, dobroćudnim i zloćudnim tumorima gastrointestinalnog trakta.

Uzimaju se u obzir i laboratorijske metode istraživanja. Na primjer, s onkološkim procesima javlja se anemija. Kao rezultat obilnog i čestog povraćanja pojavljuju se znakovi dehidracije i poremećaji metabolizma vode i elektrolita..

Pomaže u dijagnozi rektalnog i vaginalnog pregleda. Liječnik može otkriti upalni infiltrat, neoplazmu u zdjeličnim organima.

Rentgenski pregled propisan je u dvije faze. Prvo se radi fluoroskopija prsnog koša i trbuha. Trbušna šupljina se pregledava u ležećem položaju, a u stojećem, ako je potrebno, slika se u bočnom položaju.

Gotovo uvijek su ove dijagnostičke mjere dovoljne da potvrde dijagnozu crijevne opstrukcije. Ako je dijagnoza sumnjiva, propisana je dodatna istraživačka metoda (druga faza radiografije) - dinamičko promatranje rendgenskim zrakama i kontrastna radiografija pomoću barijevog sulfata prije postavljanja klistira.

Proučavanje patologije u dinamici omogućuje vam da vidite kretanje suspenzije barijevog sulfata: da biste otkrili kašnjenje ili zaustavljanje tvari u određenoj anatomskoj regiji. Postoje i neizravni simptomi kada utvrde pomicanje i deformaciju obližnjih organa (želudac, debelo crijevo), prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini.

Sigmoidoskopija je endoskopski pregled radi pojašnjenja ozbiljnosti tečaja u rektumu i sigmoidnom debelom crijevu. Kolonoskopija se koristi za provjeru debelog crijeva.

Uz pomoć instrumentalnih dijagnostičkih metoda možete otkriti određene markere koji ukazuju na problem.

Radiografija određuje razinu tekućine u probavnom traktu, prisutnost plinova, prikazuje poprečnu crijevnu crijevu, simptom nabora nabora.

Dinamička opstrukcija utvrđuje se ultrazvukom:

  • nedostatak kretanja himusa u lumenu crijeva;
  • ne izraženo olakšanje nabora nabora;
  • fenomen sekvestracije (ispuštanja) tekućine u lumen crijeva;
  • prisutnost velike količine zraka u dijelovima probavnog sustava (hiperpneumatizacija).
Foto: Roman Zaiets / Shutterstock.com

Na temelju dijagnoze provodi se diferencijalna analiza sa sljedećim bolestima i stanjima:

  • akutni pankreatitis;
  • akutni upala slijepog crijeva;
  • perforacija;
  • bubrežna kolika;
  • pleuritis;
  • ishemija srca;
  • infarkt miokarda;
  • peritonitis.

Metode liječenja

Za dijagnozu "dinamičke crijevne opstrukcije" liječenje treba biti neposredno i uvijek u bolnici. Prvo na što obraćaju pažnju je uklanjanje provokatora. Prema stanju i dobi pacijenta propisana je konzervativna metoda liječenja, u pravilu to pozitivno utječe na stanje pacijenta:

  • postavljanje sifonske klizme;
  • anestezija je dopuštena s utvrđenom dijagnozom i sindromom jake boli;
  • evakuacija sadržaja gastrointestinalnog trakta kroz sondu.

Terapija lijekovima uključuje:

  • supkutana injekcija otopine atropina;
  • intravenska primjena 5-10% otopine glukoze;
  • intravenska primjena izotonične otopine natrijevog klorida, hemodez, reopoliglucin kao detoksikacija.

Konzervativno liječenje indicirano je samo s ranom dijagnozom, kao i kod zaustavljanja procesa kod starijih osoba, kojima je operacija kontraindicirana.

Također je propisana kolonoskopija: tijekom postupka dijagnostičar često utvrđuje pravi uzrok akutnog stanja, a ponekad ga uklanja uklanjanjem žučnog kamenca.

Kirurška operacija propisana je u svim ostalim slučajevima kada je bez nje nemoguće kontrolirati stanje pacijenta. Indicirana je hitna intervencija:

  • s peritonitisom;
  • tromboza;
  • mezenterijalna vaskularna embolija.

Kirurška intervencija započinje laparotomijom - rezom na trbušnom zidu za pristup operativnom polju. Provodi se inspekcija i utvrđuje lokalizacija procesa. Kirurzi se vode nakupljanjem plinova iznad problematičnog područja. Ako je cijelo tanko crijevo natečeno, sugerira začepljenje debelog crijeva. Obratite pažnju na "tipična problematična područja". Istodobno s dijagnozom utvrđuje se uzrok bolesti..

Glavna suština manipulacije je obnavljanje prohodnosti, seciranje adhezija, pretvaranje crijeva u ispravan položaj, uklanjanje tumora ako je potrebno i dezinvaginacija (uklanjanje jednog dijela organa iz lumena drugog fragmenta).

Radikalno liječenje uklanjanjem značajnog fragmenta crijeva izvodi se uz odgovarajuće stanje pacijenta.

Tijekom operacije kirurzi često izvode intubaciju crijeva elastičnom sondom (tzv. Gastrointestinalna dekompresija). To je elastična cijev s brojnim rupama, glavni ciljevi postupka su:

  • smanjenje snage opijenosti;
  • održavanje zidova organa kao okvira;
  • sprečavanje razvoja nesolventnih anastomoza, odnosno ne funkcioniranje;
  • stimulacija motoričkih sposobnosti.

Sonda se povlači 3-6 dana nakon operacije, ako pacijent ima izražen adhezivni postupak, uklanja se 7-10. Dan. Neželjeno je ostavljati sondu na duže vrijeme. Glavne indikacije za uklanjanje cijevi:

  • smanjenje nadutosti;
  • ispuštanje stolice, plinova;
  • prisutnost peristaltike;
  • odvojeni sadržaji postaju zelenkasti ili svijetložuti, a oštar fekalni miris prolazi.

Postoperativno liječenje sastoji se u obnavljanju normalnog života pacijenta. Pacijentu se dodjeljuju:

  • postoperativna nježna dijeta, koja se mora strogo poštivati;
  • terapija čišćenja, detoksikacije;
  • lijekovi koji stimuliraju gastrointestinalni trakt;
  • antibiotici širokog spektra;
  • korekcija elektrolita.
Foto: Oleg Elkov / Shutterstock.com

Osobitosti prehrane su izbjegavanje mliječnih proizvoda, vatrostalnih masti, biljne hrane bogate vlaknima, koja je teška i nije u potpunosti probavljena. Stil prehrane je važan, jer format hrane određuje koliko dobro funkcionira probavni trakt.

U postoperativnom razdoblju konzervativna terapija se ne otkazuje. Namijenjen je obnavljanju aktivne peristaltike i uklanjanju himusa. Koristite blokatore ganglija, inhibitore holinesteraze, M-antikolinergike, klistire.

Nadoknaditi ravnotežu vode i elektrolita i nedostatak aminokiselina, stabilizirati mikrocirkulaciju.

Prva 2-3 dana sadržaj gastrointestinalnog trakta usisava se sondom. Za ublažavanje boli propisana je epiduralna anestezija (anestetik se ubrizgava u prostor u kralježnici).

Dinamična opstrukcija crijeva akutno je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta. Može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Moguć je spastični ili paralitički tok. Dijagnostika uključuje fizikalni i instrumentalni pregled. Liječenje se propisuje ovisno o stadiju bolesti i dobi pacijenta. Pravovremeno liječenje može spasiti život pacijenta.

Vrste, simptomi i liječenje dinamičke crijevne opstrukcije

Stanje u kojem dolazi do potpunog prestanka pokretljivosti crijeva ili njegovog snažnog suzbijanja, kao i trajni grč crijevne stijenke uz stagnaciju crijevnog sadržaja, naziva se dinamička crijevna opstrukcija. Ne postoji mehanička prepreka koja ometa kretanje masa prisutnih u organu - ne.

Dinamična crijevna opstrukcija može se pojaviti u ljudi bilo koje dobi, a često se nalazi u djece. Među ostalim oblicima opstrukcije nalazi se kod otprilike svakog desetog pacijenta. Manifestacije ove bolesti mogu biti pojedinačne, a za postavljanje ispravne dijagnoze potrebna je sveobuhvatna dijagnoza koja se sastoji od pregleda pacijenta i izvođenja instrumentalnih i laboratorijskih studija. Nakon analize dobivenih podataka, liječnik utvrđuje uzrok nastanka dinamičke crijevne opstrukcije i određuje taktiku njezinog liječenja, koje može biti konzervativno ili kirurško.

Klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju crijevne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetske, anatomske i kliničke mehanizme. Ovisno o svim tim čimbenicima, primjenjuje se diferencirani pristup liječenju crijevne opstrukcije..

Iz morfoloških i funkcionalnih razloga postoje:

  1. dinamička crijevna opstrukcija, koja zauzvrat može biti spastična i paralitička.
  2. mehanička crijevna opstrukcija, uključujući sljedeće oblike:
    1. davljenje (volvulus, povreda, nodulacija)
    2. opstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
    3. miješano (adhezivna opstrukcija, invazija)
  3. vaskularna crijevna opstrukcija zbog crijevnog infarkta.

Stručnjaci razlikuju dvije vrste dinamičke crijevne opstrukcije:

  • paralitička opstrukcija - uzrokovana značajnim ili potpunim prestankom pokretljivosti crijeva, zbog čega se crijevni sadržaj prestaje kretati kroz organ;
  • spastična opstrukcija - javlja se rjeđe, a uzrokovana je snažnim grčem glatkih mišića crijeva, što dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka kretanja crijevnog sadržaja.

Prema razini smještaja prepreke za prolazak prehrambenih masa, postoje visoka i niska opstrukcija tankog crijeva (60-70%), opstrukcija debelog crijeva (30-40%). Prema stupnju kršenja prohodnosti probavnog trakta, začepljenje crijeva može biti potpuno ili djelomično; prema kliničkom tijeku - akutni, subakutni i kronični. Prema vremenu nastanka poremećaja crijevne opstrukcije razlikuju urođenu crijevnu opstrukciju povezanu s embrionalnim crijevnim malformacijama, kao i stečenu (sekundarnu) opstrukciju iz drugih razloga.

U razvoju akutne crijevne opstrukcije razlikuje se nekoliko faza (faza). U takozvanoj fazi ileusnog plača, koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladavaju bol i lokalni trbušni simptomi. Stupanj opijenosti koji zamjenjuje prvu fazu traje od 12 do 36 sati, a karakterizira ga "zamišljena dobrobit" - smanjenje intenziteta grčevih bolova, slabljenje crijevne peristaltike.

Istodobno nema ispuštanja plinova, zadržavanja stolice, nadutosti i asimetrije trbuha. U kasnoj, terminalnoj fazi crijevne opstrukcije, koja se javlja 36 sati nakon početka bolesti, razvijaju se teški hemodinamski poremećaji i peritonitis.

Razlozi

Glavni čimbenici nastanka ove bolesti ostaju nejasni. Stručnjaci u području gastroenterologije slažu se da uzroci mogu biti poremećena cirkulacija krvi i promjene u podražljivosti nekih živčanih aparata. Sljedeći čimbenici mogu predisponirati razvoj ovih stanja:

  • peritonitis i drugi akutni upalni procesi (npr. akutni pankreatitis, upala slijepog crijeva);
  • trauma trbuha s krvarenjem u mezenterij;
  • komplicirani tijek kroničnih patologija probavnog sustava;
  • začepljenje krvnih žila;
  • posljedice nakon kirurških intervencija;
  • prijelomi kralježnice ili zdjelice;
  • lezije središnjeg živčanog sustava: kraniocerebralne i kralježnične ozljede, ishemijski moždani udar, mentalne traume, uremija itd.;
  • akutni mezenterični infarkt;
  • akutna opijenost: trovanje solima teških metala, crijevne infekcije, intoksikacija hranom;
  • komplicirani tijek određenih bolesti prsnog koša i organa trbušne šupljine (na primjer, infarkt miokarda, urolitijaza, pleuritis itd.).

Glavna rizična skupina uključuju osobe s jednim ili drugim stupnjem pretilosti, kao i starije osobe.

Patogeneza

Humoralni poremećaji povezani su s gubitkom velike količine vode, elektrolita i proteina. Postoji gubitak tekućine s povraćanjem, njegovo taloženje u aduktivnom dijelu crijeva, nakupljanje u edematoznom crijevnom zidu i mezenteriju, sadrži se u trbušnoj šupljini u obliku eksudata.

U uvjetima nelikvidirane prepreke, gubitak tekućine tijekom dana može doseći 4,0 litre ili više. To dovodi do hipovolemije i dehidracije tkiva, hemokoncentracije, poremećaja mikrocirkulacije i hipoksije tkiva. Ovi patofiziološki aspekti izravno utječu na kliničke manifestacije ovog patološkog stanja, koje karakteriziraju suha koža, oligurija, arterijska hipotenzija, visok hematokrit i relativna eritrocitoza..

Hipovolemija i dehidracija povećavaju proizvodnju antidiuretskog hormona i aldosterona. Rezultat je smanjenje izlučenosti urina, reapsorpcija natrija i značajno izlučivanje kalija u mokraći i povraćanju. To uzrokuje unutarćelijsku acidozu, hipokalemiju i metaboličku izvanstaničnu alkalozu. Niska razina kalija u krvi opterećena je smanjenjem tonusa mišića, smanjenjem kontraktilnosti miokarda i inhibicijom crijevne peristaltičke aktivnosti.

Kasnije, u vezi s uništavanjem crijevne stijenke, javljaju se razvoj peritonitisa i oligurije, hiperkalemije (što može dovesti do zaustavljanja srčane aktivnosti kalijem) i metaboličke acidoze.

Zajedno s tekućinom i elektrolitima, značajna količina bjelančevina (do 300 g / dan) gubi se zbog gladovanja, povraćanja, znojenja u lumen crijeva i trbušne šupljine. Gubici albumina u plazmi su posebno značajni. Gubici proteina pogoršavaju se rasprostranjenošću kataboličkih procesa.

Iz ovoga je jasno da je za liječenje bolesnika s akutnom crijevnom opstrukcijom neophodna ne samo transfuzija tekućine (do 5,0 l prvog dana liječenja), već i uvođenje elektrolita, proteinskih pripravaka i normalizacija kiselinsko-baznog stanja. Endotoksikoza je važna karika u patofiziološkim procesima u crijevnoj opstrukciji. Sadržaj aduktivnog crijeva (prehrambeni himus, probavni sokovi i transudat) prilično se brzo razgrađuje i propada..

To je olakšano razmnožavanjem mikroflore u stajaćem crijevnom sadržaju. Stjecanjem dominantne uloge simbiotske probave u crijevnom himusu povećava se količina proizvoda nepotpune hidrolize bjelančevina - različitih polipeptida (predstavnika skupine otrovnih molekula srednje veličine). U normalnim uvjetima, ovi i slični spojevi se ne apsorbiraju kroz crijevnu stijenku. U uvjetima cirkulatorne hipoksije, crijevo gubi funkciju biološke barijere i značajan dio toksičnih proizvoda ulazi u opći krvotok, što pridonosi povećanju opijenosti.

Istodobno, glavni čimbenik u patogenezi endogene opijenosti treba prepoznati kao mikrobni. U akutnoj crijevnoj opstrukciji, normalni mikrobiološki ekosustav je poremećen zbog stagnacije sadržaja, što pridonosi brzom rastu i razmnožavanju mikroorganizama, kao i zbog migracije mikroflore, karakteristične za distalno crijevo, u proksimalnu, kojoj je strana (kolonizacija tankog crijeva mikroflorom debelog crijeva).

Oslobađanje egzo- i endotoksina, kršenje barijerne funkcije crijevnog zida dovodi do translokacije bakterija u portalni krvotok, limfni i peritonealni eksudat. Ti su procesi u osnovi sistemskog upalnog odgovora i abdominalne kirurške sepse koji su karakteristični za akutnu crijevnu opstrukciju. Nekroza crijeva i gnojni peritonitis drugi su izvor endotoksikoze. Apoteoza ovog procesa je pogoršanje poremećaja metabolizma tkiva i pojava višefunkcionalne disfunkcije i insuficijencije karakteristične za ozbiljnu sepsu..

Kršenja motoričke i sekretorno-resorptivne funkcije crijeva. U ranoj fazi začepljenja peristaltika se intenzivira, dok crijeva svojim kontrakcijama izgleda pokušavaju prevladati pojavu prepreke. U ovoj se fazi peristaltički pokreti u petlji aduktora skraćuju, ali postaju učestaliji. Uzbuđenje parasimpatičkog živčanog sustava uz zadržavanje prepreke može dovesti do antiperistalizacije.

U budućnosti, kao rezultat hipertoničnosti simpatičkog živčanog sustava, dolazi do faze značajne inhibicije motoričke funkcije, peristaltički valovi postaju rjeđi i slabiji, a u kasnijim fazama začepljenja razvija se potpuna crijevna paraliza. To se temelji na rastućoj cirkulacijskoj hipoksiji crijevnog zida, uslijed čega se sposobnost prenošenja impulsa duž intramuralnog živčanog aparata postupno gubi..

Tada same mišićne stanice nisu sposobne percipirati impulse kontrakcije kao rezultat dubokih metaboličkih poremećaja i unutarstaničnih poremećaja elektrolita. Poremećaji metabolizma crijevnih stanica pogoršavaju se povećavanjem endogene intoksikacije, što zauzvrat povećava tkivnu hipoksiju.

Sindrom jake boli često se javlja s opstruktivnom i zadavljenom crijevnom opstrukcijom zbog kompresije živčanih debla mezenterije. To podupire poremećaje središnje hemodinamike i mikrocirkulacije, što određuje teški tijek ovog patološkog stanja..

Simptomi paralitičke opstrukcije

S ovom vrstom dinamičke crijevne opstrukcije, glavne manifestacije su sljedeći simptomi:

  • bolovi u trbuhu rasprsnute i tupe prirode;
  • nadutost;
  • povraćanje (prvo uzetom hranom, a zatim sadržajem crijeva);
  • zadržavanje stolice i plina.

Bol u paralitičkoj opstrukciji crijeva nije jasno lokaliziran i obično nema grčeviti karakter. Za razliku od mehaničke opstrukcije, povraćanje kod bolesnika rjeđe je, ali ako je uzrok paralitičke opstrukcije peritonitis, tada može biti višestruko.

Prilikom pregleda pacijenta liječnik otkriva nadutost. Prilikom sondiranja utvrđuje se neka napetost zidova trbuha. Tijekom preslušavanja trbušne šupljine peristaltički zvukovi se ne otkrivaju ili su oslabljeni. X-zrake pokazuju nadutost u svim dijelovima crijeva. U nadutom crijevu vizualizira se prevladavanje plinova nad tekućinom. Horizontalna razina tekućine istodobno se otkriva u tankom i debelom crijevu.

S razvojem paralitičke opstrukcije, ako nije izazvana peritonitisom, tijekom prvih sati stanje bolesnika je zadovoljavajuće. U nedostatku liječenja, nakon 3-4 sata, počinje se pogoršavati zbog opijenosti, poremećaja metabolizma elektrolita i dehidracije. Nakon toga, pacijent razvija višestruko zatajenje organa.

Paralitična crijevna opstrukcija, koja je uzrokovana trombozom i embolijom mezenteričnih žila, posebno je teška..

Simptomi spastične opstrukcije

S ovom vrstom dinamičke crijevne opstrukcije, grčevi intenzivnih bolova u trbuhu bez određene lokalizacije postaju glavna manifestacija patologije. Uz grčeve, pacijent vrišti, ne može ostati miran i juri u krevetu. Bolni napadi ne traju dugo. Neki pacijenti mogu imati blagi porast temperature.

Poremećaji probave s spastičnom crijevnom opstrukcijom su neuobičajeni. Odsutnost stolice nije utvrđena kod svih bolesnika i rijetko je trajna. Opće stanje pacijenta blago pati. Prilikom ispitivanja trbuha on ima normalan izgled ili je trbušni zid malo uvučen i ima skafoidan oblik.

Anketnim rentgenom utvrđuje se spastično atonično stanje crijeva. U nekih se bolesnika tijekom tankog crijeva određuju male Kloyber čašice poredane u lanac duž duljine mezenterija. Na slikama s suspenzijom barija utvrđuju se prozirna područja otekline i odgođeni prolazak kontrastnog medija.

Komplikacije

U nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja, bolest može dovesti do razvoja nekoliko ozbiljnih komplikacija:

  • razvoj peritonitisa - pod uvjetom da nije uzrok nastanka bolesti. Njegov izgled olakšava nekroza zidova zahvaćenog organa;
  • invazija - uvođenje jednog dijela crijeva u lumen drugog;
  • trovanje krvi, koje se može dogoditi u pozadini operativne intervencije.

Moguće je spriječiti takav razvoj patološkog procesa ako već kod prvih simptoma zatražite kompetentnu medicinsku pomoć, a ne samoliječenje.

Dijagnostika

Nakon pregleda pacijenta kako bi se utvrdila vrsta crijevne opstrukcije, provode se sljedeće studije:

  • klinički i biokemijski testovi krvi i koagulogram - provode se za procjenu općeg stanja pacijenta;
  • RTG trbušnih organa - otkriva znakove crijevne opstrukcije ili druge bolesti sa sličnim simptomima;
  • Ultrazvuk trbušnih organa - izvodi se radi isključivanja drugih bolesti;
  • irigografija i kolonoskopija - daju najjasnije podatke, omogućuju otkrivanje invazije.

Da bi se uklonile pogreške, provodi se diferencijalna dijagnostika sa sljedećim bolestima:

  • druge vrste crijevnih opstrukcija;
  • perforacija čira na želucu ili dvanaesniku;
  • akutni upala slijepog crijeva;
  • akutni pankreatitis;
  • akutni kolecistitis;
  • peritonitis;
  • trovanje hranom;
  • bubrežna kolika;
  • infarkt miokarda u trbuhu;
  • upala pluća donjeg režnja;
  • disekcija aneurizme trbušne aorte;
  • akutno štipanje dodataka i ektopična trudnoća (kod žena).

Liječenje paralitičke crijevne opstrukcije

Liječenje paralitičke crijevne opstrukcije sastoji se od ispravljanja sistemskih poremećaja homeostaze i borbe protiv lokalnih manifestacija pareze. U uklanjanju sistemskih poremećaja vodeća uloga pripada racionalnoj infuzionoj terapiji.

Mjere za liječenje lokalnih manifestacija pareze mogu se uvjetno podijeliti u tri skupine.

  1. Mjere usmjerene na pasivnu evakuaciju stajaćih sadržaja: kontinuirano sondiranje želuca; operativne metode crijevne dekompresije sondiranjem kroz gastrostomiju, enterostomiju, cekostomiju, retrogradno uvođenje sonde kroz rektum.
  2. Mjere usmjerene na jačanje pokretljivosti crijeva uslijed izravne aktivacije njegovog živčano-mišićnog aparata:
    1. jačanje tona parasimpatičke inervacije uz pomoć inhibitora holinesteraze (proserin), M-kolinomimetika (aceklidin);
    2. aktivacija crijevnih glatkih mišića (pituitrin);
    3. jačanje lokalnih refleksa: klistir, crijevna električna stimulacija;
    4. učinak na crijevne osmoreceptore intravenskom primjenom hipertonične otopine natrijevog klorida sorbitola, sormantola.
  3. Mjere usmjerene na poboljšanje regionalnog krvotoka, prekidanje protoka patoloških impulsa iz upalnog fokusa i stvaranje "funkcionalnog odmora" crijeva:
    1. ponovljena jednokratna perirenalna blokada; produljena perirenalna blokada;
    2. ponovljeno uvođenje 0,25% otopine novokaina u trbušnu šupljinu;
    3. intramuskularna i intravenska primjena gangliolitika;
    4. produljeni epiduralni blok;
    5. hiperbarična oksigenacija.

U liječenju pareza kasnijih stadija nezaobilazno je stanje stalna transnazalna intubacija želuca sve dok ostaje stajaća priroda sadržaja. Potrebno je uzeti u obzir količinu gubitaka svakih 6 sati i adekvatno ga nadoknaditi prilikom provođenja parenteralne prehrane.

Djelomično hranjenje tekućom hranom s postupnim širenjem prehrane (uzimajući u obzir osnovnu bolest i prirodu kirurške intervencije) započinje tek nakon uklanjanja zagušenja u želucu.

Primjena mjera skupine II u djece s parezom III stadija samo je pogoršava i, u konačnici, može natjerati kirurga na izuzetno rizičnu i neopravdanu relaparotomiju.

Da bi se obnovila oštećena crijevna funkcija, regionalne autonomne blokade (perirenalne, epiduralne) su od najveće važnosti. Antiparetički učinak epiduralne blokade najizraženiji je njenom profilaktičkom primjenom..

S tim u vezi, produljena epiduralna anestezija apsolutno je prikazana kod sve djece koja su operirana zbog peritonitisa, crijevne opstrukcije i drugih ozbiljnih bolesti trbušnih organa..

Kada se koristi dugotrajna epiduralna anestezija u djece operirane zbog peritonitisa, pojave crijevnih pareza stadija II-III zaustavljaju se u velikoj većini slučajeva najkasnije 2 - rana 3 dana.

Dugotrajna epiduralna blokada dovodi do obnavljanja motoričke evakuacijske funkcije crijeva u prvim danima nakon operacije i time uvelike sprječava povećanje intoksikacije.

Povoljan učinak epiduralnog bloka u liječenju postoperativne pareze posljedica je sljedećih čimbenika:

  1. produljena regionalna simpatička blokada;
  2. anestezija i smanjenje intraabdominalnog tlaka zbog smanjenja napetosti mišića;
  3. izrazit učinak jačanja pokretljivosti crijeva i ranog obnavljanja njegove funkcije motoričke evakuacije.

Teško je precijeniti važnost bilo kojeg od ovih čimbenika. Međutim, prva.

Samo u slučaju kada se regionalni simpatički blok postigne tijekom epiduralne anestezije, možemo očekivati ​​maksimalni učinak u liječenju kasnih stadija pareze i peritonitisa.

Istodobno, analogno dobro poznatom učinku perirenalne blokade prema A.V.Vishnevskyu, epiduralna anestezija aktivno utječe na upalni proces u trbušnim organima uklanjanjem angiospazma i poboljšanjem mikrocirkulacije u crijevnom zidu i peritoneumu..

Maksimalna blokada simpatičke inervacije najviše pogoduje aktivaciji parasimpatičke aktivnosti, što dovodi do povećane crijevne pokretljivosti.

Da bi se postigla regionalna simpatička blokada tijekom epiduralne anestezije (u slučaju da se koristi za liječenje kasnih faza pareze), potrebno je da se injektiranim anestetikom blokiraju korijeni IV - XI torakalnih segmenata kralježnice - mjesto stvaranja celijakijskih živaca. Kao što znate, veliki, mali i najmanji celijakijski živci čine simpatički dio celijakijskog pleksusa - glavno autonomno središte za regulaciju trofizma i motoričke funkcije crijeva.

Sustavna kontrola rendgenskim zrakama i analiza rezultata liječenja otkrila je jasnu redovitu ovisnost antipiretskog učinka o razini kraja katetera umetnutog u epiduralni prostor..

Najoptimalnije je mjesto unutarnjeg kraja katetera uvedenog u epiduralni prostor, na razini IV-V torakalnih kralješaka.

U djece mlađe od 3 godine to je moguće postići punkcijom i kateterizacijom u donjem dijelu prsnog koša; zbog male veličine epiduralnog prostora, injektirani anestetik također će pokriti gornje torakalne segmente.

U starije djece potrebno je kateterizirati epiduralni prostor na razini prsnih kralješaka VI-VIII.

Trenutno se u svim slučajevima vrši rendgenska kontrola mjesta katetera umetnutog u epiduralni prostor..

Da bi se kateter kontrastirao tijekom radiografije, potrebno je u njegov lumen ubrizgati bilo koje vodotopljivo kontrastno sredstvo (urotrast, diodon, verografin) brzinom od 0,1-0,15 ml otopine za svakih 20 cm duljine katetera; prednost treba dati radioaktivnim kateterima.

Smještaj sjene katetera medijalno do baze poprečnih izraslina na izravnoj slici i ispred baze spinoznih izraslina na bočnom sugerira da je kateter u projekciji koštanog kičmenog kanala.

Odsutnost simptoma kralježnične blokade nakon primjene "doze djelovanja" trimekaina ukazuje na mjesto katetera u epiduralnom prostoru.

Videi sa sličnim sadržajem:

Uz rentgensku potvrdu smještaja katetera u epiduralnom prostoru na odgovarajućoj razini (IV - VI prsni kralješci), potpuno odsutnost znakova rješavanja crijevne pareze nakon uzastopnih 6-8 epiduralnih blokada sugerira situaciju koja zahtijeva ponovljenu operaciju (mehanička opstrukcija) s velikim stupnjem vjerojatnosti. Jednako se tako ova odredba odnosi na slučajeve nastavka crijevne pareze nakon njenog privremenog rješavanja u ranim fazama..

Za uklanjanje spastičnog oblika crijevne opstrukcije dovoljna je samo konzervativna terapija. Uz liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje crijevne grčeve, pacijentu se propisuje:

  • antispazmodici;
  • toplina na želucu;
  • fizioterapijski postupci.

Kojem liječniku se obratiti

Ako osjetite tupe, pucajuće ili grčevite bolove u trbuhu, povraćanje, nadutost, zadržavanje stolice i uklanjanje plinova, trebate se obratiti gastroenterologu. Nakon pregleda liječnik može propisati konzultacije s abdominalnim kirurgom radi daljnjeg kirurškog liječenja.

Dinamična crijevna opstrukcija nije uzrokovana mehaničkim preprekama kretanju crijevnog sadržaja, a provocirana je poremećajima njegove peristaltike. Očituje se u paralitičkim ili spastičnim oblicima i može se pojaviti iz mnogih razloga. Samoliječenje dinamičke crijevne opstrukcije neprihvatljivo je, jer pogrešna taktika može dovesti do brojnih teških komplikacija. Liječenje ove patologije propisano je tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta i usmjereno je na uklanjanje osnovne bolesti i obnavljanje crijevne peristaltike.

Zašto se javlja dinamička crijevna opstrukcija i kako je liječiti?

Bolest poput dinamičke crijevne opstrukcije potpuni je ili djelomični poremećaj funkcije debelog, tankog crijeva. Karakterizira ga poteškoća u prolasku različitih sadržaja i plinova, kao i intenzivna upala u trbušnoj šupljini. Patologiju izaziva više čimbenika, ali najčešće se pojavljuje kao rezultat živčanih šokova, diskinezije, histerije kod ljudi. Uzrok mogu biti polipi, crijevne adhezije, vaskularna tromboza i još mnogo toga.

  1. Opis bolesti
  2. Klasifikacija i faze
  3. Spastičan
  4. Paralitički
  5. Razlozi
  6. Opstrukcija kod djeteta
  7. Dijagnostika
  8. Liječenje
  9. Komplikacije

Opis bolesti

Dinamička opstrukcija smatra se zasebnom vrstom ove patologije. Vrlo rijetko je ova anomalija neovisna, uglavnom zbog prisutnosti neke vrste bolesti (peritonitis, zarazne patologije, upala pluća). Stručnjaci razmatraju bolest samo kada postoji potreba za isključivanjem mehaničke opstrukcije, koja obično zahtijeva kiruršku intervenciju..

Ovo odstupanje izaziva neurohumoralni poremećaj u ljudskom tijelu, remeti rad tankog, debelog crijeva. Glavni razlog je promjena motoričke funkcije crijeva.

U većini situacija ovo je kratkotrajno stanje koje se spontano rješava. Ali ponekad je dulje i može dovesti do smrti ako je neaktivan..

Klasifikacija i faze

Patologija je nepravilna, karakteriziraju je 3 faze razvoja:

  1. Početno - trajanje nije više od 12 sati, klasificirano kao osjećaj boli u trbuhu.
  2. Srednji - traje oko jedan dan. Smanjuje se bolni osjećaj. Nema defekacije niti stvaranja plina. Pojavljuje se nadutost.
  3. Kasno - nastaje nakon 1,5 dana od početka bolesti. U tom se razdoblju upalni procesi dinamički šire. Velika je vjerojatnost opijenosti tijela. Dolazi do dehidracije.

Liječnici su dinamičku crijevnu opstrukciju podijelili u 2 oblika: paralitički, spastični, svaki ima svoje simptome i metode uklanjanja.

Spastičan

Spastični tip bolesti smatra se rijetkim oblikom i opaža se kod mladih ljudi. Faktori obrazovanja su sljedeći:

  • gruba hrana koja uzbuđuje crijevno tkivo;
  • neurotična stanja;
  • avitaminoza;
  • trovanje olovom;
  • prisutnost helmintičke invazije u tijelu.

Spastična crijevna opstrukcija dovodi do grčenja mišića, što zaustavlja kretanje sadržaja. Ako se simptom ne eliminira, to će dovesti do crijevne pareze..

Patologija naglo započinje. Glavni simptomi: iznenadni jaki grčevi, nadimanje nije zabilježeno, iako dolazi do zadržavanja stolice. Otrovanje tijela također nije otkriveno.

Paralitički

Paralitični oblik crijevne opstrukcije je najčešći. Pacijent je povećao stvaranje plina, skuplja se prisutnost tekućeg sadržaja, što otežava prolazak. Mišićni tonus slabi. Sposoban stvoriti paralizu organa na jednom području ili zahvatiti sve dijelove gastrointestinalnog trakta.

Razne patologije faktori su pojave ove vrste dinamičke opstrukcije. Paralitički oblik temelji se na pogoršanju peritonitisa, što uzrokuje složeni oblik opstrukcije. Nakon operacije mogu se pojaviti kao komplikacije.

Simptomi paralitičkog oblika patologije su sljedeći:

  • mučnina, povraćanje;
  • povećano stvaranje plina;
  • nedostatak peristaltike;
  • kardiopalmus;
  • suhoća u ustima;
  • nadutost;
  • zadržavanje fekalija.

Pacijenta uznemirava tupi, pucajući osjećaj boli, koji se neprestano promatra. Stagnacija se događa u crijevima, njegova prisutnost počinje trunuti, množeći bakterije.

Razlozi

Glavni razlog kršenja motoričke funkcije crijeva ne postoji. Međutim, liječnici su primijetili sljedeće: izvor porijekla bolesti je neadekvatno kretanje krvi u mezenteriju, prekomjerno smanjenje osjetljivosti središnjeg živčanog sustava. To se događa zbog upalnog procesa jednog od organa probavnog trakta ili istezanja trbušnog zida.

Crijevo prestaje reagirati na stimulans regulatorne, motoričke funkcije. Kako se upala pojačava, smanjuje osjetljivost crijevnih zidova oštećenjem živaca.

Opstrukcija kod djeteta

Opstrukcija kod djece je paralitičkog tipa. Razlog može biti:

  • kirurške intervencije;
  • upala pluća;
  • crijevne tegobe;
  • zarazne bolesti.

Početak bolesti izražava se intenzivnom boli, povraćanjem. Sadržaj crijeva vraća se natrag u želudac, uzrokujući jaku bol, a u ustima se primijeti smrdljiv miris. Trbuh se nadima, postaje neelastičan. Naknadnim pregledom u bolnici otkriva se tahikardija, tjelesna temperatura se povećava i crijevne petlje šire.

U novorođenčadi se može stvoriti invazija crijeva - jedna od vrsta začepljenja. U tom slučaju jedan dio crijeva ulazi u prostor drugog.

Dijagnostika

Da bi odredio dijagnozu, liječnik se oslanja na dobrobit i simptome pacijenta (odgođeni izmet, povraćanje, nadutost, pucanje boli).

Stanje osobe može se manifestirati u različitim stupnjevima složenosti. Na samom početku temperatura ne raste, ali kako napreduje, povećava se, puls je čest. Natečeni trbuh neobičnog oblika svjedoči o postojećoj bolesti. Njegova veličina ovisit će o trajanju bolesti..

Dijagnoza dinamičke opstrukcije je sljedeća:

  • radiografija - omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti i mjesta odstupanja;
  • kolonoskopija - oštećeni se organ pregledava pomoću endoskopa umetnutog u rektum;
  • Ultrazvuk;
  • irigografija - u tijelo se unosi kontrastno sredstvo sa zrakom. Manipulacija pomaže u uspostavljanju invazije;
  • FGDS - uvođenje želučane sonde za uklanjanje stagnacije.

U studiji se crijevna opstrukcija odvaja od akutnog upala slijepog crijeva, čira, pankreatitisa. Budući da ove bolesti imaju slične simptome.

Liječenje

Liječenje dinamičke crijevne opstrukcije ne ovisi o njegovom obliku, terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka.

Spastični oblik može se izliječiti konzervativnim metodama:

  • liječenje lijekovima - za ublažavanje simptoma i glavnog čimbenika bolesti. Da bi se pobudila peristaltika mišića, kalij i natrijev klorid ubrizgava se glukoza intravenozno. Proserin, Aminazin pomoći će u pokretanju crijeva;
  • klizme za čišćenje - za ispiranje želuca;
  • fizioterapija.

Takve mjere dovoljne su za uklanjanje bolesti, posebno kada je riječ o djetetu..

Paralitička terapija provodi se uz pomoć operacije. Laparotomija se izvodi ručnim poravnavanjem invaginata ili disekcijom patološkog područja. Također ćete morati stalno provoditi sondiranje kako biste eliminirali stagnaciju..

Nakon izvođenja operacije morate pravilno jesti. Prilikom dezinvaginacije, 6 sati nakon nje, dopušteno je koristiti topli čaj. Drugog dana morate se pridržavati dijetalne prehrane. U slučaju disekcije, tekućina se može uzeti već drugi dan.

Komplikacije

Ako se liječenje ne provodi ili je netočno, patologija može dovesti do razvoja komplikacija:

  • peritonitis - samo ako nije uzrok bolesti;
  • trovanje krvi - može se dogoditi u vrijeme operacije;
  • prihvatanje;
  • hemoroidi.

Sve se to može spriječiti. Ako se pravovremeno obratite liječniku kod prvih kliničkih znakova i odmah liječite bolest. Tada će prognoza sigurno biti povoljna. Ako se bolest otkrije kasno, moguća je smrt. Ugroženi su ljudi s oslabljenim imunitetom i stariji pacijenti.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i samo su u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Obavezno kontaktirajte stručnjaka!

Autor: Rumyantsev V.G. 34 godine iskustva.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Određuje dijagnozu i liječenje. Grupni stručnjak za upalne bolesti. Autor preko 300 znanstvenih radova.