Fibroza jetre

Fibroza jetre je bolest kod koje se normalno parenhimsko tkivo jetre zamjenjuje vezivnim tkivom, zbog čega jetra gubi svoju funkciju.

Bolest se dugo razvija asimptomatski. To otežava dijagnozu i liječenje..

Razmotrimo detaljnije što je fibroza i kako se nositi s njom?

Predisponirajući faktori

Uzroci fibroze jetre:

  • najosnovniji je alkoholizam, kao rezultat povećanog opterećenja, jetra se priprema za habanje;
  • nepravilna prehrana (pretjerana konzumacija masne i pržene hrane, brza hrana, itd.);
  • dugotrajno liječenje snažnim lijekovima;
  • trovanje kemikalijama;
  • virusni hepatitis (posebno C);
  • teške sistemske bolesti (dijabetes melitus, hipertireoza, kolelitijaza);
  • smanjen imunitet.

Zasebno se razlikuje bolest poput urođene fibroze jetre. Ovo je težak, genetski uvjetovan proces, uslijed kojeg ne pati samo tkivo jetre, već i žile i žučni kanali. Abnormalnosti u jetri nastaju tijekom intrauterinog razvoja.

Opće informacije o bolesti

Fibrozi prethodi kronična upala organa.

Da bi ograničila patogeni fokus, jetra počinje stvarati vezivno vlaknasto tkivo. Gustiji je od parenhima jetre, stoga se na organu stvaraju ožiljci.

Vezivno tkivo sadrži veliku količinu kolagena i međustanične tvari. Vlaknasto tkivo ometa sposobnost jetre da obavlja svoje funkcije, zbog čega pati cijelo tijelo.

Postoje tri vrste fibroze, ovisno o podrijetlu:

  • primarni necirotični - javlja se u pozadini kroničnih bolesti srca, ehinokokoze i bruceloze. Proces se očituje kršenjem prohodnosti jetrenih žila, što rezultira prehranom organa;
  • periportal - uzrokovan infekcijom organa helminti (šistosomijaza);
  • nasljedna fibroza (gore opisana).

Ovisno o mjestu žarišta fibroze, postoje:

  • venularni - žarišta u središtu jetre;
  • pericelularno - zahvaćena je membrana hepatocita (strukturne jedinice jetre);
  • zonska - velika žarišta fibroze, struktura cijelog organa je poremećena, u cijelosti se sastoji od vezivnih niti;
  • periduktal - zahvaćeno je tkivo u blizini žučnih kanala;
  • mješovita fibroza.

Kako se bolest manifestira?

Nema specifičnih simptoma za fibrozu jetre. Najčešće se bolest dijagnosticira slučajno, tijekom pregleda susjednih organa..

S bolešću su moguće sljedeće manifestacije:

  • težina i bolna bol u desnom hipohondriju;
  • smanjen apetit;
  • probavni poremećaji (mučnina, povraćanje);
  • poremećaji stolice;
  • slabost i pospanost;
  • razdražljivost;
  • glavobolje.

Svi se ti simptomi pojavljuju nakon 2-3 faze fibroze. Mogu biti manifestacije druge bolesti, jer je dijagnoza fibroze jetre značajno teška.

U naprednim slučajevima (stadij 3-4), žutica, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), svrbež kože, promjena boje mokraće i izmeta, poremećena svijest (hepatična encefalopatija).

Dijagnoza fibroze

Kada se pojave patološki simptomi, pacijent odlazi u kliniku. Liječenjem i dijagnozom ove bolesti bavi se gastroenterolog ili liječnik opće prakse.

Da bi postavio dijagnozu, liječnik provodi pregled. U početnim fazama neće biti informativan. Ali ako pacijent ima fibrozu stupnja 3 ili 4, tada će palpacija osjetno povećati veličinu jetre, kao i njezinu gušću strukturu. Pacijent se može žaliti na bol kad ga pritisnete..

Uz to, za dijagnostiku koriste:

  • kompletna krvna slika - smanjen hemoglobin, eritrociti, povećana ESR;
  • opća analiza urina - prisutnost proteina, cilindara, bilirubina u njemu;
  • biokemijski test krvi - povećanje aktivnosti svih pokazatelja jetre (ALT, AST, bilirubin, alkalna fosfataza, itd.);
  • Ultrazvuk jetre - tijekom pregleda moguće je otkriti povećanje veličine organa i promjenu njegove strukture: kanapi vezivnog tkiva, žarišta fibroze, parazitske ciste, širenje žučnih kanala i jetrenih žila;
  • neizravna elastometrija - izvedena pomoću fibroscan-a, omogućuje vam procjenu strukture jetre bez kršenja integriteta kože. Uređaj procjenjuje elastičnost tkiva: vlaknasto tkivo gušće je od normalnog parenhima jetre;
  • MRI, CT - određuje se količina i kvaliteta vlaknastih žarišta.

No, da bi se dijagnosticirala fibroza jetre, neophodna je biopsija. Tijekom pregleda s debelom iglom za trepanaciju (pod ultrazvučnom kontrolom) uzima se komad zahvaćenog tkiva jetre na analizu.

Sljedeća ljestvica koristi se za procjenu stadija fibroze:

Stvaranje vlaknastog tkiva

  • 0 stupanj - nema fibroze;
  • fibroza od 1 stupnja - funkcionalnost jetre je oštećena. Portalski trakti su u obliku zvijezde. Ako se bolest otkrije na vrijeme i započne liječenje, prognoza je povoljna;
  • fibroza 2. stupnja - povećava se broj vlaknastih žarišta. Pojedinačne pregrade pojavljuju se u režnjevima jetre. Uz pomoć lijekova moguća je normalna funkcija jetre;
  • fibroza 3. stupnja - jetra je prožeta trakama vezivnog tkiva, veličina joj je povećana, žučni kanali su prošireni. Prognoza je loša. Lijekovi pružaju malo olakšanje.
  • 4 stupnja - bolest se pretvara u cirozu, koja ne reagira na liječenje. Jedini način preživljavanja s takvom dijagnozom je transplantacija jetre..

Ako pacijent ima kontraindikacije za biopsiju (smanjeno zgrušavanje krvi, parazitske ciste, ozbiljno stanje pacijenta), dijagnoza fibroze jetre može se postaviti na osnovu elastometrije.

Terapija bolesti

Postoji nekoliko pravaca u terapiji:

  • utjecaj na uzrok bolesti (antivirusna, anthelmintska terapija);
  • uklanjanje upale;
  • inhibicija rasta vlaknastog tkiva.

Da biste smanjili upalu, upotrijebite:

  • hormonski protuupalni lijekovi - prednizolon, metilprednizolon;
  • hepatoprotektori - doprinose obnavljanju jetrenog tkiva: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livedeksa (koriste se u roku od mjesec dana);
  • antioksidanti - blokiraju oksidativne procese u stanicama jetre: vitamini E, C, A;
  • imunosupresivi - lijekovi koji suzbijaju patološko djelovanje imunološkog sustava: Azatioprin;
  • citostatici - lijekovi koji blokiraju brzu diobu vlaknastih stanica: Metotreksat, Methodject.

Za suzbijanje rasta vlaknastog tkiva, imenovati:

  • imunomodulatori - Viferon, Ergoferon (trajanje prijema 10-14 dana);
  • tvari koje poboljšavaju mikrocirkulaciju - Pentoksifilin;
  • protuupalni lijekovi - smanjuju proizvodnju vezivnih stanica: Altevir.

Korekcija načina života je od velike važnosti. Pacijent treba potpuno napustiti alkohol, kao i ograničiti upotrebu hepatotoksičnih lijekova (NSAID, steroidi itd.). Nužno je dovesti svoju težinu na normalne brojeve i prilagoditi prehranu. Prehrana treba imati dovoljno svježeg povrća i voća, kao i nemasnog mesa i ribe..

Prevencija i prognoza

Ovu bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Da biste to učinili, morate se pravilno hraniti, ne zloupotrebljavati alkohol i droge. Izbjegavajte stres i prekomjerni rad. Češće budite na otvorenom.

Koliko ljudi žive s fibrozom jetre? Ako se bolest dijagnosticira u ranim fazama, tada je vjerojatno da će pacijent doživjeti starost. S kasnom dijagnozom (stadij 3-4), očekivano trajanje života je 5-12 godina.

Da biste započeli liječenje bolesti na vrijeme, podvrgnite se preventivnom pregledu kod liječnika barem jednom godišnje.

Fibroza jetre

Opće informacije

Fibroza jetre posljedica je kronične bolesti jetre. Proces fibrogeneze u jetri glavni je put za napredovanje kroničnih bolesti ovog organa. To se posebno odnosi na nekontrolirani tijek bolesti i odsutnost liječenja. Što je fibroza jetre? Ovo je difuzno ili lokalno povećanje vezivnog tkiva između jetrenih putova i jetrenih kapilara. U ranim fazama kliničke manifestacije su odsutne, a histološki pregled otkriva prekomjerno nakupljanje vezivnog tkiva. Nakon toga u tkivu jetre nastaju čvorovi i vaskularne anastomoze.

Vlaknaste promjene javljaju se kod svih kroničnih bolesti jetre, uključujući masnu steatozu (masnu bolest jetre), koju ima većina ljudi. Istina, samo 50% bolesnika s masnom bolešću može razviti komplikacije u obliku steatohepatitisa i fibroze. Međutim, ovaj je proces neizbježan kod virusnog hepatitisa i alkoholnog oštećenja jetre. U ozbiljnim, vatrostalnim bolestima fibroza napreduje i prelazi u cirozu. S obzirom na porast učestalosti virusnog hepatitisa, bolesti jetre izazvane lijekovima i masne bolesti jetre, problem fibroze je hitan.

Dugo vremena se fibroza smatrala nepovratnim stanjem i neizbježno dovodi do ciroze. Do danas je dokazana mogućnost njegove regresije. Dakle, postoje informacije o obrnutom razvoju autoimunog hepatitisa u pozadini liječenja imunosupresivima, bilijarnom fibrozom, kada se dekompresija bilijarnog trakta izvodi kirurški, sa steatohepatitisom - u slučaju gubitka težine. Reverzibilnost fibroze dugo je primijećena uz apstinenciju od alkohola i nakon antivirusne terapije virusnih hepatitisa B i C. U svim tim slučajevima provedena je dugotrajna antifibrotska terapija.

Patogeneza

Procesi fibrogeneze i fibrolize javljaju se kod svih ljudi i među njima postoji ravnoteža. U patologiji jetre, stvaranje kolagena prevladava nad procesima njegove razgradnje. Osnova fibroze je pojačano taloženje kolagena, što je povezano ili s aktivacijom njegove sinteze ili smanjenjem propadanja. Ito stanice (zvjezdaste stanice), koje proizvode profibrotske i antifibrotske tvari, od primarne su važnosti kod fibroze..

Virusi, slobodni radikali kisika ili acetaldehid (kod alkoholnih bolesti) stimuliraju Ito stanice, koje pokreću fibrogenezu. Aktivirane stanice pretvaraju se u miofibroblaste koji proizvode kolagen. Posebnu ulogu u tome igraju reaktivne vrste kisika..

Patogeneza fibroze kod masne bolesti jetre povezana je s povišenom razinom glukoze u krvi i rezistencijom na inzulin. Na ovaj ili onaj način, procesi oštećenja hepatocita završavaju njihovom smrću (nekroza) i zamjenom vezivnim tkivom. Reakcija vaskularnog sloja jetre je stvaranje portalne hipertenzije. Dakle, stvaranje fibroze je reakcija organa na oštećenje, a njezin stupanj odražava brzinu napredovanja bolesti jetre. Paralelno se razvijaju kolestaza i portalna hipertenzija, ubrzava napredovanje fibrogeneze.

Klasifikacija

Da biste razumjeli klasifikaciju, trebate se prisjetiti strukture jetre. Jetreni režanj je strukturna jedinica ovog organa. Lobuli su međusobno odvojeni vezivnim tkivom - portalnim traktom, u kojem su smještene jetrene trijade (arterija, vena i žučni kanal)..

Portalni trakti su okvir vezivnog tkiva jetre. Svaki portalni trakt prolazi od vrata jetre u unutrašnjost organa i povezan je s vanjskom kapsulom.

Prisutnost fibroze utvrđuje se elastometrijom. Stupanj fibroze procjenjuje se pomoću ljestvice METAVIR:

  • Nulti stupanj - nema promjena unutar lobula.
  • Stupanj 1 (ili F1) - blaga periportalna fibroza bez stvaranja septuma;
  • Stupanj 2 (F2) - umjeren s jednim portalom-portalskim pregradama (formirane pregrade povezuju susjedne portalne trakte). Ne izraženo zadebljanje portalnih trakta.
  • Stupanj 3 (F3) - teška fibroza s središnjim pregradama (formirane pregrade povezuju portalne putove i središnje vene). Postoji izraženo zadebljanje portalnih putova, postoje široki slojevi vezivnog tkiva koji tvore kanape (više pregrada).
  • Stupanj 4 (F4) - multipla septa i ciroza.

U početnoj fazi (ovo je periportal, F1) i umjereno (luka-portal, F2), količina matrice kolagena povećava se 4-6 puta. Stupnjevi F2 i F3 znače značajnu fibrozu, a F4 je već prijelaz u cirozu.

U fazi steatoze s masnom degeneracijom jetre već je moguće formirati fibrozu stadija I i II, a kod steatohepatitisa III faze s prevladavanjem perivenularne, periportalne ili portalne fibroze.

Ovisno o lokalizaciji procesa, mogu biti različiti oblici fibroze:

  • Perivenularni i venularni. Ovim oblikom dolazi do fibrotičnog procesa u zidovima središnjih vena jetre. Ovaj se oblik nalazi kod alkoholnog hepatitisa i kroničnog zatajenja srca..
  • Septal. Karakterističan je za virusni hepatitis. Na mjestu premošćujuće nekroze jetre pojavljuju se vlaknasti septi koji međusobno povezuju portalni trakt ili portalni trakt sa središnjim venama - formiraju se porta-portal i luka-središnja pregrada. U tom je slučaju poremećena lobularna struktura jetre..
  • Periduktal. U ovom obliku vlaknasto tkivo raste oko žučnih kanala. To se događa kod sklerozirajućeg holangitisa.
  • Vanćelijski. Vlaknasto tkivo raste oko hepatocita, što narušava razmjenu između jetrenih stanica i krvi u sinusoidima. Ovaj se oblik javlja kod virusnog i alkoholnog hepatitisa.
  • Portalna i periportalna fibroza jetre karakterističan je znak virusnog, alkoholnog i autoimunog hepatitisa. Periportalna fibroza ne mijenja lobularnu strukturu jetre, budući da se vlaknasti izrasline nalaze oko jetrenih lobula, a ne stvaraju se dodatni lobuli. Vlaknasto tkivo sadrži abnormalne žučne kanale. Taloženje kolagena u prostorima Disse uzrokuje presinusoidnu hipertenziju.
  • Miješani. Ovaj oblik predstavljaju svi gore navedeni oblici u različitim omjerima.
  • Srčana fibroza jetre razvija se u kroničnom zatajenju srca i povezana je sa stagnacijom krvi u sistemskoj cirkulaciji, u kojoj je jetra uključena. Tekući dio krvi znoji se u njegovo tkivo i istiskuje organ. Povećanje mehaničkog tlaka u jetrenim sinusoidima i žučnim kanalima uzrokuje kolestazu čija težina ovisi o klasi CHF-a. Kršenje odljeva žuči uzrokuje razvoj nepovratnih promjena u strukturi jetre. Drugi mehanizam za razvoj promjena na parenhimu jetre je hipoksija jetrenog tkiva. Srčana fibroza započinje perivenularno, širi se duboko u lobule i prelazi u periportalne zone. U klinici se očituje širenjem jetrenih vena, povećanom jetrom, ascitesom.

Razlozi

Fibroza je ishod sljedećih bolesti i stanja:

  • Izloženost virusima s velikim virusnim opterećenjem i razvoj virusnih hepatitisa B i C.
  • Konzumacija alkohola s razvojem alkoholnog hepatitisa.
  • Masna jetra (steatoza jetre ili masna hepatoza). Razvija se uslijed nakupljanja masti u stanicama jetre. U nekim slučajevima infiltracija masti uzrokuje staničnu smrt, prelazi u steatohepatitis (upalu jetre) s fibrozom.
  • Otrovni hepatitis. Razvijaju se prilikom uzimanja lijekova. Akutno oštećenje jetre lijekovima uzrokuju hepatotoksični lijekovi: Amiodaron, NSAID (sulindak, diklofenak, nimesulid, paracetamol), estrogeni, antibiotici, citostatici, anti-tuberkuloza, antineoplastični, glukokortikosteroidi. Toksični hepatitis najčešće se javlja prilikom uzimanja (NSAID) i antimikrobnih lijekova. Paracetamol ima hepatotoksičnost koja ovisi o dozi - u terapijskim dozama je siguran, a ako se doza premaši do 4 g, razvijaju se hepatitis i fulminantno zatajenje jetre.
  • Metabolički sindrom: dijabetes melitus, pretilost, abdominalna pretilost, dislipidemija, poremećena tolerancija na glukozu, povišeni krvni tlak.
  • Kršenje odljeva žuči (kolestaza).

Zasebno, čimbenici koji pridonose napredovanju fibroze: dob starija od 45 godina, muški spol (zbog visoke razine alkoholizma), bolesti kardiovaskularnog sustava, nasljedna hemokromatoza, sindrom preopterećenja jetre željezom u hemolitičkoj anemiji, prekomjerni unos željeza, intravenska primjena pripravaka željeza i s hepatitisom B i C.

Simptomi fibroze jetre

U većini slučajeva simptomi su odsutni ili su minimalni, posebno u ranim fazama procesa. Fibrotični proces razvija se polako - treba nekoliko godina od početka nastanka do pojave simptoma. Brži razvoj izazivaju hepatotoksični čimbenici ili infekcija.

U početku su karakteristični opći simptomi: slabost, opća malaksalost, letargija, umor. Kako proces napreduje, pacijenti imaju pad apetita, mučninu, podrigivanje zrakom, bolove u desnom hipohondriju ili u gornjem dijelu trbuha. Pregledom se otkriva lagani porast jetre. S kolestazom i masnom infiltracijom jetre kod bolesnika se otkriva žutica.

Analize i dijagnostika

Sumnja se na fibrozu ako pacijent ima znakove portalne hipertenzije, povećanu slezenu i promjene u biokemijskim analizama: povećanje aktivnosti ALT i AST za 4-5 puta (ALT raste češće), AST / ALT indeks nije veći od 1. Povećanje je također karakteristično aktivnost alkalne fosfataze (ne više od dva puta).

  • Za procjenu fibroze jetre, laboratorijski istraživački sustav FibroMax koristi se kao alternativa biopsiji. FibroMax uključuje pet testova: FibroTest, AktiTest, SteatoTest NashTest i AshTest. SteatoTest dijagnosticira steatozu, NashTest - bezalkoholni steatohepatitis, a AshTest - alkoholni steatohepatitis. Sustav FibroMax također određuje ukupni bilirubin, globuline, ALT, ASAT, šećer u krvi, trigliceride, kolesterol. Prema podacima izračunava se stadij fibroze i stupanj aktivnosti hepatitisa. Troškovi istraživanja su visoki. Ako postoje znakovi kolestaze, ovaj se dijagnostički sustav ne koristi, jer visoka razina bilirubina negativno utječe na dijagnostičku vrijednost testova..
  • Standardna ultrazvučna dijagnostika.
  • Fibroelastografija (aparat FibroScan). Metoda koja kombinira ultrazvučni pregled i izlaganje niskofrekventnim vibracijama koje se prenose u tkivo jetre. Tkiva različite gustoće provode vibracije na različite načine, a to omogućuje dobivanje podataka o krutosti tkiva.

Ova metoda također određuje postotak vezivnog tkiva u jetri:

  • CT skeniranje.
  • Biopsija jetre. Rijetko se koriste, što je zbog invazivnosti metode i velike pogreške u udarivanju igle u zonu fibroze.

Liječenje

Kako se liječi fibroza jetre? Osnovni principi liječenja su, prije svega, u uklanjanju uzročnih čimbenika, usporavanju napredovanja vlaknastog procesa i njegovom obrnutom razvoju (regeneracija hepatocita). Uz eliminaciju alkohola, ukidanje hepatotoksičnih lijekova, pacijenti moraju poštivati ​​dnevni režim i prehranu.

Liječenje fibroze jetre uključuje lijekove koji se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

  • Lijekovi koji djeluju na mehanizme fibrogeneze. Na primjer, kod virusnog hepatitisa to su interferoni i analozi nukleozida. Ursodeoksiholna kiselina, esencijalni fosfolipidi, ademetionin za sve ostale bolesti jetre.
  • Lijekovi nespecifičnog djelovanja: pentoksifilin, antioksidanti (jantarna kiselina, tokoferol).
  • Lijekovi koji djeluju na portalnu hipertenziju: beta-blokatori, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, nitro lijekovi. Fibroza uzrokuje poteškoće u portalnoj cirkulaciji i uzrok je povišenog tlaka u portalnoj veni - portalnoj hipertenziji. To je čitav kompleks promjena koji se razvijaju kada se poremeti izljev iz portalne vene. U sustavu portalnih vena pritisak naglo raste, usporava se protok krvi, razvijaju se vene jednjaka i želuca, slezena se povećava, vene trbušnog zida se šire i razvija se ascites. Poboljšanje krvotoka jetre lijekovima obnavlja funkciju hepatocita, pospješuje njihovu regeneraciju i zaustavlja napredovanje fibroze.
  • Lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin kod masne hepatoze i rezistenciju na inzulin. Lijek Metformin 2 g / dan, koji se koristi godinu dana, uzrokuje smanjenje masne infiltracije i fibrotične promjene u jetri.

Glavni lijekovi za bilo koju bolest jetre i fibrozu su hepatotektori - esencijalni fosfolipidi (EF), koji su predstavljeni polinezasićenim fosfolipidima dobivenim iz soje. Fosfolipidi u tijelu koriste se kao građevni materijal za stanične membrane pa imaju stabilizirajući učinak na membranu.

Primjena Essliver Forte, Essentiale, Phosphogliv ili Eslidin, 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom 4-6 mjeseci, sprječava razvoj fibroze i njezino napredovanje, normalizira lipidni spektar i djeluje antioksidativno. Antifibrotički učinak ove skupine lijekova posljedica je učinka na aktivnost kolagenaze i smanjenja citolitičkih procesa, uslijed čega hepatociti umiru. EF smanjuje intralobularnu nekrozu i portalnu fibrozu. Eslidin je perspektivni lijek iz ove skupine jer sadrži esencijalnu aminokiselinu metionin koja je neophodna za sintezu kolina (vitamin B4), koji je hepatoprotektor..

Jednako su važni i pripravci koji sadrže glicirizinsku kiselinu koja se dobiva iz korijena sladića. Primjer je lijek Fosfogliv. Kombinacija je bioraspoloživih fosfolipida i glicirizinske kiseline. S obzirom na antivirusni učinak potonjeg, lijek je indiciran za liječenje virusnog hepatitisa. Antifibrotski mehanizmi glicirizinske kiseline dokazani su eksperimentalnim modelom fibroze. Danas je Fosfogliv univerzalni lijek za liječenje fibroze bilo koje prirode..

Ademetionin je aminokiselina koja se sintetizira u jetri i sudjeluje u raznim metaboličkim procesima. Obećava se primjena lijekova na bazi ademetionina koji su uključeni u metabolizam, djeluju antioksidativno, smanjuju upalu, sprječavaju oštećenja hepatocita, ubrzavaju njihovu regeneraciju i usporavaju proces fibroze. Ademetioninski pripravci - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Ti su lijekovi sredstvo supstitucijske terapije i hepatoprotekcije za bilo koju patologiju jetre - od hepatopatije do progresivne fibroze i ciroze, jer povećavaju razinu endogenog ademetionina u jetri.

Ursodeoksiholna kiselina djeluje stabilizirajući membranu, antioksidativno, hepatoprotektivno i antifibrotički. Pripravci ursodeoksiholne kiseline sprečavaju napredovanje fibroze i razvoj proširenih vena, usporavaju proces prerane smrti hepatocita. Ovi su lijekovi posebno indicirani za simptome kolestaze. Minimalni tijek liječenja je 3 mjeseca, 3 puta godišnje. Najbolji rezultati postižu se duljom uporabom tijekom 6 mjeseci - jedne godine.

Pacijenti s fibrozom s visokom razinom kolesterola i lipoproteina niske gustoće propisuju se u kombinaciji od 20 mg pripravaka statina i 15 mg UDCA pripravaka na kg tjelesne težine tijekom 3-6 mjeseci (dok se razina transaminaze ne normalizira). Za hipertrigliceridemiju su indicirani pripravci Omega-3.

Učinkovita je upotreba lijekova koji kombiniraju hepatoprotektivno i hipokolesterolemično djelovanje. Takav lijek je Rezalut Pro koji sadrži fosfolipide iz sojinog lecitina i polinezasićene masne kiseline (omega-6 i omega-3 u omjeru 10: 1). Njegova je svrha patogenetski opravdana za metabolički sindrom i masnu bolest jetre s manifestacijama fibroze. Uzimajte lijek 2 kapsule 3 puta dnevno.

Vitamin E. Kada se koristi lijek 300-800 mg / dan u bolesnika, smanjuje se steatoza, težina upale i fibroze.

Pripravci kartitisa za steatohepatitis i fibrozu. L-karnitin je lipotropna tvar koja djeluje s lipidima. Pripravci L-karnitina potiču iskorištavanje masnih kiselina - oni transportiraju masne kiseline u mitohondrije, gdje se oksidiraju, a stanice jetre rješavaju se masti. Uzimanje lijekova uzrokuje smanjenje lipida i triglicerida u krvi, gubitak težine i smanjenje masne degeneracije. Gepagard Active (fosfolipidi + L-karnitin + vitamin E) uzima se 2 kapsule 2 puta dnevno tijekom 1 mjeseca. Dakle, fibrozu treba liječiti uporabom hepatoprotektora s antioksidativnim učinkom i pripravcima koji sadrže karnitin i vitamin E.

Objedinjena shema antifibrotskog liječenja u bolesnika sa simptomima portalne hipertenzije je:

  • oralna i parenteralna (intravenska) primjena Fosfogliva tijekom jedne godine ili više;
  • pripravci ursodeoksiholne kiseline 15-20 mg po kg tjelesne težine, stalno;
  • Propranolol 40-80 mg dnevno, kontinuirani unos;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / dan, stalno;
  • lijekovi iz skupine inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin.

Da bi se smanjila težina masne bolesti jetre, učinkovito je smanjiti težinu pacijenta. Za to se koristi hipokalorična dijeta (500 kcal / dan manje od uobičajene prehrane) i 30-45 minuta sporta 4-5 dana u tjednu.

Što je fibroza jetre i kako liječiti bolest?

Fibroza jetre je patološki proces u kojem dolazi do postupne zamjene stanica organa cicatricialnim vezivnim tkivom. Ovo je stanje povezano s mnogim kroničnim bolestima jetre (hepatitis, alkoholne i toksične lezije). Fibroza jetre razvija se polako i u početnim je fazama asimptomatska, što otežava dijagnozu. U većini slučajeva bolest se otkriva već u fazi kada se pojave znakovi ozbiljnih komplikacija..

Mehanizam razvoja fibroze

Jetra je najveća, nesparena žlijezda u ljudskom tijelu, koja obavlja mnoge različite funkcije. Ovaj organ neutralizira otrove, toksine, produkte raspadanja koji nastaju tijekom metaboličkih procesa. U jetri dolazi do sinteze žučnih kiselina potrebnih za normalnu probavu, nakupljaju se korisne tvari - sintetiziraju se vitamini, elementi u tragovima, ugljikohidrati, albumini i globulini. Ovaj je organ uključen u procese hematopoeze, regulira metabolizam masti, bjelančevina i ugljikohidrata. Ljudsko zdravlje uvelike ovisi o normalnom funkcioniranju jetre i njezinim kompenzacijskim mogućnostima..

Jetra je jedini organ koji se može samoregenerirati, odnosno njegove se stanice mogu regenerirati čak i u slučaju teških toksičnih lezija. Međutim, s fibrozom, patološki proces često postaje nepovratan, jer se oštećene stanice jetre postupno zamjenjuju vlaknastim tkivima koja ne obavljaju nikakve korisne funkcije i potpuno gube svoju radnu sposobnost..

Vlaknasto tkivo sastoji se od velikog broja vlakana vezivnog tkiva, koje predstavljaju kolagen i amorfna međustanična tvar. Patološki proces pokreću različiti toksični učinci na jetreni parenhim. Djelomičnim oštećenjem stanica aktiviraju se procesi stvaranja i nakupljanja vlaknastog tkiva. S vremenom, kako funkcionalni hepatociti umiru, vlaknasto tkivo raste, a jetra gubi svoje funkcije. To jest, fibroza jetre nije zasebna bolest - ovo se stanje opaža kod mnogih kroničnih lezija organa, popraćeno progresivnim uništavanjem njegovih struktura.

Uzroci fibroze

Fibroza jetre razvija se kao komplikacija mnogih kroničnih patologija, koje se uvjetno mogu podijeliti na nasljedne i stečene. Među najčešćim uzrocima fibroze jetre, liječnici nazivaju:

  • kronični virusni hepatitis (B, C i D);
  • toksični hepatitis (ljekoviti, alkoholni);
  • trovanje otrovima, kemikalijama ili toksinima;
  • autoimuni hepatitis;
  • toksoplazmotski hepatitis;
  • ehinokokoza jetre;
  • bilijarna ciroza (primarna i sekundarna);
  • hepatoza (masna bolest jetre);
  • popratne bolesti.

Nasljedni uzroci koji doprinose stvaranju vlaknastih tkiva uključuju:

  • hemokromatoza - bolest povezana s taloženjem željeza u tkivima;
  • galaktozemija je urođena patologija uzrokovana poremećenim metabolizmom galaktoze;
  • Wilson-Konovalov bolest - razvija se u pozadini nepravilnog metabolizma bakra;
  • kongenitalna fibroza - nasljedna bolest povezana s abnormalnim razvojem jetrenog tkiva.

Kongenitalna fibroza jetre najčešće se dijagnosticira u djece rane i predškolske dobi. Ovaj nasljedni poremećaj prenosi se na autosomno recesivni način. Odnosno, ako je jedan od roditelja bolestan, vjerojatnost razvoja patologije kod djeteta iznosi 50%.

Oblici fibroze

Uzimajući u obzir uzroke nastanka i područje lokalizacije patološkog procesa, fibroza jetre podijeljena je u nekoliko oblika:

Portalna ili periportalna fibroza jetre - obično prati različite vrste kroničnih hepatitisa (alkoholnih, toksičnih, virusnih). U ovom obliku bolesti, vlaknasta tkiva nastaju u području portalnih putova (na primjer, nakupljaju se u intrahepatičkim kanalima, u granama portalne zone, limfnim žilama). Ova vrsta fibroze može se razviti kod trovanja toksinima ili u pozadini infekcije parazitima (trematodama).

Pericelularna fibroza - u ovom su se slučaju vlaknaste tvorbe smještene oko stanica jetre (hepatociti). Patologija se razvija u pozadini zlouporabe alkohola ili kroničnog virusnog hepatitisa.

Perivenularna (venularna) fibroza - vezivno tkivo stvara se u središtu jetrenih režnjeva i u području središnje vene. Ovaj oblik fibroze prati alkoholna oštećenja jetre ili se razvija u pozadini kroničnog zatajenja srca.

Periduktalna fibroza - karakteristične promjene nastaju zbog kršenja normalnog odljeva žuči iz jetre. Primarni uzrok patološkog procesa su popratne bolesti - bilijarna ciroza (primarna), nedostaci u razvoju bilijarnog trakta, upala žučnih kanala (holangitis).

Septalna (premošćujuća) fibroza - s ovim oblikom bolesti pojavljuju se septe (septe iz vezivnog tkiva) različitih debljina i veličina na područjima masovne smrti hepatocita. Mogu povezati susjedne portalne putove ili prodrijeti kroz cijelu debljinu jetrenih lobula, što dovodi do promjene u normalnoj strukturi jetre. Patologija se razvija u pozadini kroničnog hepatitisa.

Mješovita fibroza - kod ovog oblika bolesti u tkivima jetre mogu se naći razne kombinacije svih vrsta fibroze. Mješoviti oblik smatra se najčešćim i razvija se s različitim patologijama jetre..

Faze bolesti

Faze fibroze procjenjuju liječnici na raznim ljestvicama - Ishak, Knodell, METAVIR. Glavni kriteriji za procjenu su: prisutnost fibroze portala, broj pregrada, stupanj širenja portalnih putova. Opis faza u svim prikazanim ljestvicama ima mnogo zajedničkog. Stoga ćemo dati procjenu stadija fibroze prema ljestvici Metavir:

F0 - nema manifestacija fibroze;

F1 - poremećeni su procesi međustanične razmjene, što dovodi do kvarova u radu jetre;

F2 - patološki proces napreduje, zahvaćeno područje se povećava, sve više i više hepatocita zamjenjuje se vezivnim tkivom;

F3 - u parenhimu jetre nastaju brtve, razvijaju se nepovratne promjene, fibroza prelazi u završni stadij;

F4 - razvija se ciroza, jetra gubi svoje funkcije.

U posljednjoj fazi bolesti, jedini način da se izbjegne smrt je transplantacija organa (transplantacija). Ispravno određivanje stupnja fibroze omogućuje liječniku da odabere najučinkovitiji režim liječenja koji može zaustaviti ili usporiti daljnje napredovanje patološkog procesa.

Znakovi fibroze jetre

Glavna opasnost od fibroze je što nema specifične simptome. Sve karakteristične bolesti na koje se pacijent žali mogu biti znakovi drugih bolesti jetre (hepatitis, zatajenje jetre, hepatoza itd.). Za manifestacije poput mučnine, bolova u desnom hipohondriju ili svrbeža na koži nemoguće je utvrditi postoje li fibrotične promjene u jetri.

Stoga je toliko važno, kada se pojave alarmantni znakovi, podvrgnuti se cjelovitom pregledu laboratorijskim i instrumentalnim metodama kako bi se pravovremeno utvrdila priroda i težina patološkog procesa. Fibroza jetre u početnim fazama je asimptomatska i tek nakon nekoliko godina očituje se subjektivnim i objektivnim znakovima.

Subjektivni znakovi:
  • slabost, malaksalost, povećani umor;
  • nedostatak apetita, mučnina, ponekad napadi povraćanja;
  • glavobolja;
  • nadutost, osjećaj težine;
  • ponavljajući bolovi različitog intenziteta u desnom hipohondriju;
  • produljeno povišenje temperature do subfebrilnih vrijednosti;
  • svrbež kože;
  • krvarenje desni;
  • krvarenja iz nosa.

Pojava takvih simptoma povezana je s postupnim pogoršanjem jetre, nakupljanjem neurotoksičnih tvari, razvojem upalnog procesa, kršenjem proizvodnje žuči, poremećajem probavnih i hematopoetskih funkcija, povećanjem koncentracije žučnih kiselina u krvi.

Objektivni znakovi:

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik otkriva niz objektivnih znakova koji izravno ukazuju na patološki proces u jetri:

Povećana veličina jetre

Određuje se palpacijom i udaraljkama tijekom pregleda pacijenta. Uz značajan porast organa dolazi do desne bočne asimetrije trbuha, ispupčenja ruba jetre ispod rebrenog luka. Ako, u pozadini fibroze, postoji poteškoća u odljevu venske krvi, bilježi se povećanje slezene.

Širenje vena na trbušnom zidu

Ovo je čest simptom koji se javlja u kasnijim fazama fibroze. Istodobno se na trbuhu pojavljuje venski uzorak koji je vidljiv kroz kožu. Proširenje vene uzrokovano je portalnom hipertenzijom (povišenim pritiskom u portalnoj veni).

Paukove vene - izgledaju poput crvenkasto-ljubičastih vaskularnih snopova koji se pojavljuju na licu, vratu, prsima i trbuhu. Nastaju uslijed širenja malih potkožnih žila (kapilara).

Žutica

Žutilo kože i bjeloočnice uočava se u kasnijim fazama fibroze. Razlog karakteristične boje je nakupljanje žutog pigmenta u krvi - bilirubina, koji u normalnim uvjetima jetra potpuno razgrađuje. Kako se patološki proces razvija, jetra gubi svoje funkcije i gubi sposobnost uklanjanja toksičnog bilirubina, koji se postupno nakuplja u tkivima i sluznicama..

Podbulost

S oštećenjem jetre, edem je lokaliziran u području nogu i stopala, rjeđe u području bedara i ruku. Ozbiljnost ovog simptoma obično se povećava navečer, posebno u slučajevima kada je pacijent prisiljen biti dugo u statičnom položaju.

Promjena boje mokraće

S fibrozom mokraća potamni, dobiva boju piva, što je povezano s povećanjem koncentracije bilirubina i jednim od međuprodukata njegovog metabolizma - urobilinogenom.

Pojava ksantelazma i ksantoma

To su mekane potkožne tvorbe, male veličine, koje strše iznad površine kože. Mali ovalni ili okrugli čvorići obično se nalaze na kapcima, tabanima ili dlanovima, ali mogu se pojaviti i na drugim dijelovima tijela. Takve se formacije javljaju u pozadini kršenja metabolizma lipida, povećanja razine masnih kiselina i kolesterola u krvi i njihovih naslaga u dermisu..

Ascites

Patološko stanje, praćeno nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini. Uzrok razvoja ascitesa je portalna hipertenzija i smanjenje razine albumina u krvnoj plazmi. Zbog nakupljanja tekućine, trbuh se povećava i može doseći značajne veličine.

Mentalni poremećaji

Kada su funkcije detoksikacije jetre oštećene, neurotoksični proizvodi raspadanja ulaze u krvotok, što najnegativnije utječe na funkcije mozga, živčanog sustava i mentalno zdravlje pacijenta. Kod fibroze jetre dolazi do smanjenja raspoloženja, osjećaja depresije, pesimističnog stava, povećane tjeskobe i umora, pojave nerazumnih strahova. Pacijenti se žale na lošu koncentraciju, letargiju, nesanicu, u težim slučajevima, tendencije prema samoubojstvu.

Dijagnostika

Ako se sumnja na fibrotične promjene u jetri, pacijent će morati proći mnoge dijagnostičke postupke. Uz vizualni pregled i prikupljanje anamneze, liječnik nužno procjenjuje i mentalno stanje pacijenta kako bi utvrdio znakove hepatične encefalopatije koji su posljedica oštećenja moždanih stanica nakupljenim toksinima.

Laboratorijske analize uključuju:

  • klinički i biokemijski test krvi;
  • analiza urina;
  • imunološki testovi krvi.

Opći test krvi za fibrozu pokazat će porast ESR-a, leukocitozu, smanjenje razine hemoglobina (anemija). Biokemijska studija utvrđuje porast razine bilirubina, kolesterola, žučnih kiselina, porast AST i ALT, alkalne fosfataze. Imunološki test krvi omogućuje vam otkrivanje uzroka fibroze (na primjer, otkrivanje parazitske invazije) i procjenu imunološkog statusa tijela.

Instrumentalne metode za ispitivanje jetre uključuju ultrazvuk, CT ili MRI postupke, uz pomoć kojih je moguće dijagnosticirati širok spektar patologija. Uz to, da bi utvrdio stupanj fibroze, liječnik može propisati sljedeće testove:

  • biopsija jetre;
  • fibroscan - vrsta ultrazvuka koja određuje elastičnost jetrenog parenhima;
  • fibrotest, fibrospect, fibromax, fibrometer - vrste biokemijskog testa krvi, koji omogućuju prosudbu stupnja fibrotičnog oštećenja jetre.

Oblik fimbroze jetre može se pouzdano utvrditi samo ispitivanjem tkiva dobivenih biopsijom pod mikroskopom.

Liječenje fibroze jetre

Liječenje fibroze težak je i odgovoran zadatak. Ne postoji niti jedan lijek koji bi mogao učinkovito suzbiti fibrotične promjene. Stoga terapija bolesti uključuje skup terapijskih mjera usmjerenih na uklanjanje osnovnog uzroka patologije i uporabu različitih lijekova koji zaustavljaju upalne reakcije i suzbijaju stvaranje vlaknastih tkiva..

Za borbu protiv uzroka koji doprinose razvoju patološkog procesa, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • za virusni hepatitis koriste se antivirusna sredstva (Sofosbuvir, Ribavirin, Daklatasvir, itd.);
  • s lezijama povezanim s parazitskim invazijama i toksoplazmozom, propisani su anthelmintički i antiprotozoalni lijekovi, kao i antibiotici (Azitromicin, Spiromicin);
  • kod srčanih bolesti koje dovode do srčane fibroze, propisani su antikoagulanti i trombolitici kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u žilama;
  • lijekovi s detoksikacijskim učinkom pomažu u uklanjanju otpadnih tvari koje se nakupljaju u krvi;
  • koleretički lijekovi uklanjaju stagnaciju žuči, poboljšavaju njezino izlučivanje iz jetre i pomažu u poboljšanju stanja kod kolecistitisa, kolangitisa i drugih popratnih bolesti;
  • enzimi (Mezim, Creon, Festal) poboljšavaju tijek probavnih procesa.

Za uklanjanje upalnih reakcija koje se javljaju u jetri koriste se sljedeći lijekovi:

  • glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon), koji su propisani za mnoge patologije jetre, imaju snažan protuupalni učinak;
  • hepatoprotektori (Karsil, Essentiale Forte, Gepabene, Silimarin) štite stanice jetre i potiču njihov oporavak u ranim fazama fibroze;
  • antioksidanti su najučinkovitiji u kombinaciji s hepatoprotektorima, aktivno blokiraju toksični učinak slobodnih radikala;
  • citostatici - propisani su za autoimune i tumorske procese, zaustavljaju rast i umnožavanje tumorskih stanica;
  • imunosupresivi - potiskuju aktivnost imunološkog sustava u slučaju autoimunih patologija jetre, smanjujući na taj način težinu upalnog procesa.

Kako bi se suzbila aktivnost zvjezdastih stanica koje doprinose stvaranju vlaknastog tkiva, koriste se razne vrste antagonista, antiproliferativna sredstva, antioksidanti, ACE inhibitori i interferoni..

U kasnijim fazama patološkog procesa, koji nije podložan liječenju lijekovima, mora se pribjeći kirurškoj intervenciji - transplantaciji organa.

Dijeta za fibrozu jetre

Prilagođavanje prehrane važan je dio sveobuhvatnog liječenja. U slučaju fibroze jetre, pacijentu se preporučuje frakcijska prehrana; kako bi se spriječila stagnacija žuči, potrebno je jesti često, u malim obrocima. Upotreba soli je ograničena, jela treba kuhati na pari, kuhati ili dinstati.

Pržena, pečena jela, marinade, kiseli krastavci, dimljeno meso isključeni su iz prehrane, a juhe se ne dodaju umaci. Vatrostalne životinjske masti su zabranjene, naglasak u prehrani treba biti na biljnim uljima. Korisne juhe od povrća, žitarica i mliječnih proizvoda, salate i prilozi od povrća, viskozne žitarice, mliječni proizvodi, nemasno meso i riba.

S fibrozom jetre, isključite iz prehrane:

  • slastičarstvo, pekarski proizvodi;
  • kava, kakao;
  • čokolada;
  • sladoled;
  • gljive;
  • konzervirana hrana;
  • poluproizvodi.

Gazirana pića i bilo koji alkohol su potpuno zabranjeni.

Životna prognoza za fibrozu jetre

S ovom patologijom prognoza nije baš povoljna. Ako se fibrotične promjene otkriju u ranoj fazi, tada se pravovremenim liječenjem oko 70% bolesnika vrati u puni život. U naprednim slučajevima, u posljednjim fazama fibroze, rizik od smrti je vrlo velik.

Koliko dugo živite s fibrozom jetre? Odgovor na ovo pitanje ovisi o mnogim čimbenicima - temeljnom uzroku bolesti, dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija. Posljednja faza fibroze (ciroze) smatra se nepovratnom, ali uz suportivno liječenje pacijent živi od 3 do 7 godina.

Ako se bolest pravovremeno dijagnosticira i pravilno liječi, tada se fibroza može pretvoriti u obrnuti razvoj, što znači da pacijent, podložan liječničkim preporukama, može živjeti dugi niz godina.

Recenzije

Suprugu su dijagnosticirani holecistitis, holangitis i prvi stupanj fibroze jetre. Dugo se žalio na bolove u desnoj strani, ali tek je sada otišao na pregled. Istodobno, ne odbija pivo, prženu hranu, razne delicije, dimljeno meso. Tada se žali na pogoršanje zdravstvenog stanja. Liječnik je propisao mnoge lijekove i rekao da je ciroza neizbježna ako se započne proces. Također morate slijediti strogu prehranu. Kako će se muž odreći svih užitaka u ovom životu, ni sama ne znam. No, za sada se čini da je postavljen za ozbiljno liječenje.

Imam hepatitis C, genotip 1, koji se smatra najtežim. A sada mu je dijagnosticirana fibroza jetre druge faze (F2). Dugo je i skupo liječenje na bazi interferona i ribaverina, lijekova Livel + alfaapeg. Liječnik se nada da će terapija lijekovima pomoći u porazu virusa hepatitisa i usporiti degeneraciju stanica jetre.

Fibroza jetre

Autor materijala

Opis

Fibroza jetre je stanje koje karakterizira zamjena parenhima jetre vezivnim tkivom.

Budući da se bolest dugo ne manifestira, dijagnoza fibroze jetre u ranim fazama je rijetka. Često se promjene na parenhimu jetre otkrivaju tijekom rutinskog pregleda trbušnih organa pomoću ultrazvučnog aparata. I žene i muškarci osjetljivi su na fibrozu jetre. Prema statistikama, najčešći početni simptomi fibroze jetre prvi se put dijagnosticiraju u dobi od 50-60 godina..

Vrste fibroze jetre:

  • Fokalno - najraniji stadij fibroze jetre, u kojem se otkrivaju ožiljci patoloških područja stvaranjem žarišta vezivnog tkiva;
  • Perihepatocelularni - u ovom je slučaju razvoj fibroze jetre povezan s promjenama izravno u staničnom aparatu jetre. Ako širenje fibrotičnih promjena zahvati nekoliko lobula jetre, oni govore o početku difuznog procesa;
  • Srednja fibroza - je stvaranje kabela vezivnog tkiva na području središnjih jetrenih vena i portalnih struktura. Nekrotične promjene dovode do izlaska zonske fibroze izvan središnjih jetrenih vena;
  • Multilobularna fibroza - u parenhimu mnogih jetrenih lobula javljaju se nekrotični procesi uz zamjenu normalnog vezivnog tkiva;
  • Fibroza koja premošćuje jetru - ovu vrstu bolesti karakterizira taloženje vezivnog tkiva između vaskularnih struktura jetre, što dovodi do punog stvaranja pregrada. Rezultat ovog procesa može biti stvaranje pseudo-lobula jetre;
  • Periduktalna fibroza - suština ove faze fibroze jetre sastoji se u promjenama sličnim kolangitisu, kada se odvijaju procesi skleroziranja u svim ekstrahepatičkim i intrahepatičkim kanalima.

Razlikuju se sljedeći razlozi za razvoj fibroze jetre:

  • virusno oštećenje jetre (virusni hepatitis, infekcija citomegalovirusom, zarazna mononukleoza);
  • imunološki poremećaji (npr. autoimuni hepatitis, primarna bilijarna ciroza);
  • Bolest Wilsona-Konovalova (nasljedna bolest koju karakterizira poremećeni metabolizam bakra, što rezultira njegovom nakupljanjem u tijelu);
  • Budd-Chiari sindrom - začepljenje jetrenih vena, što dovodi do kršenja odljeva krvi iz jetre, što rezultira zagušenjem vena;
  • bolesti bilijarnog sustava (ekstrahepatična opstrukcija bilijarnog trakta, kolelitijaza, primarni sklerozirajući kolangitis);
  • upotreba određenih lijekova, na primjer, antineoplastičnih i antireumatskih lijekova;
  • dugotrajna konzumacija alkohola. Prema statistikama, razvoj fibroze jetre moguć je nakon 7 - 8 godina zlouporabe alkohola.

Prognoza fibroze jetre ovisi o brzini kojom se otkriva ovaj fenomen. Napredak procesa dovodi do razvoja sljedećih komplikacija:

  • prijelaz fibroze u cirozu jetre, što značajno pogoršava čovjekovo stanje;
  • razvoj jetrene encefalopatije, koja je popraćena poremećajem svijesti, neuromišićnim poremećajima koji proizlaze iz smanjenja ili potpunog odsustva funkcija jetre;
  • stvaranje hepatocelularnog karcinoma;
  • disfunkcija iz drugih organskih sustava.

Simptomi

U pravilu, fibroza jetre dugo je asimptomatska, pa stoga osoba ne traži pomoć u medicinskoj ustanovi. Pojava simptoma moguća je samo uz izražene fibrotične promjene u parenhimu jetre.

U početku se osoba može žaliti na povećani umor, smanjene performanse, opću slabost. Međutim, valja napomenuti da ovi simptomi nisu specifični za fibrozu jetre, jer se također nalaze u bolestima druge vrste..

Kako proces napreduje, mogu se pojaviti pritužbe na ponavljane bolove u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju, što se pogoršava upotrebom pržene, masne i ukiseljene hrane, kao i pijenjem alkohola. Također zabrinut zbog gorčine u ustima, žgaravice, mučnine, nadutosti, uznemirenih stolica (proljev ili zatvor), smanjenog apetita, u nekim slučajevima i do potpunog odbijanja hrane. Koža i vidljive sluznice mogu postati žutice. Osim toga, na koži se otkrivaju takozvane "jetrene" zvjezdice (vaskularne telangiektazije), boja kože dlanova postaje crvena. U nekim se slučajevima osoba žali na svrbež, što ukazuje na prisutnost zastoja žuči. Povećanje opsega trbuha ukazuje na pojavu ascitesa (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), a moguća je i pojava perifernih edema (stopala, nogu). Uz to se bilježi razvoj hemoragijskog sindroma, koji se očituje povećanim krvarenjem zubnog mesa, krvarenjem iz nosa, krvarenjem iz maternice kod žena, pojava želučanih ili crijevnih krvarenja nije rijetka. Također je zabilježena pojava modrica na tijelu koje su nastale pod utjecajem manjeg traumatičnog sredstva ili čak bez očiglednog razloga..

Dijagnostika

Kao što znate, ne postoje specifični simptomi koji ukazuju na prisutnost fibroze jetre, što uvelike komplicira dijagnozu u ranim fazama..

Tijekom proučavanja općih laboratorijskih testova, posebna pažnja posvećuje se pokazateljima biokemijskog testa krvi, posebno razini bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze. Uz minimalne fibrotične promjene, možda neće doći do promjena u biokemijskom testu krvi. Međutim, kod teške fibroze utvrđeno je odstupanje od norme navedenih laboratorijskih parametara.

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda koriste se sljedeće:

  • Ultrazvuk jetre, koji će procijeniti strukturu jetre, njezinu veličinu i položaj. U pravilu, prisutnost fibroze ukazuje na promjenu ehogenosti, međutim, ovaj pokazatelj nije specifičan, jer je također karakterističan za stanja različite etiologije;
  • CT skeniranje jetre. Kao rezultat ove studije moguće je dobiti podatke koji nisu utvrđeni tijekom ultrazvučnog pregleda, jer je CT informativniji;
  • MRI jetre. To je najsigurnija i najinformativnija metoda neinvazivnog pregleda jetre, tijekom koje je moguće utvrditi promjenu stanja jetrenog parenhima;
  • EFGD. Izvedeno radi utvrđivanja mogućih posljedica teške fibroze jetre, posebno prisutnosti proširenih vena jednjaka.

Zlatni standard za određivanje fibroze je biopsija jetre. Ovaj invazivni postupak omogućuje ne samo otkrivanje fibrotičnih promjena u parenhimu jetre, već i određivanje faze procesa, što uvelike pomaže u imenovanju specijaliziranog liječenja. Razlikuju se sljedeće vrste biopsije jetre:

  • perkutana punkcija;
  • aspiracija finom iglom;
  • transvenski (transjugularni) - nastaje uvođenjem tanke fleksibilne cijevi kroz venu;
  • laparoskopski - izvodi se dijagnostičkom ili terapijskom laparoskopijom;
  • incizijski (otvoreni) - provodi se tijekom operacije.

Međutim, valja napomenuti da, kao i svaka invazivna manipulacija, biopsija jetre može biti popraćena razvojem niza komplikacija. Uz to, postoje sljedeće kontraindikacije za ovu manipulaciju:

  • prisutnost potvrđenog hemangioma jetre;
  • prisutnost potvrđene ehinokokne ciste jetre;
  • kršenje zgrušavanja krvi;
  • povijest neobjašnjivih krvarenja.

Alternativa biopsiji jetre je ultrazvučna elastografija. Ova dijagnostička metoda temelji se na skeniranju parenhima jetre s naknadnim utvrđivanjem stupnja njegove gustoće. Prednost elastografije leži u nedostatku razvoja bilo kakvih komplikacija, što omogućava ponavljanje ove studije kako bi se procijenila dinamika procesa. Uz to, ultrazvučna elastografija omogućuje pravovremeno otkrivanje čak i minimalnih promjena na parenhimu jetre..

Liječenje

Opće terapijske mjere usmjerene su na normalizaciju prehrane, rada i odmora. Preporučuje se iz prehrane izuzeti začinjenu, masnu, prženu i dimljenu hranu, a također je potrebno suzdržati se od pretjerane konzumacije kuhinjske soli. Također je važno svakodnevno konzumirati odgovarajuću količinu povrća i voća (približno 400 g dnevno), koje je obogaćeno vitaminima i elementima u tragovima potrebnim za normalno funkcioniranje ljudskog tijela. Uz to, važno je potpuno napustiti loše navike, posebno od pijenja alkohola, jer, kao što znate, alkohol izuzetno negativno djeluje na stanice jetre.

Za imenovanje etiotropnog liječenja treba utvrditi uzrok fibroze. U slučaju zarazne lezije, posebno kod virusnog hepatitisa, propisani su antivirusni lijekovi. Imunosupresivna terapija koristi se za autoimune bolesti. Ova se terapija sastoji u imenovanju glukokortikosteroida ili citostatika, koji ne samo da smanjuju odgovor imunološkog sustava na hepatocite (stanice jetre), već i usporavaju stvaranje vlaknastog tkiva.

Simptomatsko liječenje sastoji se u imenovanju hepatoprotektora. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na očuvanje strukture stanica jetre. Međutim, vrijedno je napomenuti da se njihova učinkovitost značajno smanjuje ako osoba ne slijedi odgovarajuću prehranu i ne odustane od loših navika. Imenovanje antioksidativnih lijekova može smanjiti štetni učinak otrovnih tvari i metaboličkih proizvoda u tijelu. Također, ako je potrebno, koriste se enzimski pripravci za poboljšanje procesa probave. Preporuča se povremena upotreba vitaminskih i mineralnih kompleksa kao pomoćne terapije. Trajanje tečaja uzimanja ovih lijekova je 1 - 2 mjeseca, nakon čega se pravi pauza.

Lijekovi

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju fibroze jetre su hepatoprotektori. To uključuje:

  • esencijalni fosfolipidi (Essentiale Forte, Antraliv, Phosphogliv), koji sadrže fosfatidilkolin i nezasićene masne kiseline. Djelovanje ovih lijekova je obnavljanje stanične stijenke hepatocita, koji su uglavnom sastavljeni od fosfolipida. Uz to, esencijalni fosfolipidi pojačavaju funkciju detoksikacije jetre, sprječavaju pojavu vezivnog tkiva u parenhimu jetre, a imaju i antioksidativna svojstva. Da biste postigli željeni učinak, trebali biste koristiti ta sredstva najmanje šest mjeseci. Također je vrijedno napomenuti da dugotrajna upotreba esencijalnih fosfolipida može izazvati stagnaciju žuči, zbog čega bi ovaj fenomen trebalo pažljivo pratiti;
  • aminokiseline (Heptral, Hepa-mertz). Sudjeluju u sintezi fosfolipida, koji su strukturna komponenta stanične stijenke hepatocita, imaju učinak obnavljanja i detoksikacije. Pripravke ove skupine preporučuje se koristiti uz pomoć intravenske primjene, jer se aminokiseline, kada se uzimaju oralno, metaboliziraju i u beznačajnim količinama dospijevaju u jetru;
  • vitamini (B1 (tiamin), B6 ​​(piridoksin), B12 (cijanokobalamin), E (tokoferol)). Olakšava metaboličke procese u jetri, pridonoseći time obnavljanju njezinih stanica. U pravilu se ne koriste kao monoterapija, već se nadopunjuju drugim hepatoprotektorima;
  • inhibitori peroksidacije lipida (Tiogamma, Berlition). Djelovanje lijekova usmjereno je na ubrzavanje izlučivanja mliječne kiseline iz stanica jetre, koja ima toksični učinak. Stvaranje mliječne kiseline nastaje kao rezultat kombinacije dušika i kisika. Ovi se lijekovi mogu propisati u obliku injekcija i u obliku tableta;
  • ursodeoksiholna kiselina (Ursofalk). Potiče izlučivanje žuči iz jetre, čime se postiže hepatoprotektivni učinak.

Postoje i kombinirani pripravci koji sadrže komponente koje pripadaju nekoliko skupina hepatoprotektora. Razlikuju se sljedeći kombinirani fondovi:

  • Essel Forte;
  • Fosfonziale;
  • Rezalut Pro;
  • Hepatrin;
  • Sirepar.

Narodni lijekovi

Uz glavnu terapiju, možete koristiti tradicionalnu medicinu, prije upotrebe koju biste trebali konzultirati sa svojim liječnikom..

Postoje sljedeći recepti:

  1. Juha na bazi zobi. Za njegovu pripremu potrebna vam je 1 čaša zobenih pahuljica i 1 litra kravljeg ili kozjeg mlijeka. Pomiješajte navedene sastojke i stavite na laganu vatru, a zatim dodajte žlicu šećera i malo soli. Dobivena smjesa treba se zgusnuti, nakon čega se doda 50 g maslaca. Zatim trebate ostaviti juhu da se ulije 3 do 4 sata. Preporučuje se konzumacija 2 puta dnevno. Tečaj prijema je 2 tjedna, nakon čega se pravi pauza od 10 dana, a zatim se, ako je potrebno, tečaj ponavlja;
  2. Sok od cikle i mrkve. Pomiješajte sok od repe i mrkve u omjeru 1:10. Uz to se za okus mogu dodati šećer ili med. Preporuča se koristiti 100 ml 2 puta dnevno. Trajanje prijema je 4 tjedna, a zatim se pravi pauza od šest mjeseci;
  3. Da biste pripremili infuziju, trebat će vam sljedeće komponente: plodovi mlijeka čička (2 dijela), dvosupna kopriva (1 dio), suhi ribani korijen maslačka (2 dijela), lišće breze (1 dio) i zlatica (1 dio). Navedene komponente temeljito se promiješaju, nakon čega se iz dobivene zbirke uzme 100 g smjese i napuni s 2 šalice kipuće vode. Nadalje, infuzija se daje 2 sata, a zatim temeljito filtrira. Uzimati 3 žlice 3 puta dnevno nakon jela. Tijek prijema je 2 - 4 tjedna. Preporuča se ponavljanje tečaja svaka 3 mjeseca;
  4. Izvarak na bazi kukuruznih stigmi. Da biste je pripremili, uzmite 1 žličicu sirovina i ulijte 1 čašu vruće vode. Zatim rezultirajuću otopinu stavite u vodenu kupelj i pirjajte 30 minuta. Dalje, juha se hladi i pažljivo filtrira. Preporučuje se konzumiranje 1 - 3 žlice prije svakog obroka. Tijek prijema je 2 tjedna;
  5. Piće na bazi kurkume. Da biste je napravili, uzmite 1 žličicu kurkume, 2 žlice suhog indijskog oraščića i 1 šalicu mlijeka. Sve gore navedene sastojke stavite u blender i temeljito promiješajte. Dobiveni napitak pije se ujutro natašte..

Među navedenim receptima možete odabrati onaj koji vam odgovara, no vrijedi još jednom podsjetiti da se prije upotrebe bilo kojeg recepta tradicionalne medicine toplo preporučuje konzultacija sa svojim liječnikom. To je neophodno jer čak i naizgled najsigurniji recept, ako se koristi pogrešno, može naštetiti tijelu..