Uzroci kolecistitisa

Kolecistitis je bolest kod koje se žučni mjehur upali. Kolecistitis ima različite uzroke, oni ovise o općem stanju osobe, njegovom načinu života, kao i o patogenima koji uzrokuju bolest. To može uključivati:

  • virusi;
  • bakterije;
  • paraziti;
  • kvasac.

Najčešće se kolecistitis dijagnosticira u žena, posebno starijih žena. Žene su vjerojatnije izložene riziku zbog trudnoće, koja može postati povoljna podloga za razvoj bolesti i uzimanja kontraceptiva.

S kolecistitisom, rad žučnog mjehura je poremećen, odljev žuči, koja je aktivno uključena u proces probave. Istodobno, pacijenti osjećaju bol, koja je u pravilu lokalizirana s desne strane, ispod rebara. Također se napominje da se bol može "dati" različitim dijelovima tijela s desne strane: u lopatici, ramenu, vratu, donjem dijelu leđa. Također, pacijenti se žale na nadutost, podrigivanje, nadimanje, oslabljen apetit i ponekad mučninu. Upalna priroda kolecistitisa utječe na cijelo tijelo u cjelini, uzrokuje slabost, pogoršava ukupnu dobrobit. Simptomi se mogu razlikovati ovisno o tome imate li posla s akutnim ili kroničnim kolecistitisom..

Glavni uzroci kolecistitisa

Ova bolest može imati mnogo razloga, a do nje vode različiti preduvjeti. Obično se otkrivaju infekcije koje se razvijaju u pozadini čimbenika koji predisponiraju bolest. Pod određenim uvjetima, infekcija može prodrijeti u žučni mjehur, poremetiti njegovo funkcioniranje. Postoji prepreka za odljev žuči. Kolecistitis se često pojavljuje u pozadini drugih bolesti, posebno zaraznih, jer infekcije teže prodrijeti u susjedne organe. Među njima su sljedeći:

    Upalne bolesti organa smještenih uz žučni mjehur. Upalni procesi u organima gastrointestinalnog trakta često provociraju kolecistitis. Infekcije se često razvijaju s čirima, gastritisom, enteritisom. Pankreatitis je vrlo često popraćen kolecistitisom, a njihovo liječenje provodi se na složen način, za ove bolesti propisana je ista prehrana.

Razlozi za razvoj kolecistitisa, koji nisu povezani s infekcijama

To nije nužno bolest. Neka opća posebna stanja tijela također mogu uzrokovati kolecistitis. Među takvim razlozima liječnici razlikuju sljedeće:

  1. Trudnoća. S njom se maternica povećava, unutarnji organi žene su zdrobljeni i žučni mjehur, zbog čega je njihovo funkcioniranje poremećeno.
  2. Diskinezija. Ovo je pojava kod koje je poremećena motorika, zbog koje stagnira žuč, nema pravilnog odljeva u bilijarnom traktu. Razlozi stagnacije su čisto mehanički.
  3. Kamenje ometa protok žuči ili čak blokira put.
  4. Nepravilnom, neredovitom i neuravnoteženom prehranom može doći do upale žučnog mjehura jer je jako opterećen. Česta konzumacija životinjskih masti, masne hrane, posebno pržene hrane i hrane s velikom količinom kemijskih dodataka predisponira upale..
  5. Kongenitalni problemi s žučom. Na primjer, može biti deformiran.
  6. Odljev žuči otežan je kod pretilosti, pogotovo ako se osoba ne pridržava pravila prehrane i zanemaruje zdravu hranu. U tom slučaju mogu biti zahvaćeni i žučni mjehur i jetra..

Oblik kolecistitisa ovisi o razlozima zbog kojih je nastao i o načinu života koji pacijent vodi, a također o pridržavanju prehrane i liječničkih propisa. Akalkulozni kolecistitis je češći, koji često ima kronični oblik.

Akalkulozni kolecistitis: uzroci

Akalkulozni kolecistitis češći je od kalkuloznog, kod kojeg u tijelu ima kamenaca. Što je točno uzrokovano bezalkuloznim kolecistitisom u određenom kliničkom slučaju, liječnik može utvrditi tek nakon što su provedene sve dijagnostičke mjere. Ovisno o tome, propisuje se njegovo liječenje..

Obično se razvoj bolesti odvija na sljedeći način. Zbog patogena ili nekih neinfektivnih čimbenika dolazi do diskinezije - odnosno poremećena je funkcionalnost žučnog mjehura. Nakon toga pojavljuje se upala koja se naziva bezalkulozni kolecistitis. U ovoj je fazi važno hitno se obratiti liječniku i započeti liječenje. Inače, s vremenom će se pojaviti kamenje, a bezalkulozni kolecistitis prelit će u kolelitijazu - zvanu žučna bolest. Postoji mogućnost da se kamenje može pojaviti u medicinskim postupcima, ali to se može izbjeći vrlo dugo strogo poštujući prehranu i slijedeći sve upute liječnika koji dolazi.

U prisutnosti kamenaca obično se propisuje uklanjanje mjehura.

Liječenje bezalkuloznog kolecistitisa

Rezultati ispitivanja utječu na lijekove koje liječnik propisuje. To su agensi koji se bore protiv bakterija koje uzrokuju bolest. Gotovo se uvijek radi liječenje antibioticima, ali to nije sve. Među lijekovima koji se prepisuju bolesnicima s kolecistitisom:

  • antispazmodici (poput No-shpy ili Papaverina);
  • antikolinergici;
  • koleretički lijekovi (Allahol) i drugi lijekovi.

Postoje narodni lijekovi, ali oni se mogu koristiti samo uz dopuštenje liječnika! Važno je s njim se posavjetovati o bilo kojem pitanju vezanom uz bolest, a ne samostalno liječiti. Među ljekovitim biljkama koje se mogu dopustiti su gospina trava, smilje i slično, koje mogu povećati lučenje žuči. Liječnik može dopustiti upotrebu bilo kakvih dekocija tijekom razdoblja remisije kolecistitisa..

Kronični kolecistitis: uzroci razvoja, dijagnoza, liječenje

Upalne promjene često zahvaćaju žučni mjehur. Kronični kolecistitis je upalni proces koji poprima prirodu relapsa. Najčešće se stanje kombinira s problematičnim izlučivanjem žuči. Vjerojatno naknadno stvaranje kamenaca (kamenaca), kao i pankreatitis, enterokolitis i druge bolesti. Kronični kolecistitis razvija se u odraslih, posebno u žena u dobi od 40 do 55-60 godina.

Razlozi za razvoj

Jedan od glavnih provocirajućih čimbenika su paraziti koji ulaze u bilijarni trakt. Također, uzrok pojave kroničnog kolecistitisa mogu biti upalne promjene u mokraćnom sustavu i bolesti dišnog sustava. Klasifikacija prve skupine je pijelonefritis, cistitis, druga je astma, tonzilitis ili upala pluća.

Ostali uzroci kroničnog kolecistitisa:

  1. Upala probavnog sustava: ulcerativne lezije, pankreatitis, atrofični gastritis, disbioza.
  2. Trauma ili mehaničko oštećenje žučnog mjehura.
  3. Kolecistolitijaza ili bolest žučnih kamenaca.
  4. Divertikulitis, difuzne promjene na crijevima.
  5. Hepatitis, žutica, druge virusne bolesti jetre.
  6. Kolecistomegalija - povećanje veličine žučnog mjehura.
  7. Upala genitalija. Najčešće je to prostatitis, adneksitis, koji izaziva savijanje kanala, polipi.

Brojne druge promjene mogu povećati vjerojatnost pogoršanja kroničnog kolecistitisa. Na primjer, genetska predispozicija, nepotpune kemijske promjene u sastavu žuči. Na to može utjecati začepljenje žučnih kanala u žučnom mjehuru koji opskrbljuju žuč, refluks gušterače.

Obratite pažnju na promjene u radu štitnjače u trudnica, neredovite i neredovite menstruacije, uporabu HPT-a i pretilost Ovaj je popis dopunjen neprikladnom prehranom, akutnim alergijama, tjelesnom neaktivnošću i čestim stresom..

Klinička slika

Kronični kolecistitis je bolest koju karakterizira dugotrajni razvoj. Izmjenjuju se pogoršanja i razdoblja poboljšanja. Bol će biti vodeći simptom.

  • umjerena jačina boli kada je lokalizirana u desnom hipohondriju;
  • dosadan ili bolan karakter, trajanje - od dva ili više dana;
  • zračenje udesno: ispod lopatice, u lumbalnoj regiji, rame.

Jačanje kritičnih manifestacija događa se nakon upotrebe zabranjenih proizvoda. To su začinjena ili masna hrana, alkoholna, gazirana pića. Pogoršanje i naglo pogoršanje stanja olakšava kršenje u pogledu prehrane, stresne situacije, pretjerano hlađenje.

Atipični znakovi kroničnog oblika kolecistitisa, što je to:

  • bolovi u predjelu srca, tupi;
  • česti zatvor;
  • nadimanje i nadutost;
  • problem s gutanjem;
  • psihološki problemi, poput straha od jesti.

U najtežim situacijama zove se hitna pomoć. Uostalom, patologija žučnog mjehura popraćena je gubitkom težine, nemogućnošću jesti. Takva iscrpljenost štetno utječe na opću dobrobit pacijenta, skraćujući životni vijek, povećavajući rizik od razvoja karcinoma..

Komplikacije

Kritične posljedice kroničnog kolecistitisa uključuju bolesti koje se javljaju istovremeno s njim. To može biti pankreatitis, hepatitis ili kronični oblik kolangitisa s zahvaćenim parenhimom. Imajte na umu da ne smiju služiti vojsku za svaku od ranije predstavljenih bolesti..

Vjerojatno razvoj sekundarnih upalnih procesa u gušterači, savijanje žučnog mjehura ili deformacija žučnih kanala. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk.

Zbog blokade žučnih kanala, stvaranje subhepatične žutice vjerojatno je uz daljnju akutnu stagnaciju žuči. Dopunjuje popis komplikacija s vodenom kapljicom, perforacijom ili perforacijom žučnog mjehura.

Dijagnoza bolesti

Glavna uloga daje se instrumentalnim pregledima, naime ultrazvukom (ultrazvukom) i duodenalnom intubacijom. Druga metoda koristi se za razl. dijagnostika žučnog mjehura. Promovira proučavanje sastava žuči, crijevnog i gušteračnog soka.

Ne manje informativan je i odjek ultrazvuka koji određuje veličinu žučnog mjehura, trenutno stanje zidova, prisutnost kamenaca i dodatnih formacija.

Ultrazvučni znakovi kroničnog holecistitisa su promjena veličine žučnog mjehura, pojava upalnih procesa.

Također se otkrivaju stvaranje kamenaca i začepljenja kanala. Kroniziranje procesa može biti naznačeno zbijanjem zidova žučnog mjehura, pojavom čira i drugim ehografskim promjenama.

Potreban je pregled i pregled dvaju stručnjaka: kirurga, gastroenterologa. Naručit će niz laboratorijskih testova kako bi potvrdili pouzdanu dijagnozu kroničnog kolecistitisa:

  • opća analiza urina;
  • procjena stanja krvi (opća analiza, otkrivanje razine bilirubina, kontrola fragmenata jetre, pokazatelji kolesterola i proteina);
  • analiza fekalnih tvari.

Ako je nemoguće formulirati i dokazati da se radi o kroničnom obliku kolecistitisa, liječnici propisuju dodatne preglede žučnog mjehura. Dijagnostika u ovom slučaju uključuje tomografiju, rentgensko i radioizotopsko ispitivanje, proučavanje hipomotornih reakcija.

Diferencijalna dijagnoza razlikuje kronični kolecistitis od hepatitisa i drugih bolesti jetre. Također, kako bi se donio konačni zaključak, važno je znakovima jeke isključiti bolesti želuca i crijeva.

Metode liječenja

Tečaj oporavka provodi se istovremeno u nekoliko smjerova. To znači da se koriste konzervativna terapija, fizioterapija i prehrambena korekcija. Liječenje kroničnog holecistitisa usmjereno je na:

  • ublažavanje nestabilne boli i dispeptičnih promjena;
  • uklanjanje upale žučnog mjehura, borba protiv hipotenzije, što će omogućiti vrijeme da se isključe komplikacije;
  • boriti se protiv najproblematičnijih procesa kojima je potrebno kirurško liječenje.

Prije početka tečaja oporavka mora se potvrditi prisutnost komplikacija, utvrditi ozbiljnost patoloških promjena.

Točne formulacije pomoći će u propisivanju učinkovite terapije i potvrditi da se radi o kroničnom kolecistitisu, kakvi će biti simptomi, metode liječenja.

Terapija lijekovima

Prije svega, gastroenterolog će propisati lijekove protiv bolova. Oni su indicirani za ozbiljnu nelagodu u desnom hipohondriju. Koriste se No-Shpa, Ibuprofen, Spazmalgon.

  1. Antiemetik. To su Motilium, Cerucal - neophodni su tijekom produktivnog povraćanja, pojave gorčine u usnoj šupljini i drugih vrsta disfunkcije.
  2. Hepatoprotektori. Najčešće korišteni Cerucal ili Essentiale forte.
  3. Antibiotici Metronidazol, eritromicin i drugi. Strogo se primjenjuje kod pogoršanja kolecistitisa radi suočavanja s zaraznim lezijama probavnog sustava, uključujući sigmoidno debelo crijevo.
  4. Choleretic. U kroničnom kolecistitisu propisani su Heptral, Allochol, Festal - sredstva širokog spektra djelovanja.

Ako se kod pacijenta identificiraju česti recidivi holecistitisa, pogoršanje kliničke slike, što se pogoršava problematičnim izlučivanjem žuči, prisutnošću kamenaca, provodi se kirurška intervencija. To je neophodno kako bi se isključila perforacija zidova žučnog mjehura, spriječilo apsces i nekrotične promjene.

Ako se broj kamenaca u žučnom mjehuru, njihova gustoća poveća, izvodi se i operacija njihovog uklanjanja. Međutim, u ovom slučaju ima planirani karakter. Nadalje, prikazan je dugoročni ambulantni oporavak..

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Suočiti se s upalnim promjenama i poboljšati funkcioniranje gastrointestinalnog trakta u cjelini bez fizioterapije neće raditi. Liječnici inzistiraju na mikrovalnoj terapiji, upotrebi specijaliziranih struja. Nemojte bez elektroforeze u kombinaciji s aplikacijama mulja (vanjsko zagrijavanje), kao ni sličnim postupkom uz upotrebu novokaina i magnezijevog sulfata.

Terapija vježbanjem za liječenje kroničnog kolecistitisa uključuje:

  1. Zagrijati se. To može biti normalno hodanje, rotacija tijela, savijanje. Preporučljivo je izvedivo natezanje trupa, vježbe za jačanje stanja mišića gornjih i donjih ekstremiteta. Prije zagrijavanja relevantne su sljedeće preporuke: neovisna masaža ruku i nogu, vježbe za pripremu mišića.
  2. Vježbe koje potiču protok žuči. To mogu biti zamahi nogama: vodoravni, isključivo na lijevoj strani tijela ili okomiti - na sve četiri. Uz dodatak boli ili znakova diskinezije, vježbe se izvode stojeći ili ležeći na leđima.
  3. Respiratorna gimnastika. Poboljšava protok krvi u unutarnjim organima. Isti elementi povećavaju pokazatelje tlaka u trbušnoj regiji..

Ne možete bez gimnastike za tisak. Zahvaljujući njemu formira se optimalan tonus mišića u žučnoj kesi i sustavu u cjelini. Vježbe se izvode kod kuće ili na svježem zraku, poželjno je to raditi svakodnevno.

Dijeta

Prehrana pacijenta temelji se na tablici br. To je važno ne samo tijekom akutnog tijeka kroničnog kolecistitisa, već i u fazi prevencije nakon remisije. Načela prehrane uključuju:

  1. Nedopustivost jedenja hrane u prva 72 sata od trenutka pogoršanja situacije. Možete piti samo juhu pripremljenu na bazi šipka, mineralnu vodu bez plinova, čaj s limunom i šećerom (slab). U prehranu se postupno uvode žitarice, mekinje, prirodni žele. Možete jesti i nemasni svježi sir, ribu, kuhano ili na pari meso s malo masnoće. Također je korisno za kalkulozni kolecistitis i ne-kalkulozni oblik bolesti..
  2. Preporuča se jesti hranu u malim obrocima. Po mogućnosti ne više od četiri do pet puta u roku od 24 sata. To će uzrokovati ne samo poboljšanje općeg stanja i rada probavnog trakta, već i gubitak težine..
  3. Uvod u prehranu biljnih masti. Najbolji primjer je maslinovo ulje.
  4. Pijem puno mlijeka, kefira. Preporučuje se sezonsko povrće i voće.

Potrebno je odbiti upotrebu prženog i masnog u bilo kojoj fazi kroničnog kolecistitisa. Najkorisniji i preporučeni načini kuhanja: kuhanje, pečenje i kuhanje na pari.

S kroničnim kolecistitisom dopušteno je konzumirati jedno kokošje jaje dnevno. Za ostale vrste holecistitisa bolje je odbiti ovaj proizvod. U bilo kojoj fazi kroničnog holecistitisa izriče se zabrana alkoholnih pića i sljedećih proizvoda:

  • rotkvica;
  • svježi i stari češnjak;
  • luk i zeleni luk;
  • repa;
  • začini, posebno začinski;
  • konzervirana hrana;
  • grah, grašak i ostale mahunarke;
  • pržena hrana;
  • dimljeni proizvodi.

Dijeta za kolecistitis ne smije sadržavati nikakve vrste gljivica. Jaki čaj i kava, tijesto s maslacem mogu biti opasni.

Preventivne akcije

U početku je puno lakše isključiti razvoj kolecistitisa i kroničnosti nego baviti se dugotrajnim liječenjem. Stoga je važno pravilno i redovito jesti, posebno za dijete, baviti se sportom i kontrolirati težinu. To će onemogućiti akutni kronični proces. Također, u preventivne svrhe preporučuje se napustiti loše navike, pravodobno liječiti zarazne i druge bolesti probavnog sustava.

Nakon što smo saznali o kroničnom kolecistitisu, što je to, simptomi i uzroci razvoja, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće. Tečaj oporavka trebao bi biti cjelovit, bez upotrebe narodnih lijekova. Ispravna odluka bila bi proučiti povijest i materijale o kolecistitisu na Wikipediji od pouzdanih autora ili povremene konzultacije s gastroenterologom.

Kronični kolecistitis

Kronični kolecistitis je upala zidova žučnog mjehura s postupno rastućim zamagljenim simptomima. Najveći postotak patologije dijagnosticira se kod odrasle populacije u dobi od 55 do 70 godina. U žena se bolest javlja nekoliko puta češće nego u muškaraca..

Vrste kroničnog holecistitisa

Klasifikacija kroničnog kolecistitisa provodi se prema nekoliko parametara..

Prisutnošću / odsutnošću kamenaca:

  1. Kronični bezalkulozni kolecistitis. Ovo je upalni proces u kojem se ne stvaraju žučni kamenci..
  2. Kronični kalkulozni holecistitis. Kod ove vrste bolesti kamenci koji se sastoje od nečistoća kalcija, žučnih boja i kolesterola talože se u žučnoj kesi..

Po značajkama protoka:

  1. Latentni oblik. Karakteriziraju ga zamagljeni simptomi; pogoršanje se smatra razdobljem kolelitijaze.
  2. Dispeptični oblik. Prati ga oštećena probavna funkcija.
  3. Bolna forma. Bolna nelagoda očituje se i u fazi pogoršanja i u razdoblju remisije, a često je posljedica poremećaja prehrane.

Prema težini tečaja:

  1. Pluća. Pogoršanja popraćena bilijarnom kolikom razvijaju se 3-4 puta godišnje.
  2. Prosječno. Karakterizira 5-6 pogoršanja godišnje.
  3. Teška. Godišnje se dogodi više od 6 pogoršanja.

Uzroci kroničnog kolecistitisa

Patologija često postaje komplikacija akutnog oblika bolesti. Nepravilno odabranim liječenjem ili njegovom neučinkovitošću, akutni oblik postaje kroničan, što se očituje u povremeno ponovljenim pogoršanjima.

Također, drugi razlozi mogu dovesti do razvoja bolesti:

  • Hormonska neravnoteža. Endokrini poremećaji dovode do regulacije izlučivanja žuči, što često uzrokuje upalu. Upalni procesi u organima trbušne šupljine također mogu dovesti do kroničnog kolecistitisa. U osnovi, infekcija iz gastrointestinalnog trakta ulazi u žučni mjehur kroz zajednički žučni kanal, ali postoje slučajevi širenja patogena duž intrahepatičnih žučnih kanala.
  • Dugotrajni lijekovi i nekontrolirani unos alkohola. Negativan utjecaj ovih čimbenika na funkcioniranje jetre i žučnog mjehura može uzrokovati razvoj kroničnog kolecistitisa..
  • Disfunkcija sfinktera smještenog u žučnim kanalima. Poznati su slučajevi razvoja bolesti nakon traume i rana trbušne šupljine.
  • Ascariasis i giardiasis (odnose se na jedan od najopasnijih uzroka razvoja bolesti). Kad se paraziti množe, oni prodiru u žučne kanale, što uzrokuje začepljenje i razvoj akutnog oblika kolecistitisa, koji potom postaje kroničan.
  • Sjedilački način života i loša prehrana, uključujući jesti puno pržene i masne hrane i grickalice u pokretu.

Faze kroničnog kolecistitisa

Postoje dvije glavne faze u tijeku bolesti..

  1. Faza pogoršanja. Karakteriziraju ga izraženi simptomi i pojava žučnih kolika.
  2. Faza remisije. Primjećuje se slabljenje ili potpuno nestajanje patoloških znakova bolesti.

Kronični simptomi kolecistitisa

Znakovi kroničnog kolecistitisa ovise o obliku bolesti. Glavni simptom je bol u desnom gornjem kvadrantu.

S latentnim oblikom, pojačavaju se simptomi tijeka bolesti žučnog kamenca. Razdoblje pogoršanja u ovom slučaju može se nastaviti unedogled.

Pogoršanje dispeptičnog oblika često je izazvano kršenjem prehrane. Simptomi kroničnog kolecistitisa u ovom su se slučaju sveli na osjećaj nelagode u nadželučanom području, žgaravicu, nadimanje i poremećaj stolice.

Akutniji simptomi razvijaju se u slučaju pogoršanja bolnog kroničnog oblika bolesti. Na prvom mjestu su jaki oštri bolovi u desnom hipohondriju, popraćeni mučninom i povraćanjem. Pacijenti se žale na opću slabost i slabost. Primjećuje se povećana razdražljivost.

Upalni proces tijekom pogoršanja mora se razlikovati od takvih bolesti trbušne šupljine kao što su hepatitis, čir na želucu, pankreatitis, upala slijepog crijeva.

Jedan od najizraženijih znakova pogoršanja bolesti je žučna kolika. Uzrok je grč mišića u pozadini neredovite prehrane, fizičkog naprezanja ili stresa. Često se razvija noću, a karakteriziraju ga jaki bolovi u desnom hipohondriju, praćeni povraćanjem, što ne donosi olakšanje. Istodobno, trbuh nabubri, kada pokušavaju palpirati bol, naglo se povećava. Često je ovo stanje popraćeno povećanjem tjelesne temperature, promjenom boje izmeta i potamnjivanjem mokraće. Bilijarna kolika je hitna medicinska pomoć. Njegovo trajanje može varirati od nekoliko minuta do nekoliko dana..

Dijagnostika

Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je provesti temeljit pregled pacijenta. Počinje pregledom pacijenta, njegovim vizualnim pregledom i palpacijom. Na temelju karakterističnih znakova kroničnog kolecistitisa, liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu i propisuje dodatnu dijagnostiku. Na temelju svih dobivenih podataka donose se zaključci o obliku i prirodi bolesti i određuju terapijska taktika..

Instrumentalne metode ispitivanja

  1. Ultrazvučna dijagnostika. Pomoću nje utvrđuje se deformacija žučnog mjehura, njegovo povećanje, promjena oblika i zadebljanje zidova. Identificiraju se kamenje i druge tvorbe (polipi).
  2. RTG trbušne šupljine. Ova metoda otkriva nakupljanje plina u kanalima i prisutnost kamenja..
  3. Kolecistografija. Omogućuje vam određivanje položaja, oblika, strukture i funkcionalnog stanja žučnog mjehura.
  4. Endoskopska kolangiopankreatografija. Izvodi se pomoću endoskopa koji omogućuje vizualizaciju stanja žučnog mjehura i njegovih kanala.

Samo upotreba instrumentalnih dijagnostičkih metoda ne omogućuje uvijek uvid u cjelovitu sliku bolesti. Također su potrebne laboratorijske metode za utvrđivanje stupnja disfunkcije žučnog mjehura..

Bilijarna kolika je hitna medicinska pomoć. Njegovo trajanje može varirati od nekoliko minuta do nekoliko dana..

Laboratorijske metode ispitivanja

  1. Kompletna krvna slika - nagli porast broja leukocita i odstupanje formule leukocita prema neutrofiliji. Povećava se ROE, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu..
  2. Biokemijski test krvi - povećane transaminaze (alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza), bilirubin i alkalna fosfataza.
  3. Opća analiza urina - otkriva se pozitivna reakcija na bilirubin.
  4. Vezikularna žuč. Dolazi do promjene njegove gustoće, kao i količine bilirubina, kolesterola, leukocita i epitela.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog kolecistitisa

Upalni proces tijekom pogoršanja mora se razlikovati od takvih bolesti trbušne šupljine kao što su hepatitis, čir na želucu, pankreatitis, upala slijepog crijeva.

U nekim se slučajevima, uz zamućene simptome, provodi dijagnostika s ishemijskom bolešću srca i upalom pluća. Mogu biti potrebne dodatne metode ispitivanja.

Liječenje

Terapija kroničnog kolecistitisa uvelike ovisi o njegovom obliku. Odabire se u skladu s dobi pacijenta, oblikom patologije i težinom upalnog procesa.

  1. Terapija lijekovima. Namijenjen je ublažavanju stanja pacijenta i uklanjanju simptoma. Liječenje kroničnog kolecistitisa lijekovima uključuje imenovanje antibiotika, koleretičkih lijekova i spazmolitika. Također se prakticira medicinsko otapanje kamenaca, ali ono se provodi samo pod određenim uvjetima. Veličina kamena ne smije prelaziti 5 mm, a njegova starost treba biti 3 godine. Obrazovanje mora uključivati ​​kolesterol. Tečaj može trajati više od godinu dana.
  2. Kirurgija. Sastoji se u uklanjanju žučnog mjehura. Može se izvesti i na standardni način (abdominalna operacija) i laparoskopijom.
  3. Pravilna prehrana. Dijeta za kronični kolecistitis je od velike važnosti. Tijekom razdoblja pogoršanja, prvih nekoliko dana, preporučljivo je piti samo tekućinu. Zatim se postupno uvodi ribana hrana, nemasni svježi sir i nemasne sorte ribe. Nakon normalizacije stanja propisana je dijeta broj 5, koja podrazumijeva niskokaloričnu hranu s puno vlakana i malo proteina i masti. Dijeta za kronični kolecistitis sastoji se u dijelom obroku (5-6 puta dnevno) u skladu s režimom pijenja (najmanje 1,5 litre vode dnevno).

Komplikacije

Najopasnija komplikacija koja se razvija kod kroničnog kolecistitisa je perforacija žučnog mjehura, praćena razvojem peritonitisa. Uz to je moguće stvaranje žučno-tankocrijevne fistule, začepljenje crijeva, začepljenje žučnih kanala, rak žučnog mjehura, pankreatitis i sekundarna ciroza jetre..

Značajke kroničnog kolecistitisa u djece

U djece se rijetko dijagnosticira autonomna upala žučnog mjehura. Najčešće proces zahvaća i obližnje organe trbušne šupljine. U tom se slučaju često razvijaju holecistoholangitis i hepatoholecistitis..

Značajke kroničnog kolecistitisa u trudnica

Pogoršanje bolesti tijekom razdoblja rađanja djeteta najčešće se događa u trećem tromjesečju zbog aktivnog rasta i povećanja fetalne težine. To često provocira kompresiju jetre i žučnih kanala, što dovodi do razvoja upale. Kolecistitis tijekom trudnoće zahtijeva posebno pažljivu dijagnozu i liječenje, jer predstavlja opasnost ne samo za ženu, već i za plod.

Znakovi kroničnog kolecistitisa ovise o obliku bolesti. Glavni simptom je bol u desnom gornjem kvadrantu.

Značajke kroničnog kolecistitisa u starijih osoba

U bolesnika starije dobne skupine bolest je komplicirana poteškoćama u dijagnozi i visokim rizikom od komplikacija. Upravo je kod starijih bolesnika najveća stopa smrtnosti zabilježena nakon uklanjanja žučnog mjehura..

Prognoza

S ranim otkrivanjem kroničnog kolecistitisa i njegovim pravilnim liječenjem, prognoza je uvijek povoljna. Smrtonosni ishod uglavnom je posljedica teških komplikacija u stanju zanemarivanja bolesti. S kalkuloznim holecistitisom, ponavljano pogoršanje razvija se u prvih šest mjeseci nakon prvog slučaja.

Preventivne mjere

Prevencija kolecistitisa sastoji se u održavanju zdravog načina života i pravilne prehrane. Dijeta bi trebala smanjiti zalogaje u pokretu, masnu i prženu hranu, brzu hranu. Prolazak preventivnih medicinskih pregleda pomoći će prepoznati bolest na samom početku i započeti liječenje na vrijeme.

Kronični kolecistitis

Kronični kolecistitis je upala žučnog mjehura, popraćena kršenjem njegove motoričke funkcije i, u nekim slučajevima, stvaranjem kamenca. Klinički se manifestira kao bol i težina u desnom hipohondriju, što se često događa nakon gutanja masne hrane i alkohola, mučnine, povraćanja, suhoće i gorčine u ustima. Biokemijski uzorci krvi, ultrazvuk žučnog mjehura, holecistografija, duodenalna intubacija informativne su metode za dijagnosticiranje kroničnog kolecistitisa. Konzervativno liječenje uključuje upotrebu lijekova, biljnih lijekova, fizioterapije; s kalkuloznim holecistitisom indicirano je uklanjanje žučnog mjehura.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Kronični simptomi kolecistitisa
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje kroničnog holecistitisa
    • Terapija lijekovima
    • Fizioterapija
    • Kirurgija
    • Metode uništavanja kamenca
    • Dijeta
  • Prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Kronični kolecistitis je upala žučnog mjehura koja je kronična i ponavlja se. Često se kombinira s oštećenim izlučivanjem žuči. Kolecistitis često prati pankreatitis, gastroduodenitis, enterokolitis. Kronična stagnacija žuči pridonosi stvaranju kamenaca u žučnoj kesi i razvoju kalkuloznog kolecistitisa. Patologija se javlja u oko 0,6% populacije, uglavnom u žena u dobi od 40-60 godina. Kronični kolecistitis često pogađa stanovništvo ekonomski razvijenih zemalja, što se objašnjava osobitostima prehrane i načina života.

Razlozi

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju kroničnog kolecistitisa:

  • kongenitalni poremećaj strukture žučnog mjehura, smanjenje njegovog tonusa, hipodinamija, prolaps određenih trbušnih organa, trudnoća (čimbenici koji pridonose mehanički uzrokovanoj stagnaciji žuči);
  • kršenje prehrane (prejedanje, pretilost, redovita konzumacija začinjene, masne hrane, alkoholizam);
  • diskinezija bilijarnog trakta po hipotipu;
  • crijevni paraziti (lamblia, ameba, okrugla glista, opisthorchis);
  • holelitijaza.

Patogeneza

Patogeneza bolesti povezana je s oštećenom motoričkom funkcijom žučnog mjehura. Ometa se normalna cirkulacija žuči, ona stagnira i zgušnjava se. Infekcija se pridružuje kasnije. Javlja se upalni proces. U kroničnom kolecistitisu upala se sporije razvija i trom je. Postupno može prelaziti iz zidova žučnog mjehura u bilijarni trakt. S produljenim tijekom mogu nastati priraslice, deformacija mjehura, priraslice s obližnjim organima (crijevima), stvaranje fistula.

Klasifikacija

U kliničkoj gastroenterologiji kronični kolecistitis klasificira se prema nekoliko principa. Prema prisutnosti kamenaca u žučnoj kesi, dijeli se na kalkulozne i bez kamena. Dodijeliti duž kursa: latentni (subklinički), često se ponavljaju (više od 2 napada godišnje) i rijetko ponavljaju (ne više od 1 napada godišnje ili manje).

Prema težini tečaja, kronični kolecistitis može se odvijati u blagom, umjerenom i teškom obliku, sa ili bez komplikacija. Ovisno o funkcionalnom stanju, razlikuju se sljedeći oblici diskinezije žuči:

  • po hipermotornom tipu;
  • tip hipomotora;
  • po mješovitom tipu;
  • onesposobljen žučni mjehur.

Kronični simptomi kolecistitisa

Kronični kolecistitis razvija se dulje vrijeme, razdoblja remisije izmjenjuju se s pogoršanjima. Bol je glavni simptom. Bol je umjereno izražena, lokalizirana u desnom hipohondriju, ima tupo bolan karakter, može trajati i do nekoliko dana (tjedana). Zračenje se može dogoditi u leđa ispod desne lopatice, desne polovice lumbalnog područja i desnog ramena. Kronični kolecistitis karakterizira porast simptoma boli nakon uzimanja začinjene ili masne hrane, gaziranih pića, alkohola. Pogoršanju kroničnog kolecistitisa najčešće prethode takva kršenja prehrane, kao i hipotermija i stres.

Simptom boli kod kalkuloznog kroničnog kolecistitisa može se odvijati kao žučna kolika (bol je akutna, jaka, grčevi). Uz simptom boli, pacijenti često imaju mučninu (sve do povraćanja), podrigivanje i okus heljde u ustima. Tijekom razdoblja pogoršanja može doći do povišenja tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti.

Atipične manifestacije kroničnog kolecistitisa: tupa bol u srcu, zatvor, nadutost, disfagija (poremećaj gutanja). Kronični kolecistitis karakterizira razvoj ovih simptoma nakon poremećaja prehrane..

Komplikacije

Komplikacije kroničnog kolecistitisa: razvoj kronične upale žučnih kanala (holangitis), perforacija stijenke žučnog mjehura, gnojna upala mjehura (gnojni kolecistitis), reaktivni hepatitis.

Dijagnostika

Pri postavljanju dijagnoze identificiraju se čimbenici koji pridonose nastanku kroničnog kolecistitisa - stagnacija žuči i poremećena pokretljivost mjehura, urođene i stečene greške organa što dovodi do poteškoća u cirkulaciji žuči, hipodinamski način života, karakteristične prehrambene navike (ovisnost o začinjenoj, začinjenoj hrani, masnim kiselinama, alkoholu). Prilikom ispitivanja i palpiranja trbušnog zida otkrivaju se značajke i lokalizacija simptoma boli. Utvrđuju se simptomi karakteristični za upalu žučnog mjehura: Murphy, Mussey, Shoffard.

  • Laboratorijska ispitivanja. U laboratorijskom ispitivanju krvi tijekom pogoršanja postoje znakovi nespecifične upale (povećana ESR, leukocitoza). Biokemijski test krvi otkriva povećanje aktivnosti jetrenih enzima (ALT, AST, G-GTP, alkalna fosfataza).
  • Ultrazvuk žučnog mjehura. Tijekom ultrazvuka utvrđuju se veličina, debljina stjenke, mogući deformiteti i prisutnost kamenaca u žučnoj kesi. Također se primjećuju adhezije, upaljeni žučni kanali, prošireni žučni kanali jetre i poremećena pokretljivost mokraćnog mjehura.
  • Duodenalna intubacija. Postoji kršenje pokretljivosti žučnog mjehura, uzmite test žuči. Pri sjetvi žuči moguće je otkriti bakterijsku infekciju, odrediti uzročnika infekcije, a također možete testirati kulturu na osjetljivost na antibiotike za optimalan izbor terapijskog sredstva. Kronični bezalkulozni holecistitis karakterizira smanjenje količine žučnih kiselina u žuči dobivenoj iz mjehura i povećana koncentracija litoholne kiseline. Također, s pogoršanjem žuči, povećava se količina proteina, bilirubina (više od 2 puta), slobodnih aminokiselina. Kristali kolesterola često se nalaze u žuči.
  • Rendgenske metode. Kolecistografija i kolegrafija mogu se koristiti za određivanje pokretljivosti i oblika žučnog mjehura. Arteriografija otkriva zadebljanje stijenke žučnog mjehura i proliferaciju krvožilnog sustava u dvanaesniku i susjednoj jetri.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Terapija lijekovima

Liječenje nekakuloznog kroničnog kolecistitisa gotovo uvijek konzervativno provodi gastroenterolog. Liječenje tijekom pogoršanja usmjereno je na ublažavanje akutnih simptoma, saniranje žarišta bakterijske infekcije antibiotskom terapijom (koriste se lijekovi širokog spektra, obično iz skupine cefalosporina), detoksikaciju tijela (infuzija otopina glukoze, natrijev klorid), obnavljanje probavne funkcije (enzimski pripravci).

Za anesteziju i ublažavanje upale koriste se lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, spazmolitikom uklanjaju grč glatkih mišića mjehura i kanala. Da bi se eliminirala stagnacija žuči, koriste se lijekovi koji pojačavaju peristaltiku žučnih putova (maslinovo ulje, bokvica, magnezij). Koleretici (lijekovi koji povećavaju lučenje žuči) koriste se oprezno kako ne bi izazvali pojačanu bol i pogoršanje stagnacije.

Za liječenje tijekom pogoršanja kroničnog nekompliciranog kolecistitisa koriste se metode fitoterapije: dekocije bilja (pepermint, valerijana, maslačak, kamilica), cvjetovi nevena.

Fizioterapija

Nakon popuštanja simptoma pogoršanja i prelaska bolesti u fazu remisije, preporučuju se tyubazhs s magnezijem, ksilitolom ili sorbitolom. Fitoterapijska terapija kroničnog kolecistitisa sastoji se u uzimanju dekocija tansy, krkavine, bijelog sljeza, stolisnika. Koristi se fizioterapeutski tretman: refleksologija, elektroforeza, CMT terapija, terapija blatom itd. Prikazani su sanatorijski tretmani u balneološkim lječilištima.

Kirurgija

Kod kroničnog kalkuloznog holecistitisa indicirano je kirurško uklanjanje žučnog mjehura, izvora stvaranja kamenca. Za razliku od liječenja akutnog kalkuloznog kolecistitisa, operacija uklanjanja žučnog mjehura (laparoskopska ili otvorena kolecistotomija) za kronični kolecistitis nije hitna mjera, propisana je prema planu. Koriste se iste kirurške tehnike kao kod akutnog kolecistitisa - laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura, holecistektomija iz mini pristupa. Za oslabljene i starije bolesnike - perkutana kolecistostomija kako bi se formirao alternativni put za odljev žuči.

Metode uništavanja kamenca

U kroničnom kolecistitisu, u slučaju kontraindikacija za operativni zahvat, koristi se tehnika nekirurškog drobljenja kamena pomoću izvantelesne litotripsije udarnog vala. Međutim, uništavanje kamenja ne dovodi do zacjeljivanja, jer se oni često ponovno oblikuju..

Postoji i metoda uništavanja kamenaca lijekovima pomoću pripravka soli ursodeoksiholne i henodeoksiholne kiseline, ali ovaj tretman traje jako dugo (do 2 godine), a također ne dovodi do potpunog izlječenja i ne jamči da se kamenje s vremenom neće ponovno stvoriti.

Dijeta

Svim bolesnicima s kroničnim kolecistitisom propisana je posebna prehrana i nužno je strogo pridržavanje određene prehrane. U kroničnom kolecistitisu, pacijentima se propisuje dijeta br. 5 u remisiji i dijeta br. 5A tijekom pogoršanja bolesti.

Prvo, obroci se proizvode svaka 3-4 sata u malim obrocima (djelimični obroci), i drugo, pridržavaju se ograničenja upotrebe određene hrane: masne, pržene, začinjene, začinjene hrane, gaziranih pića, alkoholnih proizvoda.

Zabranjeni su i žumanjci, sirovo povrće i voće, proizvodi od tijesta, maslac i kreme od maslaca, orašasti plodovi, sladoled. U slučaju pogoršanja, preporučuje se svježe kuhana na pari ili kuhana hrana u toplom obliku. Povrće i voće dopušteno pacijentima tijekom razdoblja bez pogoršanja: suhe marelice, mrkva, lubenica i dinja, grožđice, suhe šljive. Ovi proizvodi normaliziraju pokretljivost žučnog mjehura i ublažavaju zatvor..

Kršenje načela medicinske prehrane od strane pacijenata dovodi do razvoja pogoršanja bolesti i napredovanja destruktivnih procesa u zidu žučnog mjehura.

Prevencija

Primarna prevencija kolecistitisa je poštivanje zdravog načina života, ograničenje u uzimanju alkohola, odsutnost štetnih prehrambenih navika (prejedanje, ovisnost o začinjenoj i masnoj hrani), fizički aktivan život. U prisutnosti urođenih anomalija unutarnjih organa - pravodobno otkrivanje i ispravljanje zagušenja u žučnoj kesi. Izbjegavanje stresa i pravovremeno liječenje žučnih kamenaca i parazitskih infekcija crijeva i jetre.

Za prevenciju pogoršanja, pacijenti moraju strogo slijediti prehranu i načela frakcijske prehrane, izbjegavati tjelesnu neaktivnost, stres i hipotermiju, teška tjelesna napora. Pacijenti s kroničnim holecistitisom registriraju se u dispanzeru i moraju se pregledavati dva puta godišnje. Prikazuju se redoviti lječilišni tretmani.

Uzroci kroničnog holecistitisa

Kolecistitis je upalna bolest kod koje je zahvaćen zid žučnog mjehura, mijenjaju se biokemijska i fizikalna svojstva žuči.

Ovu bolest često susreću i kirurzi (s akutnim oblikom kolecistitisa) i terapeuti (s kroničnim kolecistitisom). Posljednjih desetljeća medicinski statističari primijetili su trajni trend povećanja učestalosti ove bolesti..

Razlozi za holecistitis

Upala u žučnoj kesi može se pojaviti iz različitih razloga. Glavni su:

  • stvaranje kamenaca koji trajno oštećuju sluznicu i mogu ometati normalan odljev žuči;
  • dijetalna (zlouporaba masne, visokokalorične i pržene hrane, jaka pića, poremećena prehrana);
  • psiho-emocionalno prenaprezanje;
  • opterećena nasljednost;
  • abnormalni (često urođeni) oblik žučnog mjehura (različita suženja, savijanja, pregrade predisponiraju na poremećaje odljeva žuči);
  • hormonska neravnoteža i hormonalni lijekovi (uključujući uzimanje hormonskih kontraceptiva, lijekovi koji se koriste tijekom IVF-a);
  • alergije (npr. hrana);
  • imunološki poremećaji;
  • lijekovi (ciklosporin, klofibrat, oktreotid doprinose stvaranju kamenaca);
  • oštar gubitak težine;
  • infektivni agensi (bakterije, paraziti, virusi) koji mogu ući u žučni mjehur iz žarišta uspavane kronične infekcije koja se već nalazi u tijelu.

Infektivni čimbenici ulaze u žučni mjehur i kanale zajedno s limfom (limfogeni put), krvlju (hematogeni put) i iz dvanaesnika (uzlazni put).

Upala koja se javlja u žučnoj kesi možda neće utjecati na funkcije ovog organa, ali može poremetiti i koncentraciju i motoričke funkcije (sve do potpuno nefunkcionalnog ili "onesposobljenog" mjehura).

Klasifikacija holecistitisa

Tijekom tečaja, kolecistitis se dijeli na:

  • akutna;
  • kronični.

I akutni i kronični kolecistitis mogu biti:

  • kalkulozan (tj. povezan s stvaranjem kamenaca u mjehuru, njegov udio doseže 80%);
  • bez kamena (do 20%).

U mladih bolesnika u pravilu se nalazi bezalkulozni kolecistitis, ali počevši od 30. godine, učestalost provjere kalkuloznog kolecistitisa brzo raste.

Tijekom kroničnog kolecistitisa, faze pogoršanja prošarane su fazama remisije (popuštanje i kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti).

Simptomi kolecistitisa

U malog dijela bolesnika holecistitis može biti asimptomatski (njegova kronična varijanta), nemaju jasne pritužbe, stoga se dijagnoza često provjerava nasumično tijekom pregleda.

Ali ipak, u većini slučajeva bolest ima živopisne kliničke manifestacije. Često se očituju nakon neke prehrambene pogreške (gozba, konzumacija pržene hrane, alkohol), psihoemocionalnog prenaprezanja, drhtavice vožnje ili pretjeranog fizičkog napora.

Svi znakovi holecistitisa mogu se kombinirati u sljedeće sindrome:

  • bolna (tupa ili akutna bol, lokalizirana, u pravilu, u desnom hipohondriju, ali ponekad se javlja u epigastričnoj regiji i u lijevom hipohondriju, može zračiti u desno rame, vrat, ispod lopatica);
  • dispeptičan (nadutost, gorak okus u ustima, mučnina s povraćanjem, razni poremećaji stolice, osjećaj težine u gornjem desnom dijelu trbuha, netolerancija na masnoće);
  • opijenost (slabost, vrućica, smanjen apetit, bolovi u mišićima itd.);
  • sindrom autonomnih poremećaja (glavobolja, znojenje, predmenstrualna napetost itd.).

Pacijenti možda nemaju sve navedene simptome. Njihova težina varira od jedva primjetne (s tromim kroničnim tijekom) do gotovo nepodnošljive (na primjer, u slučaju bilijarne kolike - iznenadni napad jake boli).

Komplikacije holecistitisa

Prisutnost bilo kojeg kolecistitisa uvijek je ispunjena mogućim razvojem komplikacija. Neki od njih su vrlo opasni i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Dakle, kao rezultat kolecistitisa, pacijenti mogu osjetiti:

  • empijem žučnog mjehura (gnojna upala);
  • nekroza zida (nekroza) žučnog mjehura uslijed upale i pritiska na njega kamenjem (kamen);
  • perforacija zida (stvaranje rupe u njemu) kao rezultat nekroze, kao rezultat toga, njegov sadržaj je u trbušnoj šupljini pacijenta i dovodi do upale peritoneuma (peritonitis);
  • stvaranje fistula između mjehura i crijeva, mokraćnog mjehura i bubrežne zdjelice, mokraćnog mjehura i želuca (rezultat nekrotičnih promjena u bilijarnoj stijenci;
  • "Invalidirani" (neradni) žučni mjehur;
  • periholecistitis (prijelaz upale u obližnja tkiva i organe);
  • holangitis (širenje upale na intra- i ekstrahepatične žučne kanale različitih veličina);
  • začepljenje žučnih kanala;
  • Žučni mjehur "porculan" (rezultat taloženja soli kalcija u stijenci mjehura);
  • sekundarna bilijarna ciroza (posljedica dugotrajnog kalkuloznog kolecistitisa);
  • rak žučnog mjehura.

Dijagnoza holecistitisa

Nakon što je saslušao gore opisane pritužbe pacijenta, svaki ga liječnik mora pregledati, obraćajući pažnju na boju kože, bjeloočnica, frenuma jezika (mogu se pokazati ikteričnim). Pri sondiranju trbuha na mogući kolecistitis ukazuju bolovi u desnom hipohondriju i u posebnim točkama žučnog mjehura te lokalna napetost mišića u ovoj zoni. U takvih bolesnika bol je često prisutna kada se lagano tapka po desnom rebrenom luku i na području desnog hipohondrija.

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, pacijent se obično šalje na pregled. Sljedeće dijagnostičke metode pomažu identificirati kolecistitis:

  • hemogram (kada je bolest aktivna, otkrivaju se znakovi upale: leukocitoza, trombocitoza, ubrzana ESR);
  • biokemijski krvni testovi (tijekom pogoršanja mogu se otkriti biljezi kolestaze - porast alkalne fosfataze, bilirubina, gama-glutamil transpeptidaze, upalni proteini akutne faze - CRP, haptoglobin itd.);
  • analiza urina (nakon napada u njemu mogu biti prisutni žučni pigmenti);
  • ultrasonografija (studija procjenjuje veličinu žučnog mjehura, prisutnost deformacija, kamenaca, tumora u njemu, homogenost žuči, stanje njezinih zidova i tkiva oko nje, kod akutnog kolecistitisa zidovi se ljušte, pojavljuje se njihova "dvostruka kontura", a kod kroničnih poremećaja, ova je studija dopunjena testom s holeretskim doručkom);
  • MRI / CT (dijagnostičke mogućnosti anketnih anketnih studija slične su ultrasonografiji, MRI kolangiografija koja analizira stanje i prohodnost kanala, osim nekih komplikacija kolecistitisa, informativnija je);
  • endoskopska ultrasonografija (metoda kombinira fibrogastroduodenoskopiju i ultrasonografiju, budući da je dijagnostički senzor postavljen na endoskop, bolje vizualizira stanje žučnih kanala);
  • duodenalna intubacija (rezultati metode neizravno ukazuju na kolecistitis, ako je sakupljena žuč mutna s pahuljicama u cističnom dijelu, prisutni su paraziti);
  • sjetva žuči (otkriva patogene, pojašnjava njihovu vrstu i osjetljivost na razne antibakterijske lijekove);
  • obična rendgen trbuha (jednostavna studija može potvrditi perforaciju upaljenog žučnog mjehura, njegovu kalcifikaciju, otkriti neke kamence);
  • holecistografija je rentgenska kontrastna metoda, tijekom koje se kontrast ubrizgava izravno u venu ili kroz usta (otkriva kamenje, "onesposobljeni" mjehur, funkcionalne poremećaje, ali nakon širokog uvođenja u rutinsku praksu ultrasonografija se rijetko koristi);
  • retrogradna kolangiopankreatografija (omogućuje vam utvrđivanje komplikacija - blokada sustava kanala, pa čak i uklanjanje nekih kamenaca);
  • holescintigrafija s tehnecijem (radioizotopska tehnika je indicirana za provjeru akutnog kolecistitisa i isključenje "onesposobljenog" mjehura);
  • hepatoholecistografija (postupak dijagnostike radioizotopa radi razjašnjavanja vrste funkcionalnih poremećaja);
  • mikroskopija stolice za otkrivanje jajašaca ili fragmenata crva, cista lamblije;
  • imunološke (ELISA) i molekularno genetske analize (PCR) za otkrivanje parazita.

Liječenje kolecistitisa

Medicinska taktika određena je oblikom kolecistitisa, njegovom fazom i težinom. Akutni oblici bolesti liječe se isključivo u bolnici. U kroničnim slučajevima, bolesnici s blagim i nekompliciranim oblicima mogu bez hospitalizacije bez jake boli..

Mjere liječenja mogu biti konzervativne i radikalne (kirurške).

Konzervativni tretman

Uglavnom se koristi u slučaju kroničnih inačica bolesti. Moguće nekirurške metode uključuju:

  • dijeta;
  • terapija lijekovima;
  • izvantelesna litotripsija (udarni val).

Zdrava hrana

Prehrana bolesnika u akutnoj fazi procesa sigurno mora biti nježna i frakcijska. U posebno ozbiljnim slučajevima ponekad pribjegnu i nekoliko "gladnih" dana, tijekom kojih je dopuštena samo upotreba tekućina (slabi topli čaj, uvarak od šipka, razrijeđeni sokovi od bobica ili voća itd.). Nadalje, svi se proizvodi kuhaju ili kuhaju s dvostrukim kotlom, a zatim se brišu. Dinstanje i pečenje prije remisije je zabranjeno. Iz prehrane se uklanja sva masna hrana i proizvodi (mliječni proizvodi, svinjetina, guska, janjetina, patka, crvena riba, slanina, slastičarske kreme itd.), Dimljena hrana, konzervirana hrana, ljuti začini, slatkiši, pića koja sadrže kakao i kofein, čokolada, žumanjci., pečenje. Sluzne juhe, pire od kaše, povrće, riba, meso ili žitarice, sufli, pudinzi, okruglice, kotleti na pari, žele, mousse, proteinski omleti su dobrodošli. Dopušteni maslac (kao izvor zaštitnika sluznice - vitamin A) i biljna ulja (soja, kukuruz, povrće, sjeme pamuka, maslina itd.). Sva pića i obroke pacijentu treba posluživati ​​tople, jer hladnoća može uzrokovati mučne napade boli.

Nakon početka dugo očekivane remisije, dozvoljeno je pečenje i dinstanje, proizvodi se prestaju trljati, u prehranu uključuju svježe bobice, začinsko bilje, povrće, voće. Da bi se poboljšao sastav žuči i smanjila njena sposobnost stvaranja kamenaca, prikazana su prehrambena vlakna. Bogat je žitaricama (heljda, zob, ječam itd.), Algama, mekinjama, povrćem, algama, voćem.

Liječenje lijekom od kolecistitisa

Tijekom pogoršanja bilo kojeg kolecistitisa, pacijentima se preporučuje:

  • antibiotici koji prodiru u žuč u koncentracijama dovoljnim za uništavanje infekcije (doksiciklin, ciprofloksacin, eritromicin, oksacilin, rifampicin, cinat, linkomicin, itd.);
  • antibakterijska sredstva (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroksolin, itd.);
  • antiparazitski lijekovi (ovisno o prirodi parazita, propisani su - makmiror, metronidazol, tiberal, nemosol, biltricid, vermoks itd.);
  • sredstva za detoksikaciju (Ringerove otopine, glukoza, reamberin itd.;
  • ne-narkotični analgetici (baralgin, spazgan, trigan D, uzet, itd.);
  • antispazmodici (papaverin, galidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, itd.).
  • blokada perirenalnog novokaina (s nesnosnom boli, ako ih drugi lijekovi ne uklanjaju);
  • sredstva za stabilizaciju autonomnog živčanog sustava (elenij, matičnjak, eglonil, melipramin, benzoheksonij, itd.);
  • antiemetički lijekovi (domperidon, metoklopramid itd.);
  • imunomodulatori (imunofan, polioksidonij, natrijev nukleinat, likopid, timoptin itd.).

Nakon zaustavljanja upale u slučaju kalkuloznog holecistitisa, neki pacijenti pokušavaju otopiti kamenje uz pomoć lijekova. Za to im liječnici propisuju sredstva s ursodeoksiholnom ili henodeoksiholnom kiselinom (ursofalk, henofalk, urdoxa, ursosan, itd.). Najbolje je ne uzimati te lijekove samostalno, jer oni mogu biti učinkoviti samo u 20% pacijenata. Postoje određene jasne indikacije za njihov prijem, koje može utvrditi samo kvalificirani stručnjak. Za svakog pacijenta optimalna doza lijekova postavlja se pojedinačno. Treba ih uzimati dovoljno dugo (oko godinu dana) i redovito. Liječenje se provodi pod medicinskim i laboratorijskim nadzorom (povremeno je potrebno odrediti biokemijske parametre krvi, provesti ultrazvučno skeniranje). Samo-liječenje opterećeno je razvojem pankreatitisa (upale gušterače), začepljenjem žučnih putova, intenzivnom boli, jakim proljevom.

U fazi remisije bezalkuloznog kolecistitisa, pacijenti mogu započeti tečaj koleretičkih lijekova. Ali za to je poželjno imati informacije o vrsti funkcionalnih poremećaja. Arsenal modernog koleretika izuzetno je bogat. Pacijentima se preporučuju hofitol, odeston, oksafenamid, tikveol, kolenzim, nikodin, hepatofalk, mlijeko čička, tansy, pušnica, žutika, smilje, galstena, holagogum, magnezijeve soli, ksilitol itd. U prisutnosti potvrđenih kamenaca u bilo kojem fragmentu žučnog sustava (ili žučni mjehur) koleretički su opasni.

Izvantelesna litotripsija (udarni val)

Kamenje uništavaju udarni valovi generirani iz posebnih instalacija. Tehnika je moguća samo s kolesterolskim sastavom kamenaca i očuvanom kontraktilnošću mjehura. Često se kombinira s terapijom ljekovitom litolitikom (lijekovi heno- i ursodeoksiholne kiseline), koja je potrebna za uklanjanje kamenih ulomaka nastalih kao rezultat izvantjelesne litotripsije. U Ruskoj Federaciji ova se tehnika koristi prilično rijetko..

Kirurško liječenje kolecistitisa

S neučinkovitošću ovih konzervativnih metoda, nefunkcionirajućeg mjehura, ozbiljne akutne bolesti, stalnih pogoršanja, čestih žučnih kolika, pojave komplikacija, liječenje može biti samo operativno. Kirurzi uklanjaju upaljeni žučni mjehur (holecistektomija). Ovisno o pristupu i načinu izvođenja kolecistektomije, postoje:

  • tradicionalno s rezom trbušnog zida i široko otvorenim pristupom (poželjno u kompliciranom tijeku, ali traumatičnije, nakon njega se pacijenti dulje oporavljaju, više postoperativnih problema u odnosu na sljedeće dvije vrste);
  • laparoskopski (smatra se preferiranom opcijom, pristup mjehuru omogućuje nekoliko uboda, kroz njih se uvode potrebni instrumenti i video kamera, lakše se nosi, pacijenti se bolje rehabilitiraju i otpuštaju iz klinike ranije);

mini-holecistektomija (razlikuje se u mini-pristupu čija duljina nije veća od 5 centimetara, srednja je metoda, jer postoje elementi "otvorene" tehnike).