Koliko se puta tekućina može ispumpati ascitesom

Ako je potrebno ukloniti tekućinu iz peritonealne šupljine, provodi se laparocenteza. U procesu izvođenja ove kirurške manipulacije vrši se proboj na prednjem trbušnom zidu i tamo nagomilani sadržaj evakuira. Ovaj postupak omogućuje vam dobivanje biološkog materijala za naknadna dijagnostička istraživanja i smanjenje intrauterinog tlaka..

Indikacije i kontraindikacije za ispumpavanje slobodne tekućine iz trbušne šupljine

Opisana operacija izvodi se radi ublažavanja stanja pacijenta ascitesom, ako postoji sumnja na masivno unutarnje krvarenje ili moguću perforaciju gastrointestinalnog trakta uzrokovanu perforacijom čira. Rezultirajuća tekućina ispituje se na prisutnost okultne krvi, uključivanja žuči i izmeta.

Laparocenteza se ne provodi u takvim slučajevima:

  • povijest priraslica u trbuhu;
  • kršenje zgrušavanja krvi (postoji opasnost od krvarenja);
  • jaka nadutost;
  • vjerojatnost oštećenja stijenke crijevnih petlji;
  • razvoj velikog tumora u peritoneumu;
  • gnojno-upalni procesi;
  • trudnoća.

Ventralna kila prednjeg trbušnog zida, koja je nastala nakon prethodne kirurške operacije, još je jedna izravna kontraindikacija za opisanu manipulaciju. Ne preporučuje se probijanje i ispumpavanje tekućine ako se palpacijom trbuha otkrije velik tumor ili povećani organ.

Priprema za postupak

Prilikom provođenja planirane laparocenteze prikazani su laboratorijski testovi analize krvi i urina, kao i ultrazvuk organa smještenih u peritoneumu. Od pacijenta se traži da napravi koagulogram i radiografiju. Ovisno o indikacijama za trbušnu punkciju, raspon dijagnostičkih mjera može se proširiti.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Za laparocentezu koristi se minimalni set kirurških instrumenata. Potreban vam je troakar s oštrim krajem, PVC cijev od jednog metra, stezaljka, nekoliko štrcaljki od 10 mm i spremnik za prikupljanje tekućine. Ako je pacijent pri svijesti i ako mu stanje omogućuje da se unaprijed pripremi za postupak, crijeva se najprije očiste klistirom. Od pacijenta se također traži da isprazni mjehur.

Tehnika izvršenja

Kirurg u početku određuje mjesto uboda. Smješteno je na srednjoj liniji trbuha, tri centimetra ispod pupka. Mjesto se temeljito prethodno tretira tekućim antiseptikom, nakon čega se anestezija uvodi u sloj tkiva slojem (1% otopina novokaina ili 2% otopina lidokaina).

Kad lijekovi počnu djelovati, liječnik skalpelom napravi mali rez, reže kožu, tkivo, a zatim probija trbuh troakarom. Da bi se stvorila željena rupa za kretanje instrumenta, hvata se pupčani prsten, zid peritoneuma je malo podignut. Jedan kraj PVC cijevi umetnut je u njega, drugi se spušta u bazen. Kroz njega se tekućina ispušta vani.

Prvi se dio sakuplja u sterilne epruvete i šalje na citološki pregled. Ostatak sadržaja vrlo se polako (jedna litra svakih pet minuta) spušta u duboku posudu. Što se tiče ascitesa, jednim postupkom možete ukloniti i do deset litara. Brzom ekstrakcijom dolazi do skokova krvnog tlaka (sve do kolapsa), jer se oslobođene posude prelijevaju krvlju. Asistent kirurga prekriva pacijentov trbuh ručnikom dok se uklanja tekućina. Ova tehnika pomaže u izbjegavanju hemodinamskih poremećaja..

Kirurg je u stanju utvrditi po boji ekstrahiranog biološkog materijala što je uzrokovalo nakupljanje tekućine u peritoneumu. Ako je rezultirajuća tvar boje mesnih ostataka, pacijent će vjerojatno imati unutarnje krvarenje. U takvoj situaciji pacijent se počinje hitno pripremati za daljnju opsežnu kiruršku intervenciju. Kad transudat prolazi kroz cijev, pacijent će biti pregledan na cirozu jetre, prisutnost zloćudnih tumora i tuberkuloznog peritonitisa. Pojava mutne tekućine s prevladavanjem neutrofila karakteristična je za bakterijski peritonitis..

Količina ispumpane tekućine od velike je dijagnostičke vrijednosti. Što je više, točnije možete odrediti patologiju prema kvalitativnom sastavu. Čak i minimalna količina (300-500 ml) može pomoći u razjašnjavanju bolesti u 80%.

Nakon završetka manipulacije na ranu se nanose šavovi i čvrsti sterilni zavoj. Pacijent je okrenut na desnu stranu. Postoperativno razdoblje je povoljno. Šavovi se uklanjaju sedmi dan. Ograničenja u načinu rada ovise o osnovnoj patologiji, čiji je razvoj doveo do potrebe za probijanjem trbušnog zida i ispumpavanjem tekućine. Na primjer, s cirozom, pacijentu je propisana stroga dijeta..

Ograničavajući ručnik nije potrebno ukloniti odmah: pomoći će u stvaranju intrauterinog pritiska koji je uobičajen za zdravu osobu i postupnom prilagođavanju novim uvjetima opskrbe krvlju.

Moguće komplikacije i posljedice

Na prvi pogled čini se da je ispumpavanje tekućine iz trbušne šupljine jednostavan i siguran postupak. Kao i svaki drugi kirurški postupak, može rezultirati neželjenim reakcijama. Najbezazleniji od njih je stvaranje hematoma. Nastaje kada kirurg ošteti male i velike žile tijekom uboda..

Vrlo rijetko neoprezni postupci medicinskog osoblja mogu dovesti do oštećenja unutarnjih organa. Tada se laparocenteza može zakomplicirati masivnim krvarenjem i smrću pacijenta..

Ako se ne poštuju pravila antiseptika, formira se flegmon trbušnog zida. Ova bolest uzrokuje akutnu difuznu gnojnu upalu masnog tkiva. Brzo se širi i uključuje mišiće u patološki proces. Pacijent ima crvenu oteklinu na zahvaćenom području. Ima jaku bol. Koža iznad nje svijetli. Palpacijom se otkriva pečat bez jasnih granica, vruć na dodir, nepomičan. Nedostatak liječenja dovodi do stvaranja omekšavanja u zoni zbijanja i pojave fistule. Razvoj trbušne flegmone uzrokuje porast tjelesne temperature do 40 stupnjeva. Pacijent osjeća slabu, intenzivnu žeđ..

Krvarenje može biti posljedica laparocenteze kod ascitesa.

Koliko se puta može ispumpati tekućina iz trbušne šupljine

Sve ovisi o dijagnozi pacijenta. Ako se ascites razvije kao komplikacija raka gušterače, često povlačenje sadržaja peritoneuma potaknut će još zagušenja. Liječenje laparocentezom provodi se kada problem nije moguće riješiti uz pomoć diuretika i tradicionalne medicine, a razvoj bolesti dovodi do pojave uskog otečenog trbuha, što pacijentu zadaje veliku nelagodu. Kako bi se stanje ublažilo, postupak se izvodi po potrebi, uz maksimalno nakupljanje.

Ascites abdomena

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skuplja u peritoneumu naziva se ascites..

Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - membranu koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog na zidove) sloja. Zadatak prozirne serozne membrane je popraviti unutarnje organe i sudjelovati u metabolizmu. Peritoneum je obilno opskrbljen krvnim žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma u zdrave osobe nalazi se određeni volumen tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se stvorilo mjesta za novu. Ako se iz nekog razloga brzina stvaranja vode poveća ili se njena apsorpcija u limfu uspori, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu.

Što je?

Ascites je patološko nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Može se razviti brzo (tijekom nekoliko dana) ili tijekom dužeg razdoblja (tjedana ili mjeseci). Klinički se prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini očituje kada se postigne prilično velik volumen - od 1,5 litre.

Količina tekućine u trbušnoj šupljini ponekad doseže značajne brojke - 20 litara ili više. Podrijetlom, ascitna tekućina može biti upalne prirode (eksudat) i neupalna, što je posljedica kršenja hidrostatskog ili koloidno-osmotskog tlaka u patologijama krvožilnog ili limfnog sustava (transudat).

Klasifikacija

Ovisno o količini tekućine u trbušnoj šupljini, oni govore o nekoliko stupnjeva patološkog procesa:

  1. Mali ascites (ne više od 3 litre).
  2. Umjereno (3-10 L).
  3. Veliki (masivni) (10–20 litara, u rijetkim slučajevima - 30 litara ili više).

Prema zaraženosti sadržaja ascitesa razlikuju se:

  • sterilni (nezaraženi) ascites;
  • zaraženi ascites;
  • spontani bakterijski peritonitis.

Prema odgovoru na tekuću terapiju, ascites je:

  • prolazan. Nestaje na pozadini konzervativnog liječenja paralelno s poboljšanjem stanja pacijenta zauvijek ili do razdoblja sljedećeg pogoršanja patološkog procesa;
  • stacionarni. Pojava tekućine u trbušnoj šupljini nije slučajna epizoda, ona ostaje u beznačajnom volumenu, čak i unatoč odgovarajućoj terapiji;
  • otporan (torpidan ili vatrostalni). Veliki ascites, koji se ne samo može zaustaviti, već čak i smanjiti velikim dozama diuretika.

Ako se akumulacija tekućine neprestano povećava i dostigne ogromne veličine, unatoč liječenju koje se nastavlja, takav se ascites naziva intenzivnim.

Uzroci razvoja ascitesa

Uzroci ascitesa u trbuhu različiti su i uvijek su povezani s nekim ozbiljnim poremećajem u ljudskom tijelu. Trbušna šupljina je zatvoreni prostor u kojem se ne smije stvarati višak tekućine. Ovo je mjesto namijenjeno unutarnjim organima - tu su želudac, jetra, žučni mjehur, dio crijeva, slezena, gušterača.

Peritoneum je obložen s dva sloja: vanjskim, koji je pričvršćen na trbušni zid, i unutarnjim, koji je uz organe i okružuje ih. Između ovih listova obično postoji mala količina tekućine, što je rezultat rada krvnih i limfnih žila u peritonealnoj šupljini. Ali ta se tekućina ne akumulira, jer je gotovo odmah nakon izlučivanja apsorbiraju limfni kapilari. Preostali mali dio neophodan je kako bi se crijevne petlje i unutarnji organi mogli slobodno kretati u trbušnoj šupljini i ne lijepiti se jedni za druge.

Kada dođe do kršenja barijere, funkcije izlučivanja i resorpcije, eksudat se prestaje normalno apsorbirati i nakuplja u trbuhu, uslijed čega se razvija ascites..

TOP 10 uzroka ascitesa u trbuhu:

  1. Bolesti srca. Ascites se može razviti zbog zatajenja srca ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Zatajenje srca može biti posljedica gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam razvoja ascitesa u ovom će slučaju biti povezan s činjenicom da hipertrofirani srčani mišić nije u stanju pumpati potrebne količine krvi koja se počinje nakupljati u krvnim žilama, uključujući u sustavu donje šuplje vene. Kao rezultat visokog tlaka, tekućina će izlaziti iz krvožilnog korita, stvarajući ascites. Mehanizam razvoja ascitesa u perikarditisu približno je jednak, ali u ovom slučaju vanjska ljuska srca se upali, što dovodi do nemogućnosti njegovog normalnog punjenja krvlju. U budućnosti to utječe na rad venskog sustava;
  2. Bolest jetre. Prije svega, to je ciroza, kao i rak organa i Budd-Chiari sindrom. Ciroza se može razviti u pozadini hepatitisa, steatoze, uzimanja otrovnih lijekova, alkoholizma i drugih čimbenika, ali je uvijek popraćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, normalne stanice jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, organ raste, stisne portalnu venu i stoga se razvija ascites. Smanjenje onkotskog tlaka također pridonosi oslobađanju viška tekućine, jer sama jetra više nije u stanju sintetizirati proteine ​​plazme i albumin. Patološki proces pogoršava se nizom refleksnih reakcija koje tijelo pokreće kao odgovor na zatajenje jetre;
  3. Bolest bubrega. Ascites je uzrokovan kroničnim zatajenjem bubrega, koje se javlja kao posljedica širokog spektra bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza, itd.). Bolest bubrega dovodi do činjenice da krvni tlak raste, natrij se zajedno s tekućinom zadržava u tijelu, što rezultira ascitesom. Smanjenje onkotskog tlaka u plazmi, što dovodi do ascitesa, može se dogoditi i u pozadini nefrotskog sindroma;
  4. Bolesti probavnog sustava mogu izazvati nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini. To može biti pankreatitis, kronični proljev, Crohnova bolest. To također uključuje sve procese koji se događaju u peritoneumu i sprečavaju limfni odljev;
  5. Razne lezije peritoneuma mogu izazvati ascites, među njima difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, peritonealna karcinoza, rak debelog crijeva, želuca, dojke, jajnika, endometrija. To također uključuje pseudomiksom i peritonealni mezoteliom;
  6. Ascites se može razviti kada su limfne žile oštećene. To se događa zbog traume, zbog prisutnosti tumora u tijelu koji daje metastaze, zbog infekcije filarijama (crvima koji polažu jaja u velike limfne žile);
  7. Poliserositis je bolest kod koje se ascites pojavljuje u kombinaciji s drugim simptomima, uključujući pleuritis i perikarditis;
  8. Sistemske bolesti mogu dovesti do nakupljanja tekućine u peritoneumu. To su reumatizam, reumatoidni artritis, lupus eritematozus itd.;
  9. Nedostatak proteina jedan je od čimbenika predisponirajući za stvaranje ascitesa;
  10. Myxedema može dovesti do ascitesa. Ova bolest popraćena je oticanjem mekih tkiva i sluznica, manifestira se kršenjem sinteze tiroksina i trijodotironina (hormoni štitnjače).

Dakle, u srcu ascitesa mogu biti različiti upalni, hidrostatski, metabolički, hemodinamski i drugi poremećaji. Oni povlače za sobom brojne patološke reakcije tijela, uslijed čega se intersticijska tekućina znoji venama i nakuplja u peritoneumu..

Ascites u onkologiji

Kao što je već spomenuto, onkološke (tumorske) bolesti karakterizirane su nekontroliranom proliferacijom tumorskih stanica. Grubo govoreći, bilo koji tumor može prouzročiti razvoj ascitesa ako dođe do metastaziranja tumorskih stanica u jetru, nakon čega slijedi kompresija jetrenih sinusoida i porast tlaka u sustavu portalne vene. Međutim, postoje neke neoplastične bolesti koje se ascitesom kompliciraju češće od drugih..

Ascites mogu uzrokovati:

  1. Karcinomatoza peritoneuma. Ovaj se izraz odnosi na poraz peritoneuma od tumorskih stanica, koje u njega metastaziraju iz tumora drugih organa i tkiva. Mehanizam razvoja ascitesa isti je kao i u mezotelioma..
  2. Mezoteliom. Ova zloćudna novotvorina izuzetno je rijetka i potječe izravno iz stanica peritoneuma. Razvoj tumora dovodi do aktivacije imunološkog sustava radi uništavanja tumorskih stanica, što se očituje razvojem upalnog procesa, širenjem krvnih i limfnih žila i znojenjem tekućine u trbušnu šupljinu.
  3. Rak jajnika. Iako jajnici ne pripadaju trbušnim organima, listovi peritoneuma sudjeluju u fiksiranju tih organa u maloj zdjelici. To objašnjava činjenicu da se kod karcinoma jajnika patološki proces može lako proširiti na peritoneum, što će biti popraćeno povećanjem propusnosti njegovih žila i stvaranjem izljeva u trbušnoj šupljini. U kasnijim fazama bolesti mogu se javiti metastaze raka na listovima peritoneuma, što će povećati oslobađanje tekućine iz krvožilnog korita i dovesti do progresije ascitesa.
  4. Rak gušterače. Gušterača je mjesto stvaranja probavnih enzima, koji se iz nje izlučuju kroz kanal gušterače. Nakon izlaska iz žlijezde, ovaj se kanal stapa sa zajedničkim žučnim kanalom (kroz koji žuč napušta jetru), nakon čega se zajedno slijevaju u tanko crijevo. Rast i razvoj tumora u blizini ušća tih kanala mogu dovesti do kršenja odljeva žuči iz jetre, što se može očitovati hepatomegalijom (povećanje jetre), žuticom, pruritusom i ascitesom (ascites se razvija u kasnijim fazama bolesti).
  5. Meigsov sindrom. Ovaj se izraz odnosi na patološko stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj i drugim šupljinama tijela (na primjer, u pleuralnoj šupljini pluća). Tumori zdjeličnih organa (jajnici, maternica) smatraju se uzročnikom bolesti..

Simptomi

Simptomi koji manifestiraju ascites (vidi fotografiju), naravno, snažno ovise o težini stanja. Ako je ascites blag, tada se simptomi ne pojavljuju, teško ga je otkriti čak i uz pomoć instrumentalnih pregleda, pomaže samo ultrazvuk ili CT trbušne šupljine.

Ako je ascites ozbiljan, popraćen je sljedećim simptomima:

  1. Nadutost i težina u trbuhu.
  2. Nadutost, oticanje i povećanje trbuha.
  3. Problemi s disanjem zbog pritiska sadržaja trbuha na dijafragmu. Kompresija dovodi do dispneje (otežano disanje, kratko i brzo disanje).
  4. Bol u želucu.
  5. Ravan pupak.
  6. Nedostatak apetita i trenutni osjećaj sitosti.
  7. Otečeni gležnjevi (otekline) zbog viška tekućine.
  8. Ostali tipični simptomi bolesti, poput portalne hipertenzije (otpor protoku krvi) u odsustvu ciroze.

Dijagnostika

Dijagnoza ascitesa može se otkriti već pri prvom pregledu:

  • povećani trbuh (sličan onome u trudnoći), izbočeni pupak, u ležećem položaju, širi se na bokovima uslijed istjecanja tekućine ("žablji trbuh"), proširene vene na prednjem zidu;
  • kad udara (tapka) trbuha, zvuk postaje tup (kao na drvetu);
  • uz auskultaciju (slušanje fonendoskopom) abdomena, crijevni zvukovi će izostati zbog značajnog nakupljanja tekućine.

Indikativni je znak fluktuacije - jedan dlan stavljen je na bok pacijenta, drugom rukom se vrše oscilacijski pokreti s druge strane, što će rezultirati kretanjem tekućine u trbušnoj šupljini.

Za dodatnu dijagnostiku primjenjuju se sljedeće vrste laboratorijskih ispitivanja i instrumentalne studije:

  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine i bubrega (ultrazvuk). Metoda ispitivanja omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, volumetrijskih formacija, dat će ideju o veličini bubrega i nadbubrežnih žlijezda, prisutnosti ili odsutnosti tumora u njima, o ehostrukturi gušterače, žučnog mjehura itd.;
  • Ultrazvuk srca i štitnjače - moguće je odrediti frakciju izbacivanja (njezino smanjenje jedan je od znakova zatajenja srca), veličinu srca i njegovih komora, prisutnost naslaga fibrina (znak konstriktivnog perikarditisa), veličinu i strukturu štitnjače;
  • snimanje pomoću računalne i magnetske rezonancije - omogućuje vam vizualizaciju i najmanjeg nakupljanja tekućine, procjenu strukture trbušnih organa, prepoznavanje anomalija njihovog razvoja, prisutnost novotvorina itd.;
  • pregledni RTG organa prsnog koša - omogućuje vam prosudbu prisutnosti tuberkuloze ili tumora pluća, veličine srca;
  • dijagnostička laparoskopija - napravi se manji ubod na prednjem trbušnom zidu, u njega se umetne endoskop (aparat s ugrađenom kamerom). Metoda vam omogućuje određivanje tekućine u trbušnoj šupljini, uzimanje dijela za daljnja istraživanja kako bi se otkrila priroda početka ascitesa, moguće je otkriti i oštećeni organ koji je prouzročio nakupljanje tekućine;
  • angiografija - metoda za određivanje stanja krvnih žila;
  • opći test krvi - moguć je pad broja trombocita zbog oštećene funkcije jetre, povećanje brzine sedimentacije eritrocita u autoimunim i upalnim bolestima itd.;
  • opća analiza urina - omogućuje vam prosudbu prisutnosti bubrežne bolesti;
  • biokemijski test krvi, hormoni štitnjače. Utvrđeno: razina proteina, transaminaze (ALAT, ASAT), kolesterola, fibrinogena za određivanje funkcionalnog stanja jetre, reumatski test (C-reaktivni protein, reumatoidni faktor, antistreptolizin) za dijagnozu reumatoidnog artritisa, eritematoznog lupusa ili drugih autoimunih bolesti, urea i kreatinin funkcija bubrega, natrij, kalij itd.;
  • određivanje tumorskih biljega, na primjer, alfa-fetoprotein u karcinomu jetre;
  • mikroskopsko ispitivanje ascitesne tekućine omogućuje vam utvrđivanje prirode ascitesa.

Komplikacije

Ako u trbušnoj šupljini ima velike količine tekućine, mogu se razviti respiratorni zastoj i preopterećenje desnog srca zbog kompresije podignute dijafragme pluća i velikih žila. U slučaju infekcije moguć je razvoj peritonitisa (upala peritoneuma), što je izuzetno ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Kako liječiti ascites?

Liječenje ascitesa treba započeti što je ranije moguće, a provoditi ga mora iskusni liječnik, jer u suprotnom bolest može napredovati i zastrašujuće komplikacije. Prije svega, potrebno je utvrditi stadij ascitesa i procijeniti opće stanje pacijenta. Ako se, u pozadini napetih ascitesa, u pacijenta pojave znakovi respiratornog zatajenja ili zatajenja srca, primarni će zadatak biti smanjenje količine ascitesne tekućine i smanjenje pritiska u trbušnoj šupljini. Ako je ascites prolazan ili umjeren, a postojeće komplikacije ne predstavljaju neposrednu prijetnju životu pacijenta, liječenje osnovne bolesti dolazi do izražaja, međutim, razina tekućine u trbušnoj šupljini redovito se prati.

Slobodna tekućina može se lako ukloniti iz trbušne šupljine - ali uzroci ascitesa ostat će. Stoga je cjelovito liječenje ascitesa liječenje bolesti koje su izazvale njegovu pojavu..

Bez obzira na to što je izazvalo ascites, opće su svrhe sljedeće:

  • krevet ili polukrevet (s ustajanjem iz kreveta samo u slučaju fiziološke potrebe);
  • ograničenje, a u naprednim slučajevima - potpuno uklanjanje natrija iz hrane. Postiže se ograničavanjem (ili isključivanjem) upotrebe kuhinjske soli.

Ako je ascites nastao zbog ciroze jetre, tada je smanjenjem količine natrija u krvi ograničen i unos tekućine u različitim oblicima (čaj, sokovi, juhe) - do 1 litre.

Terapija lijekovima ovisi o bolesti koja pokreće ascites. Opća svrha, bez obzira na uzrok ascitesa, je diuretik.

To može biti kombinacija s dodacima kalija ili diureticima koji štede kalij. Također imenovati:

  • s cirozom jetre - hepatoprotektori (lijekovi koji štite stanice jetre);
  • s malom količinom proteina u krvi - proteinski lijekovi koji se daju intravenozno. Kao primjer - albumin, svježe smrznuta plazma (ubrizgava se ako se kod ascitesa uoče poremećaji sustava zgrušavanja krvi);
  • u slučaju kardiovaskularne insuficijencije - lijekovi koji podržavaju rad srca (odabiru se ovisno o tome što je uzrok zatajenja)

Kirurške metode za liječenje ascitesa koriste se za:

  • značajna nakupina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
  • ako konzervativne metode pokazuju malo ili nimalo rezultata.

Glavne kirurške metode koje se koriste za ascites su:

  1. Laparocenteza. Eksudat se uklanja punkcijom trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije postavlja se drenaža. U jednom postupku uklanja se najviše 10 litara vode. Paralelno se pacijentu ubrizgavaju fiziološke otopine i kap po kap i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju zarazni procesi. Postupak se ne provodi kod poremećaja zgrušavanja krvi, jakog nadutosti, crijevnih trauma, ventralne kile i trudnoće.
  2. Transjugularno intrahepatično ranžiranje. Tijekom operacije umjetno se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može doživjeti komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog ranžiranja, infarkta jetre. Nemojte propisivati ​​operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, začepljenje žučnih kanala, kardiopulmonalne patologije.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvio u pozadini ciroze jetre, tada se može propisati transplantacija organa. Malo je pacijenata koji imaju priliku za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne patologije, ozbiljni poremećaji drugih organa i onkološke bolesti. Odbacivanje grafta jedna je od najtežih komplikacija..

Liječenje ascitesa u onkologiji

Razlog nastanka ascitne tekućine u tumoru može biti istiskivanje krvi i limfnih žila trbušne šupljine, kao i oštećenje peritoneuma stanicama tumora. U svakom slučaju, za učinkovito liječenje bolesti potrebno je potpuno ukloniti zloćudnu novotvorinu iz tijela..

U liječenju onkoloških bolesti mogu se koristiti:

  1. Kemoterapija. Kemoterapija je glavni tretman peritonealne karcinomatoze, u kojem tumorske stanice utječu na oba lista serozne membrane trbušne šupljine. Propisane su kemikalije (metotreksat, azatioprin, cisplatin), koje remete procese podjele tumorskih stanica, što dovodi do uništavanja tumora. Glavni problem u ovom slučaju je činjenica da ti fondovi također remete diobu normalnih stanica u tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja pacijent može izgubiti čir na kosi, želucu i crijevima i razviti aplastičnu anemiju (nedostatak crvenih krvnih stanica zbog kršenja procesa njihovog stvaranja u crvenoj koštanoj srži).
  2. Terapija radijacijom. Suština ove metode leži u visoko preciznom učinku zračenja na tkivo tumora, što dovodi do odumiranja tumorskih stanica i smanjenja veličine novotvorine..
  3. Kirurgija. Sastoji se u uklanjanju tumora operativnim zahvatom. Ova je metoda posebno učinkovita za benigne tumore ili kada je uzrok ascitesa kompresija krvi ili limfnih žila rastućim tumorom (njezino uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa za bubrežne bolesti

Liječenje kronične bubrežne bolesti koja može izazvati ascites gotovo je uvijek složen i dugotrajan proces. Ovisno o specifičnoj vrsti bolesti, odlučuje se o potrebi propisivanja hormona-glukokortikosteroida, kirurgije za ispravljanje nedostataka, trajne hemodijalize ili drugih terapijskih mjera. Međutim, opći principi terapije za ove patologije su isti. Uključuju sljedeće smjernice:

  1. Ograničenje soli. Budući da je izlučivanje elektrolita oštećeno kada je oštećena bubrežna funkcija, uzimanje čak i male količine soli može dovesti do zadržavanja tekućine i povišenog krvnog tlaka. Najveća dopuštena doza za ove bolesti nije veća od 1 g / dan. Ta se količina može postići konzumiranjem svježe hrane i neslanih pića..
  2. Redovito praćenje otrovnih tvari u krvi. Ova vježba pomaže u sprečavanju teških komplikacija poput oštećenja mozga (encefalopatija).
  3. Održavanje odgovarajuće količine urina. S kroničnim oštećenjem organa, otrovne se tvari počinju nakupljati u čovjekovoj krvi. Dovode do poremećaja spavanja, stalne slabosti, smanjenih performansi i lošeg zdravlja. Stoga je važno redovito koristiti diuretike kako bi se poboljšalo uklanjanje "toksina".
  4. Smanjenje upalnog procesa. S autoimunim bolestima kao što su glomerulonefritis, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, potrebno je smanjiti imunološke funkcije tijela. Zbog toga će bubrežno tkivo biti znatno manje oštećeno. U pravilu se u tu svrhu koriste hormoni-glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) ili imunosupresivi (sulfalazin, metotreksat)..
  5. Uzimanje nefroprotektivnih lijekova. ACE inhibitori i ARB, osim što štite srce, imaju slične učinke i na bubrege. Poboljšavanjem stanja njihovih mikrovaskula sprječavaju njihovo daljnje oštećenje i udaljavanje hemodijalize od pacijenta.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre

Jedna od glavnih faza liječenja ascitesa kod ciroze jetre je suspenzija napredovanja patološkog procesa u njoj i poticanje obnavljanja normalnog jetrenog tkiva. Ako ti uvjeti nisu ispunjeni, simptomatsko liječenje ascitesa (upotreba diuretika i ponovljeni terapijski uboda) imat će privremeni učinak, ali u konačnici sve će završiti smrću pacijenta.

Liječenje ciroze jetre uključuje:

  1. Hepatoprotektori (alohol, ursodeoksiholna kiselina) - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
  2. Esencijalni fosfolipidi (fosfogliv, esencijalni) - obnavljaju oštećene stanice i povećavaju njihovu otpornost kada su izloženi toksičnim čimbenicima.
  3. Flavonoidi (hepabene, karzil) - neutraliziraju slobodne radikale kisika i druge otrovne tvari nastale u jetri tijekom napredovanja ciroze.
  4. Pripravci aminokiselina (Heptral, Hepasol A) - pokrivaju potrebu jetre i cijelog tijela za aminokiselinama potrebnim za normalan rast i obnavljanje svih tkiva i organa.
  5. Antivirusna sredstva (pegaza, ribavirin) - propisana za virusni hepatitis B ili C.
  6. Vitamini (A, B12, D, K) - ti vitamini nastaju ili se talože (pohranjuju) u jetri, a razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može se značajno smanjiti, što će dovesti do razvoja niza komplikacija.
  7. Dijetalna terapija - preporuča se iz prehrane izuzeti hranu koja povećava opterećenje jetre (posebno masnu i prženu hranu, bilo koje vrste alkoholnih pića, čaj, kava).
  8. Transplantacija jetre jedina je metoda koja može radikalno riješiti problem ciroze. Međutim, treba imati na umu da i nakon uspješne transplantacije treba utvrditi i ukloniti uzrok bolesti, jer inače ciroza može utjecati i na novu (presađenu) jetru..

Prognoza za život

Prognoza za ascites uglavnom je određena osnovnom bolešću. Smatra se ozbiljnim ako se, unatoč liječenju, volumen tekućine u trbuhu i dalje brzo povećava. Prognostička vrijednost samog ascitesa je da njegov rast pogoršava težinu osnovne bolesti.

Zašto se ascites razvija, kako ga prepoznati i izliječiti

Ascites ili trbušna vodenica često je posljedica druge, opasnije i teže liječive bolesti. Ipak, sam ascites može zakomplicirati život pacijenta i dovesti do tužnih posljedica. Suvremena medicina razvila je prilično učinkovite metode liječenja ascitesa u različitim fazama. Što trebate znati o prvim znakovima ascitesa, tijeku njegovog razvoja i kojem liječniku se obratiti za pomoć?

Ascites kao čest pratitelj opasnih bolesti

U medicini se ascites razumijeva kao sekundarno patološko stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Najčešće je ascites uzrokovan poremećajem regulacije metabolizma tekućine u tijelu kao rezultat ozbiljnih patoloških stanja.

U zdravom tijelu u trbušnoj šupljini uvijek ima malo tekućine, dok se ona ne nakuplja, već je apsorbiraju limfni kapilari. S raznim bolestima unutarnjih organa i sustava povećava se brzina stvaranja tekućine, a smanjuje se brzina apsorpcije. Razvojem ascitesa, tekućina postaje sve više, počinje istiskivati ​​vitalne organe. To pridonosi pogoršanju razvoja osnovne bolesti i napredovanju ascitesa. Uz to, budući da se glavnina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, dolazi do značajnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. To dovodi do pokretanja kompenzacijskih mehanizama koji zadržavaju vodu u tijelu. Pacijent značajno usporava brzinu stvaranja i izlučivanja mokraće, dok se količina ascitne tekućine povećava.

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini obično prati porast intraabdominalnog tlaka, poremećena cirkulacija krvi i srčana aktivnost. U nekim slučajevima dolazi do gubitka proteina i poremećaja elektrolita, što uzrokuje zatajenje srca i dišnog sustava, što značajno pogoršava prognozu osnovne bolesti.

U medicini postoje tri glavne faze u razvoju ascitesa.

  • Prolazni ascites. U ovoj se fazi u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine. Bolest se može identificirati samo uz pomoć posebnih studija. Funkcije organa nisu oštećene. Uklanjanje simptoma ascitesa moguće je uz pomoć terapije osnovne bolesti.
  • Umjereni ascites. U trbušnoj šupljini u ovoj se fazi nakuplja do 4 litre tekućine. Dolazi do povećanja trbuha pacijenta. U stojećem položaju možete primijetiti ispupčenje donjeg dijela trbušnog zida. U ležećem položaju pacijent se često žali na otežano disanje. Prisutnost tekućine utvrđuje se udaraljkama (tapkanjem) ili simptomom fluktuacije (vibracije suprotnog trbušnog zida prilikom tapkanja).
  • Intenzivni ascites. Količina tekućine u ovoj fazi može doseći, au nekim slučajevima čak i premašiti, 10-15 litara. Tlak u trbušnoj šupljini raste i remeti normalno funkcioniranje vitalnih organa. Istodobno, stanje pacijenta je ozbiljno, hitno mora biti hospitaliziran.

Vatrostalni ascites, koji praktički nije podložan liječenju, razmatra se odvojeno. Dijagnosticira se u slučaju da sve vrste terapije ne daju rezultat i količina tekućine ne samo da se ne smanjuje, već se stalno povećava. Prognoza za ovu vrstu ascitesa je loša.

Uzroci ascitesa

Prema statistikama, glavni uzroci ascitesa u trbuhu su:

  • bolesti jetre (70%);
  • onkološke bolesti (10%);
  • zatajenje srca (5%).

Osim toga, sljedeće bolesti mogu biti praćene ascitesom:

  • bolest bubrega;
  • tuberkulozna lezija peritoneuma;
  • ginekološke bolesti;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatizam, reumatoidni artritis;
  • lupus eritematozus;
  • dijabetes melitus tipa 2;
  • uremija;
  • bolesti probavnog sustava;
  • peritonitis neinfektivne etiologije;
  • kršenje odljeva limfe iz trbušne šupljine.

Pojava ascitesa, pored ovih bolesti, mogu olakšati sljedeći čimbenici:

  • zlouporaba alkohola koja dovodi do ciroze jetre;
  • ubrizgavanje opojnih droga;
  • transfuzija krvi;
  • pretilost;
  • visok kolesterol;
  • tetovaža;
  • koji žive u regiji koju karakteriziraju slučajevi virusnog hepatitisa.

U svim slučajevima, ascites se temelji na složenoj kombinaciji kršenja vitalnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Znakovi patologije

Jedan od glavnih vanjskih znakova trbušnog ascitesa je povećanje veličine trbuha. U stojećem položaju pacijenta može visjeti u obliku pregače, a u ležećem položaju takozvani žablji trbuh. Moguće je izbočenje pupka i pojava strija na koži. S portalnom hipertenzijom uzrokovanom povišenjem tlaka u portalnoj veni jetre, na prednjem trbušnom zidu pojavljuje se venski uzorak. Ovaj se crtež obično naziva "glava Meduze" zbog daleke sličnosti s mitološkom Meduzom Gorgonom, na čijoj su se glavi umjesto kose nalazile zmije koje se migoljile.

U trbuhu se pojavljuju bolovi i osjećaj sitosti. Osoba ima poteškoća u savijanju tijela. Vanjske manifestacije također uključuju oticanje nogu, ruku, lica, cijanozu kože. Pacijent razvija respiratorno zatajenje, tahikardiju. Mogući zatvor, mučnina, podrigivanje i gubitak apetita.

U laboratorijskim i instrumentalnim studijama liječnik potvrđuje dijagnozu i utvrđuje uzrok koji je izazvao ascites. Za to se rade ultrazvuk, magnetna rezonanca, dijagnostička laparocenteza i laboratorijski testovi. Ultrazvuk otkriva prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i njezinom volumenu, povećanje jetre i slezene, širenje šuplje vene i portalnih vena, oštećenu bubrežnu strukturu, prisutnost tumora i metastaza.

MRI vam omogućuje proučavanje određenog tkiva sloj po sloj, otkrivanje čak i male količine ascitesne tekućine i dijagnosticiranje osnovne bolesti koja je uzrokovala ascites.

Osim toga, liječnik provodi studiju palpacijom i udaraljkama. Palpacija pomaže prepoznati znakove koji ukazuju na oštećenje određenog organa (jetre ili slezene). Udaraljke se koriste izravno za otkrivanje ascitesa. Njegova je bit u tapkanju trbušne šupljine pacijenta i analiziranju udaraljnih zvukova. Na primjer, kod ozbiljnog ascitesa definira se tupi udaraljni zvuk po cijeloj površini trbuha.

Laboratorijski testovi krvi pokazuju smanjenje koncentracije eritrocita, povećanje broja leukocita i ESR, povećanje koncentracije bilirubina (s cirozom jetre), mogući su proteini akutne faze upale. Analiza urina za ascites u početnoj fazi može pokazati više urina manje gustoće, jer ascites uzrokuje abnormalnosti u radu mokraćnog sustava. U terminalnoj fazi gustoća urina može biti normalna, ali njegova ukupna količina je značajno smanjena.

Principi terapije

Opći principi liječenja ascitesa prije svega pretpostavljaju terapiju osnovne bolesti. Samo liječenje ascitesa usmjereno je na uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine i sprečavanje recidiva..

Pacijenti s ascitesom prvog stupnja ne trebaju lijekove i prehranu bez soli.

Pacijenti s ascitesom II stupnja dobivaju dijetu s niskim udjelom natrija i diuretičku terapiju. Treba ga provoditi uz stalno praćenje stanja pacijenta, uključujući sadržaj elektrolita u krvnom serumu..

Pacijenti s trećim stupnjem bolesti provode uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, a zatim diuretičku terapiju u kombinaciji s prehranom bez soli.

Prognoza liječenja

Ascites obično ukazuje na ozbiljan kvar u zahvaćenim organima, ali unatoč tome nije smrtna komplikacija. Pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem moguće je potpuno eliminirati ascitnu tekućinu iz trbušne šupljine i vratiti funkcije zahvaćenog organa. U nekim slučajevima, na primjer, kod raka, ascites može brzo napredovati, uzrokujući komplikacije, pa čak i smrt pacijenta. To je zbog činjenice da na tijek ascitesa uvelike utječe osnovna bolest koja može nanijeti ozbiljnu štetu jetri, bubrezima, srcu i drugim organima..

Na prognozu utječu i drugi čimbenici:

  • Stupanj ascitesa. Prolazna ascitesa (prvi stupanj) nije neposredna prijetnja za život pacijenta. U ovom slučaju, svu pažnju treba posvetiti terapiji osnovne bolesti..
  • Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u fazi kada su vitalni organi još uvijek uništeni ili su njihove funkcije malo pogođene, uklanjanje osnovne bolesti također može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.

Na statistiku preživljavanja ascitesa utječu i vrsta i težina osnovne bolesti. S kompenziranom cirozom jetre 50% bolesnika može živjeti od 7 do 10 godina, a s dekompenziranom cirozom petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 20%.

Kod onkoloških bolesti, ascites se obično pojavljuje u kasnijim fazama, a petogodišnja stopa preživljavanja nije veća od 50% uz pravovremeno liječenje. Prosječni život takvih bolesnika je 1-2 godine..

Ako se pravilno ne liječi, ascites može izazvati ozbiljne komplikacije koje pogoršavaju prognozu:

  • krvarenje;
  • peritonitis;
  • oticanje mozga;
  • disfunkcija srca;
  • teška respiratorna insuficijencija.

Relapsi ascitesa mogu se pojaviti i kao nuspojave ako se nepravilno liječe. Ponavljanje je vrlo opasno jer je u većini slučajeva nenadoknadiva ascita fatalna.

Konzervativno liječenje trbušnog ascitesa

Konzervativno ili simptomatsko liječenje ascitesa koristi se u slučajevima kada je trbušni ascites u ranoj fazi razvoja ili kao palijativna terapija za onkologiju i neprimjerenost korištenja drugih metoda.

U svim je slučajevima glavni zadatak liječenja uklanjanje ascitne tekućine i održavanje stanja pacijenta na određenoj razini. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu natrija koji ulazi u tijelo i povećati njegovo izlučivanje mokraćom..

Pozitivni rezultati mogu se postići samo integriranim pristupom, pridržavanjem prehrane, kontrolom promjena težine i uzimanjem diuretika.

Glavni principi prehrane kod ascitesa su sljedeći:

  • Minimalna sol. Pretjerana njegova konzumacija dovodi do razvoja edema, a time i ascitesa. Pacijentima se savjetuje da što više ograniče unos slane hrane..
  • Minimum tekućine. S umjerenim ili intenzivnim ascitesom, norma ne bi trebala biti veća od 500-1000 ml čiste tekućine dnevno.
  • Minimalna masnoća. Jesti hranu s puno masnoće dovodi do razvoja pankreatitisa.
  • Adekvatna količina proteina u prehrani. Nedostatak proteina može dovesti do edema..

Preporuča se jesti meso s niskim udjelom masti i ribu, nemasni svježi sir i kefir, voće, povrće, začinsko bilje, pšeničnu krupicu, kompote, žele. Bolje kuhati na pari ili peći u pećnici.

Zabranjeno je masno meso i riba, pržena hrana, dimljeno meso, sol, alkohol, čaj, kava, začini.

Pri liječenju ascitesa potrebno je kontrolirati dinamiku težine. Pri započinjanju dijete bez soli, dnevno se vaganje vrši tjedan dana. Ako je pacijent izgubio više od 2 kg, tada mu se ne propisuju diuretički lijekovi. Ako je gubitak kilograma manji od 2 kg, terapija lijekovima započinje u sljedećih tjedan dana.

Diuretici pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela i olakšavaju prijenos neke tekućine iz trbušne šupljine u krvotok. Kliničke manifestacije ascitesa su značajno smanjene. Glavni lijekovi koji se koriste u terapiji su furosemid, manitol i spironolakton. Ambulantno se furosemid daje intravenozno, ne više od 20 mg jednom u dva dana. Uklanja tekućinu iz vaskularnog korita kroz bubrege. Glavni nedostatak furosemida je prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela.

Manitol se koristi zajedno s furosemidom, budući da se njihovi učinci kombiniraju. Manitol uklanja tekućinu iz međustaničnog prostora u vaskularni sloj. Propisuje se 200 mg intravenozno. Međutim, nije preporučljivo koristiti ga ambulantno..

Spironolakton je također diuretik, ali može spriječiti prekomjerno izlučivanje kalija.

Uz to su propisani lijekovi koji jačaju krvožilne zidove (vitamini, diosmin), lijekovi koji utječu na krvni sustav ("Želatinol", "Reopoliglucin"), albumini, antibiotici.

Kirurške manipulacije

Operacija za ascites je indicirana u slučajevima kada se nakupljanje tekućine ne može eliminirati konzervativnim liječenjem.

Terapijska laparocenteza za ascites (ubod prednjeg trbušnog zida) sposobna je ukloniti velike količine tekućine - od 6 do 10 litara odjednom. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji uz prethodno pražnjenje mjehura. Pacijent zauzima polu sjedeći ili ležeći položaj. Punkcija se vrši u srednjoj liniji trbuha između pupka i stidne kosti. Rez kože vrši se skalpelom kroz koji se u trbušnu šupljinu ubacuje poseban instrument, troakar. Kroz njega se uklanja tekućina u potrebnom volumenu. Nakon zahvata, rana se šiva. Laparocenteza s ascitesom može se izvoditi samo u bolnici, jer je potrebno poštivati ​​antiseptičke standarde i savladati tehniku ​​operacije. Kako bi se pojednostavio postupak za one pacijente kojima je potrebna periodična laparocenteza, provodi se kroz trajni peritonealni otvor.

Još jedan učinkovit kirurški postupak je omentohepatofrenopeksija. Sastoji se od šivanja omentuma na prethodno obrađena područja površine dijafragme i jetre. Zbog pojave kontakta između jetre i omentuma, postaje moguće da ascitna tekućina apsorbira susjedna tkiva. Uz to se smanjuju tlak u venskom sustavu i izlazak tekućine u trbušnu šupljinu kroz stijenke žila.

SAVJETI - transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje - omogućuje dekompresiju portalskog sustava i uklanjanje ascitnog sindroma. U osnovi se TIPS izvodi s vatrostalnim ascitesom koji ne reagira na terapiju lijekovima. U TIPS-u vodilica se umetne u vratnu venu prije ulaska u jetrenu venu. Tada se kroz vodilicu u samu jetru provodi poseban kateter. Stent se postavlja u portalnu venu pomoću duge, zakrivljene igle kako bi stvorio kanal između portalne i jetrene vene. Krv je usmjerena u jetrnu venu s smanjenim tlakom, što dovodi do uklanjanja portalne hipertenzije. Nakon izvođenja TIPS-a u bolesnika s vatrostalnim ascitesom, smanjenje volumena tekućine opaža se u 58% slučajeva.

Unatoč činjenici da su ascites i bolesti koje ga uzrokuju prilično ozbiljni i teško se liječe, pravodobna složena terapija može značajno povećati šanse za oporavak ili poboljšati kvalitetu života neizlječivih bolesnika. Liječenje ascitesa potrebno je samo pod nadzorom liječnika, jer složenost osnovne bolesti rijetko omogućuje kućne ili narodne metode. To se posebno odnosi na ascites uzrokovan onkologijom..

Ascites abdomena

Opće informacije

Ascites je patološko stanje u kojem se slobodna tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Naziva se i trbušna vodenica. U većini slučajeva - oko 75% - ovaj je fenomen povezan s razvojem ciroze jetre. Stoga se ponekad definira kao ascites jetre. Još 10% slučajeva posljedica je onkoloških bolesti, 5% posljedica je zatajenja srca. Odnosno, ovo je stanje komplikacija bolesti opasnih po život. Tipični simptomi za takve bolesnike su: povećanje trbušnog volumena i težine, koje napreduje. Ascites, čiji je ICD-10 kod R18, opasno je stanje i zahtijeva odgovarajući tretman.

Patogeneza

Određena količina ascitne tekućine uvijek je prisutna u peritoneumu neke osobe. U procesu života ta se tekućina seli u limfne žile, a na njenom se mjestu pojavljuje nova. Međutim, u nekim patološkim stanjima apsorpcija te tekućine prestaje ili se pretjerano stvara.

Važnu ulogu u razvoju ascitesa igra funkcionalno zatajenje jetre, poremećaj procesa metabolizma vode i soli i proteina, patološke promjene u krvožilnom sustavu peritoneuma i njegovog mezotelnog pokrova.

Liječnici identificiraju sljedeće patogenetske mehanizme:

  • Portalna hipertenzija.
  • Stagnacija krvi u sistemskoj cirkulaciji kod ljudi s zatajenjem desne klijetke srca.
  • Lokalna limfostaza u slučaju filarijaze limfnih žila koje sakupljaju limfu iz peritonealnih organa.
  • Metastaze u regionalne limfne čvorove u onkološkim bolestima.
  • Peritonealna karcinomatoza tijekom napredovanja stanica raka malignih formacija peritonealnih organa u njezinu šupljinu.
  • Izlučivanje u trbušnu šupljinu s peritonitisom.
  • Hipoproteinemični edem kod osoba s bubrežnom bolešću ili natašte.

Kao rezultat, prekomjerno nakupljanje tekućine negativno utječe na funkcioniranje cirkulacijskih i unutarnjih organa. Probavni sustav pati, kretanje dijafragme je ograničeno. Budući da tekućina sadrži soli i proteine, metabolički procesi su poremećeni. Također, uz ascites, oštećenja bubrega, srca, jetre itd..

Klasifikacija

Ascites (kod prema ICD-10 R18) podijeljen je u nekoliko vrsta, ovisno o volumenu tekućine koja se nakupila u trbušnoj šupljini:

  • Prolazno - do 400 g. U pravilu se bolest u ovoj fazi otkriva u procesu posebnih studija. Funkcije unutarnjih organa nisu oštećene. U ovom se slučaju osnovna bolest liječi da bi se izliječio ascites.
  • Umjereno - do četiri litre. U ovoj fazi pacijentov se želudac povećava - u stojećem položaju njegov donji dio strši. Kratkoća daha brine kad osoba laže. Tekućinu možete prepoznati tapkanjem ili simptomom fluktuacije (suprotni zid trbuha fluktuira kad se tapka).
  • Masivni ili napeti ascites - 10 litara ili više. Tlak u trbušnoj šupljini raste, rad vitalnih organa je poremećen. Osoba je u ozbiljnom stanju, treba hitna hospitalizacija.

Ovisno o vrsti tekućine koja se nalazi u trbušnoj šupljini, stanje se klasificira na sljedeći način:

  • sterilni - transudat se nakuplja u šupljini;
  • zaražen - eksudat se nakuplja u šupljini;
  • spontani bakterijski peritonitis - ovaj se oblik razvija u bolesnika s akutnim peritonitisom i zahtijeva hitno kirurško liječenje;
  • chyle - limfa se nakuplja u trbušnoj šupljini s limfomom ili drugim tumorima peritoneuma;
  • hemoragični - krv se nakuplja u šupljini, što se pojavljuje tijekom traume ili onkoloških bolesti.

Klasifikacija ovisno o prognozi za pacijenta:

  • izlječiv;
  • vatrostalna - terapija je neučinkovita ili onemogućava sprečavanje ranog relapsa.

Ascites u trbuhu: uzroci

Svaka zdrava osoba ima malo tekućine u trbuhu čija je uloga smanjiti trenje između unutarnjih organa i spriječiti njihovo lijepljenje. Međutim, kada je njegovo lučenje poremećeno, u šupljini se nakuplja transudat ili eksudat..

Razlozi za nakupljanje transudata, odnosno tekućine bez znakova upale, mogu biti sljedeći:

  • Portalna hipertenzija kao posljedica kroničnog oštećenja jetre. To se može dogoditi kod hepatitisa, ciroze, hepatoze, raka, sarkoidoze, alkoholne bolesti jetre, tromboze jetrenih vena.
  • Zatajenje srca što dovodi do stagnacije krvi u sistemskoj cirkulaciji.
  • Bolesti bubrega, kod kojih se razina proteina u krvi smanjuje. To se može dogoditi s kroničnim zatajenjem bubrega, glomerulonefritisom.
  • Sistemske bolesti. Ascites je moguć kod eritemskog lupusa, reumatske groznice, reumatoidnog artritisa.
  • Myxedema. Razvija se s funkcionalnom insuficijencijom štitnjače.
  • Gladovanje. Možda je zbog ozbiljnog nedostatka proteina.

Razlozi za nakupljanje eksudata, odnosno tekućine s povećanom količinom proteina i leukocita oslobođenih tijekom upalnog procesa, mogu biti sljedeći:

  • Peritonitis različitog porijekla.
  • Pankreatitis.
  • Maligna formacija trbušnih organa ili metastaze tumora iz drugih organa.
  • Whippleova bolest je rijetka zarazna bolest crijeva.

Dropsija trbuha, fotografija

Unatoč činjenici da postoji puno bolesti kod kojih osoba može razviti trbušnu kap, u većini slučajeva vodenica trbušne šupljine kod ljudi očituje se u cirozi jetre. Liječnik koji utvrđuje uzroke i liječenje vodene trbuha, prije svega, potvrđuje ili isključuje ovu dijagnozu.

Prema medicinskoj statistici, u 75% kapljica trbuha dijagnosticira se ascites s cirozom jetre. Zato je, ako sumnjate na ascites s cirozom jetre, vrlo važno posjetiti gastroenterologa koji će propisati ispravan tretman, preporučiti prehrambeni režim itd..

Važno je ne samo dobiti odgovor na pitanje koliko dugo žive s ascitesom u cirozi jetre, već što prije započeti adekvatnu terapiju.

Simptomi ascitesa

Ako osoba razvije ascites, simptomi ove bolesti nisu odmah vidljivi. Ovo se stanje, u pravilu, razvija postupno, a pacijent dugi niz mjeseci možda neće obraćati pažnju na to da s njim nije sve u redu. Ponekad se čini da se osoba samo deblja. Znakovi ascitesa postaju uočljivi kada se u trbušnoj šupljini skupi oko litre tekućine. Tipični simptomi trbušne vodenice su:

  • bolovi u trbuhu;
  • podrigivanje, žgaravica;
  • nadutost;
  • oticanje nogu;
  • uznemireno disanje.

Znakovi ascitesa u trbuhu, fotografija

Kako se količina tekućine u šupljini postupno povećava, trbuh također postaje veći, što otežava savijanje osobe. Postupno, trbuh postaje poput lopte, koža na njemu se proteže i sjaji. Ponekad se na njegovoj površini pojave proširene vene i strije. Zbog intraabdominalnog pritiska, pupak može isticati, može se razviti kila pupčanog prstena. Ako se tekućina malo nakupila, u vodoravnom položaju bolesnički trbušni bokovi se izboče i pupkovina se izravna (tzv. "Žablji trbuh").

U nekim slučajevima tekućina može stisnuti podhepatične žile, što dovodi do žutice, povraćanja i mučnine..

Analize i dijagnostika

Da bi utvrdio dijagnozu, liječnik u početku provodi vizualni pregled i palpira trbuh. Iskusni stručnjak često može odrediti ascites pomoću podataka dobivenih tijekom pregleda i palpacije. Ali moguće je klinički otkriti ascites ako se u trbušnoj šupljini nakupila najmanje 1 litra tekućine. Ako se nakupilo puno tekućine, tijekom pregleda stručnjak otkrije povećani trbuh, vensku mrežu na koži (vene se razilaze od pupka, stvara se takozvana "glava Meduze"). Uz udaraljke, liječnik otkriva tup zvuk na karakterističnim mjestima.

Međutim, izuzetno je važno utvrditi ne samo prisutnost ascitesa, već i uzrok koji ga je izazvao. Zbog toga su propisane sljedeće studije:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine i prsnog koša. U svom procesu moguće je ne samo potvrditi vodenu kap, već i otkriti patološke promjene u strukturi jetre, novotvorine.
  • RTG - omogućuje vam utvrđivanje tuberkuloze, kao i otkrivanje je li srce povećano.
  • Doppler ultrazvuk - omogućuje procjenu stanja vena pacijenta.
  • MRI i CT - takve studije pružaju točne podatke o prisutnosti tekućine i patološkim promjenama.
  • Laparoskopija - ova studija uključuje probijanje trbušnog zida i prikupljanje nakupljene tekućine za analizu.
  • Biokemijska analiza mokraće i krvi.

Osnovna bolest koja uzrokuje vodenu kap pomaže u određivanju analize popratnih znakova.

  • Ako se ascites razvije u ljudi s kongestivnim zatajenjem srca, u pleuralnom se prostoru često nalazi tekućina (hidrotoraks). U bolesnika sa zatajenjem srca, edemom donjih ekstremiteta, akrocijanozom.
  • U bolesnika s cirozom jetre, ascites se može kombinirati s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka. U pravilu je popraćen kolateralima ispod kože trbuha. Ascitna tekućina u takvih je bolesnika gotovo uvijek prozirna, uglavnom sadrži endotelne stanice. Ako se izvode ponovljene punkcije, leukociti se mogu pojaviti u tekućini zbog iritacije peritoneuma.
  • S bubrežnim zatajenjem razvija se široko rasprostranjeni edem kože i potkožnog tkiva.
  • S tuberkulozom se razvija ascites-peritonitis. U ovom slučaju, tekućina ima hemoragijski karakter, sadrži limfocite. Ponekad se u njemu otkrije mikobakterija tuberkuloze..
  • S rakom, tekućina može sadržavati stanice raka.

Liječenje trbušnog ascitesa

Za one koje zanima kako liječiti ascites, potrebno je, prije svega, uzeti u obzir da liječenje vodene trbuha uvijek treba započeti s terapijom bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine. Ni u kojem slučaju ne biste trebali vježbati liječenje ascitesa u trbuhu narodnim lijekovima bez prethodnog posjeta liječniku. Napokon, stanje može biti opasno po zdravlje, pa je nužno obratiti se liječniku..

S obzirom na činjenicu da je vodenica simptom prilično opasnih bolesti, liječenje ascitesa kod kuće ne može se prakticirati. Primijeniti propisani režim terapije kod kuće moguće je tek nakon što ga je propisao liječnik..