Crijevno krvarenje

Crijevno krvarenje jedna je od vrsta unutarnjih krvarenja koja se javlja kada se naruši integritet kapilara, vena ili arterija rektuma, tankog ili debelog crijeva. Prognoza ovisi o tome koliko će adekvatno pružiti prvu pomoć žrtvi.

Bolest uvijek ima sekundarnu prirodu, odnosno razvija se u pozadini drugih patologija. Uzroci mogu biti analna pukotina, fistula, peptični čir, gastritis, displazija ili crijevna divertikuloza.

Vanjski znakovi osnovnog poremećaja dolaze do izražaja u kliničkoj slici. Samo crijevno krvarenje izražava se u prisutnosti svježe krvi na toaletnom papiru, boji fekalija u crnoj boji ili u prisutnosti pruga u stolici. Značajno je da se takav poremećaj odvija potpuno bez boli..

U postupku utvrđivanja točne dijagnoze prednost se daje instrumentalnim postupcima i manipulacijama koje provodi kliničar. Laboratorijski testovi su od sekundarne važnosti.

Liječenje je u većini situacija konzervativno i uglavnom se sastoji u uklanjanju osnovne bolesti. Ako su crijeva ozbiljno oštećena ili se pojave komplikacije, neophodna je kirurška intervencija.

Prema međunarodnom klasifikatoru bolesti desete revizije, takav problem ima svoj značaj. ICD-10 kod bit će K92.2.

Etiologija

Crijevno krvarenje je krvarenje koje se javlja u lumenu tankog crijeva, debelog crijeva ili rektuma. Ova vrsta krvarenja javlja se u oko 15% svih gubitaka krvi iz gastrointestinalnog trakta..

Uzroci crijevnih krvarenja vrlo su raznoliki. Glavni provokatori:

  • tijek akutnih upalnih procesa u crijevima;
  • gastritis bilo kojeg podrijetla;
  • Crohnova bolest;
  • angiodisplazija koja zahvaća debelo ili tanko crijevo;
  • ulcerativna lezija dvanaesnika ili želuca;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • crijevni divertikuli;
  • tuberkulozni kolitis;
  • onkološki procesi u organima probavnog sustava;
  • crijevni sifilis;
  • analne pukotine;
  • vanjski ili unutarnji hemoroidi;
  • prodor stranih predmeta u probavni trakt;
  • crijevne fistule;
  • tromboza mezenteričnih arterija;
  • pseudomembranozni kolitis;
  • ishemija i crijevni polipi;
  • ankilostomijaza;
  • amiloidoza;
  • terapija radijacijom;
  • profesionalni sport - duge maratonske utrke;
  • trbušni tifus;
  • dizenterija.

U djece se krv iz rektuma može pojaviti zbog takvih patologija:

  • udvostručenje tankog crijeva;
  • infarkt dijela debelog crijeva;
  • volvulus;
  • crijevna opstrukcija;
  • ulcerativni nekrotizirajući enterokolitis.

U prosjeku u 10% slučajeva nije moguće utvrditi razloge zbog kojih se pojavljuju crijevna krvarenja.

Klasifikacija

Krvarenje iz crijeva može se javiti na dva načina:

  • akutni oblik;
  • kronični oblik.

Akutni tok dijeli se na:

  • obilno - karakterizira oštar početak kliničkih znakova i ozbiljno stanje pacijenta;
  • mali - simptomi su puno slabiji nego u prethodnom slučaju, ali postupno dovode do anemije.

Po svojoj lokalizaciji poremećaj je:

  • iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta - uglavnom rektuma i debelog crijeva;
  • iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta - debelog i tankog crijeva.

Simptomi

Osim što krv dolazi iz debelog crijeva, rektuma ili tankog crijeva, patologija ima i velik broj kliničkih manifestacija koje ovise o etiološkom čimbeniku.

Bez obzira na uzrok krvarenja, simptomi će biti sljedeći:

  • napadi vrtoglavice;
  • bezrazložna slabost i malaksalost;
  • oslobađanje velike količine hladnog znoja;
  • nesvjestica;
  • slušne i vizualne halucinacije;
  • snižavanje vrijednosti tona krvi;
  • suha usta i žeđ;
  • bolna bljedilo kože;
  • delirijum;
  • cijanoza nasolabijalnog trokuta i vrhova prstiju;
  • povećanje ili, obrnuto, smanjenje brzine otkucaja srca;
  • mučnina, što dovodi do povraćanja - u povraćanju je zabilježena prisutnost nečistoća u krvi;
  • pojava pruga krvi u stolici;
  • promjena sjene izmeta - postanite crni;
  • otkrivanje krvi grimiznom bojom na toaletnom papiru.

Najčešće se simptomi crijevnog krvarenja javljaju u pozadini gastroenteroloških problema, stoga klinička slika može uključivati:

  • kršenje procesa pražnjenja crijeva;
  • nadutost;
  • povećano stvaranje plina;
  • peckanje i bol u anusu;
  • žgaravica i podrigivanje;
  • neugodan okus u ustima;
  • smanjeni ili potpuni nedostatak apetita;
  • znakovi dehidracije.

Simptomi se javljaju i kod odraslih i djece, ali u svakom slučaju žrtvi treba hitna pomoć, jer svako unutarnje krvarenje predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Ako se pojave karakteristični znakovi, vrijedi što prije nazvati medicinski tim kod kuće. Prva pomoć uključuje:

  • osiguravanje vodoravnog položaja za pacijenta;
  • stavljanje hladnog obloga na želudac;
  • uporaba hemoroidnih čepića - čepići se stavljaju u anus;
  • redovito osiguravajući tekućinu, ali u malim obrocima.

Istodobno, kod kuće, prije dolaska liječnika, strogo je zabranjeno:

  • dati bolesniku da jede;
  • dati bilo kakve lijekove za piće;
  • koristite grijaću podlogu ili tople obloge.

Dijagnostika

Glavni dijagnostički kriterij su pritužbe pacijenata na prisutnost krvavih nečistoća na toaletnom papiru i izmetu. Vrlo je važno da se takvo patološko stanje odvija bez bolova..

Da bi se utvrdio uzrok rektalnog krvarenja, potreban je čitav niz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda i manipulacija primarnom dijagnostikom.

Prije svega, gastroenterolog mora:

  • proučavati povijest bolesti - vrlo često je to dovoljno za utvrđivanje etiološkog čimbenika;
  • prikupiti i analizirati životnu povijest pacijenta;
  • procijeniti stanje kože;
  • provesti rektalni digitalni pregled rektuma;
  • izmjeriti pokazatelje temperature, tona krvi i broja otkucaja srca;
  • detaljno intervjuirati pacijenta - izraditi cjelovitu simptomatsku sliku i utvrditi ozbiljnost crijevnih krvarenja.

Glavni laboratorijski testovi:

  • opći klinički test krvi;
  • biokemija krvi;
  • koprogram;
  • analiza izmeta na okultnu krv;
  • koagulogram.

Točno potvrdite dijagnozu "crijevnog krvarenja" tek nakon provedbe sljedećih instrumentalnih postupaka:

  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • irigoskopija;
  • ultrasonografija;
  • scintigrafija;
  • mezenterikografija;
  • dijagnostička endoskopija, koja u prosjeku u 90% slučajeva postane terapijska.

Liječenje

Crijevno krvarenje niskog intenziteta ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta - u takvim se slučajevima izvodi hitna endoskopija koja će pomoći identificirati izvor krvarenja i omogućiti njegovo zaustavljanje. Zaustavljanje krvarenja na ovaj način vrši se u 80% bolesnika.

Ako je problem umjerene težine, liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti koja je individualne prirode. Glavni smjerovi terapije:

  • oralni lijekovi;
  • dijeta;
  • fizioterapijski postupci;
  • vježbe terapije vježbanjem;
  • nekonvencionalne metode.

Da biste operabilno uklonili krvarenje iz rektuma, možete koristiti:

  • embolizacija posude koja krvari;
  • infuzija vazopresina kroz kateter;
  • subtotalna kolektomija;
  • hemikolektomija;
  • skleroterapija ili ligacija hemoroida;
  • ekscizija zahvaćenog segmenta.

Nemoguće je zaustaviti crijevno krvarenje na druge načine, uključujući narodne lijekove.

Moguće komplikacije

Crijevno krvarenje, pod uvjetom da se zanemaruju znakovi, samoliječenje ili potpuno odsustvo terapije, može dovesti do nastanka sljedećih posljedica:

  • anemija;
  • teška opijenost;
  • peritonitis;
  • zatajenje više organa.

Prevencija i prognoza

Kako muškarci i žene nemaju problema s crijevnim krvarenjem, vrijedi se pobrinuti za razvoj bolesti koje mogu uzrokovati patologiju.

Prevencija uključuje sljedeće preporuke:

  • održavanje zdravog načina života;
  • pravilna i hranjiva prehrana;
  • kontrola nad tjelesnom težinom;
  • izbjegavanje bilo kakvih ozljeda;
  • isključenje prodiranja kemikalija u tijelo;
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • pravodobno otkrivanje i liječenje svih patoloških etioloških izvora;
  • godišnji prolazak sveobuhvatnog pregleda u medicinskoj ustanovi.

Crijevno krvarenje ima dvosmislenu prognozu, jer ovisi o velikom broju stanja. Stopa smrtnosti od ove patologije prilično je visoka..

Krvarenje u crijevima: uzroci, simptomi i liječenje

Crijevno krvarenje je patološko stanje koje karakterizira obilni gubitak krvi zbog bolesti gastrointestinalnog trakta, traumatičnih ozljeda sluznice, hemoroida, endokrinih patologija, infekcija različitih etiologija, sifilisa, pa čak i tuberkuloze.

Uzroci krvarenja u crijevima

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu uzrokovati krvarenje:

  • Specifično.
  • Nespecifično.

Specifični uzroci nastanka uključuju:

  • bolesti probavnog sustava s pojavom čira i upala;
  • polipi, tumori i maligne formacije;
  • traumatično oštećenje sluznice;
  • hemoroidi, pod uvjetom da je unutarnja.

Uzroci crijevnih krvarenja nespecifične prirode uključuju:

  • Razni poremećaji u endokrinom sustavu.
  • Nasalno ili plućno krvarenje uz refluks biološke tekućine u jednjak.
  • Jesti hranu koja sadrži boje koje mogu promijeniti boju stolice.

Ti razlozi češće od drugih dovode do pojave krvi iz organa probavnog sustava, ali slična pojava uočava se i kod sifilisa ili tuberkuloze..

Bolesti gastrointestinalnog trakta glavni su čimbenik pojave unutarnjih krvarenja. Čirevi i ozljede koji se pojave na površini crijeva, prilikom prolaska izmeta, počinju obilno krvariti, što dovodi do razvoja patološkog stanja.

Krvarenje dovodi do pojave nespecifičnih simptoma, ako nije obilno i prolazi u latentnom obliku.

Primjeri uključuju ulcerozni kolitis ili Crohnovu bolest. Tijekom ovih bolesti na crijevnoj površini pojavljuju se višestruka ili pojedinačna žarišta erozije.

Polipi i tumori, kao i zloćudne tvorbe - izrasline su vezivnog, žljezdanog ili drugog tkiva. Kao rezultat prirodnih procesa probave, formiranja, tumori ili polipi su oštećeni, stoga se krv pojavljuje u fecesu.

Ozljede sluznice treba smatrati oštećenjem probavnog sustava, mogu se pojaviti kada strano tijelo uđe u želudac i crijeva. Hemoroidi - bolest rektuma koja se javlja zbog proširenih vena.

Tijekom patološkog procesa na vanjskoj strani anusa ili unutar rektuma nastaju različite veličine venskih čvorova. Izmet ih mogu ozlijediti i obilno krvariti..

Vrste bolesti

Krvarenje, kao uvjet koji ima određenu klasifikaciju, događa se:

  • oštar ili obilan;
  • umjereno;
  • beznačajan.

Obilno ili akutno karakterizira značajan gubitak krvi, aktivan je i zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Umjereni gubitak krvi tijekom kratkog razdoblja može proći nezapaženo. Ali čim dođe do promjena u stanju osobe, bit će potrebna hospitalizacija..

Manji gubitak krvi smatra se opasnim jer može dugo ostati neprimijećen. U tom se razdoblju, u pozadini stanja, događaju određene promjene u ljudskom tijelu..

S jakim krvarenjem, pacijent se odmah hospitalizira, a uz manje liječenje provodi se ambulantno..

Znakovi, simptomi i prva pomoć kod crijevnih krvarenja

Bolest ima niz karakterističnih znakova, oni ovise o vrsti stanja i o bolesti koja je dovela do gubitka tjelesne tekućine.

Koji su simptomi unutarnjeg krvarenja u crijevima:

  • Bolovi u trbuhu.
  • Opća slabost.
  • Bljedilo kože.
  • Okus željeza u ustima.
  • Promjena boje stolice.
  • Povraćanje ili krvavi proljev.

U pozadini zarazne bolesti, osim krvi u fecesu, temperatura osobe raste, pojavljuju se znakovi opijenosti tijela.

Slabost, bljedilo kože, smanjenje krvnog tlaka znakovi su anemije s nedostatkom željeza, koja se razvija s umjerenim do manjim krvarenjem.

Ali ako je gubitak biološke tekućine akutni, javlja se oštra bol u trbuhu, gubitak svijesti, česti nagon za defekacijom ispuštanjem krvnih ugrušaka i sluzi.

Znakovi krvarenja u crijevima mogu rasti, biti latentni i povremeno se pojavljivati. Prikupljajući anamnezu, pacijent se prisjeća 2-3 slučaja kada je primijetio pojavu crta crvene nijanse u fecesu, promjenu njegove boje.

Što će sjena reći

Boja izmeta može reći o prirodi krvarenja:

  • ako je stolica promijenila boju, postala tamna, tekuća i osoba se žali na česte nagone, tada je gubitak krvi bogat;
  • ako u stolici ima ugrušaka krvi i sluzi, stolica ima svijetlocrvenu ili grimiznu nijansu, tada je krvarenje umjereno ili obilno;
  • ako izmet nije promijenio boju i na njihovoj se površini samo ponekad pojave pruge koje nalikuju krvi, tada je gubitak biološke tekućine beznačajan.

Po sjeni izmeta, liječnik može odrediti u kojem se dijelu crijeva nalazi žarište krvarenja:

  • Ako je stolica tamna, treba pregledati debelo crijevo..
  • Ako izmet ima svjetliju sjenu, tanko crijevo.
  • Ako se krv pojavi nakon pražnjenja i nalikuje grimiznom curku na površini, tada se hemoroidi smatraju uzrokom ove pojave..

Kao znak bolesti:

  • crijevna tuberkuloza: produljeni proljev pomiješan s krvlju, značajan gubitak kilograma, opća opijenost tijela;
  • nespecifična upalna bolest: oštećenje očiju, impulsa kože i zglobova;
  • infekcije: vrućica, produljeni proljev pomiješan sa sluzi i krvlju;
  • hemoroidi i analna pukotina: bolovi u međici, otežano pražnjenje crijeva, krv na toaletnom papiru;
  • onkološki tumori: bol u trbuhu, obilno povraćanje krvi, smanjen apetit, pogoršanje opće dobrobiti.

Ako je izmet promijenio boju, a čin defekacije ne izaziva nelagodu kod osobe, nema bolova i zdravstveno stanje je normalno, tada razlog svemu može biti hrana konzumirana dan ranije. Voće, bobičasto voće i povrće (borovnice, šipak, repa, itd.) Mogu obojiti izmet..

Kako zaustaviti crijevno krvarenje

Ako je gubitak krvi obilni, tada je kod kuće potrebno pružiti prvu pomoć osobi:

  1. Položite ga na ravnu površinu.
  2. Na trbuh stavite led ili bocu hladne vode.
  3. Zovite hitnu pomoć.

Što se ne preporučuje:

  • piti tople napitke;
  • Jelo;
  • plivati ​​u hidromasažnoj kadi.

Zabranjeno je obavljanje bilo kakvih tjelesnih aktivnosti koje mogu prouzročiti povišenje krvnog tlaka i povećanje intenziteta krvarenja.

Po dolasku medicinskog tima pružit će sljedeću pomoć pacijentu:

  • izmjeriti razinu krvnog tlaka;
  • intravenozno ubrizgavati lijekove, hemostatsko djelovanje.

Liječnici neće moći utvrditi uzrok patološkog stanja bez posebne opreme. Iz tog će razloga osoba dobiti injekciju lijeka koji će pomoći smanjiti stopu gubitka krvi. Nakon injekcije, pacijent će se položiti na nosila i odvesti u bolnicu.

Dijagnostika

Kada se pojave patološki znakovi, trebate kontaktirati:

  • gastroenterologu;
  • endokrinologu.

Konzultacije s gastroenterologom pomoći će utvrditi točnu činjenicu bolesti, ali osim ovog stručnjaka potrebno je kontaktirati i endokrinologa. Pomoći će utvrditi je li patološko stanje povezano s metaboličkim poremećajima u tijelu..

Prvi dijagnostički postupci:

  • Morat ćete donirati krv za kliničku analizu kako biste odredili koncentraciju eritrocita, nefrocita, hemoglobina i hematokrita.
  • A također i izmet zbog prisutnosti latentne krvi (koagulogram), studija je relevantna u raznim granama medicine, koristi se u kardiologiji prilikom postavljanja dijagnoze. Propisan je za infarkt miokarda, razne etiologije krvarenja.

Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pažnju na:

  • boja kože pacijenta;
  • brzina otkucaja srca.

Liječnik bi trebao izmjeriti razinu krvnog tlaka i otkriti je li osoba prethodno izgubila svijest.

Ručnim ili palpacijskim pregledom rektuma vrši se utvrđivanje prisutnosti hemoroida na ovom području, koji su mogli prouzročiti značajnu štetu, uslijed čega se pojavila krv.

Hemoroide liječi proktolog, a ne gastroenterolog, tako da liječnik može uputiti pacijenta kod drugog stručnjaka ako je uzrok krvarenja proširene vene rektuma.

Koje će studije pomoći u dijagnozi:

  • Endoskopija.
  • Rektoromanoskopija.
  • Kolonoskopija.

Endoskopski pregled provodi se uvođenjem posebnih uređaja-endoskopa prirodnim putovima, uz pomoć kojih liječnici uspijevaju pregledati sluznicu organa pod višestrukim povećanjem, identificirati područje koje je pretrpjelo patološke promjene i dijagnosticirati pacijenta.

Sigmoidoskopija je pregled proveden pomoću posebnog endoskopa koji pomaže prepoznati prisutnost žarišta upale u debelom crijevu i rektumu. Endoskop se uvodi kroz anus, bez upotrebe anestezije.

Primljene informacije dovoljne su za utvrđivanje fokusa lokalizacije patološkog procesa, za utvrđivanje promjena na sluznici. Sigmoidoskopija zahtijeva prethodnu pripremu.

Kolonoskopija je suvremena dijagnostička metoda pomoću endoskopa u obliku tanke cijevi s mikrokamerom na kraju. Cjevčica se umetne u anus pacijenta, dok se dovodi zrak.

To pomaže zaglađivanju nabora crijeva. Fibrokolonoskop pomaže u određivanju stanja sluznice organa, za utvrđivanje usporenog trenutnog krvarenja. Prikupiti materijal za biopsiju ako se pronađe tumor ili polip.

Endoskopski pregled, uvođenjem sonde, pomaže ne samo dijagnosticiranju pacijenta, već i provođenju postupaka za lokaliziranje fokusa krvarenja. Pomoću elektroda kauterizirajte posudu ili izvedite polipektomiju. Pronađite tromb u šupljini organa i odredite njegove karakteristike.

Ako nije bilo moguće utvrditi uzrok gubitka krvi, propisuje se sljedeće:

  • Mezenterikografija - uključuje uvođenje obilježenih eritrocita u mezenteričnu arteriju. Nakon toga, pacijent se rendgenski snima. Na slici je prikazano kretanje tijela u posebnoj boji. Postupak omogućuje prepoznavanje karakterističnih arhitektonskih vaskularnih obilježja pomoću kontrasta.
  • Scintigrafija je metoda radioizotopske dijagnostike. Postupak je vrlo specifičan, uključuje uvođenje radiofarmaka u tijelo te praćenje i registraciju proizvedenog zračenja. Izotopi se mogu naći u organima i tkivima, što pomaže u prepoznavanju patoloških žarišta upale i krvarenja. Postupak pomaže u procjeni rada određenog tijela i utvrđivanju odstupanja.

Mezenterikografija je učinkovita samo ako je gubitak krvi 0,5 ml u minuti ili je intenzivniji. Ako je bilo moguće pronaći žarište, tada liječnici mogu koristiti prethodno umetnuti kateter za sklerozu.

Ako je intenzitet krvarenja niži, ne više od 0,1 ml u minuti, tada se propisuje scintigrafija - uvođenje eritrocita obilježenih izotopom u ljudsko tijelo.

Zašto je to potrebno:

Intravenska primjena krvnih stanica pomaže otkriti žarište krvarenja, ali pregled neće moći dati jasne informacije o njegovoj lokalizaciji. U sklopu dijagnoze nadgleda se proces kretanja eritrocita, što se radi pomoću posebne kamere.

Posljednje, ali ne najmanje važno, rade se rendgenski pregledi crijevnog prolaza. Da bi se pregled mogao obaviti, pacijent uzima suspenziju barija.

Ovo je kontrastno sredstvo, čiji će se napredak pratiti pomoću radiografskih slika. Kontrast će proći kroz debelo i tanko crijevo. A kad prolaz uđe u cecum, studija se smatra certificiranom.

X-zrake crijeva mogu iskriviti rezultate drugih pretraga obavljenih endoskopom. Iz tog se razloga studija provodi posljednja, a njezini se rezultati procjenjuju nakon prestanka krvarenja, ne prije 48 sati.

Liječenje crijevnih krvarenja

Nakon što se pacijent preveze u bolnicu, započinju postupci. Ako je gubitak biološke tekućine značajan, tada se propisuje kapanje plazme ili krvi..

Količine transfuzije:

  • Plazma: 50-10 ml, rijetko 400 ml.
  • Krv: 90-150 ml.
  • Ako je krvarenje obilno: 300-1000 ml.

Uz transfuziju kap po kap, koristi se intramuskularna injekcija proteina u krvi, indikacija za takve postupke je arterijska hipertenzija. Uz visoku razinu krvnog tlaka, transfuzija krvi u kapima je neprikladna.

Opće preporuke:

  • pacijent treba potpuni odmor;
  • pridržavanje odmora u krevetu.

Pacijent bi trebao biti u krevetu, ne osjećajući nikakav emocionalni ili fizički stres koji bi mogao pogoršati njegovo stanje.

Također se prakticira uvođenje homeostatskih lijekova koji mogu zaustaviti ili usporiti gubitak biološke tekućine:

  • Atropin sulfat.
  • Otopina benzoheksonija.
  • Rutin, Vikasol.

Otopina benzoheksonija daje se samo ako razina krvnog tlaka nije snižena, pomaže u smanjenju pokretljivosti crijeva, smanjenju vaskularnog tonusa i zaustavljanju gubitka krvi.

Zajedno s lijekovima, osobi je dopušteno progutati hemostatsku spužvu, zdrobljenu na komade.

Ako je krvni tlak naglo pao, za povišenje njegove razine koriste se lijekovi: kofein, kordiamin. Ako je tlak ispod 50 mm, tada se zaustavlja transfuzija krvi dok se razina tlaka ne stabilizira.

Operativna intervencija

Indikacije za hitnu operaciju:

  • Čir. Pod uvjetom da nije moguće zaustaviti crijevno krvarenje ili je, nakon zaustavljanja, došlo do relapsa stanja. Najučinkovitiji su postupci provedeni u prva dva dana od trenutka kontaktiranja medicinske ustanove.
  • Ciroza jetre. Pod uvjetom da se bolest zanemari i njezino liječenje uz pomoć konzervativne medicine nije dovelo do željenih rezultata.
  • Tromboza. U kombinaciji s akutnim trbušnim sindromom.
  • Tumori onkološke i druge prirode. Pod uvjetom da se krvarenje ne može zaustaviti.

Ako uzrok krvarenja nije utvrđen, tada se operacija izvodi hitno. Tijekom nje kirurg otvara trbušnu šupljinu i pokušava samostalno utvrditi uzrok gubitka krvi. Ako se žarište ne može pronaći, provodi se resekcija - uklanjanje dijela crijeva.

Postoje i druge manje traumatične metode kirurškog liječenja:

  • Skleroterapija - uvođenje posebne tvari u posudu koja krvari, puca ili je oštećena, koja je "lijepi" i time zaustavlja gubitak biološke tekućine.
  • Arterijska embolija - povezivanje s posebnim kolagenom ili drugim prstenovima, uslijed čega prestaje krvarenje, budući da je protok krvi u organu ograničen na određenom području.
  • Elektrokoagulacija - kauterizacija rasprsnute ili oštećene posude vrućom elektrodom.

Ali ako je, u procesu otvaranja trbušne šupljine, kirurg pronašao tumor ili polip, izrezuje formaciju, a dobiveni materijal šalje se na histološki pregled. Daljnje liječenje pacijenta ovisit će o rezultatima histologije.

Oporavak od krvarenja

Svi se postupci svode na ograničavanje tjelesne aktivnosti i poštivanje posebnih prehrambenih pravila. Prvi dan kada je osobi propisan post, možete piti hladnu vodu, oralno u obliku kapaljki ili intramuskularnih injekcija, ubrizgava se 5% otopina glukoze.

Post se može produžiti za još 1-2 dana. Odbijanje hrane zamjenjuje se uključivanjem u prehranu: mlijeko, sirova jaja, voćni sokovi i želei. Proizvodi se konzumiraju isključivo hladni, kako ne bi izazvali relaps stanja..

Do kraja tjedna stavljaju jaja u zalogaj, pasirane žitarice, namočene krekere, mesne kašice. Paralelno s prehranom, provodi se terapija lijekovima koja je usmjerena na zaustavljanje osnovnog uzroka patološkog stanja..

Crijevno krvarenje smatra se opasnim, gubitak tjelesne tekućine, čak i u malim količinama, utječe na stanje ljudskog zdravlja. Ako ne poduzmete mjere na vrijeme, sustavni gubitak krvi može biti fatalan..

Crijeva čine samo 10% ukupnog krvarenja, s kojim se pacijenti dopremaju u bolnicu. Ali godišnje više od 70 tisuća ljudi umre od crijevnih krvarenja.

Gastrointestinalno krvarenje: prva pomoć, uzroci, simptomi, znakovi, liječenje, posljedice


Gastrointestinalno krvarenje je izljev krvi u šupljinu želuca i crijeva, nakon čega slijedi njegovo ispuštanje samo s izmetom ili s izmetom i povraćanjem. To nije neovisna bolest, već komplikacija mnogih - više od stotinu - različitih patologija.

Gastrointestinalno krvarenje (GIB) opasan je simptom koji ukazuje na hitnu potrebu pronalaska uzroka krvarenja i njegovog uklanjanja. Čak i ako se oslobodi vrlo mala količina krvi (a postoje čak i situacije kada se krv ne vidi bez posebnih studija), to je možda rezultat vrlo malog, ali brzo rastućeg i izuzetno malignog tumora.

Bilješka! FCC i unutarnje krvarenje nisu ista stvar. U oba slučaja izvor krvarenja može biti želudac ili razni dijelovi crijeva, ali s GCC-om krv se ispušta u šupljinu crijevne cijevi, a s unutarnjim krvarenjem u trbušnu šupljinu. U nekim se slučajevima GCC može liječiti konzervativno, dok se unutarnja krvarenja (nakon ozljede, tupe traume itd.) Liječe samo odmah.

Što se događa kada izgubite više od 300 ml krvi

Masivna krvarenja iz gastrointestinalnog trakta uzrokuju sljedeće promjene u tijelu:

  • volumen krvi se smanjuje, dok promjer žila ostaje isti;
  • krv više ne pritišće zidove posuda, kao prije, stoga arterije više ne mogu pružati tako dobro kretanje krvi - brzina cirkulacije krvi se smanjuje;
  • smanjenje brzine protoka krvi u središtu tijela znači presporo kretanje krvi u području kapilara i manjih žila (mikrovaskulatura), čiji je zadatak opskrbiti tkiva kisikom i potrebnim tvarima, uzimati otpadne tvari iz njih;
  • usporavanje protoka krvi u području mikrocirkulacijskog korita ovdje dovodi do razvoja stagnacije (ovdje, i tako su posude male, a brzina kretanja krvi uvijek mala);
  • tijekom stagnacije u mikrovaskulariji, eritrociti se u njima slijepe. Ako započnete s liječenjem u ovoj fazi, osim transfuzije krvi i nadomjestaka krvi, morate uvesti slane otopine i lijekove za razrjeđivanje krvi (heparin). Inače, ugrušci stvoreni u kapilarama masovno će ući u opći kanal i nakon skupljanja mogu začepiti neku veću arteriju;
  • razmjena između začepljenih zalijepljenih stanica, krvnih kapilara i tkiva postaje vrlo teška i može se potpuno zaustaviti. Ova se situacija opaža u gotovo svim tkivima. Prva pati mikrocirkulacija u koži, potkožnom tkivu, zatim se postupno "isključuju" unutarnji organi. Srce i mozak dugo rade u "ekonomičnom načinu", ali ako se krv brzo izgubi ili ukupan volumen gubitka krvi prelazi 2,5 litre, tada su i "isključeni";
  • kršenje mikrocirkulacije u jetri dovodi do činjenice da ona prestaje neutralizirati toksine iz krvi, loše proizvodi faktore koagulacije krvi. Kao rezultat, krv postaje tekuća i ne zgrušava se. Ovo je vrlo opasno stanje. U ovoj fazi jedna transfuzija krvi nije dovoljna - već je potrebno uvesti čimbenike koagulacije krvi. Sadrže se u krvnoj plazmi (naručeno u transfuzijskoj stanici) i u pojedinačnim pripravcima.

Uzroci gastrointestinalnog stanja

Uzroka akutnih gastrointestinalnih krvarenja ima toliko da se odjednom dijele prema dvije klasifikacije. Jedna od klasifikacija označava vrstu uzroka, druga - razloge ovisno o lokalizaciji u gastrointestinalnoj "cjevčici".

Dakle, ovisno o vrsti razloga, HQS mogu uzrokovati:

  1. Upalne, erozivne i ulcerativne tvorbe gastrointestinalnog trakta, uslijed čega se posude koje hrane ovu ili onu strukturu "pojedu". Nisu sve ove patologije nastale zbog kršenja prehrane ili infekcije Helicobacter pylori. Erozivne i ulcerozne lezije javljaju se kod bilo koje ozbiljne bolesti (to se naziva čir na stresu). Uzrokuju ih opekline od jakih alkoholnih pića, kiselina i lužina, piju greškom ili namjerno. Također, erozija i čirevi često se javljaju kao posljedica uzimanja lijekova protiv bolova i glukokortikoidnih hormona..
  2. Gastrointestinalni tumori bilo kojeg stupnja malignosti.
  3. Ozljede i ozljede gastrointestinalnog trakta.
  4. Bolesti zgrušavanja krvi.
  5. Povećani pritisak u posudama gastrointestinalnog trakta. To se općenito događa samo sa sindromom portalne hipertenzije uzrokovane cirozom, trombima u portalnoj veni ili njezinom kompresijom izvana..

Ovisno o lokalizaciji, izoliraju se krvarenja iz gornjih dijelova (do kraja duodenuma 12) i krvarenja iz donjih dijelova (počevši od tankog crijeva) gastrointestinalnog trakta. Gornji dijelovi trpe češće: oni čine oko 90% stambenog kompleksa, odnosno donji čine nešto više od 10% slučajeva.

Ako uzmemo u obzir učestalost oštećenja pojedinih organa, tada je krvarenje iz želuca svaki drugi GCC, a krvarenje iz dvanaesnika dolazi u svakom trećem slučaju. Debelo crijevo i rektum su svakih 10 krvarenja, jednjak je svaki dvadeseti. Tanko crijevo u odraslih rijetko krvari - u 1% slučajeva.

Uzroci GCC-a iz gornjeg dijela probavnog trakta su:

  • erozivni ezofagitis, čiji je glavni uzrok unos kiselina ili lužina u usta;
  • erozivni i hemoragični gastritis, uključujući one uzrokovane uzimanjem lijekova protiv bolova;
  • peptični čir lokalizacije čira na želucu ili dvanaesniku;
  • povećani tlak u venama jednjaka (sindrom portalne hipertenzije). Razvija se s cirozom jetre, krvnim ugrušcima u jetri ili drugim venama koje komuniciraju s portalnom venom, kompresijom portalne vene na razini srca - s konstriktivnim perikarditisom ili na bilo kojoj drugoj razini - s tumorima i ožiljcima obližnjih tkiva;
  • prodorne rane prsnog koša ili gornjeg dijela trbuha;
  • Mallory-Weissov sindrom;
  • polipi želuca;
  • traume jednjaka ili želuca stranim tijelima ili krutom (metalnom) medicinskom opremom tijekom pregleda;
  • krvarenja iz divertikula ("džepova") i tumora jednjaka, želuca ili dvanaesnika;
  • kila jednjačnog otvora dijafragme;
  • aorto-crijevne fistule;
  • ozljede bilijarnog trakta (uglavnom tijekom operacija i manipulacija), u kojima krv zajedno s žučom ulazi u dvanaesnik.

Uzroci krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta su:

  • tupa trauma trbuha;
  • ozlijeđeni trbuh;
  • tumori;
  • tromboza mezenteričnih žila;
  • infekcija crvima;
  • povećani tlak u venama rektuma, što je uzrokovano portalnom hipertenzijom, koja ima iste uzroke kao u slučaju jednjaka;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolest;
  • analne pukotine;
  • hemoroidi;
  • divertikuli;
  • infektivni kolitis;
  • crijevna tuberkuloza.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja koje može prouzročiti krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta su vaskularna oštećenja kada:

  • sistemski eritematozni lupus;
  • avitaminoza C;
  • nodijski periarteritis;
  • ateroskleroza;
  • Randu-Oslerova bolest;
  • reumatizam;
  • kongenitalne malformacije, telangiektazije i druge vaskularne malformacije,
  • poremećaji koagulacijskog sustava (na primjer, hemofilija);
  • smanjenje razine trombocita ili kršenje njihove strukture (trombocitopatija)

Pored akutnih krvarenja, postoje i kronične infekcije gastrointestinalnog trakta. To znači da se na određenoj lokalizaciji nalaze oštećene posude malog kalibra iz kojih povremeno "propuštaju" male količine života koje nisu opasne po život. Glavni uzroci kroničnih krvarenja su čir na želucu i dvanaesniku, polipi i tumori.

Kako prepoznati gastrointestinalno krvarenje

Prvi znakovi krvarenja su slabost, koja se povećava različitom brzinom (ovisno o brzini gubitka krvi), vrtoglavica, znojenje i osjećaj ubrzanog rada srca. S ozbiljnim gubitkom krvi, osoba postaje neadekvatna, a zatim postupno zaspi, problijedivši. Ako se krv brzo izgubi, osoba doživi snažan osjećaj, strah, problijedi, izgubi svijest.

Ti su simptomi tipični za svako akutno krvarenje s gubitkom više od 300 ml krvi, kao i za sva stanja koja mogu dovesti do šoka (opijenost, uzimanje antibiotika u pozadini značajne bakterijske infekcije, uzimanje proizvoda ili alergena).

O HCC-u biste trebali razmišljati ovisno o simptomima:

  • ciroza ili tromboza jetrenih vena. Ovo je žuta boja suhe kože, gubitak težine ruku i nogu s povećanjem trbuha, u kojem se nakuplja tekućina, crvenilo dlanova i stopala, krvarenje;
  • bolesti zgrušavanja. To su krvarenja prilikom pranja zuba, krvarenja s mjesta injekcije i tako dalje;
  • gastritis, duodenitis i peptični čir. To su bolovi u gornjem dijelu trbuha neposredno nakon jela (tipično za oštećenje želuca) ili 2-4 sata nakon njega (tipično za čir na dvanaesniku), mučnina, podrigivanje;
  • zarazna bolest crijeva. To su vrućica, mučnina, povraćanje, zimica, slabost. Istodobno, osoba se može sjetiti da je pojela nešto „opasno“: sirovu vodu, kreču na autobusnom kolodvoru, trodnevnu salatu s majonezom, kolač ili kolač s vrhnjem. Mora se reći da zarazni gastroenterokolitis neće uzrokovati obilni GIQ, osim što će možda biti dizenterija, u kojoj se (ali ne na samom početku bolesti) stvaraju čirevi u donjim crijevima.

Većina tumora, divertikula ili polipa gastrointestinalnog trakta nema nikakve manifestacije. Stoga, ako su se gastrointestinalna krvarenja razvila akutno, u pozadini potpunog zdravlja (ili se sjećate samo izmjenjivanja zatvora i proljeva, neobjašnjivog gubitka kilograma), morate razmisliti o tome..

Zašto ne bismo odmah opisali pojavu krvi, jer je HCC nužno popraćen? Da, doista, krv djeluje laksativno, neće ostati u lumenu probavnog trakta i neće se apsorbirati natrag. Neće stagnirati, osim što se GCC podudarao s akutnom crijevnom opstrukcijom (na primjer, preklapanje crijeva tumorom), što se vrlo rijetko može podudarati

Ali da bi se krv "pojavila" vani, mora proći vrijeme dok ne pređe udaljenost od oštećene žile do rektuma ili do usta. Moguće je odmah opisati pojavu krvi samo kod krvarenja iz sigmoida ili rektuma. Tada prvi simptomi neće biti slabost i vrtoglavica, već defekacija, kad je u fecesu pronađena grimizna krv (najčešće su to hemoroidi ili analna pukotina, pa će defekacija biti bolna)

Daljnji simptomi gastrointestinalnog krvarenja razlikuju se ovisno o tome koji je dio žila oštećen..

Dakle, ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima želuca, a količina izgubljene krvi prelazi 500 ml, tada će doći do povraćanja krvlju:

  • grimizna krv - ako je izvor arterija u jednjaku;
  • slično talogu kave (smeđi) - kada je izvor u želucu ili dvanaesniku, a krv se mogla miješati s želučanim sokom i oksidirati;
  • tamna (venska) krv - ako je izvor povećana vena jednjaka.

Osim toga, za bilo koju količinu gubitka krvi iz gornjeg dijela, izmet će također biti obojen krvlju: poprimit će tamniju boju. Što se više krvi izgubi, stolica postaje crnja i rjeđa. Što je veća količina krvarenja, to će se stolica ranije pojaviti..

GIT iz gornjeg dijela probavnog trakta mora se razlikovati od stanja kada je krv došla iz respiratornog trakta. Morate zapamtiti: krv iz respiratornog trakta pustit će se uz kašalj, sadrži puno pjene. Istodobno, stolica praktički ne potamni.

Postoje i stanja kada je izvor krvarenja bio u ustima, nosu ili gornjim dišnim putovima, progutana je krv, nakon čega je primijećeno povraćanje. Tada se žrtva mora sjetiti je li postojala trauma nosa, usana ili zuba, je li progutano strano tijelo, je li učestao kašalj.

Za krvarenje iz tankog i debelog crijeva povraćanje krvlju nije tipično. Karakterizira ih samo potamnjivanje i stanjivanje stolice. Ako krvari:

  • iz rektuma ili analnog sfinktera - na površini izmeta pojavit će se crvena krv;
  • iz slijepog ili uzlaznog crijeva - izmet može biti ili taman ili izgledati poput smeđeg izmeta pomiješanog s tamnocrvenom krvlju;
  • iz silaznog crijeva, sigmoida ili rektuma - izmet normalne boje s prugama ili krvnim ugrušcima.

Ozbiljnost OUU

Da bi se znalo pružiti pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja u određenom slučaju, razvijena je klasifikacija koja uzima u obzir nekoliko pokazatelja, a njihove promjene podijeljene su u 4 stupnja. Da biste odredili, morate znati puls, krvni tlak, a uz pomoć krvnih testova odrediti hemoglobin i hematokrit (postotak tekućeg dijela krvi i njezinih stanica), prema kojem se izračunava deficit cirkulirajuće krvi (DCB):

  • Broj otkucaja srca je unutar 100 u minuti, krvni tlak je normalan, hemoglobin je veći od 100 g / l, DCC je 5% od norme. Osoba je svjesna, uplašena, ali adekvatna;
  • Broj otkucaja srca je 100-120 u minuti, "gornji" tlak je 90 mm Hg, hemoglobin je 100-80 g / l, DCB je 15%. Osoba je pri svijesti, ali primjećuje se letargija, blijeda, vrtoglavica. Koža je blijeda.
  • Puls češće od 120 u minuti, slabo se osjeća. "Gornji" tlak iznosi 60 mm Hg. Zbunjena svijest, pacijent cijelo vrijeme traži piće. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem.
  • Puls nije opipljiv, tlak se ne otkriva ili se palpira jednom u roku od 20-30 mm Hg. DCC 30% ili više.

Krvarenja u djece

Krvarenje u djece vrlo je ozbiljan razlog za odlazak u bolnicu. "Samo od sebe" neće proći, čak i ako je dijete povraćalo krvlju, a zatim se normalno ponašalo, igralo se i traži hranu. Prije nego što nazovete, sjetite se je li mogao jesti čokoladu, hematogen ili hranu crvene boje (ciklu, kolače s crvenom bojom). Također isključite ozljede u ustima i nosu (vidljive su golim okom).

Postoji dosta razloga za HCC u djece. U potrazi za dijagnozom, liječnici prije svega obraćaju pažnju na djetetovu dob: postoje bolesti koje su najtipičnije za određeno dobno razdoblje:

DobBolesti
2-5 dana životaHemoragijska bolest novorođenčadi - nedostatak vitamina K. Karakterizira tamna, obilna stolica 3-4 r / dan
Do 28 dana životaČir na želucu (češće), čir na dvanaesniku (rjeđe), nekrotizirajući ulcerozni kolitis novorođenčadi
Od 14 dana do 1 godine starostiČir na dvanaesniku (češći), čir na želucu (rjeđi)
1,5-4 mjesecaInvagencija crijeva
1-3 godineJuvenilni crijevni polipi, Meckelov divertikulum, Dielafoyeva bolest, obiteljska polipoza debelog crijeva (u 5% neliječene djece transformira se u rak do 5. godine)
Stariji od 3 godineProširene vene jednjaka
5-10 godinaSindrom portalne hipertenzije, ulcerozni kolitis
10-15 godinaPeutz-Jegherhov sindrom, kada se u crijevima nađe mnogo malih polipa. Štoviše, koža, usne, kapci imaju karakterističnu značajku - više smeđih mrlja

U bilo kojoj dobi djeteta, počevši od neonatalnog razdoblja, mogu postojati:

  • gastritis: uzrok može biti ozbiljna bolest, hipoksija (na primjer, u novorođenčadi);
  • ezofagitis. Najčešće se javlja kod djece sa skraćivanjem jednjaka, ahalaziom kardija, hernijom jednjačnog otvora dijafragme;
  • udvostručavanje želuca;
  • udvostručenje tankog crijeva;
  • Mallory-Weissov sindrom;
  • kila jednjačnog otvora dijafragme;
  • eozinofilna gastroenteropatija;
  • vaskularne malformacije gastrointestinalnog trakta: hemangiomi i vaskularne malformacije.

Dijagnostika i hitna pomoć djeci pružaju se prema istom principu kao i odraslima.

Prva pomoć

Algoritam za gastrointestinalno krvarenje je sljedeći:

  1. Zovite hitnu pomoć.
  2. Položite pacijenta, podignite noge, vraćajući maksimalnu moguću količinu krvi iz depoa u venama u krvotok.
  3. Osigurajte svjež zrak.
  4. Stavite hladnoću na trbuh. Obavezno nosite odjeću kako ne biste uzrokovali ozebline. Držite 15-20 minuta, izvadite 10 minuta, a zatim ga vratite.
  5. Od lijekova, unutra se može dati samo 50 ml otopine aminokaproične kiseline i / ili 1-2 žličice. kalcijev klorid.
  6. Suzdržite se od pijenja i jedenja: to može dodatno pogoršati krvarenje.
  7. Da biste otišli na zahod - na brod, pelenu ili neku vrstu posude, tako da nije morao ustati. Istodobno, guranje ne može biti dopušteno.

Što se radi u bolnici

Od trenutka prijema, pacijentu se pomaže: ubrizgavaju se koloidne otopine nadomjestaka krvi (otopine želatine ili škroba), nakon utvrđivanja krvne grupe - krv i plazma se transfuziraju (ako je potrebno). To je zbog činjenice da ako je operacija potrebna u operacijskoj sali, čak i u hitnim slučajevima, treba uzeti samo pripremljenog pacijenta. Takav pacijent ima veće šanse da preživi..

Hemostatski lijekovi ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") ubrizgavaju se u venu, a "Aminokaproična kiselina" daje se u usta. Kada se otkriju erozivno-ulcerozne lezije, u venu se također ubrizgavaju lijekovi koji smanjuju kiselost ("Contraloc", "Kvamatel" ili "Ranitidine").

Sve to vrijeme pregledava se na odjelu hitne medicinske pomoći ili na odjelu intenzivne njege (druga je mogućnost ako je pacijent doveden u vrlo ozbiljnom stanju, s 3-4 stupnja krvarenja):

  • uzeti opći test krvi s prsta ili pogledati samo "crvenu krv" (eritrociti i hemoglobin);
  • krv se uzima iz vene za hematokrit, određujući postotak tekućeg dijela krvi i njezinih formiranih elemenata, a krvi za koagulogram (stanje koagulacijskog sustava;

ti se pokazatelji koriste za procjenu stupnja stambenih i komunalnih usluga i razvijanje taktike za daljnje akcije;

  • izvesti FEGDS - pregled želuca i dvanaesnika dvanaestog optičkim vlaknima kako bi se utvrdio izvor krvarenja. Ako se takav izvor pronađe u jednjaku, želucu ili dvanaesniku, pokušavaju ga kauterizirati točno tijekom postupka. Ako ovo uspije, ne poduzima se nikakva kirurška intervencija;
  • ako je potrebno i ako stanje pacijenta dopušta, angiografija se može izvesti za neinformativne FEGDS.

Zatim gledaju rezultate pregleda, pripremaju pacijenta za operaciju što je više moguće i izvode je koristeći jednu od metoda: ili otvorenu operaciju, ili uvođenje fragmenta koji začepi posudu intravaskularnom metodom, ili odsijecanje (nanošenje isječaka) pod kontrolom endoskopa ili laparoskopa.

U slučaju sindroma portalne hipertenzije, pokušavaju zaustaviti krvarenje konzervativnom metodom: postavljanjem posebne Blackmore sonde i intenzivnom hemostatskom terapijom lijekovima. Ako to ne pomogne, izvodi se premosnica - krv se usmjerava iz vena s visokim tlakom u vene s nižim.

Crijevno krvarenje

Krvarenje se može pojaviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta. Najopasnije i najčešće je krvarenje iz želuca. Crijevna krvarenja nalaze se mnogo rjeđe (oko 10% slučajeva) i u većini slučajeva prestaju sama od sebe. Akutno krvarenje može biti kobno, stoga je potrebno hitno liječenje, koje može biti konzervativno ili kirurško.

  1. Razlozi
  2. Simptomi
  3. Dijagnostičke mjere
  4. Liječenje akutnih i latentnih crijevnih krvarenja

Razlozi

Krvarenje u crijevima ili želucu može biti potaknuto:

  • patologije gastrointestinalnog trakta (čirevi, novotvorine, divertikuli, Crohnova bolest, ulcerozni ili bakterijski kolitis, helminti, hemoroidi, ozljede, strani predmeti);
  • portalska hipertenzija (hepatitis i ciroza jetre, tromboza portalne ili jetrene vene, kompresija ili kavernozna transformacija portalne vene, tumori, infiltrati);
  • oštećenje krvnih žila (sklerodermija, lupus, reumatizam, avitaminoza C, ateroskleroza, tromboza ili mezenterijska embolija);
  • bolesti krvi (trombastenija, aplastična anemija, leukemija, hemofilija, nedostatak vitamina K, hipoprotrombinemija).

Akutno gastrointestinalno krvarenje može biti komplikacija različitih bolesti i sindroma (opisano je više od 100 patologija koje mogu izazvati krvarenje u gastrointestinalnom traktu). Izvor krvi najčešće se nalazi u gornjem dijelu probavne cijevi (jednjak, želudac, dvanaesnik dvanaesnika).

Akutno krvarenje najčešće se razvija zbog čira, sindroma portalne hipertenzije, hemoragičnog erozivnog gastritisa, tumora, Mallory-Weissovog sindroma. U 15-20% slučajeva kronični čir gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalni trakt) komplicira se krvarenjem. Krv iz želučanog zida može ići i kod hipertenzije, ateroskleroze, hernije jednjaka, Randu-Oslerove bolesti, bolesti krvi, leiomioma, lipoma, tuberkuloze, sifilisa, traume ili opeklina želuca, akutnog pankreatitisa i drugih patologija.

Krv iz duodenalnog zida može ići s divertikulom, puknućem aneurizme aorte, karcinomom gušterače, histerijom, hemobijom. Rijetko uzrok krvarenja može biti adenom gušterače, volvulus, upala slijepog crijeva, sepsa, nedostatak vitamina, trovanje hranom, zračenje, alergije, uremija, kirurški zahvat, čir nastao tijekom uzimanja lijekova.

Krvarenje iz segmenata smještenih ispod savijanja dvanaesnika, u pravilu se javlja zbog dobroćudnih i zloćudnih lezija debelog crijeva i rektuma. Akutno krvarenje iz debelog crijeva javlja se kod karcinoma, kolitisa, dizenterije, polipoze, kolere, invazije, mezenterijske tromboze, crijevne tuberkuloze i sifilisa.

Sluznica ili anus rektuma mogu krvariti hemoroidima, analnim pukotinama, ozljedama, prolapsom crijeva, specifičnim čirima i ulceroznim kolitisom (ulcerozni kolitis), proktitisom, parnom terapijom, nakon uzimanja materijala za histologiju. U probavnoj cijevi krv se može pojaviti kao rezultat puknuća aneurizme aorte, arterija želuca, crijeva ili slezene, hemobilizacije nakon ozljede jetre, apscesa jetre, gnojnog pankreatitisa, kao i zbog bolesti krvožilnog i drugih tjelesnih sustava.


Krvarenje u gastrointestinalnom traktu u 75% slučajeva ima ulcerativnu etiologiju

Provocirajući faktor krvarenja može biti unos kortikosteroida, aspirina, nesteroidnih protuupalnih lijekova, alkoholna opijenost, profesionalne opasnosti. U djece je uzrok krvarenja češće u traumi stranog tijela na crijevnom zidu..

Simptomi

Ovisno o brzini gubitka krvi, krvarenje se obično dijeli na eksplicitno i latentno, definicija potonjeg je moguća samo tijekom analize izmeta na okultnu krv. Eksplicitne akutne bolesti manifestiraju se krvavim povraćanjem i melenom, a latentna krvarenja uzrokuju manifestacije anemije. Rani znakovi crijevnog krvarenja smatraju se slabošću, vrtoglavicom, nesvjesticom, lupanjem, što je povezano s pojavom anemije.

Ako je krvarenje jako, može se pojaviti krvavo povraćanje (zbog prelijevanja želuca krvlju) ili melena (crna, polutekuća stolica neugodnog mirisa koja nastaje iz krvi i crijevnog sadržaja). S malom količinom gubitka krvi neće doći do krvavog povraćanja, jer krv ima vremena za evakuaciju iz želuca u crijevni trakt.

Krv se pojavljuje u povraćanju ako se čir koji krvari nalazi u dvanaesniku i sadržaj dvanaesnika baci u želudac. Ponavljano povraćanje i melena javlja se s masivnim krvarenjem. Ako je povraćanje često, to ukazuje na kontinuirano krvarenje u visokim dijelovima gastrointestinalnog trakta, a ako su intervali između poriva dugi, krvarenje će se najvjerojatnije nastaviti.

Ako krvarenje nije masivno ili kronično, tada se melena i povraćanje mogu pojaviti samo nekoliko dana nakon početka ispuštanja krvi iz zida sluznice. Crijevno krvarenje često se ne manifestira povraćanjem, već prisutnošću krvi u stolici. Također se može utvrditi tijekom digitalnog rektalnog pregleda, a što je krv crvenija, to je mjesto ozljede bliže anusu.

Ako je gubitak krvi veći od 100 ml, tada će, u pozadini ubrzanog prolaska izmeta, stolica sadržavati tekuću krv tamne boje, a ako se crijevni sadržaj pomaknuo dulje od 6 sati, pojavit će se tarnaste stolice (melena). Snaga izljeva može se odrediti prema konzistenciji izmeta. Ako je zahvaćeno tanko crijevo, izmet je tekući, crn, smrdljiv.

Ako se otvorilo krvarenje iznad rektosigmoidnog dijela debelog crijeva, tada se krv ima vremena pomiješati s izmetom. Ako se krv pusti nepromijenjena i pomiješana s izmetom, sumnja se na hemoroidno krvarenje ili oštećenje perianalne regije.


Najčešći uzrok crijevnih krvarenja je crijevna divertikuloza

Često prije akutnog krvarenja, pacijenti govore o pojačanoj boli u epigastričnoj regiji, a čim čir počne krvariti, bol postaje manje intenzivna ili uopće nestaje. To je zato što krv razrjeđuje solnu kiselinu u želucu. Koža s gastrointestinalnim krvarenjem postaje blijeda, cijanotična, hladna, vlažna. Puls je ubrzan, a krvni tlak (krvni tlak) normalan ili nizak.

Crijevna krvarenja rijetko su akutna, u većini slučajeva pacijenti govore samo o pojavi krvi u stolici. Ako se izlije puno krvi, to iritira zidove crijeva i dovodi do ubrzanja prolaska izmeta kroz probavnu cijev. Stoga tekuće, crne, smrdljive stolice.

Akutni gubitak krvi (više od 0,5 litre krvi) dovodi do sljedećih simptoma:

Kako dobiti test na okultnu fekalnu krv?

  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • buka i zvonjava u ušima;
  • tahikardija;
  • otežano disanje;
  • potamnjenje u očima;
  • bol u srcu;
  • bljedilo;
  • jako znojenje;
  • pospanost;
  • udovi se ohlade;
  • zbunjena svijest;
  • slab puls;
  • niski krvni tlak.

Mladi pacijenti češće imaju krvarenja iz čira na dvanaesniku, a u bolesnika nakon 40. godine života patologija je češće lokalizirana u želucu..

Znakovi kroničnog krvarenja:

  • bljedilo kože i sluznica;
  • glositis, stomatitis;
  • smanjena izvedba;
  • vrtoglavica;
  • anemija;
  • rijetko katranasta stolica.

Upalne patologije crijeva uzrokuju bolove u donjem dijelu trbuha, proljev, tenezme (bolni lažni nagon za defekacijom). Krv se obično miješa sa stolicom, jer se izvor nalazi iznad rektosigmoidnog područja. Upala debelog crijeva uzrokovana bakterijskom infekcijom također može uzrokovati krvavi proljev, ali gubitak krvi nije značajan.

Tifusna groznica, na primjer, očituje se crijevnim krvarenjem, vrućicom, sve većom opijenošću, osipom koji blijedi od pritiska i kašljem. Dijagnoza se potvrđuje sigmoidoskopijom s biopsijom i analizom stolice. Kod ishemije debelog crijeva pojavljuju se kolikasti bolovi u trbuhu, često na lijevoj strani. Krvavi proljev se opaža tijekom dana.

Gubitak krvi je obično minimalan, ali može biti i masivan. Dijagnoza se postavlja nakon RTG i kolonoskopije s biopsijom. Ako se hemoragija dogodi u pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja, gubitka težine, kroničnog proljeva i simptoma opijenosti, tada se može pretpostaviti crijevna tuberkuloza. Ako se izljev krvi u crijeva kombinira sa sustavnim lezijama kože, zglobova, očiju i drugih organa, tada postoji velika vjerojatnost nespecifičnog kolitisa.

Dijagnostičke mjere

Uzrok crijevnog krvarenja može se sugerirati popratnim simptomima. Divertikularno krvarenje je obično akutno, bezbolno i manifestira se kao ispuštanje svijetlocrvene krvi sa stolicom, iako se melena može pojaviti ako je divertikulum u tankom crijevu.

Kod unutarnjih hemoroida bolovi često izostaju, a pacijent uočava krv na toaletnom papiru, oko izmeta. S analnim pukotinama, krv se također ne miješa sa stolicom, ali bol je prisutna. Ista se klinika događa s rektalnim polipima i karcinomom rektuma. Kod tumorskih procesa u ranoj fazi, akutna krvarenja se rijetko javljaju, češće uzrokuju kronična skrivena krvarenja i nedostatak željeza.


Latentni gubitak krvi u pravilu prati ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest, jer kod ovih bolesti velike žile nisu oštećene

Ezofagogastroduodenoskopija je najinformativnija dijagnostička metoda. Uz pomoć pregleda moguće je ne samo dijagnosticirati bolest, već i predvidjeti uspjeh liječenja konzervativnim metodama. Zaključno, endoskopist naznačuje nastavlja li krvarenje ili je već završilo, ako se nastavi, onda je mlaz ili kap po kap, a ako se dogodi, je li trombus ili trombozirane žile nastao samo na dnu čira (klasifikacija krvarenja prema Forrestu).

Potonji je pokazatelj važan za procjenu rizika od recidiva, jer ako se tromb nije stvorio, vjerojatnost ponovnog otvaranja čira je velika.

Tijekom endoskopije mogu se provesti terapijske mjere koje će zaustaviti krvarenje (dijatermokoagulacija, laserska koagulacija, liječenje hemostatičkim ili vazokonstriktornim lijekovima, upotreba aerosolnih sredstava koja stvaraju film ili biološkog ljepila).

Da bi se utvrdio stupanj gubitka krvi, potrebno je pitati koliko je krvi pacijent izgubio, procijeniti boju kože i sluznice, brzinu disanja, puls, krvni tlak. Laboratorijski testovi pokazat će odstupanja od norme u broju eritrocita, razini hemoglobina, vrijednosti indikatora boje, veličini specifične težine krvi i plazme.

Ako je krvarenje ne ulkusne etiologije, tada će biti potrebni sljedeći pregledi:

  • fibrogastroduodenoskopija;
  • fluoroskopija;
  • angiografija;
  • skeniranje radioizotopa;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • anoskopija;
  • CT skeniranje.

Ako postoji kronično ili neintenzivno crijevno krvarenje, tada laboratorijske metode istraživanja igraju važnu ulogu u dijagnozi. Klinički test krvi omogućuje vam utvrđivanje razine hemoglobina, krvnih tijela, ESR (brzina sedimentacije eritrocita) i volumena cirkulirajuće krvi. S ozbiljnim krvarenjem, ovi se pokazatelji neznatno mijenjaju u prvim satima, stoga ne mogu dati objektivnu procjenu gubitka krvi.

Koagulogram za akutna krvarenja pokazuje povećanje aktivnosti zgrušavanja krvi. Uvijek s GCC-om, razina uree raste, a koncentracija kreatinina ostaje u granicama normale. To se može utvrditi davanjem krvi za biokemiju.

Benzidinski test (Gregersenova reakcija) čak otkriva prisutnost latentne krvi u fecesu, međutim, pozitivan rezultat može se dobiti kod krvarenja desni, infekcije bičevima, nakon jedenja jabuka, orašastih plodova, šljiva, banana, ananasa, prženog mesa, kobasica, šunke, rajčice, neki lijekovi koji sadrže željezo ili bizmut.

Diferencijalna dijagnoza provodi se između gastrointestinalnog, nazofaringealnog i plućnog krvarenja. Dijagnoza se potvrđuje nakon proučavanja anamneze, udaraljki i auskultacije (tapkanje i preslušavanje) pluća, očitanja temperature, rezultata fluoroskopije u prsima.

Liječenje akutnih i latentnih crijevnih krvarenja

Algoritam hitne pomoći za akutna krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta uključuje stavljanje pacijenta na leđa, okretanje glave na jednu stranu i stavljanje hladnoće na trbuh. Daljnje radnje, poput kontrole hemodinamike, temperature i brzine disanja, terapije kisikom, intravenske infuzije fizrastora, hidroksietil škroba i drugih lijekova moguće su samo od strane medicinskih stručnjaka.

Pribor za prvu pomoć trebao bi sadržavati sterilne rukavice, led, hemostatska sredstva. Pacijenti s akutnim hemoroidima mogu se prevoziti samo u ležećem položaju. Čim se dijagnosticira patologija, potrebno je započeti infuziju nadomjestaka krvi. Na kirurškom odjelu, istodobno s dijagnostičkim mjerama, provodi se korekcija volemičnih poremećaja i hemostaze.

Prilikom prijema uzima se anamneza koja može pomoći u utvrđivanju uzroka crijevnih krvarenja. Također se utvrđuju hemodinamski i hematološki parametri, poput pulsa, krvnog tlaka, EKG-a, hemoglobina, kreatinina, uree, razine elektrolita, krvne grupe i Rh faktora, kiselinsko-baznog stanja.


Pacijent s akutnim gastroduodenalnim krvarenjem treba liječiti kirurškim zahvatom

S ozbiljnim gastroduodenalnim krvarenjem potrebno je odmah poduzeti sljedeće mjere:

  • kateterizacija subklavijske vene, obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi;
  • sondiranje želuca, pranje želuca hladnom vodom radi utvrđivanja lokalizacije erozije i zaustavljanja gubitka krvi;
  • hitna ezofagogastroduodenoskopija;
  • određivanje ozbiljnosti gubitka krvi;
  • terapija kisikom;
  • kateterizacija mjehura.

Crijevna krvarenja manje su opasna od krvarenja iz gornjeg dijela GI trakta i u većini slučajeva spontano prestaju. Samo ako je krvarenje obilno i ne zaustavi se samo od sebe, tada je propisana kirurška intervencija.

S divertikularnim ili angiodisplastičnim krvarenjem propisani su intraarterijski vazopresin, transkateterska embolizacija crijevnih arterija, endoskopske metode zgrušavanja i skleroterapija. Za hemoroide se preporučuje vazokonstriktorna terapija, oralna primjena 10% otopine kalcijevog klorida, a ako je gubitak krvi značajan, koristi se rektalna tamponada.

Crijevna krvarenja niskog intenziteta ne zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta; samo se pacijenti sa simptomima hemoragijskog šoka šalju na odjel intenzivne njege. Liječenje krvarenja povezanog s ishemijom uključuje obnavljanje protoka krvi. Ako se razvio crijevni infarkt, peritonitis, potrebno je uklanjanje zahvaćenog područja. Krvarenje iz hemoroida zaustavlja se stvrdnjavanjem ili previjanjem.

Pacijentu mora biti propisana nježna prehrana koja isključuje toplinske, kemijske i mehaničke ozljede probavnog trakta. Svaku začinjenu, prženu, ukiseljenu, masnu hranu treba isključiti iz prehrane. Temperatura hrane trebala bi biti 15-60 ° C. Prehrambene preporuke uzet će u obzir dijagnozu i popratne simptome.

Ako ne započnete terapiju na vrijeme s bolesti koja je prouzročila crijevno krvarenje, kao komplikacija, mogu se pojaviti crijevna perforacija i peritonitis koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Razvojem takvih ozbiljnih komplikacija šansa za povoljan ishod bolesti naglo se smanjuje, stoga, čim se primijete simptomi crijevnog krvarenja, trebate potražiti liječničku pomoć.