Gastrično krvarenje

Želučano krvarenje je izljev krvi iz oštećenih žila u lumen želuca. Ovo patološko stanje zauzima vodeće mjesto među svim razlozima hitne hospitalizacije u kirurškim bolnicama..

Poznato je više od stotinu patologija koje mogu dovesti do razvoja želučanog krvarenja. Najčešći od njih je čir na želucu - krvarenje se javlja u oko 20% bolesnika s anamnezom čira na želucu u nedostatku odgovarajućeg liječenja.

U slučaju obilnih želučanih krvarenja obvezna je hospitalizacija na odjelu intenzivne njege.

Želudac je šuplji mišićni organ koji se nalazi između jednjaka i dvanaesnika. Funkcija želuca je nakupljanje mase hrane, njezina mehanička i kemijska obrada, apsorpcija određenih tvari i daljnje kretanje probavnim traktom. Osim toga, želudac proizvodi hormone i biološki aktivne tvari, obavlja zaštitne i izlučujuće funkcije. Volumen praznog želuca je približno 0,5 litre, nakon što se jede želudac se može rastezati na 1-4 litre. Veličina organa varira ovisno o stupnju napunjenosti, kao i o tipu tijela osobe. Zid želuca čine serozne, mišićne, submukozne i sluznice. Želudac se sastoji od ulaznog dijela, fundusa želuca, tijela želuca i pilorusa. Na spoju jednjaka sa želucem nalazi se venski pleksus. U nekim patološkim procesima vene se šire i lako se ozljeđuju, što uzrokuje krvarenje, ponekad vrlo značajno.

Uzroci želučanog krvarenja i čimbenici rizika

Uz čir na želucu, glavni uzroci želučanog krvarenja uključuju ne-čirne lezije želučane sluznice, kronično zatajenje bubrega, kronični stres, iracionalan unos određenih lijekova. Rijetkiji uzročni čimbenici su: ishemija želučane sluznice u pozadini kardiovaskularne patologije, maligni tumori, ciroza jetre, tuberkuloza i želučani sifilis, termičke i kemijske opekline želučane sluznice.

Čimbenici rizika uključuju:

  • endokrine bolesti;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • uvjeti šoka;
  • sepsa;
  • hemofilija;
  • hipotenzija (posebno kombinacija niskog krvnog tlaka i tahikardije);
  • kila jednjačnog otvora dijafragme;
  • polipi želuca, lipomi;
  • ateroskleroza;
  • opća hipotermija;
  • starija od 60 godina;
  • nedostatak vitamina (posebno vitamina K).

Liječenje lakih i umjerenih želučanih krvarenja, kod kojih nema značajnog pogoršanja stanja pacijenta, provodi se ambulantno ili na gastroenterološkom odjelu.

Oblici želučanog krvarenja

Želučano krvarenje klasificirano je u dvije glavne vrste:

  • akutni - brzo se razvijaju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć;
  • kronični - razvijaju se sporije, postupno dovode do anemizacije pacijenta.

Što se tiče ozbiljnosti, oni su eksplicitni i skriveni.

Prema težini gubitka krvi, želučano krvarenje može biti:

  • pluća (zadovoljavajuće stanje, pacijent je pri svijesti);
  • umjereno (pacijenta brine vrtoglavica);
  • teška (pacijent je teško inhibiran, ne reagira na okolinu).

Ovisno o etiološkom čimbeniku, izoliraju se ulcerativna i ne-ulkusna želučana krvarenja.

Simptomi želučanog krvarenja

Prisutnost određenih znakova želučanog krvarenja ovisi o njegovom trajanju i intenzitetu.

Ako se želučano krvarenje javlja iz malih krvnih žila želuca, a volumen gubitka krvi ne prelazi 20% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi, stanje pacijenta može ostati zadovoljavajuće tijekom duljeg razdoblja.

Intenzivno kratkotrajno želučano krvarenje može se manifestirati kao slabost, brzi umor, smanjena izvedba, vrtoglavica pri promjeni položaja tijela, treperenje muha pred očima, bljedilo kože, hladan ljepljiv znoj.

S razvojem umjerenog želučanog krvarenja, krv se nakuplja u želučanoj šupljini, koja djelomično ulazi u dvanaesnik. Hemoglobin se pod utjecajem želučanog soka pretvara u hematin. Kad se u pacijenta nakuplja određena količina krvi, dolazi do povraćanja s krvavim sadržajem čija boja zbog primjese hematina nalikuje talogu kave.

S izraženim znakovima gubitka krvi, pacijent se transportira na nosilima spuštenog vrha glave.

Uz intenzivno želučano krvarenje, želučana šupljina brzo se puni krvlju, hemoglobin nema vremena za oksidaciju, a u povraćanju je prisutna velika količina nepromijenjene grimizne krvi. Krv koja ulazi u dvanaesnik i prolazi kroz probavni trakt mrlja stolicu u crno. U bolesnika dolazi do smanjenja krvnog tlaka, suhe sluznice, zujanja u ušima, učestalog slabog pulsa, letargije. Uz obilni gubitak krvi - oslabljena svijest (uključujući komu), hemoragični šok, oštećena bubrežna funkcija. S obilnim krvarenjem i / ili odgođenim traženjem medicinske pomoći, postoji visok rizik od smrti.

U pozadini sepse i / ili šoka, pacijenti mogu doživjeti stresne čireve na želucu, u čijoj patogenezi glavna uloga pripada ishemiji sluznice, poremećaju sluzničke barijere želuca i povećanom lučenju solne kiseline. 4-15% bolesnika sa stresnim čir na želucu ima masivna krvarenja.

Dijagnostika

Dijagnoza želučanog krvarenja temelji se na podacima dobivenim tijekom prikupljanja pritužbi, anamneze, fizikalnog pregleda, instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Ako se sumnja na želučano krvarenje, propisuje se opći krvni test (utvrđuje se smanjenje broja eritrocita i trombocita, utvrđuje se pad nivoa hemoglobina), test fekalne okultne krvi, koagulološki test krvi, proučava se priroda povraćanja.

Tijekom fibrogastroduodenoskopije pregledavaju se sluznice jednjaka, želuca i dvanaesnika, što vam omogućuje otkrivanje izvora krvarenja. Ako je nemoguće provesti ga, kako bi se utvrdio etiološki faktor, može se izvesti rendgenski pregled želuca s kontrastom.

U starijih bolesnika, čak i uz kirurško liječenje želučanog krvarenja, postoji visok rizik od recidiva.

Ako se sumnja na vaskularnu patologiju, indicirana je angiografija. Da bi se potvrdila dijagnoza, možda će biti potrebno radioizotopsko snimanje (ako je drugim metodama nemoguće otkriti mjesto krvarenja), kao i magnetska rezonancija i ultrazvuk trbušnih organa.

Liječenje želučanih krvarenja

Liječenje lakih i umjerenih želučanih krvarenja, kod kojih nema značajnog pogoršanja stanja pacijenta, provodi se ambulantno ili na gastroenterološkom odjelu. Pacijentima se pokazuje strog odmor u krevetu, na epigastričnu regiju stavlja se obloga s ledom. Za zaustavljanje krvarenja propisani su hemostatski lijekovi. U tu svrhu kroz sondu se u želudac ubrizgava adrenalin i noradrenalin. Za manja krvarenja nanesite medicinsko ljepilo na zahvaćeno područje. Za čišćenje crijeva od krvavih masa prikazani su klistir za pročišćavanje. Pripravci željeza propisani su za ispravljanje posthemoragične anemije.

U slučaju obilnih želučanih krvarenja potrebna je hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. S izraženim znakovima gubitka krvi, pacijent se transportira na nosilima spuštenog vrha glave. Količina cirkulirajuće krvi obnavlja se koloidnim, kristaloidnim otopinama, krvnim pripravcima, koji se daju intravenozno. Nakon relativne stabilizacije bolesnikova stanja, provodi se hitno zaustavljanje želučanog krvarenja presijecanjem, podvezivanjem zahvaćenih žila ili šivanjem čira na želucu gastroduodenoskopijom.

Kirurška intervencija je indicirana u slučajevima kada nije moguće zaustaviti krvarenje drugim metodama, s jakim želučanim krvarenjem, popraćenim značajnim smanjenjem krvnog tlaka, ponovljenim krvarenjem i razvojem komplikacija.

Poznato je više od stotinu patologija koje mogu dovesti do razvoja želučanog krvarenja.

Prema indikacijama, koriste se sljedeće metode kirurškog liječenja želučanog krvarenja:

  • šivanje zahvaćenog područja;
  • uklanjanje dijela želuca;
  • plastika mjesta prijelaza želuca u dvanaesnik;
  • intervencija vagusnog živca.

Operacija se može izvesti otvorenim ili laparoskopskim (po mogućnosti) pristupom.

Uvjeti rehabilitacije nakon kirurškog liječenja želučanog krvarenja razlikuju se ovisno o metodi operacije. Šavovi se obično uklanjaju 8. dan nakon operacije, pacijent se otpušta iz bolnice otprilike 14. dana. U razdoblju rehabilitacije, pacijentu se prikazuje nježna dijeta, fizioterapijske vježbe. Teška tjelesna aktivnost kontraindicirana je tijekom sljedećih mjesec dana.

Moguće komplikacije i posljedice

Želučano krvarenje može se zakomplicirati hemoragičnim šokom, posthemoragičnom anemijom. U starijih bolesnika, čak i uz kirurško liječenje želučanog krvarenja, postoji visok rizik od recidiva.

Prognoza

Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i liječenja. U slučaju manjeg želučanog krvarenja uz pravodobno pružanje medicinske skrbi pacijentu, prognoza je obično povoljna. S razvojem obilnih krvarenja, prognoza se pogoršava. Smrtnost kod želučanog krvarenja je 4-25%.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj želučanog krvarenja, preporučuje se:

  • pravodobno i adekvatno liječenje bolesti koje mogu dovesti do želučanih krvarenja;
  • odbijanje samo-lijekova, nekontrolirana uporaba lijekova;
  • Uravnotežena prehrana;
  • odbijanje loših navika;
  • izbjegavanje hipotermije;
  • jačanje imuniteta.

Gastrično krvarenje

Želučano krvarenje je patološki proces koji karakterizira ispuštanje krvi iz žila zidova želuca, komplikacija je određenih bolesti ili posljedica traume trbušne šupljine. Želučano krvarenje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Bez pravovremene terapije može nastupiti smrt..

Klinička slika bit će okarakterizirana ovisno o težini krvarenja. Moguća je prisutnost slabosti, mučnine, povraćanja "taloga kave", gubitka svijesti. Nakon fizikalnog pregleda moguće je pretpostaviti krvarenje u želucu, a dijagnozu potvrditi tek nakon laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih mjera.

Taktika terapijskih mjera ovisit će o dijagnozi. S manjim krvarenjem liječenje će biti konzervativno, u svim ostalim slučajevima samo kirurško.

Prognoza u ovom slučaju ovisit će o kliničkim i morfološkim parametrima i općenitom zdravlju pacijenta. Postoji visok rizik od smrti ako se liječenje ne započne odmah.

Etiologija

Uzroci želučanog krvarenja su sljedeći:

  • ulcerativna lezija želuca;
  • benigni ili maligni tumori;
  • stvaranje polipa;
  • divertikulum;
  • kila dijafragme;
  • Mallory-Weissov sindrom;
  • hemoragični gastritis;
  • proširene vene jednjaka;
  • sistemski vaskulitis;
  • bolesti koje dovode do kršenja zgrušavanja krvi;
  • ateroskleroza, hipertenzija.

Uz to, krvarenje u želučanoj šupljini može biti posljedica trbušne trbuhe: snažnog udarca, pada, ozljede mekog tkiva itd. U rjeđim slučajevima simptomi želučanog krvarenja mogu biti posljedica komplikacija nakon operacije..

Klasifikacija

Na temelju etiološkog čimbenika razlikuju se sljedeći oblici patološkog procesa:

  • ulcerativni - zbog čira na želucu, najčešći su;
  • nonulcer - zbog drugog patološkog procesa.

Ovisno o trajanju manifestacije:

  • akutni - zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, mogu dovesti do smrti pacijenta zbog velikog gubitka krvi;
  • kronično - ne tako intenzivno, traje prilično dugo, ali može dovesti do anemije.

Na temelju izraženosti kliničkih znakova razlikuju se sljedeći oblici patologije:

  • očito - postoji izražena simptomatologija;
  • skriveni - simptomi mogu uopće biti odsutni ili se odvijati u latentnom obliku.

Ovisno o količini izgubljene krvi, razlikuju se tri stupnja razvoja takvog patološkog procesa:

  • blago - krvni tlak nije niži od 110 jedinica, pacijent je pri svijesti, mogu biti prisutne lagane vrtoglavice i mučnina;
  • prosjek - ubrzani puls, krvni tlak ispod 100 jedinica, izražena vrtoglavica, stanje blizu gubitka svijesti;
  • ozbiljna - pacijent je u letargičnom stanju, javlja se hladno znojenje, gubitak svijesti, puls češće od 100 otkucaja, krvni tlak ispod 100.

Treba napomenuti da ako želučano krvarenje ima znakove latentne prirode, tada to može biti izuzetno opasno za pacijenta, jer se ne savjetuje s liječnikom, a gubitak krvi može dovesti do nepovratnih patoloških procesa, pa čak i smrti..

Simptomi

Simptomi želučanog krvarenja mogu neko vrijeme izostajati ako je gubitak krvi zanemariv. Međutim, nakon nekog vremena, klinička slika će se i dalje očitovati, jer će taj proces dovesti do anemije i komplikacija različite prirode..

Općenito, klinička slika bit će okarakterizirana kako slijedi:

  • slabost, rastuća malaksalost;
  • bljedilo kože;
  • hladno znojenje;
  • snižavanje krvnog tlaka i povećani broj otkucaja srca;
  • vrtoglavica;
  • buka u ušima;
  • zbunjenost svijesti;
  • stanje blisko gubitku svijesti;
  • vizualne i slušne halucinacije;
  • inhibicija reakcije;
  • mučnina i povraćanje - u ovom će se slučaju ovi simptomi pojaviti bez obzira na to što je pacijent jeo u kojoj količini;
  • povraćanje će izgledati poput taloga kave, što je specifičan znak želučanog krvarenja;
  • crne katranske stolice;
  • mogući proljev.

Osim toga, osobu mogu mučiti bolovi u trbuhu, nelagoda u cijeloj trbušnoj šupljini. Na temelju osnovnog čimbenika, mogu biti prisutne dodatne simptomatologije.

U akutnom obliku krvarenja, klinička slika bit će okarakterizirana na isti način kao što je gore opisano, ali manifestacija simptoma bit će izraženija, a stanje pacijenta brzo će se pogoršati. U takvim je slučajevima potrebna prva pomoć kod želučanog krvarenja, inače će nastupiti smrt..

Dijagnostika

Iz kliničke slike moguće je pretpostaviti da pacijent nakuplja krv u želucu, ako je riječ o akutnom obliku. Međutim, utvrditi razlog razvoja takvog patološkog procesa, kao i ozbiljnost krvarenja, moguće je samo dijagnostičkim mjerama.

Propisani su sljedeći postupci:

  • opći i biokemijski test krvi;
  • opća analiza urina;
  • analiza izmeta na okultnu krv (ako je potrebno);
  • ezofagogastroduodenoskopija;
  • angiografija;
  • RTG želuca;
  • RTG želuca s kontrastnim sredstvom;
  • skeniranje radioizotopa;
  • Magnetska rezonanca;
  • koagulogram.

Ako postoji sumnja da je rak želuca izazvao krvarenje, tada je propisan dodatni test za tumorske markere. Prema odluci liječnika, dijagnostički program može se mijenjati.

Liječenje

U svakom slučaju, liječenje želučanog krvarenja provodi se pomoću složenih mjera. Pitanje hospitalizacije odlučuje se na individualnoj osnovi, međutim, u većini slučajeva, čak i ako je to kronični oblik, terapija se provodi u bolnici.

Općenito postoje dvije taktike za liječenje takvih patoloških procesa:

  • konzervativan;
  • kirurški.

Konzervativno liječenje može se temeljiti na sljedećim mjerama:

  • dodijeljen je strogi odmor u krevetu;
  • hladnoća se nanosi na želudac;
  • adrenalin se ubrizgava kroz sondu;
  • hemostatski lijekovi ubrizgavaju se intravenozno ili kroz kapaljku.

Također se provodi transfuzija krvi, krvnih nadomjestaka ili smrznute plazme.

U nekim se slučajevima želučano krvarenje može eliminirati čak i tijekom endoskopskih dijagnostičkih mjera..

Mogu se koristiti sljedeće metode:

  • elektrokoagulacija;
  • laserska koagulacija;
  • nanošenje posebnim ljepilom.

Kirurška intervencija potrebna je u sljedećim slučajevima:

  • ako konzervativni tretman nije dao željeni rezultat;
  • ako postoji jako krvarenje;
  • osobna povijest kroničnih, sistemskih bolesti;
  • ponavljajuća krvarenja.

Operativna intervencija uključuje izvođenje sljedećih manipulacija od strane kirurga:

  • šivanje mjesta;
  • uklanjanje dijela želuca;
  • plastična kirurgija zahvaćenog područja.

Operacija može biti trakasta (kroz rez) ili laparoskopska (pomoću malog uboda).

Bez obzira na odabrani algoritam medicinskih mjera, tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijentu se propisuje terapija lijekovima i dijeta za želučano krvarenje.

Ne postoji specifična profilaksa. Glavna metoda prevencije takve bolesti je pravodobno liječenje onih patologija koje su uključene u etiološki popis..