Liječenje kolitisa lijekovima, narodnim lijekovima i prehranom

S upalom sluznice debelog crijeva u ljudskom tijelu, akutni kolitis napreduje, što zahtijeva pravodobnu terapiju lijekovima. Bolest je raširena, karakteristična je za ljude različitih spolova s ​​čestim probavnim problemima. Samo-lijekovi pružaju samo privremeno olakšanje i mogu naštetiti zdravlju ako u tijelu postoje istodobne patologije. Stoga uspješno liječenje započinje pravovremenom dijagnozom..

Uzroci kolitisa

Prema medicinskoj terminologiji, ovo je distrofično-upalna lezija sluznice debelog crijeva, koja povlači za sobom ozbiljna kršenja funkcija probavnog trakta (gastrointestinalnog trakta). Akutni kolitis razvija se zaraznim, ishemijskim (s nedostatkom opskrbe krvlju), lijekom ili toksičnim oštećenjem određenog dijela probavnog sustava. Tako:

  1. Simptomi akutnog kolitisa kod odraslih predstavljaju upala sluznice debelog crijeva i želuca, javlja se u pozadini povećane aktivnosti patogene infekcije.
  2. Kronična bolest napreduje u prisutnosti žarišta infekcije u žučnom mjehuru, gušterači i drugim organima anatomski povezanim s crijevima.

Osim toga, važno je zapamtiti opasnosti duge jednolične prehrane. Pacijentima se preporuča da se suzdrže od upotrebe neprobavljive i začinjene hrane, alkohola. Ostali čimbenici koji izazivaju kolitis:

  • lijekovi: laksativi u obliku rektalnih čepića i klistira, antibiotici;
  • infekcija: dizenterija, tuberkuloza, salmoneloza, giardijaza, amebijaza, helmintijaza;
  • trovanje hranom, kada je sluznica debelog crijeva nadražena i uništena alergenima, toksinima;
  • preneseni stres, kršenje pacijentove uobičajene rutine i dnevnog režima;
  • utjecaj otrovnih tvari: soli teških metala, olova, žive, arsena, produkti razgradnje toksina;
  • alimentarni faktor: možete oštetiti sluznicu debelog crijeva čvrstom hranom, slanom, začinjenom i dimljenom hranom;
  • poremećaji cirkulacije.

Najčešći su glavni uzroci progresivnog kolitisa sustavno prejedanje, uporaba nezdrave hrane, izloženost alergenima, produljena hipotermija, emocionalni i fizički stres. Nisu isključene komplikacije dugotrajne primjene antibiotika, budući da se pod utjecajem pojedinih sintetičkih komponenata tih lijekova uništavaju zidovi sluznice debelog crijeva.

Simptomi kolitisa

Ako pacijent razvije paroksizmalne bolove u trbuhu, zabrinjava akutni proljev, tada su to prvi znakovi kolitisa, čiji će se intenzitet, u nedostatku pravovremenog liječenja, samo povećavati. Opći simptomi uključuju takve promjene u općoj dobrobiti:

  • osjećaj brujanja u trbuhu, probavne smetnje, znakovi nadutosti;
  • vrućica (povećana tjelesna temperatura), zimica;
  • povećana potreba za nuždom;
  • simptomi dehidracije, predstavljeni vrtoglavicom, općom slabošću;
  • fekalne tvari s nečistoćama u krvi, češće uzrokovane hemoroidima pogoršanima u pozadini proljeva.

Nisu svi simptomi mogu biti prisutni istodobno, njihova težina i intenzitet variraju ovisno o specifičnoj kliničkoj slici. Učinkovito liječenje crijevnog kolitisa kod kuće moguće je tek nakon postavljanja konačne dijagnoze, a to zahtijeva poznavanje klasifikacije i prepoznatljivih karakteristika svakog oblika ove bolesti.

Vrste kolitisa

Učinkovito liječenje crijevnog kolitisa u odraslih ovisi o obliku bolesti, individualnim karakteristikama organizma. Uvjetna klasifikacija bolesti prema karakteristikama tijeka patološkog procesa predstavljena je sljedećim vrstama:

  • Akutna. Isprovocirana alergijskom reakcijom, nekvalitetnom prehranom, bakterijskom infekcijom. Pod utjecajem patogenih čimbenika dolazi do upale sluznice debelog i tankog crijeva, želuca.
  • Kronično. Bolest je uzrokovana dugotrajnom uporabom laksativa, kršenjem crijevne mikroflore i patogenim mikroorganizmima. Upala gastrointestinalnog trakta javlja se s ponavljajućim napadima boli.

Navedena je klasifikacija po endoskopskim svojstvima. Vrste kolitisa su sljedeće:

  • Pseudomembranski. Dugotrajno liječenje antibioticima remeti crijevnu mikrofloru i stvara povoljne uvjete za djelovanje štetnih bakterija. Kolitis se očituje ozbiljnim simptomima disbioze (proljev, nadimanje, nadutost).
  • Ulcerozni. Izazivajućim čimbenicima smatraju se stres, nezdrava prehrana, infekcije, genetske bolesti. Ovaj oblik bolesti prati gnojna upala debelog crijeva, teška je..
  • Atrofično. Dolazi do opijenosti tijela otrovima, solima teških metala, toksinima, kemijskim reagensima. S takvom bolešću primjećuje se djelomična atrofija debelog crijeva, kada se stijenke organa postupno smanjuju.
  • Spastičan. Glavni uzroci bolesti su loše navike, nezdrava prehrana i nezdrav način života. Pacijenti s ovim oblikom kolitisa žale se na sindrom iritabilnog crijeva (bolovi i grčevi u trbuhu, proljev, nadimanje).
  • Kataralni. Patogeni čimbenici su trovanje hranom, crijevne bolesti, nedostatak vitamina, slabljenje lokalnog imuniteta.

Dijagnoza kolitisa

Uz pravilnu definiciju oblika bolesti, liječenje kolitisa kod kuće vrlo je učinkovito. Točna dijagnoza uključuje brojne laboratorijske i kliničke preglede:

  1. Kolonoskopija ili sigmoidoskopija. Takve su tehnike sposobne otkriti kataralne ili atrofične promjene na crijevnoj sluznici..
  2. Scatologija. Na taj način možete dati stvarnu procjenu rada probavnog sustava, metabolizma.
  3. RTG ili irigografija. Možete izravno odrediti mjesto fokusa patologije, procijeniti strukturu sluznice debelog crijeva.
  4. Opća analiza krvi i mokraće. Potrebno za prepoznavanje upalnog, zaraznog procesa.
  5. Opća analiza izmeta, istraživanje jaja praživotinja. Ako na vrijeme predate biološki materijal na istraživanje i prepoznate parazite, možete zaustaviti patološki proces stanjivanja zidova debelog crijeva, povećavajući tako učinkovitost liječenja kolitisa.

Možda će biti potrebna biopsija (uzimanje crijevnih stanica na analizu). Objašnjena je potreba za analizom sličnosti simptoma simptoma kolitisa sa znakovima malignih novotvorina. Ako nema onkoloških procesa, a dijagnosticira se upala debelog crijeva, klinički ishod je povoljan. Liječenje kroničnog crijevnog kolitisa lijekovima vrlo je učinkovito..

Liječenje kolitisa u odraslih

Da bi se ubrzao prirodni proces ozdravljenja, pacijentu je potreban integrirani pristup zdravstvenom problemu, koji nužno uključuje prehranu, lijekove i alternativnu medicinu. Opće preporuke kompetentnih stručnjaka predstavljene su sljedećim popisom:

  • U akutnoj fazi kolitisa potrebno je osigurati pacijentu potpuni odmor (odmor u krevetu), izuzeti bilo kakvu hranu iz prehrane sljedećih 24-48 sati, ostaviti negaziranu vodu, nezaslađeni čaj.
  • U prisutnosti infekcije, neophodno je isprati želudac, osim toga, postoji dodatna potreba za čišćenje klistirima.
  • Za akutnu bol, propisani su antispazmodici (lijekovi koji uklanjaju bol u grčevima mišićne stijenke organa). Koje god skupine lijekova bile propisane, probiotici su dodatno uključeni u složenu terapijsku shemu koja obnavlja crijevnu mikrofloru.
  • U slučaju kršenja ravnoteže vode i soli, kako bi se izbjegla krajnje nepoželjna dehidracija, potrebno je provesti infuzijsku terapiju (infuzija otopina za detoksikaciju protiv dehidracije).

Terapijska dijeta

Pravilna prehrana dio je liječenja, ključ brzog oporavka. Važno je ne preopteretiti probavni sustav, smanjiti opterećenje upaljenih crijeva. Da biste postigli takve pozitivne rezultate, trebali biste se poslužiti sljedećim vrijednim savjetima gastroenterologa:

  1. Pri liječenju kolitisa, pod strogom zabranom, upotrebljava se hrana poput mekinja, kruha s mekinjama, govedine, svinjetine, salata, svježeg povrća sa sjemenkama.
  2. Ne preporučuje se piti puno tekućine, a savjetuje se koncentrirane sokove zamijeniti svježe cijeđenim svježim sokovima. Svako jutro preporučuje se popiti 1 čašu tople vode natašte kako bi se "probava" usporila proces probave noću..
  3. Hrana ne smije biti hladna ili prevruća, pržena hrana je zabranjena. Preporučljivo je posuđe kuhati na pari, kuhati, pirjati. Voće je najbolje peći u pećnici.
  4. Dnevni meni omogućuje janjetinu, pileće meso, voće, tople juhe, pasirano povrće, povrće bez sjemenki, maslac, jučerašnji kruh, malu količinu soli i začina.
  5. Preporuča se mijesiti i mljeti hranu kako bi se isključila ozljeda već upaljene sluznice. Prisutnost u prehrani tekućih jela (uvijek toplih) je dobrodošla.

Liječenje lijekovima

Nakon dijagnoze ne može se oklijevati s početkom konzervativne terapije koju je gastroenterolog propisao pojedinačno. Za uspješno liječenje kolitisa prvi je korak otkriti patogeni čimbenik i ukloniti ga. Kod helmintičkog kolitisa prikladna je antiparazitska terapija, dok su kod zaraznog oblika bolesti antibiotici sulfonamidne skupine prikladniji. U liječenju nije isključeno sudjelovanje takvih farmakoloških skupina i njihovih predstavnika:

  • antitrombocitna sredstva potrebna su za obnavljanje vaskularne cirkulacije, na primjer, Pentoksifilin;
  • trombolitici sprečavaju razvoj tromboze, na primjer, Steptokinase, Urokinase;
  • adsorbenti su neophodni za čišćenje crijeva, uklanjanje toksina, otrovnih tvari, na primjer, možete koristiti aktivni ugljen, Lactofiltrum;
  • antispazmodici protiv ponavljajućih napada boli, No-shpa je posebno učinkovit;
  • crijevni antiseptici s adsorpcijskim učinkom, na primjer, Furazolidone, Enterosgel, Smecta;
  • laksativi neophodni za normalizaciju rada probavnog sustava, na primjer, Guttalax, RektAktiv, Mucofalk;
  • antidijarejska sredstva uspješno se bore protiv popuštanja stolice, tablete Loperamid, Enterol smatraju se posebno učinkovitima;
  • sredstva za obnavljanje ravnoteže vode, na primjer, Oralit i Regidron u prahu za pripremu otopine;
  • probiotici su potrebni za normalizaciju crijevne mikroflore, regeneraciju ozlijeđenih tkiva, na primjer, Linex, Bifidumbacterin;
  • sorbenti (Smecta, Polysorb);
  • antihistaminici (Tavegil, Claritin) kao desenzibilizirajuće liječenje (potrebno za suzbijanje djelovanja alergena);
  • vitamini su korisni za imunitet, jačajući zaštitne funkcije tijela, na primjer, Abeceda, Pikovit;
  • imunomodulatori potiču zaštitne funkcije tijela, na primjer, Polioksidonij, Seramil, Mielopid, Immunal dobro su se dokazali.

Liječenje narodnim lijekovima

Javno dostupne metode alternativne medicine također doprinose oporavku bolesnika s kolitisom, ali samo u kombinaciji s lijekovima. O alternativnom liječenju važno je unaprijed razgovarati sa stručnjakom kako bi se smanjio rizik od nuspojava i isključile negativne interakcije s lijekovima. Evo provjerenih recepata:

  • sjemenke dunja u količini od 10 g prelijte s 1 litrom kipuće vode, ostavite 10 sati, ocijedite. Uzmite lijek ohlađen, podijelivši primljeni volumen u tri dnevne doze. Tijek liječenja je do 2 tjedna;
  • cikorija u količini od 1 žličice. poparite u 1 čaši kuhanog mlijeka, pokrijte i inzistirajte dok se potpuno ne ohladi. Gotovu smjesu konzumirajte 4 puta dnevno, po četvrtinu čaše. Tijek liječenja je 2-3 tjedna;
  • 2 žlice. l. kadulje, ulijte 2 žlice. kipuće vode, inzistirati dok se tekućina ne ohladi i ocijediti. Koristite sastav unutar 100 ml prije jela do 4 puta dnevno. Tijek liječenja je do 1 mjeseca;
  • dnevno trebate pojesti do 1,5 kg naribanih jabuka, dobiveni dio podijeliti u 5 dnevnih pristupa;
  • 3 žlice. l. bobice ili lišće borovnica, trebate sipati 600 ml kipuće vode, ostaviti 8 sati, procijediti. Uzmite tri puta dnevno po 1 čašu, umjesto bilo kojeg drugog pića.

Koji lijekovi mogu izliječiti crijevni kolitis?

Kolitis je upala crijeva koja se razlikuje prema toku, kliničkim znakovima i stupnju oštećenja sluznice. Lijekove za liječenje crijevnog kolitisa liječnik odabire prema individualnom planu na temelju rezultata testova i hardverskih pregleda. Težište terapije je ublažiti upalu, normalizirati rad crijeva, ublažiti simptome bolesti.

  1. Antimikrobna sredstva za kolitis
  2. Sulfonamidi
  3. Nitrofurani
  4. Kinoloni
  5. Antibiotici
  6. Anthelmintici za kolitis
  7. Ublažavanje boli i grčeva
  8. Normalizacija stolice
  9. Što učiniti s proljevom
  10. Što učiniti s zatvorom
  11. Zacjeljivanje crijevne sluznice
  12. Obnova mikroflore
  13. Dijeta za kolitis

Antimikrobna sredstva za kolitis

Liječenje crijevnog kolitisa lijekovima započinje imenovanjem antimikrobnih lijekova. Liječnici imaju na raspolaganju opsežan popis lijekova protiv kolitisa:

  • sulfonamidi;
  • nitrofurani;
  • kinoloni;
  • antibiotici.

Liječenje kolitisa lijekovima teži cilju uklanjanja uzroka upale (patogenih i oportunističkih mikroba). Svaka vrsta mikroba osjetljiva je na određeni lijek. Stoga se za odabir najučinkovitijeg lijeka provodi analiza osjetljivosti bakterijske flore na lijekove..

Sulfonamidi

Terapija Ftalazolom, Ftazinom, Sulginom provodi se s ulceroznim kolitisom, dizenterijom, kolonizacijom Escherichia coli. Tablete se polako apsorbiraju iz crijeva kada se uzimaju oralno, stvarajući visoku koncentraciju antimikrobnog sredstva. Sulfonamidi su kontraindicirani kod trudnica, dojilja, djece mlađe od 3 godine, osoba s problemima s bubrezima.

Nitrofurani

Antibakterijsko djelovanje nitrofurana proteže se na lamblije, šigele, klostridije, salmonele, koleru vibrio. Kapsule Enterofuril pomoći će kod kolitisa povezanog s antibioticima. Suzbijaju razvoj klostridije - uzročnika pseudomembranoznog kolitisa. Enterofuril je dopušten djeci od 1 mjeseca u obliku suspenzije. Kapsule 200 mg propisane su za odrasle 4 puta dnevno tjedan dana. Trudnicama i dojiljama se preporučuje da se koriste za dobre indikacije.

Kinoloni

Kinoloni su relativno nova skupina antimikrobnih sredstava. Mikroorganizmi još nisu razvili rezistenciju na kinolone. Liječenje kolitisa ovom skupinom lijekova eliminira Salmonelu, Shigelu, koleru, stafilokoke. Koristi se u liječenju kroničnog kolitisa Nolitsin, Sophazin, Medocyprin.

Antibiotici

Antibiotici za kolitis potrebni su širokog spektra djelovanja. Nova generacija lijekova - polimiksini. Polimiksin B uzima se za uklanjanje salmonele, šigele, klebsiele, kolere. Liječenje kolitisa kod odraslih s polimiksinom B događa se u bolničkim uvjetima.

Za kućnu antibiotsku terapiju liječnik propisuje:

  1. Levomicetin - pomaže u rješavanju akutne i kronične upale uzrokovane E. coli, salmonelom, streptokokom, stafilokokom. Lijek se pije pola sata prije jela 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 8 dana. Djeca mlađa od 2 godine, buduće majke i dojilje nisu propisane.
  2. Neomicin je lijek iz skupine aminoglikozida. Kada se uzima oralno, slabo se apsorbira, utječući uglavnom na mikrofloru u crijevima. Neomicin se koristi na recept liječnika zbog velikog broja nuspojava.
  3. Alpha-Normix - lijek uklanja prekomjerni rast patogenih bakterija, jer gotovo sve ostaje u tankom i debelom crijevu. Kolitis se može liječiti u žena tijekom trudnoće i dojenja. Za pijenje lijeka za odrasle i djecu od 12 godina, svaka tableta je naznačena svakih 8 sati. Koristite antibiotik tjedan dana.

Liječenje kolitisa lijekovima, posebno antibioticima, odvija se pod nadzorom gastroenterologa. Doziranje lijekova, trajanje liječenja kolitisa, odabir učinkovitih lijekova provodi se strogo pojedinačno. Nesustavna uporaba antibiotika prijeti da zakomplicira upalni proces s kolitisom povezanim s antibioticima (AAK).

Anthelmintici za kolitis

Događa se da crijevnu upalu uzrokuju parazitski crvi - nematode, pinworms, roundworms. Parazite možete izbaciti pomoću lijekova Nemozol, Vermox. Primijenite lijekove protiv crva kod odraslih i djece od 2-3 godine, jednu tabletu jednom, ako je potrebno, ponovite za tjedan dana. Lijekovi protiv crva toksični su za jetru. Nemoguće je konzumirati masnu hranu, piti alkohol, koristiti laksative istovremeno s anthelmintičkom terapijom.

Ublažavanje boli i grčeva

Ako antibiotici utječu na uzrok bolesti, tada spazmolitici uklanjaju bolne grčeve upaljenog crijeva. Djelovanje lijekova usmjereno je na opuštanje glatkih mišića crijeva.

No-Shpa je najpoznatiji spazmolitik na bazi drotaverina. Tablete No-Shpy koriste se nakon jedenja za napade spastične boli u trbuhu 1-2 komada do 3 puta dnevno. Tretman traje najviše 2-3 dana. Ako bol potraje, posjetite liječnika.

Duspatalin - utječe izravno na crijevne mišiće, u većoj mjeri djelujući na debelo crijevo. Peristaltika ne pati, crijeva rade normalno. Ne prodire u majčino mlijeko, nema toksični učinak na fetus. Uzima se ujutro i navečer 20 minuta prije jela s vodom. Duspatalin utječe na sposobnost upravljanja vozilima i druge aktivnosti s povećanom koncentracijom.

Buscopan - koristi se kod bolova u trbuhu različitog porijekla. Dostupno u tabletama i rektalnim čepićima. Loše se apsorbira iz crijeva, imajući pretežni učinak na probavne organe. 1 tableta ili čepić tri puta dnevno ublažavaju bol i grč u crijevima. Ne može se koristiti više od 2 dana uzastopno.

Normalizacija stolice

Kolitis se očituje i zatvorom i proljevom. Oba su simptoma neugodna i zahtijevaju specifičnu terapiju..

Što učiniti s proljevom

Probavne smetnje u obliku proljeva pojavljuju se zbog upale slijepog crijeva i uzlaznog crijeva. Kod ulceroznog kolitisa zabranjeni su proljev povezan s antibioticima, pseudomembranozni kolitis, lijekovi na bazi loperamida.

Zaustavljanje proljeva u slučaju upale sluznice debelog i tankog crijeva znači:

  • Tansal djeluje adstrigentno i protuupalno na kolitis. Sadrži salicilat i tanalbin. Uzmite tabletu 3 puta dnevno;
  • Allylsat je alkoholni ekstrakt od češnjaka. Suzbija truljenje u crijevima, normalizira stolicu. 10-15 kapi Allilsata doda se u 30 ml mlijeka i pije se prije jela tri puta dnevno;
  • Smecta će zaustaviti proljev i apsorbirati mikrobne toksine. Odobreno za upotrebu kod novorođenčadi, trudnica, dojilja. Paket praška otopite u čaši vode i pijte 3-4 puta dnevno;
  • Bevisal - sadrži salicilat, bizmutovu sol i ekstrakt belladonne. Djeluje složeno antimikrobno, opuštajuće, protuupalno i adstrigentno. Uzimajte tabletu tri puta dnevno.

Opasna komplikacija proljeva je dehidracija. Pacijent treba obilno toplo piće - slabi čaj, odvar šipka, kompot, čistu vodu. Rehidranti soli - Regidron, Humana, Oralit - dobro nadoknađuju gubitak vlage. Paket praška otopi se u litri vode i popije u 3-4 doze.

Što učiniti s zatvorom

Lijevi kronični kolitis očituje se periodičnim zatvorom. U pomoć će doći farmaceutski agensi:

  • rektalne čepiće Bisacodyl, Dulcolax, kao i čepići s rabarbarom, morskom buckthorn, glicerinom;
  • kapi Guttalaks, Regulax, Slabikap;
  • laksativ Forlax ili Fortrans;
  • sirupi od laktuloze;

Laksativi se ne mogu koristiti neprestano, zatvor će se samo pogoršavati, a pražnjenje bez lijekova postat će nemoguće.

Zacjeljivanje crijevne sluznice

S kolitisom, posebno u kroničnom stadiju, crijevna sluznica pati. Za njegovo zacjeljivanje koriste se svijeće s čičak, propolis. Biljni pripravak Regesol sadrži ekstrakte više od 50 ljekovitih biljaka. Pod njegovim utjecajem zacjeljuju se rane, ubrzava regeneracija, zaustavlja se kapilarno krvarenje. Mjesec dana piju Regesol tabletu dva puta dnevno.

Evalar nudi opći tonik "Zeleni zob" za obnavljanje probavnog trakta, ublažavanje upala i regeneraciju crijevnih tkiva. U svakodnevnu prehranu bolesnika s kolitisom potrebno je uključiti jedan prah zelene zobi. Pomiješajte vrećicu s toplom juhom ili kašom.

Lactovit Forte brine se o obnovi crijevne sluznice nakon disbioze, antibiotika i ulceroznog kolitisa. Folna kiselina i cijanokobalamin potiču regeneraciju, jačaju krvne žile. Kapsula se uzima ujutro i navečer 30 minuta prije jela mjesec dana.

Obnova mikroflore

Važna točka u pitanju kako liječiti crijevni kolitis je stanje mikrobne zajednice debelog crijeva. Probiotici i prebiotici od velike su važnosti za obnavljanje korisne crijevne mikroflore. Probiotici - pripravci sa živim kulturama bakterija potrebnih za probavu.

Ljekarnički lanci uključuju:

  • Eubicor;
  • Enterol;
  • Acipol;
  • Bactisubtil;
  • Florin Forte;
  • Linex;
  • Hilak Forte;
  • Bifiform;
  • Bifidumbacterin;
  • Probifor.

Korisne bakterije iz probiotika prodiru u crijeva, koloniziraju ga, istiskujući patogene mikrobe. Tako se obnavlja prirodna eubioza i normalna probava..

Prebiotici su prehrambena vlakna koja su hranjivi supstrat za korisne bakterije. To su biljna vlakna, inulin, škrob. Postoje kombinirani proizvodi - sinbiotici koji sadrže probiotik i prebiotik. Tu spadaju: Bifilar, Multiflora, Propionix, Maxilak. Njihova uporaba povećava učinkovitost liječenja crijevnog kolitisa..

Dijeta za kolitis

Nijedan lijek ne može izliječiti kolitis ako se zanemaruju nutricionistički savjeti. Dijeta protiv kolitisa sastoji se od pasiranih vegetarijanskih juha, kuhane kaše na vodi, parne omlete, kuhanog nemasnog mesa i ribe bez kože. Prehrambeni proizvodi pripremaju se na najnježniji način - kuhanjem, pečenjem, dinstanjem u vodi. Jedu toplu hranu do 6 puta dnevno, isključujući prejedanje, ograničavajući tople i hladne obroke. Masna, pržena, začinjena, dimljena, slana hrana uklanja se iz prehrane. Odbijte proizvode koji stvaraju plin - kupus, rotkvica, grožđe, crni kruh, slatkiši. Morate piti čistu vodu, slabi čaj, mineralnu vodu bez plina. Potrebno je u potpunosti odbiti alkohol, pušenje i druge loše navike.

Lijekovi za liječenje crijevnog kolitisa uključuju antimikrobna, anthelmintska, simptomatska sredstva. Tijekom liječenja obnavlja se crijevna mikroflora, obnavlja sluznica. Paralelno s liječenjem lijekovima, provodi se dijetoterapija kako bi se povećala učinkovitost farmakoloških lijekova. Dobro osmišljen plan liječenja omogućit će vam da se riješite kolitisa ili prebacite bolest u fazu dugotrajne remisije.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i samo su u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Obavezno kontaktirajte stručnjaka!

Autor: Rumyantsev V.G. 34 godine iskustva.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Određuje dijagnozu i liječenje. Grupni stručnjak za upalne bolesti. Autor preko 300 znanstvenih radova.

Primjena lijekova u liječenju kolitisa

Izvodljivost upotrebe lijekova

Neblagovremeno liječenje crijevnog kolitisa lijekovima dovodi do razvoja teških komplikacija. Kako bi ih spriječio, liječnik provodi kombinirani pristup, koji uključuje lijekove za liječenje kolitisa, koji pripadaju različitim skupinama. U liječenju upalne bolesti, kao i bilo koje druge patologije, treba koristiti lijek na temelju svoje terapijske svrhe. U skladu s tim, liječnik je dužan uzeti u obzir:

  • učinkovitost - sposobnost vršenja potrebnog utjecaja;
  • sigurnost - vjerojatnost nuspojava;
  • prihvatljivost - razni oblici doziranja, jednostavnost upotrebe.

U tom slučaju pacijent mora znati zašto mu se lijek prepisuje, kako će utjecati na bolest i što će se dogoditi u slučaju odbijanja njegove primjene. Također mu je potrebno pružiti informacije o pravilima prijema, mogućim nuspojavama i ograničenjima upotrebe. Liječenje crijevnog kolitisa provodi se na sveobuhvatan način i uključuje imenovanje sljedećih klasa lijekova, čija će detaljna svojstva pomoći u dobivanju potrebnih informacija.

Antibiotici

Lijekovi ove skupine propisani su ako su razvoj patološkog procesa izazvali zarazni agensi. Uključeni su u složenu terapiju, a često se kombiniraju sa spazmolitičkim, protuupalnim i drugim lijekovima. U slučaju duljeg liječenja, preporučuje se uzimanje zajedno sa sredstvima koja obnavljaju crijevnu mikrofloru. Izbor antibiotskih lijekova nužno je određen vrstom bolesti, ali najčešće se pacijentima prepisuju lijekovi širokog spektra.

"Furazolidon"

Predstavnik nitrofuranske skupine ima izražen antimikrobni učinak. Farmakološki učinak prikazan je ovisno o doziranju. Prodirući u tijelo, aktivna tvar uzrokuje masivan raspad mikroba, uslijed čega se toksični učinak smanjuje, a stanje pacijenta olakšava.

Lijek se dobro podnosi. U rijetkim slučajevima uočavaju se mučnina, povraćanje, alergije. Kako bi se smanjio rizik od njihove pojave, indicirana je uporaba u procesu prehrane. Terapija se provodi 5-10 dana uz četverostruki unos od 0,1-0,15 g.

Alpha Normix

Lijek širokog spektra, dio skupine rifampicina, ima patogeni učinak na DNA mikroba, uzrokujući njihovu smrt. Kao rezultat, sprečava rast i razmnožavanje bakterija, smanjuje njihov toksični učinak. Prijem tečaja minimalizira rizik od komplikacija i sprečava prijelaz bolesti u kroničnu fazu.

Alpha Normix ima nisku bioraspoloživost, jer se ne apsorbira kada se uzima oralno. Razgrađuje se na sastavne dijelove izravno u zahvaćenom organu, gdje pokazuje farmakološki učinak. Zbog velikog popisa kontraindikacija i nuspojava, propisuje se u kratkom tečaju od 3 do 7 dana, 1-2 tablete svakih 8-12 sati.

"Tsifran"

Lijek širokog spektra pripada skupini fluorokinolona. Djeluje baktericidno, odnosno ne uništava patogene kako u mirovanju, tako i tijekom razdoblja njihove aktivnosti. Glavna tvar postiže maksimalnu koncentraciju u krvi nakon 1-2 sata nakon uzimanja, što rezultira brzim smanjenjem izraženih kliničkih manifestacija. Otpor (ovisnost) bakterija na lijek razvija se polako, a to vam omogućuje propisivanje tečaja liječenja od 1-4 tjedna. Režim je standardan: dva puta dnevno, 250-750 mg.

Antibiotici za kronični kolitis zauzimaju glavno mjesto u terapiji lijekovima, stoga samo liječnik treba donijeti odluku o doziranju lijekova drugih klasa. Kao dodatnu terapiju može također propisivati ​​protuupalne lijekove..

Sulfonamidi

Antimikrobni lijekovi izumljeni su i prije otkrića penicilina. Od sredine prošlog stoljeća neki od njih koriste se za blagi do umjereni kolitis. Djeluju kemoterapijski protiv mnogih infekcija, uključujući one koje izazivaju razvoj bolesti..

"Sulfasalazin"

Smatra se visoko aktivnim lijekom za kolitis, što vam omogućuje brzo ublažavanje upale. Glavna tvar selektivno se nakuplja u tkivima crijevne stijenke, nakon čega slijedi oslobađanje sulfapiridina koji djeluje antimikrobno i 5-acetilsalicilne kiseline koja djeluje protuupalno. Na početku terapije propisuje se 0,5-2 g do 4 puta dnevno. Nakon uklanjanja akutnih kliničkih manifestacija, lijek se preporučuje u dozi održavanja od 0,5 g do 4 doze dnevno. Zbog velikog popisa nuspojava i kontraindikacija, trajanje prijema određuje ljekar koji dolazi.

"Mesakol"

Djelovanje lijeka za crijevni kolitis usmjereno je na uništavanje patogenih mikroorganizama. Inhibira sintezu leukotriena i prostaglandina, medijatora upale. Razlikuje se pretežnom lokalizacijom djelovanja u zahvaćenom organu, jer se ovdje događa oslobađanje aktivne komponente: 60-79% u debelom i 15-30% u tankom dijelu. Propisuje se u obliku tableta jedan sat prije jela. Preporučena učestalost je 2-4 doze. U akutnoj fazi, doza se može povećati na 800 mg tri puta dnevno, tijekom razdoblja remisije prepolovljena je. Lijek je kontraindiciran kod patologija krvi i čira na želucu.

Antispazmodični lijekovi

Lijekovi za bilo koji kolitis uključeni u ovu skupinu ublažavaju grč mišića unutarnjih organa. U osnovi se pacijentima prepisuju miolitici koji snižavaju tonus i usporavaju kontrakcije zahvaćenog organa. Kako liječiti kolitis, liječnik sam odlučuje.

"Ne-Shpa"

Vrlo aktivno miotropno sredstvo, odlikuje se sigurnošću i izvrsnom tolerancijom. Ima dobru bioraspoloživost (do 65%), maksimalna količina u krvi određuje se jedan sat nakon primjene. To osigurava učinkovito uklanjanje spazma crijevnih mišića i ublažavanje boli. U fazi remisije, dopuštene su 2 tablete ujutro i navečer. Tijekom razdoblja pogoršanja, učestalost primjene može se povećati do 3 puta istim jednim doziranjem. Maksimalni tečaj je tri dana, no u rijetkim se situacijama može produžiti na pet dana.

Kada se koriste, moguće manifestacije poput znojenja, lupanja srca, rijetko - vrtoglavice.

"Papaverin"

Myotropni lijek je opijumski alkaloid, međutim, ne utječe na središnji živčani sustav. Učinkovito ublažava grč trbušnih mišića. Ima maksimalan terapeutski učinak na debelo crijevo, zatim na dvanaesnik i antrum, pridonoseći brzom zacjeljivanju. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, ima sposobnost povećanja lipida i jetre. U nekim slučajevima uzrokuje mučninu, poremećaje stolice, glavobolju, alergijske osipe. Lijek je prikladan za upotrebu, jer se može propisati za oralnu primjenu, rektalno u obliku čepića, u obliku injekcija ispod kože, u mišić ili venu..

Antimikrobna sredstva

Liječenje bilo kojeg kolitisa lijekovima uključuje upotrebu skupine lijekova koji štetno djeluju na patogene mikroorganizme i koriste se za borbu protiv njih. Imaju antivirusno, antibakterijsko, antimikotično djelovanje i propisuju se ovisno o uzročniku infekcije..

"Meksaza"

Antiseptičko crijevno sredstvo djeluje antimikrobno i ima učinak koji pomaže poboljšanju probave. Sadrži pankreatin, bromelain i dehidroholnu kiselinu. Namijenjen je bolesnicima s disbakteriozom, kao i poremećajima povezanim s nedovoljnim lučenjem probavnih sokova - gastritisom, kolitisom, nadimanjem, truležnom i fermentativnom dispepsijom. Propisuje se 1-2 tablete tri puta dnevno tijekom obroka. Može izazvati alergijske kožne reakcije u obliku osipa na pojedine komponente, mučninu, žgaravicu, glavobolju. Lijek je kontraindiciran u slučaju netolerancije na jodne pripravke. Pristup tečaju traje 7 dana, ali prema indikacijama može se povećati do 4 tjedna.

Intestopan

Antiprotozojsko i antimikrobno sredstvo brzo ublažava neugodne simptome kao što su nadimanje, proljev ili zatvor. Prepoznat je kao crijevni antiseptik, ali je kontraindiciran kod teških poremećaja jetre i bubrega. U akutnim i teškim zaraznim patologijama, tri tablete propisuju se 4 puta dnevno, nakon 3 dana učestalost se smanjuje na tri puta. U slučaju kroničnog tijeka i u svrhu prevencije, 1-2 tablete su naznačene tri puta dnevno. Lijek se preporučuje samljeti i piti s mlijekom. Nuspojave mogu uključivati ​​mučninu, vrtoglavicu ili bol, povraćanje i alergijski osip.

Probiotički lijekovi

Posebna skupina lijekova usmjerena na obnavljanje crijevne mikroflore i uklanjanje toksina. Propisuju se nakon završetka tijeka antibiotske terapije ili paralelno s njom. Kao rezultat uzimanja ovih sredstava dolazi do povećanja apetita, normalizacije stolice i smanjenja simptoma disbioze. Popularni popis uključuje lijekove kao što su:

  • Bifiliz;
  • Laktofiltrum;
  • "Probifor";
  • "Bifikol".

"Bifidumbacterin"

Suvremeni lijek s visokom farmakološkom aktivnošću. Propisuje se ako je potrebno za korekciju crijevne mikroflore. Sadrži žive organizme, laktozu i bifidogeni faktor. Ima lokalni iscjeliteljski učinak nakon terapije antibakterijskim sredstvima, a također uklanja upalne procese, ublažava simptome crijevne infekcije, normalizira metabolizam, proizvodi biotin, vitamin K, folnu kiselinu. Preporučuje se uzimanje lijeka, 2 kapsule tri puta dnevno, isprano čistom vodom. Tijek liječenja određuje liječnik, ali ne prelazi 6 tjedana.

"Bifikol"

Specifični lijek aktivan je protiv patogenih mikroorganizama. Propisan je za crijevne infekcije, upalne procese u gastrointestinalnom traktu i tijekom razdoblja oporavka nakon kemoterapije.

Preporuča se uzimati najmanje 2-3 puta dnevno 20-30 minuta prije jela. Da biste izbjegli pojavu neugodnih osjeta, trebali biste ograničiti unos na 4-5 doza. Trajanje tijeka liječenja je najmanje 2 tjedna, međutim liječnik odabire optimalnu shemu. Predstavnik eubiotske skupine proizveden je u obliku liofilizata za pripremu suspenzija. Brzo uspostavlja normalnu ravnotežu crijevne mikroflore.

Ako je dugotrajna terapija potrebna kako bi se izbjegao razvoj rezistencije i povećala učinkovitost, preporučuje se povremeno zamjenjivati ​​jedno sredstvo drugim..

Polienzimski fondovi

Određena skupina lijekova, koja predstavlja višekomponentne lijekove, čiji je glavni aktivni sastojak pankreatin u čistom obliku ili u kombinaciji s drugim elementima (simetikon, adsorbent, žučne kiseline). Doprinose brzom razgradnji hrane, poboljšavaju proces probave i pojačavaju pokretljivost crijeva. Popis popularnih alata uključuje:

  • "Digestal";
  • Kreont;
  • "Mezim";
  • Panzinorm;
  • Enzim Forte.

"Svečan"

Popularni lijek tradicionalni je predstavnik ove skupine. Pomaže u nadoknađivanju nedostatka sekrecije gušterače. Tvari uključene u sastav lijeka olakšavaju probavu pojedinih sastojaka hrane, poboljšavajući njihovu apsorpciju u crijevnom traktu. Oni također pomažu u razgradnji grubih vlakana, što je korisno za probavni proces i minimalizira stvaranje plina..

Lijek treba uzimati s hranom. Ako nije drugačije naznačeno, dnevna doza je 1-2 tablete za tri puta više. Duljom uporabom mogu se pojaviti mučnina, povraćanje, alergije, rijetko - razvoj angioedema (Quincke). Postoji velika vjerojatnost iritacije usne sluznice.

"Mezim"

Popularni aktivni lijek koji sadrži pankreatin. Njegovo djelovanje usmjereno je na nadoknađivanje nedostatka enzima gušterače, poboljšanje procesa probave, razgradnju vlakana i olakšavanje apsorpcije. Propisan je za dispeptička stanja, poremećaje crijevne funkcije uzrokovane upalom ovog organa, kao i prehrambene pogreške. Nuspojave lijeka očituju se u obliku mučnine, povraćanja, proljeva, alergijskih kožnih reakcija (osip). Praktički nema kontraindikacija. Preporučuje se uzimanje 1-2 tableta uz obroke s puno čiste vode.

Vitamini i lijekovi za ublažavanje stresa

Dugotrajni tijek kolitisa i njegove negativne manifestacije uzrokuju pogoršanje emocionalne i fizičke dobrobiti pacijenta. Često ima nadraženo i agresivno stanje, živčane poremećaje i umor. Potrebno je ukloniti ove simptome uz pomoć sedativa i sedativa. Visoka učinkovitost može se postići kombinacijom ovih sredstava s vitaminima skupine B. Međutim, zbog bolnosti intramuskularne injekcije, liječnik često propisuje kapsule ili tablete.

"Magne-B6"

Lijek je propisan za liječenje poremećaja:

  • grčevi u želucu i crijevima;
  • poremećaji spavanja;
  • živčana razdražljivost;
  • tjelesni ili mentalni umor;
  • bol u mišićima;
  • napadi tjeskobe.

Standardna doza je 2 tablete tri puta dnevno. Trajanje liječenja određuje liječnik, uzimajući u obzir koliko brzo simptomi bolesti nestaju i uspostavlja se normalna koncentracija magnezija. Obično se sredstvo propisuje za tijek terapije, čije trajanje iznosi 2-4 tjedna. Lijek se obično dobro podnosi, ali u nekim slučajevima može izazvati pojavu standardnih simptoma u obliku alergijskih reakcija, mučnine, povraćanja, uznemirenih stolica, nadimanja.

Zaključak

Da bi se vratila psiho-emocionalna pozadina poremećena bolešću, pomoći će promjena u okruženju i vrsti aktivnosti. Liječnici preporučuju prehrambenu korekciju odustajanjem od teške i štetne hrane, alkohola i nikotina. Zajedno s nutricionistom potrebno je formulirati ispravnu prehranu, uključujući lagane i zdrave obroke. Promjena načina života u najzdraviji također će vam pomoći da se brže riješite akutnih simptoma i postignete stabilnu i dugotrajnu remisiju..

Medicinsko liječenje ulceroznog kolitisa

Doktor medicinskih znanosti, prof., Rumyantsev V.G., voditelj. Zavod za patologiju debelog crijeva

Središnji istraživački institut za gastroenterologiju Moskovskog odjela za zdravstvo

Ulcerozni kolitis je bolest nepoznate etiologije s kroničnim, valovitim tokom. Njegova morfološka osnova je površinska, difuzna upala sluznice koja se pokreće u rektumu i širi u proksimalnom smjeru. Proces ne prelazi debelo crijevo i stoga se pacijent radikalnim kirurškim zahvatom može osloboditi bolnih osjećaja. Terapija lijekovima omogućuje vam kontrolu tijeka bolesti s prihvatljivom razinom kvalitete života. Ohrabrujuće je što tijek čak i totalnog kolitisa postaje povoljniji. Ozbiljnost napada i učestalost pogoršanja smanjuju se, često proces nazaduje, ograničen na rektum i sigmoidno debelo crijevo. Dakle, nehirurško liječenje ostaje vodeći lijek za ulcerozni kolitis. Površinska priroda upale i obvezno zahvaćanje rektuma unaprijed određuju tri bitne značajke liječenja bolesti: prvo, učinkovitost protuupalnih lijekova koji djeluju lokalno, posebno sulfasalazina i njegovih analoga; drugo - potreba za upotrebom rektalnih oblika doziranja i, konačno, treće - manje uspješno nego kod Crohnove bolesti, učinak imunomodulacijskih sredstava. Izbor terapije temelji se na lokalizaciji i opsegu lezije, težini napada, osjetljivosti i refraktornosti na određene lijekove, osnovnoj mogućnosti postizanja remisije kod ovog pacijenta..

Svrha terapije

Izuzetno je važno za kliničara da jasno razumije svrhu terapije bolesti, uzimajući u obzir stvarne mogućnosti liječenja lijekovima. Ostaje kontroverzno pitanje u vezi s mogućnošću postizanja "biološke" remisije. Dakle, s ulceroznim kolitisom, asimptomatski bolesnici u 35-60% slučajeva zadržavaju endoskopsku aktivnost, a 90% bolesnika, čak i s endoskopskom remisijom, pokazuju histološke znakove upale, od kojih je trećina akutna. Endoskopska i histološka remisija je odgođena. Kada treba prekinuti terapiju? Odgovor na ovo pitanje daje retrospektivna analiza učestalosti pogoršanja. Ako se s endoskopskom remisijom tijekom godine primijeti 4% pogoršanja ulceroznog kolitisa, tada se nastavlja endoskopska aktivnost - već 30%. Prisutnost histoloških znakova akutne upale povećava rizik od pogoršanja još 2-3 puta. Stoga u svim slučajevima ponovljenog ulceroznog kolitisa treba težiti histološkoj remisiji, koja je osnova za zaustavljanje terapije. Ovo se pravilo ne odnosi na kronično kontinuirani ili aktivni tip tijeka bolesti, teški akutni oblik, bolesnike s čestim pogoršanjima. U tim slučajevima mogu biti potrebne dugotrajne suportivne terapije i promjena orijentira - kako bi se postigla minimalna razina aktivnosti na kojoj pacijent nema bolnih simptoma i održava normalnu kvalitetu života, kako bi se izbjeglo operativno zahvata ili česta opetovana pogoršanja. S praktičnog gledišta, važno je da indukcija kliničke i endoskopske remisije bude cilj liječenja bilo kojeg dijagnosticiranog ulceroznog kolitisa, kronično ponavljajućih oblika bolesti i onih kronično aktivnih slučajeva u kojima se terapija smatra neadekvatnom. Ako je endoskopska kontrola nemoguća, treba koristiti sljedeće pravilo: terapija se provodi dok se stolica ne normalizira, a zatim najmanje 3 tjedna, što bi trebalo biti dovoljno za postizanje endoskopskog učinka..

Blagi do umjereni napad distalnog kolitisa

Distalni ulcerozni kolitis koncept je koji uključuje tri glavna oblika bolesti: proktitis - upalni proces do 20 cm od ruba anusa, proktosigmoiditis (od 20 do 40 cm) i lijevokotni kolitis (40-80 cm). Oni čine 60-70% svih slučajeva ulceroznog kolitisa, imaju važne značajke patogeneze, kliničku sliku i liječenje koji ih razlikuju od ukupnih lezija debelog crijeva. Te su razlike posljedica nejednake funkcionalne aktivnosti desne i lijeve polovice debelog crijeva, značajki pokretljivosti, apsorpcije i metabolizma u crijevnom zidu. Distalni kolitis javlja se bez sistemskih komplikacija. Kao rezultat kašnjenja crijevnog sadržaja iznad zone aktivne upale, lažne želje sa sluzi i krvlju često dolaze do izražaja u kliničkoj slici, uz stalnu "traumu" sluznice s gusto oblikovanim izmetom. Hitni nagon može biti popraćen analnom inkontinencijom. Dostupnost zone upale za rektalno primijenjene lijekove, visoka koncentracija koju stvaraju u crijevnom zidu i niska koncentracija u sustavnoj cirkulaciji služe kao preduvjet za pretežno lokalnu terapiju distalnog ulceroznog kolitisa. Klinički učinak kod rektalne primjene lijeka gotovo je uvijek veći nego kod oralne primjene. Manipuliranjem volumena i brzine primjene, koristeći različite oblike doziranja, moguće je osigurati isporuku lijeka u željeni segment debelog crijeva. Tekuća klistir doseže pregib slezene i s volumenom većim od 100 ml pomiče se dalje u proksimalnom smjeru. Pjena se distribuira u rektumu i sigmoidnom crijevu, a čepići su ograničeni samo na rektum.

Za lokalno liječenje ulceroznog kolitisa predloženi su mnogi lijekovi, ali samo su kortikosteroidi koji djeluju na "proksimalne" medijatore imuno-upalne kaskade i aminosalicilati, koji također djeluju na višestruke, ali "distalne" veze patogeneze, prepoznati kao osnovni. Korištenje tekućih klistira glukokortikoida prvi je put predloženo davnih 1950-ih, a njihova dokazana sposobnost smanjenja upalnog odgovora pri kontaktu sa sluznicom učinila je ovu terapiju popularnom. Rektalno primijenjeni steroidi slabo se apsorbiraju i stoga su sigurniji od oralnih steroida. Kratki tečajevi rektalno primijenjenih kortikosteroida (prednizon u dozi od 20-40 mg / dan, hidrokortizon - 100-250 mg / dan, itd.) Učinkoviti su u liječenju distalnog ulceroznog kolitisa bilo koje težine, ali ne preporučuje se kontinuirana primjena za održavanje remisije zbog nuspojava. pojave. I ovaj mali rizik dovoljan je da se nastoje koristiti "sistemski" glukokortikoidi za stroge indikacije. Primjena 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA) prepoznata je kao alternativa u liječenju distalnog kolitisa. Lijekovi s 5-ASA jednako su učinkoviti u liječenju aktivne upale kao glukokortikoidi, pa čak ih i nadmašuju. Oni također pomažu onim pacijentima kod kojih je terapija hidrokortizonom bila neuspješna. Treba imati na umu da se učinkovita doza 5-ASA rektalno primijenjenih lijekova može jako razlikovati - od 1 do 4 g dnevno. U dvostruko slijepoj kontroliranoj studiji na 287 bolesnika uspoređivan je učinak placeba, kao i 5-ASA u dozi od 1, 2 i 4 g / 10 /. Kliničko poboljšanje u odnosu na pozadinu placeba postignuto je u 27% bolesnika, u odnosu na pozadinu 5-ASA - u 67, 65, odnosno 75%. Lijek je bio siguran ne samo u tradicionalnim količinama, već i kada se primjenjuje intraintestinalno u dozi od 8 g / dan. Aminosalicilati u Europi i Sjedinjenim Državama smatraju se prvom linijom liječenja ulceroznog kolitisa, dok se glukokortikoidi koriste u odsutnosti učinka ili alergije na 5-ASA. Prije propisivanja sistemskih steroida, budezonid se koristi u klistirima od 2 mg / dan. Lijek ima visok afinitet za hormonalne receptore i 90% se pretvara u metabolite, lišene biološke aktivnosti već tijekom prvog prolaska kroz jetru. Budezonidni klistiri bili su usporedivi u indukciji remisije sa sistemskim hormonima, ali slabiji od 5-ASA u dozi od 4 g. Lijek nije inhibirao os hipofize i nadbubrežne žlijezde, a u kombinaciji s mesalazinom pružio je učinak koji premašuje učinak svakog lijeka zasebno.

Isključena je mogućnost indukcije remisije distalnog kolitisa monoterapijom sulfasalazinom i njegovim analogima, iako se takvi pokušaji još uvijek često čine. To je zbog činjenice da oralni lijekovi ne stvaraju terapijsku koncentraciju u sluznici rektuma i sigmoidnog kolona. 5-ASA se oslobađa u desnom debelom crijevu i samo mala količina dolazi do rektuma. Proučavanje koncentracije lijeka u crijevnoj sluznici pokazuje da samo rektalna primjena može računati na učinak. Oba sistemska steroida i 5-ASA mogu se koristiti za induciranje remisije distalnog kolitisa. Uz sve ostale jednake uvjete, potrebno je koristiti lijek na koji je pacijentova osjetljivost veća i mijenjati ga kad se otkrije otpor. Učinak se obično javlja nakon 1-2 tjedna, ali liječenje aktivnog distalnog kolitisa nastavlja se tijekom razdoblja potrebnog za postizanje potpune kliničke i endoskopske remisije - 6-8 tjedana. S produljenim napadom, produljeno liječenje opravdano je prijelazom na povremenu primjenu lijekova 2-3 puta tjedno. Ako liječenje rektalnim lijekovima 5-ASA ne dovede do željenog rezultata, terapija se može pojačati kombinacijom s lokalnim steroidima ili dodatnom oralnom primjenom 5-ASA. Oralni lijekovi uvijek se propisuju za lijevi kolitis i mogu se koristiti za ograničene lezije kako bi se spriječio napredak procesa u proksimalnom smjeru.

Uobičajeni blagi do umjereni ulcerozni kolitis

U liječenju generaliziranog blagog i umjerenog kolitisa, sulfasalazin i njegovi analozi koriste se oralno u kombinaciji s lokalnom terapijom. Kojim 5-ASA lijekovima trebam dati prednost? Ako se sulfasalazin dobro podnosi, nema potrebe za korištenjem "čistih" 5-ASA pripravaka. Nuspojave sulfasalazina (glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica) posljedica su toksičnih koncentracija sulfapiridina zbog njegove spore ili slabe acetilacije u jetri. Polagani acetilatori pate ranije i teže. Posebne studije otkrile su da u Sjedinjenim Državama do 60% ljudi u općoj populaciji pripada sporim acetilatorima, dok je u Japanu do 90% brzih. Što se tiče Rusije, o tome nema podataka. Može se pretpostaviti da se genetski uvjetovani "polagani" tip acetilacije javlja rjeđe nego u SAD-u i Europi. Sulfasalazin se koristi u aktivnoj fazi bolesti u dozi od 4-6 g dnevno. U slučaju toksičnih reakcija, potraga za podnošljivom dozom započinje s 0,5 g, postupno povećavajući se tijekom nekoliko tjedana do 2 g / dan (metoda "titracije"). Za one pacijente koji razviju alergiju u obliku osipa i vrućice, mogu početi uzimati sulfasalazin u dozi od 1 mg, polako povećavajući je tijekom 2-3 mjeseca. Posljednjih godina ove se tehnike rijetko koriste zbog stupnja rizika i postojanja sigurnih alternativnih terapija. Uključuju pripravke "čistog" 5-ASA (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Nedostaje im sulfapiridin, a oslobađanje 5-ASA temelji se na mehanizmima koji ovise o pH i vremenu. Mesacol oslobađa 5-ASA u debelom crijevu pri pH> 7, Salofalk - u terminalnom ileumu pri pH> 6, Pentasa - kroz tanko crijevo. Jednako su korisni u liječenju uznapredovalog ulceroznog kolitisa, iako se čini da su poželjniji lijekovi s distalnim otpuštanjem. Za razliku od lokalne primjene 5-ASA, gdje učinak lijeka ovisno o dozi nije utvrđen, oralni aminosalicilati djeluju što učinkovitije, što je veća doza. Sutherland i sur. / 32 / proveo je meta-analizu 8 ispitivanja koja su uključivala 1000 bolesnika, koja su uspoređivala 5-ASA i placebo u indukciji remisije ulceroznog kolitisa. Potvrđen je učinak ovisan o dozi: a) manje od 2,0 g dnevno, OR - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; b) od 2,0 do 2,9 g / dan, OR - 1,9; 95%; CI 1,3-2,8; c) više od 3,0 g dnevno, ILI - 2,7; 95%; CI - 1,8-3,9. Najmanje 80% bolesnika s umjerenim ulceroznim kolitisom može odgovoriti na terapiju 5-ASA u dozi od 2,0–4,8 g / dan. U tijeku su istraživanja kako bi se uspostavile sigurne gornje granice doze za 5-ASA.

Kao što je već naznačeno, u liječenju uznapredovalog ulceroznog kolitisa nužno je kombinirati oralne i rektalne oblike doziranja. Terapija aminosalicilatom za uznapredovali kolitis može biti fleksibilna. Terapija se obično započinje sulfasalazinom. Dva su razloga za prelazak pacijenta na "čiste" 5-ASA lijekove - ozbiljne nuspojave i potreba za visokim dozama. Ako je sulfasalazin neučinkovit, koriste se pripravci 5-ASA s otpuštanjem ovisno o pH. Ako se kapsule nepromijenjeno izlučuju izmetom, to služi kao signal za upotrebu 5-ASA s vremenski ovisnom prevlakom..

Liječenje teškog ulceroznog kolitisa

U liječenju ozbiljnog napada ulceroznog kolitisa nema alternative kortikosteroidima. Obično je poželjna parenteralna primjena hidrokortizona 400 mg / dan ili prednizolona 120 mg / dan tijekom 5-7 dana, nakon čega se pacijent premješta na oralnu primjenu brzinom od 1,0-1,5 mg / kg tjelesne težine. Liječenje se nastavlja 3 ili više mjeseci, postupno smanjujući dozu. Stopa remisije približava se 80%. S umjerenim napadom ulceroznog kolitisa, terapija odmah započinje s tabletama prednizolona. Početna doza razlikuje se od centra do centra. Postoje najmanje tri pristupa odabiru doze: prvi je minimalna doza s postupnim povećanjem do optimalne doze, drugi je prosječna doza dovoljna za veliku većinu bolesnika i, konačno, namjerno prekomjerna doza, koja se korigira nakon postizanja kliničkog učinka, uzimajući u obzir njegovu brzinu. uvredljiv. Međutim, prema našem mišljenju, prva metoda je neprihvatljiva u slučajevima ozbiljnog kolitisa, jer je potrebno puno vremena za pronalaženje učinkovite doze, a to je opterećeno razvojem komplikacija i neopravdanom kirurškom intervencijom. Smanjenje doze „predoziranja“ može biti sporo ili brzo. Počevši od doze od 30 mg / dan, dodaju se aminosalicilati, koji se ostavljaju kao održavajući tretman nakon povlačenja kortikosteroida. Kako bi se spriječila osteoporoza, pacijentima se prepisuju pripravci kalcija i vitamina D..

Korištenje oralnih aminosalicilata istovremeno s visokim dozama steroida kod ozbiljnog ulceroznog kolitisa nije podržano iz sljedećih razloga: 1) slabiji su od glukokortikoida po svom protuupalnom učinku; 2) aminosalicilati smanjuju odgovor na steroide; 3) nuspojave koje se javljaju prilikom uzimanja aminosalicilata mogu pogoršati tijek kolitisa, a time i simulirati rezistenciju.

Ne postoji konsenzus oko pulsne terapije i kratkih tečajeva hormonalne terapije. Možda uspješna upotreba pulsne terapije metilprednizolonom u dozi od 1 g / dan ili deksametazonom u dozi od 100 mg / dan u obliku trodnevnih infuzija. Međutim, kratki tečajevi hormonske terapije kako bi se prekinuo napad učinkoviti su samo u razdoblju kada se prvi znakovi pogoršanja pojave kod teških bolesnika s upalnim bolestima crijeva. U tom se slučaju terapija visokim dozama steroida nastavlja ne više od 10-14 dana, s prijelazom na intermitentne hormone ili aminosalicilate. To je razdoblje tijekom kojeg se hormonsko liječenje može zaustaviti bez "sindroma povlačenja". Naravno, to je moguće samo kod mladih pacijenata u odsustvu ozbiljnih popratnih bolesti i prethodne dugotrajne hormonalne terapije.

Kontinuirani tijek ulceroznog kolitisa i hormonske ovisnosti

Postoji kategorija bolesnika kod kojih, čak i u uvjetima adekvatnog liječenja, nije moguće postići trajno poboljšanje ili remisiju, zahtijevajući stalnu terapiju održavanja. To mogu biti pacijenti s distalnim ili uznapredovalim kolitisom s različitim stupnjevima aktivnosti. Među njima su i pacijenti s hormonskom ovisnošću. Hormonskom ovisnošću smatra se nemogućnost smanjenja doze prednizolona ispod 10 mg / dan bez pogoršanja bolesti ili izbijanja procesa u roku od 3 mjeseca nakon prekida hormonskog liječenja / 7 /. U ovom slučaju postoje četiri mogućnosti: uporaba štedljivog intermitentnog unosa hormona, prelazak na topikalne steroide, upotreba azatioprina / metotreksata ili infliksimaba.

Intermitentni unos hormona posuđen je iz pedijatrijske prakse. Pokazalo se da je optimalna doza uzimanje 40 mg prednizona svaki drugi dan. Najbolji rezultati i minimalne nuspojave zabilježeni su kod ove doze. Nije primijećeno suzbijanje osi hipofiza-nadbubrežna žlijezda, što je omogućilo prekid liječenja odjednom, bez straha od "sindroma povlačenja". Ova je shema bila uspješna u bolesnika s čestim pogoršanjima i kroničnom kontinuiranom bolesti. Razvijene su dvije metode prijelaza s osnovnog tijeka hormonalne terapije: prijenosom 1 tablete (5 mg) prednizolona iz jednog dana u drugi svakih 10 dana ili smanjenjem doze za 5 mg svaki drugi dan s razmakom od 6-10 dana. Prva je metoda bila pouzdanija i manje je vjerojatno da će dati reaktivaciju.

Prijelaz pacijenta na lokalne steroide (budezonid) također može izbjeći opasne nuspojave. Podaci iz literature pokazuju da je kod 2/3 bolesnika ovisnih o hormonima moguće smanjiti ili otkazati sistemske steroide. Mora se imati na umu da budezonid u preporučenoj dozi (9 mg / dan) odgovara 30 mg prednizolona. Prepisuju se istodobno i tek tada postupno smanjuju sistemske steroide dok se potpuno ne otkažu..

Mnogo češće u liječenju hormonski ovisnih oblika upalnih bolesti crijeva koriste se imunosupresivi, posebno azatioprin. Analiza više od 20 godina iskustva s primjenom u hormonski ovisnom ulceroznom kolitisu pokazala je da indukcija remisije s istodobnim povlačenjem steroida postaje moguća u 40–80% bolesnika. Terapija azatioprinom nastavlja se 4 godine ili više. Međutim, treba imati na umu da je djelovanje lijeka odgođeno i pojavljuje se najranije 3 mjeseca. Stoga je važno koristiti odgovarajuću dozu azatioprina (2,0–2,5 mg / kg) i trajanje (najmanje 6 mjeseci). Lijek je relativno siguran, ali osobe s genetski niskom aktivnošću tiopurin metiltransferaze mogu razviti leukopeniju i sepsu. Liječenje azatioprinom im je kontraindicirano. Srećom, monozigotna niska aktivnost tiopurin metiltransferaze je rijetka - samo 0,3% slučajeva. Još 11,1% ima heterozigotnu ili srednju aktivnost, što zahtijeva smanjenje doze za 50%.

Ako je učinak nedovoljan, pribjegavaju imenovanju metotreksata. Analog je dehidrofolne kiseline koja u malim dozama pokazuje imunomodulatorna svojstva. Pokazalo se da je metotreksat u dozi od 25 mg tjedno IM ili SC učinkovit u induciranju i održavanju remisije Crohnove bolesti. Međutim, može se uspješno primijeniti u brojnim slučajevima ulceroznog kolitisa. Nuspojave su relativno male. Teratogeni učinak, hepatotoksičnost i mogućnost razvoja fibroze jetre duljom primjenom ograničavaju uporabu metotreksata. Lijek se također može koristiti oralno u obliku tableta od 5 mg svaki drugi dan, ali bioraspoloživost oralnog metotreksata značajno varira. Ovaj način primjene prikladan je samo tijekom razdoblja održavanja remisije.

Infliximab se koristi posljednjih godina kada liječenje nije uspjelo, ako je netolerantan na ove imunosupresivne lijekove ili je potreban brz odgovor. Uvođenje intravenskog infliksimaba u dozi od 5 mg / kg omogućuje zaustavljanje aktivnih manifestacija bolesti i ponovljene infuzije svakih 8 tjedana - za održavanje remisije. Infliximab štedljivo djeluje na glukokortikoide. Preporučuje se za uporabu tijekom cijele godine kao monoterapija ili u kombinaciji s azatioprinom.

Hormonski otpor

Hormonska rezistencija najozbiljniji je problem s kojim se kliničari susreću. Definicija rezistencije posebno je teška kod ulceroznog kolitisa. Dakle, u ozbiljnom napadu rezistencija se uspostavlja nakon prvih 5 dana intenzivne hormonske terapije, a u distalnim oblicima - nakon 6-8 tjedana liječenja - 5-ASA iznutra i lokalno - steroidima. U pojavi hormonske rezistencije mnogo je nejasno. Neki opisuju smanjenu razinu receptora samo kod rezistentnih bolesnika, drugi - kod svih, bez iznimke, u usporedbi s kontrolom. Kortikosteroidni receptori izražavaju ili aktivni alfa lanac ili njegovu suprotnost, beta. Potonje se precizno određuje s hormonalnom stabilnošću / 1 /. Pacijenti s ulceroznim kolitisom s visokom razinom antineutrofilnih citoplazmatskih antitijela pokazuju vatrostalnost. Uz to, u ovom procesu može biti važna povećana ekspresija gena za otpor na više lijekova, otkrivena u perifernim limfocitima pacijenata s upalnim bolestima debelog crijeva, kojima je potrebna operacija / 8 /.

Za ulcerozni kolitis, ciklosporin se propisuje nakon 5 dana neuspješne terapije IV kortikosteroidima. Moćan je imunosupresiv sa selektivnim učinkom na T-limfocitni imunološki odgovor, koji inhibira transkripciju i stvaranje IL-2 i interferona-gama. Sve veća upotreba ciklosporina u kliničkoj praksi potvrđuje korisnost ovog liječenja. Kolektomija se obično izbjegava u 40–69% bolesnika. Protokol za uporabu ciklosporina predviđa započinjanje liječenja intravenskom infuzijom u dozi od 2–4 mg / kg i održavanje koncentracije u krvi ne veću od 500 ng / ml tijekom 7–10 dana. Tada se pacijent premješta na oralno uzimanje lijeka u dozi od 5-8 mg / kg, a koncentracija se kontrolira na oko 300 ng / ml. Kasnije se pokazalo da se sličan učinak može postići oralnom mikroemulzijom ciklosporinom u dozi od 5 mg / kg s velikom bioraspoloživošću. Liječenje se nastavlja 3 mjeseca, u kombinaciji s imenovanjem azatioprina, koji je ostavljen kao terapija održavanja. Obično se boje dobro utvrđenih nuspojava ciklosporina (bubrežna disfunkcija, hipertenzija) i kontroliraju krvni tlak, rad bubrega i jetre te prate koncentraciju u krvi. Naše iskustvo korištenja neorala potvrđuje sposobnost ciklosporina da prevlada hormonalnu rezistenciju s dobrim dugoročnim učinkom u 64% bolesnika. Koncentracija ciklosporina u krvi kretala se od 80 do 170 ng / ml, a liječenje ni u jednom slučaju nije prekinuto zbog opasnih nuspojava. Prema našem mišljenju, oralni ciklosporin prilično je siguran i učinkovit lijek u liječenju teških oblika ulceroznog kolitisa, koji se može koristiti u širokoj kliničkoj praksi kao alternativa operaciji..