Mezenterij

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982.-1984.

  • Mezangije
  • Mesaxon

Pogledajte što je "Mesenite" u drugim rječnicima:

mezenterični adenitis - mezenterični adenitis... Pravopisni rječnik-priručnik

mezenterični adenitis - (mesadenitis; anat. mesenterium mezenterij + grčka aden žlijezda + it; sin. limfadenitis mezenterik) upala limfnih čvorova mezenterije crijeva... Veliki medicinski rječnik

mezenterija - upala limfnih čvorova mezenterija crijeva. Izvor: Medical Popular Encyclopedia... Medical Terms

periodična mezenterija - (m. recidiva) vidi Kronični mezenterijski adenitis... Veliki medicinski rječnik

akutni mezenterični adenitis - (m. acuta) koji se brzo razvija, često nespecifičan M., očituje se grčevima, rjeđe stalnim bolovima u desnom donjem kvadrantu trbuha ili oko pupka, povišenom tjelesnom temperaturom... Sveobuhvatni medicinski rječnik

kronični mezenterični adenitis - (m. chronica; sinonim M. ponavljajući) dugotrajna struja M., obično tuberkulozne etiologije, koja se očituje kratkotrajnom periodičnom boli u trbuhu neizvjesne lokalizacije, pozitivnim Sternbergovim simptomom, ponekad zatvorom ili proljevom... Big Medical Dictionary

Pseudotuberculosis - (pseudotuberculosis; grčki pseudēs false + tuberkuloza (Tuberculosis) zarazna bolest koju karakteriziraju vrućica, opijenost, osip (obično šarlah), lezije gastrointestinalnog trakta i zglobova, kao i kataralna... Medicinska enciklopedija...

Enterovirusne bolesti - (grčki enteron intestine + virus [s] (Viruses)) bolesti uzrokovane uzročnicima roda enterovirusa iz porodice pikornavirusa. Glavni E. b. su poliomijelitis, hepatitis A (vidi. Virusni hepatitis), kao i bolesti uzrokovane virusima Coxsackie...... Medicinska enciklopedija

limfadenitis mezenterični - (l. mesenterica) vidi Mesenterični... Veliki medicinski rječnik

Adenovirusne bolesti - (grčki adēn željezo + virusi) skupina zaraznih bolesti koje uzrokuju adenovirusi i koje karakteriziraju simptomi oštećenja sluznice respiratornog trakta, očiju, crijeva, a također i limfoidnog tkiva. Odnosi se na akutnu respiratornu...... medicinsku enciklopediju

Mezenterij

Ja

Mezadenit (anat. mes [enterium] mezenterija + grčka adenska žlijezda + -itis; sinonim: mezenterijski limfadenitis, mezenteritis)

upala limfnih čvorova mezenterija crijeva.

Mezenterij se dijeli na nespecifičnu (jednostavnu i gnojnu), tuberkulozu (vidi Extrapulmonary tuberculosis (Extrapulmonary tuberculosis)) i pseudotuberculosis (vidi Pseudotuberculosis). Prema kliničkom tijeku procesa razlikuju se akutni i kronični (rekurentni) mezenterični adenitis.

Etiologija i patogeneza nespecifičnih M. nisu konačno razjašnjene. Uzročnici infekcije mogu ući u limfne čvorove crijevne mezenterije enterogenim i limfohematogenim putem iz različitih primarnih žarišta koja se nalaze, na primjer, u slijepom crijevu, crijevima, gornjim dišnim putovima, plućima itd..

Makroskopski se kod nespecifične M. obično primjećuje edem mezenterija tankog crijeva u kojem se, češće u području ileocekalnog kuta, nalaze povećani limfni čvorovi meke konzistencije. S gnojnim M. na mjestu limfnih čvorova stvara se infiltrat s nekrozom i gnojnom fuzijom. Histološki se u limfnim čvorovima crijevne mezenterije otkrivaju limfoidna hiperplazija i infiltracija leukocita. Napredak procesa može biti popraćen upalnom infiltracijom masnog tkiva crijevne mezenterije..

Napad akutne nespecifične M., u pravilu, je iznenadan. Pojavljuju se grčevi ili trajna bol, lokalizirana u području pupka ili desno od njega, koja traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Uz to dolazi do povećanja tjelesne temperature, povećanog broja otkucaja srca, štucanja, mučnine, povraćanja, proljeva ili zatvora, ponekad hiperemije grla, lica, herpes simpleksa. Povijest često sadrži naznake nedavne gripe ili upale grla. Opće stanje bolesnika u pravilu ostaje zadovoljavajuće. Znatno se pogoršava samo s M.-ovim gnojnim, često nastavljajući s teškom opijenošću. U tom slučaju obično odredite leukocitozu, dosežući 30-10 9 / l i pomak formule leukocita ulijevo. Pronađena je također hipoalbuminemija i povećanje globularnih frakcija zbog γ-globulina. Kod kronične M. bilježi se kratkotrajna, neizvjesna lokalizacija bolova u trbuhu, povremeno se javlja proljev ili zatvor. U pozadini kroničnog procesa moguće je pogoršanje s kliničkim simptomima akutnog M.

Palpacijom trbuha otkriva se bolnost i napetost mišića u desnom ilijaku i preponama; simptomi iritacije peritoneuma mogu biti ograničeni ili difuzni, ovisno o obliku M. Za M., karakterističan je McFaddenov simptom - bolnost uz rub rektusnog trbušnog mišića 2-4 cm ispod pupka; Kleinov simptom - pomicanje točke bola zdesna ulijevo kad se pacijent okrene s leđa na lijevu stranu; Sternbergov simptom - bol pri palpaciji duž linije koja povezuje desnu ilijačnu regiju s lijevim hipohondrijem. Dijagnoza se potvrđuje laparoskopijom (laparoskopija). Ultrazvučni pregled trbušnih organa (vidi Ultrazvučna dijagnostika) i računalna tomografija imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Međutim, češće se točna dijagnoza postavlja samo kao rezultat intraoperativne biopsije mezenteričnih limfnih čvorova..

Diferencijalna dijagnoza provodi se s tuberkuloznom i pseudotuberkuloznom M., kirurškim bolestima trbušnih organa (prvenstveno s akutnim upalama slijepog crijeva), kao i s limfogranulomatozom, trbušnom purpurom (vidi Hemoragični vaskulitis) i akutnom zaraznom limfocitozom (vidi Akutna limfocitoza).

Liječenje akutne nespecifične M. je konzervativno; odmor, antibiotici, sredstva za desenzibilizaciju, fizioterapijski postupci, perirenalna blokada. Klinom je prikazana slika akutnog trbuha (Akutni trbuh), laparotomija. Ako se izvodi za navodni akutni upala slijepog crijeva, tada operacija u pravilu završava uklanjanjem slijepog crijeva i biopsijom limfnog čvora. Otopina novokaina s antibioticima ubrizgava se u mezenterij tankog crijeva. S M.-ovim gnojnim, šupljina apscesa se otvara i drenira. U postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici, fizioterapijski postupci.

Prognoza je općenito dobra. Prevencija se sastoji u pravodobnoj sanaciji žarišta kronične infekcije.

Značajke mezenterijskog adenitisa u djece. Mezadenitis kod djece češće se opaža u dobi od 6-13 godina. Može biti primarna ili sekundarna. Primarni M. teče kao neovisna bolest, sekundarni se javlja kao reakcija limfnih čvorova kod crijevnih infekcija, akutnih respiratornih bolesti itd..

Kliničku sliku karakteriziraju izraženi bolovi u trbuhu, koji su često paroksizmalne prirode i uzrokuju ozbiljnu tjeskobu kod djeteta zbog crijevnih grčeva i iritacije mezenterijskih receptora. Tjelesna temperatura raste na 38 ° i više, primjećuju se bljedilo i vlažnost kože. Karakteristične su žalbe na mučninu, rjeđe povraćanje. S akutnim gnojnim M., koji se uočava relativno rijetko u djece, opće se stanje naglo pogoršava, povećavaju se znakovi opijenosti, tjelesna temperatura postaje užurbana. Palpacijom trbuha ponekad je moguće otkriti povećanje mezenterijalnih limfnih čvorova. Često postoji kronična nespecifična upala mezenteričnih limfnih čvorova, u kojoj se djeca dugo žale na grčeve u bolovima u trbuhu bez jasne lokalizacije. U ovom slučaju, postoji bol s desne strane pupka i duž korijena mezenterija. Načela liječenja i prognoze kod M. kod djece su ista kao i kod odraslih..

Bibliografija: Anichkov N, M., Vigdorchik I.V. i Korolyuk A.M. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog i pseudotuberkuloznog mezenterijskog adenitisa. Vojni med. zhurn., br. 7, str. 38, 1977, bibliogr.; Višeglasni vodič za kirurgiju, ur. B.V. Petrovski, t. 7, str. 707, M., 1960.

II

Mezadenit (mesadenitis; anat. mesenterium mezenterij + grčka adenska žlijezda + -it; sin. mezenterijski limfadenitis)

upala limfnih čvorova mezenterija crijeva.

Mezadenit okoozbiljna (m. acuta) - brzo razvijajući se, često nespecifični M., očituje se grčevima, rjeđe stalnim bolovima u desnom donjem kvadrantu trbuha ili oko pupka, povišenom tjelesnom temperaturom.

Mezadenit recidivijurnjava (m. recidiva) - vidi mesenterična kronična.

Mezadenit croničeški (m. chronica; sinonim M. ponavljajući) - dugotrajna trenutna M., obično tuberkulozne etiologije, koja se očituje kratkotrajnom periodičnom boli u trbuhu neizvjesne lokalizacije, pozitivnim Sternbergovim simptomom, ponekad zatvorom ili proljevom.

Mezenterični limfadenitis (mezenterični limfadenitis)

Opće informacije

Mezenterija je bolest limfnih čvorova peritoneuma tankog crijeva upalne prirode. ICD-10 kod mesadenitisa - I88 (nespecifični limfadenitis).

U ljudi postoji oko 600 limfnih čvorova u trbušnoj šupljini, koji pružaju zaštitnu funkciju tijela i sprečavaju napade infekcija. Prema medicinskoj statistici, među akutnim kirurškim patologijama, prevalencija mezenterijskog adenitisa je oko 12%. U pravilu se mezenterijski limfadenitis dijagnosticira u djece, kao i u bolesnika u mladoj dobi (do 25 godina). Ženske predstavnice pate od ove bolesti malo češće od muškaraca. Stručnjaci primjećuju sezonalnost bolesti: broj onih koji odlaze liječnicima s ovom patologijom povećava se u jesenskom i zimskom razdoblju, kada postoji velika prevalencija ARVI.

Bolest je karakterizirana intenzivnom boli u trbuhu, koja se može lokalizirati na različitim mjestima, kao i drugi karakteristični simptomi.

Patogeneza

S mezenterijskim adenitisom dolazi do upalnog procesa u limfnim čvorovima koji se nalaze u naboru peritoneuma. Tanko crijevo, najduži dio crijeva, nalazi se u trbuhu. Cijela površina tankog crijeva prekrivena je membranom koja je s jedne strane naborom pričvršćena za stražnju stijenku crijeva. U ovom naboru ima puno limfnih čvorova i krvnih žila, zbog čega crijeva normalno funkcioniraju..

Brojni limfni čvorovi sprječavaju prolazak štetnih bakterija kroz crijevnu stijenku u krvotok. Ali ako infekcija dođe izravno u same mezenterijske limfne čvorove, a mikroorganizmi se počnu množiti, čvorovi se upale. S tim u vezi krši se njihova izravna funkcija, limfni čvorovi ne filtriraju štetne bakterije i bez zapreka ulaze u crijeva. Ovo se stanje naziva mezenterijski adenitis..

Virusi (citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, adenovirus, enterovirus) i bakterije (stafilokoki, salmonela, E.coli, streptokoki, mikobakterije tuberkuloze) mogu izazvati mezenterijski limfadenitis.

Ako u tijelu postoji primarni upalni fokus - u gornjim dišnim putovima, crijevima - tada patološki organizmi ulaze u limfne čvorove limfogenim, enterogenim ili hematogenim putem. U slučaju postojanja predisponirajućih čimbenika, povećava se broj patogenih organizama. Mezenterija bubri, primjećuje se hiperemija. Limfni čvorovi postaju crveni i mekani.

U slučaju suppuracije limfnih čvorova, pojavljuje se infiltrat s gnojnom fuzijom i prisutnošću područja nekroze. U zaraznom i upalnom procesu zahvaćeno je masno tkivo mezenterija. Ako se provodi histološki pregled, utvrđuje se infiltracija leukocita i limfoidna hiperplazija limfnih čvorova, zadebljanje i oticanje kapsule. Kao rezultat, pojavljuje se serozni ili serozno-gnojni izljev u trbušnu šupljinu (ovisi o težini bolesti).

Ova se bolest češće dijagnosticira u djece nego u odraslih. To je zbog činjenice da se dječje tijelo ne može nositi s infekcijom jednako učinkovito kao tijelo odrasle osobe. U ovom slučaju ulogu igra nesavršenost imunološkog i probavnog sustava, što dovodi do čestih trovanja hranom i prehlada..

Klasifikacija

Mezenterijski limfadenitis, ovisno o svom toku, dijeli se na akutni i kronični.

  • Akutni mezenterični adenitis karakterizira nagli razvoj i izraženi simptomi.
  • Kronični oblik bolesti prolazi s manje izraženim simptomima i razvija se dulje vrijeme.

Bolest se također klasificira ovisno o vrsti patogena:

  • Nespecifično - manifestira se ako virusi ili bakterije migriraju iz fokusa osnovne infekcije. Zauzvrat se dijeli na jednostavne i gnojne.
  • Specifičan - razvija se zbog utjecaja Kochovog bacila ili bakterije Yersinia.

Razlozi

Uzrok razvoja ove bolesti su primarna žarišta upale u crijevima, slijepom crijevu, bronhima i drugim organima..

Mezenterični limfadenitis može nastati kada je izložen takvim patogenima:

  • Virusi - bolest se može razviti u pozadini infekcija genitourinarnog sustava, dišnog sustava i probavnog sustava. Najčešće se mezenterijski limfadenitis razvija u pozadini faringitisa, adenovirusnog tonzilitisa, cistitisa, konjunktivitisa, enterovirusa, zarazne mononukleoze izazvane virusom Epstein-Barr.
  • Bakterije - i patološke i uvjetno patogene bakterije - streptokoki, Escherichia coli, stafilokoki, koje normalno nastanjuju sluznicu nazofarinksa, sluznicu probavnog trakta - mogu izazvati mezenteriju. Mezenterični limfni čvorovi mogu se upaliti kampilobakteriozom, salmonelozom, jersiniozom, tuberkulozom i drugim bolestima izazvanim bakterijama.

Rizik od ove bolesti povećava se ako postoje predisponirajući čimbenici za njezin razvoj. Ovo je pogoršanje funkcija imunološkog sustava, oštećenje gastrointestinalnog trakta uslijed upalnih procesa.

Simptomi mezenterijskog adenitisa

Bolest se naglo razvija, pa se simptomi mezenterijske infekcije u djece i odraslih razvijaju vrlo naglo. U početku se kod djece i odraslih pacijenata javlja dugotrajna bol, slična kontrakcijama. Razvijaju se ili u gornjem dijelu trbuha ili u pupku. Ponekad pacijenti, posebno djeca, nisu u stanju prepoznati područje boli. Jake bolove nakon nekog vremena zamjenjuju umjereni tupi bolovi, koji postaju jači ako osoba iznenada promijeni položaj ili zakašlje. Pored toga, razvijaju se sljedeći simptomi mezenterijskog adenitisa u odraslih i djece:

  • vrućica;
  • tahikardija - broj otkucaja srca povećava se na 110-120 otkucaja u minuti;
  • dispeptični poremećaji - suha usta, mučnina, proljev, povraćanje;
  • ponekad se pojave kašalj, curenje iz nosa, herpetični osip na usnama i krilima nosa, hiperemija ždrijela;
  • s razvojem gnojne upale, bol se smanjuje, razvijaju se znakovi opijenosti, opće stanje tijela pogoršava;
  • ako se kronična bolest razvije kod odrasle osobe ili djeteta, tada simptomi nestaju; bol u ovom slučaju je kratkotrajna, nije preintenzivna i pojačava se tjelesnim naporom; povremena mučnina, proljev ili zatvor mogu vas povremeno mučiti.

Kod tuberkuloznog mezenterijskog limfodenitisa simptomi se postupno povećavaju. Pojavljuju se slabost i apatija, koža postaje blijeda i zemljana. Temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti. Bolno bolno, bez jasne lokalizacije, kratko.

Analize i dijagnostika

U procesu dijagnosticiranja ove bolesti moguće su poteškoće zbog nespecifične kliničke slike. Stoga se preporučuje da se dijagnostičke studije provode sveobuhvatno i u cijelosti. Prakticira se sljedeća shema za dijagnosticiranje bolesti:

  • Pregled kirurga - liječnik provodi palpacijski pregled trbuha, u slučaju bolesti, utvrđujući prisutnost gustih kvrgavih formacija lokaliziranih na različitim mjestima. Također, liječnik bilježi niz pozitivnih specifičnih simptoma: Klein (ako se pacijent okrene iz ležećeg položaja na lijevu stranu, bol migrira zdesna ulijevo), McFadden (bol duž vanjskog ruba rektusnog mišića trbuha), Sternberg (bol se pojavljuje ako se pritisne duž crte, koji povezuje lijevi hipohondrij s desnom ilijačnom regijom).
  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine - u procesu ove studije utvrđuju se povećani gusti limfni čvorovi, povećana ehogenost u regiji mezenterija. Uz to se ispituju i drugi organi - žučni mjehur, slezena, gušterača, kako bi se izuzele druge bolesti sa sličnim simptomima (kolecistitis, akutni pankreatitis).
  • MRI trbušne šupljine - ova je studija trenutno najinformativnija. Omogućuje točno otkrivanje gdje se nalaze zahvaćeni limfni čvorovi, utvrđivanje njihovog broja i veličine.
  • Laboratorijski testovi - provesti opći test krvi, koji vam omogućuje utvrđivanje leukocitoze i povećanje ESR-a. Ako govorimo o bakterijskoj infekciji, tada se formula leukocita pomiče ulijevo, bilježi se neutrofilija. Uz virusnu infekciju, bilježi se limfocitoza. Također se izvodi krvna kultura radi sterilnosti kako bi se utvrdio uzročnik koji cirkulira u krvi. Ako postoji sumnja na tuberkulozni oblik, provodi se Mantouxov test, intradermalni diaskintest. Da bi se utvrdio patogen i prisutnost antitijela na njega, koriste se posebne serološke metode krvnih testova.
  • Dijagnostička laparoskopija - ova se metoda koristi ako neinvazivne metode ne daju dovoljno informacija. Pomoću ove studije možete vizualizirati zahvaćene limfne čvorove, točno odrediti gdje se nalaze i saznati njihov broj. Također, tijekom studije ispituju se i drugi trbušni organi kako bi se isključile popratne patologije i provela diferencijalna dijagnostika. Da bi se konačno utvrdila dijagnoza, uzima se čestica limfnih čvorova za histološki pregled.
  • Kompjuterizirana tomografija trbušnih organa - određuje se broj povećanih limfnih čvorova u korijenu mezenterije tankog crijeva.

Provodi se diferencijalna dijagnoza mezenterijskog adenitisa sa sljedećim bolestima:

  • pankreatitis;
  • akutni upala slijepog crijeva;
  • kolecistitis;
  • crijevna i bubrežna kolika;
  • kolitis;
  • pogoršanje čira;
  • adneksitis;
  • apopleksija jajnika.

Također, slični simptomi mogu se primijetiti kod novotvorina, sifilisa, limfogranulomatoze itd..

Liječenje mesadenitisa

Liječenje mezenteričnog adenitisa kod odraslih i djece uključuje niz mjera. Vrlo je važno prilagoditi prehranu, uzimati ispravno odabrane antibakterijske lijekove, kao i sredstva za ublažavanje boli, imunomodulatorne, protuupalne lijekove. Provodi se reorganizacija primarnog žarišta infekcije. Također, pacijentu je propisana fizioterapija i fizioterapijske vježbe.

Liječenje mezenteričnog adenitisa kod djece i odraslih uključuje poštivanje odmora u krevetu u akutnom razdoblju. U kroničnom tijeku važno je smanjiti tjelesnu aktivnost. Dugotrajne i jake bolove ublažavaju se perirenalnom blokadom. S tuberkuloznom prirodom bolesti, provodi se etiotropna terapija.

Kirurška intervencija provodi se prema indikacijama.

Akutni mezenterični adenitis: pogled pedijatra

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uvršten na Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Mezenterični adenitis (mezenterijski limfadenitis, mesenteritis) - upala limfnih čvorova mezenterija - često je uzrok akutnih bolova u trbuhu u djece. Dijagnostička i terapijska taktika mezenterijskog adenitisa hitan je interdisciplinarni problem koji je na sjecištu interesa pedijatara i dječjih kirurga.

Svrha studije: analizirati utjecaj osobitosti kliničke slike početka bolesti na uvjete provjere dijagnoze "akutni mesentericitis" u djece.

Materijal i metode: Provedena je retrospektivna analiza povijesti bolesti 65 djece u dobi od 1 godine i 6 mjeseci. do 17 godina 9 mjeseci.koji su se liječili na kirurškom odjelu St. Vladimir 2012.-2017. s glavnom kliničkom dijagnozom akutnog mezenteričnog adenitisa.

Rezultati studije: najveća učestalost mezenterijskog adenitisa u djece osnovnoškolske dobi (prosječna dob bolesnika bila je 10,5 godina), što korelira sa sve većim zaraznim opterećenjem. Što su izraženiji simptomi bolesti, pacijent brže dolazi u vidno polje stručnjaka. Odsutnost patognomoničnih tegoba i simptoma u akutnom mezenteričnom adenitisu, polimorfizam kliničke slike, relativna rijetkost i nespecifičnost pomaka u pokazateljima kliničkih i biokemijskih testova krvi i općenita analiza urina ne omogućuju točnu dijagnozu bez upotrebe dodatnih studija. Za potpunu provjeru dijagnoze akutnog mezenteričnog adenitisa koriste se instrumentalne studije: ultrazvuk trbušne šupljine, retroperitonealni prostor i mala zdjelica za diferencijalnu dijagnozu uzroka bolova u trbuhu i dijagnostička laparoskopija za konačnu provjeru dijagnoze. Neophodne su serološke studije kako bi se utvrdila etiologija mezenterijskog adenitisa i odabir složenog liječenja bolesti. Preporučljivo je proširiti algoritam dijagnostičkog pretraživanja među virusnim infekcijama koje induciraju proliferaciju limfoida.

Zaključak: akutni mezenterični adenitis interdisciplinarni je problem pedijatrije i dječje kirurgije, koji zahtijeva kvalificirane i dosljedne zajedničke napore pedijatara i dječjih kirurga usmjerene na ubrzanje pružanja specijalizirane skrbi djetetu..

Ključne riječi: akutni mezenterični adenitis, djeca, pojava bolesti, diferencijalna dijagnoza, ultrazvučni pregled, dijagnostička laparoskopija.

Za navod: Bardenikova S.I., Shavlokhova L.A., Shuvalov M.E. Akutni mezenterični adenitis: pogled pedijatra. Rak dojke. Medicinski pregled. 2019; 5: 2-10.

Akutni mesadenitis: gledište pedijatra

SI. Bardenikova 1, L.A. Shavlokhova 1, M.E. Šuvalov 2

1 Yevdokimov Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju

2 Dječja gradska klinička bolnica St. Vladimir, Moskva

Mezenterični limfadenitis (mesadenitis) - upala mezenterijalnih limfnih čvorova - čest je uzrok akutnih bolova u trbuhu u djece. Taktika dijagnostike i liječenja mesadenitisa važan je interdisciplinarni problem koji je na sjecištu interesa pedijatara i dječjih kirurga.

Cilj: analizirati utjecaj kliničke slike pojave bolesti na uvjete provjere dijagnoze akutnog mesadenitisa u djece.

Pacijenti i metode: 65 povijesti bolesti djece (s mesadenitisom) u dobi od 1 godine i 6 mjeseci do 17 godina i 9 mjeseci koja su liječena na Odjelu za abdominalnu kirurgiju Dječje gradske kliničke bolnice St. Vladimir je 2012. - 2017. prošao retrospektivnu analizu.

Rezultati: otkriveno je da postoji visoka stopa učestalosti mesadenitisa kod djece osnovnoškolske dobi (prosječna dob bila je 10,5 godina), što je koreliralo sa sve većim opterećenjem infekcijama.

Što su simptomi bolesti izraženiji, pacijent brže dolazi na radarski pregled stručnjaka. Odsutnost patognomoničnih tegoba i simptoma u akutnom mesadenitisu, polimorfizam kliničke slike i relativna rijetkost te promjene nespecifičnosti u kompletnoj krvnoj slici, biokemijskim analizama i kliničkim pokazateljima urina ne omogućuju točnu dijagnozu bez upotrebe dodatnih istraživanja. Tako,
za potpunu dijagnozu akutnog mesadenitisa potrebne su sljedeće instrumentalne metode pregleda: ultrazvuk trbušne šupljine, ultrazvuk zdjelice i retroperitoneuma za diferencijalnu dijagnozu uzroka bolova u trbuhu i dijagnostička laparoskopija
za konačnu provjeru dijagnoze. Neophodne su serološke studije kako bi se utvrdila etiologija mesadenitisa i složene taktike liječenja bolesti. Također je poželjno proširivanje dijagnostičkog algoritma pretraživanja među virusnim infekcijama koje uzrokuju proliferaciju limfoida.

Zaključak: akutni mesadenitis interdisciplinarni je problem pedijatrije i dječje kirurgije koji zahtijeva vješte i dosljedne zajedničke napore usmjerene na ubrzanje pružanja specijalne skrbi djetetu.

Ključne riječi: akutni mesadenitis, djeca, pojava bolesti, diferencijalna dijagnostika, ultrazvuk, dijagnostička laparoskopija.

Za navod: Bardenikova S.I., Shavlokhova L.A., Shuvalov M.E. Akutni mesadenitis: gledište pedijatra. RMJ. Medicinski pregled. 2019; 5: 2-10.

Članak je posvećen problemu akutnog mezenteričnog adenitisa u pedijatriji, predstavljeni su rezultati izvorne studije.

Uvod

Hitnost problema

Mezenterični ili mezenterični limfadenitis, mesenteritis - upala mezenteričnih limfnih čvorova - često je uzrok akutnih bolova u trbuhu u djece. Dijagnoza i liječenje mezenteričnog adenitisa na sjecištu su interesa pedijatara i dječjih kirurga, što neprestano održava hitnost ovog problema. Poteškoće u provjeri bolesti povezane s nedostatkom jedinstvenih dijagnostičkih kriterija ne omogućuju procjenu stvarne učestalosti akutnog nespecifičnog mezenterijskog adenitisa (tj. Uzrokovanog nespecifičnim patogenima) u djetinjstvu. U kirurškim bolnicama bolest se bilježi u 11,7–18,4% bolesnika s akutnim trbušnim sindromom [1–6]. U djece hospitalizirane s sumnjom na akutni upala slijepog crijeva, mezenterijski adenitis se otkriva u 8-9% slučajeva. Bolest se dijagnosticira uglavnom u djece u dobi od 5 do 13 godina [1, 2, 4, 7, 8], a češće obolijevaju i dječaci. Incidencija mezenterijskog adenitisa povećava se izvan sezone, korelirajući s epidemiologijom ARVI [9]. Posljednjih godina zabilježen je porast učestalosti i djece i odraslih, međutim, možda ta činjenica odražava poboljšanje dijagnoze mezenterijskog adenitisa [1, 9].

Upalni (neapendikularni) procesi trbušne šupljine, budući da su uzrok kompleksa simptoma "akutnog trbuha", često dovode do prekomjerne dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva, dok mezenterijska bolest u djece maskirana jer čini 4–17% [2, 4, 10]. Nespecifičnost kliničkih simptoma i razni uzroci mezenterijskog adenitisa kompliciraju dijagnozu; s tim u vezi, kako bi se spriječile taktičke pogreške (postotak nerazumnih kirurških intervencija za akutni mezenterični adenitis, prema različitim autorima, iznosi 23,6–67,3%), liječnik se mora strogo pridržavati algoritama diferencijalne dijagnoze i poboljšati medicinske vještine [2–4, 9 ]. Prema mišljenju koje danas prevladava u praktičnoj medicini, klinički pregled tradicionalnim rutinskim metodama ne omogućuje uspostavljanje točne dijagnoze [3, 11]. Rašireno uvođenje invazivnih tehnika, posebno laparoskopije (inspectionem oculus), ubrzava i poboljšava diferencijalnu dijagnozu i smanjuje broj nepotrebnih laparotomija [1, 3, 7, 9, 11].

Anatomska i fiziološka obilježja crijeva u djece

Relativno visoka učestalost mezenterijske bolesti u djece povezana je s dobnim anatomskim i fiziološkim karakteristikama probavnog trakta i crijevnog limfnog aparata. Sluznica tankog crijeva u djetinjstvu je dobro razvijena, ima velik broj resica, razvijenu mrežu krvnih i limfnih kapilara relativno velikog promjera, ima povećanu propusnost i visoku sposobnost upijanja. Limfni kapilari, počevši od vrha resica sluznice, grane se, tvore pleksuse širokog režnja, povećavajući promjer 10–100 puta na mezenterijskom rubu crijeva. Limfa je usmjerena duž ispusnih žila iz tankog crijeva i desne polovice debelog crijeva do mezenterija, a zatim do venskog korita. Limfne žile prekidaju mezenterijski limfni čvorovi smješteni u četiri reda, čiji se broj povećava s udaljenošću od proksimalnog tankog crijeva, dosežući u prosjeku 180-200. S godinama se mijenjaju histološka struktura, vaskularizacija, inervacija, broj i veličina mezenteričnih limfnih čvorova: oni postaju veći, brojniji, usko susjedni. Do dobi od 5-7 godina djetetova života uočava se maksimalni razvoj elemenata limfoidnog tkiva u tijelu, a posebno u mezenteriju, što je popraćeno porastom učestalosti nespecifične mezenterijske bolesti. U dobi od 9-15 godina broj limfnih čvorova se smanjuje. Limfni sustav tankog crijeva obavlja važne funkcije u tijelu: provodljivi, limfopoetski, barijerni, u njemu se apsorbiraju masnoća i voda. Najveće funkcionalno opterećenje snosi distalni ileum, u vezi s kojim usporava prolaz prehrambenih masa, često dolazi do zastoja, što je također olakšano slabim razvojem ileocekalne valvule. U slučaju crijevnih bolesti stvaraju se povoljni uvjeti za povratni refluks himusa iz slijepog crijeva i apsorpciju otrovnih tvari u distalnom ileumu. Agresivni udarac podnose regionalni limfni čvorovi koji obavljaju barijernu funkciju. Dakle, razvoj mezenterijskog adenitisa povezan je s prodorom infekcije, toksina u limfne čvorove, a daljnje širenje upalnog procesa na okolna tkiva (periadenitis) uz gnojnu fuziju čvora može postati izvor lokalnog interintestinalnog apscesa ili difuznog peritonitisa [1, 12].

Etiologija mezenterijskog adenitisa

Trenutno etiologija mezenterijskog adenitisa nije u potpunosti razumljiva, međutim, stanje imunološke reaktivnosti tijela igra značajnu ulogu u njegovom razvoju. Mezenterija nije neovisna bolest - mnoge bolesti i reaktivni uvjeti koji tvore sekundarno generalizirane ili regionalne limfadenopatije mogu postati njezine kliničke maske. Među njima: infekcije - nespecifične (virusne, bakterijske) i specifične (tuberkuloza, sifilis, tularemija), parazitske (ehinokokoza, alveokokoza), autoimune (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest) i hematološke bolesti (leukemija, Hodgkinovi limfomi), mhodessen limfadenopatije alergijskog, toksičnog i lijekova (uzrokovane unosom cefalosporina, penicilina, sulfonamida, atenolola, kaptoprila i drugih lijekova) [13]. U posebnoj se literaturi iznosi mišljenje o vodećoj ulozi senzibilizacije u etiopatogenezi bolesti [2].


U praksi se vjerojatnije da će liječnici susresti nespecifični mezenterični adenitis uzrokovan uglavnom uvjetnim patogenima koji žive u zdravom tijelu i koji svoja svojstva koja uzrokuju bolesti očituju smanjenjem imunološke obrane [14, 15]. Virusi (adenovirusi, enterovirusi, herpes virusi - citomegalovirus [CMV] i Epstein-Barr virus [EBV], ospice, rubeola, virusi gripe), bakterije (yersinia, salmonela, kampilobakter, tifusni bacil,, toksoplazma, klamidija, stafilo- i streptokoki) [9, 10, 16]. Adenovirusi (serotipovi 1, 2, 3, 5) i enterovirusi skupine Coxsackie smatraju se najčešćim uzročnicima mezenterijske infekcije. Zbog visoke razine zaraženosti stanovništva (90–95%), uloga EBV-a je velika - kliničku sliku bolesti koju uzrokuje karakterizira i limfoproliferativni sindrom [5]. Treba napomenuti da je replikacija ovih virusa spora, sposobnost mutacije velika, što usporava imunološki odgovor, postoji dugotrajno, često doživotno trajanje u limfoidnim tkivima (nepčani krajnici, adenoidi, limfni čvorovi) zbog integracije virusnog genoma s genomom limfoidnih stanica i bijega iz sustava za zaštitu od virusa. Dakle, virusi i bakterije, ulazeći u gastrointestinalni trakt iz gornjih dišnih putova s ​​progutanom sluzi, intenzivno se množe u tankom crijevu, a smanjenjem imunološke rezistencije patogena mikroflora probija se u regionalne limfne čvorove. Osim enteralno, moguće je zaraziti mezenterijske limfne čvorove iz različitih primarnih žarišta infekcije (limfogenih iz crijeva, slijepog crijeva ili hematogenih - iz dišnog sustava). Mezenterična bolest koja se razvije tijekom infekcije obilježena je pojavom kliničkih simptoma akutnog trbuha, proljeva, povećanja jetre i, rjeđe, slezene (30% slučajeva). Uz virusnu etiologiju bolesti, istodobno se bilježe kataralni fenomeni u nazofarinksu, konjunktivitis (jednostrani na početku adenovirusne infekcije) i sistemska poliadenija [8].

Dijagnoza mezenterijskog adenitisa

Uzimajući u obzir najčešće etiološke čimbenike, očito je da dijagnoza mezenterijskog adenitisa često započinje pedijatrijskim savjetovanjem; od velike važnosti nije samo razjašnjavanje pritužbi i pregled bolesnog djeteta, već i istraživanje roditelja u vezi s nedavnim akutnim infekcijama i poznatim dispanzerskim bolestima. Istodobno je važno imati na umu da je, unatoč prisutnosti općeg zaraznog sindroma (mučnina, povraćanje ili štucanje, labava stolica ili zatvor, porast tjelesne temperature do 38–39 ° C) i polimorfizam kliničkih manifestacija, iznenadna bol u trbuhu uvijek je dominantan simptom kod mezenterijskog adenitisa. uzrokovana refleksnom iritacijom živčanih receptora mezenterija i spastičnom kontrakcijom crijevnih petlji zbog upalnog procesa u mezenterijskim limfnim čvorovima. Valja napomenuti da se stvaranjem gnojnog mezenteričnog adenitisa intenzitet boli smanjuje istodobnim povećanjem simptoma opijenosti; kronična upala u limfnom čvoru karakterizira blaga bol bez specifične lokalizacije s porastom dispeptičkih poremećaja. Bilo koja bol u trbuhu izaziva sumnju na akutnu kiruršku patologiju i zahtijeva hitan pregled pacijenta od strane dječjeg kirurga kako bi se prije svega isključio akutni upala slijepog crijeva [5–7, 11, 17–21]. Klinička slika mezenterijskog adenitisa često podsjeća na akutni upala slijepog crijeva, međutim, poteškoće u dijagnozi povezane su s potrebom diferencijalne dijagnoze s nizom kirurških (kolecistitis, divertikulitis, torzija peteljke ciste jajnika, apopleksija jajnika, novotvorine) i terapijskih bolesti (pankreatitis, bubrežna kolika, kolitis, pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku, adneksitis, limfogranulomatoza), popraćen bolovima u trbuhu [5, 17, 18, 21]. Bolovi s mezenterijskim adenitisom, ovisno o dobi djeteta, mogu se lokalizirati u blizini pupka ili u desnoj ilijačnoj regiji, u gornjem dijelu trbuha ili postati difuzni. Često zabrinuti zbog umjerene tupe (bolne), gotovo stalne boli, rjeđe - grčeva, pogoršanih promjenom položaja tijela, pokreta i kašlja. Sindrom boli s mezenterijskim adenitisom, u pravilu, raste sporije, traje dugo, bez jenjavanja (za razliku od boli s upalom slijepog crijeva), 3-7 dana; vrlo rijetko spontano prestaje.

Palpacijom kirurg otkriva karakteristične simptome pacijenta za akutni mezenterični adenitis: McFadden (bolnost uz rub rektusnog trbušnog mišića 2–4 ​​cm ispod pupka), Klein (migracija točke bola zdesna ulijevo kad se pacijent okrene s leđa na lijevu stranu), Sternberg (bol palpacijom duž crte koja povezuje desnu ilijačnu regiju s lijevim hipohondrijem) [3, 9]. Uzimajući u obzir prisutnost boli uglavnom središnje lokalizacije kod mezenterijskog adenitisa, kao i nemogućnost djece da detaljno definiraju svoje osjećaje, dječji kirurzi u praksi vrlo rijetko procjenjuju ove simptome. Važno je znati da su karakteristične značajke mezenterijskog adenitisa povećana proizvodnja plina u crijevima i odsutnost lokalnih peritonealnih znakova [3, 7]. Palpacija povećanih limfnih čvorova u području mezenteričnog korijena s jakim nadimanjem je vrlo teška, međutim, u prisutnosti konglomerata limfnih čvorova, može biti informativna. Bimanualni pregled (palpacija trbuha s istodobnim rektalnim digitalnim pregledom) široko se koristi u dječjoj praksi za procjenu stanja zdjeličnih organa. Međutim, prema vodećim stručnjacima, uzrok bolova u trbuhu u polovice bolesnika nakon početnog pregleda ostaje nejasan [6, 18, 22]. Treba napomenuti da je u diferencijalnoj dijagnozi bolova u trbuhu, posebno kod djece, vrlo važno dinamičko praćenje bolesnika..

Diferencijalno-dijagnostička vrijednost laboratorijskih biljega upale (leukocitoza s neutrofilijom ili limfocitozom, ubrzana ESR, povećana razina C-reaktivnog proteina) je niska [1, 3, 9, 10], budući da su kod mezenterijskog adenitisa pomaci nespecifični i mogu se primijetiti u upalnim procesima različite lokalizacije. Otkrivanje kandidata za ulogu etiološkog čimbenika značajno pomaže u diferencijalnoj dijagnostici: virusi - pokretači limfoproliferacije (adenovirus, enterovirus, CMV, EBV) ili patogene bakterije - određivanjem specifičnih antigena u epitelu nazofarinksa lančanom reakcijom polimeraze (PCR) ili serumskim IgM antitijelima ili, kasnije, IgG antitijela u četverostrukom povećanju); kako bi se isključila tuberkuloza, provode se Diaskintest®, Mantouxova reakcija. Parametri staničnog i humoralnog imuniteta istražuju se u slučaju sumnje na sustavne ili autoimune bolesti, međutim, metode su nepristupačne u rutinskoj kliničkoj praksi, pokazatelje je teško protumačiti bez početnih podataka, a rezultati značajno kasne zbog akutne situacije koja zahtijeva brze taktičke odluke [1]. Osim toga, u dječjoj praksi u prisutnosti ponavljajućih bolova u trbuhu vrlo je važna skatološka i / ili serološka dijagnoza parazitskih bolesti: ascariasis, enterobiasis, opisthorchiasis, giardiasis [8].

Dakle, u fazi diferencijalno-dijagnostičke pretrage uzroka bolova u trbuhu vrijednost usporedbe ukupnosti kliničkih i laboratorijskih podataka je velika, ali danas su glavni u dijagnostici rezultati neinvazivnih i invazivnih instrumentalnih metoda [1, 3]. Prema E.B. Olkhova [4], ultrazvučni pregled (ultrazvuk) u bolesnika s akutnom boli u trbuhu izvodi se radi nastavka diferencijalne dijagnoze u slučajevima kada dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva nije potvrđena kliničkim pregledom (85%), posebno s „atipičnim“ mjestom slijepog crijeva. Ova metoda pomaže u provođenju daljnjeg pregleda trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, isključujući bolesti sa sličnim kliničkim simptomima: akutni pankreatitis, kolecistitis, pijelonefritis. Ultrasonografija pokazuje visoku osjetljivost (74–92%) i specifičnost (94–98%) u dijagnozi akutne upale mezenterijskih čvorova [4, 5, 7, 10–22]. S mezenterijskim adenitisom vizualiziraju se pojedinačni ili višestruki mezenterični limfni čvorovi (2-3 velika sa susjednim brojnim malim, često u obliku konglomerata), povećani u promjeru zbog upalnog edema (ovisno o djetetovoj dobi do 25-28 mm), nepravilno zaobljeni s glatke, jasne konture, sa smanjenom ehogenošću kortikalnog sloja i povećanom - cerebralnom. Doppler pregledom u upaljenim limfnim čvorovima utvrđuje se pojačana vaskularizacija. Dolazi do pojačane pneumatizacije i povećane peristaltike tankog crijeva s zadebljanjem njegove stijenke i edemom mezenterija [4]. Jaka nadutost, osobito kada je pacijent hospitaliziran zbog hitnih indikacija, otežava vizualizaciju i smanjuje sadržaj podataka ultrazvuka. Dijagnostičke mogućnosti mogu se proširiti upotrebom magnetske rezonancije (MRI) s 3D modeliranjem visoke rezolucije. Studija s apsolutnom pouzdanošću omogućuje dobivanje cjelovitih podataka o mjestu, veličini, broju i strukturi zahvaćenih limfnih čvorova, kao i o stanju susjednih organa retroperitonealnog prostora i male zdjelice [1, 17, 21].

Dijagnostička laparoskopija izvedena u općoj anesteziji danas je prepoznata kao najtočnija metoda za diferencijalnu dijagnozu uzroka bolova u trbuhu, uključujući provjeru dijagnoze mezenterijskog adenitisa [1, 4, 5, 9, 13]. Laparoskopsku sliku akutnog mezenteričnog adenitisa obično predstavljaju povećani limfni čvorovi guste konzistencije, hiperemični, smješteni u konglomeratu u neposrednoj blizini primarnog žarišta upale; mezenterij tankog crijeva je edematozan, hiperemičan i infiltriran. Tijekom dijagnostičke laparoskopije provodi se temeljita revizija trbušne šupljine, istodobno je moguća intraoperativna biopsija i ekspresni citološki pregled limfnih čvorova, trbušni izljev (enzimski imunološki test [ELISA], bakteriološka kultura). Histološka slika u promijenjenim mezenterijskim limfnim čvorovima odgovara akutnoj upali: edem kapsule, intenzivna proliferacija limfocita u kori, u mozgu - kršenje strukture kablova s ​​difuznom staničnom infiltracijom limfocita i makrofaga (reakcija imunokompetentnih stanica na zarazni proces) [1, 2].

Dakle, racionalno provedeno diferencijalno dijagnostičko traženje uzroka bolova u trbuhu s provjerom dijagnoze akutnog mezenterijskog adenitisa omogućuje pravovremeno započinjanje liječenja, sprečavajući razvoj komplikacija. Međutim, važno je razumjeti da je izuzeće akutne kirurške patologije, što dovodi do ranog otpusta kući, u nedostatku jasnoće etiologije bolesti i, u skladu s tim, bez odgovarajuće terapije, opterećeno razvojem komplikacija, recidiva bolesti, a time i ponovljenih hospitalizacija [9].

Komplikacije mezenterijskog adenitisa su rijetke
[1, 2, 14], mogu biti lokalni (gnojni mezenterični adenitis s uništenjem čvora, trbušni apscesi) ili generalizirani, što predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta (difuzni peritonitis s ishodom u adhezivnoj bolesti, crijevnoj opstrukciji, sepsi, generaliziranom limfadenitisu).

Liječenje akutnog nespecifičnog mezenteričnog adenitisa

Liječenje akutnog nespecifičnog mezenterijskog adenitisa, u pravilu, je konzervativno, provodi se u kirurškoj bolnici. Pacijentu se preporučuje [1, 22] da ograniči tjelesnu aktivnost s organizacijom odmora u krevetu do potpunog oporavka, pije puno tekućine i štedi hranu. Poznavanje etiologije bolesti pruža značajnu pomoć u odabiru taktike liječenja: propisuju se antibakterijski lijekovi, antivirusna sredstva i imunostimulansi, provodi se anestetik (antispazmodici) i terapija detoksikacije. Široko se koriste fizioterapeutski postupci - magnetoterapija, UHF. Osnova za prevenciju je zdrav način života, jačanje imunološkog sustava, prepoznavanje i liječenje kroničnih žarišta upale, koja mogu poslužiti kao izvor mezenteritisa..

Cilj studije je analizirati utjecaj karakteristika kliničke slike početka bolesti na vrijeme provjere dijagnoze akutne mezenterijske infekcije u djece.

Materijal i metode

Retrospektivna analiza povijesti bolesti-
niti 65 djece u dobi od 1 godine 6 mjeseci. do 17 godina 9 mjeseci, koji su liječeni na kirurškom odjelu multidisciplinarne hitne bolnice sv. Vladimir 2012.-2017. s glavnom kliničkom dijagnozom akutnog mezenteričnog adenitisa. Analizom su isključena djeca koja su bila podvrgnuta apendektomiji, a dijagnostički pregled otkrio je istodobni nespecifični mezenterijski adenitis.

Rezultati i njihova rasprava

Prosječna dob djece s mezenterijskim adenitisom bila je 10,5 godina (medijan i moda - 11 godina), 64,6% bolesnika bili su dječaci (slika 1).

Prema podacima prikazanim na slici 1, učestalost mezenterijskog adenitisa u djece predškolskog uzrasta bila je 7,5 puta niža u odnosu na školarce, a najveća je zabilježena u djece osnovnoškolske dobi (7-12 godina) i iznosi 49,2%.

Postoji tendencija povećanja učestalosti mezenterijske bolesti u djece izvan sezone i u toploj sezoni (slika 2), što korelira s epidemiologijom akutnih virusnih respiratornih i crijevnih infekcija, tropskih na crijevni epitel i limfoidno tkivo..

Sva su djeca hitnom medicinskom pomoći odvedena na hitnu kiruršku pomoć, od čega je 60 djece (92,4%) upućeno s dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva, dvoje djece (3,1%) - s akutnim pankreatitisom, po jedno dijete (1,5 %) - s akutnim holecistitisom, crijevnom opstrukcijom, pijelonefritisom (slika 3).

Zanimljiva je analiza popratnih dijagnoza tijekom hospitalizacije, koje su postavljene na 24 djece (37%) iz skupine o kojoj se raspravljalo: 13 pacijenata (20%) koji su se razboljeli u proljetno-ljetnom razdoblju, kada su upućeni u bolnicu zbog bolova u trbuhu, istodobno su imali simptome crijevne infekcije nejasnih etiologija (CINE), toksikoinfekcija hranom, zarazni gastroduodenitis, u njih 6 protutijela na zarazne patogene (Salmonella, Sonne i Flexner dizenterija, Yersinia) otkrivena su tijekom ispitivanja reakcijom pasivne hemaglutinacije (RPHA). Također, 7 djece (10,8%) poslano je u bolnicu s istodobnom dijagnozom ARVI; 2 djece (3,1%) - s dijagnozom akutnog pijelonefritisa? (tijekom pregleda na odjelu, jedan od njih imao je nisku leukocituriju). Još je dvoje djece (3,1%) dijagnosticirano popratnim gastroenterološkim dijagnozama kada su upućeni na hospitalizaciju:
"Bilijarna diskinezija" (diskinezija bilijarnog trakta), "zatvor".

Razlog traženja liječničke pomoći i upućivanja u kiruršku bolnicu kod sve djece bila je bol u trbuhu. Kao što je prikazano na slici 4, u 48 (73,8%) djece trajanje bolova u trbuhu prije hospitalizacije nije bilo duže od jednog dana (u prosjeku 6,5 ± 0,6 sati, medijan i način serije 5 sati). U prvih 6 sati od početka sindroma boli, 66,7% bolesnika bilo je hospitalizirano (slika 5); ta su djeca imala izražene kliničke simptome akutne bolesti (bol, opetovano povraćanje, učestalo pražnjenje crijeva, febrilna temperatura), što je zahtijevalo hitnu pomoć za kvalificiranu medicinsku pomoć. Međutim, hitnost hospitalizacije nije u korelaciji s dobi djeteta i uvelike ovisi o pažnji i tjeskobi roditelja pacijenta. Istodobno, 11 djece (17%) s bolovima u trbuhu ostalo je kod kuće 2-3 dana, ostatak je hospitaliziran čak i kasnije, njih 5 - samo za 6-7 dana bolesti. Dakle, razlozi kasne hospitalizacije bolesnika s mezenterijskim adenitisom su spor razvoj, umjerena težina i nespecifičnost simptoma, kao i prisutnost popratnih dispeptičkih poremećaja koji "podmazuju" kliničku sliku osnovne bolesti kod crijevnih infekcija ili kataralnih pojava u nazofarinksu s ARVI (dijagnoza promatranja na mjestu često je "ARVI s trbušnim sindromom") [2, 4, 8].

Prilikom prijema (slika 6), sva su se djeca žalila na bolove u trbuhu (100%), 25 djece (38,5%) imalo je povišenje tjelesne temperature (68% njih bilo je iznad 38 ° C). Umjereno izraženi kataralni sindrom zabilježen je kod 7 djece (10,8%), što se odrazilo na uputnoj dijagnozi. Dispeptični poremećaji zabilježeni su u svakog drugog bolesnika (47,8%): povraćanje 1-2 puta - u 26 bolesnika (40%), u 3 djece - više puta (4-6 puta prije prijema u bolnicu); 4 djece (6,2%) imalo je mučninu; labava stolica 1-2 puta zabilježena je u 11 djece (16,9%), u 3 djece - više od 5 puta; 1 dijete je imalo zatvor tijekom 7 dana do hospitalizacije.

Sva su se djeca žalila na bolove u trbuhu. Jedna 11-godišnjakinja s anamnezom kroničnog pijelonefritisa i leukociturije u vrijeme hospitalizacije također se žalila na bolove u lumbalnoj regiji. Gotovo sva djeca imala su bolove u trbuhu umjerenog bolnog karaktera, intenzivni grčeviti bolovi opisani su samo kod 3 pacijenta (4,6%); bolovi su se javljali povremeno, lokalizirani uglavnom u području pupka. Tumačenje uzroka središnje boli u trbuhu uvijek je teško [18, 20]. Sindrom boli u djece mlađe od 3 godine (3 pacijenta - 1 godina 6 mjeseci, 1 godina 8 mjeseci, 2 godine 10 mjeseci) popraćen je tjeskobom, glasnim plačem, naglim buđenjem tijekom spavanja, povraćanjem, jakim nadimanjem i svijetlom slikom SARS-a. Dijagnoze tijekom hospitalizacije bile su različite: "akutni upala slijepog crijeva", "crijevna opstrukcija", "akutni pijelonefritis". Važno je napomenuti da su samo dva od njih primljena u bolnicu prvog dana bolesti..

Tijekom ručnog pregleda, kod 57 bolesnika (87,7%) otkrivena je bol u trbuhu u pupkovini s pomicanjem pri okretanju u lijevu stranu (što je povezano s napetošću mezenterije tankog crijeva), rjeđe je zabilježena bol duž mezenteričnog korijena, budući da je dostupna duboka palpacija samo u djece s asteničnom vrstom građe. Peritonealni simptomi nisu pronađeni ili su bili upitni. Bimanualna palpacija trbuha i rektuma sugerirala je apopleksiju jajnika kod 12-godišnje djevojčice, ali daljnji pregled nije potvrdio ovu dijagnozu. Kao rezultat, sumnjalo se na akutni mezenterični adenitis kod 9 (13,8%) djece s bolovima u trbuhu nakon otkrivanja vodećeg kliničkog simptomatskog kompleksa: boli u središtu trbuha i osjetljivosti na palpaciju povećanih limfnih čvorova u regiji mezenteričnog korijena. Stoga, unatoč činjenici da je većina djece s akutnim mezenterijskim adenitisom bila školske dobi i znala je jasno detaljno objasniti prirodu i lokalizaciju boli, uspostavljanje dijagnoze samo na osnovu podataka kliničkog pregleda težak je zadatak čak i za iskusnog liječnika..

Klinički test krvi proveden na početku pregleda nije otkrio značajne abnormalnosti u 24,6% bolesnika; svako treće dijete imalo je porast ESR (do maksimalno 44 mm / h) i / ili neutrofilnu leukocitozu (iznad 8,8 × 10 9 / L, do maksimalno 28 × 10 9 / l), u 10,8% bolesnika s izraženim ubodnim pomakom formule leukocita (do najviše 28%); monocitoza (19%) bez atipičnih mononuklearnih stanica primijećena je u 1 djeteta (međutim, kasnije antitijela na EBV nisu otkrivena); porast razine eozinofila do 7–8% zabilježen je kod 3 djece, pri otpustu im je preporučeno da se pregledaju na helmintijaze. Odstupanja u biokemijskom testu krvi utvrđena su kod 9 djece (15%): povećana razina CRP-a (do maksimalno 65,6 mg / L), bilirubin uslijed neizravne frakcije (1 dijete patilo od Gilbertove bolesti), povećanje aktivnosti AST (do 55 U / L ), alkalna fosfataza (do 448 U / l) i amilaza (u 3 djece sa svijetlim gastroenterološkim simptomima - do 102 U / l). Serološke studije (RPHA sa specifičnom dijagnostikom) otkrile su pozitivne uzorke u 6 bolesnika: na salmonelozu (1: 100, 1: 400), Flexnerovu i Sonneovu dizenteriju (1: 100), iersiniozu (1: 800). Promjene u analizi urina utvrđene su u 11 (16,9%) bolesnika, od toga 9 djevojčica: leukociturija (do 80 leukocita u vidnom polju) u bolesnika s pijelonefritisom i CINE; izolirana proteinurija (do 0,16 g / l), ketonska tijela. Pokazalo se da je proučavanje urina vrlo informativno za diferencijalnu dijagnozu uzroka sindroma boli i identifikaciju popratne patologije..

U fazi diferencijalne dijagnoze uzroka bolova u trbuhu izvršen je ultrazvuk abdomena: u 58 od 60 djece hospitalizirane s referalnom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva, ova je bolest isključena; u 2 pacijenta utvrđeni su ultrazvučni znakovi upale slijepog crijeva, međutim razdvajanje podataka s dinamikom kliničkih simptoma zahtijevalo je nastavak pregleda. Referalne dijagnoze 5 pacijenata hospitaliziranih s sumnjom na crijevnu opstrukciju, kolecistitis, pankreatitis, pijelonefritis konačno su povučene na temelju skupa podataka dobivenih tijekom dinamičkog kliničkog promatranja te rezultata laboratorijskog pregleda i ultrazvuka. Upalna transformacija mezenteričnih limfnih čvorova vizualizirana je u 31 bolesnika (47,7%); kod 6 (9,2%) djece nisu utvrđene patološke promjene u trbušnoj šupljini. Ultrazvučni znakovi gastroenterološke patologije, identificirani u 73,8% bolesnika u obliku gastroduodenitisa, enteritisa, difuznih promjena u gušterači reaktivne prirode, DVP, steatohepatoza (rijetko), zabilježeni su izolirano (43,1%) ili istodobno s znakovima mezenterijskog limfadenitisa. Ostale patološke abnormalnosti pronađene su rjeđe: ultrazvučni znakovi akutnog cistitisa - kod 1 pacijenta; u 3 djece različite dobi, hospitaliziranih u prvih 6–8 sati od početka bolova u trbuhu, otkrivena je samo jaka nadutost, o čemu je dvoje od njih dodatno podvrgnuto općenitom RTG snimanju trbušne šupljine. U bolesnice s sumnjom na apopleksiju jajnika, rezultati ultrazvuka omogućili su isključenje ove dijagnoze.

Dijagnostička ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) provedena je kod 4 bolesnika s gastroenterološkim bolestima u anamnezi, čiji su se bolovi intenzivirali u pozadini ciljane terapije, nakon isključivanja dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva. Pronađeni su znaci gastroezofagealne refluksne bolesti (kataralni ezofagitis), kataralnog gastroduodenitisa, erozivnog duodenitisa. Dakle, ultrazvuk pruža široke mogućnosti za reviziju trbušne šupljine, zdjelice i retroperitonealnog prostora, što je omogućilo isključivanje dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva u bolesnika s bolovima u trbuhu na dan hospitalizacije, identificiranje popratnih patologija probavnog, mokraćnog, spolnog sustava i provjeru dijagnoze mezenterijske infekcije kod polovice bolesnika. Provjera dijagnoze akutnog mezenteričnog adenitisa završena je u fazi podataka kliničkih studija i ultrazvuka u 13 djece - imali su kliničku sliku otvorene (uglavnom crijevne) infekcije, u svim slučajevima rezultati studija i praćenja bolesnika nisu pobuđivali sumnju u dijagnozu.

Tijekom diferencijalne dijagnoze 52 (80%) djece podvrgnuto je dijagnostičkoj laparoskopiji, a u 94,3% slučajeva - na dan hospitalizacije; samo su 3 bolesnika (5,7%) pregledana u danima 2-3 (slika 7A). Fenomeni akutnog mezenteričnog adenitisa pronađeni su u 98,1% bolesnika. Zanimljivo je da kod 1 djeteta s dvodnevnom boli u trbuhu bez simptoma zarazne patologije nisu otkriveni endoskopski znakovi upale mezenteričnih čvorova, međutim ultrazvuk je vizualizirao povećane mezenterične limfne čvorove smanjene ehogenosti s povećanim krvožilnim krvotokom tijekom doplerskog pregleda, što je omogućilo konačnu kliničku dijagnozu akutni mezenterični adenitis ". Uzimajući u obzir utjecaj trajanja bolesti na prirodu endoskopske slike mezenterijskog adenitisa, analizirali smo vrijeme za provođenje dijagnostičke laparoskopije, ovisno o početku trbušne boli (slika 7B). Imajte na umu da je u 9,2% djece do trenutka hospitalizacije bolest već imala 4-7 dana. Kao što je prikazano na slici 7B, bez obzira na trajanje hospitalizacije od početka bolesti i unatoč vremenu utrošenom na izvođenje laboratorijske i instrumentalne faze dijagnostičke pretrage, 75% bolesnika podvrgnuto je laparoskopiji najkasnije drugog dana hospitalizacije. Međutim, 9 (17,3%) djece s bolovima u trbuhu čekalo je 4-8 dana na konačnu provjeru dijagnoze, a valja imati na umu da ti pokazatelji, nažalost, izravno ovise o brzini roditelja bolesnog djeteta koji traži liječničku, a što je najvažnije, specijaliziranu kiruršku skrb..

Od praktičnog interesa je dinamika glavne dijagnoze tijekom pregleda djeteta s bolovima u trbuhu (slika 8)..

Slika 8 prikazuje kardinalnu promjenu u idejama o uzroku bolova u trbuhu u procesu diferencijalno-dijagnostičke pretrage upale mezenteričnih čvorova: od dijagnoze "akutni upala slijepog crijeva", izložena na temelju kliničkih i anamnestičkih podataka kada je 60 pacijenata od 65 poslano u bolnicu, do dijagnoze "akutna mezenterija "u fazi ultrazvuka -
31 pacijent od 65 (i "akutni upala slijepog crijeva" u 2 djece) i do konačne dijagnoze u laparoskopskom pregledu - "akutna mezenterijska bolest" u 51 djece od 52 pregledana.

Nakon konačne provjere dijagnoze, 58 (89,2%) bolesnika primilo je antibakterijsko liječenje. Monoterapiju cefalosporinima II - III generacije primilo je 30 od 58 djece (51,7%), uz to je provedena terapija cefalosporinima II - III generacije u kombinaciji s aminoglikozidima (41,4%) i / ili nitrofuranskim lijekovima (17,2%) ovisno o kliničkoj i laboratorijskoj slici (crijevni ili uroseptici). Istodobno, 7 bolesnika (7-14 godina) s bolovima u trbuhu na pozadini simptoma CINE ili ARVI, koji su tijekom procesa promatranja pokazali brzu pozitivnu kliničku dinamiku i nisu imali abnormalnosti u pretragama krvi i urina, nisu primali antibiotsku terapiju. U složenoj terapiji uzimaju se biološki lijekovi koji utječu na mikrobnu floru crijeva (64,6%), antihistaminici (32,3%), rijetko enzimski pripravci (13,8%), omotači (9,2%), antispazmodici (3, 1%).

Trajanje boravka u kirurškoj bolnici za bolesnike s akutnim mezenteričnim adenitisom u prosjeku je iznosilo 7 dana (7 ± 0,3; medijan i način rada serije bili su 6 dana), što zapravo odgovara trajanju vremenskog razdoblja provedenog na dijagnosticiranju bolesti i ublažavanju boli. Sva su djeca otpuštena kući s kirurškog odjela s poboljšanjem, u zadovoljavajućem stanju, s preporukama za daljnje liječenje i promatranje. Liječnik koji je prisutan trebao bi obavijestiti roditelje koji su usredotočeni u svojim očekivanjima uglavnom na ublažavanje sindroma boli da se kod primarnog nespecifičnog mezenterijskog adenitisa rekonvalescencija može odvijati polako, što zahtijeva dugoročno poštivanje poštednog režima [1, 2, 10, 20]. Napominjemo da nije registrirana niti jedna epizoda ponovne hospitalizacije s ponavljajućim mezenterijskim mezentericitisom kod djece koju smo promatrali u našoj bolnici, što potvrđuje prioritetnu ulogu uobičajenih respiratornih i crijevnih infekcija (koje nisu sklone perzistentnosti i kroničnosti) u razvoju nespecifične upale mezenteričnih limfnih čvorova.

Zaključak

Dakle, akutni nespecifični mezenterijski adenitis neprestano je u području pažnje pedijatra, budući da se djeca s bolovima u trbuhu obraćaju pedijatru kao prvom dostupnom specijalistu, a ako se izuzme akutna abdominalna patologija, vraćaju se od kirurga pedijatru kako bi nastavili diferencijalno dijagnostičku potragu za terapijskim i zaraznim uzrocima. bolest, njezino liječenje i prevencija novih pogoršanja.

Diferencijalna dijagnoza boli u trbuhu u djece temelji se na isključenju, prije svega, po život opasnih kirurških bolesti trbušne šupljine koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju: akutni upala slijepog crijeva, divertikulitis, kolecistitis, kolelitijaza, crijevna opstrukcija, apsces, torzija dodataka maternice ili nogu ciste jajnika. Tada se isključuju zarazne bolesti koje nose epidemiološku opasnost za pacijentovo blisko okruženje (ARVI, salmoneloza, iersinioza, dizenterija); Nadalje, nastavlja se potraga za terapijskim bolestima praćenim bolovima u trbuhu: patologija gastrointestinalnog trakta (gastritis, DGVP, pankreatitis), bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis), genitalnog područja (adneksitis u adolescenciji). Identifikacija primarnog uzroka bolesti može zahtijevati prelazak na specijalizirani (nefrološki, gastroenterološki, zarazni bolesti) odjel za daljnju rehabilitaciju pacijenta.

Naša retrospektivna studija pokazala je najveću učestalost mezenterijske bolesti kod mlađih školaraca, što korelira sa sve većim zaraznim opterećenjem u ovoj dobi. Analiza kliničke slike pokazala je da što su svjetliji i akutniji simptomi mezenterijskog adenitisa, to brže pacijent ulazi u vidno polje specijalista: 2/3 bolesnika s ovom dijagnozom hospitalizira se u prvih 6 sati bolesti, ali svako deseto dijete šalje se u bolnicu nakon 4-7 dana patnje. što izravno ovisi o liječenju liječnika i roditelja kataralno-dispeptičnih simptoma na početku bolesti kod djeteta s bolovima u trbuhu. Odsutnost patognomoničnih tegoba i simptoma, polimorfizam kliničke slike, relativna rijetkost i nespecifičnost pomaka u pokazateljima tradicionalnih laboratorijskih testova (koji odražavaju uglavnom sindrom opijenosti i / ili pozadinsku somatsku patologiju) ne omogućuju točnu dijagnozu bez pomoći dodatnih istraživanja.

Trenutno poboljšanje metoda dijagnosticiranja mezenteričnog adenitisa obećava samo na polju instrumentalnih studija (ultrazvuk, laparoskopija). Kao neinvazivna metoda za procjenu stanja gotovo svih anatomskih struktura i funkcija trbušnih organa, ultrazvuk je vrlo učinkovit u svim fazama diferencijalno-dijagnostičke pretrage koja se, naravno, temelji na znanju liječnika i iskustvu korištenja tehnika skeniranja kod djece. U većini slučajeva dijagnostička se laparoskopija provodi kod pacijenata prvog dana hospitalizacije (75%) nakon ultrazvuka i, imajući maksimalan sadržaj informacija (98%), omogućuje visoku točnost revizije trbušne šupljine ad oculus [4, 9, 21]. Međutim, za svako šesto dijete s bolovima u trbuhu konačna je dijagnoza provjerena tek nakon 4-8 dana, što bi moglo dovesti do ozbiljnih komplikacija. Treba napomenuti da ultrazvučna i endoskopska slika koreliraju s vremenom nastanka bolesti. Kako se ozbiljnost upalnog procesa smiruje, smanjenje limfnih čvorova događa se polako - tijekom tjedana ili mjeseci.

Utvrđivanje etiološkog čimbenika koji je uzrokovao razvoj mezenteričnog adenitisa pomaže u određivanju daljnje taktike upravljanja bolesnikom. Klinički simptomi i sezonska epidemiologija mogu ukazivati ​​na vjerojatni etiološki čimbenik. Nažalost, serološka dijagnostika virusnih infekcija na kirurškim odjelima ne koristi se u odgovarajućoj mjeri, naprotiv, testovi za otkrivanje bakterijskih crijevnih infekcija široko se primjenjuju, ali kao rezultat toga, liječnik nema znanje o čitavom spektru zaraznih uzroka nužnih za isključivanje.

Pitanje uporabe antivirusnih sredstava i imunomodulatora u akutnom mezenteričnom adenitisu ostaje otvoreno. Međutim, s obzirom na visoku učestalost virusnih infekcija s limfoproliferativnom indukcijom u bolesnika u očekivanju razvoja nespecifičnog mezenteričnog adenitisa, hitnost njihova imenovanja je očita. Potrebna je pažnja na činjenicu polaganog uklanjanja infekcija i njihovog produljenog trajanja, koji doprinose relapsu bolesti smanjenjem imunološke rezistencije. S tim u vezi, antivirusna terapija može dati temeljni doprinos u prevenciji recidiva mezenterijskog adenitisa. Stoga je akutni mezenterični adenitis interdisciplinarni problem pedijatrije i dječje kirurgije, kada dosljedni zajednički napori stručnjaka mogu ubrzati pružanje specijalizirane skrbi djetetu..

zaključci

Pacijenti s progresivnom boli u trbuhu uvijek se trebaju obratiti kirurgu kako bi se isključile akutne kirurške bolesti.

Akutni mezenterični adenitis nema određenu kliniku i često se maskira u akutnu infekciju (respiratornu, crijevnu) ili pogoršanje dispanzorske patologije.

Za potpunu provjeru dijagnoze akutnog mezenteričnog adenitisa potrebne su instrumentalne studije: ultrazvuk trbušne šupljine, retroperitonealni prostor i mala zdjelica, dijagnostička laparoskopija, MRI.

Serološke studije dragocjene su u utvrđivanju etiologije mezenteričnog adenitisa i odabiru sveobuhvatnog liječenja bolesti. Preporučljivo je proširiti algoritam dijagnostičkog pretraživanja među virusnim infekcijama koje induciraju proliferaciju limfoida.

Antivirusna terapija razmatra se u akutnom razdoblju mezenterijske infekcije s ciljem smanjenja težine i trajanja bolesti, a preporučuje se i pacijentima na otpustu kako bi se spriječio recidiv u slučaju dokazane trajne infekcije.

Samo za registrirane korisnike