Kako je hemoragična pankreatonekroza?

Hemoragična nekroza gušterače (ICD kod 10 - K85) izuzetno je ozbiljna bolest gušterače, kod koje dolazi do potpune ili djelomične ireverzibilne smrti stanica organa. U većini slučajeva akutni oblik patologije razvija se u pozadini pankreatitisa, smatra se životnim i zdravstvenim stanjem opasnim, stoga zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Klasifikacija nekroze gušterače temelji se na uzrocima, prirodi tijeka i prevalenciji patološkog procesa.

Akutna

Akutna nekroza gušterače je patološko stanje koje karakterizira brzi razvoj. Javlja se u bolesnika bilo kojeg spola i dobi.

Rizik od razvoja opasnih komplikacija koje dovode do smrti u ovom je slučaju izuzetno velik.

Kliničku sliku karakterizira prisutnost ozbiljnih simptoma.

Alkoholna

Najčešće se bolest dijagnosticira kod osoba koje pate od alkoholizma.

Toksini nastali kao rezultat razgradnje etilnog alkohola nakupljaju se u tkivima gušterače izazivajući njihovo uništavanje. Prvi znakovi akutnog oblika pojavljuju se u pozadini alkoholne opijenosti, u kombinaciji s upotrebom masne hrane.

Ukupno

Ukupna hemoragična nekroza gušterače smatra se izuzetno ozbiljnom bolešću, u kojoj je zahvaćeno više od 90% tkiva gušterače. Stanje pacijenta pogoršava se u roku od 1-3 dana čak i uz intenzivnu terapiju, već postojećem sindromu dodaju se znakovi zatajenja više organa.

Međuzbir

Ovim oblikom bolesti uočava se nekroza 50-70% tkiva gušterače. To je olakšano stvaranjem tromba, koje se događa u pozadini poremećaja cirkulacije..

Prestanak prehrane tkiva organa dovodi do djelomične smrti njihovih stanica.

Pacijentima s subtotalnom nekrozom gušterače prikazana je kirurška intervencija praćena nadomjesnom terapijom.

Zašto se javlja hemoragična pankreatonekroza?

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju nekroze gušterače:

  • upala gušterače s kršenjem njezinih funkcija i prestankom odljeva soka gušterače;
  • opijenost tijela sustavnom uporabom alkoholnih pića;
  • česti refluks soka gušterače u kanale gušterače, koji se javlja kod žučno-žuljne bolesti;
  • zarazne bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala;
  • trombohemoragični sindrom, popraćen koagulacijom krvi unutar žila;
  • akutne bakterijske i virusne infekcije;
  • dugotrajna primjena citostatika;
  • izlaganje zračenju;
  • autoimune patologije (hemoragični vaskulitis);
  • ishemijska bolest srca, koja uzrokuje lošu cirkulaciju u svim organima i tkivima;
  • traume gušterače, uključujući komplikacije kirurških intervencija.

Bez obzira na uzrok nekroze gušterače, mehanizam njenog razvoja temelji se na:

  • o porazu sekretornog centra acinusa, odgovornog za proizvodnju enzima gušterače;
  • o povećanju razine enzima na kritične vrijednosti. U tom slučaju, tvari počinju uništavati tkiva gušterače - hidrolizirati proteine;
  • o oštećenju stijenki krvnih žila. Nakupljanje enzima elastaze u tkivima dovodi do krvarenja. Gastroenterolozi ovu pojavu nazivaju autoagresijom gušterače;
  • o agresivnim učincima tripsina i pankreatopeptidaze - proteolitičkih enzima neophodnih za razgradnju proteinske hrane;
  • o neuspjehu u humoralnom procesu kontrole sinteze probavnih enzima.

Simptomi

Klinička slika nekroze gušterače uključuje:

  • akutna, nepodnošljiva bol, lokalizirana na lijevoj strani epigastrične regije, koja zrači do lopatice i ramena;
  • osjećaj suhoće u ustima;
  • pojava guste, lagane prevlake na jeziku;
  • mučnina i povraćanje koje ne donosi olakšanje;
  • nadimanje, nadutost;
  • labave stolice;
  • hiperemija ili bljedilo kože lica;
  • širenje peritoneuma, popraćeno pojavom ljubičastih mrlja na koži trbuha;
  • nagle promjene krvnog tlaka;
  • tahikardija, otežano disanje;
  • kršenje diureze;
  • mentalni poremećaji (motoričko uzbuđenje ili inhibicija reakcija).

Dijagnostika

Dijagnoza nekroze gušterače postavlja se na temelju postojećih simptoma, rezultata aparata i laboratorijskih metoda istraživanja. To pomaže točno odrediti oblik patologije i razlikovati ga od ostalih bolesti probavnog sustava s akutnim tijekom. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisana je laparoskopska operacija, uz pomoć koje se utvrđuje stupanj oštećenja i procjenjuje stanje ostalih organa trbušne šupljine.

Ovaj dijagnostički postupak omogućuje vam utvrđivanje rasprostranjenosti nekroze gušterače i prirodu promjena u tkivima gušterače. Pri dijagnosticiranju bolesti obvezan je ultrazvučni pregled ostalih trbušnih organa..

Analize

Da biste otkrili nekrozu gušterače, primijenite:

  • krvni test za razinu tripsina, alfa-amilaze, elastaze, kolesterola esteraze;
  • analiza urina na tripsinogen;
  • određivanje kiselosti želučanog sadržaja;
  • analiza sekreta gušterače na enzime i bikarbonate;
  • analiza stolice na zaostale masnoće.

Liječenje hemoragične nekroze gušterače

S nekrozom gušterače indicirana je hitna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege. Liječenje je usmjereno na:

  • za ublažavanje bolova;
  • zaustaviti sintezu probavnih enzima;
  • za uklanjanje grčeva;
  • za obnavljanje prohodnosti kanala gušterače;
  • za smanjenje lučenja želučanog soka i njegove kiselosti;
  • kako bi se spriječio razvoj dehidracije i opijenosti tijela;
  • za prevenciju komplikacija povezanih s infekcijom trbušne šupljine.

U te svrhe koriste se kirurške intervencije, lijekovi, posebna prehrana, pridržavanje odmora u krevetu..

Konzervativna terapija

Shema medikamentnog liječenja nekroze gušterače uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

  • Analgetici i spazmolitici. Osloboditi pacijenta od sindroma jake boli. Najučinkovitiji su fondovi kao što su Papaverin, Platyphyllin, Ketanov. Uvođenje otopine novokaina u kombinaciji s glukozom u peritonealno-lumbalni dio brzo uklanja bol. Rjeđe korišteni Promedol s difenhidraminom.
  • Inhibitori proteolitičkih enzima (Gordox, Ribonuclease, Contrikal). Intravenska primjena lijekova neutralizira razarajući učinak soka gušterače.
  • Antacidi (Atropin, Kvamatel, Efedrin). Smanjite kiselost želučanog soka, koji se koristi zajedno s terapijskim postom.
  • Antibiotici (cefaleksin, kanamicin). Veće doze lijekova sprečavaju razvoj peritonitisa i apscesa.

Kirurški

Odluku o potrebi kirurškog zahvata donosi vijeće liječnika na temelju rezultata konzervativne terapije i općeg stanja pacijenta. Ako nekroza gušterače nije popraćena razvojem komplikacija, dovoljna je laparoskopska drenaža trbušne šupljine. S nakupljanjem hemoragičnog eksudata indicirana je peritonealna dijaliza - intraabdominalno čišćenje krvi. Ukupna nekroza gušterače indikacija je za pankreatektomiju (potpuno uklanjanje gušterače).

Dijeta

U prvim danima bolesti preporučuje se suzdržavanje od obroka, potrebno je postupno izlazak iz posta.

Posebna dijeta morat će se poštivati ​​ne samo tijekom razdoblja liječenja, već i tijekom cijelog života.

Jedu u malim obrocima, 5-6 puta dnevno. Hrana se kuha na pari bez dodavanja ulja i začina, a konzumira se topla. Alkohol, masna, pržena i začinjena hrana, kiselo voće, gazirana pića isključeni su iz prehrane.

Komplikacije

U 20% slučajeva akutnu nekrozu gušterače prati stanje kolapsa ili kome, teški mentalni poremećaji javljaju se kod svaka 4 bolesnika. Stvaranje pankreasno-retroperitonealne fistule pospješuje prodor soka gušterače, mrtvog tkiva i hemoragičnog eksudata u trbušnu šupljinu. To postaje uzrok suppuration of peritoneum i razvoj peritonitisa..

Invaliditet

Prva skupina invaliditeta dodjeljuje se pacijentima koji su podvrgnuti uklanjanju gušterače, koji pate od unutarnjih krvarenja i teških probavnih poremećaja. U nedostatku komplikacija, postoji mogućnost dobivanja treće skupine. Stvaranje vanjskih fistula, umjereni probavni poremećaji - indikacije za dodjelu druge skupine invaliditeta.

Životna prognoza

Nekroza gušterače hemoragične prirode ima izuzetno nepovoljnu prognozu. Čak i s pravodobnim započinjanjem liječenja, smrt pacijenta uočava se u polovici slučajeva. S odbijanjem terapije, ova se brojka približava 100%.

Uzroci smrti

Glavni uzroci iznenadne, iznenadne smrti kod nekroze gušterače:

  • septičke komplikacije koje remete funkcije svih organa;
  • zarazni toksični šok, zbog čega se infekcija smatra negativnim čimbenikom u tijeku patologije;
  • nepovratna promjena u strukturi gušterače;
  • ukupna nekroza tkiva;
  • reaktivne promjene u zahvaćenim tkivima.

U gore opisanim situacijama smrt nastupa trenutno ili nakon nekoliko dana. Izuzetno je rijetko da pacijent živi duže od 2 tjedna.

Prevencija

Pravilna prehrana, odvikavanje od pušenja i pijenja alkohola te održavanje aktivnog načina života pomaže u sprečavanju razvoja nekroze gušterače. Potrebno je pravovremeno liječenje bolesti probavnog sustava, uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura, obnavljanje funkcija gušterače.

Hemoragična nekroza gušterače ozbiljna je bolest s lošim posljedicama

Najozbiljnija bolest gušterače je hemoragična nekroza gušterače. Ovo je proces nepovratne smrti njegovih stanica koji se događa velikom brzinom. Bolest je nastavak akutnog pankreatitisa. Takav pankreatitis javlja se kao rezultat opijenosti, mehaničkih oštećenja, komplikacija nakon operacije. Nekroza gušterače pojavljuje se i zbog pogoršanja kroničnih bolesti gušterače.

U zdrave osobe žlijezda proizvodi sok gušterače koja obrađuje proteine ​​za probavni sustav. Enzimi u soku uklanjaju se iz gušterače u dvanaesnik. U slučaju kršenja izlučivanja ovih enzima dolazi do njihovog nekontroliranog nakupljanja, što dovodi do samouništenja gušterače. Oštećena su tkiva i krvne žile. Pojavljuju se krvarenja. Ubrzo mrtve stanice zauzimaju sve više područja (nekroza). Brzina procesa ovisi o stupnju proizvodnje viška enzima.

Ova patologija utječe na normalno funkcioniranje cijelog organizma. Probavni sustav je uznemiren, imunitet je naglo smanjen. Medicinska statistika pokazuje razočaravajuće podatke. Hemoragična nekroza gušterače uzrok je smrti u 7-15 posto dijagnosticiranih slučajeva.

Uzroci bolesti

Medicinska teorija o pojavi ove opasne bolesti nije postigla konsenzus o uzrocima. Ali medicinska praksa omogućuje nam tvrditi da sljedeći čimbenici izazivaju pojavu hemoragične nekroze gušterače:

  • ako je prethodno postojala upala gušterače, što je dovelo do djelomičnog gubitka njezinih funkcija,
  • ako je poremećeno povlačenje soka gušterače,
  • ako je došlo do globalnog trovanja kao posljedica alkohola ili kemikalija,
  • ako su postojale zarazne bolesti žučnih kanala: holangitis, kolecistitis itd..,
  • ako se koagulabilnost krvi poveća kao rezultat prošlih virusnih bolesti, terapijski učinci pomoću kemikalija,
  • ako tijelo ima autoimune patologije hemoragičnog tipa,
  • ako je parenhim žlijezde ozlijeđen mehaničkim djelovanjem, na primjer, kirurškim prodorima,
  • ako se onkologija liječila kemoterapijom ili zračenjem, a protiv toga se pojavio DIC sindrom.

Ti uzroci narušavaju funkcioniranje acinusa koji je odgovoran za proizvodnju enzima. Gastroenterolozi su iz rezultata studija otkrili da jednu od važnih uloga u nastanku nekroze gušterače ima kršenje humoralne regulacije. Ova funkcija pomoću hormona kontrolira ljudski život putem krvi, limfe i drugih tekućih medija

Simptomi patologije

Opasnost od patologije leži u činjenici da kod ove bolesti postoje prilično specifični znakovi pomoću kojih se može dijagnosticirati s velikom vjerojatnošću. Problem je što se hemoragična nekroza gušterače razvija vrlo brzo, a pacijenti se kasno primaju u bolnicu. A u ovoj situaciji ni suvremene metode liječenja ne mogu pomoći. Jedna od pet bolesnih osoba se sruši, trećina padne u komu. Tkivo gušterače posebno je pocepano. Sok gušterače nalazi se u trbušnoj šupljini, što uzrokuje gnojni peritonitis. Da biste izbjegli najgore, morate znati simptome koji su svojstveni nekrozi gušterače:

  • jaka bol u lijevom hipohondriju, koja može zračiti i na prsa s ramenima i na donji dio leđa,
  • pojava bistrog premaza na jeziku, koji je obojan u bijelu ili žutu boju,
  • nepodnošljiva suha usta, koja se ne mogu eliminirati,
  • kontinuirano povraćanje, mučnina,
  • nadutost,
  • proljev,
  • grozničavo stanje zbog teškog trovanja,
  • porast temperature,
  • upala kože oko lica,
  • plavi trbuh,
  • poremećaj krvnog tlaka,
  • naglo smanjenje rada sustava za izlučivanje (mokraća, izmet),
  • granične razine psihoemocionalnog stanja (depresija, agresivnost).

Bolovi u lijevom hipohondriju

Dijagnoza bolesti

Samo liječnici mogu postaviti točnu dijagnozu nakon sveobuhvatnog pregleda: računalne dijagnostike, laboratorijskih testova. Ako se sumnja na hemoragičnu nekrozu gušterače, propisuje se sljedeće:

  • Ultrazvuk gušterače,
  • CT skeniranje cjelokupnog stanja trbušnih organa,
  • MRI,
  • standardni testovi krvi i urina,
  • određivanje sastava sokova gušterače i želuca.

Krv se procjenjuje na sadržaj enzima koje proizvodi žlijezda. U mokraći se obraća pažnja na koncentraciju tripsinogena, amilaze. Kiselost želučanog soka, količina enzima u soku gušterače, masti u izmetu, trigliceridi u plućima također su važni. Možda će biti potreban ubod mrtvog tkiva.

Ukupnost dobivenih rezultata pomoći će razlikovati ovu bolest od ostalih akutnih patologija želuca i crijeva. U nekim slučajevima pacijenti ulaze u medicinsku ustanovu u takvom stanju da odmah moraju obaviti laparoskopiju bez prethodnih studija..

Klasifikacija i vrste

Nakon cjelovitog pregleda na akutnu hemoragičnu nekrozu gušterače, bolest se klasificira u nekoliko skupina ovisno o:

  • na veličini zahvaćenih područja,
  • od prisutnosti infekcije,
  • od stanja tijeka bolesti.

U slučaju malih lezija, bolest se klasificira kao ograničena nekroza. Inače, ukupna hemoragična nekroza gušterače (rasprostranjena nekroza).

Nekroza gušterače (nekroza gušterače)

Opće informacije

Nekroza gušterače (nekroza gušterače) destruktivna je bolest gušterače koja je ozbiljna komplikacija akutnog ili kroničnog pankreatitisa. Kod nekroze gušterače prema ICD-10 je K86.8.1. Karakteristična značajka ove zastrašujuće bolesti je postupna nekroza tkiva gušterače. Ovo je vrlo opasna dijagnoza koja predstavlja prijetnju ljudskom životu..

Smrt ovog organa događa se zbog činjenice da se tkiva gušterače otapaju enzimima koje on sam proizvodi. U pravilu se ovaj proces kombinira s drugim patološkim pojavama - upalnim procesima, infekcijom itd..

Ova je bolest najteža komplikacija pankreatitisa. U pravilu utječe na mlade radno sposobne ljude. Prema medicinskoj statistici, ova bolest čini oko 1% svih fiksnih slučajeva akutnog trbuha. Međutim, u posljednje vrijeme povećava se broj slučajeva ove bolesti. Visoka stopa smrtnosti kod nekroze gušterače također je alarmantna - iznosi 30-80%. Stoga je izuzetno važno pravovremeno dijagnosticirati bolest i odmah započeti adekvatno liječenje..

Patogeneza

Temelj patogeneze nekroze gušterače je neuspjeh u mehanizmu unutarnje zaštite gušterače od utjecaja enzima gušterače koji je uništavaju. Ako osoba obilno koristi alkohol i neprestano se prejeda, vanjska sekrecija se znatno povećava, kanali žlijezde se protežu i poremećen je odljev sokova gušterače.

Nekroza gušterače razvija se u pozadini pankreatitisa - upalnog procesa gušterače, u kojem dio ili cijeli organ često umiru.

Gušterača je važan organ za normalno funkcioniranje tijela. Njegove su glavne funkcije proizvodnja esencijalnih enzima koji sudjeluju u probavi, kao i regulacija šećera u krvi zbog proizvodnje hormona inzulina i glukagona. Sukladno tome, disfunkcija ovog organa dovodi do ozbiljnih kršenja općeg stanja tijela..

Kada se osoba osjeća gladno, sokovi i enzimi se kroz vezni kanal prenose u tanko crijevo, čime se osigurava enzimatska obrada hrane. Tekućina gušterače djeluje na kiselo okruženje želučanog soka, neutralizirajući ga. U crijevima se probavni enzimi razgrađuju i recikliraju tvari.

Gušterača proizvodi glavne probavne enzime:

  • lipaza - razgrađuje masti;
  • amilaze - škrob pretvara u šećer;
  • kimotripsin, tripsin - sudjeluju u razgradnji bjelančevina;
  • glukagon, inzulin, polipeptidi itd..

Ako su u zdravih ljudi enzimi koje gušterača proizvodi izravno aktivni u probavnom traktu, tada u bolesnika s oštećenjem kanala žlijezde enzimi već izravno utječu na gušteraču. Na pozadini povećanja tlaka unutar kanala razvija se edem parenhima, uništavaju se acini gušterače i prerano aktiviraju proteolitički enzimi. Kao rezultat toga, žlijezda se sama "pretjera". Zbog aktivacije lipaze dolazi do nekroze masnih stanica, pod utjecajem elastaze uništavaju se žile, a aktivirani enzimi, kao i produkti raspadanja, završavaju u krvotoku. U ovom slučaju postoji toksični učinak na sva tkiva i organe. Prije svega dolazi do oštećenja jetre, bubrega, srca, mozga.

S nekrozom gušterače utvrđuju se tri faze odumiranja tkiva:

  • Toksemično - toksini bakterijskog podrijetla pojavljuju se u krvi, žlijezda aktivno proizvodi enzime.
  • Razvoj apscesa - razvija se gnojni upalni proces tkiva i organa koji okružuju gušteraču.
  • Gnojne promjene u tkivima - ako se razvije gnojna sepsa, potrebna je hitna operacija, jer je ovo stanje opasno po život.

Klasifikacija

Tri oblika bolesti utvrđuju se ovisno o prevladavanju mehanizama oštećenja:

  • Masnoće - s povećanom aktivnošću lipaze masno tkivo gušterače se uništava. Nakon što je lipaza izvan kapsule gušterače, djeluje provocirajući pojavu mjesta nekroze u peritonealnim limovima, većem i manjem omentumu, mezenteriju i unutarnjim organima. U pravilu, s masnim oblikom, teškim kemijskim aseptičnim peritonitisom, naknadno se razvija zatajenje više organa.
  • Hemoragični - s povećanom aktivnošću elastaze razvijaju se poremećaji mikrocirkulacije, uslijed čega se razvija grč žila gušterače. Kratko vrijeme - nekoliko dana, a ponekad i sati - toksemija izaziva parezu krvožilnog zida, vazodilataciju i protok krvi u tkivima žlijezde usporava. To dovodi do naglog povećanja vjerojatnosti nastanka krvnih ugrušaka i, kasnije, ishemijske nekroze. U početku se krvožilni zid uništava deblje od gušterače, a kasnije u drugim organima. Posljedica svih ovih procesa je krvarenje u retroperitonealnom tkivu i unutarnjim organima. Glavni simptom koji karakterizira hemoragičnu nekrozu gušterače je izljev u trbušnu šupljinu s prisutnošću krvi u njoj. Bolest se brzo razvija, stoga se u zaključcima liječnika često može vidjeti zaključak: "Uzrok smrti je hemoragična nekroza gušterače.".
  • Mješovito - s približno jednakom aktivnošću elastaze i lipaze, znakovi nekroze masti i hemoragične upijanja jednako su izraženi.

Ovisno o prevalenciji patoloških manifestacija, utvrđuju se dva oblika:

  • lokalno (zahvaćeno je jedno područje);
  • difuzno (zahvaćena su dva ili više područja).

Ovisno o brzini napredovanja:

  • progresivan;
  • trom.

Ovisno o dubini lezije:

  • površinski;
  • duboko;
  • ukupno.

Ovisno o tijeku bolesti:

  • ponavljajući;
  • progresivan;
  • retrogradno;
  • fulminant;
  • prijevremen.

Ovisno o težini manifestacija bolesti, određuje se nekoliko njezinih stupnjeva:

  • Blaga - u pravilu je edematozna ili difuzna nekroza s opsežnim lezijama.
  • Umjereno - difuzno ili lokalno s izraženijim žarištima.
  • Teška - difuzna ili totalna s velikim lezijama.
  • Izuzetno teška faza - nekroza gušterače popraćena je komplikacijama koje dovode do nepovratnih posljedica i smrti.

Razlozi

Utvrđuje se niz čimbenika koji izazivaju nekrotične procese u tkivima gušterače:

  • redovita pretjerana konzumacija alkohola;
  • stalno prejedanje, zlostavljanje dimljene, pržene i masne hrane;
  • peptični čir;
  • kamenje u žučnoj kesi;
  • prisutnost ozljeda trbuha i prethodnih kirurških intervencija na ovom području;
  • teške zarazne bolesti.

Pod utjecajem ovih čimbenika može se razviti disfunkcija gušterače, što dovodi do pankreatitisa i nekroze gušterače. Ali, u pravilu se nekroza gušterače očituje u pozadini epizodnog uzimanja alkohola. Studije su potvrdile da se u većini slučajeva nekroza gušterače razvila nakon epizode pijenja u vrlo velikim količinama.

Simptomi nekroze gušterače

Znakovi ove bolesti mogu se pojaviti nakon nekoliko sati ili dana nakon što je zabilježen utjecaj čimbenika koji izazivaju bolest.

Glavni simptom je bol koja se očituje u lijevom hipohondriju. Također, bol se može zadavati sa strane, leđa i osjećati ispod žlice. Bol je konstantan, prilično intenzivan ili umjeren. Može obuhvaćati rame, lopaticu, tako da osoba može steći dojam da se razvija srčani udar. Bolovi se pogoršavaju nakon jela. U tom slučaju mogu se pojaviti mučnina i opetovano povraćanje. Nekroza gušterače je nemoguća bez boli.

Sljedeći simptom nekroze gušterače također je vjerojatan:

  • crvenilo kože, jer zbog oštećenja gušterače, tvari koje šire žile ulaze u krv;
  • nadimanje - posljedica truljenja i vrenja u crijevima;
  • plavičaste ili ljubičaste mrlje na trbuhu, stražnjici i bokovima - takozvani Grey-Turnerov simptom;
  • gastrointestinalno krvarenje posljedica je razornog djelovanja enzima na stijenke krvnih žila;
  • porast temperature;
  • napetost prednjeg trbušnog zida, bol pri palpaciji;
  • suha sluznica, koža, žeđ - posljedica dehidracije;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • zbunjenost, delirij.

Bolest u pravilu započinje akutno, a najčešće njezini prvi znakovi pacijenti povezuju s prekomjernim unosom alkohola i značajnim kršenjem prehrane. Liječnici svjedoče da je većina tih pacijenata primljena u bolnice u alkoholiziranom stanju, što potvrđuje brzi razvoj patoloških promjena u žlijezdi. Postoji izravna veza između jačine boli i težine nekroze. Ako se destruktivne promjene prošire na živčane završetke, to dovodi do postupnog smanjenja jačine boli. Ali ovaj simptom, u kombinaciji s opijenošću, prilično je alarmantan u smislu prognoze..

Nakon što se pojavi bol, nakon nekog vremena pacijent počinje povraćati. Teško ga je ukrotiti i ne donosi olakšanje. U povraćanju su prisutni krvni ugrušci i žuč. Zbog stalnog povraćanja razvija se dehidracija, što dovodi do suhoće kože, sluznice jezika. Diureza se postupno usporava. Primjećuju se nadimanje, zadržavanje stolice i plinova. Groznica prati ove simptome..

Zbog kolebanja pokazatelja glukoze, toksemije i hiperenzimemije, mozak je pogođen i razvija se encefalopatija. Ako upalni proces napreduje, gušterača se znatno povećava. U trbušnoj šupljini stvara se infiltrat. Ovo stanje opasno je po život pacijenta..

Analize i dijagnostika

Ako sumnjate na razvoj nekroze, odmah se obratite liječniku opće prakse. Specijalist provodi pregled, saznaje okolnosti razvoja bolesti. Nužno provodi palpaciju i određuje prisutnost, prirodu i mjesto boli. Ako sumnjate na patologiju žlijezde, pacijenta pregledava endokrinolog. Ako se na žlijezdi pronađu tumori, onkolog je također uključen u postupak liječenja..

Za utvrđivanje dijagnoze propisan je instrumentalni i laboratorijski pregled..

Laboratorijske studije omogućuju produženi test krvi, budući da se kod nekroze bilježe sljedeće patološke promjene:

  • Povećana razina šećera, povećana granularnost leukocita, neutrofila.
  • Povećana ESR.
  • Povišene razine elastaze, tripsina, hematokrita kao rezultat dehidracije.
  • Povećani jetreni enzimi zbog upale.
  • Na razvoj nekroze ukazuje i povećana razina amilaze u mokraći..
  • U procesu laboratorijskog istraživanja određuje se stanje hormona, probavnih enzima.

Također, u dijagnostičkom procesu mogu se propisati sljedeće studije:

  • Ultrazvučni pregled - kako bi se utvrdila nejednaka struktura tkiva žlijezde, identificirale ciste, apscesi, tekućina u trbušnoj šupljini, kamenje u bilijarnom traktu. Ultrazvuk također omogućuje analizu stanja kanala.
  • Snimanje magnetske rezonancije, računalna tomografija - omogućuju vam utvrđivanje žarišta razvoja bolesti, veličinu organa, a također ćete saznati razvija li se upala, postoje li edemi, apscesi, novotvorine, deformacije.
  • Angiografija žila žlijezde.
  • Dijagnostička laparoskopija.
  • Puknuti.

Konačnu dijagnozu stručnjak će moći postaviti tek nakon što primi podatke svih propisanih studija.

Liječenje

Ako postoji sumnja na razvoj nekroze, pacijenta treba odmah hospitalizirati. Doista, povoljna prognoza izravno ovisi o pravodobnosti liječenja. Liječenje se provodi samo u bolnici. Njegova shema ovisi o tome koliko je organ zahvaćen. Kada je riječ o ranoj fazi, često se izbjegava operacija. Napokon, takva intervencija prilično je nesigurna, jer je teško saznati koji je organ pretrpio.

U prvim danima liječenja prakticira se terapijski post, a zatim strogo pridržavanje prehrane.

Liječnici

Kruglov Sergej Vladimirovič

Gongapshev Zaur May-Mirovich

Šabalin Vasilij Romanovič

Lijekovi

Konzervativna terapija ove bolesti uključuje imenovanje niza lijekova različitih skupina. Tijekom liječenja koriste se diuretici, provodi se lokalna blokada. Ako pacijenta jako boli, antispazmodici se daju intravenozno. Također su propisana antibakterijska sredstva.

Ako je potrebno, pacijentu se ubrizgava inzulin, inhibitori proteaze. Ako se ne nađu kamenci u žuči, pacijentu se prepisuju koleretični lijekovi. Također se prakticira pijenje alkalne mineralne vode i hlađenje gušterače. Pravovremenom dijagnozom i, sukladno tome, ispravnim liječenjem, moguće je riješiti se znakova nekroze nakon nekoliko tjedana.

S nekrozom gušterače koriste se sljedeći lijekovi:

  • Lijekovi protiv bolova - svrha njihova uzimanja nije liječenje, već ublažavanje stanja s jakim sindromom boli. U tu svrhu koriste se Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indometacin, Papaverin, Movalis, Voltaren. Ako je potrebno, koristi se i opioidni analgetik Tramadol. U svrhu anestezije može se primijeniti smjesa glukoza-novokain, provode se i perirenalna blokada novokaina, epiduralna blokada.
  • Da bi se postigao maksimalan učinak u liječenju nekroze gušterače u fazi toksemije, provodi se antienzimska terapija. Njegova je svrha suzbiti sintezu enzima i inaktivirati enzime koji već cirkuliraju u krvi. U tom je razdoblju unos hrane strogo ograničen. Analozi somatostatina (Octreotide, Sandostatin) učinkoviti su lijekovi.
  • Blokirati želučanu sekreciju moguće je uz pomoć blokatora H2-histamina. U tu svrhu koristite Famotidin, Ranitidin. Učinkoviti su i blokatori protonske pumpe: Omeprazol, Rabeprazol.
  • Da bi se inaktivirali cirkulirajući enzimi, antienzimski lijekovi daju se intravenozno. U tu svrhu koriste se lijekovi na bazi aprotinina - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Enzimi koji već cirkuliraju u krvotoku uklanjaju se prisilnom diurezom, a u težim slučajevima - hemosorpcijom, sorpcijom plazme, plazmaferezom, peritonealnom dijalizom.
  • Također se koriste sredstva koja reguliraju gastrointestinalnu pokretljivost. Za to su propisani antagonisti dopaminskih receptora: Domperidon, Metoklopramid, Drotaverin.
  • Ako se kod pacijenta javi povraćanje, može mu se propisati sedativni antipsihotik Klorpromazin u malim dozama.
  • U procesu nekroze gušterače, izuzetno je važno osigurati prevenciju manifestacije gnojnih komplikacija, koristeći antibakterijske lijekove. Važno je koristiti antibiotike koji utječu na gram-negativne i gram-pozitivne aerobne i anaerobne organizme. Ovisno o liječničkom receptu, u liječenju nekroze gušterače koriste se aminopenicilini, aminoglikozidi, cefalosporini; tazobaktam + klavulanat, cefalosporini treće generacije, ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin itd. Antibakterijska sredstva poboljšavaju stanje pacijenta, ali važno je voditi računa o obnovi crijevne mikroflore, dok uzimate probiotike.

Postupci i operacije

Ako nakon liječenja lijekovima nema učinka, poželjno je provesti kiruršku intervenciju. Tijekom operacije, zahvaćeni dio žlijezde se izreže. Međutim, ova metoda liječenja smatra se ekstremnom, jer je ova operacija rizična i prilično je teško podnijeti..

U pravilu se u fazi gnojnih komplikacija provode minimalno invazivne intervencije koje se provode CT-om i ultrazvučnom kontrolom. Ova tehnika omogućuje probijanje i odvodnju apscesa, endoskopsko uklanjanje apscesa itd..

Liječenje narodnim lijekovima

Kad pacijent pogorša nekrozu gušterače, on ima jaku bol. Narodni lijekovi koji se koriste paralelno s glavnim liječenjem mogu malo pomoći u poboljšanju stanja. No, prije nego što se bavite takvim metodama, nužno je posjetiti liječnika, uspostaviti dijagnozu i početi prakticirati ispravan režim liječenja..

  • Japansko voće Sophora - od njih se pravi izvarak. Ulijte žlicu sirovina s 1 žlica. kipuće vode i ostavite 5 sati. Pijte toplo prije svakog obroka. Tečaj recepcije - 10 dana.
  • Bobice i lišće borovnice - od njih se priprema izvarak, prelijevajući suhu ili svježu sirovinu kipućom vodom i kuhajući 5 minuta. (2 žlice. L. Sirovine za 250 ml vode). Pijte umjesto čaja.
  • Herichrysum Herb - uvarak pomaže u ublažavanju bolova i upala. Da biste pripremili juhu, uzmite 1 žlica. l. suhog bilja i čašu vode, kuhajte 5 minuta. Dobivenu juhu procijedite i pijte tijekom dana.
  • Juha od zobi - pomaže u ublažavanju iritacije i obnavljanju stanica organa. Da biste pripremili proizvod, trebate namočiti zrna i pričekati nekoliko dana dok ne proklijaju. Proklijala zrna moraju se osušiti i samljeti. Smjesu prelijte hladnom vodom (1 žlica. L. zobi na 1 čašu vode) i inzistirajte na oko pola sata. Dnevno morate popiti 2 čaše takvog lijeka..
  • Limun - pomaže u ublažavanju bolova. Da biste to učinili, kuhajte limun u vodi 5 minuta, a zatim iz njega iscijedite sok i pomiješajte sa sirovim žumanjkom. Pijte lijek natašte, a zatim nemojte jesti tri sata. Uzima se pet puta dnevno, jednom u tri dana. Tijek liječenja traje nekoliko mjeseci.
  • Korijen sladića - za njegovu pripremu trebate uzeti 1 žlica. l. nasjeckani suhi korijen sladića, isto toliko listova maslačka i čička. Smjesu prelijte s 2 šalice kipuće vode, pijte infuziju vruću, pola čaše 3-4 puta dnevno.

Postoje i posebni biljni čajevi koji se koriste za liječenje gušterače. No važno je uzeti u obzir da one donose dobrobiti tijelu ako se takve naknade uzimaju redovito i prema shemi koju je odobrio liječnik. Vježbati samo-liječenje narodnim lijekovima s tako zastrašujućom dijagnozom kao nekroza gušterače, ni u kojem slučaju.

Prevencija

Da biste spriječili nekrozu gušterače, morate slijediti nekoliko jednostavnih preporuka:

  • Ograničite količinu i učestalost konzumiranja alkohola.
  • Odustanite od nezdrave hrane - brze hrane, poluproizvoda, sode, smanjite konzumaciju masne i pržene hrane.
  • Ne uzimajte lijekove bez liječničkog recepta, štoviše, nemojte ih zloupotrijebiti.
  • Pokušajte napraviti dijetu zasnovanu na prirodnim proizvodima, pokušajte prakticirati razlomljena jela u malim obrocima.
  • Pravovremeno liječiti žučnu bolest.
  • Kod prvih simptoma koji ukazuju na probleme s gušteračom, odmah se obratite liječniku.
  • Slijedite principe zdravog načina života.

Hemoragični pankreatitis (nekroza gušterače)

Hemoragična nekroza gušterače ozbiljna je bolest koja se ne može izliječiti jer se tijekom njenog razvoja u gušterači događaju nepovratni procesi - njezine stanice umiru. Stoga, kako bi se spriječilo daljnje napredovanje bolesti i pojava ozbiljnih komplikacija u njezinoj pozadini, liječenje treba započeti odmah nakon pojave prvih simptoma..

Čimbenici provokacije

Hemoragična nekroza gušterače ili, kako je još nazivaju, hemoragični pankreatitis, karakterizira se kao sekundarna bolest koja se razvija u pozadini:

  • pojava upalnih procesa u gušterači, nadopunjenih njezinom djelomičnom disfunkcijom i oslabljenim otpuštanjem soka gušterače,
  • ovisnost o alkoholu, u kojoj se ljudsko tijelo redovito truje (opija) etanolom,
  • bolest žučnog kamenaca, čijim se razvojem sok gušterače neprestano baca u kanale,
  • holangitis i kolecistitis - ove su bolesti popraćene zaraznom lezijom žuči i žučnih kanala,
  • DIC sindrom, koji se razvija kao rezultat akutnih virusnih infekcija i kemoterapije, koju karakterizira diseminirana intravaskularna koagulacija,
  • autoimune bolesti,
  • ozljede parenhima gušterače, koje su se mogle dobiti tijekom operacije, udarci i padovi.

Bez obzira na to što je izazvalo hemoragični pankreatitis, razvojem ove bolesti, u svakom slučaju, zahvaćen je acinus. Sekretorni je odjel žlijezde i uključen je u proizvodnju probavnih enzima.


Građa gušterače

Pod utjecajem negativnih čimbenika, proizvodnja tih enzima se ubrzava i njihova razina postaje abnormalna, što, naravno, nema najbolji učinak na stanice gušterače. Jedan od tih enzima je elastaza, koja pri visokoj koncentraciji može oštetiti čak i krvne žile, uzrokujući unutarnja krvarenja. Kad se to dogodi, govorimo o autoagresiji enzima gušterače..

Govoreći o tome zašto se razvija hemoragični pankreatitis, valja napomenuti da važnu ulogu u tome ima neuspjeh u humoralnom procesu regulacije sinteze probavnih enzima. U taj su proces uključeni različiti hormoni. Smanjenje proizvodnje proteolitičkih enzima događa se u pozadini povećanog lučenja glukagona i somatostatina na Langerhansovim otočićima, kao i antitripsina, koji su serumski proteini.

Uz to, aktivna proizvodnja probavnih enzima događa se u pozadini povećane proizvodnje:

  • tajna,
  • holecistokinin,
  • inzulin,
  • gastrin,
  • serotonin.

A kako bi se točno utvrdio uzrok razvoja hemoragične nekroze gušterače, nužno je podvrgnuti se cjelovitom pregledu koji će otkriti koji je točno hormon pokrenuo pojavu takvih poremećaja u tijelu, kao i razumjeti težinu toka bolesti i utvrditi postoji li još uvijek mogućnost obustave nekrotičnih procesa u gušterači.


Glavni simptom hemoragične nekroze gušterače je bol u lijevom hipohondriju okolne prirode

Simptomi bolesti

Akutna hemoragična nekroza gušterače ima izraženu kliničku sliku. Njegovim se razvojem većina pacijenata žali na sljedeće:

  • akutna i nepodnošljiva bol pojasa koja se javlja u lijevom hipohondriju i proteže se na lumbalni dio, prsa i rame,
  • pojava plaka u jeziku,
  • uporna suha usta,
  • pojava mučnine, koja često provocira otvaranje povraćanja, što ne donosi nikakvo olakšanje,
  • porast temperature,
  • pojava mrlja na tijelu u projekciji gušterače, koje imaju plavo-ljubičastu nijansu,
  • nestabilnost krvnog tlaka,
  • kardiopalmus,
  • smanjenje količine izlučenog urina dnevno,
  • poremećaji psihološke prirode (u bolesnika s hemoragičnom nekrozom gušterače često se bilježe emocionalna podražljivost ili, obratno, letargija i letargija).

Razvoj akutne hemoragične nekroze gušterače prilično često provocira početak kolapsa ili kome. U tom slučaju dolazi do stvaranja gušterače-retroperitonealne fistule koja sadrži probavne enzime, čestice mrtvih stanica i hemoragični eksudat, što je često uzrok razvoja gnojnih procesa i apscesa.

Dijagnostika

Da bi postavio točnu dijagnozu, liječnik treba uzeti anamnezu, vanjski pregled pacijenta i palpaciju. Također treba dobiti podatke ultrazvučnim pregledom ili računalnom tomografijom. U tom slučaju podaci moraju sadržavati informacije o stanju ne samo gušterače, već i ostalih organa trbušne šupljine.


Ultrazvuk gušterače

Da bi se utvrdila koja se vrsta nekroze gušterače (lokalna ili totalna) razvija u osobe, kao i da bi se razlikovala od ostalih bolesti gastrointestinalnog trakta, dodatno se propisuju sljedeće dijagnostičke mjere:

  • određivanje razine enzima gušterače u krvi,
  • test urina na sadržaj tripsinogena i uroamilaze,
  • određivanje razine kiselosti želučanog soka,
  • ispitivanje soka gušterače na sadržaj bikarbonata,
  • analiza stolice kako bi se utvrdila količina zaostale masti u njoj,
  • perkutana punkcija zone nekroze,
  • ERPHG.

Ponekad se radi precizne dijagnoze izvodi laparoskopija. Zahvaljujući ovoj dijagnostičkoj metodi moguće je konačno se uvjeriti u prisutnost hemoragične pankreatonekroze i stupanj njenog razvoja.

Liječenje

U pravilu se hemoragična nekroza gušterače osjeti iznenada, pa se pacijenti često primaju u bolnice pozivima hitne pomoći. Liječenje ove bolesti uvijek se provodi u bolničkim uvjetima, a vrlo često u bolničkoj jedinici intenzivne njege. U ovom slučaju, liječnici su suočeni s teškim zadatkom, jer moraju riješiti nekoliko problema odjednom:

  • smanjiti sindrom boli,
  • privremeno smanjiti proizvodnju probavnih enzima, smanjujući time njihovu aktivnost,
  • eliminirati grčeve, što će povećati lumen kanala prostate i poboljšati njihovu prohodnost,
  • smanjiti proizvodnju soka gušterače i normalizirati njegovu kiselost, što će smanjiti opterećenje na žlijezdi,
  • kako bi se spriječio razvoj zaraznih procesa u tijelu, koji su često rezultat propadanja stanica i provokatora apscesa.


Liječenje hemoragične nekroze gušterače provodi se samo u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja

Za to se koriste razni lijekovi. Tako, na primjer, da biste zaustavili sindrom boli i uklonili grčeve u kanalima gušterače, koristite analgetike ili antispazmodike (Ketanov, Papaverin, No-shpu, itd.). Ako pacijent ima jake bolove (često se javljaju s ukupnom hemoragičnom nekrozom gušterače), što dovodi do gubitka svijesti, za njihovo uklanjanje koristi se novokainska blokada. To samo po sebi znači uvođenje otopine koja uključuje novokain i glukozu ili Promedol s difenhidraminom i atropin sulfatom u trbušno i lumbalno područje..

Da bi se smanjila proizvodnja i aktivnost proteolitičkih enzima, koristi se intravenozna primjena Contrikala, Gordoxa ili Ftorafura. A za normalizaciju razine kiselosti želučanog soka koriste se lijekovi poput Efedrina i Kvamatela. Samo njihova upotreba mora se nužno provoditi zajedno s gladnom prehranom. Kao prevencija razvoja zaraznih procesa koriste se antibakterijski lijekovi, na primjer, Gentamicin ili Cefalexin.

U slučaju da pacijent nema gnojne procese, nakon tečaja medicinske terapije i stabilizacije stanja pacijenta, pribjegava kirurškom liječenju. U ovom se slučaju najčešće koristi laparoskopska intervencija, jer se smatra najmanje traumatičnom i rijetko dovodi do postoperativnih komplikacija..


Kirurško uklanjanje gušterače jedini je učinkovit tretman hemoragične nekroze gušterače

Ako pacijent ima značajnu količinu seroznog ili hemoragičnog eksudata u trbušnoj šupljini, koristi se peritonealna dijaliza, što podrazumijeva čišćenje abdomena u trbuhu.

Važno! U situacijama kada pacijent ima zaraženu ukupnu hemoragičnu nekrozu gušterače, koristi se abdominalna operacija tijekom koje se uklanja gušterača. Nakon takve kirurške intervencije propisana je doživotna supstitucijska terapija..

Nakon nekoliko dana operacije, pacijent se mora pridržavati gladne prehrane. U to se vrijeme provodi restorativna terapija i propisuju se antibiotici kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Nakon uklanjanja šavova i pražnjenja, liječenje hemoragične nekroze gušterače ne završava. Još 4-6 mjeseci pacijent će se morati strogo ograničiti u prehrani, poštivati ​​režim odmora i ograničiti svoje tijelo od pretjeranog fizičkog napora.

Treba napomenuti da se ograničenja u prehrani moraju provoditi ne samo tijekom razdoblja rehabilitacije, već i tijekom cijelog života. Trebate jesti u malim obrocima i najmanje 5 puta dnevno. U tom slučaju, sva jela trebaju biti topla, kuhana na pari bez dodavanja soli, začina i ulja. Zabranjena je masna, pržena, slana i ukiseljena hrana. Alkoholna i gazirana pića također. Liječnik će vam reći više o prehrani..

Uz to će vam trebati:

  • redovito davati injekcije inzulina,
  • uzimajte polienzimske lijekove svakodnevno,
  • raditi terapiju vježbanjem,
  • povremeno pohađati tečajeve fizioterapije.

Hemoragična nekroza gušterače vrlo je ozbiljna i opasna bolest. Zbog činjenice da se tijekom njegovog razvoja u gušterači događaju nekrotični procesi, tijelo je neprekidno opijeno, što vrlo često dovodi do smrti. Stoga je, kad se otkrije ova bolest, potrebno što prije izvršiti operaciju uklanjanja gušterače, a zatim strogo slijediti sve preporuke liječnika i nikada ne dopustiti pogreške u prehrani. Samo tako možete izbjeći pojavu ozbiljnih komplikacija i održati svoje zdravlje dugi niz godina.!

Simptomi nekroze gušterače u gušterači i šanse za preživljavanje

Hemoragična nekroza gušterače je bolest gušterače, u kojoj postoji prilično brza smrt stanica organa bez mogućnosti njihovog obnavljanja. Najčešće se bolest manifestira kada osoba ima pankreatitis u akutnom obliku ili s pogoršanjem kroničnog oblika ove bolesti. Akutna hemoragična nekroza gušterače dijagnosticira se u bolesnika iz srednje i starije dobne skupine. Nema ograničenja za spol. Patologija se može razviti pod utjecajem mnogih nepovoljnih čimbenika..

  • Razlozi
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Liječenje

Klasifikacija patologije provodi se uzimajući u obzir podrijetlo, prirodu i težinu tijeka bolesti.

Akutna

Akutna nekroza gušterače je patološko stanje, popraćeno pojavom ozbiljnih simptoma. Razvija se u ljudi bilo koje dobi i spola. U ovom je slučaju rizik od smrti blizu 90%..

Alkoholna

Bolest se nalazi kod ljudi koji dugi niz godina zloupotrebljavaju alkohol. Otrovni spojevi oslobođeni tijekom razgradnje etilnog alkohola prodiru u stanice gušterače, pridonoseći njihovom uništavanju. Pogoršanje se događa na pozadini alkoholne intoksikacije ili upotrebe nekvalitetne hrane.


Najčešće se alkoholni pankreatitis nalazi kod ljudi koji već dugi niz godina zlostavljaju alkohol.

Ukupno

Većina tkiva gušterače uključena je u patološki proces. Bolest poprima izuzetno težak tijek. Stanje pacijenta brzo se pogoršava čak i s pravodobnim početkom liječenja. U nedostatku učinkovitosti terapije, nekrozi tkiva dodaju se znakovi zatajenja više organa - stanje kolapsa, nagli pad krvnog tlaka, poremećena svijest.

Međuzbir

Ovu vrstu nekroze gušterače karakterizira smrt 50-75% stanica gušterače. Prati je poremećena cirkulacija krvi, što dovodi do pojave krvnih ugrušaka u velikim žilama organa. Prestanak prehrane tkiva ubrzava proces njihovog propadanja. Liječenje se provodi kirurški, nakon čega slijedi uvođenje enzimskih pripravaka.


Liječenje subtotalne nekroze gušterače provodi se kirurškim zahvatom.

Klasifikacija

Prognoza preživljavanja ovisi o opsegu širenja nekrotičnog procesa. Na temelju ovog parametra razlikuju se sljedeće vrste nekroze gušterače:

  • velika žarišna;
  • mala žarišna;
  • srednje žarište;
  • ukupno;
  • međuzbroj.

Uz to, nekroza gušterače može biti raširena ili lokalizirana. Ovisno o prisutnosti bakterijske infekcije, nekroza gušterače dijeli se na sterilnu ili zaraženu. Prva opcija podijeljena je na hemoragične, masne i abortivne podvrste.

Zašto nastaje

Nekroza gušterače hemoragične prirode razvija se pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • upala gušterače, u kombinaciji s kršenjem odljeva soka gušterače koji sadrži proteolitičke enzime;
  • trovanje tijela proizvodima raspadanja etilnog alkohola (ljudi koji konzumiraju jak alkohol najosjetljiviji su na bolesti);
  • žučna bolest, koja doprinosi bacanju sadržaja gušterače u kanale žlijezde;
  • akutne infekcije žučnog mjehura i žučnih putova;
  • trombohemoragični sindrom, popraćen koagulacijom krvi u lumenu vena;
  • bakterijska oštećenja žlijezde i okolnih tkiva;
  • dugotrajna primjena lijekova za kemoterapiju;
  • izlaganje ionizirajućem zračenju;
  • autoimuna agresija, popraćena hemoragičnim vaskularnim lezijama;
  • ishemijska bolest srca, koja remeti prehranu svih organa i tkiva;
  • trauma i iritacija peritoneuma;
  • komplikacije operacije.

Bez obzira na čimbenike koji vode do nastanka nekroze gušterače, mehanizam razvoja bolesti uključuje sljedeće faze:

  1. Iritacija sekretornog centra za acinus odgovornog za stvaranje sekreta gušterače.
  2. Povećanje razine enzima u tkivima gušterače do maksimalno dopuštenih vrijednosti. Pomaže u započinjanju procesa propadanja stanica - hidroliza proteina.
  3. Kršenje integriteta zidova vena i arterija. Prodiranje elastaze u tkivo popraćeno je krvarenjem. To se u medicini naziva autoagresija gušterače..
  4. Razgradnja proteina pod utjecajem pankreatopeptidaze i tripsina.
  5. Kršenje humoralnog procesa kontrole proizvodnje enzima gušterače.

Mehanizam razvoja

Nekroza je proces stanične smrti koji dovodi do odumiranja i uništavanja tkiva. U gušterači se ovo stanje može razviti kao rezultat upalnog procesa ili drugih negativnih čimbenika. Patološki procesi mogu dovesti do činjenice da sok gušterače stagnira u kanalima ili se u njih vraća iz dvanaesnika. Aktivirani enzimi gušterače vrlo su agresivni, pa počinju probavljati tkiva same žlijezde. To je uglavnom elastaza, koja razgrađuje proteine ​​vezivnog tkiva.

U početku to uzrokuje akutnu upalu ili pankreatitis. Bez pravodobnog liječenja ili ako pacijent krši prehranu koju je propisao liječnik, upala napreduje. Postupno se širi proces uništavanja tkiva, stijenke krvnih žila počinju se rušiti. Može nastati apsces. Ako ovaj proces utječe na sluznicu žlijezde i izlazi gnoj, mogu se razviti peritonitis i sepsa..

Posljedice neliječenja u takvim slučajevima vrlo su ozbiljne. Ako nekroza nije fatalna, i dalje se razvijaju razne komplikacije. To može biti dijabetes melitus, opstruktivna žutica, krvarenje u gastrointestinalnom traktu, distrofija jetre, iscrpljenost.

Simptomi

Za hemoragičnu nekrozu gušterače karakteristične su sljedeće manifestacije:

  • rezni bolovi lokalizirani u želucu i lijevoj strani, zračeći u rame i lopaticu;
  • trajna suha usta;
  • prisutnost guste žućkaste prevlake na jeziku;
  • znakovi poremećene motorike želuca (mučnina, koja završava napadima povraćanja, koji pacijentu ne donose olakšanje);
  • nadimanje, grčevi i nadutost;
  • zatvor, praćen proljevom;
  • hiperemija i bljedilo kože lica, vrata i prsa;
  • peritonealni sindrom, popraćen stvaranjem plavičastih mrlja na koži trbuha;
  • skokovi krvnog tlaka;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • smanjenje volumena izlučenog urina;
  • znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava (povećana motorička podražljivost, inhibicija reakcija).


Za hemoragičnu nekrozu gušterače karakteristični su skokovi krvnog tlaka.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze koriste se laboratorijske i hardverske metode istraživanja koje pomažu u određivanju oblika bolesti i razlikovanju od ostalih patologija gastrointestinalnog trakta koje daju simptome akutnog trbuha. Kad je pacijent u ozbiljnom stanju, donosi se odluka o provođenju dijagnostičke operacije usmjerene na procjenu stanja trbušnih organa.

Provođenje ovog postupka pomaže utvrditi prirodu i opseg patoloških promjena u tkivima gušterače. Obavezan je ultrazvučni pregled obližnjih organa i tkiva..


Ultrazvučni pregled pomaže utvrditi prirodu i opseg patoloških promjena u tkivima gušterače.

Analize

Da bi potvrdili dijagnozu, liječnici koriste sljedeće vrste laboratorijskih testova:

  1. Opća analiza krvi. Uz uništavanje tkiva žlijezde dolazi do smanjenja razine hemoglobina i eritrocita, povećanja ESR, višestrukog povećanja broja leukocita.
  2. Analiza stolice. Nedostatak probavnih enzima ometa normalnu apsorpciju hranjivih sastojaka, što utječe na sastav stolice. Fekalne tvari u nekrozi gušterače sadrže masne inkluzije i neprobavljene čestice hrane.
  3. Kemija krvi. Pomaže u otkrivanju bilirubina, komponente žuči koja raste kada je žučni trakt blokiran. Povećava se sadržaj amilaze i tripsina - enzimi koji sudjeluju u razgradnji hranjivih sastojaka.
  4. Analiza urina za tripsinogen.


Da bi se otkrila nekroza gušterače, treba uzeti biokemijski test krvi.

Uzroci bolesti

Da biste postigli maksimalni učinak, morate identificirati osnovni uzrok bolesti. Statistika tvrdi da je gotovo 70% pacijenata kojima je dijagnosticirana nekroza zlorabilo alkohol. Preostali postotak otpada na pacijente koji pate od kolelitijaze i niz razloga, uključujući:

  1. Kalkulozni holecistitis;
  2. Zarazne bolesti;
  3. Peptični čir;
  4. Prejedanje;
  5. Redovita konzumacija masne hrane;
  6. Zarazne bolesti;
  7. Abdominalna kirurgija i trauma.


Uzroci nekroze gušterače individualni su za svakog pacijenta. Propis pogrešnih lijekova i njihova dulja primjena mogu pridonijeti razvoju nekroze. Razvoj bolesti može se odvijati polako, ne manifestirajući ništa ili napredovati ogromnom brzinom. Sve ovisi o vrsti širenja bolesti i vrsti patološkog procesa. Ono se pak dijeli na:

  • Hidropsni;
  • Hemostatski;
  • Destruktivno;
  • Hemoragični.

S edematoznim oblikom tijeka bolesti, pacijentove šanse za oporavak se povećavaju. Ovo je najpovoljniji patološki tip kod kojeg perhima organa bubri, zbog čega dolazi do kršenja mikrocirkulacije s povećanjem pritiska na njega. Uz dobro odabrani i pravovremeni tretman, šanse za ozdravljenje pacijenta vrlo su velike..

Simptomi nekroze mogu biti i pojedinačne karakteristike organizma i bilo koji patološki proces organizma. Bol u lijevom hipohondrijumu, koji ponekad zrači i više, u području prsa ili ramena jedan je od glavnih simptoma. Ponekad je pacijentu teško opisati mjesto boli, takozvanu bol u pojasu.

Da biste razlikovali nekrozu od srčanog udara, koji imaju sličnu prirodu boli, morate imati predodžbu o glavnoj razlici: ako u sjedećem položaju koljena povučete na trbuh, bol kod nekroze gušterače postaje blaga ili potpuno nestaje.

Liječenje

Akutni napad hemoragične nekroze gušterače indikacija je za smještanje pacijenta na odjel intenzivne njege. Terapija se fokusira na sljedeće:

  • uklanjanje jake boli;
  • smanjena aktivnost gušterače;
  • ublažavanje grčeva;
  • obnavljanje prohodnosti kanala žlijezde;
  • smanjenje kiselosti želučanog soka;
  • prevencija dehidracije (dehidracije) i trovanja tijela;
  • izbjegavanje smrti od infekcije trbušne šupljine.

Režim liječenja uključuje operaciju, lijekove, odmor u krevetu i prehranu.


Terapija nekroze gušterače usmjerena je na ublažavanje jakih bolova.

Konzervativna terapija

Za stabilizaciju stanja pacijenta s nekrozom gušterače koriste se sljedeći lijekovi:

  1. Ublaživači boli i spazmolitici. Uvođenje otopine novokaina s glukozom pomaže brzo ublažavanje napada boli. U težim slučajevima koriste se narkotični analgetici. U budućnosti se koriste Ketanov, Papaverin, Platyphyllin.
  2. Antibakterijska sredstva (kanamicin, cefazolin). Visoke doze lijekova uništavaju zarazne agense koji uzrokuju peritonitis i apsces.
  3. Izotonična otopina. Ubrzava proces uklanjanja toksina, sprečava dehidraciju i opijenost tijela.
  4. Inhibitori proteolitičkih enzima (Contrikal). Neutralizirajte enzime gušterače, što zaustavlja uništavanje stanica žlijezde.
  5. Antacidi (efedrin). Koristi se za sprečavanje ulceracije sluznice želuca tijekom posta.

Kirurški

Ako je liječenje lijekovima neučinkovito, donosi se odluka o potrebi operacije. Ovisno o stanju pacijenta, propisano je:

  1. Laparoskopska drenaža zahvaćenih područja. Namijenjen uklanjanju proizvoda propadanja tkiva. Provodi se s nekompliciranim tijekom bolesti.
  2. Peritonealna dijaliza. Trbušna šupljina se čisti od upalne tekućine i tretira antisepticima.
  3. Pankreatektomija. Potpuno uklanjanje gušterače indicirano je potpunim uništenjem njezinih tkiva.

Dijeta

U prvim danima nakon početka napada, suzdržite se od jedenja. Uvođenje proizvoda u prehranu provodi se postupno. Tijekom svog života morat ćete se pridržavati nježne prehrane, to će vam pomoći izbjeći ponovno pogoršanje. Hrana se kuha, kuha na pari ili peče bez ulja. Jedu u malim obrocima, 5-6 puta dnevno. Začini, alkoholna i gazirana pića, masna i pržena hrana, kiselo voće isključeni su iz prehrane.


U prvim danima nakon početka napada trebali biste se suzdržati od jedenja.

Ljekovite aktivnosti

Liječenje hemoragične nekroze gušterače provodi se konzervativnim tehnikama i kirurškim zahvatima. Konzervativna terapija uključuje:

  • uzimanje lijekova protiv bolova;
  • uporaba blokade novokaina;
  • intravenska infuzija Trasilola i Contrikala za inhibiciju enzimske aktivnosti;
  • imenovanje sredstava za smanjenje kiselosti želučanog soka;
  • uzimanje antibakterijskih lijekova.

Ako gore navedene mjere nisu donijele učinak, tada se u ovom slučaju provodi kirurška intervencija.

Komplikacije

Oko 20% bolesnika koji su podvrgnuti akutnoj nekrozi gušterače pada u komu koja završava smrću. Teški mentalni poremećaji razvijaju se u svaka 4 bolesnika. Rjeđe se stvara retroperitonealna fistula kroz koju proizvodi razgradnje tkiva prodiru u trbušnu šupljinu. To pridonosi razvoju peritonitisa i gnojnog apscesa..

Invaliditet

Skupina invaliditeta dodjeljuje se uzimajući u obzir prirodu i težinu tijeka nekroze gušterače, prisutnost komplikacija i sposobnost pacijenta da vodi normalan život. U slučaju nekompliciranog tijeka patologije, dodjeljuje se 3. skupina invaliditeta. U slučaju kroničnih probavnih poremećaja i stvaranja fistula, pacijent prima 2. skupinu. Skupina 1 dodjeljuje se nakon uklanjanja gušterače ili s čestim pojavama unutarnjih krvarenja.

Životna prognoza

Rizik od smrti bolesnika s hemoragičnom nekrozom gušterače je velik.

Pri provođenju mjera reanimacije vjerojatnost smrti iznosi 50%. Ako se liječenje odbije, većina pacijenata umire.

Uzroci smrti

Iznenadna, iznenadna smrt pacijenta nastaje zbog utjecaja sljedećih čimbenika:

  • sepsa praćena višestrukim zatajenjem organa;
  • zarazni toksični šok;
  • nepovratne promjene u strukturi tkiva žlijezda;
  • ukupna smrt tkiva;
  • reaktivne promjene u probavnom traktu.

Smrt pacijenta nastupa odmah ili unutar prvih sati nakon početka napada.


Da biste spriječili pojavu bolesti, morate voditi zdrav način života..

Komplikacije uzrokovane nekrozom gušterače

S nekrozom ove žlijezde nema ovisnosti o dobi i spolu: na nju su osjetljivi i dijete i odrasla osoba. Žena vjerojatnije pati od bolesti žučnih kamenaca, muškarac na prvom mjestu ima još jedan faktor rizika - alkohol.

Komplikacije nekroze gušterače:

  • šok (bolan, zarazan i toksičan);
  • peritonitis;
  • krvarenje;
  • zatajenje bubrega jetre;
  • fistula, cista, apsces trbušne šupljine ili masno tkivo retroperitonealnog prostora;
  • čir žarulje dvanaesnika ili želuca;
  • dijabetes;
  • kobni ishod.

Statistička analiza pokazuje da smrtnost od nekroze gušterače i njezinih komplikacija iznosi 40-85%.

Što učiniti kako bi se spriječio razvoj nekroze gušterače i izbjegle ozbiljne posljedice, liječnik će objasniti tijekom rutinskog pregleda. Samo-lijekovi se ne mogu koristiti za sprečavanje komplikacija. Savjetovanje sa stručnjakom važan je uvjet za održavanje zdravlja.

U razdoblju rehabilitacije preporučuje se dugo pridržavati prehrane posebno razvijene 30-ih godina prošlog stoljeća, čiji je autor poznati ruski gastroenterolog i utemeljitelj dijetetike M.I. Pevzner. Ovo je sustav terapijske prehrane koji je relevantan i široko se koristi u današnje vrijeme..