Zašto se paraproktitis javlja kod muškaraca i kako ga liječiti?

Paraproktitis je upala tkiva i tkiva oko rektuma. Ova je bolest jedna od najčešćih (zajedno s hemoroidima i analnim pukotinama) patologije rektuma.

U pravilu je učestalost paraproktitisa kod muškaraca 50% veća nego kod žena

Mehanizam razvoja paraproktitisa

U većini slučajeva uzročnik bolesti je mješovita mikroflora. Dominiraju stafilokoki i streptokoki u kombinaciji s Escherichia coli. Rijetko (oko 1% slučajeva) paraproktitis može uzrokovati određena infekcija (na primjer, tuberkuloza). Čimbenici koji pogoduju razvoju bolesti i doprinose njenom tijeku uključuju:

  • oslabljeni imunitet;
  • vaskularne komplikacije dijabetes melitusa;
  • ateroskleroza;
  • hemoroidi itd..

Postoji nekoliko mogućnosti za ulazak uzročnika paraproktitisa u crijevno tkivo:

  • širenje infekcije kroz limfni sustav;
  • trauma sluznice rektuma;
  • upala analnih žlijezda;
  • širenje infekcije iz susjednih organa (prostate, uretre).

Bolest započinje upalom analnih žlijezda. Njihovi kanali nalaze se na dnu kripti, "džepova", anatomski smještenih između rektuma i anusa. U tim "džepovima" infekcija lako dolazi izravno iz rektuma, ali se također može prenijeti protokom limfe ili krvi iz susjednih organa. Kao rezultat toga, začepljeni su kanali za izlučivanje analnih žlijezda. Razvija se mikroapsces koji, ako je tijek bolesti povoljan, ne prelazi kripte. Ako upalni proces ide dublje i dosegne peri-rektalno tkivo, tada se razvija paraproktitis.

Apsces može biti:

  • potkožni;
  • submukozna;
  • intermuskularno;
  • išijas-rektalni (ishiorektalni);
  • zdjelično-rektalni (pelviorektalni).

Kliničke manifestacije bolesti (simptomi)

Paraproktitis se obično javlja naglo. Ima i opće somatske i čisto specifične simptome..

Na početku bolesti muškarac osjeća simptome kao što su:

  • slabost;
  • subfebrilna temperatura;
  • zimica;
  • prekomjerno znojenje;
  • glavobolja.

Kasnije se pojačavaju bolovi u perineumu. To razdoblje ne traje dugo, a uskoro se pojavljuju specifični simptomi paraproktitisa. Stupanj i priroda njihove manifestacije ovise o lokalizaciji apscesa:

  • Potkožno. Simptomi su svijetli i jasni: u analnom području postoji bolna, hiperemična infiltracija.
  • Ishiorectal. U prvih nekoliko dana od početka bolesti u maloj zdjelici pojavljuju se tupi bolovi, koji se povećavaju s činom defekacije. 5-6. Dana dolazi do hiperaktivne infiltracije.
  • Pelviorektalni. Tečaj je najteži, jer je mjesto apscesa vrlo duboko. U roku od 10-12 dana muškarca brinu opći somatski simptomi (slabost, vrućica, zimica), bolni bolovi u donjem dijelu trbuha. Bol se postupno povećava, dolazi do zadržavanja stolice i urina. Kasnom dijagnozom moguć je proboj apscesa i širenje njegovog sadržaja u pararektalno (peri-intestinalno) tkivo.

Ako apsces sam izbije, tada se na njegovom mjestu javlja fistula. To će ukazivati ​​na to da je bolest postala kronična..

Dijagnoza paraproktitisa

Specijalist na temelju pritužbi i rezultata pregleda pacijenta mora pronaći apsces u peri-rektalnom prostoru. Dijagnostičke metode razlikuju se ovisno o mjestu apscesa:

  • Potkožno. Ovu vrstu paraproktitisa najlakše je dijagnosticirati, jer je apsces jasno vidljiv. Palpacija hiperemičnog područja uzrokuje jaku bol u pacijenta. Provodi se digitalni pregled anusa i rektuma kako bi se pronašla upaljena kripta. Anoskopija, sigmoidoskopija i druge instrumentalne studije se ne izvode.
  • Ishiorectal. Vizualne promjene uočavaju se već u kasnoj fazi bolesti. Stoga, na prve pritužbe pacijenta na bolove u međici i bolnu defekaciju, liječnik mora provesti digitalni pregled rektuma. Primjećuje se sabijanje analnog kanala i zaglađivanje sluznice na strani upale. Nakon 5-6 dana od početka bolesti, apsces se izboči u lumen crijeva. Ako je gnojni proces prešao na uretru ili mokraćnu cijev, kad se palpiraju, muškarac ima bolnu potrebu za mokrenjem.
  • Submukozna. Nalazi se pregledom prsta. Infiltrat je izražen i strši u lumen rektuma. S submukoznim paraproktitisom, često se opaža samootvaranje apscesa.
  • Pelviorektalni. Teško dijagnosticirati. Vizualne promjene vidljive su samo u kasnijim fazama bolesti. U početnoj fazi, digitalnim pregledom otkriva se bolnost jednog od zidova ampularnog rektuma. Ako liječnik sumnja na zdjelično-rektalni paraproktitis, ali konačna dijagnoza nije jasna, pacijentu se propisuje sigmoidoskopija i ultrazvuk. Ultrazvuk će odrediti veličinu apscesa, njegovo točno mjesto i stupanj oštećenja okolnih tkiva.

Kronični paraproktitis

Teče u valovima. Razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s razdobljima remisije. Izvan pogoršanja, pacijenta ne uznemiruju nikakvi simptomi paraproktitisa. Uz pažljivu higijenu takvi intervali mogu biti prilično dugi. Sljedećom upalom čovjek se počinje osjećati slabo, temperatura raste. Liječenje kroničnog paraproktitisa također je samo kirurško.

Liječenje i prognoza

Liječenje paraproktitisom isključivo je kirurško. Operacija spada u niz hitnih intervencija. Izvodi se isključivo u općoj anesteziji. Glavni zadatak kirurga je otvoriti apsces, osigurati njegovu drenažu (oslobađanje gnoja), ako je moguće, zaustaviti komunikaciju s crijevima.

Uz pravodobnu operaciju, prognoza tijeka bolesti je povoljna. S odgođenim liječenjem moguće su sljedeće komplikacije:

  • prijelaz akutnog paraproktitisa u kronični oblik s stvaranjem fistula;
  • upala zdjeličnog peritoneuma;
  • širenje infekcije na mokraćnu cijev i skrotum;
  • postoperativne promjene na rektumu i anusu.

Nakon operacije propisana je dijeta koja ubrzava proces ozdravljenja..

PreporukeBolje apstinirati
  • Preporučljivo je povećati broj obroka na 4-5 dnevno, a istovremeno smanjiti obroke;
  • Za ručak obavezno jedite tekuću hranu;
  • Za večeru je najbolje jesti jela od povrća;
  • Od mesa preporučljivo je koristiti sorte s malo masnoće (puretina, piletina);
  • Pijte najmanje 1,5-2 litre vode dnevno
  • U postoperativnom razdoblju potrebno je ograničiti unos masne hrane, pržene, slane, začinjene;
  • Alkohol i pušenje strogo su zabranjeni.

Prevencija

Prevencija paraproktitisa sastoji se u sljedećim jednostavnim pravilima:

  • poštivanje pravila osobne higijene;
  • pravodobno liječenje poremećaja stolice;
  • Uravnotežena prehrana;
  • pravodobno liječenje akutnog paraproktitisa.

Sve o paraproktitisu: odakle dolazi, kako se manifestira i kako se liječi?

Često se odrasla osoba manifestira bolešću kao što je akutni paraproktitis. S patologijom, masno tkivo, lokalizirano u blizini rektuma, postaje upaljeno. Ako dulje vrijeme ne tražite pomoć od liječnika, tada paraproktitis postaje kroničan. U žena se kronični ili akutni potkožni paraproktitis dijagnosticira mnogo rjeđe nego u jačeg spola. Važno je započeti liječenje na vrijeme, jer s odgodom terapije parapraktičku fistulu postaje teže ukloniti. Lansirani paraproktitis prijeti ozbiljnim komplikacijama i opasan je za ljudski život.

Klasifikacija

Fistula s paraproktitisom u rektalnoj regiji javlja se iz različitih razloga, klasifikacija patološkog procesa je raznolika. Rjeđe osoba razvija posebnu vrstu bolesti: gljivičnu, tuberkuloznu i druge vrste paraproktitisa. Tablica prikazuje najčešće vrste paraproktitisa, uzimajući u obzir različite parametre.

KlasifikacijaVrste bolesti
LokalizacijomPotkožno
Submukozna
Ischiorectal
Pelviorektalni
Retrorektalno
Po prirodi tokaAkutna
Infiltrativni
Kronično
Po etiologijiBanalno
Specifično
Post-traumatično
Po mjestu otvaranja fistuleStrana
Ispred
Stražnji
Širenjem patologijePovršinski
Duboko

Najrjeđi je retrorektalni paraproktitis koji se dijagnosticira u samo 1% bolesnika.

Uzroci i rizična skupina

Odstupanje je poznato i kao perianalni ili pararektalni apsces. Paraproktitis uzrokuju patogeni mikroorganizmi koji se razvijaju na rektalnoj sluznici. U prisutnosti mikropukotina, rana ili drugih oštećenja sluznice, stafilokoki, streptokoki i druge infekcije šire se u organu, što uzrokuje akutni prednji paraproktitis. Često patologiju uzrokuju anaerobne bakterije, u tom se slučaju razvijaju truljenje, anaerobni paraproktitis i drugi teški oblici patologije.

Infekcija se često prenosi iz susjednih unutarnjih organa - prostate, uretre, ženskih spolnih organa. Razlikuju se sljedeći uzroci bolesti:

  • neuravnotežena i nepravilna prehrana;
  • nedovoljno aktivan način života;
  • upalni proces trome prirode;
  • slabe zaštitne funkcije imunološkog sustava;
  • znakovi dijabetesa.

Često je uzrok paraproktitisa analni odnos, uslijed čega pacijent ima pukotine u anusu. Sljedeće su osobe izložene riziku:

  • bavljenje analnim seksom;
  • žene tijekom trudnoće koje imaju jak pritisak na rektum;
  • bolesnici s imunodeficijencijom i kroničnim bolestima;
  • alkoholičari;
  • bolesnici s čestim zatvorima ili proljevima;
  • pacijenti koji pate od ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti.
Povratak na sadržaj

Oblici i simptomi

Akutna vrsta bolesti

Simptomi akutnog paraproktitisa su izraženi i u potpunosti se manifestiraju. U akutnom tijeku stvaraju se fistule rektuma, pružajući neugodne senzacije. Odstupanje započinje takvim manifestacijama:

Nedostatak normalnog sna može biti simptom bolesti..

  • bolni osjećaji u svećeniku, pogoršani uklanjanjem izmeta;
  • febrilno stanje u kojem raste tjelesna temperatura;
  • oslabljena defekacija, u kojoj se zatvor izmjenjuje s proljevom;
  • česti nagon za velikim odlaskom na WC, što je najčešće lažno;
  • znaci opijenosti:
  • opća malaksalost;
  • stalna želja za pićem;
  • nedostatak normalnog sna;
  • bolni osjećaji u glavi.

U procesu razvoja apscesa često se događa njegova ruptura koja se može manifestirati krvarenjem iz anusa. Zajedno s izmetom, gnoj se često izlučuje, a kad se apsces probije na kožu, primijeti se primjetni fistulozni tijek. U ovom slučaju simptomi se malo smiruju, ali terapija paraproktitisa je složena.

Kronično

Ako ne započnete liječenje akutne bolesti na vrijeme, kronični paraproktitis ne može se izbjeći. U kroničnom tijeku, patologija se ponavlja nekoliko puta čak i nakon liječenja lijekovima. U ovom su slučaju zabilježeni isti znakovi kao u akutnom tijeku, ali oni se možda neće izraziti tako jasno ili se neće u potpunosti manifestirati. Pacijent ima stalno povećanje temperature, što je teško pomiješati s antipiretičkim lijekovima. Bez operacije neće biti moguće ukloniti ovaj oblik odstupanja..

Faze razvoja

U kroničnom tijeku razlikuju se 2 stadija paraproktitisa, od kojih se svaki očituje posebnim simptomima:

U fazi pogoršanja, pacijent se žali na sljedeće manifestacije:

  • bolni osjećaji u rektalnom području;
  • upala, zbog čega temperatura raste;
  • krvarenje iz anusa nakon puknuća fistule;
  • plinska inkontinencija zbog oštećenja mišića sfinktera.

U muškaraca se potencija često smanjuje u fazi pogoršanja..

Komplikacije

Ako se na vrijeme ne riješite početne bolesti, moguće su komplikacije paraproktitisa. Glavne posljedice patološkog procesa uključuju:

Bolest se može zakomplicirati proktosigmoiditisom.

  • Proktitis. U slučaju odstupanja, rektalna sluznica postaje upaljena.
  • Proktosigmoiditis. Patologiju karakterizira upalni proces u rektumu i sigmoidnom debelom crijevu..
  • Ponavljajući paraproktitis. Odstupanje je uzrokovano infiltracijom određenih područja rektuma i nastalih gnojnih šupljina.
  • Gangrena skrotuma.
  • Trovanje krvi.
  • Rak rektuma. Takva se komplikacija bilježi ako je trajanje paraproktitisa više od 5 godina.

Ako se u trudnica dijagnosticiraju fistule u rektumu, to može dovesti do ozbiljnih posljedica. U opasnosti je ne samo buduća majka, već i fetus. Paraproctitis može negativno utjecati na trudnoću i uzrokovati prerano rođenje, uslijed čega će dijete biti rođeno prerano i s odstupanjima.

Dijagnostika

Samo liječnik može postaviti točnu dijagnozu nakon izvođenja dijagnostičkih postupaka. Prvo se provodi pregled pogođenog područja i razjašnjava lokalni status patologije. Tada se pacijent podvrgava općim testovima urina i krvi, kao i pokazateljima šećera u krvnoj tekućini. Da bi se razlikovala jedna vrsta paraproktitisa od druge, potrebna je diferencijalna dijagnoza. Kronični paraproktitis pruža instrumentalne dijagnostičke metode:

U kroničnom tijeku bolesti pribjegavaju anoskopiji.

  • Sondiranje. Tijekom manipulacije, pacijent bi trebao ležati na leđima raširenih nogu, u fistulu se umetne sonda i pregleda zahvaćeno područje.
  • Anoskopija. Postupak traje četvrt sata, rektum se pregledava pomoću anoskopa. Metoda identificira fistule, ožiljke i pomaže utvrditi hoće li se simptomi ponoviti nakon liječenja lijekom.
  • Sigmoidoskopija. Manipulacija je potrebna ako liječnik ne može razlikovati paraproktitis od ostalih abnormalnosti rektuma.
  • Test boje. Dijagnostička metoda otkriva fistulozni otvor koji se nalazi na rektalnoj sluznici.
  • Fistulografija. Omogućuje rentgensku studiju pomoću kontrastnog sredstva.
  • Ultrazvuk. Izvodi se pomoću posebne sonde umetnute u rektum. Prije manipulacije očistite crijeva klistirom.

Ponekad su uzrok bolesti psihosomatika, odnosno psihološki problemi. U tom je slučaju potrebna konzultacija psihoterapeuta. U posebno teškim slučajevima rade se MRI i CT u kojima se utvrđuje stupanj oštećenja i ne ozlijede li susjedni organi. Nakon provedbe svih dijagnostičkih postupaka, liječnik će vam reći što dalje učiniti i kakav bi trebao biti režim liječenja.

Liječenje patologije

Operativna intervencija

Ako se fistule formiraju prvi put, tada je potrebno što prije se obratiti liječniku i ne baviti se samoliječenjem. Kirurško liječenje paraproctitisa propisuje se u akutnom tijeku, tako da se bolest ne ponovi i ne zakomplicira. Tijekom operacije koristi se opća anestezija. Operacija prolazi kroz sljedeće faze:

  1. Lokalizacija fistule pojašnjava se ispitivanjem rektuma.
  2. Fistula se pažljivo otvara i uklanja gnojna tekućina. Svi potezi i džepovi se također brišu..
  3. Za obradu se koristi antiseptička otopina.
  4. Na zahvaćenom području postavlja se drenaža kroz koju će izlaziti gnojna tekućina.
  5. U rektum je umetnuta cijev kako bi plinovi mogli izlaziti.
  6. Rane se svakodnevno šivaju i tretiraju antisepticima do potpunog oporavka.

Ako pacijent odgađa terapiju, razvija se kronični tijek paraproktitisa koji zahtijeva dugotrajno liječenje lijekovima. U tom je slučaju pacijentu dodijeljena 3. skupina invaliditeta..

Dijetalna hrana

Nakon operacije trebali biste se pridržavati dijetalne prehrane kako biste spriječili ponavljanje paraproktitisa i ubrzali proces ozdravljenja. Pacijent treba nadopuniti prehranu takvim proizvodima:

U postoperativnom razdoblju možete jesti lagane juhe.

  • juhe, juhe;
  • svježe povrće koje ne uzrokuje stvaranje plinova;
  • piletina, puretina, nemasna riba.

Sva se hrana konzumira topla i umjereno, bolje je jesti često, ali u manjim obrocima. Hranu se preporučuje kuhati na pari ili jesti kuhanu. Treba izbjegavati masnu i prženu hranu. Također, pacijent odbija piti alkoholna pića, kisele krastavce, dimljeno meso, slatkiše i kifle. Dnevni unos vode je najmanje 1,5 litre.

Droge

Liječenje kroničnog paraproktitisa uključuje operaciju, nakon koje pacijent dulje vrijeme uzima posebne lijekove kako bi spriječio recidiv. Preporuča se provesti perikohlearnu blokadu prema Aminevu, koja uklanja svrbež i bol u analnom području. Sitz kupka koja se provodi nakon pražnjenja crijeva pomaže u ublažavanju stanja. Ihtiolova mast koristi se za liječenje zahvaćenog područja. Ozlijeđeno područje možete tretirati i drugim antiseptičkim sredstvima:

  • "Dekasan";
  • Klorheksidin;
  • "Furacilin".

Za liječenje paraproctitisa potrebno je sustavno, koristeći tablete antibakterijskih, antibakterijskih i protuupalnih učinaka: "Tetraciklin", "Streptomicin", "Neomicin", "Amikacin" i druge. Pacijentu se dodjeljuju mikroklizteri koji pročišćavaju i dezinficiraju zahvaćeno područje. Pripremaju se pomoću ulja krkavine ili Collargola. Lijek se ubrizgava u rektum pomoću gumene štrcaljke ili šprice. Manipulacija se provodi nekoliko puta dnevno..

Prevencija

Da bi se spriječilo oštećenje rektuma, potrebna je redovita profilaksa paraproktitisa. Potrebno je pridržavati se pravilne prehrane i ne voditi sjedilački način života. Potrebno je održavati higijenu genitalija i zone anusa, preporučuje se pranje toplom vodom nakon svakog pražnjenja. Ako postoje pukotine u anusu ili hemoroidi, tada se trebate obratiti liječniku koji će propisati prikladan lijek. U početnoj je fazi paraproktitis lako izlječiv i ne dovodi do komplikacija.

Paraproktitis

Paraproctitis - gnojna upala masnog tkiva smještenog oko rektuma i analnog sfinktera.

Potkožni paraproktitis (vidi fotografiju) je akutni i kronični. Akutni paraproktitis je stvaranje apscesa (ograničenih šupljina s gnojem) masnog tkiva. Kronični paraproktitis manifestira se pararektalnim (peri-rektalnim) i perianalnim (oko anusa) fistulama, koje se često javljaju nakon akutnog paraproktitisa..

Paraproktitis je najčešća rektalna bolest nakon hemoroida..

Što je?

Paraproctitis je gnojna upalna bolest tkiva koja okružuje rektum.

Infekcija ulazi u tkivo kroz kripte (prirodni džepovi rektuma koji se otvaraju u peri-rektalno tkivo) uz smanjenje lokalnog imuniteta, traumu rektalne sluznice, zatvor.

Također, patogena flora može ovdje doći zajedno s krvotokom..

Klasifikacija

Postoji nekoliko različitih klasifikacija akutnog paraproktitisa. Razmotrimo svaki od njih.

Prva klasifikacija temelji se na etiologiji ove patologije:

  • Česti akutni paraproktitis koji je posljedica zatvora i naknadne infekcije;
  • Akutni oblik anaerobnog paraproktitisa dijagnosticira se u slučaju anaerobne infekcije;
  • Specifični oblik akutnog paraproktitisa;
  • Akutni paraproktitis traumatične prirode. Javlja se kao rezultat kemijskih ili mehaničkih oštećenja tkiva.

Sljedeća se klasifikacija temelji na lokalizaciji nastalih fistula ili infiltrata:

  • Potkožni akutni paraproktitis. Gnojna infiltracija lokalizirana je ispod kože u anusu.
  • Ishiorektalni akutni paraproktitis. Javlja se u 38-40% slučajeva.
  • Retrorektalni akutni paraproktitis naziva se apscesom i javlja se u 1,5, rjeđe 2% pacijenata koji su se prijavili.
  • Submukozni akutni paraproktitis. Upalni proces lokaliziran je izravno ispod sluznog sloja rektuma.
  • Pelviorektalni akutni paraproktitis. Lezija se nalazi u masnom tkivu smještenom iznad dijafragme zdjelice.
  • Nekrotizirajući paraproktitis.

Postoji klasifikacija kroničnog paraproktitisa, koja se temelji na anatomskim značajkama fistula nastalih kao rezultat patološkog procesa:

  • Kompletna fistula. Formirana formacija ima jedan i nekoliko različitih tokova, stapajući se u jedan s zajedničkom rupom na površini kože.
  • Nepotpuna fistula. Na površini kože nema otvora fistule. Moždani udar otvara se na sluznicu crijeva.
  • Vanjska fistula. Lezija ima pristup površini kože.
  • Unutarnja fistula. Oba izlaza otvaraju se u zdjeličnu šupljinu ili crijevni prostor.

Sljedeća se klasifikacija temelji na smjeru otvaranja fistule:

  • Strana;
  • Ispred;
  • Stražnji.

Ovisno o prirodi mjesta otvaranja fistule u odnosu na analni sfinkter, razlikuje se nekoliko različitih vrsta paraproktitisa:

  • Intrasphincteric, t.j. Fistula je lokalizirana na sfinkteru iz crijeva i dijagnosticira se u 30-35% slučajeva. Karakterizira ga prisutnost žarišta upale bez grananja fistuloznih prolaza.
  • Extrasphincteric. Otvor fistule nalazi se s vanjske strane sfinktera.
  • Transsphincteric. Liječnici pronalaze vlakna fistule izravno u području sfinktera. Karakteristična značajka je prisutnost nekoliko gnojnih prolaza koji kompliciraju liječenje. Postupno dolazi do ožiljaka gnojnih džepova i stvaranja novih fistuloznih prolaza.

Razlozi za razvoj bolesti

Glavni krivci za paraproktitis su anaerobne bakterije: Escherichia coli, često zajedno sa stafilokokima i streptokokima.

Infekcija ulazi u tkivo koje okružuje rektum kroz žljezdane kanale (Morganove kripte) koji se otvaraju unutar analnog kanala ili mikro oštećenjem rektalne sluznice..

Nije isključen hematogeni / limfogeni put širenja infekcije. Uzročnik kroničnih žarišta infekcije (karijes, sinusitis, kronični tonzilitis) protokom krvi ili limfe dospijeva u analnu zonu i množi se u peri-rektalnom tkivu.

Čimbenici koji izazivaju razvoj paraproktitisa:

  • hemoroidi,
  • nespecifični ulcerozni kolitis,
  • analne i rektalne pukotine,
  • Crohnova bolest,
  • zatvor,
  • smanjen imunitet,
  • ateroskleroza rektalnih žila,
  • ginekološke bolesti u žena i prostatitis u muškaraca,
  • dijabetes,
  • rektalna operacija.

Simptomi

Klinička slika paraproktitisa (vidi fotografiju) značajno se razlikuje ovisno o mjestu gnojnog fokusa. Na početku bolesti postoji kratko razdoblje s malaksalošću, slabošću i glavoboljom. Povećava se temperatura iznad 37,5 ° C uz hladnoću.

Kod potkožnog paraproktitisa, kada se apsces nalazi u blizini anusa ispod kože, simptomi su najupečatljiviji: bolno oticanje anusa s crvenilom kože iznad njega. Bolovi se postupno povećavaju, poprimaju intenzivan pulsirajući karakter, ometaju san, sjedenje, defekacija postaje izuzetno bolna, nad tumorom se pojavljuje omekšavanje. Ovaj oblik paraproktitisa javlja se najčešće.

Submukozni apsces nalazi se ispod rektalne sluznice. Simptomi kod ove vrste mjesta slični su potkožnom paraproktitisu, međutim, bol i promjene na koži manje su izražene.

S ishiorektalnim apscesom, gnojni fokus nalazi se iznad mišića koji podiže anus. Zbog dubljeg smještaja apscesa, lokalni su simptomi nejasniji: tupi pulsirajući bolovi u maloj zdjelici i rektumu, pojačani pražnjenjem crijeva. Promjene na koži u obliku crvenila, edema, oteklina javljaju se 5-6 dana kasnije od početka boli. Opće zdravstveno stanje je ozbiljno: temperatura se može popeti na 38 ° C, izražena je opijenost.

Najteži je pelviorektalni apsces. Ovo je rijedak oblik akutnog paraproktitisa, kada se gnojni fokus nalazi iznad mišića koji čine dno zdjelice, tanak sloj peritoneuma odvaja ga od trbušne šupljine. Na početku bolesti prevladavaju jaka vrućica, zimica i bolovi u zglobovima. Lokalni simptomi: bolovi u zdjelici i donjem dijelu trbuha. Nakon 10-12 dana bol se pojačava, dolazi do zadržavanja stolice i mokraće.

Nekrotizirajući paraproktitis izdvaja se u zasebnu skupinu. Ovaj oblik paraproktitisa karakterizira brzo širenje infekcije, praćeno opsežnom nekrozom mekih tkiva i zahtijeva njihovo izrezivanje, nakon čega ostaju veliki defekti kože koji zahtijevaju kalemljenje kože.

Kronični paraproktitis očituje se gnojnim fistulama. Usta fistuloznih prolaza mogu se nalaziti u blizini anusa rektuma ili na udaljenosti od njega na stražnjici. Bolovi obično nisu izraženi. Iz usta fistule često se izlučuje gnoj s primjesom izmeta. U tijeku razvoja kroničnog paraproktitisa otvor fistule može se zatvoriti, dolazi do kašnjenja gnoja, razvoja apscesa, pojavljuju se novi defekti tkiva, probijanje gnoja i njegov odljev u rektum i prema van, nekrotizacija i druge promjene tkiva koje uvelike kompliciraju fistulu. Dakle, složeni fistulozni sustavi nastaju s granama fistuloznog trakta, depoima šupljina i mnogim otvorima.

Kako akutni paraproktitis postaje kroničan?

U akutnom paraproktitisu, dok se tkiva tope i povećava se veličina apscesa, stanje pacijenta postupno se pogoršava. Tada apsces izbije - formira se fistula, a gnoj izlazi. Stanje pacijenta se poboljšava, simptomi popuštaju. Ponekad se nakon toga dogodi oporavak. U drugim slučajevima ostaje fistula - u nju se stalno unose izmet i plinovi, zbog čega se održava upalni proces.

Razlozi za prijelaz iz akutnog u kronični paraproktitis:

  • nedostatak odgovarajućeg liječenja;
  • apel pacijenta liječniku nakon otvaranja apscesa;
  • pogreške liječnika, nedovoljno učinkovito liječenje.

Paraproctitis: fotografija

Moguće komplikacije

Paraproctitis je prilično opasna bolest, jer se nastavlja obveznim stvaranjem gnojnog apscesa. Liječnici identificiraju nekoliko mogućih komplikacija dotične bolesti:

  • gnojna fuzija slojeva crijevne stijenke;
  • puštanje izmeta u pararektalno tkivo;
  • proboj gnoja u retroperitonealni prostor;
  • peritonitis.

Navedene komplikacije najčešće završavaju razvojem sepse - infekcija ulazi u krvotok, što zaista prijeti smrtnim ishodom za pacijenta.

Pa čak i ako se gnojni apsces već stvorio, ali njegov je proboj izveden u neovisnom načinu, tada njegov sadržaj pada na perineum, anus. Pacijentu se čini da je sav gnoj nestao - pogotovo jer se zdravstveno stanje dramatično poboljšava. Ali zapravo, u nedostatku nadležnog čišćenja apscesa, postavljanja drenaže, vjerojatnost nastanka ponovljenog gnojnog apscesa ili fistule velika je.

Komplikacije kroničnog paraproktitisa uključuju:

  • deformacija područja analnog kanala;
  • deformacija rektuma;
  • promjene u ožiljnom tkivu na tkivima;
  • nepotpuno zatvaranje analnog prolaza;
  • patološko ožiljak zidova analnog prolaza;
  • curenje crijevnog sadržaja.

Važno: ako fistula postoji dovoljno dugo, tada se stanice njenog tkiva mogu degenerirati u maligne. Liječnici kažu da je 5 godina redovitog ponavljanja i napredovanja paraproktitisne fistule dovoljno za dijagnozu raka.

Dijagnostika

Dijagnoza potkožnog paraproktitisa prilično je jednostavna - zbog izraženih simptoma bolesti. U tom se slučaju provodi samo pregled prsta, a prst se pažljivo umetne u rektum i vodi duž zida nasuprot onom na kojem je lokaliziran apsces. Dijagnoza se u ovom slučaju postavlja na temelju pritužbi pacijenta, vanjskog i digitalnog pregleda. Ostale metode istraživanja paraproktitisa, uklj. instrumentalni se ne koriste zbog pojačanih bolova u anusu.

Da bi se utvrdio ischiorectal paraproctitis, često je također potrebno napraviti samo digitalni pregled, kod kojeg se pečat obično nalazi na ili iznad anorektalne linije i pojačava bol tijekom ispitivanja trzavog karaktera iz međice. U ekstremnim slučajevima koriste se instrumentalne dijagnostičke metode.

Također se ispituje paraproktitis formiran ispod sluznice rektuma..

Apsces koji se javlja u karličnom rektalnom obliku bolesti može se prepoznati samo digitalnim pregledom, ali s obzirom na težinu i dubinu upale, u nekim se slučajevima koristi ultrasonografija (ultrazvuk) ili sigmoidoskopija (pregled pomoću posebnog uređaja koji se umetne u anus).

Liječenje paraproktitisom

Paraproctitis zahtijeva kirurško liječenje. Neposredno nakon uspostavljanja dijagnoze akutnog paraproktitisa, potrebno je izvršiti operaciju otvaranja i isušivanja gnojnog fokusa. Budući da su opuštanje mišića i kvalitetno ublažavanje boli važni čimbenici, potrebna je potpuna anestezija operacijskog područja. Operacija se trenutno izvodi u epiduralnoj ili sakralnoj anesteziji, u nekim slučajevima (ako je zahvaćena trbušna šupljina) daje se opća anestezija. Lokalna anestezija se ne provodi prilikom otvaranja pararektalnih apscesa.

Tijekom operacije pronalazi se i otvara nakupina gnoja, ispumpava se sadržaj, nakon čega se zajedno s gnojnim prolazom pronađe i izreže kripta koja je izvor zaraze. Nakon potpunog uklanjanja fokusa infekcije i kvalitetne drenaže apscesne šupljine, možete računati na oporavak. Najteži je zadatak otvoriti apsces koji se nalazi u zdjeličnoj šupljini.

U kroničnom paraproktitisu, formirana fistula mora se izrezati. Međutim, operacija uklanjanja fistule tijekom razdoblja aktivne gnojne upale je nemoguća. Prvo se otvaraju postojeći apscesi, provodi se temeljita drenaža, tek nakon toga može se ukloniti fistula. U slučaju infiltriranih područja u kanalu, protuupalni i antibakterijski tretman propisuje se kao predoperativni pripravak, često u kombinaciji s metodama fizioterapije. Kiruršku intervenciju za uklanjanje fistuloznog trakta poželjno je obaviti što je brže moguće, jer se recidiv upale i suppurationa može dogoditi dovoljno brzo.

U nekim slučajevima (starost, oslabljeni organizam, teške dekompenzirane bolesti organa i sustava) operacija postaje nemoguća. Međutim, u takvim je slučajevima poželjno liječiti patologije konzervativnim metodama, poboljšati stanje pacijenta i zatim izvršiti operaciju. U nekim slučajevima, kada se tijekom dulje remisije dogodi zatvaranje fistuloznih prolaza, operacija se odgađa, jer postaje problematično jasno definirati kanal koji treba izrezati. Preporučljivo je raditi kada postoji dobro vizualizirani orijentir - otvoreni fistulozni prolaz.

Postoperativno razdoblje kod kuće

Temelj uspješnog oporavka je pravilna prehrana u postoperativnom razdoblju. Trebalo bi sadržavati:

  1. U prva 3 dana nakon operacije prehrana bi trebala biti niskokalorična, bez šljake. Pacijenti smiju jesti kašu na vodi (riža, mana), parne kotlete, omlete.
  2. Tada se prehrana može proširiti dodavanjem kuhanog povrća, pečenih jabuka, mliječnih proizvoda.
  3. Začinjena je začinjena, slana, masna hrana, alkohol. Izbjegavajte sirovo povrće, mahunarke, kupus, peciva i gazirana pića.
  4. Kava, čaj, čokolada potpuno su isključeni.

Kada postoperativno razdoblje prođe bez komplikacija, naravno, pacijent može ići kući, a obloge može provoditi sam. To zahtijeva:

  • liječiti ranu vodikovim peroksidom;
  • isperite ga antiseptikom (furacilin, dioksidin);
  • nanesite sterilnu salvetu s antibakterijskom mašću (možete koristiti, na primjer, "Levomekol").

Osim toga, nakon svakog čina defekacije potrebno je provesti zahod postoperativne rane, higijenske postupke. Preporučljivo je provoditi sjedeće kupke s dekocijama ljekovitog bilja (neven, maslačak, mora), kao i zamijeniti transportni materijal. Nakon svake stolice potreban je temeljiti zahod perineuma, poželjne su sitz kupke i novi oblog. Neophodno je obavijestiti svog liječnika u slučaju zadržavanja stolice kako bi se izvršilo čišćenje mikroklistera.

Prvih dana savjetuje se korištenje higijenskih uložaka, jer gnojni iscjedak i lokalni lijekovi mogu zamrljati donje rublje.

Ako nije nemoguće izvesti odgovarajući zahod za ranu i njegu, vrijedi se obratiti klinici (u kirurškoj sobi), gdje će kvalificirani stručnjaci moći pružiti potrebnu pomoć.

Kod kuće ćete morati nastaviti uzimati sljedeće vrste lijekova:

  1. antibakterijski lijekovi;
  2. protuupalni lijekovi;
  3. lijekovi protiv bolova.

Paraproctitis obično zacjeljuje nakon operacije u roku od 3-4 tjedna.

Dijeta

Ne postoji posebna dijeta za paraproktitis. Ali, za brzi oporavak morate slijediti prehranu koja se sastoji od sljedećih preporuka:

  1. Pokušajte jesti prema režimu, najmanje 4-5 puta dnevno, otprilike u isto vrijeme.
  2. Potrebno je uzimati vruću hranu (u vrijeme ručka) najmanje 1 puta dnevno: juhu, juhu.
  3. Bolje je večeru učiniti laganom, navečer ograničiti mesne prerađevine, veliku količinu ugljikohidrata.
  4. Bolje je da su svi proizvodi nemasni: nemasno meso, pileća prsa, puretina, nemasna riba.
  5. Bolje je kuhati na pari, kao i kuhati ili peći, ali ograničiti upotrebu hrane pržene na povrću ili maslacu i drugim mastima.
  6. Juhe i juhe trebaju biti slabe, sekundarne, a juhe je bolje kuhati u povrtnim juhama. Ako želite napraviti juhu od mesa ili ribe, tada se ti proizvodi kuhaju zasebno i dodaju gotovom jelu..
  7. Pijte dovoljno vode: najmanje 1,5 litre dnevno.

Što možete jesti s paraproktitisom?

  • kiseli kupus;
  • mrkva u bilo kojem obliku;
  • rajčica, krastavci, rotkvica;
  • luk i zeleni luk, špinat;
  • kuhana repa;
  • plodovi drveća i grmlja;
  • mliječni proizvodi;
  • jela od mesa i ribe na pari s malo masnoće;
  • crni kruh;
  • lagane juhe;
  • žitarice (osim riže);
  • dekocije od voća i bobica i biljaka;
  • infuzije suhih šljiva, brusnice i šipka.
  • riža i griz;
  • jako kuhani čaj, kava, kakao;
  • čokolada;
  • proizvodi od brašna, uključujući tjesteninu;
  • žitarice;
  • začinjeno, dimljeno, kiselo, masno;
  • kruh od bijelog brašna;
  • masna hrana;
  • instant hrana;
  • liker.

Prevencija

Glavni zadatak nakon oporavka je spriječiti ponavljanje paraproktitisa. Prevencija se sastoji od sljedećih mjera:

  • uklanjanje zatvora;
  • dijeta koja osigurava uspostavljanje redovite lagane stolice;
  • održavanje optimalne težine;
  • rješavanje hemoroida i analnih pukotina;
  • temeljita higijena, pranje hladnom vodom nakon svakog pražnjenja crijeva;
  • uništavanje kroničnih žarišta infekcije u tijelu;
  • liječenje glavnih bolesti (dijabetes melitus, ateroskleroza, bolesti gastrointestinalnog trakta itd.)

Prognoza za paraproktitis

Povoljna prognoza u liječenju akutnog paraproktitisa sasvim je moguća. Međutim, to će zahtijevati pravodobnu dijagnozu i liječenje. Stoga je izuzetno važno da pacijent odmah nakon prepoznavanja prvih simptoma bolesti odlazi liječniku. Inače, ako se bolest ne liječi dulje vrijeme, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije za zdravlje pacijenta. Konkretno, zanemarivanje simptoma patologije može dovesti do stvaranja fistula i prelijevanja bolesti u akutni oblik..

Nakon operacije, tijekom koje su izrezane fistule, pacijent se potpuno oporavlja. Međutim, treba imati na umu da izrezivanje fistula koje su dovoljno visoke može biti problematično. U nekim slučajevima fistulozni prolazi uzrokuju širenje gnojne upale u teško dostupna područja male zdjelice, što u konačnici postaje razlog djelomičnog uklanjanja infekcije i, kao rezultat, ponovnog pojavljivanja bolesti. Ako je tijekom operacije apsces samo otvoren bez uklanjanja njegove veze s lumenom crijeva, potpuni oporavak je malo vjerojatan..

To je zbog činjenice da pacijent razvija fistulu rektuma, nakon čega, nakon nekog vremena, dolazi do recidiva bolesti..

Simptomi i liječenje paraproktitisa

Paraproctitis je upalna lezija masnog tkiva koja okružuje rektum kao rezultat migracije patogene flore iz crijeva kroz kriptične žlijezde. Prevalencija patologije je prilično niska. Paraproctitis čini oko 1% svih hospitalizacija na kirurškim odjelima. Simptomi i liječenje ovise o obliku bolesti.

Razlozi

Uzročnik paraproktitisa je crijevna flora, obično je miješana i predstavljena je aerobnim mikroorganizmima. U silaznom redoslijedu učestalost otkrivanja patogena može se prikazati sljedećim redoslijedom:

  • stafilokoki (do 70%);
  • streptokoki (do 60%);
  • Escherichia coli (oko 50%);
  • proteus (24%);
  • klostridije (7-10%)

Paraproktitis uzrokovan samo jednim patogenom (specifičnim) javlja se u samo 1-2% svih slučajeva.

Predisponirajući čimbenici za razvoj paraproktitisa su:

  1. Imunosupresivni uvjeti. Nastaju u pozadini tijeka HIV infekcije, neselektivnog unosa antibakterijskih lijekova širokog spektra, glukokortikosteroida, citostatika.
  2. Poremećaji imunološke reakcije tijekom akutnih upalnih bolesti (akutne respiratorne infekcije, gripa, sepsa, kolitis, enteritis itd.).
  3. Smanjenje trofizma tkiva u obliteracijskoj aterosklerozi ili dijabetes melitusu.
  4. Hemoroidi u akutnoj fazi.
  5. Pukotine i druga mehanička oštećenja rektuma i analnog područja.

Kršenje integriteta sluznice, u kombinaciji sa smanjenjem lokalnih obrambenih čimbenika, potiče migraciju mikrobnih sredstava kroz kanale žlijezda u pararektalno tkivo. Obično je dodatno pogođen prostor između vanjskog i unutarnjeg sfinktera, trepćuće kripte. U težim slučajevima mogu se pojaviti fistulozni prolazi koji se otvaraju na koži paraanalne regije ili u drugim organima (mokraćni mjehur, maternica itd.).

Klasifikacija

Paraproctitis se može klasificirati prema različitim kriterijima..

Ovisno o mjestu i opsegu distribucije
  • potkožni paraproktitis (topljenje potkožne masti oko anusa);
  • pelviorektalni (lezija je prostor između visceralnog i parijetalnog peritoneuma male zdjelice);
  • intersfinkterično (zahvaćena su tkiva oba sfinktera);
  • ischiorectal (upala je lokalizirana u rektalnoj jami).
Po vrsti mikrobnog agensa
  • aerobni paraproktitis;
  • anaerobni (klostridijalni i uzrokovani drugim patogenima).
Ovisno o mjestu kripte, koja je izvor migracije mikroorganizama
  • ispred;
  • straga;
  • bočni.
Ovisno o težini kliničke slike i trajanju tečaja
  • akutni paraproktitis (manje od 3 tjedna);
  • kronični paraproktitis (preko 21 dana).

Simptomi i kliničke manifestacije

Tijek akutnog i kroničnog paraproktitisa ima karakteristična obilježja. Prvi karakterizira:

  1. Povećana tjelesna temperatura. Obično se odmah digne na 38-39 i više stupnjeva.
  2. Bol. Bol je lokaliziran u anusu i donjem dijelu trbuha. Može doći do zračenja na predjelu križnice i trtične kosti, donjih ekstremiteta.
  3. Hiperemija (crvenilo) kože u blizini anusa.
  4. Oticanje tkiva. Natečenost je ponekad toliko izražena da se patološke promjene vizualiziraju ne samo u analnoj regiji, već i od leđa do razine bubrežne projekcije, proširene na bokove..
  5. Ispuštanje gnoja iz anusa ili kroz fistulozne prolaze. Akutni paraproktitis uvijek prolazi stvaranjem apscesa (gnojne šupljine okružene kapsulom vezivnog tkiva). Njegovim probojem moguće je gnojno pražnjenje čiji volumen ovisi o veličini apscesa.
  6. Sindrom opijenosti. Najkarakterističnija za klostridijalnu etiologiju bolesti. Pacijenti su oslabljeni, nedostaje im inicijative. Uznemiren stalnom difuznom glavoboljom i bolovima u mišićima.

Simptomi su oskudniji, ali u potpunosti ponavljaju manifestacije akutnog tijeka.

Često dolazi do stvaranja fistule koja se otvara u tkivima međice, iz koje se oslobađaju male količine gnojnog sadržaja, krvi ili ihora. Uz istodobnu komunikaciju fistule s lumenom crijeva, feces može izaći.

Ako je dobro utvrđen odljev gnoja, tada se pacijent možda neće zamarati ničim, osim manjih bolova i nelagode (svrbež).

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz anamneze, simptoma i tipičnih promjena utvrđenih tijekom laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja:

  1. Vanjski pregled analnog područja i susjednih tkiva. Omogućuje vam grubu procjenu mjesta i težine patološkog procesa, prepoznavanje prisutnosti fistuloznih prolaza.
  2. Palpacija. Utvrđuje se bolnost u području apscesa, prema projekciji fistuloznih prolaza.
  3. Digitalni rektalni pregled visoko je informativna metoda pomoću koje možete pouzdano identificirati apsces i unutarnje fistulozne prolaze.
  4. Anoskopija je uvođenje endoskopa iz lumena rektuma. Procjenjuje se priroda sluznice (s upalom je zadebljana, presavijena). Moguća je prisutnost fistuloznih izlaza.
  5. Sondiranje i bojanje fistuloznih prolaza. Koristi se za određivanje duljine i izlaza patoloških formacija.
  6. Kolonoskopija i rektomanoskopija - dizajnirani za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima rektuma i debelog crijeva (NUC, Crohnova bolest, proliferativni procesi).
  7. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Otkrivena prisutnost gnojnih šupljina (hiperehogenih formacija s tankom kapsulom), upalnih promjena u tkivu i susjednim organima.
  8. CT i MRI su najtočnije metode koje točno utvrđuju lokalizaciju lezije.
  9. Opća analiza krvi. Bakterijska upala karakterizira povećana ESR, neutrofilna leukocitoza, pomicanje formule ulijevo.
  10. Opća analiza urina. Kada su zahvaćeni mokraćni mjehur ili mokraćovodi, u mokraći se nalaze epitelni odljevci, leukociti i eritrociti.
  11. Biokemijski test krvi (obično se promjene ne događaju).

Komplikacije

U akutnom paraproktitisu mogu se razviti sljedeće:

  1. Gnojna fuzija crijevnog zida s fekalnim masama koje ulaze u trbušnu šupljinu i razvoj peritonitisa.
  2. Flegmona retroperitonealnog tkiva ozbiljno je odstupanje s oštrim oštećenjem bubrežne funkcije sve do razvoja njihovog zatajenja.
  3. Sepsa - u nedostatku adekvatne terapije u roku od 2 dana od početka bolesti javlja se u 35% slučajeva.
  4. Proboj apscesa u kožu perineuma, u šupljinu rodnice, maternice, rektuma stvaranjem fistuloznih putova. U organima se mogu pojaviti novi apscesi s oštrim pogoršanjem općeg stanja pacijenta.

Komplikacije tijeka kroničnog paraproktitisa povezane su s dugotrajnim postojanjem fistuloznog trakta, što rezultira promjenom strukture formacije, pojavljuju se više područja infiltracije, nove šupljine s nakupljenim gnojem, fibro-sklerotične promjene. Moguće su sljedeće posljedice:

  1. Deformacija analne regije tijekom aktivnih ožiljaka tkiva. Ponekad dovodi do invaliditeta zbog kritičnog ireverzibilnog poremećaja sfinktera (insuficijencija, propuštanje crijevnog sadržaja) rektuma.
  2. Cicatricialna stenoza anusa. Kao rezultat, izlučivanje fekalnih masa naglo se smanjuje ili postaje potpuno nemoguće, razvija se crijevna opstrukcija koja zahtijeva hitne kirurške mjere.
  3. Malignost. U oko 0,5% slučajeva promjene tkiva podvrgavaju se zloćudnoj transformaciji.

Liječenje paraproktitisom

Liječenje akutnog ili kroničnog paraproktitisa s prisutnošću fistuloznih putova uvijek je isključivo kirurško.

Operacija se može provoditi istovremeno i u nekoliko faza. U ranim fazama prikazano je otvaranje gnojne šupljine i provođenje njezine drenaže, a potom (nakon 1 tjedna) uklanjanje patoloških šupljina, kanala itd..

Operacija se izvodi u lokalnoj provodnoj anesteziji (epiduralnoj ili sakralnoj). U rijetkim slučajevima (kada su zahvaćeni organi i tkiva zdjelične šupljine) koristi se opća anestezija (ketamin, tiopental natrij).

U nekim situacijama (dob preko 70 godina, opće slabljenje tijela u pozadini teških somatskih bolesti organa i sustava ili uzimanje imunosupresivnih lijekova) intervencija nije moguća. Propisana je isključivo palijativna terapija usmjerena na održavanje života pacijenta i osiguravanje maksimalnog očekivanog životnog vijeka.

U postoperativnom razdoblju:

  1. Svakodnevni oblozi (2 puta dnevno) uz obradu operativnog polja antiseptikom (klorheksidin).
  2. Nanošenje masti na leziju. Koriste se 2 glavne vrste: regenerativni (metiluracil) i antibakterijski s izraženim protuupalnim učinkom (Levomikol ili Fusimit).
  3. Fizioterapijska terapija. Svakodnevna sesija ultraljubičastog zračenja, snage od 70 do 100 W.
  4. Sustavna primjena antibakterijskih lijekova (Cefazolin, Azitromicin, Ciprofloksacin, itd.).