Bilijarni pankreatitis

Bilijarni pankreatitis je kronična upalna bolest gušterače koja je posljedica oštećenja jetre i žučnog kanala (žučnog kanala). Manifestira se žučnom kolikom, dispeptičkim simptomima, žuticom, dijabetesom i gubitkom kilograma. Dijagnoza se postavlja nakon ultrazvuka hepatobilijarnog sustava, CT-a ili MRI trbušnih organa, brojnih funkcionalnih testova. Propisana je terapija lijekovima. Preduvjet za ozdravljenje je poštivanje stroge prehrane i odbijanje alkohola. Kirurška intervencija izvodi se u prisutnosti kamenaca u žučnoj kesi.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Simptomi bilijarnog pankreatitisa
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje bilijarnog pankreatitisa
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Bilijarni pankreatitis trajna je bolest gušterače usko povezana s upalnim i drugim bolestima hepatobilijarnog sustava. U svijetu se učestalost pankreatitisa više nego udvostručila tijekom posljednjih desetljeća; istodobno, u Rusiji se ovaj pokazatelj utrostručio među odraslima, a četiri puta među djecom. Jedan od najčešćih uvjeta za pojavu kroničnog pankreatitisa je žučna bolest (žučna bolest) - pankreatitis se otkriva u 25-90% slučajeva.

Pogoršanja bolesti obično su povezana s migracijom kamena duž bilijarnog trakta. U ovoj se situaciji pacijentu preporučuje kirurško liječenje. Ako pacijent odbije operaciju, treba ga upozoriti da u slučaju ponavljajućih kolika opseg intervencije može biti mnogo širi. Pravovremeno liječenje bolesti žučnog kanala dovodi do smanjenja učestalosti pankreatitisa bilijarne geneze.

Razlozi

Prije više od trideset godina vodeći gastroenterolozi istaknuli su da su bolesti bilijarnog trakta uzrok razvoja pankreatitisa u više od 60% bolesnika. Bilijarni pankreatitis može se javiti kod sljedećih bolesti: kolelitijaza, abnormalnosti u strukturi žučnih i pankreasnih kanala, diskinezija žučnog mjehura, diskineza, kronični kolecistitis, ciroza jetre, patologija Vaterove bradavice (upala, grč, striktura, blokada kamena). Pogoršanje kroničnog pankreatitisa može izazvati unos hrane ili lijekova s ​​koleretičkim učinkom, oštar gubitak težine.

Patogeneza

Postoji nekoliko mehanizama za razvoj bilijarnog pankreatitisa. Prvi se ostvaruje širenjem infekcije GID-om na gušteraču limfnim traktom. Drugi se javlja u prisutnosti kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu, što dovodi do razvoja hipertenzije u kanalima gušterače, praćene edemom gušterače.

Treći mehanizam je bacanje žuči u kanale gušterače s patologijom Vater papile (mjesto gdje se zajednički kanal jetre i gušterače otvara u dvanaesnik). Kao rezultat, oštećeni su sami kanali i tkivo gušterače te se razvija upalni proces. Potonje će se pogoršati kod upalnih bolesti jetre, jer s njima žuč bačena u gušteraču sadrži ogromnu količinu slobodnih radikala i spojeva peroksida, koji značajno oštećuju gušteraču.

Istraživanja u području suvremene gastroenterologije otkrila su još jedan mehanizam upalnog procesa u bilijarnom pankreatitisu - stvaranje žučnog mulja. S holecistitisom i naknadnom disfunkcijom žučnog mjehura, fizičko-kemijsko stanje žuči je poremećeno, neke se njegove komponente talože stvaranjem mikrokamenova - to je žučni mulj. Kada se kreće duž žučnog kanala, ovaj sediment ozlijeđuje sluznicu, uzrokujući sužavanje kanala i Vaterove papile. Stenoza potonjeg dovodi do kršenja izlučivanja žuči u dvanaesnik i njegovog bacanja u kanale gušterače, kao i do stagnacije sekreta u gušterači.

Kao rezultat stagnacije, aktivacija izlučenih enzima gušterače događa se ne u crijevnoj šupljini, već u kanalima. Zaštitna barijera gušterače je oštećena, a infekcija lako prodire u tkivo žlijezde. Veliki žučni kamenci mogu uzrokovati začepljenje zajedničkog žučnog kanala ili sfinktera Oddija, što također može dovesti do refluksa žuči u kanale gušterače..

Simptomi bilijarnog pankreatitisa

Klinika ove bolesti slična je ostalim gastrointestinalnim bolestima: čir na želucu i dvanaesniku, crijevni tumori, antralni gastritis, virusni hepatitis, tumori gušterače, kronični bezalkulozni kolecistitis i drugi. Stoga, u prisutnosti sljedećih simptoma, prije svega treba isključiti ove bolesti, osim toga mogu održavati kronični upalni proces u gušterači.

U 90% slučajeva bol je dominantan kod pankreatitisa. Bolovi u trbuhu mogu se lokalizirati u epigastriju, zračiti u oba hipohondrija, desno rame, leđa. Obično se bolovi pojavljuju 2-3 sata nakon obroka ili noću, ponekad odmah nakon pijenja gaziranih pića koja izazivaju grč Oddijevog sfinktera. Najčešće se bol javlja nakon kršenja prehrane - upotrebe masne, pržene, začinjene i ekstraktivne hrane. Bol može biti popraćena vrućicom, mučninom, gorčinom u ustima. S potpunom blokadom bradavice Vater kamenom pojavljuje se mehanička žutica - koža, sluznica su obojene.

Razvojem upalnog procesa u tkivima gušterače dolazi do poremećaja njegove endo- i egzokrine funkcije. Endokrini poremećaji karakterizirani su poremećajima metabolizma ugljikohidrata (hiperglikemija ili hipoglikemija tijekom napada), a egzokrini poremećaji karakterizirani nedostatkom enzima gušterače s naknadnim poremećajima u probavi. Pacijent ima stolicu nekoliko puta dnevno, dok je izmet sivkast, mastan, smrdljiv. Uznemiren nadimanjem, tutnjanjem u želucu. Dispeptični simptomi također uključuju podrigivanje, žgaravicu, smanjen apetit. U pozadini proljeva, povećanog gubitka masti i probavnih poremećaja dolazi do smanjenja tjelesne težine. Pojave nedostatka vitamina i minerala se povećavaju.

Komplikacije

Ako se žučni pankreatitis ne liječi pravilno, može imati brojne komplikacije. Rani uključuju disfunkciju drugih organa i sustava (šok, akutno zatajenje jetre, akutno zatajenje bubrega, respiratorno zatajenje, encefalopatija, gastrointestinalna krvarenja, crijevna opstrukcija, apsces gušterače, nekroza gušterače, dijabetička koma, žutica mehaničkog porijekla) i kasne komplikacije (pseudociste, ascites, fistule, stezanje crijeva).

Dijagnostika

U kliničkim i biokemijskim testovima krvi u kroničnom bilijarnom pankreatitisu bilježe se upalne promjene, porast razine bilirubina, kolesterola i alkalne fosfataze, smanjenje i kršenje omjera osnovnih proteina. Razina amilaze u krvi i mokraći raste 3-6 puta. Promjene u koprogramu obično se javljaju nakon gubitka funkcije više od 90% egzokrinih stanica: to su neprobavljena mišićna vlakna, škrob i neutralna masnoća. Provode se brojni testovi s unošenjem tvari u želudac, koje bi se, pod djelovanjem enzima gušterače, trebale cijepati oslobađanjem specifičnih markera. Prisutnost ovih markera u krvi koristi se za procjenu egzokrine funkcije gušterače..

Provođenje ultrazvuka hepatobilijarnog sustava i ultrazvuka gušterače omogućuje procjenu prisutnosti kamenaca u gastrointestinalnom traktu i kanalima gušterače, općeg stanja gušterače. Endoskopski ili intraduktalni ultrazvuk najučinkovitiji je u otkrivanju kamenaca. Informativnija metoda (do 90%) je CT bilijarnog trakta, posebno ako se provodi uvođenjem kontrastnog sredstva. ERCP i MRPCH također se široko koriste u dijagnozi bolesti žučnih i gušteračnih kanala..

Liječenje bilijarnog pankreatitisa

Tretman ne uključuje samo gastroenterologa, već i endoskopista, kirurga. Glavni uvjet za zaustavljanje progresije bolesti i sprečavanje pogoršanja je izlječenje osnovne bolesti. Ako je potrebno, uklanjaju se kamenci ili se poboljšava stanje Vaterove bradavice (po mogućnosti endoskopsko).

S pogoršanjem patologije, liječenje bi trebalo uključivati ​​uklanjanje sindroma boli (analgetici i antispazmodici), korekciju vanjskih i unutarnjih sekretornih funkcija gušterače, detoksikaciju i prevenciju zaraznih komplikacija (antibiotici). Obično se u prva tri dana pogoršanja preporučuje terapijski post, treba piti negazirane alkalne mineralne vode. Nakon nastavka prehrane treba ograničiti količinu masti u prehrani i strogo uzeti u obzir unos ugljikohidrata. Hranu treba uzimati u čestim obrocima, podložno mehaničkim i termičkim štednjama.

Kako bi se smanjio razorni učinak aktiviranih enzima gušterače, propisani su somatostatin, inhibitori protonske pumpe i inhibitori proteaze. Za obnavljanje enzimske disfunkcije gušterače propisani su mikrosferni enzimi, a za normalizaciju razine šećera u krvi - hipoglikemijska sredstva. Kirurško liječenje provodi se samo u prisutnosti kamenaca i patologije sfinktera Oddija.

Prognoza i prevencija

Prognoza bilijarnog pankreatitisa s pravodobnim liječenjem kalkuloznog kolecistitisa i holangitisa je povoljna. Ako se pravovremeno ne izvede operacija, može doći do pogoršanja procesa; s naknadnim pogoršanjem, možda će biti potrebna produžena kirurška intervencija. U slučaju nepoštivanja prehrambenih preporuka, odbijanja liječenja, konzumacije alkohola, ishod je nepovoljan.

Prevencija ovog oblika kroničnog pankreatitisa je pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti hepatobilijarnog sustava, ako je potrebno, kirurško uklanjanje kamenaca. U prisutnosti simptoma bilijarnog pankreatitisa za prevenciju pogoršanja, trebali biste slijediti prehranu, izbjegavati uporabu koleretičkih proizvoda i lijekova. Potrebno je redovito prolaziti pregled kod gastroenterologa (godišnje).

Bilijarni pankreatitis

Bilijarni pankreatitis smatra se sekundarnom upalnom lezijom gušterače u patologiji jetre i žučnih puteva (hepatobilijarni sustav). Ovo je vrsta kronične bolesti gušterače, kod koje svako pogoršanje slijedi ili se podudara s napadima žučnih kamenaca (zabilježili su različiti autori od 25 do 90%).

Među odraslima se ova vrsta pankreatitisa povećala 3 puta, a kod djece četverostruko. Promatranja ga povezuju s odbijanjem pacijenata od kirurškog liječenja registriranom migracijom kamena duž žučnih kanala zbog nade u konzervativnu terapiju.

Debele žene su češće bolesne. Neki autori tvrde da su promjene u gušterači ovisne o žuči na prvom mjestu u pogledu učestalosti lezija, što istiskuje alkoholni pankreatitis.

U ICD-10 praktički nema objašnjenja što je to žučni pankreatitis. Po vrsti tečaja može se klasificirati kao akutni i kronični. I prema šifri K 86.1 - "ostali pankreatitis" bez navođenja porijekla.

  1. Mehanizam razvoja
  2. Koje bolesti doprinose nastanku bilijarnog pankreatitisa?
  3. Simptomi bilijarnog pankreatitisa
  4. Karakteristike sindroma boli
  5. Znakovi nedostatka enzima
  6. Dodatni simptomi
  7. Diferencijalna dijagnoza
  8. Dijagnostika bilijarnog pankreatitisa
  9. Liječenje bilijarnog pankreatitisa
  10. Dijeta
  11. Lijekovi
  12. Kirurgija
  13. Moguće komplikacije
  14. Prognoza i prevencija

Mehanizam razvoja

Uključivanje u upale gušterače u bolesti jetre, žučnog mjehura i kanala moguće je na nekoliko načina. Infekcija prolazi do parenhima žlijezde kroz limfne žile, pankreatitis prolazi kao parenhim, ali zahvaća kanale. Mehanička prepreka u obliku kamena u općem žučnom kanalu stvara povećani tlak, pospješuje stagnaciju sekreta u glavnom kanalu žlijezde i njezin edem.

Poremećen je rad Vater papile dvanaesnika, kroz koji tajna gušterače i žuči izlaze zajedno. Stvoreni su uvjeti za bacanje žuči u kanal gušterače s naknadnom upalom. U ovom je slučaju važan aktivni hepatitis..

Patologija jetre uzrokuje da značajna količina spojeva peroksida i slobodnih radikala prijeđe u žuč. Oni su snažni štetni čimbenici kada uđu u tkivo gušterače..

Stvaranje bilijarnog mulja (taloga) - javlja se kod kolecistitisa i kolangitisa zbog kršenja fizikalnih i kemijskih svojstava žuči. Neke se komponente talože u obliku soli, mikrokamena. Krećući se, ozlijeđuju sluznicu, povećavaju upalu i oticanje Vater papile, začepljuju izlaz.

Kao rezultat, žuč ne ulazi u duodenum, već se baca u kanal gušterače, gdje je tlak već povećan zbog stagnacije. Posljedica je aktiviranje enzima soka gušterače, uništavanje zaštitne barijere, otvaranje vrata za infektivne agense.


Glavni organi anatomski i funkcionalno povezani s gušteračom

Koje bolesti doprinose nastanku bilijarnog pankreatitisa?

Navedene varijante patogeneze tipične su za mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava. Stoga se bilijarni pankreatitis javlja kao dodatak i komplikacija:

  • žučna bolest (u 2/3 slučajeva);
  • kongenitalne anomalije žučnih i gušteračnih kanala;
  • kršenja motoričke funkcije (diskinezija) žučnog mjehura i putova;
  • kronični kolecistitis;
  • hepatitis i ciroza jetre;
  • lokalna patologija Vaterove bradavice zbog upale, spastičnog stezanja, blokade kamena, cicatricialnih promjena;
  • parazitske lezije jetre i žučnog mjehura.

Čimbenici provokacije mogu biti:

  • poremećaji prehrane, jedenje hrane koja potiče izlučivanje žuči;
  • liječenje lijekovima s koleretičkim svojstvima;
  • drastičan gubitak kilograma.

Bilijarni pankreatitis javlja se u akutnom ili češće u kroničnom obliku. Akutna - javlja se u pozadini napada žučne bolesti, dramatično pogoršava stanje pacijenta, uzrok je smrti. Kronično - traje do šest mjeseci ili više. Pogoršanja se zamjenjuju remisijama. Ishod ovisi o rezultatima liječenja bilijarnog trakta, poštivanju prehrane.

Simptomi bilijarnog pankreatitisa

Najtipičnije manifestacije bilijarnog pankreatitisa su: sindrom boli i crijevna dispepsija uzrokovana egzokrinom insuficijencijom.

Karakteristike sindroma boli

Bol se javlja u 90% bolesnika, samo u rijetkim slučajevima moguć je bezbolan tijek. Lokaliziran u epigastričnom području, zrači na obje strane, u desno rame, donji dio leđa.

Bol se javlja 2,5-3 sata nakon jela, noću. Akutna bol može se pojaviti odmah nakon pijenja sode. Uzrokuje grč Oddijeva sfinktera i izaziva bol. Najčešći uzrok je kršenje prehrane: unos masne i pržene hrane, alkohola, ljutih umaka i začina, kiselih krastavaca i kiselih krastavaca, dimljenog mesa.


Pacijenti bol opisuju kao "pojas"

Znakovi nedostatka enzima

Upalni proces u stanicama gušterače remeti i endokrinu i egzokrinu funkciju. Poraz Langerhansovih otočića uzrokuje smanjenje proizvodnje inzulina s hormonalnim poremećajima metabolizma ugljikohidrata. Tijekom napada može doći do značajnog povećanja ili smanjenja razine glukoze u krvi.

Egzokrine (egzokrine) promjene odnose se na nedostatak dovoljne količine enzima gušterače u tankom crijevu. Tajna žlijezde sadrži više od 20 vrsta enzima koji osiguravaju razgradnju masti, bjelančevina i njihov prijevod u biološke tvari koje se mogu asimilirati. Bilijarni pankreatitis u kroničnom tijeku uzrokuje postupnu zamjenu stanica koje luče tkivom ožiljka.

Nedostatak gušterače očituje se crijevnom dispepsijom:

  • labave stolice nekoliko puta dnevno sa smrdljivim izmetom prekrivenim masnim filmom (steatoreja);
  • nadutost;
  • osjećaj "klokotanja" u želucu;
  • smanjen apetit;
  • mučnina;
  • podrigivanje i žgaravica.

Crijevna diskinezija može se promijeniti u parezu i atoniju, tada pacijent ima produljeni zatvor.

Dodatni simptomi

Pacijenti s vremenom gube na težini. Postoje znakovi nedostatka vitamina (suha koža, pukotine u kutovima usta, lomljiva kosa, nokti, krvarenje desni) i gubitak elektrolita. Opijenost troskama koje ulaze u krv uzrokuje mučninu, vrućicu.

Poraz živčane regulacije utječe na rad sfinktera. Pacijenti imaju refluks refluksa žuči u želudac, znakove gastritisa, osjećaj gorčine nakon podrigivanja.


Kombinacija s bolešću žučnih kamenaca potiče prijelaz bilirubina u krv i žutilo kože, bjeloočnica

Diferencijalna dijagnoza

Klinički znakovi bilijarnog pankreatitisa mogu biti skriveni iza drugih patologija gastrointestinalnog trakta. Stoga je u dijagnozi potrebno isključiti:

  • peptični čir na želucu i dvanaesniku;
  • crijevni tumori;
  • antralni gastritis;
  • virusni hepatitis;
  • tumori gušterače;
  • kronični nekalkulozni holecistitis.

Dijagnostika bilijarnog pankreatitisa

Dijagnoza pankreatitisa bilijarne geneze ne razlikuje se od standardnih ispitivanja bolesti gušterače. Obavezno održano:

Dijagnoza bolesti gušterače

  • opći test krvi - otkriva leukocitozu, ubrzanje ESR-a, pomicanje formule ulijevo (pokazatelj upale);
  • biokemijski testovi - razina transaminaza (alanin i aspartična), alkalna fosfataza, bilirubin, kolesterol, amilaze raste 3-6 puta, sadržaj proteina se smanjuje, što ukazuje na to da jetra i žučni mjehur ne rade dobro;
  • endokrina disfunkcija signalizira porast razine glukoze u krvi, pojava šećera u mokraći;
  • identifikacija povećane diastaze urina je važna;
  • analiza izmeta na koprogram - promjene sa značajnim gubitkom egzokrine funkcije: pronađene su masnoća, neprobavljena vlakna, škrob;
  • dijagnostički testovi s određenim tvarima - ubrizgava se u želudac, zatim se pojavom proizvoda cijepanja (markera sekretorne aktivnosti žlijezde) prati analiza krvi;
  • Rendgenska metoda otkriva oštećenu prohodnost bilijarnog trakta;
  • ultrazvučni pregled jetre, žučnog sustava i gušterače omogućuje otkrivanje kamenaca u žučnim i gušteračnim kanalima, u Oddijevom sfinkteru, povećane veličine organa;
  • intraduktalni ultrazvuk i računalna tomografija smatraju se učinkovitijima.

Sjene kamenaca na običnoj radiografiji trbušne šupljine rijetko se otkrivaju, metoda kontrastne holecistografije je informativnija

Liječenje bilijarnog pankreatitisa

Režim liječenja uključuje 4 smjera:

  • uklanjanje sindroma boli;
  • mjere za obnavljanje vanjske i unutarnje sekretorne funkcije gušterače;
  • detoksikacija;
  • prevencija zaraznih komplikacija.

Učinak je moguć samo ako ove radnje slijede prijeko potrebno uklanjanje patologije žučnih kanala.

Dijeta

Prva tri dana s pogoršanjem liječnik propisuje glad. Dozvoljeno je samo piti alkalnu mineralnu vodu bez plina. Zatim se postupno u jelovnik uvode osnovni prehrambeni proizvodi. Broj hranjenja povećava se do 6 puta dnevno, porcije su male, sva jela moraju se mehanički obraditi, prokuhati.

Strogo je zabranjeno kuhati pržene, dimljene proizvode. Pacijent je ograničen u prehrani masnoćama, kontroli nad ugljikohidratima. Dnevna prehrana ne smije sadržavati više od 80 g masti, 350 g ugljikohidrata, a količina bjelančevina povećava se na 120 g.

Slatkiši, kulinarski proizvodi, masno meso su zabranjeni, maslac se stavlja na tanjur ograničeno. Unos proteina nadoknađuje se žitaricama (heljda, riža, zobene pahuljice), mliječnim proizvodima (svježi sir, tepsije), mesnim i ribljim polpetama, polpetama, parnim kotletima. Sokovi se preporučuju samo svježi, razrijeđeni vodom. Dinstano voće i povrće.

Lijekovi

Za ublažavanje boli koriste se spazmolitici (Atropin, Platyphyllin). Da bi se osigurao privremeni "odmor" gušterače, potrebni su lijekovi koji blokiraju receptore H2-histamina (Ranitidin, Kvamatel), blokator sekrecije Octreotide.

Inhibicijski učinak na višak enzima pruža unos enzimskih pripravaka koji sadrže lipazu, proteaze (Pancreatin, Panzinorm, Creon). Tijelo, bez nedostatka tih tvari, blokira vlastitu proizvodnju u gušterači. Ovisno o težini opijenosti, Gemodez, Polyglyukin daju se intravenozno.

Za uklanjanje upale koriste se antibiotici, obično se koriste aminopenicilini, cefalosporini, metronidazol, makrolidi, aminoglikozidi. Pacijenti s kroničnim tijekom bolesti i tijekom razdoblja oporavka trebaju simptomatsku terapiju. Propisan je kompleks vitamina koji podupire doziranje enzimskih sredstava.

M-antiholinergici (Gastrocepin) pomažu u uklanjanju grča Oddijevog sfinktera

Trebali biste biti oprezni oko uzimanja koleretičkih lijekova. S tendencijom stvaranja kamenaca, mora se računati s njihovim višesmjernim djelovanjem. Jačanje pokretljivosti žučnih kanala i poticanje stvaranja žuči može izazvati pogoršanje. Možda su prikladni samo proizvodi koji normaliziraju kemijski sastav i sprečavaju gubitak mineralnog sedimenta.

Kirurgija

Bilijarni pankreatitis zahtijeva uklanjanje prepreke za odljev žuči. Ovo je neizostavan uvjet za normalizaciju protoka sekreta gušterače u dvanaesnik. Kamen se uklanja endoskopski kroz žučni mjehur ili izravnim pristupom holecistektomijom.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija neliječenog bilijarnog pankreatitisa je parenhimska varijanta, kada je upala lokalizirana u stanicama tkiva žlijezde..

Rane komplikacije posljedice su opijenosti:

  • šok;
  • akutni zatajenje bubrega i jetre;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • encefalopatija;
  • nekroza gušterače;
  • razvoj apscesa u gušterači;
  • crijevna opstrukcija;
  • opstruktivna žutica;
  • dijabetička koma.

Kasne uključuju: stvaranje pseudocista i fistula, ascites, sužavanje lumena crijeva

Prognoza i prevencija

Pravovremeno liječenje kalkuloznog kolecistitisa, holangitisa može spriječiti oštećenje gušterače. Posebno je važno odlučiti se za operaciju uklanjanja kamena. Planirana minimalna intervencija pacijentima je manje teška od operacije u prisutnosti bilijarnog pankreatitisa.

Usklađenost s bolesnikovim stanjima u postoperativnom razdoblju i s prehranom pomaže u uklanjanju znakova upale i postizanju potpunog oporavka. Nepovoljna prognoza čeka osobu s dugim tijekom kolelitijaze, ponovljenim pogoršanjima pankreatitisa. Žlijezda se postupno stvrdnjava, što utječe na druge probavne organe.

Poremećaji u bilijarnom sustavu mogu dovesti do ozbiljnih oštećenja gušterače i probave općenito. U liječenju treba na vrijeme koristiti kiruršku metodu uklanjanja kamenaca u žučnim kanalima.

Kronični bilijarni pankreatitis

U klasifikaciji bolesti gušterače upravo je žučni pankreatitis u prvoj fazi i najčešći je oblik patologije, a zahvaća više od polovice ukupnog broja svih bolesnika s bolestima gušterače. Patologija bilijarna može se pojaviti u bilo kojoj dobi, i kod djeteta i kod odrasle osobe, ali češće se ova bolest razvija kod odraslih. U materijalima prikazanog pregleda pobliže ćemo pogledati što je uopće žučni pankreatitis, što provocira njegovo stvaranje, kako se manifestira i moguće metode liječenja.

Što je žučni pankreatitis

Ova vrsta lezija gušterače gušterače, koja ima šifru za μb 10 K85.1, sekundarna je bolest koja ima upalnu prirodu tečaja i formira se u pozadini već primarne bolesti koja je u tijeku. Primarne patologije lokalizirane su uglavnom na području jetre, žučnog mjehura ili žučnih kanala.

Dugo razdoblje tijeka primarnih patologija doprinosi maksimalnom povećanju vjerojatnosti razvoja takve bolesti kao što je kronični bilijarni pankreatitis, a u većini slučajeva razvoj ove bolesti potiču žučni kamenci uz prisustvo malih kamenaca u kanalima žučnog mjehura.

Značajke bolesti

Razvoj bilijarnog oblika gušterače lezije parenhimskog organa potječe od trenutka kada je ispuštanje žučne tekućine u šupljinu kanala gušterače i aktivacija upalnog procesa, što je dokaz neispravnosti u radu žučnog mjehura.

U zdravom tijelu razina tlaka u žučnim kanalima manja je od tlaka u šupljini kanala gušterače, što u potpunosti eliminira vjerojatnost ulaska žuči u kanal gušterače. Povećana razina pritiska u bilijarnom traktu ukazuje na stvaranje bilo kakve prepreke u šupljini žučnih kanala ili na području Vaterove bradavice, u obliku kamena, tvorbe slične tumoru ili helmintičke invazije, koja ne dopušta žuči da uđe u crijevnu šupljinu. To dovodi do refluksa žuči u šupljinu kanala gušterače i razvoja žučne bolesti gušterače..

Uzroci i mehanizmi razvoja bolesti

Glavni razlozi koji doprinose razvoju kroničnog bilijarnog pankreatitisa su razvoj sljedećih primarnih patoloških bolesti:

  • žučna bolest, kao i žučni mulj, karakteriziran zadebljanjem žuči s stvaranjem sedimenta u obliku mikroskopskih kalcifikacija,
  • urođena malformacija žučnog kanala,
  • progresija kroničnog holecistitisa,
  • jetrena egzokrina insuficijencija,
  • pojava diskinezije žučnih kanala ili žučnog mjehura,
  • cistična lezija žučnog kanala (zajednički žučni kanal), što pridonosi odvodu žuči iz šupljine žučnog mjehura i jetrenog kanala,
  • progresija holangitisa,
  • kongestivna kolestaza, karakterizirana kao zastoj žuči,
  • stvaranje ciroze jetre,
  • patološko oštećenje funkcionalnosti Vaterove bradavice, što osigurava ulazak žuči u šupljinu dvanaesnika.

Negativni utjecaj razvoja gore navedenih patologija tijekom stvaranja bilijarnog procesa gušterače u parenhimskoj žlijezdi provocira razvoj sljedećih patoloških poremećaja:

  • pojava upalnog procesa,
  • kršenje integriteta i funkcioniranja žljezdane strukture gušterače,
  • aktivacija degenerativnih procesa,
  • razvoj proliferacije vezivnog tkiva.

Simptomi i manifestacije bilijarnog pankreatitisa

Ovaj patološki proces u šupljini gušterače može imati dva oblika razvoja - kronični i akutni. Akutni bilijarni pankreatitis ima sličnu kliniku s pogoršanjem kroničnog bilijarnog pankreatitisa i ima uobičajene manifestacije gušterače, uključujući:

  • bolni osjećaji lokalizirani u lijevom hipohondriju s karakterističnim okružujućim karakterom,
  • redovito osjećati mučninu s intenzivnim povraćanjem,
  • porast tjelesne temperature do subfebrilnih granica i više,
  • ikterični osip na koži,
  • pojava zatvora, proljeva i razvoj plinova.

Kronični bilijarni pankreatitis s nestalnom remisijom također ima niz tipičnih simptomatskih simptoma:

  • gubitak apetita,
  • pojava mučnine,
  • iscjedak povraćanja u pozadini sindroma boli, koji se javlja kada je prehrana poremećena,
  • kronični zatvor ili proljev,
  • gubitak težine,
  • porast temperature do subfebrilnih granica.

No, unatoč mnogim sličnostima bilijarnog pankreatitisa s drugim sortama ove bolesti, ova patologija ima svoje karakteristične značajke:

  1. Pojavu osjećaja bolnosti u trbuhu uzrokuje upotreba lijekova s ​​koleretičkim spektrom djelovanja, kao i prehrambenih proizvoda koji imaju isti učinak.
  2. Napadi boli puno su duži nego kod ostalih oblika bolesti žlijezda.
  3. Bilijarni oblik bolesti karakterizira činjenica da se tijekom njenog razvoja u većini slučajeva u crijevnoj regiji formira pareza, odnosno razvija se zatvor, dok druge vrste bolesti izazivaju razvoj proljeva.
  4. Bol se uglavnom manifestira simptomatskim znakovima karakterističnim za razvoj bilijarne kolike, koji se manifestiraju u hipohondriju s desne, a ne s lijeve strane.
  5. To je žučni oblik bolesti gušterače koji se često javlja u kombinaciji s razvojem žutice..
  6. Nerijetko se među pritužbama pacijenata redovito pojavljuje podrigivanje s gorkim okusom, kao i pojava gorčine u usnoj šupljini..

Dijagnostičke metode

Primarna dijagnoza provodi se u fazi vizualnog pregleda pacijenta, sakupljanja anamneze i palpacije peritonealne šupljine.

Da bi postavio konačnu dijagnozu, liječnik koji upućuje pacijenta upućuje na sljedeće dodatne dijagnostičke postupke:

  • Ultrazvuk,
  • isporuka krvnih testova za biokemijska istraživanja, u kojima se otkriva povećana koncentracija transamilaze,
  • krvni testovi za opći klinički pregled propisani su samo u akutnoj patologiji,
  • holangiopankreatografija pomoću kontrastnog sredstva,
  • MRI i CT.

Liječenje patologije

Očitovani simptomi i liječenje bilijarnog oblika pankreatitisa trebali bi se prvenstveno sastojati u uklanjanju primarne patologije i normalizaciji funkcionalnosti zahvaćene jetre, žučnog mjehura ili žučnih kanala.

Za ublažavanje boli potrebno je uzeti u obzir oblik crijevnih poremećaja: s razvojem grča žučne kese i žučnih kanala potrebno je uzimati antispazmodične lijekove, u obliku Duspatalina, odnosno Debridata, s razvojem atoničnih procesa, propisuju se prokinetički lijekovi, poput Domperidona, Eglonila, Metoklopromida.

Da bi se vratio sastav i svojstva žuči, propisana je uporaba kombiniranih lijekova s ​​hepatostabilizirajućim učinkom, nadopunjenih antispazmodičnim učinkom, kao što su Hepatofalk ili Odeston.

Liječenje kroničnog oblika razvoja bilijarnog pankreatitisa može se provoditi konzervativnom terapijom i izravnom kirurškom intervencijom. Najvažnija uloga u liječenju bolesti dodjeljuje se posebnoj dijetalnoj prehrani..

Konzervativni tretman

U početnim fazama razvoja patologije i u prisutnosti mikroskopskih kamenaca u žučnoj kesi, liječenje žučnog oblika pankreatitisa može dati pozitivne rezultate uz upotrebu lijekova. Da bi se uspješno postigla povoljna prognoza povijesti bolesti, propisana je litolitička terapija upotrebom Ursosana ili Ursofaka koji pomažu u otapanju naslaga sličnih kamenu. Ova se terapija provodi u odsutnosti kontraindikacija u obliku blokade žučnog trakta, prisutnosti kalcija i pigmentnih kamenaca, kao i nakon dijagnostičkih postupaka poput CT-a, ultrazvuka i holecistografije, koji daju informacije o gustoći i sastavu kamenaca. Kamenje u kolesterolu najlakše je otopiti..

Jedna od najsuvremenijih metoda konzervativnog liječenja bilijarnog pankreatitisa je terapija ekstrakorporalnim udarnim valom koja omogućava drobljenje kamenja ultrazvučnim valovima..

Operacija bilijarnog pankreatitisa

Potreba za kirurškim zahvatom javlja se u sljedećim slučajevima:

  1. S uznapredovalim oblikom patologije žučnih kamenaca, kada ESWL ne može slomiti veličinu formiranih kamenaca, te u potpunosti blokiraju žučne kanale, sprječavajući pomicanje žuči u crijevnu šupljinu. Izvodi se vrsta kirurškog zahvata poput holecistektomije.
  2. S razvojem adenoma lokaliziranog u području Vaterove bradavice.
  3. Još jedna indikacija za operaciju je suženje ožiljaka ili suženje..

U većini slučajeva kirurški stručnjaci izvode niskotraumatične endoskopske operacije koristeći nekoliko minimalnih rezova, mikro instrumentaciju i posebnu kameru. Ali, u teškim situacijama prednost se daje otvorenoj intervenciji laparotomije.

Prije operacije, pacijentu se propisuje tečaj liječenja koji se sastoji u upotrebi antibiotskog lijeka Rotacef, koji pomaže u prevenciji infekcije u predoperativnom razdoblju..

Narodni načini suočavanja s bolešću

Nakon što patogeneza bolesti žuči gušterače ovisne o žuči uđe u fazu stabilne remisije, preporuča se uporaba narodnih ljekovitih lijekova na bazi ljekovitog bilja kako bi se spriječilo njegovo ponovljeno pogoršanje. Od smilja, gorkog pelina, nevena, kopra, stolisnika itd. Preporuča se izrađivati ​​infuziju, odvare i kuhati ih na pari u obliku čaja.

Dijetalna terapija

Prehrambene prilagodbe i pridržavanje dijete # 5 glavni su čimbenici uspješnog oporavka. Svi konzumirani prehrambeni proizvodi trebali bi imati izuzetno blagotvoran učinak na zahvaćeni organ, a ne iritirati sluznicu probavnog trakta. Stoga hrana treba biti uravnotežena i razlomljena. Iznimke bi trebale biti:

  • dimljena i slana,
  • alkoholna i gazirana pića,
  • pržena hrana,
  • ljuti začini i hrana s visokim postotkom masti,
  • Bijeli kupus,
  • voćno-jagodičaste kulture s kiselkastim okusom,
  • jaka pića za čaj i kavu.

Treba smanjiti konzumaciju masti i ugljikohidratne hrane, ali proteinska hrana treba prevladati u svakodnevnoj prehrani..

Prognoza oporavka

Pravovremeno liječenje patologije, poštivanje svih preporuka liječnika koji se liječi i strogo pridržavanje prehrane pružit će povoljnu prognozu za obnavljanje oštećenih organa gastrointestinalnog trakta. U naprednim slučajevima moguće je postići pozitivnu dinamiku liječenja tek nakon kirurške intervencije.

  1. Krylov, NN Bilijarni pankreatitis Bilten kirurgije, gastroenterologija 2008 br. 2 str. 5–12.
  2. Ilchenko A.A., Vikhrova T.V. Problem bilijarnog mulja. Klinička medicina 2003, br. 8, str. 17-22.
  3. Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh. i ostalo Dijagnostika i odabir kirurške taktike bilijarnog pankreatitisa. Bilten Udruženja liječnika Uzbekistana. 2000 br. 1 str. 10-13.
  4. Lopatkina T.N. Kronični pankreatitis: problemi dijagnoze, uloga poremećaja izlučivanja žuči i pristupi liječenju. Klin. farmakol. ter. 2004, br. 1, str. 9-11.
  5. Minushkin O. N., Maslovsky L. V. Dijagnostika i liječenje funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta. Rak dojke. Odjeljak "Gastroenterologija" 2010 svezak 18, br. 4.
  6. Gastroenterologija i hepatologija: dijagnostika i liječenje. Vodič za liječnike, ur. A. V. Kalinin, A. I. Khazanova. M. Miklos, 2007. (monografija).

Neizravni znakovi patologija pankreato-bilijarnog sustava

Svi su probavni organi međusobno povezani, a ako u jednom postoji upala, u drugom nastaju problemi. Stagnacija žuči u pozadini bolesti jetre, kolecistitisa, kolangitisa dovodi do razvoja pankreatitisa.

Rano otkrivanje bolesti pomaže u pravodobnom započinjanju liječenja i sprečavanju nepovratnih promjena u tkivima. Stoga je važno znati koji su neizravni znakovi patologije gušterače-bilijarnog sustava, a ako se pojave, odmah se obratite liječniku.

Razlozi za razvoj bolesti

Pankreato-bilijarni sustav sastoji se od nekoliko međusobno povezanih organa smještenih u trbušnoj šupljini i odgovornih za normalnu probavu. Svako odstupanje u radu jednog od njih odmah utječe na stanje drugog. Najčešći je bilijarni pankreatitis..

Ovo je sekundarni postupak koji proizlazi iz:

  • žučna bolest, jer oštra blokada provocira pojavu akutnog bilijarnog pankreatitisa;
  • cirotične promjene u hepatocitima;
  • holangitis (upala žučnih kanala);
  • kolecistitis (lezije žučnog mjehura);
  • ciste i novotvorine u tkivima jetre i žučnih puteva.

Patologije gušterače-žučne zone pojavljuju se iz sljedećih razloga:

  • infekcija bilijarnog trakta s ulaskom patogena u gušteraču s protokom limfne tekućine;
  • kršenje stvaranja i izlučivanja žuči, njezina stagnacija;
  • oštećenje jetre (ciroza, rak);
  • patologija Vaterove papile;
  • nepravilna prehrana, gladovanje;
  • uzimanje brojnih lijekova;
  • kongenitalne abnormalnosti u strukturi kanala i bilijarnog trakta;
  • drastičan gubitak kilograma.

Važno! Disfunkcija gušterače-žuči često se razvija tijekom stvaranja mulja (mnogi mali kamenci), kada postoji kršenje fizikalno-kemijskih svojstava žuči, nakon čega slijedi oborina. Pijesak i sitni kamenčići ozljeđuju sluznicu, zbog čega se kanali sužavaju..

Dijagnostika

Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

  1. U općoj i biokemijskoj analizi krvi i mokraće bit će vidljivi znakovi upalnog procesa. Dolazi do povećanja bilirubina, alkalne fosfataze, serumske amilaze.
  2. Koprogram će naznačiti prisutnost neprobavljene hrane (vlakna, škrob, masnoća) u izmetu.
  3. Ultrazvuk se smatra važnom dijagnostičkom metodom za ovu patologiju. Pomoću nje utvrđuje se prisutnost kamenaca, tumora cista u hepatobilijarnom sustavu, anatomska i fiziološka obilježja trbušnih organa.
  4. Informativnija metoda je CT pomoću kontrasta. Provodi se radi razjašnjavanja stanja žučnih kanala..
  5. Endoskopske studije pomažu u dobivanju dodatne slike: retrogradna i magnetska rezonancija holangiopankreatografija.

Simptomi

Znakovi patologije nisu specifični i mogu nalikovati drugim bolestima probavnog sustava:

  1. Sindrom jake boli. Lokalizacija boli je promjenjiva, pacijent ukazuje na epigastrij, desni ili lijevi hipohondrij. Kod bolesti gušterače to može biti herpes zoster.
  2. Akutna bol javlja se 1,5-2 sata nakon jela. Najčešće je nelagoda povezana s kršenjem prehrane i uzimanjem masne, pržene, dimljene ili začinjene hrane. U nekim se slučajevima bol pojavljuje odmah nakon pijenja gaziranih pića kao rezultat grča Oddijeva sfinktera u Vaterovoj papili.
  3. Istodobno s napadom, bilježe se vrućica, mučnina, povraćanje, gorko podrigivanje.
  4. Žutica se razvija kao rezultat blokade žučnih puteva kamenom ili tumorom. Preklapanje Vaterove papile pridonosi razvoju žučnog pankreatitisa.
  5. Kada su tkiva gušterače uključena u patološki proces, njegove funkcije su poremećene. Poraz Langerhansovih otočića dovodi do smanjenja proizvodnje inzulina i povećanja glukoze u krvi. Kronični proces s potpunim oštećenjem beta stanica - glavni uzrok dijabetesa tipa I.
  6. Egzokrina odstupanja u radu gušterače očituju se u obliku poremećaja crijeva čestim pražnjenjem crijeva. Stolica postaje opuštena, tekuća, uvredljiva i postaje masna. Pacijent ima dispepsiju, smanjen apetit, povećanu proizvodnju plina u crijevima.
  7. Simptomi bilijarnog pankreatitisa ne razlikuju se od znakova upale žlijezde, ali popraćeni su povećanjem bilirubina u krvi, žutilom kože i sluznice.

Važno! Kada se pojave takvi znakovi, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu čira, tumora trbušnih organa, gastritisa, virusnog oštećenja jetre. Za to postoje instrumentalne metode i laboratorijske analize..

Pružanje pomoći

Liječenje patologije ovisi o stupnju zanemarivanja procesa i uzroku pojave. Ako joj se pojavi kamen koji blokira kanale, jedina metoda bit će kirurško uklanjanje. Na isti način ispravlja se kršenje strukture Vaterove papile..

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima uključuje zamjensku terapiju za egzo- ili endokrinu insuficijenciju gušterače, a lijekovi se također koriste za ublažavanje negativnih simptoma:

  1. Povećanje razine glukoze kada je funkcija ili struktura beta stanica oslabljena zahtijeva upotrebu inzulina. Lijek se primjenjuje parenteralno.
  2. Enzimi se koriste kada njihov nedostatak dovede do poremećaja procesa probave.
  3. Ako bilirubin poraste u krvi, tada se tijelo detoksicira slanim otopinama.
  4. Prevencija pristupanja infekcije provodi se antibakterijskom terapijom.
  5. Bol ublažavaju antispazmodici.
  6. Uz brzo oštećenje žlijezde, oslobađaju se enzimi i druge aktivne tvari koje mogu uništiti organ. Da se to ne dogodi, koriste se sredstva za suzbijanje lučenja želučanog soka.
  7. Za odstupanja povezana s hepatobilijarnim sustavom, liječenje nužno uključuje dijetu. Trebali biste jesti toplu hranu i male porcije do 4-5 puta dnevno.

Zaključak

Sve promjene u radu organa koji čine pankreato-bilijarni sustav mogu dovesti do poremećaja metaboličkih procesa, kršenja metabolizma šećera i žutice. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste postavili točnu dijagnozu i odmah započeli liječenje.

Bilijarni pankreatitis: simptomi i način liječenja

Ova je bolest usko povezana s lezijama žučnih kanala i jetre. Ali glavna okolnost povoljna za stvaranje bilijarnog pankreatitisa je prisutnost žučnih kamenaca. Kao rezultat oštećenja ovih organa dolazi do bilijarnog pankreatitisa..

Što je više žučni pankreatitis

Ova je patologija trajna bolest gušterače, koja je neraskidivo povezana s upalnim i drugim patologijama hepatobilijarnog sustava. Čest uzrok bilijarnog pankreatitisa je žučna bolest; ako je prisutan, pankreatitis se dijagnosticira u 25-90% slučajeva. Bilijarni pankreatitis smatra se sekundarnom bolešću. Razvoj bilijarnog pankreatitisa može se dogoditi u akutnom ili kroničnom obliku. Žene češće pate od toga.

Pogoršanje bilijarnog pankreatitisa najčešće ovisi o kretanju kamena duž bilijarnog trakta. U tom se slučaju koristi kirurška intervencija, ako se operacija odustane kad se kolike ponove, kirurška intervencija može biti malo šira.

Uzroci patologije

Bilijarni pankreatitis može se razviti sa sljedećim bolestima:

  • anomalije u strukturi kanala gušterače i žuči;
  • kolelitijaza;
  • kronični kolecistitis;
  • ciroza jetre;
  • disfunkcija žučnog mjehura;
  • progresija egzokrine insuficijencije jetre;
  • patologija Vaterove bradavice;
  • helmintičke invazije.

Pogoršanje bilijarnog pankreatitisa može biti uzrokovano upotrebom koleretičkih lijekova ili proizvoda, naglim gubitkom kilograma.

Sekundarna priroda bilijarnog pankreatitisa, kao bolesti, objašnjava se činjenicom da patologija nije rezultat upale gušterače, već nastaje kao rezultat funkcionalnih kvara koji se javljaju u obližnjim organima..

Vrste patologa

Razlikuju se akutni bilijarni pankreatitis i kronični bilijarni pankreatitis:

  1. kronični bilijarni pankreatitis karakterizira njegov dugačak tijek - više od šest mjeseci. Ovaj je oblik prilično čest. Kronični bilijarni pankreatitis karakterizira pojava nelagode u trbuhu, bolnih osjećaja bolne prirode koji dugo muče pacijenta, prisutnost dispeptičkih simptoma, prisutnost labave stolice, žutica, gubitak težine. Kronični bilijarni pankreatitis karakterizira kronični zatvor ili proljev.
  2. akutna vrsta patologije pojavljuje se kao rezultat upale bilijarnog trakta i bez liječenja često je smrtonosna. U akutnom stadiju pacijent ima laganu hipertermiju, obično unutar subfebrilnog raspona. Također, za akutni tijek karakteristični su sljedeći simptomi:
    1. bol lokalizirana u području lijevog hipohondrija, okružuje;
    2. stalna mučnina s intenzivnim povraćanjem;
    3. žutilo kože;
    4. povećana proizvodnja plina, zatvor ili proljev.

Opasnost od žučnog pankreatitisa je nepovratnost promjena u gušterači.

Patogeneza bilijarnog pankreatitisa

Postoji nekoliko načina na koji se javlja žučni pankreatitis:

  1. Prvi način je širenje infekcije limfnim putem iz želučanog trakta u gušteraču.
  2. Drugi se formira u prisutnosti kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu, što dovodi do pojave hipertenzije u kanalima gušterače.
  3. Treći način stvaranja bilijarnog pankreatitisa je bacanje žuči u kanale gušterače s patologijom Vater papile.
  4. Otkriven je i još jedan mehanizam nastanka upale - stvaranje žučnog mulja..

Simptomi bilijarnog pankreatitisa

Kliničke manifestacije bilijarnog pankreatitisa slične su drugim gastrointestinalnim bolestima: antralni, virusni gastritis, čir na želucu i dvanaesniku, crijevni tumori, kronični bezalkulozni kolecistitis i drugi..

U ogromnoj većini slučajeva glavni simptom pankreatitisa je sindrom boli. Bolovi u trbuhu mogu se osjetiti u epigastriju, zračeći u hipohondrij, leđa, desno rame. Najčešće se bol javlja nekoliko sati nakon jela ili noću, nakon pijenja pića s plinom, uzrokujući grč Oddijeva sfinktera.

Bol se često javlja nakon poremećaja prehrane. Bol može biti popraćena vrućicom, mučninom i osjećajem gorčine u ustima. Može se pojaviti opstruktivna žutica - s potpunom blokadom Vaterove bradavice kamenom - javlja se žutilo kože i sluznice.

S upalnim procesom u tkivima gušterače, njegove endo- i egzokrine funkcije propadaju. Za endokrine poremećaje karakteristični su poremećaji metabolizma ugljikohidrata, a za egzokrine poremećaje nedostatak enzima gušterače s naknadnim poremećajima u procesu probave. Takav pacijent ima stolicu nekoliko puta dnevno, izmet ima sivkastu boju, masnu konzistenciju, smrdljiv miris.

Uznemireni tutnjanjem u želucu, opažaju se nadimanje, uz to i podrigivanje, žgaravica, nedostatak apetita. U pozadini povećanog gubitka masti, proljeva, neuspjeha u procesu probave dolazi do gubitka tjelesne težine.

Uz sličnost kliničke slike, u simptomima postoje i značajke:

  • bolnost u trbušnom području, koja je posljedica unosa lijekova i hrane s koleretičkim učinkom;
  • trajanje napadaja boli. Bolni osjećaji traju mnogo dulje od ostalih patologija;
  • pojava pareza u crijevnom području. U većini slučajeva, ova vrsta pankreatitisa nastavlja se stvaranjem zatvora, drugi oblici bolesti uzrokuju proljev;
  • bolovi u desnom hipohondriju, nalikuju bilijarnoj kolici;
  • razvoj žutice;
  • redovito podrigivanje s gorkim okusom, gorčina u ustima.

Komplikacije

U nedostatku adekvatnog liječenja, bilijarni pankreatitis može izazvati brojne komplikacije:

  • šok;
  • zatajenje dišnog sustava;
  • akutno zatajenje jetre;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • encefalopatija;
  • nekroza gušterače;
  • crijevna opstrukcija.

Među kasnijim komplikacijama su:

  • sužavanje crijeva;
  • fistule;
  • pseudociste;
  • ascites.

Dijagnosticiranje patologije

Za postavljanje dijagnoze propisani su sljedeći instrumentalni i laboratorijski testovi:

  • opća analiza urina i krvi;
  • kemija krvi;
  • koprogram;
  • Ultrazvuk;
  • radiografija;
  • CT i MRI;
  • ERCP i MRPHG.

Kako liječiti

Simptomi i, prema tome, liječenje ponešto se razlikuju za različite vrste žučnih pankreatitisa. Glavni uvjet za zaustavljanje stvaranja bilijarnog pankreatitisa i sprječavanje pogoršanja je liječenje osnovne bolesti. Ako je potrebno, uklanjaju se kamenci ili se poboljšava stanje Vaterove bradavice (obično endoskopski).

Uz pogoršanje bilijarnog pankreatitisa, terapija se sastoji od ublažavanja boli (uzimaju se analgetici i antispazmodici), korekcije unutarnjih i vanjskih sekretornih funkcija gušterače, detoksikacije, prevencije zaraznih komplikacija (uzimaju se antibiotici).

U prva tri dana pogoršanja preporučuje se terapijski post, od pijenja možete alkalnu mineralnu vodu, samo negaziranu. Hranu treba jesti u malim obrocima, u skladu s načelima mehaničkog i toplinskog poštede.

Da biste smanjili razorni učinak aktiviranih enzima gušterače, uzmite "Somatostatin", inhibitore protonske pumpe - "Omeprazol", "Nolpazu", "Emaneru", uz pomoć kojih se stabilizira proces sinteze solne kiseline. Da bi se normalizirala enzimska disfunkcija gušterače, propisani su mikrosferični enzimi i razina šećera u krvi antihiperglikemijski lijekovi..

U akutnoj fazi bilijarnog pankreatitisa koriste se koleretički lijekovi. Da bi povećali funkcionalnu aktivnost gušterače, uzimaju enzimske lijekove "Creon", "Pancreatin", "Mezim".

U kroničnom tijeku propisani su lijekovi koji pomažu u normalizaciji odljeva žuči - obično su to lijekovi na biljnoj bazi - "Hofitol".

Kirurška intervencija provodi se samo u prisutnosti kamenaca i patologije sfinktera Oddija. Indikacije za operaciju smatraju se zanemarenim vrstama patologije žučnih kamenaca, kada su kamenci veliki, ESWL ih ne može zdrobiti i začepiti žučne kanale. U tom se slučaju izvodi holecistektomija (resekcija žučnog mjehura kamencima). Operacija se izvodi i kada se formira adenom koji se nalazi u području Vaterove bradavice, u prisutnosti striktura ili cicatricialnih suženja.

Vrste operacija:

  • laparoskopija (operacija se izvodi kroz male rezove na stijenci peritoneuma);
  • litotripsija (drobljenje kamenja pomoću posebnih uređaja);
  • laparotomija (postupak namijenjen uklanjanju žučnog mjehura i kamenca).

Dijeta za patologiju

Liječenje bilijarnog pankreatitisa uključuje strogo poštivanje prehrane. Obično se propisuje dijeta broj 5. U akutnoj fazi ili recidivu kroničnog tijeka propisuje se trodnevna glad, a nakon tri dana treba se pridržavati propisane prehrane.

Dijeta podrazumijeva poštivanje sljedećih pravila za prehranu:

  • sva jela treba kuhati dinstanjem, kuhanjem ili kuhanjem na pari;
  • temperatura hrane - sobna temperatura;
  • interval između obroka je najmanje 3 sata;
  • kada jedete hranu, morate je temeljito žvakati (sama jela trebaju biti konzistencija moussa, pire krumpira);
  • ne biste trebali piti hranu (piti tekućinu jedan sat nakon jela).
  • jesti - u malim obrocima, najmanje 5 puta dnevno.

Popis zabranjene hrane uključuje:

  • masna, pržena, začinjena jela;
  • alkoholna pića;
  • kiseli sokovi;
  • žele od voća i bobica;
  • Bijeli kupus;
  • orašasti plodovi;
  • mahunarke;
  • jaka kava, čaj, gazirana pića.

Sljedeća hrana i jela mogu se konzumirati:

  • juhe sa žitaricama (tijekom razdoblja stabilne remisije - možete koristiti mlijeko), od povrća;
  • kuhana govedina, perad, nemasna riba;
  • omlet na pari od bjelanjaka;
  • kaša;
  • biljna ulja;
  • tjestenina;
  • slatke bobice i voće;
  • jučerašnji kruh;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, maslac (dnevna stopa ne veća od 0,25 g);
  • med;
  • svježe cijeđeni sokovi od slatkog voća bez šećera, sokovi od povrća, žele, kompoti.

Približni jelovnik za taj dan može biti sljedeći:

  • Doručak. Kaša od zobenih pahuljica s razrijeđenim mlijekom, kuhana govedina, zeleni čaj;
  • Ručak. Parni omlet, pečena jabuka, žele;
  • Ručak. Juha od povrća, polpete od ribljeg fileta, tjestenina, žele, juha od šipka;
  • Popodnevni međuobrok. Svježi sir s keksima od keksa;
  • Večera. Rižina kaša i zeleni čaj.

Također možete stvoriti jelovnik za cijeli tjedan, obogaćujući ga raznim dopuštenim jelima..

Na trajanje prehrane utječe klinička slika općeg zdravstvenog stanja pacijenta. U nekim je slučajevima poštivanje principa prehrambene prehrane potrebno tijekom cijelog života..

Narodni lijekovi

Dodatak glavnom liječenju je uporaba narodnih lijekova. Dekocije iz preporučenih biljaka pripremaju se prema standardnoj shemi - 1 čajna žličica biljke kuha se kipućom vodom, ulije i uzima u malim obrocima.

Za liječenje žučnog pankreatitisa preporučuju se sljedeće vrste ljekovitog bilja:

  • komorač;
  • neven;
  • maslačak;
  • rusa;
  • buhač;
  • smilje;
  • kukuruzna svila;
  • paprena metvica.

Prognoza bolesti

Prognoza bilijarnog pankreatitisa s odgovarajućim liječenjem započetim na vrijeme je povoljna. Nepoštivanje prehrambenih preporuka, odbijanje terapije, unos alkohola - nepovoljan ishod. Ako se napusti operacija, proces se može pogoršati, sa sljedećim pogoršanjem, možda će biti potrebna već produžena kirurška intervencija.

Prevencija

Prevencija kroničnog pankreatitisa smatra se pravodobnom dijagnozom i liječenjem bolesti hepatobilijarnog sustava, ako je potrebno - pravodobnim kirurškim uklanjanjem kamenaca. U prisutnosti simptoma bilijarnog pankreatitisa za prevenciju pogoršanja, preporučuje se slijediti dijetu, odbiti uzimati koleretičke proizvode i lijekove. Obavezno podvrgnite sustavnom pregledu gastroenterologa.

Prestanak alkohola i pušenje je važan. Sport preporučen za zdravlje.