Perforacija (perforacija) crijeva: kako se patologija manifestira i liječi

Perforacija crijeva (perforacija) je stvaranje prolazne rupe u njegovom zidu s ispuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu. Patologija se razvija u pozadini bolesti crijeva ili kao rezultat traume trbuha. Crijevna perforacija uzrokuje gnojnu upalu peritoneuma (peritonitis) i bez operacije dovodi do smrti pacijenta.

Simptomi

Perforacija crijeva je akutno stanje, pacijent obično kaže točno vrijeme pojave simptoma. Klinička slika bolesti uključuje dvije uzastopne faze: primarni šok (prvih 6 sati nakon perforacije) i peritonitis.

Faza primarnog šoka

Promjene u tijelu mehanizmom razvoja nalikuju šoku. Crijevni se sadržaj ulijeva u trbušnu šupljinu, nadražujući i oštećujući peritoneum.

  • intenzivni bolovi rezanja, koji su u početku lokalizirani u zoni perforacije, a zatim se šire po trbuhu;
  • plitko disanje;
  • napetost trbušnih mišića;
  • hladan znoj;
  • snižavanje krvnog tlaka.

Stadij peritonitisa

Osjetljivost živčanih završetaka peritoneuma je oslabljena, bakterijska flora crijevnog sadržaja dovodi do gnojne upale u trbušnoj šupljini.

  • bolovi postaju manje intenzivni;
  • suha usta, žeđ;
  • opetovano povraćanje;
  • nadutost;
  • vrućica;
  • slabost.

Klinika ovisi o mjestu i veličini kvara. Što je veći i veći, simptomi su izraženiji. Najoštrija i najozbiljnija je perforacija dvanaesnika.

Dogodi se da je mala rupica na crijevnom zidu prekrivena režnjem jetre ili niti omentuma. Sadržaj crijeva prestaje teći u trbušnu šupljinu, a patološki proces je ograničen. Dobrobit pacijenta se poboljšava. U budućnosti se na ovom mjestu stvori apsces.

Razlozi

  • Duodenalni čir. Perforacija čira jedna je od najozbiljnijih komplikacija bolesti. Češće u muškaraca u dobi od 30-40 godina.
  • Tumori. Ulceracija i raspadanje crijevnih novotvorina dovodi do perforacije na zahvaćenom području.
  • Ulcerozni kolitis je kronično stanje u kojem se u debelom crijevu stvaraju višestruki čirevi. Perforacija crijeva moguća je uz pogoršanje patologije i toksično širenje crijeva (megakolon).
  • Crohnova bolest je teška autoimuna bolest svih dijelova crijeva. Granulomatozna upala, čirevi se razvijaju na zidovima crijeva.
  • Divertikulitis - upala divertikula - hernialne izbočine debelog crijeva. Poremećaj strukture, stanjivanje zida doprinosi perforaciji.
  • Crijevna opstrukcija. U kasnoj fazi bolesti razvija se crijevna nekroza, moguća je njezina puknuća.
  • Strana tijela. Kosti, igle i nokti oštrih rubova, kada se kreću duž probavnog trakta, mogu oštetiti njegove zidove. Ako se strano tijelo slučajno proguta, potražite liječničku pomoć..
  • Ozljede trbuha - ubodne i prostrijelne rane, zatvorene ozljede.
  • Jatrogeni uzroci - perforacija tijekom dijagnostičkih i terapijskih postupaka: rektoskopija, kolonoskopija. Komplikacija se javlja s izraženim promjenama na stijenci organa, uklanjanjem polipa.

Dijagnostika

Pacijente s sumnjom na perforaciju crijeva treba odmah smjestiti u kiruršku bolnicu.

Prikupljanje i ispitivanje povijesti

Liječnik postavlja dijagnozu na temelju sljedećih kliničkih podataka:

  • akutna pojava bolesti, tipični simptomi;
  • prisutnost bolesti koja može dovesti do perforacije;
  • grimasa bola na pacijentovom licu;
  • jezik suh, s bijelim premazom;
  • nepomičan položaj, ležeći na leđima ili na boku, noge su dovedene do trbuha; pokušaj promjene držanja tijela povećava bol;
  • želudac je u obliku daske, ne sudjeluje u disanju;
  • palpacijom - napetost mišića, oštra bol, simptomi iritacije peritoneuma;
  • uz auskultaciju (osluškivanje) trbuha - oštro slabljenje ili odsutnost peristaltike.

Laboratorijske metode

  • Kompletna krvna slika - s peritonitisom se povećava broj neutrofilnih leukocita i ESR.
  • Analiza urina - velika relativna gustoća, tragovi acetona.
  • Biokemija krvi - poremećaji elektrolita, povećani parametri akutne faze.

Instrumentalne metode

  • Obična rentgenska slika trbuha glavna je metoda za dijagnosticiranje crijevne perforacije. U 80% slučajeva na roentgenogramu se detektira plin koji je ušao u trbušnu šupljinu kroz rupu u stijenci organa. Studija se izvodi u stojećem ili ležećem položaju na lijevoj strani. S perforacijom u pozadini crijevne opstrukcije, na slici su vidljive razine tekućine - Kloyberove zdjele.
  • FGDS - propisana s negativnim rezultatom rendgenskog snimanja. Uz pomoć endoskopije otkriva se čirni defekt i procjenjuje se njegovo stanje. Ako se bolovi u trbuhu pogoršaju nakon ispumpavanja zraka, snima se druga RTG snimka.
  • Kompjuterizirana tomografija (CT) - niz slika otkriva slobodnu tekućinu i plinove u trbuhu, perforaciju.
  • Ultrazvuk - otkriva tekućinu i plinove izvan crijeva, apscese.
  • Dijagnostička laparoskopija - mini operacija, endoskopski pregled trbušne šupljine kroz male rezove na trbuhu. Perforacija otkriva eksudat.

Liječenje

U slučaju perforacije crijeva s peritonitisom indicirana je hitna operacija, jedina kontraindikacija za nju je stanje agonije u pacijenta. Što se ranije izvede operacija, to su bolji rezultati i prognoza liječenja..

Uz ograničenu perforaciju, zadovoljavajuće stanje pacijenta, formirani infiltrat veličine do 4 cm, provodi se konzervativno liječenje.

Kirurgija

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. U fazi pripreme želudac se prazni sondom. Nakon laparotomije (trbušnog reza) nađe se otvor u crijevu. Količina intervencije ovisi o mjestu lezije, vremenu od početka bolesti, stanju pacijenta, kvalifikacijama liječnika.

Tehnike rada

  • Ekscizija čira - provodi se s lokalizacijom defekta u duodenalnoj zoni i odsutnosti difuznog peritonitisa. Čir i pilorus se uklanjaju iz zdravih tkiva, šavaju, plastična operacija pilorusa i vagotomija (disekcija vagusnog živca).
  • Šivanje defekta crijeva - provodi se s promjerom rupe ne većim od 5 mm, mekim rubovima čira i trajanjem bolesti do 6 sati. Dvoredni šav nanosi se u poprečnom smjeru. Lokalizacijom rupe na prednjem zidu duodenuma moguća je laparoskopska operacija.
  • Resekcija crijeva s anastomozom vrši se s perforacijom tankog crijeva. Zahvaćeno područje se izreže, dijelovi crijeva se povežu (primijeni se anastomoza).
  • Resekcija crijeva uklanjanjem kolostomije - izvodi se kada je debelo crijevo perforirano. Ugroženo područje se uklanja, segment crijeva izvodi se na trbušni zid. Pacijent će nekoliko mjeseci morati koristiti kolostomsku vrećicu. Zatim se kolostomija zašije i primjenjuje se anastomotik.

Važna faza kirurškog liječenja perforacije je pranje trbušne šupljine od crijevnog sadržaja. Za odljev eksudata iz peritonealne šupljine postavljaju se drenaže.

Razdoblje oporavka

U postoperativnom razdoblju kontrolira se diureza i drenaža. Ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju, preporučuje se rana aktivacija kako bi se spriječile komplikacije. Nakon izlaska iz anestezije, pacijentima se savjetuje da se slobodno savijaju i savijaju ruke, duboko dišu; za jedan dan - ustanite i radite vježbe disanja.

Hrana i tekućina:

  • drugi dan nakon operacije smiju piti (ne više od pola čaše dnevno);
  • do 4. dana, volumen tekućine povećava se na 4-5 čaša dnevno: žele, čaj, juha, kompoti, dekocije od povrća;
  • 5. dana dodajte pasirane tekuće žitarice, svježi sir, ljigave juhe;
  • tjedan dana kasnije u prehranu se uvode pire zec, puretina, teletina.

Daljnja prehrana propisana je ovisno o pozadinskoj bolesti i opsegu operacije.

Glatkim tijekom razdoblja oporavka, šavovi se uklanjaju 8-10 dana. Trajanje stacionarnog liječenja je 14-15 dana.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima provodi se u svrhu predoperativne pripreme, stabilizacije stanja pacijenta, radi prevencije komplikacija u postoperativnom razdoblju.

  • Infuzijska terapija - otopine se ubrizgavaju za detoksikaciju, obnavljanje hemodinamike, ravnotežu elektrolita. Glavni lijekovi: Hemodez, Ringerova otopina, Ringer-Lockeova otopina, Dekstroza, Reopoliglucin.
  • Antibiotici su sredstva za borbu protiv infekcije. Propisati širok spektar lijekova i njihovih kombinacija: cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, imipinemi.
  • Srčani glikozidi - lijekovi koji se koriste za liječenje zatajenja srca; intravenozno injektirani Strofantin, Korglikon.
  • Sredstva protiv bolova su sredstva za ublažavanje boli. U roku od 3 dana nakon operacije propisani su narkotični analgetici (Promedol), zatim Analgin + difenhidramin.
  • Respiratorni analeptici - koriste se u postoperativnom razdoblju za poticanje respiratornog centra: Sulfocamfocaine, Cordiamine.
  • Inhibitori holinesteraze. Za aktiviranje crijevne peristaltike propisan je lijek Proserin.

Komplikacije, mogući ishodi

Nakon operacije perforacije crijeva moguće su komplikacije:

  • Upala pluća - upala pluća zbog smanjenja njihove ventilacije s niskom motoričkom aktivnošću pacijenta.
  • Abdominalni apscesi - gnojne komplikacije povezane s nedovoljnom sanacijom trbušne šupljine, otpornošću bakterijske flore na antibiotike, smanjenim imunitetom.
  • Kršenje pokretljivosti probavnog trakta - gastrostaza, crijevna pareza, manifestirano povraćanjem i odsutnošću stolice.
  • Neusklađenost šavova - povezana s zaraznim procesom, suppuration.

Rezultati liječenja ovise o trajanju bolesti, veličini perforacije, dobi pacijenta i prisutnosti popratne patologije. Postoperativna smrtnost s perforacijom crijeva kreće se od 1,3 do 19,4%, a s razvojem gnojnog peritonitisa doseže 30%. Uzroci smrti: postoperativne komplikacije i dekompenzacija kroničnih bolesti.

Kada se obratite liječniku u prvih 6 sati nakon perforacije crijeva, prognoza je povoljna. U budućnosti bi se pacijenti trebali registrirati kod gastroenterologa.

Nastavljajući temu, svakako pročitajte:

Nažalost, ne možemo vam ponuditi odgovarajuće članke..

Medicinske internetske konferencije

Klinika za akutnu perforaciju jejunuma i ileuma

M.F. Zarivchatsky, S.S. Šubina, D.I. Timshina, D.N. Ponomareva, D.G. Amarantov, Yu.A. Popov

Sažetak

Svrha: Dobiti mogućnost predviđanja i sprečavanja perforacije jejunuma i ileuma, identificirati značajke kliničkog portreta bolesnika s ovom patologijom i utvrditi kriterije rizika za nastanak perforacije.

Materijali i metode: Rad je izveden na temelju rezultata liječenja 16 bolesnika s perforacijom jejunuma ili ileuma.

Rezultati: Proučene su dobne i spolne karakteristike bolesnika s perforacijom jejunuma i ileusa. Otkriveno je da je ogromna većina pacijenata (15 osoba) imala postoperativne perforacije, a samo 1 pacijent primarnu perforaciju. Proučeno je vrijeme nastanka perforacije nakon primarne kirurgije, analizirane su karakteristike trbušne šupljine i stanje jejunuma i ileuma, procijenjene tijekom primarne kirurgije. Analizirana je klinika i rezultati laboratorijskih parametara na dan primarne operacije.

Zaključak: Pacijent s perforacijom jejunuma i ileuma najčešće je muškarac u dobi od 64 godine, s lokalizacijom perforacije u ileumu, koji je prije 4 dana operiran zbog crijevne opstrukcije. Rizična skupina, ako je moguće, za razvoj perforacije jejunuma i ileuma, trebala bi obuhvaćati bolesnike s kombinacijom crijevne opstrukcije i peritonitisa, povećanim promjerom tankog crijeva i ne zadebljanim crijevnim zidom prekrivenim tupim peritoneumom..

Ključne riječi

Uvod

Jedan od zastrašujućih patoloških procesa je perforacija šupljeg organa gastrointestinalnog trakta - stvaranje prolazne rupe u stijenci želuca ili crijeva s ispuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu. Perforirani čir na želucu i dvanaesniku dva su široko rasprostranjena kirurška patologija, čija su dijagnoza i liječenje danas temeljito proučeni [1, 2, 3]. Perforacije jejunuma i ileuma su mnogo rjeđe [4]. Danas nema sumnje da je već na samom početku formiranja kirurga od iznimne važnosti oblikovati u njemu ispravnu ideju o taktici liječenja raznih bolesti i upozoriti ga na moguće taktičke pogreške [5, 6]. Istodobno, taktika liječenja perforacija jejunuma i ileuma trenutno nije temeljito razvijena, zbog rijetkosti ove patologije [4].

Perforacija jejunuma i ileuma može biti neovisna bolest, ali češće komplicira postoperativno razdoblje raznih operacija na trbuhu [7, 8]. Do danas ne postoje metode koje mogu predvidjeti stvaranje perforacije jejunuma i ileuma u postoperativnom razdoblju. Istodobno, postoje radovi koji ukazuju da proučavanje pojedinačnih karakteristika kliničke anatomije bolesti može omogućiti ne samo predviđanje ove bolesti, već i odabir optimalnih parametara kirurškog pristupa i prijema [9].

Dakle, hitnost problema prevencije, dijagnoze i liječenja perforacija jejunuma i ileuma povezana je s visokom smrtnošću, nedostatkom definitivno razjašnjenih obrazaca tijeka ove patologije [10]. Navedeno je odredilo svrhu našeg rada..

Dobiti mogućnost predviđanja i sprečavanja perforacije jejunuma i ileuma, identificirati značajke kliničkog portreta bolesnika s ovom patologijom i iznijeti kriterije rizika za nastanak perforacije.

Materijal i metode

Rad je proveden na rezultatima liječenja 16 bolesnika s perforacijom jejunuma ili ileuma. Svi su pacijenti liječeni na kirurškom odjelu regionalne bolnice MAUZ PK Perm. Proučeni su podaci kliničkog, instrumentalnog i patološkog pregleda. Kriteriji za uključivanje u ispitivanje bili su prisutnost perforacije jejunuma ili ileuma, starost pacijenata bila je veća od 14 godina. Kriteriji za isključenje iz studije bili su specifična (tuberkulozna) priroda perforacije, perforacija crijeva zbog nekroze crijevnog zida uzrokovane začepljenjem mezenterijalnih žila različite etiologije..

rezultatima

Među 16 bolesnika s perforacijom jejunuma i ileuma prevladali su muškarci - bilo ih je 10 (62,5%), a žena 6 (37,5%). Najveći broj oboljelih bio je u dobi od 51-60 godina - 7 (43,75%) osoba, na drugom su mjestu bili bolesnici stariji od 70 godina, bilo je 5 (31,25%) ljudi. 2 (12,5%) osobe bile su u dobnim skupinama 31-40 godina i 61-70 godina. Prosječna dob žena bila je 58,2 ± 8,1 godina, a muškaraca 64,8 ± 9,5 godina.

U 9 ​​(56,25%) bolesnika perforacije su lokalizirane u jejunumu, a u 7 (43,5%) bolesnika perforacija je pronađena u ileumu..

U velike većine bolesnika (15 osoba) perforacija jejunuma i ileuma nastala je kao komplikacija u postoperativnom razdoblju različitih operacija abdomena, a samo je 1 pacijent imao primarnu perforaciju..

Analizirali smo kako je 15 (100%) bolesnika s postoperativnom perforacijom jejunuma i ileuma raspoređeno prema vrsti patologije koja je postala indikacija za primarnu operaciju..

Utvrđeno je da je perforacija zakomplicirala tijek postoperativnog razdoblja u 6 (40%) bolesnika s akutnom adhezivnom opstrukcijom tankog crijeva, u 2 (13,33%) bolesnika s perforiranim čirom želuca, u 1 (6,67%) bolesnika nakon tupe traume trbuha s puknuće mezenterije i nekroza segmenta tankog crijeva, u 1 (6,67%) bolesnika s davljenom ingvinalnom hernijom i nekrozom ilealnog segmenta, u 2 (13,33%) bolesnika s akutnom intestinalnom opstrukcijom uzrokovanom adenokarcinomom debelog crijeva, u 1 (6, 67%) pacijenta s akutnom opstrukcijom tankog crijeva na pozadini metastatskih lezija paraaortnih limfnih čvorova s ​​opstrukcijom tankog crijeva. U još 2 (13,33%) bolesnika resekcije tankog crijeva u početku su provedene zbog segmentne nekroze tankog crijeva u pozadini mezenterijske tromboze grana gornje mezenterične arterije. Pri odabiru pacijenata za ispitivanje, posebnu smo pozornost posvetili razlikovanju akutne perforacije i ishemijske nekroze. Tijekom druge operacije, ti su pacijenti imali pulsaciju na trupu gornje mezenterične arterije, na mezenteriju u području perforacije, a oko perforacije je bio održiv crijevni zid, što je ukazivalo da uzrok perforacije nije arterijska ishemija..

Tako se postoperativna perforacija dogodila u 66,67% slučajeva nakon operacija različitih vrsta akutne crijevne opstrukcije..

Analizirajući vrijeme nastanka perforacije nakon primarne operacije, utvrđeno je da su se 2 (13,33%) slučaja perforacije dogodila 1., 2., 6. i 7. dana postoperativnog razdoblja. Za 1 (6,67%) epizoda perforacije dogodila se 8. i 9. dana postoperativnog razdoblja. Najčešće su se perforacije dogodile 4. dana nakon primarne operacije - tijekom tog razdoblja dogodile su se u 6 (40%) bolesnika.

Kako bismo mogli predvidjeti perforacije jejunuma i ileuma, analizirali smo karakteristike trbušne šupljine, procijenjene tijekom primarne operacije u bolesnika s postoperativnom perforacijom u skladu s klasifikacijom Yu.M. Lopukhin i V.S. Saveliev (tab. 1).

Kao rezultat analize stanja trbušne šupljine tijekom primarne operacije u bolesnika s postoperativnom perforacijom jejunuma i ileuma, otkriveno je da su u 86,67% bolesnika uočeni fenomeni peritonitisa. Perforacije su se dogodile i u prisutnosti seroznog peritonitisa (26,66%) i fibrinoznog peritonitisa (26,66%) i gnojnog peritonitisa (33,33%).

Tablica 1. Karakteristike trbušne šupljine tijekom primarne kirurgije u bolesnika s postoperativnim perforacijama jejunuma i ileuma (prema Yu.M. Lopukhin i V.S.Savelyev) (n = 15)

Perforacija crijeva (perforacija): simptomi i liječenje, kirurški zahvati i lijekovi

Perforacija crijeva ozbiljna je patologija kod koje se u crijevnom zidu pojavljuju rupe otvorene prema unutra u trbušnu šupljinu. Perforacijom su zahvaćeni mnogi organi gastrointestinalnog trakta, što rezultira čak i pojavom peritonitisa, koji završava smrću ako liječenje nije pravovremeno. U medicini se perforacija crijeva naziva i crijevnom perforacijom..

Razlozi

Uzroci perforacije crijeva uvelike će ovisiti o tome koji je dio crijeva pogođen (tanko ili debelo crijevo).

tupa ili izbodena trauma trbuha (padovi, rane nožem i prostrijelnim udarcima, udarci);kolonoskopija može oštetiti crijeva samim uređajem;
gutanje oštrih predmeta koji se ne probavljaju u želucu (igle, čačkalice, staklo, plastika);kolitis različitih etiologija;
u novorođenčadi može doći do perforacije zbog intrauterine crijevne anomalije;infekcije koje pogađaju gastrointestinalni trakt;
začepljenje crijeva (kada se velika količina izmeta nakuplja u tankom crijevu, s vremenom zidovi ne podnose pritisak i dolazi do puknuća);volvulus;
crijevne infekcije i njihove komplikacije.bolest crijeva (divertikulitis, fistule);
AIDS-a
ulazak stranog tijela u crijeva (moguće tijekom analnog seksa koristeći oštre predmete);
transplantacija organa ili druge abdominalne operacije.

Perforacija crijeva može se dogoditi i kod odrasle osobe i kod djeteta. Ne biste trebali odgađati liječenje, jer kašnjenje može biti kobno, bolje je odmah otići u bolnicu. Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, tada ni najnoviji lijekovi i najbolji stručnjaci neće moći pomoći.

Simptomi

Simptomi perforacije su očiti i ne ostavljaju nikakve dvojbe oko dijagnoze.

Tipični znakovi perforacije crijeva:

  • akutni bolovi u trbuhu, mogu zračiti u lijevo rame, češće se lokaliziraju ispod rebara;
  • perforirano područje više boli kad se pritisne;
  • mučnina i povračanje;
  • nečistoće krvi u stolici i mokraći;
  • ako je zahvaćen mjehur, tada se urin može izlučiti u feces;
  • čvrst trbuh, palpacija osjeća napetost u trbušnom zidu;
  • temperatura naglo raste do 39 stupnjeva;
  • prilikom slušanja nema buke normalno radećeg crijeva;
  • proljev u nekim slučajevima također prati bolest;
  • gubitak apetita;
  • slabost;
  • pacijent zauzima prisilni položaj ležeći na boku ili na leđima, ne udiše duboko i rukama se drži za trbuh;
  • otkucaji srca su vrlo slabi.

U djece, posebno dojenčadi, crijevnu perforaciju pratit će dodatni simptomi:

  • koža postaje siva;
  • koža postaje suha i hladna;
  • bljuvotina sadrži žuč.

Ako pacijent ima sve simptome koji ukazuju na perforaciju crijeva, tada se ne smiju uzimati lijekovi protiv bolova i drugi lijekovi, pomoć se može pružiti samo u bolnici.

Dijagnostika

Važno je dijagnosticirati perforaciju crijeva u prvim satima nakon početka puknuća. Ako se to ne učini na vrijeme, pacijentu prijeti razvoj peritonitisa, nakon čega je izravan put do operacijskog stola. Da bi dijagnosticirao perforaciju, liječnik će prije svega palpirati trbuh i udaraljke.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se instrumentalne studije:

  1. RTG crijeva.
  2. CT skeniranje.
  3. Krvni test.

Ako se perforacija dogodila tijekom kolonoskopije, nema smisla provoditi dijagnostičke mjere, pomoć se pruža odmah na licu mjesta.

Dijagnostika pomoću instrumenata ne provodi se, ako su klinički znakovi očiti i situacija se pogoršava, tada se može odmah propisati dijagnostička operacija tijekom koje će se poduzeti odgovarajuće mjere za uklanjanje perforacije.

Jedan od glavnih uzroka zatvora ili proljeva je loša prehrana. Stoga, da biste poboljšali rad crijeva, morate piti jednostavan...

Liječenje

Nakon dijagnoze, pacijentima s perforacijom crijeva odmah se pokazuje priprema za operaciju ili hitnu operaciju. Tijekom operacije pacijentu se najčešće zašiva dio crijeva. Ako ima puno rupa i počne se razvijati gangrena, tada je u ovom slučaju prikazano uklanjanje kolostomije na prednji trbušni zid.

Ovaj prolaz omogućuje u budućnosti napuštanje izmeta ne kroz uobičajeni anus, već kroz posebnu cijev. Kolostomija može biti privremena, nakon nekoliko dana, kada se stanje pacijenta stabilizira, crijeva se zašiju u uobičajeni položaj i pacijent može ići na zahod kao i prije. Ali ponekad, prema indikacijama, kolostomija može ostati doživotno..

Operacija se također može izvesti u obliku resekcije crijeva. U tom se slučaju zahvaćeni dio izreže, a zdrava područja sašiju zajedno. Ako se simptomi perforacije ponovno pojave u roku od nekoliko dana, provodi se druga laparotomija.

Nakon operacije, pacijentu se pokazuje odmor u krevetu. Svakodnevno mijenjaju obloge i daju tijelu antibiotike, lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

U prvih nekoliko dana nakon operacije indiciran je štrajk glađu, hrana se zamjenjuje intravenskom glukozom i tekućinom.

To je neophodno kako bi crijeva brže prošla razdoblje zacjeljivanja, a šavovi se brže stegnuli. Nakon toga, hrana se uvodi postupno, u malim obrocima i trlja, kako ne bi došlo do zatvora..

Prognoza

Prognoza perforacije crijeva nije baš umirujuća zbog kasnog liječenja pacijenata za liječničku pomoć. Polovica bolesnika umire zbog razvoja peritonitisa. Ako se bolest dijagnosticira u prva četiri sata, tada je ishod povoljniji. Nakon operacije, većina se pacijenata vrati svom normalnom životu..

Djeca imaju nižu stopu preživljavanja čak i nakon operacije. Stoga je izuzetno važno brzo nazvati hitnu pomoć kako bi mogli dijagnosticirati i otkriti gdje je došlo do puknuća crijeva te brzo pružiti pomoć pacijentu..

Nedostatak tekućine u prehrani jedan je od glavnih uzroka zatvora. Da biste se riješili za 3 dana, svaki dan morate piti jednostavan lijek...

Crijevna perforacija - uzroci i simptomi kod djeteta ili odrasle osobe, dijagnoza, metode liječenja

S perforacijom dolazi do kršenja integriteta crijevne sluznice. Ovo opasno patološko stanje zahtijeva hitno liječenje, jer može dovesti do smrti pacijenta. Crijevna perforacija javlja se kod ljudi bilo koje dobi, uključujući novorođenčad.

Razlozi

Svi uzroci perforacije crijeva dijele se na traumatične i netraumatične. U prvom slučaju, perforacija se događa izvana, u drugom - iznutra. Bez obzira na mjesto, sljedeći čimbenici mogu uzrokovati perforaciju:

  • crijevni rak;
  • divertikulitis;
  • volvulus;
  • infekcije poput tuberkuloze, trbušnog tifusa;
  • crijevna opstrukcija;
  • ulcerozni kolitis;
  • transplantacija organa;
  • ulazak u crijeva oštrih predmeta;
  • tupa trauma trbuha;
  • AIDS;
  • upalni procesi u crijevima;
  • otrovni megakolon.

Perforacija tankog crijeva

Ovaj je dio crijeva manje sklon perforaciji. Uz to, perforacija tankog dijela nosi manje opasnih komplikacija. Perforacija se može dogoditi u ileumu ili dvanaesniku. Glavni uzroci takve štete:

  • začepljenje tankog crijeva;
  • zarazne bolesti, uključujući tuberkulozu, trbušni tifus;
  • virusne patologije;
  • progresivni čir na želucu ili dvanaesniku;
  • tumor u organima reproduktivnog sustava (maternica, jajnici);
  • prodorne rane;
  • tupa trauma peritoneuma;
  • udaranje oštrih predmeta;
  • intrauterine malformacije crijevne regije.

Debelo crijevo

Učestalost perforacije debelog crijeva zauzima drugo mjesto nakon perforacije duodenuma i želuca. Muškarci se češće suočavaju s ovom patologijom. Perforacija se događa u slijepom crijevu. Razlozi za perforaciju su sljedeći:

  • Crohnova bolest;
  • ulcerozni kolitis;
  • otrovni megakolon;
  • obturacija crijeva neonkološke prirode;
  • kolonoskopija ili sigmoidoskopija;
  • akutni divertikulitis;
  • virus imunodeficijencije;
  • sigmoiditis;
  • crijevna opstrukcija;
  • volvulus;
  • spontani puknuće;
  • stanje nakon transplantacije kože, organa, tkiva;
  • uzimanje imunosupresiva i nekih hormonalnih lijekova.

Simptomi

Jake bolovi u trbuhu karakterističan su znak perforacije crijeva. Lokaliziran je s lijeve strane, blizu rebara, a može zračiti i do ramena. Zbog boli osoba zauzima zauzet položaj u boku ili leđima savijenih nogu. Ostali česti simptomi perforacije crijeva:

  • porast temperature;
  • mučnina i povračanje;
  • nedostatak buke karakteristične za crijeva;
  • proljev, slab puls;
  • žuč u povraćanju;
  • siva boja kože;
  • smanjen apetit, razvoj anoreksije;
  • slab otkucaj srca;
  • napetost peritoneuma, koja se može osjetiti stavljanjem ruke na trbuh;
  • krv u izmetu i mokraći;
  • peritonitis.

Perforacija crijeva u novorođenčadi

U dojenčadi se patologija očituje specifičnim simptomima. Tolerancija novorođenčadi znatno je niža od tolerancije odraslih, pa perforacija crijeva može brže biti fatalna. Da biste to spriječili, važno je na vrijeme uočiti sljedeće simptome:

  • suhi epitel;
  • niska temperatura kože, koja postaje hladna na dodir;
  • siva ili bijela nijansa, bljedilo kože;
  • povraćanje s nečistoćama žuči.

Dijagnostika

Prvo, liječnik provodi vanjski pregled pacijenta, palpira mu trbušnu šupljinu. Dalje, kako bi se potvrdila dijagnoza, provode se sljedeći laboratorijski i instrumentalni postupci:

  • Obična radiografija trbušne šupljine. Otkriva prisutnost slobodnog plina, što je jasno vidljivo ispod dijafragme.
  • Ispiranje peritoneuma. Ovo je postupak ispiranja trbuha. Tijekom studije uzima se tekućina za ispitivanje sadržaja bakterija, leukocita, crijevnog sadržaja, krvi.
  • Krvni test. Otkriva leukocitozu - povećanu razinu leukocita. Poremećaji elektrolita mogu se otkriti kod peritonitisa.
  • Računalna i magnetska rezonancija. Omogućiti otkrivanje lokalizacije perforacije prisutnošću plinova u peritoneumu.

Liječenje

Konzervativna terapija služi samo kao faza pripreme za operaciju. Ako nema znakova peritonitisa i u pozadini rizika od kirurške intervencije, tada se mogu koristiti samo lijekovi. Sljedeći se postupci izvode neposredno prije operacije:

  1. Zaustavljanje oralne primjene tekućine i hrane. Pacijentu se postavlja uretralni kateter i nazogastrična sonda.
  2. Uvod u obliku infuzije složenih otopina za obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita.
  3. Antibakterijska terapija. Za perforaciju crijeva često se koriste Cefotetan, Metronidazol, Cefoperazon, Cefoxitin, Gentamicin.

Glavna metoda liječenja je operacija. Sve operacije imaju zajedničku shemu - uklanjanje područja nekroze, izmeta, ugrušaka. Perforacija crijeva najčešće se ispravlja sljedećim metodama:

  • Laparoskopija. Kroz male rupe na trbušnom zidu, liječnik šiva rupe na crijevnim stijenkama. Operacija se izvodi u općoj anesteziji.
  • Kolostomija. Bit operacije je rez na debelom crijevu i njegovo uklanjanje na prednji trbušni zid.
  • Taylorova metoda. Operacija se sastoji u stalnom usisavanju sadržaja crijeva na mjestu puknuća u pozadini upotrebe antibiotika.

Crijevo sadrži velik broj bakterija, stoga, ako je perforirano, postoji veliki rizik od bakterijskih komplikacija. Među mogućim posljedicama crijevne perforacije ističu se i druge patologije:

  • krvarenje;
  • apsces (flegmon);
  • peritonitis;
  • hipovolemija;
  • sepsa;
  • šok;
  • zatajenje više organa;
  • hipoproteinemija;
  • kršenja sastava kiselinske baze i elektrolita;
  • fistule.

Perforacija crijeva: simptomi, uzroci, metode dijagnoze i terapije

Glavni uzroci nastanka

Perforacija crijeva je poremećaj koji se ne javlja sam od sebe. Postoji niz temeljnih uzroka koji pridonose deformaciji tankog ili debelog crijeva. Ovaj popis uključuje:

  1. Crijevna opstrukcija.
  2. Diverkulitis debelog crijeva.
  3. Fekalno kamenje.
  4. Nekroza novotvorina nastalih na debelom crijevu.
  5. Ulcerozni kolitis.
  6. Gangrenozni upala slijepog crijeva, koja izaziva razgradnju tkiva slijepog crijeva.
  7. Određene infekcije, poput tuberkuloze ili infekcije citomegalovirusom.
  8. Otvorene i zatvorene ozljede.

To su glavni čimbenici koji rezultiraju perforacijom crijeva. Mogu postojati i drugi uzroci oštećenja zidova tankog ili debelog crijeva. Ruptura tkiva često se događa kao rezultat oštrih jednoobraznih tijela koja ulaze u gastrointestinalni trakt: igle, igle, čačkalice, ribe i mesne kosti.

Uzroci perforacije crijeva u novorođenčadi

Perforacija crijeva u nekim se slučajevima javlja kod novorođenčadi. Perforacija kod beba može biti uzrokovana procesima kao što su:

  1. Intrauterina hipoksija, koja je produljena.
  2. Kašnjenje u razvoju određenih sustava.
  3. Enteralno hranjenje djeteta.
  4. Nenormalnosti gastrointestinalnog trakta poput opstrukcije.
  5. Kirurška intervencija.

Perforacija crijeva: simptomi

Perforacija ima specifične simptome. Znakovi rupture ne mogu izostati. Glavni znak perforacije je jaka bol u trbuhu koja je popraćena napetošću mišića. Palpacijom se povećava osjećaj nelagode. Postoje i drugi znakovi perforacije crijeva:

  1. Česti poriv za defekacijom.
  2. Nadimanje.
  3. Ubrzani puls.
  4. Mučnina i povračanje.
  5. Oligulacija.
  6. Povećanje tjelesne temperature do 39 ° C..
  7. Polako ili bez daha. S kontrakcijom dijafragme javlja se jaka bol.

Proboj tkiva tijekom kolonoskopije

Prilikom ispitivanja debelog crijeva posebnom sondom može doći do crijevne perforacije. Ovaj se fenomen može objasniti na sljedeći način:

  1. Uklanjanje polipa - poliektomija. Ako se ovaj postupak izvodi neoprezno, mogu se dogoditi ozbiljne opekline tkiva. Na tom mjestu nastaje proboj. U rijetkim slučajevima tijekom operacije dolazi do oštećenja crijevnih zidova. Prvi znakovi malaksalosti pojavljuju se tek nakon nekoliko dana..
  2. Pretjerana insuflacija je uvođenje praškastog lijeka kada je tkivo ozlijeđeno kolonoskopom. Tijekom operacije dolazi do puknuća zidova. Prvi znakovi perforacije crijeva pojavljuju se odmah. Proboji u ovom slučaju mogu biti veliki.

Dijagnoza crijevne perforacije

Lokalizacija apscesa u perforaciji crijeva određuje se palpacijom trbušnog zida. Jaz se nalazi tamo gdje pacijent osjeća jaku bol kad ga dodirne.

Za dijagnostiku se obično koristi ne samo digitalni pregled, već i računalna tomografija i radiografija. U nekim slučajevima nije tako lako utvrditi uzrok nelagode u trbuhu..

Perforacija je teško dijagnosticirati u bolesnika:

  1. Operacija transplantacije organa.
  2. Uzimanje kemoterapijskih lijekova.

Metode liječenja

Perforacija crijeva može se liječiti samo kirurškim zahvatom. Ne preporučuje se pokretanje postupka jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica. Pacijent s očitim znakovima perforacije crijeva odmah se hospitalizira i operira što je prije moguće.

Liječnici bi trebali djelovati brzo, ali pažljivo. S takvim deformacijama crijevnih tkiva ne može se oklijevati, jer u tijelu pacijenta mogu započeti nepovratni procesi..

Najčešće se pacijenti podvrgavaju laparoskopiji. Uz to, pruža se istodobna terapija za simptome anksioznosti, poput zatajenja srca. Rutinski pregled dopušten je u slučajevima kada je crijevni sadržaj ušao u mjehur ili rodnicu.

Stručnjaci ne preporučuju odgađanje posjeta liječniku. Nemoguće je izliječiti crijevnu perforaciju kod kuće. Treba napomenuti da perforacija može dovesti do smrti pacijenta. Doista, nekoliko sati nakon pojave rupe u debelom ili tankom crijevu, počinje gangrena - nekroza organa i tkiva.

Ljudsko je tijelo složen sustav čiji je poremećaj u radu jednog od organa destruktivan za svakog od njih. Perforacija crijeva je opasna i može biti fatalna. Poznavajući simptomatologiju patologije, mogu se izbjeći tužne posljedice bolesti. U ovom slučaju ne možete bez pomoći kirurga..

Ono što se naziva crijevnom perforacijom?

Ova je patologija izuzetno opasna. Razvija se kao rezultat kršenja integriteta sluznice i izravno crijevnog zida. Ovo se stanje naziva i crijevnom perforacijom..

Drugim riječima, u njegovom se zidu pojavljuje prolazna rupa. Kroz nju fekalne materije, crijevni sok iz crijeva ulaze u trbušnu regiju. To provocira peritonitis..

Vrste bolesti

Ovisno o lokalizaciji perforacije, razlikuje se perforacija debelog i tankog crijeva. Svaki od ovih slučajeva ima svoje razloge. Najopasnija je perforacija debelog crijeva. U svakom slučaju, problem se rješava samo kirurškim zahvatom. Patologija se nalazi čak i među novorođenčadima. Ako primijetite njezine simptome, odmah nazovite svog liječnika..

Razlozi za perforaciju

Prema statistikama, glavni uzroci perforacije tankog crijeva su:

  1. Ozljede trbušne regije kao posljedica udaraca tupim predmetima (palicom), padovi.
  2. Oštećenje šupljine. Javljaju se ako je osoba ubodena nožem, oštrim štapom, ako je naletjela ili pala na armaturu itd..
  3. Prisutnost oštrog predmeta u crijevu. Kao rezultat gutanja fragmenata kostiju, čačkalica itd., Crijeva su oštećena iznutra.
  4. Opstrukcija. Zbog prekomjernog istezanja crijevne stijenke pukne.
  5. Infekcija. Pojava patologije olakšava smanjenje imuniteta, prisutnost tuberkuloze, tifusne groznice.

Razlozi za perforaciju debelog crijeva su:

  • divertikulitis (upala vrećastih izbočina);
  • onkološka bolest;
  • kolitis;
  • volvulus;
  • infekcija;
  • strano tijelo;
  • AIDS;
  • ozljede zadobijene tijekom dijagnoze;
  • transplantacija organa, tkiva.

Perforacija se može naći kod novorođene bebe. Dječaci pate od ove bolesti 2 puta češće od djevojčica. Određeni procesi pridonose nastanku patologije:

  1. nedovoljni sadržaj kisika u unutarnjim organima dulje vrijeme;
  2. kršenje razvoja organskog sustava;
  3. urođena crijevna opstrukcija ili druga patologija gastrointestinalnog trakta;
  4. enteralno hranjenje djeteta;
  5. operacija.

Operacija perforacije debelog crijeva

Perforacija crijeva opasna je patologija koja, ako se ne liječi, dovodi do smrti. Bolest se nalazi u bilo kojoj dobi, uključujući novorođenčad. Riječ je o perforacijskoj ozljedi kod koje sadržaj organa ulazi u trbušnu šupljinu.

Razlozi za perforaciju

Perforaciju mogu uzrokovati:

  • hipoksija,
  • odgođeni razvoj određenih sustava,
  • hranjenje enteralnom metodom,
  • opstrukcija,
  • kirurška intervencija.

Punkture u novorođenčadi izuzetno su rijetke. Prema statistikama, dječaci imaju dvostruko veću vjerojatnost da će razviti takvu patologiju od djevojčica..

Ovu bolest karakterizira upala divertikula na pozadini stagnacije crijevnog sadržaja. Najčešće je perforacija povezana s stvaranjem apscesa.

Ponekad je problem zbog kolorektalnog karcinoma. Do kršenja integriteta organa dolazi zbog:

  • propadanje tumora,
  • začepljenje lumena,
  • fekalni pritisak,
  • poremećaji cirkulacije.

Traumatični uzroci uključuju tupu traumu trbuha, ozljedu trbuha i gutanje oštrog predmeta.

Simptomi perforacije crijeva

U svim su slučajevima karakteristični simptomi akutnog trbuha. Pacijenti se počinju žaliti na bol jakog intenziteta, poštedite ga pri disanju, pokušajte dugo ostati nepomični.

Tjelesna temperatura prvo se zadržava na 37-37,5 stupnjeva, a zatim raste na višu razinu.

Kod perforacije debelog i tankog crijeva, primjećuje se:

  • opijenost tijela,
  • krvarenje,
  • nemogućnost mokrenja,
  • nedostatak crijevne pokretljivosti, mučnina i povraćanje.

Ako se perforacija dogodi u rektumu, tada se, osim boli, u stolici može naći i krv, lažni nagon za defekacijom. U vezi s neravnomjernim povećanjem anusa, može započeti nehotično ispuštanje plina ili izmeta. U nekim se slučajevima nađe gnojni iscjedak.

Kada se pojavi problem u sigmoidnom debelom crijevu, bol se pojavljuje u lijevoj ilijačnoj regiji. Stanje pacijenta naglo se pogoršava, vrućica može biti užurbane prirode s velikim dnevnim fluktuacijama. Može se otvoriti krvarenje.

Ponekad je to jedini simptom kršenja integriteta posuda. Krv se ne miješa s izmetom, ne mijenja svoju boju. Pojavljuju se znakovi anemije.

Perforacija dvanaesnika javlja se u tri razdoblja stvaranja boli. U početku se jaka bol "bodeža" javlja u trenutku kad sadržaj organa uđe u trbušnu šupljinu. Lokaliziran je u gornjim dijelovima, a zatim se širi duž desnog ili lijevog ruba trbuha.

Jaka je napetost u prednjem trbušnom zidu. Lice postaje blijedo s pepeljasto-cijanotskom nijansom. Znoj se pojavljuje na čelu, ruke i stopala postaju hladne. Otprilike 20% onih kojima je jednom dijagnosticirano povraćanje.

S kolonoskopijom

U rijetkim slučajevima tijekom kolonoskopije dolazi do perforacije crijeva. Tijekom postupka, sonda s kamerom ubacuje se kroz anus. Ako je pogrešno umetnut, crijevni zid je oštećen. U takvoj se situaciji simptomi pojavljuju odmah..

Do puknuća debelog crijeva dolazi zbog prekomjerne insuflacije u kombinaciji s mehaničkom traumom. Javlja se izravno tijekom postupka. Takve su ozljede velike i nalaze se intraperitonealno.

Ako se simptomi pojave 1-2 dana nakon zahvata, tada je to najčešće zbog stvaranja perforacije na mjestu polipektomije. Potonji se za to vrijeme pretvara u opekline nekroze zida. Kršenje integriteta može biti malo ili se prvo pojaviti između mezenterijskih listova.

Učestalost perforacija tijekom kolonoskopije je 1 na 500 i ovisi o svrsi intervencije. Tri su moguća mehanizma odgovorna za perforaciju:

  1. Ravna crta koja se pojavljuje kao rezultat rada s kolonoskopom ili pincetom.
  2. Barotrauma nastala velikim ubrizgavanjem zraka.
  3. Perforacija koja proizlazi iz medicinskih postupaka.

Dijagnostika

Snima se rendgen koji pokazuje prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini ispod dijafragme.

Ako je problem uzrokovan crijevnom opstrukcijom, slike pokazuju zamračenje u obliku obrnutih zdjela s vodoravnom razinom tekućine.

Kliničke analize krvi i mokraće nisu uvijek informativne. Postoje leukociti s pomakom ulijevo. 4-5 sati nakon stvaranja perforacije i uspostavljanja faze peritonitisa, dijagnoza se uspostavlja što je točnije moguće.

Liječenje

Konzervativno liječenje antibioticima obično je indicirano samo ako se tijekom terapijske kolonoskopije dogodi perforacija. U svim ostalim slučajevima potrebna je kirurška intervencija.

Uz konzervativno liječenje potrebno je stalno davati klistir, koristiti antibiotike i sanirati trbušnu šupljinu. Kako se crijeva ne bi preopteretila, propisana je dijeta.

Oštećeni dio se obrađuje, a zatim se nanose šavovi. Istodobno se uvodi posebna gaza koja je prekrivena antiseptikom. Tone u tanko crijevo.

Ako je slučaj ozbiljan, prvo se mjesto perforacije tamponira, dezinficira i tek onda zašiva.

Potonje se provodi posebnom tehnikom kako ne bi došlo do narušavanja veze između organa. Ponekad kirurška metoda uključuje laparoskopiju. Istodobno se provodi liječenje popratnih bolesti poput srčanog zatajenja..

Prognoza preživljavanja

Perforacija crijeva je opasna bolest. S brzim širenjem sadržaja organa unutar peritoneuma, peritonitis se brzo razvija i cijelo je tijelo ozbiljno opijeno..

Ako se ne liječi, razvija se zatajenje jetre. Podrazumijeva hepatičnu komu i smrt. Kada se znakovi peritonitisa pogoršaju, većina bolesnika umire čak i nakon kirurškog liječenja. Prema statistikama, 60% perforacije komplicirano je peritonitisom.

Glavni čimbenik koji određuje ishod problema je vrijeme od pojave prvih simptoma do operacije. Što je ovo razdoblje kraće, to je više šansi za povoljan ishod..

Otežavajuće okolnosti su dob pacijenta i prisutnost drugih ozbiljnih bolesti unutarnjih organa.

Video priča o malom pacijentu s perforacijom crijeva:

Perforacija crijeva

Crijevna perforacija je opasno patološko stanje koje se razvija kao rezultat agresivnih učinaka na zidove tankog i debelog crijeva različitih egzogenih i endogenih čimbenika, što rezultira kršenjem integriteta njegove sluznice.

Ovo se stanje u medicinskoj literaturi naziva i perforacijom tankog ili debelog crijeva (ovisno o mjestu). Bolest zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer bez nje može nastupiti smrt. Perforacija crijeva može se razviti kod ljudi različitih dobnih skupina, uključujući novorođenčad.

Zbog toga se, ako se pojave prvi simptomi, odmah trebate obratiti medicinskoj ustanovi za kvalificiranu pomoć..

Razlozi

S perforacijom dolazi do kršenja integriteta područja sluznice u crijevu, uslijed čega njezin sadržaj može teći u trbušnu šupljinu, što izaziva razvoj teških komplikacija poput peritonitisa, sepse itd..

Ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati sami ukloniti ovo stanje, jer možete samo pogoršati stanje pacijenta i izgubiti dragocjeno vrijeme. Trebate se odmah obratiti iskusnom liječniku. Posebno treba biti pažljiv prema roditeljima novorođenčadi..

Perforacija često može biti urođena, pa je važno znati prve znakove kako bi se dijete pravovremeno dostavilo liječniku.

Sljedeći čimbenici najčešće mogu izazvati puknuće crijevne sluznice:

  • tupa trauma trbuha;
  • ubodna, posječena, prostrijelna rana trbušne šupljine;
  • gutanje predmeta s oštrim rubovima;
  • tijek patologija zarazne prirode u ljudskom tijelu;
  • divertikuli;
  • kolitis;
  • prisutnost onkološke novotvorine u crijevima;
  • AIDS;
  • upalni procesi u organu.

U novorođenčadi, urođene patologije ili abnormalni razvoj fetusa u maternici mogu izazvati manifestaciju crijevne perforacije. Također, uzrok manifestacije simptoma perforacije i kod odraslih i kod novorođenčadi može biti kolonoskopija. A to nije rijedak slučaj..

Tijekom kolonoskopije u debelo crijevo osobe umetne se posebna sonda kroz anus. Nekvalificirani ili neiskusni tehničar može nepravilno ući u njega, oštećujući tako crijevni zid. U tom se slučaju simptomi bolesti pojavljuju odmah..

Kolonoskopija se često izvodi za uklanjanje polipa lokaliziranih u debelom crijevu, što također može uzrokovati opekline na stijenkama organa. U budućnosti mogu postati nekrotični, a to će dovesti do perforacije.

U ovom slučaju, nakon kolonoskopije, proći će 3 do 5 dana prije nego što se pojave karakteristični klinički znakovi..

Simptomi

Važno je napomenuti da se simptomi tegobe mogu malo razlikovati ovisno o tome gdje dolazi do puknuća. Ali opći su znakovi sljedeći:

  • teška opijenost tijela;
  • mučnina i povračanje;
  • napetost peritoneuma. To se može osjetiti jednostavnim stavljanjem ruke na prednji trbušni zid;
  • jaki bolovi u trbuhu;
  • bolovi u lijevoj strani trbuha, bliže rebrima, koji mogu zračiti u područje ramena;
  • hipertermija;
  • nema zvukova karakterističnih za crijeva;
  • prisutnost krvi u izmetu i mokraći;
  • proljev;
  • anoreksija;
  • puls je slab;
  • peritonitis često napreduje.

Ako sadržaj crijeva prodre u mjehur, tada će u izlučenom urinu biti primjesa izmeta. Sam pacijent ne može disati zbog činjenice da osjeća jak sindrom boli u trbuhu. Pacijent ne može biti u bilo kojem položaju, samo leži na tvrdoj podlozi.

Simptomi perforacije crijeva u novorođene djece su sljedeći:

  • koža novorođenčeta postaje hladna na dodir i suha;
  • bljuvotina sadrži primjesu žuči;
  • boja kože je sivo-blijeda.

Važno je ne oklijevati i odmah otrčati liječniku ako se takvi simptomi pojave kod novorođenčeta. Smrtnost od perforacije crijeva u novorođenčadi vrlo je visoka.

Dijagnostika i liječenje

Prije svega, stručnjak provodi vanjski pregled pacijenta, palpaciju njegove trbušne šupljine. Dalje se dodjeljuju laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Radiografija, kao i računalna tomografija, posebno su informativni..

Ako je dijagnoza potvrđena tijekom dijagnoze, tada se pacijent počinje odmah pripremati za operativnu intervenciju, jer je to jedini način za uklanjanje patologije. Priprema u prosjeku traje 2 do 4 sata. Ali ako je pacijent u šoku, tada se operacija izvodi bez prethodne pripreme..

Perforirani (perforirani) čir na dvanaesniku: simptomi i liječenje

Perforirani čir na želucu i dvanaesniku - akutno kirurško patološko stanje.

Peptički čir na želucu i dvanaesniku je kroničan i karakterizira ga proljetno i jesensko pogoršanje. Najčešća pogoršanja kronične bolesti javljaju se u jesenskom i proljetnom razdoblju..

Neliječeni čir na dvanaesniku može se perforirati i sadržaj crijeva izlije se u trbuh.

Liječenje perforacije čira na dvanaesniku zahtijeva kiruršku intervenciju. Nakon operacije obavezna je stroga dijeta i restorativni konzervativni tretman..

Kako djeluje perforacija?

Izbušeni čir na dvanaesniku javlja se kao rezultat neučinkovite konzervativne terapije ili u slučaju neuspješnog stvaranja zacjeljivanja ožiljaka. Kao rezultat, umjesto zacjeljivanja, u dvanaesniku se stvara prolazna rupa..

Češće perforacija duodenuma pogađa mladiće mlađe od 40 godina, trajanje čira na želucu u kojih je više od 3 godine.

Duodenalni čir

Sadržaj duodenuma prodire kroz perforaciju u trbušnu šupljinu, uzrokujući upalni proces peritoneuma. Izbušeni otvor okružen je fibrinskim naslagama. U nekim slučajevima perforaciju prati krvarenje iz čira na dvanaesniku.

Najčešća lokalizacija je područje žarulje dvanaesnika.

U 10% slučajeva perforacija se javlja u retroperitonealnoj regiji ili subhepatičnom prostoru. Ova se atipična perforacija naziva prekrivenom. Nakon toga na ovom mjestu nastaje subhepatični ili retroperitonealni apsces.

Kliničke manifestacije

S perforacijom duodenuma, simptomi se brzo razvijaju. Obično, kada se pojave klinički simptomi, trebaju sati. Postoje tri stadija tijeka bolesti.

Prva razina

Akutni perforirani čir na dvanaesniku karakterizira pojava akutne boli. Tipično, pacijenti senzaciju opisuju kao mučne rezne bolove.

  1. Kliničku sliku prve faze prati razvoj šoka: pacijentova koža blijedi, prekriva se hladnim znojem, krvni tlak se smanjuje.
  2. Palpacijom se otkriva oštra napetost mišića trbušnog zida.
  3. Pacijent se žali na bol, otežano disanje.

Peritonitis s perforacijom čira na dvanaesniku razvija se sporije u usporedbi s perforacijom čira na želucu. U ovom razdoblju povraćanje nije karakteristično, međutim, ponekad se stanje može manifestirati prije boli.

Karakterističan je prisilni položaj pacijenta - ležanje na desnoj strani s nogama pritisnutim na trbuh. Rjeđe pacijent leži na leđima.

Druga faza

Drugi stupanj perforacije karakterizira određeno subjektivno olakšanje stanja.

  1. Intenzitet boli se smanjuje, pacijentu postaje puno lakše disati.
  2. Ten postaje normalan.
  3. Smanjuje mišićnu obranu prednjeg trbušnog zida.

U opisanom razdoblju bolesti pacijenti osjećaju olakšanje i vjeruju da će se uskoro oporaviti. Iz tog razloga česta su odbijanja pacijenata od kirurškog liječenja..

Trajanje razdoblja doseže 6 sati. Postoji širenje sadržaja dvanaesnika kroz trbušnu šupljinu i razvoj upalnog procesa.

Treća faza

Prođe 12 sati prije početka treće faze, stanje pacijenta ponovno se značajno pogoršava. Pojavi se opetovano povraćanje. Koža postaje suha i poprima sivkastu nijansu. Tjelesna temperatura naglo raste. Opijenost organizma postupno se povećava. Pacijentovo disanje postaje ubrzano i plitko, a puls se povećava.

Palpacijom se na svim područjima određuje bol u trbušnom zidu. Jezik se suši, prekriva se bjelkastom prevlakom. Razvija se klinička slika difuznog peritonitisa s karakterističnim znakovima iritacije peritoneuma, što omogućuje provjeru dijagnoze.

Bol u trbušnoj regiji

Atipični tečaj

Oko 5% slučajeva perforacije čira na dvanaesniku događa se u netipičnom scenariju. To je zbog neobične lokalizacije čira - na stražnjem zidu duodenuma.

Kliničke manifestacije također su netipične. Bolovi su umjereni, lokalizaciju je teško odrediti. Stvara se lokalizirani apsces; otvaranje otkriva perforiranu rupu.

Prekrivena perforacija

Pokriveni oblik perforacije je takva perforacija čira na dvanaesniku, kada je nakon kratkotrajnog istjecanja crijevnog otvora otvor prekriven omentumom ili stijenkom susjednog organa. To mogu biti crijeva, jetra.

Prekriveni čir javlja se u 15% svih slučajeva perforacije. Za stvaranje takvog oblika perforacije potrebni su sljedeći uvjeti:

  1. Perforacija u dvanaesniku trebala bi biti mala.
  2. Tijekom perforacije, gastrointestinalni trakt treba biti malo ispunjen.
  3. Perforacija bi trebala biti smještena blizu petlji crijeva, omentuma ili jetre.

U klinici pokrivene perforacije razlikuju se tri stupnja.

Perforacija

Prva faza perforacije čira započinje brzo, popraćena oštrom boli, koja podsjeća na udarac bodeža, moguće razvoj akutnog kolapsa. U zglobu perforacije razvija se lokalizirana obrana mišića. Bol se širi na vrh epigastrične regije.

Perforacija čira za rast

Ublažavanje kliničkih simptoma

Prekrivena je perforacija u dvanaesniku, akutni klinički događaji postupno se smanjuju, napetost mišića prednjeg trbušnog zida također se smanjuje. U trbušnoj šupljini nema slobodnog plina. Bolovi u trbušnoj šupljini i dalje traju, intenzitet postaje mnogo manji.

Faza kompliciranja

U posljednjoj fazi perforirani čir na dvanaesniku komplicira se gnojnim procesima. Najčešće se pronađu lokalizirani apscesi. Izuzetno je rijetko da se razvije slika difuznog peritonitisa.

Slika pokrivene perforacije često nalikuje uobičajenom pogoršanju peptičnog čira, što je uzrok dijagnostičkih pogrešaka.

Načela liječenja

Kod takve akutne bolesti kao što je perforirani čir na želucu, liječenje treba biti brzo. Konzervativno liječenje koristi se samo u ekstremnim slučajevima.

U prethospitalnoj fazi, ako postoji sumnja na perforaciju čira na dvanaesniku, primarni zadatak je hospitalizacija pacijenta u kirurškoj bolnici.

Ako je pacijent u izuzetno teškom stanju, hitno se propisuje infuzijska terapija, daje inhalacija kisika. Pacijentu ne biste trebali davati analgetike, posebno opojne - oni mogu zamagliti sliku bolesti i dezorijentirati liječnike..

Kirurgija

Za liječenje perforacije čira na dvanaesniku vrši se laparotomija. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Izvodi se uzdužni rez mišića trbušnog zida.

Pri seciranju peritonealnih listova, mala količina zraka s karakterističnim zvukom može izaći iz šupljine. U trbušnoj šupljini nalazi se određena količina zelenkasto mutne tekućine.

Eksudat se uklanja iz šupljine električnim usisavanjem.

Na zidu dvanaesnika možete pronaći infiltrirano bijelo područje promjera do 3 centimetra. U središtu infiltrata možete pronaći malu zaobljenu rupu promjera do 0,5 cm s glatkim rubovima.

Ako postoji postupak ljepljenja u trbušnoj šupljini, potraga za mjestom perforacije uvelike je komplicirana..

Ako vizualna procjena kirurškog mjesta nije moguća, kirurg provodi digitalnu procjenu duodenuma i locira mjesto perforacije.

Način rada

Način kirurške intervencije odabire kirurg ovisno o mjestu i veličini perforacije, dobi i općem stanju pacijenta. Uzima se u obzir prisutnost i težina peritonitisa, prisutnost popratnih bolesti. U većini slučajeva govorimo o šivanju perforiranog čira.

Šivanje čira

Indikacije za šivanje perforiranog čira su difuzni peritonitis, visok stupanj rizika tijekom operacije, prisutnost stresa kod mladića bez duge povijesti čira.

U mladih ljudi, šivanje čira i provođenje postoperativnog tijeka liječenja dovodi do činjenice da čir dobro zarasta i ne ponavlja se. Prognoza je povoljna, stopa recidiva minimalna. U starijih bolesnika čir je često sklon malignom, po mogućnosti resekciji želuca.

Čir na dvanaesniku šiva se jednorednim šavom u poprečnom smjeru, bez hvatanja sluznice. Ova metoda šivanja spriječit će stenozu crijeva. Ako je duodenalno tkivo labavo i eruptira tijekom šivanja, koristi se susjedni omentum ili ligament.

Poslijeoperacijska skrb

U postoperativnom razdoblju posebno se odabire posebna nježna prehrana za pacijenta. Dijeta nakon operacije čira na dvanaesniku trebala bi biti stroga i nježna.

Obroci bi trebali biti razlomljeni. Da biste izbjegli pretjeranu upotrebu, trebali biste jesti male obroke svaka 3 sata. Dijeta nakon čira na dvanaesniku uključuje kuhana ili pečena jela.

Svaki dijetetski proizvod mora se samljeti miješalicom. U hrani treba biti minimalna količina soli. Dijeta nakon perforiranog čira na dvanaesniku trebala bi sadržavati hranu koja neće iritirati sluznicu želuca i crijeva.

Previše topla ili hladna jela, alkohol, gazirana pića, bogate juhe, gruba biljna vlakna su kontraindicirana.