Peritonitis

Peritonitis je opasna bolest u kojoj cijelo tijelo, uključujući probavni sustav, prelazi u ozbiljno stanje. Potrebna je hitna medicinska intervencija, često kirurška. Da biste spriječili prijetnju životu pacijenta s peritonitisom, potrebno je na vrijeme prepoznati patologiju i otići u bolnicu.

Što je peritonitis

Peritonitis je upala trbušnih organa, koju prati pogoršanje općeg stanja, akutna bol i drugi neugodni simptomi. Znakovi upalnog procesa ne nestaju sami od sebe, ako pravodobno liječenje ne započne, prijeti smrt.

Da bismo razumjeli mehanizam razvoja upale peritoneuma, potrebno je razumjeti značajke njegove strukture. To je serozna membrana, koja se sastoji od dva dijela, nalik lišću - visceralnog i parijetalnog dijela. Prvi pokriva unutarnje organe trbušne šupljine, drugi - njegove zidove.

Normalno funkcioniranje peritoneuma osigurava vitalnu aktivnost cijelog organizma. Kroz ovaj odjel odvija se sinteza i apsorpcija svih tvari i tekućina koje prodiru kroz jednjak. Stoga, kada započne upalni proces, pati čitav gastrointestinalni trakt, oštećene su sve funkcije probavnog sustava. Ako zanemarite bolest, postoji mogućnost smrti..

Mehanizam razvoja

Zdravi peritoneum apsolutno je sterilno okruženje, unatoč činjenici da tanko i debelo crijevo naseljavaju različiti mikroorganizmi. Među njima ima i patogenih bakterija, ali ih ima u jednom broju. Peritonitis trbušne šupljine započinje kada dođe do širenja patogene mikroflore:

  • krši se integritet jednog od organa probavnog sustava;
  • započinje upalni proces;
  • patogeni mikroorganizmi prodiru u neobično okruženje za sebe, aktivno se množe;
  • upala se povećava, postaje sustavna;
  • patogeni mikroorganizmi šire se kroz krvotok u druge unutarnje organe;
  • gnoj se pojavljuje kao komplikacija, opća opijenost tijela.

Klasifikacija

Peritonitis je komplikacija koja se javlja uslijed širenja infekcije koja prvo zahvaća jedan unutarnji organ, a zatim utječe na druge. Duž putova širenja upalnog procesa peritonitis je:

  • Primarni. Rijetko je uzrokovano ulaskom infekcije u trbušnu šupljinu kroz krv. Ova vrsta peritonitisa manifestira se iz udaljenih žarišta infekcije. Na primjer, izazvati razvoj patologije ciroze jetre ili plućne tuberkuloze. S tim se tegobama upalni proces brzo širi na peritoneum. Takav se bakterijski peritonitis intenzivno razvija.
  • Sekundarni. Najčešća vrsta patologije koja se razvija kao komplikacija bolesti probavnog sustava, kao što su upala slijepog crijeva, akutni čir na želucu ili dvanaesniku, pankreatitis, crijevna opstrukcija i drugi.
  • Tercijarni. Javlja se u bolesnika s AIDS-om, drugim ozbiljnim bolestima u kojima imunološki sustav pati. Neuspjeh u različitim tjelesnim sustavima može utjecati na stanje peritoneuma, izazvati njegovu upalu.

Ova klasifikacija peritonitisa je općeprihvaćena, najčešći je sekundarni peritonitis..

Razlozi

Etiologija patologije u odraslih i djece slična je. Glavni razlog razvoja je kršenje sterilnosti peritonealne šupljine, ulazak patogene mikroflore i gnoja u nju. To se obično događa kao posljedica bolesti probavnog sustava, kao što su:

  • upala slijepog crijeva - ako se slijepo crijevo ne ukloni na vrijeme, dio crijeva se začepi, u kojem se brzo razvija patogena mikroflora s gnojem;
  • komplikacije čira na želucu ili dvanaesniku - ako se ne pridržavate prehrane, pojavljuje se terapija koju je propisao liječnik, perforacija ili rupa kroz koju želučani sok, patogene bakterije ulaze u trbušnu šupljinu;
  • akutni pankreatitis i nekroza gušterače životno su opasna stanja u kojima gušterača počinje odumirati;
  • crijevna opstrukcija - žarišta infekcije brzo se povećavaju, razvija se nekrotizacija;
  • trauma unutarnjih organa kao posljedica ozljede (traumatični peritonitis).

To su uzroci sekundarnog peritonitisa, najčešćeg oblika bolesti. Primarni oblik obično pokreću bolesti jetre, uključujući cirozu, u kojoj se puno tekućine nakuplja u peritoneumu, zatajenju jetre i bubrega. Stoga je važno da bolesnici s kroničnim bolestima jetre i / ili bubrega nadgledaju svoje zdravlje kako bi se spriječilo pogoršanje.

U žena se peritonitis može povezati s postporođajnim komplikacijama, osobito ako je izveden carski rez, tijekom kojeg je infekcija unesena u trbušne organe (u opstetričkoj praksi slučajevi takvih komplikacija zbog medicinske krivnje su češći). Također, ponekad se pronađe intrauterini pankreatitis - razvojna mana, čiji je uzrok često nemoguće utvrditi. Može se naći od 18. tjedna trudnoće. Buduća majka važno je slijediti sve kliničke preporuke liječnika, a nakon poroda bebi se propisuje hitna terapija.

Vrste, faze i faze

Ovisno o količini gnoja, razlikuju se sljedeće vrste peritonitisa:

  • suho - gnoj je prisutan u malim količinama ili ga uopće nema, karakteristično za tercijarni peritonitis, koji se razvija u pozadini smanjenja imuniteta;
  • hemoragični - zajedno s patogenom mikroflorom, mala količina krvi prodire u trbušnu šupljinu, ugrušci gnoja;
  • aseptični - ozbiljna oštećenja peritoneuma s gnojem, toksinima;
  • gnojni - najteži oblik, popraćen oslobađanjem velike količine gnoja, koji se krvotokom širi cijelim tijelom.

Po prirodi izljeva peritonitis je:

  • gnojni;
  • fibrinozan;
  • fibrinozno-gnojni;
  • serozan.

Što se tiče područja širenja upale, patologija je:

  • lokalno - utječe na najviše 2 regije;
  • rašireno.

Rasprostranjeni peritonitis, pak, podijeljen je na difuzni (zahvaća 2 do 5 područja) i difuzni (zahvaća više od 5 područja).

Postoje 3 faze peritonitisa:

  • reaktivan - traje prvi dan nakon početka upalnog procesa;
  • otrovno - od 24 do 72 sata, pojavljuju se akutni bolovi, drugi simptomi peritonitisa postaju izraženi;
  • terminal - započinje treći ili četvrti dan, popraćen je masivnom opijenošću, u tijelu se javljaju nepovratne promjene.

Faze ili faze peritonitisa mogu se pretočiti jedna u drugu i brže, pogotovo ako je primarni peritonitis spontani, na primjer, uzrokovan ranom noža i oštećenjem crijeva.

Simptomi

Znakovi peritonitisa su jasno izraženi, nemoguće ih je ne primijetiti. Da biste umanjili bol i spriječili komplikacije, važno je prepoznati prve znakove i otići u bolnicu unutar prvog dana. Najupečatljiviji simptomi su:

  • akutna bol u trbušnoj šupljini, koja je trajna, povećava se svakim satom;
  • mučnina koja nije povezana s uzimanjem hrane;
  • povraćanje, nakon čega nema olakšanja;
  • osjećaj težine u peritoneumu, nelagoda, postaje teško na dodir;
  • nedostatak apetita;
  • proljev praćen zatvorom;
  • porast tjelesne temperature do 38-40 stupnjeva;
  • zimica, gubitak snage, pogoršanje općeg stanja.

Simptomi akutnog upalnog procesa u peritoneumu očituju se i iz drugih unutarnjih sustava tijela:

  • kardiovaskularni - povećani broj otkucaja srca, povećani krvni tlak, skokovi tlaka, tahikardija;
  • respiratorni - hipoksija, plućni edem;
  • na dijelu bubrega - pogoršanje funkcioniranja organa, što može izazvati zatajenje bubrega;
  • na dijelu jetre - hipoksija tkiva s posljedičnim komplikacijama.

Dijagnostika

Peritonitis dijagnosticira gastroenterolog. Počinje palpacijom trbuha, tijekom koje pacijent leži na leđima, opušta trbuh. Liječnik prstima pritiska prednji trbušni zid, a zatim naglo otpušta, tijekom čega se bol pogoršava. Također, palpacijom se osjeća napetost mišića - znak peritonitisa.

Nakon palpacije, ako se sumnja na peritonitis, liječnik propisuje laboratorijske testove i instrumentalnu dijagnostiku. Prvi uključuju:

  • opća analiza krvi;
  • biokemija krvi;
  • opća analiza urina.

Analize mogu otkriti leukocitozu, trombocitopeniju i druge znakove upalnog procesa trbušne šupljine. Instrumentalna dijagnostika uključuje:

  • Ultrazvuk trbušnih organa. Glavna metoda istraživanja koja vam omogućuje utvrđivanje prisutnosti prekomjerne količine tekućine u peritoneumu, procjenu stanja gušterače, slezene i drugih organa gastrointestinalnog trakta.
  • RTG. Propisano je utvrđivanje nakupljanja plinova u peritoneumu (definicija Kloyberove posude).
  • Laparoskopija i laparotomija. To su kirurške dijagnostičke metode, rijetko se koriste, omogućuju vam utvrđivanje stanja trbušnih organa iznutra kako biste postavili točnu dijagnozu.

Liječenje

S peritonitisom je propisana intenzivna terapija, jer ako odgodite liječenje, postoji rizik od smrti. Pacijent je hospitaliziran, terapija kod kuće bez stalnog nadzora liječnika neće biti učinkovita. Liječenje uključuje lijekove, kirurški zahvat, prehranu.

Lijekovi

Osnova terapije lijekovima je uporaba antibiotika - skupine lijekova koji se bore protiv patogene mikroflore. Tipično se propisuju agensi širokog spektra koji su uspješni protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Često se koristi:

  • cefalosporini;
  • penicilini;
  • karbapenemi.

Također, lijekovi su propisani za:

  • Infuzijsko-transfuzijska terapija. Vraćaju ravnotežu vode i soli u tijelu, normaliziraju metaboličke procese. Tipično se daju intravenske tekućine.
  • Terapija detoksikacije. Lijekovi iz ove skupine pomažu u uklanjanju toksina iz tijela. Propisana su sredstva za čišćenje gastrointestinalnog trakta (Polisorb, Smecta) i krvi (hemosorpcija).
  • Normalizacija probavnog sustava. Ovi lijekovi potiču peristaltiku i druge funkcije probavnog trakta.

Također se mogu koristiti lijekovi za jačanje imunološkog sustava, ublaživači boli, protuupalni nesteroidni lijekovi.

Kirurški

Kirurška intervencija smatra se glavnom metodom liječenja, budući da je, s obzirom na težinu peritonitisa, terapija lijekovima često nedovoljna. Liječnici koriste sljedeće metode operacija za peritonitis:

  • šivanje perforirane rupe;
  • uklanjanje slijepog crijeva;
  • drenaža debelog crijeva;
  • dekompresija tankog crijeva;
  • resekcija nekrotičnog područja crijeva.

Dijetalna terapija

Prvih nekoliko dana nakon hospitalizacije, liječnik može propisati potpuno odbijanje hrane. Ako se izvodi operacija, dijeta se propisuje nakon njezine provedbe na individualnoj osnovi. Liječnik postupno dodaje proizvode prehrani pacijenta, prati reakciju njegovog tijela. Tijekom liječenja lijekovima i nekoliko mjeseci nakon operacije moraju se poštivati ​​sljedeća prehrambena pravila:

  • odustati od masne, pržene, začinjene hrane;
  • ograničiti unos ugljikohidrata;
  • jela se moraju kuhati na pari, kuhati ili dinstati, pržiti je zabranjeno;
  • hrana mora biti topla, topla i hladna je zabranjena.

Kada se pacijent oporavlja, liječnik može preporučiti povećanje dnevnog unosa kalorija na 2500-3000 Kcal, jer oslabljeno tijelo zahtijeva energetske resurse.

Prevencija

Prevencija peritonitisa uključuje:

  • pravodobno liječenje bilo kojih bolesti probavnog sustava;
  • poštivanje liječničkih propisa za održavanje zdravlja u kroničnim patologijama gastrointestinalnog trakta;
  • pravilna prehrana;
  • napuštanje loših navika i održavanje zdravog načina života.

S obzirom na to koliko je peritonitis opasan, važno je prepoznati prve simptome na vrijeme. Samoliječenje je opasno, bolest brzo napreduje, pa je potrebna hospitalizacija. Glavna metoda terapije je operacija, dopunjena lijekovima i prehranom.

Peritonitis

Peritonitis se naziva aseptičnom upalom ili bakterijskom infekcijom peritoneuma i, u skladu s tim, razvija se u trbušnoj šupljini.

Ovaj je proces strahovita komplikacija upalnih bolesti trbušnih organa i uključen je u skupinu akutnih kirurških patologija, nazvanih "akutni trbuh". Prema statistikama, ova se bolest razvija u 15 - 20% slučajeva u bolesnika s akutnim kirurškim bolestima, a potreba za hitnom laparotomijom u tom pogledu doseže 43%.

Smrtnost s takvom komplikacijom opaža se u 4,5 - 58% slučajeva. Ogroman raspon brojeva objašnjava se mnogim čimbenicima (uzrok i stadij procesa, njegova prevalencija, dob pacijenta itd.).

Što je?

Jednostavnim riječima, peritonitis je upala peritoneuma koja je popraćena trovanjem tijela i popratnim poremećajima u radu mnogih organa i sustava..

Peritoneum su tanki listovi vezivnog tkiva koji pokrivaju trbušnu šupljinu iznutra, ograničavajući je od mišića, kao i unutarnjih organa, razdvajajući ih jedni od drugih. Peritoneum ima izvanredno svojstvo - kada je izložen patogenima, počinje proizvoditi tvari koje uzrokuju njihovu smrt. U slučaju kada broj mikroba premaši zaštitna svojstva peritoneuma, on sam postaje izvor bolesti i razvija se peritonitis.

Peritonitis je životno opasno stanje, a u slučaju neblagovremenog traženja medicinske pomoći, prognoza je obično loša.

Uzroci nastanka

Vodeći uzrok ove komplikacije su bakterije koje ulaze u trbušnu šupljinu. Ovisno o putu ulaska mikroorganizama, razlikuju se 3 vrste upala peritoneuma:

Primarni peritonitis

Upalni proces u ovom se slučaju događa u pozadini očuvanog integriteta unutarnjih organa trbuha i posljedica je spontane diseminacije krvi u peritoneum. Primarna upala peritoneuma, pak, podijeljena je na:

  • spontani peritonitis u djece;
  • spontana upala peritoneuma u odraslih;
  • tuberkulozna upala peritoneuma.

Patogeni agensi predstavljaju jednu vrstu infekcije ili monoinfekcije. Streptococcus pneumoniae su najčešći. U žena koje su seksualno aktivne, upala peritoneuma obično uzrokuju gonokoki i klamidija. U slučaju peritonealne dijalize pronađene su gram-pozitivne bakterije (eubakterije, peptokoki i klostridije).

U djece se spontana upala peritoneuma, u pravilu, događa u neonatalnom razdoblju ili na 4 - 5 godina. U dobi od četiri do pet godina čimbenik rizika za razvoj ove komplikacije su sistemske bolesti (skleroderma, eritematozni lupus) ili oštećenje bubrega s nefrotskim sindromom.

Spontana upala peritoneuma u odraslih često se javlja nakon pražnjenja (isušivanja) ascitesa uzrokovanog cirozom jetre ili nakon dulje peritonealne dijalize.

Tuberkulozne lezije peritoneuma javljaju se kod tuberkuloznih lezija crijeva, jajovoda (salpingitis) i bubrega (nefritis). Mycobacterium tuberculosis s protokom krvi iz primarnog žarišta infekcije ulazi u serozni pokrov trbušne šupljine.

Sekundarni peritonitis

Sekundarna upala peritoneuma najčešća je vrsta opisane komplikacije i uključuje nekoliko vrsta:

  • upala peritoneuma zbog oštećenog integriteta unutarnjih organa (kao rezultat njihove perforacije ili uništenja);
  • postoperativni;
  • posttraumatska upala peritoneuma kao rezultat tupe traume trbušne regije ili prodorne ozljede trbušne šupljine.

Uzroci prve skupine upale peritoneuma su sljedeće vrste patologija:

  • upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva), uključujući perforaciju slijepog crijeva (gangrenozni i perforirani upala slijepog crijeva);
  • upala unutarnjih spolnih organa kod žena (salpingitis i ooforitis, endometritis), kao i puknuće ciste jajnika ili jajovoda tijekom ektopične trudnoće ili u slučaju piosalpinksa;
  • crijevna patologija (crijevna opstrukcija, crijevni divertikuli, Crohnova bolest s perforacijom čira, perforacija čira na dvanaesniku, perforacija crijevnih čira druge etiologije: tuberkuloza, sifilis itd., maligni crijevni tumori i njihova perforacija);
  • bolesti jetre, gušterače i žučnih puteva (gangrenozni kolecistitis s perforacijom žučnog mjehura, suppuratura i puknuće različitih cista jetre i gušterače, puknuće cista parapankreasa, kolelitijaza).

Peritonitis nakon operacije ističe se u zasebnoj skupini, unatoč činjenici da je ova vrsta bolesti uzrokovana trbušnom traumom. Ali treba imati na umu da se trauma uzrokovana operacijom nanosi pacijentu pod određenim uvjetima, u skladu s pravilima asepse, a negativni odgovor tijela na kiruršku traumu povezan je sa složenom anestetičkom potporom.

Posttraumatska upala peritoneuma nastaje kao posljedica zatvorene trbušne trbuhe ili zbog prodorne ozljede trbuha. Probojne rane mogu nastati prostrijelnom ranom, ubodnim i reznim predmetima (nož, oštrenje) ili jatrogenim čimbenicima (endoskopski zahvati popraćeni oštećenjem unutarnjih organa, pobačaj, kiretaža maternice, histeroskopija).

Tercijarni peritonitis

Ova vrsta upale peritoneuma najteža je i u dijagnozi i u liječenju. Zapravo se radi o recidivu prethodne upale peritoneuma i, u pravilu, događa se nakon kirurškog zahvata kod onih pacijenata koji su doživjeli hitne situacije, uslijed čega su obrambene snage njihova tijela značajno potisnute. Tijek ovog procesa razlikuje se po izbrisanoj klinici, s razvojem višestrukog zatajenja organa i značajnom opijenošću. Čimbenici rizika za tercijarnu peritonealnu upalu uključuju:

  • značajna iscrpljenost pacijenta;
  • naglo smanjenje sadržaja albumina u plazmi;
  • identifikacija mikroorganizama otpornih na više antibiotika;
  • progresivno zatajenje više organa.

Tercijarna upala peritoneuma često je smrtonosna.

Klasifikacija

Od male važnosti je i vrsta tijeka bolesti, ovisno o prisutnosti gnoja i njegovoj količini:

  1. Gnojni peritonitis je najteži oblik, sepsa se vrlo brzo širi, štetni mikroorganizmi se aktivno razvijaju u trbušnoj šupljini. Crijevni peritonitis u pozadini opstrukcije, upala slijepog crijeva izazivaju ovu vrstu curenja.
  2. Aseptičan - može se manifestirati u pozadini perforacije čira na želucu, toksično-kemijskog oštećenja peritoneuma (klorovodična kiselina želučanog soka).
  3. Hemoragično - velike količine krvi, unutarnja krvarenja.
  4. Suho - s malom količinom izljeva (eksudata), očituje se u bolesnika s oštećenim imunitetom i slabim odgovorom tijela na leukocite.

Bolest može započeti s lokalnog područja, a zatim prijeći u fazu opće infekcije. Lokalni ili lokalizirani peritonitis manje je opasan, prognoza za život pacijenta je bolja. Postoji i totalni oblik s potpunim oštećenjem peritoneuma, koje najčešće završava smrću pacijenta..

Simptomi i prvi znakovi

Lokalni simptomi peritonitisa kod odraslih uključuju:

  • sindrom boli;
  • napetost trbušnih mišića;
  • znakovi iritacije peritoneuma pronađeni u dijagnozi.

Uobičajeni simptomi peritonitisa uključuju:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • često povraćanje;
  • ubrzani rad srca;
  • niski krvni tlak;
  • smanjena količina urina;
  • suha koža i šiljaste crte lica;
  • povećana kiselost;
  • zbunjenost.

Vanjske manifestacije peritonitisa ovise o simptomima bolesti koja je uzrokovala peritonitis i mogu se uvelike razlikovati. No, ipak, ovisno o vremenu koje je prošlo od početka upale, konvencionalno se razlikuje nekoliko stadija peritonitisa..

U odraslih osoba akutni peritonitis ima nekoliko faza razvoja:

  1. Reaktivna faza traje 12 do 24 sata;
  2. Toksična faza, trajanje od 12 do 72 sata;
  3. Terminalna faza nastaje nakon razmaka od 24 do 72 sata od početka bolesti i traje nekoliko sati.

Prva razina

Prva faza je reaktivna - prvi dan razvoja bolesti. Karakteriziraju ga izražene lokalne manifestacije. Tipično se bol javlja iznenada na točno definiranom području. Pojava i priroda boli ponekad se uspoređuju s osjećajima udaranja bodežom. U ovom trenutku epicentar boli određuje se, u pravilu, na području zahvaćenog organa, na primjer, puknućem slijepog crijeva - u desnoj inferolateralnoj zoni, perforacijom čira na želucu - u lijevom hipohondriju i / ili u epigastričnoj regiji. Bol je vrlo intenzivan, s tendencijom širenja. Bolovi su često stalni, ali ponekad postoji simptom zamišljene dobrobiti. U tom slučaju, osjećaji boli postaju manje intenzivni, pacijenti se smiruju. Nakon 2-3 sata, bol se ponovno pojavljuje.

Karakterističan je izgled pacijenta - koža je blijeda, ponekad sivo-zemljana ili cijanotična, prekrivena hladnim znojem, na licu izraz patnje. Pacijent na sve moguće načine pokušava ublažiti patnju - zauzima prisilni položaj na leđima ili na boku s nogama podignutim na trbuh, pokušava ne napuhati trbuh pri disanju, suzdržava kašalj.

Mišićna napetost je toliko izražena da govore o trbuhu nalik dasci. Osjećaj trbuha u pravilu uzrokuje značajnu bol. S peritonitisom, bol se pojačava kada se ruka brzo ukloni nakon pritiska na trbuh. Ovaj je simptom toliko tipičan da je izdvojen kao zaseban simptom - simptom Shchetkin-Blumberg. Pacijent može doživjeti opetovano povraćanje, koje ne donosi olakšanje, lažni nagon za mokrenjem, defekaciju. Već u ovoj fazi pojavljuju se simptomi tjelesnog trovanja, poput povećanja tjelesne temperature na 38 stupnjeva, hladnoće, učestalog slabog pulsa, suhoće jezika, obraza, jake žeđi.

Druga faza

Drugu fazu peritonitisa - toksičnu - karakterizira teže opće stanje s teškim simptomima trovanja tijela. Razvija se u roku od 24-72 sata od početka bolesti.

Istodobno, lokalne manifestacije, poput bolova u trbuhu, napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, slabo su izražene ili ih uopće nema. Crte lica izoštrene su na pozadini izražene bljedoće usana, vrh nosa, ušne školjke i nokti postaju cijanotični. Ruke i noge su hladne na dodir. Razvija se poremećaj svijesti (jako uzbuđenje, ili češće, potpuna ravnodušnost). Povremeno potpuni gubitak svijesti. Pacijent nepomično leži na leđima, osjećaj trbuha ne izaziva nikakve senzacije. Uznemiren zbog suhih usta i žeđi. Nastavlja se bolno povraćanje, što ne donosi olakšanje.

Povraćaj je tamno smeđe boje neugodnog mirisa. Količina urina naglo se smanjuje sve do njegove odsutnosti. Tjelesna temperatura do 40-42 stupnja, disanje je isprekidano, puls je ubrzan, jedva primjetljiv.

Treća faza

Treća faza je nepovratna ili terminalna. Razvija se nakon 3 dana od početka bolesti i, nažalost, nakon 2-3 dana završava smrću.

Opće je stanje izuzetno teško. U ovoj su fazi vanjske manifestacije toliko karakteristične i slične kod svih pacijenata da su bili ujedinjeni pod imenom "Hipokratovo lice": vlažna blijedoplavičasta koža, udubljeni obrazi, šiljaste crte lica. Prilikom palpiranja nema napetosti u trbušnim mišićima, nema bolova. Disanje je odsutno ili oštro poremećeno, krvni tlak i puls nisu određeni.

U pravilu su u ovom trenutku pacijenti na odjelima intenzivne njege u uvjetima umjetne potpore životu..

Dijagnostika

Palpacijom trbuha otkrivaju se pozitivni peritonealni simptomi: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusije trbuha s peritonitisom karakterizira tupost zvuka, što ukazuje na izljev u slobodnu trbušnu šupljinu; auskultacijska slika omogućuje nam da govorimo o smanjenju ili odsutnosti crijevnog žamorja, čuje se simptom "smrtne tišine", "padanja kapi", "buke prskanja". Rektalni i vaginalni pregled s peritonitisom omogućuje nam sumnju na upalu zdjeličnog peritoneuma (pelvioperitonitis), prisutnost eksudata ili krvi u Douglasovom prostoru.

Obična radiografija trbušne šupljine s peritonitisom uzrokovana perforacijom šupljih organa ukazuje na prisutnost slobodnog plina (simptom "srpa") ispod kupole dijafragme; s crijevnom opstrukcijom nalaze se Kloyberove zdjele. Neizravni radiološki znakovi peritonitisa su visoki položaj i ograničeni izlazak kupole dijafragme, prisutnost izljeva u pleuralnim sinusima. Slobodna tekućina u trbuhu može se odrediti ultrazvukom.

Promjene u općoj krvnoj slici za peritonitis (leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR) ukazuju na gnojnu opijenost. Laparocenteza (punkcija trbušne šupljine) i dijagnostička laparoskopija indicirani su u slučajevima koji nisu jasni za dijagnozu i omogućuju prosudbu uzroka i prirode peritonitisa.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije peritonitisa u akutnom razdoblju bolesti su:

  1. Plućne komplikacije. Razvijaju se u toksičnom stadiju peritonitisa, kada se toksini i bakterije iz peritonealne šupljine prenose krvlju kroz tijelo. Uđu u pluća, uzrokuju stagnaciju krvi, remeteći proces prijenosa kisika u njih..
  2. Akutno zatajenje bubrega. Teška je posljedica peritonitisa, koji karakterizira naglo smanjenje bubrežne funkcije. Poznato je da je glavna funkcija bubrega uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda iz tijela. Zbog oštećenja bubrega toksinima bakterija, koji se protokom krvi iz peritonealne šupljine šire po tijelu, ova funkcija naglo opada. Rezultat toga je zadržavanje ovih proizvoda u ljudskom tijelu..
  3. Otrovni šok. Jedan je od uzroka smrti kod peritonitisa. Razvija se u toksičnoj fazi, kada se širenje toksina iz žarišta upale po tijelu. Poznato je da je jedna od patogenetskih poveznica u peritonitisu povećana vaskularna propusnost. Bakterije i njihovi toksini lako prolaze u krvotok kroz oštećeni zid. Zajedno s krvlju, prenose se kroz tijelo, što uzrokuje zatajenje više organa..
  4. Dehidracija tijela. Karakterizira ga gubitak tekućine iz tijela od 5 posto ili više. Kod egzikoze nedostaje vode ne samo u krvotoku, već i u svim stanicama tijela. Budući da je voda izvor života, u ljudskom tijelu sudjeluje u svim metaboličkim procesima. Njegov nedostatak utječe na rad svih organa i sustava. Tkiva koja su izgubila vodu gube svoju funkciju. Razvija se ozbiljno oštećenje mozga, bubrega i jetre.

Komplikacije peritonitisa u postoperativnom razdoblju bolesti su:

  • Postoperativna infekcija šavova. Rizik od ove komplikacije najveći je kod ljudi koji imaju prekomjernu težinu ili imaju dijabetes. Suppuration šavova opaža se u ranom postoperativnom razdoblju. Šav postaje crven, natečen i bolan. Nakon par dana iz njega počinje istjecati gnoj. Paralelno s tim, pacijent razvija groznicu, hladnoću i sveukupno zdravlje se pogoršava.
  • Ponavljajući peritonitis. Razvija se u jednom slučaju od stotinu. Ova komplikacija čini potrebnim ponovnu operaciju. Može se razviti s nedovoljnom drenažom operirane šupljine, neadekvatnom antibiotskom terapijom ili iz niza drugih razloga. U pravilu je ponovljeni peritonitis teži i još teži za liječenje..
  • Crijevna pareza. Očituje se nedostatkom crijevne motoričke aktivnosti. To je zastrašujuća komplikacija, jer je teško ispraviti. Najčešće se razvija s difuznim peritonitisom ili kao rezultat dugotrajnih operacija. U tom slučaju pacijenta muči bolno nadutost, produljeni zatvor. Pareza crijeva može se razviti i tijekom razdoblja same bolesti. U ovom slučaju, to otežava dijagnozu peritonitisa, jer ne daje klasične simptome iritacije peritoneuma i napetosti mišića..
  • Priraslice. Proces prianjanja gotovo je neizbježan kod peritonitisa. Svako kršenje integriteta peritoneuma, uključujući njegovu upalu, popraćeno je razvojem ljepljivog postupka. Kao rezultat toga nastaju vezice vezivnog tkiva koje povezuju crijevne petlje. Proces adhezije razvija se u kasnom postoperativnom razdoblju. Adhezije mogu u početku uzrokovati djelomičnu, a zatim i potpunu crijevnu opstrukciju. Njihova manifestacija su dugotrajni bolovi u trbuhu i zatvor..

Posljedica peritonitisa je i produljena iscrpljenost bolesnika. Oporavak se nastavlja mjesecima. Istodobno, pacijenti mogu izgubiti značajan dio tjelesne težine. To se događa jer kod peritonitisa dolazi do pojačane razgradnje svih građevinskih materijala našeg tijela (bjelančevina, masti, ugljikohidrata). Taj se fenomen naziva i "katabolička oluja". Stoga su pacijenti koji su podvrgnuti peritonitisu što više iscrpljeni i oslabljeni..

Kako liječiti peritonitis?

Liječenje peritonitisa u odraslih je operativno. Cilj kirurškog liječenja je uklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja peritonitisa, kao i drenaža trbušne šupljine..

S peritonitisom, krv, urin, žuč, izmet i želučani sadržaj ulaze u trbušnu šupljinu, uslijed čega tijelo doživljava ozbiljnu opijenost. Ukloniti izvor zaraze i ukloniti posljedice peritonitisa moguće je samo u posebnim kliničkim uvjetima pomoću medicinske opreme i širokog spektra lijekova. U bolnici je pacijentu osigurana odgovarajuća predoperativna priprema, što olakšava podnošenje kirurškog zahvata. Nakon završetka operacije, pacijent se podvrgava višestepenoj postoperativnoj terapiji kako bi se spriječile komplikacije. Nemoguće je provesti sve faze liječenja peritonitisa na odgovarajućoj razini kod kuće..

Slijed kirurških zahvata za peritonitis izgleda ovako:

  1. Preoperativna priprema (čišćenje gastrointestinalnog trakta, anestezija);
  2. Laparotomija (rezanje prednjeg trbušnog zida trbuha);
  3. Uklanjanje izvora peritonitisa (uklanjanje slijepog crijeva, žučnog mjehura, resekcija čira, šivanje zidova organa);
  4. Sanitacija trbušne šupljine (pranje antiseptičkim otopinama);
  5. Dekompresija crijeva;
  6. Uvođenje drenaže u trbušnu šupljinu;
  7. Šivanje rane.

Prognoza za oporavak je bolja, što je ranije operacija izvršena. Optimalna operacija provodi se u prvim satima bolesti. Kirurška intervencija, provedena nekoliko dana nakon pojave prvih simptoma, značajno smanjuje šanse za ozdravljenje pacijenta. Stoga, ako se pojave bolovi u trbuhu, ne možete oklijevati, morate se hitno obratiti liječniku.

Osim toga, liječenje peritonitisa nadopunjuje se lijekovima. Cilj liječenja lijekovima je uklanjanje patogene mikroflore, kao i korekcija metaboličkih poremećaja. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

  1. Antibiotici - uglavnom se koriste antibiotici širokog spektra (gentamicin, sigmamicin, benzilpenicilin, ampicilin, ceftriakson);
  2. Sredstva za detoksikaciju (10% otopina kalcijevog klorida);
  3. Otopine za infuziju (5% i 25% otopine glukoze, hemodez, Ringerova, Hartmannova otopina);
  4. Koloidni agensi i proteinski proizvodi iz krvi (plazma, albumini, proteini);
  5. Diuretici (furosemid, manitol);
  6. NSAIL (ibuprofen, paracetamol);
  7. Antiemetički lijekovi (metoklopramid);
  8. Lijekovi antiholinesteraze (proserin) - koriste se za sprečavanje razvoja crijevne pareze.

Ako osjetite bolove u trbuhu, nemojte si propisivati ​​analgetik. To će dovesti do činjenice da će simptomi bolesti postati manje izraženi i dvojbeni, što liječniku otežava utvrđivanje točne dijagnoze..

Prognoza za život

Predviđanja za peritonitis ne mogu biti jednoznačna, jer je ishod tako teške komplikacije u velikoj mjeri određen vremenom hitne operacije i općim zdravljem pacijenta.

Povoljan ishod bolesti moguć je u 90 posto slučajeva ako se operacija izvede u roku od nekoliko sati nakon unosa želučanog ili crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Ako je operacija izvedena tijekom dana, šansa za povoljan ishod smanjuje se i do 50 posto.

Pri provođenju kirurškog liječenja kasnije od trećeg dana, pozitivne šanse pacijenta ne prelaze 10 posto.

Peritonitis

Peritonitis je upala peritoneuma, posebne membrane koja prekriva organe trbušne šupljine i njene zidove. Ovo je jedna od najopasnijih kirurških patologija. Smrtnost od peritonitisa iznosi 20-30% 1 i ta se vrijednost nije mijenjala tijekom posljednjih desetljeća, unatoč razvoju medicine. Više od trećine bolesnika s peritonitisom su osobe starije od 60 godina starosti 2, što je povezano sa smanjenjem ukupnog otpora tijela - zbog dobnih promjena i popratnih bolesti.

Klasifikacija peritonitisa

Podrijetlom, peritonitis može biti primarni, sekundarni ili tercijarni.

Primarni peritonitis razvija se na prvotno netaknutom peritoneumu, gdje mikrobi ulaze u krvotok ili iz organa koji nisu trbušna šupljina (jajovodi). Takav se peritonitis može pojaviti nakon drenaže ascitesa u cirozi jetre, tuberkulozi i dugotrajnoj peritonealnoj dijalizi.

Sekundarni peritonitis nastaje kada se infekcija proširi na peritoneum iz upaljenih trbušnih organa. To može biti komplikacija akutnog upala slijepog crijeva, perforiranog čira na želucu ili crijevu, začepljenja crijeva, kolecistitisa, pankreatitisa, trbušne traume.

Tercijarni peritonitis obično se javlja dva ili više dana nakon uspješne operacije trbušnih organa. Liječnici vjeruju da ovo stanje može imati dva razloga. Ili je već postojala infekcija u trbušnoj šupljini koja se ranije nije klinički očitovala. Ili, obrambena sposobnost tijela je smanjena, zbog čega nastaje peritonitis kao reakcija na operativnu ozljedu.

Uzroci peritonitisa

Glavni uzrok peritonitisa je infekcija. To je zbog kršenja integriteta unutarnjih organa (perforacija čira, trauma) ili upale (kolecistitis, peritonitis). Rjeđe se infekcija širi krvotokom. Aseptični (mikrobni) peritonitis javlja se ne češće nego u 1% slučajeva 3 i obično je povezan s onkološkom patologijom. Također je moguće razviti peritonitis s trombozom žila unutarnjih organa, puknućem ehinokoknog mjehura itd..

Infekcija prirodno uzrokuje upalu. Istodobno, krvne žile se šire, pojavljuju se edemi i povećava propusnost peritoneuma za mikrobne toksine i proizvode raspadanja tkiva. Ulaze u krvotok, što uzrokuje opću tešku opijenost tijela. Crijevne žile proširene uslijed upale i opijenosti prestaju "zadržavati" tekući dio krvi, a ona počinje prodirati u trbušnu šupljinu i u njoj se nakupljati.

Paralelno, zbog upale, isključuje se crijevna peristaltika. Paralizirano crijevo se širi, zidovi su mu stisnuti, što uzrokuje ishemiju (oštećenje zbog nedostatka kisika) tkiva. Crijevo prestaje izvršavati svoje funkcije, a u njemu se počinje nakupljati tekućina, što povećava istezanje petlji i ishemijske procese. Zbog kršenja peristaltike u lumenu crijeva, mikroflora umire, a mrtve mikrobne stanice također oslobađaju toksine. Kroz propusni crijevni zid prodiru u krvotok i u trbušnu šupljinu, pogoršavajući stanje pacijenta.

Zbog činjenice da se plazma nakuplja u trbušnoj šupljini i u paraliziranom crijevu, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi. Ometa se dotok krvi u druge organe i sustave, što dovodi do pojave zatajenja više organa: bubrezi, srce i drugi vitalni organi počinju zatajiti.

Simptomi peritonitisa

Klinička slika peritonitisa sastoji se od simptoma osnovne bolesti i znakova upale peritoneuma.

Prije svega, pacijenti se žale na bolove u trbuhu. Priroda boli i njezino mjesto ovise o prvotno zahvaćenom organu: s perforiranim čirom to može biti akutna bol "bodeža" u gornjem dijelu trbuha, s upalama slijepog crijeva - jaka bol u desnoj strani itd. Osim boli, pacijenti se žale i na mučninu i povraćanje. što ne donosi olakšanje.

Trbuh je natečen, stolica i plinovi ne nestaju. Budući da svaka promjena položaja tijela, pa čak i duboko disanje naglo pojačava bol, pacijent često zauzima prisilni položaj: ležeći na boku, savijenih nogu u trbuhu. Na pregledu, uz ove znakove, liječnik otkriva suh jezik poput kista, ubrzano disanje i otkucaje srca, vrućicu. Krvni tlak je snižen.

Osjećajući trbuh, liječnik je uvjeren u napetost i bolnost trbušnog zida; tapkanjem se mogu otkriti znakovi slobodnog plina i tekućine u trbuhu.

Specifični znak iritacije peritoneuma je simptom Shchetkin-Blumberg: ako pritisnete trbušni zid i naglo uklonite ruku, bol se povećava. Zimski simptom (prednji trbušni zid nepomičan pri disanju), Mackenzie (povećana osjetljivost kože trbuha), Mendel (jaka bol s laganim tapkanjem po trbušnoj stijenci).

Dijagnoza peritonitisa

Uz podatke dobivene tijekom pregleda, liječnici propisuju laboratorijske i instrumentalne studije za dijagnozu peritonitisa:

  1. Klinički test krvi: pokazuje nespecifične znakove upale - povećani broj leukocita, ubrzana ESR. Leukocitni indeks opijenosti veći je od 4 (u terminalnoj fazi može doseći 12).
  2. Ultrazvuk trbušne šupljine pokazuje prisutnost tekućine i plina u njemu.
  3. RTG trbušne šupljine: osim tekućine i plina, možete vidjeti i znakove crijevne pareze (vodoravna razina tekućine u crijevnim petljama s nakupinama plina iznad njih - tzv. Kloyber čaše).
  4. Biokemija krvi pokazuje promjene karakteristične za zatajenje više organa. Ako je moguće, propisana je analiza sadržaja prokalcitonina u krvi, čija je povećana razina karakteristična za peritonitis i sepsu.
  5. Ako postoji tehnička mogućnost, propisana je računalna tomografija koja vam omogućuje jasnu vizualizaciju stanja trbušne šupljine.

U nejasnim slučajevima liječnici mogu ići na dijagnostičku laparoskopiju - endoskopski pregled trbušne šupljine - ili laparotomiju - otvorenu operaciju.

Liječenje peritonitisa

Oslonac liječenja peritonitisa je kirurško uklanjanje izvora infekcije. No budući da je stanje bolesnika obično ozbiljno, prije operacije propisana je intenzivna infuzija i antibiotska terapija s ciljem stabilizacije funkcije unutarnjih organa. Obilna intravenska infuzija koloidnih i kristaloidnih otopina trebala bi vratiti volumen cirkulirajuće krvi i ravnoteže elektrolita, antibiotici - donekle smanjiti aktivnost upale.

Tijekom operacije uklanja se izvor upale: slijepo crijevo, žučni mjehur, odstranjuju se perforirani čirevi, crijevne rane itd. Patološki se sadržaj evakuira električnom pumpom. Trbušna šupljina se obilno ispire kako bi se uklonili toksini i mikroorganizmi. Drenažne cijevi prolaze se kroz posebne rupe na trbušnom zidu kako bi se osigurao odljev upalne tekućine. Nakon operacije nastavlja se intenzivna konzervativna terapija usmjerena na uklanjanje infekcije i održavanje vitalnih funkcija tijela..

Na kraju akutne faze peritonitisa preporučuje se rekonstruktivna terapija gastrointestinalnog trakta uz pomoć gastroenteroprotektora (rebagit, rebamipide).

Prognoza i prevencija peritonitisa

Prognoza za peritonitis je ozbiljna: u težim slučajevima stopa smrtnosti doseže 90%. Općenito, možemo reći da ishod bolesti ne ovisi toliko o uzroku koliko o stanju pacijenta pri prijemu. Što je više vremena prošlo prije odlaska liječniku, to je patološki proces dalje odlazio. Prognoza je također ozbiljnija u starijih bolesnika, jer je otpor njihova tijela u početku smanjen. Međutim, pravovremenim liječenjem i odgovarajućim liječenjem moguć je potpuni oporavak..

Ne postoji posebna profilaksa za peritonitis. Potrebno je pravodobno dijagnosticirati i liječiti bolesti unutarnjih organa koje mogu dovesti do ovog stanja.

[1] Sadokhina L.A. Peritonitis. Irkutsk, ISMU, 2011.

[2] Eryukhin I.A., Bagnenko S.F., Grigoriev E.G. i dr. Abdominalna kirurška infekcija: trenutno stanje i bliska budućnost u rješavanju hitnog kliničkog problema. Infekcije u kirurgiji 2007.

[3] A.G. Skuratov, A.A.Prizentsov, B. B.Osipov. Peritonitis. Gomel: Obrazovna ustanova "Gomel State Medical University", 2008 (monografija).

Peritonitis

Peritonitis je lokalna ili difuzna upala seroznog pokrova trbušne šupljine - peritoneuma. Klinički znakovi peritonitisa su bolovi u trbuhu, napetost mišića trbušnog zida, mučnina i povraćanje, zadržavanje stolice i plinova, hipertermija, teško opće stanje. Dijagnoza peritonitisa temelji se na anamnezi, otkrivanju pozitivnih peritonealnih simptoma, ultrazvučnim podacima, radiografiji, vaginalnim i rektalnim pretragama, laboratorijskim pretragama. Liječenje peritonitisa uvijek je kirurško (laparotomija, sanacija trbušne šupljine) s odgovarajućom predoperativnom i postoperativnom antibakterijskom i detoksikacijskom terapijom.

ICD-10

  • Uzroci peritonitisa
  • Klasifikacija
  • Simptomi peritonitisa
  • Dijagnostika
  • Liječenje peritonitisa
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Peritonitis je ozbiljna komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti trbušnih organa, popraćena teškim lokalnim i općim simptomima, razvojem zatajenja više organa. Smrtnost od peritonitisa u gastroenterologiji je 20-30%, a u najtežim oblicima doseže 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) čine dva serozna lista koja prolaze jedna u drugu - visceralnu i parijetalnu, pokrivajući unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Peritoneum je polupropusna, aktivno funkcionirajuća membrana koja obavlja mnoge važne funkcije: resorptivna (apsorpcija eksudata, produkti lize, bakterije, nekrotična tkiva); eksudativni (izlučivanje serozne tekućine), barijera (mehanička i antimikrobna zaštita trbušnih organa) itd. Najvažnije zaštitno svojstvo peritoneuma je sposobnost ograničavanja upale u trbušnoj šupljini zbog vlaknastih priraslica i ožiljaka, kao i staničnih i humoralnih mehanizama.

Uzroci peritonitisa

Etiološka veza u peritonitisu je bakterijska infekcija, u većini slučajeva predstavljena nespecifičnom mikroflorom gastrointestinalnog trakta. Može biti gram-negativni (enterobacter, E.coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni (stafilokoki, streptokoki) aerobi; gram negativni (fusobakterije, bakteroidi) i gram pozitivni (eubakterije, klostridije, peptokoki) anaerobi. U 60-80% slučajeva peritonitis uzrokuje udruživanje mikroba - češće E. coli i stafilokoka. Rjeđe, razvoj peritonitisa posljedica je specifične mikroflore - gonokoka, hemolitičkog streptokoka, pneumokoka, mikobakterije tuberkuloze. Stoga je za odabir racionalnog liječenja peritonitisa od presudne važnosti bakteriološka inokulacija sadržaja trbušne šupljine uz određivanje osjetljivosti izolirane mikroflore na antibakterijske lijekove..

U skladu s etiologijom postoje primarni (idiopatski) i sekundarni peritonitis. Primarni peritonitis karakterizira prodiranje mikroflore u trbušnu šupljinu limfogenim, hematogenim ili kroz jajovode. Izravna upala peritoneuma može biti povezana sa salpingitisom, enterokolitisom, tuberkulozom bubrega ili genitalija. Primarni peritonitis je rijedak - u 1-1,5% slučajeva.

U kliničkoj praksi mnogo je češće suočavanje sa sekundarnim peritonitisom, koji se razvija kao rezultat destruktivno-upalnih bolesti ili trbušne traume. Najčešće peritonitis komplicira tijek upala slijepog crijeva (perforirani, flegmonozni, gangrenozni), perforirani čir na želucu ili dvanaesniku, pyosalpinx, puknuta cista jajnika, crijevna opstrukcija, kršenje kila, akutna okluzija mezenterijalnih žila, Crohnova bolest, fiterikozitis, divertikulitis pankreatitis, nekroza gušterače i druge bolesti.

Posttraumatski peritonitis razvija se kao rezultat zatvorenih i otvorenih ozljeda trbušnih organa. Uzroci postoperativnog peritonitisa mogu biti neuspjeh anastomoza, oštećenja ligature, mehanička oštećenja peritoneuma, intraoperativna infekcija trbušne šupljine, hemoperitoneum s neadekvatnom hemostazom. Zasebno izolirani karcinomatozni, parazitski, granulomatozni, reumatoidni peritonitis.

Klasifikacija

Etiologija razlikuje bakterijski i abakterijski (aseptični, toksično-kemijski) peritonitis. Potonji se razvijaju kao rezultat iritacije peritoneuma agresivnim neinfektivnim agensima (žuč, krv, želučani sok, sok gušterače, urin, chyle tekućina). Abakterijski peritonitis prilično brzo poprima mikrobni karakter zbog vezivanja zaraznih patogena iz lumena gastrointestinalnog trakta.

Ovisno o prirodi peritonealnog izljeva, postoje serozni, fibrinozni, hemoragični, žučni, gnojni, fekalni, truli peritonitis.

Prema kliničkom tijeku peritonitis se dijeli na akutni i kronični. Uzimajući u obzir prevalenciju lezija na površini peritoneuma, razlikuju se ograničeni (lokalni) i difuzni peritonitis. Varijante lokalnog peritonitisa uključuju subfrenijske, slijepocrvene, subhepatične, interintestinalne, zdjelične apscese. Kaže se da je difuzni peritonitis kada upala peritoneuma nema tendenciju da bude ograničena i jasne granice. Prema stupnju oštećenja peritoneuma, difuzni se peritonitis dijeli na lokalni (razvija se u jednoj anatomskoj regiji, blizu izvora zaraze), uobičajeni (pokriva nekoliko anatomskih regija) i opći (s ukupnim oštećenjem peritoneuma).

U razvoju peritonitisa uobičajeno je razlikovati ranu fazu (do 12 sati), kasnu (do 3-5 dana) i završnu (od 6 do 21 dan od početka bolesti). U skladu s patogenetskim promjenama, postoje reaktivni, toksični i terminalni stadij peritonitisa. U reaktivnoj fazi peritonitisa (24 sata od trenutka oštećenja peritoneuma) postoji hiperergijska reakcija na iritaciju peritoneuma; u ovoj su fazi lokalne manifestacije najizraženije, a opći simptomi manje izraženi. Toksični stadij peritonitisa (od 4 do 72 sata) karakterizira porast intoksikacije (endotoksični šok), porast i prevladavanje općih reakcija. U terminalnoj fazi peritonitisa (kasnije od 72 sata) dolazi do iscrpljivanja zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama, razvijaju se duboki poremećaji vitalnih funkcija tijela.

Simptomi peritonitisa

U reaktivnom razdoblju peritonitisa bilježe se bolovi u trbuhu čija se lokalizacija i intenzitet određuju uzrokom upale peritoneuma. U početku je bol jasno lokalizirana na području izvora upale; može zračiti u rame ili supraklavikularnu regiju zbog iritacije živčanih završetaka dijafragme gnojno-upalnim eksudatom. Postupno se bol širi trbuhom, postaje trajna i gubi svoju jasnu lokalizaciju. U terminalnom razdoblju, zbog paralize živčanih završetaka peritoneuma, sindrom boli postaje manje intenzivan.

Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje želučanog sadržaja, koji se u početnoj fazi javljaju refleksno. U kasnijim fazama peritonitisa reakciju povraćanja uzrokuje crijevna pareza; u povraćanju se pojavi primjes žuči, zatim sadržaj crijeva (fekalno povraćanje). Kao rezultat teške endotoksikoze razvija se paralitička crijevna opstrukcija koja se klinički očituje zadržavanjem stolice i ne evakuacijom plinova.

S peritonitisom, čak i u najranijoj fazi, pozornost se privlači na izgled pacijenta: patnički izraz lica, slabost, bljedilo kože, hladan znoj, akrocijanoza. Pacijent zauzima prisilni položaj, ublažava bol - često na boku ili na leđima s nogama uvučenim u trbuh. Disanje postaje plitko, temperatura je povišena, primjećuje se hipotenzija, tahikardija 120-140 otkucaja. min., što ne odgovara subfebrilnom stanju.

U terminalnoj fazi peritonitisa, stanje pacijenta postaje izuzetno teško: svijest je zbunjena, ponekad se opaža euforija, crte lica su izoštrene, koža i sluznice su blijede s ikteričnim ili cijanotičnim nijansom, jezik je suh, prekriven tamnom prevlakom. Trbuh je otečen, palpacijom nije bolan, pri auskultaciji se čuje "smrtna tišina".

Dijagnostika

Palpacijom trbuha otkrivaju se pozitivni peritonealni simptomi: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusije trbuha s peritonitisom karakterizira tupost zvuka, što ukazuje na izljev u slobodnu trbušnu šupljinu; auskultacijska slika omogućuje nam da govorimo o smanjenju ili odsutnosti crijevnog žamorja, čuje se simptom "smrtne tišine", "padanja kapi", "buke prskanja". Rektalni i vaginalni pregled s peritonitisom omogućuje nam sumnju na upalu zdjeličnog peritoneuma (pelvioperitonitis), prisutnost eksudata ili krvi u Douglasovom prostoru.

Obična radiografija trbušne šupljine s peritonitisom uzrokovana perforacijom šupljih organa ukazuje na prisutnost slobodnog plina (simptom "srpa") ispod kupole dijafragme; s crijevnom opstrukcijom nalaze se Kloyberove zdjele. Neizravni radiološki znakovi peritonitisa su visoki položaj i ograničeni izlazak kupole dijafragme, prisutnost izljeva u pleuralnim sinusima. Slobodna tekućina u trbuhu može se odrediti ultrazvukom.

Promjene u općoj krvnoj slici za peritonitis (leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR) ukazuju na gnojnu opijenost. Laparocenteza (punkcija trbušne šupljine) i dijagnostička laparoskopija indicirani su u slučajevima koji nisu jasni za dijagnozu i omogućuju prosudbu uzroka i prirode peritonitisa.

Liječenje peritonitisa

Otkrivanje peritonitisa osnova je hitne kirurgije. Terapijska taktika peritonitisa ovisi o njegovom uzroku, međutim, u svim slučajevima tijekom operacije slijedi se isti algoritam: prikazuje se laparotomija, izolacija ili uklanjanje izvora peritonitisa, intra- i postoperativna sanacija trbušne šupljine, osiguranje dekompresije tankog crijeva.

Operativni pristup peritonitisu je srednja laparotomija koja pruža vizualizaciju i dostupnost svim dijelovima trbušne šupljine. Eliminacija izvora peritonitisa može uključivati ​​šivanje perforirane rupe, apendektomiju, kolostomiju, resekciju nekrotičnog dijela crijeva itd. Sve rekonstruktivne intervencije odgađaju se za kasniji datum. Za intraoperativnu sanaciju trbušne šupljine koriste se otopine ohlađene na + 4-6 ° C u zapremini od 8-10 litara. Dekompresija tankog crijeva postiže se ugradnjom nazogastrointestinalne sonde (nazointestinalna intubacija); drenaža debelog crijeva vrši se kroz anus. Operacija za peritonitis dovršava se ugradnjom odvoda vinilklorida u trbušnu šupljinu za aspiraciju eksudata i intraperitonealnom primjenom antibiotika.

Postoperativno liječenje bolesnika s peritonitisom uključuje infuziju i antibiotsku terapiju, primjenu imunokorektora, transfuziju mase leukocita, intravensku primjenu ozoniziranih otopina itd. Za antimikrobnu terapiju peritonitisa često se koristi kombinacija cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola, pružajući učinak na čitav spektar mogućih patogena.

Kako bi se potaknula peristaltika i obnovile funkcije gastrointestinalnog trakta, naznačeno je imenovanje antikolinesteraznih lijekova (neostigmin), blokatora ganglija (dimekolonijev jodid, benzoheksonij), antikolinergičkih sredstava (atropin), kalijevih pripravaka, fizioterapije (intestinalna elektrostimulacija, dijadinamička terapija)..

Prognoza i prevencija

Uspjeh liječenja peritonitisa uvelike ovisi o trajanju operacije i cjelovitosti obujma postoperativne terapije. Smrtnost od difuznog peritonitisa doseže 40% ili više; smrt bolesnika dolazi od gnojne opijenosti i zatajenja više organa.

Budući da je većina peritonitisa sekundarna, njihova prevencija zahtijeva pravovremeno otkrivanje i liječenje glavne patologije - upala slijepog crijeva, čira na želucu, pankreatitisa, kolecistitisa itd. Prevencija postoperativnog peritonitisa uključuje odgovarajuću hemostazu, sanaciju trbušne šupljine, provjeru konzistencije anastomoza tijekom trbušnih operacija.