Video operacija peritonitisa

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku razmotrit ćemo s vama takvu bolest kao peritonitis, kao i njegove simptome, faze razvoja, uzroke, vrste, dijagnozu, liječenje, narodne lijekove, prevenciju i druge korisne informacije. Tako…

Peritonitis - koja je to bolest?

Peritonitis je upalna bolest peritoneuma, praćena akutnim bolovima u trbuhu, napetošću mišića trbušnog zida, povišenom temperaturom, mučninom, nadimanjem, zatvorom i općenitom teškom slabošću bolesnika.

Peritoneum (lat. Peritoneum) je serozna membrana, koja se sastoji od tjemenih i visceralnih listova, između kojih se nalazi šupljina ispunjena seroznom tekućinom. Visceralni list pokriva unutarnje organe u trbušnoj šupljini, a tjemeni list oblaže unutarnju stijenku. Peritoneum štiti unutarnje organe od infekcija, oštećenja i drugih nepovoljnih čimbenika koji utječu na tijelo.

Glavni uzroci peritonitisa su unutarnje bolesti organa gastrointestinalnog trakta, njihova perforacija, kao i infekcije, uglavnom bakterijske. Na primjer, uzrok iritacije, a nakon upale peritonealnog zida, može biti klorovodična kiselina koja se ispušta iz želuca s čirom s perforacijom. Iste posljedice mogu biti u prisutnosti slijepog crijeva, pankreatitisa, divertikula itd..

Peritonitis je ozbiljna, po život opasna bolest koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i odgovarajuće liječenje. Ako usporite s pružanjem medicinske skrbi, prognoza za pacijenta je vrlo loša.

Razvoj peritonitisa

Tijek peritonitisa može se uvjetno podijeliti u tri faze.

Peritonitis faze 1 (reaktivni, trajanje - do 12 sati) je početna reakcija tijela na infekciju u trbušnoj šupljini, popraćena lokalnom upalnom reakcijom tkiva u obliku edema, hiperemije, nakupljanja eksudata. Eksudat je na početku serozan, a kako se u njemu nakupljaju bakterije i zaštitne stanice (leukociti), on postaje gnojan. Peritoneum ima zanimljivu značajku - pomoću lijepljenja i prianjanja listova da odvoji (ograniči) patogenu mikrofloru od ostalih dijelova tijela. Stoga je zbog naslaga fibrina u ovoj fazi karakteristična pojava priraslica u peritoneumu i susjednim organima. Osim toga, na mjestu upalne reakcije, u obližnjim organima, mogu se primijetiti procesi oticanja i infiltracije.

Peritonitis faze 2 (otrovni, trajanje - do 3-5 dana) - popraćen ulaskom u krvotok i limfni sustav bakterija, otpadnih proizvoda infekcije (endotoksini) i proteinskih proizvoda (proteaze, lizosomski enzimi, polipeptidi, itd.) I još mnogo toga aktivna imunološka (zaštitna) reakcija tijela na upalni proces. Promatrano suzbijanje kontraktilnosti crijeva, degenerativne promjene u okolnim organima, hemodinamski poremećaj (sa smanjenjem krvnog tlaka), tipični znakovi septičkog (endotoksinskog) šoka - poremećaji zgrušavanja krvi i drugi. Pored toga, karakteristični su simptomi kao što su mučnina, proljev uz zatvor, opća malaksalost, nadimanje, vrućica, vrućica i bolovi u trbuhu. Toksična faza bolesti može dovesti do razvoja miokarditisa, perikarditisa i endokarditisa, koje karakterizira poremećaj u radu cjelokupnog kardiovaskularnog sustava.

Peritonitis 3. faze (terminalni, trajanje - od 6 do 21 dan) - karakteriziran visokom temperaturom, koja nakon nekog vremena pada na nisku razinu, zimica, ubrzan puls, smanjeni krvni tlak, bljedilo kože, mučnina, povraćanje, brzo mršavljenje, akutni bolovi u trbuhu, proljev. Smanjuje se funkcija jetre za stvaranje bjelančevina, zbog čega njegova razina pada, a količina amonijaka i glikola u krvi se povećava. Mozak također ne ostaje netaknut, čije stanice nabreknu, a količina likvora se povećava.

Patogeneza u peritonitisu

Na dijelu krvožilnog sustava - razvija se hipovolemija, koju prati porast brzine otkucaja srca, porast krvnog tlaka, koji ubrzo pada na niske vrijednosti, smanjenje brzine portalnog protoka krvi, smanjenje venskog povratka u srce, tahikardija.

Iz gastrointestinalnog trakta - crijevna atonija pojavljuje se kao reakcija na upalni proces. Zbog poremećene cirkulacije krvi u crijevnom zidu i iritacije njegovog neuromišićnog sustava toksinima, razvija se trajna pareza gastrointestinalnog trakta, što zauzvrat dovodi do hipovolemije, poremećaja acidobazne ravnoteže, taloženja velike količine tekućine u lumenu crijeva, metabolizam elektrolita, bjelančevina i ugljikohidrata. Pojavljuju se i znakovi diseminirane intravaskularne koagulacije..

Na dijelu dišnog sustava - poremećaji se javljaju uglavnom u kasnim fazama razvoja peritonitisa i karakterizirani su hipoksijom, poremećenom mikrocirkulacijom u plućima i njihovim edemima, pojavljuje se plućna perfuzija, što u kombinaciji s hipovolemijom dovodi do poremećaja miokarda i pluća.

S bočne strane bubrega - kao rezultat opće reakcije tijela na stres, u prvoj (reaktivnoj) fazi peritonitisa pojavljuju se grčevi i procesi ishemije kortikalnog sloja, što u kombinaciji s arterijskom hipotenzijom i hipovolemijom dovodi do pogoršanja funkcioniranja bubrega čiji krajnji rezultat može biti akutno zatajenje bubrega (ARF) ili zatajenje bubrega i jetre.

S dijela jetre - poremećaji se opažaju u početnim fazama razvoja bolesti, a karakteriziraju ih hipovolemija i hipoksija jetrenih tkiva, što u konačnici može dovesti do distrofije parenhima.

Statistika peritonitisa

Krajnji rezultat razvoja peritonitisa u 20-30% slučajeva je smrtonosni ishod, a u slučaju komplikacija letalnost se povećava na 60%.

Peritonitis - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Simptomi peritonitisa

Ozbiljnost i simptomi peritonitisa uvelike ovise o težini osnovnog uzroka bolesti, infekcije, lokalizacije upalnog procesa i zdravlja pacijenta. Međutim, uzmite u obzir tipične simptome bolesti..

Prvi znakovi peritonitisa

  • Povremena oštra bol u trbuhu;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Opća malaksalost, slabost;
  • Mučnina.

Glavni simptomi peritonitisa

  • Akutna bol u trbuhu, posebno pojačana pritiskom na prednji trbušni zid;
  • Napetost mišića u prednjem trbušnom zidu;
  • Povećana i visoka tjelesna temperatura;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Visok krvni tlak, koji nakon nekog vremena naglo pada;
  • Ubrzani puls, tahikardija;
  • Nadutost;
  • Proljev uz zatvor;
  • Blanširanje kože, akrocijanoza;
  • Pretjerano znojenje;
  • Dehidracija tijela (dehidracija);
  • Simptom Shchetkin-Blumberg;
  • Mendelov simptom;
  • Francicusov simptom;
  • Simptom uskrsnuća.

Komplikacije peritonitisa

  • Akutno zatajenje bubrega (ARF);
  • Sindrom intraabdominalne hipertenzije (SIAG);
  • Miokarditis;
  • Perikarditis;
  • Endokarditis;
  • Sepsa;
  • Septički šok;
  • Kobni ishod.

Uzroci peritonitisa

Među glavnim uzrocima peritonitisa su:

Upalne bolesti različitih organa smještenih u trbušnoj šupljini - kolecistitis, pankreatitis, upala slijepog crijeva, salpingitis.

Perforacije u probavnom traktu (želudac, crijeva, žučni mjehur itd.), Koje mogu djelovati kao komplikacije čira na želucu ili dvanaesniku, upala slijepog crijeva, destruktivni kolecistitis, ulcerozni kolitis i maligne bolesti. To dovodi do činjenice da sadržaj želuca, žučnog mjehura, mjehura (klorovodična kiselina, žuč, mokraća, krv) ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu, što uzrokuje iritaciju, a zatim i upalu.

Infekcija dolazi u krvožilni ili limfni sustav (hematogeni i limfogeni putovi), što dovodi do širenja patogene mikroflore po tijelu i, sukladno tome, dodiruje trbušnu šupljinu. To se može dogoditi s izravnom infekcijom tijela, i drugo, kada infekcija uđe u krvotok iz vrenja, karbunula i drugih zaraznih žarišta na koži.

Ozljeda trbušnih organa ili samog trbuha - razvoj se događa s ozljedama, nakon kirurškog liječenja.

Ostali razlozi uključuju:

  • Ruptura slijepog crijeva;
  • Ultra visoko istezanje crijeva s crijevnom opstrukcijom;
  • Gastrointestinalna nekroza;
  • Prisutnost čira u limfoidnim plakovima s tifusnom groznicom;
  • Pretjerana proizvodnja serozne tekućine u trbuhu ili kršenje njegove cirkulacije (ascites);
  • Unutarnja krvarenja i drugi.

Najčešći uzročnici peritonitisa su bakterije - stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, E. coli, enterobacter, enterococci, eubacteria, peptococci, clostridia, Proteus, fusobacteria, bacteroids, mycobacterium tuberculosis.

Često upala peritoneuma uzrokuje istovremeno povezivanje nekoliko vrsta infekcije.

Vrste peritonitisa

Klasifikacija peritonitisa je sljedeća...

Prema kliničkom tijeku:

  • Akutni peritonitis;
  • Kronični peritonitis.

Po prirodi eksudata:

  • Serozno - prisutna je samo uobičajena tekućina koju stvara serozna membrana;
  • Fibrinozna - vlakna fibrina prisutna su u seroznoj tekućini koja tvore procese adhezije;
  • Gnojni - patološki se eksudat sastoji od gnoja;
  • Hemoragijski - patološki eksudat sadrži nečistoće u krvi.

Po etiologiji

- infektivni (bakterijski) peritonitis - uzročnik bolesti je infekcija;
- aseptični;
- posebni oblici:

  • Perezitarny;
  • Reumatoidni;
  • Granulirani;
  • Karcinomatski.

Prema prirodi infekcije:

Primarno - infekcija u peritoneum ulazi hematogenim (kroz krv) ili limfogenim (kroz limfni).

Sekundarno - infekcija peritoneuma nastaje uslijed traume ili kirurških bolesti trbušnih organa. Može se podijeliti na:

  • Perforiran;
  • Zarazne i upalne;
  • Traumatično;
  • Postoperativni.

Tercijarni - razvoj upalnog procesa događa se kada je peritoneum zaražen u pozadini oslabljenog imuniteta ili iscrpljenosti tijela - nakon ozljeda, operacija, općih patoloških stanja zbog izloženosti nepovoljnim čimbenicima (česti stres, hipotermija, hipovitaminoza, nedostatak vitamina, nekvalitetna prehrana, zlouporaba lijekova bez konzultacija s liječnikom).

Prema prevalenciji:

Lokalno - karakterizira upala u jednom anatomskom dijelu trbušne šupljine. Može biti:

  • Razgraničeni peritonitis - karakteriziran stvaranjem apscesa ili infiltracijom;
  • Neograničeno - karakterizira odsutnost jasnih granica upale.

Rasprostranjeno - karakterizira stvaranje 2-5 upalnih i patoloških područja u različitim dijelovima trbušne šupljine.

Općenito (ukupno) - karakterizira ukupno oštećenje peritoneuma.

Dijagnoza peritonitisa

Dijagnoza peritonitisa uključuje:

  • Opći pregled pacijenta, anamneza, palpacija prednjeg trbušnog zida;
  • Opća analiza krvi;
  • Kemija krvi;
  • Ultrazvuk abdomena.

Uz to se mogu koristiti laparoskopija i laparotomija.

Liječenje peritonitisa

Kako se liječi peritonitis? Liječenje peritonitisa uvelike ovisi o popratnim bolestima, tijeku, uzroku, prisutnosti komplikacija i prevalenciji bolesti.

Liječenje peritonitisa uključuje:

1. hospitalizacija.
2. Kirurško liječenje.
3. Liječenje lijekovima.
4. Dijeta.

1. hospitalizacija

Ako se sumnja na peritonitis, pacijent se odmah odvodi u medicinsku ustanovu, što je zbog mogućnosti brzog razvoja bolesti, pojave septičnog šoka i iznenadne smrti pacijenta.

2. Kirurško liječenje peritonitisa

Kirurška intervencija (operacija) za peritonitis jedna je od glavnih točaka u liječenju ove bolesti. To je zbog činjenice da upalni proces trbušne šupljine gotovo uvijek prati prisutnost priraslica, apscesa koji izoliraju zarazni fokus. Uz to, susjedni organi mogu biti uključeni u procese adhezije (adhezije). I još jedan razlog - perforacija zidova unutarnjih organa uslijed raznih bolesti, nakon čega klorovodična kiselina, žuč, krv i često zaraženi padaju na zidove peritoneuma, u većini slučajeva glavni su uzrok razvoja peritonitisa.

Operacija za peritonitis omogućuje vam uklanjanje izvora ove bolesti, uklanjanje perforacija, uklanjanje apscesa i drugih patoloških procesa u trbušnim organima.

Da bi se dobio pristup trbušnim organima, izvodi se srednja laparotomija.

Među najčešće korištenim metodama kirurškog liječenja peritonitisa su:

  • Šivanje perforirane rupe;
  • Resekcija nekrotičnog dijela crijeva;
  • Upala slijepog crijeva;
  • Nametanje kolostomije;
  • Dekompresija tankog crijeva (nazointestinalna intubacija);
  • Odvod debelog crijeva.

Tijekom operacije, obično uz pomoć električnog usisavanja, iz trbušne šupljine uklanjaju se patološki sadržaji - gnojne tvorbe, žuč, krv, izmet i drugi.

Na kraju kirurškog liječenja, za daljnju sanaciju trbušne šupljine - aspiraciju eksudata i uvođenje antibakterijskih lijekova, u nju se ugrađuju odvodi od vinilklorida.

Zatim ćemo razmotriti glavne točke liječenja peritonitisa nakon operacije..

3. Liječenje peritonitisa u lijekovima

3.1. Antimikrobna terapija

Kao uzročnici peritonitisa, kao i drugih zaraznih bolesti i upalnih procesa u ljudskom tijelu, postoji infekcija i to bakterijska. Da bi se to zaustavilo, koriste se antimikrobni lijekovi, a u slučaju bakterija antibiotici.

Izbor antibiotika ovisi o vrsti peritonitisa (primarnom, sekundarnom ili tercijarnom), uzročniku koji je doveo do njegove pojave, osjetljivosti mikroflore, uzimajući u obzir popratne bolesti.

Znanstvenici su otkrili da svaku vrstu peritonitisa karakterizira jedna ili druga vrsta infekcije koja je izazvala njegov razvoj..

Najčešće se za ublažavanje bakterijske infekcije u peritonitisu, prije primanja podataka istraživanja, koriste kombinacije antibiotika - cefalosporini (3. i 4. generacija), aminoglikozidi, karbapenemi + antimikrobni lijek Metronidazol ili Klindamicin. Ova kombinacija omogućuje vam uništavanje gotovo cijelog spektra svih vrsta patogena..

Glavni antibiotici za peritonitis su cefalosporini (Ceftriaxone, Ceftazidim, Cefelim), aminoglikozidi (Amikacin, Gentamicin, Netromycin), karbapenemi (Imipenem / Cilastatin, Meropenem), kao i kombinirani lijekovi "Amoksacilin / klavulanat", "Ampicilin / sulbaktam".

Uz rezistenciju zlatnog stafilokoka koriste se - "Vancomycin", "Teicoplatin", "Zivox".

Uz to, što je teže stanje pacijenta, to bi antibiotik trebao biti jači, a istovremeno minimalno toksičan.

Ispravljanje režima antibiotske terapije provodi se nakon primanja podataka iz mikrobiološke studije.

Kada se pojavi gljivična infekcija (razvoj sistemske kandidijaze), antimikotični lijekovi - "Flukonazol", "Itrakonazol".

3.2. Infuzijsko-transfuzijska terapija

Stvaranje peritonealne sepse prati gubitak unutarstanične tekućine - na razini od 15-18%.

Da bi se uspostavila ravnoteža vode u tijelu, intravenozno se ubrizgava velika količina poliionskih otopina niske koncentracije, brzinom od 100-150 ml po 1 kg težine pacijenta.

Ako se dehidracija ne zaustavi i ne uspostavi ravnoteža vode, nemoguće je normalizirati metaboličke (metaboličke) procese u tijelu..

Infuzijska terapija u prisutnosti peritonealne sepse provodi se od prvog dana liječenja.

U kombinaciji s infuzijskom terapijom, također je potrebno provesti mjere kao što su - obnavljanje kiselinsko-baznih, elektrolitskih i koloidno-osmotskih odnosa, kao i nadopunjavanje volumena cirkulirajuće plazme (VCP).

3.3. Detox terapija

Terapija detoksikacije je čišćenje tijela od toksina oslobođenih bakterijskom infekcijom tijekom vitalne aktivnosti u tijelu, mrtvih zbog antimikrobne terapije bakterijskih stanica i drugih tvari koje truju tijelo.

Za (detoksifikaciju) čišćenja tijela koristite:

  • Hemosorpcija (pročišćavanje krvi);
  • Plazmafereza (pročišćavanje krvi sakupljanjem, pročišćavanjem i refluksom);
  • Ultraljubičasto zračenje krvi (pročišćavanje krvi pomoću ultraljubičastog zračenja);
  • ILBI (pročišćavanje krvi pomoću intravenskog laserskog zračenja);
  • Limfosorpcija (čišćenje limfe);
  • Hemodijaliza (pročišćavanje krvi u slučaju zatajenja bubrega);
  • Enterosorpcija (čišćenje probavnog trakta) - "Aktivni ugljen", "Polisorb", "Smecta".

3.4. Normalizacija disanja tkiva

Jednako važna točka u liječenju peritonitisa je uklanjanje disanja tkiva (hipoksija).

Za normalizaciju respiracije tkiva, intravenska primjena ozoniziranih otopina, hiperbarična oksigenacija (HBO).

Kao rezultat zasićenja tijela kisikom, limfom i cirkulacijom krvi, normaliziraju se metabolički procesi u tkivima, stimulira imunološki sustav, kao i proizvodnja biološki aktivnih tvari. Poboljšava se opće stanje i dobrobit pacijenta.

3.5. Normalizacija gastrointestinalnog trakta (GIT)

Za poticanje peristaltike i normalizaciju rada probavnog trakta koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • Antikolinergični lijekovi - atropin ("Atropin sulfat");
  • Antikolinesterazni lijekovi - "Neostigmin";
  • Ganglijski blokatori - "Benzohexonia", "Dimekolonia jodid";
  • Pripravci kalija.

Korisni su i neki fizioterapeutski postupci - dijadinamička terapija, crijevna električna stimulacija.

3.6. Ostale terapije

Uz to, za liječenje peritonitisa mogu se koristiti sljedeće:

  • Transfuzija leukocita;
  • Imunokorektori - "Amiksin", "Viferon", "IRS-19", "Linex", "Timogen", "Cikloferon", vitamini A, C, E;
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - "Ibuprofen", "Nimesil", "Paracetamol".

4. Dijeta za peritonitis

Bolest peritonitis popraćena je pojačanim katabolizmom, pa je tijelu prijeko potrebna dodatna energija. Dnevna prehrana treba u prosjeku sadržavati hranu - najmanje 2500-3000 kcal.

Nakon operacije potrebno je suzdržati se od začinjene, slane, masne, pržene i dimljene hrane, kiselih krastavaca, brze hrane.

Kuhajte na pari, kuhajte ili pirjajte.

Također, strogo je zabranjeno konzumiranje alkoholnih pića..

Hranu možete jesti samo toplu.

Neki liječnici koriste hranjenje enteralnom sondom za dostavu hrane..

Liječenje peritonitisa narodnim lijekovima

Važno! Prije upotrebe narodnih lijekova za peritonitis, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Budući da je upala peritoneuma prilično ozbiljna, s visokim postotkom smrtnih ishoda, bolest je gotovo nemoguće izliječiti narodnim lijekovima, a izgubljeno vrijeme potrebno za pružanje hitne medicinske pomoći može dovesti do nepopravljivih rezultata. Naravno, postoje iznimke ako i sam Gospodin pomogne pacijentu.

Led. Prije dolaska hitne pomoći, za ublažavanje bolova u trbuhu, na nju se može nanijeti led umotan u tkaninu, samo na takav način da malo dodiruje područje trbuha.

Terpentin. Za ublažavanje bolova u trbušnom području također možete primijeniti oblog koji se sastoji od 1 dijela pročišćenog terpentina i 2 dijela biljnog ulja.

Prevencija peritonitisa

Prevencija peritonitisa uključuje:

  • Pravovremeno liječenje raznih bolesti kako ne bi postale kronične i ne izazvale razvoj komplikacija;
  • Adekvatna prehrana, davanje prednosti hrani obogaćenoj vitaminima i mikroelementima;
  • Izbjegavajte upotrebu štetne hrane, uklj. brza hrana;
  • Izbjegavajte hipotermiju tijela;
  • Izbjegavajte stres;
  • Nemojte koristiti lijekove bez savjetovanja s liječnikom;
  • Promatrajte način rada / odmora, naspavajte se.