Barrettov jednjak: simptomi, prognoza, liječenje

Barrettov jednjak (PB, Barrettov sindrom) je cilindrična promjena na sluznici donjeg dijela jednjaka bilo koje duljine, takozvana metaplazija. Te se promjene mogu prepoznati endoskopskim pregledom, nakon uzimanja biopsije iz promijenjenih područja i histološke potvrde.

Uzroci i simptomi bolesti

Barrettov jednjak doživotno je stanje, često zbog:

  • Nedovoljnost donjeg ezofagealnog sfinktera, zbog čega sadržaj želuca (kiselo okruženje) ulazi u jednjak;
  • dvostruki refluks - kada se istovremeno razvijaju gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) i duodenogastrična refluksna bolest (GDR);
  • kontraktilna funkcija jednjaka je oslabljena;
  • povećano lučenje solne kiseline;
  • egzogeni čimbenici - pušenje, prehrambene pogreške, prekomjerna težina, zlouporaba alkohola, kombinirana kemoterapija.

Najčešći oblici patoloških promjena na sluznici jednjaka, koje mogu dovesti do PB:

  1. Displazija je kršenje normalne strukture sluznice, pri kojoj dolazi do starenja stanica i povećava se sklonost njihovoj nekontroliranoj diobi. Ovo se stanje naziva prekancerom, jer postoji rizik od degeneracije u onkologiju, iako malu. Razlikuje se umjerena do teška displazija, s većim ozbiljnim rizikom od razvoja PB. Uz izuzeće provocirajućih čimbenika, bolest ne napreduje..
  2. Metaplazija - u ovom stanju normalnu sluznicu jednjaka zamjenjuju stanice neobične za ovu zonu, najčešće želučane ili crijevne. Stanje je trajno, ne nestaje čak i ako se izuzmu čimbenici rizika. Postoje dokazi da je s duljinom metaplazije 3 cm ili većom vjerojatnost razvoja zloćudnog tumora - adenokarcinoma jednjaka veća.
  3. Erozivni oblik - prisutnost erozija i erozivnih i ulcerativnih defekata (i akutnih i epiteliziranih) na sluznici jednjaka u donjoj trećini (češće u projekciji ezofagealnog prijelaza na želudac).

Glavne pritužbe pacijenta i znakovi Barrettovog jednjaka

  • bol tijekom gutanja hrane kroz jednjak, iza prsne kosti ili u epigastriju;
  • podrigivanje kiselim sadržajem, posebno nakon jela, žgaravica;
  • upala grla koja se javlja nakon jela, pojačana naginjanjem tijela, promuklost;
  • disfagija, kada se pacijent žali da mu je teško ili bolno gutati hranu, posebno čvrstu;
  • mučnina i regurgitacija nakon jela, posebno kod naprezanja ili podrigivanja;
  • stanjivanje zubne cakline.

Ne biste trebali zanemariti navedene simptome i odgoditi posjet liječniku, bolje je spriječiti bolest i započeti liječenje u ranim fazama, jer procesi koji se događaju na staničnoj razini nisu reverzibilni.

Dijagnostika Barrettovog jednjaka

Glavna i najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje Barrettovog sindroma je endoskopska. Njegova je svrha pribaviti materijal za biopsiju. Štoviše, morfološka istraživanja usmjerena su na:

  • potvrda metaplazije sluznice jednjaka;
  • otkrivanje displazije;
  • otkrivanje malignih stanica, češće adenokarcinoma.

Da bi se tijekom endoskopskog pregleda utvrdile preciznije granice izmijenjene sluznice, koristi se kromoskopija, ovo je bojanje sluznice. Obično se koristi Lugolova otopina, za alergiju na jod - metilen plava, octena kiselina.

Liječenje Barrettovog jednjaka

Koriste se sljedeće metode liječenja Barrettovog jednjaka:

  • Lijekovi. Izvode ga gastroenterolozi. Često propisani antacidi koji smanjuju kiselost, prokinetika koja potiče motoričke sposobnosti i kretanje hrane kroz gastrointestinalni trakt te inhibitori protonske pumpe.
  • Endoskopski. I ovdje je izbor liječnika endoskopista velik, sve ovisi o opsegu lezije, težini displazije, dubini invazije (penetracije) i drugim čimbenicima.
  • zgrušavanje plazme argona;
  • endoskopska resekcija (disekcija) sluznice;
  • endoskopska ablacija ezofagealnog epitela bipolarnom elektrodom;
  • fotodinamička terapija;
  • kriodestrukcija;
  • laserska ablacija.
  1. Kirurški.
    Da bi se spriječio razvoj Barrettovog jednjaka, vrši se Fundsentiranje Nissena. Suština operacije je da se oko dna želuca napravi manžeta oko jednjaka, što bi trebalo spriječiti bacanje sadržaja želuca u jednjak..

Druga korištena i vrlo radikalna metoda je uklanjanje donjeg dijela jednjaka.

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija Barrettovog sindroma.

Pravovremena dijagnoza i liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti, redoviti i pravodobni posjeti gastroenterologu, pregledi i ustrajno praćenje pomažu u sprječavanju njenog razvoja..

  • U slučaju displazije sluznice jednjaka potrebna je EGD kontrola biopsijom jednom u 6 mjeseci.
  • S metaplazijom - EGD-kontrola jednom godišnje.

Nakon učinkovitog konzervativnog i kirurškog liječenja Barrettovog jednjaka, svi bi bolesnici trebali proći godišnji endoskopski pregled s biopsijom epitela.

Što je Barrettov jednjak

Barrettov jednjak je bolest jednjaka koja se očituje zamjenom ravnih epitelnih stanica sluznice distalnog organa cilindričnom. Dijagnoza se može postaviti tek nakon potvrde transformacije stanica endoskopskim i histološkim metodama istraživanja. Odnosi se na obvezne prekancerozne uvjete.

Prevalencija bolesti u Rusiji je 50 ljudi na 100 000 stanovnika. Glavna opasnost je malignost s razvojem adenokarcinoma, koja se opaža u 12% bolesnika u nedostatku pravovremenog liječenja. Smrtnost doseže 12-14%.

Razlozi

Glavni čimbenik koji dovodi do pojave Barrettovog sindroma je gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - sustavni refluks želučanog sadržaja ili duodenalnih komponenata u jednjak zbog zatajenja proksimalnog ezofagealnog sfinktera.

Kao rezultat, epitel sluznice je oštećen i razvija se metaplazija - zamjena epitelnih stanica. Moguće je stvaranje cilindričnih žljezdanih stanica koje se normalno nalaze u fundusnom i srčanom dijelu želuca, kao i kroz tanko i debelo crijevo. Predisponirajući čimbenici koji vode do refluksa želučanog i duodenalnog sadržaja su:

  1. Često piće. Uz neovisni učinak etanola, takvi proizvodi opuštaju donji sfinkter jednjaka, što dovodi do njegovog neuspjeha.
  2. Pušenje.
  3. Muški spol. U žena se ova patologija javlja 7-8 puta rjeđe..
  4. Dob preko 50 godina.

Prodorom enzima gušterače ili žuči u želudac metaplazija se razvija mnogo brže (za 1-2 mjeseca).

U početnim fazama bolesti, stvaranje žljezdanog epitela zaštitna je reakcija, jer je tkivo žlijezda mnogo otpornije na kiselinske čimbenike. Ako se GERD ne eliminira pravodobno, metaplazija počinje napredovati - migracija stanica otkriva se 2 cm ili više od Z-linije (graniči u području sfinktera jednjaka). Nekoliko godina kasnije (obično od 1 do 4), svaki deseti bolesnik započinje malignu proliferaciju.

U rijetkim slučajevima (1% svih pacijenata) Barrettov jednjak dijagnosticira se u pozadini stanja kao što su:

  • ulcerozni proces želuca i dvanaesnika;
  • sustavno prejedanje s čestom konzumacijom pržene ili začinjene hrane;
  • kirurško uklanjanje želuca ili njegovog dijela;
  • rad koji zahtijeva stalnu promjenu položaja tijela (vertikalno-vodoravno).

Kliničke manifestacije

Nema specifičnih simptoma u Barrettovom jednjaku. U otprilike polovici slučajeva odstupanje je skriveno. Glavni klinički znakovi slični su onima kod gastroezofagealne refluksne bolesti. Izuzetno često među:

  1. Žgaravica je osjećaj blage bolnosti i pečenja u prsima. To se događa nakon teškog obroka, posebno pržene, začinjene, slane hrane, začina, visoko gaziranih pića.
  2. Podrigivanje kiselo nakon jela.
  3. Svrbež, bol i grlobolja. Razvija se pri promjeni položaja tijela iz vertikalnog u vodoravni. Simptomi su uzrokovani oslobađanjem želučanog sadržaja i iritacijom unutarnje sluznice ne samo jednjaka, već i orofarinksa.
  4. Disfagija - primjećuje se izuzetno rijetko u težim slučajevima.
  5. Mučnina i povračanje. Dijagnosticira se rijetka i obilna konzumacija hrane.

U pozadini stalnog ulaska klorovodične kiseline i enzima iz gastrointestinalnog trakta u usnu šupljinu, oštećenja zuba (mikropukotine, čips, karijes), usne sluznice (stomatitis, pojedinačni čirevi i erozije), kao i usne (pukotine).

Ovisno o težini procesa displazije kod GERB-a, razlikuje se nekoliko stupnjeva ozbiljnosti:

OzbiljnostEndoskopski znakovi
UmjerenoKršenje stanične arhitektonike je beznačajno, postoje pojedinačna žarišta displazije. Vjerojatnost razvoja metaplazije minimalna je.
TeškaTeška displazija epitela, postoji više žarišta metaplazije. Rizik od Barrettovog sindroma veći je od 30%.

Opisano je nekoliko oblika, ovisno o vrsti epitela koji se zamjenjuje:

Tip transformacije staniceMjesto "migriranih" stanica
Zamjena kardijalnim tipom želučanog epitela.U predjelu želučanog predvorja (3-4 cm od granice s jednjakom).
Transformacija u epitel fundusa želuca.Dno želuca.
Pretvorba u crijevni epitel stvaranjem vrčastih stanica.U cijeloj debljini tankog crijeva (ove stanice proizvode puno sluzi koja pomaže u zaštiti od klorovodične kiseline u želucu).

Komplikacije

Jedina, ali izuzetno zastrašujuća komplikacija je malignost transformiranih stanica. Rak se dijagnosticira u oko 1-3% bolesnika. Ako se prema rezultatima endoskopskog pregleda dijagnosticira ozbiljan stupanj ozbiljnosti, rizik od pojave zloćudne proliferacije nakon stvaranja Barrettovog jednjaka iznosi i do 30%.

Dijagnostika

Pravovremeno otkrivanje patologije predstavlja značajne poteškoće zbog nejasne kliničke slike..

Pregled započinje sakupljanjem anamneze (pretraživanjem i detaljnim opisom svih pritužbi, uspostavljanjem veze između simptoma s unosom hrane ili promjenom položaja tijela). Postoje studije koje dokazuju genetsku predispoziciju. Stoga je također potrebno analizirati sve bolesti gastrointestinalnog trakta u najbližoj rodbini..

Skup instrumentalnih i laboratorijskih metoda pokazuje:

  1. Opća analiza krvi. Uz ozbiljnu upalu iz jednjaka, može se primijetiti leukocitoza, povećana ESR i pomak formule leukocita ulijevo. Povećanje ESR u kombinaciji s anemijom (smanjenje broja eritrocita i razine hemoglobina) karakteristično je za maligni tumor.
  2. Biokemijski test krvi. Metoda je usmjerena na otkrivanje popratne patologije probavnog trakta: gušterača (porast amilaze, CRP), jetra (višak ALT, AST).
  3. Test fekalne okultne krvi (pozitivan na krvarenje).
  4. Određivanje želučane kiselosti (pH-metrija). Studija je neophodna za diferencijalnu dijagnozu s drugim abnormalnostima (pri liječenju pH Barrettovog jednjaka

Trenutno ne postoje metode terapije za postizanje potpune remisije bolesti. Liječenje je usmjereno na smanjenje težine kliničkih manifestacija i uklanjanje tumorskih formacija (ako postoje).

Među proizvodima koji nisu lijekovi, izvrsno su se dokazali:

  1. Promjene u obrascima kretanja i spavanja. Preporuča se hodanje nakon svakog obroka 30-45 minuta, isključite jelo prije spavanja. Ne biste trebali nositi pripijenu odjeću (posebno remene). Spavajte na visokom jastuku (idealno sjedite).
  2. Usklađenost s prehranom. Pacijentima se dodjeljuje dijeta s potpunim izuzećem masne, začinjene, pržene i slane hrane, kao i svih tvari koje iritiraju površinu sluznice.
  3. Prestanak loših navika (pušenje, alkohol).

Među lijekovima su prikazani:

  1. Antacidi - tvari koje snižavaju pH želučanog soka i štite unutarnju sluznicu jednjaka od štetnih učinaka.
  2. Inhibitori protonske pumpe - smanjuju sintezu solne kiseline u parijetalnim stanicama želuca. Preporučuje se doživotni prijem.
  3. Selektivni nesteroidni protuupalni lijekovi (djeluju samo na COX-2) - kako bi smanjili ozbiljnost boli.
  4. Prokinetika - normalizira rad glatkih mišića cijelog gastrointestinalnog trakta.

Od radikalnih metoda mogu se koristiti sljedeće:

  1. Endoskopsko uništavanje područja displazije ili metaplazije epitelne ploče. Intervencija se provodi laserom.
  2. Fotodinamička terapija je unošenje u tijelo (intravenozno) tvari osjetljivih na svjetlost koje se akumuliraju isključivo u transformiranim stanicama. Tada se izvor svjetlosti određene valne duljine i intenziteta uroni u jednjak. U procesu izlaganja nastaje atomski kisik, stvaraju se slobodni radikali i neželjene stanice podvrgavaju apoptozi s naknadnim uništenjem..
  3. Uklanjanje donje trećine organa (u slučaju malignog procesa).
  4. Plastična korekcija donjeg ezofagealnog sfinktera - formiranje sfinktera koji pravilno funkcionira kako bi se spriječila regurgitacija.

Uz to, u vezi s metodama liječenja Barrettovog jednjaka, preporučujemo da pročitate komentare liječnika u Državnom medicinskom centru A.I. Burnazyan FMBA o specifičnoj dijagnozi pacijenta (žena stara 35 godina): https://health.mail.ru/consultation/693409/

Lijekovi za liječenje

Naziv lijekaFarmakološka skupinaMehanizam djelovanjaNačin primjeneTroškovi
Metoklopramid
ProkinetičkiSmanjuje osjetljivost dopaminskih receptora, suzbijajući učinke dopamina i dovodi do opuštanja mišića (glatko).0,001 - 2 puta dnevno, 30 dana120 rubaljaFosfalugel

AntacidNeutralizira solnu kiselinu, "pretvarajući je" u vodu.1 vrećica 2-3 puta dnevno ili s jakom žgaravicom. Trajanje tečaja - do 2 tjednaOko 500 rubaljaOmeprazol

Inhibitor protonske pumpeBlokira enzim u parijetalnim stanicama unutarnjeg sloja želuca - kalij-natrijeva ATPaza, smanjujući sintezu solne kiseline.0,02 - 2 puta dnevno, doživotnoOko 100 rubaljaCelekoksib

Selektivni NSAID.Blokira proizvodnju prostaglandina E2, čime sprječava stvaranje boli0,2 do 2 puta dnevno - protiv bolovaOd 400 rubalja

Dijeta

Svim pacijentima prikazani su česti i razlomljeni obroci - do 6 puta dnevno. Upotreba bilo kojih krutih, abrazivnih čestica hrane je isključena.

Vrsta proizvodaDopuštenoZabranjeno
Pekarski proizvodi
Bijeli kruh u obliku dvopeka, beskvasni keksi.Bilo koji svježe pečeni i raženi proizvodi.Juhe i čorbe

Bilo kakve juhe-pire od kuhanog mesa (po mogućnosti piletine), tjestenine, mliječnih juha s dodatkom žitarica (zobene pahuljice, griz, heljda).Obilne juhe s mesom i gljivama, juha od kupusa, kao i boršč.Meso

Poželjne vrste s malo masnoće (piletina, govedina, svinjetina, kunić, puretina) dobro kuhane ili kuhane na pari.Sve masne sorte s hrskavicom, konzerviranim i dimljenim mesom.Riblji proizvodi

Bilo koja riba bez kostiju i kože, kuhana u vodi.Riblje konzerve, masne i slane sorte.Fermentirani mliječni proizvodi

Sve što nije zabranjeno.Slani sirevi, hrana s visokim udjelom masti (preko 3%) i kiselinom.Jaja

Meko kuhano - do 4 komada dnevno.Prženo i tvrdo kuhano.Kaša

Griz, riža, zobene pahuljice. Kašu je preporučljivo kuhati u vodi ili mlijeku..Proso, biserni ječam, mahunarke.Povrćarski usjevi

Krumpir, mrkva, repa, zeleni kupus, rijetko zeleni grašak.Luk, češnjak, bijeli kupus, repa.Bobice i voće

Sve što nije zabranjeno. Poželjno je podvrgnuti toplinskoj obradi.Kisele, nezrele sorte.PićaSlab čaj (po mogućnosti zeleni) s mlijekom, razrijeđenim kakaom i juhom od šipka.Gazirana i alkoholna pića, jaka kava.

Uzorak izbornika

Doručak 1Meko kuhano jaje; kaša s mlijekom s dodatkom heljde, slabi čaj s vrhnjem s malo masnoće.
Doručak 2Uvarak od šipka. Nemasna i svježa skuta.
RučakPire krumpir sa zečjim mesom.
Popodnevni međuobrokJuha od bobica i bijeli krekeri.
Večera 1Kuhana riba. Kakao s mlijekom. Pire krumpir sa repom.
Večera 2Kiselo vrhnje s niskim udjelom masti.

Dakle, Barrettov jednjak ozbiljna je i izuzetno teška patologija. Uz mnoge neugodne senzacije, može se dogoditi i zloćudna transformacija epitelnih stanica. Da biste bili sigurni, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom ako imate bilo kakvih pritužbi iz gastrointestinalnog trakta (posebno kod GERB-a).

Barrettov jednjak

Opće informacije

Barrettov sindrom dobio je ime po britanskom kirurgu koji je prvi opisao čir i kancerogenu degeneraciju donjeg dijela jednjaka. Ova se patologija razvija kao komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), a karakterizira je prisutnost u epitelnom sloju cijevi za hranu koja povezuje otvor usta sa želucem, ne ravni, višeslojni, ali za svojstvo nekarakterističan - cilindrični tanki crijevni epitel.

Bolest se smatra kroničnom. Degeneracija tkiva je asimptomatska, točan mehanizam nije potpuno razumljiv, ali se javlja u slijedu - metaplazija - displazija - rak. Suvremene se preporuke svode na redovite endoskopske preglede za otkrivanje lezija u ranim fazama i prevenciju neoplastičnih lezija.

Patogeneza

Barrettova bolest razvija se kao rezultat procesa metaplazije stanica smještenih na dnu jednjaka ispred želuca pod utjecajem kroničnih oštećenja kiseline i ezofagitisa, što uzrokuje upalu i erozivno-ulcerativne promjene. Metaplazija jednjaka svodi se na zamjenu skvamoznih s stupčastim epitelom, karakterističnim za želudac, kao struktura koja je sposobnija podnijeti učinke želučane kiseline. U ovom slučaju, kao rezultat popravka, pronalaze se pehar i druge stupičaste stanice, karakteristične za metaplastičnu transformaciju..

Metaplazija zbog GERB-a

U budućnosti patologija može dovesti do blage ili ozbiljne displazije u obliku povećanja jezgara, promjena u nuklearnom i citoplazmatskom omjeru, povećanja mitotske aktivnosti, citološkog i nuklearnog polimorfizma. To se događa pod utjecajem klorovodične kiseline, koja povećava aktivnost enzima - protein kinaza, koji u pozadini istodobne inhibicije apoptoze u području zahvaćenog epitela pokreću mutagene i proliferativne procese u stanicama..

Klasifikacija

Barrettova bolest može se razlikovati ovisno o vrsti stanja patološkog procesa:

  • Erozivni tip - dovodi do stvaranja erozivnih ili erozivno-ulcerativnih defekata sluznice jednjaka, uglavnom u donjim dijelovima.
  • Cilindrocelularna metaplazija jednjaka vrsta je patologije koju karakterizira postojano stanje čak i uz uklanjanje vanjskih negativnih čimbenika i dovodi do malignosti - degeneracije formacija u maligne.
  • Displazija - uzrokuje kršenje strukture stanica sluznice, njihovo prerano starenje i nekontrolirano dijeljenje.

Ovisno o području lokalizacije metaplazije, postoje:

  • Metaplazija dugog segmenta jednjaka.
  • Otkrivanje jednoslojnog prizmatičnog epitela u kratkom segmentu, odnosno na području udaljenom 3 cm od spoja ezofagealne cijevi s fundusom želuca.
  • Reepitelizacija manifestacija srčanog dijela - područje smješteno neposredno na prijelazu jednjaka u želudac.

Razlozi

  • redoviti fenomeni gastroezofagealnog refluksa - obrnuti tok želučanog sadržaja u jednjak usput za prevladavanje donjeg sfinktera jednjaka;
  • funkcionalna insuficijencija kardija;
  • povećana kiselost želučanog soka;
  • kila jednjačnog otvora dijafragme;
  • ahalazija kardija;
  • sklerodermija;
  • gastritis;
  • genetski čimbenici.

Simptomi

Sam proces metaplastične transformacije epitelnih stanica jednjaka nema simptoma, ali je obično povezan sa:

  • s čestim i dugotrajnim žgaravicama, podrigivanjem kiselim sadržajem;
  • s golicanjem, problemima i bolovima prilikom gutanja kao rezultat disfagije;
  • s krvavim povraćanjem;
  • s boli i nelagodom u želučanoj jami (u epigastričnoj regiji), gdje se ezofagealna cijev spaja sa želučanom vrećicom;
  • s čestim napadajima mučnine i regurgitacije nakon jela;
  • s otežanim disanjem i nerazumnim kašljanjem;
  • s gubitkom kilograma.

Analize i dijagnostika

Potvrda je potrebna za dijagnozu Barrettovog jednjaka nakon:

  • ezofagoskopija i višerazinska biopsija od četiri kvadrata za kromoendoskopski pregled s metilenskim plavim i otkrivanje vrčastih stanica;
  • Rentgenske studije za otkrivanje čira na jednjaku ili stenoze s peptičnim čirima u području strikture;
  • ezofagomanometrija, koja omogućuje prepoznavanje promjena stanja sfinktera jednjaka;
  • intraezofagealni 24-satni pH-metar - za određivanje kiselosti želučanog soka i količine solne kiseline;
  • mjerenja impedancije - postupci za proučavanje normalne i retrogradne peristaltike jednjaka i refluksa različitih etiologija - kiselih, alkalnih, plinskih.

Muškarci stariji od 60 godina s znakovima produljenog i nekontroliranog refluksa trebaju probir i godišnje makroskopske preglede i endoskopiju.

Shema (A) i endoskopska slika (B) stanja jednjaka u normalnim i patološkim stanjima

Liječenje Barrettovog jednjaka

Liječenje Barrettovog jednjaka usmjereno je na smanjenje antiperistalizacije i učestalosti pojava refluksa, zaštitu sluznice od njihovih štetnih učinaka, poboljšanje klirensa jednjaka - razdoblje potrebno za transformaciju kiselog pH u neutralni.

Moguće je saznati može li se Barrettov jednjak izliječiti tek nakon ponovljene ponovljene biopsije, ali jednostavno je potrebno spriječiti napredovanje displazije i proces malignosti. Uz nizak stupanj promjena, propisani su lijekovi koji sadrže rabeprazol, a histologija se preispituje nakon 3 mjeseca i nakon šest mjeseci. Utvrđeno je da takva terapija dovodi do djelomične regresije ograničenog područja metaplazije, ali hoće li displazija nestati ovisi u potpunosti o reaktivnosti i psihosomatskom stanju pacijenta..

Ako nije moguće izliječiti GERB ili spriječiti druge procese koji su doveli do razvoja Barettovog sindroma, tada se može postaviti pitanje kirurške intervencije.

Liječnici

Tsurgan Anastasia Vasilievna

Želvakova Polina Kimovna

Agupova Natalia Nikolaevna

Lijekovi

Najčešće liječenje Barrettove bolesti započinje regulacijom kiselosti uporabom inhibitora protonske pumpe, koji uključuju:

  • Omeprazol ili Losec je protuulkusni gastroprotektivni lijek, dovoljno je 20 mg dnevno da osigura inhibiciju želučane sekrecije.
  • Deksilansi s djelatnom tvari - Dexlansoprazolom djeluje antisekretorno, pomaže kod GERB-a kod žgaravice i erozivnog ezofagitisa, treba uzimati dugo vremena - do 4 tjedna po 30 mg dnevno.
  • Pripravci s aktivnim sastojkom - rabeprazolom (Zulbex, Pariet) - učinkoviti su u različitim stanjima s patološkom hipersekrecijom, tijek liječenja može trajati do 8 tjedana, dovoljna je pojedinačna doza od 10-20 mg dnevno.
  • Gastrorezistentne tablete Controloc prikladne su za simptomatsko liječenje GERB-a kod odraslih i djece.
  • Djelatna tvar esomeprozol u sastavu Nexiuma ili Emanere također postiže terapeutski učinak inhibiranjem stvaranja klorovodične kiseline u želucu, nužna je za dugotrajno liječenje održavanja tijekom 4-8 tjedana s 20-40 mg dnevno, ne preporučuje se djeci mlađoj od 12 godina.

Uz to, u terapiji se mogu koristiti antacidi i alginati koji pomažu u ublažavanju umjerenih, rijetkih simptoma i štite sluznicu jednjaka u svakom slučaju refluksa:

  • Almagel je lijek za neutraliziranje slobodne kiseline, ima omotavajući i adsorbirajući učinak. Suspenzija se uzima 3-4 puta dnevno, uključujući prije spavanja, tečaj je 2-3 tjedna.
  • Gaviscon sadrži natrijev alginat, natrijev bikarbonat i kalcijev karbonat, koji u kombinaciji tvore alginatni gel koji može smanjiti nadraženost i zaštititi sluznicu jednjaka..

Postupci i operacije

  • Laserska terapija - upotreba fizioterapijskih metoda zasnovanih na upotrebi lasera i monokromatske svjetlosti.
  • Fotodinamička terapija je način za inhibiciju procesa karcinoma zahvaljujući fotosenzibilizatorima i zrakama vidljive svjetlosti.

Kada je konzervativna medicina nemoćna, pacijentu se može propisati fundoplikacija - operacija koja pomaže u sprječavanju retrogradnog kretanja želučanog sadržaja putem kardijske plastike. U ekstremnim slučajevima uklanja se zahvaćeni dio ezofagealne cijevi ili se izvodi kriodestrukcija.

Liječenje narodnim lijekovima

U početnim fazama razvoja Barrettovog jednjaka takvi narodni lijekovi mogu pomoći kao što su:

  • sokovi od povrća krumpira, kupusa, mrkve, koji se mogu zasladiti medom;
  • infuzije na bazi lišća maline, mente ili ribiza;
  • dekocije ljekovitog bilja poput kamilice, gospine trave, nevena, elekampana, kadulje;
  • da bi se postigao smirujući učinak i spriječilo nadimanje, preporučuje se čaju dodati komorač, sat s tri lista, valerijanu;
  • dodavanje jelovnika, lanenog sjemena, maslinovog ulja u hranu.

Prevencija

Da biste spriječili probleme s jednjakom i općenito s probavnim sustavom, preporučuje se:

  • prestati pušiti;
  • normalizirati težinu;
  • izbjegavanje tople i hladne hrane;
  • izbacite iz prehrane masnu i začinjenu, kiselu hranu, na primjer, agrume, kao i voćne sokove, gazirana pića, čokoladu, kavu, začine i raznu hranu koja potiče stvaranje plinova;
  • smanjiti konzumaciju alkohola na minimum;
  • promatrati prehranu, kontrolirati veličine porcija;
  • ne zaboravite da nakon obroka nekoliko sati ne biste trebali zauzimati vodoravni položaj;
  • u slučaju znakova refluksa, malo promijenite kut glave na krevetu;
  • nemojte davati jak fizički napor na trbušne mišiće, izbjegavajte raditi u savijenom stanju;
  • pregledajte garderobu i riješite se preuske odjeće s tvrdim uskim remenima;
  • s oprezom uzimati lijekove koji smanjuju tonus ezofagealnog sfinktera i savjetovati se s gastroenterologom o uzimanju antidepresiva, antagonista kalcija, nitrata, NSAID-a, kao i progesterona, kinidina, doksiciklina.

Dijeta s Barrettovim jednjakom

Dijeta za čir jednjaka

  • Učinkovitost: terapeutski učinak nakon 10 dana
  • Uvjeti: najmanje dva mjeseca
  • Troškovi proizvoda: 1400-1500 rubalja. u Tjednu

Osnova medicinske prehrane je racionalan pristup i frakcijska prehrana: trebate jesti najmanje 5 puta dnevno, uravnotežene prehrambene obroke, ne prejedati se. Osim toga, najbolje je:

  • odbiti svježu pečenu robu;
  • dajte prednost laganim prirodnim slatkišima - marshmallows, marmelada;
  • isključiti začine, kisele krastavce i papriku;
  • ima više pire krumpira i ribanog povrća, kuhano na pari, kuhanjem ili dinstanjem;
  • obogatiti prehranu mliječnom kašom;
  • kontrolirati unos masti;
  • ne zaboravite na laganu proteinsku hranu - morske plodove, ribu, svježi sir, jaja.

Općenito, morate ograničiti konzumaciju agresivne i nepoznate hrane koja može nadražiti sluznicu i time povećati rizik od progresije bolesti..

Posljedice i komplikacije

  • tumor karcinoma;
  • ulcerativne lezije;
  • krvarenje;
  • stenoza ili puknuće jednjaka.

Prognoza

Barettov jednjak može se naći u 10% slučajeva gastroezofagealnog refluksa praćenog žgaravicom. Dok za cijelu populaciju ta brojka ne prelazi 1%. Stanje se smatra prekanceroznim i može dovesti do karcinoma u kardioezofagealnoj zoni, adenokarcinoma distalne trećine jednjaka, stoga je potreban godišnji pregled za praćenje promjena i pravovremeno otkrivanje pogoršanja.

Otkrivanje u ranim fazama omogućuje obnavljanje zahvaćenih područja i zaustavljanje procesa metaplastične progresije.

Popis izvora

  • Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Kirurgija.: Udžbenik za VMUZ III-IV nivo akr. Vinnitsa: Nova knjiga, 2014. - 486 str.
  • Baranovskiy A.Yu. (ur.) Gastroenterologija. Imenik - SPb.: Peter, 2013. - 133 str.
  • Cohen J. (ur.) Atlas endoskopije probavnog trakta. - M.: Atmosfera, 2012. - 79 S..

Obrazovanje: Diplomirao na Nikolaevskom nacionalnom sveučilištu po VA Sukhomlinsky, dobio je specijalnu diplomu s počastima u specijalnosti "Embriolog, citolog, histolog". Također, diplomirala je na magistratu iz znanosti iz područja fiziologije ljudi i životinja, učiteljica biologije. Završio tečaj iz discipline "Farmakologija" s odličom.

Radno iskustvo: Radila je kao viša laborantica na Odjelu za fiziologiju i biokemiju Nikolajevskog nacionalnog sveučilišta V. A. Sukhomlinsky u 2010. - 2011.

Što je Barrettov jednjak i može li se to izliječiti

Britanski kirurg Norman Barrett svoj je život posvetio torakalnoj kirurgiji. 1950. predstavio je izvještaj o degeneraciji epitelnih stanica u donjem dijelu jednjaka. Patološki proces metaplazije jednjaka dobio je ime po znanstveniku.

Otkriće Barrettovog sindroma mnogo je značilo medicini. Znakovi Barrettovog jednjaka povezani su s refluksom kiseline i navjestitelji su malignih promjena.

  1. Što je Barrettov jednjak
  2. Razlozi za promjene
  3. Znakovi bolesti
  4. Identifikacija bolesti
  5. Liječenje i prognoza
  6. Prehrana za Barrettov sindrom
  7. Zaključak

Što je Barrettov jednjak

Barrettov jednjak je stanje sluznice u kojem se metaplazija epitela javlja u segmentu ezofagealne cijevi uz želudac. Metaplazija je zamjena jedne vrste tkiva drugom funkcionalnom tkivu pod utjecajem nepovoljnih uvjeta. Promjene mogu biti reverzibilne.

Normalne stanice sluznice jednjaka su pločasti slojeviti epitel. Te se stanice nalaze u nekoliko slojeva i igraju zaštitnu ulogu. Vanjski slojevi s vremenom postaju ravni, postupno se odvajajući. Brzo se dijele i popravljaju štetu.

Metaplazija cilindričnih stanica jednjaka događa se kada se pločasti slojeviti epitel koji oblaže organ zamijeni cilindričnim.

U donjem dijelu ezofagealne cijevi nalaze:

  • stanice srčane zone, smještene na spoju želuca s ezofagealnim kanalom;
  • stanice fundusa ili fundusa želuca;
  • vrčaste stanice, karakteristične za crijevnu sluznicu.

Peharske stanice imaju proširene izvodne kanale kroz koje se izlučuje zaštitna sluz s visokim sadržajem bjelančevina mucina. Prisutnost vrčastih stanica u epitelu jednjaka patološka je obrambena reakcija na kroničnu iritaciju. Opasnost predstavlja moguća displazija - transformacija stupastog epitela u stanice raka.

Razlozi za promjene

Promjene na sluznici ezofagealnog kanala događaju se pod utjecajem čestog refluksa želučanog i crijevnog sadržaja s visokom koncentracijom klorovodične kiseline u jednjak.

Sam proces stalnog neprirodnog ispuštanja poluprobavljene hrane iz želuca, pa čak i tankog crijeva u jednjak naziva se gastroezofagealna refluksna bolest ili GERB. Redovito izlaganje klorovodičnoj i žučnoj kiselini na sluznici jednjaka dovodi do upale ili ezofagitisa. Barrettov sindrom nalazi se u svakom desetom nositelju refluksnog ezofagitisa.

Na staničnoj su razini komplikacije gastroezofagealne bolesti sljedeće:

  • klorovodična kiselina pojačava aktivnost enzima koji modificiraju stanične proteine ​​i mijenjaju stil njihove interakcije s drugim proteinima;
  • ti enzimi djeluju kao unutarnji mutageni, mijenjajući strukturu proteina stanične DNA;
  • ubrzan je rast i dioba promijenjenih stanica;
  • inhibiran je prirodni proces smrti oštećenih, mutiranih stanica u zahvaćenim područjima sluznice.

Uzroci GERB-a su:

  • prisutnost provokatora žgaravice u prehrani - kava, čokolada, agrumi, rajčica, pepermint;
  • slabost donjeg ezofagealnog sfinktera, njegova nesposobnost da zadrži sadržaj želuca;
  • uporaba lijekova - nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao i lijekova koji opuštaju glatke mišiće;
  • pušenje, alkohol;
  • trbušna pretilost, trudnoća - povećani pritisak na želudac;
  • povećana kiselost želuca zbog upalnih bolesti - gastritis, čir;
  • povećani pritisak u trbušnoj šupljini zbog zatvora;
  • hijatalna kila.

Kila jednjaka može biti i uzrok i posljedica bolesti koja se naziva Barrettov jednjak. Izlaz srčanog sfinktera u prsnu šupljinu s hernijom smanjuje njegovu sposobnost zatvaranja. Sluznica jednjaka stabilno je ozlijeđena klorovodičnom kiselinom iz želuca, epitel mutira.

Agresivni refluks kiseline uzrokuje čireve i erozije. Šteta zarasta stvaranjem cicatricialnih priraslica. Ezofagealna cijev je skraćena. Kratki jednjak povlači želudac i tanko crijevo u prsnu šupljinu, istežući hijatalni otvor dijafragme. Skraćivanje ezofagealne cijevi također se događa zbog urođenih patologija..

Treba imati na umu da je, pronašavši želučani epitel u jednjaku, Norman Barrett pogrešno uzeo takve promjene za skraćenu cijev. Kasnije je shvatio zabludu početne izjave - duljina cijevi se ne smanjuje, patologija je povezana s promjenom strukture tkiva. Međutim, u literaturi postoje definicije Barrettovog sindroma kao kratkog jednjaka.

Znakovi bolesti

Simptomi Barrettovog jednjaka nemaju izraženu vanjsku kliniku i slični su onima kod refluksa kiseline. Pacijenta slijedi mučna žgaravica. Napadi izgaranja iza prsne kosti javljaju se nakon svakog obroka. U ustima se osjeća kiselkasti okus, grlo je bolno, želim se nakašljati.

Bolovi su kod gutanja - odonofagija. Bol uzrokuje osjetljiva, upaljena sluznica. Bolno gutanje isključuje hranu, osoba jako gubi na težini, poremećen je metabolizam. Ako upala duboko prodre, male i srednje posude se uništavaju. Javljaju se manja krvarenja, koja se očituju povraćanjem krvavih pruga ili probavljene krvi u stolici. Potražite liječničku pomoć ako se pronađe bilo koji simptom..

Klasifikacija Barrettovog jednjaka ima nekoliko varijacija - prema vrsti atipičnih stanica, broju mutiranih stanica i praškoj klasifikaciji prema površini zamijenjenog tkiva.

Prema vrsti stanica koje se nalaze u šupljini jednjaka, postoje:

  • stanice srčanog segmenta želuca;
  • stanice fundusnog segmenta želuca;
  • crijevne stanice.

Prema broju stanica u kojima se događaju promjene, razlikuju se:

  • blagi stupanj;
  • umjeren stupanj;
  • teški stupanj.

Praška ljestvica klasificira bolest prema području distribucije lezije, gdje C označava količinu promjene opsega, a M - duljine. Primjerice, zapis liječnika "Barrettov jednjak C3M5" znači da je kružno područje metaplazije veliko 3 cm, a uzdužno 5 cm.

Identifikacija bolesti

Dijagnoza Barrettovog sindroma sastoji se od nekoliko koraka koji vam omogućuju određivanje vrste promijenjenih stanica, veličine patologije, popratnih abnormalnosti probavnog trakta.

Početni pregled uključuje:

  • palpacija trbuha, pregled sluznice, mjerenje temperature i krvnog tlaka;
  • prikupljanje povijesti refluksa - način života, prehrambene navike, uporaba droga, duhana, alkohola;
  • saznavanje o izvršenim operacijama, prošlim bolestima, urođenim anomalijama, ozljedama.

Ispitivanja hardvera u gastroenterologiji provode se kako bi se razjasnili detalji bolesti. To uključuje:

  • ezofagogastroskopija;
  • RTG u 2 projekcije s kontrastom;
  • dnevna pH-metrija;
  • manometrija - mjerenje tlaka u ezofagealnoj cijevi;
  • mjerenje impedancije - proučavanje smjera peristaltike, refluksne snage.

Najinformativnije je endoskopsko ispitivanje znakova bolesti. Fleksibilna endoskopska sonda opremljena je kamerom i uređajem za uzorkovanje. Biopsija se uzima s 4 mjesta sluznice. Postupak se izvodi u laganoj anesteziji radi boljih rezultata i udobnosti pacijenta. Biopsija se ispituje pod mikroskopom. Mikroskopskom karakterizacijom utvrdit će se vrsta mutiranih stanica - želučana ili crijevna.

Posebna pažnja tijekom pregleda daje se zubatoj liniji jednjaka. Ovo je naziv granice između cilindričnog i ravnog epitela na spoju jednjaka i želuca.

Metaplazija ezofagealne cijevi proizvedena je svijetlom ružičasto-narančastom bojom stupastog epitela na pozadini blijedog skvamoznog epitela. Da bi se spriječio razvoj kancerogenog tumora, endoskopija se izvodi jednom u dvije godine ili češće.

Liječenje i prognoza

Prema studijama, prognoza za razvoj blagog stupnja ozbiljnog oštećenja je oko 30 mjeseci. Duboka displazija postaje rak za otprilike godinu dana. Prognoza za život pacijenta s adenokarcinomom je od jedne do 6 godina.

Terapija bolesti temelji se na ublažavanju simptoma, ublažavanju njihove boli i smanjenju učestalosti pojave. Kiselost u želucu uklanjaju antacidi, alginati, inhibitori protonske pumpe. Borbe se protiv gastritisa i čira uklanjanjem helikobakterija. Da biste to učinili, upotrijebite kombinaciju antibiotika - Amoksicilina i Klaritromicina.

U složenom liječenju Barrettovog jednjaka koriste se narodni lijekovi. Dekocije kamilice, nevena, kadulje, gospine trave, kore hrasta smanjuju upalu, obnavljaju sluznicu, poboljšavaju pokretljivost želuca, povećavaju tonus srčanog sfinktera.

Barrettov jednjak može se radikalno izliječiti samo kirurškim zahvatom. S kilom otvora jednjaka, organi se vraćaju na pravo mjesto. Hijatalni otvor je ušiven. Fundoplication operacija eliminira refluks kiseline u šupljinu jednjaka. Suština operacije je stvaranje uskog rukava iz fundusa želuca oko trbušnog dijela ezofagealne cijevi.

Ako stanice nisu imale vremena prerasti u zloćudne, liječnici preporučuju radiofrekventno liječenje jednjaka kako bi se ubrzala smrt oboljelih stanica. Prikazana je radiofrekventna terapija i nakon operacije. Novi način liječenja Barrettovog jednjaka je koagulacija plazme argona. Kroz nju se zahvaćena područja uklanjaju u nježnom načinu.

Prehrana za Barrettov sindrom

Barrettova dijeta jednjaka neodvojiva je od plana liječenja. Ne možete jesti masnu, začinjenu, dimljenu, kiselu, prženu hranu. Isključite soda, jaku kavu, alkohol, cigarete. Morat ćemo se odreći citrusa, rajčice, čokolade, paprene metvice.

Jelovnik za Barrettov jednjak temelji se na kuhanom pire povrću, parnim kotletima s niskim udjelom masti, žitaricama od kuhanog mlijeka - griz, heljda, riža, zobene pahuljice. Od iznutrica pripremite pire juhe od povrća ili mlijeka, paštete i sufle. Od pića dopušten biljni čaj, jato šipka, kompot, žele.

Dijetalna hrana osigurava raspodjelu dnevnog jelovnika za 5-6 obroka. To će smanjiti stres na zidove želuca i srčani sfinkter. Nakon jela nemojte ležati niti se savijati sat vremena. Večera je predviđena 2 sata prije spavanja. Trebate najmanje 8 sati sna u prozračenom prostoru na krevetu s podignutim uzglavljem.

Zaključak

Barrettov sindrom karakterizira zamjena skvamoznog slojevitog epitela ezofagealnog kanala epitelom želučanog ili crijevnog tipa. Transformacija stanica započeta tijekom vremena prijeti kanceroznim tumorom. Stanična degeneracija javlja se kao obrambena reakcija na kronični refluks kiseline iz želuca. Očituje se žgaravicom, bolnim gutanjem.

Liječenje ovisi o području lezije i stupnju promjene epitela. Pravovremena dijagnoza i liječenje gastrointestinalnih patologija najbolji su način prevencije Barrettovog sindroma.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i samo su u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Obavezno kontaktirajte stručnjaka!

Autor: Rumyantsev V.G. 34 godine iskustva.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Određuje dijagnozu i liječenje. Grupni stručnjak za upalne bolesti. Autor preko 300 znanstvenih radova.

Barrettov jednjak

Barrettov jednjak (BP) bolest je kod koje je dio slojevitog skvamoznog epitela jednjaka zamijenjen metaplastičnim stupastim epitelom nalik sluznici želuca ili tankog crijeva. Ovo se stanje u medicini naziva displazija, a glavna mu je opasnost visok rizik od maligne bolesti, tj. Postajanja karcinomom..

  • Simptomi
  • Barrettov oblik jednjaka
  • Razlozi
  • Dijagnostika
  • Liječenje Barrettovog jednjaka
  • Komplikacije
  • Prevencija
  • Prognoza

Simptomi

Simptomi Barrettovog jednjaka slični su gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti, jer je refluks želučanog sadržaja glavni razlog za razvoj ove patologije. Pacijenta mogu ometati:

  • Žgaravica. Može se dogoditi nakon jela, snažne tjelesne aktivnosti, savijanja trupa. Treba napomenuti da je metaplastični epitel manje osjetljiv na djelovanje želučanog soka, stoga su kod takvih bolesnika simptomi žgaravice beznačajni. No, kad se intervjuira, ispada da su ranije ti simptomi u pacijenta bili izraženiji..
  • Podrigivanje.
  • Osjećaj pečenja ili bol iza prsne kosti.
  • Suhi kašalj.
  • Osjećaj prekida u radu srca.
  • S ozbiljnom metaplazijom može se razviti disfagija - kršenje gutanja i prolazak nakupine hrane kroz jednjak.
  • Anemija. Rijetko se razvija kada PB prate erozivne promjene s latentnim kroničnim krvarenjem.

Barrettov oblik jednjaka

Razlikuju se sljedeće morfološke inačice Barrettovog jednjaka:

  • Srčani tip. Karakterizira ga površina bez koštica (foveolarna površina), stanični sastav sadrži stanice koje proizvode mucin.
  • Temeljni tip. S ovom varijantom patologije, uz stanice koje proizvode mucin, bilježi se i prisustvo stanica karakterističnih za epitel želuca - glavne i parijetalne stanice.
  • Tip cilindrične stanice. Ova varijanta patologije histološki podsjeća na crijevnu sluznicu, jer epitel tvori nabore i, osim stanica koje proizvode mucin, sadrži pehar.

Posljednja je varijanta PB koja je najosjetljivija na displastične promjene i transformaciju u rak. Stoga mnogi autori predlažu da se Barretovu jednjaku pripiše samo metaplazija koja sadrži peharske stanice..

Uz to, bolest se klasificira prema opsegu zahvaćenog područja. Ovdje se razlikuje kratki Barrettov jednjak, kada duljina promijenjenog područja ne prelazi 3 cm, a dugački PB - veći od 3 cm.

Razlozi

Glavni uzrok metaplazije jednjaka je gastroezofagealni refluks - refluks želučanog sadržaja natrag u jednjak. Istodobno, agresivni želučani sok iritira sluznicu i provocira zamjenu slojevitog skvamoznog epitela otpornijim stupastim epitelom, tj. Dolazi do metaplazije - zamjene jedne vrste tkiva drugom. Daljnji nadražujući učinak dovodi do činjenice da metaplastični epitel tvori klon stanica s kršenjem sustava programirane smrti (apoptoza). Ovo se stanje naziva displazija, a nakon toga dovodi do raka..

Dodatni čimbenici rizika su:

  • Kila jednjaka i dijafragme. Oni dovode do trajnog raspoloženja želuca i, kao rezultat toga, do trajnog refluksa.
  • Pretilost. Prvo, pretilost dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, što izaziva refluks. Drugo, u ovom stanju dolazi do povećanja volumena peri-ezofagealnog tkiva, koje oslobađa proupalne citokine koji negativno utječu na sluznicu jednjaka..
  • Pušenje.
  • Metabolični sindrom.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze neophodan je endoskopski pregled s biopsijom i naknadno morfološko ispitivanje fragmenta sumnjivog tkiva.

Endoskopija uključuje ispitivanje stijenke jednjaka pomoću cijevi opremljene video kamerom, izvorom svjetlosti i instrumentima za manipulaciju. Kamera emitira uvećanu sliku na monitor, što omogućuje liječniku da detaljnije pregleda sluznicu. Metaplastični epitel izgleda poput žarišta hiperemije na pozadini biserno bijelog normalnog ezofagealnog epitela. Oni se nazivaju i jezicima plamena. Pobližim ispitivanjem jasno je da su metaplastične zone atrofične, u njima se vizualiziraju krvne žile koje idu u uzdužnom smjeru.

Ako je vizualna slika sumnjiva, liječnik može primijeniti kromoendoskopiju, na kojoj su sumnjiva područja obojena posebnim bojama, na primjer, Lugolova otopina, metilen plava, 1% octena kiselina itd..

Uz to, tijekom endoskopije opisane su sljedeće karakteristike:

  • Opseg transformirane sluznice.
  • Omjer zone transformacije i gastroezofagealnog spoja.
  • Razina proksimalne granice i njezin položaj u odnosu na sjekutiće.
  • Prisutnost striktura.

Glavna točka u dijagnozi PB je morfološki pregled, u kojem se fragment dobivenog tkiva pregledava pod mikroskopom. U ovom slučaju nije zabilježena samo prisutnost metaplazije i vrčastih stanica, već je u tijeku i traženje žarišta displazije i mogućeg adenokarcinoma jednjaka. U pravilu se za dobivanje materijala koristi biopsija u kojoj se pomoću tkiva manipulacije odcijepi komad tkiva..

Liječenje Barrettovog jednjaka

Terapija lijekovima

U sklopu terapije lijekovima propisani su dugi tečajevi lijekova koji potiskuju izlučivanje solne kiseline. Prvo se glavna terapija provodi 8-12 mjeseci, a zatim se prelazi na suportivno liječenje. Glavni lijekovi su inhibitori protonske pumpe, koji se propisuju u dozama koje premašuju preporuke za liječenje GERB-a. Uz to, antacidi se mogu koristiti za neutraliziranje želučane kiseline, prokinetike itd..

Cilj terapije lijekovima je:

  • Kontrola nad lučenjem želučanog soka, posebno njegovim smanjenjem.
  • Smanjenje štetnog učinka kiseline na stijenke jednjaka.
  • Ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života takvih bolesnika.
  • Stvaranje uvjeta za obnavljanje normalnog epitela.
  • Smanjivanje rizika od displazije i maligne transformacije.

Kirurgija

Kao dio kirurškog liječenja koriste se antirefluksne operacije. Provode se prema sljedećim indikacijama:

  • Prisutnost kile jednjaka otvaranja dijafragme.
  • Nedostatak funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera, dokazan manometrijski i radiografski.
  • Neučinkovitost terapije lijekovima.

Koriste se sljedeće vrste operacija:

  • Fundoplikacija - jačanje donjeg ezofagealnog sfinktera stvaranjem manžete oko njega od zidova fundusa želuca.
  • Krurorafija - operacija usmjerena na šivanje hernialnog otvora u dijafragmi i jačanje ezofagealno-dijafragmatičnog ligamenta.

Treba naglasiti da kirurško liječenje ne dovodi do ukidanja terapije lijekovima. Još uvijek mora nastaviti.

Endoskopsko liječenje

Nijedna od gore navedenih metoda ne dovodi do potpune regresije metaplastičnog epitela. Stoga se koristi još jedan stupanj liječenja - endoskopska ablacija promijenjene sluznice. U tu svrhu koriste se razne tehnologije:

  • Koagulacija plazme argona.
  • Krioablacija.
  • Elektrokoagulacija.
  • Fotodinamička terapija.
  • Laserska terapija.
  • Radiofrekventna ablacija.

Ovim metodama moguće je ukloniti ne samo metaplastični epitel, već i njegove matične stanice - matične stanice, koje su stekle značajke diferencijacije karakteristične za crijevni epitel..

Radiofrekventna ablacija jedna je od najsigurnijih i najučinkovitijih tehnologija endoskopskog liječenja. Njegovo djelovanje temelji se na toplinskom učinku na lezije i njihovom uništavanju. Istodobno, liječnik može kontrolirati i temperaturu zagrijavanja tkiva i dubinu izlaganja. To omogućuje potpunu ablaciju uz minimalan rizik od nuspojava..

Komplikacije

Glavna komplikacija Barrettovog jednjaka je maligna transformacija u adenokarcinom na pozadini displazije..

U prosjeku se teška displazija dijagnosticira u 20-25% bolesnika unutar 20-23 godine nakon dijagnoze. Vjerojatnost njegovog razvoja korelira s duljinom zahvaćenog područja i stupnjem displazije:

  • S displazijom niskog stupnja rizika od malignih bolesti iznosi 0,8-1,9% godišnje.
  • S ozbiljnom displazijom - 6-12,2% godišnje.

Uz to, važan je i broj žarišta displazije. S više žarišta, vjerojatnost malignosti tri je puta veća nego kod pojedinačnih žarišta.

Prevencija

Glavna točka prevencije Barrettovog jednjaka je pravodobna dijagnoza i liječenje refluksa. Za rano otkrivanje PB preporučuje se provesti ezofagoskopiju s pojašnjavanjem dijagnoze i ciljanu biopsiju u bolesnika s GERB-om dulje od 5 godina. Posebnu pozornost treba obratiti na muškarce starije od 50 godina, pretile pacijente, GERB preko 10 godina i žgaravicu tijekom 5 godina.

Opće preventivne mjere, iako trivijalne, također imaju pozitivan učinak:

  • Gubitak kilograma u normalu.
  • Odustati od pušenja.
  • Racionalna prehrana s dovoljnim sadržajem svježeg povrća, voća, vitamina C i E.
  • Izbjegavanje zlouporabe alkohola, posebno jakih alkoholnih pića.

Prognoza

Teško je predvidjeti kako će se PB ponašati kod određenog pacijenta. U nekih bolesnika bolest može dugo ostati stabilna, dok se u drugih razvija displazija visokog stupnja, što dovodi do raka. Što se tiče metaplazije niskog stupnja, ona često nazaduje. Većina autora to povezuje s dvosmislenošću tumačenja ovog pojma..