Kolecistitis

Kolecistitis je jedna od najčešćih bolesti probavnog sustava, a to je upala zida žučnog mjehura.

Glavni uzroci kolecistitisa su infekcija i zastoj žuči. Ti su razlozi međusobno povezani i mogu se međusobno ojačati. Stagnacija žuči stvara povoljne uvjete za razvoj infekcija koje uzrokuju upalu žučnog mjehura i kanala, a upalni procesi zauzvrat povećavaju stagnaciju žuči.

Uzročnici bolesti su, u pravilu, različiti mikrobi - streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli i drugi koji u žučnu kesu ulaze kroz žučne kanale iz crijeva, kao i uz protok krvi i limfe. Patološki procesi u žučnoj kesi usko su međusobno povezani: kronični kolecistitis može dovesti do stvaranja kamenaca u žučnoj kesi, a istodobno je kolelitijaza vrlo često uzrok kolecistitisa..

Povećavaju se brojni čimbenici (dob, ženski spol, poremećena pokretljivost i tonus, žučni mjehur, oslabljen odljev žuči, popratne bolesti crijeva, jetre i gušterače, prisutnost žarišta kroničnih infekcija, neuravnotežena prehrana i sjedilački način života, kao i pretilost, dijabetes, trudnoća) rizik od razvoja kroničnog kolecistitisa.

Kolecistitis se može javiti i u akutnom i u kroničnom obliku.

Što je?

Kolecistitis je bolest (upala) žučnog mjehura čiji je glavni simptom jaka bol u desnoj strani pri promjeni položaja tijela. To je vrsta komplikacija žučne bolesti.

Razlozi za razvoj bolesti

Vodeći uzroci nastanka i razvoja akutne ili kronične upale žučnog mjehura su bakterijska infekcija i zagušenja žuči. Infekcija u žučni mjehur može prodrijeti iz lumena duodenuma ili zajedno s krvlju ili limfom. Infekcija se potiče oštećenim pražnjenjem mjehura.

Uzrok oslabljenog odljeva može biti urođena deformacija cervikalnog žučnog mjehura i cističnog kanala, kao i diskinezija žuči (poremećaji u neurorefleksu i humoralnoj regulaciji pokretljivosti žučnih kanala). Diskinezija bilijarnog trakta prilično je čest funkcionalni poremećaj kod djece, posebno one koja imaju poremećenu prehranu, učenje i odmor, koja su sklona čestim živčanim stresovima kod kuće i u školi.

Upalni proces u stijenci žučnog mjehura dovodi do poremećaja njegove funkcije, stagnacije žuči i promjene njegovih fizikalnih i kemijskih svojstava, što, pak, podupire upalu i pridonosi prijelazu akutne upale u kroničnu, kao i stvaranje kamenaca.

Sjedilački način života i rijedak, obilni unos hrane bogate proteinima i mastima predisponiraju kolecistitis. Rizik od akutnog kolecistitisa povećava se i tijekom trudnoće, kada je zbog povećanja intraabdominalnog tlaka poremećena evakuacija žuči u dvanaesnik. Uz to, kronični zatvor, prekomjerna pretilost, često nakupljanje plinova u crijevima, kao i okrugli crvi i lamblije koji se nalaze u žučnim kanalima, pridonose ovoj bolesti. U rizičnu skupinu liječnici uključuju žene s takozvanim "četiri F" - masne, starije od 40 godina, koje imaju djecu i koje pate od plinova (na engleskom. Masne, četrdesete, plodne, nadutosti).

Nasljedna predispozicija igra odlučujuću ulogu u pojavi kolecistitisa. Može biti izazvan metaboličkim poremećajima, alergijskim čimbenikom, poremećajima cirkulacije zida žučnog mjehura (s difuznim bolestima vezivnog tkiva, aterosklerotskim vaskularnim lezijama itd.). Često se kolecistitis razvija u pozadini gastritisa, čira na želucu i dvanaesnika, pankreatitisa, tumorskog procesa u trbušnoj šupljini.

Klasifikacija

U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija bolesti, od kojih je svaka od velike važnosti, pruža stručnjacima priliku da određene kliničke manifestacije pripišu određenoj vrsti bolesti i odaberu racionalnu taktiku liječenja. Uzimajući u obzir etiologiju, razlikuju se dvije vrste kolecistitisa:

  • Račun. Konkrementi se nalaze u šupljini organa. Kalkulozni holecistitis čini do 90% svih slučajeva bolesti. Može biti intenzivno simptomatična s napadajima bilijarne kolike ili dugo biti asimptomatska.
  • Neračunljiv (bez kamena). Čini 10% svih holecistitisa. Karakterizira ga odsutnost kamenca u lumenu organa, povoljan tijek i rijetka pogoršanja, obično povezana s prehrambenim pogreškama.

Ovisno o težini simptoma i vrsti upalnih i destruktivnih promjena, kolecistitis može biti:

  • Oštar. Prate ga izraženi znakovi upale s nasilnim početkom, živopisni simptomi i simptomi opijenosti. Bol je obično intenzivne i valovite prirode.
  • Kronično. Očituje se kao postupni polagani tijek bez ozbiljnih simptoma. Sindrom boli može biti odsutan ili imati bolan karakter niskog intenziteta.

Prema težini kliničkih manifestacija razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • Lagana. Karakterizira ga sindrom boli niskog intenziteta u trajanju od 10-20 minuta koji se sam zaustavlja. Poremećaji probave su rijetki. Pogoršanje se javlja 1-2 puta godišnje, traje ne više od 2 tjedna. Funkcija ostalih organa (jetra, gušterača) nije promijenjena.
  • Srednje ozbiljne. Bolni osjećaji trajni s teškim dispeptičkim poremećajima. Pogoršanja se razvijaju češće 3 puta godišnje, traju više od 3-4 tjedna. Postoje promjene u radu jetre (povećani ALT, AST, bilirubin).
  • Teška. Prate ga izraženi bolovi i dispeptični sindromi. Pogoršanja su česta (češće od 1 puta mjesečno), dugotrajna (više od 4 tjedna). Konzervativni tretman ne poboljšava značajno dobrobit. Funkcija susjednih organa je oštećena (hepatitis, pankreatitis).

Po prirodi tijeka upalnog i destruktivnog procesa razlikuju se:

  • Ponavljajući tečaj. Očituje se razdobljima pogoršanja i potpune remisije, tijekom kojih nema manifestacija kolecistitisa.
  • Monotono strujanje. Tipičan je nedostatak remisije. Pacijenti se žale na stalne bolne senzacije, nelagodu u desnom trbuhu, uznemirenu stolicu, mučninu.
  • Isprekidan protok. U pozadini stalnih blagih manifestacija kolecistitisa povremeno se javljaju pogoršanja različite težine sa simptomima opijenosti i žučnih kolika.

Simptomi akutnog kolecistitisa

Ovaj oblik bolesti u svom razvoju prolazi kroz tri faze, od kojih svaka ima svoju kliničku sliku:

  1. Kataralni holecistitis očituje se stalnim jakim bolovima u desnom hipohondrijumu, koji zrače u desnu polovicu tijela - lopaticu, rame, desnu površinu vrata. Na početku bolesti bol može biti paroksizmalna. Često je povraćanje želučanog sadržaja. Žuč se gotovo uvijek nalazi u povraćanju. Temperatura - subfebrilna, puls - normalan.
  2. Kada flegmonozni kolecistitis upala prodire duboko u stijenku žučnog mjehura, utječući ne samo na njegovu sluznicu, već i na podložne slojeve. Bol u ovom obliku je mnogo intenzivnija, pojačava se promjenom položaja tijela, disanjem, kašljanjem, naprezanjem. Ponavlja se povraćanje, temperatura je visoka (38-39 ° C). Puls se ubrzava na više od 100 otkucaja u minuti. Trbuh je raširen, bolan pri sondiranju.
  3. Kada gangrenozni kolecistitis, koja se češće javlja kod starijih ljudi, opći simptomi dolaze do izražaja. Bolovi donekle popuštaju, ali ovo je samo prividna dobrobit. Razlog smanjenja boli je smrt živčanih receptora pod utjecajem infekcije koja prodire cijelom debljinom stijenke žučnog mjehura. Pacijentovo stanje dramatično postaje teže, postaje inhibirano, letargično. Pojačavaju se pojave općeg peritonitisa - upala peritoneuma koja nastaje kao rezultat širenja infekcije iz žučnog mjehura u trbušnu šupljinu. Temperatura je visoka, jaka je tahikardija, živo natečena, bolna palpacijom u svim odjelima, napeta. Ovo je izuzetno opasan oblik bolesti, koji često dovodi, čak i uz pravilno liječenje, do tragičnog ishoda..

Kronični simptomi kolecistitisa

Kronični kolecistitis očituje se mučninom, nelagodom i tupom boli u desnom hipohondriju nakon jela.

Dugo vremena kronični kolecistitis može se odvijati u latentnom obliku i manifestirati se tek nakon jedenja masne hrane. Za bezalkulozni kronični kolecistitis karakteristična je pojava slabosti, letargije, povećane podražljivosti i nesanice. Pogoršanja kroničnog kolecistitisa po simptomima nalikuju akutnom kolecistitisu.

Račun

Stvaranje čvrstog sedimenta u obliku kamenaca u žučnoj kesi dovodi do pojave kalkuloznog kolecistitisa. Bolesti su izloženi uglavnom odrasli ljudi stariji od 40 godina. Žene su joj osjetljivije od muškaraca. Uz rijetke iznimke, djeca su bolesna.

Conkrementi - kamenje različitih oblika i promjera mogu se nalaziti i u žučnoj kesi i u kanalima, čime se ometa odljev žuči, što uzrokuje napad žučne kolike i kronični upalni proces. Kamenje nastaje na pozadini promjena u osnovnom sastavu žuči, kao i popratna patologija kod bolesti gastrointestinalnog trakta.

Čimbenici koji pridonose povećanom riziku od stvaranja kamenaca uključuju:

  • kršenje prehrane;
  • pretjerana konzumacija hrane s visokim udjelom životinjskih masti;
  • neaktivan način života;
  • nasljedstvo.

Vodeća istraživačka tehnika kada se pojave simptomi kalkuloznog holecistitisa je ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa. Druge metode istraživanja propisane su prema indikacijama. U pravilu je potrebna operacija uklanjanja žučnog mjehura, jer prisutnost kamenaca u njemu dovodi do stalne upale.

U kroničnom kolecistitisu, operacija se provodi prema planu, u akutnom - u hitnom slučaju. Postojeće metode liječenja lijekovima usmjerene na otapanje kamenaca ne opravdavaju se.

Računica

Upala žučnog mjehura na pozadini otežanog odljeva žuči bez kolelitijaze naziva se kalkulozni holecistitis. Ova se bolest uvijek kombinira s hepatitisom, upalom žučnih kanala i gušterače..

Kalkulozni holecistitis može se razviti pod utjecajem:

  • Mikrobiološka infekcija žučnog mjehura;
  • Korozija sluznice organa enzimima gušterače;
  • Poremećaji cirkulacije u zidovima žučnog mjehura.

Kalkulozni kolecistitis očituje se tipičnim i atipičnim simptomima:

  • Tipičan oblik. Bolest je karakterizirana tupom, monotonom boli u desnom hipohondrijumu četrdeset do devedeset minuta nakon jela, vožnje izvan ceste ili nošenja utega. Došlo je do povećanja boli u sjedećem položaju i smirivanja u ležećem položaju. Bol se kombinira s žgaravicom, mučninom i podrigivanjem;
  • Srčani sindrom. Tupa bol u predkomornoj regiji, aritmije i ekstrasistole koje se javljaju nakon jela. Na elektrokardiogramu se nalazi negativni T val, zaglađeni QRS valovi;
  • Ezofagični sindrom. Stalna žgaravica, tupa bol i osjećaj stranog tijela iza prsne kosti. Privremena disfagija (poteškoće s gutanjem hrane);
  • Crijevni sindrom. Nadimanje s lokaliziranom boli i stalnim zatvorom.

Kronični nekalkulozni holecistitis upala je žučnog mjehura koja se javlja kao posljedica mikrobne infekcije, popraćena bujanjem vezivnog tkiva i stagnacijom žuči bez stvaranja kamenaca.

Prodiranje mikroflore u fokus patogeneze događa se uzlaznim ili silaznim putem ili limfogeno:

  • Uzlazni put je od crijeva do vrata mjehura i iznad. Doprinosi disfunkciji sfinktera, što sprečava obrnuti protok žuči iz crijeva;
  • Silazni put - s cirkulacijom patogena u krvotoku. U nekim se izvorima naziva "hematogenim" širenjem zaraze;
  • Limfogeni. Limfa je biološka tekućina tijela koja sudjeluje u mnogim funkcijama, uključujući neutraliziranje upalnih reakcija. S masivnim gnojnim infekcijama (genitourinarne, respiratorne, probavne) limfa se ne nosi sa svojom ulogom i postaje prijenosni faktor.

Razvoj patogeneze kroničnog kalkuloznog kolecistitisa prati gubitak kontraktilnih i usisnih funkcija žučnog mjehura, što dovodi do stagnacije (začepljenja) žuči, zadebljanja zidova i nabora organa.

Napad kolecistitisa

Napadi su karakteristični i za primarni kolecistitis i za pogoršanja kroničnog oblika bolesti. Predznaci napadaja su nelagoda u trbuhu nakon gutanja masne, začinjene hrane ili alkohola.

Simptomi akutnog napada holecistitisa:

  • Oštra grčevita bol u desnom hipohondriju, epigastriju ili pupku;
  • Mučnina i povraćanje, podrigivanje plinovima, gorak okus u ustima;
  • Subfebrilna ili febrilna tjelesna temperatura (37-38 0 C ili 38-39 0 C).

Kako ublažiti napad kolecistitisa?

Da biste zaustavili napad kolecistitisa, morate:

  1. Zovite hitnu pomoć;
  2. Idite u krevet i nanesite hladnoću na želudac;
  3. Uzmi antispazmodik (papaverin, no-shpa) i analgetik (analgin, baralgin);
  4. Da biste smanjili mučninu, pijte čaj od mente ili negaziranu mineralnu vodu sobne temperature;
  5. U slučaju prisutnosti povraćanja, osigurajte prikupljanje povraćanja za analizu.

Komplikacije

Prisutnost bilo kojeg kolecistitisa uvijek je ispunjena mogućim razvojem komplikacija. Neki od njih su vrlo opasni i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Dakle, kao rezultat kolecistitisa, pacijenti mogu osjetiti:

  • periholecistitis (prijelaz upale u obližnja tkiva i organe);
  • holangitis (širenje upale na intra- i ekstrahepatične žučne kanale različitih veličina);
  • začepljenje žučnih kanala;
  • Žučni mjehur "porculan" (rezultat taloženja soli kalcija u stijenci mjehura);
  • empijem žučnog mjehura (gnojna upala);
  • nekroza zida (nekroza) žučnog mjehura uslijed upale i pritiska na njega kamenjem (kamen);
  • perforacija zida (stvaranje rupe u njemu) kao rezultat nekroze, kao rezultat toga, njegov sadržaj je u trbušnoj šupljini pacijenta i dovodi do upale peritoneuma (peritonitis);
  • stvaranje fistula između mjehura i crijeva, mokraćnog mjehura i bubrežne zdjelice, mokraćnog mjehura i želuca (rezultat nekrotičnih promjena u bilijarnoj stijenci;
  • "Invalidirani" (neradni) žučni mjehur;
  • sekundarna bilijarna ciroza (posljedica dugotrajnog kalkuloznog kolecistitisa);
  • rak žučnog mjehura.

Dijagnostika

Gastroenterolog je uključen u liječenje kolecistitisa. U kroničnom obliku bolesti, bilo bi korisno posavjetovati se s nutricionistom. Dodatnu pomoć može pružiti fizioterapeut.

Da bi se postavila dijagnoza, provode se sljedeće aktivnosti:

  • prikupljanje anamneze;
  • pregled pacijenta;
  • laboratorijski pregledi;
  • instrumentalno istraživanje.
  • Opća analiza krvi. Utvrđuje znakove upale.
  • Biokemijski test krvi: ukupni bilirubin i njegove frakcije, transaminaze, alkalna fosfataza, kolesterol. Dolazi do umjerenog porasta.
  • Šećer u krvi. Za dijagnozu dijabetesa.
  • Opća analiza urina. Za diferencijalnu dijagnozu s bubrežnom bolešću.
  • Izmet na jajima crva. Da bi se identificirala lamblija, okrugla glista.
  • Mikroskopski i bakteriološki pregled žuči.
  • Imunološki test krvi za giardiozu.
  • Analiza izmeta na elastazu 1. Za dijagnozu pankreatitisa.

Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • Ultrazvučna dijagnostika. Provodi se kako bi se otkrili znakovi patološki izmijenjenih tkiva žučnog mjehura, u nekim slučajevima, kamenaca;
  • Kolegrafija. Metoda rendgenskog pregleda dopunska ultrazvuku. Koristi se za otkrivanje skrivenih patologija žučnog mjehura;
  • Sondiranje dvanaesnika. Koristi se za uzorkovanje sadržaja tankog crijeva.

Najbolji način da se utvrdi je li bolest prisutna je ranim istraživanjima. Najčešće, utvrđivanje nekih odstupanja u kemijskom sastavu žuči može zahtijevati samo poštivanje ne stroge prehrane.

Kako liječiti kolecistitis?

Budući da je uzrok kolecistitisa infekcija, tada se uz znakove pogoršanja (bol, vrućica, promjene krvnih pretraga) propisuju antibiotici, ali bolje je to povjeriti liječniku, idealno za rezultate kulture žuči.

Ali kod kuće se možete i trebate liječiti takvim sredstvima:

  1. Slijedite dijetu. S pogoršanjem možete dan-dva biti gladni, ali istodobno piti slabi čaj, sokove ili voćne napitke razrijeđene vodom 1: 1 ili negaziranu mineralnu vodu. Zatim spojite juhe, pire od krumpira i žitarica, zatim nemasni svježi sir, kuhano meso i ribu na pari, a nakon 5-7 dana možete prijeći na tanku, ali potpuno fiziološku prehranu, isključujući prženu hranu, masnu hranu poput kolača od guske ili vrhnja, dimljeno meso i začinjeno začini (poput hrena ili senfa). Bolje je jesti često, svaka 3 sata, ali malo po malo.
  2. Kod bolova uzimajte antispazmodike. Ovo je tradicionalni no-shpa (2 tablete tri puta dnevno, ali ne više, pročitajte nuspojave u napomeni i uvjerite se da je ovo ozbiljan lijek i da je predoziranje neprihvatljivo), papaverin (možete u svijećama - mnogi kažu da je učinak čak i bolji od iz tableta), duspatalin 1 tableta 2 puta, 20 minuta prije jela.
  3. Izbor koleretičkih lijekova ovisi o pokretljivosti bilijarnog trakta..

Općenito, osnova liječenja akutnog i kroničnog nekalkuloznog kolecistitisa je složena terapija lijekovima i dijetom. S često ponavljanim kalkuloznim oblikom bolesti ili uz prijetnju od komplikacija, pribjegavaju kirurškoj intervenciji na žučnoj kesi.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Liječenje kroničnog procesa bez stvaranja kamenaca uvijek se provodi konzervativnim metodama, od kojih je glavna dijetalna prehrana (dijeta 5 - frakcijski obroci s dovoljnom količinom tekućine, mineralne vode). U prisutnosti kamenaca u žuči - ograničenje teškog rada, fizičko preopterećenje, drhtava vožnja.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • Antibiotici, najčešće širokog spektra ili cefalosporini
  • Enzimski pripravci - Pancreatin, Mezim, Creon
  • Detoksikacija - intravenska infuzija natrijevog klorida, otopine glukoze
  • NSAR - ponekad se koriste za ublažavanje upale i boli

Koleretički lijekovi obično se dijele na:

  • Koleretici su lijekovi koji pojačavaju proizvodnju žuči. Pripravci koji sadrže žuč i žučne kiseline: alohol, liobil, vigeratin, kolenzim, dihidroholna kiselina - hologon, natrijeva sol dehidroholne kiseline - deholin. Biljni pripravci povećavaju lučenje žuči: flakumin, kukuruzna svila, berberin, konvaflavin. Sintetski lijekovi: osalmid (oksafenamid), hidroksimetil otinamid (nikodin), cikvalon, gimekromon (odeston, holonerton, holestil).
  • Kolekinetika se dijeli na: pospješivanje lučenja žuči i povećanje tona žučne kese (magnezijev sulfat, pituitrin, koleretin, holecistokinin, sorbitol, manitol, ksilitol) i holespazmalno i smanjenje tona žučnih puteva i sfinktera Oddi: nometaverin hidroklorid,, platifilin, eufilin, mebeverin (duspatalin).

Tijekom razdoblja pogoršanja, biljni lijek se vrlo široko koristi, u odsustvu alergija na njega - dekocije kamilice, maslačka, paprene metvice, valerijane, nevena. I tijekom razdoblja remisije moguće je propisati homeopatski tretman ili biljni lijek, ali s drugim biljem - stolisnikom, bijelim sljezom, tansyom, krkavinom.

Vrlo je važno slijediti strogu prehranu nakon pogoršanja kolecistitisa, tada se simptomi postupno smiruju. Uz dijetu za kamenje u žučnoj kesi i kolecistitis, preporuča se i povremeno provođenje tubaža s ksilitolom, mineralnom vodom ili magnezijem, učinkovita je fizioterapija - elektroforeza, refleksologija, CMT.

U slučaju kalkuloznog kroničnog kolecistitisa s izraženim simptomima, preporučuje se uklanjanje žučnog mjehura, izvora rasta kamenaca koji mogu predstavljati prijetnju životu tijekom njihovog kretanja. Prednost kroničnog kolecistitisa s kamenjem iz akutnog kalkuloznog kolecistitisa je u tome što je ova operacija planirana, nije hitna mjera i za nju se možete sigurno pripremiti. U ovom se slučaju koriste i laparoskopska kirurgija i holecistektomija iz mini pristupa.

Kad je kirurška intervencija kontraindicirana, ponekad se kod kroničnog kolecistitisa liječenje može sastojati u metodi drobljenja kamenja litotripsijom udarnog vala, ovaj izvantelesni postupak ne uklanja kamenje, već ga jednostavno drobi, uništava i oni često ponovno rastu. Postoji i metoda uništavanja kamenaca uz pomoć soli ursodeoksiholne i henodeoksiholne kiseline, osim što ova terapija ne dovodi do potpunog izlječenja, vremenski je i prilično duga i traje do 2 godine.

Prehrana i prehrana

Tijekom razdoblja izraženog pogoršanja kolecistitisa, pacijentima se preporučuje liječenje u bolnici - terapijsko ili gastroenterološko, pridržavanje odmora u krevetu, stanje psihoemocionalnog odmora. Nakon uklanjanja izraženih znakova pogoršanja, režim pacijenta proširuje se na općeniti.

Tijekom razdoblja pogoršanja, u prva dva dana, propisuje se samo unos tople tekućine (slabi slatki čaj, sokovi od voća i povrća razrijeđeni vodom, mineralna voda bez plina) u malim obrocima do 1,5 litre dnevno i nekoliko krekera. Kako se bol smiruje, a opće stanje poboljšava, dijetalni se stol širi. Preporuči:

  • pasirane juhe od povrća i žitarica,
  • kaša (zobena kaša, riža, griz, heljda),
  • žele, mousse, žele, nemasni svježi sir,
  • nemasna kuhana riba,
  • pire i kuhano meso, parni kotleti (teletina, piletina, puretina, zec),
  • bijeli krekeri.

Hrana se uzima u razlomljenim obrocima 5-6 puta dnevno..

Tijekom razdoblja pogoršanja, preporučuje se provoditi dane posta 1 dan u tjednu:

  • skuta - kefir dan. 900 g kefira za 6 doza, 300 g nemasnog svježeg sira za 3 doze i 100 g šećera;
  • riža - kompot. 1,5 l kompota pripremljeno od 1,5 kg svježeg ili 240 g suhog voća za 6 obroka, rižina kaša, kuhana u vodi od 50 g riže - za 3 obroka.

Nakon zaustavljanja pogoršanja kolecistitisa propisana je dijeta, tablica broj 5, koja je glavna u ovoj bolesti.

  • mlijeko, voće, juhe od juhe od povrća sa žitaricama, rezanci;
  • kuhano meso, parni kotleti, polpete (govedina, zec, piletina, puretina);
  • sorte morske ili riječne ribe s niskim udjelom masti, kuhane ili pečene, bez kore;
  • jaja, do 1-2 dnevno - meko kuhana, u obliku parnih omleta;
  • mliječni proizvodi: mlijeko s niskim udjelom masti, svježi sir, kefir, jogurt, jogurt, maslac (ograničeno);
  • povrće u kuhanom, pečenom obliku, djelomično sirovo. Krumpir, repa, mrkva, rajčica, krastavci, bundeva, paprika, patlidžani, cvjetača, tikvice;
  • voće i bobice. Kruške, dinje, banane, breskve, marelice, lubenice, nekisele sorte jabuka;
  • kaša - heljda, zobena kaša, riža, griz, uz dodatak mlijeka, ako se tolerira;
  • slatka jela - bijeli sljez, marmelada, med, džemovi, konzerve, žele;
  • proizvodi od brašna - pšenični i raženi kruh, jučerašnji, dvopek od bijelog kruha, suhi nekuhani keksi.

Potrebno je uzimati hranu u malim obrocima, polako 5-6 puta dnevno. Duge pauze između obroka, post se ne preporučuju. Potreban je doručak, večera 2 - 3 sata prije spavanja, ne obilno. Količina tekućine nije ograničena. Obilna količina hrane, uzeta jednom, narušava ritam protoka žuči, uzrokuje grč žučnog mjehura i izaziva bol.

U kroničnom kolecistitisu potrebno je povećati konzumaciju hrane koja poboljšava odljev žuči i smanjuje razinu kolesterola:

  • bogata dijetalnim vlaknima (mekinje, povrće, voće, bobičasto voće). Mekinje se prethodno kuhaju na pari i dodaju u posuđe, 1-1,5 žlice 3 puta dnevno;
  • bogata magnezijevim solima (heljdina i zobena krupica, suho voće, mekinje);
  • sadrži esencijalne polinezasićene masne kiseline, fosfolipide, vitamin E (kukuruzno, maslinovo, suncokretovo i druga ulja);
  • sadrži bakterije mliječne kiseline (fermentirani mliječni napitci, svježi sir).

Proizvodi koji se ne preporučuju:

  • s visokim udjelom životinjskih masti (pržena hrana, masna riba, svinjetina, janjetina, patka, kobasice, dimljeno meso, majoneza, kreme, kolači, peciva);
  • sirovi luk, češnjak, rotkvica, kiselica, špinat, gljive, grah (grašak, grah);
  • hladna i gazirana pića, koncentrirani sokovi, kava, kakao, alkoholna pića.

Narodni lijekovi

Alternativno liječenje akutnog i kroničnog kolecistitisa sastoji se u upotrebi biljnih dekocija.

Najrasprostranjenija u holecistitisu bila je zbirka prema N.G.Kovalevoj:

  • kalendula officinalis (zračni dio),
  • vrtni kopar (sjeme) - 10 g, bijela breza (lišće) - 10 g,
  • šumski suhokoš (trava) - 10 g,
  • obična smreka (voće) - 10 g,
  • kamilica (cvjetovi) - 20 g,
  • šumske jagode (bobice) - 20 g,
  • bijela ruža (latice) - 20 g,
  • poljska preslica (izbojci) - 30 g,
  • kukuruzna svila - 30 g,
  • smeđi šipak (zgnječeno voće) - 40 g.

5-6 g zbirke skuha se s 500 ml kipuće vode, inzistira se i uzima u 50-150 ml 3 puta dnevno 10-15 minuta. prije obroka. Okus infuzije je gorak, miris ugodan.

Posljednjih godina pripravci koji sadrže esencijalna ulja (posebno njemačka - rovachol i enatin) pronašli su široku primjenu u liječenju bolesnika koji pate od bolesti žučnog mjehura i žučnih putova. Kao choleretic možete koristiti sok crne rotkve, 1 žlicu 3 puta dnevno prije jela 10-20 dana.

Uvjerljivo je dokazan holeretski učinak polihidričnih alkohola (sorbitol, manitol i ksilitol). Sorbitol potiče proizvodnju endogenog kolecistokinina, povećava sintezu bakterija vitamina B1 i B2 i pojačava apsorpciju vitamina B12. Sorbitol se može koristiti kao 10-15% otopina od 50-75 ml 3 puta dnevno umjesto magnezijevog sulfata. Ksilitol se propisuje u sličnoj dozi..

U kroničnom kolecistitisu široko je propisano piti mineralne vode slabe i srednje mineralizacije s prevladavanjem hidrokarbonata, sulfata, klora, magnezija, natrija, kalcija. Nanesite vodu termalne (35-42 ° C) ili hipertermalne (42-50 ° C) temperature.

Mineralne vode potiču lučenje žuči, izlučivanje, smanjenje viskoznosti i njezino razrjeđivanje. Pijte vodu u količini od 3 ml na 1 kg tjelesne težine u malim gutljajima. Češće se koriste Essentuki br. 4, 17, 20, Smirnovskaya, Borzhom, Slavyanovskaya..

Ako je kolecistitis kompliciran gastritisom s povećanom kiselošću, tada se mineralna voda daje 1–1,5 sata prije jela, gastritis s normalnom ili niskom kiselošću - 40 minuta. prije obroka. Tijek liječenja mineralnim vodama je 1–1,5 mjeseci. s pauzom između sljedećeg tečaja od 3-6 mjeseci.

Operativni tretman

Uklanjanje žučnog mjehura provodi se s uznapredovalim kolecistitisom, neučinkovitošću konzervativnih metoda liječenja, kalkuloznim oblikom bolesti. Dvije tehnike uklanjanja organa našle su široku primjenu: otvorena i laparoskopska holecistektomija. Otvorena operacija izvodi se u slučaju kompliciranih oblika, opstruktivne žutice i pretilosti.

Video-laparoskopska holecistektomija moderna je, nisko-traumatična tehnika, čija uporaba smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija i skraćuje razdoblje rehabilitacije. U nazočnosti kamenaca moguće je nehirurško drobljenje kamena korištenjem izvantelesne litotripsije udarnog vala.

Rehabilitacija

Fizioterapija i spa tretman važna su sastavnica sveobuhvatne rehabilitacije pacijenta. Inductothermy, UHF električno polje koriste se kao toplinski postupci za korekciju hipertoničnosti žučnog mjehura, protuupalnih i analgetskih učinaka. Tijek liječenja je 12-15 postupaka dnevno. Kako bi se potaknulo pražnjenje žučnog mjehura, propisana je impulsna struja niske frekvencije. Da bi se smanjili diskinetički fenomeni, preporučuje se elektroforeza 5% novokaina, 2% papaverina.

Da bi se normaliziralo funkcionalno stanje živčanog sustava, koristi se galvanski ovratnik prema Shcherbakovu, elektroforeza s bromom. U istu svrhu propisane su kupke od četinjača, kisika i ugljičnog dioksida. Lječilišno liječenje indicirano je najranije 2-4 mjeseca nakon pogoršanja kolecistitisa. Pacijenti se šalju u odmarališta sa balneo-blatom: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Prognoza

Prognoza je uvjetno povoljna, adekvatnim liječenjem radna sposobnost bit će u potpunosti očuvana. Komplikacije povezane s puknućem žučne kese i razvojem peritonitisa mogu predstavljati najveću opasnost. Ako se razvije, čak i uz adekvatno liječenje, moguć je smrtni ishod. Također je potrebno posvetiti veliku pozornost zapažanjima liječnika koji ima liječenje, jer klinička dinamika ima svoje osobine u svakom konkretnom slučaju..

Kolecistitis

Kolecistitis je oblik upalne lezije žučnog mjehura, različit u etiologiji, tijeku i kliničkim manifestacijama. Prate ih bolovi u desnom hipohondrijumu, zračeći u desnu ruku i ključnu kost, mučnina, povraćanje, proljev, nadimanje. Simptomi nastaju u pozadini emocionalnog stresa, prehrambenih pogrešaka i zlouporabe alkohola. Dijagnoza se temelji na podacima fizikalnog pregleda, ultrazvučnog pregleda žučnog mjehura, holecistoholangiografije, intubacije dvanaesnika, biokemijskih i općih krvnih pretraga. Liječenje uključuje dijetalnu terapiju, fizioterapiju, imenovanje analgetika, spazmolitika, koleretičkih lijekova. Holecistektomija se izvodi prema indikacijama.

ICD-10

  • Razlozi za holecistitis
    • Faktori rizika
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi kolecistitisa
    • Kronični kolecistitis
    • Akutni kolecistitis
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje kolecistitisa
    • Konzervativni tretman
    • Kirurgija
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura koja se kombinira s motoričko-toničnom disfunkcijom žučnog sustava. U 60-95% bolesnika bolest je povezana s prisutnošću žučnih kamenaca. Kolecistitis je najčešća patologija trbušnih organa, čineći 10-12% ukupnog broja bolesti u ovoj skupini.

Upala organa otkriva se kod ljudi svih dobnih skupina; pacijenti srednje dobi (40-60 godina) češće pate. 3-5 puta je vjerojatnije da će bolest zahvatiti žene. Za djecu i adolescente karakterističan je oblik patologije bez kamena, dok kalkulozni kolecistitis prevladava među odraslom populacijom. Posebno se često bolest dijagnosticira u civiliziranim zemljama, što je zbog osobitosti prehrambenog ponašanja i načina života.

Razlozi za holecistitis

Glavna uloga u razvoju patologije je stagnacija žuči i infekcija u žučnom mjehuru. Patogeni mikroorganizmi mogu ući u organ hematogeno i limfogeno iz drugih žarišta kronične infekcije (parodontalna bolest, otitis media itd.) Ili kontaktom iz crijeva. Patogenu mikrofloru češće predstavljaju bakterije (stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki), rjeđe virusi (hepatotropni virusi C, B), protozoe (lamblia), paraziti (ascaris). Kršenje iskorištavanja žuči iz žučnog mjehura događa se pod sljedećim uvjetima:

  • Kolelitijaza. Kolecistitis s kamenjem u žuči javlja se u 85-90% slučajeva. Konkrementi u žučnoj kesi uzrokuju zastoj žuči. Oni začepljuju lumen izlaznog otvora, ozljeđuju sluznicu, uzrokuju ulceracije i priraslice, podržavajući proces upale.
  • Diskinezija žuči. Razvoj patologije olakšava funkcionalno oštećenje pokretljivosti i tonusa žučnog sustava. Motorno-tonička disfunkcija dovodi do nedovoljnog pražnjenja organa, stvaranja kamenaca, upala u žučnoj kesi i kanalima, izaziva kolestazu.
  • Kongenitalne anomalije. Rizik od kolecistitisa povećava se s urođenim zakrivljenostima, ožiljcima i suženjima organa, udvostručenjem ili sužavanjem mjehura i kanala. Gore navedeni uvjeti izazivaju kršenje drenažne funkcije žučnog mjehura, stagnaciju žuči.
  • Ostale bolesti bilijarnog sustava. Na pojavu kolecistitisa utječu tumori, ciste žučnog mjehura i žučnih kanala, disfunkcija sustava zalistaka bilijarnog trakta (sfinkteri Oddija, Lutkensa), Mirizzijev sindrom. Ta stanja mogu prouzročiti deformaciju mjehura, kompresiju kanala i stvaranje zastoja žuči..

Faktori rizika

Uz glavne etiološke čimbenike, postoji niz stanja, čija prisutnost povećava vjerojatnost simptoma kolecistitisa, utječući i na iskorištavanje žuči i na promjenu njezinog kvalitativnog sastava. Ti uvjeti uključuju:

  • disholija (kršenje normalnog sastava i konzistencije žuči žučnog mjehura);
  • hormonalne promjene tijekom trudnoće, menopauza;
  • redoviti refluks enzima gušterače u šupljinu mjehura (pankreatobilijarni refluks);
  • nepravilna prehrana;
  • zlouporaba alkohola, pušenje;
  • adinamija, sjedilački rad;
  • nasljedna dislipidemija.

Patogeneza

Glavnom patogenetskom vezom holecistitisa smatra se zastoj žuči žučnog mjehura. Zbog diskinezije bilijarnog trakta, začepljenja žučnog kanala, smanjuje se barijerna funkcija epitela sluznice mokraćnog mjehura, otpor njegove stijenke na učinke patogene flore. Stajaća žuč postaje povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba koji stvaraju toksine i potiču migraciju tvari sličnih histaminu u žarište upale. Kod kataralnog holecistitisa dolazi do edema u sluzničkom sloju, zadebljanja stijenke organa zbog njegove infiltracije makrofazima i leukocitima.

Napredak patološkog procesa dovodi do širenja upale na submukozni i mišićni sloj. Kontraktilnost organa smanjuje se, sve do pareze, a njegova drenažna funkcija još se više pogoršava. U zaraženoj žuči pojavljuje se primjesa gnoja, fibrina, sluzi.

Prijelaz upalnog procesa u susjedna tkiva pridonosi stvaranju perivizijskog apscesa, a stvaranje gnojnog eksudata dovodi do razvoja flegmonoznog kolecistitisa. Kao rezultat poremećaja cirkulacije, žarišta krvarenja pojavljuju se u stijenci organa, pojavljuju se područja ishemije, a zatim i nekroze. Te su promjene karakteristične za gangrenozni kolecistitis..

Klasifikacija

U kliničkoj gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija bolesti, od kojih je svaka od velike važnosti, pruža stručnjacima priliku da određene kliničke manifestacije pripišu određenoj vrsti bolesti i odaberu racionalne taktike liječenja. Uzimajući u obzir etiologiju, razlikuju se dvije vrste kolecistitisa:

  • Račun. Konkrementi se nalaze u šupljini organa. Kalkulozni holecistitis čini do 90% svih slučajeva bolesti. Može biti intenzivno simptomatična s napadajima bilijarne kolike ili dugo biti asimptomatska.
  • Neračunljiv (bez kamena). Čini 10% svih holecistitisa. Karakterizira ga odsutnost kamenca u lumenu organa, povoljan tijek i rijetka pogoršanja, obično povezana s prehrambenim pogreškama.

Ovisno o težini simptoma i vrsti upalnih i destruktivnih promjena, kolecistitis može biti:

  • Oštar. Prate ga izraženi znakovi upale s nasilnim početkom, živopisni simptomi i simptomi opijenosti. Bol je obično intenzivne i valovite prirode.
  • Kronično. Očituje se kao postupni polagani tijek bez ozbiljnih simptoma. Sindrom boli može biti odsutan ili imati bolan karakter niskog intenziteta.

Prema težini kliničkih manifestacija razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • Lagana. Karakterizira ga sindrom boli niskog intenziteta u trajanju od 10-20 minuta koji se sam zaustavlja. Poremećaji probave su rijetki. Pogoršanje se javlja 1-2 puta godišnje, traje ne više od 2 tjedna. Funkcija ostalih organa (jetra, gušterača) nije promijenjena.
  • Srednje ozbiljne. Bolni osjećaji trajni s teškim dispeptičkim poremećajima. Pogoršanja se razvijaju češće 3 puta godišnje, traju više od 3-4 tjedna. Postoje promjene u radu jetre (povećani ALT, AST, bilirubin).
  • Teška. Prate ga izraženi bolovi i dispeptični sindromi. Pogoršanja su česta (češće od 1 puta mjesečno), dugotrajna (više od 4 tjedna). Konzervativni tretman ne poboljšava značajno dobrobit. Funkcija susjednih organa je oštećena (hepatitis, pankreatitis).

Po prirodi tijeka upalnog i destruktivnog procesa razlikuju se:

  • Ponavljajući tečaj. Očituje se razdobljima pogoršanja i potpune remisije, tijekom kojih nema manifestacija kolecistitisa.
  • Monotono strujanje. Tipičan je nedostatak remisije. Pacijenti se žale na stalne bolne senzacije, nelagodu u desnom trbuhu, uznemirenu stolicu, mučninu.
  • Isprekidan protok. U pozadini stalnih blagih manifestacija kolecistitisa povremeno se javljaju pogoršanja različite težine sa simptomima opijenosti i žučnih kolika.

Simptomi kolecistitisa

Kronični kolecistitis

Kliničke manifestacije ovise o prirodi upale, prisutnosti ili odsutnosti kamenaca. Kronični kolecistitis je češći od akutnog i obično ima valovit tijek. Tijekom razdoblja pogoršanja bezkamenovnog i kalkuloznog oblika pojavljuju se paroksizmalni bolovi različitog intenziteta na desnoj strani trbuha, koji zrače u desno rame, lopaticu, ključnicu. Bolni osjećaji nastaju kao rezultat nepravilne prehrane, teških fizičkih napora, jakog stresa.

Sindrom boli često prate vegetativno-vaskularni poremećaji: slabost, znojenje, nesanica, stanja slična neurozama. Uz bol, opažaju se mučnina, povraćanje s primjesom žuči, poremećaji stolice i nadutost. Pacijenti prijavljuju porast tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti, zimice, osjećaja gorčine u ustima ili gorkog podrigivanja. U težim slučajevima nalaze se simptomi opijenosti: tahikardija, otežano disanje, hipotenzija.

S kalkuloznim oblikom na pozadini trajne kolestaze, žutosti kože i bjeloočnice, opaža se svrbež kože. U fazi remisije nema simptoma, ponekad postoji nelagoda i težina u području desnog hipohondrija, poremećaji stolice i mučnina. Povremeno se može pojaviti holecistokardijalni sindrom, karakteriziran bolovima u prsima, tahikardijom, poremećajima ritma.

Akutni kolecistitis

Akutni akalkulozni kolecistitis dijagnosticira se prilično rijetko, manifestira se epizodnim povlačenjem bolova u hipohondriju s desne strane nakon prejedanja, pijenja alkohola. Ovaj oblik bolesti često prolazi bez probavne smetnje i komplikacija. U akutnom kalkuloznom obliku prevladavaju simptomi kolestaze (bol, svrbež, žutilo, gorak okus u ustima).

Komplikacije

S produljenim tečajem, može doći do prijelaza upale na obližnje organe i tkiva s razvojem kolangitisa, pleuritisa, pankreatitisa, upale pluća. Nedostatak liječenja ili kasna dijagnoza u flegmonnom obliku bolesti dovode do empiema žučnog mjehura. Prijelaz gnojno-upalnog procesa u obližnja tkiva popraćen je stvaranjem peri-vezikularnog apscesa. Kada je stijenka organa perforirana kamencima ili gnojnom fuzijom tkiva, žuč se izbacuje u trbušnu šupljinu s razvojem difuznog peritonitisa, koji u nedostatku hitnih mjera može biti fatalan. Sepsa se javlja kada bakterije uđu u krvotok.

Dijagnostika

Glavnom poteškoćom u provjeri dijagnoze smatra se utvrđivanje vrste i prirode bolesti. Prva faza dijagnoze je konzultacija s gastroenterologom. Specijalist na temelju pritužbi, proučavajući povijest bolesti, provodeći fizički pregled može uspostaviti preliminarnu dijagnozu. Pregledom se otkrivaju pozitivni simptomi Murphyja, Kere, Musseyja, Ortner-Grekova. Da bi se utvrdila vrsta i težina bolesti, provode se sljedeći pregledi:

  • Ultrazvuk žučnog mjehura. To je glavna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da utvrdite veličinu i oblik organa, debljinu njegove stijenke, kontraktilnu funkciju, prisutnost kamenca. U bolesnika s kroničnim kolecistitisom vizualiziraju se zadebljali sklerozirani zidovi deformiranog žučnog mjehura.
  • Frakcijska duodenalna intubacija. Tijekom postupka uzimaju se tri dijela žuči (A, B, C) za mikroskopski pregled. Ovom metodom možete procijeniti motoričke sposobnosti, boju i konzistenciju žuči. Kako bi se otkrio uzročnik koji je izazvao bakterijsku upalu, određuje se osjetljivost flore na antibiotike.
  • Kolecistoholangiografija. Omogućuje vam dobivanje informacija o radu žučnog mjehura, žučnih puteva u dinamici. Korištenjem radio-neprozirne metode otkriva se kršenje motoričke funkcije žučnog sustava, kamenaca i deformacija organa.
  • Laboratorijski test krvi. U akutnom razdoblju u OVK se otkrivaju neutrofilna leukocitoza i ubrzanje ESR. U biokemijskoj analizi krvi, porast razine ALT, AST, holesterolemije, bilirubinemije itd..

U sumnjivim slučajevima, za proučavanje rada bilijarnog trakta, dodatno se provode hepatobiliscintigrafija, EGD, MSCT žučnog mjehura i dijagnostička laparoskopija. Diferencijalna dijagnoza kolecistitisa provodi se s akutnim bolestima praćenim sindromom boli (akutni pankreatitis, upala slijepog crijeva, perforirani čir na želucu i dvanaesniku). Kliniku kolecistitisa treba razlikovati od napada bubrežne kolike, akutnog pijelonefritisa, desne upale pluća.

Liječenje kolecistitisa

Konzervativni tretman

Temelj liječenja akutnog i kroničnog nekalkuloznog kolecistitisa je složena terapija lijekovima i dijetom. S često ponavljanim kalkuloznim oblikom bolesti ili uz prijetnju od komplikacija, pribjegavaju kirurškoj intervenciji na žučnoj kesi. Prepoznati su glavni pravci u liječenju kolecistitisa:

  1. Dijetalna terapija. Dijeta je indicirana u svim stadijima bolesti. Frakcioni obroci preporučuju se 5-6 puta dnevno u kuhanom, dinstanom i pečenom obliku. Treba izbjegavati duge pauze između obroka (više od 4-6 sati). Pacijentima se savjetuje da isključe alkohol, mahunarke, gljive, masno meso, majonezu, kolače.
  2. Terapija lijekovima. U akutnom kolecistitisu propisani su ublaživači boli, antispazmodici. Kada se u žuči otkriju patogene bakterije, koriste se antibakterijska sredstva, temeljena na vrsti patogena. Tijekom remisije koriste se koleretički lijekovi koji potiču stvaranje žuči (koleretiki) i poboljšavaju odljev žuči iz organa (kolekinetika).
  3. Fizioterapija. Preporučuje se u svim stadijima bolesti kako bi se ublažio bol, smanjili znakovi upale i vratio tonus žučne kese. S holecistitisom, propisana je induktotermija, UHF, elektroforeza.

Kirurgija

Uklanjanje žučnog mjehura provodi se s uznapredovalim kolecistitisom, neučinkovitošću konzervativnih metoda liječenja, kalkuloznim oblikom bolesti. Dvije tehnike uklanjanja organa našle su široku primjenu: otvorena i laparoskopska holecistektomija. Otvorena operacija izvodi se kod kompliciranih oblika, opstruktivne žutice i pretilosti. Video-laparoskopska holecistektomija moderna je, nisko-traumatična tehnika, čija uporaba smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija i skraćuje razdoblje rehabilitacije. U nazočnosti kamenaca moguće je nehirurško drobljenje kamena korištenjem izvantelesne litotripsije udarnog vala.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o težini kolecistitisa, pravodobnoj dijagnozi i kompetentnom liječenju. Uz redovite lijekove, poštivanje prehrane i kontrolu pogoršanja, prognoza je povoljna. Razvoj komplikacija (flegmon, kolangitis) značajno pogoršava prognozu bolesti, može prouzročiti ozbiljne posljedice (peritonitis, sepsa).

Za prevenciju pogoršanja treba se pridržavati osnova uravnotežene prehrane, isključiti alkoholna pića, voditi aktivan životni stil i sanirati žarišta upale (sinusitis, tonzilitis). Pacijentima s kroničnim kolecistitisom preporučuje se godišnje podvrgavati ultrazvuku hepatobilijarnog sustava.