Rak želuca

Rak želuca je zloćudni tumor koji izrasta iz sluznice.

Tko češće obolijeva - žene ili muškarci? U kojoj dobi?

Bolest je osjetljivija na muškarce nego na žene. U svijetu su 2016. godine zabilježena 22 slučaja na 100 000 tisuća među muškom populacijom i 10 slučajeva među ženskom. U Rusiji je rak želuca na 2. mjestu ljestvice onkoloških bolesti.

Vjerojatnije će patiti osobe u dobi od 40 do 70 godina, ali ta se brojka može jako razlikovati.

Zašto se javlja rak želuca??

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti uključuju:

  • nezdrava prehrana - neredoviti obroci, jesti prekomjerne količine vruće, slane, dimljene, sušene, konzervirane hrane, nerafinirane masti, jer su nerafinirane i podložne duljoj oksidaciji
  • loše navike - pijenje puno alkohola, pušenje
  • genetska predispozicija
  • infekcija Helicobacter pylori - bakterijom koja živi u želucu i izlučuje tvari koje iritiraju sluznicu i uzrokuju upalu, što naknadno doprinosi razvoju atrofičnog gastritisa, a to, pak, dovodi do metaplazije (degeneracija stanica želučanog epitela u crijevni epitel, što se može smatrati pretkanceroznim stanjem) )
  • čir želuca
  • adenomatozni polipi

Prevencija raka želuca

Kako je Hipokrat ostavio u amanet: "Bolest je lakše spriječiti nego izliječiti." Stoga, ako u sebi pronađete neke predisponirajuće čimbenike, obratite im posebnu pozornost. Moram:

  • obogatite svoju prehranu svježim povrćem i voćem koji sadrži mnogo vitamina, uključujući askorbinsku kiselinu i beta-karoten, koji smanjuju štetne učinke nitrata koji se nalaze u konzerviranoj hrani i drugoj nezdravoj hrani
  • konzumirajte dovoljnu količinu mliječnih proizvoda. Prednost treba dati nemasnim vrstama mlijeka, kefiru, svježem siru, jogurtu, fermentiranom pečenom mlijeku, jogurtu, jajima
  • odbiti od loših navika
  • da ga pregleda gastroenterolog za kronične bolesti
  • s dobrim zdravljem, jednom godišnje provodite preventivni pregled želuca za osobe starije od 45 godina

Oblici raka

Postoje dva oblika:

  1. Early, koji se pak dijele na još dvije vrste:
  • prva vrsta je intraepitelni karcinom (karcinom in situ), odnosno stanice raka šire se samo u sluzavom epitelu, veličina tumora je manja od 3 mm,
  • druga vrsta - tumor raste u submukozu i mišićnu ploču sluznice.
  1. Kasno (progresivno) - novotvorina raste duž površinskog sloja mišićne membrane, u cijeloj debljini mišićne membrane ili u svim slojevima stijenke organa. Ovaj oblik raka ima tendenciju širenja na obližnje organe i metastaziranja.

Faze raka. Međunarodna TNM klasifikacija

Postoje 4 faze raka želuca. Razlikuju se na temelju karakteristika primarnog tumora (T), opsega procesa do regionalnih limfnih čvorova (N) i prisutnosti udaljenih metastaza (M).

T2N0M0 - neoplazma je lokalizirana u mišićnoj membrani, nema metastaza.

T1N1M0 - rak na sluznici ili submukozi, zahvaćajući do dva regionalna limfna čvora bez udaljenih metastaza.

T3N0M0 - tumor raste do subserozne membrane (ispod serozne membrane) bez utjecaja na regionalni LN i M.

T2N1M0 - novotvorina se nalazi u mišićnoj membrani, ali je zahvaćena do dva regionalna LN, nema udaljenih M..

T1N2M0 - rak je lokaliziran u sluznici ili subkoznoj membrani, postoje metastaze u 3-6 regionalnih limfnih čvorova, nema udaljenih.

T4aN0M0 - novotvorina se nalazi u seroznom sloju bez širenja na susjedne strukture bez met-a.

T3N1M0 - novotvorina u subseroznom sloju, zahvaćena do dva regionalna LN-a, bez udaljene metaze.

T2N2M0 - rak se nalazi u mišićnoj membrani, metastaze u 3-6 limfnih čvorova, udaljene odsutnosti.

T1N3M0 - tumor na sluznici ili sluznici, postoji lezija od 7-15 regionalnih limfnih čvorova bez udaljenih meta-aza.

T4aN1M0 - rak se širi na seroznu membranu ne napadajući druga tkiva, ali zahvaćajući do dva LN-a bez udaljenog M.

T3N2M0 - tumor u subseroznom sloju, 3-6 LN-a su uključeni u proces, udaljene metastaze su odsutne.

T2N3M0 - novotvorina se nalazi u mišićnoj membrani, metastaze u 7-15 regionalnih LN-a, ne udaljene.

T4bN0Mo– rak prerasta u seroznu membranu i obližnje strukture bez M.

T4bNlM0 - lokalizacija je ista, ali postoje metastaze u 1-2 limfna čvora, nema udaljenih.

T4aN2M0 - tumor se širi u serozni sloj bez invazije drugih tkiva, metastaze u 3-6 regionalnih limfnih čvorova, bez uklanjanja.

T3N3M0 - neoplazma u subseroznoj membrani, zahvaćeno je 7-15 LN bez uklonjenog M.

T4aN3M0 - tumor se nalazi u seroznom sloju bez širenja na obližnja tkiva, postoji lezija od 7-15 regionalnih LN bez uklonjenog M.

T4bN2M0 - neoplazma raste u seroznu membranu i susjedna tkiva, metastaze u 3-6 LN, nisu uklonjene.

T4bN3M0 - ista lokalizacija, zahvaćeno je 7-15 LN-a, nije uklonjen M..

TNM1 - tumor je u bilo kojem sloju, bilo koji broj regionalnih limfnih čvorova je uključen u proces, ali postoje udaljene metastaze.

Simptomi

U ranim fazama prilično je teško otkriti rak želuca, jer simptomi imaju nespecifičnu sliku i slični su mnogim drugim bolestima (atrofični gastritis, čir na želucu, adenomatozni polipi, dispeptični poremećaji). U muškaraca i žena isti je i ovisi samo o prisutnosti prekanceroznih stanja, mjestu novotvorine, načinu rasta i stupnju procesa.

Prvi simptomi raka želuca u ranim fazama

  • lokalni znakovi:
  • nelagoda "u žlici"
  • osjećaj sitosti, posebno nakon jela
  • podrigivanje
  • mučnina i povračanje
  • Tupa bol
  • smanjen ili nema apetit
  • uobičajeni znakovi:
  • smanjenje težine
  • slabost, letargija
  • pojačani umor
  • Anemija s nedostatkom željeza

Napredni simptomi

  • povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova
  • ispupčenje u gornjem dijelu trbuha
  • melena - polutekuće katranske crne stolice
  • disfagija - otežano gutanje, osjećaj "knedle" u grlu, bol kada hrana prolazi kroz jednjak
  • ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, u ležećem položaju, trbuh poprima spljošten izgled, širi se sa strane
  • znakovi stenoze izlaza iz želuca: težina, zasićenost brzom hranom, mučnina, povraćanje dugo jedene hrane, podrigivanje "trulo"

Dijagnoza karcinoma želuca

Obavezni pregledi su endoskopija s biopsijom (EFGDS - egofagogastroduodenoskopija), RTG s kontrastom, ultrazvuk trbušnih organa i limfnih čvorova u ključnoj kosti..

Dodatne metode uključuju ultrazvučnu endoskopiju, CT, MRI, krvne testove za CEA i CA19,9 tumorske markere, laparoskopiju za određivanje operativne sposobnosti tumora.

Liječenje

Postoje dvije vrste liječenja raka želuca:

  1. Kirurška terapija. Operacija uključuje uklanjanje tumora i, ovisno o opsegu procesa - djelomično ili potpuno uklanjanje organa, kao i uklanjanje svih zahvaćenih susjednih tkiva i limfnih čvorova
  2. Kemoterapija je manje učinkovita

Koliko ljudi žive s rakom želuca nakon operacije??

Prognoza ovisi o fazi u kojoj je postavljena dijagnoza i koliko je brzo provedeno liječenje.

Što dovodi do razvoja raka želuca - simptomi i liječenje

Rak želuca, kao i svaki zloćudni tumor, ozbiljna je prijetnja životu pacijenta. Često je teško dijagnosticirati zbog nespecifične prirode simptoma, što može ukazivati ​​na druga želučana stanja i često se zanemaruje u ranim fazama bolesti..

Pojava karakterističnih simptoma raka povezana je s prilično uznapredovalom fazom bolesti, koja pacijentu ne daje velike šanse za preživljavanje.

Rak želuca četvrti je najčešći zloćudni tumor na svijetu, a kao jedan od najgorih prediktivnih tumora, drugi je najčešći smrtni slučaj povezan s rakom, odmah nakon karcinoma pluća..

Pojava i uzroci raka želuca

Ne postoji nedvosmislena etiologija karcinoma želuca, međutim, možemo govoriti o čimbenicima rizika koji predisponiraju za razvoj ove vrste karcinoma..

Rak želuca javlja se u muškaraca dvostruko češće nego u žena (češće nakon 55. godine života). To je uzrokovano činjenicom duljeg izlaganja štetnim tvarima na želucu starijih osoba, općeg pogoršanja zdravlja, manje sposobnosti regeneracije tkiva i slabijeg imunološkog sustava.

Želudac je jedan od organa gastrointestinalnog trakta, odozgo je povezan s jednjakom, a odozdo s dvanaesnikom - početnim segmentom crijeva. Sve što jedemo, prvo ulazi u želudac, posebno što ga posebno izlaže mogućim kancerogenim učincima pojedene hrane ili toksina u njoj..

Želudac izlučuje solnu kiselinu, sirilo i pepsin, probavne enzime potrebne za probavu bjelančevina. Sastoji se od mišića koji su iznutra prekriveni debelim slojem sluznice. Rak želuca razvija se u stanicama ove sluznice, koje duljim izlaganjem određenim povoljnim čimbenicima mogu dobiti neoplastične znakove.

Najčešći oblik raka želuca je rak crijeva, koji čini 60% slučajeva. Razvija se iz stanica koje nalikuju stanicama koje oblažu crijeva - otuda i naziv. Stvaranje ovog oblika bolesti dugotrajan je proces. U početnoj fazi dolazi do upale želučane sluznice. Ako se ovaj proces nastavi dulje vrijeme, može doći do postupne degradacije žlijezda koje tvore sluznicu, a time i postupnog nestajanja..

Trenutno se smatra da je prekancerozno stanje samo teška displazija želučane sluznice, poznata i kao intraepitelna neoplazija. Dijagnoza se može postaviti samo histopatološkim pregledom uzorka prikupljenog tijekom gastroskopije. Ovakav razvoj dijagnostike (endoskopija) omogućuje pomno praćenje promjena tijekom godina kod mnogih pacijenata i na temelju toga utvrđivanje vjerojatnosti razvoja bolesti kod drugih. Isto tako, polipi u želucu, čirevi ili stanje resekcije trenutno se ne smatraju indikacijama za redovito praćenje želuca..

Čitav proces od početka upale do raka želuca može trajati i nekoliko desetljeća. Kad lezija postane karcinom, počinje rasti, prodirući u dublje slojeve želuca. S vremenom prodire u susjedne organe i metastazira u druga tkiva i organe kroz limfne i krvne žile. Najčešće udaljene metastaze uključuju jetru, pluća i kosti.

Rak želuca u 90% slučajeva povezan je s čimbenicima okoliša. Smatra se da se rak može potaknuti konzumacijom određenih vrsta hrane. Suha, dimljena, soljena, fermentirana, fermentirana ili pljesniva hrana posebno je opasna. Iz tog razloga rak želuca češći je u siromašnijim zemljama, gdje se, u nedostatku mogućnosti hlađenja i zamrzavanja hrane, češće puši, suši i soli. Pretpostavlja se da se iz istog razloga posljednjih godina smanjio broj slučajeva raka želuca u Rusiji - tradicionalne metode konzerviranja hrane u Poljskoj postaju sve manje popularne..

Infekcija Helicobacter pylori drugi je čimbenik rizika za razvoj raka želuca. Ova se bakterija prilagodila životu u sluznici želuca. Oslobađa tvari koje neutraliziraju solnu kiselinu, omogućujući joj da preživi, ​​stvarajući uvjete za razvoj kronične upale želučane sluznice i stvaranje čira. Te promjene s vremenom mogu postati kancerogene..

Također, perniciozna anemija može dovesti do kronične upale želučane sluznice, što povećava rizik od razvoja raka želuca..

Također se vjeruje da je nehigijenski način života također odgovoran za razvoj raka želuca. Neravnomjeran unos hrane, suvišak alkohola i pušenje važni su čimbenici rizika za razvoj bolesti.

Postoji niz gena koji utječu na vjerojatnost raka. Ljudi s obiteljskom anamnezom bolesti imaju tri puta veću vjerojatnost da će razviti rak želuca. Određene profesionalne skupine, poput rudara, željezara ili ljudi koji dolaze u kontakt s azbestom, vjerojatnije će razviti rak želuca.

Simptomi raka želuca

Simptomi karcinoma želuca nisu vrlo česti, što znači da slične simptome mogu uzrokovati i mnoga druga stanja, posebno čir na želucu, refluksna bolest i drugi. Kao rezultat toga, ova se bolest u početku može zanemariti i previdjeti..

Nespecifičnost simptoma raka želuca povezan posebno s ranim fazama raka želuca. U početnom razdoblju može biti potpuno asimptomatsko. Njegov razvoj mogu pratiti takve bolesti kao što su osjećaj nelagode ili boli u nadželudnoj regiji, vrtoglavica nakon brzog obroka, osjećaj sitosti i nelagode nakon jela, mučnina, podrigivanje ili žgaravica.

Simptomi uznapredovalog raka želuca koji se javljaju u kasnijoj fazi bolesti češći su i brže se dijagnosticiraju. To su gubitak kilograma i simptomi pothranjenosti. Pojavljuje se osjećaj slabosti i kroničnog umora. Pacijent doživljava smanjenje apetita. Pogotovo ne želi jesti meso i konzerviranu hranu.

Često je povraćanje. Može se javiti krvarenje u želucu, što rezultira tarnatom crnom stolicom i svijetlo crvenom krvlju kod povraćanja. U vrlo uznapredovalim stadijima karcinoma želuca može se pojaviti perforacija stijenke želuca i simptomi peritonitisa.

Ako metastazira rak želuca, mogu postojati znakovi povezani s oštećenim funkcioniranjem zarobljenih tkiva i organa. Metastaze u jetri uzrokovat će simptome povezane s lošom probavom, epigastričnom boli, daljnjim gubitkom apetita i uznapredovalijom žuticom. Metastaze u kostima mogu uzrokovati bolove u kostima. Plućne metastaze mogu uzrokovati otežano disanje i simptome hipoksije.

Dijagnostika i liječenje raka želuca

Gastroskopija želuca trenutno je glavna dijagnostička metoda. Tijekom ovog pregleda liječnik u želudac ubaci endoskop - tanku gumenu cijev na kraj koje se postavlja kamera i instrument koji se koristi za sakupljanje područja tkiva. Dakle, ne samo da možete točno odrediti i procijeniti stupanj razvoja mogućeg raka želuca, već i dobiti njegove fragmente za histološku analizu. Pomaže u razlikovanju čira na želucu i drugih dobroćudnih lezija u ranim fazama raka želuca kada je relativno lako izliječiti.

Nakon histopatološke potvrde karcinoma želuca, liječnik nastavlja utvrđivati ​​opseg njegovog razvoja. U tu će svrhu pokušati otkriti koliko se duboko rak proširio u želucu i je li metastazirao. Za to se provodi niz testova. Vrh endoskopa može biti opremljen ultrazvučnom glavom koja se može koristiti za vizualizaciju zidova želuca ispitivanjem unutrašnjosti, što može odrediti koliko je duboko rak prodro u zid želuca. Rentgen i računalna tomografija prsnog koša pokazat će je li bilo metastaza tumora u plućima, jetri i drugim organima.

Kompjuterizirana tomografija također može biti korisna u procjeni mogućeg povećanja limfnih čvorova, što može ukazivati ​​na njihovu uključenost u širenje stanica raka. Osim toga, ponekad se provodi i laparoskopska dijagnostika tijekom koje se može procijeniti pojava neoplastičnih infiltrata na trbušnim organima i limfni čvorovi za histopatološku procjenu..

Procjena stupnja razvoja raka želuca na temelju gore navedenih testova obično je predvidiva i neizvjesna. Samo dobivanje uzoraka iz želuca i susjednih limfnih čvorova, a zatim ispitivanje njihovih fragmenata pod mikroskopom, daje određenu dijagnozu i, prema tome, prognozu.

Trenutni tretmani za rak želuca uključuju operaciju, kemoterapiju, imunoterapiju i / ili terapiju zračenjem. Neki se pacijenti podvrgavaju kombinaciji različitih tretmana.

Jedini učinkovit način liječenja raka želuca je gastrektomija - kirurški postupak koji uključuje potpuno ili djelomično uklanjanje želuca i anastomozu jednjaka izravno s crijevima, kao i uklanjanje limfnih čvorova koji okružuju želudac i još udaljenije.

Kancerogena lezija izrezana je s velikim rubom (8 cm), što u praksi obično znači potpuno uklanjanje želuca. Postoji mogućnost da se dio želuca zadrži ako je tumor u donjem dijelu. Mjesto tumora u gornjem dijelu želuca ili njegova velika veličina povezana je s potrebom za izrezivanjem cijelog želuca.

Rak želuca relativno ne reagira na kemoterapiju i nije radioaktivan. Iz tog razloga, korištenje kombinirane kemoterapije s operacijom možda neće poboljšati prognozu ili očekivano vrijeme preživljavanja. Međutim, i dalje se pokušavaju eksperimentalna terapija uporabom novih vrsta lijekova. Nedavna istraživanja pokazuju da upotreba kemoterapije za rak želuca prije i nakon operacije i tek nakon operacije značajno povećava prosječni život pacijenata.

Odsutnost želuca nakon uklanjanja dovodi do loše probave i cjelokupnog zdravlja pacijenta, što otežava intenzivnu kemoterapiju ili terapiju zračenjem. Neće sve namirnice biti dobro prihvaćene bez obrade u želucu. Istodobno, izuzetno je važno da pacijent dobro jede, da osigura opskrbu proteinima, vitaminima, elementima u tragovima i kalorijama, tako da ima snage za obnavljanje tijela i borbu protiv raka želuca..

Druga skupina bolesnika su oni kod kojih su neoplastične promjene dovoljno uznapredovale, tako da kirurška intervencija nema smisla. Moguća operacija ne donosi nadu u oporavak, a popratno slabljenje tijela i pogoršanje probave povezano s uklanjanjem želuca dodatno će smanjiti očekivano trajanje života i pogoršati njegovu kvalitetu. U tim slučajevima kemoterapija ili terapija zračenjem ne povećavaju značajno srednje vrijeme preživljavanja, ali njihove nuspojave mogu biti teže od očekivanih koristi..

Pokretanje kemoterapije ili terapije zračenjem u takvim slučajevima karcinoma želuca uvijek se razmatra od slučaja do slučaja, uz sudjelovanje pacijenta koji je informiran o mogućim prednostima i rizicima povezanim sa nuspojavama terapije. Također se provodi farmakološka terapija boli i psihološka podrška pacijenta i njegove uže obitelji..

U nekim slučajevima rak želuca može dovesti do začepljenja gastrointestinalnog trakta velikim tumorom želuca koji se ne može ukloniti, što ometa lumen želuca i sprečava ulazak hrane u crijeva. U ovom je slučaju opravdan pokušaj smanjenja tumorske mase pomoću zračenja. Alternativno, praksa je izrezati dio tumora laserskom zrakom smještenom u endoskop pod nadzorom kamere ili postaviti stent u želudac koji ga širi, omogućujući hrani da uđe u crijeva.

Rak želuca teško je liječiti ako se ne dijagnosticira rano. Učinkovitost liječenja svodi se na mogućnost kirurškog uklanjanja prije nego što počne metastazirati. Ako su se metastaze već pojavile, tada je prognoza vrlo loša..

Prevencija raka želuca

Prevencija raka želuca temelji se na zdravoj prehrani. Uklonite hranu koja može pridonijeti raku želuca i zamijenite je svježom i prirodnom hranom bez konzervansa.

Važno je jesti svježu, zdravu ili trulu hranu. Tome pogoduje široka upotreba hladnjaka i zamrzavanje hrane. Također se vjeruje da zamjena proteina ugljikohidratnom prehranom pomaže u prevenciji raka želuca.

Također se preporuča ne piti velike količine tekućine tijekom obroka, koja razrjeđuje želučane sokove, jer to smanjuje kiselost okoliša u želucu i pridonosi razvoju upale želučane sluznice.

Liječenje mogućih Helicobacter piloričnih bakterijskih infekcija također pomaže smanjiti rizik od raka želuca. Vjeruje se da liječenje ove infekcije antibioticima može značajno smanjiti rizik od razvoja promjena na želučanoj sluznici i, neizravno, karcinoma želuca..

Rak želuca - simptomi i liječenje

Što je rak želuca? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. A. Elkina, onkologa sa iskustvom od 7 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Rak želuca je zloćudni tumor koji se razvija iz stanica u sluznici želuca. U svijetu je na četvrtom mjestu po učestalosti među svim onkološkim bolestima i na drugom mjestu među uzrocima smrti od malignih tumora [1]. U Rusiji je rak želuca, prema podacima za 2017. godinu, na četvrtom mjestu po prevalenciji među svim karcinomima kod muškaraca i na šestom mjestu kod žena [2].

Incidencija raka želuca postupno se smanjuje, ali povećava se broj slučajeva kada se tumor otkrije u fazi IV. Ti bolesnici često imaju lošu prognozu. Razlog kasne dijagnoze je dugi asimptomatski tijek bolesti [1] [3].

Točni uzroci razvoja raka želuca, kao i ostali karcinomi, još uvijek nisu poznati. I premda je utvrđeno da stanica postaje zloćudna nakon određenih mutacija, u svakom je slučaju teško reći zašto su se pojavile..

Rizik od razvoja raka želuca raste s godinama. Najveći broj slučajeva bolesti dijagnosticira se u dobi od 50–70 godina. Izuzetno je rijetka u osoba mlađih od 30 godina [4].

Infekcija H. pylori smatra se značajnim čimbenikom rizika za razvoj raka želuca. Kronično zaražene osobe imaju 2-3 puta veću vjerojatnost da će razviti zloćudni tumor. Liječnici su postali uspješniji u otkrivanju i liječenju infekcije Helicobacter pylori. Možda iz tog razloga prevalencija raka želuca opada [4].

Ostali čimbenici rizika:

  • Atrofični gastritis i čir na želucu. Te su bolesti povezane i s H. pylori.
  • Nedostatak povrća i voća u prehrani. Sadrže tvari koje vjerojatno štite sluznicu želuca od zloćudne transformacije: vitamini C, E, karotenoidi, selen.
  • Obilje slane hrane. Vjeruje se da se zbog toga rak želuca često nalazi u nekim azijskim zemljama: umjesto da se smrzne, hrana se tamo skladišti soljenjem.
  • Nitrati i nitriti. U želucu tvore kancerogene spojeve koji mogu potaknuti degeneraciju želučanih stanica. Te tvari, u pravilu, ulaze u tijelo s povrćem, mesnim konzervama i vodom za piće.
  • Perniciozna anemija je bolest povezana s nedostatkom vitamina B12, što dovodi do oštećenja stvaranja krvi. Jedan od mogućih razloga je kršenje proizvodnje posebne tvari u stanicama želuca - unutarnjeg čimbenika koji je neophodan za apsorpciju vitamina B12 iz hrane. Osobe s ovom vrstom anemije imaju povećan rizik od raka želuca.
  • Pušenje. Njegova uloga u stvaranju karcinoma želuca još nije u potpunosti shvaćena. Neke su studije pokazale da duhanski dim pridonosi razvoju zloćudnih tumora želuca, druga nisu pronašla takvu vezu..
  • Epstein-Barrov virus. Neki su istraživači izolirali ovaj virus od zloćudnih tumora želuca. No njegova je uloga čimbenika rizika za razvoj bolesti dvosmislena..
  • Druga krvna grupa (A). Iz nepoznatih razloga rak želuca je češći kod osoba s ovom krvnom grupom..
  • Neke nasljedne bolesti. Rizik od razvoja bolesti povećava se s nasljednim difuznim rakom želuca, Lynchovim sindromom (nasljedni nepolipozni rak debelog crijeva), obiteljskom adenomatoznom polipozom, Lee-Fraumenijevim sindromom, itd. [4] [5] [6].

Simptomi raka želuca

Dugo vremena rak želuca možda neće uzrokovati simptome. Stoga se rani stadij raka dijagnosticira, u pravilu, slučajno tijekom gastroskopije koja se provodi zbog drugih indikacija..

Primjerice, u Japanu se endoskopska dijagnostika koristi kao probir - preventivni pregled zdrave populacije. Zahvaljujući ranoj dijagnozi, smrtnost od raka u ovoj zemlji jedna je od najnižih, usprkos vrlo visokoj prevalenciji bolesti. U drugim zemljama, poput Sjedinjenih Država, ovaj se pristup ne primjenjuje. Pa ipak, svakoj se osobi može preporučiti barem jednom u životu, bliže 50 godina, da se podvrgne gastroskopiji. To će pomoći na vrijeme prepoznati promjene na želučanoj sluznici..

Prvi simptomi raka želuca najčešće su nespecifični: nalikuju gastritisu ili peptičnoj ulkusnoj bolesti. Pacijent je zabrinut zbog nelagode, osjećaja težine i rastezanja u gornjem dijelu trbuha te dolazi do brzog sitosti nakon jela [6] [7].

U kasnijim fazama pojavljuju se bolovi u trbuhu, pacijent gubi apetit, jako gubi na težini. Kod želučanog krvarenja dolazi do povraćanja s primjesom grimizne krvi ili vrste "taloga kave". Ponekad se dogodi okultno krvarenje, što dovodi do anemije. Očituje se u obliku slabosti, bljedilo, glavobolje.

Učestalo uporno povraćanje može ukazivati ​​na to da je tumor doveo do pilorične stenoze - blokirao je želudac na spoju s dvanaesnikom i ometao prolaz hrane [6].

Zbog činjenice da se simptomi javljaju u kasnim fazama i maskiraju se u druge bolesti, u 80% bolesnika rak želuca otkriva se u kasnim fazama [6].

Patogeneza karcinoma želuca

Razvoj malignog tumora u želucu dug je i prilično složen proces. Prethodi mu kaskada prekanceroznih promjena, koja se obično događa u pozadini infekcije H. pylori [6].

Bakterije koje uzrokuju bolest uzrokuju upalu sluznice želuca, koja može trajati desetljećima. Kao rezultat toga razvija se atrofija želučanih žlijezda - takozvani "atrofični gastritis" [6].

Nadalje, dolazi do crijevne metaplazije - degeneracije tkiva. Stanice želučane sluznice se mijenjaju i ona počinje nalikovati sluznici tankog, a zatim debelog crijeva. Ovo je već prekancerozno stanje.

Slijedom crijevne metaplazije razvija se displazija: stanice dobivaju nekarakterističan izgled (postaju atipične), brzo se razmnožavaju, zbog čega se narušava struktura sluznice [6].

Postoje tri stupnja displazije želučane sluznice: blagi, umjereni i teški. Prva dva stupnja su reverzibilna. Treći stupanj karakteriziraju trajne promjene, zapravo se već može smatrati zloćudnim tumorom.

U konačnici, displazija dovodi do razvoja karcinoma. Novotvorina stječe klasična svojstva malignih tumora: može prerasti u susjedna tkiva, metastazirati stvaranjem sekundarnih žarišta u raznim organima [6].

Kao prekancerozne bolesti smatraju se polipi u želucu. Oni su različitih vrsta, najopasniji su adenomatozni polipi. Ako se pronađu tijekom gastroskopije, potrebno je provesti polipektomiju - ukloniti polipe [7].

Pozadinske bolesti koje često razvijaju rak želuca uključuju:

  • kronični atrofični hiperplastični gastritis, autoimuni metaplastični atrofični gastritis;
  • perniciozna anemija;
  • podvrgnut operaciji, tijekom koje je uklonjen dio želuca;
  • adenomatozni polipi;
  • Menetrijeva bolest [7] [8].

Klasifikacija i faze razvoja raka želuca

Rak želuca ima drugačiju mikroskopsku strukturu. Ovisno o tome razlikuju se njegovi histološki tipovi. Većina malignih tumora (90-95%) su adenokarcinomi. Razvijaju se iz žljezdanih stanica [9].

Prema klasifikaciji iz 2010. postoje četiri glavne histološke vrste karcinoma želuca:

  • Tubularni adenokarcinomi su najčešća vrsta karcinoma. Izgledaju poput polipa ili "gljiva" na stabljici. Pod mikroskopom su u tumoru vidljive tubule različitih veličina, koje mogu sadržavati sluz.
  • Papilarni karcinomi također su prilično česta vrsta tumora. Obično se razvijaju u gornjem dijelu želuca kod starijih ljudi. Ti se tumori često šire u limfne čvorove i metastaziraju u jetru..
  • Mucinozni adenokarcinomi - čine oko 10% svih slučajeva raka želuca. Mikroskopski izgledaju poput želea sluzi koji sadrži tumorske stanice..
  • Adenokarcinomi prstenastog prstena predstavljeni su stanicama sa sluzi iznutra. Ona pomiče jezgru na periferiju, zbog čega stanice pod mikroskopom izgledaju poput prstenova. Ti se tumori često nalaze u donjem dijelu želuca i imaju tendenciju širenja u duodenum [1] [10].

Manje su česti u želucu drugi zloćudni tumori: limfomi (novotvorine iz limfoidnog tkiva), gastrointestinalni stromalni tumori, karcinoidni tumori (iz stanica koje proizvode hormone), skvamozni i sitnoćelijski karcinomi, leiomiosarkomi (maligni tumori iz mišićnog tkiva) [9].

Ovisno o mjestu, izoliraju se maligni tumori kardija, tijela, fundusa, antruma i pilorusa, manja i veća zakrivljenost, kao i nespecificirana lokalizacija [8].

Utvrđivanje raka

Stadij karcinoma želuca određuje se prema konvencionalnom TNM sustavu. Slovo "T" označava znakove primarnog tumora, "N" - proširen na limfne čvorove, "M" - udaljene metastaze. Ovisno o stupnju širenja raka u tijelu, svakom slovu dodijeljena je numerička oznaka [9]:

FazeOpis
Faza 0TisN0M0 - ukazuje na prisutnost intraepitelnog tumora (oštećuje sluznicu) bez uključivanja regionalnog LN i odsutnosti metastaza
Faza 1:
Umjetnost. 1aT1N0M0 - tumor se nalazi u sluznici ili submukozi bez metastaza
Umjetnost. 1b
Faza 2:
Umjetnost. 2a
Umjetnost. 2b
Faza 3:
Umjetnost. 3a
Umjetnost. 3b
Umjetnost. 3c
Faza 4
TT0Nema primarnog tumora
TisRak in situ - tumor koji se nalazi u sluznici
i ne ide dublje
T1Tumor koji raste dublje, ali ne dopire do mišića
sloj želučane stjenke
T2Rast tumora u mišićni sloj
T3Tumor koji raste kroz cijelu debljinu stijenke organa,
ali ne prodire u visceralni peritoneum - tanku opnu
iz vezivnog tkiva koje pokriva želudac
T4aTumor prerasta u visceralni peritoneum
T4bTumor raste u susjedne organe
NN0U regionalnim limfnim čvorovima nema žarišta tumora
N1Zahvaćeni su 1-2 limfni čvorovi
N2Zahvaćeni su 3-6 limfni čvorovi
N3Zahvaćeno je 7 ili više regionalnih limfnih čvorova
MM0Nema udaljenih metastaza
M1Otkrivene su udaljene metastaze

Ovisno o kombinaciji pokazatelja T, N i M, razlikuju se četiri stadija karcinoma želuca. Općenito, mogu se okarakterizirati kako slijedi:

  • Faza I: tumor koji ne raste dublje od mišićnog sloja i može se proširiti na 1 ili 2 obližnja limfna čvora.
  • Stadij II: tumor koji raste dublje, do visceralnog peritoneuma ili se širi na obližnje limfne čvorove.
  • Stadij III: tumor koji napada visceralni peritoneum, susjedne organe ili zahvaća više limfnih čvorova nego u prethodnim fazama.
  • Faza IV: otkrivene udaljene metastaze [8].

Komplikacije raka želuca

Glavna komplikacija raka želuca su metastaze. Uz protok krvi metastaze (stanice raka) najčešće prodiru u jetru, rjeđe u pluća i kosti. Ponekad su lokalizirani u jajnicima (Krukenbergov tumor) i limfnom čvoru iznad ključne kosti (Virchowove metastaze) [11] [12].

Često su prvi simptomi raka želuca upravo povezani s metastazama [6]:

  • S oštećenjem jetre: bol i nelagoda ispod desnog rebra, gubitak apetita, mučnina, gubitak težine, slabost, vrućica i umor, opstruktivna žutica.
  • S oštećenjima pluća: uporni kašalj, otežano disanje, bol u prsima, iscjedak ispljuvka s primjesom krvi.
  • S oštećenjem kostiju: trajna bol koja se pojačava tijekom napora i duljeg boravka u monotonom položaju, patološki prijelomi. Moguće takva ozbiljna komplikacija kao što je hiperkalcemija - porast razine kalcija u krvi zbog uništavanja koštanog tkiva.

Često rak izravno napada invazivnu gušteraču, dijafragmu, omentum, ileum i dvanaesnik. Prodorom stanica raka u trbušnu šupljinu i širenjem duž njezine unutarnje membrane - peritoneuma - razvija se njegova karcinomatoza (opsežna metastatska lezija). Prognoza za pacijenta naglo se pogoršava: ova komplikacija može uzrokovati ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) i crijevnu opstrukciju.

S uznapredovalim rakom razvija se začepljenje želuca, mjesto njegove povezanosti s jednjakom, dvanaesnikom.

Gastritisno krvarenje je još jedna česta komplikacija [13]. U pravilu se javlja u III-IV stadijima bolesti zbog puknuća žile u koju je tumor izrastao. Može se sakriti, odnosno može se naći samo tijekom dijagnoze ili se može manifestirati u obliku povraćanja pomiješanog s krvlju ili odloženom stolicom.

Dijagnoza karcinoma želuca

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje malignih tumora želuca je gastroskopija. Tijekom ovog pregleda liječnik može pregledati sluznicu, vidjeti patološke formacije i provesti biopsiju - dobiti fragment sumnjivog tkiva i poslati ga u laboratorij na histološki i citološki pregled [14].

Suvremeni uređaji za endoskopsku dijagnostiku omogućuju vam izvođenje endo-ultrazvuka (endosonografije) - ultrazvučnog pregleda kroz zid želuca pomoću minijaturnog pretvarača. Ova metoda pomaže u procjeni dubine rasta tumora, njegovog širenja na susjedne strukture i limfne čvorove [14].

Ako su rezultati biopsije potvrdili zloćudnost novotvorine, propisuje se pregled koji pomaže razjasniti stadij bolesti i odrediti taktiku liječenja:

  • RTG s kontrastnom otopinom, koju pacijent treba popiti. Otkriva oštećenja jednjaka, dvanaesnika, stupanj stenoze (suženje lumena organa).
  • Ultrazvuk trbušnih organa pomaže u otkrivanju metastaza u jetri, limfnim čvorovima, širenju tumora na susjedne organe.
  • Izvodi se ultrazvuk vrata i supraklavikularnih regija kako bi se isključile Virchowove metastaze.
  • Rentgen prsnog koša može pomoći u utvrđivanju prisutnosti metastaza u plućima.
  • Kompjuterizirana tomografija koristi se za traženje metastaza u prsima i trbuhu. Može se i kontrastno.
  • Magnetska rezonancija (MRI) koristi se za procjenu opsega tumora i traženje metastaza.
  • Kolonoskopija - endoskopski pregled debelog crijeva - može se propisati ako se sumnja na crijevne komplikacije.
  • Pozitronska emisijska tomografija (PET) moderna je optimalna metoda za pronalazak udaljenih metastaza. Tijekom studije u tijelo pacijenta ubrizgava se slab radioaktivni lijek koji se nakuplja u stanicama tumora. Zatim se slike snimaju posebnim aparatom: na njima su jasno vidljiva sva metastatska žarišta..
  • Laparoskopija - pregled malim ubodom u trbušnu šupljinu pomoću laparoskopa - provodi se radi procjene opsega tumora i mogućnosti njegovog uklanjanja [8] [14] [15].

Od laboratorijskih ispitivanja propisan je opći test krvi za otkrivanje anemije, analiza stolice na okultnu krv, kao i biokemijski test krvi, koji pomaže u procjeni rada jetre i gušterače [15].

Liječenje raka želuca

Taktika liječenja raka želuca prvenstveno ovisi o njegovoj fazi, općenitom zdravlju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti.

Radikalna metoda liječenja raka želuca je uklanjanje tumora. Postoje različite vrste operacija. Izbor ovisi o tome u kojoj se fazi dijagnosticira bolest i koji je dio želuca zahvaćen. Radikalna operacija moguća je ako su ispunjena tri uvjeta:

  • rak želuca je resektabilan, tj. doista se može ukloniti;
  • nema udaljenih metastaza;
  • zdravstveno stanje pacijenta omogućuje odgodu operacije [14].

Ako tumor nije imao vremena da snažno izraste u zid želuca i nije se proširio na regionalne limfne čvorove, može se ukloniti endoskopskim putem. Takva se operacija izvodi bez reza na trbuhu, točno za vrijeme gastroskopije. Nažalost, rak želuca rijetko se dijagnosticira u ranim fazama, pa su takve intervencije prikazane malo pacijenata [14].

U ostalim slučajevima izvedite jednu od sljedećih opcija:

  • Distalna subtotalna resekcija želuca - uklanjanje želuca, u kojem ostaje samo 2-3 cm njegovog gornjeg dijela. Provodi se za maligne tumore u donjem dijelu organa - antrumu.
  • Proksimalna subtotalna resekcija je uklanjanje gornjeg dijela želuca zajedno sa sfinkterom koji razdvaja jednjak i želudac. Indiciran je za lezije ovog sfinktera i male tumore u gornjem dijelu želuca.
  • Gastrektomija - potpuno (potpuno) uklanjanje želuca - provodi se u svim ostalim slučajevima.

Često se operacija nadopunjuje limfadenektomijom - uklanjanjem obližnjih limfnih čvorova. Obično američki kirurzi pokušavaju ukloniti najmanje 15 obližnjih limfnih čvorova, japanski kirurzi i više. Smatra se da je količina disekcije limfnih čvorova izravno povezana s učinkovitošću liječenja [14] [16].

Za neoperabilne tumore izvode se palijativne operacije. Oni pomažu kontrolirati tijek bolesti, zaustaviti neke simptome i nositi se s komplikacijama:

  • Uklanjanje dijela želuca pomaže u kontroli krvarenja, ublažavanju stenoze (suženja) uzrokovane tumorom.
  • Ako tumor blokira donji dio želuca, izvodi se premosnica: stvara se umjetni otvor između želuca i tankog crijeva - zaobilazni put za hranu.
  • U ljudi koji se ne mogu podvrgnuti operaciji, endoskopska ablacija koristi se u borbi protiv krvarenja i stenoze: tumorsko tkivo uništava se laserom.
  • Stentiranje omogućuje uklanjanje stenoze tumora. Na mjestu suženja postavlja se stent - kratka cijev sa mrežastom stijenkom od metala ili plastike. Osigurava normalnu prohodnost organa.
  • Gastrostomija se izvodi u bolesnika koji se ne mogu samostalno hraniti zbog začepljenja spoja jednjak-želudac. Kroz otvor se izvodi cijev iz želuca na površinu kože. Preko nje se poslužuju prehrambene smjese [16].

Kemoterapija za rak želuca daje se prije operacije radi smanjenja veličine tumora i olakšavanja njegovog uklanjanja, a također i nakon smanjenja rizika od recidiva. S neoperabilnim karcinomom postaje jedna od glavnih metoda liječenja. U takvim se slučajevima obično propisuje nekoliko lijekova za kemoterapiju s različitim mehanizmima djelovanja [14] [16].

Terapija zračenjem također je propisana prije i nakon operacije, a u kasnijim fazama provodi se kao neovisna metoda liječenja. Ponekad se kombinira s lijekovima za kemoterapiju - kemoterapijom. Učinkovitiji je u ubijanju tumorskih stanica, ali češće može uzrokovati ozbiljne nuspojave [14] [16].

Oko 20% bolesnika s karcinomom želuca ima povećanu aktivnost HER2, receptorskog proteina koji sjedi na površini stanica i potiče proliferaciju stanica. U takvim je slučajevima učinkovit trastuzumab, ciljani lijek koji blokira HER2. Primjenjuje se intravenozno svaka 2-3 tjedna. Prije početka liječenja morate biti sigurni da je povećana aktivnost HER2 u tumorskom tkivu. U tu svrhu provode se molekularno-genetske studije [14] [16].

S ascitesom se izvodi laparocenteza - uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine kroz punkciju i uvođenje lijekova za kemoterapiju. Hipertermična intraperitonealna ("vruća") kemoterapija može se provesti u nekih bolesnika s peritonealnom karcinomatozom. Tijekom intervencije uklanjaju se svi veliki tumorski čvorovi u trbušnoj šupljini, zatim se isperu zagrijanom otopinom kemoterapijskog lijeka - to pomaže u uništavanju preostalih tumorskih stanica [14] [17].

Budući da mnogi pacijenti s karcinomom želuca imaju mučne bolove, za borbu protiv njih koriste se različiti lijekovi i tehnike. Suvremeni najbolji način su "ljestve za ublažavanje boli". Preporučuju je stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije. U skladu s njom, ovisno o jačini boli, koriste se sve snažniji lijekovi [18].

Prognoza. Prevencija

Obično se prognoza za pacijente s karcinomom procjenjuje prema petogodišnjoj stopi preživljavanja - postotku pacijenata koji nastavljaju živjeti pet godina od trenutka dijagnoze.

Srednja petogodišnja stopa preživljavanja od raka želuca iznosi 31%. Ovisi o tome koliko je rano dijagnosticiran zloćudni tumor:

  • u lokaliziranom stadiju - kada se rak nije proširio izvan želuca - 68%;
  • u lokalno uznapredovaloj fazi - kada se zloćudni tumor proširio na susjedne organe i najbliže limfne čvorove - 31%.
  • u poodmakloj fazi - kada postoje udaljene metastaze - 5% [19].

Glavne mjere za prevenciju raka želuca:

  • pravodobna dijagnoza i liječenje infekcije H. pylori;
  • promjena prehrane - jesti puno povrća, voća, ograničavati sol.

Osobe s prekanceroznim stanjima - atrofičnim gastritisom, metaplazijom i displazijom - liječnik treba redovito nadzirati i podvrgavati se gastroskopiji [6].