Gastrointestinalno krvarenje: prva pomoć, uzroci, simptomi, znakovi, liječenje, posljedice


Gastrointestinalno krvarenje je izljev krvi u šupljinu želuca i crijeva, nakon čega slijedi njegovo ispuštanje samo s izmetom ili s izmetom i povraćanjem. To nije neovisna bolest, već komplikacija mnogih - više od stotinu - različitih patologija.

Gastrointestinalno krvarenje (GIB) opasan je simptom koji ukazuje na hitnu potrebu pronalaska uzroka krvarenja i njegovog uklanjanja. Čak i ako se oslobodi vrlo mala količina krvi (a postoje čak i situacije kada se krv ne vidi bez posebnih studija), to je možda rezultat vrlo malog, ali brzo rastućeg i izuzetno malignog tumora.

Bilješka! FCC i unutarnje krvarenje nisu ista stvar. U oba slučaja izvor krvarenja može biti želudac ili razni dijelovi crijeva, ali s GCC-om krv se ispušta u šupljinu crijevne cijevi, a s unutarnjim krvarenjem u trbušnu šupljinu. U nekim se slučajevima GCC može liječiti konzervativno, dok se unutarnja krvarenja (nakon ozljede, tupe traume itd.) Liječe samo odmah.

Što se događa kada izgubite više od 300 ml krvi

Masivna krvarenja iz gastrointestinalnog trakta uzrokuju sljedeće promjene u tijelu:

  • volumen krvi se smanjuje, dok promjer žila ostaje isti;
  • krv više ne pritišće zidove posuda, kao prije, stoga arterije više ne mogu pružati tako dobro kretanje krvi - brzina cirkulacije krvi se smanjuje;
  • smanjenje brzine protoka krvi u središtu tijela znači presporo kretanje krvi u području kapilara i manjih žila (mikrovaskulatura), čiji je zadatak opskrbiti tkiva kisikom i potrebnim tvarima, uzimati otpadne tvari iz njih;
  • usporavanje protoka krvi u području mikrocirkulacijskog korita ovdje dovodi do razvoja stagnacije (ovdje, i tako su posude male, a brzina kretanja krvi uvijek mala);
  • tijekom stagnacije u mikrovaskulariji, eritrociti se u njima slijepe. Ako započnete s liječenjem u ovoj fazi, osim transfuzije krvi i nadomjestaka krvi, morate uvesti slane otopine i lijekove za razrjeđivanje krvi (heparin). Inače, ugrušci stvoreni u kapilarama masovno će ući u opći kanal i nakon skupljanja mogu začepiti neku veću arteriju;
  • razmjena između začepljenih zalijepljenih stanica, krvnih kapilara i tkiva postaje vrlo teška i može se potpuno zaustaviti. Ova se situacija opaža u gotovo svim tkivima. Prva pati mikrocirkulacija u koži, potkožnom tkivu, zatim se postupno "isključuju" unutarnji organi. Srce i mozak dugo rade u "ekonomičnom načinu", ali ako se krv brzo izgubi ili ukupan volumen gubitka krvi prelazi 2,5 litre, tada su i "isključeni";
  • kršenje mikrocirkulacije u jetri dovodi do činjenice da ona prestaje neutralizirati toksine iz krvi, loše proizvodi faktore koagulacije krvi. Kao rezultat, krv postaje tekuća i ne zgrušava se. Ovo je vrlo opasno stanje. U ovoj fazi jedna transfuzija krvi nije dovoljna - već je potrebno uvesti čimbenike koagulacije krvi. Sadrže se u krvnoj plazmi (naručeno u transfuzijskoj stanici) i u pojedinačnim pripravcima.

Uzroci gastrointestinalnog stanja

Uzroka akutnih gastrointestinalnih krvarenja ima toliko da se odjednom dijele prema dvije klasifikacije. Jedna od klasifikacija označava vrstu uzroka, druga - razloge ovisno o lokalizaciji u gastrointestinalnoj "cjevčici".

Dakle, ovisno o vrsti razloga, HQS mogu uzrokovati:

  1. Upalne, erozivne i ulcerativne tvorbe gastrointestinalnog trakta, uslijed čega se posude koje hrane ovu ili onu strukturu "pojedu". Nisu sve ove patologije nastale zbog kršenja prehrane ili infekcije Helicobacter pylori. Erozivne i ulcerozne lezije javljaju se kod bilo koje ozbiljne bolesti (to se naziva čir na stresu). Uzrokuju ih opekline od jakih alkoholnih pića, kiselina i lužina, piju greškom ili namjerno. Također, erozija i čirevi često se javljaju kao posljedica uzimanja lijekova protiv bolova i glukokortikoidnih hormona..
  2. Gastrointestinalni tumori bilo kojeg stupnja malignosti.
  3. Ozljede i ozljede gastrointestinalnog trakta.
  4. Bolesti zgrušavanja krvi.
  5. Povećani pritisak u posudama gastrointestinalnog trakta. To se općenito događa samo sa sindromom portalne hipertenzije uzrokovane cirozom, trombima u portalnoj veni ili njezinom kompresijom izvana..

Ovisno o lokalizaciji, izoliraju se krvarenja iz gornjih dijelova (do kraja duodenuma 12) i krvarenja iz donjih dijelova (počevši od tankog crijeva) gastrointestinalnog trakta. Gornji dijelovi trpe češće: oni čine oko 90% stambenog kompleksa, odnosno donji čine nešto više od 10% slučajeva.

Ako uzmemo u obzir učestalost oštećenja pojedinih organa, tada je krvarenje iz želuca svaki drugi GCC, a krvarenje iz dvanaesnika dolazi u svakom trećem slučaju. Debelo crijevo i rektum su svakih 10 krvarenja, jednjak je svaki dvadeseti. Tanko crijevo u odraslih rijetko krvari - u 1% slučajeva.

Uzroci GCC-a iz gornjeg dijela probavnog trakta su:

  • erozivni ezofagitis, čiji je glavni uzrok unos kiselina ili lužina u usta;
  • erozivni i hemoragični gastritis, uključujući one uzrokovane uzimanjem lijekova protiv bolova;
  • peptični čir lokalizacije čira na želucu ili dvanaesniku;
  • povećani tlak u venama jednjaka (sindrom portalne hipertenzije). Razvija se s cirozom jetre, krvnim ugrušcima u jetri ili drugim venama koje komuniciraju s portalnom venom, kompresijom portalne vene na razini srca - s konstriktivnim perikarditisom ili na bilo kojoj drugoj razini - s tumorima i ožiljcima obližnjih tkiva;
  • prodorne rane prsnog koša ili gornjeg dijela trbuha;
  • Mallory-Weissov sindrom;
  • polipi želuca;
  • traume jednjaka ili želuca stranim tijelima ili krutom (metalnom) medicinskom opremom tijekom pregleda;
  • krvarenja iz divertikula ("džepova") i tumora jednjaka, želuca ili dvanaesnika;
  • kila jednjačnog otvora dijafragme;
  • aorto-crijevne fistule;
  • ozljede bilijarnog trakta (uglavnom tijekom operacija i manipulacija), u kojima krv zajedno s žučom ulazi u dvanaesnik.

Uzroci krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta su:

  • tupa trauma trbuha;
  • ozlijeđeni trbuh;
  • tumori;
  • tromboza mezenteričnih žila;
  • infekcija crvima;
  • povećani tlak u venama rektuma, što je uzrokovano portalnom hipertenzijom, koja ima iste uzroke kao u slučaju jednjaka;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolest;
  • analne pukotine;
  • hemoroidi;
  • divertikuli;
  • infektivni kolitis;
  • crijevna tuberkuloza.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja koje može prouzročiti krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta su vaskularna oštećenja kada:

  • sistemski eritematozni lupus;
  • avitaminoza C;
  • nodijski periarteritis;
  • ateroskleroza;
  • Randu-Oslerova bolest;
  • reumatizam;
  • kongenitalne malformacije, telangiektazije i druge vaskularne malformacije,
  • poremećaji koagulacijskog sustava (na primjer, hemofilija);
  • smanjenje razine trombocita ili kršenje njihove strukture (trombocitopatija)

Pored akutnih krvarenja, postoje i kronične infekcije gastrointestinalnog trakta. To znači da se na određenoj lokalizaciji nalaze oštećene posude malog kalibra iz kojih povremeno "propuštaju" male količine života koje nisu opasne po život. Glavni uzroci kroničnih krvarenja su čir na želucu i dvanaesniku, polipi i tumori.

Kako prepoznati gastrointestinalno krvarenje

Prvi znakovi krvarenja su slabost, koja se povećava različitom brzinom (ovisno o brzini gubitka krvi), vrtoglavica, znojenje i osjećaj ubrzanog rada srca. S ozbiljnim gubitkom krvi, osoba postaje neadekvatna, a zatim postupno zaspi, problijedivši. Ako se krv brzo izgubi, osoba doživi snažan osjećaj, strah, problijedi, izgubi svijest.

Ti su simptomi tipični za svako akutno krvarenje s gubitkom više od 300 ml krvi, kao i za sva stanja koja mogu dovesti do šoka (opijenost, uzimanje antibiotika u pozadini značajne bakterijske infekcije, uzimanje proizvoda ili alergena).

O HCC-u biste trebali razmišljati ovisno o simptomima:

  • ciroza ili tromboza jetrenih vena. Ovo je žuta boja suhe kože, gubitak težine ruku i nogu s povećanjem trbuha, u kojem se nakuplja tekućina, crvenilo dlanova i stopala, krvarenje;
  • bolesti zgrušavanja. To su krvarenja prilikom pranja zuba, krvarenja s mjesta injekcije i tako dalje;
  • gastritis, duodenitis i peptični čir. To su bolovi u gornjem dijelu trbuha neposredno nakon jela (tipično za oštećenje želuca) ili 2-4 sata nakon njega (tipično za čir na dvanaesniku), mučnina, podrigivanje;
  • zarazna bolest crijeva. To su vrućica, mučnina, povraćanje, zimica, slabost. Istodobno, osoba se može sjetiti da je pojela nešto „opasno“: sirovu vodu, kreču na autobusnom kolodvoru, trodnevnu salatu s majonezom, kolač ili kolač s vrhnjem. Mora se reći da zarazni gastroenterokolitis neće uzrokovati obilni GIQ, osim što će možda biti dizenterija, u kojoj se (ali ne na samom početku bolesti) stvaraju čirevi u donjim crijevima.

Većina tumora, divertikula ili polipa gastrointestinalnog trakta nema nikakve manifestacije. Stoga, ako su se gastrointestinalna krvarenja razvila akutno, u pozadini potpunog zdravlja (ili se sjećate samo izmjenjivanja zatvora i proljeva, neobjašnjivog gubitka kilograma), morate razmisliti o tome..

Zašto ne bismo odmah opisali pojavu krvi, jer je HCC nužno popraćen? Da, doista, krv djeluje laksativno, neće ostati u lumenu probavnog trakta i neće se apsorbirati natrag. Neće stagnirati, osim što se GCC podudarao s akutnom crijevnom opstrukcijom (na primjer, preklapanje crijeva tumorom), što se vrlo rijetko može podudarati

Ali da bi se krv "pojavila" vani, mora proći vrijeme dok ne pređe udaljenost od oštećene žile do rektuma ili do usta. Moguće je odmah opisati pojavu krvi samo kod krvarenja iz sigmoida ili rektuma. Tada prvi simptomi neće biti slabost i vrtoglavica, već defekacija, kad je u fecesu pronađena grimizna krv (najčešće su to hemoroidi ili analna pukotina, pa će defekacija biti bolna)

Daljnji simptomi gastrointestinalnog krvarenja razlikuju se ovisno o tome koji je dio žila oštećen..

Dakle, ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima želuca, a količina izgubljene krvi prelazi 500 ml, tada će doći do povraćanja krvlju:

  • grimizna krv - ako je izvor arterija u jednjaku;
  • slično talogu kave (smeđi) - kada je izvor u želucu ili dvanaesniku, a krv se mogla miješati s želučanim sokom i oksidirati;
  • tamna (venska) krv - ako je izvor povećana vena jednjaka.

Osim toga, za bilo koju količinu gubitka krvi iz gornjeg dijela, izmet će također biti obojen krvlju: poprimit će tamniju boju. Što se više krvi izgubi, stolica postaje crnja i rjeđa. Što je veća količina krvarenja, to će se stolica ranije pojaviti..

GIT iz gornjeg dijela probavnog trakta mora se razlikovati od stanja kada je krv došla iz respiratornog trakta. Morate zapamtiti: krv iz respiratornog trakta pustit će se uz kašalj, sadrži puno pjene. Istodobno, stolica praktički ne potamni.

Postoje i stanja kada je izvor krvarenja bio u ustima, nosu ili gornjim dišnim putovima, progutana je krv, nakon čega je primijećeno povraćanje. Tada se žrtva mora sjetiti je li postojala trauma nosa, usana ili zuba, je li progutano strano tijelo, je li učestao kašalj.

Za krvarenje iz tankog i debelog crijeva povraćanje krvlju nije tipično. Karakterizira ih samo potamnjivanje i stanjivanje stolice. Ako krvari:

  • iz rektuma ili analnog sfinktera - na površini izmeta pojavit će se crvena krv;
  • iz slijepog ili uzlaznog crijeva - izmet može biti ili taman ili izgledati poput smeđeg izmeta pomiješanog s tamnocrvenom krvlju;
  • iz silaznog crijeva, sigmoida ili rektuma - izmet normalne boje s prugama ili krvnim ugrušcima.

Ozbiljnost OUU

Da bi se znalo pružiti pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja u određenom slučaju, razvijena je klasifikacija koja uzima u obzir nekoliko pokazatelja, a njihove promjene podijeljene su u 4 stupnja. Da biste odredili, morate znati puls, krvni tlak, a uz pomoć krvnih testova odrediti hemoglobin i hematokrit (postotak tekućeg dijela krvi i njezinih stanica), prema kojem se izračunava deficit cirkulirajuće krvi (DCB):

  • Broj otkucaja srca je unutar 100 u minuti, krvni tlak je normalan, hemoglobin je veći od 100 g / l, DCC je 5% od norme. Osoba je svjesna, uplašena, ali adekvatna;
  • Broj otkucaja srca je 100-120 u minuti, "gornji" tlak je 90 mm Hg, hemoglobin je 100-80 g / l, DCB je 15%. Osoba je pri svijesti, ali primjećuje se letargija, blijeda, vrtoglavica. Koža je blijeda.
  • Puls češće od 120 u minuti, slabo se osjeća. "Gornji" tlak iznosi 60 mm Hg. Zbunjena svijest, pacijent cijelo vrijeme traži piće. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem.
  • Puls nije opipljiv, tlak se ne otkriva ili se palpira jednom u roku od 20-30 mm Hg. DCC 30% ili više.

Krvarenja u djece

Krvarenje u djece vrlo je ozbiljan razlog za odlazak u bolnicu. "Samo od sebe" neće proći, čak i ako je dijete povraćalo krvlju, a zatim se normalno ponašalo, igralo se i traži hranu. Prije nego što nazovete, sjetite se je li mogao jesti čokoladu, hematogen ili hranu crvene boje (ciklu, kolače s crvenom bojom). Također isključite ozljede u ustima i nosu (vidljive su golim okom).

Postoji dosta razloga za HCC u djece. U potrazi za dijagnozom, liječnici prije svega obraćaju pažnju na djetetovu dob: postoje bolesti koje su najtipičnije za određeno dobno razdoblje:

DobBolesti
2-5 dana životaHemoragijska bolest novorođenčadi - nedostatak vitamina K. Karakterizira tamna, obilna stolica 3-4 r / dan
Do 28 dana životaČir na želucu (češće), čir na dvanaesniku (rjeđe), nekrotizirajući ulcerozni kolitis novorođenčadi
Od 14 dana do 1 godine starostiČir na dvanaesniku (češći), čir na želucu (rjeđi)
1,5-4 mjesecaInvagencija crijeva
1-3 godineJuvenilni crijevni polipi, Meckelov divertikulum, Dielafoyeva bolest, obiteljska polipoza debelog crijeva (u 5% neliječene djece transformira se u rak do 5. godine)
Stariji od 3 godineProširene vene jednjaka
5-10 godinaSindrom portalne hipertenzije, ulcerozni kolitis
10-15 godinaPeutz-Jegherhov sindrom, kada se u crijevima nađe mnogo malih polipa. Štoviše, koža, usne, kapci imaju karakterističnu značajku - više smeđih mrlja

U bilo kojoj dobi djeteta, počevši od neonatalnog razdoblja, mogu postojati:

  • gastritis: uzrok može biti ozbiljna bolest, hipoksija (na primjer, u novorođenčadi);
  • ezofagitis. Najčešće se javlja kod djece sa skraćivanjem jednjaka, ahalaziom kardija, hernijom jednjačnog otvora dijafragme;
  • udvostručavanje želuca;
  • udvostručenje tankog crijeva;
  • Mallory-Weissov sindrom;
  • kila jednjačnog otvora dijafragme;
  • eozinofilna gastroenteropatija;
  • vaskularne malformacije gastrointestinalnog trakta: hemangiomi i vaskularne malformacije.

Dijagnostika i hitna pomoć djeci pružaju se prema istom principu kao i odraslima.

Prva pomoć

Algoritam za gastrointestinalno krvarenje je sljedeći:

  1. Zovite hitnu pomoć.
  2. Položite pacijenta, podignite noge, vraćajući maksimalnu moguću količinu krvi iz depoa u venama u krvotok.
  3. Osigurajte svjež zrak.
  4. Stavite hladnoću na trbuh. Obavezno nosite odjeću kako ne biste uzrokovali ozebline. Držite 15-20 minuta, izvadite 10 minuta, a zatim ga vratite.
  5. Od lijekova, unutra se može dati samo 50 ml otopine aminokaproične kiseline i / ili 1-2 žličice. kalcijev klorid.
  6. Suzdržite se od pijenja i jedenja: to može dodatno pogoršati krvarenje.
  7. Da biste otišli na zahod - na brod, pelenu ili neku vrstu posude, tako da nije morao ustati. Istodobno, guranje ne može biti dopušteno.

Što se radi u bolnici

Od trenutka prijema, pacijentu se pomaže: ubrizgavaju se koloidne otopine nadomjestaka krvi (otopine želatine ili škroba), nakon utvrđivanja krvne grupe - krv i plazma se transfuziraju (ako je potrebno). To je zbog činjenice da ako je operacija potrebna u operacijskoj sali, čak i u hitnim slučajevima, treba uzeti samo pripremljenog pacijenta. Takav pacijent ima veće šanse da preživi..

Hemostatski lijekovi ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") ubrizgavaju se u venu, a "Aminokaproična kiselina" daje se u usta. Kada se otkriju erozivno-ulcerozne lezije, u venu se također ubrizgavaju lijekovi koji smanjuju kiselost ("Contraloc", "Kvamatel" ili "Ranitidine").

Sve to vrijeme pregledava se na odjelu hitne medicinske pomoći ili na odjelu intenzivne njege (druga je mogućnost ako je pacijent doveden u vrlo ozbiljnom stanju, s 3-4 stupnja krvarenja):

  • uzeti opći test krvi s prsta ili pogledati samo "crvenu krv" (eritrociti i hemoglobin);
  • krv se uzima iz vene za hematokrit, određujući postotak tekućeg dijela krvi i njezinih formiranih elemenata, a krvi za koagulogram (stanje koagulacijskog sustava;

ti se pokazatelji koriste za procjenu stupnja stambenih i komunalnih usluga i razvijanje taktike za daljnje akcije;

  • izvesti FEGDS - pregled želuca i dvanaesnika dvanaestog optičkim vlaknima kako bi se utvrdio izvor krvarenja. Ako se takav izvor pronađe u jednjaku, želucu ili dvanaesniku, pokušavaju ga kauterizirati točno tijekom postupka. Ako ovo uspije, ne poduzima se nikakva kirurška intervencija;
  • ako je potrebno i ako stanje pacijenta dopušta, angiografija se može izvesti za neinformativne FEGDS.

Zatim gledaju rezultate pregleda, pripremaju pacijenta za operaciju što je više moguće i izvode je koristeći jednu od metoda: ili otvorenu operaciju, ili uvođenje fragmenta koji začepi posudu intravaskularnom metodom, ili odsijecanje (nanošenje isječaka) pod kontrolom endoskopa ili laparoskopa.

U slučaju sindroma portalne hipertenzije, pokušavaju zaustaviti krvarenje konzervativnom metodom: postavljanjem posebne Blackmore sonde i intenzivnom hemostatskom terapijom lijekovima. Ako to ne pomogne, izvodi se premosnica - krv se usmjerava iz vena s visokim tlakom u vene s nižim.

Gastrointestinalno krvarenje

Gastrointestinalno krvarenje u medicini smatra se izljevom krvi u lumen gastrointestinalnog trakta. Definiciju je važno zapamtiti i razlikovati od krvarenja u trbušnu šupljinu kada su izvor probavni organi (na primjer, puknuće crijeva).

Najrazvijenija vaskulatura je u jednjaku, želucu i dvanaesniku. Stoga krvarenje iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta (GIT) karakterizira masivan gubitak krvi, brzo stvaranje anemije, teško stanje šoka bolesnika.

  1. Koje bolesti krvare?
  2. Mehanizam razvoja
  3. Klasifikacija
  4. Simptomi
  5. Kako prepoznati izvor?
  6. Kako razlikovati od unutarnjeg krvarenja?
  7. S hemotoraksom
  8. S krvarenjem iz maternice
  9. Kad se krv ulije u mokraćne organe
  10. Značajke za bolesti probavnog trakta
  11. Erozivni ili hemoragični gastritis
  12. Mallory-Weissov sindrom
  13. Proširene vene jednjaka
  14. Zollinger-Ellisonov sindrom
  15. Liječenje i prva pomoć

Koje bolesti krvare?

Izvor krvarenja može se nalaziti u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Komplikacija u obliku perforacije stijenke žile javlja se kod mnogih bolesti, različitih učestalosti. Na prvom mjestu - jednjačko i gastroduodenalno krvarenje. Smatra se da su pacijentu opasni po život..

Iz donjih dijelova, predstavljenih tankim, debelim crijevima, rjeđe su krvarenja, popraćena kroničnim bolestima, ne uzrokuju akutni gubitak krvi i anemiju. Skupinu br. 1 - predstavljaju najčešći razlozi, u praksi je ona ta koja je "dobavljač" svih težih slučajeva. Uključuje:

  • peptični čir na želucu i dvanaesniku (55–80% svih krvarenja);
  • razvoj akutnih čireva u pozadini stresa, lijekova;
  • Mallory-Weissov sindrom;
  • raspadajući tumori;
  • erozivni ili hemoragični oblik gastritisa i duodenitisa;
  • portalna hipertenzija s cirozom jetre s proširenim venama jednjaka, početni dio želuca.


Konvencionalno su sve bolesti koje dovode do krvarenja iz gastrointestinalnog trakta podijeljene u 3 skupine

Skupina broj 2 - objedinjuje rjeđe uzroke krvarenja: divertikuli i polipozni izrasline u želucu i dvanaesniku, kršenje kila u otvoru jednjaka dijafragme, Randu-Oslerov i Zollinger-Ellisonov sindrom.

Skupina br. 3 - sastoji se od patologije koja predstavlja kauzistične slučajeve: bolesti krvi (hemofilija, trombocitopenična stanja, Schönlein-Henoch), rezultat zračenja, nedostatak vitamina, rijetki slučajevi tuberkuloze ili želučanog sifilisa, vaskulitis i hemoragijska dijateza.

Mehanizam razvoja

Krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta kod peptične ulkusne bolesti, Mallory-Weissovog sindroma, raspadajući se želučani tumori javljaju se iz arterijskih žila ili miješani (arterijsko-venski). Kad krv teče iz proširenih vena jednjaka, masivnost venskog oblika usporediva je s arterijskom. Ove vrste karakteriziraju ozbiljni gubici krvi, šok.

Erozivni gastroduodenitis u početku uzrokuje malo oslobađanje krvi iz površinskih čira zbog oštećenih kapilara. Ali sa značajnim područjem lezije, produbljivanjem procesa uništavanja, odnose se na velike posude. Također može uzrokovati ozbiljan gubitak krvi. Takvo životno opasno krvarenje postaje uzrok smrti, prema različitim izvorima, u 6-20% slučajeva.

Kao rezultat gubitka krvi razvija se slika hemoragičnog šoka u pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. S oštećenom mikrocirkulacijom, ostaci kiseline se nakupljaju u tkivima, dolazi do acidoze i gladi kisika. Proces se odvija u svim organima i sustavima. Ako se gubitak krvi dugo ne nadoknađuje, funkcije organa su poremećene i dolazi do djelomične stanične smrti..

Fiziolozi taj proces nazivaju prijelazom iz labilnog u torpidni stadij. Nekroza izaziva nastavak krvarenja. U želucu se opaža pojava novih čira i erozija hipoksičnog podrijetla. Stvara se "začarani krug". S produljenim krvarenjem dolazi do promjena u sustavu zgrušavanja. U 50% bolesnika vrijeme zgrušavanja i ponovnog pojačavanja prepolovljeno je.

Istodobno se povećava rezistencija plazme na heparin. Stanje ukazuje na razvoj hiperkoagulabilnosti. Nastavak bolesti dovodi do aktivacije antikoagulacijskog sustava, pada sadržaja fibrinogena. Dugotrajno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta postaje DIC sindrom (masivna intravaskularna koagulacija).

Klasifikacija

U kirurgiji je široko rasprostranjena Forrestova klasifikacija koja razlikuje endoskopske znakove krvarenja. Forrest I - oblici koji nastavljaju:

  • Ia - arterijski;
  • Ib - venski.

Forrest II - krvarenje zaustavljeno, nema povjerenja u stabilnost:

  • IIa - trombozirana arterija je vizualno određena;
  • IIb - u zoni čira vidljiv je opušteni krvni ugrušak.

Forrest III - stabilno zaustavljanje krvarenja, film fibrina na dnu čira. Ovisno o stupnju, popularne su 2 klasifikacije: klinička i hematokritna. Kombiniraju se u praksi. Gubitak krvi dijeli se stupnjevima prikazanim u tablici.

Znakovi krvarenjaJednostavno (1 stupanj)Umjereno (ocjena 2)Teško (ocjena 3)
Nedostatak BCC-a *do 20%20-30%30% ili više
Arterijski tlaknormalno, blago smanjenje (100/60)ne niže od 80/50sistolna na razini 60-80, niža nije određena
Otkucaji srca u minuti80–90100-130 (prikaz, stručni)130 i više
Hematokrit30 i više25-30%manje od 25%
Broj eritrocitado 3,5 milijuna2,5-3,5 milijuna2-2,5 milijuna
Klinički simptomicrna tekuća stolica jednom + krvavo povraćanje, opće stanje je malo promijenjeno.ponavljaju se povraćanje i labava stolica, jaka slabost, bljedilo kože, otežano disanje, ljepljiv znoj, nizak urin, mogući privremeni gubitak svijesti.opetovano povraćanje i zadržavanje stolice, blijeda koža s plavkastim nijansom, letargija, često gubitak svijesti, plitko, ubrzano disanje (mogući prijelaz u rijetkost), mokraća se ne oslobađa, tjelesna temperatura je niska, udovi su hladni.

* BCC - volumen cirkulirajuće krvi.

Za utvrđivanje gubitka krvi liječnici koriste tablicu u kojoj, ovisno o pokazatelju hematokrita, postoje podaci o krvnoj normi po kilogramu težine i nedostatka pacijenta.

Simptomi

Slučajevi krvarenja iz visoko smještenih dijelova gastrointestinalnog trakta vrlo su slični u svojoj manifestaciji. Razlike su beznačajne, ali mogu točnije utvrditi izvor. Simptomi se sastoje od znakova hemoragičnog šoka i akutne anemije (anemije), vanjskih simptoma.

S akutnom anemijom, koja se pretvara u hemoragični šok, bolesnici razvijaju:

  • iznenadna vrtoglavica;
  • slabost se povećava;
  • male mrlje bljesnu pred očima;
  • mogući su kratkotrajni napadi s gubitkom svijesti;
  • bolovi u predjelu srca;
  • otežano disanje.


Tijekom pregleda liječnik primjećuje bljedilo, ubrzan, slab puls (do "navoja"), otežano disanje

Početni stupanj aktivira obrambene mehanizme: krv napušta skladište, cirkulacija krvi je centralizirana kako bi se osigurale funkcije vitalnih organa. Krvni tlak ostaje normalan ili se povećava. Pad tlaka ukazuje na iscrpljivanje rezervnog kapaciteta i nastavak krvarenja, stoga je loša prognoza.

Krvna slika se stalno mijenja samo 12-24 sata nakon početka gubitka krvi: hematokrit, broj eritrocita, količina hemoglobina i indikator boje mogu se koristiti za procjenu stupnja gubitka krvi. Točnija tehnika je mjerenje BCC. Vanjske manifestacije uključuju sljedeće manifestacije.

Krvavo povraćanje - češće kod oštećenja jednjaka i želuca. Ako krv teče iz jednjaka, tada je boje trešnje, tekuća ili zgrušana. Uz povraćanje u želucu, hemoglobin eritrocita reagira s klorovodičnom kiselinom i stvara hematin smeđe solne kiseline. Stoga povraćanje sliči "talogu kave".

Krv iz žarulje dvanaesnika rijetko uzrokuje povraćanje. Javlja se samo kod gastroduodenalnog refluksa.

Crna katranska stolica (melena) - može biti bez povraćanja, popraćena krvarenjem iz dvanaesnika. Kad je izvor lokaliziran u jednjaku ili želucu, kombinira se s krvavim povraćanjem. Što je masovnije krvarenje, brže se pojavljuje melena. Kad krv uđe u crijeva, pojačava njenu peristaltiku.

Bojom izmeta provodi se diferencijalna dijagnoza izvora iz gornjeg dijela probavnog sustava i debelog crijeva. U donjem dijelu probavnog trakta ne stvara se hematin klorovodične kiseline, stoga je stolica obojena u svijetlu boju maline. A prisutnost sluzi čini da izmet izgleda poput "želea od malina".

Kako prepoznati izvor?

Zadatak liječnika je utvrditi ne samo izvor krvarenja, već i utvrditi stanje oštećene žile (ona i dalje krvari, postoji gusti tromb, vjerojatan je relaps). Ako je povraćanje krvi ili melene bilo u nazočnosti liječnika hitne pomoći ili bolnice, tada se činjenica krvarenja smatra dokazanom.

Ako se to ne dogodi, provodi se prstni pregled rektuma. Na rukavicama ostaju tragovi crne krvi. Latentno krvarenje kod kroničnih bolesti utvrđuje se analizom izmeta na Gregersenovu reakciju. Da biste to učinili, potrebno je pripremiti pacijenta: zabranjeno je čak i prati zube.


Najtočnijom dijagnostičkom metodom smatra se ezofagogastroduodenoskopija s endoskopom.

Pogoršanje stanja pacijenta, smanjeni tlak, ponovljena tekuća stolica i povraćanje ukazuju na nastavak krvarenja. Kao objektivni znak koristi se uvođenje želučane sonde i ispiranje želuca u čistu vodu. Sat i pol kasnije iz sonde opet teče krv. Stručnjaci za endoskopiju dežuraju danonoćno u kirurškim bolnicama. Anketa je uključena u standard skrbi.

Uz izvor, endoskopist donosi zaključak: "krvarenje je zaustavljeno" - znači da je izvor zatvoren gustim ugruškom fibrina, malo je vjerojatno da će se ponoviti u pozadini medicinskih postupaka;.

Ponavljano masivno krvarenje karakteristično je za duboke čireve duž manje zakrivljenosti želuca u projekciji lijeve želučane arterije.

Kako razlikovati od unutarnjeg krvarenja?

U diferencijalnoj dijagnozi moraju se uzeti u obzir simptomi unutarnjeg krvarenja. Unutarnja krvarenja nastaju ozljedama, puknućima unutarnjih organa, prijelomima rebara i drugih kostiju. Već smo ispitali opće znakove gubitka krvi. Simptomi ovise o šupljini ili organu u koji se izlila krv.

S hemotoraksom

Krv ulazi u pleuralnu šupljinu kad su rebra slomljena. Pacijent osjeća jaku bol pri disanju, otežano disanje, pojavljuje se kašalj s pjenastim krvavim ispljuvkom. RTG pokazuje da je srce pomaknuto na netaknutu stranu.

S krvarenjem iz maternice

Žena ima bolove u donjem dijelu trbuha, pritisak na anus. Određuje se na pregledu kod ginekologa.

Kad se krv ulije u mokraćne organe

Grimizna krv otkriva se u mokraći. Izluženi eritrociti laboratorijski se otkrivaju u potrazi za razinom lezije.

Značajke za bolesti probavnog trakta

Usredotočit ćemo se na najčešće bolesti kod kojih se krvarenje smatra ozbiljnom komplikacijom..

Erozivni ili hemoragični gastritis

Na sluznici želuca ili dvanaesnika nastaju višestruki površinski nedostaci. Na početku bolesti dolazi do grčenja žila u stijenci želuca. To uzrokuje područja ishemije (hipoksije tkiva). Kao rezultat toga, oslobađaju se velike količine pepsina i histamina.

Te hormonalne tvari doprinose krvarenju i edemu sluznice, stvaranju ulceracija, za nekoliko dana defekti dosežu veličinu od 20 mm, stapaju se u velike čireve. Obično je proces akutni, događa se pod utjecajem otrovnih ili lijekova (Aspirin, Atofan, steroidi).

Akutni čir može biti stresan. Pojavljuju se nakon traume, opeklina, operacija, smrzavanja, sepse, infarkta miokarda, zatajenja bubrega i jetre. Mehanizam se ne razlikuje od erozije. U dubinu dopiru samo do mišićnog sloja. Pri stvaranju erozija važna je vaskularizacija različitih dijelova želuca..

Najugroženiji je kardijalni odjel, jer u ovoj zoni nema submukozni vaskularni pleksus. Posude ulaze izravno u sluznicu.

Mallory-Weissov sindrom

Na fibrogastroskopiji se očituje linearnim uzdužnim puknućima sluznice jednjaka i kardijom želuca. Češće su bolesni muškarci od 30-50 godina. Glavni razlog puknuća krvnih žila je nagli porast intragastričnog tlaka zbog kršenja komunikacije u radu sfinktera. Napuhani želudac uzrokuje povraćanje i puknuće sluznog sloja.


Često se kombinira s drugim kroničnim bolestima želuca, s hernijom dijafragme

Proširene vene jednjaka

Smatra se komplikacijom portalne hipertenzije. Uzrokuju ga: rak jetre i ciroza, rjeđe - tromboza jetrenih vena. Krvarenje se javlja kada postoji značajan porast tlaka u sustavu portalnih vena i postojećih anastomoza između vena jednjaka i želuca.

Te posude postaju pomoćne i provode izljev iz portalskog sustava. Uništavanje krvožilne stijenke olakšava se djelovanjem kiseline i pepsina tijekom gastroezofagealnog refluksa. Pacijenti često imaju loše zgrušavanje krvi zbog bolesti jetre.

Zollinger-Ellisonov sindrom

Adenom gušterače, nazvan "ulcerogeni" zbog stimulacije ulceracije. U veličini doseže do 12 cm u promjeru. Dvanaesnik raste

Što pokazuje test izmetne okultne krvi??

U polovici slučajeva daje maligne metastaze u limfne čvorove, jetru, pluća. Ima sposobnost aktiviranja lučenja klorovodične kiseline u želucu. U 94% bolesnika čir se nalazi u jejunumu ili dvanaesniku.

Možda adenomatozni tijek bolesti s hormonalnim poremećajima. Prekomjerni gastrin potiče izlučivanje obilja želučanog soka, sekreta gušterače, žuči, remeti omjer kontrakcija sfinktera. 1/5 bolesnika ima višestruki čir. Važno je da je bolest otporna na konzervativnu terapiju. Glavni tretman je vagotomija i resekcija oštećenog dijela crijeva.

Liječenje i prva pomoć

Nije teško sumnjati na nemedicinskog radnika u gastrointestinalno krvarenje zbog karakterističnog povraćanja i proljeva. Hitna pomoć mora se odmah pozvati, čak i ako se povraćanje ne ponovi. Uz prvu pomoć trebat će vam:

  • polaganje žrtve na bok;
  • stvarajući mir.

Neki stručnjaci dopuštaju gutanje malih komadića leda. Stavite hladnoću na trbuh.

Taktika liječenja određuje se algoritmom hitne pomoći počevši od faze "Hitne pomoći". U automobilu se pacijentu ubrizgava Dicinon, Vikasol, kalcijev klorid, stavlja se sustav s Ringerovom otopinom. Na kirurškom odjelu daljnje akcije ovise o stupnju gubitka krvi:

  • u stupnju 3 - hitna operacija potrebna je iz zdravstvenih razloga;
  • Stupanj 2 - zahtijeva kiruršku intervenciju ako postoje znakovi nastavka krvarenja, potvrđeni fibrogastroduodenoskopijom ili cijevi, ponavljano povraćanje i melena.


Pacijentu je potrebna najbrža isporuka na kirurški odjel

Ostali slučajevi podliježu konzervativnom liječenju pod nadzorom kirurga. Ako se krvarenje dogodi u trombocitopeničnim stanjima, bolestima krvi, hemoragičnoj dijatezi u djece, operacija je kontraindicirana.

Konzervativni tretman uključuje:

  • mirovanje;
  • ledeni omot na epigastričnoj regiji;
  • zabrana hrane i pića (pitanje prehrane rješava se 1-2 dana nakon stabiliziranja stanja pacijenta);
  • ohlađena aminokaproična kiselina uz dodatak adrenalina ubrizgava se izravno u želudac kroz sondu.

Potrebno je prosuditi izvedivost transfuzije krvi u skladu s preporukama za liječenje hemoragičnog šoka. Liječnici izračunavaju koliko je potrebno nadomjestaka krvi, eritromase, svježe smrznute plazme, krioprecipitata, reopoliglucina i drugih otopina. Hemostatski lijekovi propisani su intravenozno: Etamsilat, Vikasol, Aminocaproic acid.

Pri određivanju opsega operacije, vode se patologijom koja je uzrokovala krvarenje, vjerojatnost recidiva. Najčešće morate ukloniti značajan dio želuca, dvanaesnik, stvoriti anastomozu za prolaz hrane. Ako rubovi čira dopuštaju, tada se nedostaci šivaju. Proširene vene jednjaka tamponiraju se posebnim balonima, podvezuju se lijeva arterija želuca i slezene.

Metoda endoskopije koristi se u ograničenoj mjeri. Krvarenje se zaustavlja elektrokoagulacijom posude, liječenjem plazmom u helijevoj podlozi. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta ozbiljna je bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Stoga je najbolja pomoć pozivanje hitne pomoći ili isporuka pacijenta u najbližu bolnicu.

Uzroci, simptomi, prva pomoć i dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja

Što je gastrointestinalno krvarenje?

Gastrointestinalno krvarenje (GCC) je istjecanje krvi iz krvnih žila oštećenih bolešću u šupljinu organa gastrointestinalnog trakta. Gastrointestinalna krvarenja česta su i ozbiljna komplikacija širokog spektra patologija gastrointestinalnog trakta, koja predstavlja prijetnju zdravlju, pa čak i životu pacijenta. Količina gubitka krvi može doseći 3-4 litre, pa ovo krvarenje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U gastroenterologiji, gastrointestinalna krvarenja zauzimaju 5. mjesto po učestalosti nakon slijepog crijeva, pankreatitisa, kolecistitisa i hernije..

Bilo koji dio gastrointestinalnog trakta može postati izvor krvarenja. S tim u vezi krvarenje se oslobađa iz gornjeg dijela probavnog sustava (iz jednjaka, želuca, dvanaesnika) i donjeg dijela probavnog trakta (tankog i debelog crijeva, rektuma).

Krvarenje iz gornjih dijelova je 80-90%, iz donjih dijelova - 10-20% slučajeva. Točnije, na želudac otpada 50% krvarenja, dvanaesnik dvadeset crijeva, debelo crijevo i rektum 10%, jednjak 5%, a tanko crijevo 1%. Kod čira na želucu i dvanaesniku, komplikacija poput krvarenja javlja se u 25% slučajeva..

Prema etiološkom kriteriju razlikuju se ulcerozni i ne-ulcerozni GCC, prema prirodi samog krvarenja - akutno i kronično, prema kliničkoj slici - otvoreno i skriveno, prema trajanju - pojedinačno i ponavljajuće.

Rizična skupina uključuje muškarce u dobnoj skupini od 45 do 60 godina. 9% ljudi primljenih na kirurške odjele od strane hitne pomoći prima se s gastrointestinalnim krvarenjem. Broj mogućih uzroka (bolesti i patološka stanja) prelazi 100.

Uzroci želučanog krvarenja

Sva gastrointestinalna krvarenja podijeljena su u četiri skupine:

Krvarenja kod bolesti i lezija gastrointestinalnog trakta (peptični čir, divertikuli, tumori, kile, hemoroidi, helminti itd.);

Krvarenja zbog portalne hipertenzije (hepatitis, ciroza jetre, cicatricialne strikture itd.);

Krvarenje s oštećenjem krvnih žila (proširene vene jednjaka, sklerodermija, itd.);

Krvarenja u bolestima krvi (aplastična anemija, hemofilija, leukemija, trombocitemija itd.).

Krvarenja kod bolesti i lezija gastrointestinalnog trakta

U prvoj skupini razlikuju se ulcerozni i ne-ulcerativni HCC. Ulcerozne patologije uključuju:

Čir želuca;

Duodenalni čir;

Kronični ezofagitis (upala sluznice jednjaka);

Gastroezofagealna refluksna bolest jednjaka (razvija se kao rezultat sustavnog spontanog refluksa želučanog sadržaja u jednjak);

Erozivni hemoragični gastritis;

Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest (patologije debelog crijeva, slične simptomima, ali različite etiologije).

Postoje i sljedeći razlozi koji dovode do akutnih gastrointestinalnih čira:

Lijekovi (dugotrajna primjena glukokortikosteroida, salicilata, NSAID, itd.);

Stresno (mehaničke ozljede, opekline, strana tijela koja ulaze u probavni trakt, emocionalni šok nakon ozljeda, operacija itd.);

Endokrini (Zollinger-Ellisonov sindrom (izlučivanje biološki aktivne tvari gastrin adenomom (tumorom) gušterače) hipofunkcija paratireoidnih žlijezda);

Postoperativni (prethodno izvedene operacije na gastrointestinalnom traktu).

Krvarenje bez čira može biti uzrokovano:

Erozija želučane sluznice;

Mallory-Weissov sindrom (puknuće sluznice na razini spoja jednjak-želudac s ponavljanim povraćanjem);

Divertikuli gastrointestinalnog trakta (izbočenje zidova);

Hemoroidi (upala i patološko širenje vena rektuma, tvoreći čvorove);

Benigni tumori gastrointestinalnog trakta (polipi, lipomi, neuromi, itd.);

Maligni tumori gastrointestinalnog trakta (rak, sarkom);

Parazitske crijevne lezije;

Crijevne infekcije (dizenterija, salmoneloza).

Krvarenje zbog portalne hipertenzije

Uzrok gastrointestinalnog krvarenja druge skupine može biti:

Tromboza portalnih vena;

Kompresija portalne vene i njezinih grana tkivom ožiljka ili stvaranjem tumora.

Krvarenje s oštećenjem krvnih žila

U treću skupinu spadaju gastrointestinalna krvarenja uzrokovana oštećenjem stijenki krvnih žila. Uzrokuju ih sljedeće bolesti:

Ateroskleroza žila unutarnjih organa;

Vaskularne aneurizme (širenje lumena posude uz istodobno stanjivanje njezinih zidova);

Proširene vene jednjaka ili želuca (često posljedica disfunkcije jetre);

Sistemski eritematozni lupus (imunološka bolest koja zahvaća vezivno tkivo i kapilare;

Skleroderma (sistemska bolest koja uzrokuje otvrdnjavanje malih kapilara);

Hemoragični vaskulitis (upala zidova žila unutarnjih organa);

Randu-Oslerova bolest (kongenitalna vaskularna anomalija, popraćena stvaranjem višestrukih telangiektazija);

Periarteritis nodosa (oštećenje arterija unutarnjih organa);

Tromboza i embolija žila crijevne mezenterije;

Kardiovaskularne patologije (zatajenje srca, septički endokarditis (oštećenje srčanih zalistaka), konstriktivni perikarditis (upala perikardijalne vrećice), hipertenzija).

Krvarenje s bolestima krvi

Četvrta skupina gastrointestinalnih krvarenja povezana je s bolestima krvi kao što su:

Hemofilija i von Willebrandova bolest su genetski uvjetovani poremećaji krvarenja);

Trombocitopenija (nedostatak trombocita - krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje krvi);

Akutna i kronična leukemija;

Hemoragijska dijateza (trombastenija, fibrinolitička purpura, itd. - tendencija ponovljenih krvarenja i krvarenja);

Aplastična anemija (disfunkcija hematopoeze koštane srži).

Slijedom toga, GCC se može dogoditi kako zbog kršenja integriteta krvnih žila (s njihovim puknućima, trombozom, sklerozom), tako i zbog kršenja hemostaze. Često se oba čimbenika međusobno kombiniraju..

Kod čira na želucu i dvanaesniku, krvarenje započinje kao rezultat topljenja krvožilnog zida. To se obično događa sa sljedećim pogoršanjem kronične bolesti. Ali ponekad postoje takozvani tihi čirevi koji se ne osjete dok ne iskrvare..

U dojenčadi crijevno krvarenje često uzrokuje volvulus. Krvarenje je prilično oskudno, glavni simptomi su izraženiji: akutni napad boli u trbuhu, zatvor, neispuštanje plinova. U djece mlađe od tri godine takvo je krvarenje češće zbog anomalija u razvoju crijeva, prisutnosti novotvorina i dijafragmalne kile. Polipi debelog crijeva najvjerojatnije su u starije djece: u ovom se slučaju malo krvi oslobađa na kraju stolice.

Znakovi i simptomi želučanog krvarenja

Uobičajeni simptomi gastrointestinalnog krvarenja su sljedeći:

Mučnina, povraćanje krvi;

Blijeda koža, plave usne i vrhovi prstiju;

Slab, ubrzan puls;

Ozbiljnost ovih simptoma može se jako razlikovati: od blage slabosti i vrtoglavice do duboke nesvjestice i kome, ovisno o brzini i volumenu gubitka krvi. Uz sporo, slabo krvarenje, njihove su manifestacije beznačajne, postoji lagana tahikardija pri normalnom tlaku, budući da vrijeme za djelomičnu nadoknadu gubitka krvi ima.

GLC simptome obično prate znakovi osnovne bolesti. U tom slučaju, bol se može primijetiti u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, ascites, znakovi opijenosti.

U akutnom gubitku krvi moguća su kratkotrajna nesvjestica zbog naglog pada tlaka. Simptomi akutnog krvarenja:

Slabost, pospanost, jaka vrtoglavica;

Potamnjenje i "muhe" u očima;

Kratkoća daha, jaka tahikardija;

Hladna stopala i ruke;

Slab puls i nizak krvni tlak.

Simptomi kroničnog krvarenja slični su simptomima anemije:

Pogoršanje općeg stanja, visok umor, smanjena izvedba;

Bljedilo kože i sluznica;

Najkarakterističniji simptom GCC-a je primjes krvi u povraćanju i stolici. Krv u povraćanju može biti prisutna nepromijenjena (s krvarenjem iz jednjaka u slučaju proširenih vena i erozija) ili u promijenjenom obliku (s čirima želuca i dvanaesnika, kao i Mallory-Weissov sindrom). U potonjem slučaju, povraćaj ima boju "taloga kave", zbog miješanja i interakcije krvi i klorovodične kiseline sadržaja želučanog soka. Krv u povraćanju ima svijetlocrvenu boju s obilnim (masivnim) krvarenjem. Ako se krvavo povraćanje ponovi nakon 1-2 sata, najvjerojatnije se krvarenje nastavlja, ako nakon 4-5 sati, to više ukazuje na ponovno krvarenje. Kod krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta, povraćanje se ne primjećuje.

U stolici je krv prisutna nepromijenjena uz jedan gubitak krvi veći od 100 ml (s odljevom krvi iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta i s čirom želuca). U izmijenjenom obliku, krv je prisutna u stolici s produljenim krvarenjem. U ovom slučaju, 4-10 sati nakon početka krvarenja, pojavljuju se katranske stolice tamne, gotovo crne boje (melena). Ako tijekom dana u gastrointestinalni trakt uđe manje od 100 ml krvi, vizualne promjene na stolici nisu uočljive.

Ako je izvor krvarenja u želucu ili tankom crijevu, krv se u pravilu ravnomjerno miješa s izmetom; kada rektum istječe, krv izgleda kao zasebni ugrušci na vrhu izmeta. Ispuštanje grimizne krvi ukazuje na prisutnost kroničnih hemoroida ili analne pukotine.

Treba uzeti u obzir da stolica može imati tamnu boju kada jede borovnice, aroniju, repu, heljdinu kašu, uzimajući pripravke aktivnog ugljena, željeza i bizmuta. Gutanje krvi tijekom plućnih ili nosnih krvarenja također može uzrokovati usporenu stolicu..

Za čir na želucu i dvanaesniku, karakteristično je smanjenje ulcerativne boli tijekom krvarenja. Uz jaka krvarenja stolica postaje crna (melena) i tekuća. Tijekom krvarenja nema napetosti u trbušnim mišićima i ne pojavljuju se drugi znakovi iritacije peritoneuma.

S rakom želuca, zajedno s tipičnim simptomima ove bolesti (bol, gubitak težine, nedostatak apetita, promjena sklonosti ukusu), opažaju se ponavljajuća, blaga krvarenja, tarnasta stolica.

S Mallory-Weissovim sindromom (puknuće sluznice) dolazi do obilnog povraćanja s primjesom grimizne nepromijenjene krvi. Kod varikoznih vena jednjaka akutno se razvijaju krvarenja i njegovi klinički simptomi.

S hemoroidima i analnim pukotinama, grimizna krv može se osloboditi u vrijeme defekacije ili nakon nje, kao i uz fizički napor, ne miješa se s izmetom. Krvarenje prati analni svrbež, pečenje, grčevi analnog sfinktera.

Kod karcinoma rektuma i debelog crijeva krvarenje je produljeno, nije intenzivno, tamna krv se pomiješa s izmetom, može se dodati sluz.

Kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti uočavaju se vodenaste stolice pomiješane s krvlju, sluzi i gnojem. Kod kolitisa je moguć lažni nagon za defekacijom. Kod Crohnove bolesti krvarenje je pretežno blago, ali rizik od jakog krvarenja uvijek je velik.

Obilno gastrointestinalno krvarenje ima četiri stupnja ozbiljnosti:

Stanje je relativno zadovoljavajuće, pacijent je pri svijesti, tlak je normalan ili blago snižen (najmanje 100 mm Hg), puls je malo povećan, jer se krv počinje zgušnjavati, razina hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca je normalna.

Stanje je umjereno, postoji bljedilo, ubrzanje otkucaja srca, hladan znoj, tlak pada na 80 mm Hg. Art., Hemoglobin - do 50% norme, koagulabilnost krvi se smanjuje.

Stanje je teško, postoji letargija, oticanje lica, tlak ispod 80 mm Hg. Art., Puls je iznad 100 otkucaja. min., hemoglobin - 25% norme.

Koma i potreba za reanimacijom.

Prva pomoć kod gastrointestinalnih krvarenja

Svaka sumnja na HQS hitan je razlog pozivanja hitne pomoći i dopremanja osobe u medicinsku ustanovu na nosilima.

Prije dolaska liječnika trebate poduzeti sljedeće mjere prve pomoći:

Položite osobu na leđa s malo podignutim nogama i osigurajte potpuni odmor.

Izbjegavajte unos hrane i pića - to potiče aktivnost gastrointestinalnog trakta i, kao rezultat toga, krvarenje.

Stavite suhi led ili bilo koji drugi hladni predmet na područje navodnog krvarenja - hladnoća sužava posude. Bolje je nanositi led 15-20 minuta s pauzama od 2-3 minute kako biste spriječili ozebline. Uz to možete progutati male komadiće leda, ali kod želučanih krvarenja bolje je ne riskirati.

Možete dati 1-2 žličice 10% otopine kalcijevog klorida ili 2-3 zdrobljene tablete Dicinona.

Zabranjeno je stavljati klistir i prati želudac. Ako se onesvijestite, možete pokušati oživjeti uz pomoć amonijaka. Pratite puls i disanje dok ste u nesvijesti.

Komplikacije gastrointestinalnog krvarenja

Gastrointestinalno krvarenje može dovesti do opasnih komplikacija kao što su:

hemoragični šok (kao posljedica obilnog gubitka krvi);

višestruko zatajenje organa (stresna reakcija tijela, koja se sastoji u kumulativnom zatajenju nekoliko funkcionalnih sustava).

Neblagovremena hospitalizacija i pokušaji samoliječenja mogu biti kobni.

Dijagnoza želučanog krvarenja

Gastrointestinalno krvarenje mora se razlikovati od plućnog nazofaringealnog krvarenja, kod kojeg se krv može progutati i doći u gastrointestinalni trakt. Slično tome, kod povraćanja krv može ući u respiratorni trakt..

Razlike između krvavog povraćanja i hemoptize:

Krv odlazi uz povraćanje, a kod hemoptize - tijekom kašlja;

Kada je povraćanje krvi alkalno i ima svijetlocrvenu boju, kod hemoptize je kiselo i ima kestenjastu boju;

Kod hemoptize, krv se može zapjeniti, kod povraćanja ne;

Povraćanje je obilno i kratkotrajno, hemoptiza može trajati nekoliko sati ili dana;

Povraćanje je popraćeno tamnom stolicom, s hemoptizom to nije.

Obilni HCC treba razlikovati od infarkta miokarda. Kod krvarenja, odlučujući znak je prisutnost mučnine i povraćanja, uz srčani udar - bol u prsima. U žena reproduktivne dobi treba isključiti intraabdominalno krvarenje zbog ektopične trudnoće.

Dijagnoza GCC utvrđuje se na temelju:

Životna povijest i povijest osnovne bolesti;

Klinički i rektalni pregled;

Opći test krvi i koagulogram;

Instrumentalne studije, među kojima glavna uloga pripada endoskopskom pregledu.

Pri analizi anamneze dobivaju se podaci o prošlim i postojećim bolestima, upotrebi određenih lijekova (Aspirin, NSAIL, kortikosteroidi) koji bi mogli izazvati krvarenje, prisutnosti / odsutnosti alkoholne opijenosti (što je čest uzrok Mallory-Weissovog sindroma), mogućem utjecaju štetnih radnih uvjeta.

Klinički pregled

Klinički pregled uključuje pregled kože (boja, prisutnost hematoma i telangiektazija), digitalni pregled rektuma, procjenu prirode povraćanja i izmeta. Analizira se stanje limfnih čvorova, veličina jetre i slezene, prisutnost ascitesa, tumorskih novotvorina i postoperativnih ožiljaka na trbušnom zidu. Palpacija trbuha izvodi se vrlo pažljivo kako se krvarenje ne bi povećalo. Kod krvarenja ne-čirnog podrijetla, ne postoji bolna reakcija na palpaciju trbuha. Otečeni limfni čvorovi znak su zloćudnog tumora ili sistemske bolesti krvi.

Žuta koža u kombinaciji s ascitesom može ukazivati ​​na patologiju bilijarnog sustava i omogućuje nam da proširene vene jednjaka smatramo pretpostavljenim izvorom krvarenja. Hematomi, paukove vene i druge vrste kožnih krvarenja ukazuju na mogućnost hemoragijske dijateze.

Pregledom je nemoguće utvrditi uzrok krvarenja, ali moguće je približno odrediti stupanj gubitka krvi i težinu stanja. Zbunjenost, vrtoglavica, "muhe pred očima", akutna vaskularna insuficijencija ukazuju na hipoksiju mozga.

Važno je proučiti rektum prstom, što pomaže analizirati stanje ne samo samog crijeva, već i susjednih organa. Bol tijekom pregleda, prisutnost polipa ili hemoroida koji krvare omogućuju da se ove formacije smatraju najvjerojatnijim izvorima krvarenja. U ovom slučaju, nakon ručnog pregleda, provodi se instrumentalna (rektoskopija).

Laboratorijske metode

Laboratorijske metode uključuju:

Kompletna krvna slika (analiza razine hemoglobina i ostalih glavnih krvnih stanica, računajući formulu leukocita, ESR). U prvim satima krvarenja sastav krvi se malo mijenja, primjećuje se samo umjerena leukocitoza, ponekad mali porast trombocita i ESR. Drugi dan krv se razrjeđuje, hemoglobin i eritrociti padaju (čak i ako je krvarenje već stalo).

Koagulogram (određivanje razdoblja zgrušavanja krvi, itd.). Nakon akutnog obilnog krvarenja, aktivnost zgrušavanja krvi se znatno povećava.

Biokemijski test krvi (urea, kreatinin, testovi funkcije jetre). Urea se obično povećava u pozadini normalne razine kreatinina. Svi testovi krvi imaju dijagnostičku vrijednost samo ako se vremenom pregledaju.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

RTG pregled utvrđuje čireve, divertikule i druge novotvorine, nije učinkovit za otkrivanje gastritisa, erozija, portalne hipertenzije s krvarenjem iz crijeva.

Endoskopija je superiornija u točnosti od rentgenskih metoda i omogućuje vam prepoznavanje površinskih lezija sluznice organa. Vrste endoskopije su fibrogastroduodenoskopija, rektoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, koje u 95% slučajeva omogućuju utvrđivanje izvora krvarenja.

Radioizotopske studije potvrđuju prisutnost krvarenja, ali su neučinkovite u određivanju njegove točne lokalizacije.

Spiralno kontrastna računalna tomografija omogućuje vam utvrđivanje izvora krvarenja kada je u tankom i debelom crijevu.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Pacijenti s akutnim GCC-om primaju se na odjel intenzivne njege, gdje se prije svega poduzimaju sljedeće mjere:

kateterizacija subklavijskih ili perifernih vena kako bi se brzo nadopunio volumen cirkulirajuće krvi i odredio središnji venski tlak;

sondiranje i pranje želuca hladnom vodom radi uklanjanja nakupljene krvi i ugrušaka;

kateterizacija mjehura za kontrolu izlučivanja mokraće;

klistir za čišćenje za uklanjanje krvi koja teče u crijeva.

Konzervativni tretman

Konzervativni tretman je indiciran za:

hemoragična dijateza, vaskulitis i druge bolesti uzrokovane poremećajima u mehanizmima hemostaze, jer će u ovom slučaju krvarenje postati intenzivnije tijekom operacije;

ozbiljne kardiovaskularne patologije (bolesti srca, zatajenje srca);

teška osnovna bolest (leukemija, neoperabilni tumori, itd.).

Konzervativna terapija uključuje tri skupine terapijskih mjera usmjerenih na:

Obnova normalnog volumena cirkulirajuće krvi (infuzijska terapija).

Etamsilat, trombin, aminokaproična kiselina, Vikasol koriste se za utjecaj na hemostatski sustav. Osnovni lijek je Octreotide, koji snižava tlak u portalnoj veni, smanjuje izlučivanje solne kiseline i povećava aktivnost trombocita. Ako je moguća oralna primjena lijekova, propisani su Omeprazol, Gastrocepin, kao i Vasopressin, Somatostatin koji smanjuju dotok krvi u sluznicu.

U slučaju ulceroznog krvarenja, Famotidin i Pantoprazol daju se intravenozno. Krvarenje se može zaustaviti uvođenjem tekućeg fibrinogena ili dičinona tijekom endoskopskog postupka u blizini čira.

Infuzijska terapija započinje infuzijom reoloških otopina koje potiču mikrocirkulaciju. Uz gubitak krvi od 1 stupnja, Reopolyglucin, Albumin, Gemodez ubrizgavaju se intravenozno uz dodatak otopine glukoze i soli. Uz gubitak krvi od 2 stupnja, ulijevaju se otopine koje zamjenjuju plazmu i krv davatelja iste skupine i Rh faktor brzinom od 35-40 ml po 1 kg tjelesne težine. Omjer otopina plazme i krvi 2: 1.

Uz gubitak krvi od 3 stupnja, udjeli infuzirane otopine i krvi trebaju biti 1: 1 ili 1: 2. Količina infuzija mora se točno izračunati, jer pretjerana primjena lijekova može izazvati povratak krvarenja. Ukupna doza otopina za infuziju trebala bi premašiti količinu izgubljene krvi za oko 200-250%.

Kod krvarenja 1. stupnja ozbiljnosti nema potrebe za kirurškom intervencijom.

S krvarenjem 2. stupnja težine provodi se konzervativno liječenje i ako je bilo moguće zaustaviti ga, potreba za operacijom nestaje.

Kirurgija

S krvarenjem od 3 stupnja ozbiljnosti, obilnim i ponavljajućim, kirurško liječenje često je jedini mogući način spašavanja pacijenta. Hitna operacija nužna je u slučaju perforacije čira i nemogućnosti zaustavljanja krvarenja konzervativnim (endoskopskim i drugim) metodama. Operacija se mora izvesti u ranim fazama krvarenja, jer se kasnijim intervencijama prognoza naglo pogoršava.

U slučaju krvarenja čira na želucu i dvanaesniku, radi se vagotomija stabljike s djelomičnom resekcijom želuca, gastrotomija s izrezivanjem čira ili šivanje oštećenih žila. Mogućnost smrti nakon operacije je 5-15%. Kod Mallory-Weissovog sindroma koristi se tamponada pomoću Blackmore sonde. Ako je neučinkovit, sluznica se zašiva na mjestu puknuća.

U 90% slučajeva HCC se može zaustaviti konzervativnim metodama.

Dijeta za želučano krvarenje

Jedenje je dozvoljeno samo jedan do dva dana nakon prestanka jakog gastrointestinalnog krvarenja. Jela trebaju biti rashlađena i imati tekući ili polutekući izgled: pire juhe, pire od krumpira, žitarice, jogurti, žele, žele.

Kako se stanje poboljšava, prehrana se širi: postupno se dodaju mesni souffle, meko kuhana jaja, kajgana, kuhano povrće, riba na pari, pečene jabuke. Preporučuju se smrznuto vrhnje, mlijeko, maslac.

Kad se stanje bolesnika stabilizira (oko 5-6 dana), hrana se uzima svaka dva sata. Dnevna količina hrane ne smije prelaziti 400 ml.

Da biste smanjili hemoragični sindrom, trebali biste jesti hranu bogatu vitaminima C, P (sokovi od voća i povrća, dekocija šipka) i K (maslac, vrhnje, kiselo vrhnje). Životinjske masti povećavaju zgrušavanje krvi i pospješuju brže stvaranje ugrušaka kod čira na želucu.

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" primljena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu nazvanom po N. I. Pirogova (2005.). Fellowship in Gastroenterology - Edukacijsko-znanstveni medicinski centar.