Anatomija rektuma: mjesto i struktura

Rektum (latinski - rectum, grčki - proktos) je distalni dio debelog crijeva, smješten između sigmoidnog kolona i anusa. Njegove su glavne funkcije nakupljanje izmeta i njihovo izlučivanje. Prosječna duljina rektuma je 13-16 cm, ali promjer nije jednak tijekom cijele duljine. U najširem dijelu doseže 8 cm, a u uskom samo 4 cm. Anatomija rektuma, unatoč maloj veličini, prilično je složena. Ovaj koncept podrazumijeva ne samo strukturu zidova organa, već i njegovu opskrbu krvlju, inervaciju, topografiju (sintopiju).

Sadržaj

Topografija (mjesto) rektuma u tijelu

Rektum je produžetak sigmoidnog kolona. Počinje na razini trećeg sakralnog kralješka. Smješten u maloj zdjelici. I samo analni kanal pripada perineumu. Ispred je rektum kod muškaraca uz mjehur, prostatu i sjemene mjehuriće, a kod žena - sa stražnjim zidom rodnice i djelomično s maternicom. Iza rektuma, prostor između njegove fascije i križnice ispunjen je samo masnim tkivom, ne postoje drugi gusti mostovi vezivnog tkiva. Sa strane su ishijo-rektalne jame kroz koje prolaze relativno velike krvne žile. Po obliku rektum podsjeća na latinsko slovo S, dok ponavlja prirodne krivulje križnog kostima i trtice. Prvi zavoj, okrenut straga, je sakralni, a drugi je izbočina prema naprijed, međica.

3D prikaz velikog crijeva čovjeka

Odjeljci rektuma

Rektum se sastoji od tri dijela: gornji ─ rektosigmoidni (ili supraampularni), srednji ─ ampula i završni ─ analni kanal, koji završava analnim otvorom (anusom).

Rektosigmoidni dio. Male je veličine i predstavlja prijelazno područje sigmoidnog kolona u rektum. Duljina ovog odjeljka nije veća od 2-3 cm, a promjer je oko 4 cm. Mišićna vlakna u ovom odjeljku ravnomjerno su raspoređena po opsegu, a žile idu zajedno, a ne poprečno, kao u drugim dijelovima debelog crijeva.

Ampularni dio. Najširi, budući da se u njemu nakuplja izmet. Duljina mu je 8-10 cm, a promjer može uvelike varirati. U zdrave osobe iznosi oko 8-16 cm, ali s preljevom ili atonijom lumen se može povećati na 30-40 cm.

Analni kanal. Područje prijelaza rektuma u anus. Njegova duljina nije veća od 2-3 cm. Oko anusa u potkožnom tkivu nalazi se kružni mišić koji se naziva vanjski sfinkter anusa. Unutarnji sfinkter nalazi se nešto više. Oboje zatvore rektalni lumen i njegov sadržaj drže u ampuli.

U odnosu na peritoneum, rektum se također može podijeliti u tri dijela. Gornji je s tri strane prekriven peritoneumom s kratkom mezenterijom (intraperitonealno). Srednji se nalazi mezoperitonealno, a donji je ekstraperitonealno. U proktologiji je specijalistima prikladnije razlikovati pet odjeljenja u rektumu, a ne tri, kako je to uobičajeno - nadampularni (rektosigmoidni), gornja ampularija, srednja ampularija, donja ampularija i perineal.

Struktura zidova rektuma

Sluznica. Razlikuje se u heterogenosti. U gornjim dijelovima predstavljen je jednoslojnim prijelaznim epitelom, a u donjim višeslojnim pločastem epitelom. Na unutarnjoj površini crijeva sluznica tvori nekoliko poprečnih nabora s spiralnim prolazom. Postoje i mnogi uzdužni nabori koji se mogu brzo izravnati. Međutim, u području anusa postaju trajni i nazivaju se stupovi ili Morgagnijevi sinusi. Između njih postoje žljebovi - analni sinusi ili kripte. Oni nakupljaju sluz, što olakšava prolazak izmeta kroz anus..

Submukozni sloj (baza). Ovaj sloj u rektumu je vrlo dobro razvijen. Kroz njega prolaze krvne žile i živci. On je taj koji pospješuje stvaranje uzdužnih nabora i osigurava pokretljivost sluznice. Između analnih sinusa i anusa nalazi se prstenasto područje - hemoroidalna zona, gdje je venski pleksus položen u submukozu, što je osnova za stvaranje unutarnjih hemoroida.

Mišićna opna. Sastoji se od dva kontinuirana sloja prugastih mišića - uzdužnog (vanjskog) i kružnog (unutarnjeg). U gornjem dijelu analnog kanala njegov se kružni sloj zadebljava i tvori dva sfinktera. Uzdužni mišići ravnomjerno se protežu duž cijelog zida rektuma, a na dnu su isprepleteni sa sfinkterom i mišićem perineuma koji podiže anus.

Opskrba rektuma krvlju

Opskrbu organa organom pruža pet velikih žila: jedna od grana donje mezenterične arterije - gornja rektalna, dvije uparene - srednja rektalna, koje su grane unutarnje ilijačne arterije, a također i dvije uparene donje, koje pripadaju granama šuplje vene. Venski odljev ide u donju šuplju venu i sustave portalnih vena. Sastoji se od tri venska pleksusa - potkožnog, submukoznog i subfascijalnog. Prva se nalazi ispod kože, u području vanjskog sfinktera rektuma. Krv iz nje prolazi donjim i srednjim rektalnim venama u sustav donje šuplje vene. Drugi pleksus, submukozni, je najrazvijeniji. Nalazi se u analnim kriptama i tvori područje hemoroida. Submukozni pleksus anastomozira s potkožnim smještenim oko anusa. Krv iz njih odlazi u subfascijalni pleksus, a odatle teče kroz gornju rektalnu venu kroz donju mezenteričnu venu i teče u sustav portalne vene..

Innervacija rektuma

Vanjskim sfinkterom upravlja somatski živčani sustav, naime pudendalni živac, koji se sastoji od motoričkih i osjetnih završetaka. Ostatak rektuma inerviraju i simpatički i parasimpatički sustav. Simpatička vlakna izlaze iz donjeg mezenteričnog i aortnog pleksusa, a parasimpatička - iz zdjelice (subkranijalne).

Limfna drenaža iz rektuma

Postoje tri zone protoka limfe: gornja, srednja i donja. Iz posljednje zone limfa se seli u ingvinalne limfne čvorove. Od sredine, koja pokriva ampulu rektuma, do limfnih čvorova iza rektuma, a odatle do skupine unutarnjih ilijačnih limfnih čvorova, kao i do bočnih sakralnih i čvorova sakralnog rta. Iz gornje zone, pokrivajući gornji ampularni i rektosigmoidni odjeljak, limfa teče do čvorova donje mezenterične arterije.

Fiziologija i funkcija rektuma

Glavna funkcija rektuma je nakupljanje i izlučivanje crijevnog sadržaja. Prolazno vrijeme hrane kroz gastrointestinalni trakt od trenutka ulaska u usnu šupljinu i do evakuacije izmeta iz rektuma iznosi približno 18-24 sata. Druga funkcija rektuma je apsorpcija. Njegova sluznica dobro upija, što je razlog rektalnog uvođenja hranjivih sastojaka i lijekova.

Metode istraživanja rektuma

Pregled prstiju. Prva metoda koju proktolog koristi prilikom pregleda pacijenta. Provodi se prije instrumentalne dijagnostike. Prije nastavka s rektalnim pregledom, liječnik palpira trbuh i procjenjuje stanje perianalne regije. Žene bi prije digitalnog pregleda trebao pregledati ginekolog. Tijekom pregleda pacijenti zauzimaju položaj koljena-lakta. Liječnik stavlja rukavice za jednokratnu uporabu, tretira prst vazelinom i ubacuje ga u anus. Ova metoda pregleda omogućuje vam procjenu tona sfinktera, stanja peri-rektalnog tkiva i limfnih čvorova koji se nalaze u njemu. U muškaraca se na taj način ne pregledava samo rektum, već i prostata..

Sigmoidoskopija. Endoskopska dijagnostička metoda koja vam omogućuje vizualnu procjenu stanja rektalne sluznice, posebno njezine boje, nabora i vaskularnog uzorka. Osim toga, pomaže identificirati izvor krvarenja, razne nedostatke, kao i dobroćudne i zloćudne novotvorine. Tijekom pregleda liječnik može odrediti širinu luktuma rektuma koja se u različitim dijelovima jako razlikuje i pokretljivost submukoze.

Anoskopija. Vrlo je slična sigmoidoskopiji, ali je specifičnija. Uz njegovu pomoć provodi se ciljani pregled samo analnog kanala.

Kolonoskopija. Pregled ne samo rektuma, već i cijelog debelog crijeva pomoću endoskopa visoke rezolucije opremljenog fleksibilnim optičkim vlaknima. Uz vizualni pregled, liječnik može pregledati sluznicu i biopsijom ili ukloniti polipe..

Koncept kolonoskopske tehnologije s endoskopom za 3D prikazivanje unutar crijeva

Irigoskopija. Metoda rendgenske dijagnostike. Njegova je bit u uvođenju kontrastnog sredstva uz pomoć klistiranja, nakon čega slijedi fotografiranje. Glavna indikacija studije je sumnja liječnika na novotvorinu..

Ultrazvuk rektuma. Izvodi se pomoću posebne rektalne sonde. Metoda vam omogućuje procjenu stanja zidova organa, njihove debljine, kao i razjašnjenje veličine i mjesta novotvorina i drugih žarišta patologije.

Sfinkterometrija i profilometrija. Te se metode koriste za procjenu kontraktilnosti sfinktera anusa.

CT (računalna tomografija). Pomaže u vizualizaciji patologije, uključujući prepoznavanje novotvorine koja se ne može primijeniti drugim dijagnostičkim metodama.

Koje se bolesti mogu otkriti pregledom rektuma?

Bolesti rektuma mogu biti najrazličitije prirode. Konvencionalno su podijeljeni u nekoliko skupina:

  • upalni procesi;
  • benigne novotvorine;
  • maligni procesi;
  • oštećenje sluznice;
  • vaskularna patologija;
  • urođene malformacije.

Najčešće se pacijentima dijagnosticiraju sljedeće bolesti:

  • proktitis - upala sluznice rektuma;
  • polipi - benigne novotvorine na nožici ili širokoj bazi, visi sa zidova crijeva;
  • razne vrste genitalnih bradavica - bolesti virusne prirode, karakterizirane pojavom papilarnih formacija u anusu i perineumu;
  • rak - zloćudni tumor epitelnog podrijetla;
  • analna pukotina - linearni ili eliptični uzdužni defekt u sluznici anusa;
  • cista je benigna novotvorina smještena u pararektalnom prostoru;
  • analna kila - izbočenje stijenke organa izvan njegovog prirodnog položaja;
  • hemoroidi i njegove komplikacije - proširene vene anusa i rektuma;
  • čir je duboki nedostatak sluznice s znakovima upale;
  • epitelni kokcigealni prolaz - urođena patologija, koju karakterizira prisutnost uskog kanala u obliku cjevaste šupljine, smještene u tkivima sakrokocigealne regije;
  • insuficijencija sfinktera anusa - slabost kružnog mišića, zbog čega postoji kršenje čina defekacije;
  • prolaps i prolaps rektuma (rektalni prolaps) - djelomični ili potpuni nalaz organa izvan anusa.

Zapravo, puno je više patologija rektuma. To može potvrditi bilo koji iskusni proktolog..

Naša ponuda

U slučaju najmanje nelagode povezane s rektumom, morate potražiti liječnika i testirati se. Možete odabrati stručnjaka pomoću usluge Doctors Online. Ovdje su prikupljeni gotovo svi kontakti proktologa koji rade u klinikama u našem gradu. Možete odmah ugovoriti sastanak. A ako imate pitanja, nazovite našeg savjetnika. Spreman je odgovoriti im. Ne odgađajte pregled svog liječnika. Zapamtite: rana dijagnoza brzo će pobijediti bilo koju bolest.

Rektum

Rektum je završni (krajnji) dio probavnog trakta. Izravni je nastavak debelog crijeva, ali se od njega razlikuje i po strukturi i po funkcijama..

Građa rektuma

Rektum se nalazi u zdjeličnoj šupljini. Njegova je duljina u odrasloj osobi oko 15 cm. Završava anusom (anusom) smještenim na koži perineuma.

Rektum se sastoji od tri sloja: sluznog, submukoznog i mišićnog. Vani je prekriven prilično jakom fascijom. Između mišićne membrane i same fascije nalazi se tanak sloj masnog tkiva. Osim rektuma, ovaj sloj okružuje cerviks kod žena, a kod muškaraca - prostate i sjemenih mjehurića..

Nešto iznad anusa, sluznica tvori brojne vertikalne nabore - Morgagnijeve stupove. Između stupova postoje nabori, u kojima se mogu zadržati sitne čestice izmeta, strana tijela, što zauzvrat može izazvati razvoj upalnog procesa. Zatvor, upala mogu dovesti do pojave nabora papile na površini (povišenje uobičajene sluznice), koje se ponekad zamjenjuju za rektalne polipe.

Funkcije rektuma

U rektumu se izmet nakuplja i stvrdnjava prije stolice. Ovom funkcijom evakuacije u velikoj mjeri upravlja svijest i volja osobe..

Bolesti rektuma

Sve rektalne patologije imaju ogroman utjecaj na kvalitetu i standard života bilo koje osobe. Stoga moderna medicina veliku pozornost posvećuje prevenciji bolesti i liječenju rektuma. Za dijagnozu bolesti koriste se razne instrumentalne i neinstrumentalne dijagnostičke metode: fiziološke, radiološke i laboratorijske metode istraživanja. Međutim, najinformativnija metoda je kolonoskopija koja vam omogućuje prepoznavanje mnogih, uključujući prekancerozne bolesti i rak rektuma..

Najčešće rektalne bolesti su:

  • Proktitis je upalni proces u rektumu;
  • Prolaps rektuma - glavni uzrok ove patologije najčešće je slabljenje mišića koji čine dno zdjelice;
  • Pukotine (pukotine) - male suze na rektalnoj sluznici;
  • Rektalni polipi - obično ne uzrokuju nelagodu pacijentima. Međutim, s vremenom mogu prerasti u zloćudni tumor;
  • Rak rektuma prilično je zastrašujuća i opasna bolest. Njegovo liječenje je brzo i sastoji se u uklanjanju rektuma (djelomično ili potpuno s anusom). Ako pacijent s karcinomom rektuma kasno zatraži liječničku pomoć i više nije moguće izvesti radikalnu operaciju, tada mu se propisuje palijativno liječenje (zračenje, kemoterapija) čija je svrha produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu. Da biste pravovremeno dijagnosticirali rak rektuma, trebali biste redovito prolaziti liječničke preglede, posebno za ljude koji pate od rektalnih polipa.

Rektum liječe proktolozi. Mnoge se bolesti liječe konzervativno, a samo ako je terapija neuspješna, postoje indikacije za kiruršku intervenciju. Nakon uklanjanja rektuma, primjenjuje se neprirodni analni otvor (kolonostomija) ili, ako stanje pacijenta dopušta, izvode se rekonstruktivne operacije (umjetni rektum stvara se iz dijela debelog crijeva).

Rektum: odjeli, struktura, funkcije i dijagnostika organa

Rektum (latinski - rectum, grčki - proktos) završni je dio debelog crijeva, koji služi za stvaranje, nakupljanje i daljnje uklanjanje izmeta. Duljina rektuma je u prosjeku 13-16 cm. Njegov promjer varira u cijelom području, a u najširem dijelu doseže 16 mm.

Mjesto

Rektum je prirodni produžetak sigmoidnog kolona i potječe od razine gornjeg ruba drugog sakralnog kralješka. Najvećim se dijelom nalazi u maloj zdjelici, a samo mali dio (analni kanal) pripada međici.

Ispred rektum graniči s mjehurom, sjemenim mjehurićima, prostatom - kod muškaraca, sa stražnjim zidom vrata maternice i rodnice - kod žena. Sakrum i trtica smješteni su straga, prostor između crijevne stijenke i pokostnice ispunjen je masnim slojem. Na bokovima su ishijo-rektalne jame, u kojima prolaze ilijačne žile i ureteri.

U sagitalnoj ravnini rektum je u obliku slova S i, kao da ponavlja tok križnice i trtice. Gornji zavoj okrenut je prema natrag i odgovara udubljenju križnice, potom se smjer crijeva mijenja u suprotni, a na zavojnici, koji je konveksan prema naprijed, formira se drugi zavoj. Dalje, crijevo ide natrag i dolje, nastavljajući se u analni kanal i završava anusom.

Struktura

Odjeljci rektuma

Rektum ima 3 dijela:

  1. Rektosigmoid (supraampularni);
  2. Ampula - gornji ampularni, srednji ampularni, donji ampularni odjeljci;
  3. Analni kanal.

Rektosigmoidni odjeljak je malo područje, što je prijelazna zona između sigmoidnog kolona i rektalne ampule. Duljina mu je 2-3 cm, a promjer oko 4 cm. Na ovoj razini peritoneum pokriva crijeva sa svih strana, tvoreći kratku trokutastu mezenteriju, koja zatim brzo nestaje. Mišićna vlakna, za razliku od gornjih dijelova, ravnomjerno su raspoređena po opsegu, a ne skupljena u vrpce. Smjer toka posuda također se mijenja iz poprečnog u uzdužni.

Ampula je najduži i najširi dio rektuma. Njegova je duljina 8-10 cm, a promjer u zdrave osobe oko 8-16 cm, uz smanjenje tona može doseći 40 cm.

U gornjem ampularnom dijelu peritoneum pokriva crijevo s tri strane - sprijeda i sa strane, prema dolje, peritonealni pokrov postupno nestaje, prelazeći u maternicu (u žena) ili mokraćni mjehur (u muškaraca), kao i na bočne stijenke zdjelice. Dakle, donji dijelovi rektuma nalaze se ekstraperitonealno, samo je malo područje prednjeg crijevnog zida pokriveno peritoneumom.

Analni kanal je prijelazna zona između vlastitog crijeva i anusa. Kanal je dug oko 2-3 cm i okružen je mišićnim sfinkterima. U normalnom stanju, zbog tonične kontrakcije unutarnjeg sfinktera, analni kanal je čvrsto zatvoren.

Građa rektalne stijenke

  • Sluznica.

Unutarnja obloga u gornjim dijelovima predstavljena je jednoslojnim prijelaznim epitelom, u donjim - višeslojnim ravnim. Sluznica tvori 3-7 poprečnih nabora s spiralnim tijelom, kao i brojne nestalne uzdužne nabore, koji se lako izravnavaju. U analnom kanalu nalazi se 8-10 trajnih uzdužnih nabora - Morgagnijevih stupova, između kojih nastaju udubljenja - analni sinusi.

  • Submukozni sloj.

Submukoza u rektumu je visoko razvijena, što osigurava pokretljivost sluznice i pridonosi stvaranju nabora. Posude i živci prolaze u submukoznom sloju.

  • Mišićna opna.

Mišićni sloj ima 2 sloja: kružni (iznutra) i uzdužni (izvana).

U gornjem dijelu analnog kanala kružni sloj naglo se zadebljava i stvara unutarnji sfinkter. Izvan nje i pomalo distalno nalazi se vanjski sfinkter, formiran od prugastih mišićnih vlakana.

Uzdužni mišići ravnomjerno su raspoređeni u zidovima crijeva, a ispod su isprepleteni s vanjskim sfinkterom i mišićem koji podiže anus.

Funkcije

Rektum ima sljedeće funkcije:

  • Rezervoar i evakuacija. Rektum služi kao rezervoar za nakupljanje izmeta. Istezanje rektalne ampule izmetom i plinovima iritira interoreceptore smještene u njezinu zidu. Iz receptora impulsi duž osjetljivih živčanih vlakana ulaze u mozak, a zatim se motoričkim putovima prenose u mišiće dna zdjelice, trbušne mišiće i glatke mišiće rektuma, zbog čega se oni skupljaju. Sfinkteri se, naprotiv, opuštaju, zbog čega se crijeva oslobađaju od sadržaja..
  • Funkcija zadržavanja. U pasivnom stanju unutarnji sfinkter je stegnut, a analni kanal zatvoren, zbog čega se sadržaj zadržava unutar crijeva. Nakon što se pojavi nagon za defekacijom, glatki mišići crijeva se skupljaju, a unutarnji sfinkter nehotično se opušta. Vanjski sfinkter je dobrovoljan, odnosno njegovo je sažimanje podložno voljnim naporima. Dakle, osoba može samostalno regulirati proces defekacije..
  • Apsorpcija tvari. Rektum apsorbira vodu, alkohol i neke druge tvari, uključujući i ljekovite. Funkcija apsorpcije važna je u medicini, omogućavajući upotrebu rektalnih oblika lijekova.

Metode istraživanja rektuma

  • Pregled prstiju

Pregled prstiju je obavezna metoda ispitivanja rektuma koja se izvodi prije bilo koje druge instrumentalne metode. Prije početka digitalnog pregleda vrši se palpacija trbuha, žene se podvrgavaju ginekološkom pregledu i procjenjuje se stanje perianalne regije.

Za pregled pacijent zauzima položaj koljena-lakta, liječnik liječi prst u rukavici vazelinom i ubacuje ga u anus. Ovisno o svrsi studije i navodnoj patologiji, položaj pacijenta može se promijeniti.

Ovaj pregled omogućuje vam procjenu tona sfinktera, stanja rektalne sluznice, periorektalnog tkiva i limfnih čvorova koji se nalaze u njemu. Kod muškaraca se digitalnim pregledom može procijeniti stanje prostate..

Sigmoidoskopija vam omogućuje da vizualno procijenite stanje rektalne sluznice i djelomično sigmoidne, njezinu boju, težinu vaskularnog uzorka, prisutnost različitih nedostataka i novotvorina, kako biste utvrdili širinu lumena crijeva na različitim razinama, presavijanje, pokretljivost sloja sluznice, kako biste identificirali izvor krvarenja. Pregled se provodi pomoću posebnog uređaja - sigmoidoskopa.

Ova metoda nalikuje sigmoidoskopiji, ali je specijaliziranija i koristi se za ciljani pregled analnog kanala. U dijagnozi bolesti rektalnog i sigmoidnog crijeva, anoskopija nije vrlo informativna.

Visokotehnološka metoda koja koristi fleksibilni uređaj s optičkim vlaknima koji vam omogućuje pregled cijelog debelog crijeva.

Zbog visoke rezolucije opreme, kolonoskopija omogućuje otkrivanje bolesti u najranijim fazama, izvođenje višestrukih biopsija i uklanjanje polipa.

Metoda rendgenskog pregleda. Za njegovo provođenje ubrizgava se kontrastno sredstvo u rektum pomoću klizme, a zatim se uzimaju rendgenski snimci. Indikacije za ovu metodu su neoplazme u debelom crijevu.

Studija se provodi s posebnim rektalnim senzorom i omogućuje vam procjenu stanja crijevnog zida, njegove debljine, razjašnjavanja veličine patoloških žarišta.

Ove su metode namijenjene procjeni sposobnosti zatvaranja analnog sfinktera.

Omogućuje vizualizaciju tumora rektuma koji nisu vidljivi drugim metodama istraživanja.

Bolesti organa

Najčešće bolesti rektuma uključuju:

Građa i funkcija rektuma

Rektum, rektum, služi za nakupljanje izmeta. Počevši od razine rta, spušta se u malu zdjelicu ispred križnice, tvoreći dva zavoja u anteroposteriornom smjeru: jedan, gornji, okrenut prema izbočini straga, odnosno udubljenost križnog koljena - flexura sacralis; drugi, donji, okrenut prema trtiću izbočinom prema naprijed, - međica - flexura perinealis.

Gornji rektum, koji odgovara flexura sacralis, smješten je u zdjeličnu šupljinu i naziva se pars pelvina; prema flexura perinealis, širi se, tvoreći ampulu rektuma, promjera 8 - 16 cm, ali se može povećati prelijevanjem ili atonijom do 30 - 40 cm.

Završni dio rektuma, usmjeravajući se naprijed-natrag, nastavlja se u analni kanal, canalis analis, koji nakon prolaska kroz dno zdjelice završava anusom, anusom (prsten - grčki proktos; otuda i naziv upale - proktitis).
Opseg ovog odjeljka je stabilniji, 5 - 9 cm. Duljina crijeva je 13 - 16 cm, od čega je 10-13 cm u području zdjelice, a 2,5 - 3 cm - u analnom. U odnosu na peritoneum u rektumu razlikuju se tri dijela: gornji, gdje ga pokriva peritoneum intraperitonealno, s kratkom mezenterijom - mezorektum, srednji, smješten mezoperitonealno, i donji - ekstraperitonealni.

Razvojem rektalne kirurgije sada je prikladnije koristiti njezinu podjelu u pet odjeljaka: supraampularni (ili rektosigmoidni), gornji ampularijski, srednji ampularijski, donji ampularijski i perinealni (ili canalis analis).

Zid rektuma sastoji se od sluznice i mišićne membrane i mišićne ploče sluznice koja se nalazi između njih, lamina muscularis mucosae i submucosa, tela submucosa.

Sluznica, tunica mucosa, zahvaljujući razvijenom sloju submukoze, okuplja se u brojne uzdužne nabore, koji se lako zaglađuju kada se crijevni zidovi istegnu. U canalis analis 8-10 uzdužnih nabora ostaje konstantno u obliku takozvanih columnae anales. Udubljenja između njih nazivaju se analni sinusi, sinus anales, koji su posebno izraženi u djece. Sluz koja se nakuplja u analnim sinusima olakšava prolaz izmeta kroz uski analni kanal.

Analni sinusi, ili, kako ih kliničari nazivaju, analne kripte, najčešća su ulazna vrata za patogene mikroorganizme.

U debljini tkiva između sinusa i anusa nalazi se venski pleksus; njegovo bolno, krvareće povećanje naziva se hemoroidi.

Osim uzdužnih nabora, u gornjim dijelovima rektuma nalaze se i poprečni nabori sluznice, plicae transversdles recti, slični semilunarnim naborima sigmoidnog kolona. Međutim, razlikuju se od potonjeg u malom broju (3 - 7) i spiralnom toku koji pridonosi pomicanju izmeta naprijed. Submukoza, tela submucosa, visoko je razvijena, što predisponira prolaps sluznice kroz anus.

Mišićna opna, tunica muscularis, sastoji se od dva sloja: unutarnjeg - kružnog i vanjskog - uzdužnog. Unutarnji se zadeblja u gornjem dijelu međnog područja do 5 - 6 mm i ovdje tvori unutarnji sfinkter, tj. Sfinkter ani internus, visok 2 - 3 cm, koji završava na spoju analnog kanala s kožom. (Odmah ispod kože nalazi se prsten prugastih proizvoljnih mišićnih vlakana - m. Sphincter ani externus, koji je dio mišića perineuma).
Uzdužni mišićni sloj nije grupiran u tenijama, kao u debelom crijevu, već je ravnomjerno raspoređen na prednjem i stražnjem zidu crijeva. Ispod su uzdužna vlakna isprepletena s vlaknima anusa levatora, m. levator ani (mišić perineuma), a dijelom i s vanjskim sfinkterom.

Iz gornjeg opisa može se vidjeti da završni segment crijeva - rektum - poprima značajke vodljivog dijela probavne cijevi, kao i njegov početni dio - jednjak. U oba oba segmenta probavnog kanala sluznica ima uzdužne nabore, muskulatura se nalazi u dva kontinuirana sloja (unutarnji - kružni, sužavajući se i vanjski - uzdužni, širi se), štoviše, prema otvoru koji se otvara prema van, miociti su nadopunjeni prugastim proizvoljnim vlaknima.
Sličnost je u razvoju: na oba kraja primarnog crijeva, tijekom embriogeneze, slijepi krajevi cijevi se probijaju - ždrijelna membrana tijekom formiranja jednjaka i kloakalna membrana - tijekom stvaranja rektuma. Dakle, sličnost u razvoju i funkciji (provođenju sadržaja) jednjaka i rektuma određuje dobro poznatu sličnost njihove građe..

Po tim se značajkama sličnosti s jednjakom krajnji dio rektuma razlikuje od ostatka koji se razvija od endoderma i sadrži glatke mišiće..

Topografija rektuma

Iza rektuma su križnica i trtica, a pred muškarcima se svojim dijelom, lišenim peritoneuma, pridržava sjemenim mjehurićima i sjemenovodu, kao i dijelu mokraćnog mjehura koji njime nije prekriven, pa čak niže i na prostatu..
U žena je rektum sprijeda po cijeloj duljini omeđen maternicom i stražnjim zidom rodnice, odvojen slojem vezivnog tkiva, septum rectovaginale. Ne postoje jaki fascijalni mostovi između unutarnje fascije rektuma i prednje površine križnice i trtične kosti, što olakšava tijekom operacija odvajanje i uklanjanje debelog crijeva zajedno s njegovom fascijom koja pokriva krv i limfne žile.

Rektum

Rektum je završni ili krajnji dio probavnog trakta. Unatoč činjenici da je ovo crijevo produžetak debelog crijeva, ono se od njega razlikuje i po strukturi i po funkcijama. Ovaj dio probavnog trakta pomaže u evakuaciji proizvoda ljudskog djelovanja iz ljudskog tijela..

Građa rektuma

Ovo se crijevo nalazi u zdjeličnoj šupljini. Jedan njegov kraj veže se za debelo crijevo, drugi završava u anusu ili anusu. Zid ovog crijeva sastoji se od tri sloja: prvi je sluzav, a slijedi submukozni i mišićni. Izvana je crijevo prekriveno jakom fascijom. Između muskularisa i fascije nalazi se sloj masnog tkiva. Nešto iznad anusa, sluznica tvori brojne vertikalne nabore, koji se nazivaju Morgagnijevi stupovi. Između stupaca mogu se zadržati fekalne čestice ili strana tijela, što ponekad dovodi do upalnih procesa. Ponekad zatvor i upala provociraju pojavu na površini ovih nabora malih uzvišenja ili papila, što se može zamijeniti s polipom.

Funkcije rektuma

Glavna funkcija ovog dijela crijeva je evakuacija izmeta. U velikoj mjeri ovu funkciju kontrolira svijest i snaga volje osobe. U ovom se crijevu sakuplja fekalija koja se rješava viška tekućine i komprimira. U samo jedan dan oko 4 litre tvari uđe u rektum. Otprilike 3,7 litara je tekućina koja se apsorbira u ovom dijelu crijeva, a ostatak se izlučuje u obliku izmeta. U ovom dijelu crijeva apsorbiraju se voda, alkohol, natrijev klorid, dekstroza, glukoza i mnogi lijekovi..

Istodobno, ovaj dio gastrointestinalnog trakta djeluje kao rezervoar. Ovdje se skupljaju plinovi i izmet. Kada ih je previše, oni iritiraju interoceptivni aparat crijeva, zbog čega se on skuplja, podiže anus i opušta sfinktere, što dovodi do čina defekacije.

Moguće bolesti

Najmodernije i informativne metode za proučavanje ovog područja gastrointestinalnog trakta su kolonoskopija i video kolonoskopija, mogu otkriti gotovo sve bolesti rektuma.

Najčešće bolesti ovog dijela crijeva su:

  • proktitis - upala crijeva;
  • prolaps crijeva zbog slabljenja mišića dna zdjelice;
  • pukotine na sluznici;
  • rektalni polipi;
  • karcinom rektuma.

Najopasnija bolest je rak rektuma, koji često zahtijeva uklanjanje rektuma ili njegovog dijela, a ponekad i anusa. Također treba imati na umu da rektalni polipi ponekad degeneriraju u rak. To znači da bi polipi, čak i ako ne uzrokuju nelagodu, trebali biti pod stalnim nadzorom. Ako je rak otkriven prekasno, uklanjanje ovog dijela crijeva ne pomaže, a liječenje nije usmjereno na rješavanje bolesti, već isključivo na produljenje života i smanjenje boli..

Liječenje rektuma

Vrlo često ljudi s bolestima ovog dijela gastrointestinalnog trakta ne žele ili se ne ustručavaju posjetiti liječnika i odgoditi posjet do posljednjeg trenutka. Rektum liječi proktolog i u većini slučajeva, uz pravodobno liječenje, savjetovat će jednostavne konzervativne metode liječenja. Vrlo često se sve svodi na normalizaciju prehrane i načina života. Ali u naprednim slučajevima potrebno je ukloniti rektum. Tada se ovaj dio crijeva zamjenjuje kolonostomijom ili se stvara umjetno crijevo iz drugog dijela debelog crijeva..

Rektum

distalno debelo crijevo smješteno u stražnjoj maloj zdjelici i završavajući u međici. U muškaraca, ispred P. do. Postoji prostata, stražnja površina mjehura, sjemenski mjehurići i ampule vas deferensa; u žena - maternica i stražnji forniks rodnice, iza P. do., susjedne su sakrumu i trtici. Duljina rektuma je 15-16 cm. Gornja granica P. do. Odgovara gornjem rubu III sakralnog kralješka. P. do. Oblikuje dva zavoja: sakralni (izbočina natrag) i međica (izbočina naprijed). Dodijeliti zdjelični i međni odjel P. na.; granica između njih prolazi na mjestu pričvršćivanja mišića levator ani. Zdjelični odjel P. do., Smješten u šupljini male zdjelice, podijeljen je na nadampularni i ampularni odjel, širi se u obliku ampule na razini sakruma. Perinealni odjel od P. do. Uži, prolazi kroz perineum i naziva se još i analni (analni) kanal, koji se otvara prema van s anusom (slika 1). P. lumen do. Ima oblik poprečno smještene praznine, prilikom punjenja crijeva lumen dobiva ovalni oblik.

Gornji dio P. do. Prekriven je potrbušnicom s tri strane; u smjeru prema dolje ona postupno gubi peritonealni pokrov, a na razini IV sakralnog kralješka samo je prednja površina P. prekrivena peritoneumom do. P.-ova mišićava membrana do. sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutarnjeg kružnog sloja. Vlakna anusa levatora utkana su u uzdužni sloj. Unutarnji kružni sloj u predjelu analnog kanala čini zadebljanje - unutarnji (nehotični) sfinkter anusa. Vanjski (proizvoljni) sfinkter predstavljen je prstenastim mišićem, koji se sastoji od dubokih, površinskih i potkožnih dijelova.

Sluznica P. do. U ampularnom dijelu tvori 2 - 3 poprečna nabora koji imaju spiralni tok. U analnom kanalu nastaje 8-10 uzdužnih nabora - analnih stupova čija je osnova glatki mišić i vezivno tkivo. Sluznica sadrži usamljene limfoidne čvorove i lojne žlijezde. Na granici crijevne sluznice i kože nalaze se znojnice i folikuli dlake. Submukozni sloj sadrži hemoroidne vene. Udubljenja između analnih stupova (analni sinusi) ograničena su anusnim režnjevima, koji čine rektalno-analnu liniju. Ovdje je rektalni venski pleksus, postoji prijelaz jednoslojnog stupastog epitela crijevne sluznice u slojeviti pločasti epitel crijeva.

Sluznica P. do. Ima dobru sposobnost upijanja, na čemu se temelji rektalna metoda uvođenja hranjivih tekućina i ljekovitih tvari.

Krv P. opskrbljuje krvlju gornju, srednju i donju rektalnu arteriju. Venska krv teče istoimenim žilama. Limfna drenaža javlja se u unutarnjim ilijačnim, subaortnim i gornjim rektalnim limfnim čvorovima. Innervaciju osiguravaju visceralni živci zdjelice i grane gornjeg i donjeg hipogastričnog pleksusa.

Ampularni dio P. do. Izvodi rezervoar i funkcije evakuacije. Analni kanal provodi zadržavanje izmeta i dobrovoljnu kontrolu nad činom defekacije. Tlak u rektumu tijekom razdoblja između stolice kreće se od 2 do 4 mm Hg. Umjetnost. Povećanje tlaka do 40-50 mm Hg. Umjetnost. dovodi do aktivnosti evakuacije rektuma. Istodobno se povećava amplituda peristaltičkih valova, javlja se odgovor sfinktera i osjećaj nagona za defekacijom. Do zadržavanja izmeta dolazi zbog aktivnosti mehanizma zaključavanja P. do. - toničnog smanjenja njegovih sfinktera.

P.-ove istraživačke metode za. Uključuju pregled perianalne regije, digitalni rektalni pregled, anoskopiju i sigmoidoskopiju (sigmoidoskopija). Pomoću ovih metoda može se postaviti ispravna dijagnoza već u poliklinici. U slučaju dijagnostičkih poteškoća koriste se kolonoskopija (kolonoskopija), radiopaque pregled (proktografija), ultrazvuk i računalna tomografija. U specijaliziranim (proktološkim) odjelima za ocjenu funkcionalnog stanja anusa i debelog crijeva koriste se sfinkterometrija, elektromiografija, balonografija, elektrokolografija..

Patologija. Razvojne mane. Među malformacijama probavnog trakta najčešće su anorektalne mane..

Do pojave malformacija P. do. Dolazi zbog utjecaja na plod različitih nasljednih i teratogenih čimbenika. Razne malformacije pojavljuju se u pravilu u fazi odvajanja kloake i stvaranja međice, t.j. u 4-8 tjedana fetalnog razvoja. Dodijeliti sljedeće malformacije P. na.: P. atresia na. I anus u kombinaciji s fistulama u genitourinarnom sustavu i na koži perineuma ili bez njih, urođene stenoze rektuma i anusa; urođene fistule rektuma s normalno oblikovanim anusom; ektopija anusa (slika 2).

Klinička slika atrezije anusa ili rektuma bez šake različite lokalizacije i duljine očituje se uglavnom simptomima niske crijevne opstrukcije (vidi Tablicu: Crijevna opstrukcija). Nedostatak ispuštanja mekonija, anksioznost, odbijanje jesti i povraćanje najkarakterističniji su simptomi koji se javljaju nakon 1-2 dana. od trenutka kada se dijete rodi. Štoviše, ako se atrezija anusa može dijagnosticirati već prilikom pregleda novorođenčeta, tada dijagnoza P. atresije do. Njegova razina i duljina zahtijeva upotrebu dodatnih metoda istraživanja. Dakle, kod atrezije anusa vidi se da se mekonij probija kroz tanku opnu, a kada dijete vrišti i napreže se, primijeti se izbočina na mjestu navodnog anusa (simptom guranja). Kada se ovaj defekt kombinira s P. atresijom, nema simptoma guranja. Da biste odredili duljinu ili razinu P. -ve atrezije do. Koristite rendgenski pregled novorođenčeta u naopakom položaju. U tom slučaju, plin u debelom crijevu može ispuniti slijepi kraj, što vam omogućuje utvrđivanje udaljenosti od slijepog područja crijeva do kože međice. Radi boljeg kontrastiranja kože na mjestu navodnog anusa, novčić se učvršćuje ljepljivom žbukom ili se označava suspenzija barija (slika 3). Međutim, ova je tehnika često informativna tek nakon 18-20 sati ili više nakon rođenja. Dodatni znak visoke atrezije P. za. Je mala udaljenost između ishijalnih tuberkula (manje od 2,5 cm) u novorođenčeta. U prisutnosti P.-ove atrezije do. U kombinaciji s normalno oblikovanim anusom, razina atrezije može se odrediti uvođenjem Hegar-ovog dilatatora ili katetera u anus, kao i pomoću rektoskopije ili proktografije.

Često se P.-ova atresija do. Kombinira s fistulama u genitourinarnom sustavu ili na koži perineuma. Atresija s fistulom u mjehuru javlja se uglavnom kod dječaka, izuzetno rijetko kod djevojčica. Prisutnost takve anastomoze ukazuje na tamnozelenu boju mokraće u novorođenčeta. Na P. atresia to. S fistulom u mokraćovod (defekt se uočava samo kod dječaka), fistulozni tijek često teče u stražnji dio uretre, rjeđe u prednji. Za razliku od fistule s mjehurom, mekonij i plinovi mogu se povremeno izlučivati ​​urinom tijekom mokrenja. Lokalizacija fistule utvrđuje se pomoću uretrocistografije (slika 4). Ispuštanje izmeta ili mekonija iz rodnice ukazuje na prisutnost fistuloznog trakta. Istodobno, sonda uvedena u P. to. Kroz normalno formirani anus može izaći kroz otvor fistuloznog prolaza u rodnicu ili njezino predvorje (slika 5). Kao rezultat izlučivanja izmeta kroz fistulu, obližnja područja kože mogu biti macerirana..

S atrezijom anusa s fistulom koja se otvara na kožu perineuma, vanjski otvor fistule nalazi se češće sprijeda (u korijenu penisa), rjeđe straga od uobičajenog mjesta anusa. Na mjestu normalne lokalizacije anusa, koža može biti glatka, zadebljana u obliku valjka, ponekad postoji mala udubina lijevkastog oblika.

Kliničke manifestacije ovise o promjeru i duljini fistule. Uz visoku atreziju prevladavaju fistule uskog promjera. Uobičajeno je pražnjenje crijeva kroz njih značajno otežano, uslijed čega se simptomi začepljenja crijeva pojavljuju ranije. Fistule koje se otvaraju na koži perineuma kod djevojčica često su kratke i široke, pružajući dovoljno dugo normalno pražnjenje crijeva, što vam omogućuje odabir optimalnog vremena za kirurško liječenje. U dječaka su takve fistule uže i duže, jer često otvorene na skrotumu ili na korijenu penisa. Da bi se utvrdila priroda fistule i mjesto njezinog ušća u P. do. Izvesti fistulografiju (fistulografiju) kroz vanjski otvor fistuloznog toka.

Pacijenti s oblikom P.-ove atresije bez šake podliježu hitnoj hospitalizaciji s naknadnom hitnom kirurškom intervencijom. U prisutnosti atrezije s širokim perinealnim, vestibularnim, vaginalnim fistulama, operacija se može odgoditi do 1,5-2 godine. Do ove dobi potrebno je osigurati redovito pražnjenje crijeva uz pomoć laksativne prehrane, čišćenja klistirima i bougienage fistule..

Urođene kontrakcije P. do. I leđa također se mogu nalaziti u različitim dijelovima rektuma, uključujući anus. Mogu biti i rupe različitih promjera. Kliničke manifestacije uglavnom ovise o stupnju suženja i mogu se karakterizirati različitim simptomima (od zatvora do začepljenja crijeva). Lokalizacija i stupanj suženja P. na. Uspostaviti rektoskopijom ili proktografijom. S malim stupnjem suženja koriste se konzervativne metode liječenja (laksativna prehrana, bougienage, itd.). Uz neučinkovitost konzervativnih mjera, kirurško liječenje.

Podrijetlo P.-ovih fistula u. S normalno formiranim anusom povezano je s nepotpunim zatvaranjem vertikalnog septuma kloake u ranim fazama embrionalnog razvoja ili njihovim formiranjem u kasnijoj fazi perinealnog formiranja. Izolirane P.-ove fistule na. Rijetke su, češće u kombinaciji s atrezijama jednog ili drugog njegovog odjela. Kliničke manifestacije ovise o mjestu, promjeru, duljini fistule, kao i trajanju postojanja. Fistule koje otvaraju genitourinarni sustav mogu uzrokovati infekciju mokraćnog sustava, što može zahtijevati hitno kirurško liječenje. S otvaranjem fistula na koži međice, kirurško liječenje obično se izvodi prema planu..

Djelomične fistule P. imaju osobit klinički tok, predstavljajući slijepi divertikularni kanal koji završava pararektalnim tkivom ili dopire do kože međice. Upalni proces koji se u ovom kanalu javlja zbog stagnacije izmeta može se proširiti na pararektalno tkivo, što se klinički očituje simptomima akutnog paraproktitisa. Prisutnost upalnog procesa u perinealnoj regiji kod male djece zahtijeva rektalni pregled u bolnici kako bi se isključio ili otkrio fistulozni trakt, jer u potonjem su slučaju potrebne radikalnije metode liječenja nego kod običnog akutnog paraproktitisa.

Udvostručenje P. na. Predstavlja abnormalnu dodatnu tvorbu koja može imati oblik divertikuluma, kao i cističnu tvorbu okruglog ili duguljastog oblika, smještenu intramuralno ili uz P. do. Ponekad sluznica pomoćnog crijeva uključuje područja sa strukturom sluznice želuca, dvanaesnika. crijeva, što može dovesti do ulceracije s odgovarajućim kliničkim manifestacijama, pa čak i do crijevnih krvarenja u divertikularnom obliku udvostručenja. Velike veličine udvostručenja mogu uzrokovati P.-ovu kompresiju do. S pojavom simptoma niske crijevne opstrukcije. Rendgenske i endoskopske metode glavne su u dijagnostici ovog defekta. Kirurško liječenje.

Ektopija anusa je pomicanje normalno oblikovanog anusa na većoj ili manjoj udaljenosti od njegovog uobičajenog mjesta. Istodobno, manja pomicanja nemaju klinički značaj i mogu čak dugo ostati neprimijećena zbog odsutnosti funkcionalnih poremećaja. U slučaju funkcionalnih poremećaja (fekalna inkontinencija) u slučaju ektopije anusa, treba provesti diferencijalnu dijagnozu s P. atresijom u. U kombinaciji s fistulom. Posebne studije (miografija sfinktera, itd.) Provode se u bolnici.

Rijetka razvojna mana P. do. Prirođena je kloaka, koja je jedan otvor na perineumu, gdje se otvaraju mjehur, rektum i rodnica. U ovom je slučaju moguće utvrditi stupanj kršenja samo intraoperativno. Kirurško liječenje.

P.-ova oštećenja na. Može biti intraabdominalno i izvan peritonealno, zatvoreno i otvoreno. Pojavljuju se kao rezultat pada na oštri ili tup predmet perineuma, suza tijekom porođaja, ozljeda fragmentima kostiju u slučaju prijeloma zdjelice, vrška klistira, rektoskopa u trenutku pregleda itd..

Kod ekstraperitonealnog oštećenja P. do. Glavni simptomi su bol, tenezmi i prisutnost krvi u fecesu. S otvorenom ozljedom, ponekad već tijekom pregleda međice, moguće je otkriti prisutnost crijevnog sadržaja u rani, što je znak oštećenja rektuma. Teže je uspostaviti dijagnozu u bolesnika s zatvorenom ekstraperitonealnom ozljedom P. do. Stoga, ako postoji sumnja na puknuće P.-ovog zida do., Potreban je pažljiv pregled pacijenta (digitalni rektalni pregled, sigmoidoskopija, kolonoskopija, proktografija). Ako se otkrije nedostatak, indicirana je hitna kirurška intervencija. Kirurška taktika određuje se prema razini mjesta rektalne rane. S niskom lokalizacijom defekta (do 8 cm), moguće je njegovo transaknalno šivanje kroz lumen crijeva. Ako se rana nalazi iznad 8 cm, tada se defekt crijeva šiva kroz parasakralni ili perinealni rez. U svim slučajevima P.-ove oštećenja na., Osim vrlo niskih i malih rana, nametnite dvocijevnu sigmoidostomiju, nakon čega slijedi pranje antiseptičkim otopinama i dreniranje međice.

Bilo kakva oštećenja P. do. Opasna su po život, osobito njegova intraabdominalna ruptura. U tom se slučaju znakovi peritonitisa brzo razvijaju, a samo rana laparotomija (vidi. Trbuh) s revizijom i šivanjem defekta crijeva može spasiti život pacijenta. S opsežnim ozljedama P. do. Prvo nametnite dvocijevnu sigmoidostomiju, a zatim napravite široke rezove na boku perineuma, ponekad uz resekciju dijela križnice i uklanjanje trtične kosti, kako bi imali dobar pristup za šivanje defekta crijeva i obradu zaraženog potkožnog tkiva zdjelice..

Bolesti. Funkcionalni poremećaji uključuju bol u sakrokocigealnoj regiji (kokcigodinija), u anusu (analna neuralgija) i rektumu (proktalgija), koji se kombiniraju pod nazivom „sindrom anokoccigealne boli”. Uzroci coccygodynia i analne neuralgije su koštane patološke promjene u sacrococcygeal kralježnici uzrokovane traumom, kao i kronični grč ili upala mišića dna zdjelice. Mnogi pacijenti razvijaju depresiju, nesanicu kao rezultat stalnih bolova i impotenciju kod muškaraca. Liječenje je simptomatsko, usmjereno na suzbijanje boli (uzimanje analgetika, blokada novokaina, akupunktura), normaliziranje sna, uključujući upotrebu antidepresiva.

Proktalgiju karakteriziraju jaki bolovi u rektalnom području. Razlikovati primarni i sekundarni oblik bolesti. Uzroci primarne proktalgije nisu poznati. Liječenje uključuje fizioterapeutske postupke, blokadu presakralnog alkohola i novokaina, imenovanje sedativa, analgetika. Sekundarna proktalgija simptom je bolesti u susjednim organima (na primjer, cistitis ili kamenci u mjehuru, tumori ženskih spolnih organa). Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest.

Česta je svrbež u analnom kanalu. Može biti primarna i sekundarna. Uzrok primarnog (idiopatskog) pruritusa nije jasan. Sekundarni analni svrbež obično se opaža u bolesnika koji pate od različitih bolesti rektuma (pukotina, hemoroidi, fistule itd.). Za primarni svrbež preporučuju se hladne sitz kupke sa slabom otopinom kalijevog permanganata ili infuzije kamilice nakon čina defekacije, primjene masti i brisanja cinka, bizmuta, talka. Liječenje sekundarnog analnog svrbeža usmjereno je na osnovno stanje.

Među nespecifičnim upalnim bolestima P. do. Proktitis i paraproktitis najčešće se nalaze, od ostalih bolesti - prolaps rektuma, rektokela, hemoroidi, analna pukotina, strikture.

Analna pukotina analnog kanala obično ima prorez ili ovalni oblik i češće se nalazi na stražnjem polukrugu analnog kanala. Glavni uzrok pukotine su mehanička oštećenja sluznice analnog kanala tijekom zatvora ili tijekom poroda. U anusu postoje oštri bolovi koji nastaju u trenutku defekacije i traju od nekoliko sati do nekoliko dana, manja kratkotrajna krvarenja iz anusa, obično povezana s defekacijom. Pregled perianalne regije i nježno istezanje nabora kože otkriva vanjski dio pukotine. Digitalnim pregledom utvrđuje se kvar na sluznici analnog kanala. Endoskopski pregled obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Liječenje svježih pukotina je konzervativno. Za ublažavanje boli, anestetici se ubrizgavaju ispod dna pukotine, koriste se rektalne čepiće koji sadrže lokalne anestetike. Kako bi se uklonio zatvor, propisani su uljni klistiri, laksativi; mora se pažljivo poštivati ​​osobna higijena. Kronične analne pukotine s gustim kalcificiranim rubovima i hipertrofiranom tuberkulom podložne su širokom izrezivanju zajedno s bazom i rubovima izmijenjenim ožiljcima. Rana nije zašivena, ona zarasta sekundarnom namjerom u roku od 2-3 tjedna. Kako bi se ublažio grč unutarnjeg sfinktera anusa, vrši se snažno istezanje (divulzija) sfinktera ili bočna dozirana sfinkterotomija (djelomična disekcija unutarnjeg sfinktera anusa).

P.-ova stečena suženja do. Nastaju kao posljedica ozljede, upalnih bolesti i P.-ove kompresije do. Izvana. Najčešći uzrok P.-ovih upalnih suženja do. Je gonorejski proktitis. Dijagnoza P.-ove stenoze u. Postavlja se na temelju pritužbi, anamneze i podataka digitalnog rektalnog pregleda, rektoskopije, proktografije. Konzervativno liječenje uključuje upotrebu lijekova i fizioterapeutskih metoda koje se koriste u liječenju proktitisa, a koje se ponekad dopunjuje P.-ovim bougienageom u. Kod P. izražene stenoze u. Liječenje je operativno; može biti palijativno (disekcija strikture) ili radikalno (P.-ova resekcija ili amputacija do.).

P. tumori do. ​​Mogu biti benigne i maligne, epitelne i neepitelne prirode. Najčešća benigna novotvorina od P. do. - Polip. Među epitelnim polipima razlikuju se adenomatozni i hiperplastični polipi. Hiperplastični polip rezultat je kroničnih upalnih i regenerativnih procesa i ne predstavlja pravi tumor. Pravi polipi su P.-ovi adenomi za., Koji potječu iz njegovog epitela. Oni su u obliku gljive, na dugoj i tankoj stabljici ili na širokoj osnovi (slika 6). Adenomatozni polipi mogu biti pojedinačni ili višestruki, veličine su od nekoliko milimetara do 5-7 cm. Njihova površina je glatka, gomoljasta ili vilozna. Adenomatozni polipi često se javljaju bez kliničkih simptoma i slučajno se otkrivaju tijekom rutinskog pregleda.

Papilarni adenom ili vilozni tumor klinički se očituje oslobađanjem krvi i sluzi tijekom pražnjenja crijeva. Vilozni tumori čine otprilike 15% svih polipa i jedan su polip promjera 1,5 do 7 cm, zaobljeni, ružičastocrvene boje, s papilarnom ili baršunastom površinom (zbog prisutnosti mnogih malih resica). Vilozni tumor može razviti rak koji u pravilu ima žljezdano-papilarnu strukturu.

Rijetka je obiteljska višestruka polipoza. Adenomi u ovoj bolesti pokrivaju gotovo cijelu sluznicu ne samo rektuma, već i debelog crijeva, obično pronađenog u djetinjstvu. Kombinacija obiteljske polipoze s egzostozama, ravnim osteomima, dezmoidima i prekobrojnim zubima poznata je kao Gardnerov sindrom.

Malignost adenomatoznih polipa uočava se u oko 10-30% slučajeva, a njegova vjerojatnost ovisi o veličini polipa: među polipima promjera manjeg od 0,5 cm samo je 0,5% malignih, a do 24% promjera većeg od 1,2 cm. Villous adenom je zloćudan u 30-50% slučajeva. Obiteljska polipoza je prekancerozna bolest u kojoj se maligni tumori mogu pojaviti već u djetinjstvu. U polovice bolesnika s obiteljskom polipozom rak se češće razvija prije 30. godine.

Glavne metode prepoznavanja polipa u ambulantnim uvjetima su digitalni rektalni pregled i sigmoidoskopija. Liječenje uključuje transanalno uklanjanje polipa nakon pre-biopsije. Prognoza za pojedinačne nemaligne polipe je povoljna. Prognoza za obiteljsku polipozu uvijek je ozbiljna. Uz polipe i obiteljsku polipozu, predrakave bolesti uključuju i ulcerozni nespecifični kolitis i proktitis..

Maligni tumori od P. do. Čine 40% svih tumora debelog crijeva, u strukturi onkološkog morbiditeta - u prosjeku 7-9%. Maligni tumori najčešće su zastupljeni različitim histološkim oblicima karcinoma, među neepitelnim tumorima najčešći je melanom. Klinička slika P.-ovog raka ovisi o lokalizaciji tumora i vrsti njegovog rasta. Prema anatomskom tipu, kancerogeni tumori dijele se na egzofitične (s jasnim granicama, rastu u lumenu rektuma u obliku čvora), endofitne (bez jasnih granica, rastu uglavnom duž njegovog submukoznog sloja) i miješane. Egzofitični rak P. do. Češće raste iz polipa, kada se postignu značajne veličine, ulcerira se, dobiva oblik tanjura (slika 7). Endofitični oblici karcinoma rastu oko opsega crijeva, prilično ga brzo sužavaju i uzrokuju crijevnu opstrukciju. Kada je tumor lokaliziran u analnom kanalu, rani simptom je bol koja se povećava s defekacijom; za ostale lokalizacije raka to je kasni simptom. Dodjela krvi primjećuje se u većini slučajeva P.-ovog karcinoma na., I za razliku od hemoroida, krv se ne pojavljuje na početku, već na kraju defekacije. Kod P.-ovog raka do. Krv se ne miješa s izmetom. Ponekad od P. do. Mogu se dodijeliti samo krv i sluz. Kad se tumor raspadne i zarazi, gnoj se pomiješa s izlučevinama. Kao rezultat refleksnih iritacija koje proizlaze s mjesta na kojem se nalazi tumor i mehaničkih poremećaja P.-ove prohodnosti do. ​​Razvijaju se trajni zatvor ili izmjena zatvora i proljeva. Karakteristični su Tenesmus i osjećaj stranog tijela u P. Ili nepotpuno pražnjenje nakon čina defekacije, promjena oblika fekalnih masa uslijed suženja i dodatni P.-ovi grčevi u. (Takozvani izmet nalik vrpci). Rast tumora u susjedne organe dovodi do stvaranja rektovaginalnih i rektovaskularnih fistula. Metastaze karcinoma skvamoznih stanica najčešće se nalaze u ingvinalnim limfnim čvorovima, a adenokarcinomi u jetri. Dijagnoza P.-ovog karcinoma temelji se na podacima anamneze i rezultatima digitalnog rektalnog pregleda, što omogućuje postavljanje dijagnoze u 80% slučajeva. Sigmoidoskopija omogućuje pregled svih odjela P. do., Uzimanje materijala za histološki pregled. U ranoj dijagnozi P.-ovog karcinoma do. Medicinski pregled bolesnika s polipima rektuma i debelog crijeva, s obiteljskom polipozom crijeva i nespecifičnim ulceroznim kolitisom od velike je važnosti. Glavna metoda liječenja raka P. do. - kirurška. Operacija se sastoji u uklanjanju tumora s okolnim tkivom i regionalnim limfnim čvorovima. Ako je nemoguće izvesti radikalnu operaciju, s P. rakom. Primijeniti palijativnu operaciju - sigmostomiju.

Prognoza za P.-ov rak do. Uvijek je ozbiljna. Pogoršava se kako proces napreduje, posebno u infiltrativnim oblicima bolesti.

Operacije. Postoji nekoliko pristupa za kirurško liječenje bolesti anusa i P. do.: Perinealni, transanalni, transrektalni, trbušni, kombinirani (trbušno-perinealni, trbušno-analni).

Perinealni pristup obično se koristi za bolesti anusa. Dakle, s upornim analnim svrbežom koristi se operacija Lopta koja se sastoji u disekciji kože ispred i iza anusa, nakon čega slijedi njezino odvajanje prema anusu i šivanje catgut prekinutim šavovima. S perianalnom kondilomatozom izvodi se izrezivanje zahvaćenog područja kože.

Transanalni i transrektalni pristupi koriste se za izrezivanje pukotine i naknadnu sfinkterotomiju, izrezivanje benignog tumora (tumor viloze, polip) ili njegovu endoskopsku elektrokoagulaciju. U prisutnosti velikog viloznog tumora u donjem ampularnom dijelu P. do., Zauzimajući više od 1 /2 njegovog opsega, moguće je izvesti transanalnu resekciju rektuma s formiranjem rektoanalne anastomoze.

Abdominalni pristup (laparotomija) koristi se za nametanje dvocijevne kolostomije, proizvodnju transperitonealne (prednje) resekcije P. do., Hartmannovu operaciju, u kojoj se nakon uklanjanja tumora na proksimalni kraj crijeva nanosi kolostomija, a distalna se zašiva i uroni ispod peritoneuma zdjelice..

Kombinirani pristup koristi se kada se izvodi trbušna i perinealna ekstirpacija P. do. Uz nametanje neprirodnog anusa. Ova operacija je indicirana za upalne bolesti od P. do. Uz zahvaćanje analnog kanala, koji nije podložan konzervativnoj terapiji (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, itd.), S rakom analnog kanala i donjeg ampularnog rektuma. Kombinirani pristup koristi se i za abdominalnu i analnu resekciju P. do. Sa smanjenjem sigmoida, koji se koristi za dobroćudne i zloćudne tumore srednje ampularije, rjeđe gornjeg ampularnog dijela P. do., Neki anorektalni defekti (atrezija, suženje itd.).

Bibliografija: Aminev A.M. Vodič za proktologiju, svezak 4, str. 77, Kuibyshev, 1979; Anatomija čovjeka, ur. M.R. Sapina, svezak 2, str. 43, M., 1986.; Bairov G.A. Hitna kirurgija za djecu, str. 90, L., 1983; Barkagan M.B. Ambulantna proktologija, Taškent, 1970.; Dakiel-Bek K.V. Prolaps rektuma i njegovo liječenje, M., 1958; Frakcije Sh. Kirurgija crijeva, trans. s mađarskim., s. 503, Budimpešta, 1983; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. i Krasovskaya T.V. Abdominalna kirurgija u djece, str. 184, M., 1988.; Lenyushkin A.I. Dječja proktologija, str. 178, M., 1976.; Onkologija, ur. K. Trapeznikov i S. Eckhardt, str. 307, M., 1981; Patološka dijagnoza ljudskih tumora, ur. NA. Kraevsky, itd., Sa 173, M., 1982.; Peterson B.E. Onkologija, str. 289, M., 1980; Fedorov V.D. i Dultsev Yew.The. Proktologija, str. 45, 181, M., 1984; V.I. Yukhtin Polipi gastrointestinalnog trakta, str. 129, M., 1978.

Lik: 4. Uretrocistogram s rektuuretralnom fistulom: 1 - mjehur; 2 - mokraćovod; 3 - fistula; 4 - rektum.

Lik: 2d). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija s fistulom u mjehur.

Lik: 2e). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija s fistulom u uretru.

Lik: 2c). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija.

Lik: 2g). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija s fistulom u rodnici.

Lik: 2k). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija sa skrotalnom fistulom.

Lik: 2a). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: urođena fistula između predvorja rodnice i rektuma u nazočnosti anusa.

Lik: 2h). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija s fistulom uoči rodnice.

Lik: 1. Rektum: 1 - serozna membrana (peritoneum); 2 - ampula rektuma; 3 - analni kanal; 4 - unutarnji sfinkter anusa; 5 - vanjski sfinkter anusa; 6 - anus; 7 - analni greben; 8 - analni stup; 9 - analni sinus; 10 - mišić koji podiže anus; 11 - poprečni nabor rektuma; 12 - sluznica; 13 - mišićni sloj.

Lik: 2i). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija s perinealnom fistulom.

Lik: 6. Rektalni polip.

Lik: 2b). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: atrezija anusa i rektuma.

Lik: 2m). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: sužavanje anusa.

Lik: 5. Rektovaginalna fistula: sonda umetnuta kroz normalno oblikovani anus, izlazi kroz fistulu u predvorju rodnice.

Lik: 7. Rak rektuma.

Lik: 2f). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija s fistulom u maternicu.

Lik: 3. RTG snimka novorođenčeta u naopakom položaju s visokom rektalnom atrezijom (bočna projekcija): 1 - trag (razmaz) radioaktivne supstance na koži perineuma; 2 - mjehurić plina na slijepom kraju crijeva.

Lik: 2a). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: atrezija anusa.

Lik: 2l). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: sužavanje anusa rektuma.

Lik: 2h). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: suženje rektuma.