Opis, anatomija i patologija Oddijeva sfinktera

Normalno funkcioniranje većine probavnih organa ovisi o mnogim čimbenicima. Jedna od njih je aktivnost sustava sfinktera (ventila). Kanali gušterače i žuči kombiniraju se, zajedničko od njih nastalo otvara se u lumen tankog crijeva kroz Oddijev sfinkter (CO).

Spazam sfinktera Oddija uobičajeno je stanje koje je, prema statistikama, češće kod žena. Vremenom uzrokuje progresivni razvoj bolesti gušterače i žučnog mjehura.

Koji je Oddijev sfinkter i njegova uloga u tijelu?

Sfinkter Oddija kostur je vezivnog mišićnog tkiva. Okružuje krajnje dijelove Wirsunga i žučnih kanala te njihovu zajedničku ampulu i kontrolira oslobađanje njihovog sadržaja u jednom smjeru. Štoviše, CO zatvara pristup povratnom toku (refluksu) crijevnog soka u kanale gušterače i žuči. Vlakna njegovih mišića smještena su u različitim smjerovima, što omogućuje podnošenje povećanog pritiska pri ulasku u nju pod pritiskom probavnih sokova.

Anatomija sfinktera

Sfinkter Oddija je mišićni prsten koji se nalazi na mjestu zajedničkog izlaza u lumen duodenuma (DPC) Wirsunda i cističnog kanala. Sfinkter Oddija smješten je u silaznom dijelu tankog crijeva, s njegove unutarnje strane, u papili Vater, koja izgleda poput malog uzvišenja. Kroz nju bilijarni sadržaj koji nastaje u jetri i sok gušterače s enzimima ulaze u šupljinu dvanaesnika. U strukturi CO postoje 3 područja:

  • kanal žučnog mjehura,
  • kanal gušterače ili uobičajena ampula nastala fuzijom oba kanala,
  • područje koje okružuje ovu ampulu.

Aktivnost sfinktera osigurava složeni mišić duodenalne papile. Sastoji se od:

  • iz mišića baze papile,
  • dilatator (dilatator),
  • cijedilo za papile.

Regulacija CO također uključuje vlastiti sfinkter zajedničkog žučnog kanala i vlastiti sfinkter kanala gušterače..

Funkcije koje obavlja sfinkter

Ima 3 važne funkcije:

  • pospješuje ispuštanje probavnih sokova u lumen duodenuma,
  • sprečava povratni protok sadržaja tankog crijeva u kanale,
  • potiče potpuno punjenje žučnog mjehura i istodobno povećanje pritiska u kanalima.

Disfunkcija sfinktera

ICD kod - 10 - soba 83.8. Disfunkcija CO je patološko kršenje kretanja žuči duž zajedničkog žučnog kanala na mjestu njegovog ušća u kanal gušterače. Ovu patologiju proučava gastroenterologija - znanost o bolestima probavnog sustava.

Po etiologiji se razlikuju sljedeći oblici DSO:

  • primarni - bez prethodnih bolesti,
  • sekundarni - posljedica je bilo koje patologije.

Za funkcionalne poremećaje:

  • diskinezija s hiperfunkcijom,
  • diskinezija sa smanjenom funkcijom.

Uzroci patologije

Razvoj disfunkcije CO povezan je s nekoliko čimbenika koji dovode do patološkog stanja ne samo u samom sfinkteru, gušterači ili žučnom mjehuru, već i u drugim organima probavnog sustava. Najčešći uzroci tih kršenja uključuju:

  • upala (pankreatitis, kolecistitis, duodenitis),
  • fibroza tkiva glavnih probavnih organa,
  • kamenci mjehura ili kanala,
  • polipi žučnog mjehura,
  • uklanjanje mjehurića.

Utvrđeno je da se ODS može pojaviti u bilo koje osobe. Ne ovisi o spolu ili dobi. No, postoji nekoliko kategorija ljudi s visokim čimbenicima rizika. To uključuje:

  • žene tijekom trudnoće, menopauze, s drugim hormonalnim poremećajima,
  • stalni stres,
  • lice nakon holecistektomije,
  • prošla bolest žučnog mjehura,
  • hiperglikemija (povišeni šećer u krvi),
  • astenični tip tijela, nedostatak težine,
  • postoperativno razdoblje nakon radikalnih intervencija na trbušnim organima s razvijenom hormonalnom neravnotežom i oštećenom inervacijom probavnog trakta.

Patogeneza i simptomi bolesti

Ako probavni proces nije poremećen, žučne kiseline iz jetre ulaze u žučni mjehur iz kojeg nastaje žuč. Kroz kanale različitih kalibara ulazi u zajednički bilijarni kanal koji se spaja s Wirsungom. Kad hrana uđe u dvanaesnik, stanice njegove sluznice luče hormon holecistokinin koji regulira pokretljivost žučnog mjehura. Kao rezultat, refleksno ulazi u hipertoničnost, a CO se opušta - žuč se oslobađa u tanko crijevo.

Uz povećan ton CO, žuč i sok gušterače neredovito ulaze u crijeva. To može uzrokovati:

  • poremećaji razgradnje masti,
  • discirkulacija masnih kiselina,
  • crijevna disbioza.

S hipotonijom CO protok žuči u crijeva događa se kontinuirano i neprestano u malim obrocima, kako se stvara, zbog čega je njegova koncentracija niska i ne doseže potrebnu razinu. To dovodi do njegove infekcije, razvoja upale i pojave hladnog proljeva. Sadržaj žučnog kanala nadražuje sluznicu svih probavnih organa i negativno utječe na crijevnu floru, uzrokujući razvoj dispepsije.

S disfunkcijom CO postoje:

  • bol ili osjećaj stalne nelagode u desnom hipohondriju ili epigastrijumu,
  • dispeptične manifestacije,
  • neurotični poremećaji.

Bol može biti izazvan stresom, iako se u mnogim slučajevima razvija u mirovanju, tijekom spavanja. Simptom boli razvija se 2-3 sata nakon jela. Njegova lokalizacija je drugačija: u epigastričnoj regiji ili desnom hipohondriju može zračiti na rame, ruku, lopaticu, kao u napadu angine pektoris, trajanje - do nekoliko sati. Vremenom se učestalost boli i njezino trajanje postupno povećavaju. Po prirodi simptoma boli konstanta je, nema napadaja ili napadaja kolike.

Vrste disfunkcija sfinktera

Budući da se CO sastoji od 3 segmenta, ovisno o razini lezije, razlikuje se nekoliko vrsta disfunkcije:

  • bilijarni - ako se zadrži žuč iz jetrenih kanala,
  • gušterača - uz zadržavanje soka s enzimima u gušterači,
  • mješoviti.

Po tipu gušterače

Tip gušterače DSO očituje se slikom upale gušterače: postoje bolovi u hipohondriju ili epigastrijumu, projekciji žučnog mjehura, mogu postati spastične prirode, zračiti u leđa, rame, ruku, kao kod angine pektoris, ili biti okružujući. Pri nagibu prema naprijed intenzitet boli se smanjuje.

Kada se dijagnosticira pomoću manometrije, ova vrsta disfunkcije otkriva se u 90%. Povećanje dijastaze otkriva se u testovima krvi i urina..

Bilijarni tip

Disfunkcija CO bilijarnog tipa može se odvijati na različite načine. Postoje 3 vrste disfunkcije žuči.

Prvi tip karakterizira širenje zajedničkog žučnog kanala, što se klinički očituje žučnom kolikom. U težim slučajevima napadaji se razvijaju s intenzivnim bolovima u desnom hipohondriju, koji su popraćeni strukturnim (povećanje promjera CO na 12 mm) i funkcionalnim promjenama (povećana razina krvnih transaminaza - ALT, AST, LDH, bilirubin i njegove frakcije ukupnog proteina i njegovih komponenata).

Može se pojaviti i drugi tip, ali s manje izraženom kliničkom slikom..

Treći tip karakterizira samo umjerena ili manja bol, a ona uopće ne može biti. Nisu primijećeni drugi klinički simptomi. U krvi - umjerene funkcionalne promjene.

Disfunkcija bilijarnih žlijezda zahtijeva trenutno liječenje jer s vremenom napreduje.

Mješoviti tip

U mješovitom tipu, zajednički žučno-gušteračni kanal uključen je u patologiju. Pacijent razvija promjene u biokemijskim testovima krvi: istodobno su poremećeni pokazatelji normalne funkcije jetre i dijastaze krvi i mokraće. Uz bol i labavu stolicu razvijaju se i drugi dispeptični fenomeni: mučnina, povraćanje, podrigivanje, jaka nadutost.

U takvim je slučajevima potrebno provesti proširenu dijagnostiku..

Dijagnoza bolesti

Dijagnostičke mjere ODS-a uključuju laboratorijske, invazivne i neinvazivne metode istraživanja. U početku se razjašnjavaju pritužbe i anamneza pacijenta, provodi se objektivno ispitivanje, na temelju dobivenih rezultata dodjeljuje se potrebna količina istraživanja.

Neinvazivne metode uključuju:

  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk),
  • scintigrafija jetre.

Ultrazvuk se radi s provokativnim testovima - uvode se stimulansi. Često se koriste holecistokinin, sekretin ili masna hrana. Studija se provodi s intervalom od 15 minuta - promjer kanala mjeri se prije i nakon uvođenja stimulirajućeg sredstva tijekom sat vremena. Uz neometanu aktivnost CO, veličina kanala praktički se ne mijenja ili se može malo smanjiti. Ako primjetno premašuje normu, ovo je neizravni kriterij patologije..

Scintigrafija je alternativa manometriji, njezini rezultati u potpunosti koreliraju s rezultatima dobivenim manometrijom, ali scintigrafija ne uzrokuje neočekivane nuspojave. Tehnika se temelji na intravenskoj primjeni radioizotopa i promatranju dvodimenzionalne slike funkcionirajućih organa - procjenjuje se sposobnost apsorpcije i izlučivanja jetre, procjenjuje se pokretljivost žučnog mjehura, svih velikih kanala i sfinktera Oddija za različite bolesti: hepatitis, ciroza, kolelitijaza, akalna žučna bolest diskretnost, diskusija ), koja se razvila nakon raznih operacija na mjehuru.

Invazivne metode uključuju:

  • manometrija,
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERPCG).

Koriste se u teškim slučajevima kada dijagnoza nije potpuno jasna na temelju ultrazvuka kanala i scintigrafije. Provodi se isključivo u bolnici u lokalnoj anesteziji. Provodi se diferencijalna dijagnoza:

  • s PCES - sindromom postholecistektomije,
  • s bezalkuloznim holecistitisom,
  • s disfunkcijom žučnog mjehura,
  • sa stenozom žuči ili Wirsung kanala.

Laboratorijska dijagnostika

U laboratorijskoj dijagnostici proučavaju se biokemijski parametri krvi: procjenjuju se razine transaminaza (ALT, AST, LDH), bilirubina - ukupni, izravni i neizravni, dijastaze krvi i mokraće. Ti su pokazatelji umjereno povećani.

Opći klinički test krvi je nepromijenjen, prema njegovim rezultatima nisu pronađeni znakovi upale. Opća analiza urina također bez patoloških promjena.

Instrumentalne metode

Instrumentalne metode uključuju invazivne metode istraživanja:

  • Manometrija vam omogućuje registriranje tlaka izravno u sfinkteru. Ovo je svojevrsna endoskopska metoda: kateter s tri lumena sa senzorom tlaka i sposobnošću bilježenja rezultata istraživanja uvodi se kroz duodenoskop u gušteraču ili zajednički bilijarni kanal. Senzor pruža izravne informacije o stanju Oddinog sfinktera, zaključci o njegovoj funkciji donose se na temelju dekodiranja dobivenih podataka. Manometrija je propisana za sumnju na DSO, kolangitis, začepljenje žuči ili kanala gušterače, cistu gušterače. Ova se tehnika izvodi zajedno s retrogradnom pankreatografijom. Nije sigurno: kao rezultat instrumentalne intervencije može se razviti pankreatitis..
  • Retrogradna kolangiopankreatografija temelji se na istodobnoj kombinaciji dviju metoda - endoskopije s fluoroskopijom. Pomoću endoskopa ubrizgava se kontrast u duodenalnu papilu i ispituje slika kanala dobivena na ekranu.

    Liječenje patologije

    Liječenje DSO-om je simptomatsko i provodi se ambulantno. U nekim slučajevima, s intenzivnim sindromom boli, pacijent se hospitalizira kako bi se isključila akutna kirurška patologija i pružila hitna pomoć. U težim situacijama liječenje se može provesti konzervativnim metodama ili se koriste kirurške intervencije..

    Cilj terapije spazmom CO je:

    • ublažavanje boli,
    • opuštanje mišića CO,
    • normalizacija odljeva žuči i soka gušterače.

    Da bi ih se postiglo, nekoliko skupina lijekova koristi se u složenom liječenju..

    Obvezna je prehrana koja isključuje upotrebu masne, začinjene, dimljene hrane, začina, češnjaka i luka. Pacijent treba normalizirati težinu, prestati pušiti. Samo pod takvim uvjetima patologija se može izliječiti.

    Također se koristi visceralna terapija - masaža trbuha, trbušnih organa kroz zid trbušne šupljine. Ovaj smjer liječenja dobio je dobre kritike. Osnivač i istraživač je A.T.Ogulov. - predsjednik Udruženja visceralnih terapeuta. Ovu metodu dobro podnose i dijete i odrasla osoba jer je dokazana njezina sigurnost..

    Alternativne metode liječenja trebaju se dogovoriti s liječnikom, čak i uz blagi tijek patologije i neizražene manifestacije. Nekontrolirana upotreba tradicionalnih biljnih lijekova može prouzročiti pogoršanje ili napredovanje patologije, moguć je razvoj alergijskih reakcija..

    Konzervativne metode

    Standard liječenja uključuje upotrebu lijekova koji ublažavaju grčeve mišića, ublažavaju bol, normaliziraju pokretljivost organa i odljev soka i žuči gušterače u tanko crijevo.

    Za ublažavanje boli i uklanjanje grča sfinktera propisani su:

    • nitrati,
    • blokatori kalcijevih kanala (Diltiazem, Verapamil),
    • antiholinergici (Biperidin),
    • miotropni antispazmodici - posebno selektivni za grč CO mebeverin - Duspatalin, za uklanjanje spazma i insuficijencije žučnog mjehura, za povećanje koleretičke funkcije, koristi se himekromon - Odeston. A također se koriste No-Shpa, Drotaverin, Papaverin.

    Kirurške intervencije

    Radikalni kirurški zahvat izvodi se u općoj ili lokalnoj anesteziji:

    • s neučinkovitošću lijeka u prethodnim fazama,
    • s ponavljajućim pankreatitisom,
    • s čestim sindromom boli, povećavajući trajanje i intenzitet sa svakim napadom.

    Koriste se kirurške metode:

  • Endoskopska sfinkterotomija.
  • Transduodenalna sfinkteroplastika.
  • Privremena balonska dilatacija minimalno je invazivna endoskopska tehnika retrogradne dilatacije sfinktera Oddija, alternativa papilosfikterotomiji. Indiciran je za stenozu papilarne papile dvanaesnika i kolelitijazu. Balon potrebnog promjera umetne se i instalira kroz endoskop. Nakon što se napuhne, provode se 1-2 dilatacije tijekom 30-60 sekundi. Zatim se balon desuflira i ukloni.
  • Privremeno stentiranje - korekcija striktura (suženja) zajedničkog žučnog kanala. Endoskopski.
  • Uvođenje botulinum toksina u duodenalnu bradavicu - koristi se za disfunkciju Oddinog sfinktera kao alternativna metoda liječenja. Mehanizam djelovanja temelji se na smanjenju hiperkinetičkog stanja sfinktera. To se može učiniti sondiranjem: ubrizgani botoks može djelovati 3 do 9 mjeseci. Ova metoda liječenja još se ne može staviti u tok jer je u fazi kliničke studije..

    Prije stentiranja prethodno se izvode:

    • RPHG u dijagnostičke svrhe, što vam omogućuje utvrđivanje točne težine i opsega suženja,
    • sfinkterotomija,
    • voštanica,
    • dilatacija kanala (balon).

    Tehnika se svodi na endoskopsko uvođenje stenta koji se samo širi u komprimiranom stanju. Koristi se metalni ili plastični stent, koji se nakon puštanja širi, uklanja suženje i sprječava razvoj ponovne strikture.

    Prehrana i prevencija bolesti

    S diskinezijom Oddijeva sfinktera, specifična profilaksa je odsutna. Preporuke sadrže:

    • dijeta,
    • gubitak težine,
    • liječenje popratnih kroničnih bolesti,
    • uklanjanje stresnih situacija i emocionalnog stresa,
    • odvikavanje od pušenja i alkohola.

    Dijetalna hrana uključena je u složeni režim liječenja. Kršenje prehrane dovodi do činjenice da bilo koje terapijske mjere gube svoju učinkovitost. Glavni zahtjev prehrane je nizak udio masti, ali dovoljna količina biljnih vlakana, mekinja (potonje se mogu dodati kao aditivi za hranu).

    Izbornik je napravljen uzimajući u obzir:

    • zabranjeni proizvodi (masna, začinjena, pržena, dimljena, gazirana pića),
    • dopušteno djelomično,
    • dopušteno.

    Da biste pojasnili koju hranu treba isključiti ili smanjiti u prehrani, možete koristiti posebnu tablicu.

    Sirovo povrće i voće su zabranjeni: moraju se peći, kuhati na pari i koristiti u usitnjenom obliku (pire).

    Tijekom pogoršanja, kada postoji detaljna klinička slika, hrana bi trebala biti frakcijska (u malim obrocima) i česta (5-6 puta dnevno), hrana se konzumira u toplom obliku, kašaste konzistencije. Lagana večera kasno navečer neophodna je za sprečavanje zastoja žuči..

    Prognoza za oporavak i moguće komplikacije

    Prognoza za grč CO je povoljna. Pravovremenim imenovanjem složene terapije dugoročno liječenje daje pozitivan rezultat: u 90% slučajeva dolazi do stalnog kliničkog poboljšanja.

    Dugotrajna disfunkcija CO dovodi do razvoja komplikacija. To su upalni procesi:

    • holangitis,
    • kalkulozni holecistitis,
    • pankreatitis,
    • gastroduodenitis.

    Sfinkter Oddija važan je funkcionalni dio hepatobilijarnog sustava. Da bi se izbjegle komplikacije povezane s njegovom patologijom, potrebno je voditi zdrav način života i pravodobno potražiti liječničku pomoć kod prvih znakova pogoršanja zdravlja..

    Sfinkter od Oddija: obilježja i bolesti anatomske građe

    Oddijev sfinkter izgleda poput ovojnice načinjene od mišića i vlaknastih vlakana. Unutar ovog slučaja nalazi se krajnji dio zajedničkog izvodnog kanala žučnog mjehura i kanala gušterače. Zajedno s žučom kroz ovaj sfinkter u duodenum ulazi sok gušterače ili sekrecija gušterače. Mišić je dizajniran tako da žuč i sok gušterače teku samo u jednom smjeru - u crijevo, a sadržaj crijeva ne može ući u kanale žlijezda. Sok žuči i gušterače neophodan je za razgradnju masti i proteina.

    Mjesto i struktura anatomske građe

    Sfinkter se nalazi u papili Vater duodenuma, u njegovom zidu. Postoje 3 odjela:

    • distalni dio - kraj zajedničkog žučnog kanala;
    • krajnji dio kanala za izlučivanje gušterače;
    • mišićna pulpa ampule koja nastaje spajanjem kanala žučnog mjehura i gušterače.

    Duljina radnog (skupljajućeg) dijela sfinktera je od 8 do 10 mm. Mišićna vlakna nalaze se i u krugu i uzdužno, što vam omogućuje regulaciju i promjenu tlaka u kanalima. Uobičajeno naprezanje u mirovanju - od 10 do 15 mm Hg (ili od 100 do 150 mm H2O, u ostalim jedinicama).

    Funkcije

    Sfinkter ima 3 glavne funkcije:

    • Regulacija protoka žuči i soka gušterače u dvanaesnik. Dok je osoba gladna, tonus sfinktera je povećan. Čim hrana iz želuca počne ulaziti u dvanaesnik, sfinkter nalikuje pumpi, jer neprekidnim mlazom izlučuje žuč, to traje od nekoliko sekundi do 1 minute - ovisno o količini i prirodi hrane.
    • Sprječava povratni protok (refluks) crijevnog sadržaja u kanalni sustav žlijezda. U fazi mirovanja u duodenum se izlučuje vrlo malo žuči, oko 18 kapi u minuti. Ton sfinktera je takav da se crijevni sadržaj ne može vratiti.
    • Pospješuje nakupljanje žuči u mjehuru. Sfinkter neprestano održava razliku u tlaku između žučnog mjehura i dvanaesnika. U razdobljima odmora rad sfinktera izgleda poput spore pumpe: čim se skupi dovoljna količina žuči, sfinkter istisne nekoliko kapi iz mokraćnog mjehura, omogućujući novom dijelu žuči da uđe u mokraćni mjehur. Kad se mišići žučnog mjehura kontrahiraju, sfinkter se opušta i obrnuto.

    Bolesti sfinktera Oddija

    Disfunkcija

    Najčešći poremećaj javlja se u 2 oblika:

    • stenoza (anatomsko sužavanje) sfinktera - upala, fibroza, proliferacija sluznice, trauma s malim žučnim kamencima, pankreatitis;
    • primarna funkcionalna diskinezija povezana s oštećenom općom motoričkom funkcijom crijeva.

    Klinički je nemoguće razlikovati ove oblike, ponekad to postane jasno samo na presjeku (obdukcija). Međunarodni kriteriji za sfinkter Oddijeve disfunkcije (DSO) su sljedeći:

    • bolne epizode traju 30 minuta ili više u pozadini normalnog zdravlja;
    • tijekom godine mora postojati najmanje jedan napad boli;
    • bol je trajna, intenzitet vas tjera da posjetite liječnika, vaša radna sposobnost je oslabljena;
    • ne postoje druge bolesti probavnog sustava koje bi mogle uzrokovati takvu bol.

    Međunarodni klasifikator identificira 3 vrste disfunkcije žuči (žuči) i jednu vrstu disfunkcije gušterače. Te se vrste disfunkcija razlikuju prema rezultatima instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja.

    Grč

    Ovo je varijanta disfunkcije koja se javlja kod hiperkinetičkog tipa. Očituje se ponavljajućim bolovima u trbuhu (trbuhu), koje prate dispeptični poremećaji - mučnina, povraćanje, nedostatak apetita, naizmjenični zatvor i proljev. Bol isijava na leđa ili lopatice, ne prolazi s promjenom položaja tijela i uzimanjem antikiselinskih (antacidnih) lijekova.

    Bol se javlja nekoliko puta tjedno, noću, izazvana masnom hranom, 2-3 sata nakon jela, tjelesna temperatura ne raste. Pacijent obično zna koja hrana uzrokuje napad.

    Spazam sfinktera Oddija češći je u žena, osnova je povećani tonus uzdužnih i poprečnih mišićnih vlakana. Zbog grča se povećava pritisak u kanalima žlijezda, što uzrokuje kliničke simptome.

    Liječnici su primijetili da je tipična pacijentica žena od 30 do 50 godina, astenične građe, slabe tjelesne težine, vrlo osjećajna.

    Sindrom postkolecistektomije

    Najčešća varijanta DSO-a pronađena u 45% svih pacijenata kojima je odstranjen žučni mjehur. Simptomatologija je gotovo ista kao kod bilijarne kolike: jaka bol u desnom hipohondriju koja može zračiti u donji dio leđa, desnu lopaticu ili podlakticu, mučnina, opetovano povraćanje s primjesom žuči. U usporedbi s kolikama, intenzitet boli i dispeptični simptomi nešto su manji. Razlog je sužavanje bilijarnog trakta, sitni kamenci zajedničkog žučnog kanala, prateći upalu gastrointestinalnog trakta.

    Nakon uklanjanja žučnog mjehura, javlja se insuficijencija sfinktera, kada žuč kontinuirano teče u lumen duodenuma. Ako se ton sfinktera i malo povisi, raste i tlak u cijelom bilijarnom traktu. To dovodi do razvoja sindroma boli. Obično se bolni napadi nastavljaju (u slučaju kršenja prehrane i druge štetnosti) 3 ili 5 godina nakon kolecistektomije.

    Metode dijagnosticiranja stanja anatomske građe

    Dijagnostička vrijednost različitih metoda razlikuje se.

    • Laboratorijsko određivanje razine enzima jetre i gušterače - važno je je li materijal (venska krv) uzet tijekom bolnog napada, u drugim slučajevima ukazuje na začepljenje žučnih kanala.
    • Ultrazvuk - promjer kanala određuje se prije i nakon jedenja masne hrane, obično se promjer ne mijenja ili čak malo smanjuje. Proširenje kanala za više od 2 mm ukazuje na začepljenje kanala, metoda nema specifičnosti.
    • Hepatobilijarna scintigrafija - određuje se vrijeme prolaska izotopa iz jetre u duodenum 12. Odgoda prolaska potvrđuje prisutnost ODS-a.
    • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija ili ERCP medicinski je i dijagnostički postupak u kojem se kontrast ubrizgava izravno u kanale, a zatim se snima rendgen. Istodobno se otvaraju suženi kanali, ispiru se sitni kamenčići, tijekom manipulacije moguća je biopsija.
    • Sfinkter Oddijeve manometrije smatra se "zlatnim standardom" za dijagnostiku DSO-a. Izvodi se pomoću katetera s tri lumena, koji se uvodi u zajedničke kanale žuči i gušterače. Studija se izvodi tijekom duodenoskopije. Rezultati se snimaju na priključeni uređaj za pisanje. Proučavaju se značajke motoričke aktivnosti sfinktera. Određuje se osnovni tlak, a zatim se mjeri tlak u različitim područjima. Normalna razlika između tlaka sfinktera i čira na dvanaesniku 12 je 10 mm Hg. Uz grč sfinktera, tlak u njemu može porasti na 135 mm Hg. Komplikacija manometrije - pankreatitis, stoga se metoda koristi samo za stroge indikacije, a ne za sve.

    Ako anatomske strukture nisu oštećene, tada će adekvatno liječenje u pozadini redovite uravnotežene prehrane pomoći da se riješite DSO-a..

    Disfunkcija Oddinog sfinktera - simptomi, oblici i metode liječenja

    Sfinkter Oddi je mišićni zalistak smješten u duodenalnoj papili duodenuma. Odgovoran je za prolazak soka gušterače i žuči u dvanaesnik. Sfinkter Oddija dizajniran je na takav način da prolazi žuč u samo jednom smjeru i zatvara se tako da sadržaj probavnog trakta ne ulazi u žuč, kanale gušterače.

    Sfinkter Oddijeve disfunkcije (DSO)

    U duodenalnoj papili postoje 2 kanala: žuč i gušterača. Spazmom ventila poremećena je njegova funkcija prema hiperkinetičkom tipu, usporava se odljev žuči i soka u organ probavnog sustava. Spazam sfinktera u Oddiju često je stanje koje dijagnosticiraju gastroenterolozi i češće je u žena. Primijećeno je da su kod ljudi kojima je uklonjen žučni mjehur dispeptički poremećaji i bolovi u trbuhu povezani s disfunkcijom ventila i manifestiraju se u 20% bolesnika.

    Uobičajene funkcije sfinktera Oddija:

    • spriječiti prodiranje crijevnog sadržaja u kanale žučnog sustava;
    • regulirati tlak u kanalima;
    • kontrolirati proces lučenja soka gušterače i žuči.

    Sfinkter Oddija odgovoran je za funkcije i koordinirani rad cijelog žučnog sustava. Kada se primi hrana, tijekom procesa probave, sfinkter se počinje ritmički kontrahirati, što je signal za otvaranje kanala, izlučivanje žuči i soka gušterače. Obično se otvaraju gotovo istodobno. Spazmom i kršenjem vremena otvaranja ventila usporava se lučenje žuči, odnosno funkcija probave je oštećena.

    Sfinkter Oddijeve disfunkcije često je povezan s drugim bolestima koje utječu na gastrointestinalni trakt (sindrom iritabilnog crijeva).

    Uzroci i čimbenici rizika

    Razvoj bolesti povezan je s diskinezijom mišića, stenozom (kršenjem koordiniranih pokreta). Bolest se može kombinirati s organskim, funkcionalnim poremećajima kod odraslih i djece. Prvi uključuju upalne procese, cicatricialne i fibrotične promjene u dvanaesniku.

    • bolesti hepatobilijarne zone (jetra, žučni mjehur, njihovi kanali);
    • dijabetes;
    • gastritis;
    • peptični čir;
    • pankreatitis;
    • crijevna hipertoničnost;
    • uzimanje hormonalnih lijekova;
    • lijekovi koji utječu na tonus glatkih mišića;
    • razdoblje oporavka nakon operacije uklanjanja dijela crijeva, želuca;
    • autoimune bolesti;
    • patologija nadbubrežnih žlijezda, uključujući njihovu insuficijenciju;
    • bolest štitnjače.

    Rizična skupina za disfunkciju ventila uključuje osobe starije od 30 godina koje su podvrgnute operaciji uklanjanja tijela mokraćnog mjehura (uz očuvanje kanala), izložene su stalnom stresu, ne pridržavaju se ispravne, uravnotežene prehrane, prehrane za gastrointestinalne bolesti.

    Simptomi sfinktera Oddijeve disfunkcije

    Manifestacija bolesti kod djece i odraslih ovisi o vrsti disfunkcije. Postoje 2 vrste poremećaja: DSO bilijarnog tipa i tip gušterače. U drugom su simptomi slični simptomima pankreatitisa: bol u području organa (epigastrium) koja zrači prema leđima, a smanjuje se pri savijanju prema naprijed. Nema simptoma kolecistitisa.

    Znakovi bilijarne disfunkcije (hipertoničnost):

    • napadi boli u desnom hipohondrijumu, šireći se na područje lopatice, leđa;
    • mučnina;
    • bolovi u tijelu;
    • ponekad povraćanje;
    • funkcionalni poremećaj crijeva;
    • povećana bol nakon uzimanja masne, začinjene hrane.

    Kod poremećaja žuči bol se ne ublažava promjenom položaja tijela i uzimanjem antacida. Ako sfinkter Oddija ne radi zbog hipertonije, javlja se uglavnom noću i nije popraćen porastom temperature.

    Spazam zalistaka čest je kod ljudi nakon kolecistektomije. Nakon uklanjanja mjehura, bol se smanjuje, ali nakon 1-2 godine može se ponovno pojaviti, a snaga joj je ista kao i prije holecistektomije.

    Dijagnostika

    Gastroenterolozi su uključeni u otkrivanje i liječenje bolesti. Diskinezija mješovitog, bilijarnog tipa utvrđuje se na temelju pritužbi i podataka laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Češće se ljudi žale na bol u desnom hipohondriju, njegovo pojačavanje nakon jela i čestu pojavu noću. Prema rezultatima laboratorijskih testova, u krvi se bilježi porast razine bilirubina, amilaze, transaminaza.

    Karakteristični znak spazma Oddinog sfinktera je odsutnost simptoma upalnog procesa, što je zabilježeno kod akutnog kolecistitisa, pankreatitisa. Prilikom ispitivanja mokraće, abnormalnosti se ne otkrivaju. Laboratorijski podaci tijekom i nakon napada različiti su, odnosno neki su pokazatelji izvan napada u granicama normale.

    Instrumentalne dijagnostičke metode:

    1. Ultrazvuk bilijarnog trakta, jetra. Glavni način postavljanja dijagnoze. U studiji je moguće razlikovati kršenje funkcije sfinktera od hiperkinetičke disfunkcije žučnog mjehura, provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima. Tijekom ultrazvuka koriste se provokativni testovi, prije i poslije njih određuje se veličina zajedničkog kanala žučnog mjehura.
    2. Hepatobilijarna scintigrafija. Metoda istraživanja radioizotopa. Lijekovi se ubrizgavaju u krv koja ulazi u jetru i izlučuje se žučom. Ako je funkcija sfinktera oslabljena, njihovo izlučivanje je usporeno.
    3. Manometrija Oddijeva sfinktera - endoskopski pregled, u kojem se dobivaju informacije o tlaku u ventilu, zajedničkom žučnom kanalu, dvanaesniku.
    4. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatkografija. Koristi se za isključivanje pankreatitisa, kompresije sfinktera, kamenja u zajedničkom žučnom kanalu.

    Bolest oddijeva sfinktera razlikuje se od nekalkuloznog kolecistitisa, onkoloških bolesti, suženja gušterače, žučnih kanala.

    Liječenje DSO-om

    Sa sindromom jake boli, dijagnoza se terapija provodi u bolnici, ali najčešće su ljudi na ambulantnom liječenju.

    Konzervativna terapija

    Uključuje prehranu i niz lijekova:

    • miotropni antispazmodici - za opuštanje mišića ventila, ublažavanje spazma (Papaverin, Gimecromon, Drotaverin);
    • choleretics - potiču proizvodnju žuči (Allochol);
    • intersticijski hormoni - za poticanje pokretljivosti žučnog mjehura, crijeva, sekrecije, enzima gušterače, obnavljanje funkcionalnosti ovih organa (holecistokinin);
    • antibiotici - za upalne procese (Enterofuril);
    • holekinetika - stimulansi procesa izlučivanja žuči, enzima u crijeva (magnezijev sulfat, manitol);
    • antiholinergici - njihove tvari blokiraju učinke acetilkolina (metokinijev jodid);
    • probiotici - lijekovi koji sadrže žive mikroorganizme koji pozitivno utječu na funkciju probavnog sustava, aktivnost crijevne flore (Bifiform).

    Liječnik odabire glavne skupine lijekova ovisno o vrsti diskinezije sfinktera Oddija, težini kliničkih manifestacija. Dijeta treba isključiti masnu, začinjenu hranu, češnjak, luk, alkohol. Preporučuje se jesti djelomice, 5-6 puta na dan, u malim obrocima, nakon 2-3 sata, kako ne biste želudac opteretili velikom količinom hrane.

    Kirurško liječenje sfinktera Oddijeve disfunkcije

    U nedostatku pozitivnog učinka terapije lijekovima, ponavljanja napadaja boli, razvoja pankreatitisa, prelaze na kirurško liječenje.

    Kontraindikacije za operaciju:

    • zatajenje jetre, patološke promjene u jetri;
    • anemija, uključujući one povezane s nedostatkom željeza;
    • kršenje sustava zgrušavanja krvi;
    • teške bolesti srca;
    • onkološke bolesti;
    • visoka glukoza u krvi;
    • pretilost;
    • zatajenje bubrega;
    • ozbiljna maligna hipertenzija.

    Te su bolesti i stanja relativne kontraindikacije, odnosno operacija se provodi nakon stabilizacije, uklanjanja kontraindikacija.

    Kirurške metode:

    1. Endoskopska dilatacija balona. Alternativa sfinkterotomiji. Invazivna manipulacija sastoji se u uvođenju duodenoskopa i postavljanju kanile na mjesto gdje se nalazi Oddijev sfinkter, kroz koji je balon fiksiran u sfinkteru. Napuhuje se, ostavlja se u ovom proširenom stanju 1 minutu, a zatim ispuhuje i uklanja. Kao rezultat, lumen sfinktera se širi.
    2. Sfinkterotomija je disekcija papile dvanaesnika. Često se izvodi tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije.
    3. Stentiranje kanala endoskopska je operacija u kojoj se metalni ili plastični stent postavlja u suženi žučni kanal. Njegova je zadaća proširiti lumen kanala, spriječiti ponovno sužavanje, ublažiti manifestacije grča.

    Druga metoda liječenja spazma sfinktera Oddija je uvođenje botulinovog toksina u mišiće sfinktera, što vam omogućuje ublažavanje prekomjerne napetosti mišićnog aparata organa..

    Prevencija sfinktera Oddijeve disfunkcije

    Ne postoje posebne preventivne mjere za ovu bolest. Treba se pridržavati općih pravila koja smanjuju vjerojatnost razvoja bolesti gastrointestinalnog trakta:

    • hranite se racionalno, u prehranu uključite voće, povrće, žitarice;
    • ne zloupotrebljavajte alkoholna pića;
    • prestati pušiti;
    • pridržavati se aktivnog načina života;
    • izbjegavajte stresne situacije što je više moguće;
    • ne zloupotrebljavajte ugljikohidrate, masnu hranu, a još više brzu hranu.

    U svrhu ranog otkrivanja bolesti i njihovog liječenja, uključujući gastrointestinalni trakt, podvrgnite se preventivnim pregledima.

    Pravovremenom terapijom, znakovi bolesti u odraslih i djece u 90% slučajeva nestaju za nekoliko dana. S kasnim traženjem medicinske pomoći, konzervativna terapija je neučinkovita. Osim toga, česta pogoršanja dovode do razvoja komplikacija u obliku pankreatitisa, gastroduodenitisa, žučnih kamenaca i drugih bolesti gastrointestinalnog trakta..

    Sfinkter Oddijeve disfunkcije

    Disfunkcija Oddinog sfinktera benigna je bolest nekakulozne prirode (koja nije povezana s prisutnošću kamenaca u žučnom mjehuru i kanalima), a očituje se poremećenim kretanjem žuči duž žučnih puteva na mjestu njihovog ušća u kanal gušterače.

    Obično se žuč koju stvara jetra nakuplja u žučnom mjehuru i miješajući se s lučenjem gušterače dozira se u lumen duodenuma kroz anatomsku tvorbu koja se naziva velika duodenalna (ili Vater) bradavica. Učestalost sekrecije koja ulazi u duodenum, nužnu za odgovarajuću probavu, osigurava mišićni organ smješten u debljini Vaterove bradavice - Oddijev sfinkter.

    U razdoblju između faza aktivne probave, sfinkter je u stanju povišenog tonusa, zadržavajući žuč i sok gušterače izvan duodenuma (konstantan iscjedak javlja se normalno čak i između obroka, ali u izuzetno malim količinama - nekoliko kapi svake minute). Kad djelomično obrađena hrana prelazi iz želuca u tanko crijevo, sfinkter počinje raditi na principu pumpe, bacajući sadržaj kanala u lumen duodenuma u malim obrocima. Učestalost aktivnosti sfinktera je od nekoliko sekundi do minute, ovisno o intenzitetu probave.

    Osim što regulira ispuštanje probavnih sekreta u crijevo, Oddijev sfinkter sprečava povratak sadržaja tankog crijeva u lumen zajedničkog žučnog i gušteračnog kanala.

    Žuč obavlja brojne funkcije potrebne za optimalnu probavu hrane: neutralizira agresivne enzime želučanog soka, stvara povoljno okruženje za aktivaciju enzima gušterače, razgrađuje masnoće, potiče motoričku aktivnost tankog crijeva i proizvodnju niza biološki aktivnih tvari itd. Sok gušterače sadrži enzime lipaze., proteaza, amilaza, neophodni za razgradnju masti, proteina i ugljikohidrata.

    S disfunkcijom Oddinog sfinktera poremećen je protok žuči i sekreta gušterače, njihovo uključivanje u proces probavljanja hrane je netočno, što dovodi do različitih poremećaja probavnog mehanizma.

    U osnovi, patologija pogađa žene od 30 do 50 godina koje su bile podvrgnute holecistektomiji (uklanjanje žučnog mjehura).

    Pravovremeno započetom farmakoterapijom simptomi sfinktera Oddijeve disfunkcije izravnavaju se u kratkom vremenu. Učinkovitost invazivnih tretmana premašuje 90%.

    Uzroci i čimbenici rizika

    Budući da disfunkcija može biti organske i anorganske prirode, uzroci koji je uzrokuju variraju..

    Disfunkcija Oddijeva sfinktera organske prirode (istinska stenoza) posljedica je upale, hiperplazije ili fibroze sluznice duodenuma.

    Funkcionalni (anorganski) uzroci patološkog stanja uključuju:

    • bolesti hepatobilijarne zone;
    • posljedice kirurgije (resekcija, želudac) za bolesti želuca;
    • stanja nakon resekcije crijeva;
    • endokrinopatije (hipo- i hiperfunkcija štitnjače i paratireoidnih žlijezda, dijabetes melitus, bolesti nadbubrežne žlijezde);
    • trudnoća;
    • farmakoterapija s hormonalnim lijekovima;
    • metaboličke bolesti;
    • sistemske bolesti (uključujući autoimune);
    • stanja nakon holecistektomije;
    • uzimanje lijekova koji utječu na tonus i motoričku aktivnost glatkih mišića;
    • bolesti želuca i gušterače (gastritis, pankreatitis, čir na želucu i dvanaesniku).

    Čimbenici rizika za disfunkciju Oddinog sfinktera su:

    • stalni neuropsihički stres;
    • pretjerani psiho-emocionalni stres;
    • žudnja za neuravnoteženom prehranom, uključujući onu koja se temelji na strogim ograničenjima količine unosa hrane.

    Oblici bolesti

    Prema etiološkom čimbeniku razlikuju se sljedeći oblici:

    • primarni (razvija se bez prethodne patologije);
    • sekundarni (koji je posljedica osnovne bolesti).

    Prema funkcionalnom stanju:

    • diskinezija s hiperfunkcijom;
    • diskinezija s hipofunkcijom.

    Kako bi se klasificirao tip sfinktera Oddijeve disfunkcije u skladu s objektivnim podacima, tijekom Rimskog konsenzusa (1999.) predloženi su sljedeći dijagnostički kriteriji:

    • klasični napad boli;
    • najmanje dvostruko povećanje razine jetrenih enzima (AST, alkalna fosfataza) u najmanje 2 uzastopna ispitivanja;
    • usporavanje evakuacije kontrastnog sredstva više od 45 minuta tijekom endoskopske retrogradne holangiopankreatografije;
    • širenje zajedničkog žučnog kanala do 12 mm ili više.

    Vrste disfunkcije definirane su prema kriterijima:

    1. Bilijar I - karakterizira prisutnost svih gore navedenih znakova.
    2. Biliary II - klasični napad bilijarne boli u kombinaciji s 1 ili 2 dijagnostička kriterija.
    3. Bilijar III - sindrom izolirane boli bez drugih znakova.
    4. Gušterača - sindrom boli karakterističan za upalne procese u gušterači (u kombinaciji s povećanjem razine enzima gušterače).

    Simptomi

    Klinička slika sfinktera Oddijeve disfunkcije je raznolika:

    • bolovi u epigastričnoj regiji, u desnom hipohondriju pucajuće, tupe prirode, ponekad kolikični, kratkotrajni, izazvani pogreškom u prehrani, psiho-emocionalnim preopterećenjem, pretjeranim fizičkim naporima. Bolovi mogu zračiti u desnu lopaticu, rame, leđa, s pankreasnim tipom, akutne su prirode;
    • osjećaj gorčine u ustima;
    • mučnina, povraćanje žuči;
    • nadutost, bolovi u području pupka;
    • sklonost zatvoru;
    • povećani umor;
    • razdražljivost;
    • poremećaji spavanja.

    Sindrom boli je paroksizmalan; u većini slučajeva u interiktalnom razdoblju nema pritužbi.

    S disfunkcijom Oddinog sfinktera poremećen je protok žuči i sekreta gušterače, njihovo uključivanje u proces probavljanja hrane je netočno, što dovodi do različitih poremećaja probavnog mehanizma.

    Dijagnostika

    Ovu patologiju karakterizira odsutnost jasnih, indikativnih podataka koji potvrđuju prisutnost ili odsutnost disfunkcije sfinktera Oddija tijekom razdoblja blagostanja. Glavnina istraživanja je informativnog karaktera, pod uvjetom da se provode u razdoblju napada:

    • određivanje razine enzima jetre i gušterače (karakterizirano odsutnošću promjena u laboratorijskim podacima u interictalnom razdoblju);
    • provokativni testovi (na primjer, provokativni test boli na morfij-prostigmin);
    • endoskopska manometrija bilijarnog trakta;
    • Ultrazvučni pregled;
    • kvantitativna scintigrafija hepatobilijarne zone;
    • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.

    Liječenje

    Liječenje bolesti izvodi se invazivnim i neinvazivnim tehnikama.

    Neinvazivni (konzervativni) pristupi liječenju:

    • racionalna dijetna terapija (ograničavanje slane hrane, izbjegavanje pržene, masne hrane, uvođenje hrane koja sadrži veliku količinu prehrambenih vlakana u prehranu);
    • antispazmodični lijekovi [nitrati, antiholinergici, spori blokatori kalcijevih kanala, miotropni antispazmodiki, crijevni hormoni (holecistokinin, glukagon)];
    • koleretičari;
    • holekinetika.

    U osnovi, diskinezija Oddinog sfinktera pogađa žene od 30 do 50 godina koje su bile podvrgnute holecistektomiji (uklanjanje žučnog mjehura).

    S neučinkovitošću farmakoterapijskog učinka, koriste se invazivne metode korekcije disfunkcije:

    • endoskopska papilosfinkterotomija;
    • endoskopska dilatacija balona s privremenim kateter-stentovima;
    • injekcija botulinum toksina u vater papilu.

    Moguće komplikacije i posljedice

    Komplikacije sfinktera Oddijeve disfunkcije mogu biti:

    • holangitis;
    • kolelitijaza;
    • pankreatitis;
    • gastroduodenitis.

    Prognoza

    Prognoza je povoljna. Pravovremeno započetom farmakoterapijom simptomi bolesti se izravnavaju u kratkom vremenu. Učinkovitost invazivnih tretmana premašuje 90%.

    Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

    Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!

    Sindrom postkolecistektomije

    Opće informacije

    Sindrom postkolecistektomije (PCES) čitav je kompleks simptoma koji se javljaju u osobe nakon što joj je odstranjena žučna kesica. Ovo stanje karakteriziraju napadi boli, probavni problemi, proljev, gubitak težine itd..

    Prema medicinskoj statistici, sindrom postkolecistektomije, čiji je ICD-10 kôd K91,5, javlja se u 5-40% bolesnika. Stručnjaci sugeriraju da je ovo stanje ili nastavak bolesti koja je dovela do kirurškog zahvata, ili posljedica operacije. Uklanjanje žučnog mjehura u pravilu ne dovodi do ozbiljnih negativnih posljedica za rad žučnog trakta. Oko 10% slučajeva bilijarne kolike rezultat je poremećaja Oddijeva sfinktera - i strukturnih i funkcionalnih. Izraz "sfinkter Oddijeve disfunkcije" također se koristi umjesto definicije "sindrom postkolecistektomije".

    Kako se sindrom postholecistektomije može manifestirati, kada se javi grč Oddijeva sfinktera i kako pravilno postupati kako bi se uklonili neugodni simptomi, ovaj će se članak raspravljati o simptomima i liječenju sindroma postholecistektomije.

    Patogeneza

    Većina bolesnika s ovim sindromom ima funkcionalne motoričke poremećaje. Sastavni dio patogeneze kolelitijaze su motorički poremećaji žučnog mjehura i sfinkterskog aparata bilijarnog trakta.

    Zbog uklanjanja žučnog mjehura dolazi do poremećaja u radu sfinkterskog aparata bilijarnog trakta. Razvoj boli nakon operacije obično je povezan s povišenjem tlaka u bilijarnom traktu, što je povezano s oštećenom funkcijom Oddijevog sfinktera.

    U tijelu, Oddijev sfinkter pruža anatomsku i fiziološku vezu između bilijarnog trakta, gušterače i dvanaesnika..

    Fiziološka kontrola Oddinog sfinktera određena je nizom hormonalnih i živčanih podražaja. Gastrointestinalni hormoni posebno igraju važnu ulogu u ovoj regulaciji. Od posebne važnosti su holecistokinin (pankreozin) i sekretin.

    Kada se žučni mjehur kontrahira i Oddijev se sfinkter opušta sinkrono, koncentrirana žuč ulazi u dvanaesnik. U to se vrijeme sok gušterače oslobađa pod djelovanjem holecistokinina, koji osigurava sve uvjete za razgradnju hrane. Ako se javi grč sfinktera, taj je proces poremećen.

    Žučni mjehur izravno je uključen u moduliranje odgovora Oddinog sfinktera na utjecaj gastrointestinalnih hormona. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, reakcija Oddinog sfinktera kao odgovor na holecistokinin se smanjuje.

    Postoje različita mišljenja o tome kako se mijenja funkcionalno stanje sfinktera Oddija nakon holecistektomije. Konkretno, postoji teorija da se nakon operacije tonus povećava, a zajednički žučni kanal širi. Također se vjeruje da je kao rezultat holecistektomije Oddijev sfinkter manjkav, jer dugo ne može podnijeti visoki žučni tlak. Proturječja zabilježena u opisu stanja Oddinog sfinktera povezana su s činjenicom da su njegove funkcije proučavane u različito vrijeme nakon holecistektomije..

    Klasifikacija

    U modernoj medicini ne postoji općeprihvaćena klasifikacija sindroma postholecistektomije. Ovisno o razlogu zašto se takvi simptomi pojavljuju, u svojoj praksi liječnici široko definiraju ovo stanje, koristeći sljedeću klasifikaciju:

    • Ponavljanja kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu - i lažna i istinita.
    • Stenozirajući duodenalni papillitis.
    • Uobičajene strikture žučnih kanala.
    • Kronični ograničeni peritonitis.
    • Kolepankreatitis.
    • Sekundarni gastroduodenalni čir - bilijarni ili hepatogeni.

    Međutim, kriteriji Rim II iz 1999. godine, kao i kriteriji Rim III iz 2006. godine, ograničavaju opseg "PCES" na disfunkciju Oddinog sfinktera koja je nastala nakon holecitektomije. Primjenjuje se sljedeća klasifikacija sfinktera Oddijeve disfunkcije:

    Disfunkcija sfinktera Oddija bilijarnog tipa. Definirane su tri vrste ove sorte:

    • Bilijar tipa I - tipični napadi boli u trajanju od 20 minuta ili više; zajednički žučni kanal širi se za više od 12 mm; prilikom provođenja endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije, izlučivanje kontrastnog sredstva usporava se za više od 45 minuta; postoji višak norme transaminaza i / ili alkalne fosfataze.
    • Bilijarni tip II - pojavljuju se napadi bilijarnog tipa boli; do 63% bolesnika ima manometrijsku potvrdu Oddijevog sfinktera. U ovom su slučaju mogući i strukturni i funkcionalni poremećaji..
    • Bilijarni tip III - pojavljuju se napadi bilijarnog tipa boli bez objektivnih poremećaja. Manometrijska potvrda Oddinog sfinktera opaža se samo u 12-28% bolesnika. Disfunkcija je obično funkcionalne prirode..

    Disfunkcija sfinktera Oddija tipa gušterače. Tip gušterače očituje se epigastričnom boli, koja je karakteristična za pankreatitis. Bol isijava u leđa i smanjuje se kad se pacijent nagne naprijed. Pacijent je značajno povećao serumsku amilazu i lipazu. Manometrija određuje sfinkter Oddijeve disfunkcije u 39-90% slučajeva.

    Disfunkcija sfinktera Oddija mješovitog tipa. Mješoviti tip karakterizira pojasni bol ili je bol lokalizirana u epigastriju. Također, pojavljuju se i drugi znakovi, karakteristični i za žučni i za pankreasni tip..

    Razlozi

    Najčešće se znakovi PCES očituju iz sljedećih razloga:

    • Kamenje u žučnim kanalima (holedoholitijaza). To mogu biti i recidivi kolelitijaze, kada se dogodi ponovno stvaranje kamenaca, i lažni recidivi s preostalim kamenjem. U većini slučajeva ostaju upravo oni kamenčići koji nisu uklonjeni tijekom prve operacije..
    • Organske i funkcionalne promjene na većoj duodenalnoj papili (BDS). Ovaj uzrok dovodi do boli, vrućice i žutice nakon uklanjanja žučnog mjehura. Nakon takve intervencije, u većine bolesnika ton BDS sfinktera neko vrijeme raste. Ali u nedostatku patoloških promjena, ton se postupno vraća u normalu. Otprilike četvrtina operiranih ima OBD stenozu. Prvo se razvija edem, nakon čega se, s produljenom traumom tijekom prolaska kamenja, bilježi njegovo suženje.
    • Oštećenje žučnih kanala i strikture. Sužavanje kanala događa se ili zbog promjena na zidu povezanih s upalom ili je posljedica prisutnosti kamena tamo. Ponekad na to utječu vanjski razlozi..
    • Holangitis. S lošim otpuštanjem, žuč stagnira u bilijarnom traktu. Kao rezultat, stvaraju se uvjeti za rastuće širenje zaraze. Kolecistektomija uklanja samo jedan fokus infekcije, ali kanali mogu ostati zaraženi.
    • Značajke operacije. Povratak boli razvija se ako su u lijevom dijelu žučnog mjehura ili panjeva prisutni kamenci ili zadebljala žuč.
    • Tumori žučnih kanala. Oni se možda neće otkriti tijekom operacije ili se pojavljuju kasnije..
    • Bolesti duodenuma. Osobe s bolestima bilijarnog trakta često imaju edem i hiperemiju sluznice duodenuma, njegovu atrofiju i oštećenu motoričku funkciju.
    • Kronični pankreatitis. Uobičajeno kod ljudi koji su imali kolecistektomiju. Tehnički ispravnom holecistektomijom poboljšava se odljev soka gušterače i obnavlja egzokrina funkcija žlijezde. Ali ako su izražene fibrotične promjene, tada se nakon operacije pankreatitis može manifestirati kao neovisna bolest.
    • Ostali razlozi. Povratak boli nakon operacije može izazvati disbakteriozu, kolitis, apsorpciju u crijevima, hemolitičku bolest, kao i bolesti bubrega, debelog crijeva, kralježnice. Bol koja nije povezana s promjenama u bilijarnom sustavu također se može percipirati kao PCES.

    Simptomi sindroma postholecistektomije

    Glavni simptomi grča Oddijeva sfinktera su napadi jakog ili umjerenog intenziteta boli koji traju više od 20 minuta i javljaju se duže od tri mjeseca. Očituju se i dispeptični i neurotični poremećaji. Uznemiren zbog težine u desnom hipohondriju. Bolovi su u pravilu konstantni. Ponekad su napadi u početku rijetki i traju nekoliko sati, a onda se u intervalima između napada bol uopće ne osjeća. U nekih se bolesnika učestalost napada i intenzitet boli s vremenom povećavaju. Odnos napadaja i unosa hrane očituje se na različite načine. Ali najčešće bol smeta 2-3 sata nakon jela..

    Ponekad je u težim slučajevima bol dugotrajna i trajna, kombinira se s povraćanjem i mučninom, kao i bolnim napadima žgaravice.

    Ako su uzroci PCES povezani s istinskim relapsom stvaranja kamenaca u žučnim kanalima, tada se neugodni simptomi javljaju najranije nekoliko godina nakon operacije. U tom se slučaju razvijaju sljedeći znakovi:

    • Bolovi u desnom hipohondriju i na desnoj strani epigastrične regije obično su monotoni, rjeđe u obliku napadaja. U većini slučajeva bol je manje jaka nego prije operacije.
    • Poremećaji cirkulacije žuči, što potvrđuje dijagnoza.
    • Zarazni i upalni proces koji se razvija kao rezultat kršenja cirkulacije žuči. Očituje se vrućicom, lošim zdravljem. ESR pacijenta raste. Ako se razvije gnojni holangitis, simptomi se pogoršavaju.
    • S lažnim relapsom stvaranja kamenaca žučnog kanala, manifestacije su slične istinskom relapsu. No, s tim se stanjem simptomi pojavljuju ranije - otprilike 2 godine nakon operacije..

    Analize i dijagnostika

    Osobe koje su bile podvrgnute holecistektomiji nadgleda specijalist radi ranog otkrivanja štetnih rezultata, kao i radi osiguranja važnih preventivnih mjera i praćenja provođenja preporuka od strane pacijenta.

    U procesu dijagnostike provode se brojna ispitivanja i laboratorijska ispitivanja. Liječnik mora proučiti povijest bolesti, provesti anketu i pregledati pacijenta. Da biste uspostavili dijagnozu, provedite:

    • Opća analiza krvi.
    • Biokemijski test krvi, tijekom kojeg se određuju biokemijski biljezi sindroma kolestaza-citoliza.
    • Analiza mokraće.
    • Elektrokardiografija.
    • Fluoroskopija prsnog koša.
    • Ultrazvučni postupak.
    • FGDS.
    • CT, MRI.

    U procesu ispitivanja pacijenata koji se žale na znakove PCES-a koristi se načelo traženja uzroka takvih manifestacija od jednostavnijih do složenijih, kao i uporaba tehnika od neinvazivnih do traumatičnijih, ali omogućujući dobivanje važnih informacija.

    Još jedna važna točka odnosi se na kiruršku budnost za takve simptome: trebala bi biti što je više, to je manje vremena prošlo od operacije..

    U pravilu, nakon laboratorijskih pretraga, pregled takvih bolesnika započinje ultrazvukom trbušne šupljine, što omogućuje isključivanje anatomskih promjena u organima i prelazak na ciljanije pretrage..

    Međutim, unatoč činjenici da su mogućnosti suvremene dijagnostike prilično široke, kod određenog broja ljudi nije moguće otkriti uzrok neugodnih simptoma nakon holecistektomije..

    Liječenje sindroma postholecistektomije

    Vrlo je važno da je liječenje sindroma postkolecistektomije sveobuhvatno i usmjereno na uklanjanje uzroka manifestacije neugodnih simptoma. Pacijent koji je podvrgnut uklanjanju žučnog mjehura mora imati na umu da su pravilna prehrana, jasan režim obroka i tjelesna aktivnost najvažniji uvjeti za uspješnu rehabilitaciju nakon operacije. Također, u slučaju boli i drugih neugodnih simptoma provodi se liječenje lijekovima.