Kirurgija. Jasle. - Čir March

Glavni simptomi akutnih kirurških bolesti, najčešći u hitnoj službi.

Akutni upala slijepog crijeva

* Kocherov simptom - lokalizacija boli u prvom satu u epigastrijumu ili u cijelom dijelu trbuha, a zatim u desnoj ilijačnoj regiji.
* Rovzingov simptom - pojava boli u desnoj ilijačnoj regiji prilikom guranja u području silaznog crijeva u lijevoj ilijačnoj regiji.
* Simptom Voskresenskog - pojava boli kada ruka klizi iz epigastrija u desnu ilijačnu regiju.
* Simptom Sitkovskog - povećana bol u položaju pacijenta na lijevoj strani.
* Simptom Bortomier-Michelson - pojačana bol pri palpaciji desne ilijačne regije u položaju pacijenta na lijevoj strani.
* Obrazcov simptom - palpacijom u desnoj ilijačnoj regiji u položaju pacijenta na leđima, bol se pojačava kad pacijent podigne ispravljenu desnu nogu.
* Copeov simptom - pojačana bol u desnoj ilijačnoj regiji tijekom rotacijskih pokreta desne noge.
* Dumbadzeov simptom - pojačana bol u desnoj ilijačnoj regiji palpacijom pupkovine.

Akutni kolecistitis

* Simptom Grekov-Ortner - bolnost pri tapkanju ruba dlana uz desni rebreni luk.
* Zaharyinov simptom
- bol prilikom tapkanja ili pritiskanja na područje projekcije žučnog mjehura.
* Obrazcov simptom - oštra bol kad se ruka zatakne u desni hipohondrij.
* Kerrov simptom - bol pri udisanju tijekom palpacije desnog hipohondrija.
* Murphyjev simptom - istražuje se s pacijentom koji leži na leđima. Lijeva ruka postavljena je tako da se palac nalazi u području projekcije žučnog mjehura, a ruka uz rub rebrenog luka. Od pacijenta se traži da duboko udahne, ali pacijent to ne može učiniti zbog naglog povećanja boli.
* Simptom Mussey - bolnost pritiskom prsta na ključnu kost između prednjih nogu m.sternocleidomast.

Zadavljena trbušna kila

* Valyin simptom - natečena petlja crijeva s visokim timpanitisom iznad nje opipljiva je preko mjesta prepreke.
* Simptom bolnice Obukhov - ampula rektuma je prazna, anus zjapi (tipično za volvulus, nodulaciju sigmoidnog kolona)
* Simptom Tsege-Mantsifel - kada se klistir povrijedi sigmoidno debelo crijevo, ne može se primijeniti više od 0,5-1 litre tekućine.

Akutni pankreatitis

* Halsteadov simptom - cijanoza kože trbuha.
* Simptom Mondor - mramorirane ljubičaste mrlje na koži trupa.
* Gruivallov simptom - oštra cijanoza pupka.
* Gobierov simptom - timpanitis u epigastričnoj regiji duž poprečnog debelog crijeva.
* Simptom Voskresenskog - odsutnost pulsiranja trbušne aorte u epigastriju.
* Simptom Mayo-Robson - bol pri pritisku u lijevom rebrano-kralješničkom kutu.
* Simptom Gubergrits - bol kod pritiska 6 cm prema gore i lijevo od pupka.
* Desjardinov simptom - bol kod pritiska 6 cm prema gore i s desne strane pupka.

Perforirani čir

* Simptom Dielafoy - oštra, "bodežna" bol u nadželudnoj regiji.
* Chuguev-ov simptom - poprečni nabor kože na ili iznad pupka.
* Grekovov simptom - bradikardija u prvim satima nakon perforacije.
* Simptom Spizharsky - s udaraljkama - visok timpanitis u epigastričnoj regiji i tupost u bočnim dijelovima trbuha.
* Clarkov simptom - nestanak jetrene tuposti ili smanjenje njene veličine kao rezultat ulaska plina u trbušnu šupljinu.
* Gustenov simptom - slušanje zvukova srca do nivoa pupka.
* Kulenkampfov simptom - digitalni pregled per rektuma otkriva prevješenje prednjeg rektnog zida, oštru bol u Douglasovom prostoru.

Akutno gastrointestinalno krvarenje

* Bergmanov simptom - nestanak boli nakon pojave krvarenja (s peptičnim ulkusom).
* Simptom M
Lori-Weiss - akutne uzdužne rupture želučane sluznice s prijelazom u jednjak - s oštećenjem submukoznog vaskularnog pleksusa).

Bubrežna kolika

* Lorin-Epsteinov simptom - kod istezanja testisa dolazi do povećanja boli.
* Simptom tapkanja - bol nastaje ili se pojačava prilikom nanošenja kratkih udaraca u lumbalnu regiju u projekciji bubrega.
* Lloydov simptom - uz udaraljke u području projekcije bubrega, bolovi u bedru.

Koje bolesti dijagnosticira Kerin simptom?

U medicinskoj terminologiji znakovi bolesti žučnog mjehura nazivaju se simptomi žučnog mjehura. Identifikacija određenog bolnog područja pomaže liječniku da brže i preciznije uspostavi dijagnozu, kao i da propiše optimalni režim liječenja. Ovisno o patologiji, nelagoda se može primijetiti prilikom udisanja, izdisaja ili zadržavanja zraka u plućima. Ukupno postoji 9 različitih stanja, od kojih se jedno naziva Kerin simptom..

Koji je Kerin simptom

Kerin simptom karakterizira neugodan osjećaj tijekom udisanja. Palpacijom se bol osjeća na mjestu projekcije žučnog mjehura, koje se nalazi na presjeku vanjskog ruba mišića rektusnog trbuha i rebranog luka.

Simptom je prvi otkrio njemački kirurg Hans Kerom krajem 19. stoljeća. Desetljećima je liječnik proučavao žučnu bolest i utvrdio brojne načine za njezinu dijagnozu.

Otkrivanje Kerinog simptoma razlog je neposredne hospitalizacije i kirurškog ili konzervativnog liječenja. To vam omogućuje sprečavanje daljnjeg napredovanja patologije i povećava šanse za oporavak..

Koje se bolesti mogu dijagnosticirati

Nelagoda u žučnom mjehuru mogući je znak intraabdominalnog krvarenja, kroničnog kolecistitisa, žučnih kamenaca ili čira. Točniju dijagnozu liječnik može izvršiti palpacijom.

Kod intraabdominalnog krvarenja bol je akutna, zrači u lijevo rame. Kad se preselite, postaje intenzivnije. Patologiju prati tahikardija, nagli pad krvnog tlaka. Mogući gubitak svijesti, kolaps.

Kerin simptom s kolecistitisom karakterizira bol s dubokom palpacijom. Neugodne senzacije protežu se samo na područje oboljelog organa. U prisutnosti kamenaca u bilijarnom traktu i žučnom mjehuru pojavljuju se popratni simptomi.

Kronični kolecistitis kao neovisna bolest razvija se u pozadini kolelitijaze, gastritisa, pankreatitisa.

Akutni kolecistitis s Kerinim simptomom može se razlikovati od akutnih oblika trbušnih patologija. Među njima:

čir na dvanaesniku;
čir želuca;
pankreatitis;
upala slijepog crijeva;
bubrežne kolike.

Slične kliničke manifestacije mogu zbuniti čak i za iskusne stručnjake. Važno je znati da je kod čira na želucu bol bol oštar i oštar, dok je kod patologije jetre bol tupa, sa sve većim intenzitetom. Kontinuirano povraćanje znak je pankreatitisa. Ako senzacije zrače u rame, lopaticu i nisu popraćene povraćanjem, ovo je definitivno akutni upala slijepog crijeva. S bubrežnom kolikom temperatura raste, a bol se širi na donje udove i zdjelične organe. Međutim, kako bi bio siguran da je dijagnoza točna, liječnik uvijek propisuje dodatne dijagnostičke metode..

Tehnika prepoznavanja simptoma

Kerin sam simptom lako je utvrditi. Glavne faze fizičkog pregleda su:

Početni položaj pacijenta - ležanje na leđima.
Pacijent duboko udahne.
Liječnik pritisne što je više moguće na područje projekcije žučnog mjehura.

U pravilu se jaka bol pojavljuje u prisutnosti bolesti. To je razlog hospitalizacije pacijenta i imenovanje detaljnijeg pregleda trbušne šupljine..

Točnost dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti žučnog mjehura pomoću Kerinog simptoma gotovo je uvijek točna. Akutna bol u desnom hipohondriju ukazuje na potrebu za anamnezom i testiranjem. Dodatne dijagnostičke metode uključuju:

opća i detaljna krvna slika;
Ultrazvuk trbušne šupljine;
RTG žučnog mjehura i žučnih puteva.

U nedostatku pravovremenog liječenja, može doći do puknuća mokraćnog mjehura, peritonitisa ili pak druge patologije koja će se pretvoriti u akutnu fazu.

Preventivne mjere

Prevencija bolesti žučnog mjehura uključuje uravnoteženu prehranu, umjerenu tjelesnu aktivnost i kontrolu gastrointestinalnog trakta. Dijeta s povećanim rizikom od razvoja patologije u potpunosti isključuje začinjenu, prženu, masnu hranu i dimljeno meso. Osnovne prehrambene smjernice:

Započnite svoje jutro s 2 žlice. l. maslinovo ulje, a nakon 100 ml svježe iscijeđenog limunovog soka.
Uzimajte 100 ml soka od cikle dva puta dnevno kako biste obnovili crijevnu mikrofloru.
Kod upale žučnog mjehura uzmite 2 žličice. Konopljino ulje.

Zapamtite da zdravlje sustava za izlučivanje u velikoj mjeri ovisi o stanju gastrointestinalnog trakta..

Simptomi Kera ortner

Zakharyinov simptom (Kehr): pojava boli kada se pritisne u projekciji žučnog mjehura (Kera točka - presjek rebrenog luka i bočnog ruba rodnice desnog rektusnog mišića).

Simptom Obrazcova: povećana bol u desnom hipohondriju tijekom inspiracije tijekom laganog pritiska i naknadno učvršćivanje prstima trbušnog zida u projekciji žučnog mjehura.

Murphyjev simptom: pacijent leži na leđima. Lijeva ruka postavljena je na rub rebranog luka s desne strane, dok je palac postavljen ispod rebrenog luka na području žučnog mjehura. Ako od pacijenta zatražite da duboko udahne, potonji će se prekinuti prije nego što dođe do vrha zbog akutne boli u trbuhu ispod palca.

Simptom Ortner (Ortner) - Grekov: pojava boli pri otkucavanju ruba dlana duž rebrenog luka iznad jetre (desno) duž srednjeklavikularne linije. Za točniju usporednu procjenu boli, preporučljivo je da pacijenti udaraju prvo lijevo, a zatim desno na simetričnim točkama.

Simptom Geogrievsky-Mussi (Mushy): pojava boli pod prstom pri pritisku između nogu sternokleidomastoidnog mišića s desne strane (odmah iznad sternoklavikularnog zgloba).

Ulaznica broj 20.

Značajke postoperativnog liječenja kod akutnog upala slijepog crijeva.

Tumačenje krvnog testa: leukocitoza i pomak formule leukocita ulijevo.

Osobitosti postoperativnog liječenja: drenaža iz potkožnog tkiva uklanja se 2. dana; odvodi iz trbušne šupljine, ovisno o količini i prirodi iscjetka.

Ortnerov (Grekov) simptom: tehnika određivanja i točnost metode

Žučni mjehur nalazi se u desnom režnju jetre, u njegovom donjem dijelu. Njegove dimenzije dosežu 14 cm duljine i 5 cm širine, u konzistenciji je mekani organ. U zdravom stanju, žučni mjehur praktički nije opipljiv, unatoč činjenici da lagano strši u odnosu na jetru. Ako je, palpacijom, liječnik pronašao organ, onda to ukazuje na razvoj patologije.

Točnost Murphyjeve metode

Ortnerov simptom jedna je od najtočnijih manifestacija karakterističnih za upalne bolesti žučnog mjehura. Da bi se utvrdila taktika liječenja i karakteristike tijeka patologije, njegova prisutnost nije dovoljna. Da bi pojasnili dijagnozu, liječnici koriste niz dodatnih studija:

kliničke, biokemijske pretrage krvi i urina;
ultrazvučni pregled žučnog mjehura, gušterače, jetre;
RTG grudnog koša;
EKG;
fibrogastroskopija.

S holecistitisom, leukocitoza se određuje u krvnim testovima. Prilikom ispitivanja mokraće nisu primijećene promjene. Pri proučavanju biokemijskog testa krvi utvrđuje se porast razine bilirubina i drugi karakteristični znakovi. Prilikom obavljanja ultrazvučnog pregleda otkriva se povećanje veličine žučnog mjehura, zadebljanje njegovih zidova i kamenaca. Prisutnost nekoliko znakova ukazuje na holecistitis ili bolest žučnih kamenaca.

Liječnik koji je razvio ovu tehniku za dijagnosticiranje akutnog trbuha rođen je 1857. u Chicagu. Zove se John B. Murphy. Čikaški liječnik D.B. Murphy se smatra svjetiljkom američke kirurgije. Također je razvio druge tehnike koje omogućuju brzo i učinkovito dijagnosticiranje mnogih akutnih patoloških stanja trbušne šupljine. Stručnjaci cijene njegovo iskustvo i primjenjuje se u praktičnoj medicini..

Simptom, čiji je obrazac utvrdio promatrački liječnik, omogućio je utvrđivanje uzroka boli kod mnogih tisuća pacijenata. John B. Murphy po zanimanju je bio kirurg i dijagnostičar. Imao je sreću da je učio od briljantnog stručnjaka tih godina - Billrotha. Murphy je radio u rodnom Chicagu. Osim kirurgije, liječnik je školovao stručnjake, uvodeći autorsku tehniku u život. John B. Murphy također je autor prakse liječenja tuberkuloze pomoću umjetnog pneumotoraksa..

Glavna metoda za određivanje isprekidane inspiracije pritiskom u desnom hipohondriju (Kera točka) prilično je informativna. Pravilnom palpacijom tijekom daljnje dijagnoze akutni kolecistitis potvrđuje se u gotovo 80% bolesnika. Uz to, liječnik provodi anketu i otkriva prisutnost mučnine, povraćanja i bolova u gornjem desnom dijelu trbuha.

Ako je palpacijom dah prekinut, ali pacijent se žali na bolove u leđima, onda to nije kolecistitis, već, najvjerojatnije, pankreatitis ili bolest bubrega. Murphyjev simptom s pankreatitisom nije indikativan. Ako se sumnja na upalu gušterače, bilježi se simptom Mayo-Robson (bol je koncentrirana u rebrano-kralješničkom kutu). Također su informativni simptomi Bliss-a, Voskresensky-a, Kerte-a i mnogih drugih stručnjaka koji ispituju gušteraču.

Prema Murphyjevoj metodi, simptom upale žučnog mjehura definira se na sljedeći način:

pacijent leži ravno na kauču, licem prema gore;
liječnik postavlja lijevi palac preko područja projekcije žučnog mjehura (slobodni prsti postavljaju se duž linije rebara);
pacijent treba duboko udahnuti.

Ako pacijent ima upaljenu žučnu kesu, tada će se nehotice prekinuti duboki dah, jer će biti mjesta na mjestu pritisnutog palcem. Usput, zona pritiska naziva se "točka Kera". Medicinski opisano, ovo je mjesto gdje se rebreni luk susreće s vanjskim rubom rektusnog trbušnog mišića (desno).

Ova jednostavna manipulacija praktički ne propada. Široko ga koriste suvremeni liječnici. Međutim, gospodin Murphy mogao je utvrditi simptom akutnog kolecistitisa na nekoliko drugih načina..

Utvrđene povrede

Tijekom palpacije žuči mogu se otkriti sljedeći poremećaji:

povećanje veličine jetre i žučnog mjehura;
bolna reakcija u trenutku pritiska na određene točke;
nakupljanje tekućine i gnoja unutar organa;
promjena oblika mjehurića;
prisutnost novotvorina, velik broj kamenaca.

Zbog kroničnih bolesti bilijarnog sustava poremećen je odljev žuči, javlja se upalna reakcija. To dovodi do povećanja žučnog mjehura. Pronalazeći takva odstupanja tijekom palpacije, liječnik može sumnjati na prisutnost kamenja, vodenice, novotvorina. U prisutnosti tumora, mjehur poprima nepravilan oblik, ima gustu konzistenciju i gomoljaste zidove.

Specijalist obraća posebnu pozornost na bol pri palpaciji žuči. Pojavljuje se na pozadini prekomjernog rastezanja zidova zbog zastoja žuči, akutne i kronične upale, rasta benignih i malignih tumora.

Tehnika ankete

Od pacijenta se traži da legne na leđa na čvrsti kauč, licem prema gore. Liječnik stavlja palac na mjesto projekcije mjesta na kojem se nalazi žučni mjehur. Istodobno, stavlja slobodne prste duž linije rebara. Od pacijenta se traži da duboko udahne. Specijalist vrši pritisak na određeno mjesto. Ako je žučni mjehur upaljen, javlja se oštra bol, od koje se tijelo instinktivno počinje sklapati, a disanje se prekida.

Ako je pacijent prekomjerne tjelesne težine, taktika se malo mijenja. Zbog velikog sloja masti nemoguće je palpirati žučni mjehur. U ovom slučaju, prednost se daje metodi udaranja (tapkanje). Provodi se na sljedeći način:

Pacijent leži na kauču.
Liječnik je smješten s desne strane.
Kažiprst postavlja u Kerinu točku (nalazi se ispod desnog hipohondrija, gdje se luk donje kosti spaja s vanjskim rubom rektusnog trbušnog mišića) i savija ga.
Nakon toga, stručnjak traži da osoba duboko udahne..
U tom se položaju opisani organ uzdiže što je moguće bliže površini peritonealne stijenke.
Liječnik udari falangu desnog prsta rubom lijevog dlana.
Ako udarac reagira bolom, dijagnoza se potvrđuje.

Ako palpacija žučnog mjehura potiče prekid punog daha, ali istodobno postoje jaki bolovi u donjem dijelu leđa, a ne u hipohondriju, najvjerojatnije, pacijent ne razvija kolecistitis, već pankreatitis ili pijelonefritis. Murphyjev simptom za ove bolesti nije indikativan.

Uz pogoršanje gušterače, koristi se druga metoda ispitivanja - Mayo-Robsonov simptom. Njegova tehnika omogućuje vam prepoznavanje boli koncentrirane u kutu presjeka rebara i kralježnice.

Tehnika otkrivanja simptoma Obraztsova

Za najučinkovitiju procjenu stanja organa, vrši se duboka palpacija prema Obraztsov-Strazhesko. Metoda se temelji na pritisku opipljivog organa na stražnji trbušni zid. Postupak vam omogućuje procjenu veličine organa, oblika, konzistencije. Tehnika izvršenja:

Pacijent leži na kauču na leđima.
Liječnik stavlja ruku na površinu prednjeg trbušnog zida i lagano savija prste.
Tada se pažnja pacijenta preusmjerava tako da opušta mišiće i ravnomjerno diše..
U međuvremenu liječnik formira nabor kože.
Na izdisaju se ruka uroni u formirani nabor i palpira se organ.

Pritisci tijekom duboke palpacije trebaju biti glatki i postupni. Inače, postoji mogućnost puknuća upaljenog slijepog crijeva tijekom studije. Smatra se da je Ben-Asherov simptom benigniji u manifestaciji..

Da bi utvrdio prisutnost upale žučnog mjehura, tijekom pregleda pacijenta liječnik koristi brojne dijagnostičke tehnike. Uz pozitivan rezultat takvih testova može se sumnjati na prisutnost holecistitisa..

Svrha palpacije žuči

Obično se bol ne bi trebao pojaviti prilikom palpiranja žučnog mjehura. Određivanje granica zdravog organa gotovo je nemoguće. Žučni mjehur nalazi se ispod donjeg dijela desnog režnja jetre, duljina mu je do 14 cm, a širina samo 4-5 cm. Ali tijekom upalnih procesa, s formiranjem kamenaca, tumorima i drugim patološkim stanjima, veličina organa se povećava, a njegova se konzistencija mijenja - postaje gušći i napetiji.

Osim toga, postoje određeni simptomi i točke koji palpacijom žučnog mjehura omogućuju sumnju na prisutnost patologije. Ali metodu koriste samo stručnjaci. Samo palpacija može izazvati komplikacije i još veći porast upalnih procesa u žučnom mjehuru i kanalima.

Uz pomoć palpacije žučnog mjehura mogu se sumnjati na sljedeće bolesti:

kolelitijaza;
holangitis (upala kanala);
benigne i maligne novotvorine jetre, žučnog mjehura, gušterače;
empiem mjehura (gnojna upala);
kapljica žuči.

Gore navedene bolesti popraćene su upalnim procesom, promjenama u strukturi i veličini organa. Kada palpirate žučni mjehur u ovom stanju, možete pronaći promjene karakteristične za određene patologije. To pruža dodatne informacije o stanju žučnog sustava i omogućuje vam odabir informativnijih dijagnostičkih metoda..

Točnost Murphyjeve metode

Uz isprekidano disanje u trenutku pritiska na točku, Kera Murphy uvela je i metodu hvatanja u praksu. Da bi to učinio, liječnik je prstima zgrabio žučni mjehur i stisnuo ga. Ako je organ bio upaljen, tada je pacijent doživio jaku oštru bol. Suprotno tome, izneseno je mišljenje da će žučni mjehur nakon hvatanja postati bolan u bilo kojoj patologiji. Ali Murphy je dokazao da ne postoji bol kod savijanja, oteklina ili ožiljaka, već samo kod upalnog procesa..

Tijekom hvatanja Murphyja točno je utvrđen simptom akutnog kolecistitisa. Ali moderni kirurzi ne koriste ovu metodu..

Izvanredan kirurg razvio je ovu dodatnu metodu za otkrivanje upala u žučnom mjehuru za osobe s prekomjernom težinom. Zbog sloja potkožnog masnog tkiva jednostavno nije bilo moguće palpirati organ ručno. Murphy je predložio uporabu metode udaraljki. Jasniji sinonim za riječ je tapkanje. Odnosno, liječnik (u klasičnom slučaju) razliku u zvuku hvata tapkajući određene dijelove tijela.

U praksi, u odnosu na žučni mjehur, to izgleda ovako:

pacijent je na kauču;
liječnik se nalazi desno od pacijenta;
liječnički kažiprst savija se pod pravim kutom i stavlja se pod desni hipohondrij u blizini trbušnog zida;
pacijent mora potpuno udahnuti tako da se žučni mjehur uzdiže do trbušnog zida;
liječnik, koristeći rub lijevog dlana, udara u savijenu falangu;
ako je udarac reagirao bolom, onda je to simptom upale.

Takvo tapkanje je bolno kod kolecistitisa, jer organ zapliće mrežu živčanih vlakana koja reagiraju na šokove.

Upalni stadij bolesti žučnog mjehura - kolecistitis - razvija se postupno, ali se može iznenada pojaviti u akutnom obliku. Važno je znati koji su simptomi karakteristični za bolest kako biste se na vrijeme posavjetovali sa stručnjakom. Zanemareno stanje može izazvati akutni napad koji zahtijeva operaciju.

Bolest je popraćena ne samo jakom boli. Karakteriziraju manifestacije kalkuloznog oblika - kršenje odljeva žuči zbog pojave kamenaca. Lokalizirani su u kanalima i samom mjehuru. Upala može izazvati peritonitis, situacija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Kašnjenje u pružanju pomoći može biti kobno. Morate znati prve simptome kolecistitisa. Ovo uključuje:

težina u desnoj strani;
tupi bolovi koji zrače u ruku, lopaticu;
mučnina, povraćanje;
gorko podrigivanje;
žućkasta koža;
nedostatak apetita.

Postoje vrste akutnog kolecistitisa - bez kamena i kalkulozni. Prva prolazi bez stvaranja kamenja. Drugi je teži slučaj. Karakterizira ga nakupljanje gnoja unutar upaljenog mjehura zbog stvaranja kamenaca. Uz to je pogođena i obližnja jetra, što može izazvati hepatoholecistitis. Ako se, kao rezultat pogoršanja procesa, zidovi stane, a žučni mjehur pukne, peritonitis i smrt nisu isključeni.

Simptomi akutne upale slični su drugim bolestima. Brojni liječnici, koji detaljno proučavaju klinike svojih pacijenata, predložili su različite mogućnosti klasifikacije. Oni pomažu u preciznom prepoznavanju akutnog kolecistitisa, kako bi ga razlikovali od drugih sličnih bolesti. Među takvim stručnjacima: Murphy, Pekarsky, Ortner, Boas, Mussey, Courvoisier.

Liječenje i prognoza bolesti

Terapija kolecistitisa je duga i nije uvijek uspješna. Akutna faza bolesti brže se liječi, prognoza je povoljna. Liječenje se obično koristi:

Protuupalno, sredstva za ublažavanje boli, antibakterijska sredstva (antibiotici).
Pripreme za obnavljanje crijevne mikroflore.
Enzimi.

Ako u ovoj fazi ne obratite pozornost na akutnu fazu bolesti, tada postoji rizik od razvoja kroničnog kolecistitisa. Ovaj oblik nije potpuno izliječen. U skladu s uputama liječnika, pacijenti uspijevaju postići dugotrajnu remisiju, čak i doživotno, ali rizik od pogoršanja i dalje ostaje. To obično ovisi o pacijentu. Da biste smanjili rizik od kolecistitisa, morate kontrolirati svoj način života:

Jedite ispravno i na vrijeme.
Smanjite loše navike.
Bavi se sportom.
Uklonite emocionalni stres i još mnogo toga.

U nekim slučajevima kronični kolecistitis može izazvati rak. Liječnici toplo preporučuju da pažljivo pratite svoje zdravlje, ako imate pritužbi, otiđite u bolnicu. Samo-lijekovi su isključeni. Što se ranije dijagnosticira bolest, to je povoljnija prognoza..

Koje bolesti pomažu dijagnosticirati

Manifestacije holecistitisa povezane su s pogoršanjem bolesti žučnog kamenaca, kada kamen blokira žučni kanal. Često se upala javlja u pozadini utjecaja drugih vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Kolecistitis se razvija kao komplikacija pankreatitisa, sepse, salmoneloze. Bolest može biti akutna ili popraćena kroničnim upalnim procesom.

Uzimajući u obzir težinu simptoma i težinu patologije, klasificira se na sljedeći način:

kataralni holecistitis u akutnom obliku - praćen upalom sluznice;
gangrenozni kolecistitis akutne prirode - karakterizira razvoj djelomične ili potpune nekroze zidova organa;
akutni flegmonozni kolecistitis - praćen gnojnom upalom.

Kolecistitis se manifestira na dva načina. Može se razviti poput bubrežne kolike, a karakterizirana je kratkom, ali intenzivnom boli. Neugodni osjećaji uvelike se pojačavaju nakon jedenja masne ili začinjene hrane. Bol je lokalizirana u desnom hipohondriju i zrači na susjedna područja tijela. U pozadini razvoja upale dolazi do povraćanja s nečistoćama žuči.

Uz pomoć palpacije može se utvrditi samo kolecistitis. Dijagnoza se potvrđuje instrumentalnim metodama pregleda MRI i ultrazvukom. Pojava boli na mjestu Kera s dubokim udahom pokazatelj je njihovog ponašanja.

Najčešće akutne bolesti trbuha su upala slijepog crijeva i kolecistitis. Za njihovu dijagnozu koristi se simptom Obraztsov, Murphy, Ortner-Grekov i Yavorsky-Meltzer. Ovisno o patologiji, palpacija uključuje različite mišiće.

Nekomplicirani kolecistitis

Kataralni (jednostavni) holecistitis može biti kalkozni ili bezalkulozni, primarni ili kao pogoršanje kroničnog recidiva. Klinički se u većini slučajeva odvija mirno. Bol je obično tupa, pojavljuje se postupno u gornjem dijelu trbuha; jačanje, lokalizirano u desnom hipohondriju.

Palpacijom se primjećuju bolovi u regiji žučnog mjehura, postoje i pozitivni simptomi Grekov-Ortner, Murphy. Peritonealni simptomi su odsutni, broj leukocita je u rasponu od 8,0-10,0 G 109 / l, temperatura je 37,6 ° C, rijetko - do 38 ° C, nema zimice. Napadi boli traju nekoliko dana, ali nakon konzervativnog liječenja nestaju. Akutni destruktivni kolecistitis može biti kalkulozan ili bezalkulozan, primarni ili pogoršati kronično ponavljajuće.

Uništavanje može biti flegmonozne, flegmonozno-ulcerozne ili gangrenozne prirode. S flegmonoznim kolecistitisom, boli stalne prirode, intenzivni. Jezik suh, ponavljano povraćanje. Može postojati lagana žutost bjeloočnice, mekog nepca, što je uzrokovano infiltracijom hepatoduodenalnog ligamenta i upalnim edemom sluznice žučnih kanala.

Simptomi akutnog kolecistitisa - prvi znakovi i simptomi upale žučnog mjehura

Napredak moderne medicine omogućuje utvrđivanje akutnog kolecistitisa hardverskim i instrumentalnim metodama. Naj indikativniji su MRI i ultrazvuk. Istodobno, Murphyjev simptom razlog je imenovanja ove dijagnoze..

Unatoč hardverskim metodama, Murphyjev simptom ostaje relevantan, budući da liječenje često treba započeti hitno, jednostavno nema vremena ili mogućnosti za isporuku pacijenta radi preciznije dijagnoze. Primjerice, pacijent je u zabačenom selu, u lovačkom ili pastirskom kampu, gdje se medicinska oprema ne može isporučiti..

Napredak moderne medicine omogućuje utvrđivanje akutnog kolecistitisa hardverskim i instrumentalnim metodama. Naj indikativniji su MRI i ultrazvuk. Istodobno, Murphyjev simptom razlog je imenovanja ove dijagnoze. Unatoč hardverskim metodama, Murphyjev simptom ostaje relevantan, budući da liječenje često treba započeti hitno, jednostavno nema vremena ili mogućnosti za isporuku pacijenta radi preciznije dijagnoze..

Nitko neće raspravljati da Murphyjev simptom s kolecistitisom nije jedini pokazatelj ove bolesti. Dakle, važno je uzeti u obzir druge nijanse. Zanimljivo je primijetiti da postoji dosta takozvanih simptoma žučnog mjehura. To su pokazatelji koji nose imena takvih znanstvenika kao što su Vasilenko (simptom je koristan u ranim fazama bolesti), Kera (bolnost pri udisanju), Mussi-Georgievsky (bolnost prilikom palpacije mišića), Risman (udaranje duž rubova rebrastog luka obavezno je kod zadržavanja daha), Boas i Lepena.

Specifični simptomi akutnog kolecistitisa uključuju:

Grekov-Ortnerov simptom - udaraljna bol koja se pojavljuje u području žučnog mjehura laganim lupkanjem rubom dlana uz desni rebreni luk;
Murphyjev simptom je pojačana bol koja se javlja u trenutku osjeta žučne kese dubokim udahom pacijenta. Liječnik stavlja palac lijeve ruke ispod rebranog luka, na mjesto žučnog mjehura, a preostale prste uz rub rebarnog luka. Ako je dubok dah pacijenta prekinut, a ne doseže visinu, zbog akutne boli u desnom hipohondriju ispod palca, tada je Murphyjev simptom pozitivan;
Courvoisierov simptom - povećanje žučnog mjehura određuje se palpacijom izduženog dijela njegovog dna, koji sasvim jasno strši ispod ruba jetre;
Simptom Pekarskog je bol prilikom pritiska na xiphoidni proces. Primjećuje se u kroničnom kolecistitisu, njegovom pogoršanju i povezan je s iritacijom solarnog pleksusa tijekom razvoja upalnog procesa u žučnoj kesi;
simptom Mussey - Georgievsky (frenikusimptom) - bol pri palpaciji u supraklavikularnoj regiji na mjestu smještenom između nogu sternokleidomastoidnog mišića s desne strane;
Boasov simptom - bol pri palpaciji paravertebralne zone na razini IX - XI torakalnih kralješaka i 3 cm desno od kralježnice. Prisutnost boli na ovom mjestu s kolecistitisom povezana je sa zonama hiperestezije Zakharyin - Ged.

Grekov-Ortner - pojava boli u vrijeme dok je liječnik tapkao rub dlana dlana desnog rebarnog luka na mjestu žučnog mjehura;

Murphy - pacijent nije sposoban udahnuti dubokom palpacijom;

Mussi-Georgievsky - akutna bol pri pritisku na točku iznad ključne kosti u području između nogu mišića - sternokleidomastoid.

Fiziološko obrazloženje Musseyjeva simptoma

Jasnu kontrolu nad cjelokupnim sustavom unutarnjih organa ljudskog tijela vrši odjel središnjeg živčanog sustava koji je odgovoran za sve funkcionirajuće procese ljudske potpore životu. Pojava upalnih procesa provocira patološko kršenje funkcionalnih performansi sljedećih organa:

kardiovaskularnog sustava,
sustav za izlučivanje,
bilijarni sustav,
dišni sustav.

Disfunkcija anatomskih struktura pridonosi razvoju lokalnog sindroma boli. No, vrijedi napomenuti da tijekom tih procesa mogu biti uključena i živčana vlakna koja su odgovorna za određene organe. Snop živčanih vlakana lokaliziran je upravo u području nogu mastoidnih mišićnih vlakana u području granica ključne kosti i prsnog koša. Ovdje su živčana vlakna isprepletena ne samo organa vratne regije, već i organa čiji anatomski položaj pada na peritonealnu zonu.

Tijekom pritiskanja živčani pleksusi počinju iritirati, a nakon toga se pojavljuje karakterističan osjećaj akutne boli na mjestu gdje je lokaliziran upalni proces.

Jetrom upravlja frenični živac, koji osigurava stvaranje jetrenog pleksusa. Smješteno je uz mišićno vlakno mastoidnog oblika na granici prsnog koša i klavikularnog zgloba, što pruža patofiziološko objašnjenje stvaranja pozitivnog simptoma Georgievsky Musseyja, koji akutnim bolnim senzacijama utječe na žučni mjehur.

Više o simptomima mjehura

Murphyjev simptom s kolecistitisom nije jedina metoda za utvrđivanje bolesti. Brojni ugledni liječnici doprinijeli su medicini razvijanjem metoda za prepoznavanje znakova problema s žučnim mjehurom. Tako je, na primjer, kirurg Vasilenko utvrdio da se u ranoj fazi kolecistitisa, pri tapkanju desnog rebarnog luka na mjestu projekcije žučnog mjehura, javlja bol.

Ortnerov simptom smatra se indikativnim. Otkrio je da se kod kolecistitisa bol javlja ako tučete uz rub rebrenog luka. No, potrebno je izvršiti manipulaciju s dvije strane kako bi se usporedili osjećaji pacijenta. Do sada se koristi Mussey-Georgievsky simptom, koji se naziva i phrenicus simptom. Prema ovoj tehnici utvrđuju se patologije organa gornjeg dijela trbuha.

Manifestacija simptoma Mussey-Georgievsky bolna je senzacija prilikom izvođenja palpacije u regiji nogu sternokleidomastoidnog mišića. Bolni osjećaji nastaju kod kolecistitisa s desne strane i spuštaju se. Liječnik Lepen utvrdio je ovisnost bolnih osjeta u žučnoj kesi s kolecistitisom ako tapkate savijenim prstom. Ovaj se simptom naziva "Lepenov simptom".

Ortnerov simptom smatra se indikativnim. Otkrio je da se kod kolecistitisa bol javlja ako tučete uz rub rebrenog luka. No, potrebno je izvesti manipulaciju s dvije strane kako bi se uspoređivali osjećaji pacijenta.

Do sada se koristi Mussey-Georgievsky simptom, koji se naziva i phrenicus simptom. Pomoću ove tehnike utvrđuju se patologije organa gornjeg dijela trbuha. Manifestacija simptoma Mussey-Georgievsky bolna je senzacija prilikom izvođenja palpacije u regiji nogu sternokleidomastoidnog mišića. Bolni osjećaji nastaju kod kolecistitisa s desne strane i spuštaju se.

Liječnik Lepen utvrdio je ovisnost bolnih osjeta u žučnoj kesi s kolecistitisom ako tapkate savijenim prstom. Ovaj se simptom naziva "Lepenov simptom".

Dijagnoza holecistitisa

Ako se sumnja na bolest žučnog mjehura, liječnik u početku pregledava pacijenta ručno, bez upotrebe različitih uređaja. Prijem započinje palpacijom i laganim tapkanjem u različitim dijelovima trbuha.

Za dijagnozu takvih bolesti u medicini postoje sljedeći pojmovi:

Ortnerov simptom - bol pri kucanju bočnim dijelom šake duž rebrenih lukova s desne strane.
Murphyjev simptom - liječnik prstima lagano pritišće područje žučnog mjehura, dok pacijent tijekom udisanja osjeća bol.
Mussijev simptom - pritisak se provodi s dva prsta u području ključne kosti, ako pacijenta boli, tada se to naziva i manifestacijama patologija žučnog mjehura i njegovih kanala.

Utvrđivanje Ortnerovih, Murphyjevih, Musseyevih simptoma indikacija je za daljnje instrumentalno ispitivanje. U pravilu, imenovati: ultrazvuk trbušnih organa. Opći i biokemijski testovi krvi. Analiza mokraće. Testovi za onkologiju, ako je potrebno; Biopsija u nekim slučajevima.

Videi sa sličnim sadržajem:

Definicija Obrazcova simptoma

U medicinskim rječnicima možete pronaći i malo drugačiji način definiranja bolesti prema Murphyjevom simptomu. U tom slučaju pacijent neće trebati ležati na leđima. Dakle, liječnik će lijevom rukom morati uhvatiti torzo pacijenta tako da se palac nalazi u području desnog hipohondrija. Dalje, pacijent će trebati izdahnuti, uslijed čega će prst morati duboko zaroniti u tijelo.

Nakon što morate udahnuti zrak. Ako se trenutno pojave bolni osjećaji, liječnici su skloni reći da je Murphyjev simptom pozitivan. Ali u ovom slučaju, treba napomenuti da je ova metoda utvrđivanja pozitivnosti reakcije primjenjiva na male ljude ili djecu. Kod velikih pacijenata ova metoda dijagnoze bit će potpuno nevažna..

Obrazcov simptom ili simptom psoas karakterizira stanje upaljenog slijepog crijeva. Pacijent u ležećem položaju palpacijom boli u desnoj ilijačnoj regiji. Nelagoda se naglo povećava prilikom podizanja ispravljene desne noge. Neugodne senzacije uzrokuje iritacija receptora slijepog crijeva uz pomoć mišića psoas major i mišića prednjeg peritonealnog zida.

Murphy Ortner Mussi Kera simptomi. Koje bolesti dijagnosticira Ortnerov simptom?

Koje bolesti dijagnosticira Ortnerov simptom?

S kolecistitisom se javlja pozitivan Ortnerov sindrom, uz pomoć kojeg liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu pacijenta. Da biste odredili ovaj simptom, ne trebate koristiti složenu i skupu medicinsku opremu. Dijagnosticiranje bolesti žučnog mjehura od strane profesionalnog liječnika je jednostavno.

Opći opis Ortnerovog simptoma

Žučni mjehur nalazi se u području jetre, u njegovom desnom režnju u donjem dijelu. U zdravih ljudi ovaj se organ praktički ne osjeća palpacijom, već lagano strši prema naprijed. Ako liječnik tijekom pregleda osobe pronađe žučni mjehur, postoji velika vjerojatnost da je organ upaljen..

Kod bolesti koje zahvaćaju ovo područje tijela pojavljuju se brojne bolne točke:

Vezikularni: definiran je na mjestu kontakta rektusnog trbušnog mišića i luka rebra.
Holedohopankreatični: gornji dio trbuha desno od pupka.
Simptom ili Ortner-Grekov sindrom: liječnik tapka desnom stranom rebrenog luka kako bi utvrdio njegovu prisutnost.
Akromijalno: pri pritisku na rub lopatice javlja se bolnost.
Skapularni: nelagoda se definira ispod desne lopatice.
Boas zona: pojava izražene nelagode u području spinoznih procesa u torakalnoj regiji.

Pojava boli pri palpaciji desnog trbuha tijekom dijagnoze objašnjava se učinkom na upaljeni žučni mjehur. Ako se iste manipulacije izvode kod zdrave osobe, osjetit će laganu nelagodu..

Popis bolesti identificiranih tijekom dijagnoze

Grekovov simptom uglavnom se koristi za dijagnosticiranje bolesti žučnog mjehura - kolelitijaza, kolecistitis. Vjerojatnost prisutnosti kamenaca u ovom organu značajno se povećava s dobi pacijenta i objašnjava se vođenjem nepravilnog načina života: loša prehrana, nedostatak dovoljne tjelesne aktivnosti, stres, loše navike. Razvoj patologije događa se u pozadini poremećene motoričke funkcije žučnih kanala, kronične infekcije, nedostatka ravnoteže između bilirubina i kolesterola.

Uzimajući u obzir težinu simptoma i težinu patologije, klasificira se na sljedeći način:

kataralni holecistitis u akutnom obliku - praćen upalom sluznice;
gangrenozni kolecistitis akutne prirode - karakterizira razvoj djelomične ili potpune nekroze zidova organa;
akutni flegmonozni kolecistitis - praćen gnojnom upalom.

Bol može biti stalna. Smatra se prilično izraženim, nalazi se u epigastričnoj regiji i odaje lopatici. Ovim razvojem bolesti posebno su izraženi simptomi opijenosti - zimica, vrućica, žutica, glavobolja.

Tehnike otkrivanja patologije

Glavne manifestacije bolesti žučnog mjehura nazivaju se simptomi:

Ortner. Rub dlana njiše desni rebreni luk, što dovodi do jake boli.
Papir za precrtavanje. Bol se očituje kad tapkate prstom po projekciji žučnog mjehura.
Razhba. Pojava boli pri laganom tapkanju dlanom po rebrnom luku.
Obraztsov-Murphy. Liječnik klikne na projekciju žučnog mjehura. U tom slučaju pacijent mora duboko udahnuti i napuhati trbuh. Rezultat je jaka bolnost..
Mussi-Georgievsky. Karakterizira bol pri pritisku na sternokleidomastoidnu regiju s desne strane;
Vasilenko. Karakterizira ga manifestacija boli u projekcijskoj zoni žučnog mjehura na najvišoj točki nadahnuća.
Ščetkin-Blumberg. Razlikuje se u razvoju boli u trenutku kidanja ruke s trbuha nakon dijagnostičke palpacije.

Te su studije učinkovite u akutnom i kroničnom tijeku bolesti žučnog mjehura. Liječnici ih koriste za postavljanje preliminarne dijagnoze i određivanje pravog smjera za daljnje djelovanje..

Točnost dijagnostičke metode

kliničke, biokemijske pretrage krvi i urina;
ultrazvučni pregled žučnog mjehura, gušterače, jetre;
RTG grudnog koša;
EKG;
fibrogastroskopija.

Što je Murphyjev simptom? Simptomi za kolecistitis. Kera točka

Anatomske značajke žučnog mjehura ne dopuštaju palpaciju organa u slučaju pritužbi pacijenta. Međutim, to ne znači da ne postoji način za utvrđivanje patologije. Osim provođenja pregleda, možete se poslužiti jednostavnim postupkom i uzrokovati Murphyjev simptom.

Tko je razvio tehniku

Liječnik koji je razvio ovu tehniku za dijagnosticiranje akutnog trbuha rođen je 1857. u Chicagu. Zove se John B. Murphy. Simptom, čiji je obrazac utvrdio promatrački liječnik, omogućio je utvrđivanje uzroka boli kod mnogih tisuća pacijenata. John B. Murphy po zanimanju je bio kirurg i dijagnostičar. Imao je sreću da je učio od briljantnog stručnjaka tih godina - Billrotha. Murphy je radio u rodnom Chicagu. Osim kirurgije, liječnik je školovao stručnjake, uvodeći autorsku tehniku u život. John B. Murphy također je autor prakse liječenja tuberkuloze pomoću umjetnog pneumotoraksa..

Kako izgleda tehnika

Prema Murphyjevoj metodi, simptom upale žučnog mjehura definira se na sljedeći način:

pacijent leži ravno na kauču, licem prema gore;
liječnik postavlja lijevi palac preko područja projekcije žučnog mjehura (slobodni prsti postavljaju se duž linije rebara);
pacijent treba duboko udahnuti.

Ova jednostavna manipulacija praktički ne propada. Široko ga koriste suvremeni liječnici. Međutim, gospodin Murphy mogao je utvrditi simptom akutnog kolecistitisa na nekoliko drugih načina..

Prva dodatna metoda: hvatanje

Tijekom hvatanja Murphyja točno je utvrđen simptom akutnog kolecistitisa. Ali moderni kirurzi ne koriste ovu metodu..

Sekundarna metoda: udaranje čekićem

U praksi, u odnosu na žučni mjehur, to izgleda ovako:

pacijent je na kauču;
liječnik se nalazi desno od pacijenta;
liječnički kažiprst savija se pod pravim kutom i stavlja se pod desni hipohondrij u blizini trbušnog zida;
pacijent mora potpuno udahnuti tako da se žučni mjehur uzdiže do trbušnog zida;
liječnik, koristeći rub lijevog dlana, udara u savijenu falangu;
ako je udarac reagirao bolom, onda je to simptom upale.

Takvo tapkanje je bolno kod kolecistitisa, jer organ zapliće mrežu živčanih vlakana koja reagiraju na šokove.

Točnost Murphyjeve metode

Uz to, liječnik provodi anketu i otkriva prisutnost mučnine, povraćanja i bolova u gornjoj desnoj strani trbuha. Ako je palpacijom dah prekinut, ali pacijent se žali na bolove u leđima, onda to nije kolecistitis, već, najvjerojatnije, pankreatitis ili bolest bubrega. Murphyjev simptom s pankreatitisom nije indikativan. Ako se sumnja na upalu gušterače, bilježi se simptom Mayo-Robson (bol je koncentrirana u rebrano-kralješničkom kutu). Također su informativni simptomi Bliss-a, Voskresensky-a, Kerte-a i mnogih drugih stručnjaka koji ispituju gušteraču.

Značaj palpacije žučnog mjehura (Murphyjev simptom)

Suvremene metode omogućuju utvrđivanje bolesti (akutni kolecistitis) Murphyjevim ultrazvučnim simptomom. Točnost ove metode je preko 90%. Za dijagnostiku koristi se posebna sonda za lociranje žučnog mjehura. Dalje, pacijent treba duboko udahnuti, a liječnik treba oštro pritisnuti sondu na mjehur. Ako pacijent osjeća bol u trenutku pritiska, tada je prisutan akutni kolecistitis. Ako nema boli, onda nema ni upale, jednostavno postoje kamenje u žučnom kanalu.

Više o simptomima mjehura

Do sada se koristi Mussey-Georgievsky simptom, koji se naziva i phrenicus simptom. Pomoću ove tehnike utvrđuju se patologije organa gornjeg dijela trbuha. Manifestacija simptoma Mussey-Georgievsky bolna je senzacija prilikom izvođenja palpacije u regiji nogu sternokleidomastoidnog mišića. Bolni osjećaji nastaju kod kolecistitisa s desne strane i spuštaju se.

Liječnik Lepen utvrdio je ovisnost bolnih osjeta u žučnoj kesi s kolecistitisom ako tapkate savijenim prstom. Ovaj se simptom naziva "Lepenov simptom".

Pozitivan simptom Georgievskog - Musseyja - je li opasan?

Što uraditi?

Potraga za medicinskom pomoći ponekad nije moguća, na primjer za stanovnike sela. Prvo što se može učiniti za pacijenta je pružiti mu ugodan položaj u krevetu, ublažavajući intenzivne bolove u hipohondriju. Tada biste trebali provjeriti ima li drugih znakova kolecistitisa. Ako su pozitivni, posjet liječniku bit će obvezan..

Fiziološko obrazloženje simptoma

Svim unutarnjim organima upravlja središnji živčani sustav koji je odgovoran za funkcioniranje svakog tjelesnog sustava. Upala podrazumijeva kršenje funkcija specijaliziranih anatomskih područja (srce, pluća, bronhi, jetra, itd.), Što se očituje u obliku lokalne boli. Ali proces također uključuje živce odgovorne za određeni organ..

Kao rezultat pritiska dolazi do iritacije živčanih pleksusa, a zatim na mjestu upale postoji karakteristična bol. Nedavna medicinska istraživanja potkrijepila su ovaj fenomen. Činjenica je da jetrom upravlja frenični živac koji tvori takozvani jetreni pleksus. Živac prolazi u blizini sternokleidomastoidnog mišića, koji služi kao patofiziološka osnova za ovaj simptom. Zbog toga simptom Mussey-Georgievskog uzrokuje intenzivne bolove u žučnoj kesi.

Opći opis Ortnerovog simptoma

To je također simptom koji može ukazivati na problem samo kao rezultat boli. Ova dijagnostička metoda temelji se na tapkanju ruba rebranog luka pacijenta (s desne strane). Ako se trenutno javi bol, tada se Ortnerov simptom smatra pozitivnim.

Žučni mjehur nalazi se u području jetre, u njegovom desnom režnju u donjem dijelu. U zdravih ljudi ovaj se organ praktički ne osjeća palpacijom, već lagano strši prema naprijed. Ako liječnik tijekom pregleda osobe pronađe žučni mjehur, postoji velika vjerojatnost da je organ upaljen..

Kod bolesti koje zahvaćaju ovo područje tijela pojavljuju se brojne bolne točke:

Vezikularni: definiran je na mjestu kontakta rektusnog trbušnog mišića i luka rebra.
Holedohopankreatični: gornji dio trbuha desno od pupka.
Simptom ili Ortner-Grekov sindrom: liječnik tapka desnom stranom rebrenog luka kako bi utvrdio njegovu prisutnost.
Akromijalno: pri pritisku na rub lopatice javlja se bolnost.
Skapularni: nelagoda se definira ispod desne lopatice.
Boas zona: pojava izražene nelagode u području spinoznih procesa u torakalnoj regiji.

Pojava boli pri palpaciji desnog trbuha tijekom dijagnoze objašnjava se učinkom na upaljeni žučni mjehur. Ako se iste manipulacije izvode kod zdrave osobe, osjetit će laganu nelagodu..

Takav test uključuje udaranje rubom dlana duž lukova rebara na desnoj strani, dok pacijent osjeća jaku bol. Ako se razvije holecistitis, Ortnerov test ili simptom bit će pozitivni.

Osim toga, dolazi do zračenja boli u lopatici, području iznad ključne kosti. Ozbiljnost boli često ovisi o mjerilu promjena u organu žučnog mjehura, koliko je bolest uznapredovala i u kojoj je fazi razvoja.

Što je Murphyjev simptom

Nakon što morate udahnuti zrak. Ako se trenutno pojave bolni osjećaji, liječnici su skloni reći da je Murphyjev simptom pozitivan. Ali u ovom slučaju, treba napomenuti da je ova metoda utvrđivanja pozitivnosti reakcije primjenjiva na male ljude ili djecu. Kod velikih pacijenata ova metoda dijagnoze bit će potpuno nevažna..

Glavne manifestacije bolesti žučnog mjehura nazivaju se simptomi:

Ortner. Rub dlana njiše desni rebreni luk, što dovodi do jake boli.
Papir za precrtavanje. Bol se očituje kad tapkate prstom po projekciji žučnog mjehura.
Razhba. Pojava boli pri laganom tapkanju dlanom po rebrnom luku.
Obraztsov-Murphy. Liječnik klikne na projekciju žučnog mjehura. U tom slučaju pacijent mora duboko udahnuti i napuhati trbuh. Rezultat je jaka bolnost..
Mussi-Georgievsky. Karakterizira bol pri pritisku na sternokleidomastoidnu regiju s desne strane;
Vasilenko. Karakterizira ga manifestacija boli u projekcijskoj zoni žučnog mjehura na najvišoj točki nadahnuća.
Ščetkin-Blumberg. Razlikuje se u razvoju boli u trenutku kidanja ruke s trbuha nakon dijagnostičke palpacije.

Što se događa ako ne pružite pomoć?

Akutno razdoblje kolecistitisa zahtijeva posebnu enzimsku terapiju. Bez odgovarajućeg liječenja bolest postaje kronična s fazama pogoršanja i remisije. Kroniku je puno teže izliječiti, jer u procesu sudjeluju gušterača i crijeva. Štoviše, hrana se slabo probavlja, što znači da tijelo neće moći dobiti potrebnu količinu vitamina, masti, proteina, ugljikohidrata, minerala.

Najčešće simptom Georgievskog - Musseyja signalizira ozbiljnost upalnog procesa. Komplikacije mogu biti sljedeće:

stvaranje fistule;
razvoj akutnog pankreatitisa;
apsces žučnog mjehura;
trovanje krvi (sepsa).

Čak i uz blago pozitivan simptom, preporučuje se odlazak u najbližu bolnicu u uredu dežurnog kirurga.

Ostali slični simptomi kod problema s žučom

Kad je simptom još uvijek pozitivan?

Simptom Georgievsky - Mussey ili simptom frenikusa može biti pozitivan s lijeve strane. To signalizira kritično stanje tijela i služi kao pokazatelj hitne hospitalizacije. Simptom Georgievsky - Mussey je dupliciran slijeva u slučaju:

puknuće ili ozljeda slezene;
perforacija čira na želucu;
apscesi u subfreničnoj regiji;
masivna unutarnja krvarenja u retroperitonealnom prostoru (s ektopičnom trudnoćom, mehaničkim djelovanjem na tkivo, prostrelnom ranom).

Ovi su uvjeti hitna medicinska pomoć..

Prvi znakovi kolecistitisa

Početni simptomi upale žučnog mjehura karakteristični su bolovi u desnom hipohondriju, koji su popraćeni mučninom (ponekad povraćanjem). Tjelesna temperatura također raste na 38 stupnjeva. Žučni kanali počinju se stezati, uslijed čega žuč prestaje teći u crijeva. Koža počinje žutjeti, a stolica gubi karakterističnu tamnu boju, poprimajući izgled melene.

Pacijent može pronaći simptome Ortnera, Murphyja, Georgievsky-Musseyja. Da biste provjerili ostatak znakova, morate znati da se žučni mjehur nalazi u desnom hipohondriju na obalnom luku duž srednjeklavikularne linije. Na ovom mjestu trebate palcem pritisnuti da provjerite Murphyjev simptom i provjerite postoji li upala. Ortnerov znak uzrokovan je laganim tapkanjem dlanom duž obalnog luka, gdje se nalazi žučni mjehur.

Simptom Georgievsky - Mussey s kolecistitisom pomaže čak i mladim kirurzima da razlikuju upalne procese u žučnoj kesi od slijepog crijeva, peritonitisa, ektopične trudnoće, perforiranog čira na želucu ili tankom crijevu, hepatitisa, nespecifičnog kolitisa.

Murphyjev specifični simptom s kolecistitisom

Specifični simptomi akutnog kolecistitisa uključuju Murphyjev simptom - oštar porast boli pri pritisku u projekciji žučne kese tijekom udisanja. Da bi izazvao Murphyjev simptom, liječnik ravnomjerno pritišće mjesto projiciranja žučnog mjehura i traži od pacijenta da duboko udahne (napuše trbuh) tijekom kojeg se pojavljuje bol.

Ili: Lijeva ruka hvata se za tijelo u području desnog boka i desnog hipohondrija tako da se palac nalazi u T. Kera (s velikim veličinama tijela možete staviti 2-5 prstiju lijeve ruke na prednja donja rebra prsnog koša s desne strane). Dijete izdahne i palac odmah zaroni u dubinu. Zatim uzme dah. A ako tijekom udisanja boli T. Kera, tada je simptom pozitivan.

Tko je razvio tehniku

Simptom, čiji je obrazac utvrdio promatrački liječnik, omogućio je utvrđivanje uzroka boli kod mnogih tisuća pacijenata. John B. Murphy po zanimanju je bio kirurg i dijagnostičar. Imao je sreću da je učio od briljantnog stručnjaka tih godina - Billrotha. Murphy je radio u rodnom Chicagu. Osim kirurgije, liječnik je školovao stručnjake, uvodeći autorsku tehniku u život. John B. Murphy također je autor prakse liječenja tuberkuloze pomoću umjetnog pneumotoraksa..

Detaljna tehnika ispitivanja

Od pacijenta se traži da legne na leđa na čvrsti kauč, licem prema gore. Liječnik stavlja palac na mjesto projekcije mjesta na kojem se nalazi žučni mjehur. Istodobno, stavlja slobodne prste duž linije rebara. Od pacijenta se traži da duboko udahne. Specijalist vrši pritisak na određeno mjesto. Ako je žučni mjehur upaljen, javlja se oštra bol, od koje se tijelo instinktivno počinje sklapati, a disanje se prekida.

Pacijent leži na kauču.
Liječnik je smješten s desne strane.
Kažiprst postavlja u Kerinu točku (nalazi se ispod desnog hipohondrija, gdje se luk donje kosti spaja s vanjskim rubom rektusnog trbušnog mišića) i savija ga.
Nakon toga, stručnjak traži da osoba duboko udahne..
U tom se položaju opisani organ uzdiže što je moguće bliže površini peritonealne stijenke.
Liječnik udari falangu desnog prsta rubom lijevog dlana.
Ako udarac reagira bolom, dijagnoza se potvrđuje.

Uz to, liječnik mora provesti anketu, pažljivo prikupiti i opisati povijest u protokolu liječenja. Kliničke manifestacije pomažu u navigaciji i utvrđivanju uzroka tegobe. Pacijent se u opisanoj situaciji može žaliti na prisutnost dispeptičnih poremećaja: pojavu gorčine u ustima, blagu mučninu koja ne dovodi do povraćanja, osjećaj težine u želucu, nadimanje i nestabilnu stolicu.

Uz pogoršanje gušterače, koristi se druga metoda ispitivanja - Mayo-Robsonov simptom. Njegova tehnika omogućuje vam prepoznavanje boli koncentrirane u kutu presjeka rebara i kralježnice.

Što je Murphyjev simptom "ultrazvuk"?

Sama po sebi prisutnost žučnih kamenaca još ne dokazuje da je kolecistitis uzrok epizode jakih bolova u trbuhu, dok maksimalna bol u projekciji žučnog mjehura potvrđuje ovu dijagnozu. "Ultrazvučni" Murphyjev simptom otkriva se na sljedeći način: vizualizira se žučni mjehur i pritiskom na senzor uređaja utvrđuje se je li njegova projekcija zona maksimalne boli. Točnost Murphyjevog simptoma "ultrazvuka" u akutnom kolecistitisu je 87%. Njegova relativno niska osjetljivost određena je činjenicom da nije uvijek moguće točno locirati dno žučnog mjehura.

Koje bolesti pomažu dijagnosticirati

Uz pomoć palpacije može se utvrditi samo kolecistitis. Dijagnoza se potvrđuje instrumentalnim metodama pregleda MRI i ultrazvukom. Pojava boli na mjestu Kera s dubokim udahom pokazatelj je njihovog ponašanja.

Budući da u većini situacija identifikacija akutnog oblika patologije uključuje početak neposrednog liječenja, Murphyjev simptom i dalje je relevantan. Postoje slučajevi kada pacijenta nije moguće dovesti do preciznije dijagnoze, na primjer, pacijent je u udaljenom selu ili na gradilištu u stepi, gdje je nemoguće isporučiti potrebnu opremu. Tada je lakše utvrditi uzrok malaksalosti pomoću opisane metode ili Ortnerove tehnike. Liječnik tapka po rubovima rebrnog luka s obje strane. Ova manipulacija omogućuje vam usporedbu osjećaja pacijenta i otkrivanje bolnosti s desne strane..

Točnost Murphyjeve metode

Značaj palpacije žučnog mjehura (Murphyjev simptom)

Primjerice, bolesna osoba nalazi se u zabačenom selu, u lovačkom ili pastirskom kampu, gdje se medicinska oprema ne može isporučiti. Suvremene metode omogućuju utvrđivanje bolesti (akutni kolecistitis) Murphyjevim ultrazvučnim simptomom. Točnost ove metode je preko 90%. Za dijagnostiku koristi se posebna sonda za lociranje žučnog mjehura. Dalje, pacijent treba duboko udahnuti, a liječnik treba oštro pritisnuti sondu na mjehur. Ako pacijent osjeća bol u trenutku pritiska, tada je prisutan akutni kolecistitis. Ako nema boli, onda nema ni upale, jednostavno postoje kamenje u žučnom kanalu.

Videi sa sličnim sadržajem:

Više o simptomima mjehura

Neklasična metoda određivanja Murphyjeva simptoma

Ostali slični simptomi kod problema s žučom

Specifični simptomi akutnog kolecistitisa uključuju:

Grekov-Ortnerov simptom - udaraljna bol koja se pojavljuje u području žučnog mjehura laganim lupkanjem rubom dlana uz desni rebreni luk;
Murphyjev simptom je pojačana bol koja se javlja u trenutku osjeta žučne kese dubokim udahom pacijenta. Liječnik stavlja palac lijeve ruke ispod rebranog luka, na mjesto žučnog mjehura, a preostale prste uz rub rebarnog luka. Ako je dubok dah pacijenta prekinut, a ne doseže visinu, zbog akutne boli u desnom hipohondriju ispod palca, tada je Murphyjev simptom pozitivan;
Courvoisierov simptom - povećanje žučnog mjehura određuje se palpacijom izduženog dijela njegovog dna, koji sasvim jasno strši ispod ruba jetre;
Simptom Pekarskog je bol prilikom pritiska na xiphoidni proces. Primjećuje se u kroničnom kolecistitisu, njegovom pogoršanju i povezan je s iritacijom solarnog pleksusa tijekom razvoja upalnog procesa u žučnoj kesi;
simptom Mussey - Georgievsky (frenikusimptom) - bol pri palpaciji u supraklavikularnoj regiji na mjestu smještenom između nogu sternokleidomastoidnog mišića s desne strane;
Boasov simptom - bol pri palpaciji paravertebralne zone na razini IX - XI torakalnih kralješaka i 3 cm desno od kralježnice. Prisutnost boli na ovom mjestu s kolecistitisom povezana je sa zonama hiperestezije Zakharyin - Ged.

Nekomplicirani kolecistitis

Kataralni (jednostavni) holecistitis može biti kalkulozni ili bezalkulozni, primarni ili kao pogoršanje kroničnog recidiva. Klinički se u većini slučajeva odvija mirno. Bol je obično tupa, pojavljuje se postupno u gornjem dijelu trbuha; jačanje, lokalizirano u desnom hipohondriju.

Palpacijom postoje bolovi u žučnoj kesi, postoje i pozitivni simptomi Grekov - Ortner, Murphy. Peritonealni simptomi su odsutni, broj leukocita je u rasponu od 8,0 - 10,0 - 109 / l, temperatura je 37,6 ° C, rijetko do 38 ° C, nema hladnoće.

Napadi boli traju nekoliko dana, ali nakon konzervativnog liječenja nestaju.

Akutni destruktivni kolecistitis može biti kalkulozan ili bezalkulozan, primarni ili pogoršati kronično ponavljajuće.

Uništavanje može biti flegmonozne, flegmonozno-ulcerozne ili gangrenozne prirode.

S flegmonoznim kolecistitisom, boli stalne prirode, intenzivni. Jezik suh, ponavljano povraćanje. Može postojati lagana žutost bjeloočnice, mekog nepca, što je uzrokovano infiltracijom hepatoduodenalnog ligamenta i upalnim edemom sluznice žučnih kanala. Mokraća je tamnosmeđa. Pacijenti leže na leđima ili na desnoj strani, bojeći se promjene položaja u leđima, jer se u ovom slučaju javlja jaka bol.

Palpacijom trbuha dolazi do oštre napetosti mišića prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondriju, a postoje i pozitivni simptomi Grekov - Ortner, Murphy, Shchetkin - Blumberg. Temperatura doseže 38 ° C i više, leukocitoza 12,0 - 16,0 - 109 / l uz pomak formule leukocita ulijevo. Kada se upalni proces proširi na cijeli žučni mjehur i nakupljanje gnoja u njemu, formira se empiem žučnog mjehura.

Ponekad se flegmonski holecistitis može pretvoriti u vodenu kapu žučnog mjehura.

Gangrenozni kolecistitis u većini je slučajeva prijelazni oblik flegmonoze, ali može se javiti i kao neovisna bolest u obliku primarnog gangrenoznog kolecistitisa vaskularne geneze.

Klinika u početku odgovara flegmonoj upali, zatim se može pojaviti takozvana imaginarna dobrobit: bol se smanjuje, simptomi iritacije peritoneuma su manje izraženi i temperatura se smanjuje. Međutim, istodobno se pojačavaju pojave opće opijenosti: učestali puls, suh jezik, opetovano povraćanje, šiljaste crte lica.

Simptomi akutnog kolecistitisa - prvi znakovi i simptomi upale žučnog mjehura

težina u desnoj strani;
tupi bolovi koji zrače u ruku, lopaticu;
mučnina, povraćanje;
gorko podrigivanje;
žućkasta koža;
nedostatak apetita.

Simptomi akutne upale slični su drugim bolestima. Brojni liječnici, koji detaljno proučavaju klinike svojih pacijenata, predložili su različite mogućnosti klasifikacije. Oni pomažu u preciznom prepoznavanju akutnog kolecistitisa, kako bi ga razlikovali od drugih sličnih bolesti. Među takvim stručnjacima: Murphy, Pekarsky, Ortner, Boas, Mussey, Courvoisier.

Specifični znakovi upale žučnog mjehura

Posebni znakovi koji razlikuju akutni kolecistitis od ostalih bolesti uključuju simptome:

Grekov-Ortner - pojava boli u vrijeme dok je liječnik tapkao rub dlana dlana desnog rebarnog luka na mjestu žučnog mjehura;

Murphy - pacijent nije sposoban udahnuti dubokom palpacijom;

Mussi-Georgievsky - akutna bol pri pritisku na točku iznad ključne kosti u području između nogu mišića - sternokleidomastoid.

Simptomi holecistitisa u akutnom tijeku

Simptom Grekov-Ortner - bolni osjećaji pri tapkanju ruba dlana uz desnu stranu rebrenog luka;
Murphyjev simptom - teško disanje tijekom duboke palpacije desnog hipohondrija;
Simptom Obraztsova - povećana bol pri palpaciji tijekom udisanja;
Kerin simptom - bol u desnom hipohondriju s dubokom palpacijom.

Pojavljuje se prvi Murphyjev simptom. U većini slučajeva prati ga vrućica (povišena tjelesna temperatura), ali njezini pokazatelji nisu previsoki. U kliničkoj analizi krvi - neutrofilna leukocitoza, povećana ESR.

Starije osobe također imaju simptome kolecistitisa kao što su visoka temperatura, nedostatak apetita, malaksalost, apatija, razdražljivost, pa čak i depresija. Ako govorimo o bezalkuloznom kolecistitisu, tada je u takvim slučajevima bolest popraćena nadutošću i povišenom tjelesnom temperaturom.

Sljedeći simptomi holecistitisa često su pozitivni:

Mussey-Georgievskyov simptom - bol s pritiskom u supraklavikularnoj regiji s desne strane između nogu sternokleidomastoidnog mišića.
Murphyjev simptom;
Obrazcov simptom;
Ortnerov simptom.

Jetra je malo povećana, palpacijom ima guste i bolne rubove. Žučni mjehur obično nije opipljiv, jer se obično skuplja kao rezultat sklerozirajućeg postupka ožiljka.

S duodenalnom intubacijom često je nemoguće dobiti dio žuči B žučnog mjehura (zbog kršenja refleksa žučnog mjehura i koncentracijskog kapaciteta žuči) ili je taj dio nešto tamniji od dijelova A i C, često zamućen. Mikroskopskim pregledom sadržaja dvanaesnika prikazan je velik broj sluzi, leukocita i deskvamatiziranog epitela.

Simptomi kera ortner murphy mussey

Zakharyinov simptom (Kehr): pojava boli kada se pritisne u projekciji žučnog mjehura (Kera točka - presjek rebrenog luka i bočnog ruba rodnice desnog rektusnog mišića).

Simptom Obrazcova: povećana bol u desnom hipohondriju tijekom inspiracije tijekom laganog pritiska i naknadno učvršćivanje prstima trbušnog zida u projekciji žučnog mjehura.

Simptom Geogrievsky-Mussi (Mushy): pojava boli pod prstom pri pritisku između nogu sternokleidomastoidnog mišića s desne strane (odmah iznad sternoklavikularnog zgloba).

Ulaznica broj 20.

Značajke postoperativnog liječenja kod akutnog upala slijepog crijeva.

Tumačenje krvnog testa: leukocitoza i pomak formule leukocita ulijevo.

Osobitosti postoperativnog liječenja: drenaža iz potkožnog tkiva uklanja se 2. dana; odvodi iz trbušne šupljine, ovisno o količini i prirodi iscjetka.

Dozvoljeno je ustajanje iz kreveta 2 dana.

Uklanjanje šavova - 7. dana.

Niste pronašli ono što ste tražili? Koristite pretraživanje:

Najbolje izreke: Ako vas djevojka zanese, repovi će narasti, ako učite, rogovi će narasti 9686 - | 7618 - ili pročitajte sve.

91.146.8.87 © studopedia.ru Nije autor objavljenih materijala. Ali pruža priliku za besplatno korištenje. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Povratne informacije.

Onemogući adBlock!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo potrebno

Uzroci pojave kolecistitisa u ljudi mogu biti razne kronične bolesti ili promjene u strukturi nekih žila bilijarnog trakta. Može se razviti i kao posljedica želučanih bolesti (samo onih koje prati disholija). Glavna smjernica u određivanju bolesti je Kerin simptom.

Uobičajeni simptomi kolecistitisa

Ovisno o lokalizaciji upale ili promjenama u strukturi krvnih žila i žučnih puteva, postoje mnogi simptomi bolesti:

tupa bol u području desnog hipohondrija, koja se širi prema gore - na područje desne lopatice, ključnice i ramena; s razvojem bolesti, bol postaje akutnija i intenzivnija;
mučnina i povraćanje, što izaziva bol;
gorak okus u ustima;
prisutnost nečistoća žuči u povraćanju;
jezik obložen cvatom i suh;
moguća je vrućica i zimica;
u slučaju progresije bolesti otkrivaju se tahikardija i povišenje krvnog tlaka;
ako je lumen bilijarnog trakta blokiran (ako u njemu postoje kamenci), tada osoba razvija izraženu žuticu;
bol pri palpaciji u desnom hipohondriju.

Uz navedene, glavni simptom bolesti je i Kerin simptom. Izražava se bolom palpacijom u području postavljanja oboljelog organa. S razvojem bolesti, bol ima pojačan karakter i širi se manje lokalizirana.

Specifični simptomi holecistitisa

Posebne manifestacije bolesti uključuju simptome Kere i Ortnera. Daljnje ispitivanje odvija se nakon potvrde prisutnosti ovih manifestacija. Da bi se otkrio prvi simptom, dovoljno je izvršiti duboku palpaciju desnog hipohondrija, u ovom slučaju pacijent će imati jaku akutnu bol.

Ortnerov simptom otkriva se tapkanjem obalnog luka s desne strane rubom dlana. U prisutnosti bolesti, sve će manipulacije biti popraćene bolnim senzacijama različitog stupnja, ovisno o tome koliko se bolest razvila i koja je dob i opće zdravlje osobe.

Pored njih razlikuju i:

Simptom Obraztsova - kada osoba udahne tijekom palpacije i bol se pojačava;
Murphyjev simptom - nemogućnost udisanja dubokom palpacijom u desnom hipohondriju;
simptom Mussi-Georgievskog - kada palpacija sternokleidomastoidnog mišića (u području nogu), pacijent ima manifestaciju bolnih osjećaja.

Laboratorijska analiza krvi može otkriti neutrofiliju, leukocitozu i limfopeniju.

Kada se pojave simptomi

Koristeći Kerin simptom, možete utvrditi prisutnost bezalkuloznog kolecistitisa. U prisutnosti kamenaca u žučnom mjehuru ili bilijarnom traktu razlikuju se i druge simptomatske manifestacije.

Kerin simptom kod akutnog kolecistitisa je pojava bolnosti u području žučnog mjehura tijekom duboke palpacije na mjestu oboljelog organa.

Diferencijacija bolesti

Akutni kolecistitis može se razlikovati od čira na dvanaesniku ili želucu, kao i akutnog pankreatitisa, slijepog crijeva ili bubrežne kolike. Kako se te bolesti ne bi zbunile, važno je znati razlikovati ih..

Kod peptičnih ulkusnih bolesti, bol nastaje naglo, štoviše, prilično je oštra, dok je kod kolecistitisa u regiji jetre bol tupa i s vremenom se malo pojačava. Tu je i temperatura oko 38 stupnjeva te povraćanje žuči..

U akutnom pankreatitisu, bol je lokalizirana u lijevom hipohondriju, a može biti popraćena kontinuiranim povraćanjem.

Akutni upala slijepog crijeva u svojoj simptomatologiji nema bolove koji zrače u rame i lopaticu, a također se ne manifestira povraćanjem. S upalom slijepog crijeva, pacijent nema simptoma Kere i Musseyja.

S bubrežnom kolikom, ne opaža se porast temperature i prisutnost leukocitoze u krvi. Bol je lokalizirana uglavnom u lumbalnom području i proteže se na bokove i zdjelične organe.

Liječenje kolecistitisa

Liječenje kolecistitisa trebalo bi započeti prije prijema u bolnicu. Ubrizgavaju se intravenozni lijekovi koji pomažu u smanjenju bolnih osjećaja (najčešće se koristi otopina za injekcije "No-shpy") i smanjenje pritiska u žučnoj kesi, zbog poboljšanja odljeva žuči u tanko crijevo.

Kerin simptom s kolecistitisom razlog je neposredne hospitalizacije pacijenta, nakon čega slijedi kirurška ili konzervativna intervencija medicinskog osoblja.

Pravovremena pažnja na prisutnost opisanih simptoma i sposobnost razlikovanja od različitih bolesti povećava šansu za brz oporavak bez kirurškog zahvata.

Opći opis Ortnerovog simptoma

Kod bolesti koje zahvaćaju ovo područje tijela pojavljuju se brojne bolne točke:

Vezikularni: definiran je na mjestu kontakta rektusnog trbušnog mišića i luka rebra.
Holedohopankreatični: gornji dio trbuha desno od pupka.
Simptom ili Ortner-Grekov sindrom: liječnik tapka desnom stranom rebrenog luka kako bi utvrdio njegovu prisutnost.
Akromijalno: pri pritisku na rub lopatice javlja se bolnost.
Skapularni: nelagoda se definira ispod desne lopatice.
Boas zona: pojava izražene nelagode u području spinoznih procesa u torakalnoj regiji.

Pojava boli pri palpaciji desnog trbuha tijekom dijagnoze objašnjava se učinkom na upaljeni žučni mjehur. Ako se iste manipulacije izvode kod zdrave osobe, osjetit će laganu nelagodu..

Popis bolesti identificiranih tijekom dijagnoze

Uzimajući u obzir težinu simptoma i težinu patologije, klasificira se na sljedeći način:

kataralni holecistitis u akutnom obliku - praćen upalom sluznice;
gangrenozni kolecistitis akutne prirode - karakterizira razvoj djelomične ili potpune nekroze zidova organa;
akutni flegmonozni kolecistitis - praćen gnojnom upalom.

Bol može biti stalna. Smatra se prilično izraženim, nalazi se u epigastričnoj regiji i odaje lopatici. Ovim razvojem bolesti posebno su izraženi simptomi opijenosti - zimica, vrućica, žutica, glavobolja.

Tehnike otkrivanja patologije

Glavne manifestacije bolesti žučnog mjehura nazivaju se simptomi:

Ortner. Rub dlana njiše desni rebreni luk, što dovodi do jake boli.
Papir za precrtavanje. Bol se očituje kad tapkate prstom po projekciji žučnog mjehura.
Razhba. Pojava boli pri laganom tapkanju dlanom po rebrnom luku.
Obraztsov-Murphy. Liječnik klikne na projekciju žučnog mjehura. U tom slučaju pacijent mora duboko udahnuti i napuhati trbuh. Rezultat je jaka bolnost..
Mussi-Georgievsky. Karakterizira bol pri pritisku na sternokleidomastoidnu regiju s desne strane;
Vasilenko. Karakterizira ga manifestacija boli u projekcijskoj zoni žučnog mjehura na najvišoj točki nadahnuća.
Ščetkin-Blumberg. Razlikuje se u razvoju boli u trenutku kidanja ruke s trbuha nakon dijagnostičke palpacije.

Te su studije učinkovite u akutnom i kroničnom tijeku bolesti žučnog mjehura. Liječnici ih koriste za postavljanje preliminarne dijagnoze i određivanje pravog smjera za daljnje djelovanje..

Točnost dijagnostičke metode

kliničke, biokemijske pretrage krvi i urina;
ultrazvučni pregled žučnog mjehura, gušterače, jetre;
RTG grudnog koša;
EKG;
fibrogastroskopija.

Sve o palpaciji žučnog mjehura

Žučni mjehur je tvorba u obliku kruške koja se nalazi s desne strane u donjem dijelu režnja jetre. Dno mu je (deblji rub) uz prednji zid peritoneuma, zauzimajući kut između desnog i donjeg ruba rebara. Mišićni sloj žučnog mjehura sastoji se od glatkih vlakana, leži ispod serozne membrane. Sluznica tvori brojne nabore koji sadrže sluznice. Oblik mjehura, osim kruškolikog oblika, je jajolik ili cilindričan. Ovisi o stupnju punjenja žuči. Položaj mokraćnog mjehura određuje se veličinom jetre, fluktuira između XI i XII kralješka.

Glavna funkcija organa je mjesto za pohranu žuči koju stvara jetra.

Tablica veličina žučnog mjehura za odrasle.

Izvorne dimenzije	Duljina, cm	Širina, cm
min	6	pet
maks	deset	pet

Indikacije za palpaciju žučnog mjehura

Jedna od dijagnostičkih metoda za ispitivanje bolesnika je palpacija pacijenta. Ta se radnja naziva palpacija. Liječnik je u izravnom kontaktu s tijelom pacijenta, osjeća organ i reagira na povratne informacije. Dijagnozu bolesti prate subjektivna procjena i taktilni osjećaji liječnika. Stručnjaku s velikim iskustvom neće biti teško odrediti dimenzije unutarnjeg organa, oblik, mjesto, pokretljivost. Utvrdite prve znakove patologije.

Zdrav žučni mjehur nije opipljiv. Gusta ili elastična masa s desne strane, koja zauzima područje između donjeg ruba jetre i vanjskog ruba mišića rektusnog trbuha, daje osnovu za ručni pregled.

Povećanje veličine povezano je s gnojnom upalom, vodenom kapom, kroničnim (akutnim) kolecistitisom, rakom. Ostale indikacije za palpaciju:

tupa bol u desnom hipohondriju;
slaba podnošljivost masne hrane ("bilijarna dispenzacija");
"Žučni" proljev;
nadutost;
gorčina u ustima;
paroksizmalna akutna bol u jetri;
koža sa žuticom;
ukočenost mišića desnog hipohondrija.

Pacijenti osjećaju slabost, povećanu razdražljivost, loš san, oslabljen apetit. Promatra se subfebrilna temperatura.

Površinsku palpaciju treba izvršiti na daljinu s područja lokalizacije boli. Ako je bezbolan, ukočenost mišića se ne otkriva, palpacija se ponavlja dublje i intenzivnije, prelazeći u centar za bol.

Tehnika

Postupak palpacije izvodi se tri sata nakon obroka ili natašte. Budući da se pregledani organ nalazi u blizini jetre, palpacija se vrši prema jednoj tehnici.

Klasična metoda palpacije

Pacijent zauzima sjedeći položaj, nagnut prema naprijed. Desna ruka ispitivača postavljena je u početni položaj za palpaciju: 4 prsta od kažiprsta do malog prsta zbližuju se, lagano ih savijajući tako da kažiprst, srednji i prstenjak budu na istoj liniji. Ruka je položena ravno na desnu stranu trbuha, 2 cm ispod jetre. Liječnik kaže: "Udahnite". Ruka se podiže zajedno s peritoneumom. Sljedeća uputa: "Izdiši." Ruka ide duboko ispod rebara. Nakon riječi: "Duboko udahnite", prsti potpuno ulaze u trbušnu šupljinu do samog kraja udisanja.

Uz povećani žučni mjehur, tijekom udisanja će se spustiti, osjetit će se palpacijskim prstima. Liječnik određuje veličinu, gustoću, bolnost.

Palpacija u ležećem položaju

Pacijent je smješten na kauču trbuhom prema gore. Stručnjak pokušava palcem osjetiti žučni mjehur tijekom udisanja. Jetra i žučni mjehur su podignuti, a liječnikov prst prodire što dublje u hipohondrij.

Vrlo je teško govoriti o učinkovitosti ove dijagnoze kada se palpacija radi kod pacijenta s jakim mišićnim okvirom trbušne šupljine ili debelim masnim slojem.

Bolovi

Puno je produktivnije pronalaziti bolne točke palpacijom nego sondirati žučni mjehur. Takve točke nalaze se na projekciji organa, žučnih kanala i drugih dijelova pacijentovog tijela:

Sa Zaharyinovim simptomom, subjekt leži na leđima. Stručnjak nanosi udarce udarcima na trbuh srednjim prstom neposredno iznad žučne kese. Kada se osjeća bol, popravlja se pozitivan rezultat.
Vasilenkov simptom razlikuje se od prethodnog po tome što se tapkanje događa tijekom udisanja. Pacijent je u stanju osjetiti bol na vrhuncu udisanja..

Bolni osjećaji koji prate bolest promatraju se u cijelom tijelu. Pritisak na X-XII prsni kralježak s desne strane ili lupkanje kralježnice na razini IX-XI kralješka (točka Boasove boli), popraćeni bolnim senzacijama, ukazuju na prisutnost upalnih procesa s desne strane trbušne šupljine.

Kratkim udarcima rukom ruke ispod desne lopatice, ispitanik osjeća bolne osjećaje duboko u prostor žučne kese (Eisenbergov simptom 1).

Simptomi boli pri palpaciji pojavljuju se u sredini unutarnjeg ruba desnog bedra (točka Lapinsky), usred vodoravne crte koja prolazi duž središta ruba desne lopatice (točka Kharitonov), točke koja se nalazi u desnoj poplitealnoj jami, točke na stražnjoj strani desne noge. Pritisak na tim mjestima stvara se kažiprstom..

Bolne tehnike

Kerin simptom boli

Ispitanik leži na leđima. Palpacija se vrši palcem desne ruke. Udisati. Koža se preko žučnog mjehura kreće prema dolje. Na izdisaju se prst pomiče do hipohondrija. Pri sljedećem dubokom udisaju prst, opirući se guranju, pritiska žučni mjehur. Uz pojačanu bol, Kerryjev simptom je pozitivan.

Liječnici preporučuju hitnu hospitalizaciju takvih bolesnika, jer ovaj simptom dijagnosticira akutni oblik kolecistitisa i razlikuje se od akutnog oblika trbušne patologije (čir na dvanaesniku, upala slijepog crijeva, bubrežna kolika).

Slična klinička slika može zavarati čak i iskusne stručnjake.

Simptom boli Obraztsov-Murphy

Palpacija se izvodi u sjedećem položaju. Liječnik stoji iza pacijenta. Pri izdisaju četiri prsta desne ruke zauzimaju položaj iznad izbočenja žučnog mjehura. Pacijent prekida udisanje kad prsti dođu do mjehura. S porastom boli na inspiraciji, bilježi se pozitivan simptom.

Simptom boli Grekov-Ortner

Pacijent laže. Bolnost uz lagano tapkanje po rubu desnog obalnog luka. Ovaj simptom obično uspoređuje osjećaje lupkanja s obje strane tijela. Ovaj simptom pretežno dijagnosticira žučnu bolest. Blokiranje žučnih kanala kamenom uzrokuje upalni proces. Kucanje rebarnog luka iritira živčane završetke smještene u upaljenim područjima kanala, uzrokujući bol.

Definicija simptoma boli Mussey

Simptom Mussi-Georgievsky (frenični simptom) naznačen je bolom pri pritisku između nogu sternokleidomastoidnog mišića s desne strane. Palpacija se provodi drugim prstima obje ruke, istodobno pritiskajući desnu i lijevu stranu. Simptom se javlja s progresivnim razdobljem upale. U području klavikule, živčana vlakna mastoidnog tipa isprepletena su ne samo organa vratne regije, već i organa smještenih u peritonealnoj regiji. Palpacijom živčani pleksusi počinju iritirati, lokalizirajući se bolom na mjestu gdje se odvija upalni proces.

Pozitivni simptom frenikusa ukazuje na ozbiljne patološke promjene u tijelu pacijenta.

Svi gore navedeni simptomi ukazuju na prisutnost kolecistitisa (akutni ili kronični).

U kroničnom tijeku bolesti podaci o pregledu i palpaciji su neproduktivni: simptomi frenikusa, Ortnerovi, Murphyjevi i drugi simptomi su u većini slučajeva potpuno neizraženi. Osim kratkih razdoblja bolnih napadaja kod hipertenzivne diskinezije. Ponekad postoje umjereni bolovi s desne strane hipohondrija.

Utvrđene povrede

Popis abnormalnosti palpacije:

Tekuće tvorbe unutar organa (gnoj, eksudat).
Oštra bol pod pritiskom.
Prilagođeni oblik mjehurića.
Povećanje veličine.
Prisutnost kamenca.

S progresivnim upalnim procesima, jetra je malo povećana. Rubovi mu postaju zategnuti i bolni. Žučni mjehur možda neće biti opipljiv, jer se pod utjecajem bolesti smanjuje, razvijajući proces skleroziranja tkiva ožiljaka.

Sljedeći čimbenici dovode do stvaranja upalnog procesa žučnog sustava:

promjena pH žučnog mjehura;
povećana koncentracija Ca u žuči;
povećana apsorpcija soli žučnih kiselina;
bacanje soka gušterače u žučni mjehur;
izlučivanje žuči prezasićene kolesterolom od strane same jetre.

Važnu ulogu igra prehrana (masna, visokokalorična hrana), sjedilački način života.

Palpacija žučnog mjehura ne daje konačnu dijagnozu. Uz njezinu pomoć navodi se samo činjenica prisutnosti određenog upalnog procesa. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je napraviti ultrazvučni pregled, proći niz testova.