Malabsorpcijski sindrom: definicija i preporuke za liječenje (prehrana, lijekovi)

Malabsorpcijski sindrom (SMA) je simptomatski kompleks koji se javlja kao rezultat oslabljene apsorpcije hranjivih sastojaka, vitamina i elemenata u tragovima u tankom crijevu. Klinički se očituje proljevom, gubitkom kilograma, znakovima nedostatka multivitamina.

Više od 70 različitih bolesti i sindroma povezano je s sindromom malapsorpcije.

Klasifikacija

Po etiološkoj osnovi

  • Primarno (zbog urođenih oštećenja u strukturi crijevne stijenke i fermentopatija).
  • Sekundarni (razvija se u pozadini različitih gastrointestinalnih bolesti, s neuroendokrinim poremećajima, u pozadini uzimanja određenih lijekova):
    • Enterogeni (zbog organskih i funkcionalnih poremećaja crijeva);
    • Pankreatogeni (rak, pankreatitis);
    • Gastrogeni (atrofični gastritis, stanje nakon resekcije želuca, rak želuca, gastrinoma);
    • Hepatogeni (ciroza jetre, sindrom kolestaze).

Po prirodi poraza

  1. Djelomična (selektivna) malapsorpcija (oslabljena apsorpcija određenih hranjivih sastojaka).
  2. Ukupna malapsorpcija (apsorpcija svih sastojaka hrane je oslabljena).

Po ozbiljnosti

OzbiljnostManifestacije u odraslihManifestacije u djece
Ja (svjetlost)
  • gubitak tjelesne težine manji je od 5 kg;
  • prevladavaju lokalne crijevne manifestacije;
  • dolazi do povećanog umora.
  • gubitak težine manji od 10%;
  • tjelesni razvoj je neharmoničan;
  • nedostatak multivitamina, asteno-neurotski sindrom.
II (umjereno)
  • mršavljenje uz primjerenu prehranu do 10 kg;
  • crijevne manifestacije dominiraju kliničkom slikom, međutim dolazi do porasta općih simptoma.
  • deficit tjelesne težine 10-20%;
  • odgođeni tjelesni razvoj;
  • ozbiljan nedostatak multivitamina;
  • znakovi nedostatka kalija, kalcija;
  • anemija.
III (težak)
  • deficit tjelesne težine od 10 kg ili više;
  • izražene promjene na koži: suha koža, ljuštenje, staračke pjege, dermatitis;
  • znakovi hipovitaminoze;
  • osteoporoza;
  • grčevi u udovima;
  • anemija;
  • oteklina;
  • endokrini poremećaji;
  • hipotenzija;
  • glositis (upala jezika);
  • astenovegetativni sindrom (slabost, letargija, apatija);
  • gubitak pamćenja, oslabljena pažnja.
  • premala težina veća od 20%;
  • izražene manifestacije hipovitaminoze;
  • zaostajanje u tjelesnom i psihomotornom razvoju;
  • poremećaji elektrolita;
  • anemija.

Razlozi

Malabsorpcijski sindrom razvija se zbog:

  • malapsorpcija jedne ili više hranjivih tvari sluznicom tankog crijeva;
  • kršenje razgradnje proteina, masti i ugljikohidrata zbog nedostatka probavnih enzima.

Prva skupina razloga uključuje:

  • malapsorpcija određenih aminokiselina (Hartnapova bolest, Lowov sindrom, cistinurija);
  • malapsorpcija monosaharida (glukoza, galaktoza, fruktoza), masnih kiselina (abetalipoproteinemija);
  • poremećaji apsorpcije vitamina (folna kiselina, vitamin B12);
  • poremećaji apsorpcije minerala (obiteljski hipofosfatemični rahitis, primarna hipomagneziemija);
  • oštećenje sluznice tankog crijeva (infektivni i neinfektivni enteritis, enterokolitis, Crohnova bolest, tuberkuloza, crijevna amiloidoza, divertikuloza, Whippleova bolest);
  • neke druge bolesti i stanja s malapsorpcijom (sistemska patologija, tumori, post-resekcijski sindromi, bolesti krvi).

Druga skupina razloga uključuje:

  • kongenitalne fermentopatije (celijakija, nedostatak enterokinaze, nedostatak disaharidaze - laktaza, izomaltaza, sukraza);
  • bolesti gušterače (tumori, pankreatitis);
  • bolesti jetre (ciroza, kronični hepatitis);
  • bolesti želuca (rak, atrofični gastritis);
  • bolesti tankog crijeva (Crohnova bolest, Whippleova bolest, resekcija tankog crijeva, amiloidoza);
  • uzimanje određenih lijekova (citostatici, antibiotici, laksativi, glukokortikosteroidi).

Simptomi

Kliničke manifestacije sindroma malapsorpcije mogu se podijeliti na lokalne i opće.

Lokalni simptomi

Proljev s polifekalom

Učestalost stolice je 4-20 puta dnevno. Volumen izmeta povećava se na 300 g / dan) i više. Konzistencija izmeta je kašasta ili tekuća, boja je svijetložuta ili zelenkasta, postoje patološki inkluzi u obliku neprobavljenih komadića hrane, mišićnih vlakana, a često izmet ima oštar neugodan miris..

Ako je probava masti oštećena, stolica postaje ljepljiva, sjajna, slabo se ispire, ponekad su u njoj primjetne kapljice masti (steatoreja).

Kad se aktiviraju procesi vrenja, izmet postaje pjenast, a reakcija se prebacuje na kiselu stranu.

Pacijenti često primjećuju vrlo nasilan nagon za nuždom odmah nakon jela, a sam proces defekacije može biti popraćen jakom slabošću, hipotenzijom, lupanjem srca.

Bolovi u trbuhu

Bol je obično lokalizirana u desnom ilijaku ili pupčanom dijelu. Priroda boli može biti paroksizmalna ili stalna.

Neugodnost u crijevima (nadimanje, tutnjava, nadimanje)

Simptomi se pojačavaju u poslijepodnevnim satima i nestaju nakon nadimanja i pražnjenja crijeva. Uz nadimanje, pacijenti primjećuju primjetan porast volumena trbuha, otežano disanje, lupanje srca, bol u srcu.

Uobičajeni simptomi

Uobičajeni simptomi posljedica su metaboličkih poremećaja i uključuju

Gubitak kilograma (kod djece - zaostajanje u rastu i infantilizam)

Brzi gubitak kilograma posljedica je oslabljene apsorpcije bjelančevina i masti. Gubitak kilograma prati slabost, brzi umor. Zbog kršenja apsorpcije proteina, snaga mišića je naglo smanjena, dolazi do atrofije mišića. Značajan nedostatak proteina uzrokuje edeme.

U djece se malapsorpcija očituje izraženom usporavanjem rasta, tjelesnim i spolnim razvojem..

Opći anemični i sideropenični sindromi

  • mikrocitna anemija s nedostatkom željeza (zbog nedostatka željeza);
  • makrocitna anemija (zbog nedostatka vitamina B12);
  • suha koža, kosa;
  • izopačenost okusa i mirisa;
  • kršenje gutanja zbog atrofije sluznice jednjaka;
  • promjene na noktima (krhkost, nedostatak sjaja, deformacija ploče nokta u obliku žlice);
  • krhkost i gubitak kose;
  • atrofični gastritis.

Kršenje metabolizma minerala

  • hipokalcemija - grčevi u udovima i trupu, bolovi u kostima, patološki prijelomi.
  • metabolički poremećaj kalija, natrija, klora, magnezija, fosfora itd. (slabost, smanjen tonus mišića, mučnina, povraćanje, poremećaji srčanog ritma, smanjeni krvni tlak).

Hipovitaminoza

  • nedostatak vitamina A - oslabljen sumrak, suha koža;
  • nedostatak vitamina B12 i udevet- makrocitna anemija, atrofični gastritis, oštećenje živčanog sustava;
  • nedostatak vitamina C - kožna krvarenja, krvarenje desni, česte krvarenja iz nosa, opća slabost;
  • nedostatak vitamina B1 - periferna polineuropatija (smanjena osjetljivost na distalnim ekstremitetima, parestezija, utrnulost nogu);
  • nedostatak vitamina PP - pigmentacija otvorenih područja kože, dermatitis, atrofija papila jezika, poremećaj okusa;
  • nedostatak vitamina B2 - "napadaji" u kutovima usta, glositis;
  • nedostatak vitamina K - hipoprotrombinemija, pojačano krvarenje.

Endokrini poremećaji

Nastaju u pozadini teškog sindroma malapsorpcije:

  • insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde - jaka slabost, pigmentacija kože i sluznice, hipotenzija.
  • disfunkcija spolnih žlijezda - smanjena snaga, atrofija testisa kod muškaraca; hipo- ili amenoreja u žena.
  • hipotireoza (s oštećenom apsorpcijom joda) - pastozno lice, hladnoća, bradikardija, zatvor, pospanost, gubitak pamćenja, gubitak kose, suha koža.

Dijagnostički algoritam za SM

Sindrom malapsorpcije može se pretpostaviti u bolesnika s kroničnim proljevom, anemijom, brzim gubitkom kilograma. Ako osjetite ove simptome, trebate se obratiti liječniku / pedijatru ili gastroenterologu.

Obvezne metode ispitivanja

  • Opća analiza krvi. Znakovi mikrocitne ili megaloblastične anemije.
  • Kemija krvi. Promjena razine ukupnih proteina, albumina, glukoze, triglicerida, kolesterola, kalcija, cinka, magnezija itd.)
  • Scatološka istraživanja. Slamnata žuta ili zelenkasta stolica, pH manja od 5,5, izgled - pjenast, sjajan, miris kiseo, truo, steatoreja, kreatorja, amiloreja.
  • D-ksilozni test za procjenu apsorpcijske sposobnosti tankog crijeva. Kod sindroma malapsorpcije količina D-ksiloze koja se izlučuje urinom manja je od 5 g.
  • Endoskopske metode istraživanja (FGDS, kolonoskopija, pregled crijeva) s biopsijom tkiva iz proksimalnog tankog crijeva, terminalnog ileuma. Omogućuje dijagnosticiranje Crohnove bolesti, celijakije, eozinofilnog gastroenteritisa, Whippleove bolesti.
  • Rendgensko ispitivanje tankog crijeva pomoću suspenzije barijevog sulfata. Tipični radiološki znakovi malapsorpcije su povećanje jejunuma i smanjenje njegovog tonusa, simptom "dojma" je ravnanje i izravnavanje stijenki jejunuma, usporavanje prolaska barijevog sulfata kroz tanko crijevo, skraćivanje i izravnavanje nabora sluznice tankog crijeva s povećanjem udaljenosti između njih. Osim toga, crijevna fluoroskopija omogućuje vam prepoznavanje bolesti koje su uzrokovale razvoj ovog sindroma (interintestinalne anastomoze, divertikuloza, limfom).

Dodatne metode istraživanja

Provode se ovisno o navodnoj bolesti koja je uzrokovala sindrom malapsorpcije:

  • određivanje razine vitamina B12, folne kiseline, željeza, feritina u krvi, Schillingov test;
  • određivanje razine hormona štitnjače, kortizola, spolnih hormona;
  • ERCP (za dijagnozu bolesti gušterače i žučnih puteva);
  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • CT, MRI (za dijagnozu tumora, upalni procesi u trbušnoj šupljini);
  • imunološke studije za dijagnozu celijakije, IBD;
  • serološki testovi za dijagnozu zaraznog i parazitskog enteritisa.

Liječenje

Adekvatna terapija sindroma malapsorpcije moguća je tek nakon utvrđivanja uzroka oslabljene apsorpcije. Istodobno, liječenje osnovne bolesti značajno poboljšava procese probave i apsorpcije u crijevima..

Liječenje sindroma malapsorpcije uključuje:

  • imenovanje odgovarajuće prehrane;
  • korekcija poremećaja metabolizma proteina;
  • korekcija elektrolitskih poremećaja;
  • nadomjesna terapija vitaminima;
  • simptomatsko liječenje.

Dijeta

Opće odredbe o prehrani

S obzirom da je glavna manifestacija bolesti koje se javljaju s sindromom malapsorpcije proljev, prehrana treba biti usmjerena na smanjenje motoričke aktivnosti crijeva:

  • kemijsko i mehaničko pošteda gastrointestinalne sluznice;
  • izuzeće proizvoda koji pojačavaju procese fermentacije i truljenja u crijevima;
  • isključenje proizvoda zasićenih esencijalnim uljima (rotkvica, luk, češnjak, rotkvica, kiselica, gljive);
  • koristeći hranu bogatu taninom.

Preporučuje se: sušeni kruh, suhi keksi, ljigave juhe na bazi nemasnog mesnog i ribljeg bujona, mesna ili parna ili kuhana nemasna jela, žitarice (osim ječma i orane) uz dodatak male količine mlijeka, povrće u obliku pirea i tepsije, voćni žele, žele, kompoti, čaj, brusnica, borovnica, sokovi od jabuka, svježi sir, fermentirani mliječni proizvodi.

Prehrana se modificira ovisno o osnovnoj bolesti i težini upalnog procesa. Pacijentima s teškim sindromom malapsorpcije prikazana je prehrana bogata proteinima, unos masti ograničen.

Enteralna prehrana

U slučaju značajne probavne smetnje, posebne depolimerizirane enteralne smjese koriste se kao dodatak prehrani ili kao glavna hrana.

U težim slučajevima koriste se sintetske smjese koje se potpuno apsorbiraju u proksimalnom tankom crijevu. Sastoje se od slobodnih aminokiselina, oligopeptida, polinezasićenih masnih kiselina, polimera glukoze, vitaminskih i mineralnih kompleksa.

Parenteralna prehrana

Parenteralna prehrana koristi se za liječenje teškog sindroma malapsorpcije. Izvodi se intravenska infuzija otopine glukoze, smjese aminokiselina, emulzija masti.

Malabsorpcijski sindrom u odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Jedna od glavnih faza probave je apsorpcija hranjivih sastojaka dobivenih kao rezultat "obrade" hrane enzimima i mikroflorom. Kada su poremećeni procesi apsorpcije svih ili bilo kojih pojedinih tvari, oni govore o sindromu malapsorpcije (izraz koji je s latinskog doslovno preveden kao "loša apsorpcija").

Uzroci malapsorpcije

Dvije su glavne skupine patologija koje mogu dovesti do poremećaja u apsorpciji hranjivih tvari:

  1. Primarna ili kongenitalna malapsorpcija - nastaje kao rezultat urođenih genetskih patologija, kod kojih je probava određenih sastojaka hrane najčešće poremećena (celijakija, nedostatak laktaze i drugih enzima itd.).
  2. Sekundarno (stečeno) oštećenje apsorpcije hranjivih sastojaka javlja se u 90% slučajeva - javlja se kod različitih bolesti gastrointestinalnog trakta, uglavnom tankog crijeva, jer se upravo u ovom dijelu probavnog sustava događa najaktivnija apsorpcija:
  • oštećenja zidova tankog crijeva (ulcerozni kolitis, enteritis, Crohnova bolest, amiloidoza, zračenje itd.);
  • kršenje opskrbe krvlju tankog crijeva;
  • disbioza kao rezultat duže upotrebe antibiotika;
  • "Kratko" tanko crijevo (smanjenje usisne površine);
  • atrofični gastritis, nedostatak enzima gušterače i žuči (loša razgradnja hranjivih sastojaka);
  • smanjena motorička funkcija gastrointestinalnog trakta, zbog čega se hrana nepotpuno miješa s probavnim sokovima;
  • helmintičke invazije;
  • onkološke bolesti;
  • uzimanje određenih lijekova.

Simptomi

Simptomi se mogu uvjetno podijeliti u 2 skupine: povezani s radom probavnog trakta i općenito, povezani s nedostatkom hranjivih tvari u tijelu.

Iz gastrointestinalnog trakta mogu se primijetiti sljedeće manifestacije:

  • tutnjava, nadutost, bolovi u trbuhu;
  • mučnina;
  • proljev je glavni simptom sindroma malapsorpcije (dugi niz godina proljev može biti periodičan, stolica je tekuća ili kašasta, smrdljiva);
  • steatoreja - kad je apsorpcija masti oslabljena, počinju se isticati izmetom, uslijed čega stolica dobiva masni sjaj i kad se ispire ostavlja masni trag na zidovima zahoda.

Opće manifestacije iz tijela:

  • gubitak težine do iscrpljenosti;
  • slabost, povećani umor, apatija;
  • gubitak kose, povećana lomljivost noktiju;
  • kršenje menstrualnog ciklusa kod žena i impotencija kod muškaraca;
  • suha koža, pukotine u kutovima usta i znakovi glositisa (oštećenje jezika);
  • edem, kršenje strukture kostiju, atrofija mišića, pojava trofičnih čireva, anemija i drugi simptomi mogu se pripisati komplikacijama bolesti praćenih sindromom malapsorpcije.

Dijagnostika

Koprogram može odgovoriti na mnoga pitanja. U izmetu se mogu naći paraziti, masti, škrob, proteini, neprobavljeni ostaci hrane; krv i leukociti mogu ukazivati ​​na kontinuirani upalni proces u crijevima.

U krvi, smanjenje razine hemoglobina i željeza (anemija s nedostatkom željeza), proteina, kao i promjene u razini enzima, što ukazuje na oštećenje gušterače i jetre.

Da bi se identificirala osnovna bolest, koja je popraćena malapsorpcijom, mogu se koristiti bilo koje instrumentalne metode istraživanja (ultrazvuk, FGDS, kolonoskopija, CT, MRI itd.). Liječnik sastavlja plan individualnog pregleda pacijenta, ovisno o anamnezi i rezultatima laboratorijskih pretraga.

Liječenje

Terapija je prvenstveno usmjerena na liječenje osnovne bolesti, ako je moguće.

Lijekovi

Ako je kod helmintičke invazije potrebno propisivanje posebnih lijekova, tada je kod "kratkog crijeva" moguća samo simptomatska terapija.

Da bi se eliminirala malapsorpcija, mogu se propisati sljedeće skupine lijekova:

  • antibiotici, hormonalni lijekovi;
  • enzimi (Kreon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
  • antispazmodici (Drotaverin, No-shpa, Papaverin);
  • koleretička sredstva (Allochol, Holenzym, Holosas);
  • vitaminski i mineralni kompleksi;
  • pripravci od željeza (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
  • pripravci za obnovu crijevne mikroflore (Probifor, Bifidumbacterin Forte, Linex, Acipol, Hilak Forte);
  • sorbenti (Polisorb, Smecta, Laktofiltrum, Enterosgel);
  • sedativi, često na bazi ljekovitog bilja (pripravci od valerijane, matičnjaka, metvice, matičnjaka, božura).

Liječnici su oprezni pri propisivanju lijekova protiv proljeva, jer ako se hrana ne probavi u crijevima, mogu se stvoriti otrovni proizvodi i njihovo nakupljanje u njoj neće na najbolji način utjecati na tijelo. Štoviše, s početkom liječenja, stolica se počinje samostalno postupno vraćati u normalu..

Popis lijekova koji se koriste za obnavljanje apsorpcijske sposobnosti gastrointestinalnog trakta vrlo je dugačak, liječnik propisuje potrebne lijekove na temelju rezultata ispitivanja. Liječenje je obično dugoročno, ponekad se lijekovi preporučuju kontinuirano tijekom života..

U nekim slučajevima pacijenti trebaju kirurško liječenje (na primjer, za rak ili žučnu bolest).

Dijeta

Uz terapiju lijekovima za sindrom malapsorpcije potrebna je i stroga dijeta. Prehrana treba biti cjelovita, bogata proteinima, složenim ugljikohidratima, vitaminima i mineralima, bolje je ograničiti životinjske masti.

Hrana bi trebala biti lako probavljiva, posebno s nedostatkom enzima. Morate uzimati hranu 6-8 puta dnevno u malim obrocima.

Naravno, isključeni su alkohol, kava, jaki čaj, gazirana pića, začinjena, dimljena, kisela, slana, masna hrana, slatkiši i druga hrana koja iritira sluznicu probavnog trakta, pojačava peristaltiku i stvaranje plinova.

Kojem liječniku se obratiti

Pacijente s sindromom malapsorpcije liječi gastroenterolog. Ovisno o uzrocima ove patologije i njezinim manifestacijama, potrebna je konzultacija specijaliziranog specijalista - onkologa, specijalista zaraznih bolesti, hematologa, dermatologa, stomatologa i drugih..

Malapsorpcija

Sindrom malapsorpcije kompleks je simptoma uzrokovanih poremećenom probavom i apsorpcijom hranjivih tvari u tankom crijevu. Prilično je teško prosuditi rasprostranjenost ovog problema u populaciji, jer uzrok malapsorpcije mogu biti razne bolesti - urođene i stečene, neinfektivne i zarazne. Primjerice, genetski uvjetovana netolerancija na laktozu javlja se u oko 16% stanovništva europskog dijela Rusije 1, dok oko 1% stanovništva Zemlje boluje od celijakije 2. Ali nasljedna malapsorpcija u ukupnom broju bolesti koje uzrokuju ovaj sindrom ne prelazi 10% 3. Ostatak pada na udio stečenih patologija koje remete probavu u tankom crijevu.

Uzroci sindroma malapsorpcije

Većina probave i apsorpcije hranjivih sastojaka odvija se u tankom crijevu. Prvo se nakupina hrane pomiješa s enzimima žuči i gušterače. Ova se faza naziva probavom šupljine. Tada prethodno obrađena hrana ulazi u sluznicu tankog crijeva s mnogo resica koje pružaju veliku kontaktnu površinu.

Enterociti - stanice sluznice - luče enzime koji "rastavljaju" hranjive sastojke u sitne "cigle". Potonje uključuju aminokiseline, glukozu, trigliceride, vitamine i minerale. Ova se faza naziva parijetalna probava. Parijetalna probava događa se u debljini sluzavih naslaga na površini crijevnog zida.

Malapsorpcija nastaje zbog urođenog ili stečenog nedostatka enzima u tankom crijevu koji osiguravaju probavu u šupljini ili tjemenu. Ovo stanje može biti uzrokovano:

  • genetski uvjetovani poremećaji sinteze enzima;
  • bolesti koje privremeno ili trajno narušavaju funkcije sluznice tankog crijeva: akutni infektivni ili kronični enteritis, Crohnova bolest i druge;
  • bolesti koje remete sintezu želučanog soka - kronični atrofični gastritis, stanje nakon resekcije želuca, maligne novotvorine u želucu. Sam po sebi želučani sok nije jako važan za probavu. Ali bolesti koje smanjuju njegovu proizvodnju obično remete sintezu hormona gastrina u stanicama sluznice. A gastrin, između ostalog, potiče lučenje enzima gušterače neophodnih za probavu šupljine u tankom crijevu;
  • bolesti gušterače, kod kojih je poremećena sinteza probavnih enzima. Najčešće se radi o uznapredovalom kroničnom pankreatitisu;
  • bolesti koje remete normalan protok žučnih kiselina u lumen tankog crijeva - diskinezija žuči, kronični kolecistitis, ciroza jetre. Žučne kiseline pretvaraju masnoće u sitne kapljice (postupak koji se naziva emulgiranje). Tek tada probavni enzimi mogu započeti svoj posao razgradnje masti..

Bez obzira na uzrok malapsorpcije, neprobavljeni ostaci hrane nakupljaju se u tankom crijevu remeteći apsorpciju hranjivih sastojaka i vode. Crijevni zidovi su rastegnuti, a povećana mu je motorička aktivnost. Rezultat su bol, nadutost i obilni proljev..

Ako dulje vrijeme ne poduzimate nikakve terapijske mjere, funkcije tijela bit će poremećene zbog smanjenog unosa hranjivih sastojaka. Nedostatak željeza uzrokuje anemiju, nedostatak kalcija - osteoporoza, oslabljen unos vitamina dovodi do klasičnih manifestacija hipovitaminoze, promjena u živčanom sustavu itd..

Simptomi malapsorpcije

Bez obzira na uzrok sindroma, njegove kliničke manifestacije prilično su standardne. Otprilike sat i pol nakon jela želudac počinje boljeti, nadima se, pjevuši, neodoljiva je želja za posjetom toaletu. Stolica je obilna, pjenasta, svijetložuta - u slučaju poremećene probave ugljikohidrata, sjajna, teško se ispire - u slučaju problema s probavom masti.

Djeca s malapsorpcijom prestaju se debljati ako se posjet liječniku odgađa dulje vrijeme - postoje znakovi zastoja u razvoju, kako fizički tako i mentalni. Odrasli mršave, žale se na gubitak kose, lomljive nokte, slabost, osip na koži, probleme s živčanim sustavom, patološke frakture kostiju, edeme. Sve su to manifestacije nedovoljnog unosa vitalnih tvari u tijelo zbog oslabljene probave i apsorpcije..

Dijagnoza malapsorpcije

Karakteristični prigovori i podaci iz povijesti pomažu sumnjati na dijagnozu - pojava problema od rođenja i prisutnost sličnih simptoma u krvnog srodnika ili pojava simptoma nakon bolesti. Dijagnostički algoritam ovisit će o sumnji na određenu bolest. Na primjer, ako postoji sumnja na celijakiju, liječnik može naručiti antigenske testove za endomizij; ako se sumnja na nedostatak laktaze, predložite potpuno uklanjanje mliječnih proizvoda iz prehrane itd.

Za procjenu općeg stanja pacijenta preporučuje se:

  • opći test krvi - omogućuje vam prepoznavanje anemije;
  • biokemijski test krvi - omogućuje vam otkrivanje nedostatka proteina koji krše njihovu asimilaciju, niske trigliceride koji krše apsorpciju masti, neravnotežu elektrolita i tako dalje;
  • koagulogram - poremećaji sustava zgrušavanja krvi karakteristični su za nedostatak vitamina K topljivog u mastima;
  • studija fekalnih enzima - ako sumnjate na probleme s gušteračom;
  • Ultrazvuk trbušnih organa - omogućuje vam otkrivanje patologije žučnog mjehura, jetre, gušterače;
  • gastroduodenoskopija - za procjenu stanja sluznice želuca i početnih dijelova tankog crijeva;
  • koprogram;
  • ispitivanje izmeta na jaja crva - kako bi se isključila parazitska invazija kao uzrok probavne smetnje.

Ako neka analiza pokaže odstupanja od norme, mogu se dodijeliti dublje studije, konzultacije uskih stručnjaka kako bi se otkrio razlog.

Liječenje malapsorpcijom

Terapija poremećaja malapsorpcije ovisi o uzroku. Uz urođenu netoleranciju na određenu hranu, propisana je stroga dijeta koja ih isključuje iz prehrane. To je u pravilu dovoljno za potpuno uklanjanje simptoma - pod uvjetom da se pacijent cijeli život pridržava prehrane..

Ako je malapsorpcija nastala kao rezultat stečene patologije, ova se patologija liječi, isključujući provocirajuće proizvode tijekom trajanja terapije. U slučaju insuficijencije funkcije gušterače, propisani su lijekovi koji sadrže njene enzime.

Da bi se vratio integritet sluznice tankog crijeva, preporučuje se rebagit: gastroenteroprotektor koji djeluje u cijelom gastrointestinalnom traktu i na svim njegovim strukturnim razinama.

Vitaminski i mineralni kompleksi preporučuju se za potporu tijelu. Ako je stanje bolesnika teško, po mogućnosti se ubrizgavaju potrebne tvari. Također, preporučuju se posebne hranjive smjese za oralnu primjenu ili u obliku kapaljki - način primjene također ovisi o stanju pacijenta i sposobnosti asimilacije hrane.

Prognoza i prevencija malapsorpcije

Prognoza je obično dobra, ali uvelike varira ovisno o uzroku probavnog poremećaja i težini bolesnikova stanja. Očito je da će s Crohnovom bolešću ili uznapredovalim kroničnim pankreatitisom prognoza biti gora nego s prolaznom malapsorpcijom uzrokovanom rotavirusom.

Prevencija nasljednih fermentopatija ne postoji. Za prevenciju sekundarne malapsorpcije preporučuje se pravilna prehrana i pravodoban pristup liječniku za sve patologije gastrointestinalnog trakta..

[1] Nagornaya N.V., Borayugova E.V. A. V. Dubovaja Nedostatak laktaze u djece. Zdravlje djeteta, 2012.

[2] Celijakija u djece. Kliničke smjernice. Sindikat pedijatara Rusije, 2016.

[3] Malabsorpcijski sindrom u djece. Obrazovne i metodičke preporuke. Samarkand 2013.

Malabsorpcijski sindrom: uzroci, simptomi, liječenje i prehrana

Malapsorpcija ili sindrom malapsorpcije kompleks je crijevnih i ekstraintestinalnih simptoma uzrokovanih lošom apsorpcijom hranjivih tvari u tankom crijevu.

Razlikovati urođenu, primarnu i sekundarnu malapsorpciju.

Kongenitalna malapsorpcija proučavana je detaljno. Kongenitalne abnormalnosti apsorpcije karakteriziraju izolirani nedostaci u transportu pojedinih aminokiselina, monosaharida i masnih kiselina. Prirođena malapsorpcija minerala i vitamina vrlo je rijetka.

Primarni poremećaji malapsorpcije uključuju genetski određene bolesti koje uzrokuju tvari koje imaju toksični učinak na sluznicu (celijakija, enteropatija soje).

Sekundarna malapsorpcija povezana je s bolestima tankog crijeva ili drugih unutarnjih organa i javlja se mnogo češće nego prethodna.

Klasifikacija malapsorpcije

1. Kongenitalna malapsorpcija:

  • Oštećena apsorpcija disaharida, glukoze i galaktoze.
  • Poremećaji metabolizma aminokiselina: aminoacidurija, cistinurija.
  • Enteropatski akrodermatitis.
  • Oštećena apsorpcija vitamina.
  • Glutenska enteropatija.
  • Enteropatija soje

2. Sekundarna malapsorpcija kod bolesti:

  • Post-resekcijski sindrom.
  • Sindrom slijepe petlje
  • Upalne bolesti crijeva.
  • Crohnova bolest.
  • Tuberkuloza.
  • Tumori tankog crijeva.

3. Sistemske bolesti:

  • Sklerodermija.
  • Amiloidoza.

4. Kongenitalni ili stečeni nedostaci crijevnog zida.

  • Pneumatoza tankog crijeva.
  • Crijevna limfangijektazija.
  • Divertikuloza tankog crijeva.

5. Parazitske invazije:

  • Giardiasis.
  • Strongiloidoza.
  • Teniidoze.

6. Ljekovite lezije prilikom uzimanja neomicina, citostatika, kolestiramina, fenolftaleina, kolhicina.

7. Radijacijske ozljede.

Uzroci sindroma malapsorpcije

Uzroci bolesti mogu biti vrlo različiti, ali u pravilu se svi dijele na:

  • Urođena i stečena.
  • Funkcionalno i organsko.
  • Enzimski.
  • Sekundarni.

S grupom urođenih patologija, najčešće dolazi do izražaja nerazvijenost organa ili njegovo potpuno odsustvo. Obično je povezan s tankim crijevima.

Sam organ može biti potpuno razvijen, ali njegova sluznica može nositi nedostatke, zbog kojih će funkcija apsorpcije biti oslabljena.

Opekline zida, bakterijska, virusna i gljivična oštećenja gastrointestinalnog trakta, netočnosti u prehrani, radioaktivna oštećenja mogu dovesti do takvih lezija..

Drugi važan razlog je zatajenje enzimskog aparata. Samo crijevo nema oštećenja, ali nema enzima koji bi trebali sudjelovati u procesima razgradnje i probave hrane. stoga će i apsorpcija biti oslabljena.

Sekundarni oblici javljaju se kada se ukloni organ, zloćudni tumori, razni oblici kolitisa, trbušne traume.

Kliničke manifestacije i simptomi sindroma malapsorpcije

U procesu početka i napredovanja tijeka bolesti obično počinje dijarejni sindrom. Trajna je, ne podliježe uobičajenoj standardnoj terapiji. Najčešće nije popraćeno bolovima u trbuhu.

Nedovoljna apsorpcija hranjivih sastojaka i energije u tijelu izaziva probavne smetnje, a zatim povlači gubitak tjelesne težine. To je popraćeno crijevnim manifestacijama: nadimanje, tutnjava, osjećaj transfuzije tekućina u organu.

Tada se pojavljuju razne prehrambene ili trofične smetnje. Te su promjene posljedica činjenice da tijelo povećava deficit plastike, energetskih tvari, vitamina i mikroelemenata.

Važno za upamtiti! Bolest ne prati jedan simptom, već kombinacija mnogih simptoma. U pravilu se kombinira nedostatak vitamina, minerala, organskih tvari.

Stoga je važno znati kako se ta ili ona insuficijencija klinički očituje kako bi se na vrijeme posumnjalo, dijagnosticiralo i počelo liječiti patologiju..

Kršenje metabolizma vitamina

Nedostatak vitamina očituje se u obliku polihipovitaminoze. To znači da je apsorpcija svih skupina vitamina u ovom ili onom stupnju oslabljena. Kao rezultat ovih pojava, pacijent može osjetiti takve bolesti kao što su: glositis, stomatitis, heilitis.

Sve su to upalni procesi u usnoj sluznici. Jezik dobiva karakteristike tipične za sindrom: počinje biti edematozan, pacijenti primjećuju pojavu zubnih otisaka duž rubova, boja mu postaje grimizna.

Primjećuje se atrofija papilarnog sloja, jezik je tada gladak, ili se inače naziva "uglačan". U kutovima usta, na rubovima nosa mogu se pojaviti slabo zacjeljujuće pukotine i ranice.

Vitamin A rodonačelnik je važne vizualne tvari rodopsina koja se nalazi u štapićima mrežnice oka. Njegov nedostatak može izazvati gubitak vida u sumrak, postoji patologija hemeralopije ili "noćno sljepilo". Pacijenti prijavljuju suhoću rožnice. Ovo je prvi simptom koji ukazuje na nepovratnu sljepoću kao i folikularnu hiperkeratozu..

Vitamin D aktivno sudjeluje u apsorpciji kalcija u tankom crijevu. Kalcij je neophodan za izgradnju koštanog dijela kostura. Njegov nedostatak provocira mišićnu slabost, dječju bolest - rahitis, kršenje mineralnog sastava kostiju, što dovodi do smanjenja njihove snage i krhkosti.

Vitamin K služi za stvaranje i proizvodnju faktora koagulacije krvi, antikoagulantnih komponenata. Oni su pak odgovorni za procese zgrušavanja krvi, sprečavajući krvarenje. Smanjenje vitamina K pomaže u smanjenju zgrušavanja krvi i hemoragičnog sindroma, što se očituje unutarnjim ili vanjskim, krvarenjem iz nosa, gingive, modricama i petehijama na koži trupa.

Vitamin E je antioksidans. Štiti sve tvari u našem tijelu od oksidansa, sudjeluje u sintezi aminokiselina, proteina, proliferaciji stanica, a također inhibira peroksidaciju lipida.

S nedostatkom vitamina E ostalih tokoferola u tijelu, miopatija se razvija s degenerativnim promjenama u koštanim mišićima i miokardu, živčanim stanicama i jetri. Primjećuju se ataksija ili slabost mišića, oftalmoplegija, retinopatija i arefleksija. Povećava se propusnost i lomljivost kapilara. Žene mogu imati pobačaje.

Vitamin C sudjeluje u stvaranju kolagena i osigurava normalnu strukturu krvožilnog zida, pridonosi pravilnom funkcioniranju hrskavice, kostiju, kože i nadbubrežnih žlijezda.

Dugotrajna hipovitaminoza vitamina C dovodi do pojave bolesti poput skorbuta. U bolesnika s skorbutom povećavaju se slabost, letargija i sklonost krvarenju iz nosa i desni. Na koži udova pojavljuju se precizna krvarenja. Loše zacjeljivanje rana, zubne bolesti, anemija i bolovi u zglobovima.

Vitamin B1 sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata, aminokiselina, sintezi nukleotida, acetilkolina. Nedostatak vitamina B1 dovodi do poremećaja živčanog sustava, srca i crijeva, a u težim slučajevima razvija se beriberi bolest.

Vitamin B2 (riboflavin) ima sposobnost apsorpcije vodika od odgovarajućih donora i prenošenja na akceptore. Nedostatak riboflavina u tijelu dovodi do razvoja seboroičnog dermatitisa, kutnog stomatitisa ("lijepljenje"), heiloze (crvenilo i pukotine na sluznici usana), glositisa ("geografski" ili "polirani" jezik). Također se bilježe slabost, pad tjelesne težine, oslabljen vid sumraka, fotofobija i osjećaj pečenja u očima, anemija..

Nedostatak vitamina B12 - najčešće se javlja kada su zahvaćeni krajnji dijelovi crijeva: Crohnova bolest, post-resekcijski sindrom - kada se kirurški ukloni dio organa.

Folna kiselina je bitna komponenta u reakcijama prijenosa ugljika tijekom sinteze nukleinskih kiselina, aminokiselina i purina.

Nedostatak folne kiseline karakteriziraju: upala sluznice jezika, atrofija želučane sluznice i megaloblastični oblik anemije.

Vitamin PP potreban je za prijenos vodika i fosfata. Njegovim nedostatkom razvija se bolest koja se naziva pelagra. Njime su pogođeni gotovo svi organi: koža, gastrointestinalni trakt, središnji i periferni i živčani sustav.

Tipičan je kronični proljev koji ne reagira na liječenje. Promjene na koži karakteriziraju crveno-smeđe eritematozne mrlje s jasnim granicama, edemi, suhoća, ljuštenje i hrapavost područja.

Kršenje malapsorpcije mineralnih elemenata

Uz neravnotežu željeza u tijelu, dolazi do brzog umora i sindroma kroničnog umora, anemije u obliku anemije s nedostatkom željeza. Postoje oštećenja na dijelu kože i njenih dodataka: lomljivi nokti, suhe i ljuštene kože, gubitak i mršavost kose.

Ova se simptomatologija uvijek kombinira s crijevnim i vaskularnim manifestacijama. Osoba ima otežano disanje, vrtoglavicu, aritmije. Ako se doda nedostatak magnezija i kalcija, grčevi, česti prijelomi, bolovi u zglobovima, nepotpuni razvoj kostura, osteoporoza zabrinjavaju.

Malapsorpcija joda uzrokuje kronične bolesti štitnjače, posebno hipotireozu. Sama žlijezda povećava se u volumenu, njezina konzistencija postaje heterogena s velikim brojem nodularnih formacija.

Oblik patologije u kojem se proteini, masti i ugljikohidrati ne apsorbiraju teži je tijekom liječenja i kliničkih manifestacija. Svi osnovni elementi i strukture tijela izgrađeni su od tih tvari..

U izgradnji stanica i njihovih membrana, u sintezi hormona, plastičnih i biološki aktivnih tvari. Kršenje ovih procesa kao rezultat sindroma malapsorpcije dovodi do nedostatka endokrinog sustava.

Klinički se sve to očituje poliurijom, hipotenzijom, impotencijom kod muškaraca, poremećenom spolnom i reproduktivnom funkcijom, problemima s menstrualnim ciklusom. Mogu nastati teški oblici edema bez proteina.

Masnoće u našem tijelu lako se kombiniraju s kalcijem i tvore masne sapune koji se ne upijaju. Dugo mogu biti u velikim količinama u crijevima, a izlučuju se putem bubrega oštećujući njihove tubule. S tim u vezi razvija se urolitijaza..

S ovom patologijom, klinički se razlikuju 3 glavna stupnja. Ozbiljnost stupnja procjenjuje se prema kriteriju gubitka tjelesne težine i funkcionalnih promjena u stijenci zahvaćenog organa.

  • I stupanj. Karakterizira lagani gubitak kilograma. Obično je postupno. U roku od godinu dana pacijent uočava gubitak težine od 5 kg uz uobičajenu prehranu i obroke. Ako se provodi rendgenski pregled, nema promjena u tankom crijevu ili postoje manje suptilne funkcionalne promjene u obliku kršenja crijevne pokretljivosti.
  • II stupanj. Već ozbiljnija pozornica. Gubitak kilograma do 10 kg. Pojavljuju se opsežni i živopisniji prehrambeni poremećaji: trofični, promjene elektrolita, hipovitaminoza.

Zabilježene su sistemske i složene promjene u organima i sustavima, kao što su: anemija, anoreksija, dijabetes melitus, opsežna ateroskleroza i druge. Na radiografiji su vidljive organske lezije crijeva, mogu se pojaviti erozije, promjene na sluznici vaskularnog uzorka.

  • III stupanj. U 90% slučajeva deficit težine je preko 10 kg, a gubitak kilograma vrlo je brz i progresivan, sve do teških oblika anoreksije. Svi bolesnici pokazuju izražene kliničke promjene u prehrani: simptomi nedostatka vitamina, trofični poremećaji, poremećaji metabolizma vodenih elektrolita, anemični sindrom.

Tijekom rendgenskog pregleda liječnik uočava promjene reljefa i arhitektonike stjenke tankog crijeva, izražene poremećaje u pokretljivosti crijevnog tonusa.

Laboratorijska dijagnostika

Za kliničku i laboratorijsku dijagnostiku sindroma malapsorpcije koriste se posebni testovi - testovi apsorpcije. Njihova je suština da, ako se sumnja na datu patologiju, pacijentu se daje na korištenje određena tvar koja se, prema riječima liječnika, ne apsorbira..

Zatim se pomoću biokemijskih analiza procjenjuje koncentracija željene tvari i mjeri apsorpcijska funkcija gastrointestinalnog trakta. Ove su metode vrlo skupe i dugotrajne..

Češće se u praksi koriste drugi testovi funkcionalne apsorpcije. Oni se temelje na određivanju apsorpcijske funkcije tankog crijeva i njegovih dijelova. Kao i u prethodnom slučaju, od pacijenta se traži da se uzima ili mu se ubrizgava kroz posebno pripremljenu hranjivu formulu..

Već se u biološkim tekućinama procjenjuje samo sadržaj željenih tvari: krv, slina, mokraća. Puno je jeftiniji i lakši za upotrebu. Uz to, rezultati su jednako informativni i pouzdani..

Navedene metode pokazuju patologiju od samo 2 i 3 stupnja. Teško je potvrditi prvi stupanj ovom dijagnostičkom manipulacijom. Otkrivanje malapsorpcije u ranijim fazama moguće je pomoću perfuzijske metode.

Uz metode ispitivanja koriste se endoskopski pregled, rendgenska dijagnostika i ultrazvučna ispitivanja. Računalna tomografija može se koristiti za volumetrijsku procjenu lumena crijeva..

Endoskopske metode i rendgenska dijagnostika omogućuju procjenu stanja sluzničkog sloja, oblika, veličine organa, suženja lumena, glatkoće reljefa i arhitektonike. Prolazak i prolazak kontrastnog medija neizravno omogućuje određivanje funkcije apsorpcije.

Liječenje sindroma malapsorpcije u odraslih

Liječenje, kao i u svakom kliničkom slučaju, trebalo bi biti sveobuhvatno, uravnoteženo, učinkovito, s minimalnim nuspojavama i samo onako kako je propisao liječnik. U osnovi, terapijska taktika temelji se na obliku i uzroku bolesti. Međutim, postoje zajedničke točke u shemi terapije..

Trebala bi kombinirati imenovanje prehrane s visokim udjelom proteina. Takva se prehrana u praksi naziva visokoproteinska. Uz to, liječenje mora udovoljavati sljedećim zahtjevima:

  • obnavljanje metabolizma slabo asimiliranih tvari,
  • uklanjanje disbioze,
  • poticanje probavnih i transportnih procesa,
  • složeno djelovanje na trofizam i motoriku crijeva.

Terapija lijekovima

Bez obzira na oblik, stupanj patologije, obvezni standardi liječenja uključuju antibakterijsku terapiju kako bi se spriječio razvoj patogene flore kako u crijevima, tako i u cijelom tijelu u cjelini..

Da bi se poboljšala probava i učinkovita probava, preporučljivo je propisati standardne doze enzimskih pripravaka, kao što su Creon, Pancreatin, Festal. Da bi se normalizirala aktivnost jetre, propisani su hepatoprotektori: Heptral, Essentiale.

Svim bolesnicima s oštećenom apsorpcijom tijekom pogoršanja proljevnog sindroma treba propisati adstringentne, antiseptičke, kovertirajuće, adsorbirajuće, neutralizirajuće organske kiseline lijekove: dermatol, tanalbin, bijelu glinu, kalcijev karbonat, kao i biljne dekocije sličnog djelovanja: kamilica, metvica, gospina trava, kadulja, borovnice, ptičje trešnje, češeri johe.

Kada se normaliziraju procesi i za prevenciju, propisani su adsorbenti: aktivni ugljen, polisorb. Kako bi se poboljšala kvaliteta mikroflore, probiotici su propisani za uzimanje: linex. Može koristiti enterol, hilak forte.

Ako je crijevna eksplozija u potpunosti pogođena, a probavljivost je apsolutno nemoguće obnoviti ili povećati, tada pribjegavaju parenteralnoj prehrani. Najčešće se koristi kod onkoloških bolesti crijeva, potpune odsutnosti određenog dijela crijeva, opeklina sluznice kemikalijama.

Dijeta za sindrom malapsorpcije

U stadiju ozbiljnih dispeptičnih poremećaja s prevladavanjem proljevnog tipa, indicirana je štedljiva prehrana s malo masnoće ili gladi tijekom 2 dana. Uklonite mliječne proizvode, začinjenu, prženu, masnu hranu.

U prehranu su uključene male količine kuhanih jela, juha, žitarica bez mlijeka, povrća. Voće se ne preporučuje. Nakon stabilne normalizacije stolice propisana je visokoproteinska dijeta s uravnoteženom prehranom i nadoknada neprobavljivih elemenata.

Optimalni obroci bogati proteinima su pileća prsa, teletina i mahunarke. Ako se uz pomoć prehrane ne postigne potrebna količina bjelančevina i ako se njegova koncentracija u krvi osjetno smanji, tada je indicirana transfuzija čistih aminokiselina..

Ako to nije dovoljno, tada pribjegavaju postupku transfuzije krvne plazme. Te se manipulacije mogu provoditi samo u bolnici pod nadzorom liječnika koji dolazi.

Ovisno o obliku, vitamini, fiziološke otopine i mikro i makroelementi nužno se ubrizgavaju intravenski ili intramuskularno. Od fiziološke otopine koristi se fiziološka otopina u različitim postocima, trisol, klorosalt, Ringerova otopina.

Za održavanje kalija, natrija i kalcija koriste se njihovi kloridi. Ovi se lijekovi propisuju pod kontrolom biokemijskog testa krvi i otkucaja srca.

Malapsorpcija i glad

Mnogi se ljudi pitaju je li post učinkovit za ovu bolest. Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti s da ili ne na ovo pitanje. Stvar je u tome što se svaka patologija može odvijati u određenom obliku, stupnju i fazi, uzrokovana raznim razlozima.

Na temelju ovoga:

Svaki bi pacijent trebao imati individualni pristup. Kada oblik u svom početnom razdoblju ima simptome aktivnog nesalomljivog proljeva, tada se prvih par dana vrijedi pribjeći potpunom odbijanju jesti. Međutim, apsolutna glad ne bi trebala dulje trajati..

Može postojati djelomično isključivanje određene hrane iz prehrane. Dakle, ako je bolest uzrokovana nedostatkom laktoze, smanjenom proizvodnjom enzima za probavu laktoze, tada su kod takvih bolesnika mliječni proizvodi potpuno isključeni iz prehrane..

Ako je sindrom malapsorpcije povezan s celijakijom - kršenjem metabolizma glutena, tada u potpunosti isključujemo žitarice i proizvode koji ih sadrže.

Što je najvažnije, blagdan prvih simptoma na vrijeme da posjetite liječnika. Tada će uz pravilan tretman prognoze za život, zdravlje i prehranu biti najpovoljnije..

Malabsorpcijski sindrom

Razgradnja hranjivih sastojaka započinje u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, ali oni se mogu apsorbirati u krvotok samo u tankom crijevu. Ako postoji poremećaj intrakavitarne ili membranske probave, tada tijelo ne može apsorbirati niti sve hranjive tvari niti pojedine komponente. U tom će se slučaju izlučiti zajedno s urinom ili izmetom..

Malabsorpcijski sindrom je poremećaj koji se razvija uslijed kršenja probavnog i / ili transportnog kapaciteta tankog crijeva, što dovodi do pogoršanja metabolizma. Kršenje razgradnje sastojaka hrane na tvari koje mogu prodrijeti u crijevni zid naziva se maldigestijom. Oba sindroma imaju zajedničke simptome, a često se kombiniraju pod pojmom "sindrom malapsorpcije".

  1. Razlozi
  2. Koje su manifestacije patologije
  3. Dijagnostika
  4. Liječenje

Razlozi

Hranjive tvari ne mogu se apsorbirati u tankom crijevu zbog:

  • nedovoljna koncentracija enzima gušterače ili žučnih kiselina (što se događa kod kroničnog pankreatitisa, cistične fibroze, tumora gušterače, kolestaze, uklanjanja ileuma, začepljenja bilijarnog trakta);
  • smanjenje normalnog epitela tankog crijeva (resekcija, celijakija);
  • neaktivnost enzima na granici četkica enterocita (nedostatak disaharidaze);
  • poremećaji limfne drenaže (Whippleova bolest).

Ako gušterača sintetizira nedovoljno enzima, tada to obično uzrokuje kršenje apsorpcije masti, a ako nedostaje žučnih kiselina, tada se vitamini topljivi u mastima slabo apsorbiraju. Gubitkom normalno funkcionirajuće sluznice tankog crijeva, sve se komponente hrane više ne apsorbiraju.

U 10% slučajeva sindrom malapsorpcije je urođen. Obično se manifestira tijekom dojenačke dobi ili tijekom prvih 10 godina života. Sindrom se razvija u pozadini fermentopatija, koje su povezane s nedovoljnom proizvodnjom enzima ili oštećenim transportom tvari u tkivu tankog crijeva.

Malabsorpcijski sindrom razvija se s takvim urođenim poremećajima kao što su Schwachman-Diamondov sindrom, celijakija, Hartnupova bolest, cistična fibroza. Sindrom oslabljene apsorpcije pojavljuje se s urođenom insuficijencijom saharaze, izomaltaze, trielaze, laktaze. Upravo je kongenitalni malapsorpcijski sindrom najčešće uzrok smrti male djece jer dolazi do iscrpljenosti.

Kongenitalna je također malapsorpcija glukoze i galaktoze, koja se razvija kao rezultat nedostatka određenog proteina potrebnog za transport galaktoze i glukoze kroz crijevni zid. Ova patologija može dovesti do usporavanja tjelesnog i mentalnog razvoja djeteta. Vremenom se proizvodi razgradnje galaktoze nakupljaju u mozgu, jetri, srcu, što provocira njihovu disfunkciju. Genetski uvjetovana malapsorpcija fruktoze.


Malabsorpcijski sindrom u odraslih s celijakijom može se očitovati tijekom trudnoće, nakon operacija na trbuhu ili nakon zaraznog gastroenteritisa

Sindrom stečene malapsorpcije razvija se u pozadini razvijenih patologija gastrointestinalnog trakta, na primjer, s Whippleovom ili Crohnovom bolešću, SSC (sindrom kratkog crijeva), upala jetre, kronični pankreatitis, česta upala tankog crijeva, maligne novotvorine tankog crijeva, rotavirusni enteritis.

Ako je sluzavo tkivo tankog crijeva oštećeno, može se razviti nedostatak disaharidaze, što dovodi do poremećene apsorpcije disaharida. Najčešća patologija je nedostatak laktaze, koji može biti urođeni ili stečeni.

Može se manifestirati i nakon prvog hranjenja mlijekom, i već u odrasloj dobi. Nedostatak laktaze može biti sekundarni i razviti se kod virusnog gastroenteritisa, giardijaze, Crohnove bolesti, celijakije, u ovom slučaju podliježe post-liječenju osnovne bolesti.

Koje su manifestacije patologije

Malabsorpcijski sindrom karakteriziraju specifični i nespecifični simptomi. Poremećaj dovodi do poremećaja u radu crijeva, što se očituje steatorejom, nadimanjem, tutnjanjem u trbuhu, bolovima u epigastriju. Nakupljanje osmotski aktivnih tvari u tankom crijevu izaziva osmotski proljev.

U patologiji je količina izmeta obično povećana, izmet je kašast ili vodenast s jakim neugodnim mirisom. Ako je odvajanje žuči oslabljeno i apsorpcija masnih kiselina oslabljena, masnoće se pojavljuju u fecesu i mase se mijenjaju. Peristaltika crijeva može biti primjetna čak i pacijentu.

Nedostatak laktaze u odraslih

Zbog nedostatka vitamina i minerala razvija se astenovegetativni sindrom koji se očituje apatijom, slabošću, brzim umorom i smanjenim performansama.

Iz istog razloga koža postaje suha, na njoj se pojavljuju staračke pjege, razvijaju se dermatitis, ekcemi, ekhimoza, glositis (upala jezika), nokti postaju mutni, kosa lomljiva.

S nedostatkom vitamina K, zbog krhkosti žila pojavljuju se petehije (crvene točkice) i potkožna krvarenja, zubno meso počinje krvariti. Ako se vitamini E i B1 ne apsorbiraju, to dovodi do disfunkcije živčanog sustava (parestezija, neuropatija). Nedostatak vitamina A dovodi do razvoja "noćne sljepoće" (pacijent slabo vidi u sumrak).

Nedostatak vitamina B12 izaziva stvaranje megaloblastične anemije. Zbog činjenice da vitamina D ima malo, počinju bolovi u kostima. S nedostatkom cinka, bakra i željeza, na tijelu se pojavljuje osip, dijagnosticira se anemija nedostatka željeza, tjelesna temperatura je iznad normalne. Gubitak kilograma nastaje uslijed slabog unosa proteina i hranjivih sastojaka u krvotok. Nedostatak kilograma posebno je izražen kod osoba s Whippleovom bolešću i celijakijom.

U beba i adolescenata s intolerancijom na gluten, sindrom malapsorpcije dovodi do usporenog rasta.

Kao rezultat ozbiljnih poremećaja elektrolita i niskog sadržaja proteina u krvi, razvija se ozbiljan periferni edem i mogu se pojaviti ascites. Oštećeni metabolizam elektrolita dovodi do napadaja i mijalgije. Nedostatak kalcija doprinosi pogoršanju živčano-mišićne provodljivosti, nedostatak kalcija i vitamina D izaziva osteoparozu, a s nedostatkom kalcija i magnezija pojavljuju se simptomi Trousseaua i Khvosteka.

Ako se apsorbira malo cinka i bakra, na koži se pojavljuje osip. Specifični znakovi sindroma malapsorpcije su periferni edemi koji nastaju kao rezultat hipoproteinemije. Noge i stopala obično se dreniraju. Teški poremećaj dovodi do ascitesa, jer je apsorpcija proteina oslabljena, a endogeni protein izgubljen, razvija se hipoalbuminemija.


Svi pacijenti postupno gube na težini.

Pacijenti obično imaju nedovoljno funkcioniranje spolnih žlijezda, što se izražava u impotenciji, smanjenom libidu, menstrualnim nepravilnostima sve do amenoreje. Budući da se hrana u tankom crijevu dugo ne probavlja, to može uzrokovati rast bakterija, što zauzvrat suzbija prilagodljive sposobnosti tankog crijeva i povećava vjerojatnost razvoja komplikacija na jetri..

Dakle, sindrom malapsorpcije očituje se proljevom, steatorejom, bolovima u trbuhu, hipovitaminozom, neravnotežom elektrolita, anemijom, anoreksijom, astenovegetativnim sindromom. Ako je malapsorpcija sekundarna, tada se razvijaju simptomi karakteristični za primarnu bolest..

Malabsorpcijski sindrom podijeljen je prema težini:

  • Ocjena 1 (lako). Pacijent gubi na težini ne više od 10 kg, razvija opću slabost, smanjenu učinkovitost, postoje neki znakovi hipovitaminoze;
  • Ocjena 2 (umjerena). Osoba gubi težinu za više od 10 kg, zbog nedostatka vitamina i elemenata u tragovima pojavljuju se odgovarajući simptomi, bilježi se smanjenje proizvodnje spolnih hormona, razvija se anemija;
  • Stupanj 3 (teški). Karakterizira ga nedostatak tjelesne težine, ozbiljan nedostatak multivitamina i elektrolita, teška anemija, edem, endokrini poremećaji, napadaji, osteoporoza.

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje laboratorijska i hardverska istraživanja. Znakovi sindroma malapsorpcije otkrivaju se prilikom ispitivanja uzoraka krvi, urina i izmeta. Klinički test krvi pokazuje prisutnost anemije nedostatka željeza i nedostatka B12, produljenje protrombinskog vremena ukazuje na nedostatak vitamina K. Biokemijska analiza pokazuje količinu albumina, kalcija i alkalne fosfataze.

Uz to se provode testovi za određivanje količine vitamina u krvi.

Koprogram pokazuje jesu li u izmetu prisutna mišićna vlakna ili škrob. Zbog nedostatka nekih enzima, pH stolice može se promijeniti. Da bi se razjasnila dijagnoza, može biti potrebna analiza izmeta na okultnu krv i patogene protozoe. Bakteriološki pregled izmeta trebao bi otkriti količinu patogene flore u jednom gramu izmeta i utvrditi je li prisutna crijevna infekcija i je li pacijent nositelj.

Apsorpcija masti određuje se pomoću testa steatoreje. Prije nego što pacijent napravi test stolice, trebao bi nekoliko dana unositi 100 grama masti. Zatim se pregledava dnevni izmet i određuje količina masti u njemu (norma je manja od 7 grama). Ako se prekorači masnoća, sumnja se na malapsorpciju..

U slučaju izlučivanja više od 14 grama masti, oni govore o disfunkciji gušterače. S 3 stupnja malapsorpcije i s intolerancijom na gluten, polovina konzumirane masti izlučuje se fecesom. Funkcionalni testovi (D-ksiloza i Schillingov test) provode se radi otkrivanja malapsorpcije u tankom crijevu.

Pacijentu se daje dio (5 g) D-ksiloze, a nakon 2 i 5 sati sakuplja se urin i određuje razina tvari. Uz normalnu apsorpciju za 2 sata, oslobađa se do 0,7 g ksiloze i 1,2 g za 5 sati. Schillingov test pokazuje je li vitamin B12 u potpunosti apsorbiran. Pacijentu se daje piće s oznakom, a zatim određuje koliki će se njegov dio osloboditi dnevno (norma je od 10%, manje od 5% ukazuje na kršenje).

Da bi se utvrdili uzroci sindroma malapsorpcije, provodi se hardverski pregled. X-zračenje otkriva znakove patologije tankog crijeva, na primjer, interintestinalne anastomoze, strikture, divertikule, ulceracije, slijepe petlje, vodoravno smještene nakupine tekućine ili plina.

Ultrazvuk, MRI i MSCT trbušne šupljine omogućuju vizualizaciju organa i prepoznavanje patologija koje su osnovni uzrok razvoja sindroma malapsorpcije. Endoskopski pregled tankog crijeva potvrđuje Whippleovu bolest, crijevnu limfoangiectasia, celijakiju, amiloidozu.

Tijekom studije uzima se uzorak tkiva za histologiju, a tekućina za bakteriološki test. Test daha na vodik s laktazom potvrđuje nedostatak laktaze, a eksperiment s laktulozom pokazuje postoji li sindrom prekomjernog razmnožavanja bakterija.

Liječenje

Terapija sindroma malapsorpcije usmjerena je na uklanjanje simptoma malapsorpcije, normalizaciju težine i liječenje primarne bolesti koja je izazvala poremećaj. Liječnik propisuje prehranu, uzimajući u obzir kliničku sliku patologije. Također se provodi korekcija nedostatka vitamina i poremećaja metabolizma proteina i elektrolita..

Pacijent može dodatno zahtijevati rehidracijsku terapiju. Uz pomoć lijekova obnavlja se normalan sastav crijevne mikroflore i uklanjaju motorički poremećaji probavnog trakta. Obično se preporučuje dijetni stol br. U pacijentovoj prehrani treba povećati sadržaj bjelančevina (do 130-150 grama) dnevno.

Ako se utvrdi da je prisutna steatoreja, tada se količina masti smanjuje za gotovo 50% u odnosu na dobnu normu. Prehrambeni recepti razvijaju se pojedinačno i ovise o tome kojim tvarima nedostaje. Dakle, kod celijakije bolesnik treba isključiti gluten iz prehrane, kod nedostatka laktaze ne smije se jesti mliječni šećer, a kod anemije s nedostatkom željeza morate jesti više hrane koja sadrži željezo.


Malapsorpcija galaktoze zahtijeva uklanjanje bilo koje hrane koja sadrži disaharide ili monosaharide

Osobi s hipoproteinemijom propisane su smjese za enteralnu prehranu, koje sadrže sve potrebne hranjive sastojke, vitamine i elemente u tragovima. Za bolju apsorpciju, smjesa se doprema u želudac kroz sondu. Propisana je uporaba posebnih proizvoda koji predstavljaju najtočniju kombinaciju hranjivih sastojaka, koji sadrže u otopljenom obliku mliječne bjelančevine, obrano mlijeko u prahu, brzo apsorbirane ugljikohidrate, vitamine, mineralne soli, željezo i fosfor.

Za djecu je razvijena posebna mješavina Nutrilon koja se lako probavlja zbog duboke hidrolize proteina. U ozbiljnoj patologiji može se propisati parenteralna prehrana kako bi se izbjegla dehidracija. Međutim, ova mjera, duljom uporabom, može dovesti do razvoja komplikacija i pogoršati prognozu oporavka..

Uvođenjem hranjivih sastojaka izravno u krvotok, gastrointestinalna sluznica se ne stimulira, a to dovodi do kašnjenja u popravljanju tkiva. Četverogodišnja stopa preživljavanja kod pacijenata koji primaju parenteralne hranjive sastojke iznosi 70%, jer takvo hranjenje može dovesti do sepse i tromboze kateterizirane vene.

Koliko će brzo pacijent biti prebačen na enteralnu prehranu ovisi o funkcioniranju debelog crijeva, peristaltizi probavnog trakta, duljini tankog crijeva i prisutnosti ileocekalne valvule..

Malabsorpcijski sindrom može biti prolazan i može se liječiti dijetoterapijom. Na primjer, akutni enteritis ili nezdrava prehrana uzrokuju atrofične promjene u gotovo cijeloj sluznici tankog crijeva (80%). Nakon uklanjanja provocirajućeg faktora, obnavljanje usisne površine događa se za 4-6 dana, ali može potrajati i duže (nekoliko mjeseci).

S celijakijom je dovoljno isključiti iz prehrane svu hranu koja sadrži gluten, a rad crijeva normalizira se u roku od 3-6 mjeseci, međutim, tijekom razdoblja oporavka potrebno je nadoknaditi nedostatak vitamina i minerala. Medicinsko liječenje sindroma malapsorpcije, ovisno o kliničkim manifestacijama, uključuje upotrebu:

  • multivitaminski i mineralni kompleksi;
  • antibakterijska sredstva;
  • hormonalni lijekovi;
  • antisekretorna i antidijarejska sredstva;
  • koleretičari;
  • lijekovi koji sadrže enzime gušterače;
  • antacidi.


Kako ukloniti poremećaj, reći će gastroenterolog

Kirurška intervencija provodi se samo za bolest koja je pokrenula razvoj sindroma malapsorpcije. Najčešće je potrebna bolesnicima s crijevnom limfangijektazijom, organskim lezijama jetre, Hirschsprungovom ili Crohnovom bolešću, s komplikacijama ulceroznog kolitisa.

Primjerice, kod Crohnove bolesti izvodi se kompletna kolektomija i primjenjuje se ileostoma, a kod sekundarne limfangijektazije izrezuju se promijenjene limfne žile i izrađuju anastomoze kako bi limfa mogla ući u vensku krv. Liječenje malapsorpcije može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, ovisno o težini poremećaja i osnovnoj bolesti.

Kliničke smjernice izravno su povezane s uzrokom sindroma malapsorpcije. Ponekad je dovoljno liječiti poremećaj prehranom koja se mora pridržavati nekoliko dana (s virusnim enteritisom), a ponekad tijekom života (celijakija, nedostatak laktaze).