Sindrom iritabilnog crijeva s zatvorom

IBS s zatvorom javlja se u pozadini opće slabosti i nelagode u crijevima. Pacijent ima težak proces probave i hrane. Patologiju karakterizira odsutnost stolice 3-5 dana. Gotovo 20 milijuna ljudi širom svijeta suočava se s bolešću, od čega je velik dio žena.

IBS s zatvorom i nadimanjem: što je razlog?

Patološko stanje češće uzrokuje psihosocijalni poremećaj. Pod stresom se u ljudskom tijelu stvaraju endogene tvari koje remete osjetljivost i pokretljivost crijeva. Sindrom iritabilnog crijeva s dominacijom ometanih pokreta crijeva mogu biti rezultat dodatnih čimbenika, uključujući:

  • neprikladna prehrana (zlouporaba masne, pržene hrane, alkohola, kofeina, nedostatak vlakana itd.);
  • akutna crijevna infekcija;
  • giardijaza;
  • disbioza;
  • čir želuca;
  • maligne novotvorine;
  • pankreatitis;
  • genetski faktor i niz drugih.

Pažnja! Najčešće razvoj bolesti dovodi do pronalaska osobe u stalnom stresu s neuravnoteženom prehranom.

Koji su simptomi IBS-a uz zatvor?

IBS s otežanim pražnjenjem crijeva karakterizira tvrd izmet, grčevi u grčevima u trbuhu i tutnjava. Nakon pražnjenja crijeva, bol "prolazi", nakon nekoliko dana ponovno se osjeti.

U slučaju probavne smetnje, trovanja hranom, patološki se proces širi na probavni trakt: sindrom boli utječe na područje želuca, pojavljuje se podrigivanje, nadimanje, lažni nagon za nužnicom.

Kronični zatvor (s pražnjenjem crijeva ne više od 2 puta svakih 7 dana), uočava se izmijenjena stolica: od nje se formiraju kuglice. Ni nakon završetka čina bolesnik ne ostavlja osjećaj punoće crijeva.

Sindrom iritabilnog crijeva u pozadini zatvora u smislu kliničkih simptoma sličan je ulceroznom kolitisu, Crohnovoj bolesti i drugim ozbiljnim bolestima. Te manifestacije patologije uključuju:

  • krv, mukozni iscjedak iz anusa s napetošću;
  • nizak hemoglobin;
  • nagli gubitak kilograma (koji nema nikakve veze s prehranom);
  • sindrom jake boli (osobito noću);
  • hipertermija;
  • nadimanje.

Važno! Pojava gore navedenih simptoma razlog je da se odmah obratite liječniku.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza bolesti uključuje liječničko savjetovanje s provedbom anorektalne manometrije i diferencijalnom dijagnozom kako bi se isključile druge ozbiljne patologije. Možda će biti potrebno napraviti rentgen pomoću kontrastnog sredstva.

Prema općeprihvaćenom protokolu Rome III, stanje pacijenta procjenjuje se ovisno o pojavi ponavljajućih bolova u trbuhu, crijevnih grčeva, nadutosti i promijenjenih izmeta. Simptomi bi se trebali "dati na znanje" najmanje 3 dana u roku od 30 dana i bilježiti 3 mjeseca.

IBS s zatvorom: liječenje patologije

Terapija bolesti je složena, usmjerena na uklanjanje kliničkih simptoma i poboljšanje funkcioniranja gastrointestinalnog trakta. Tečaj liječenja uključuje lijekove, prehranu i psihoterapiju (ako je potrebno).

Kako liječiti IBS kod zatvora lijekovima?

Medicinski tijek pacijenta sa sindromom iritabilnog crijeva s prevladavanjem zatvora uključuje upotrebu laksativa, antispazmodika, probiotika, antidepresiva. Tablica u nastavku prikazuje najučinkovitije predstavnike skupina droga:

Skupina lijekovaImena lijekova
Laksativi (poboljšavaju rad crijeva, olakšavaju lako pražnjenje)- Kafiol

- Duphalac

Antispazmodici (ublažavaju bol kod IBS-a i zatvora)- Ne-Shpa

- Spazmalgon

Probiotici (poboljšavaju crijevnu mikrofloru, poboljšavaju rad organa)- Linex

- Hilak-Forte

Antidepresivi (primjenjivo isključivo za psihosomatsku prirodu bolesti)- Afobazol

- Novopassit

Prehrana za IBS s zatvorom

Lavovski udio u uspjehu u liječenju patologije pripada prehrani koja je usmjerena na normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta i uklanjanje neugodnih simptoma bolesti.

Među osnovnim načelima prehrane pacijenta su:

  1. Smanjenje volumena pojedinačne porcije hrane (u slučaju ponavljajućih bolova u želucu tijekom probave hrane).
  2. Mljevenje hrane, prevladavanje juha, tekućih žitarica, pire krumpira u pacijentovoj prehrani (posebno važno u vrijeme pogoršanja bolesti s jakim bolovima).
  3. Isključenje s pacijentovog jelovnika mliječnih proizvoda: zahtijevaju dugu probavu.
  4. Redoviti, česti i razlomljeni obroci (po mogućnosti svaka 2 sata). Preporučuje se jesti u isto vrijeme kako bi se osigurala dovoljna proizvodnja želučane kiseline.
  5. Kuhanje hrane kuhanjem, dinstanjem, preradom na pari. Koristeći minimalnu količinu masti.
  6. Vođenje dnevnika hrane za pravodobnu identifikaciju provokatora neugodnih posljedica.
  7. Strogo poštivanje režima pijenja. Pacijent treba piti najmanje 2-2,5 litre čiste vode dnevno.

Dijeta za IBS s zatvorom i nadimanjem uključuje isključenje i uključivanje određene hrane u pacijentov jelovnik. Tablica u nastavku prikazuje glavne zabranjene i dopuštene pozicije:

Možeš jestiNe mogu jesti
- kruh u obliku tosta i krutona (pšenica)

- sekundarna juha (s malo masnoće)

- govedina, meso kunića

- piletina, puretina (bez kože)

- nemasne sorte ribe (bakalar, štuka)

- mala količina maslaca

- povrće na pari, na pari (mrkva, brokula, tikvice)

- kaša (heljda, zobene pahuljice)

- dekocija šipka, kompoti

- raženi kruh, pizza, mekinje, tjestenina

- mliječne, gljivarske, juhe od kupusa, juhe od boršča

- kobasice, kobasice

- masna riba (losos, losos)

- jaja (meko kuhana, tvrdo kuhana)

- kaša (ječam, pšenica, biserni ječam)

- svježe ili smrznuto povrće

- grožđe, breskva, citrusi

- sokovi, kava, gazirana pića

Primjer jelovnika za IBS s zatvorom je sljedeći:

JeloPosuđe, proizvodi
DoručakZobene pahuljice u vodi s malom količinom maslaca, pšeničnim krutonima, bujonom od šipka
RučakKekse osušite čašom kompota
RučakJuha s malo masnoće, pire od povrća (varivo) s komadom govedine s malo masnoće
SnackPečena jabuka s nemasnim svježim sirom
VečeraPečena riba s pire krumpirom

Psihoterapija

U slučaju razvoja patologije u pozadini stresa, depresivnog stanja, neuropsihijatar radi s pacijentom. Kognitivna bihevioralna terapija, hipnotičke seanse.

Isti stručnjak pacijentu propisuje antidepresive, sedative, sredstva za smirenje (ako je potrebno).

Tradicionalne metode liječenja

Uz glavni terapijski tečaj sindroma iritabilnog crijeva, mogu se koristiti i narodni lijekovi. U tom je slučaju važno biti oprezan i posavjetovati se s liječnikom prije početka terapije..

U liječenju bolesti pomoći će:

  • ricinusovo ulje;
  • kompot od suhih šljiva;
  • čaj od kamilice;
  • ulje peperminta (ublažava bol);
  • sjeme trputca.

Pažnja! Uz razmatranu patologiju, ne smiju se koristiti laksativi koji potiču pokretljivost crijeva i inhibiraju postupak uklanjanja tekućine i soli iz donjeg dijela probavnog trakta, na primjer, pripravci na bazi rabarbare, krkavine.

Fizičke vježbe

Kako liječenje napreduje, pacijent bi trebao povećavati količinu svakodnevne tjelesne aktivnosti. Vježba nije namijenjena samo ublažavanju boli, već i normalizaciji rada crijeva. Pacijentu se preporučuje:

  • svakodnevno intenzivno šetati na svježem zraku (40-60 minuta);
  • raditi jutarnje vježbe (najmanje 15 minuta);
  • izvoditi vježbe koje su dio kompleksa terapijske gimnastike (odabrao stručnjak);
  • vježba na sobnom biciklu (20 minuta).

Ako se zdravlje pacijenta pogorša, pacijent bi trebao prestati vježbati i posavjetovati se s liječnikom.

Ako se kod djeteta pojave simptomi IBS-a s prevladavajućim zatvorom

Prema statistikama, oko 14% predškolaca pati od sindroma iritabilnog crijeva uz zatvor. Nije lako dijagnosticirati patologiju kod malog djeteta. Među "zvona za uzbunu" za roditelje spadaju:

  • česti hirovi, plač djeteta;
  • beba dugo sjedi na loncu, snažno gura;
  • dijete ima nestabilno pražnjenje crijeva.

Prilikom potvrđivanja kliničkih simptoma, pacijentu se propisuju brojni testovi (urin, krv, fekalna kultura, koprogram). Ako su primijećeni znakovi druge bolesti, pacijent se šalje u bolnicu na daljnji pregled..

Liječenje patologije u djece temelji se na istim principima kao i terapija za odrasle: djetetu se prikazuje dijeta za IBS s zatvorom i uzimanje lijekova.

Pažnja! Za pacijente mlađe od 12 mjeseci koji se hrane na bočicu potrebno je odabrati uravnoteženu formulu koja sadrži prebiotičke i probiotičke komponente.

Komplikacije

Uz dugotrajno ne poduzimanje terapijskih mjera za IBS uz redoviti zatvor, pacijent može razviti komplikaciju. Među neugodnim posljedicama obično su: nekroza crijevnog zida ili krvarenje. Najnepovoljniji ishod je koprostaza. Klinička slika patologije uključuje:

  • oštra bol u trbuhu;
  • mučnina, povraćanje;
  • letargija;
  • loš apetit;
  • crijevna opstrukcija.

Ako osoba razvije progresivne simptome, potrebno je odmah pokazati liječnika.

Preventivne mjere

Prevencija bolesti sastoji se u pridržavanju dnevnog režima, održavanju zdravog načina života, uspostavljanju uravnotežene prehrane i smanjenju stresa.

Sindrom iritabilnog crijeva s prevlašću zatvora čest je u kliničkoj praksi. Pacijenti uključuju i odrasle i djecu. Najčešći uzrok poremećaja je tandem stalnog stresa i neprimjerene prehrane. Terapija patološkog stanja uključuje uzimanje lijekova, pridržavanje dijete, psihoterapiju (s odgovarajućom prirodom bolesti). Moguće je provoditi terapiju narodnim lijekovima.

U slučaju očitovanja karakterističnih znakova u djeteta, pacijentu se prikazuje tretman sličan principu gradnje, prilagođen uzimajući u obzir dobnu skupinu pacijenta. Ako se ne liječi, osoba razvija komplikacije (nekroza crijevnog zida, krvarenje itd.). Slijedom preventivnih mjera (održavanje zdravog načina života i smanjenje stresa) može se izbjeći razvoj bolesti.

Sindrom iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva smatra se najčešćom bolešću na svijetu. Statistički podaci pokazuju da otprilike 20 posto svjetskih stanovnika pati od ove bolesti, a najčešće osobe u dobi od 20 do 45 godina i uglavnom žene. Također, zbog činjenice da simptomi nisu izraženi, rijetko se tko obraća lijeku za pomoć..

Sindrom iritabilnog crijeva remeti probavni sustav, što može uzrokovati grčeve u trbuhu, nadutost, proljev i zatvor. Nemoguće je potpuno izliječiti ovu bolest, ali simptomi se mogu ukloniti. Trebali biste napraviti promjene u svom životu, ispraviti prehranu i, ako je potrebno, primijeniti lijekove. Ova bolest nije opasna po život i ne dovodi do patologija crijevnog trakta, već samo stvara nelagodu.

Simptomi

Važan simptom problema su jaki bolovi u trbuhu. Sindrom iritabilnog crijeva sadrži 3 vrste simptoma.

Zatvor

Bolovi u crijevima i nadutost javljaju se kod zadržavanja stolice oko 3 dana. Bol ima povlačenje ili oštar izgled. Uz česti zatvor, probavne smetnje mogu se razviti u obliku žgaravice, mučnine, neugodnog okusa u ustima ili poremećaja apetita.

Proljev

Često se može pojaviti tijekom ili nakon jela. U nekim se slučajevima proljev može pojaviti u pozadini intenzivnog straha, tjeskobe ili stresa. Prisutni su simptomi poput nadutosti i bolova u boku i donjem dijelu trbuha.

Naizmjenični zatvor i proljev

Ovim problemom dominiraju bolovi u trbuhu i promjena stolice iz proljeva u zatvor. Može se razlikovati nekoliko znakova ovog problema: nadutost, nepotpuno ispražnjena crijeva, nedostatak ograničenja izmeta, grčevi, bolovi u povlačenju i rezanju, poremećaji stolice.

Dijagnostika

Trenutno ne postoji određeni test za dijagnozu ove bolesti. Bolest ne nosi nikakve patološke promjene u crijevima. Potrebno je pregledati tijelo kako bi se spriječile slične bolesti.

Znakovi nadraženog crijeva uključuju nelagodu i bol u želucu koja traje najmanje 3 dana u mjesecu. To također uključuje bolno pražnjenje crijeva (nagon za defekacijom), vrste izmeta (tekuće, kruto ili pjenasto), kršenje učestalosti stolice (pražnjenje ne više od dva puta tjedno ili više od dva puta dnevno).

U svakom slučaju, pacijent osjeća bolne osjećaje u trbuhu ako su crijeva začepljena plinovima ili nisu u potpunosti ispražnjena. Ovu bolest prate bolovi u mišićima i kralježnici, glavobolja, gubitak kilograma, depresivno raspoloženje.

Glavna svrha pregleda je uklanjanje drugih sličnih bolesti koje su opasne po zdravlje. Stoga je važno da ljudi koji pate od crijevnog poremećaja prođu neke testove:

  1. Analizom stolice dijagnosticirat će se prisutnost krvi i parazita, utvrditi niz bolesti.
  2. Kompletna krvna slika utvrdit će vjerojatnu anemiju, utvrditi prisutnost ili odsutnost infekcija.
  3. Kolonoskopija i sigmoidoskopija. Ovo je pregled rektuma, debelog crijeva i sigmoidnog kolona.

Ovi i mnogi drugi simptomi čine da razmišljate i pristupite liječenju na sveobuhvatan način..

Opća načela liječenja

Ova bolest ima niz simptoma, stoga je u njenom liječenju potrebna složena terapija..

  1. Dijetalna terapija
  2. Farmakoterapija
  3. Psihoterapija
  4. Fizioterapija
  5. Masaža
  6. Fizioterapija

Za početak je potrebno uspostaviti način života, jer je uzrok bolesti stres. Suzdržite se od stresnih situacija svom snagom, odmorite se više, napravite šetnje na svježem zraku. Pravilna uravnotežena prehrana također pridonosi izvrsnoj dobrobiti i brzom oporavku..

Ako je proljev najčešće uznemirujući, sa jelovnika morate izuzeti sirovo povrće i voće, kruh, češnjak, kavu, zrna. A kod zatvora poželjno je jesti više voća i povrća, piti puno vode. Nužno je izuzeti hranu koja uzrokuje probleme sa stolicom..

Liječenje IBS-a protiv proljeva

Ako ne možete prilagoditi stolicu, a često se javljaju nagoni kad god je to moguće, trebali biste ozbiljno uzeti svoje zdravlje. Treba shvatiti da se vrlo ozbiljne infekcije mogu maskirati kao proljev. Stoga bi u liječenje trebao biti uključen samo kvalificirani liječnik. Ne možete sami uzimati nikakve lijekove. Mogu se koristiti kao krajnje sredstvo samo ako vas muči jaka bol. Također je vrijedno koristiti biljne pripravke i sorbente. Lijekovi koji sadrže loperamid pomažu brzo nositi se s proljevom.

Liječenje zatvora

Lijekovi na bazi trputca učinkoviti su lijekovi za liječenje ove vrste IBS-a. Laktoza će pomoći ako postoji problem sa stolicom, kao i razni laksativni i omekšavajući lijekovi.
Ključ za liječenje sindroma iritabilnog crijeva je pozitivan stav. Potrebno je malo promijeniti način života, jesti zdravu hranu i češće biti na svježem zraku. Svi ovi savjeti pomoći će u liječenju problema..

Sindrom iritabilnog crijeva s zatvorom

Bolest se očituje stalnim kašnjenjem defekacije, koje može trajati i do četiri dana. Ponekad je bolest popraćena pojavom proljeva ili stalnim izmjenjivanjem loše stolice. Ali u nekim slučajevima diskinezije, zatvor i dalje prevladava..

Razlozi za pojavu

Sindrom iritabilnog crijeva najčešće pogađa mlađi segment populacije. Ova bolest dijagnosticira se u bolesnika od 24 do 40 godina. Često se diskinezija otkriva u djetinjstvu i adolescenciji. U muškaraca se ova bolest razvija rjeđe nego u žena..

Mnogi čimbenici mogu izazvati iritaciju crijeva, među kojima liječnici razlikuju:

  1. Disbakterioza.
  2. Fizička neaktivnost (neaktivnost).
  3. Disfunkcija pokretljivosti crijeva.
  4. Česti stres.
  5. Depresija.
  6. Kronične upalne i zarazne bolesti.
  7. Bakterijski gastroenteritis.
  8. Nepravilna i neredovita prehrana.

Uz to, razvoj diskinezije izravno je povezan s genetskim čimbenikom. Najčešće pacijenti s iritacijom crijeva imaju rođake koji su već imali ovu dijagnozu. To sugerira da su takvi ljudi pod povećanim rizikom od razvoja sličnih problema s crijevima..

Disfunkcija autonomnog živčanog sustava također utječe na pojavu diskinezije. Slično kršenje uočava se u odsutnosti prijenosa impulsa iz mozga u crijevo ili njihove loše provođenja..

Značajke manifestacije

Sindrom iritabilnog crijeva s prevladavanjem zatvora ima određene simptome koji se malo razlikuju od diskinezije, koju karakterizira proljev. Klinička slika bolesti uključuje sljedeće znakove:

    iznenadni grčevi nakon jela (u crijevima);

bol i nadutost;

  • povećano stvaranje plina;
  • defekacija manje od tri puta tjedno;
  • često podrigivanje;
  • osjećaj nadutosti i nadutosti u trbuhu;
  • odbijanje jesti;
  • razdražljivost;
  • poremećaj spavanja itd..
  • Priroda bolova u trbuhu u diskineziji s zatvorom često se mijenja. Njihovo trajanje i intenzitet također se mijenjaju. Obično se kod nadraženog crijeva bez pražnjenja crijeva primijete sljedeći simptomi boli:

    Rezanje.

  • Paroksizmalno.
  • Bolno s različitim trajanjem i rastom.
  • Glupo.
  • Bol koja prolazi nakon pražnjenja.
  • Fekalne tvari s iritabilnim crijevima, popraćene zatvorom, suhe su i imaju sluzav iscjedak. Ponekad se može dogoditi mala količina krvi koja se pojavi zbog puknuća anusa.

    Djelomično se događa pražnjenje crijeva s diskinezijom uz zatvor. Obično, nakon procesa defekacije, osoba osjeća težinu i punoću u području debelog crijeva. Takva nelagoda izaziva česte nagone za defekacijom, što završava uzalud..

    Ako osjetite takve simptome, trebate se obratiti liječniku. Liječenje zatvora može započeti tek nakon potpune dijagnoze koja se sastoji od laboratorijskih ispitivanja krvi i izmeta, kao i ultrazvuka trbušne šupljine.

    Kako liječiti sindrom iritabilnog crijeva zatvorom

    Liječenje sindroma iritabilnog crijeva uz zatvor je složeno. Terapija uključuje uzimanje lijekova i pridržavanje posebne prehrane. Ako je uzrok diskinezije živčani poremećaj ili stres, tada se glavnom liječenju dodaju lijekovi za ispravljanje psihoemocionalnog stanja.

    Terapija lijekovima za IBS s zatvorom sastoji se od sljedećih lijekova:

    • antispazmodici za ublažavanje bolnih manifestacija;
    • probiotici za obnavljanje crijevne mikroflore;
    • laksativi;
    • antidepresivi (ako je potrebno).

    Da bi se obnovila normalna stolica, pacijentu se propisuje posebna dijeta. Prije svega, trebali biste isključiti svaku tešku hranu koja uzrokuje stagnaciju i stvaranje plinova. U slučaju zatvora, preporuča se prestati s uzimanjem dimljene, pržene, previše masne i slane hrane. Također, najbolje je potpuno ukloniti slatka peciva i gazirana pića..

    Obroci trebaju biti razlomljeni (oko 6 puta dnevno) i u malim obrocima. Da bi se poboljšala stolica, prehrana mora nužno sadržavati:

    • mliječni proizvodi;
    • celuloza;
    • mekinje;
    • crni kruh;
    • sve žitarice osim riže;
    • povrće i maslac;
    • svježe i kuhano povrće;
    • nemasno meso i riba;
    • suhe šljive;
    • voće.

    Također je važno pratiti svoje pijenje. Pijenje čiste vode dnevno treba biti najmanje 1,5 litre. Pomaže u uklanjanju štetnih toksina iz tijela i sprječava stvrdnjavanje i stagnaciju izmeta.

    Patogenetski pristupi u liječenju sindroma iritabilnog crijeva

    Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) odnosi se na funkcionalne bolesti kod kojih se patogeneza razvoja simptoma ne može objasniti organskim uzrocima.

    Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) odnosi se na funkcionalne bolesti kod kojih se patogeneza razvoja simptoma ne može objasniti organskim uzrocima. Prema suvremenim konceptima, IBS je psihosocijalni poremećaj s oštećenom visceralnom osjetljivošću i motoričkom aktivnošću crijeva uzrokovan smanjenjem praga percepcije boli ili povećanjem intenziteta osjećaja bolnih impulsa na normalnom pragu njihove percepcije [1].

    Istodobno, bilježe se gotovo sve organske bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT): peptični čir, gastroezofagealna refluksna bolest, maligni tumori, kolelitijaza, kronični pankreatitis itd., A nešto rjeđe i drugi organi i sustavi, simptomi karakteristični za IBS. Ova činjenica omogućila je brojnim autorima da sugeriraju postojanje sindroma preklapanja IBS-a s drugim bolestima ili ih označe kao poremećaje ili simptome slične IBS-u. Važno je napomenuti da su principi liječenja IBS-a i IBS-sličnih poremećaja iste vrste [2].

    IBS se smatra najčešćom bolešću unutarnjih organa. Globalno, približno 10–20% odrasle populacije ima povezane simptome IBS-a. Prema većini studija, žene pate oko 2 puta češće od muškaraca. Vrhunac incidencije pada na najaktivniju radno sposobnu dob: 24–41 godinu. Simptomi IBS-a traju tijekom vremena, mogu se preklapati s drugim funkcionalnim poremećajima i ponekad ozbiljno narušiti kvalitetu života.

    U patogenezi IBS-a uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici: promijenjena gastrointestinalna pokretljivost, visceralna preosjetljivost, poremećaj interakcije u sustavu "mozak-crijeva", autonomni i hormonski pomaci, genetski i okolišni čimbenici, posljedice crijevnih infekcija i psihosocijalni poremećaji.

    Dijagnostički kriteriji za IBS

    Za dijagnozu IBS-a koriste se kriteriji za dijagnozu Rimskog konsenzusa III (2006) koji uključuju: prisutnost ponavljajućih bolova u trbuhu ili nelagode najmanje 3 dana u mjesecu u posljednja 3 mjeseca, s pojavom simptoma od najmanje 6 mjeseci, povezanih s dva ili više više sljedećih znakova:

    1) poboljšanje nakon stolice;
    2) početak je povezan s promjenom učestalosti stolice;
    3) početak je povezan s promjenom oblika stolice.

    Simptomi koji podržavaju dijagnozu, ali nisu dio dijagnostičkih kriterija za IBS uključuju:

    1) kršenje učestalosti stolice: stolica manje od 3 puta tjedno ili više od 3 puta dnevno;
    2) kršenje oblika stolice: tvrda ili u obliku graha, razrijeđena ili vodenasta;
    3) naprezanje tijekom čina defekacije, imperativnog nagona ili osjećaja nepotpunog pražnjenja;
    4) izlučivanje sluzi;
    5) prisutnost nadutosti.

    Lik: Bristol skala izmeta

    Prema kriterijima Rome III, na temelju ljestvice oblika fekalnih bristolskih oblika (slika), predlaže se klasificiranje bolesnika s IBS-om u sljedeće skupine:

    1. IBS s prevladavanjem zatvora u prisutnosti krutog ili grahastog izmeta s više od 25% ukupnog broja stolica, međutim, prisutnost ukapljenog (kašastog) ili vodenastog izmeta također je dopušteno s manje od 25% ukupnog broja stolica.
    2. IBS s prevladavanjem proljeva, koji je karakteriziran prisutnošću kašastog ili vodenastog izmeta s više od 25% ukupnog broja stolica, međutim, prisutnost čvrstog ili graha u obliku graha također je dopuštena s manje od 25% ukupnog broja stolica.
    3. Mješoviti tip IBS-a, kod kojeg dolazi do izmjene krutog ili grahastog izmeta i kašastog ili vodenastog izmeta s 25% ili više od ukupnog broja stolica.
    4. Neklasificirani tip IBS - nedovoljna ozbiljnost odstupanja u konzistenciji izmeta za gore navedene vrste.

    Treba imati na umu da se kod istog bolesnika različiti podtipovi IBS-a mogu razlikovati tijekom tijeka bolesti [3].

    Dijagnoza IBS-a je dijagnoza isključenja, stoga je, kad se uspostavi, neophodno identificirati takozvane simptome anksioznosti, što ukazuje na ozbiljniju patologiju (Tablica 1.).

    Vodeći simptom IBS-a su bolovi u trbuhu

    U oba slučaja, vodeći simptom IBS-a su bolovi u trbuhu. Kliničke varijante sindroma boli u trbuhu kod IBS-a su raznolike i raznolike. Bolovi u trbuhu mogu biti: tupi, bolni, pucajući, neodređeni, oštri, rezni, bodežni, grčevi, pekući, različite lokalizacije i intenziteta. Najčešća lokalizacija boli je donji dio trbuha, rjeđe rektum. Uz izražen intenzitet boli moguće je njihovo ozračivanje na leđa. Često se bol pojačava u uspravnom položaju ili se pojavljuje u lijevom hipohondriju ili lijevoj polovini prsnog koša, što je povezano s porastom i nakupljanjem crijevnih plinova u najvišem dijelu debelog crijeva - slezenskom kutu. Ublažavanje ili smanjenje intenziteta ove vrste boli opaža se kod prolaska plina, što olakšava pacijent koji leži na trbuhu s podignutom stražnjicom, što se označava pojmom "sindrom savijanja slezene". Prisutnost potonjeg omogućuje isključivanje srčane, krvožilne i plućne patologije kao uzroka boli. Ako postoji veza između boli i unosa hrane, tada njezinu pojavu ili pojačavanje ne izazivaju toliko sastavni dijelovi koliko sam čin jedenja [4].

    Liječenje bolesnika s IBS-om

    Program liječenja IBS sastoji se od dvije faze - početnog tečaja i naknadne osnovne terapije. Svrha primarnog tijeka liječenja je uklanjanje simptoma bolesti i ex juvantibus provjera ispravnosti dijagnoze, što eliminira potrebu za daljnjim traženjem organske patologije i dodatnim dijagnostičkim postupcima. Primarni tijek liječenja traje najmanje 6-8 tjedana, a osnovna terapija 1-3 mjeseca. Izbor programa određuje se interakcijom nekoliko čimbenika i ovisi o vodećem simptomu (bol, nadimanje, proljev, zatvor), njegovoj težini i utjecaju na kvalitetu života, kao i o prirodi pacijentovog ponašanja i njegovom mentalnom stanju.

    Pacijentu je propisana isključujuća prehrana koja ne sadrži: kofein, laktozu, fruktozu, sorbitol, ocat, alkohol, papar, dimljeno meso, kao i hranu koja uzrokuje prekomjerno stvaranje plinova.

    Liječenje bolesnika s IBS-om s prevladavanjem bolova u trbuhu

    Glavni mehanizmi za razvoj bolova u trbuhu posljedica su poremećene crijevne pokretljivosti i visceralne preosjetljivosti. Ovisno o stanju tonusa i peristaltičkoj aktivnosti kružnih i uzdužnih slojeva glatkih mišića, formiraju se dvije vrste motoričkih poremećaja: 1) ubrzani tranzit himusa kroz crijevo, uslijed povećanja pogonske aktivnosti uzdužnog mišićnog sloja crijeva s razvojem proljeva; 2) odgođeni tranzit crijevnog sadržaja zbog hipertoničnosti kružnih mišića (spastična diskinezija) debelog crijeva s nastankom zatvora. Budući da je grč glatkih mišića jedna od glavnih komponenata bolova u trbuhu kod IBS-a, miotropni antispazmodiki smatraju se lijekovima odabira za ublažavanje grča bilo kojeg podrijetla i ublažavanje boli, posebno kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Utječu na završnu fazu nastanka hiperkinezije, bez obzira na njezin uzrok i mehanizam..

    Crijevna motorička funkcija pod nadzorom je brojnih regulatornih utjecaja (središnji, periferni, enterični živčani sustav i gastrointestinalni peptidi), koji određuju normalan tonus i kontraktilnu aktivnost glatkih mišića crijevnog zida. S tim u vezi, na stanicu glatkih mišića možemo utjecati na različite načine..

    Ovisno o glavnom mehanizmu djelovanja na faze kontrakcije mišićnih vlakana, razlikuju se sljedeće skupine mišićnih relaksansa (tablica 2). Antiholinergici smanjuju koncentraciju unutarstaničnih kalcijevih iona, što dovodi do opuštanja mišića. Važno je napomenuti da je stupanj opuštenosti izravno proporcionalan prethodnom tonu parasimpatičkog živčanog sustava. Potonja okolnost određuje značajne razlike u individualnoj učinkovitosti lijekova u ovoj skupini. Prilično niska učinkovitost, nedostatak selektivnosti (učinak na gotovo sve glatke mišiće, uključujući mokraćni sustav, krvne žile itd., Kao i na sekretorne žlijezde) i, prema tome, širok spektar nuspojava, kao i rizik od hiperrelaksacije mišićnih vlakana, ograničavaju uporabu antiholinergičkih lijekova tijekom liječenja za ublažavanje sindroma boli u značajnog dijela bolesnika s IBS-om.

    Blokatori fosfodiesteraze - miotropni antispazmodici (papaverin, drotaverin) potiču nakupljanje cAMP u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, što inhibira vezu aktina s miozinom. Ti se učinci mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze, ili aktiviranjem adenilat ciklaze, ili blokiranjem adenozinskih receptora, ili njihovom kombinacijom. Kada se koristi gornja skupina antispazmodika, potrebno je uzeti u obzir značajne individualne razlike u njihovoj učinkovitosti, nedostatak selektivnosti, razvoj hipomotorne diskinezije i hipotenzije sfinkterskog aparata probavnog trakta, posebno kod dulje uporabe. Ovi se lijekovi koriste kratko vrijeme (od jedne doze do tjedan dana) za ublažavanje grča, ali ne i za tijek liječenja usmjeren na zaustavljanje i sprečavanje ponovnog pojave bolesti.

    Serotonin igra bitnu ulogu u regulaciji gastrointestinalne pokretljivosti. Postoji nekoliko podtipova serotoninskih receptora (5-NT1-4), ali najviše proučavani 5-NT3 i 5-NT4.Vezanje serotonina na 5-NT3 potiče opuštanje i s 5-NT4 - kontrakcija mišićnih vlakana. Istodobno, nisu utvrđeni točni mehanizmi djelovanja serotonina na gastrointestinalna mišićna vlakna. Trenutno je antagonist 5-NT poznat iz ove skupine lijekova.3 alosetron, puni 5-NT agonist4 - prukaloprid i djelomični agonist 5-NT4 - tegaserod (lijekovi se ne koriste u Rusiji).

    Endogenim opijatima pripisuje se određena vrijednost u regulaciji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Kada se vežu na opcije miocita za μ- (Mu) i δ- (Delta) opijate, dolazi do stimulacije, a kod κ- (Kappa) dolazi do usporavanja pokretljivosti. Trenutno se u liječenju bolesnika s IBS koristi agonist opijatnih receptora - trimebutin (Trimedat) - regulator gastrointestinalne motilitete.

    Međutim, u liječenju bolesnika s IBS-om prednost se daje miotropnim antispazmodičnim lijekovima sa selektivnim učinkom na stanice glatkih mišića gastrointestinalnog trakta (mebeverin, pinaverium bromid). Skupina blokatora brzih natrijevih kanala membrane miocita uključuje lijek mebeverin (Duspatalin), čiji se mehanizam djelovanja svodi na blokadu brzih natrijevih kanala membrane miocita, što narušava protok natrija u stanicu, usporava procese depolarizacije i blokira ulazak kalcija u stanicu sporim kanalima. Kao rezultat, fosforilacija miozina je oslabljena i kontrakcija mišićnih vlakana prestaje. Uz to, lijek blokira nadopunu unutarstaničnih zaliha kalcijevim ionima, što u konačnici dovodi samo do kratkotrajnog oslobađanja kalijevih iona iz stanice i njegove hipopolarizacije, što sprečava razvoj produljenog opuštanja miocita. Lijek se propisuje 1 kapsula 2 puta dnevno 20 minuta prije jela..

    U završnoj fazi uravnoteženi rad aparata glatkih mišića ovisi o koncentraciji kalcijevih iona u citoplazmi miocita. Kalcijevi ioni ulaze u miocit kroz specijalizirane membranske kanale. Otvaranje kalcijevih kanala dovodi do povećanja koncentracije kalcija, stvaranja aktin-miozinskog kompleksa i kontrakcije glatkih mišića, a blokiranje kanala prati, odnosno, smanjenje koncentracije kalcija u miocitu i njegovo opuštanje. Ranije je skrenuta pažnja na činjenicu da antagonisti kalcija koji se koriste za liječenje kardiovaskularnih bolesti (nifedipin i verapamil) djeluju opuštajuće na glatke mišiće gastrointestinalnog trakta. To je bio razlog za stvaranje skupine modernih učinkovitih miotropnih antispazmodika - selektivnih blokatora kalcijevih kanala glatkih mišića gastrointestinalnog trakta. Klasični predstavnik ove skupine je pinaveria bromid. Pinaveria bromid prvi je put registriran 1975. godine i od tada se širom svijeta lijek propisuje približno tri milijuna pacijenata. Trenutno se prodaje u preko 60 zemalja. U Rusiji je lijek registriran pod imenom Dicetel.

    Dicetel je antagonist kalcija s vrlo selektivnim antispazmodičnim učinkom na crijevne glatke mišiće. To određuje njegovu terapijsku primjenu kod bolova u trbuhu, crijevne disfunkcije i crijevne nelagode zbog IBS-a. Trenutno su, zahvaljujući rezultatima elektrofizioloških i farmakoloških studija, identificirane najmanje četiri vrste kalcijevih kanala: L, T, P, N. Kanali tipa L nalaze se na površini citoplazmatske membrane glatkih mišićnih stanica i sastoje se od nekoliko podjedinica, od kojih je najvažnija alfa1- podjedinica. Alfa1-podjedinica kanala tipa L može se otvoriti zbog potencijalnih razlika na površini stanične membrane (neuronska kontrola) ili neizravno u prisutnosti probavnih hormona i medijatora. Studije koje su koristile tehnike kloniranja DNA i polimerazne lančane reakcije pokazale su da se struktura alfa1-podjedinice kalcijevog kanala crijevnih stanica razlikuje od strukture alfa1-podjedinice kalcijevih kanala u stanicama drugih tkiva. Dicetel ima visok afinitet prema izooblici alfa1-podjedinice kalcijevog kanala, koja je uglavnom lokalizirana u crijevnim stanicama, što podvlači visoku selektivnost lijeka u odnosu na ovaj ciljni organ [5]. Dakle, Dicetel ima jedinstveni dvostruki terapijski učinak: ne samo antispazmodični učinak, već i sposobnost smanjenja visceralne osjetljivosti. Ti se učinci ostvaruju kako zbog blokade naponski i recepcijski usmjerenih kalcijevih kanala glatkih mišićnih stanica debelog crijeva, tako i zbog smanjenja osjetljivosti crijevnih mišićnih receptora na gastrointestinalne hormone i medijatore poput kolecistokinina i tvari P [6].

    Farmakodinamika pinaverium bromida, terapijski učinci:

    • pinaveria bromid ima najveći afinitet za stanice glatkih mišića debelog crijeva;
    • značajno skraćuje vrijeme tranzita u debelom crijevu, uglavnom povećanjem brzine prolaska kroz silaznu i rektosigmoidnu zonu debelog crijeva;
    • s proljevom, lijek ne povećava pokretljivost debelog crijeva;
    • inhibicija se ne pojačava ponovljenom stimulacijom i razlikuje se po tome što ne ovisi o naponu;
    • lijek se može koristiti dugo vremena bez straha od razvoja crijevne hipotenzije.

    Tijekom proteklih 20 godina, učinkovitost Dicetela u ublažavanju simptoma IBS-a u svim podtipovima procijenjena je u brojnim multicentričnim, otvorenim, usporednim i s placebom kontroliranim studijama kako u Rusiji tako i u inozemstvu. Procjena učinkovitosti Dicetela od strane istraživača i pacijenata pokazala je visoku učestalost dobrih i vrlo dobrih rezultata u ublažavanju glavnih simptoma IBS-a: bolova u trbuhu, zatvora, proljeva i nadutosti. Lijek učinkovito i brzo ublažava bol uzrokovanu spastičnim kontrakcijama crijevne stijenke i obnavlja crijevni prolaz.

    Lijek se dobro podnosio, s najmanje nuspojava. Metaanaliza 26/23 studija grupirala je različite antispazmodike prema njihovim nuspojavama u usporedbi s placebom. Dicetel je prepoznat kao sredstvo koje se bolje podnosi od hioscina, trimebutina, cimetropijevog bromida, otilonijevog bromida, esencijalnog ulja paprene metvice, diciklomin-bromida [7]. Dicetel ne stupa u interakciju s autonomnim živčanim sustavom i stoga nema antiholinergičke nuspojave, posebno kada se koriste terapijske doze. S tim u vezi, lijek se može koristiti u bolesnika s IBS-om koji istodobno imaju hipertrofiju prostate, retenciju mokraće ili glaukom. Za razliku od standardnih antagonista kalcija, Dicetel u terapijskim dozama nema kardiovaskularne učinke. To je zbog vrlo niske razine njegove sistemske apsorpcije, pretežno hepatobilijarnog izlučivanja i visoke specifičnosti za podtipove glatkog mišićnog tkiva crijeva i kalcijevih kanala. Dicetel se propisuje 100 mg × 3 puta dnevno tijekom obroka. Dicetel se može kombinirati s velikim laksativima (laktuloza, polietilen glikol, psilij) u liječenju bolesnika s IBS-om koji imaju zatvor. U IBS-u s prevladavanjem proljeva, učinkovitost Dicetela može se povećati kombinacijom s lijekovima koji omotavaju i adsorbentima.

    U prisutnosti nadimanja, pripravci Simetikon - Dimetikon mogu se dodati u Dicetel, što će povećati učinkovitost liječenja bolesnika s IBS-om.

    Liječenje bolesnika s IBS-om s prevladavanjem zatvora

    Kod IBS-a s konstipacijom, ako nema učinka prehrane (povećanje potrošnje dijetalnih vlakana do 25 g / dan) i miotropnih antispazmodika, u režim liječenja uključeni su osmotski laksativi, među kojima su laktuloza, magnezijevo mlijeko, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 i drugi nadražujući laksativi za liječenje IBS-a uz zatvor su kontraindicirani jer mogu izazvati spastične kontrakcije crijeva i pojačati bol [8].

    Liječenje bolesnika s IBS-om s prevladavanjem proljeva

    Ako pacijent ima blagi porast učestalosti stolice, moguće je koristiti adsorbense - kalcijev karbonat, aktivni ugljen, dismektit, 3 g dnevno u obliku suspenzije. Međutim, mora se imati na umu da se antidijarejski učinak ovih lijekova javlja najranije 3-5 dana. Uz neučinkovitost kombinirane primjene spazmolitika i adsorbenata i značajnog povećanja učestalosti stolice, može se propisati Loperamid. Loperamid pripada agonistima m-opijatnih receptora, što određuje njegovu sposobnost suzbijanja brzih propulzivnih kontrakcija crijeva i dovodi do usporavanja tranzita izmeta. To je popraćeno smanjenjem prolaska tekućeg dijela himusa, uslijed čega se povećava reapsorpcija tekućine i elektrolita u crijevima. Početna doza Loperamida za odrasle je 4 mg (2 kapsule). Doza održavanja ne smije premašiti najveću dopuštenu dnevnu dozu za odrasle - 16 mg (8 kapsula).

    Liječenje bolesnika s IBS-om s prevladavanjem nadimanja

    Inherentni i bolni simptomi IBS-a za pacijenta su nadutost ili osjećaj rastezanja trbuha, kao i podrigivanje i prekomjerno odvajanje plina kroz rektum. Ti su simptomi minimalni u jutarnjim satima, a gori navečer. Njihova formacija temelji se ne toliko na povećanju volumena intraluminalnog plina koliko na smanjenju tolerancije na istezanje crijevne stijenke. Glavni razlozi prekomjernog sadržaja plina u crijevima su povećanje njegove proizvodnje crijevnom mikroflorom, usporavanje tranzita kao rezultat spastične diskinezije, kao i poremećena apsorpcija crijevnog zida u krv, posebno tijekom brzog prolaska tijekom proljeva.

    Ako u klinici za IBS prevladavaju pritužbe na nadutost i nadimanje, uz adekvatnu procjenu uloge stvaranja plinova u svakom konkretnom slučaju, prikazuje se imenovanje lijekova čiji se mehanizam djelovanja temelji na slabljenju površinske napetosti mjehurića plina u probavnom traktu, što osigurava resorpciju i slobodno oslobađanje plina. Jedan od takvih simptomatskih lijekova za smanjenje plinova u crijevima je simetikon. U slučaju nadimanja, propisane su 2 kapsule simetikona 3-5 puta dnevno. Istodobno imenovanje spazmolitika poboljšava prolaz plina kroz crijeva. Treba imati na umu da u patogenezi prekomjernog stvaranja plinova značajnu ulogu igra kršenje crijevne mikroflore.

    Korekcija crijevne mikroflore

    U posljednje vrijeme nakupila se velika količina podataka koji ukazuju na ulogu poremećaja crijevne mikroflore u stvaranju IBS-a i poremećaja sličnih IBS-u [9]. To se posebno odnosi na pacijente s postinfektivnim IBS-om, koji su razvili simptome nakon što su preboljeli akutne crijevne infekcije [10, 11].

    Rezultati eksperimentalnih i kliničkih ispitivanja pokazali su da promjene u sastavu i staništima crijevne mikroflore prate oštećena motorička aktivnost i osjetna osjetljivost crijeva, što je temelj nastanka simptoma crijevne dispepsije, uključujući bolove u trbuhu, poremećaje stolice, nadimanje itd. [12, 13]. U IBS-u s proljevom, ubrzani tranzit himusa kroz crijeva, uslijed povećanja pogonske aktivnosti uzdužnog mišićnog sloja, praćen je poremećenim procesima hidrolize i apsorpcije uslijed kratkotrajnog kontakta sastojaka hrane s enzimima. To stvara uvjete za razvoj prekomjernog rasta bakterija, povećanu proizvodnju i smanjenu apsorpciju crijevnih plinova u krv. Polagani tranzit crijevnog sadržaja zbog hipertoničnosti kružnih mišića (spastična diskinezija) debelog crijeva s razvojem zatvora prati porast intraluminalnog tlaka ne samo u debelom, već i u tankom crijevu i dvanaesniku, kao i u želucu. Dugotrajni zastoj crijevnog sadržaja dovodi do kršenja kvantitativnog i kvalitativnog sastava crijevne mikroflore.

    U nazočnosti prekomjernog rasta bakterija u crijevima, izražene nadutosti, u otkrivanju oportunističke mikroflore u usjevima crijevnog sadržaja, terapiju lijekovima, bez obzira na vrstu IBS-a, preporuča se dopuniti imenovanjem jednog ili dva sedmodnevna tečaja crijevnih antiseptika širokog spektra djelovanja (Alpha-normix (rifaksimin), furazolidon, nifuroksazid, Sulgin (sulfaguanidin) itd. u konvencionalnim dozama), s promjenom lijeka u sljedećem tijeku liječenja i naknadnom primjenom probiotika (Bifiform, Linex, itd.).

    Psihološki tretman

    Psihološki tretman treba koristiti kada su simptomi IBS-a otporni na liječenje lijekovima ili postoje dokazi da stresni i psihološki čimbenici pridonose pogoršanju gastrointestinalnih simptoma. Razumijevanje potrebe pacijenata za takvim liječenjem važan je čimbenik uspjeha terapije. Liječenje se odabire uz sudjelovanje psihoterapeuta. Za IBS se obično propisuju triciklični antidepresivi ili selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Svrha propisivanja takvih lijekova je: 1) liječenje mentalne komorbidnosti [14]; 2) promjene u fiziologiji gastrointestinalnog trakta (visceralna osjetljivost, pokretljivost i lučenje) [15]; 3) smanjena središnja percepcija boli [16]. Važno je razumjeti da su antidepresivi propisani za IBS kao lijekovi koji izravno smanjuju visceralnu preosjetljivost, a samo sekundarno za ublažavanje simptoma depresije uzrokovanih bolom. Takvu terapiju treba nastaviti 6-12 mjeseci do trenutka smanjenja i određivanja doze održavanja [17].

    Za IBS također se koriste razne komplementarne terapije - vježbanje, fizioterapija, hipnoterapija, biofeedback metode i interpersonalno grupno liječenje..

    Književnost

    1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA tehnički pregled sindroma iritabilnog crijeva // Gastroenterology. 2002; 123: 2108-2131.
    2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. i sur. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i poremećaji raspoloženja u bolesnika s neaktivnom upalnom bolesti crijeva: Rasprostranjenost i utjecaj na zdravlje // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38-45.
    3. Drossman D. A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i postupak Rim III // Gastroenterologija. 2006; 130 (5).
    4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Uloga motoričkih poremećaja u mehanizmima formiranja kliničkih manifestacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS) i Poremećaji slični IBS-u // Pitanja terapije. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
    5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Djelovanje blokatora kalcijevih kanala na rekombinantne α-podjedinice kalcijevog kanala L-tipa // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
    6. Christen M. O. Pinaverium bromid: Antagonist kalcija sa selektivnošću za gastrointestinalni trakt // Today’s Therapeutski trendovi. 1995; 13 (2): 47-62.
    7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Meta-analiza relaksansa glatkih mišića u liječenju sindroma iritabilnog crijeva // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
    8. Ramkumar D, Rao S. S. Učinkovitost i sigurnost tradicionalnih medicinskih terapija za kronični zatvor: sustavni pregled // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
    9. Grigoriev P.Y., Yakovenko E.P. Sindrom iritabilnog crijeva povezan s disbiozom // Consilium medicum. 2003. T. 2, broj 7. P. 305–307.
    10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Je li sindrom iritabilnog crijeva (IBS) povezan s promijenjenom crijevnom florom? // Crijeva. 1997. sv. 41, supl. 3. P.A. 123.
    11. Parfenov AI, Ruchkina IN, Osipov GA Bizmut trikalij-dicitrat u liječenju bolesnika s postinfektivnim sindromom iritabilnog crijeva // Rus. med. zhurn. 2006. T. 8, br. 2. P. 78–81.
    12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Karakteristične kliničke, psihološke i histološke značajke postinfektivnog sindroma iritabilnog crijeva // American J Gastroenterology. 2003. sv. 98, broj 7. P. 1578–1583.
    13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. i sur. Ekološka studija na flori crijevnih bakterija bolesnika s proljevom // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
    14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. i sur. Utjecaj liječenja lijekovima na sindrom iritabilnog crijeva i njegova interakcija s psihoneurotskim morbiditetom // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
    15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Učinak tricikličkog antidepresiva na pokretljivost tankog crijeva u zdravlju i sindrom iritabilnog crijeva koji prevladava proljevom // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
    16. Mertz H., Fass R., Kodner A. i sur. Učinak amitriptilina na simptome, spavanje i visceralnu percepciju u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
    17. Onghena P., Houdenhove B. V. Analgezija izazvana antidepresivima u kroničnoj nemalignoj boli: meta-analiza 39 placebom kontroliranih studija // Pain. 1992; 49: 205-219.

    N.A.Agafonova, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
    E.P. Yakovenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
    A. S. Pryanishnikova, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
    A. V. Yakovenko, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
    A. N. Ivanov, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

    Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva

    Kontakt podaci o autorima za dopisivanje: natana_1612 @ mail. ru

    Liječenje i prehrambene potrebe za IBS s zatvorom

    Sindrom iritabilnog crijeva s zatvorom je patološko stanje koje karakterizira složeni poremećaj gastrointestinalnog trakta. Etiopatogenetski mehanizmi sindroma nisu pouzdano proučeni, ali osnova IBS-a je kršenje prijenosa neuromuskularnog impulsa endotelnog sloja i kinetički poremećaji crijevne cijevi. Bolest se očituje kao disfunkcija defekacije - zatvor koji traje pet dana ili obrnuto - dijarejni sindrom. IBS s dijagnozom ICD koda - K58.

    Uzroci IBS-a

    Sindrom iritabilnog crijeva očituje se u dobnom rasponu od 22 do 40 godina, pogađajući uglavnom ženski dio populacije. Među glavnim pokretačkim čimbenicima su sljedeći:

    1. Psihosocijalni poremećaji, protiv kojih tijelo proizvodi kateholamine, poremećaj regulacije moždane kore crijeva. Takve promjene olakšavaju stresni učinci, kako trajni, tako i privremeni čimbenici koji utječu - depresivni poremećaji različitog porijekla, hiposomnija i jak umor. Povijest iskusnih epizoda nasilja (tjelesnog, moralnog), prevladavanja tjeskobe, strahova.
    2. Neuravnotežena i neprikladna prehrana - sklonost prejedanju, prevladavanje začinjene, masne, pržene hrane i brze hrane u prehrani, sklonost gaziranim pićima s kofeinom, zlouporaba alkohola. Ova etiološka skupina uključuje netoleranciju na određenu hranu koja izaziva sindrom iritabilnog crijeva..
    3. Prisutnost akutnih ili kroničnih zaraznih bolesti ili njihova prisutnost u anamnezi (giardijaza, salmoneloza, gastroenteritis, šigeloza).
    4. Poremećaji u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta s razvojem disbioze, poremećaji gastroezofagealnog refluksa, disfunkcija crijevne pokretljivosti (prekomjerna aktivnost kontrakcija mišićnog sloja izaziva proljev, a hipotenzija - zatvor), brojni čirevi, žučna bolest, pankreatitis, sve do razvoja onkoloških novotvorina.
    5. Genetičko-nasljedni faktor prijenosa.
    6. Neaktivnost, pogotovo ako trebate dugo biti u sjedećem položaju.
    7. Psihosocijalni poremećaji, na čijoj pozadini tijelo proizvodi endogene tvari, poremećaj regulacije "mozak-crijeva".
    8. Anatomske prirođene anomalije - prekomjerna duljina kanala probavnog trakta.
    9. Nakon liječenja skupinom antibakterijskih lijekova, razvoj disbioze na njihovoj pozadini.
    10. Bolesti endokrine prirode koje remete procese općeg metabolizma - pretilost, patologija štitnjače, podvrste dijabetičkih oblika bolesti.
    11. Ne smije se isključiti rodni faktor, jer se kod žena s menstruacijom hormonska pozadina mijenja, izaziva se epizoda IBS-a.

    Klasifikacija

    Prema pojavnim manifestacijama, bolesti se klasificiraju u nekoliko oblika:

    • s dominacijom sindroma zatvora;
    • s prevlašću dijarejenog sindroma;
    • podvrsta koja kombinira izmjenu proljeva, zatvora;
    • podvrsta koja uključuje sindrom boli s lokalizacijom u epigastričnoj zoni, pojave nadimanja.

    Klinička slika

    Kompleks simptoma bolesti uključuje:

    1. Bolni osjećaji difuzne spazmodične prirode, koji su lokalizirani u donjem dijelu trbuha. Ponekad postoje kratkotrajni rezni bolovi, koji se izravnavaju nakon stolice ili sami.
    2. Bolovi u epigastriju povlačenja konstantnog karaktera, bez obzira na obroke.
    3. Promjene u prirodi stolice, odnosno sklonost zatvoru ili razrjeđivanju stolice ili njihov redoslijed.
    4. Hitna jaka potreba za defekacijom, posebno ujutro i osjećaj nepotpunog pražnjenja.
    5. Često se pridružuju uobičajeni simptomi poremećaja probavnog trakta - mučnina, povraćanje, smrdljivo podrigivanje, gubitak težine, povećana proizvodnja plina, nadutost, tutnjava u crijevima, intoksikacijske glavobolje, žgaravica, štucanje nakon jela. Udaljenije - bolovi u leđima, donji dio leđa, hiperreaktivni mjehur.
    6. Utječe se na psihološku sferu - samopoštovanje opada, razina radne sposobnosti pada, pacijenti su letargični, apatični. Javljaju se poremećaji spavanja, razdražljivost i depresija.
    7. Kompleks ekstraintestinalnih simptoma s manifestacijama migrene, podrhtavanjem ruku, poremećajima genitalnog područja.

    Dijagnostika

    Dijagnostičke mjere za određivanje sindroma iritabilnog crijeva uključuju: specijalističke konzultacije s anorektalnom menometrijom i diferencijalnu dijagnozu radi isključivanja drugih patoloških stanja, rendgen s preliminarnom primjenom kontrastnog sredstva kroz klistir.

    Općenito je prihvaćen Rim III protokol o dijagnostičkim kriterijima, koji uključuje: periodične bolove u trbuhu s mogućim dodavanjem crijevnih grčeva, promijenjenu stolicu i nadimanje, ti se simptomi moraju nužno pojaviti najmanje tri dana u jednom mjesecu, biti prisutni tri mjeseca zaredom.

    • Kako raditi masažu kod zatvora
    • Uzroci pojave krvi uz zatvor
    • Kako izbjeći zatvor prije mjesečnice

    Liječenje

    Terapijske mjere su uvijek složene, klasificirane su kao nemedicinske - s prilagodbama načina života, načelima prehrane pacijenta i uz upotrebu lijekova, ako je potrebno, obratite se psihologu.

    Liječenje bez lijekova

    Uz lijekove, pod medicinskim nadzorom mogu se provoditi medicinska gimnastika, fizioterapeutski postupci, narodne metode liječenja (odvar sjemenki lana, suhe šljive, kamilica, komorač, pšenične mekinje, valerijanski pripravci).

    Potreba za prehranom i pravilnom prehranom

    Dijeta za sindrom iritabilnog crijeva s nadimanjem usmjerena je na uklanjanje negativnih simptoma iz gastrointestinalnog trakta i odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

    Dijeta za IBS s konstipacijom i nadimanjem sastoji se od određenog jelovnika (četvrta tablica prema Provzner-u za proljev, treća tablica prehrane za zatvor). Propisuje uporabu mekinja, svježeg, povrća na pari, ograničene količine svježeg voća, s viškom od njih, učinak će biti upravo suprotan. Hrana za sindrom iritabilnog crijeva s nadimanjem ograničava hranu koja dovodi do stvaranja plinova, promjena u stolici (punomasno mlijeko, pekarski proizvodi, zaslađivači, slatkiši, mahunarke, suho voće).

    Rižina kaša od zatvora i IBS-a se ne preporučuje, ima jačajući učinak i sadrži malo prehrambenih vlakana. To nije dijetna hrana za ovu bolest..

    Dijetalna terapija za djecu s IBS-om

    Liječenje sindroma iritabilnog crijeva s prehrambenom korekcijom kod starije djece ne razlikuje se od preporučene prehrane za odrasle. Česti, razlomljeni obroci, s ograničenjem produkata koji stvaraju plinove, bez ometanja (gledanje televizije, crtići na računalu) za odgovarajuću probavu i komunikaciju: "mozak-crijevo".

    Djeca mlađa od 1 godine na umjetnom hranjenju trebaju odabrati uravnotežene smjese koje sadrže prebiotske i probiotičke tvari.

    Važno je da bolesni shvate suštinu stanja i kontroliraju dnevnu prehranu, spavanje, odmor, ako je potrebno, potražite pomoć od liječnika koji dolazi, izbjegavajući komplikacije. Predvidljivi podaci pokazuju da ljudi koji su pohađali takve radionice imaju veći postotak povoljnih lijekova.

    IBS psihoterapija

    Psihoterapijska terapija i konzultacije s neurologom, kognitivno-bihevioralna terapija, hipnotički utjecaji, psihološka podrška pacijenta omogućuju minimiziranje anksioznosti, naučiti samostalno se nositi s različitim stresnim situacijama i nježnije izaći iz njih..

    Dobro uspostavljena veza između liječnika i pacijenta omogućuje pravovremeno suzbijanje razvoja neželjenih reakcija, pogoršanja, preciznije provođenje plana liječenja od strane samog pacijenta.

    Liječenje lijekovima

    Liječenje IBS-a uz zatvor, uz pomoć lijekova, koristi se u umjerenim slučajevima. Nekoliko skupina lijekova koristi se za uklanjanje određenog kompleksa simptoma.

    Antispazmodici

    Koriste se za ublažavanje grča crijevne muskulature, uz nadutost i rastezanje crijeva, za ublažavanje bolova kod akutnog IBS-a. Tu spadaju Metacin, Hyoscin, Levsin, No-shpa, Papaverin, Pinaveria bromid, Itoprida hidroklorid, Meteospazmil, Bentil.

    Antidepresivi

    Antidepresivi za sindrom iritabilnog crijeva propisuju se samo nakon savjetovanja s psihijatrom ili neurologom, strogo kada je to naznačeno. Doziranje je nekoliko puta manje nego kod depresivnih poremećaja. Antidepresivi djeluju blago antispazmodično, uklanjaju okidački faktor. Predstavnici ove skupine: Diazepam, Oxazepam, Valocordin, Persen, tinktura matičnjaka.

    Lijekovi protiv dijareje

    Koriste se za bolest s prevladavanjem proljeva, imaju tendenciju zaustavljanja bolnih atipičnih kontrakcija i nastavljanja normalnog rada crijeva. To uključuje Loperamid i Imodium.

    Ostala sredstva

    Kod IBS-a s zatvorom, liječenje uključuje laksative - Dufalak, Citrucel, Bisacodyl (višekomponentni, kombinirani lijekovi imaju tendenciju da iritiraju debelo crijevo, naprotiv). Upotreba probiotika za obnavljanje mikroflore, prehrambenih vlakana, fitoterapijskih lijekova je široko rasprostranjena.

    Pri izradi plana liječenja sindroma iritabilnog crijeva potrebno je pažljivo odabrati lijekove kako ne bi izazvali suprotan učinak, a ne izazvali pogoršanje bolesti.