Crijevna fistula

Crijevne fistule su kirurška patologija, čija se učestalost dijagnoze postupno povećava, budući da se sve češće javlja razvoj crijevnih bolesti upalne prirode. Suština problema je u tome što se kod odraslih ili djece stvaraju neprirodni spojni prolazi između crijeva i drugih organa, kao i kože.

Samo je jedan razlog za pojavu bolesti - nekroza crijevnog zida, ali velik broj predisponirajućih čimbenika može dovesti do ovog stanja.

Simptomi crijevnih fistula ovisit će o mjestu njihove lokalizacije, morfološkoj strukturi i vremenskom razdoblju koje je prošlo od njihovog nastanka..

Dijagnoza se može potvrditi samo pomoću različitih metoda instrumentalnog pregleda pacijenta. Liječenje patologije provodi se kirurškim metodama, ali osim toga, koristit će se konzervativna terapija.

Etiologija

Crijevna fistula je neprirodni šuplji fistulozni trakt koji povezuje lumen crijevne cijevi s drugim šupljinama ljudskog tijela, obližnjim organima i kožom.

Glavni razlog pojave patologije je nekroza zidova ovog organa, koja se događa zbog lokalnog prestanka opskrbe krvlju. Međutim, stručnjaci prepoznaju velik broj predisponirajućih čimbenika koji mogu dovesti do sličnog procesa. Dakle, fistule u crijevima mogu se stvoriti u pozadini:

  • akutna upala u slijepom crijevu;
  • crijevna tuberkuloza;
  • crijevni divertikulum;
  • zadavljena kila;
  • razne promjene u krvnim žilama mezenterija;
  • prodorna ili tupa trauma trbuha, što dovodi do kršenja integriteta želuca ili crijeva;
  • komplikacije nakon kirurške intervencije, među kojima vrijedi istaknuti - crijevnu opstrukciju, stvaranje apscesa među petljama, neuspjeh šavova koji drže ranu;
  • aktinomikoza;
  • terapija zračenjem usmjerena na liječenje raka;
  • dugotrajna uporaba sustava odvodnje;
  • Crohnov sindrom;
  • medicinska pogreška tijekom kirurškog liječenja drugih bolesti.

Klasifikacija

Postoje mnoge podjele ove bolesti. Prva klasifikacija predviđa nekoliko vrsta tegoba, ovisno o etiološkom čimbeniku. Iz ovoga proizlazi da su crijevne fistule:

  • urođene - u ogromnoj većini slučajeva rezultat su anomalija u razvoju crijevne cijevi ili crijevnog pupkovine. Takvi patološki kanali mogu povezati crijeva s takvim organima - skrotumom, mokraćnim mjehurom i rodnicom;
  • stečena - polovica ih je u postoperativnim fistulama, a druga polovica zbog drugih etioloških čimbenika;
  • umjetne - to znači da su stvorene posebno kako bi se pacijentu osigurala ozbiljna bolest, dobra prehrana kroz sondu, kao i za dekompresiju crijeva.

Na tom mjestu su fistulozni prolazi:

  • visoka - anomalija je lokalizirana u blizini duodenalnog procesa ili u mezenterijskoj zoni zahvaćenog organa;
  • prosjek;
  • nisko - kanal se nalazi u blizini završnog dijela tankog crijeva.

Po morfološkim značajkama postoje:

  • vanjske crijevne fistule - dijele se na komplicirane i nekomplicirane;
  • unutarnje - povezuju se s anatomski obližnjim organima, što često dovodi do stvaranja crijevno-vaginalne fistule, vezikularno-crijevne fistule i drugih vrsta;
  • mješovito - u ovom se slučaju stvara prolaz između organa i kože.

Prema stupnju formiranja, patologija se dijeli na:

  • oblikovane fistule - imaju dobro definiran fistulozni tijek. Slična se sorta naziva i cjevastom fistulom;
  • neoblikovane ili labijalne fistule.

Prema prolasku gastrointestinalnog sadržaja, novotvorine se dijele na:

  • pun - sadržaj crijeva izlazi u potpunosti;
  • nepotpuno - sadržaj se djelomično odmiče.

Iz fistuloznog kanala mogu izaći:

  • sluz;
  • izmet;
  • gnoj;
  • mješoviti iscjedak.

Simptomi

Kliničke znakove takve bolesti karakterizira nekoliko čimbenika - vrijeme nastanka, mjesto nastanka i struktura:

  • formirane fistule - izražene u potpunom odsustvu simptoma, dok se neoblikovani kanali očituju znakovima jake intoksikacije i imaju nepovoljniju prognozu;
  • unutarnje interintestinalne fistule također su često asimptomatske;
  • visoke fistule karakteriziraju obilni proljev i progresivan gubitak težine;
  • vanjske crijevne fistule imaju abnormalne otvore na koži, iz kojih se crijevni sadržaj odvodi u velikim količinama. To dovodi do stvaranja dermatitisa i maceracije u kratkom vremenskom razdoblju. Značajan gubitak tekućine dovodi do simptoma dehidracije, ekstremnog gubljenja i višestrukog zatajenja organa. U tom smislu dolazi do smanjenja krvnog tlaka, povećanja broja otkucaja srca, smanjenja dnevnog izlučivanja urina i suhe kože;
  • rektalna fistula karakterizira manifestacija psihoze, poremećaji spavanja, povećana uznemirenost, depresija i razdražljivost;
  • nisko oblikovane fistule ne dovode do gubitka velike količine tekućine, zbog čega nisu toliko akutne;
  • postoperativnu crijevnu fistulu karakterizira jaka bol i obilno ispuštanje crijevnog sadržaja i sokova gušterače.

Dijagnostika

Točna dijagnoza može se postaviti samo na temelju podataka instrumentalnog pregleda, međutim neophodni su laboratorijski testovi i objektivni pregled.

Prije svega, liječnik bi trebao:

  • upoznati se s anamnezom i poviješću života pacijenta, što je neophodno za utvrđivanje etiološkog čimbenika;
  • provesti temeljiti fizikalni pregled fistuloznog otvora i digitalni pregled fistuloznog kanala;
  • intervjuirati pacijenta o prvom vremenu početka i ozbiljnosti simptoma bolesti.

Da bi se razjasnilo mjesto nastanka kanala, potrebno je provesti laboratorijsku studiju ispuštanja kako bi se utvrdila prisutnost u njemu:

  • bilirubin;
  • sokovi gušterače;
  • žučne kiseline.

Također, obvezni su testovi s bojom - takva se tvar uzima oralno ili se ubrizgava klistir. Ovisno o tome koliko je vremena prošlo između uvođenja metilen plavog i njegovog izlaska iz fistuloznog kanala, navodi se mjesto nastanka patologije.

Osnova dijagnostike, usmjerena na razjašnjavanje lokalizacije, kao i na prepoznavanje unutarnjih fistuloznih putova, može zahtijevati:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • FEGDS;
  • radiografija peritoneuma, koja se provodi s kontrastnim sredstvom i bez njega;
  • spiralni CT;
  • irigoskopija;
  • fistulografija;
  • fibrokolonoskopija.

Liječenje

Uklanjanje takvog poremećaja uvijek započinje imenovanjem konzervativnih metoda koje uključuju:

  • nadoknađivanje nedostatka tekućine;
  • vraćanje ravnoteže elektrolita u normalu;
  • uklanjanje fokusa infekcije - u prisutnosti gnojne rane ili kožnog dermatitisa;
  • detoksikacija;
  • oblozi koji koriste hipertonične otopine, kao i antiseptičke masti;
  • uzimanje lijekova za smanjenje manifestacije simptoma;
  • stvaranje barijere između kože i ispuštanja iz kanala - to se postiže uporabom pasta, ljepila ili polimernih filmova. Također pokrivaju fistulu salvetama koje su umočene u bjelanjak ili mlijeko. Mehanička zaštita postiže se uporabom aspiratora i obturatora koji sprečavaju ispuštanje sekreta;
  • uspostavljanje prehrane, enteralne i parenteralne.

Te se terapije također koriste za pripremu pacijenta za operaciju. Kirurško liječenje crijevnih fistula uključuje njihovo izrezivanje tečaja istodobno s zahvaćenim područjem ovog organa i nametanje anastomoze.

Nakon operacije moraju se slijediti gornje preporuke.

Prevencija i prognoza

Jedini način da se izbjegne pojava crijevnih fistula je pravodobno provesti dijagnozu i ukloniti one tegobe koje mogu uzrokovati razvoj patologije. Da biste to učinili, morate svake godine proći cjelovit liječnički pregled..

Rano otkrivanje fistuloznog trakta u 40% slučajeva, omogućava samozaključivanje trakta u pozadini upotrebe konzervativnih metoda terapije.

Smrt nakon kirurškog liječenja bolesti opaža se u 2-10% svih slučajeva crijevnih fistula. Glavni čimbenici smrti pacijenta su zatajenje više organa, trovanje krvi, peritonitis i akutno zatajenje bubrega..

Crijevne fistule

Upalne bolesti crijeva postaju sve češće u posljednje vrijeme. Stoga je takva opasna kirurška patologija kao crijevne fistule ili fistule sve češća. Nastaju uslijed nekroze ili oštećenja crijevne stijenke, uslijed čega njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu ili prema van. S ranom dijagnozom, u 40% slučajeva izlječenje je moguće konzervativnim metodama, ali najčešće je neophodna operacija za uklanjanje patologije. Većina crijevnih fistula popraćene su raznim komplikacijama, pa je potrebno pravovremeno liječenje.

opće karakteristike

Crijevna fistula je abnormalno oblikovan prolaz ili rupa na crijevnom zidu koja komunicira s drugim organima ili izlazi na površinu tijela. Kroz njih se izlučuje sadržaj crijeva. U tom slučaju tijelo gubi veliku količinu vode, elektrolita, bjelančevina i enzima. Crijevna šupljina može se otvoriti prema površini tijela ili prema drugim organima trbušne šupljine. To može biti žučni mjehur ili mjehur, mokraćovodi, rodnica.

Sadržaj probavnog trakta može pobjeći iz fistule. Ovisno o tome gdje je takav tijek nastao, to može biti žuč, želučani sok, neprobavljena hrana, sluz ili izmet. U slučaju komplikacija, gnoj ili krv također se mogu osloboditi..

Klasifikacija

Ova se patologija vrlo dugo proučava u medicini. Stvoren je opsežni sustav klasifikacije koji pomaže u preciznoj dijagnozi i učinkovitijem liječenju fistula. Napokon, izbor metoda terapije jako ovisi o njihovim vrstama..

Pri dijagnosticiranju, prije svega, utvrđuje se etiologija patologije. Razlikovati urođene, stečene i umjetno stvorene crijevne fistule. Neke urođene malformacije crijeva mogu dovesti do otkrivanja fistule odmah nakon rođenja djeteta. To se događa u oko 2% slučajeva. U osnovi, patologija se stječe tijekom života. Polovica slučajeva posljedica je komplikacija nakon operacije, ostali su posljedica nekroze crijevnih zidova. Postoje i umjetno stvorene fistule koje su potrebne za uklanjanje crijevne opstrukcije ili za osiguravanje prehrane pacijenta kroz sondu.

Na mjestu lokalizacije fistule su visoke, srednje i niske. Mogu se stvoriti u dvanaesniku, bilo gdje u tankom crijevu ili u debelom crijevu. Postoje i vanjske, unutarnje i mješovite fistule. To se određuje prema mjestu otvaranja crijevne šupljine - prema koži ili drugim organima..

Uz to se razlikuju cjevaste fistule, kao i spužvaste. Cjevaste fistule su šuplje cijevi obložene ožiljnim tkivom. Povezuje crijevnu šupljinu s drugim organima ili površinom tijela. Kroz njih se obično ne ispušta puno crijevnog sadržaja, ali ako je kanal uzak i dug, moguće su gnojne komplikacije..

Spužvaste fistule su opasnije, jer predstavljaju izbočenje crijevnih zidova prema van. Sluznica raste zajedno s kožom, tvoreći izbočinu nalik na usne. U tom se slučaju ponekad pojavi ostruga koja ometa napredovanje crijevnog sadržaja ispod fistule. Stoga se razvijaju ozbiljne komplikacije. Sve ove vrste fistula nastaju. Neoblikovane fistule pojavljuju se nakon ranjavanja ili operacija. Predstavljaju otvor na crijevnom zidu.

Razlozi

Ako je crijevna fistula urođena, tada se pojavljuje zbog anomalija u razvoju unutarnjih organa. To može biti ne-zatvaranje žučnog kanala, anomalije crijevnog pupkovine. Patologija se također može pojaviti zbog mehaničkih oštećenja zidova crijeva tijekom traume ili operacije. Štoviše, upravo operacija uzrokuje crijevne fistule u polovici slučajeva..

Traumatično oštećenje crijeva može se dogoditi gelernim ili ubodnim ranama, udarcima u trbuh. Ali to je rijetko u mirno vrijeme. Ali komplikacije nakon operacije prilično su česte. To može biti začepljenje crijeva, nepravilno primijenjeni šavovi, pojava apscesa, produljena neopravdana drenaža. Ponekad su uzrok patologije medicinske pogreške, na primjer, zbog nepravilnog uklanjanja slijepog crijeva, otvaranja apscesa ili intubacije tankog crijeva. To također može biti grubo sondiranje ili ostavljanje jastučića od gaze u trbušnoj šupljini..

Crijevne fistule mogu se pojaviti i bez mehaničkih oštećenja zbog nekroze crijevnog zida. To mogu uzrokovati različiti čimbenici:

  • kršenje opskrbe krvlju;
  • produljeni upalni proces;
  • Crohnova bolest;
  • akutni upala slijepog crijeva;
  • pojava divertikula u crijevima;
  • prisutnost stranih tijela;
  • crijevna opstrukcija;
  • peritonitis;
  • povreda kila;
  • crijevna tuberkuloza;
  • aktinomikoza;
  • kancerozni tumori.

Simptomi

Manifestacije patologije ovise o mjestu fistule, stupnju njezinog formiranja, obliku i uzroku pojave. Unutarnje crijevne fistule, nisko postavljene i dobro oblikovane cjevaste, gotovo su asimptomatske. U takvim je slučajevima ponekad dovoljna pravovremena konzervativna terapija za njihovo zatvaranje..

Sve ostale vrste patologije javljaju se s raznim vanjskim ili unutarnjim simptomima. Jaka bol obično se javlja samo kod postoperativnih fistula, druge su gotovo bezbolne.

Ali prate ih i drugi simptomi:

  • teška opijenost tijela;
  • teški proljev;
  • porast temperature;
  • ozbiljna iscrpljenost i gubitak težine;
  • dehidracija;
  • zatajenje bubrega;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • tahikardija;
  • slabost, smanjena izvedba;
  • poremećaj spavanja, depresija i razdražljivost;
  • grčevite kontrakcije mišića.

Izvana se pacijent s ozbiljnom patologijom može prepoznati po jakoj suhoći i bljedilo kože, udovi su mu hladni, safenske vene nisu vidljive. Stvaranjem vanjskih fistula, kada sadržaj crijeva istječe na kožu, mogu se pojaviti dermatitis, maceracija, gnojne pruge.

Komplikacije

U nekim slučajevima kroz fistulu može procuriti do 10 litara crijevnog sadržaja. Tijelo gubi enzime, proteine, minerale, vodu. Zbog toga se razvijaju razne komplikacije, čija težina ovisi o vrsti patologije i mjestu njezine lokalizacije. Niske fistule debelog crijeva najlakše se podnose. Kroz njih obično odlaze već formirani izmet, pa nema ozbiljnog gubitka elemenata u tragovima..

U svim ostalim slučajevima mogu se razviti metabolički poremećaji, anemija, hipokalemija, crijevna disbioza, a imunitet se smanjuje. Stvaranjem vanjskih fistula na koži mogu se stvoriti apsces, apscesi ili flegmona. Dugi tijek patologije negativno utječe na psihu pacijenta. Često se razvija depresija, pojavljuje se razdražljivost ili apatija. U najtežim slučajevima bolest je fatalna zbog dehidracije, jake iscrpljenosti, gnojne upale ili zatajenja više organa.

Dijagnostika

Čak i uz stvaranje vanjskih fistula, točna dijagnoza ne može se postaviti bez instrumentalne dijagnostike. Nakon razgovora s pacijentom radi utvrđivanja uzroka patologije i ispitivanja fistuloznog tečaja, liječnik propisuje pregled. Prvo se rade analize krvi, urina i iscjetka fistule iz šupljine. Utvrđuje se prisutnost bilirubina, žučnih kiselina, enzima gušterače.

Da bi se utvrdila lokalizacija fistule u crijevima, provode se testovi s metilen plavom bojom. Ubrizgava se kroz usta, a s niskim fistulama, rektalno. Mjesto lokalizacije određeno je vremenom nakon kojeg boja izlazi..
Uz to, radi razjašnjenja dijagnoze i isključivanja drugih patologija, provodi se RTG abdomena s kontrastom, FEGDS, ultrazvuk. Ponekad je također potrebno provesti tomografiju, irigoskopiju, fibrokolonoskopiju.

Liječenje

Kod nekompliciranih cjevastih fistula konzervativna terapija djelotvorna je u 40% slučajeva. Ispravan odabir metoda liječenja dovodi do zatvaranja fistule i obnavljanja rada crijeva. U svim ostalim slučajevima konzervativne metode koriste se kao simptomatska terapija i za pripremu za operativni zahvat. Napokon, većina fistula može se eliminirati samo uz njezinu pomoć. Stoga se složeni slučajevi bolesti liječe na odjelu kirurgije, uz blagi tijek moguće je ambulantno liječenje gastroenterologa..

Konzervativne metode uključuju normalizaciju prehrane, nadoknađivanje nedostatka hranjivih sastojaka i tekućine, uklanjanje metaboličkih poremećaja i poboljšanje obrambenih sposobnosti organizma. Uz to je obavezno lokalno liječenje koje se sastoji u smanjenju gubitka crijevnog sadržaja, zaustavljanju upalnog procesa i ubrzavanju zacjeljivanja tkiva..

Prehrana

Da biste spriječili gubitak hranjivih sastojaka, vrlo je važno pravilno organizirati prehranu pacijenta. Trebao bi biti veći u kalorijama - od 8000 do 12000 kJ dnevno. Ali s potpunim fistulama tankog crijeva, hrana se neće apsorbirati, jer će se odmah ugasiti. Stoga se često koristi enteralna, a ponekad i parenteralna prehrana. U ovom slučaju, otopina aminokiselina, elektrolita ubrizgava se u odvodni dio tankog crijeva ispod fistule ili izravno u krv.

U ovom slučaju koriste se lijekovi koji inhibiraju enzimsku aktivnost gušterače. To su Atropinosulfate, Contrikal, Trasilol. Ponekad se propisuju i lijekovi koji poboljšavaju pokretljivost crijeva - Cerucal, Sorbitol, Proserin. Svi lijekovi se injektiraju.

Obnova probavnog trakta

Uz nadoknađivanje potrebnih hranjivih tvari, liječenje crijevnih fistula uključuje uklanjanje upalnog procesa, smanjenje opijenosti tijela, korekciju metaboličkih poremećaja i poticanje procesa regeneracije sluznice. Također je potrebno normalizirati sekretorne i motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta, vratiti normalnu probavu.

Lokalni tretman

Složeno liječenje crijevnih fistula nužno uključuje lokalnu terapiju. Potreban je kako bi se zaustavio upalni proces i zaštitila koža od utjecaja crijevnog sadržaja. Posebno ozbiljna oštećenja kože javljaju se kod visokih fistula tankog crijeva ili dvanaesnika. U tom se slučaju izlučuje žuč, želučani ili pankreasni sok. To su jako nagrizajuće tekućine koje uzrokuju maceraciju i ulceraciju kože..

Mehaničke metode su primjena različitih sredstava na kožu u području fistule, sprječavajući kontakt crijevnog sadržaja s njom. Za to su učinkoviti medicinski ljepilo BF2 ili BF6, Lassar pasta, bilo koja druga silikonska pasta..

Kao biokemijske metode koriste se sredstva koja neutraliziraju nadražujući učinak kiseline na kožu. Za to se rana navodnjava smjesom otopine natrijevog klorida i mliječne kiseline. Za to je učinkovita i upotreba narodnih metoda. Na primjer, na ranu se nanose tamponi natopljeni bjelanjkom ili mlijekom.

Također se koriste emulzija sintomicin, mast Vishnevsky, Lifuzol, Zerigel. Da bi se spriječio gnojni proces na koži, šupljina rane se navodnjava raznim antiseptičkim otopinama.

Obturacija

U većini slučajeva, obturacija postaje obavezna metoda liječenja crijevnih fistula, odnosno zatvaranja otvora fistule kako bi se spriječilo oslobađanje njezinog sadržaja. Možda je to samo u nedostatku crijevne opstrukcije.

Za to se koriste različita sredstva:

  • Razni piloti, preklopci ili zavoji koji prekrivaju otvor fistule izvana.
  • Intra-intestinalni začepitelji umetnuti su u fistulu i začepiti otvor. To su odvodi za odvod, gumene cijevi, zračni cilindri.
  • Razni uređaji za aspiraciju crijevnog sadržaja. To mogu biti kolostomske vrećice, ali najčešće se tekućina koja se otvara kroz otvor fistule ubrizgava u ispuštajući dio crijeva.

Operacija

Kod kompliciranih cjevastih fistula koje ne zarastaju konzervativnom terapijom, a u svim slučajevima s spužvastim fistulama, liječenje je moguće samo operativnim zahvatom. Za to se koriste ekstraperitonealne, vanjske i intraperitonealne metode..

Vanjske metode zatvaranja šupljine mogu se koristiti za nepotpune spužvaste fistule male veličine. Izolacija crijevnih zidova i zatvaranje rane. Prilikom izvođenja intraperitonealnih operacija najčešće se radi resekcija oštećenog dijela crijeva. Ponekad je potrebno potpuno uklanjanje mjesta na kojem se nalazi fistula. To se radi nakon povezivanja aduktora i eferentne petlje crijeva s nametanjem anastomoze. Ta se operacija naziva i isključivanje crijevne fistule. Nakon operacije potrebno je osigurati održavanje prohodnosti crijeva.

Ova teška kirurška patologija prilično je rijetka. Obično se pacijenti na vrijeme obrate liječniku i započnu liječenje. Doista, brzina oporavka i odsutnost komplikacija ovise o njegovoj pravodobnosti..

Formiranje fistule u rektumu

Fistula je fistula rektuma (tvorba koja se javlja u tkivu rektuma koja prolazi kroz okolno tkivo). Postoje vanjske i unutarnje fistule. Vanjska fistula lokalizirana je iznutra s pristupom analnom lumenu na koži perineuma. Unutarnji - tvori veze šupljih organa iznutra u tijelu.

Pri liječenju fistula analnog kanala često pribjegavaju kirurškoj terapiji, mehaničkom ili kemijskom čišćenju šupljina. Je li moguće eliminirati fistulu iz rektuma lijekovima ili narodnim lijekovima? Takav tretman nije učinkovit, ljekovita i netradicionalna sredstva mogu se koristiti u liječenju uklanjanja fistule, kao pomoćne metode (za ubrzanje regeneracije, vraćanje cjelovitosti tkiva). Uz operacije izrezivanja fistule, liječnici koriste i minimalno invazivne intervencije.

Vrste bolesti

Klasifikacija formiranih fistula rektuma podijeljena je prema vrsti, podrijetlu, stupnju patologije. Samodijagnoza neće dati rezultate, potrebno je profesionalno istraživanje.

Postoji nekoliko vrsta fistula:

  • cjelovito obrazovanje s dvije rupe, prema unutra i prema van;
  • nepotpuno obrazovanje s jednom rupom;
  • složena formacija s mnogo rupa.

Klasifikacija patologije crijevne fistule lokalizacijom iz sfinktera:

  1. Intrasfinkterična fistula iz rektuma zahvaća dio tkiva sfinktera.
  2. Extarsphincteric fistula u crijevu - unutarnja formacija, teško se dijagnosticira i teško liječi.
  3. Transfinkterično oblikovana fistula rektuma prolazi duž prednjeg crijevnog zida i sfinktera.

Fistula s hemoroidima prepoznaje se po četiri stupnja formiranja patološkog procesa. To je zbog stupnja suppurationa, ozbiljnosti rektalne patologije. Vanjske hemoroidne crijevne fistule pojavljuju se u bolesnika kao komplikacija produljenih hemoroida.

Razlozi

Rektalna fistula i uzroci:

Akutni stadij bolesti

  1. Infekcija sluznice i okolnog crijevnog tkiva - u početku dolazi do upale u masnom tkivu (paraproktitis), što dovodi do nakupljanja gnojnog sadržaja. Nakon probijanja apscesa ostaju kanali koji se nazivaju fistule. Fistule mogu zacijeliti ili se dodatno upaliti, nakupljajući gnoj.
    Proktolozi kažu da se fistula unutar debelog crijeva stvara zbog paraproktitisa u akutnom obliku. Kada infekcija prodre u duboke slojeve zidova rektuma i okolno tkivo, izaziva se perirektalni apsces. Nakon otvaranja nastaje fistulozna tvorba. Fistula se može pojaviti zbog nepravodobnog posjeta proktologu i terapiji, kao i zbog neradikalne tehnike paraproktitisa.
  2. Neoblikovane tvorbe crijevnih fistula mogu se pojaviti kao komplikacija nakon operacije ili kao posttraumatični događaj. Na primjer, kod žena se fistule formiraju zbog veze rodnice s rektumom. Tako se u procesu porođaja mogu dogoditi puknuća (prezentacija ploda, produženi porođaj, trauma rodnog kanala), trauma tkiva može utjecati na fistulozne formacije.
  3. Pogrešno odabrana terapija.
  4. Divertikulitis.
  5. Klamidija.
  6. Rektalna tuberkuloza.
  7. AIDS-a.
  8. Sifilis.

Da bi se odredio režim terapije, potrebno je provesti studiju kako bi se pronašao uzrok fistuloznih formacija.

Simptomi

Vanjske unutarnje crijevne fistule su simptomatske. Simptomi rezultirajuće fistule rektuma ne mogu se zanemariti, jer se patologija u rijetkim slučajevima može sama riješiti. Najčešće pacijenti zahtijevaju izrezivanje fistule u crijevima.

Fistule rektuma imaju simptome boli, odbacivanja iz analnog kanala s tragovima krvi. Pacijenti osjećaju tjelesnu i mentalnu nelagodu, potrebna je česta zamjena donjeg rublja i posteljine, a nose se svakodnevni jastučići. Zbog eksudata koji se luči kod bolesnika u sredini, on neprestano svrbi i peče. Fistula na stražnjici izražava se pojačanim simptomima boli prilikom kašljanja, kihanja ili pražnjenja crijeva.

Remisijom simptomi nestaju, a osoba ponovno odgađa posjet liječniku. Sa svakim pogoršanjem, sindrom boli započinje iznova.

Uz dugi tijek bolesti, pacijenti imaju dodatne simptome:

Nelagoda u anusu

  • gnoj se odvaja od crijeva;
  • slabost;
  • fekalna inkontinencija;
  • migrena;
  • loš san;
  • ožiljci;
  • deformacija crijeva, promjena sfinktera;
  • slab libido.

Ako se pojave znakovi fistuloznih formacija, preporučuje se hitna konzultacija s proktologom. Činjenica je da se fistula ne može ukloniti bez kirurškog zahvata, no što ranije pacijent zatraži pomoć, kirurg će lakše podnijeti fistulu bez postoperativnih komplikacija..

Dijagnostika

Na pregledu kod proktologa, pacijent se intervjuira zbog pritužbi i specifičnosti simptoma. Kako izgleda formirana fistula anusa? Kako razlikovati fistulu od upaljenog hemoroida? Vanjske formacije, crijevne fistule dijagnosticiraju se vizualno. Ispitujući anus, proktolog identificira jednu ili više rupa na koži. Ako pritisnete na njih, tada će izaći gnoj.

Rektalnim pregledom prstima otkriva se unutarnja fistula unutar rektuma. Uz rektalni pregled, liječnik propisuje niz drugih dijagnostičkih mjera koje pomažu u identificiranju patologije u bilo kojoj fazi, kao i prepoznavanju još uvijek neoblikovanih unutarnjih crijevnih fistula:

  • krv za biokemiju;
  • opće ispitivanje krvi i mokraće;
  • izmet za latentnu plazmu.

Instrumentalno istraživanje:

  1. Fistulografija - uvođenje posebnog kontrastnog sredstva u anus, nakon čega se slika. Na slici možete prepoznati fistulu, lokalizaciju šupljine s gnojem. Ovaj je pregled obvezan postupak prije operacije..
  2. Sigmoidoskopija je endoskopski pregled rektuma pomoću cijevi koja je umetnuta u anus. Tijekom studije stručnjak može vizualno pregledati sluznicu tkiva rektuma, uzeti biopsiju kako bi razlikovao fistule od novotvorina.
  3. Ultrasonografija - ispitivanje vlakana.

Liječenje

Vanjske tvorbe, crijevne fistule, prije operacije, liječe se antibiotskim lijekovima, sredstvima za ublažavanje boli i topičkim ljekovitim sredstvima. Zahvaljujući terapiji lijekovima, stanje pacijenta je ublaženo, fizioterapija je propisana i prije operacije. To je neophodno kako bi se spriječile komplikacije u razdoblju oporavka. Liječenje fistula rektuma nemoguće je bez kirurškog zahvata, stoga ne biste trebali pribjegavati narodnim i liječnim metodama. Ne možete izgubiti dan na beskorisne eksperimente sa svojim zdravljem..

Glavna terapija rektalnih fistula je kirurška pomoć. Jedino rješenje za rješavanje problema je izrezivanje fistule nakon čega slijedi čišćenje i drenaža. U slučaju remisije, operacija se ne izvodi, jer su tubuli fistule začepljeni i nema jasnih smjernica. U takvom razdoblju patologije kirurg ne može u potpunosti ukloniti fistulu u rektumu, a prilikom izvođenja manipulacije oštetit će i perinusno zdravo tkivo, što je nepoželjno.

Operativna tehnika odabire se uzimajući u obzir vrstu fistulozne tvorbe, njezinu lokalizaciju, stupanj ožiljaka, prisutnost gnojnih vrećica ili infiltrata u pararektalnoj sluznici. Proktolog treba izvršiti operaciju na rektumu, ako je potrebno, zatim otvoriti džepove gnojnih vrećica, izvesti drenažu, zatvoriti sfinkter, blokirati unutarnje prolaze fistule fragmentom nalik sluzokožici.

Čitav tijek rada s potrebnim radnjama dodjeljuje se na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir karakteristike tijeka patologije i tijela pacijenta. Fistule se izrezuju u bolnici u općoj anesteziji. Nakon kirurške manipulacije, pacijent se promatra najmanje 7 dana u bolnici pod nadzorom liječnika.

Nakon operacije

Kad se dogodila operacija uklanjanja fistule rektuma, pacijenti se trebaju suzdržavati od defekacije 5 dana. Za to stručnjaci propisuju prehranu bez troske. Ako se poveća peristaltika, liječnik može Norsulfazol ili Levomecitin propisati oralno.

Fistula rektuma zahtijeva liječenje nakon operacije. Prvo se oblačenje vrši tri dana nakon operacije. Postupak je prilično bolan, pa se tijekom presvlačenja koriste sredstva za ublažavanje boli. Nakon izrezivanja fistule, tampon se stavlja unutar rektuma.

Tijekom previjanja navlaži se peroksidom i izvadi, rana se tretira peroksidom, antiseptičkim sredstvima i puni svježim obriskom masti. U ove svrhe prikladna je mast Levomikol ili Vishnevsky. U rektum se također ubrizgava mast. Četvrtog dana smiju ući u rektum čepićima na bazi belladonne ili novokaina.

Ako peti dan stolica nije došla, pacijentu se daje klistir (čišćenje). U prehrani je dopušteno koristiti griz kuhan u vodi, juhu, kotlete, kuhanje na pari, kuhanu ribu. Tekućina je dopuštena u neograničenim količinama. Jelo treba biti podsoljeno, bez začina.

Nakon tri dana dopušteno je proširiti prehranu dodavanjem pire krumpira od kuhanog povrća (krumpir, repa), fermentiranih mliječnih proizvoda, voća pasiranog voća, pečenih jabuka. Zabranjeno je koristiti sirovo povrće, voće, mahunarke, gazirana pića, alkohol.

Nakon svakog pražnjenja crijeva, liječnici preporučuju kupke (sjedeće) s antiseptičkim otopinama furocilina, klorheksidina ili miramistina. Ako u koži postoje vanjski šavovi, oni se obično uklanjaju tjedan dana nakon operacije. Operacija rektalne fistule zahtijeva oporavak od dva do tri tjedna. Nakon 14-21 dana rane potpuno zacjeljuju. Dva ili tri mjeseca pacijenti promatraju laganu inkontinenciju plina s tekućim izmetom (liječnik upozorava na to prije kirurškog liječenja). Za treniranje sfinktera propisane su posebne terapijske vježbe..

Prevencija

Kako bi se spriječilo stvaranje fistula, potrebno je pridržavati se liječničkih preporuka. Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Kako bi se izbjegla pojava patološkog problema, postoji niz preventivnih mjera..

Prije svega, pacijenti s hemoroidima, paraproktitisom ili drugim bolestima anorektalne zone trebaju na vrijeme obaviti pregled, dobiti liječnički recept i izvršiti ga s točnošću. U prisutnosti uznemirujućih simptoma rektalnih bolesti, ne mogu se zanemariti. Pravovremeno liječenje pomoći će u sprječavanju operativnih mjera za izrezivanje formacija, kao i u sprječavanju ozbiljnih komplikacija.

U svrhu prevencije također je potrebno pravilno se hraniti, izbjegavati zatvor, voditi aktivan životni stil i naći vremena za vježbanje. To se posebno odnosi na ljude koji imaju neaktivan posao.

Liječenje crijevne fistule

Crijevna fistula veza je između crijevne cijevi i drugih unutarnjih organa. Unutarnje fistule rektuma ne manifestiraju se ni na koji način, stoga, u većini slučajeva, pacijent započinje liječenje u poodmakloj fazi. Vani imaju određene simptome. Iritacija, osip, upala pojavljuju se na mekim tkivima. Kroz ovo područje izmet izlazi tijekom pražnjenja crijeva, plinovi odlaze.

Pacijent brzo gubi na težini, apetit nestaje. Postoji jak umor i opća slabost tijela. Dijagnoza se postavlja nakon dijagnostičkih studija, koje uključuju ultrazvučnu dijagnostiku, računalnu tomografiju, magnetsku rezonancu, radiografiju, endoskopiju. Pacijent prolazi laboratorijske pretrage.

Kako se liječi fistula rektuma? U ranim fazama patologije koristi se konzervativno liječenje lijekovima..

Crijevna fistula je proktološka patologija kod koje se crijevna sluznica i meka tkiva upale. Kao rezultat, stvaraju se neprirodne komunikacije. Rektalnu fistulu je moguće izliječiti bez operacije samo ako je bolest dijagnosticirana na vrijeme.

Vrste rektalnih fistula

Postoji nekoliko vrsta neoplazmi. Među njima:

  • urođena;
  • stečena;
  • umjetno stvoreni oblici bolesti (za enteralnu prehranu ili crijevnu dekompresiju);

Ovisno o etiologiji, izoliraju se urođene i stečene crijevne fistule. Urođeni oblici rijetko se dijagnosticiraju. Patologija se razvija zbog nerazvijene crijevne cijevi. Također, uzrok je ne-zatvaranje crijevnog kanala. Stečene crijevne fistule dijagnosticiraju se u 50% slučajeva. Stečeni oblik također uključuje umjetno prekrivene rupe namijenjene za unutarnju prehranu. Pomoću njih se rasterećuju crijeva, poboljšava peristaltika i metabolizam. Uklanja crijevnu opstrukciju, poremećaje gastrointestinalnog trakta.

Uzroci obrazovanja uključuju destruktivno upalno žarište, otvaranje trbušnog apscesa, povećani intraabdominalni tlak, pojavu malignih i benignih novotvorina.

Proktolozi također razlikuju morfološku klasifikaciju. Razlikuje se vrsta poruke:

  • unutarnji;
  • vanjski;
  • mješovite fistule.

Unutarnje fistule povezuju crijevnu šupljinu i unutarnje organe ljudskog tijela. Među njima su maternica i priraslice, mokraćni sustav i crijeva. Mješovite fistule nalaze se i na mekim tkivima i na unutarnjim organima.

Također, medicinski stručnjaci razlikuju oblikovane i neoblikovane formacije. Neoblikovane su fistule koje se otvaraju u zahvaćeno područje trbušnog zida ili u gnojnu šupljinu. Nastaje ako odsutni fistulozni prolaz iz razloga što sluznica raste do mekih tkiva. Riječ je o spužvastoj fistuli.

Formirane fistule nastaju kada je prisutan fistulozni prolaz i obložen epitelom. Zove se cjevasta fistula. Ima različite duljine, širine, punjenje i strukturu. Naborane ili ravne fistule ove vrste dijele se. Promjer usta formiranih novotvorina mnogo je manji od promjera spužvastih. Mogu biti pojedinačne ili višestruke. Smješteni su na jednoj ili nekoliko nogu.

Ovisno o prolasku crijevnog sadržaja, fistule su:

  • pun;
  • nepotpun;

U cjelovitim fistulama sadržaj ne ulazi u petlju za ispuštanje i napušta crijeva. S ovom patologijom nastaje crijevna ostruga. Poticaj je istinit, dok stijenka rektuma strši i uzrokuje nelagodu pacijentu. Nastala nasuprot fistuli. Također, izolirana je lažna crijevna ostruga, u kojoj zid viri, ali postupak je bezbolan. S pravim ostrugama stvaraju se pune spužvaste fistule.

Po prirodi punjenja razlikuju se:

  • fekalne crijevne fistule;
  • sluznice;
  • gnojni;
  • kombinirano.

Pri klasificiranju fistula liječnici obraćaju pozornost na popratne bolesti i broj prisutnih komplikacija. To uključuje mentalne poremećaje, upalne, alergijske i zarazne procese, poremećaje gastrointestinalnog trakta.

Crijevna fistula uzrokuje

Najčešći uzrok stvaranja fistule naziva se nekroza crijevnog zida. Nastaje zbog poremećene cirkulacije krvi i metaboličkih problema. Razlozi uključuju Crohnovu bolest, rektalnu tuberkulozu, aktinomikozu, divertikule, maligne novotvorine, kile, ciste i polipe, vaskularne patologije. Fistule nastaju kad je trbuh ozlijeđen. U 70% slučajeva patologija se dijagnosticira kod ljudi koji su prethodno podvrgnuti operaciji. Poslijeoperacijske komplikacije dovode do stvaranja interloop apscesa, peritonitisa, crijevne opstrukcije.

Izuzetno je rijetko da se rektalne fistule formiraju s oštećenom embriogenezom. Žučni kanal nije zarastao, javljaju se anorektalne i crijevno-mjehurne i maternične fistule. Patologija se dijagnosticira samo u 10% slučajeva. U vojsci koja radi fizički uzrok bolesti je prodor čestica gelera i pucnjave u trbušne organe.

U slučaju da se fistulozni tijek stvorio između unutarnjih organa i crijeva, uočavaju se ozbiljni poremećaji i poremećaji u tijelu. Prehrambeni himus se gubi, apsorpcija elemenata u tragovima i drugih tvari je oslabljena. Dijagnosticirajte opijenost koja je popraćena upalnim procesom u fistuloznom tijeku.

Hranjive tvari u crijevima ne apsorbiraju se kako bi trebale. Dostupne zalihe glikogena su razbijene, a nalaze se u mišićima i jetri. Odvijaju se katabolički procesi u kojima se koriste masti i proteini. Potrebe tijela za energijom postupno se pokrivaju. U slučaju pretjeranog katabolizma, u tijelu se nakuplja kalij i toksični proizvodi koji negativno utječu na rad probavnog trakta i ostalih unutarnjih organa. Zatajenje bubrega se pogoršava, jer bubrezi uklanjaju proizvode katabolizma iz tijela. Razvija se iscrpljivanje svih organa, pojavljuje se zatajenje više organa. U većini slučajeva situacija završava smrću..

Kada se pojave fistule tankog crijeva i debelog crijeva, u tijelu se pojavljuju degenerativne promjene. Hranjive tvari i korisni elementi u tragovima apsorbiraju se u gornje dijelove tankog crijeva, uslijed čega se gubi sav sadržaj. Crijevni sadržaj nestaje u distalnim dijelovima probavne cijevi. Pacijentu se dijagnosticira dehidracija, nedostatak esencijalnih tvari u tijelu, iscrpljenost. Najopasnija posljedica pojave fistula je atrofija sluznice otetog crijeva. Povećava učestalost postoperativnih komplikacija.

Simptomi crijevne fistule

Simptomi crijevnih fistula ovise o njihovom smještaju u tijelu, o zanemarivanju patologije, o prisutnosti popratnih bolesti. Stvorene fistule nemaju nikakve simptome, ne remete uobičajeni način života pacijenta. Nema boli ili nelagode. Neoblikovane fistule, uključujući niske, pojavljuju se tijekom opijenosti i poremećaja crijevnog trakta. Upalni proces nastaje u području usta fistuloznog trakta.

Unutarnje interintestinalne fistule također se formiraju bez simptoma. U nekim slučajevima proces defekacije je poremećen, gnoj i izmet se pojavljuju u rodnici, u mokraći. Organi zdjelice postaju upaljeni, temperatura pacijenta raste. Visoke fistule tankog crijeva praćeni su oslabljenim apetitom, brzim gubitkom kilograma, proljevom i zatvorom, vrućicom.

Vanjske fistule imaju znakove koji se objašnjavaju njihovom lokalizacijom. S pojavom visokih vanjskih fistula tankog crijeva karakteristično je stvaranje nadražaja i oteklina na mekim tkivima. Oslobađaju se gnoj i sluz žute boje koji imaju neugodan miris i gustu strukturu. Sadržaj se sastoji od himeta, želučanog i gušteračnog soka, žuči, stoga može imati pjenastu strukturu. Maceracija i alergije razvijaju se u blizini fistuloznog trakta. Tekućina se gubi u visokoj fistuli tankog crijeva, što dovodi do pogoršanja općeg stanja i zatajenja bubrega.

Dijagnostika crijevne fistule

Da bi dijagnosticirao fistulu, pacijent ide na konzultacije s proktologom. Provodi se početni pregled u kojem medicinski specijalist određuje mjesto, veličinu i sadržaj fistule. Klinički pregled pomoći će u postavljanju točne dijagnoze i upoznavanju morfoloških karakteristika patologije. Dalje, pacijent se šalje na testiranje. Treba napraviti opći test krvi, analizu stolice i urina. Da bi se utvrdila točna lokalizacija fistule, potrebna je analiza bilirubina, žučnih kiselina, enzima gušterače.

U većini slučajeva pacijent uzima uzorke s bojama. Unosi sadržaj unutra, ili se daje klistir. Boja će vam pomoći otkriti veličinu i mjesto fistule. Za procjenu stanja unutarnjih organa potrebna je ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa, RTG trbušnih organa s kontrastnom tekućinom, fistulografija s uvođenjem kontrastne tekućine u fistulozni trakt. Također, višeslojna računalna tomografija zahvaćenog područja, irigoskopija.

Pacijenta tijekom EGDS-a i fibrokolonoskopije savjetuje endoskopist. Medicinski radnik pregledava unutarnja usta fistule, procjenjuje stanje sluznice, otkriva prisutnost lažne ili istinske crijevne ostruge.

Liječenje rektalne fistule

Može li se izliječiti rektalna fistula? Da biste dobili odgovor na ovo pitanje, savjetujemo vam da se obratite privatnoj proktološkoj klinici "Proctologist 81", u kojoj rade iskusni i kvalificirani stručnjaci. U ranim fazama, rektalna fistula liječi se bez kirurškog zahvata. Visoke fistule tankog crijeva liječe se laserom. Minimalno invazivna terapija može pomoći u izbjegavanju komplikacija i smanjiti rizik od recidiva.

U početku proktolozi nadoknađuju deficit tekućine i provode konzervativne mjere. Stanje ion-elektrolita je normalizirano. U slučaju pronalaska gnojnih rana i upalnih područja treba provesti detoksikacijsku terapiju i eliminirati žarište bolesti.

Nutricionisti savjetuju pacijentu da promijeni način prehrane, naime da isključi unos šećera, pekarskih proizvoda, kobasica, umaka, masnih i prženih. Dodjeljuje se zasebna hrana. Pacijent jede 5 puta dnevno u malim obrocima. Jelovnik se sastoji od lagane i uravnotežene hrane koja ne remeti metabolizam, ali pridonosi njegovom poboljšanju. Nakon konzervativnih mjera, formirane cjevaste fistule se zatvaraju. Spužvaste fistule uklanjaju se kirurškim liječenjem. Prije operacije izvodi se liječenje lijekovima.

Cjevaste fistule uklanjaju se ako konzervativna terapija nije bila učinkovita. Ova se situacija opaža s bubrežnom opstrukcijom, u prisutnosti stranih tijela na zahvaćenom području i u drugim slučajevima. Prije operacije potrebna je ozbiljna i dugotrajna priprema. Pacijent prolazi sveobuhvatne dijagnostičke studije, mijenja prehranu, nakon čega se provodi uklanjanje. Određuje se točna lokalizacija fistule, nakon čega se izrezuje. Uklonjeno područje rektuma također se uklanja. Na ranu se nanosi interintestinalna anostomoza. U nekim se slučajevima izvodi ekstraperitonealno zatvaranje. Operacija traje u prosjeku dva sata. Hitna intervencija provodi se u naprednim slučajevima kada postoji opasnost za život pacijenta. Da biste izbjegli komplikacije i konzervativni način izliječili bolest, potražite pomoć proktologa kada se pojave prvi simptomi..

Crijevna fistula

Crijevna fistula neprirodna je komunikacija između lumena crijevne cijevi i drugih organa ili kože. Unutarnje fistule često se ne pojavljuju dulje vrijeme. Vanjske fistule otkrivaju se u prisutnosti usta na koži kroz koja odlaze fekalni iscjedak i plinovi, maceracija kože oko fistule. Također može doći do progresivnog gubitka kilograma, što povećava zatajenje više organa. Dijagnoza se postavlja pomoću rentgenskih, endoskopskih i laboratorijskih studija, uzoraka s bojama. Konzervativno liječenje može se koristiti u prisutnosti cjevastih fistula, kao i faza pripreme za operaciju spužvastih fistula.

ICD-10

  • Crijevna fistula uzrokuje
  • Klasifikacija crijevne fistule
  • Simptomi crijevne fistule
  • Dijagnostika crijevne fistule
  • Liječenje crijevne fistule
    • Prognoza i prevencija crijevne fistule
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Crijevna fistula je teška kirurška patologija, čija se učestalost progresivno povećava, jer se povećava ukupan broj upalnih bolesti crijeva, koje najčešće dovode do stvaranja neprirodnih komunikacija. Postoje urođeni, stečeni i umjetno stvoreni oblici ove bolesti (uglavnom za enteralnu prehranu ili crijevnu dekompresiju). Prva operacija uklanjanja crijevne fistule izvedena je davne 1828. godine, u sljedećim godinama poboljšana je tehnika kirurških intervencija, razvijene su ekstraperitonealne metode kirurškog liječenja. Do danas je naglasak na pravovremenom otkrivanju i konzervativnoj terapiji crijevnih fistula..

Crijevna fistula uzrokuje

Najčešći uzrok stvaranja fistule je nekroza crijevnog zida zbog lokalnih poremećaja cirkulacije. Upalne bolesti (akutni upala slijepog crijeva, Crohnova bolest, crijevni divertikuli, rak, aktinomikoza, tuberkulozna lezija crijevne cijevi) i poremećaji cirkulacije krvi i prehrane crijevnog zida (davljena hernija, mezenterična vaskularna patologija) mogu dovesti do toga. Formiranje fistule često se javlja u prisutnosti prodorne i tupe traume trbuha. Razne postoperativne komplikacije vrlo su česti razlozi sazrijevanja fistuloznog trakta (do 70% svih slučajeva): interceptični apscesi, peritonitis, crijevna opstrukcija, nesposobnost šavova na crijevnom zidu.

Poremećaji embriogeneze (ne-zatvaranje kanala žumanjka, atrezija distalnih crijeva s pojavom crijevno-materničnih, crijevno-vezikularnih i anorektalnih fistula) rjeđi su uzrok stvaranja fistule. Ovo je prilično rijetka patologija. U ratu prevladavaju prodorne pucnjave i geleri rana trbušnih organa kao uzrok stvaranja crijevnih fistula..

Stvaranje fistuloznih prolaza između crijeva, drugih organa i kože dovodi do ozbiljnih poremećaja u tijelu. Glavni patogenetski mehanizmi razvoja zatajenja više organa povezani su s gubitkom himusa u hrani, oslabljenom apsorpcijom hranjivih tvari i opijenošću zbog upalnog procesa u fistuloznom traktu. Najopasnije u prognostičkom planu su visoke fistule tankog crijeva: kroz takav fistulozni tijek može se tijekom dana izliti do 10 litara sadržaja, što dovodi do gubitka znatne količine tekućine, probavnih sokova i enzima, elektrolita i hranjivih tvari. Volumen cirkulirajuće krvi značajno se smanjuje, javlja se hemokoncentracija, koja se izražava povećanjem broja hematokrita. Zbog jake dehidracije smanjuje se volumen krvi koja cirkulira kroz bubrežne tubule, a diureza pati. Proizvodnja aldosterona povećava se kompenzacijski, što pridonosi intenzivnom izlučivanju kalija iz tijela.

Utječe i na apsorpciju hranjivih sastojaka u crijevima. Pokrivanje tjelesnih energetskih potreba prvo se događa razgradnjom zaliha glikogena u jetri i mišićima, a zatim se pokreću katabolički procesi pomoću endogenih zaliha proteina i masti. Razgradnja stanica s prekomjernim katabolizmom dovodi do nakupljanja kalija, toksičnih metaboličkih produkata u tijelu, što dodatno pogoršava zatajenje bubrega, jer su bubrezi odgovorni za uklanjanje proizvoda katabolizma iz tijela. Razvija se rasipanje i zatajenje više organa, što u 40% slučajeva može dovesti do smrti pacijenta.

Nisko tanko crijevo, kao i debele crijevne fistule rijetko dovode do izraženih distrofičnih promjena u tijelu. Većina hranjivih sastojaka i tekućina apsorbira se u gornjem tankom crijevu, pa gubitak crijevnog sadržaja na distalnoj razini crijeva ne rezultira značajnom dehidracijom, nedostatkom hranjivih sastojaka i iscrpljivanjem. Najveći problem niskih crijevnih fistula je atrofija sluznice otetog crijeva, što povećava učestalost postoperativnih komplikacija u budućnosti..

Klasifikacija crijevne fistule

Po etiologiji se razlikuju urođene i stečene crijevne fistule. Kongenitalni oblici predstavljaju ne više od 2,5% svih slučajeva, obično povezanih s nerazvijenošću crijevne cijevi ili ne-zatvaranjem crijevnog kanala. Među stečenim crijevnim fistulama oko 50% je postoperativnih. Posebnu skupinu stečenih oblika bolesti čine umjetno postavljeni otvori za enteralnu prehranu, istovar crijeva u slučaju peritonitisa, crijevne opstrukcije i crijevnih tumora. Neposredni uzrok stvaranja fistuloznog tijeka mogu biti: pojava ili napredovanje destruktivnog upalnog fokusa; spontano otvaranje trbušnog apscesa; puknuće crijevne petlje pri pokušaju repozicije davljene kile; progresija tumora s invazijom prednjeg trbušnog zida.

Postoji nekoliko morfoloških klasifikacija ove patologije. Po vrsti poruke razlikuju se unutarnje, vanjske i mješovite fistule. Unutarnji povezuju crijevnu šupljinu s ostalim unutarnjim organima (maternica, mokraćni mjehur, drugi dijelovi crijeva), vanjski se otvaraju na površinu kože. Mješoviti fistulozni prolazi imaju pristup drugim organima i koži. Također razlikuju oblikovane i neoblikovane tipove. Neoblikovane fistule uključuju fistule koje se otvaraju u ranu trbušnog zida ili gnojnu šupljinu, a također nemaju fistulozni tijek zbog povećanja crijevne sluznice na kožu (labijalna fistula). Formirane fistule karakterizira prisutnost dobro definiranog fistuloznog prolaza obloženog epitelom (cjevasta fistula). Cjevasti prolazi mogu biti različitih duljina, širina i struktura (ravni ili uvijeni), ali promjer usta je uvijek manji od spužvastog. Također, fistule mogu biti pojedinačne i višestruke (na jednoj petlji crijeva, na različitim petljama, u različitim dijelovima crijeva).

Ovisno o prolasku crijevnog sadržaja, fistula može biti cjelovita (sav sadržaj izlijeva se iz crijeva bez ulaska u petlju za ispuštanje) i nepotpuna (sadržaj crijeva samo djelomično istječe). Kompletne fistule često karakteriziraju crijevne ostruge. Ostruga može biti istinita (trajna nepomična izbočina crijevne stijenke nasuprot fistuli u šupljinu crijevne cijevi s preklapanjem njezinog lumena) i lažna (izbočina crijevne stijenke je pokretna i uklonjiva). Prave ostruge najčešće rezultiraju punim fistulama poput usana..

Po prirodi ispuštanja razlikuju se fekalne crijevne fistule, sluzne, gnojne i kombinirane. Klasifikacija također uzima u obzir prisutnost komplikacija: lokalnih (upala, dermatitis, eventulacija crijeva), općih (iscrpljenost, depresija).

Simptomi crijevne fistule

Kliničke manifestacije crijevnih fistula uvelike ovise o njihovoj lokalizaciji, morfološkim karakteristikama, vremenu nastanka. Stvorene fistule imaju povoljniji tijek, obično ne popraćeni ozbiljnim općim simptomima. Neoblikovane fistule, čak i one niske, nastavljaju se u pozadini opijenosti zbog upalnog procesa u području usta fistuloznog trakta.

Unutarnje interintestinalne fistule možda se dugo neće pojaviti na bilo koji način. U prisutnosti crijevno-materničnih, crijevno-vezikularnih fistula, obično dolazi do ispuštanja izmeta iz rodnice, primjesa izmeta u mokraći tijekom mokrenja, upalnog procesa zdjeličnih organa. Visoke fistule tankog crijeva popraćene su prilično izraženom klinikom: trajni proljev, postupan, ali značajan gubitak težine.

Vanjske fistule također imaju svoje kliničke značajke zbog lokalizacije. Visoke vanjske fistule tankog crijeva karakteriziraju prisutnost defekta na koži kroz koji se obilno luči žuti, pjenasti crijevni sadržaj koji sadrži prehrambeni kime, želučani i sok gušterače te žuč. Maceracija i dermatitis brzo se razvijaju oko fistule. Gubitak tekućine kroz visoku fistulu tankog crijeva značajan je, što dovodi do postupne dekompenzacije općeg stanja i razvoja zatajenja više organa. Gubitak kilograma može doseći 50%, klinika teške iscrpljenosti i depresije postupno se razvija. Niske fistule debelog crijeva su lakše, nisu popraćene velikim gubicima tekućine. S obzirom da je izmet u debelom crijevu već formiran, nema izražene maceracije kože i dermatitisa..

Najčešće komplikacije crijevnih fistula uključuju iscrpljenost, poremećaje u ravnoteži vode i elektrolita, sepsu, dermatitis, krvarenje, prolaps crijevne sluznice u fistulozni prolaz.

Dijagnostika crijevne fistule

Za vizualni pregled, digitalni pregled fistuloznog trakta potrebne su konzultacije gastroenterologa i kirurga. Tijekom kliničkog pregleda utvrđuje se prisutnost fistuloznog tijeka i njegove morfološke karakteristike. Ispravno provedeno ispitivanje područja fistuloznog trakta omogućit će propisivanje studija potrebnih za potvrdu dijagnoze. Da bi se razjasnila lokalizacija fistule, možda će biti potrebno analizirati iscjedak na prisutnost bilirubina, žučnih kiselina, enzima gušterače. Također, uzorci s bojama su od velike kliničke važnosti. Ako se sumnja na fistulu tankog crijeva, daje se metilensko plavo, ako postoji fistula debelog crijeva, daje se kao klistir. Ovisno o vremenu pojave boje u ispustu iz fistuloznog trakta, utvrđuje se točna lokalizacija fistule.

Za procjenu stanja unutarnjih organa mogu biti potrebni njihov odnos s fistuloznim traktom, ultrazvuk trbušnih organa, višeslojna spiralna računalna tomografija trbušnih organa i obična radiografija trbušnih organa. Također, široko su korištene radiopaque tehnike: radiografija prolaska barija kroz tanko crijevo, irigoskopija, fistulografija (uvođenje kontrasta u fistulozni trakt).

Za EGDS, fibrokolonoskopiju potrebna je konzultacija s endoskopistom. Korištenjem ovih istraživačkih metoda liječnik dobiva priliku pregledati unutarnja usta fistule, procijeniti stanje crijevne sluznice i utvrditi istinsku ili lažnu ostrugu.

Liječenje crijevne fistule

Pacijenti s visokim fistulama tankog crijeva liječe se u jedinicama intenzivne njege i kirurgije; bolesnici s fistulama debelog crijeva bez izraženih simptoma mogu se liječiti na gastroenterološkom odjelu ili ambulantno. Terapija crijevne fistule uvijek započinje konzervativnim mjerama. Nadoknađivanje nedostatka tekućine, normalizacija ionsko-elektrolitskog stanja. Ako se na području fistuloznog trakta nalazi gnojna rana, apsces, teški dermatitis, provodi se iskorjenjivanje fokusa infekcije, popraćeno terapijom detoksikacije.

Lokalna terapija uključuje upotrebu obloga s hipertonskim i enzimskim otopinama, antiseptičkim mastima i pastama. Koža je zaštićena od crijevnih iscjedaka bilo kojim dostupnim metodama. Fizičko se zaštićivanje sastoji u stvaranju barijere između kože i tekućeg sadržaja crijeva pomoću pasta, ljepila (BF1, BF2), polimernih filmova itd. Biokemijska metoda - pokrivanje usta fistule salvetama umočenim u bjelanjak, mlijeko, mliječnu kiselinu. Za mehaničku zaštitu koriste se razni aspiratori i zatvarači kako bi se spriječilo ispuštanje crijevnog sadržaja prema van. Da bi se neutralizirali želučani i sok gušterače, koriste se blokatori histamina, proteolitički enzimi.

Tijekom razdoblja konzervativnog liječenja potrebno je uspostaviti cjelovitu i raznovrsnu enteralnu, a po potrebi i parenteralnu prehranu. Konzervativne mjere mogu dovesti do zatvaranja formiranih cjevastih fistula u roku od jednog do dva mjeseca. Spužvaste fistule zahtijevaju kirurško liječenje, ali navedena područja nekirurškog liječenja koriste se kao priprema za operaciju. Također, operacija je indicirana za cjevaste fistule, ako konzervativne mjere nisu dovele do spontanog zatvaranja fistuloznog trakta. To se može dogoditi ako postoji začepljenje crijevne cijevi distalno od fistule; ako je uzrok stvaranja fistule strano tijelo; s stvaranjem vrlo visokih fistula s velikom količinom pražnjenja; s popratnim upalnim bolestima crijeva; kada se u fazi propadanja otkrije kancerogeni tumor.

Kirurško liječenje zahtijeva pažljivu, dugotrajnu predoperacijsku pripremu. Iznimka su visoke fistule tankog crijeva s formiranjem višestrukog zatajenja organa - ako su prisutne, priprema ne bi trebala trajati više od nekoliko sati. Tijekom operacije utvrđuje se točna lokalizacija fistule, izrezuje se zajedno s zahvaćenim područjem crijeva i primjenjuje interintestinalna anastomoza. Kod nekih vrsta fistula moguće je izvanperitonealno zatvaranje..

Prognoza i prevencija crijevne fistule

Smrtnost nakon kirurškog liječenja crijevnih fistula doseže 2-10% (ovisno o vrsti fistule i stanju pacijenta prije operacije). Najčešći uzroci smrti kod ovih bolesnika su sepsa i zatajenje bubrega. S pravodobnim otkrivanjem fistuloznog tečaja, njegovo spontano zatvaranje u pozadini konzervativne terapije moguće je u 40% slučajeva. Prevencija stvaranja crijevne fistule sastoji se u pravodobnom otkrivanju i liječenju pozadinskih bolesti koje dovode do stvaranja fistuloznih putova..