Kongenitalna cista gušterače (Q45.2)

Verzija: MedElement Priručnik za bolesti

opće informacije

Kratki opis

Ciste gušterače (PZh) su nakupine tekućine ograničene kapsulom u obliku šupljina različitog volumena, koje se mogu nalaziti i u samoj žlijezdi i u tkivima koja je okružuju.

Kongenitalne (disontogenetske) ciste gušterače obično su višestruke, rijetko - pojedinačne, pojedinačne. Te su ciste obložene jednim redom kuboidnog epitela i sadrže seroznu tekućinu. U njima se ne nalaze enzimi ili enzimi.
Kongenitalne ciste odnose se na takozvane prave ciste gušterače, koje karakterizira unutarnja epitelna sluznica. Oni predstavljaju urođenu anomaliju, odnosno malformaciju žlijezde (po analogiji s urođenim cistama ili policističnom bolešću bubrega ili jetre).

Također, prave ciste uključuju retencijske ciste, odnosno povezane s kršenjem odljeva sekrecije žlijezde i nakupljanjem potonje u proširenim izvodnim kanalima (vidi odlomak "Cistična fibroza" - E84).

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

Klasifikacija


Ovisno o promjeru:
- male ciste (do 3 cm);
- srednja (3-5 cm);
- velika (5-10 cm);
- vrlo velika ili gorostasna (preko 10 cm).

Bilješka. Ova gradacija nije općenito prihvaćena, a u literaturi se mogu naći i druge podjele..


Ovisno o broju šupljina, mogu se razlikovati pojedinačne i višestruke ciste..


Lokalizacijom se ciste mogu odnositi na glavu žlijezde, na tijelo ili rep.


Ovisno o prisutnosti komplikacija, razlikuje se od nekomplicirane i komplicirane ciste gušterače. Komplikacije (puknuće ciste, stvaranje fistule, krvarenje itd.) Gotovo su uvijek povezane s traumom ili kroničnim pankreatitisom.

Cista gušterače

Cista gušterače je tvorba šupljine u tkivu žlijezde, koja se sastoji od kapsule i tekućeg sadržaja. Patologija se podjednako često javlja kod oba spola. Pogođene su sve dobne skupine. Cista je urođena i stečena, istinita i lažna, dobroćudna i zloćudna. Terapijska taktika i prognoza ovise o uzroku, mehanizmu nastanka i veličini.

Sorte cista gušterače

Postoji nekoliko klasifikacija cista gušterače, koje se razlikuju po znaku u osnovi odvajanja.

Kongenitalne i stečene cistične formacije

Prije svega, postoje prirođene i stečene šupljine gušterače. Prvi su rezultat intrauterinih malformacija tkiva žlijezde i njezinog duktalnog sustava, drugi su posljedica raznih prošlih bolesti i patoloških učinaka na organ..

Stečene ciste imaju drugačiji mehanizam stvaranja.

Vrsta stečene ciste

Sužavanje lumena ili trajna blokada izvodnih kanala gušterače tumorima, kamenjem, ožiljnim tkivom nakon ozljeda, upalnim procesima. Akumulacija sekreta u kanalu, njegovo istezanje, stvaranje postupno rastuće šupljine.

Nekroza ili nekroza parenhima žlijezde kao posljedica traumatične ozljede, krvarenja, lezije tumora, gnojne fuzije; pojava šupljine koja sadrži mrtvo tkivo i krv, koja se postupno ispunjava sekretom gušterače.

Podjela i rast stanica epitelne sluznice kapsule kod benignih cistadenoma, nekontrolirani patološki proces diobe stanica kod malignih cistadenokarcinoma.

Vezikularni larvalni stadij trakavice, koji se javlja tijekom infekcije ehinokokozom i cisticerkozom: stvaranje kapsule vezivnog tkiva oko parazita, okruženo osovinom upaljenog tkiva žlijezde, žarištima omekšavanja i krvarenja u membrani i u šupljini.

Istinske i lažne šupljine

Cistične formacije, ovisno o karakteristikama formiranja cistične šupljine i građi zida, dijele se na istinite i lažne, odnosno pseudociste. Karakteristična značajka prve je prisutnost obloge epitelnih stanica na unutarnjoj površini kapsule. To uključuje:

  • urođena;
  • stečena retencija;
  • cistadenomi;
  • cistadenokarcinom.

Stvarne šupljine čine samo petinu svih cističnih novotvorina žlijezde. Rijetko dosežu značajne veličine, a ponekad ih slučajno otkriju tijekom operacija izvedenih iz drugog razloga..

Zidovi pseudociste nemaju epitelni pokrov, njihovo stvaranje je slijed sljedećih procesa:

  • nekroza tkiva žlijezde s otvaranjem acina u zatvoreni prostor, uglavnom u peri-pankreasno tkivo, omentalnu burzu;
  • razvoj linije razdvajanja oko nekroze, nakon čega slijedi njezina zamjena vlaknastim tkivom;
  • stvaranje zatvorene šupljine u koju se izlučuje sekrecija gušterače.

Pseudociste čine do 80% svih cističnih formacija gušterače i najčešće su posljedica akutnog pankreatitisa. Mnogo rjeđe traumatično oštećenje parenhima uzrok je njihovog razvoja..

Simptomi ciste gušterače

Kliničke manifestacije određuju:

  • struktura;
  • lokalizacija (glava, tijelo ili rep žlijezde);
  • dimenzije;
  • prisutnost i težina komplikacija.

Cistične tvorbe gušterače male veličine često su asimptomatske. Žalbe u bolesnika pojavljuju se kad formacija šupljine, a to je najčešće pseudocista, dosegne veliku veličinu i uzrokuje kompresiju i / ili pomicanje susjednih organa. Najčešći simptomi uključuju:

  • bol;
  • osjećaj težine, prelijevanja;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • slabost;
  • mršavjeti;
  • nestabilna stolica.

Bolovi su obično lokalizirani u gornjem dijelu trbuha, po intenzitetu su tupi ili oštri, po trajanju - stalni ili paroksizmalni. Osobito jaki bolni osjećaji nastaju kada pritisak formacije na celijakijski pleksus. Međutim, čak i kod divovskih pseudocista, često se bilježe manji simptomi, a pacijenti se žale samo na osjećaj pritiska i punoće u epigastričnoj regiji..

Komplikacije

S istom učestalošću postoji i polako progresivni tijek bolesti, ali i akutniji, kada pseudocista u kratkom vremenu dostigne značajne količine. Obje opcije mogu biti komplicirane:

  • krvarenje u šupljinu;
  • suppuration;
  • ruptura s razvojem peritonitisa;
  • stvaranje vanjske ili unutarnje fistule;
  • disfunkcija susjednih organa.

Velika pseudocista sposobna je istisnuti želudac, dvanaesnik, stisnuti zajednički žučni kanal, izazivajući razvoj žutice.

Dijagnostika

Dijagnoza cističnih formacija gušterače provodi se na temelju kliničkih podataka i dodatnih posebnih metoda istraživanja. Laboratorijski pokazatelji su nespecifični: dolazi do blagog povećanja količine enzima gušterače u serumu i mokraći, ponekad se utvrđuje smanjenje njihove razine u sadržaju dvanaesnika..

Cista značajnih volumena može se otkriti već tijekom početnog pregleda. Objektivnim pregledom utvrđuje se tumora slična tvorba u gornjoj polovici trbuha okruglog ili ovalnog oblika, s jasnim granicama i ravnom površinom. Može se palpirati kroz prednji trbušni zid u epigastriju, u pupku, u desnom ili lijevom hipohondriju.

Pri postavljanju dijagnoze koristite:

  • RTG pregled;
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
  • računalna tomografija (CT);
  • magnetska rezonancija (MRI).

Obična rentgenska slika trbušnih organa otkriva pomicanje želuca, poprečnog kolona sprijeda i prema gore ili prema dolje iz uobičajenog položaja. CT i ultrazvuk pomažu u otkrivanju dobro definirane i tekućinom ispunjene mase povezane s gušteračom.

Ultrazvukom su benigne ciste gušterače izolirane od tkiva žlijezde glatkim tankim zidom, njihova šupljina ne sadrži pregrade, a sadržaj je anehogen. Istaknuto je jačanje konture dalekog zida i učinak pojačavanja signala u tkivima iza formacije..

Ako formacija ima neravne zidove, izraste duž unutarnje površine kapsule, pregrade u šupljini, potrebno je daljnje ispitivanje. Da bi se isključila zloćudna transformacija, provodi se tanko-iglična biopsija zida i biokemijska studija njegovog sadržaja.

Kako liječiti cistu gušterače

Glavna metoda liječenja je operacija. Konzervativna taktika koristi se za beznačajne (do 5-6 cm) istinske cistične formacije s tankim (do 1 mm) zidovima i odsutnošću izraženih kliničkih manifestacija. U tom je slučaju propisana dijeta, dinamičko promatranje pod kontrolom ultrazvuka.

Operativne tehnike su raznolike.

Kirurški volumen

Velike istinske cistične formacije praćene simptomima kroničnog pankreatitisa ili komplikacijama. Provodi se samo za benigne lezije.

Uklanjanje novotvorine uz očuvanje okolnih tkiva koja su odvojena tupim instrumentom, ako je moguće - ručno.

Resekcija distalne gušterače

Višestruke cistične tvorbe tijela i repa žlijezde

Uklanjanje formacija s dijelom organa.

Cystojejunostomy - anastomoza (fistula, veza) između pseudociste i petlje jejunuma

Divovske pseudociste glave i tijela žlijezde

Izlaganje prednjeg zida pseudociste, postavljanje petlje jejunuma blizu nje, isključeno iz prolaza, stvarajući anastomozu.

Transgastrična ili transgastrična cistogastrostomija - nametanje anastomoze između pseudociste i želuca

Velike pseudociste repa žlijezde

Stvaranje anastomoze između pseudociste i želuca. Nekoliko dana želudac se rasterećuje kroz duodenalnu cijev. Pacijent se hrani intravenskom infuzijom hranjivih sastojaka.

Transduodenalna cistoduodenostomija - nametanje anastomoze između pseudociste i duodenuma

Male pseudociste smještene u glavi gušterače

Stvaranje anastomoze između šupljine pseudociste i lumena duodenuma za odljev sadržaja.

Marsupializacija - vanjska drenaža

Ehinokokne pseudociste ili pseudociste srasle u susjedne organe, čije je uklanjanje nemoguće bez oštećenja potonjih.

Seciranje, pražnjenje pseudocistne šupljine, šivanje njezinih zidova na tjemeni peritoneum i kožu, omogućujući šupljini da se postupno ispunjava granulacijama i zacjeljuje.

Koju će se varijantu kirurške drenaže koristiti, odlučuje se ovisno o lokalizaciji pseudociste, prisutnosti i stupnju fuzije s okolnim organima. Svrha operacije je isprazniti sadržaj pseudociste u lumen želuca, jejunum ili dvanaesnik. Nakon toga se šupljina pseudociste zarazi i gotovo se potpuno oporavi u odsustvu morfoloških i kliničkih znakova kroničnog pankreatitisa..

U posljednje vrijeme široko se koriste punkcija i vanjska drenaža pseudocista pod kontrolom ultrazvuka i CT-a. Ako proučavanje sadržaja otkrije visoku koncentraciju enzima amilaze, to ukazuje na vezu između šupljine pseudociste i izvodnih kanala gušterače..

U nedostatku takve veze moguće je postupno otvrdnjavanje zidova formacije posebnom otopinom, što dovodi do aseptične nekroze epitela zidova i naknadnog onečišćenja lumena. Ako postoji poruka s kanalima za izlučivanje, ova se metoda ne koristi, jer postoji mogućnost da sklerozirajuća otopina uđe u njihov lumen.

Prognoza ciste gušterače

Prognoza ovisi o prirodi formacije, njezinom mjestu, veličini i prisutnosti komplikacija. Uz pravovremeno kirurško liječenje, glatki postoperativni tijek, benigne novotvorine, prognoza je obično povoljna..

Prisutnost tumorskih cističnih novotvorina, čak i uz njihovo uklanjanje, može biti popraćena recidivima. Prognoza je, posebno s malignom prirodom formacija, sumnjiva. Koliko će pacijent živjeti ovisi o brojnim čimbenicima..

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu, kojoj se čak ni gripa ne može mjeriti..

Četiri kriške tamne čokolade sadrže dvjestotinjak kalorija. Dakle, ako ne želite biti bolji, bolje je ne jesti više od dvije kriške dnevno..

Osim ljudi, samo jedno živo stvorenje na planeti Zemlji pati od prostatitisa - psi. To su stvarno naši najvjerniji prijatelji.

Obrazovana osoba manje je podložna bolestima mozga. Intelektualna aktivnost pridonosi stvaranju dodatnog tkiva koje nadoknađuje oboljele.

Prema istraživanju WHO-a, svakodnevni polusatni razgovor na mobilnom telefonu povećava vjerojatnost razvoja tumora na mozgu za 40%.

Tijekom rada naš mozak troši količinu energije jednaku žarulji od 10 vata. Dakle, slika žarulje iznad vaše glave u trenutku kad se pojavi zanimljiva misao nije tako daleko od istine..

Čak i ako čovjeku srce ne kuca, još uvijek može živjeti dulje vrijeme, što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao u snijegu.

Kad kihnemo, naše tijelo prestaje potpuno raditi. Čak i srce staje.

Milijuni bakterija rađaju se, žive i umiru u našim crijevima. Mogu se vidjeti samo pri velikom povećanju, ali ako bi se okupili, stali bi u redovitu šalicu za kavu..

Većina žena može dobiti više zadovoljstva od promišljanja svog lijepog tijela u zrcalu nego od seksa. Dakle, žene, težite harmoniji.

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Najrjeđa bolest je Kuruova bolest. Od nje su bolesni samo predstavnici plemena Fur na Novoj Gvineji. Pacijent umire od smijeha. Smatra se da je jedenje ljudskog mozga uzrok bolesti..

Prvi vibrator izumljen je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i trebao je liječiti žensku histeriju.

Američki su znanstvenici proveli eksperimente na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprečava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a druga sok od lubenice. Kao rezultat, posude druge skupine bile su bez plakova kolesterola..

Ako padnete s magarca, vjerojatnije je da ćete slomiti vrat nego da padnete s konja. Samo nemojte pokušavati opovrgnuti ovu izjavu..

Zadatak preciznog utvrđivanja očinstva drevni je problem koliko i traženje smisla života. Sve vrijeme muškarce je zanimalo odgajaju li svoju djecu.

Kongenitalne ciste gušterače

Ciste su nakupine tekućine ograničene kapsulama u parenhimu gušterače ili okolnim tkivima. Učestalost cista gušterače ne prelazi 0,01% u odnosu na ukupan broj hospitaliziranih bolesnika. Postoje prirođene ciste uzrokovane anomalijama i malformacijama tkiva gušterače, često kombinirane s policističnom bolešću drugih organa, te stečene ciste. Stečene uključuju posttraumatske ciste, ciste uslijed pankreatitisa, parazitske i proliferativne (cistadenome) ciste gušterače. Trauma gušterače jedan je od najčešćih uzroka cista. Kada se parenhim i izvodni kanali oštete u debljini žlijezde, oko nje se nakupljaju krv i izlučevine žlijezde, koje na kraju ograničavaju adhezije, stvarajući šupljine. Traumatične ciste ponekad se klasificiraju kao pseudociste. ili cistoidi. Drugi česti uzrok stvaranja cista je akutni i kronični pankreatitis. U akutnom pankreatitisu, cista je posljedica nekroze gušterače i autolize tkiva žlijezde. Iz otvorenih kanala oslobađa se sekrecija gušterače koja uzrokuje reaktivnu upalu peritoneuma i okolnih organa te se potom inkapsulira.
U kroničnom pankreatitisu uzrok stvaranja cista su induktivni procesi koji se razvijaju u žlijezdi i dovode do kompresije izvodnih kanala.

Retencijske ciste gušterače nastaju kao rezultat zaprečenog odljeva sekreta gušterače ili kao rezultat proliferacije epitela izvodnih kanala. Kod alkoholnog pankreatitisa rasteže se stajaća gušteračka sekrecija acina i tubula žlijezde, u vezi s čime se također može pojaviti retencijska cista. Ponekad se nakon traume žlijezde, umjesto lažne ciste zbog razvoja ljepljive upale u izvodnim kanalima, što dovodi do suženja, formira se tipična retencijska cista. Takve ciste mogu biti jednokomorne i višekomorne ili imati nogu, ponekad se spuštaju u malu zdjelicu.

Parazitske ciste su rijetke. Oni se u pravilu temelje na širenju ehinokokoze. Proliferativne ciste ili cistadenomi također su relativno rijetke i spadaju u kategoriju istinskih cista. Nizvodno mogu biti dobroćudni i zloćudni.

Klinička slika i dijagnoza gušterače

Klinički simptomi u cistama gušterače posljedica su osnovne bolesti na čijoj je pozadini cista nastala, prisutnosti same ciste i posljednjih komplikacija. S malom cistom, bolest može biti asimptomatska. U akutnom i kroničnom pankreatitisu, tijekom sljedećeg recidiva bolesti, liječnik utvrđuje u području projekcije gušterače zaobljenu, bezbolnu tvorbu, što može sugerirati cistu žlijezde. Sami pacijenti rijetko obraćaju pažnju na pojavu tumora. Najčešće su asimptomatske retencijske ciste, urođene ciste i mali cistadsnomi.

Bol kod cista može biti paroksizmalna, u obliku kolike, tupa ili okružujuća, ovisno o veličini ciste i stupnju njezinog pritiska na susjedne organe i živčane tvorbe, posebno na solarnom pleksusu i živčanim čvorovima duž velikih žila. S sindromom jake boli, pacijent ponekad zauzima prisilni položaj na jednoj ili drugoj strani, stojeći s nagibom naprijed ili čak laktom koljena. Jaka bol se češće opaža kod malignosti cista gušterače i ukazuje na uključenost solarnog pleksusa u patološki proces. Međutim, češće su bolovi uzrokovani cistom neintenzivne prirode i pacijenti ih procjenjuju kao osjećaj pritiska ili težine u epigastriju, koji se pojačavaju nakon jela. Jača bol, u pravilu, prati akutni oblik ciste u početnoj fazi njenog stvaranja. Oni su zapravo posljedica pankreatitisa upalnog ili traumatičnog podrijetla i progresivnog razgradnje proteolitičkog tkiva..

Tumor slična tvorba, opipljiva u epigastričnoj regiji, najpouzdaniji je znak ciste gušterače. Ponekad se tada pojavi, pa opet nestane, što je povezano s povremenim pražnjenjem šupljine ciste u kanal gušterače. Rijetkiji simptomi uključuju mučninu, podrigivanje, proljev, vrućicu, gubitak kilograma, slabost, žuticu, svrbež, ascites, itd. Stav koji je na kraju prošlog stoljeća izrazio A.V. Martynov ostaje točan: "Ako ponovno pročitate poruke ciste gušterače, imat ćemo znatnu raznolikost dijagnostike. "

Dijagnostičke mogućnosti moderne klinike znatno su se povećale. Običnom je radiografijom trbušne šupljine moguće utvrditi prisutnost sjene čiji položaj odgovara granicama ciste. Konture ciste mogu se s najvećom sigurnošću identificirati duodenografijom u stanju umjetne hipotenzije. Ciste tijela i repa žlijezde na roentgenogramu često deformiraju konturu želuca; rezultirajući nedostatak zaobljenog punjenja omogućuje sumnju na cistu. Napokon, tijekom irigoskopije u nekim su slučajevima pronađene velike silazne ciste. Ciste gušterače dobro su oblikovane tijekom angiografije grana celijakije arterije. Vrijedni podaci za dijagnozu ponekad se mogu dobiti s retropneumoperitoneumom, kao i pneumoperitoneumom u kombinaciji s urografijom. Od laboratorijskih metoda, određivanje razine enzima gušterače - amilaze i lipaze - u krvi i mokraći je od neke važnosti. Poremećaji sekretorne funkcije gušterače vrlo su rijetki u cistama..

Ciste gušterače često dovode do komplikacija, koje se očituju uglavnom kompresijom različitih organa: želuca, čira na dvanaesniku i drugih dijelova crijeva, žučnih kanala, bubrega i mokraćovoda, portalne vene. Sa stajališta diferencijalne dijagnoze, obično je potrebno isključiti tumore i ciste jetre, razne vrste splenomegalina, hidronefrozu i tumore bubrega, tumore i ciste mezenterija, retroperitonealni prostor i jajnik, aneurizmu aorte i zatvorene apscese trbušne šupljine..

Liječenje cista gušterače samo je kirurško. Radikalna operacija je uklanjanje ciste - ekstirpacija. Dobri rezultati takve operacije natjeraju mnoge kirurge da je smatraju najučinkovitijom. Istodobno, uklanjanje ciste nije uvijek moguće zbog težine bolesnikova stanja ili opsežnih priraslica..

Operacija cistostome, koja je jednostavna u tehničkom smislu, trenutno se rijetko izvodi zbog čestog stvaranja fistula gušterače. Odabrana operacija je unutarnja drenaža ciste. Anastomoze ciste sa zastojem želuca ili dvanaesnika sada se rijetko rade. Najviše je uputno stvoriti unutarnju drenažu ciste s jejunumom. Ova operacija obično daje dobre trenutne i dugoročne rezultate..

Komplikacije ciste gušterače također zahtijevaju kirurško liječenje. Najčešći od njih su suppuration i stvaranje apscesa. Puknuća cista i mikroperforacija rjeđa su, a još rjeđe krvare zbog nagrizanja krvnih žila. Razlikovati krvarenje u šupljinu knsta (hemociste), slobodnu trbušnu šupljinu, lumen jednog šupljeg organa i prema van (u prisutnosti fistule gušterače).

Cista gušterače

Cista gušterače je abnormalna formacija šupljine, često ispunjena tekućinom. Simptomi ove patologije su nespecifični, stoga su potrebne dodatne studije (ultrazvuk, CT) kako bi se identificirala. Liječenje ovisi o veličini ciste i prisutnosti komplikacija.

Definicija i klasifikacija

Cista izgleda poput šupljine u tkivu gušterače i obično sadrži tekućinu: sok gušterače, upalni eksudat, krv. Razvija se kao rezultat upale ili ozljede. Unutarnji prostor ciste može komunicirati s kanalom gušterače ili biti zasebna formacija. Ova strukturna karakteristika važna je pri odabiru metode liječenja i utječe na prognozu bolesti..
Formiranje cistične šupljine odvija se u nekoliko faza:

  • prva faza - 1,5 mjeseca;
  • druga faza - do 3 mjeseca;
  • treća faza - do godinu dana;
  • četvrta faza - više od godinu dana.

Razlikovati prave ciste i pseudociste. Prvi imaju zid obložen epitelnim tkivom iznutra. Javljaju se mnogo rjeđe i lako se dijagnosticiraju tijekom instrumentalnih studija..

Postoje tri vrste istinskih cista:

  • urođena: dijagnosticira se odmah nakon rođenja;
  • upalni: posljedica su pankreatitisa;
  • tumor: sastoje se od atipičnih stanica.

Za razliku od istinskih, pseudociste nemaju unutarnji epitel. Obično ih tvore susjedni organi i manji omentum. Često kao posljedica upale trbuha ili traume trbuha.

Ciste gušterače su akutne, subakutne i kronične tijekom tijeka. Prve dvije opcije traju 3, odnosno 6 mjeseci. Kronični oblik bolesti traje više od šest mjeseci.

Razlozi

Akutni destruktivni ili kronični pankreatitis najčešći je uzročnik cista. Stvaranje šupljine događa se 3-4 tjedna nakon početka bolesti. Ova komplikacija pankreatitisa javlja se u 21% bolesnika, češće u muškaraca s alkoholizmom.

Rjeđe, abdominalna trauma s intraabdominalnim krvarenjem postaje uzrok cističnih formacija. U tom se slučaju na mjestu hematoma pojavljuju šupljine ispunjene seroznim sadržajem..

Kažu o urođenoj prirodi ciste ako nema jasnih naznaka upalnog procesa ili ozljede. Patologija se dijagnosticira slučajno tijekom ultrazvučnog ili tomografskog pregleda.

Simptomi i komplikacije

Ciste gušterače često nemaju specifične simptome. To se posebno odnosi na formacije malih veličina, koje se možda uopće ne manifestiraju. Za veće ciste karakteristični su dispeptični poremećaji, bol ili astenični sindrom.Patologiju možemo smisliti ako su prisutne sljedeće pritužbe:

  • bolovi u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondrijumu, koji zrače (daju) na leđa;
  • mučnina, ponekad povraćanje, nadutost;
  • brzi umor, niska temperatura;
  • opstruktivna žutica zbog kompresije žučnih kanala;
  • prisutnost guste elastične tvorbe u epigastričnoj regiji.

Često se, nakon akutnog pankreatitisa ili traume i popuštanja glavnih simptoma, opaža "svjetlosni interval" tijekom nekoliko tjedana. A nakon stvaranja ciste, znakovi patologije gušterače ponovno se pojavljuju.

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o mjestu cistične šupljine. Na primjer, velike formacije u glavi gušterače popraćene su žuticom i oštećenom pokretljivošću želuca. Za cistu u području repa karakterističan je sindrom boli različitog intenziteta.

Najčešća komplikacija ciste gušterače je suppuration. Povećanje tjelesne temperature, pridružuju se pojave opijenosti, pojačava se bol. Uz nepovoljan tijek može se razviti sepsa, koja predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta. U prosjeku se infekcija cistom javlja u 20% bolesnika.

Rjeđe se razvija krvarenje. Klinika akutnog trbuha karakteristična je: oštra bol, mučnina, povraćanje, napetost trbušnih mišića, vrućica.

Pitanje zloćudnosti (zloćudnosti) ciste gušterače ostaje otvoreno. Neki stručnjaci vjeruju da se šupljina formira u pozadini postojećeg tumora. Drugi govore o sekundarnoj prirodi karcinoma.

Dijagnostika

Ako sumnjate na patologiju gušterače, trebali biste se obratiti terapeutu, gastroenterologu ili kirurgu. Nakon analize pritužbi i anamneze bolesti, liječnik će provesti opći pregled. U ovoj je fazi ponekad moguće sumnjati na velike ciste - palpiraju se u gornjem dijelu trbuha kao gusta formacija.

Za potvrdu dijagnoze bit će potrebne dodatne studije:

  • ultrazvučno skeniranje trbušnih organa;
  • računalna ili magnetska rezonancija.

Prema indikacijama, dodatno se propisuje RTG trbušne šupljine, fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Potrebni su za prepoznavanje popratnih patologija želuca, crijeva, jetre, žučnog mjehura. FGDS pronalazi neizravne znakove bolesti gušterače: erozija želučane sluznice na mjestu kompresije cistom, proširene vene jednjaka, metastaze. Biokemijske studije (lipaza, amilaza itd.) Potrebne su za određivanje enzimske funkcije organa i dijagnozu akutnog upalnog procesa.

Liječenje

Izbor liječenja ovisi o veličini ciste, njezinom mjestu i prisutnosti komplikacija. Na primjer, male ciste nakon što pate od pankreatitisa liječe se konzervativno, redovitim ultrazvukom. S druge strane, komplikacije poput infekcije ili krvarenja zahtijevaju radikalno kirurško liječenje..

Konzervativna terapija uključuje imenovanje enzimskih pripravaka, nesteroidnih protuupalnih lijekova ili antibiotika. Liječenje popratnih gastrointestinalnih patologija provodi se uz pomoć gastroprotektora (Rebagit), antispazmodika (Meteospazmil), inhibitora protonske pumpe (Omeprazol, Esomeprazol) itd..

Radikalno kirurško liječenje provodi se pomoću sljedećih tehnika:

  • Punkcija pod kontrolom ultrazvuka. Kirurg probuši šupljinu i uklanja njezin sadržaj, a zatim se cista ispere antiseptičkom otopinom.
  • Unutarnja drenaža ciste. Stvara se anastomoza između tvorbe šupljine i dvanaesnika (tanko crijevo, želudac).
  • Vanjska odvodnja. Izljev sadržaja ciste događa se kroz trbušni zid. Indicirano je za upalni proces, neoblikovane ciste, ozbiljno stanje pacijenta.
  • Uklanjanje ciste (cistektomija) s resekcijom dijela organa. Učinite s velikim veličinama šupljine, prisutnošću komplikacija u obliku krvarenja, sumnjom na tumorski proces.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne operacije izvedene laparoskopski ili endoskopski. Izbor tehnike ovisi o mjestu šupljine i njenom sadržaju..

Prognoza i prevencija

Male, nekomplicirane ciste često su asimptomatske i opasne po život. Dovoljno je samo dinamično promatranje liječnika.
U slučaju komplikacija, prognoza ovisi o stupnju disfunkcije organa i početnom somatskom statusu pacijenta. S pravodobnom dijagnozom i kirurškom intervencijom, prognoza je povoljna. Ako je cista nastala u pozadini malignog procesa, tada je nakon radikalnog liječenja petogodišnja stopa preživljavanja 60 do 75%.

Najbolji način da se izbjegnu ciste gušterače je prevencija pankreatitisa. Potonje je često izazvano zlouporabom alkohola ili bolestima žučnog sustava.

Prema stručnjacima, prehrana s niskim udjelom masti (do 30-50 g masti dnevno) smanjuje rizik od patologije gušterače. Izbornik uključuje:

  • posno nemasno meso;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • kruh od cjelovitog pšeničnog zrna;
  • voće (isključujući avokado);
  • kuhano, pečeno, svježe povrće.

Istodobno, iz prehrane morate isključiti svaku prženu hranu, margarin, maslac, vrhnje, masno meso i ribu. Paralelno s prehranom, morat ćete se odreći loših navika, uključujući ograničavanje konzumacije alkohola. Jednako je važno pravovremeno dijagnosticirati i liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta, posebno patologije žučnog sustava.

Suvremeni pristupi liječenju cista gušterače

Cista gušterače je šupljina koja je okružena kapsulom i ispunjena tekućinom. Najčešći morfološki oblik cističnih lezija gušterače su postnekrotične ciste. U bolnici Yusupov liječnici otkrivaju ciste u gušterači zahvaljujući upotrebi suvremenih instrumentalnih dijagnostičkih metoda: ultrazvučni pregled (ultrazvuk), retrogradna kolangiopankreatografija, magnetska rezonancija (MRI), računalna tomografija (CT). Pacijenti se pregledavaju pomoću najnovije dijagnostičke opreme vodećih svjetskih proizvođača.

Povećanju broja bolesnika s cističnim lezijama gušterače olakšava nesalomljiv porast učestalosti akutnog i kroničnog pankreatitisa, povećanje broja destruktivnih i kompliciranih oblika bolesti. Učestalost postnekrotičnih cista gušterače raste zbog uvođenja učinkovitih metoda konzervativne terapije za akutni i kronični pankreatitis.

U pozadini intenzivne terapije, terapeuti bolnice Yusupov sve su sposobniji zaustaviti proces uništavanja kako bi smanjili učestalost septičkih komplikacija. Kirurzi koriste inovativne tehnike za liječenje cista gušterače. O teškim slučajevima bolesti raspravlja se na sastanku Stručnog vijeća u kojem sudjeluju profesori i liječnici najviše kategorije. Vodeći kirurzi zajednički odlučuju o taktikama upravljanja pacijentima.

Kongenitalne (disontogenetske) ciste gušterače nastaju kao rezultat malformacija tkiva organa i njegovog duktalnog sustava. Stečene ciste gušterače su kako slijedi:

Retencijski - razvijaju se kao rezultat suženja izvodnih kanala žlijezde, trajne blokade njihovog lumena neoplazmama, kamenjem;

Degenerativni - nastali su kao rezultat oštećenja tkiva žlijezde tijekom nekroze gušterače, tumorskog procesa, krvarenja;

Proliferativne novotvorine u šupljini, koje uključuju cistadenome i cistadenokarcinome;

Parazitski - ehinokokni, cisticerkozni.

Ovisno o uzroku bolesti, izoliraju se ciste gušterače alkoholne prirode koje se razvijaju kao posljedica kolelitijaze. Povećanjem broja češćih terorističkih akata, prometnih nesreća, prirodnih katastrofa i katastrofa koje stvara čovjek, stvaranje lažnih cista gušterače u teškim traumama trbuha postaje sve važnije. Ovisno o lokalizaciji cistične tvorbe, razlikuje se cista glave, tijela ili repa gušterače.

Prave ciste čine 20% cističnih formacija u gušterači. Prave ciste uključuju:

Kongenitalne disontogenetske ciste žlijezde;

Stečene retencijske ciste;

Cistadenomi i cistadenokarcinomi.

Karakteristična značajka prave ciste je prisutnost epitelne sluznice na njezinoj unutarnjoj površini. Prave ciste, za razliku od lažnih formacija, obično ne dosežu velike veličine i često su slučajni nalazi tijekom operacije.

Pseudocista se javlja u 80% svih cista gušterače. Nastaje nakon traume gušterače ili akutnog destruktivnog pankreatitisa, koji su bili popraćeni žarišnom nekrozom tkiva, uništavanjem zidova kanala, krvarenjem i ispuštanjem soka gušterače izvan žlijezde. Zidovi pseudociste zbijeni su peritoneum i vlaknasto tkivo, a iznutra nemaju epitelnu podlogu, već su predstavljeni granulacijskim tkivom. Šupljina pseudociste obično je ispunjena nekrotičnim tkivom i tekućinom. Sadržaj mu je serozni ili gnojni eksudat koji sadrži veliku primjesu promijenjenih krvnih ugrušaka i uliveni sok gušterače. Pseudocista se može nalaziti u glavi, tijelu i repu gušterače i dosezati velike veličine. Otkriva 1-2 litre sadržaja.

Među cističnim formacijama gušterače, kirurzi razlikuju sljedeće glavne vrste, koje se razlikuju u mehanizmima i uzrocima nastanka, osobitostima kliničke slike i morfologiji potrebnoj za upotrebu kirurške taktike:

Ekstrapankreatične lažne ciste nastaju na osnovi nekroze gušterače ili ozljede gušterače. Mogu zauzeti cijelu omentalnu bursu, lijevi i desni hipohondrij, ponekad se nalaze u drugim dijelovima prsnog koša i trbušnih šupljina, retroperitonealni prostor;

Intrapankreatičke lažne ciste obično su komplikacija ponavljajuće žarišne nekroze gušterače. Oni su manji, češće se nalaze u glavi gušterače i često komuniciraju sa svojim sustavom kanala;

Cistično povećanje kanala gušterače tipa vodenice najčešće je kod alkoholnog kalkuloznog pankreatitisa;

Retencijske ciste češće dolaze iz distalne gušterače, imaju tanke stijenke i nisu srasle s okolnim tkivima;

Višestruke tankoslojne ciste nepromijenjene u ostatku gušterače.

Faze

Proces stvaranja postkrotične ciste gušterače prolazi kroz 4 faze. U prvoj fazi pojave ciste u omentalnoj burzi ispunjena šupljinom nastaje akutni pankreatitis. Ova faza traje 1,5-2 mjeseca. Druga faza je početak stvaranja kapsule. U opsegu neoblikovane pseudociste pojavljuje se labava kapsula. Na unutarnjoj površini ostaju nekrotična tkiva s polinuklearnom infiltracijom. Trajanje druge faze je 2-3 mjeseca od trenutka početka.

U trećoj fazi završava se formiranje vlaknaste kapsule pseudociste, čvrsto prianjajuće na okolna tkiva. Upalni proces je intenzivan. To je produktivno. Zbog fagocitoze dovršeno je oslobađanje ciste iz nekrotičnih tkiva i proizvoda raspadanja. Trajanje ove faze varira od 6 do 12 mjeseci..

Četvrta faza je izolacija ciste. Samo godinu dana kasnije započinju procesi uništavanja adhezija između zida pseudociste i okolnih tkiva. To je olakšano stalnim peristaltičkim kretanjem organa koji su srasli s nepokretnom cistom i produljenim učinkom proteolitičkih enzima na cicatricialne adhezije. Cista postaje pokretna, lako se izdvaja iz okolnog tkiva.

Simptomi i dijagnoza

Klinički znakovi ciste gušterače posljedica su osnovne bolesti protiv koje je nastala, prisutnosti same ciste i nastalih komplikacija. Mala cista može biti asimptomatska. U akutnom i kroničnom pankreatitisu, tijekom sljedećeg recidiva bolesti, liječnici bolnice Yusupov u području projekcije gušterače utvrđuju blago bolnu zaobljenu tvorbu koja može sugerirati cistu žlijezde. Najčešće asimptomatske ciste urođene prirode, retencijske ciste i cistadenomi malih veličina.

Bolovi, ovisno o veličini ciste i stupnju njenog pritiska na susjedne organe i živčane tvorbe, na solarnom pleksusu i živčanim čvorovima duž velikih žila mogu biti sljedeće prirode:

Paroksizmalno, kolike;

S sindromom jake boli, pacijent ponekad zauzima prisilni položaj koljena-lakta, leži na desnoj ili lijevoj strani, stoji, nagnut naprijed. Bolovi uzrokovani cistom pacijenti često procjenjuju kao osjećaj težine ili pritiska u epigastričnom području, koji se pojačava nakon jela.

Oštriji bolovi prate akutni oblik ciste u početnoj fazi nastanka. Posljedica su traumatičnog ili upalnog pankreatitisa i progresivnog proteolitičkog raspada tkiva žlijezde. Tumor slična tvorba, koja se osjeća u epigastričnoj regiji, najpouzdaniji je znak ciste gušterače. Ponekad se opet pojavi i nestane. To je zbog povremenog pražnjenja šupljine ciste u kanal gušterače..

Rijetkiji znakovi ciste gušterače uključuju sljedeće simptome:

Ciste gušterače

Ciste gušterače su zatvorene šupljine ili nakupine tekućine ograničene kapsulom u obliku šupljina smještenih i u samoj žlijezdi i u okolnim tkivima, ali izravno povezane s njom. Bolest se javlja u različitim dobnim skupinama. Jednako se često opažaju kod muškaraca i žena. RV ciste su rijetke bolesti.

Etiologija i patogeneza. Razlikovati kongenitalne (disontogenetske) i stečene ciste, kao i istinske i lažne ciste gušterače.

Kongenitalne ciste nastaju kao rezultat malformacija tkiva prostate i njezinog kanala.
Stečene ciste gušterače su retencijske, degenerativne (postnekrotične), proliferativne i parazitske. Retencijske ciste nastaju kao rezultat suženja velikih ili malih izvodnih kanala žlijezde, trajnog začepljenja njihovog lumena ožiljcima, kamenjem, tumorima i stagnacije sekreta u njima. Degenerativne ciste nastaju zbog oštećenja tkiva žlijezde tijekom nekroze gušterače, traume, krvarenja i procesa tumora. Nakon nekroze ili upale gušterače, stvaranje cista pospješuju sklerotične promjene koje sprečavaju apsorpciju sekreta kroz limfni trakt. Iznad začepljenja kanala stvara se vrećasta ekspanzija. Ciste ponekad dosegnu veličinu djetetove glave [AA. Kurygin i suradnici, 1998].

Proliferativne ciste su kavitarne novotvorine. Te ciste uključuju cistadenome, cistadenokarcinome.

Parazitske ciste nastaju kao posljedica infekcije ličinkama parazita (ehinokok, cisticerkus).
Prave ciste uključuju: urođene disontogenetske ciste gušterače, stečene retencijske ciste, cistadenomi i cistadenokarcinomi. Prave ciste čine 20% svih cista gušterače. Za razliku od lažnih, oni obično ne dosežu velike veličine i često su slučajni nalazi tijekom operacije..

Lažne ciste (pseudociste, cistoidi) su češće (80% svih cista). Nastaju nakon akutnog destruktivnog pankreatitisa ili ozljede gušterače, popraćene žarišnom nekrozom tkiva, uništavanjem zidova kanala, ispuštanjem soka gušterače i krvarenjima izvan žlijezde. Da bi se pojasnio patogenetski mehanizam početka cistične tvorbe, važna je anamneza.

Patološka anatomija. Prave ciste, za razliku od odbijenih cista, imaju kapsulu vezivnog tkiva i epitelnu sluznicu na unutarnjoj površini. Te ciste čine 20% svih cista gušterače. Za razliku od pravih zidova lažnih cista, oni su zbijeni peritoneum i vlaknasto tkivo. Lažne ciste, za razliku od istinskih iznutra, nemaju epitelnu sluznicu, već su predstavljene granulacijskim tkivom. Šupljina lažnih cista obično je ispunjena seroznom tekućinom pomiješanom s krvlju i nekrotičnim tkivima. Priroda tekućeg sadržaja je različita, ponekad gnojna.

Eksudat sadrži primjesu izmijenjene krvi i ugrušaka, PS (enzimi), produkte staničnog raspadanja i često kamence iz ugljične kiseline i fosforne kiseline. Pseudocista se može lokalizirati u glavi, tijelu i repu gušterače i doseći velike veličine. S lažnim cistama količina sadržaja može doseći 1-2 litre ili više. Velike pseudociste mogu se širiti u različitim smjerovima: naprijed i prema gore prema manjem omentumu, gurajući jetru prema gore, a želudac prema dolje, prema gastrokoličnom ligamentu, gurajući želudac prema gore, i poprečni OC prema dolje, između mezenteričnih listova poprečnog OC, istiskujući potonji sprijeda, konačno, na donji kat trbušne šupljine, pomičući poprečni OC prema gore, a TC straga i dolje.

Cistadenomi su tumori žljezdanog tkiva koji mogu proizvesti sekrete. Zid ovih cista obložen je cilindričnim epitelom koji tvori brojne papile. Ispod epitela je vaskularno bogato vezivno tkivo u koje urastaju područja žljezdanog tkiva. Cistadenomi se mogu spojiti i stvoriti višekomorne cistome, dosežući veliku veličinu i sadrže značajnu količinu (do nekoliko litara) bistre ili blago zamućene tekućine bogate enzimima. Cistadenomi su ili benigni ili se degeneriraju u cistadenokarcinom.

U gušterači postoje i prirođene dermoidne i ehinokokne ciste. Lažne ciste koje se razvijaju kao posljedica traumatičnih krvarenja i nekrotičnih procesa u gušterači od velike su važnosti, a sve veća cista uvodi se između različitih organa: želuca i poprečnog OC, želuca i jetre. Ciste koje vise na nožici mogu se nalaziti u donjem dijelu trbuha.

Klinika i dijagnostika. Male ciste mogu procuriti bez ikakvih simptoma i nalaze se samo na tablici razbijanja. Klinički simptomi bolesti pojavljuju se kada cista postane velika i uzrokuje pritisak i pomicanje susjednih organa. RV cista može imati različitu sintogiju (slika 19). Relativno velike ciste uzrokuju osjećaj težine u trbuhu, stalnu ili povremenu tupu bol u gornjoj polovici, zračeći na stražnju i lijevu polovicu tijela.

Velike pseudo-ciste očituju se bolovima u gornjem dijelu trbuha, ponekad paroksizmalne prirode, dispeptičkim simptomima, poremećenim općim stanjem (slabost, gubitak težine, periodično povišenje tjelesne temperature), prisutnošću opipljivih tumorskih tumorskih formi. Bolovi su često paroksizmalne, pucajuće i okružujuće prirode, zbog njih su pacijenti prisiljeni zauzeti položaj savijenog ili lakta. Vrlo jaka bol nastaje kada cista vrši pritisak na solarni i celijakijski pleksus. Ponekad, čak i kod ogromnih cista, bol je beznačajna, a tada se pacijenti žale samo na osjećaj pritiska u epigastričnoj regiji. Dispeptični simptomi obično uključuju mučninu, povraćanje, nestabilnu stolicu itd..

Objektivnim pregledom otkriva se prisutnost tumorske tvorbe u gornjem dijelu trbuha. Kod velikih cista mogu se otkriti već vanjskim pregledom. Palpacijom u epigastričnom, periumbilikalnom području ili u desnom ili lijevom hipohondriju utvrđuje se stvaranje ovalnog ili okruglog oblika s jasnim granicama i glatkom površinom. Često se primjećuje postupni, polagani tok. Ponekad postoji akutnije napredovanje procesa.

U ovom slučaju, cista u kratkom vremenu doseže velike veličine, uzrokujući ozbiljne funkcionalne poremećaje iz drugih organa i popraćene komplikacijama (krvarenja u šupljini ciste, suppuration, puknuće ciste s razvojem peritonitisa, vanjske i unutarnje fistule, uvijanje noge i maligna degeneracija). Velike ciste ispituju se kao fluktuirajući tumor.

Ciste mogu izvršiti pritisak na želudac, dvanaesnik i poprečni OC i pomaknuti ih, iscijediti lijevi ureter (hidronefroza), CBD i velike žile trbušne šupljine. Ako cista dovodi do atrofije tkiva gušterače, kombinira li se s pankreatitisom ili remeti odljev sekreta, tada dolazi do gubitka vanjskog lučenja gušterače. U tom slučaju poremećaji metabolizma probave i ugljikohidrata, studije sadržaja dvanaesnika, enzima krvi i urina stječu dijagnostičku vrijednost..

Ciste smještene između jetre i želuca mogu se zamijeniti s jetrenom ehiaokokokom ili povećanom VF. Kad cista naraste ulijevo, može simulirati cistu ili tumor lijevog bubrega, hidronefrozu i zamijeniti je s povećanom slezinom. Kada se cista nalazi u epigastričnoj regiji, lako ju je zamijeniti s novotvorinom u želucu, glavom gušterače ili upalnim infiltratom u trbušnoj šupljini.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka kliničkih pregleda i rezultata posebnih metoda istraživanja. Na dijagnozu utječe i otkrivanje fluktuirajućeg tumora u gornjem dijelu trbuha. LI pokazuje blagi porast količine enzima gušterače u krvi i mokraći, a ponekad i njihovo smanjenje sadržaja dvanaesnika. U punktatu se često nalaze specifični enzimi.

Kod RI s nametanjem pneumoperitoneuma, želudac je odgurnut unatrag, poprečno OK sprijeda i prema gore iz uobičajenog položaja. CT (slika 20) i ultrazvuk važni su za dijagnozu cista gušterače. Korištenjem ovih metoda otkriva se masa ispunjena tekućinom povezana s gušteračom, au nejasnim slučajevima dijagnoza se pojašnjava probnom laparotomijom. Diferencijalna dijagnoza provodi se s tumorom gušterače, aneurizmom aorte, tumorom retroperitonealnih limfnih čvorova, tumorom i cistom jetre, hidronefrozom i tumorom bubrega, mezenteričnom cistom poprečnog OC.

Liječenje je samo kirurško. Za velike ciste gušterače, izbor metode operacije određuje se vrstom ciste, njezinim mjestom i veličinom. Radikalna operacija - resekcija zahvaćenog područja gušterače ili ekstirpacija ciste. S lažnim cistama, čije zidove čine susjedni organi, ove su operacije neizvedive.

Kod pseudocista gušterače najčešće se koriste drenažne operacije i njihova unutarnja drenaža. Za ciste smještene u repu gušterače indicirana je cistogastrostomija (slika 21) koja se sastoji u stvaranju anastomoze između ciste i želuca. Za male ciste lokalizirane u glavi gušterače provodi se transduodenalna cistoduodenostomija (stvarajući anastomozu između ciste i duodenuma). U slučaju divovskih cista koje proizlaze iz tijela i glave gušterače, pravi se anastomoza između ciste i petlje jejunuma isključene prema Rouxu. U slučaju puknuća ciste kompliciranih peritonitisom, septičkim stanjem uzrokovanim suppuracijom ciste, provodi se operacija marsupijalizacije (vanjska drenaža ciste šivanjem njezinih zidova na tjemeni peritoneum i kožu).

Trenutno se ova vrsta operacije rijetko koristi. Ishod kirurških intervencija za ciste obično je povoljan. Prognoza bolesti ovisi o učinkovitosti kirurškog liječenja i prirodi organskih promjena u drugim organima trbušne šupljine. Uz retenciju i pseudociste gušterače, najčešća intervencija je unutarnja drenaža. S urođenom cistom žlijezde ili cistadenomom, ova se operacija smatra grubom taktičkom pogreškom. Podaci o anamnezi, složene preoperativne i intraoperativne studije ultrazvukom, CT-om, RTG-om i histološkim metodama istraživanja pomažu u izbjegavanju ove pogreške [MV Danilov, 1995.; A.A. Kurytin i sur., 1998].

S urođenim cistama gušterače, one se izrezuju, ostavljajući područje vezivnog tkiva na površini žlijezde, a epitelna sluznica se uklanja ili denaturira alkoholom ili laserskom zrakom [OB. Milonov i suradnici, 1990]. U slučaju ciste gušterače, smatra se neprimjerenim dugo čekati i odgoditi kirurško liječenje kasnije, jer se duljim odgađanjem operacije mogu razviti ozbiljne komplikacije (puknuće ciste, suppuracija njezine šupljine i arozivno krvarenje u lumen ciste), uz prisustvo kojih se može izvršiti samo vanjska drenaža ciste, što je često popraćeno postoperativnim komplikacijama i daje nepovoljne dugoročne rezultate. Unutarnja drenaža provodi se lumenom želuca, dvanaesnika ili TC (vidi sliku 18).

Smatra se uputnim koristiti potonju opciju, budući da je u ovom slučaju moguće primijeniti osnovna načela unutarnje drenaže ciste: široka poruka za adekvatan odljev sadržaja ciste, anastomoza na donjem polu ciste, njezino provođenje s ujednačenim prekinutim šavovima kako bi se izbjegla deformacija anastomoze. Pri izoliranju segmenta jejunuma koristi se isti princip kao i prilikom izvođenja pankreatojejunostomije. Anastomoza s lumenom želuca smatra se opasnom zbog ulaska FS u lumen ciste, što može dovesti do krvarenja, što je vrlo teško zaustaviti..

Drenaža cista u dvanaesniku obično se izvodi kada su lokalizirane u području glave i s malim cistama. U ovom se slučaju operacija dovršava propuštanjem tanke nazogastroduodenalne sonde kroz anastomozu u lumen ciste za saniranje šupljine ciste i rentgenskom kontrolom nad njom. Sonda se obično uklanja nakon 7 dana. Ako se pojavi krvarenje u lumenu ciste (često se primjećuje u postnekrotičnim cistama), naznačena je hitna operacija. Nakon otvaranja ciste, njezina se šupljina isušuje i pronalaze se izvori krvarenja. Ako je moguće, vrši se resekcija želuca s splenektomijom, jer šavovi mogu izbiti i krvarenje se može nastaviti.

Ako je nemoguće resecirati žlijezdu cistom, tada se žila koja krvari zašiva i šupljina ciste drenira prema van kako bi se mogla izvršiti kontrola. Za male retencijske ciste iznutra se odvode iz dvanaesnika ili TC s istodobnom drenažom kanala gušterače. Nedavno je razvojem ultrazvuka i CT-a postalo moguće proizvesti punkcijsku drenažu postnekrotičnih cista prema van pod kontrolom ovih studija [OB. Milonov i suradnici, 1990.; M.V. Danilov i sur., 1996]. Također su zabilježena izvješća o korištenju endoskopske metode unutarnje drenaže cista gušterače kroz zid želuca, koja se izvodi s termokoagulacijskim kateterima..
Idite na popis kratica