Uklanjanje kamenaca u žučnoj kesi laparoskopskom metodom

Stvaranje tvrdih kamenaca različitih veličina u žuči prilično je česta patologija. Tri su glavne mogućnosti za rješavanje ove dijagnoze: pokušaj razbijanja kamenaca lijekovima bez operacije, koji se provodi već dugi niz godina i smatra se tradicionalnom operacijom trbuha za uklanjanje novotvorina, te laparoskopija. Potonja metoda sada postaje sve zahtjevnija i popularnija. Pokušat ćemo objasniti zašto. Uklonite kamenje u pregledima laparoskopije operacije žučnog mjehura pacijenata koji su prošli postupak.

Prednosti i nedostatci

Kao što je gore spomenuto, postoji nekoliko načina uklanjanja kamenca iz žučnog mjehura, uključujući dva od njih - operativni. Vrste operacija na žučnom mjehuru - punopravna intervencija šupljine i laparoskopska.

Laparoskopsko uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura vrlo je nježna metoda, lakša i za pacijenta jedna od manje teških za prijenos, u usporedbi s punopravnom operacijom trbuha za uklanjanje kamenaca. Naziv ove metode doslovno se prevodi kao "pogled u maternicu". Odnosno, laparoskopija žučnih kamenaca izvodi se na minimalno invazivan način pomoću endoskopske tehnologije.

Kako dolazi do laparoskopskog uklanjanja kamenaca u žuči? Kirurg napravi nekoliko minimalnih rezova na trbuhu. U osnovi, u uobičajenim prosječnim statističkim slučajevima postoje četiri takva uboda. Ako su prisutne komplikacije poput povećane jetre, previše ili kritično velikih kamenaca, izvodi se pet rezova.

Elektrode s mikro-video kamerama na krajevima umetnute su u ureze za probijanje. Slike s ovih kamera šalju se na monitor smješten točno tamo u operacijskoj sali. Dakle, konačna dijagnoza bolesti žučnih kamenaca omogućuje laparoskopsku operaciju, kao i izvođenje zaključka o veličini kamena ili kamenaca, koliko ih je i gdje se nalaze.

Dalje, kirurg može ukloniti izraslinu. Nakon toga, liječnik vam omogućuje pronalazak neoplazmi u cijelom bilijarnom sustavu za laparoskopske operacije. Ako očistite struje i uklonite kamenac u njima, to će vam omogućiti da u budućnosti izbjegnete komplikacije bolesti žučnog kamenca i komplikacije nakon operacije..

Zbog činjenice da je operacija niskotraumatična, pacijent se nakon nje može brzo oporaviti i vratiti u normalan život.

Ali postoje i nedostaci ove metode: postoje brojne kontraindikacije za njezinu upotrebu i prilično je široka. Ni u kojem slučaju kirurzi neće poduzeti ovu intervenciju ako je pacijent nedavno pretrpio moždani udar, ili još gore, srčani udar, ako mu je dijagnosticiran složeni stadij pretilosti, kancerogeni tumori unutarnjih organa, teški akutni upalni proces u žučnoj kesi koji nije nadoknađen.

Indikacije za uklanjanje kamenaca

Kada će liječnik vjerojatno uputiti pacijenta na postupak uklanjanja kamenaca iz žučnog mjehura? U slučaju da se bolest žučnih kamenaca pogorša, a čvrste tvorbe ne slome ili uklone na bilo koji drugi način, propisana je laparoskopija žučnog mjehura. Također, endoskopska kirurgija koristi se za pogoršanje kolecistitisa, kada neoperativno liječenje štedi samo djelomično ili uopće ne štedi.

Također se događa da se kamenac u djece stvara u žučnom mjehuru, razlozi zašto se to događa nisu potpuno jasni. No, mladim pacijentima liječnici preporučuju uklanjanje čvrstih novotvorina endoskopskom metodom. Naravno, ako dijete za to nema kontraindikacija.

Moram reći da mnogi liječnici imaju ovo mišljenje: ako su se kamenci počeli stvarati u žučnoj kesi, a pacijentu je već dijagnosticirana žučna kesica, tada će redovito imati nove formacije. To znači da će ga proganjati stalne bolovi u trbuhu i drugi simptomi koji prate ovu patologiju. Stoga liječnici preporučuju potpuno uklanjanje mjehura i predlažu propisivanje planirane operacije amputacije gp-a. To se može učiniti i laparoskopijom. Glavna stvar na koju liječnici upozoravaju je da morate odabrati pravo doba godine, prikladno za izvođenje takve intervencije. Bolje je napraviti operaciju uklanjanja žučnog mjehura u ugodnom vremenu za osobu - kada nije jako hladno, ali i dok nema jake vrućine.

Kojem liječniku se obratiti

Ako je pacijent siguran da ga muče novotvorine u žučnoj kesi, ipak bi trebao prvo ugovoriti sastanak s terapeutom. Liječnik će propisati potrebne preglede i napisati uputnicu za gastroenterologa. Ovaj uski stručnjak potvrdit će preliminarnu dijagnozu bolesti žučnog kamenca i propisati dodatni pregled, jer su prije kolecistektomije potrebni dodatni testovi. I tek tada pacijent dobiva uputnicu za operaciju.

Jasno je da mnoge ljude koji sumnjaju na prisutnost kamenaca u mjehuru zanima trošak laparoskopije, koliko košta operacija uklanjanja kamenaca iz žučnog mjehura. Takva intervencija bit će potpuno besplatna u općinskoj bolnici ako pacijent ima policu obveznog zdravstvenog osiguranja..

Ali možete se prijaviti za intervenciju u plaćenoj klinici. Na ZhP bilijarnog sustava, troškovi operacije u glavnim klinikama počinju od 25 000 rubalja.

Trening

Da, laparoskopija je minimalno invazivna i niskotraumatična intervencija. Ali ipak, to se izjednačava s operacijom. Stoga priprema za nju ne podnosi lakomislenost i žurbu..

Prije intervencije morate proći testove - urin, krv za opću analizu, skupina i rezus, infekcije. Također, pacijentu se propisuje ultrazvuk abdomena s naglaskom na žučni mjehur. U nekim se slučajevima pacijent također šalje na rendgen..

Nakon toga slijedi konzultacija s gastroenterologom, kirurgom, anesteziologom. Nakon toga, na temelju cjelovite slike pregleda, liječnik-operater konačno daje zeleno svjetlo za ovu vrstu intervencije. I prije operacije, morate otići u bolnicu jedan dan prije zakazanog datuma intervencije.

Kako ide operacija

Dakle, pacijent ulazi u operacijsku salu. Kako je vađenje kamenaca u žučnoj kesi laparoskopsko. Dijelom su faze takve intervencije već gore opisane. U peritoneumu se rade proboji, u njih se ubacuju elektrode, na kraju jedne (ili nekoliko - da bi se dobila najcjelovitija slika) nalazi se mikro-video kamera, čija se slika prikazuje na monitoru. Kirurg koristi ovu sliku za procjenu unutarnjeg stanja organa. Ako je sve u redu, kamenci se uklanjaju iz žučnog mjehura, a zatim se šavaju svi mikro punktiri i rezovi. Operacija žučnog mjehura, koliko traje - pacijenti su često zainteresirani. Vađenje kamenja obično traje od četrdeset minuta do sat vremena. U posebno teškim slučajevima, kada ima puno kamenaca, a od njih se također moraju očistiti i žučne struje, to može potrajati i do dva sata. Ali ovo je maksimalno vrijeme potrebno za operaciju..

Ponekad, tijekom operacije, kirurg odluči amputirati cijeli organ kao cjelinu, zajedno s čvrstim novotvorinama koje se tamo nalaze. Kako je operacija uklanjanja žučnog mjehura? U ove dvije intervencije ne postoje posebne razlike, osim jedne: u prvom se slučaju vade kamenac, u drugom se amputira mokraćni mjehur sa svim sadržajem. Koliko traje operacija uklanjanja žučnog mjehura - malo dulje nego u slučaju kamenaca. Od sat do dva - ovisno o složenosti slučaja.

Moram reći da na raznim medicinskim forumima pacijenti u kritikama rijetko pišu o operaciji koja traje više od sat i pol. Optimalno vrijeme je jedan sat i dvadeset minuta.

Postoperativno razdoblje: oporavak i prevencija

Budući da je ova kirurška metoda vrlo nježna, pacijentu će biti dopušteno ustati na dan operacije. Čim se pacijent potpuno oporavi od anestezije, odnosno nakon otprilike četiri sata, pacijentu će biti dopušteno piti vodu. Prema večeri - ustani.

Ako je sve u redu, mogu se otpustiti peti dan nakon operacije. Ali neki su liječnici osigurani i, kako bi izbjegli komplikacije, pacijenta ostavljaju u bolnici na tjedan dana..

Nakon dva tjedna, kada se šavovi uklone, pacijentu se dopušta lagan rad. Ali dizanje nečeg težeg od dva ili tri kilograma i dalje je zabranjeno. Omogućit će punopravni posao, sport i seksualni život najranije za mjesec dana.

Vrijedno je zapamtiti da ako je kod pacijenta već dijagnosticirana žučna bolest, tada postoji vrlo visok rizik od novih kamenaca. Da biste to izbjegli, morate se pravilno hraniti i redovito uzimati lijekove za razrjeđivanje žuči. Mnogi pacijenti koji su podvrgnuti laparoskopskom uklanjanju kamenaca kažu da su, s obzirom na ispravan način života, potpuno zaboravili da ih je takav problem jednom zabrinjavao.

Posljedice i moguće komplikacije

Unatoč svim olakšanim prednostima minimalno invazivnog uklanjanja kamenaca, nakon takve intervencije mogu se pojaviti komplikacije. Konkretno, posljedice uklanjanja žučnog mjehura kamenjem su oslobađanje novog kamenja u žučnoj kesi ili začepljenje prolaza kamencima. To se događa kada kirurg nije očistio žučne kanale, a tamo ostaju kamenci..

I ako je mjesec dana kasnije postojala verzija da se rađaju nove čvrste formacije, u pravilu, u ovom slučaju, liječnici savjetuju pacijentu da u potpunosti amputira GB..

Dijeta

Prehrambena prehrana nakon uklanjanja žučnih kamenaca vrlo je važna. To treba nadzirati, čak i ako pacijenta ne boli. Liječnici preporučuju poštivanje dijete broj 5 od tri do četiri mjeseca do šest mjeseci. A kako biste izbjegli stvaranje novih kamenaca, pravilno se hranite do kraja života..

Video

Laparoskopska holecistektomija za komplicirani holecistitis.

Trebam li operaciju žučnih kamenaca

Ako se otkriju kamenci u žučnoj kesi, operacija se izvodi u većini slučajeva. Je li potrebno ukloniti zahvaćeni organ, liječnik određuje nakon procjene stanja žuči i stupnja njenog punjenja kamencima. Riješiti se kamenaca konzervativnim metodama moguće je samo u početnoj fazi, u drugim je slučajevima resekcija pitanje vremena.

Simptomi nošenja kamena

Danas bolest žučnih kamenaca zauzima vodeću poziciju među kirurškim bolestima, ispred čak i slijepog crijeva. Prema statistikama, nakon 40 godina kamenci u žuči nastaju u 20% žena i 10% muškaraca. Glavna i jedina metoda rješavanja kamenaca, liječnici nazivaju holecistektomijom - operacijom uklanjanja žučnog mjehura.

Stvaranje žučnih kamenaca rijetko se može naći u ranom razvoju. Kamenje u žuči stvara se vrlo sporo, tijekom 5-10 godina. Pojava kamenaca nije popraćena kliničkim manifestacijama, znakovi bolesti žučnog kamenaca pojavljuju se samo tijekom migracije formacija duž žučnih putova.

Iritacija sluznice žučnim kamenjem stvara:

  • bolovi u desnom hipohondrijumu, koji zrače u donji dio leđa, desnu lopaticu, ključnu kost;
  • napadi mučnine, povraćanja;
  • ako se kamen zakuca i blokira žučni kanal, razvija se žutica sa žutilom kože, posvjetljivanjem fekalija i potamnjivanjem mokraće.

Nažalost, pacijenti često odlaze liječniku sa sličnim simptomima. Rano dijagnosticiranje žučnih kamenaca je rijetko. Najčešće se stanje koje se može ispraviti prehranom i lijekovima otkriva slučajno, tijekom pregleda na drugu bolest.

Trebam li operaciju

Glavni razlog pojave kamenaca u žučnoj kesi je kršenje metaboličkih procesa. Neuspjeh dovodi do promjene sastava žuči, njezine stagnacije i upale zidova žučnog mjehura. Kamenje je rezultat patoloških promjena. Različiti su u sastavu, obliku, veličini. Svi se pokazatelji uzimaju u obzir pri odabiru terapije.

Za liječenje kamenja mogu se koristiti razne tehnike:

  • Uzimanje lijekova koji sadrže žučne kiseline propisani su za otapanje malih kamenaca kolesterola. Pozitivan učinak nije zajamčen, ali je moguć nakon dugotrajnog uzimanja lijekova u pozadini prehrambene korekcije.
  • Kontaktno rastvaranje kamenaca - otopina se ubrizgava izravno u šupljinu žučnog mjehura.
  • Veliki žučni kamenci drobe se udarnim valom ili laserom. Ali mali fragmenti rijetko sami napuštaju probavni trakt, pa ih je potrebno dodatno otopiti lijekovima.

Troškovi uklanjanja kamenaca iz žučnog mjehura ovise o vrsti kamenaca i vrsti zahvata

U početnoj fazi, s bilijarnim muljem u žučnoj kesi, dovoljne su promjene u prehrambenim navikama i načinu života. Dijetalna terapija u budućnosti pomaže usporiti stvaranje kamenaca u žučnoj kesi, ali bolest neće biti moguće izliječiti uz pomoć prehrane i lijekova..

Čak i ako su kamenci uspješno uklonjeni iz žučnog mjehura, recidivi se javljaju u 100% slučajeva. Stručnjaci kažu da je, ako se započne patološki proces, nemoguće zaustaviti ga. U većini slučajeva preporučuje se uklanjanje zahvaćenog organa kamenjem, jer čak ni operacija otapanja kamenja uz očuvanje žučnog mjehura neće riješiti problem - kamenčići će se pojavljivati ​​iznova i iznova.

Kirurgija

Holecistektomija je zlatni standardni način liječenja žučnih kamenaca. Preporučuje se resekcija žučnog mjehura izvesti planirano, kada je moguće uzeti u obzir sve nijanse i kvalitetno pripremiti pacijenta za operaciju.

Opasno je započeti bolest žučnih kamenaca! Čak i mali kamenčići predstavljaju prijetnju životu i zdravlju pacijenta.

Ako veliko kamenje može dovesti do preplavljenja, perforacije stijenke mokraćnog mjehura, mali kamenci su opasni na svoj način. Mogu se kretati žučnim putovima, blokirati žučni kanal i uzrokovati razvoj žutice i drugih opasnih komplikacija.

Mnogi odbijaju kirurško liječenje, radije slijede dijetu i budu pod nadzorom gastroenterologa. Pacijent ima pravo odbiti operaciju, ali ova taktika nije sigurna. Komplikacije se brzo razvijaju, a zatim će se, prema hitnim indikacijama, izvršiti hitna operacija abdomena radi uklanjanja žučnog mjehura. Stoga je važno započeti kirurško liječenje na vrijeme kako bi liječnici mogli primijeniti štedljive tehnike..

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Pitanje kirurške intervencije odlučuje se nakon cjelovitog pregleda pacijenta i utvrđivanja uzroka stvaranja kamenaca. Apsolutne indikacije za holecistektomiju:

  • veliko kamenje (više od 2 cm);
  • kamenac ispunjava više od polovice šupljine mjehura;
  • formacije sadrže puno kalcija, bilirubina;
  • česti napadi bilijarne kolike;
  • nedostatak učinka konzervativnog liječenja tijekom šest mjeseci.

Kirurški zahvat preporučuje se svim pacijentima s žučnim kamenjem. Bolest se često kombinira s drugim patologijama koje zahtijevaju operaciju:

  • upala sluznice žučnog mjehura - kalkulozni kolecistitis;
  • "Disabled" mjehur - disfunkcija organa;
  • deformacija - kink, torzija, udvostručenje žučnog mjehura i druge anomalije;
  • difuzna polipoza, veliki parijetalni polipi;
  • benigni i maligni tumori;
  • holesteroza - naslage kolesterola u stijenci mjehura;
  • atonija žučnog mjehura.

Sva ta stanja dovode do značajnog pogoršanja kontraktilnosti žučnog mjehura, zastoja žuči i kronične upale. Žučni mjehur postupno gubi svoju funkciju i postaje rezervoar za stvaranje kamenaca.

No, operacija se može odgoditi iz sljedećih razloga:

  • pogoršanje somatske bolesti;
  • zarazna infekcija;
  • upalni procesi u unutarnjim organima;
  • gubljenje ili ozbiljna pretilost.

Dob stariji od 60 godina nije kontraindikacija za operativni zahvat. Kolecistektomija nije propisana za pacijente:

  • s dekompenziranim zatajenjem srca i dišnog sustava;
  • teški tijek dijabetes melitusa;
  • Bronhijalna astma;
  • povijest onkologije;
  • poremećaj zgrušavanja krvi (hemofilija);
  • ozbiljni endokrini problemi.

U slučaju nužde, kada je zdravlje pacijenta ugroženo, liječnici donose odluku o kirurškoj intervenciji, odmjeravajući stupanj rizika za život pacijenta.

Izbor operativnog liječenja

Uklanjanje žučnog mjehura kamenjem provodi se na nekoliko načina:

RaznolikostOpis
LaparotomijaKlasična operacija na trbuhu, koja zahtijeva veliki rez na trbušnom zidu (15-30 cm). Otvorenu holecistektomiju prati visok stupanj traume i dugo razdoblje oporavka (2-3 mjeseca).
LaparoskopijaMinimalno invazivna tehnika, provedena kroz 3-4 mini-punkcije veličine ne više od 1 cm. Operacija uključuje upotrebu endoskopske opreme za dovođenje operacijskog polja na zaslon monitora. Instrumenti se ubacuju u bočne rezove kako bi se izvele potrebne manipulacije. Zbog minimalne traume, nakon laparoskopije, pacijenti se oporavljaju za tjedan dana.
Mini pristupOtvorena operacija s rezom ne većim od 7 cm. Kolecistektomija iz mini-pristupa smatra se nježnijom od tradicionalne resekcije trbuha. Ova se tehnika koristi kada je nemoguće izvršiti endoskopsku operaciju.
SILSLaparoskopija s jednim lukom najnovija je vrsta laparoskopske kirurgije kod žučnih kamenaca. Dva centimetra rez ispod pupka dovoljan je kirurgu da pristupi zahvaćenom GB. U nju je umetnut otvor s četiri rupe za ubrizgavanje toplog plina u trbušnu šupljinu, uvođenjem laparoskopa i fleksibilnih manipulatora. Oporavak nakon takve operacije je oko 7 dana.

Način rada ovisi o veličini kamenca, prisutnosti komplikacija i općem stanju pacijenta. Poželjno je izvoditi laparoskopske operacije, ali njihova je upotreba nemoguća ako se utvrdi:

  • žarišta gnojne infekcije;
  • kila dijafragme;
  • izraženi postupak ljepljenja.

Razvoj teških komplikacija (empijem, apsces jetre, prisutnost fistula, bilijarni pankreatitis, peritonitis) indikacija je za operaciju abdomena. Ponekad je otvoren pristup potreban ako su se tijekom laparoskopske intervencije pojavile poteškoće - unutarnje krvarenje, probijanje žučnog mjehura, oštećenje krvnih žila, sfinktera i druge.

Danas iskusni kirurzi aktivno uvode tehniku ​​SILS, nakon čega pacijent praktički ne osjeća bol. Ako se pojavi bolnost, lako ju je ukloniti ublaživačima boli iz kućne kutije s lijekovima. Stopa oporavka nakon takvih operacija je blizu 100%.

Trening

Ishod operacije uvelike ovisi o pripremnoj fazi. Uključuje preoperativnu dijagnostiku, nutritivnu korekciju, čišćenje crijeva i mentalni stav. Nakon odabira metode uklanjanja kamenaca u žučnoj kesi, liječnik provodi početni pregled i propisuje potreban pregled:

  • laboratorijski pregled krvi i mokraće;
  • određivanje krvne grupe, Rh faktora, koagulograma;
  • elektrokardiogram, fluorografija;
  • Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, trbušnih organa;
  • FGS i kolonoskopija (prema indikacijama).

Ako je potrebno, kirurg propisuje pregled pacijenta od strane uskih stručnjaka - alergologa, gastroenterologa, endokrinologa, onkologa, kardiologa. Anesteziolog preliminarno konzultira pacijenta o predstojećoj anesteziji, daje preporuke o pravilnoj pripremi za opću anesteziju.

Važno je unaprijed obavijestiti svog liječnika o uzimanju lijekova. Ako je potrebno, liječnik će vam savjetovati da na neko vrijeme otkažete liječenje, posebno s obzirom na antikoagulanse. 3 dana prije holecistektomije trebate prijeći na štedljivu prehranu. Glavna svrha prehrane je spriječiti nadimanje u crijevima. Savjetuje se iz prehrane izuzeti sirovo povrće, voće, mahunarke, raženi kruh i drugu hranu koja uzrokuje fermentaciju. Uoči uklanjanja žučnog mjehura poduzimaju se mjere za čišćenje crijeva - klistir.

Postoperativno razdoblje

Žučni mjehur nije vitalni organ. Nakon operacije, osoba nastavlja živjeti punim životom, promjene se tiču ​​samo probavnog sustava. Stoga postoperativno razdoblje zahtijeva strogo poštivanje prehrane i prehrane. Potrebno je za prilagodbu gastrointestinalnog trakta da probavi hranu bez sudjelovanja žučnog mjehura.

U prvim danima nakon holecistektomije pacijent ne smije jesti. Neposredno nakon operacije, možete piti vodu u malim gutljajima, sljedeći dan, slabi čaj, uvarak od šipka. Postupno se u prehranu uvode fermentirani mliječni proizvodi, žitarice na vodi, kuhano dijetalno meso, riba.

Moguće komplikacije

Kirurška intervencija uvijek nosi rizik od negativnih posljedica. Neposredno nakon operacije, tjelesna temperatura može porasti, mogu se pojaviti jaki bolovi na području uklonjenog gastrointestinalnog trakta. Ovi simptomi ukazuju na upalu ili infekciju kirurške rane tijekom operacije..

U narednim tjednima mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • kršenje crijevne mikroflore;
  • gastroduodenalni refluks;
  • duodenitis, gastritis, hepatitis;
  • prekomjerna proizvodnja plina, proljev;
  • bolovi u trbuhu.

Tijekom vremena moguće je formirati ventralnu kilu, stvaranje priraslica, ožiljaka, kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu, holangitisa. No, najčešća komplikacija je sindrom postkolecistektomije, koji se očituje:

  • bol u želucu i desnom hipohondriju;
  • mučnina, rijetko povraćanje;
  • podrigivanje zrakom;
  • gorčina u ustima;
  • cvatu na jeziku.

Sindrom postkolecistektomije pojavljuje se uz nepridržavanje liječničkih preporuka, pothranjenost, ali najčešće je komplikacija posljedica kasne operacije, dijagnostičke pogreške, oštećenja Oddinog sfinktera tijekom operacije, produljenja zajedničkog žučnog kanala.

Rehabilitacija

Da bismo se vratili uobičajenom načinu života bez žučne kese, treba shvatiti da je pridržavanje prehrane, prehrane i odbacivanje loših navika ključ dobrog zdravlja. Za probavni sustav razdoblje rehabilitacije traje oko godinu dana, ali čak i nakon potpune prilagodbe, prehrana ostaje temelj svakodnevne prehrane..

U novim uvjetima teška masna hrana stvara veliki teret na probavni sustav. Vremenom pravila nisu tako stroga kao u ranom postoperativnom razdoblju, ali gruba kršenja prehrane mogu negativno utjecati na ljudsko zdravlje i izazvati recidiv bolesti žučnih kamenaca s lokalizacijom u bilijarnom traktu..

Zaključak

Unatoč pojavi novih terapijskih dostignuća na polju gastroenterologije, liječnici se danas slažu da se, ako se pojave kamenci u žučnoj kesi, mora izvršiti operacija. Iznimka je rano otkrivanje kamenaca, kada je liječenje ograničeno na prehranu i promjene načina života. U drugim slučajevima, podmuklost bolesti leži u visokom riziku od razvoja opasnih komplikacija, čije je kašnjenje opasno po život.

Operacija uklanjanja kamenaca u žučnoj kesi - indikacije, ponašanje, rezultat

Uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura može se postići konzervativno i operativno. Drobljenje kamenca drogom nije uvijek učinkovito i tada je jedini način za uklanjanje problema operacija. Postoje razne kirurške tehnike, a optimalnu određuje ljekar koji liječi, nakon proučavanja povijesti bolesti i procjene stanja pacijenta..

Što je ZhKB i uzroci njegove pojave

Kolelitijazu karakterizira stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru, njegovim kanalima. Razlog njegove pojave je kršenje prirodnih metaboličkih procesa. Kolelitijaza (kolelitijaza) stvara sigurnu osnovu za razvoj kolecistitisa (upale žučnog mjehura), to je zbog činjenice da kamenje iznutra iritira membranu koja oblaže žučni mjehur, pa dolazi do upale.

Popis uzroka nastanka žučnih kamenaca uključuje:

  • visok kolesterol u žuči;
  • kršenje odljeva sekreta, stagnirajući procesi;
  • prodor infekcije u žučni mjehur;
  • diskinezija bilijarnog trakta;
  • operacije provedene na probavnom traktu;
  • kasna trudnoća (maternica se podiže i snažno pritišće peritoneum);
  • nezdrava prehrana i neaktivan način života.

Nemojte zanemariti najvažniji provocirajući čimbenik - nasljednu predispoziciju. Genetika je ta koja u velikoj većini slučajeva povećava rizik od kamenaca. Osobe s bliskom rodbinom s kamenjem u žuči trebaju paziti na svoje zdravlje, podvrgavati se redovitim pregledima kako ne bi propustili priliku za liječenje drogom.

Konzervativna metoda uklanjanja žučnih kamenaca koristi se samo u početnim fazama problema, u drugim se slučajevima izvodi operacija. Korištenje lijekova je neopravdano.

Glavne indikacije za operaciju

Operacija uklanjanja žučnih kamenaca ne provodi se u svim slučajevima njihovog otkrivanja. Liječnici vjeruju da je konzervativna terapija učinkovita kada promjena veličine lezija nije veća od 7 mm. Kamenje takvih parametara može se slobodno kretati duž bilijarnog trakta. Ulaze u crijeva, a zatim se prirodno eliminiraju iz tijela..

Ako je veličina formacije na granici od 7 do 10 mm, operacija je naznačena kada se u pacijenta pojave simptomi kolecistitisa. Popis izravnih indikacija za kiruršku intervenciju uključuje sljedeće uvjete:

  1. Napad jetrene kolike. Stanje u kojem pacijent osjeća akutnu bol, koja se očituje kada se kamenje pomiče duž žučnih putova. Razlog nelagode je grč, koji se uklanja protuupalnim i analgetskim lijekovima. Ako stanje traje dulje vrijeme, izvodi se operativni zahvat.
  2. Kronični kalkulozni holecistitis. Proces se definira kao trom. To dovodi do ozbiljnih komplikacija i sposobno je izazvati onkološke patologije. Bolest ovog oblika otkriva se u bolesnika starijih od 60 godina. Liječenje je radikalno, indicirana je holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) zajedno s naslagama.
  3. Kamenje je veliko. Žučni kamenci, promjera koji dosežu 1–1,5 cm, načini su za blokiranje prodora žuči u kanal, na tom se planu događa stagnacija i pojavljuje se začepljenje žučnog kanala. Stanje je komplicirano kršenjem probavnih procesa, pacijent se žali na akutnu bol.

Navedeni se uvjeti smatraju izravnom indikacijom za kirurško uklanjanje žučnih kamenaca. Također, liječnici savjetuju radikalno liječenje dijabetesa. Ako su formacije velike, izvodi se abdominalna operacija koja se sastoji u uklanjanju žučnog mjehura. S malom veličinom kamenaca moguće je drobljenje laserom ili ultrazvukom, ali to nisu nekirurške tehnike.

Priprema za kirurško liječenje

Prije provođenja mjera za uklanjanje žučnih kamenaca u žučnom mjehuru, provode se pripremne manipulacije. Prema liječničkom receptu, provodi se laboratorijska dijagnostika, uključujući sljedeće testove:

  • kemija krvi;
  • klinički pregled urina i krvi;
  • zgrušavanje i analiza elektrolita;
  • uspostavlja se kiselinsko-bazno stanje žuči.

Provodi se ultrazvučni pregled trbušnih organa. Omogućit će vam utvrđivanje je li realno sačuvati žučni mjehur ili je potrebno zajedno s žuči ukloniti kamenac.

Ako pacijent kontinuirano uzima bilo kakve lijekove, trebao bi o tome obavijestiti liječnika. Otkazivanje propisanih antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa.

Pacijent se mora pridržavati općih pravila ponašanja prije operacije:

  • 3-5 dana prije očekivanog datuma, smanjite tjelesnu aktivnost;
  • prehrana pacijenta trebala bi biti cjelovita, razlomljena;
  • alkohol je nužno isključen;
  • dva dana prije operacije smanjuje se količina uzete hrane;
  • 12 sati prije postupka zabranjeno je piti i jesti, to je zbog potrebe korištenja opće anestezije;
  • neposredno prije operacije, pacijentu se daje klistir i uklanja se urin pomoću katetera.

Ako je pacijent nemiran, indicirana je primjena ili oralna primjena sedativa.

Postojeće operativne tehnike

Odabirom najbolje metode za uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura, liječnik će se usredotočiti na sljedeće pokazatelje:

  • veličina dostupnog kamenja;
  • opće zdravlje i dob pacijenta;
  • kemijski sastav novotvorine;
  • anatomske značajke građe žuči i kanala;
  • lokalizacija (mjesto) računa.

Uklanjanje kamenca iz žučnog mjehura osigurava se sljedećim metodama:

  • tehnika endoskopskog liječenja;
  • utjecaj na kamenac ultrazvukom;
  • minimalno invazivna kirurgija - laparoskopija;
  • kolelelitoliza - kontaktna kemijska metoda;
  • izlaganje laserskoj zraci;
  • terapija udarnim valom - litotripsija;
  • holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamenjem.

Laserske i ultrazvučne metode prepoznate su kao najsigurnije metode za uklanjanje kamenaca i često se koriste u profilaktičke svrhe kada nema indikacija za hitnu intervenciju. Nedostatak metoda je jedino što ih je dopušteno koristiti ako su kalkuli mali.

Nakon što liječnik odluči o načinu intervencije, pacijentu će se odrediti datum za to. Bilo kojoj operaciji prethodi temeljita priprema, pacijent mora proći testove i proći potrebne preglede.

Endoskopska metoda

Ova metoda koja vam omogućuje uklanjanje kamenaca (kamenca) iz žučnog mjehura temelji se na sondiranju. Kroz usta žrtve umetne se posebna cijev koja prolazi kroz želudac i dvanaesnik i dodiruje postojeću formaciju. Tehnika nekirurškog čuvanja organa odlikuje se svojom točnošću koja se povećava zbog upotrebe kontrastnog sredstva. Zbog opskrbe ovim spojem, liječnik može točno utvrditi uzrok bolesti, utvrditi veličinu kamena i razjasniti njegov položaj.

Za uklanjanje kamenaca u žuči liječnik koristi posebne instrumente koji uništavaju strukturu. Nakon završetka postupka, morate biti sigurni da je bolest žučnog kamenca uklonjena. Za to se snima kontrolna slika..

Endoskopija se izvodi ne samo u svrhu liječenja, već i radi postavljanja dijagnoze. Drobljenje kamenca ne provodi se ako je veliko. U takvim slučajevima indicirana je abdominalna operacija ili laparoskopija..

Popis prednosti ove metode uključuje:

  • postupak je bezbolan u usporedbi s drugim metodama;
  • postoji velika točnost;
  • na koži ne ostaju ožiljci;
  • nema razdoblja oporavka;
  • pacijentu nije potrebna hospitalizacija.

Nedostatak ove metode je što se endoskopija ne izvodi za bilo kakve respiratorne patologije. Obična prehlada koju prati kašalj liječnik može smatrati kontraindikacijom.

Ultrazvučna metoda

Uklanjanje kamenaca u žuči često se postiže ultrazvukom. Takva operacija omogućuje vam spremanje organa i ne narušavanje njegove izvedbe..

Tijekom intervencije pacijent ne osjeća značajnu nelagodu; kamenje u žuči drobi se prema shemi sličnoj ultrazvučnom pregledu. Značajan nedostatak je taj što ova metoda može osigurati samo uklanjanje malih novotvorina - do 0,7-1,0 mm.

Postoje i drugi čimbenici koji liječnika navode na razmatranje alternativnih mogućnosti liječenja:

  • postoji velika vjerojatnost oštećenja sluznice unutarnjeg organa fragmentima kamenca;
  • moguća je manifestacija akutnog napada kolike;
  • začepljenje žučnih kanala pijeskom je moguće ako se kamenje ne raspadne u fine čestice;
  • visok rizik od komplikacija (kolecistitis, pankreatitis).

Često pacijenti sami odbijaju koristiti ovu metodu zbog visoke cijene postupka. Cijena ultrazvučnog drobljenja je visoka, a učinkovitost upitna.

Laserski tretman

Operacija kod žučnih kamenaca provodi se i laserskim uništavanjem. Protok se dovodi kroz posebnu sondu. Metoda je vrlo učinkovita i sigurna, ali se, poput ostalih minimalno invazivnih tehnika, koristi samo u ranim fazama patologije..

Lasersko drobljenje koristi se ako pacijent nema anamnezu i nema simptome pogoršanja. Broj kamenaca u žučnoj kesi ne smije prelaziti 3 kom. Promjer najvećeg žučnog kamena ne smije biti veći od 0,5 mm, u nekim slučajevima dopušteno je 0,7-0,8 mm.

Popis kontraindikacija za lasersko uništavanje uključuje:

  • tjelesna težina pacijenta veća je od 120 kg;
  • starost (odluku o mogućnosti prignječenja kod osoba starijih od 65 godina liječnik donosi pojedinačno);
  • akutno stanje bolesnika.

Uklanjanje kamenaca u žuči laserom ima još jedan značajan nedostatak - postoji vjerojatnost recidiva.

Pacijent će morati bespogovorno slijediti liječničke preporuke kako bi se spriječio ponovni razvoj procesa.

Laparoskopija

Laparoskopija je minimalno invazivna metoda kojom se žučni kamenci uklanjaju kroz tri mala uboda na trbušnom zidu. Manipulacija koja štedi organe također zahtijeva upotrebu opće anestezije. Izvodi se pneumoperitoneum - ugljični dioksid se pod pritiskom dovodi u trbušnu šupljinu.

Za intervenciju liječnik koristi male kirurške instrumente, proces se prati kroz kameru. Trajanje rada snažno ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • broj kamenaca u žučnoj kesi;
  • opće stanje pacijenta;
  • prisutnost drugih bolesti trbušnih organa;
  • pojava komplikacija tijekom procesa;
  • iskustvo kao kirurg.

Popis prednosti ove metode uključuje:

  • mala invazivnost procesa;
  • kratko razdoblje oporavka;
  • nedostatak primjetnih ožiljaka na koži.

Laparoskopija je nemoguća kada se utvrdi da je pacijent pretilog primjetnog stupnja, onkoloških procesa i akutnih stanja. Nemoguće je provesti postupak ako su kamenje promjera više od 1,5 cm.

Pri uklanjanju kamenaca iz žučnog mjehura laparoskopijom, intervencija može ići na laparotomiju. To se događa ako kamenom iz organa nije moguće ukloniti malim instrumentima, jer se nalazi na nepristupačnom mjestu. Način liječenja se mijenja, ali sama intervencija ne završava, pacijent se ne izvodi iz anestezije.

Kolelitholiza

Ovo je relativno nova tehnika koja vam omogućuje uklanjanje kamenaca bez operacije. Liječnici to smatraju inovativnim. Načelo metode temelji se na uvođenju aktivnih tvari u žučni mjehur. Glavna komponenta smjese je metil terc-butil eter i kiseline. Ovo je naziv posebnog otapala koje cijepa kamenje, bez obzira na njihovu strukturu i podrijetlo..

Pacijenti su oprezni prema metodi, ali uzalud. Metoda je sigurna, isključeni su negativni učinci na tijelo, ne postoji rizik od opeklina sluznice. Algoritam rada je sljedeći:

  1. Tvar se u tanki kateter dovodi u žučni kanal.
  2. Kontrolu osiguravaju rendgen i ultrazvuk.
  3. Kamenje se uklanja iz tijela zajedno s izmetom.

Takav zahvat kod žučnih kamenaca ima jedan uočljiv nedostatak - rizik od ponovne pojave izuzetno je velik. To rade uglavnom za mlade ljude..

Litotripsija

Ova metoda sastoji se u drobljenju kamenja udarnim valom. Litotripter i parabolični reflektor osiguravaju stvaranje vala potrebne snage. Na obrazovanje djeluju punkcijom. Učinkovitost rezultata procjenjuje se ultrazvukom.

Nedostatak ove metode je što se njezina učinkovitost ne očituje uvijek. Fragmenti često ostaju u organu tijekom naknadnog pregleda. Zatim se izvodi još jedna operacija: žučni mjehur se uklanja u potpunosti ili se kamenac uklanja laparoskopijom.

Uklanjanje organa

Ako se bolest odvija u zanemarenom obliku, a u žučnoj kesi ima mnogo kamenaca, provodi se klasično kirurško liječenje. Otvorena operacija uklanjanja kamenaca u žučnoj kesi zahtijeva rez na trbušnom zidu kroz koji se uklanja organ.

Ova je manipulacija teška i zahtijeva dug oporavak. Razlikuje se od opasnosti među kirurškim tehnikama za liječenje žučnih kamenaca. Metoda se koristi samo u ekstremnim slučajevima, kada drugi nisu pomogli vratiti normalnu kvalitetu života. Liječnici daju prednost minimalno invazivnoj taktici koja čuva organe.

Kakve se promjene javljaju nakon uklanjanja žuči

Liječnici pokušavaju izbjeći poduzimanje mjera za uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura i odbijaju potpuno uklanjanje organa. Prvo se smatraju lijekovi koji pružaju nježno otapanje formacija. Ako nisu učinkoviti, pribjegavaju korištenju minimalno invazivnih metoda. Kada potonji ne daju rezultat, žučni mjehur uklanja se zajedno s kamenjem. Takav oprez povezan je s poteškoćama koje očekuju žrtvu tijekom razdoblja oporavka..

Je li moguće uvijek ukloniti kamenje (kamenac) iz žučnog mjehura bez utjecaja na organ - ne, u naprednim slučajevima indicirana je holecistektomija. Nakon nje život pacijenta se mijenja, žuč se više ne skladišti u tijelu, već se odmah baca u dvanaesnik. U prvom mjesecu sva tijela "nauče" raditi na novi način i prilagoditi se promjenama. Potpuni oporavak traje oko godinu dana.

Neposredno nakon operacije, pacijent ne osjeća zamjetno poboljšanje dobrobiti zbog postoperativnog sindroma. Mogu se pojaviti sljedeće žalbe:

  • fantomska bol u desnom hipohondriju;
  • povećana nadutost i povraćanje;
  • izmjena zatvora i proljeva;
  • slabost, niska tjelesna temperatura.

Stanje se postepeno poboljšava, jer tijelu treba vremena za prilagodbu.

Ne biste trebali zanemariti pojavu simptoma, morate ih odmah prijaviti stručnjaku.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura zbog kamenaca, pacijent mora promijeniti način života: preispitati prehranu, odustati od alkohola i masivnog fizičkog napora.

Posljedice i komplikacije

Bilo koja operacija ozbiljna je intervencija u radu tijela, stoga je gotovo nemoguće isključiti rizik od komplikacija u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju. Implikacije se razlikuju za tehnike drobljenja i operativne prakse.

Pri brušenju kamenja postoje sljedeći rizici:

  • ozljede zidova rubovima kamena;
  • razvoj upalnog procesa;
  • začepljenje kanala fragmentima žuči;
  • opeklina od lasera ili kemijskog spoja;
  • ponovno formiranje naslaga.

Abdominalne operacije, uključujući laparotomiju, nisu ništa manje opasne. Postoji mogućnost takvih posljedica:

  • masivan gubitak krvi (posebno kada se ukloni organ);
  • divergencija šavova nakon operacije;
  • bakterijske komplikacije, trovanje krvi.

Liječnik može pogriješiti i prekinuti tehniku. To se događa ako žučni mjehur nije potpuno pročišćen. U tom se slučaju pojavljuju rane komplikacije, pacijent je ponovno operiran. Rizik se povećava ako je odabrana laparoskopska tehnika i kamen je bio u kanalima.

Je li uvijek moguće ukloniti žučne kamence (kamenac) iz mjehura ili je moguće živjeti s njima. Da, jer je operacija optimalno rješenje, i svaki liječnik može potvrditi ovu činjenicu. Odbijanje intervencije osuđuje pacijenta na stalne muke, akutnu pojavu simptoma kolecistitisa i napada bubrežne kolike.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije pacijent će se dugo oporavljati. Ako je intervencija bila šupljina, preporuke će biti stroge, jer svako pogrešno postupanje može izazvati ozbiljne posljedice. Pacijentu je zabranjeno:

  • samostalno se kretati po sobi;
  • uzimati hranu prvi dan nakon operacije;
  • prva tri dana jelovnika je ograničeno, možete piti kefir s malo masnoće;
  • u roku od tjedan dana pacijent jede homogenu hranu, povrće i nemasno meso postupno se uvode;
  • prvi mjesec slijedi stroga dijeta, slijede se dijeljeni obroci;
  • alkohol je potpuno isključen;
  • preporuča se prestati pušiti.

Je li moguće ustati iz kreveta prvog dana ako se kamenje ukloni iz žučnog mjehura konzervativno: laserom ili ultrazvukom trebali biste provjeriti sa svojim liječnikom. U nekim slučajevima postoje ograničenja zbog rizika od oštećenja organa fragmentima.

Prevencija recidiva

Kako bi se spriječilo stvaranje velikog broja kamenja, potrebno je eliminirati čimbenike koji pridonose njihovoj pojavi. Važno je spriječiti stagnaciju žuči i vratiti tijek metaboličkih procesa. Osobe u riziku, kao i oni koji su pretrpjeli žučnu bolest, moraju kontrolirati prehranu. Zabranjena hrana i jela trajno su isključeni s jelovnika.

Preporuča se normalizirati probavu i uspostaviti proces defekacije, ukloniti takozvani zatvor. Uklonite hipodinamiju iz života, dodajte tjelesnu aktivnost. U člancima liječnika postoji još jedna jednako važna preporuka, pacijent bi trebao odbiti nošenje uskih hlača i remena.

Ako se pacijentu dijagnosticira žučna bolest s latentnim tečajem, preglede treba provoditi nekoliko puta godišnje, najmanje jednom u 6 mjeseci. Ako simptomatske manifestacije smetaju, postoje abnormalnosti u jetri, liječnika treba posjetiti češće.

U kirurškoj praksi postoje razne metode liječenja žučnih kamenaca. Operacije se nazivaju različito, ali princip rada je isti. Glavni cilj je uklanjanje kamenja. Liječnici rade svoj posao u bolnici prema prihvaćenom algoritmu, ali uvijek se trude da postupak ide uz očuvanje žučne kese.

U tome pacijent može pomoći liječnicima, mora nadgledati svoju dobrobit i pravodobno proći preglede, jer je u početnim fazama moguće nehirurško liječenje, što je poželjnije. Važno je na vrijeme napraviti izbor u korist zdravlja, stvaranje kamenaca može se spriječiti. Dovoljno je slijediti zdrav način života, pravilno se hraniti i odreći se loših navika.

Uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura: suvremene tehnike

Kako i zašto nastaju žučni kamenci? Je li moguće učiniti bez operacije? Odgovori na sva potrebna pitanja nalaze se u članku.

Kolelitijaza

Kolelitijaza (kolelitijaza) je kronična bolest s nasljednom predispozicijom za stvaranje kamenaca u bilijarnom traktu. Jedan od najčešćih problema na svijetu. Uzrok bolesti je povećana koncentracija žuči.

Što određuje rizik od razvoja žučnih kamenaca?

  • dob (maksimalna učestalost manifestacije simptoma bolesti opaža se u dobi od 40-70 godina);
  • spol (kolelitijaza se često razvija u žena, što je povezano s učinkom estrogena na stvaranje žuči);
  • trudnoća (rizik od stvaranja kamenaca povećava se sa svakom sljedećom trudnoćom, ali postoje slučajevi spontanog otapanja formacija nakon poroda);
  • hormonska nadomjesna terapija za menopauzu;
  • uzimanje estrogena;
  • pretilost;
  • poremećaji metabolizma lipida;
  • opterećena nasljednost;
  • brzo mršavljenje;
  • dijabetes;
  • dugotrajna parenteralna prehrana (cjelovita);
  • zlouporaba masne hrane;
  • ciroza jetre.

U posljednje vrijeme zabilježen je porast žučnih kamenaca među adolescentima i djecom.

Kakvo je kamenje?

Veličina žučnih kamenaca može biti različita (od 1-2 mm do 2 cm ili više). U nekim slučajevima veliko kamenje zauzima cijelu šupljinu žučnog mjehura.

Klinička slika kolelitijaze

Često je bolest asimptomatska, jer kamenje malog promjera (do 2 mm) slobodno prolazi kroz žučne kanale.

Kliničke manifestacije javljaju se s razvojem upale ili oštećenjem prohodnosti bilijarnog trakta (s migracijom kamenaca u cistični ili zajednički kanal, područje vrata mjehura).

KolesterolSastav:

  • kolesterol (50-90%);
  • žučni pigmenti;
  • glikoproteini sluzi;

Veći su od ostalih kamenaca.

Ponekad se na površini stvori kalcijeva ljuska.

PigmentSastav:
  • kolesterol (manje od 20%);
  • kalcijev bilirubinat;
  • glikoproteini sluzi.

Boja i svojstva kamenja određeni su njihovim kemijskim sastavom..

  • crna - višestruka, lako se mrvi, rendgenski pozitivna (često nastaje tijekom hemolize i ciroze);
  • smeđa - slojevita, mekana, rentgensko negativna (nastaje tijekom kroničnog upalnog procesa u bilijarnom traktu).
Vapneno kamenjeSastav:
  • soli kalcija;
  • kolesterol;
  • epitel;
  • bakterija.

Česti pratitelji holangitisa i holecistitisa.

Kasna dijagnoza akutnog kolecistitisa dovodi do razvoja po život opasnih komplikacija: gangrena i perforacija žučnog mjehura, peritonitis.

Trenutno su razvijene brojne metode terapije žučne bolesti..

Neinvazivno liječenje

Koristi se u pretkliničkoj fazi bolesti žučnih kamenaca ako su kamenci pronađeni tijekom rutinskog pregleda. Terapijske mjere usmjerene su na uklanjanje zastoja žuči i sprečavanje stvaranja novih kamenaca.

Medicinalna litoliza

Pripravci žučne kiseline koriste se za otapanje kamenaca..

Ponude farmaceutskih tvrtki:

Bilijarna kolikaRazvija se nekoliko sati nakon jedenja masne hrane ili prejedanja.

Koliju uzrokuje zabijanje kamena u vrat žučnog mjehura ili jedan od velikih kanala.

  • jaki bolovi u gornjem dijelu trbuha i desnom hipohondriju;
  • povraćanje koje ne donosi olakšanje;
  • lagani porast tjelesne temperature;
  • vegetativne manifestacije - promjene brzine otkucaja srca ili krvnog tlaka, nagon za stolicom.

Napad se zaustavlja uvođenjem spazmolitika, bol prestaje naglo.

Akutni kolecistitisNakon začepljenja žučnog kanala ili vrata mokraćnog mjehura kamenom, intraluminalni tlak se povećava, što dovodi do stanjivanja zida i njegove ishemije.

Pristupanje bakterijske infekcije pridonosi razvoju gnojne upale.

Počinje kao napad žučne kolike. Bol raste, postaje difuzna. Pojavljuju se simptomi iritacije peritoneuma.

To uključuje:

  • povećana bol s dubokim disanjem ili potresom trbuha;
  • nadutost, slabljenje peristaltičke buke;
  • pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom (jaka bol kad se pritisne oštrim otpuštanjem trbušnog zida).

Žučne kiseline otapaju masti, čineći ih dostupnijima za preradu i apsorpciju u crijevima. Druga važna funkcija je otapanje kolesterola. Sa smanjenjem koncentracije žučnih kiselina, kolesterol tvori mikrokristale, koji postaju osnova za stvaranje kamenca.

Načelo djelovanja lijekova za medicinsku litolizu: aktivna tvar se apsorbira u krv pacijenta, a zatim se (nakon obrade u jetri) oslobađa u žuč. Povećana koncentracija žučnih kiselina potiče otapanje kristala kolesterola i uništavanje žučnih kamenaca.

Za uspješno liječenje neophodni su sljedeći uvjeti:

  • dobra prohodnost cističnog kanala;
  • normalna kontraktilnost žučnog mjehura (uz atoniju dolazi do usporenog protoka svježih dijelova sekreta, obogaćenih lijekom, koji sprečavaju otapanje kamenaca);
  • kamenci kolesterola (žučne kiseline su neučinkovite protiv bilirubina i kalcija);
  • mala formacija (promjera ne više od dva centimetra);
  • poželjno je da kamenje slobodno pluta u žuči.

Trajanje liječenja je od 3 mjeseca do 3 godine. Stopa otapanja kamenja s kolesterolom je 1 mm mjesečno. U nedostatku pozitivne dinamike u roku od dvije godine, liječenje se prekida.

Kontraindikacije za upotrebu žučnih kiselina:

  • prisutnost komplikacija žučne bolesti;
  • ponovljena bilijarna kolika;
  • trudnoća;
  • teške popratne bolesti;
  • poremećaji u cirkulaciji žuči;
  • kamenac koji zauzima više od 50% šupljine mjehura.

Zbog trajanja liječenja i brojnih kontraindikacija, danas se češće koriste druge metode uništavanja kamenja.

Litotripsija udarnog vala

Metoda je prvi put primijenjena u Münchenu 1986. godine.

Uništavanje kamenja događa se uslijed udara snažnog udarnog vala, koji se formira uz pomoć posebne opreme. Za fokusiranje na kamenac koristi se parabolični reflektor.

Na mjestu maksimalnog djelovanja energije, kamen se deformira i počinje se urušavati. Broj dolaznih valova vrlo je velik (odabire se pojedinačno, ovisno o sastavu kamenca - od 1500 do 3500), što pomaže razbijanju formacije na male dijelove.

Nakon uništenja kamena, mali ulomci ulaze u crijevo kroz cistični i zajednički žučni kanal. Veliki fragmenti ostaju u šupljini žučnog mjehura, stoga se za povećanje učinkovitosti liječenja litotripsiji udarnog vala dodaju lijekovi (žučne kiseline).

Uvjeti za terapiju:

  • nedostatak upale;
  • prohodnost žučnog kanala;
  • očuvanje kontraktilne funkcije žučnog mjehura;
  • zbroj promjera kamenca ne smije prelaziti 2 cm.

Ovom metodom liječenja postoji veliki rizik od ponovnog stvaranja kamenaca. Također je moguće razviti komplikacije.

To uključuje:

  • opstruktivna žutica (razlog je blokada velikih žučnih puteva kamenim krhotinama);
  • pankreatitis.

Stopa recidiva 5 godina nakon zahvata iznosi 50%.

Minimalno invazivno uklanjanje kamena

Kontaktna litoliza

U žučni mjehur postavlja se kateter kroz koji se ubrizgava tvar koja otapa kolesterol (MTBE). Kamen se potpuno sruši u roku od nekoliko sati.

  • kamenci od pigmenta i vapna;
  • kongenitalne anomalije mjehura;
  • kronični kolecistitis;
  • poremećaji zgrušavanja krvi;
  • mali krevet žučnog mjehura.

Tijekom postupka potrebno je ponovljeno usisavanje otapala zajedno s produktima uništavanja kamenca i dodavanjem svježeg dijela aktivne tvari.

  • ako otapalo slučajno uđe u crijeva, može se razviti ulcerativna upala;
  • dugoročne posljedice liječenja su nepoznate;
  • postupak zahtijeva visoku preciznost.

Metoda nije dobila službeno odobrenje u Rusiji, u fazi je izrade.

Laserska litotripsija

Najučinkovitija i nježna od modernih minimalno invazivnih metoda liječenja. Jedna od prednosti terapije je stvaranje minimalne površine rane.

Preporučuje se za teške popratne bolesti, u slučaju poremećaja kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Kirurška tehnika:

  • vrši se punkcija na prednjem trbušnom zidu u području žučnog mjehura;
  • u trbušnu šupljinu umetnuta je minijaturna video kamera koja prenosi sliku na zaslon;
  • na kamen se dovede kateter s laserom;
  • fragmentacija obrazovanja izvodi se pomoću fokusirane zrake.

Pod utjecajem lasera kamenje se raspada na sitne komadiće i izlučuje se iz tijela kroz crijeva.

Prije operacije provodi se cjelovit pregled pacijenta.

  • veliki broj kamenja (više od 4 komada);
  • poremećaji zgrušavanja krvi;
  • čir na dvanaesniku;
  • kronični kolecistitis;
  • vapnenački kamen;
  • težina pacijenta preko 120 kg;
  • elektronički pacemaker;
  • ozbiljno stanje;
  • pacijent je stariji od 60 godina.

Komplikacije laserske litotripsije su rijetke.

Tijekom operacije potrebna je posebna pažnja, jer:

  • čak i malo odstupanje laserske zrake prouzročit će ozbiljne opekline žučnog mjehura;
  • uz ponovljeno izlaganje opečenom mjestu, obližnji organi pate;
  • Oštri ulomci mogu ozlijediti bilijarni trakt;
  • kada se veliki komadi kamenca zaglave u vratu mjehura, razvija se opstruktivna žutica.

Rizik od ponovnog stvaranja kamenca nakon liječenja iznosi 30%.

Operativni tretman

Glavna metoda terapije. Često se uklanja žučni mjehur zajedno sa svim sadržajem.

Indikacije za kolelitijazu:

  • akutni kolecistitis (napredovanje patologije dovodi do ozbiljnih komplikacija);
  • česti napadi bilijarne kolike;
  • neučinkovitost konzervativnog liječenja;
  • veliki kamenci (promjera 2-3 cm ili više);
  • kronični kolecistitis;
  • opstruktivna žutica;
  • višestruki kamenac.

Stalna trauma zidova žučnog mjehura dovodi do kronične upale. Oštećeno je funkcioniranje probavnog sustava.

Vrste operacija:

Henodeoksiholna kiselinaPripreme:

  • Chino;
  • Chelobil;
  • Soluston;
  • Chenofalk.
Ursodeoksiholna kiselinaLijekovi:
  • Arsacol;
  • Litanin;
  • Ursofalk;
  • Ursolvan.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, poremećena je regulacija izlučivanja žuči. Tajna dobiva tekuću konzistenciju, mijenja se njezin kemijski sastav i svojstva.

  • poremećaji motorike crijeva;
  • problemi s probavom i apsorpcijom masti;
  • razvoj disbioze;
  • razmnožavanje u crijevima agresivne patogene mikroflore;
  • iritacija sluznice tankog crijeva s promijenjenom žučom (razvoj duodenitisa);
  • stvaranje kamenaca u žučnim kanalima.

Stoga se uklanjanje žučnog mjehura izvodi samo u teškim i zanemarenim situacijama. U početnoj fazi bolesti koriste se minimalno invazivne metode liječenja.

Kako izbjeći recidiv?

Uklanjanje žučnih kamenaca ne rješava zdravstvene probleme.

Da biste se zaštitili od nove operacije, morate:

  1. Frakcijska hrana. Dugi razmaci između obroka doprinose stvaranju kamenaca, jer se u ovom slučaju stvara manje žučnih kiselina.
  2. Pratite svoju težinu. Što je veća tjelesna težina, to je veći rizik od stvaranja kamenaca. Spriječite drastičan gubitak kilograma.
  3. Odbijte vatrostalne životinjske masti, dimljeno meso, kavu, kakao, marinade, kisele krastavce.
  4. Jedite nemasno meso i ribu (kuhanu i kuhanu na pari).
  5. Uklonite bogate i masne juhe.
  6. Ograničite unos jednostavnih ugljikohidrata.
  7. Izbjegavajte dehidraciju (preporučena količina tekućine dnevno - 2 litre).
  8. Živjeti aktivan životni stil. Hodanje i vježbanje mogu pomoći u borbi protiv zastoja žuči.

Hrana treba biti bogata pektinima. To će pomoći poboljšati pokretljivost crijeva i ukloniti otrovne tvari iz tijela. Korisna je hrana bogata magnezijem koja ublažava grčeve bilijarnog trakta i djeluje protuupalno.

  • mekinje;
  • zobena i heljdina kaša;
  • riba s niskim udjelom masti (bogata polinezasićenim masnim kiselinama koje imaju lipotropni učinak);
  • plodovi mora (sadrži jod koji pomaže u vezivanju kolesterola);
  • sjemenke bundeve i suncokreta (izvor magnezija i biljnih ulja);
  • alkalne mineralne vode;
  • cikla, buča, mrkva (bogata pektinima);
  • mliječni proizvodi (alkaliziraju žuč koja sprječava stvaranje kamenaca).

Samodisciplina pomoći će vam da ostanete zdravi u godinama koje dolaze.

Često postavljana pitanja liječniku

Je li moguće učiniti bez operacije?

Zdravo! Imam veliki problem: moju suprugu odvela je hitna pomoć. Ima kamenje u žuči već dugi niz godina, ali jučer je postalo jako loše. Od jakih bolova jurnula sam po krevetu, nijedan lijek nije pomogao. Ujutro su morali nazvati hitnu pomoć, odveli su je u bolnicu. Liječnik je rekao da je kamen začepio vrat mjehura, započela je upala. Plaši operaciju. Pročitao sam da sada postoji laser i svakakve druge tehnologije, nije potrebno sve uklanjati! Vjerojatno žele novac! Najlakši način da ih izrežete! Što možeš reći?

Zdravo! Nažalost, kod akutnog kolecistitisa konzervativno liječenje je nemoguće, bolest je otišla predaleko.

Pijesak u žučnoj kesi

Zdravo! Podvrgnuta je ultrazvučnom pregledu radi zaposlenja. Pronađen pijesak u žučnoj kesi. Uvijek sam bila zdrava! Šokiran sam! Reci mi što da radim sada?

Dobar dan! Potreban vam je tretman gastroenterologa. S tim su problemom propisani koleretički lijekovi (alohol, ekstrakt artičoke). Također morate slijediti dijetu. Korisne informacije možete pronaći na našoj web stranici.


Laparoskopsko uklanjanje kamenacaOperacija se izvodi u općoj anesteziji.

Uklanjanje kamenaca izvodi se pomoću metalnih vodilica (troakara), koje se umetnu u male rezove na prednjem trbušnom zidu.

Trbušna šupljina ispunjena je ugljičnim dioksidom. U jednu od rupa umetnuta je cijev s video kamerom (laparoskop) koja prenosi sliku na monitor.

Gledajući u zaslon, liječnik uklanja kamenac i postavlja spajalice na krvne žile..

Endoskopska holecistektomijaUklanjanje kamenaca zajedno sa žučnom kesom pod kontrolom laparoskopa.

Prednosti laparoskopske kirurgije:

  • niska invazivnost;
  • kratko razdoblje oporavka;
  • niža cijena.
Abdominalna kirurgijaU ovoj vrsti kirurgije žučni mjehur uklanja se rezom na prednjem trbušnom zidu (duljina 15 do 30 cm).

Indikacije za otvorenu operaciju:

  • veliki kamenac;
  • gnojno-upalne komplikacije žučnih kamenaca (suppuration i gangrena žučnog mjehura, peritonitis).

Intervencija se izvodi u općoj anesteziji.